Лучевая диагностика туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Цыганова, Лариса Алексеевна

• Цыганова, Лариса Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цыганова, Лариса Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ТУБЕРКУЛЕЗЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологическая характеристика костно-суставного туберкулеза в Российской Федерации и Чувашской Республике.

1.2. Патоморфологические изменения в костно-суставной системе при туберкулезе.12

1.3. Методы лучевой исседования, используемые в диагностике костно-суставного туберкулеза.

1.3.1. Рентгенологический метод.,17

1.3.2. Радиоизотопные методы исследования.

1.3.3. Спиральная компьютерная томография.

1.3.4. Ультразвуковое исследование.

1.3.5. Магнитно-резонансная томография.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинические методы исследования.

2.2. Лучевые методы исследования.31

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.47

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА.49

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ.

4.1. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным кокситом в преартритическую фазу.57

4.2. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным кокситом в артритическую фазу.67

43. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным кокситом в постартритическую фазу.78

4.4. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным гонитом в преартритическую фазу.84—

4. 5. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным гонитом в артритическую фазу.97

4. 6. Результаты клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным гонитом в постартритическую фазу.105

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей у детей»

Актуальность проблемы

Туберкулезное поражение крупных суставов нижних конечностей представляет серьезную проблему современной клинической медицины, так как способствует быстрому развитию тяжелой анатомо-функциональной неполноценности всего опорно-двигательного аппарата. Костно-суставной туберкулез (КСТ) занимает четвертое место в структуре заболеваемости населения внелёгочным туберкулезом в Российской Федерации [Васильев А. В., 2000]. Вместе с тем удельный вес внелегочного туберкулёза в высокоразвитых странах составляет половину среди всех выявленных больных туберкулёзом [Васильев А. В., 1996; Гарбуз А. Е., 1997; Ю. Фещенко и соавт., 1998; Голка Г. Г., 2004].

В Чувашской Республике ситуация по внелегочному туберкулезу остается также крайне напряженной, а костно-суставной туберкулез (КСТ) в его структуре занимает второе место [57 - 59].

Туберкулезный коксит и гонит наиболее распространенные формы суставной патологии. Высокая медико-социальная значимость этой патологии в современном обществе определяется не только распространенностью, но и экономическим ущербом в связи с частым развитием инвалидизации детей [Lee A. et al., 1995; Максимович M. M., 1998; Engin G. et al., 2000; Аксенова В. A., 2001; Сиренко И. A и соавт., 2003].

Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на само течение заболевания туберкулезного коксита и гонита, является своевременная диагностика поражения суставов, особенно на ранних стадиях формирования патологического процесса [Стародубов В. И. и соавт., 2003., 1999; W. Se-gueira et al., 2000].

Большое значение в распознавании туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей имеют лучевые методы диагностики, среди которых значительную роль играют полипозиционная рентгенография и продольная томография. Однако их возможности в отображении мелких деталей костной структуры и малоконтрастных элементов мягких тканей ограничены. Во многих случаях в этом заключается причина поздней диагностики туберкулезного коксита и гонита [Furia J. P. et al., 1996; Barbey J. L. et al., 1996; Брюханов A. В. и соавт., 2001; Брюханов A. В., Васильев А. Ю., 2006].

В последние годы для точной и своевременной оценки состояния костной и мягких тканей при туберкулезном поражении крупных суставов нижних конечностей применяются современные лучевые методы исследования, такие как, сцинтиграфия, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография. Но, несмотря на стремительное развитие этих методов исследования в изучении костной патологии, диагностика ранних форм туберкулезного коксита и гонита остается еще недостаточно изученной [Советова Н. А. и соавт., 1998; Griffith F. J. et al., 2002; Hoffman К. L. et al., 2002].

До настоящего времени окончательно не завершено описание рентгеновской и сонографической семиотики туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей, не разработан единый алгоритм применения лучевых методов исследования у детей со специфическим поражением тазобедренных и коленных суставов.

Цель исследования: совершенствование лучевой диагностики туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей у детей. Задачи исследования:

1. Проанализировать основные этапы современной клинико-лучевой диагностики туберкулезного поражения тазобедренного и коленного суставов у детей.

2. Разработать показания и последовательность клинико-лучевого исследования больных с туберкулезным кокситом и гонитом, пересмотрев эффективность традиционной схемы обследования.

3. Уточнить и дополнить рентгенологическую и ультразвуковую семиотику различных фаз туберкулезного коксита и гонита.

4. Показать значение комплексного лучевого обследования туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей для лучевой диагностики, фтизиатрии, ортопедии и медико-социальной реабилитации.

Положения, выносимые на защиту

1. Уточнение рентгенологической и ультразвуковой семиотики различных фаз туберкулезного коксита и гонита.

2. Обоснование повышения точности лучевой диагностики туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей путем более широкого использования ультразвукового метода исследования.

3. Усовершенствованный алгоритм лучевой диагностики туберкулезного коксита и гонита.

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей комплексного использования методов лучевой диагностики в оценке туберкулезного поражения тазобедренного и коленного суставов при различных фазах специфического процесса у детей. На основании полученного материала уточнена и дополнена рентгенологическая и ультразвуковая семиотика туберкулезного коксита и гонита, оптимизирована методика лучевой диагностики костно-суставного туберкулеза. Установлено, что ультразвуковая диагностика имеет высокую диагностическую значимость в оценке изменений мягкоткано го компонента уже в начальных стадиях заболевания. Впервые проведена корреляция между рентгеновским и ультразвуковым методами исследования. Практическая значимость работы

Результаты исследований показали высокую значимость рентгенографии в диагностике туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей в различных фазах туберкулезного процесса.

Установлено также, что ультразвуковая диагностика является высокоинформативным диагностическим методом, который значительно дополняет и расширяет возможности верификации ранней фазы заболевания.

Применение результатов на практике имеет большое значение при использовании предложенного алгоритма диагностики для последующего оперативного лечения и медицинской реабилитации пациентов с туберкулезным кокситом и гонитом.

Внедрение результатов исследования

В настоящее время результаты работы используются в ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», Республиканской клинической больнице № 1, МУЗ «Городская больница скорая медицинская помощь» г. Чебоксары, детской городской клинической больнице им. Св. Владимира г. Москвы. Результаты исследования включены в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и ортопедии-травматологии медицинского факультета Чувашского государственного университета им. И. Н. Ульянова, а также кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет».

Апробация работы

Результаты работы представлены на Международной конференции «Радио-логия-2000» Москва 1-м Евразийском конгрессе «Медицинская физика. Техника, биология, клиника» (Москва, 2001), 3-м Российском научном форуме «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века» (Москва, 2002), УШ Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных. Радиология-2001» (Москва, 2001); научной конференции РНЦРР МЗ и СР РФ «Научно-технический прогресс лучевой диагностики и лучевой терапии» (Москва, 2004); VII Всероссийском научном форуме «Радиология-2006» (Москва, 2006).

Диссертация апробирована на совместном межкафедральном заседании кафедры лучевой диагностики и хирургических болезней и ангиологии 22 декабря 2006 года (протокол № 38).

Публикации результатов исследования

По результатам исследования опубликовано 7 работ, в том числе 2 в центральной печати.

Объем и струюура работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация содержит 143 машинописных страниц, 21 таблиц, 77 рисунков. Список литературы включает 173 наименования работ, из них отечественных авторов -122, зарубежных -51.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Цыганова, Лариса Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Рентгенография и УЗИ повышают информативность клинико-лучевого обследования больных с туберкулезным поражением крупных суставов нижних конечностей у детей, позволяют определить характер и распространенность патологических изменений в суставном хряще, ростковой зоне, мягких тканях, а также оценить динамику процесса во время и после лечения.

2. При оценке показателей эффективности методов лучевой диагностики туберкулезного коксита и гонита установлено, что чувствительность УЗИ выше в фазу ранних проявлений заболевания и составляет 96,2 %, специфичность - 83,3 %, точность - 93,7%. Показатели рентгенографии были ниже: чувствительность - 86,9%, специфичность — 88,8 %, точность - 87,5 %.

3. В ранней фазе УЗИ имеет преимущество перед рентгенографией в диагностике туберкулезного поражения тазобедренного и коленного суставов у детей раннего возраста и позволяет получить новую информацию о поражении суставного хряща, ростковой зоны и субхон-дральных отделов костей. У 72,0 % пациентов в начальной фазе при УЗИ дополнительно диагностируется наличие жидкости в суставе, а также удается оценить структуру выпота, суставной капсулы, периар-тикулярных мягких тканей.

4. Включение в диагностический алгоритм УЗД позволяет у всех пациентов оценить степень поражения суставного хряща вертлужной впадины и проксимального эпиметафиза бедренной кости при туберкулезном коксите, дистального эпиметадиафиза бедренной кости и проксимального эпиметафиза болыпеберцовой кости - при туберкулезном гоните.

Практические рекомендации

1. На первом этапе всем пациентам с туберкулезным гонитом следует выполнить обзорную и боковую рентгенографию коленных суставов, больным с туберкулезным кокситом - обзорную рентгенографию тазобедренных суставов с захватом костей таза.

2. Рентгенологический контроль показано проводить всем больным с туберкулезным поражением суставов в процессе лечения с интервалом каждые 4-6 недель для выявления возможного поражения костных отделов противоположного сустава и динамического контроля за трофическими изменениями.

3. Наличие у ребенка болей в тазобедренном или коленном суставе при ограниченных или болезненных ротационных движениях дает основание для применения УЗИ.

4. Сонография показана в случае, если клиническая симптоматика и данные рентгенологического метода являются сомнительными в постановке диагноза.

5. Ультразвуковое исследование необходимо назначать всем детям с туберкулезным кокситом и гонитом во всех фазах заболевания для получения дополнительной информации о патологическом процессе как в костной ткани, так и в периартикулярной зоне.

6. Для контроля рассасывания туберкулезного очага следует проводить сонографическое исследование сустава через каждые 10-14 дней, для динамики выпота в полости сустава и воспаления в мягких тканях — через 7 дней в процессе лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цыганова, Лариса Алексеевна, 0 год

1. Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия. М., 1947. - Т. 3. -284 с.

2. Аксенова В. А., Сенъкина Т. И. Внелегочные формы туберкулеза у детей в России (эпидемиологические, клинические формы и их наблюдение) // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 4. - С. 6-9.

3. Ариэль Б. М. Морфогенез инфекционного процесса как системная проблема: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1980. - 421 с.

4. Ариэль Б. М., Шацилло О. И. Клинико-морфологические сопоставления при метатуберкулезном коксоартрозе //Травматология и ортопедия России. 1995. -№ 6. - С. 52-58.

5. Бабенцова А. А. Деформация костей тазобедренного сустава при туберкулезном остите у детей //Патология, клиника и хирургия очаговых форм костно-суставного туберкулеза. Л., 1964. - С. 41,42.

6. Бабенцова А. А. Трофические нарушения при туберкулезе суставов. //Ортопедия, травматология, протезирование. 1962. - № 8. - С. 38-46.

7. Бадамшина Л. М., Митьков В. В., Зубарева Е. А. Ультразвуковая семиотика заболеваний коленного сустава у детей и подростков //Медицинская визуализация. 2005. - № 2. - С. 90-95.

8. Бекзадян Г. Р. Клинико-рентгенологические особенности свищевых форм костно-суставного туберкулеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1963.-19 с.

9. Бекзадян Г. Р., Талантов В. А. Фиброзные кортикальные дефекты в ме-тафизах костей // Вопр. онкологии. 1968. - № 5. - С. 39-45.

10. Беллиндир Э. Н., Васильев А. В., Тиходеев С. А. и др. Внелегочный туберкулез как организационная проблема современной фтизиатрии // Съезд врачей фтизиатров: XI сб. резюме. СПб., 1992. - С. 209.

11. Беляков В. Д., Яфаев Р. Ф. Эпидемиология. М., 1989. - С. 241-244.

12. Боровиков В. П. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. СПб., 2003. 688 с.

13. Брауде В. И. Тенденции в патоморфозе туберкулеза //Проблемы туберкулеза. 1983. - № 6. - С. 61-64.

14. Брюханов А. В. МРТ в диагностике заболеваний суставов: Дис. . д-ра мед. наук. Барнаул; Обнинск, 1999. - 333 с.

15. Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М., 2006. - С. 6-7.

16. Брюханов А. В., Сметанин А. Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике туберкулезного артрита // Проблемы туберкулеза. 2001. -№4.-С. 16.

17. Бухны А. Ф. Повреждения эпифизарных зон роста у детей. М., 1973. -166 с.

18. Васильев А. В. Детский туберкулез отражение проблем современности //Проблемы туберкулеза. - 1995. - № 5. - С. 3-5.

19. Васильев А. В. Внелегочной туберкулез. СПб.: Фолиант, 2000. -С. 220-235.

20. Васильев А. В. Детский туберкулез отражение проблем современности // III съезд фтизиатров Казахстана. - Алма-Ата, 1988. - С. 262-264.

21. Васильев А. В., Петров И. Н. Состояние и перспективы борьбы с внеле-гочным туберкулезом //Проблемы туберкулеза. 1987. - № 2. - С. 1012.

22. Васильев А.Ю. Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике. М.: Логос, 1998. 146 с.

23. Васильев А. Ю., Витько Н. К, Буковская Ю. В. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы. М., 2003. - 140 с.

24. Васылык Г. Г. Морфологические изменения росткового хряща при туберкулезном остите в эксперименте //Проблемы туберкулеза. 1970. -№ П.-С. 81-85.

25. Ватутина В. В. Первичный генерализованный туберкулез у детей с поражением костно-суставной системы //Проблемы туберкулеза. -1995.-№5.-С. 52-53.

26. Воробьев В. Н. Отдаленные результаты оперативного удаления внесус-тавных очагов при туберкулезном коксите //Проблемы туберкулеза. -1975.-№ 10.-С. 68-72.

27. Габуния Р. И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995. - 352 с.

28. Гланц С (Stanton A. Glantz). Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. - 459 с.

29. Голка Г. Г. Костно-суставной туберкулез актуальная проблема здравоохранения //Укр. пульмонол. журн. - 2004. - № 1. - С. 54—56.

30. Горбылев МЯК диагностике атипичных форм туберкулезного коксита //Проблемы туберкулеза. 1966. - № 10 - С. 79-80.

31. Грацианский В. 77. Гнездные туберкулезные поражения вблизи тазобедренного сустава //Сов. хирургия. 1935. - № 1- С. 104-115.

32. Грацианский В. П., Хохлов Д. К. Диагностика начальных форм костно-суставного туберкулеза. Л., 1966. - 179 с.

33. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

34. Жаркое 77. Л. Характеристика затихания костно-суставного туберкулеза в рентгенологическом изображении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1969.-30 с.

35. Жарков П. Л., Верещагина М. А. Томографическое исследование больных туберкулезом позвоночника, тазобедренного и коленного суставов: Метод, указания. Л.: ЛНИИХТ, 1966. - 17 с.

36. Железинская Н. В., Васильев А. Ю. Ультразвуковая диагностика поражений коленных суставов при ревматоидном артрите //Эхография. 2000.- №2. -С. 194-197.

37. ЗедгенидзеГ. А., Грацианский В. П., Сивенко Ф. Ф. Рентгенодиагностика костно-суставного туберкулеза. Л., — 1958. — 332 с.

38. Золотарев А. В. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике деструктивных процессов костей основания черепа //Материалы конф. «Новые информационные технологии в радиологии», 1997. М., 2003.- 140 с.

39. Зубарев А. В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. 1-е изд. М.: ООО "Фирма Стром", 2002. - 136 с.

40. Исмаилов К М., Гусейнов Г. К Структура и динамика инвалидности вследствие костно-суставного туберкулеза //Проблемы туберкулеза. 1977.-№4.-С. 11-14.

41. Каминский Л. С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медицина, 1964. - 251 с.

42. Климова И. Б. Клинико-лучевая диагностика состояния коленного сустава в процессе различных видов медикаментозной и бальнеотерапии деформирующего остеоартроза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 2002. - 25 с.

43. Коваленко Д. Г. Структурные реакции костной ткани при костно-суставном туберкулезе //Ортопедия, травматология, протезирование. -1970.-№10.-С. 46-50.

44. Коваленко Д. Г., Бекзадян Г. Р., Талантов В. А. Остеоидная остеома у детей//Вопр. онкологии.- 1974.-№7.-С. 37-44.

45. Коваленко К Н. Туберкулез у детей и подростков. Л., 1987. - С. 170— 178.

46. Коваленко К. К, Ватутина В. В, Мушкин А. Ю, Оттен Т. Ф. БЦЖ-оститы у детей (алгоритмы диагностики и лечения). СПб. - 2004. -С. 21-23.

47. Коваленко К. Н., Ватутина В. В. Лечебная тактика при осложненном течении костно-суставного туберкулеза у детей //Проблемы туберкулеза. 1998. -№ 4. - С. 32-34.

48. Конитанаки А. Л., Бакин М. Н., Нисневич Я. Г. и др. Ошибки при диагностике болезни Пертеса //Ошибки и осложнения диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Л., - 1986. -С. 95-98.

49. Корнев П. Г. Костно-суставной туберкулез. М.: Медгиз, 1953. - 646 с.

50. Корнев П. Г. Патология и хирургия очаговых форм костно-суставного туберкулеза. Л., 1966. - С. 5-10.

51. Корнев П. Г. Современные представления о патогенезе и лечения туберкулезного коксита //Вестн. хирургии, им. И.И. Грекова. 1959. -№3.-С. 3-15.

52. Корнев П. Г. Туберкулез тазобедренного сустава коксит //Хирургия костно-суставного туберкулеза. - Л., 1971. - С. 162-315.

53. Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. Л. Медицина, 1971.-Т. 1-3.

54. Корнев П. Г., Ролье 3. Ю. Туберкулез тазобедренного сустава: Руководство по туберкулезу. М., 1960. - Т. 3. - С. 402-436.

55. Краснобаев Т. Я. Костно-суставной туберкулез у детей. М., 1950. -671 с.

56. Куценок Б. С., Степанская О. X., Федорук Ф. Ф. и др. Реабилитация инвалидов, больных костно-суставным туберкулезом /ЯХ Всесоюзный съезд фтизиатров: Тез. докл. Кишинев, 1979. - С. 375-377.

57. Куценок Я. Б. Секвестрация проксимального конца бедренной кости при туберкулезном коксите //Проблемы туберкулеза. 1958. - № 5. -С. 78-81.

58. Лакин Г. Ф. Биометрия. М.: Высш. шк., 1990. - 352 с.

59. Лебедева 3. А. Топография туберкулезного поражения костей тазобедренного сустава. М., 1948. - 109с.

60. Ликини Э. Ранняя диагностика, профилактика и лечение синовита при гоноартрозе: Дис. канд. мед. наук. М., 1994. - С. 193.

61. Лопаткина 3. М, Божибайлов Н. Г. Опыт работы по организации борьбы с костно-суставным туберкулезом //Проблемы туберкулеза. 1986. -№12.-С. 14-15.

62. Максимович М. М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов //Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов. Минск, 1998. -С. 34-35.

63. Максумов Д. Н., Шакиров Э. А. Рентгенорадионуклидная диагностика поражений костной системы при коллагенозах //Вестн. рентгенологии. 1990.-№5-6.-С. 138-139.

64. Маленков И. Ю. Экспериментально-теор. обоснования перихондрио-пластики в костно-суставной хирургии //Травматология и ортопедия России. 1995.-№ 6. - С. 58-61.

65. Мамиконянц Н. Г., Извеков А. Т. Хирургия очаговых форм костно-суставного туберкулеза. М., 1972. - 191 с.

66. Медик В. А., Токмачев М. С., Фишман Б. Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство: В 2 т. / Теоретическая статистика. Под ред. Ю.М. Комарова. Т.1. М.: Медицина, 2000. - 412 с.

67. Минздрав: Основные характеристики и тенденции состояния здоровья детей (1992-2002 годы): Докл. о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). -М., 2002.

68. Морозкина Н. С., Марутко С. В. Клинико-социальные аспекты костно-суставного туберкулеза //Проблемы туберкулеза. 1999. - № 6. -С. 40-41.

69. Мотанова Л. Н., Никифоренко Н. С., Ковалева Т. С., Дубинец А. В. Заболеваемость туберкулезом и его клиническая структура у детей и подростков Приморского края //Проблемы туберкулеза. 1995. - № 6. -С. 10-12.

70. Нечволодова О. Л. Изолированные туберкулезные очаги в костях тазобедренного сустава как причина нарушений роста и развития деформации костей сустава //Проблемы туберкулеза. 1961. - № 3. - С. 49-56.

71. Овсянкина Е. С. Проблемы туберкулеза у детей и подростков в условиях роста эндемии заболевания //Рус. мед. журн. 2002. - № 18. - С. 837, 838.

72. Олейник В. В. Туберкулез позвоночника у пожилых и его хирургическое лечение //Проблемы туберкулеза. 1991. - № 4. - С. 41-44.

73. Панов Н. А., Москачева К. А., Гингольд А. 3. Руководство по детской рентгенологии. М.: Медицина, 1965. - С. 121-124.

74. Перелъман М. И., Корякин В. А., Протопопова Н. М. Туберкулез. М., 1990. - С. 196-198.

75. Петровская М. Е. Секвестрация головок бедра при гнойных и туберкулезных кокситах //Вестн. хирургии. 1940. - Т. 60. - Кн. 5. -С. 398-404.

76. Пинхасик М. И. Туберкулезный коксит у детей. Свердловск, 1963. -262 с.

77. Платонов А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Изд. РАМН, 2000. - 52 с.

78. Поцыбина В. В. Остеосцинтиграфия в ревматологии: новые походы к дифференциальной диагностике ревматоидного артрита //Радиология -практика. 2003.-№ 4.

79. Рабкин И. X., Овчинников В. И., Ермаков И. П., Милюкова В. И. и др. Клиническое использование КТ: Метод, рекомендации. М., 1986. -С. 1 - 12, 99-104.

80. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. В 2 т. М., 1964. - Т. 1. - 530 е.; Т. 2. - 572 с.

81. Ролъе 3. Ю. Туберкулезные оститы вблизи тазобедренного сустава. //Патология и морфология тазобедренного сустава. Рига, - 1960. -Вып. IV-С. 5-9.

82. Ролъе 3. Ю., Пикулева Ю. В. Костно-суставной туберкулез у детей. Л.: Медицина, - 1965. - 392 с.

83. Сабодашевский В. К, Журавлева Л. А., Сабодашевский В. В. и др. Диагностика заболеваний крупных суставов с использованием компьютерной томографии //Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия: Материалы конф. Т. XIV. Казань, 1997. - С. 35.

84. Садовой М. Я., Коваленко К. Н., Уханов Н. Ю. Восстановительная хирургия туберкулезного коксита и его последствий у взрослых и детей: Метод, рекомендации. Л., ЛНИИФ, 1989. - 22 с.

85. Семизоров А. Н., Романов С. В. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов. 2-е изд. М.: Изд. дом Видар, 2006.- 152 с.

86. Семизоров А. Н., Шахов Б. Е. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Н. Новгород. - 2002. - С. 133-136.

87. Серов В. В., Пальцев М. А. Патологическая анатомия: Курс лекций. -М.: Медицина, 1998. С. 609-622.

88. Сиренко И. А., Шматъко С. А., Марченко О. Ю., Подопригора Н. М. Особенности туберкулеза у детей раннего возраста //Проблемы туберкулеза. 2003. - № 1. - С. 30-32.

89. Скворцов М. А. Патологическая анатомия костного и суставного туберкулеза. М., 1950. С. 30-52.

90. Смирнов Ю. Н. Диагностические возможности остеосцинтиграфии //Мед. радиология. 1986. - № 3. - С. 53-54.

91. Смирнов Ю. Н. Методические и клинические аспекты радионуклидных исследований скелета: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. -30 с.

92. Советова Н. А. Дифференциальная диагностика туберкулезного коксита и дистрофических заболеваний: Дис. д-ра мед. наук. СПб. 1993. -464 с.

93. Советова Н. А., Мальченко О. В., Мушкин А. Ю., Митусова Г. М., Некачалова А. 3. Лучевая диагностика костно-суставного туберкулеза и пограничных заболеваний скелета //Проблемы туберкулеза. 1998. -№5.-С. 28-31.

94. Советова Н. А., Некачалова А. 3., Савин И. Б., Митусова Г. М. Принципы лучевой диагностики в клинике костно-суставного туберкулеза //Травматология и ортопедия России. 1995. - № 6 - С. 36-39.

95. Соркин А. 3. Динамика заболеваемости костно-суставным туберкулезом в Москва за последние 15 лет //Проблемы туберкулеза. 1966. -№5.-С. 10-11.

96. Сорокин А. П. Общие закономерности строения опорно-двигательного аппарата человека. М., 1973. - 263 с.

97. Стародубов В. И., Перельман М. К, Борисов С. С. Туберкулёз в России. Проблемы и пути их решения //БСЖ. 1999. - № 3. - С. 8-10.

98. Струков А. И. Туберкулез. Руководство по патологической анатомии. Т. 9. М., 1964. - С. 549-622.

99. Струков А. П., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М., 1986. - 227 с.

100. Струков Д. И., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М., 1986 с.

101. Фадеев В. В. Представление данных в оригинальных работах и их статистическая обработка //Проблемы эндокринологии. 2002, Т. 48. -№3.-С. 47-48.

102. Фещенко Ю. /., 1лъницъкий I. Г., Мельник В. М., Панасюк О. В. Тубер-кульоз позалегенево!' локашзацн. Кшв: Логос, 1998. - 378 с.

103. Фирсова В. А. Туберкулез у подростков: диагностика, клиника, лечение //Проблемы туберкулеза. 2003. - № 1.- С. 23-26.

104. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. М.: Медиа Сфера, 1998. - 347 с.

105. Хоменко А. Г. Основы диагностики туберкулеза //Рос. мед. журнал. -1995.-№ 1.-С. 21-25.

106. Хохлов Д. К. Клинико-рентгенологические и патоморфологические параллели в диагностике туберкулезного коксита //Туберкулезный коксит. Л., 1959.-С. 35-43.

107. Хохлов Д. К. Морфологические изменения в тканях сустава в преартри-тической фазе и их значение в эволюции туберкулезного артрита //Ортопедия, травматология, протезирование. 1956. - № 3. - С. 7-11.

108. Цыб А. Ф., Зубовский Г. А., Габуния Р. И. и др. Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики. Радионуклидные методы исследования в остеологии //НИИМР СССР. Обнинск, 1987. - С. 301.

109. Ченских Е. 77., Омирова К. Т. и др. Комплексное экспедиционное обследование сельского населения на внелегочной туберкулез // Проблемы туберкулеза. 1986. - № 12. - С. 12-13.

110. Чистович А. 77. Патологическая анатомия и патогенез туберкулеза. -JL: Медицина, 1973. 176 с.

111. Чу гаев Ю. 77. Диагностика и лечение туберкулеза у детей раннего возраста: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1988.

112. Шастина В. Р. Значение ультразвукового двумерного сканирования в оценке состояния: Дис. . канд. мед. наук. М., - С. 174.

113. Шацилло О. И. Костно-хрящевая аутоартропластика в лечении метату-беркулезного коксоартроза и асептического некроза головки бедренной кости: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1998.

114. Шацилло О. И., Ариэль Б. М. Последствия туберкулезного коксита, перенесенного в детском возрасте //Сб. тез. I съезда Междун. союза ассоциаций патологоанатомов. М., 1995. - С. 182.

115. Шебанов Ф. В. Туберкулез. М.: Медицина, 1981. - С. 206-214.

116. Шотемор Ш. Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справ, практ. врача. М.: Сов. спорт, 2001. - 400 с.

117. Юлдашов Ш. К., Назиров 77. X. Убайдуллаев А. М. Ультразвуковая диагностика туберкулеза крупных суставов у детей и подростков //Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 47-48.

118. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. -М., 1983. С. 543-551.

119. Янченко Е. Н., Греймер М. С. Туберкулез у детей и подростков. М., 1987.-288 с.

120. Babhulkar S., Pande S. Tuberculesis of the hip //Clin. Ortop. 2002. V. 398. -P. 93-9.

121. Beltran J., Noto A., Herman L. J. et al. Joint effusiont. MR imaging //Radiology. 1986 - V. 158. - P. 133-137.

122. Berns D. H., Blaser S. J., Modic M. T. Magnetic resonance imaging of the spine//Clin. Orthop. 1989. - V. 244. - P. 78-100.

123. Bucklein W., Vollert K., Woohglemuth A., Bohndorf K. Ultrasonography of acute musculoskeletal disease // Eur. Radiol. 2000. V. 10. - P. 290-296.

124. Christensen S. B., Arnoldi C. C. Distribution of 99m Tc-phosphate compounds in osteoarthritic femoral Head //J. Bone Joint Surg. 1980. - V. 62. -A.-P. 90-96.

125. Debrunner N. U. Orthopädisches Diagnosticum. Shtuttgart: Thieme Verlag. - 1982. - 204 p.

126. Desai S. S. Early diagnosis of spinal tuberculosis by MRI //J. Bone Joint Surg. 1994. - V. 76. - P. 863-869.

127. Dubois M. Current aspects of osteoarticular tuberculosis in children //Ann. Pediatric. 1970. - V. 17. - P. 649-655.

128. Egunde N., Wingstrand H., Forsberg L. et al. CT and ultrasonography for • diagnosis of hip joint effusions in children //Acta Ortop. ed. Scand. 1986.-V. 57.-P. 30-36.

129. Engin G., Âcunas B., Acunas G., Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis //Radiographics. 2000. - V. 20. - P. 471 - 88; quiz 529-30, 532.

130. Furia J. P., Box G. G., Lintner D. M. Tuberculosis arthritis of the lcnee presenting as a meniscal tear //Am. J. Orthop. 1996. - V. 25. - P. 138-42.

131. Galasko C. S. B. The pathological basis for skeletal scintigraphy //J. Bone Joint. Surg. 1975. - V. 57 - B. - № 3. - P. 353-359.

132. Gaucher A., Colomb J. N. Naoun A. et. al. The diagnostic value of 99mTc -Diphosphonate bone imaging in transient osteoporosis of the Hip //J. Rheumatol. 1979. - V. 6. - P. 574-583.

133. Gonzales-Herranz J., Farrington D. M., Angulo-Gutierrez-Rodriguez-Ferrol P. Peripheral osteoarticular tuberculosis in children: tumor-like bone lesions //J. Pediatr. Orthop. 1997. V. 6. - P. 274-82.

134. Greenfield G. B. Radiology of Bone Diseases /J. B. Lippincott Comp. -Philadelphia, Toronto. 1975. - 667 p.

135. Gregg P. J., Walder D. N. Scintigraphy versus Radiography in the early diagnosis of the experimental bone necrosis //J. Bone Jt. Surg. 1972. - V. 54 -VI.-P. 157-163.

136. Griffith J. F., Kumta S. M., Le P.C., Cheng, L. T. C. Chow. Imaging of Mus-culosceletal Tuberculosis: A New look at an Old Disease //Clin. Orthop and related resear. 2002. - V. 398. - P. 32-39.

137. Groulier P., Curvale G., Franceschi J. P. et al. Trochanterite tuberculeuse: A propos de deux cas //Rev. Chir. Orthop. 1995. V. 81. - P. 344-8.

138. Haid J. The value of histological and bacteriological examination in tuberculosis of bones and joints //Act. Orthop. Scand. 1964. - V. 35. - P. 9197.

139. Haygood T. M., Wiliamson S. L. Radiographic findings of extremity tuberculosis in childhood: back to the future? //Radiographics. 1994. - V. 14. -P. 561-70.

140. Hoffman E. B., Allin J., Campbell J. A., Leisegang F. M. Tuberculosis of the knee //Clin. Orthop. 2002. - V. 398. - P. 100-6.

141. Hugosson C., Brismar R. S. et al. Imaging of tuberculosis. V. Peripheral osteoarticular and soft-tissue tuberculosis //Act. Radiol. 1996. - 512 p.

142. Hunt D. D. Problems in diagnosing osteoarticular tuberculosis //J. Amer. Med. Ass. 1964. - V. 190. - P. 1995-99.

143. Ihara K., Toyoda K., Ofuji A., Kaway S. Tuberculosis bursitis of the greater trochanter //J. Orthop. Sei. 1998. - V. 3. - P. 120-4.

144. Imhof H., Breitenseher M., Tratting S. et al. Imaging of avascular necrosis of bone IIEur. Radiol. 1997. - V. 7. - P. 180-186.

145. Jacobs J. S., Li S. C., Ruzal-Shapiro C., et al. Tuberculous arthritis in children. Diagnosis by needlew biopsiy of the synovium //Clin. Pediatr. 1994. - V. 33. - P. 344-8.

146. Jaovisidha S., Chen C., Ryu K. et al Tuberculosis tenosynovitis and bursitis: imaging findings in 21 cases //Radiol. 1996. - V. 201 - P. 507-13.

147. Jones A. J., Francis M. D., Davis M. A. Bone scanning: Radionuclide Reaction Mechanisms //Sem. Nucl. Med. 1976. - V. 6. - P. 3 - 18.

148. Kaiser W. A., Schalke B. C., Rohkam R. Kernspintomographic in der Diagnostik von muskelevkrangen //Fortsche. Rontgenstr. 1986. - Bd. 145. -H. 2-S. 195-205.

149. Kulshrestha A., Misra R. N., Agarwal P., Gupta D. Magnetic resonance appearance of tuberculosis of the knee joint with ruptured Baker's cyst //Australas. Radiol. 1995. - V. 39. - P. 80-83.

150. Larhagana P., Cherielighiere G., Luno F. Computerized axial tomography in investigations of the rheumatoid knee //Clin. Exp. Rheumat. 1985. -V. 3.- P. 189-193.

151. Lee. A. S., Campbell J. A., Hoffman E. B. Tuberculosis is of the knee in children //J. Bone. Joint. Surg. Br. 1995. - V. 77. - P. 313.

152. Lin W. Y., WangS. J., Cheng K. et al. Diagnostic value of bone Ga-67 imaging in skeletal tuberculosis //Clin. Med. 1998. - V. 23. - P. 743-6.

153. Linden V. D. Osteoarticular tuberculosis //Ned. Teidshr. Genesk. 1984. -V. 128.-№3.-P. 108-113.

154. Lynch A. F. Tuberculosis of Great Trochanter //J. Bone, JtSurg. 1982. -V. 64-B.-P. 185-188.

155. Mabille J. P., Colombier B., Magnet J. L. et al. La trochanterite tuberculose. Son diagnostic radiologique //J. Radiol. 1982. - V. 62, - P. 25-30.

156. Malkina L., Vizel A., Yaushev M, Tsikunov. Computed tomography at the preoperation period in patients with lung tuberculosis //Tubercle and Lung Disease. 1999. - V. 3. № 9. - Suppl.l. - P. 45. - Ref. 0291-PD.

157. Miller F. J. W. Tuberculosis in children. Edinburg; London; Church; Livingstone. - 1982. - 296 p.

158. Moher D., Shultz K. F., Altman D. G. for the CONSORT Group. The CONSORT statement: revised recommendations for improving the quality of reports of parallel-group randomized trials //Ann. Intern. Med. 2001. -V. 8.-P. 657-62.

159. Morris B. S., Varma R., Garg A., Awasthi M., Maheshwari M. Multifocal musculoskeletal tuberculosis in children: appearances on computed tomography //Sceletal. Radiol. 2002. - V. 31. - P. 1-8.

160. Murphy W. A., Taffy W. G., Carrol J. E. MRJ of normal and pathologic sceletal muscle //A.J.R. 1986. - V. 146. - P. 565-574.

161. Negusse W. Bone and joint tuberculosis in child hood in children's hospital //Addis Abeba. Ethiop. Med. J. 1993. - V. 31.-P. 51-61.

162. Salenius P., Videman T. Growth disturbances of the proximal and of the femur //Acta. Orthop. Scand. 1970. - V. 41. - P. 199-212.

163. Salivan D. C., Rosenfield N. S., Ogden G. et al. Problems in the Scintigraphic Detection of the Osteomielitis in Children //Radiol. 1980. - V. 135. -№3.- P. 731-736.

164. Segueira W., Co H., Block J. A. Osteoarticular tuberculosis: current diagnosis and treatment //Am. J. Ther. 2000. - V. 7. - P. 393-8.

165. Stiblo K. The potential impact of AIDS on the tuberculosis situation in developed and developing countries //Bull. In. Un. Tuberc. Lung Dis. 1988. -V. 63.-P. 25-28.

166. Stoker D.J. Diseases of Bones and Yoints. London. 1994. - P. 40-58.

167. Sueyoshi E., Uetani M., Hayashi K. et al Tuberculous tenosynovitis of the wrist: MRI findings in three patients //Skeletal. Radiol. 1996. - V. 25. -P. 569-72.043^

168. Vohra R., Kang H. C., Dogra S., Saggar R. R., Sharma R. Tuberculous osteomyelitis //J. Bone Joint. Surg. 1997. - V. 79. - P. 562-566.