Тотальное эндопротезирование коленного сустава у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, доктор медицинских наук Алехин, Александр Иванович

• Алехин, Александр Иванович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Алехин, Александр Иванович

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. История развития хирургических методов лечения костносуставного туберкулеза

1.2. Современные взгляды на тотальное эндопротезирование коленного сустава у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Характеристика методов обследования больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита

Глава 3. Метод тотального эндопротезирования коленного сустава у больных, перенесших туберкулезный или неспецифический гонит

3.1. Показания, планирование и подготовка к тотальному эндопротезированию коленного сустава

3.2. Система мер антибактериальной безопасности от хирургической агрессии у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита

3.3. Техника, особенности и основные этапы тотального эндопротезирования коленного сустава

Глава 4. Реабилитационная программа в пред- и послеоперационном периодах

4.1. Этапы реабилитационных мероприятий

Глава 5. Оценка ближайших и отдаленных результатов тотального эндопротезирования коленного сустава при последствиях специфического и неспецифического гонита

5.1. Динамика изменения общего состояния и функции коленного сустава согласно шкалам бальной оценки

5.2. Сравнительная оценка результатов рентгеноморфологических сопоставлений у больных после оперативного вмешательства

5.3. Результаты фиксации компонентов эндопротеза в отдаленном периоде по данным рентгенологического исследования, осложнения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тотальное эндопротезирование коленного сустава у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита»

Проблема медицинской и социальной реабилитации больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита в настоящее время остается актуальной, так как доля этой категории среди всех больных, страдающих костно - суставным туберкулезом, составляет более 20 - 25% (Корнев П.Г. с соавт., 1975).

Традиционное использование в лечении последствий туберкулезного гонита реконструктивно-восстановительных операций оказалось недостаточно недостаточно эффективным. Часто возникающие в оперированном суставе, поясничном отделе позвоночника и смежных суставах вторичные деформативные измененния продолжают прогрессировать, что приводит к стойкой утрате трудоспособности приблизительно у 40% больных (Дурманова И.П., Заводовская Е.И., Панкин В.И., 1992). При этом основными причинами потери трудоспособности являются болевой синдром, нарушение функции и статики в оперированном суставе. Все это свидетельствует о необходимости разработки и применения новых методов лечения данной патологии.

В последнее время в ортопедической практике при лечении гоноартроза стали применять эндопротезирование коленного сустава. Однако тотальное эндопротезирование коленного сустава при последствиях туберкулезного и неспецифического гонита до сих пор не нашло должного применения во фтизиоортопедической практике из-за опасности рецидива деструктивного процесса. Этому способствует латентно существующая специфическая или неспецифическая флора в зоне пораженного сустава, которая при неблагоприятных факторах может вызвать рецидив деструктивно воспалительного процесса.

В имеющихся в доступной литературе немногочисленных публикациях по эндопротезированию коленного сустава при последствиях туберкулезного и неспецифического гонита описываются единичные наблюдения или случаи осложнения при использовании этой методики (Gale D.W., Harding M.L, 1991).

Так, по данным J.Y. Su., T.L. Huang., S. Lin (1996), из 16 больных, которым было произведено эндопротезирование коленного сустава при последствиях туберкулезного гонита, осложнения в ближайшем или отдаленном периоде в виде рецидива специфического процесса на месте эндопротеза отмечены в 5(31,3%) случаях. На аналогичные осложнения, которые составили от 13,6 до 16,7% наблюдений, указывают другие авторы (Me Cullough С.J., 1977, Hungerford D.S., Kenna R.V., Kraskow K.A., 1982, Harris W.H., Peneberg B.L.,1987, Escola A., Santavista S., Konttinen Y.T с соавт., 1988). При этом авторы считают, что эндопротезирование при деструктивно-воспалительных процессах должно применяться крайне ограниченно, при тщательном отборе пациентов. В то же время ни один из них не уточняет показания и противопоказания к применению данной методики.

Основными причинами осложнений после эндопротезирования коленного сустава при последствиях туберкулезного и (или) неспецифического гонита являются отсутствие пред — и послеоперационной антибактериальной терапии, недооценка латентно существующей инфекции, а также отсутствие четких показаний и противопоказаний к проведению оперативного лечения.

В то же время, опираясь на собственный опыт эндопротезирования крупных суставов В.Н. Лавров., А.Ю. Щапов (1994 - 1999), Н.Г. Гончаров (2002) рекомендуют применять метод тотального эндопротезирования у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита. Следует предположить, что тотальное эндопротезирование коленного сустава является наиболее перспективным методом лечения этой сложной патологии, позволяющий устранить болевой синдром, в. короткие сроки восстановить опороспособность и функцию сустава, а также трудоспособность больных.

Таким образом, остаются нерешенными проблемы, связанные с эндопротезированием коленного сустава у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита. Не разработаны четкие показания и противопоказания, оптимальные сроки проведения оперативного вмешательства. Не отработаны методики и сроки проведения предоперационных и послеоперационных восстановительных мероприятий, не изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения.

В связи с этим вопросы, связанные с тотальным эндопротезированием коленного сустава после перенесенного туберкулезного и неспецифического гонита являются актуальными и требуют своего изучения.

Цель исследования: Повышение эффективности лечения больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита путем тотального эндопротезирования коленного сустава.

Задачи исследования: 1. Изучить клинико-морфологическую характеристику исходов туберкулезного и неспецифического гонита после тотального эндопротезирования коленного сустава.

2. Выявить причины неудовлетворительных результатов тотального эндопротезирования коленного сустава при последствиях туберкулезного и неспецифического гонита.

3. Разработать систему мер антибактериальной безопасности по защите организма пациента от хирургической агрессии у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита.

4. Определить показания и противопоказания к эндопротезированию коленного сустава у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита.

5. Разработать программу восстановительного лечения исследуемых больных в послеоперационном периоде и сроки антибактериальной терапии, у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава

6. Оценить ближайшие и отдаленные результаты после тотального эндопротезирования коленного сустава у больных с последствиями специфического и неспецифического гонита на основе клинических, рентгенологических и функциональных методов исследования.

Научная новизна

Впервые разработана и научно обоснована методика тотального эндопротезирования коленного сустава у больных, перенесших туберкулезный или неспецифический гонит.

Впервые предложена система мер антибактериальной безопасности, позволяющая комплексно защитить организм пациента от хирургической агрессии, и свести до миниума ее последствия у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита.

Определены и обоснованы показания и противопоказания к тотальному эндопротезированию коленного сустава у этой категории больных.

Изучены особенности репаративных процессов вторичных деструктивно-дегенеративных процессов у больных после перенесенного туберкулезного и неспецифического гонита.

Сформулирована и научно обоснована программа реабилитации больных в послеоперационном периоде.

Использованный автором подход позволил выдвинуть принципиально новую концепцию в лечении больных, перенесших туберкулезный или неспецифический гонит.

Научно - практическая значимость работы и реализация результатов исследования

Определены критерии отбора к тотальному эндопротезированию коленного сустава у больных, перенесших туберкулезный или неспецифический гонит, в том числе у больных, страдающих сопутствующими заболеваниями и сочетанным туберкулезным процессом в других органах.

Определены оптимальные подходы к ведению больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита при подготовке к тотальному эндопротезированию коленного сустава и на этапах реабилитации.

Предложенный комплекс реабилитационных мероприятий позволяет активизировать пациентов этой сложной группы с первого дня, что дает возможность восстановить функцию сустава в течение 2—3 месяцев. Применение разработанного нами комплексного подхода позволяет достичь у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита в целом хороших и удовлетворительных результатов в 94,6% случаев.

Разработанный нами метод тотального эндопротезирования коленного сустава у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита, успешно применяется в лечебной практике НИИ фтизиоопульмонологии ММА им И.М. Сеченова, ЦКБ РАН, в больнице внелегочного туберкулеза «Красная Роза» и Областной больнице «Озеро Татарское», МОНИКИ.

Представленные материалы используются на лекциях и практических занятиях с врачами - курсантами отделения лаборатории ортопедических исследований НИИ фтизиоопульмонологии ММА им И.М. Сеченова, на кафедре травматологии и ортопедии РМАПО.

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 14 в центральной печати, имеется патент на изобретение № 2188588 от 10.09.2002г. и получено одно положительное решение на выдачу патента № 2004137939(041250) ОТ 20.12.2005.

Основные положения выносимые на защиту

1. После тотального эндопротезирования коленного сустава у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита имеется потенциальная опасность рецидива воспалительного процесса и, соответственно, послеоперационных осложнений. Данный риск обусловлен наличием латентных очагов специфической или неспецифической инфекции, как в тканях оперируемого сустава, так и отдаленных органах.

2. Показания и противопоказания к эндопротезированию коленного сустава при последствиях туберкулезного или неспецифического гонита устанавливаются в каждом конкретном случае на общей оценки состояния больного и основании клинико-ренттенологической характеристики пораженного сустава.

3. Медикаментозная профилактика, эндопротезирование коленного сустава и реабилитация больных после перенесенного туберкулезного или неспецифического гонита, представляет единую систему мероприятий, проводимых под контролем клинико-рентгенологических, функциональных и морфологических методов исследований.

4. Тотальное эндопротезирование коленного сустава у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита, улучшает функцию сустава, восстанавливает опороспособность конечности, устраняет или уменьшает болевой синдром, не менее чем у 90% больных.

Апробация материалов диссертации

Результаты диссертационного исследования легли в основу: монографии «Тотальное эндопротезирование коленного сустава в комплексном лечении больных, перенесших деструктивный гонит туберкулезной или неспецифической этиологии» подготовленной в соавторстве с Лавровым В.Н. и Гончаровым Н.Г. и пособия для врачей «Тотальное эндопротезирование коленного сустава у больных с последствиями туберкулезного гонита». Основные положения диссертации доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «Внелегочный туберкулез - актуальная проблема здравоохранения», СПб, 1997; .на VII съезде российских фтизиатров, М., 2003; на юбилейной конференции, посвященной 80-летию НИИФП ММА им И.М.Сеченова, М.,1998; на 3-м Международном конгрессе иммунологов и реабилитологов, Таиланд, 2005.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена 149 страницах машинописного текста, содержит 6 таблиц, и 36 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Алехин, Александр Иванович

Выводы

1. По данным морфологических исследований интраоперационного материала у больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита сохраняются очаги латентной инфекции (как туберкулезной так и неспецифической) при отсутствии клинико-рентгенологических проявлений активности воспалительного процесса у одной трети больных, при сроках наблюдения от 3 до 15 лет.

2. Основными причинами неудовлетворительных исходов тотального эндопротезирования коленного сустава при последствиях туберкулезного и неспецифического гонита являются короткие сроки после затихания специфического или неспецифического процесса, отсутствие пред- и послеоперационной противотуберкулезной терапии, а также отсутствие четких показаний и противопоказаний к проведению оперативного вмешательства.

3. Комплекс мер, исключающий рецидив туберкулезного или неспецифического процесса у больных после тотального эндопротезирования коленного сустава включает:

- антибактериальную терапию в объеме, принятом для пациентов с ограниченным активным процессом. У больных с последствиями туберкулезного гонита - не менее 4 месяцев двумя или тремя основными противотуберкулезными препаратами, с последствиями неспецифического гонита — в течение 1 —3 месяцев антибиотиками широкого спектра действия;

- крепление элементов эндопротеза на костном цементе с обязательным добавлением в него антибиотиков широкого спектра действия и противотуберкулезных препаратов;

- поэтапную программу реабилитации.

4. Тотальное эндопротезирование коленного сустава показано больным с затихшим туберкулезным или неспецифическим гонитом, с выраженными вторичными деструктивно-дегенеративными изменениями, осложненными болевым синдромом, деформацией, нарушением функции и опороспособности конечности.

5. Реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде должны проводиться поэтапно, избегая ранних нагрузок на оперированный сустав, вследствие наличия остеопороза, отрабатывая постепенную адаптацию костной ткани суставных концов бедренной и болыпеберцовой костей к статическим нагрузкам.

6. Разработанная нами методика тотального эндопротезирования коленного сустава, система антибактериальной безопасности и поэтапная программа реабилитации у больных, перенесших туберкулезный или неспецифический гонит, позволяет получить положительные непосредственные и отдаленные результаты у 94,6% больных и сократить восстановительный период у данных пациентов с8-12до2-4 месяцев.

Практические рекомендации

1. Эндопротезирование коленного сустава при последствиях туберкулезного или неспецифического гонита должно проводиться в специализированных стационарах, занимающихся хирургическим лечением вторичных гоноартрозов, высококвалифицированными специалистами, прошедшими соответствующую специализацию.

2. Предоперационное рентгенологическое обследование пораженного коленного сустава должно дополняться КТ, позволяющей в 25(49,0%)случаях определить наличие мелких очагов и их содержимого, что особенно важно при обработке суставных концов бедренной и болынеберцовой костей.

3. Для профилактики развития туберкулезной инфекции, обязательно проведение краткосрочного курса предоперационной, противотуберкулезной терапии 2-3 основными препаратами в течение 15-30 дней, у больных с последствиями неспецифического гонита, антибиотиками широкого спектра действия - не менее двух недель.

4. Для стандартизации диагностики, лечения, реабилитационных мероприятий и последующего наблюдения целесообразно использовать оценочную методику Knee Society Clinical Rating System с количественной оценкой степени нарушения функции пораженного коленного сустава.

5. В послеоперационном периоде больные должны находиться на диспансерном учете с обязательным проведением противотуберкулезной терапии двумя основными препаратами в течение 4 месяцев, а в отдельных случаях до б месяцев, и антибиотиками широкого спектра действия у больных с последтвиями неспецифического процесса не менее одного месяца

6. При наличии выраженных костных дефектов (кисты, секвестры) в качестве первого этапа оперативного вмешательства необходимо оспользоваться костной или полимерной пластикой с последующим эндопротезированием.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Алехин, Александр Иванович, 2006 год

1. Адельман Г.Ф. О резекциях костей, преимущественно костей коленного сустава //Военно мед. журн. - 1858. - 4.72. — № 1 — 2. — С.237 - 239.

2. Балчев Г. Индикации и контриндикации за извраване на ортропла-стичнете видове операцию //Хирургия (София). — 1962.— № 2 — 3.— С. 234-238.

3. Балчев Г. Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза в детском возрасте. — София, 1964. — 225 с.

4. Беллендир Э.Н. Изменение васкуляризации при стрептомицинотера-пии и хирургическом лечении туберкулезного остита в эксперименте // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1962. № 3. — С.48 — 52.

5. Беллендир Э.Н. Экспериментальная патология и хирургия внелегоч-ного туберкулеза и ее клиническое значение //Хирургия внелегочно-го туберкулеза. Л., 1983 . - С. 18 - 27.

6. Бойчев Б. Современные тенденции в лечении костно-суставного туберкулеза //Хирургия (София). 1962. - №2-3. - С. 129-131.

7. Богдановский Е.И. О резекциях локтевого сочленения: дис. д-ра медицины и хирургии. — СПб., 1861. —120 с.

8. Вельяминов И.А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрении: рук. для врачей и студентов. — Л.: Госиздат, 1924. — 433 с.

9. Вернигора И.П. Синовэктомия и внутрисуставная некрэктомия при лечении туберкулезных гонитов //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1964. — №1. — С. 90 — 93.

10. Вилкова-Мальцева И.А. Анатомические и функциональные исходы туберкулезных поражений суставов (гониты и кокситы) //Вопр. хирургии туберкулеза М.; Л., 1929.-С. 172- 183.

11. Внелегочный туберкулез: Руководство для врачей /Под ред.А.В.Васильева. СПб.,2000.

12. Гавриленко Б.С. Артропластика тазобедренного сустава при последствиях туберкулезных кокситов //Тез. докл. науч. сессии Украин. НИИ туберкулеза. — Киев, 1964. — С. 149 — 150.

13. Гедройц В.И.Хирургическое лечение бугорчатки коленного сустава//ТР. 2-го Всерос. Съезда хирургов. — Киев, 1928. — С. 167 — 169. — (Прил. к журн. «Нов. хирург, арх.» — Т.15. — кн. 2 — 3).

14. Глухарева З.П. Роль антибиотиков в лечении костнотуберкулезных больных // Материалы науч.-практ. конф. по костно-суставному туберкулезу . Калининград, 1959. - С. 172 - 178.

15. Гончарова М.Н. Некоторые вопросы современного консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1964. — № 10. — С. 9 — 14.

16. Дурманова И.П., Заводовская Е.И.,Панкин В.И. Особенности инвалидности вследствие травм опорно — двигательной системы //Здравоохранение Рос.Федерации. 1992.- №1.- с.14 - 16.

17. Зубкова B.C. О прерывании туберкулезного процесса в тазобедренном суставе // Пробл. туберкулеза. — 1960. — № 5. — С. 71 — 73.

18. Ильина Т.Б. Устойчивость туберкулезных микобактерий к стрептомицину у больных костным туберкулезом // Пробл. туберкулеза. — 1959.-№5.-С. 88-94.

19. Кайзер Г. Артропластика крупных суставов //Артропластика крупных суставов. М., 1974. — С. 31 — 36.

20. Козлов СИ. Функциональные исходы при антибактериальном лечении костно-суставного туберкулеза // Пробл. туберкулеза.—195 7.— №2 —С. 27-32.

21. Козов СИ. Эффективность лечения костно-суставного туберкулеза в Евпатории //Вопр. костно-суставного туберкулеза. — Киев, 1959. — С. 165 -166.

22. Кон И.И. Эффективность лечения стрептомицином туберкулеза тазобедренного сустава // Туберкулезный коксит.-М.:Медгиз., 1954. — С. 120 -123.

23. Кон И.М. К вопросу о применении стрептомицина при лечении больных костно-суставным туберкулезом//Хирургия. — 1954. — № 9.— С. 63 66.

24. Кон И.И. Эффективность лечения стрептомицином и ПАСК туберку леза тазобедренного сустава //Хирургия. — 1957.— № 9.—С.90 — 96.

25. Клисич П., Почак И., Алечкович С. Раннее хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза конечностей //Српски арх .целокуп. лек.— 1961. — №2-8. 165-174.

26. Корнев П.Г. О пределах консервативных возможностей и о роли оперативных вмешательств в системе лечения костно суставного туберкулеза // Тр. 1-ой Всерос. Науч.конф.по костно - суставному туберкулезу. - Л., 1936.- С.77 -85.

27. Корнев П.Г. Костно-суставной туберкулез. — М :Медгиз — 1951. — 592 с.

28. Корнев П.Г. Костно-суставной туберкулез. — 2-е изд. — М.:Медгиз, — 1953- 644 с.

29. Корнев П.Г. Роль оперативных вмешательств в системе комплексного лечения больных костно-суставным туберкулезом //Пробл. туберкулеза.1953. — № 3. — С. 14-19.

30. Корнев П.Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. — М.: Медгиз, 1959.-568 с.

31. Корнев П.Г.Старое и новое в хирургическом лечении костно-суставного туберкулеза //Хирургия. — 1962. —№ 7. — С. 57 — 65.

32. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза.- М.: Медгиз.— 1964.-550 с.

33. Короткина Р.Н. Рентгеновское изображение процессов заживления при редко диагностированных формах поражения туберкулезом позвоночника у детей //Вопр. костно-суставного туберкулеза. — Киев, 1959.-С. 170-173.

34. Кохер Т. Руководство к оперативной хирургии. — СПБ., 1898 — 356 с.

35. Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей. — М.;Л.: Госиздат, 1928.-252 с.

36. Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей. — М.: Медгиз, 1950.-672 с.

37. Куценок Я.Б. Оперативное лечение туберкулеза вертлужной впадины //Вопр. костно-суставного туберкулеза. — Киев, 1959. — С. 188 — 193.

38. Куценок Б.С. Оперативное восстановление подвижности при туберкулезе тазобедренного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1964. — № 5. — С. 37 — 39.

39. Лавров В.Н. Перспективы эндопротезирования при последствиях туберкулезного артрита //Туберкулез и экология. — 1994. —№ 2 —3. — С. 33 — 34.

40. Лавров В.Н., Гончаров Н.Г. Эндопротезирование коленного сустава при последствиях туберкулезного гонита //Пробл.туберкулеза. — 2002. — № 5. — С. 41 -44.

41. Лавров В.Н., Щапов А.Ю. Эндопротезирование при последствиях туберкулезного коксита //Современные методы лечения и протезиро-вания при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата: Материалы международ, конгр. — СПб., 1996. — С. 144 — 144.

42. Лавров В.Н., Щапов А.Ю. Состояние эндопротезирования тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита в России//Съезд науч.-мед. ассоц. фтизиатров, 3-й (12-й). — Екатеринбург, 1997.-С. 85 -85.

43. Лавров В.Н., Щапов А.Ю. Эндопротезирование при последствиях туберкулезного коксита //Казане, мед. журн. — 1997. — №3. — С. 189 — 191.

44. Лавров В.Н., Щапов А.Ю., Анагуни А.Э. Фторхинолоны в терапии сподилитов //Практик, врач. — 1997. — № 9. — С. 27 — 28.

45. Лавров В.Н., Щапов А.Ю. Артропротезирование при последствиях туберкулезного коксита: метод, рекомендации //Рос. НИИ фтизиопульмонологии. — М., 1998. — 8 с.

46. Лавров В.Н., Гончаров Н.Г., Щапов А.Ю. Перспективы эндопротези-рования последствий туберкулезного кокситов и гонитов // Материалы 3-го Пленума Правл. Ассоц. ортопедов-травматологов России. СПб.; Уфа, 1998. - С. 151 - 152.

47. Лавров В.Н.,Гончаров Н.Г. //Пробл. туб.- 2002.- №5.- с.41 44

48. Лавров В.Н., СоловьеваИ.П., Щапов А.Ю. Актуальность эндопроте-зирования последствий туберкулезного коксита //Сб. науч. тр. посвящ. 80-летию ин-та. 1918 — 1998 / ММА им. И.М. Сеченова, НИИ фтизиопульмонологии. — М. — С. 90 — 93.

49. Лебедева З.В., Липкина Е.А. Применение стрептомицина при костно-суставном туберкулезе //Пробл. туберкулеза. — 1960. — № 5. — С. 47 — 50.

50. Липкина Е.А. Эффективность комплексной терапии костно-суставного туберкулеза.//Вопр. борьбы с костно-суставным туберкулезом.-М., 1958.-С. 117-127.

51. Липкина Е.А. Антибактериальная терапия в общем комплексе лечения костно-суставного туберкулеза //Тр. 6-го Всесоюз. съезда фтизиатров. М., 1959. — С. 550 - 560.

52. Малявски Ст. Основы функционального лечения костно-суставного туберкулеза //Хирургия (София). — 1962. — № 2 — 3. — С. 241 -242.

53. Мамиконянц Н.Г., Извеков А.Т. Хирургия очаговых форм костно-суставного туберкулеза. — М.: Медицина, 1972 — 192 с.

54. Монастырский Н.Д. Современные взгляды на патологию и терапию воспалительных суставов: лекции, чит. в Клин. Ин-те Великой Княгини Елены Павловны в течение 1886 — 1887 акад. года. — СПб., 1887. — 356 с.

55. Наконечный Г.Д., Сердобиев М.С., Тиходеев С.А. и др. Комбинированная аутопластика в хирургическом лечении туберкулезного коксита : методические рекомендации //С.Петерб. НИИ фтизиопуль-монологии МЗ РФ. СПб., 1997. - 9 с.

56. Патент 2188588 Российская Федерация. Способ эндопротезирования коленного сустава у больных, перенсших туберкулезный гонит //Лавров В.Н; заявитель и патентообладатель НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова. Опубл.2002, Бюл.№ 25.

57. Покотилов К.Е. Роль оперативных вмешательств радикального типа при лечении костно-суставного туберкулеза. — М.: Медгиз, 1959. — 165 с.

58. Ролье А. Лечение солнцем хирургического туберкулеза // Пер. с франц. Д.Карпиловского. — Пг.: Медицина, 1923. — 155 с.

59. Ролье З.Ю. Современное состояние вопроса о лечении больных костно-суставным туберкулезом // Сов. медицина. — 1957. — №10. — С. 87 — 93.

60. Свирижев М.В. К вопросу о современных принципах хирургического лечения больных костно-суставным туберкулезом //Вопр. хирурги-ческого лечения костно-суставного туберкулеза. — Новокузнецк,1963. -С. 24-27.

61. Слесарев С.Н. О показаниях к методике хирургического лечения изолированных костнотуберекулезных очагов у детей и подростков //Вестн. Хирургии им. Грекова. — 1959. — № 3. — С. 92 98.

62. Современное состояние вопроса о лечении больных костно-суставным туберкулезом //Сов. медицина. — 1957. — № 10. — С. 87 — 93.

63. Сорокина З.А. Комплексное лечение взрослых больных костно-суставным туберкулезом //Пробл. туберкулеза. — 1958. — № 2. — С. 78 — 89.

64. Сорокина З.А. Отдаленные результаты лечения туберкулеза костей и суставов у взрослых //Пробл. туберкулеза. — 1960. — № 7. — С.60 — 64.

65. Станиславлева E.H. Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза //Пробл. туберкулеза. — 1962. — № 3. — С. 22 — 27.

66. Станиславлева E.H. Хирургия туберкулезного коксита. — М., 1965. — 167 с.

67. Станиславлева E.H. Эффективность хирургического лечения больных костно-суставным туберкулезом //Достижение и перспектива научных исследований по туберкулезу. — М., 1970. — С. 286 — 289.

68. Тиллинг Т.Ф. Новые видоизменения в технике артрэктомии или резекции плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов // Хирург, вестн. СПб., 1887. — № 9 — 10. — С. 87 - 93.

69. Тихов П.И. Туберкулез костей и суставов. — Томск. — 1909. — 514 с.

70. Хаджистомов Б. Оперативные способы на предматике деструктивных форм на туберкулеза на колляната става съе занаване на ставнате подвижность //Хирургия. (София). 1962. - № 2 -3. — С. 147 — 150.

71. Хохлов Д.К. Патоморфологическое обоснование оперативных вмешательств при рецидивирующих формах туберкулеза коленного сустава //Вестн. Хирургии им. Грекова. — 1954. — № 6 — С. 26 — 33.

72. Хохлов Д.К. Патогенетическое обоснование радикального хирургического лечения костно-суставного туберкулеза //Пробл. туберкуле-за. — 1963. —№12.-С. 15-19.

73. Щапов А.Ю., Лавров В.Н. Тотальное эндопротезирование во фтизиатрии // Внелегочный туберкулез — актуальная проблема здравоохранения: тр. Всерос. науч.-практ. конф. — СПб., 1997. — С. 52 — 53.

74. Щапов А.Ю. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита: дис. д-ра мед. наук. — М., 1999. — 203 с.

75. Шебанов Ф.В. Основа лечения туберкулеза стрептомицином//Вопр. костно-суставного туберкулеза. — Л., 1954. — С. 158 — 164.

76. Шимановский Ю.К. Операции внутри человеческого тела: рук. по оператив. хирургии. ч.З. - 1868.

77. Штурм В.А. Заключение председателя на 413 заседании Ленинградского научного общества травматологов и ортопедов //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1957. — № 5. — С. 106— 106.

78. Янов Н.М. Оперативное лечение костно-суставного туберкулеза с применением фтивазида и стрептомицина //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1956. — № 2. — С. 22 — 24.

79. Яновская A.C. Функциональная характеристика мышц после артропластики тазобедренного сустава //Материалы к VIII итог. науч. сессии Украин. НИИ ортопедии и травматологии. — Киев, 1961. — С. 207— 211.1. ИНОСТРАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

80. Allaria A., Bronciforti J. Klinisch-statische Ubersicht der ersten 500 mit Antibiotis behendelten Patienten mit Knochen-Lenktuberculose //Wien.med.Wschr. 1952. -Bd№ 102 № 33 - 36- s 677 - 680.

81. Aufranc O.E. Constructive hip surgery with the vitallium mold. A report on 1000 cases of arthroplasty of the hip over a fifteenjear period // J.Bone Jt Surg. (Boston). 1957. - Vol. 11, N 2. - P.237 - 248.

82. Barrett D.S., Cobb A.G., Bentley G. Joint proprioception in normal, osteoarthritic and replaced knees // J. Bone Jt Joint Surg. (Edinb.). — 1991. — Vol. 73,N 1. —P. 53 -56.

83. Bilrot T.T. Veber die Schandlung kalter abscesse und tuberculoser Garies mit Jodeformemulsion //Wien.med.Wschr. 1890. - Bd. 40, N 11 - 12. — S. 201-228.

84. Bier A. Die Behandlung konservative der sogenanten Chirurgischen TVC // Arch f. Klin. Chir. 1921. - Bd.l 16, N 1 - S. 162 - 184.

85. Bohannon R.W. Measuring knee extensormus clestrength //Am.J.Phys.Med.Rehabil. 2001. -Vol. 80, N 1. - P. 13 - 18.

86. Calot F. L' ortopedie indispenoable aux Praticiene. Paris: Malone, 1907. — 438 p.

87. Calot F. Die fur den praktischen Artz unbegingt notwendige Orthopadie: — 6 — Aufl. — Luxemburg: Buck, 1913. 1189 s.

88. Gale D.W., Harding M.L. Total knee artroplasty in the presense of active tuberculosis // J.Bone Joint Surg.Br. 1991. -Nov.73(6).- P. 1006 - 1007.

89. Campbell W.C. Operative orthopedies. St.Louis: Mosby Co., 1939. 1154 p.

90. Campbell W.C. Operative orthopedies. — 2 d.ed. — St. Lois : Mosby Co , 1940. -Vol. 1-2.

91. Carisson A.S., Gentz C.F., Lindberg H.D. Thirtytwo nonifected total hip arthoplasties revised due to stem loosen-mg.//Clin.Orthop. — 1983. — Vol. 181. -P. 196-203.

92. Charnley J., Eftekhar N. Postoperative infection in total prosthetic replasement arthroplasty of the hip joint. With special reference to the bacterial content of the operating room // Brit. J. Surg. — 1969. — Vol. 56. — P. 641 — 649.

93. Colley J., Cameron H.U., Freeman M.A.R., Swanson S.A.V. Loosening of the Femoral Component in Surface Replacement of the knee // Arch. Orthop. Unfallchir. 1978 - Vol. 92, N 1. - P. 31 - 34.

94. Me. Cullough C.J. Tuberculosis as a late hip replacement //Acta orthopaed. scand 1977 - Vol. 48, N 5. - P. 508 - 510.

95. Cyruca A. The treatment of guiescent tuberculosis of the hip joint by excision and «dynamic» osteotomy // J.Bone Jt Surg. (Edinburg). — 1950. — Vol. 32, N2.-P. 174- 180.

96. Deros M., Fisher H. The Treatment of tuberculose bone diseavery surgical dreinaje combinet with streptomycine //J.Bone Jt Surg. (Boston). — 1952. — Vol. 34, N2.-P. 229-336.

97. Fellander M. Spondylitis tuberculosa // Skelettuberkulo — Stuttgart, 1961. — S. 85-87.

98. Fink B., Casser H.R., Zilkens K.W., Ruther W. Reactivation of a tuberculous coxitis due to loosening of a total hip endoprosthesis //Arch, orthop. traum. Surg- 1995.-Bd. 14, N 5. — S.298 — 301

99. Fergusson W. Case of rexcision of the knee-joint for deformity // Med.Times 8c Gaz. London, 1863.-P.7

100. Freeman M.A.R., Plante-Bordeneve P. Early migration and late aseptic failure of procsimal femoral prosthesis // J.Bone Jt Surg.(Edinb.). — 1994. — Vol. 76, N 3.-P. 432-438.

101. Freeman M.A., Mc Leod H.C., Levai J.P. Cementless fixacion of prosthetic components in total arthroplasty of the knee and hip // Clin. Orthop. — 1983. — Vol. 176.-P. 88-94.

102. Gagon G. et al., Ten-year follow-up of a bicondylar unlinked knee endoprosthesis with particular reference to mid term results. Arch. Orthop .Trauma Surg. (1994) 117: 316 323.

103. Glodowsky C. Posttuberculose Arthrose // Z. Orthop. Inre Cejrezgeb. — 1959. -Bd. 92,Nl.-S. 67-73.

104. Gruca A. The treatment of guiescent tuberculosis of the hip joint by excision and «dynamic» osteotomy // J.Bone Jt Surg. (Edin.). — 1950. — Vol. 32, N 2. — P. 174-182.

105. Hak D.J., Liberman J.R., Finerman G. A. Single plane and biplane external fixators for knee arthrodesis //Clin.Orthop. — 1995. Vol. 316. - P. 134 — 144.

106. Hall A J. Late infection about a total knee prosthesis //J.Bone Jt Surg.(Edinb-). 1974.-Vol. 56, N 1. —P. 144- 149.

107. Hardinge K., Williams D., Etienne A. et al. Conversion of fused hips to low friction arthroplasty //J.Bone Joint Surg.(Edinb.) 1997. - Vol. 59, N 4. — P. 385-392.

108. Hardinge K., Cleary J., Charnley J. Low-friction Arthroplasty for caled septic and Tuberculosis arthritis //J.Bone Jt Surg.(Edinb.). 1979. - Vol.61, N 2. — P. 144-147.

109. Harris W.H., Mc Gann W.A. Lossening of the femoral component of use of the medullary plug cemeting technigue // J.Bone Jt Surg.(Boston). — 1986. — Vol. 68,N7.-P. 1064- 1066.

110. Harris W.H., Peneberg B.L. Futher follow up onsocket fixation using a metal-becked acetabular component for total hip replasement. A minimum tenyear follow up //J. Bone Jt Surg.(Boston). 1987. - Vol.67, N 8. - P. 1140 - 1143.

111. Hecht R.H., Meyers M., Thornhill-Joynes M., Montogomerie J.Z. Reactivation of tuberculous infection following total joint replacement. A case report //J.Bone Jt Surg.(Boston). 1983. - Vol.65, N 7. - P. 1015 - 1016.

112. Helferich L., Weitere Mittheilungen uber die operation der winkeligen kniegelenk unc die bogenformide Resection des kniegelenkes uberhaupt //Arch f. klin chir., Berl., -19831. S. 445-482.

113. Hungerford D.S., Kenna R.V., Kraskow K.A. The porous-coated anatomic total knee // Orthop. Clin. North.Am. 1982. - Vol. 13, N 1. - P. 103 — 122.

114. Johnson R., Barnes K.L., Owen R. Reactivation of Tuberculosis after Total hip Replasement // J.Bone Joint Surg.(Edinb.). — 1981. Vol. 61, N 2. — P. 148 — 150.

115. Judet J., Judet R., Legrande J. Traitement chirurgical actuel des tubérculo ses osteo-articulares //Rev.Rhun. — 1947. — Vol.22, N 6. — P. 527 — 532.

116. Jupiter J.B., Karchmer A.W., Lower J.D., Harries W.H. Total hip arthro-plasty in treatment of adult hips withor gulescent sopsis //J.Bone Jt Surg.(Boston). — 1981.-Vol. 63,N2 — P. 194-200.

117. Insall J.N., Dorr L.D., Scott R.D. and Scott W.N. Rationale of the knee Society clinical rating system.// Clin. Orthop. 1989.-N. 248. - P. 13 -14,

118. Karlen A. Arthrodesis in the treatment of tubeculosis koxitis sequelae //Acta orthop.scand. 1945.-Vol. 1 6, N 1. - P. 81 - 88.

119. Kim Y.H., Oh J.H. Evaluation of the anatomic patellar prosthesis in uncemented porous-coated total knee arthroplasti: seven year results //Am.J.Orthop. 1995. - Vol. 24, N 5. - P. 412 - 419.

120. Kim Y.H., Oh J.H., Oh S.H. Osteolysis around cement leses porous -coated anatomic knee prosthesis // J.Bone Jt Surg.(Edinb.). — 1995. — Vol. 77, N 2 — P.236 — 241.

121. Kim Y.Y. Replasement Arthroplasti using Charnley prosthesis in old tuberculosis of the hip //Current concepts in Bone and Joint Tuberculosis. — Madras, 1985.-P.64-73.

122. Kim Y.H., Han D.Y., Park B.M. Total hip arthroplasti for tuberculosis coxarthrosis // J.Bone Jt Surg. (Boston). 1987. - Vol. 69, N 5. - P. 718 -727.

123. Kobayashi S., Eftekhar N.S., Treyma K., Jorio R. Risk factor affeeting radiological failure of the socket in primary Charnley low Friction arthroplasty: a 10-to 20-year follow-up study //Clin.Orthop. 1994. - Vol. 306. - P. 84 - 96.

124. Komza J. Leezenie grusliey kostno-stawowej streptomycina podowanadomiejecowo //Chir.Narzadow Ruchu.Orthop.Pol. — 1952. — Vol. 17,N 1.-P. 5-11.

125. Koning R. Die Tuberculose der manachlichen Gelence. — Berlin, 1906.

126. Kondo E., Jamada K. End results of focal debridement in bone and joint tuberculosis // J. Bone Jt Surg. (Boston). 1957. - Vol. 39, N 1. - P. 27 - 31.

127. Kovats L., Joos N., Gasci J. Gimocer miatt vegse Ttterdi muleti sjnovec-tomia eredmeyei //Extrapulm. Tuberk. Anket. 1960. - Vol. 1, N 11. - P. 85 - 89.

128. Koch R. Die Ätiologie der Tuberculose //Berl.klin.Wschr. — 1882. Bd. 19. -S. 221-230.

129. Kremer W., Wisse O. Die tuberculose der Knochen und Gelenke. — Berlin, 1930.-358 s.

130. Kuhlencordt F., Kruse H.P., Lozono-Tonkin C. Bioptische lassifizierung der Osteoporose nach Stodium und Activitat //Deutsch. Med. Wschr. — 1970. — Bd. 95, N4.-S. 1791 1794.

131. Lech W.J., Halpin D.S. Mycobacterium bovis infection of a total hip arthroplasty a cases report // J.Bone Jt Surg. (Edinb.). — 1993. — Vol. 75, N 4. — P. 661 -662.

132. Matthews L.S., Sonstegard D.A., Kaufer H., The sperocentric knee //Clin. Orthop. 1973 - Vol. 94. - P. 234-241.

133. Menard V. Etude sur la coxalgie. — Paris, 1907. — 438 p.

134. Merled Aubigne R.M., Postel M. Functional results of hip arthroplasti with acrilis prostesis // J.Bone Jt Surg. (Boston). 1949. — Vol. 36, N 4. - P. 451 — 475.

135. Modena M. Vergicichende Resultate mit Tuberculostaticis echandelter und nichtbechandelter Knoche-Gelenketuberculose bei Kindern //Wien.med.Wschr. 1954.-Bd. 104, N 18.-s. 359-360.

136. De Nayer P., Hartono F. Active Tuberculous coxarthritis in the adult 2 ca-ser treatend bytotal arthroplasti with a fojlow-up of 7 and 3 years //Acta orthopaed. beld. 1989. - Vol. 55, N 1. - P. 17 - 21.

137. Oilier (L) Inflammatory affections of the bones //Intemat. Encycl. Surd. — N.Y., 1886.-Vol. 6.-P. 843-900.

138. Oliver H., Augereau B., Duparc J. Knee arthroplasty using the Freeman-Swanson total prosthesis // Rev. Chir. Orthop.— 1978. — Vol. 64, Suppl.2. — P. 121 124.

139. O' Connor J., Goodfellow J., Perry N. Fixation of the oxford knee //Orthop. Clin. North. Am. Vol. 13, N 1. - P. 65 - 87.

140. Pachego V., Shelley P., Wroblewski B.M. Mechanical loosening of the stem in Charnlei arthroplasties: Indentification of the "atrisk" factors // J.Bone Jt Surg. (Edinb.). 1988 - Vol. 70, N 4. - P. 596 - 599.

141. Pearson K. Nables for statisticians and biometriciance. — L., 1930 — 1931. — Vol. 1 -2.

142. Piatt G., Pepler C., Mould arthroplasty of the knee. A ten-year foliow-an study //J.Bone Jt Surg.(Edinb.). 1969.-Vol.51, N 1.-P. 76 - 87.

143. Popelka S., Rybka V. Surgary of rheumatoid arthritis. Praha, 1988. — 205 p.

144. Putti V., Artbrodese dans la tuberculose du genou de l'epaule // La Chir. D. Ord.d. movim. 1921. - Vol. 18, N 3. - P. 217 - 226.

145. Risco T., Pozsony J. Erfahrungen auf dem Gebiet der operativen Behandlungen der Coxitis tuberculosa bei kinder //Schw.Z.Tuberc. — 1957. — Bd. 14, N5-P. 384-402.

146. Rybka V. Korekce deformit kolenniho osteotomiemi a aloplastikou. Praha: Avicenum, nakl - vi, 1984. — 173 s., — (Albertova sbirka. Place z chirurgickych oboru. N/81).

147. Solmon M., Gerard-Marchant P. Lee operation de fixacion dans in tuberculose osteo-articulare //Sem. Hop. Paris. — 1952. — Vol 28, N 29. — P. 1219- 1223.

148. Salvati E.A., Chekovsky K.M., Brause B.D., Wilson P.D. Reimlantantion in Infection Clinical Orthopaedics and Related Research //Clin. Orthop. — 1982. -Vol. 170.-P. 62-73.

149. Santavirta S., Eskola A., Konttinen Y.T. et al. Total hip replacement in old tuberculosis. A report of 14 cases // Acta orthopaed. scand. — 1988. — Vol. 59, N4.-P.391 -395.

150. Schwabe H. Zur Terapie der Wirbelsaulen tuberculose //Med. Klin. — 1958. — Vol. 53, N51.-S. 2184-2191.

151. Shanbhag A.S. Jacobs J J., Giant T.T. et al. Composition and morfologi of wear debris in failed uncemented total hip replacement // J.Bone Jt Surg.(Edinb.).- 1994. Vol. 76, N 1. - P. 60 - 67.

152. Singh M., Nagrath A., Maini P.S. Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis// J.Bone Jt Surg.(Boston). — 1970. — Vol. 52, N3.-P. 457-467.

153. Solmon M. Arthroplastie bilaterale du genou pour ankylose osseuse en flexion dorigine tuberculose tcehnigve di Putti excellent resultants tardifs: 8 et 9 a // Rev. chir. orthop. 1957. - Vol.43, N 2. - P. 147 - 157.

154. Sozio A., Paolemili O., Ciniglio F.V. Compression arthrodesis in tuberculosis coxits // Arch.Putti.Chir.OrganiMov. 1989. - Vol. 37, N 2. - P. 305 - 310.

155. Speed G.S., Trout P.C., Arthroplasty of knee, follow-up study // J.Bone Jt Surg.(Edinb.). 1949. - Vol.31, N 1. -P.53 - 60.

156. Swanson S.A.V., Freeman M.A.R., Meath J.C., Laboratory Tests on Total Joint Replacement Prostheses I I J.Bone Jt Surg.(Edinb.). — 1973. Vol.55, N 4. — P. 759 - 773 .

157. Su J.Y., Huang T.L., Lin S.Y. Total knee artroplasty in tuberculous arthritis. //Clin.Orthop. 1996. -N323. -P.181 - 187.

158. Townley C.O. The anatomic total knee resurfasing arthroplasty // Clin. Orthop.- 1985. Vol. 192. - P. 82 - 96.

159. Tuli S.M., Muknerijee S.K. Excision arthroplasty for tuberculous and pyogenic arthritis of the hip // J.Bone Jt Surg.(Edinb.). 1981. - Vol. 63, N 1. - P. 39 -32.

160. Urner A., Wroblewsi B. Charnlei low-friction arthroplasty for the treatment of hip with late complications of femoral neck frac-tures //Clin.Orthop. — 1985. Vol. 185. - P. 126 - 130.

161. Volkman R. Chirurgische erfarungen über tuberculosis //Wien. med. Blatter. — 1885. Bd. 8, N 16. - S. 481 - 487.

162. Verneuil. Etudes experimentabes et clinigues sur la tuberculosis. — Vol. 1—3.- Paris: Masson, 1881/92.

163. Verneuil. Extraction dun cops mobile de articulation du genou, suppuration de article, amputation, mort // Bull. Soc. De chir. De Par. — Ser. 2. — (1865), 1866. -Vol. 6.-P. 443-443.

164. Verneuil. Fractures articulares, resections // Bull. Soc. De chir-de Par. — Ser. 2. -(1868), 1869,-Vol. 9. — P.34 —40.

165. Wallase R., Cohen A.S. Tuberculous arthritis. A report of two casec with review of biopsy and synovial fluid findings //Am. J. Med. — 1976. — Vol. 61, N2.-P. 277-282.

166. Walldieus B., Arthroplasty of the knee using an endoprothesis // Acta orthop. scand. 1957 - Suppl.24. - P. 1 - 112.

167. Weber F.A. Charnlei J. A radiological study of fractures of acrylic cement in relation to the stem of a femoral head prosthesis // J.Bone Jt Surg.(Edinb.). — 1975. Vol. 57, N 3. - P. 297 - 301.

168. Weller S., Ode A., Die unilateral kniegelenksendoprothese zur Behandlung der Vavusoder Valgusdonarthrose (Indikation Technik - Spatergebnisse // Z.Orthop. - 1986 - Bd. 124, N 5. - S. 655 - 661.

169. Wilkinsin M. Sinovectomy and curettge in the treatment of tuberculosis of joints // J.Bone Jt Surg.(Edinb-). 1953. - Vol. 35, N 2, - P. 209 - 213.

170. Wroblewski B.M. Direction and rate of socket wear in Charnley Low friction arthroplasty //J.Bone Jt Surg.(Edinb.). 1985. - Vol. 67, N 5. - P. 757 - 761.