Роль трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией в диагностике и стадировании рака предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Соловьев, Владимир Викторович

• Соловьев, Владимир Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соловьев, Владимир Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Цель исследования

Задачи исследования

Научная значимость

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Связь с планом клинических исследований

Внедрение в клиническую практику

Апробация работы

ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

§ 1.1 Эпидимиология рака предстательной железы

§1.2 Обзор лучевых методов диагностики рака предастательной железы

§1.3 Новые ультразвуковые технологии, применяемые при диагностике рака предстательной железы

ГЛАВА 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙИ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

§2.1 Общая характеристика исследуемых больных

§2.2 Общая характеристика применяемых методов обследования

§2.2.1 Трансректальное ультразвуковое исследование

§2.2.2 Магнитно-резонансная томография

§2.2.3 Пункционная биопсия

ГЛАВА 3.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИИ С МУЛЬТИПЛАНАРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ИЗОБРАЖЕНИЯ И АНГИОГРАФИЕЙ И МРТ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПЕРЕНЕСШИХ РАДИКАЛЬНУЮ

ПРОСТАТЭКТОМИЮ.

3.1 Алгоритм применения трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и ЗБ-ангиографией при стадировании рака предстательной железы

ГЛАВА 4.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ

ЗБ - ТРУЗИ С АНГИОГРАФИЕЙ ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ' ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ

НА РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией в диагностике и стадировании рака предстательной железы»

Актуальность проблемы

Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин [1,44].

Проблема РПЖ приобрела на сегодняшний день особую актуальность вследствие неуклонного роста заболеваемости и смертности.

Ежегодно в мире выявляется до 396 тысяч случаев РПЖ, что в структуре онкологической заболеваемости у мужчин составляет 9,2% (14,3% в развитых странах и 4,3% в развивающихся) [36].

Изучение динамики заболеваемости РПЖ на протяжении 25 лет показывает неуклонный рост ее практически во всех странах мира. Вместе с тем смертность от РПЖ среди прочих онкологических заболеваний занимает 2-ое место после рака легкого [3,32,48].

За последние годы благодаря внедрению в повседневную урологическую практику новых методов исследования (ПСА, УЗИ, КТ, МРТ), значительно чаще стали выявлять заболевания на более ранних стадиях развития, что в свою очередь привело к расширению возможности выбора метода лечения.

Так справедливо отмечено, что результаты лечения и прогноз у больных РПЖ зависят от степени инвазии опухоли, поражения лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов, и гистологического типа опухоли. Это является неоспоримым доказательством необходимости не только хорошей диагностики, но и детального стадирования данного заболевания, поскольку определяет характер и объем лечения [101].

Однако, несмотря на применение всех современных методов диагностики, не всегда возможно точно определить стадию злокачественного процесса, его распространенность и взаимоотношения с другими органами. Даже при тщательном дооперационном обследовании у 20% больных с дооперационной стадией Т1а при гистологическом исследовании обнаруживают опухоль более о

1см ; у 26% больных с дооперационным стадированием Tib, выявляют пенетрацию капсулы, у 10% - инвазию семенных пузырьков; у 37% больных с дооперационной стадией Tic находят распространенный рак (пенетрация капсулы), опухоль по краю резекции или инвазия семенных пузырьков, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы [33,36,154]. Следовательно, снижение процента ошибок в стадировании рака предстательной железы имеет принципиальное значение.

Сегодня принятыми методами визуализации при диагностике рака простаты являются трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Современные трансректальные датчики, работающие на частоте 7,5 МГц и выше, обеспечивают очень высокое качество изображения и позволяют детально визуализировать структуру простаты и окружающих ее тканей. ТРУЗИ играет определенную роль в определении стадии РПЖ, а также оказывает существенную помощь в наблюдении за результатами лечения этого заболевания. Чувствительность и специфичность ТРУЗИ, колеблется от 32% до 97,8%. Такой разброс показателей говорит о неоднозначности подхода к ультразвуковому исследованию предстательной железы. Так же, как и при МРТ, эхографическая картина при УЗИ оказывается многовариантной, следствием чего является отсутствие четких ультразвуковых критериев, которые бы позволяли проводить дифференциальную диагностику РПЖ с другими заболеваниями предстательной железы.

Абсолютных признаков РПЖ при МРТ, как и при ультразвуковом исследовании, не'г. Хотя уровни выявления РПЖ по данным некоторых авторов, достигают 95%, результаты больших мультицентровых исследований оказались разочаровывающими, так как при МРТ удалось выявить только 60% новообразований размерами более 5 мм [115]. Поначалу многообещающие данные эндоректальной МРТ не оправдали себя, так как интерпретация данных значительно варьирует у разных специалистов [50,111]. В результате ряда исследований оказалось, что чувствительность МРТ выше по сравнению с ТРУЗИ для исследования капсулы простаты, но специфичность ТРУЗИ была выше в плане определения инвазии капсулы и семенных пузырьков. Таким образом, по мнению этих исследователей, эндоректальная МРТ дает переоценку стадии, в то время как ТРУЗИ наоборот недооценку [150,151]. Тем не менее, неинвазивность, простота и быстрота применения диагностической процедуры, возможность многократного повторения, высокая информативность метода, а так же возможность выполнения различных диагностических и лечебных мероприятий (пункция, биопсия) обеспечили несомненный приоритет ТРУЗИ среди других методов визуализации.

В последние годы для этих целей стали использовать трехмерную эхографию с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ — ангиографией. По данным литературы, этот метод позволяет улучшить точность эхографической диагностики РПЖ, провести оценку характера нарушения кровоснабжения предстательной железы, что может повысить диагностическую ценность пункционной биопсии, а также имеет большое значение в диагностике инвазии опухоли [14.95,112].

Однако, имеющиеся сообщения о результатах применения данного метода в диагностике РПЖ не многочисленны, а выводы о его диагностической ценности в диагностике и стадировании данного заболевания носят противоречивый характер.

В связи с очевидной актуальностью проблемы диагностики и прогнозирования лечения РПЖ, противоречивыми оценками специалистов данного метода диагностики, небольшим числом работ содержащих объективный анализ результатов трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией при РПЖ, мы сочли возможным и целесообразным провести собственные исследования по данной проблеме, целью которого явилось улучшение результатов диагностики и стадирования РПЖ, путем включения в алгоритм скрининга методики трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и 31>-эхоангиографии.

Задачи исследования:

1. Оценить критерии диагностических возможностей (точность, чувствительность, специфичность) трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией предстательной железы в диагностике и стадировании рака предстательной железы на основании сопоставления УЗ - данных с данными патоморфологического исследованияу больных после радикальной простатэктомии.

2. Провести сравнительную оценку диагностической ценности трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией, в стадировании рака предстательной железы с таковой при МРТ.

3. Определить ценность трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией в планировании пункционной биопсии предстательной железы у больных с подозрением на рак предстательной железы.

4. Определить роль трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и ЗБ-ангиографии в комплексной диагностике и стадировании рака предстательной железы.

5. Разработать алгоритм УЗ исследования с использованием методики трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и ЗБ-ангиографией при стадировании рака предстательной железы.

Научная значимость полученных результатов

1. Разработан алгоритм проведения трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией при следовании предстательной железы.

2. Проведена сравнительная оценка диагностических возможностей ЗБ-ТРУЗИ и МРТ в диагностике РПЖ.

3. Определены критерии диагностической ценности ЗБ-ТРУЗИ, продемонстрировавшие преимущество этого метода в стадировании РПЖ.

4. Проведен мультифакторный анализ показателей влияющих на достоверность стадирования РПЖ.

5. Оценена клиническая эффективность включения ЗБ-ТРУЗИ в комплекс обследования у больных с подозрением на РПЖ при планировании пункционной биопсии предстательной железы

Практическая значимость.

1. Проведено клиническое исследование применения трехмерной эхографии при раке предстательной железы с использованием мультипланарной реконструкции изображения и УЗ-ангиографией, продемонстрировавшее высокую клиническую эффективность этого метода.

2. Предложена методика применения трехмерной эхографии с УЗ-ангиографией обладающая высокими показателями чувствительности и специфичности в стадировании РПЖ.

3. Разработаны дифференциально-дианогостические эхографические критерии, позволяющие повысить диагностическую эффективность ультразвукового метода в диагностике и стадировании рака предстательной железы.

4. Даны конкретные рекомендации по алгоритму применения методики трехмерной эхографии с УЗ-ангиорафией при стадировании рака предстательной железы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. ЗБ-ТРУЗИ является методом, позволяющим осуществлять «достоверное» локальное стадирование РПЖ с высокой точностью.

2. Возможности ЗБ-ТРУЗИ позволяют проводить послойный анализ ПЖ при раке и получать срезы сопоставимые по информативности с таковыми при МРТ.

3. Выявляемое при ЗБ-ТРУЗИ ангиографии усиление подкапсульной васкуляризации ПЖ в сочетании с деформацией капсулы или распространением сосудов на парапростатическую клетчатку, даже при сохраненной целостности капсулы, является важным прогностическим критерием стадии ТЗа у больных РПЖ.

4. Использование ЗБ-ТРУЗИ при планировании пункционной биопсии предстательной железы у больных с подозрением на РПЖ значительно повышает результативность биопсии.

Связь с планом научных исследований.

Работа выполнена в соответствие с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ, № государственной регистрации 0120.0404493.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены в практику урологических отделений Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова и клинической больницы ГКБ №12 (МСЧ№1 AMO «ЗИЛ») г. Москвы, ФГУ « Объединенной больницы с поликлиникой» УД Президента РФ.

Апробация работы.

Результаты работы были доложены на научно-практических и международных конференциях.

1. Ежегодный радиологический конгресс Северной Америки RSNA,

Чикаго, 2005.

2. Европейский конгресс радиологов, Вена, 2008.

Заключение диссертации по теме «Урология», Соловьев, Владимир Викторович

выводы.

1. Трехмерная эхография с мультипланарной реконструкцией изображения и 3 D-ангиография предстательной железы является высокоэффективным методом диагностики и стадирования РПЖ, чувствительность, специфичность и точность которого для стадии Т2 составляет 90%, 54,5%, 95,2%, для стадии ТЗ - 85,7%, 90% и 76,2% соответственно.

2. Сравнение достоверности стадирования с помощью 3D-эхоангиографии и МРТ не выявило преимущество МРТ, в диагностике, как отдельных стадий, так и в дифференциальной диагностике ограниченных и местнораспространненых форм РПЖ по всем параметрам сравнения: чувствительность, спецефичность и точность.

3. Использование трехмерной эхографии с УЗ-ангиографией для планирования прицельной пункционной биопсии предстательной железы позволяет значительно повысить результативность последней по сравнению с рандомизированной пункцией на 45,5 % при первичной и на 39,9 % при повторной биопсии.

4. Экстракапсулярное распространение опухоли сопровождается патологической васкуляризацией в 84,6% наблюдений, что делает необходимым обязательное включение ЗБ-эхоангиографии в комплексную диагностику и стадирование РПЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для получения максимальной диагностической информации о состоянии предстательной железы у больных с подозрением на РПЖ целесообразно проведение комплексного ультразвукового исследования с использованием трехмерной эхографии и УЗ-ангиографии, особенно при поиске изоэхогенных и смешанной эхогенности опухолей.

2. Дифференциальную диагностику ограниченных и местнораспространенных форм РПЖ следует проводить при прицельном УЗ исследовании с использованием методик трехмерной эхографии и УЗ-ангиографии. В диагностике стадии ведущее значение имеют следующие объективные критерии: локализация опухолевого участка и его отношение к капсуле предстательной железы, деформация или дефрагментация последней, а так же наличие и распространенность патологической васкуляризации.

3. Больным с подозрением на РПЖ при планировании пункционной биопсии простаты следует использовать методику ЗБ-эхоангиографии с целью определения подозрительных на РПЖ областей и осуществления дополнительных прицельных пункций из зон повышенного интереса.

4. Трехмерная эхография с мультипланарной реконструкцией изображения и ЗБ-ангиографией предстательной железы может быть рекомендована к использованию, как при обследовании, так и при последующем мониторинге лечения больных РПЖ.

5. При стадировании РПЖ наряду с ЗБ-эхоангиографией показано использование МРТ для определения состояния регионарных лимфоузлов, а так же в случае распространения процесса на окружающие органы и ткани.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соловьев, Владимир Викторович, 2009 год

1. Аксель Е.М., Матвеев Б.П. Состояние онкоурологической помощи больным в России, 1997.//Клин.Онкология, 1999;Т.1,№ 1, с. 35-41.

2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Синицин В.Е., Григорьев H.A., Безруков Е.А., Мазаев A.A. Место магнитно-резонансной томографии при обследовании больных раком простаты. Москва 2002г. стр. 4-6.

3. Бухаркин Б.В. Рак предстательной железы.// Клин. Онкология, 1999, Т.1 ,№ 1, с. 10-13.

4. Б.В. Бухаркин «Современные методы лечения местно-распространенного и диссеминированного рака предстательной железы». Автореф. Дисс, Док.мед.наук-М., 1995

5. Виленчук Г.И. Диагностика рака предстательной железы. // Урология, 1995 № 19, с. 67-71.

6. Гажонова В.Е. // Ультразвуковая цветовая ангиография предстательной железы. // Дис. канд. мед. наук., М., 1998.

7. Гажонова В.Е. // Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике простатита. // Эхография, 2000, Т.1, № 1, с. 104-109

8. Гажонова В.Е. «Значение ТРУЗИ с УЗ-ангиографией в дифференциальной диагностике гипоэхогенных участков предстательной железы» Медицинская визуализация 2000, 4, с. 28-34.

9. Эхография, 2001, т.2,№2, с. 163-175.Гажонова В.Е. // Ультразвуковая диагностика и мониторинг лечения острого простатита.// Эхография, 2002, т.З, №1, с.

10. Гажонова В.Е., Зубарев A.B. // Возможности трехмерной УЗ-ангиографии в мониторинге изменений при раке предстательной железы. // Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики. Ультразвук, электрофизиология. -М.: Аир-Арт, 2000. с.229-232.

11. Гажонова В.Е., Зубарев A.B. // Комплексная ультразвуковая диагностика рака предстательной железы. // Эхография, 2000, Т.1, № 2, с.223.232.

12. Гажонова В.Е., Кислякова М.В., A.B. Зубарев "Использование ТРУЗИ с УЗ-ангиографией в динамическом контроле лечения простатитов». Сборник тезисов Радиология 2000 «Лучевая диагностика на пороге третьего тысячелетия», Москва 2000, с. 140-141.

13. Гажонова В.Е., Кислякова М.В. «Значение ТРУЗИ с УЗ-ангиографией в дифференциальной диагностике гипоэхогенных участков предстательной железы» Материалы съезда Диагностических центров, с.35.

14. Гажонова В.Е., Е.В.Сокольская, A.B. Зубарев «Роль трехмерной эхографии в диагностике состояния полости матки после различных внутриматочных вмешательств» Эхография 2000, т.1, 3, с. 248-251.

15. Громов А.И. // Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике заболеваний предстательной железы. // Дис. Док. Мед. Наук. -М, 1997.

16. Громов А.И. Ультразвуковое исследование предстательной железы. -М., 1999, 131с.

17. Громов А.И., Муравьев В.Б., Маканин М.А. // Варианты эхографической картины рака предстательной железы. // Ультразвуковая диагностика, 1997, № 1, с. 35-40.

18. Громов А.И., Юршин В.В., Муравьев В.Б. и др.// Характеристика эхографических проявлений хронического простатита. // Ультразвуковая диагностика, 1996, № 4, с. 37-41.

19. Денисов Л.Е., Николаев А.П., Виноградова H.H., Ушакова Т.Н. // Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций. Рак предстательной железы. //В монографии. МЦ УД

20. Президента РФ.,- М., 1997, с. 122-134.

21. Диагностический ультразвук. // Под редакцией A.B. Зубарев, -М.: Реальное время, 1999. с. 115.

22. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Чиссова В.И., -М., 1999. 288 с.

23. Заридзе Д.Г. // Эпидемиология рака простаты. // В материалах Европейской школы онкологов. Рак простаты,- М., 1997.

24. Зубарев A.B. // Неинвазивная или малоинвазивная ультразвуковая ангиография.// Кремл. Мед.клин.вест., 1998, № 4, с.68-71.

25. Зубарев A.B. // Новые ультразвуковые методики и эхоконтрастные препараты". //Эхография, 2000, Т. 1, №1, с. 41-44

26. Зубарев A.B. // Современная лучевая диагностика рака предстательной железы. // Кремлевская медицина. Клинический вестник, 1997, № 3,с. 55-57.

27. Зубарев A.B., Гажонова В JE.// Метод Ультразвуковая цветовая ангиография: Предстательная железа.// Медицинская визуализация, 1997, №2, с.53-56.

28. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Кислякова М.В.// Контрастная эхография.// Медицинская визуализация 1998, № 1, с.5-31.

29. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Матякин Г.Г., Чуприк-Малиновская1. Т.П.,

30. Малофиевская Е.В.// Современные возможности ультразвукового метода в диагностике рака предстательной железы// Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2000, № 4, с. 75-78.

31. A.B. Зубарев, B.E. Гажонова, В.П. Козлов «Что стоит заизмененным участком в предстательной железе при ТРУЗИ», Эхография 2001, 2, №1, с21-34.

32. Каприн А.Д., Ананьев А.П., Амосов Ф.Р. и др. // Диагностика рака предстательной железы.// Вопросы онкологии, 1999, Т.45, № 1, с.20-25.

33. Лопагкин H.A. «Руководство по урологии», Москва 1998, т.З, с.503-520.

34. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В. Рак предстательной железы. М.,1999,153с.

35. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Комарова JI.E. и др. // Анализ предварительных результатов скрининга рака предстательной железы. // Урология и нефрология, 1998, № , с.30-34.

36. Матвеев Б.П., Соколов A.B., Бухаркин Б.В. и др.// Клиническое использование простатического специфического антигена у больных раком предстательной железы. // Урология и нефрология, 1991, № 4, с. 8-12.

37. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. М., 2003,с.435-439;459-468.

38. Пеганов И.Ю. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы. // Дисс. канд. мед. наук, 1995, с. 85

39. Переверзев A.C., Коган М.И. Рак простаты. М: Харьков «Факт»2004.

40. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия М: МЕДпресс-информ,2002.

41. Пушкарь Д-Ю. Простат-специфичуский антиген и биопсия предстательной железы М: МЕДпресс-информ,2003.

42. Седова Т.Н., Мазанов Г.П., Шубина С.Н., Алексеева В.Е. Диагностика поздних стадий рака предстательной железы, Клинический вестник, 1995; 424-26.

43. Трапезников H.H. // Основные итоги работы онкологической службы Медицинского центра Управления делами президента Российской Федерации.//Кремлевская медицина. Клинический вестник,!999,№ 1, с.7-10.

44. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными образованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 году.// М.:РОНЦ им. Блохина РАМН.,2000, с.270.

45. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1998 году.// М.:РОНЦ им. Блохина РАМН., 1999, с.192.

46. Шолохов В.Н., Вишняков А.А. РМЖ. Клиническая Онкология, 1999,Т.1,№ 1.,с.5-8.

47. Янаков Р.В., Куликов В.П. // Триплексное трансректальное сканирование в диагностике заболеваний предстательной железы. //Визуализация в клинике, 1995,с.36-39.

48. Ajzen S.A., Goldenberg S.L., Allen G.L. Palpabal prostatic nodulus: Comparsion of ultrasound and digital guidance for fine needle biopsi. // Radiology, 1989; 1568-1579.

49. Alexander F.E., Boyle P.Rise of prostate cancer. Myth or reality? In: "The epidemiology of prostate diseases" // M.J. Garrawed, Churchill Livingstone, Edinburg, 1995.

50. Balen FG, Allen CM, Gardner JE, et al. Three-dimensional imaging of blood flow in benign and malignant conditions of the prostate. BJR Proceedings of the 51st Congress 1993; 66:91.

51. Bartolozzi C, Menchi I, Lencioni R, et al. Local staging of prostate carcinoma with endorectal coil magnetic resonance imaging: correlation with whole mount radical prostatectomy specimens. European Radiology 1996; 6:339-345.

52. Bigler S.A., Deering R.E., Brawer M.K. A quantative morphometric analysis of the microcirculation in prostate cancer. // Hum. Pathol., 1993; 24: 220-226.

53. Bogers H.A., Sedelaar J.P.M. Beerlage H.P. , et al. Contrast-enhanced three dimensional power doppler angiography of the human prostate: correlation with biopsy outcome. //Urology, 1999; Vol. 54 : 1: 97-104.

54. Bostwick D.B., Cooner W.H., Denis L., et al. Association of benign prostatehyperplasia and cancer of the prostate. // Cancer,1992; 70(Suppi.): 129-138.

55. Brawer M.K., Deering R.E., Brown M., et al. Predictors of pathologic stage in prostatic carcinoma. The role of neovascularity.// Cancer, 1994;Vol.73:3: 678-687.

56. Campani R., Bottinelli O., Calliada F., et al. The latest in ultrasound: three-dimensional imaging. //EurJ. Radio!., 1998; 27 (Suppl): 183-187.

57. Carter H.B., Hamper U.M. Evaluation of transrectal ultrasound in the early detection of prostate cancer.//J.UroL, 1989; 142: 1008-1010.

58. Chevalier S. Commentary on prostatic neovascularization and vascularer.dothelial growth factor. // J.Urol., 1997; 157: 2040-2041.

59. Clements R. Has ultrasonography a role in screening for prostate cancer Eur. Radiol., 1997; 7:217-223.

60. Clements R, Thomas KG, Griffiths GJ, Peeling WB Transrectal ultrasound appearances of granulomatous prostatitis. Clin Radiol 1993 Mar; 47(3): 174-6.

61. Coffield K.S., Sreights V.O., Brawn P.N., et al. Ultrasound detection of prostate cancer in postmortem specimen with histological correlation.J.Uroi.,1992; 147:822-826.

62. Cooner W.H., Early diagnosis of prostate cancer.// Eds. Walsh P.S., Retik A.B., Stamey T.A.-Philadelphia, 1993; 1-10.

63. Cox JD, Stoffel TJ. The significance of needle biopsy after irradiation for stage C adenocarcinoma of the prostate. Cancer 1977; 40:156-60.

64. Dahnert W.F., Hamper U.M., Egglestone J.C., et al. Prostatic evaluation by transrectal sonography with histopathologic correlation: the echopenic appearance of early carcinoma. // Radiology, 1986; 158: 97-102.

65. Daniels G.F., McNeal J.E., Stamey T.A. Predictive value of contralateral biopsies in unilaterally palpable prostate cancer. // J.Urol., 1992; Vol 147: 870-874.

66. Downey D.B., Fenster A. Three-dimensional power Doppler detection of prostatic cancer. //AJR, 1995; 165: 741.

67. Elliot T.L., Downey D.B., Tong S., et al. Accuracy of prostate volume measurements in vitro using three-dimensional ultrasound. // Acad. Radiol., 1996;3:401-406.

68. Ellis W.J., Drawer M.K. The significance of isoechoic prostate carcinoma. //J. Urol., 1994; 152:2304-2307.

69. Fenster A., Lee D., Sherebrin S., et al. Three-dimensional ultrasound imaging of the vasculature. //Ultrasonics, 1998; 36 (1-5): 629-633.

70. Folkman J. Clinical applications of research on angiogenesis. // N. Engl. J.Med., 1995; Vol. 333:26: 1757-1186.

71. Folkman J. Tumor angiogenesis: therapeutic implications. // N. Engl. J.Med., 1971; Vol. 285:21: 1182-1186.

72. Folkman J., Klagsbrun M. Angiogenic factors. // Science, 1987; 235: 442447.

73. Folkman J., Watson K., Ingber D., et al. Induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia. // Nature, 1989; 339: 58-61.

74. Fredfeit K.E., Holm H.H., Pedersen J.F. Three dimensional ultrasonicscanning. // Acta Radiol. Diagn., 1984; 25: 237-241.

75. Furusato M., Wakui S., Sasaki H., et al. Tumor angiogenesis in latent prostatic carcinoma. //Bt. J. Cancer, 1994; 70: 1244 -1246.75. F. May et. al. 2002.

76. Gajonova V., Zoubarev A., Chupric-Malinovskaya T., Nasnikova 1.3D Power Doppler Contrast enhanced sonography with Levovist in the assesrnent of tumor neovascularity in prostate cancer.//Eur.Rad.,1999, (suppl.l),Vol. 9, p. 164

77. Gajonova V., Zoubarev A„ Chuprik-Malinovskaya T., Matyakin G.3-D Transrectal Contrast enhanced Power Doppler sonography in the follow up study during radiotherapy in prostate cancer. European Radiology 2000, 10,2 (suppl.l):168.

78. Gasparini G. Angiogenesis in preneoplastic and neoplastic lesions. //

79. J.Cancer, 1995; Vol. 8: 6: 356-358.

80. Goldberg B.B. Textbook of Abdominal Ultrasound. // Williams & Wilkins, 1993:418-451.

81. Greenlee R.T., Murray T„Bolden S. et aL Cancer statistics, 2000. // Ca-A. Cancer Journal for Clinicians, 2000; 50: 1: 7-33.

82. Guercini F. Solivetti P.M., Dimitri M. et al. Color Doppler in the diagnosis of malignant prostatic neoplasia. Preliminary results. // Arch. Ital. Urol. Nefrol. AndroL, 1991; 63 (Suppl. 2): 29-33.

83. Haese A., Graefen M., Noldus J., et al. Prostatic volume and ratio of free-tototal prostate specific antigen in patients with prostatic cancer or benign proastatic hyperplasia.//J. Urol., 1997; 158:2188-2192.

84. Halpern E.J., Verkh L., Forsberg F., et al. Initial experience with contrast-enhanced sonography of the prostate. //AJR, 2000; 174: 1575-1580.

85. Hamper U.M., Sneith S., Walsh P.C., et al. Carcinoma of the prostate: value of transrectal sonography in detecting extension into neurovascular bundle. // AJR, 1990; 155:1015.

86. Hamper U.M., Trapanotto V„ DeJong M.R., et al. Three-dimensional US of the prostate: early experience. //Radiology, 1999; 212: 719-723.

87. Hardt N., Li K., Kaude J., et al. Histologic "mapping" of sonographoc rir.cings in normal prostate gland (abstract). // Am. J. Clin. Pathol., 1988; 89: 427.

88. Hirsch W., Bell D.S., Crawford D.C., et al. Color Doppler image analysis for tissue vascularity and perfusion: a preliminary clinical evaluation. // Ultrasound Med. Biol, 1994; 21: 1107.

89. Jager G.J., Barentz J.O., Ruijter E.T.G., et al. Primary staging of prostate cancer. // Eur. Radiol., 1996; 6: 134-139.

90. J.Kurhanewicz et al., 1996, J.Schieder et al., 1999.

91. J.L.Urbain, 1999., C.C. Ling et. al., 2000.

92. Kay P.A., Robb R.A., Bostwick D.G. Prostate cancer microvessels: a novel method for three-dimensional reconstruction and analysis. // Prostate, 1998; 37:270-277.

93. Kaye K.W., Richter L. Ultrasonograhic anatomy of normal prostate gland: reconstruction by computer graphics.//UroL, 1990; Vol. XXXY: 1:12- 17.

94. Kibri R.S., Christmas T.J., Brawer M.K. Prostate Cancer 2001, Mosby 2ed.

95. Kimura A., Kurooka Y., Hirasawa K., et al. Accuracy of pro static volume calculation in transrectal ultrasonography. // Int.J.UroL, 1995; 2: 252-256.

96. Kislyakova M., Gajonova V., Zoubarev. 3D Power Doppler Contrast enhanced sonography with Levovist In the assesment of tumor neovascularity in prostate cancer.//Eur. Rad., 2000, (suppll),Vol., p.456.

97. Kisliakova M., Gajonova V. Zoubarev A.«3D Power Doppler TRUS in the rflow-up study of acute prostatitis» Ultrasound in Medicine and Biology 2000, V 26 (Suppl.2)

98. Kislyakova M., Gaj onova V. Zoubarev A.«3D Power Doppler TRUS in the follow-up of acute prostatitis» European Radiology 2001, (suppl.l),Vol.1 1, 2. p.286

99. Kurjak A., Kupesic S. Clinical application of 3D sonography.// The Parthenon Publishing Group, 2000: 1-6, 203-208.

100. Landis S.H., Murray T., Bolden S., et al. Cancer statistics, 1999. // C.A. Cancer J. Clin., 1999; 49; 8-31.

101. Lavoipierre A.M., Snow R.M., Frydenberg M. Prostatic Cancer: role of color Doppler imaging in transrectal sonography. //AJR, 1998; 171: 205-210.

102. Lee F., Gray J.M., McLeary R.D., et al. Prostatic evaluation by transrectal sonography: criteria for diagnosis of early carcinoma. //Radiology, 1986; 158: 9195.

103. Lee F., Gray J.M., McLeary- R.D., et al. Transrectal ultrasound in the diagnosis of prostate cancer: location, echogenicity, histopathology and staging. // Prostate, 1985; 7: 117-129.

104. Lee F., Torp-Pedersen S., Littrup P. J., et al. Hypoechoic lesions of the prostare: clinical relevance of tumor size, digital rectal examination, and prostate specific antigen.//Radiology, 1989; 170: 29-32.

105. McNeal J.E. Normal anatomy of the prostate and changes in benign prostatic hypertrophy and carcinoma. // Semin. Ultrasound CT MR, 1988; 9: 329-334.

106. McNeal J.E. Origin and development of carcinoma in the prostate.// Cancer. 1969; 23: 24-34.

107. McNeal J.E., Kindrachuk R.A., Freiha F.S., et al. Patterns of progression in prostate cancer. //Lancet, 1986; 1: 60-63.

108. McNeal J.E., Villers A., Redwine E., et al. Capsular penetration in prostate cancer: significance for natural history and treatment. // Am. J.Surg. PathoL, 1990; 14:240-247.

109. Melchior W., Brawer M.K. Role of transrectal ultrasound and prostate biopsy. // J.Clin. Ultrasound, 1996; 24: 463-471.

110. Montie I.E. Current prognostic factors for prostate carcinoma. // Cancer, 1996; 78: 341-344.

111. Naik K.S. Carey B.M. The transrectal ultrasound and MRI appearance of r:ir-ulomatous rostatitis and differentiation from carcinoma. //Clin.Radiol.,1999;

112. Namimoto T., Morishita S., Saitoh R., et ai. The value of dynamic MR imaging for hypointensity lesions of the peripheral zone of the prostate.// Comput. Med. Imaging Graph, 1998; 22:3: 239-245.

113. Nelson T.R., Downey D.B., Pretorius D.H., et al. Three-dimensional ultrasound.//Lippiincott Williams & Wilkins, 1999; 11-69, 137-149.

114. Neumaier C.E., Martinoli C., Derchi L.E., et al. Normal prostate gland: examination with color DopplerUS. //Radiology, 1995; 196: 453-457.

115. Newman J.S., Bree R.L., Rubin J.M. Prostate cancer: diagnosis with color Doppler sonography with histologic correlation of each side. // Radiology, 1995; 195: 86-90.

116. Ohori M., Egava S., Shinohara K., et al. Detection of microscopic extracapsular extension prior to radical prostatectomy for clinically localized prostate camcer. //Brit J.Urol., 1994;74:72.

117. Ohori M., Wheeler T.M., Scardino P.T. The new American Joint Commitee on Cancer and International Union against Cancer TNM classification of prostate cancer. Clinicopatholigic correlations. // Cancer, 1994; 73: 104 -114.

118. Olson M.C., Posniak H.V., Fisher C.G., et al. Directed and random biopsies of the prostate: indications based on combined results of transrectal sonography and prostate-specific antigen density determinations.//AJR, 1994; 163:1407-1411.

119. Oyen R.H., Van Poppel H.P., Ameye F.E., et al. Lymph node staging of localized prostatic carcinoma with CT and CT-guided fine-needle aspirarion biopsy: prospective study of 285 patients. // Radiology, 1994; 190:315-322.

120. Oyen R.H., Van Poppel H.P.,Van de Voord, et al. The significance of focal hypoechoic lesions in the peripheral zone of the prostate.//J.Belg.Rad.,1995;78:356.

121. Palken M, Cobb O.E., Warren B.H., et al. Prostate cancer: correlation of digital rectal examination, transrectal ultrasound and prostate specific antigen levels with tumor volumes in radical prostatectomy specimens. // J.Urol., 1990; 143:1155-1162.

122. Parfer S.L., long T., Bolden S., et al. Cancer statistics 1997.//CA Cancer J.Clin, 1997; 47: 5-27.

123. Parkin D.M, Muir C.S., Whelen S.L., et al. Cancer incidence in five continents. //IARC Scientific Publication, 1992; 6:1.

124. Platt J.F., Bree R.L., Schwab R.E. The accuracy of CT in the staging of carcinoma of the prostate.//AJR, 1987; 149:315.

125. Rankin R.N., Fenster A., Downey D.B., et al. Three-dimensional sonographic reconstruction: techniques and diagnostic applications. // AJR,1993; 151:695-702.

126. Richard W.D., Grimmel C.K., Bedigian F., et al. A method for three -dimensional prostate imaging using transrectal ultrasound. // Comput. Med.Imaging Graph, 1993; 17: 73-79.

127. Rickards D. Color Doppler ultrasound of the prostate gland. // Prospectives, 1993; 3: 1-4.

128. Rifkin M.D., Alexander A.A., Helinek T.G. Color Doppler as an adjunct to prostate ultrasound. // Scand. J. Urol. NephroL, 1991; 137 (suppl.): 85-89.203

129. Rifkin M.D., Dahnert W., Kurtz A.B. State of the art: endorectal sonography of the prostate gland. // AJR, 1990; 154:691-700.

130. Rorvik J., Halvorsen O.J., Servoli E., et al. Transrectal ultrasonography to issess local extent of prostatic cancer before radical prostatectomy. // BritJ.Urol.,1994:73:65.

131. Rubin J.M. Bude R.O., Carson P.L., et al. Power Doppler US: a potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US. II Radiology, 1994; 190: 853-856.

132. Sauvain J.L., Bourscheid D., Bloqueau P. et al. // Val of Power Doppler and 3D Vascular Sonography as a Method for Diagnosis and Staging of Prostate Cancer. European Urology 44 (2003) 21-31.

133. Schroder F.H. Prostate cancer: to screen or not to screen. // Br. Med. J.,1993; 306: 407-408.

134. Sesterhenn I.A., Mostofi F.K., Mattrey R.R., et al. Preliminary results of three-dimensional reconstruction of previously imaged prostates.// Prostate(Suppl.),1992; 4: 33-41.

135. Siegal J.A., Enyou A.B., Brawer M.K. Topography of neovascularity in human prostate carcinoma. // Cancer, 1995; 75: 2545-2551.

136. Silverberg E., Boring C.C., Sqires T.S. Cancer statistic,//Cancer,1990; 40:926.

137. Smith J.A. Transrectal ultrasonography for the detection and staging of carcinoma of the prostate.//J. Clin. Ultrasound, 1996; 24: 455-461.

138. Sneith S., Hamper U.M Stage A adenocarcinoma of the prostate: transrectal US and pathologic correlation. //Radiology, 1991; 179: 35-39.

139. Spirnack J.P., Resnick M.I. Transrectal ultrasonography. // UroL, 1984; Vol. XXIII: 5: 461-467.

140. Stamey T.A. Diagnosis of prostate cancer: a personal view. // J.UroL,1992; 147: 830-832.

141. Stilmant M.M., Kuligovska E. Transrectal ultrasound screening for prostatic adenocarcinoma with histopathologic correlation.//Cancer, 1993;Vol. 71: 6: 20412047.

142. Teh W. Power Doppler bolsters breast tumor evaluation. // Diagnostic1.aging Europe, 1998, Dec. (Suppl.): 47-49.

143. Terris M.K., McNeal I.E., Freiha F.S., et al. Efficacy of transrectal ultrasound-guided seminal vesicle biopsies in the detection of seminal vesicle invasion by prostate cancer. // J.Urol.,1993; 149: 1035-1039.

144. Terris M.K., McNeal I.E.,Stamey T.A. Invasion of the seminal vesicles by prostatic cancer: detection with transrectal sonography.//AJR,1990;155:811-815.

145. Terris M.K., McNeal I.E., Stamey T.A.Transrectal ultrasound imaging and ultrasound guided prostate biopsies in the detection of residual carcinoma in clinical stage A carcinoma of the prostate. // J.Urol.,1992; 147: 864-869.

146. Tong S., Downey D.B., Cardinal H.N., et al. A three-dimensional ultrasound prostate imaging system. //Ultrasound Med. Biol., 1996; 22: 735-746.

147. Torp-Pedersen ST., Lee F., Littrup PJ. et al. Transrectal biopsy of the prostate guided with transrectal US: longitudinal and multiplanar scanning.// Radiology, 1989; 170:23-27.

148. Vespasiani G, Bitelli M, Mele GO. Color Doppler echography in the diagnosis of nonspecific granulomatous prostatis: personal experience. Arch Ital Urol Androl 1996 Dec;68 (5 Suppl):57-60.

149. Villers A.A., McNeal J.E., Redwine E.A., et al. Pathogenesis and biological significance of seminal vesicle invasion in prostatic adenocarcinoma. // J.Urol.,1990; 143: 1183-1187.

150. Wakui S., Furusato M, itoh T., et al. Tumor angiogenesis in prostatic carcinoma with and without bone marrow metastasis: a morphometric study. // J. of PathoL 1992; Vol. 168: 1: 257-262.

151. Watanabe H., Date S., Ohe H., et al. A survey of 3,000 examinations by osrectal ultrasonography.//Prostate, 1980; 1:271-278.

152. Waterhouse R.L., Resnick ML The use of transrectal prostatic ultrasonography in the evaluation of patients with prostatic carcinoma. // J.UroL, 1989; 141:233-239.

153. Weidner N., Carroll P., Flax J., et al. Tumor angiogenesis correlates with metastasis in invasive prostate carcinoma. // Am. J. of Pathol., 1993; Vol. 143:2:401-409.

154. Weidner N., Semple J.P., Welch W.R., et al. Tumor angiogenesis and metastasis correlation in invasive breast carcinoma. // N. Engl. J. Med., 1991; Vol.324: 1: 1-8.

155. Zincke H., Oesterling J.E., Blute M.L. et al. Longterm (15 years) resuits after radical prostatectomy for clinically localized (stage T 2c or lower) prostate cancer. J Urol 1994; 152: 1850-57.

156. Zoubarev A., Gajonova V., Matyakin G., Chuprik-Malinovskaya T., Kislyakova M. Maloflevskaya E. 3-D Transrectal Power Doppler sonography in the follow up study of prostate cancer. // RSNA 2000.