Магнитно-резонансная томография в диагностике травматических поражений коленного сустава у детей при спортивной и бытовой травме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Толкаева, Жанна Анатольевна

• Толкаева, Жанна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Толкаева, Жанна Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО

СУСТАВА У ДЕТЕЙ (обзор литературы).

1.1. Возрастные особенности переломов у детей.

Заживление переломов у детей.

1.2. Диагностика повреждений коленного сустава у детей.

Рентгенодиагностика.

1.3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография коленного сустава

1.4. Магнитно-резонансная томография при травме коленного сустава

Глава 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа исследования.

2.2. Общая характеристика материала.

2.3. Методы оценки результатов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. НОРМАЛЬНАЯ MP АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У

ДЕТЕЙ.

3.1. MP картина нормального коленного сустава ребенка.

Глава 4. MP ИЗОБРАЖЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТНЫХ И МЯГКОТКАНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ ПРИ СВЕЖЕЙ, НЕСВЕЖЕЙ И

ЗАСТАРЕЛОЙ ТРАВМЕ.

4.1. MP изображение повреждений костных структур коленного сустава у детей при свежей, несвежей и застарелой травме.

4.2. MP изображение повреждений внутри- и внесуставных мягких тканей коленного сустава у детей при свежей, несвежей и застарелой травме.

Глава 5. АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА

У ДЕТЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ MP ТОМОГРАФИИ.

5.1. Общая оценка результатов MP исследований коленного сустава у спортсменов и детей, не занимающихся спортом со свежей, несвежей и застарелой травмой.

5.2. Данные о пациентах со свежей и несвежей травмой коленного сустава.

5.3. Данные о пациентах с застарелой травмой коленного сустава.

5.4. Повреждения мягкотканых компонентов коленного сустава у ^ ^ детей при свежей, несвежей и застарелой травме.

5.5. Информативность компьютерной томографии в выявлении травматических повреждений коленного сустава у детей

5.6. Операти вное лечение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитно-резонансная томография в диагностике травматических поражений коленного сустава у детей при спортивной и бытовой травме»

В социальном и медицинском плане изучение травматизма в детском возрасте является важной государственной проблемой [29, 47, 51]. На основании причинно-следственных факторов выделяют несколько его видов: бытовой (60%), уличный (15%), спортивный (9%), школьный (8%) и прочий [67]. Травматические повреждения коленного сустава в детском возрасте разнообразны и существенно отличаются по клинико-рентгенологической картине от повреждений у взрослых, что зависит от анатомических и физиологических особенностей костной системы ребенка [3, 32,47, 67, 88, 95, 104, 114, 121, 123, 141, 164]. Травма коленного сустава, по данным литературы, стоит на втором месте после повреждений локтевого сустава. При ней нередки случаи неблагоприятных исходов лечения. Социальная значимость проблемы повреждений коленного сустава у детей состоит в том, что главным осложнением является возникновение нарушений в росте конечности [29, 31, 32,47, 51, 67].

Ранняя и точная диагностика дает возможность своевременно начать лечение и, следовательно, предотвратить такие осложнения при травме коленного сустава у ребенка, как нарушение роста кости в длину, процессов заживления (замедленное образование костной мозоли, формирование ложного сустава или избыточной костной мозоли), остеомиелит, посттравматические контрактуры, деформирующие остеоартрозы [3, 8, 23, 27, 32, 42, 47, 49, 50, 67].

Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография, MP томография, метод ультразвукового исследования, сцинтиграфия [7, 17, 19, 32, 42]. Диагностика осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования. Несмотря на большое количество диагностических методов, основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [13, 21, 23, 24, 27, 53, 60].

Обладая рядом несомненных достоинств (доступность, простота исследования, экономичность), традиционная рентгенография уже не может полностью удовлетворять потребности современной медицины в диагностике травматических повреждений коленного сустава ребенка. Как известно, рентгенография в большинстве случаев позволяет определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую, эти изменения уже необратимы и трудны для лечения [7, 14, 32].

В последнее время интенсивно развивается методика магнитно-резонансной томографии (МРТ) костно-суставной системы. Преимуществом MP томографии коленного сустава у детей является отсутствие лучевой нагрузки на пациента, неинвазивность, возможность визуализации мягкотканых, хрящевых и костных компонентов сустава, позволяющая выявить признаки поражений, которые практически не определяются на рентгенограммах [17, 19, 32, 45, 65, 92, 104, 122, 141, 151, 164, 168].

В литературе дается высокая оценка методу MP томографии при травме коленного сустава [32, 40, 135, 139, 156, 162]. В работах отечественных и зарубежных авторов, подробно описываются MP признаки травматических, воспалительных и дистрофических заболеваний коленного сустава у взрослых [7, 32, 72, 80, 85, 120]. Однако детально не описана MP анатомия, MP семиотика травматических и дистрофических поражений коленного сустава у детей, не определены показания к проведению MP томографии у детей.

Таким образом, остаются недостаточно изученными вопросы возрастной нормальной MP анатомии коленного сустава, MP семиотики переломов и повреждений мягкотканых компонентов коленного сустава у детей в зависимости от давности травмы, особенности повреждений при спортивной и бытовой травме. Не установлена эффективность MP томографии при повреждениях коленного сустава у детей, не определены показания и место MP томографии в первичной диагностике при травме и контроле за консолидацией переломов коленного сустава у детей.

Цель работы. Повысить эффективность диагностики травматических повреждений коленного сустава у детей с использованием MP томографии.

Задачи исследования.

1. Определить показания и разработать алгоритм МРТ исследования коленного сустава у детей адаптированный к травме.

2. Изучить нормальную MP анатомию коленного сустава у детей.

3. Изучить MP томографическую семиотику повреждений костных и мягкотканых компонентов коленного сустава у детей при бытовой и спортивной травме.

4. Определить эффективность MP томографии в диагностике повреждений коленного сустава у детей.

Научная новизна работы. Впервые дано системное описание MP симптомов повреждений костей и мягких тканей коленного сустава у детей при свежей, несвежей и застарелой травме.

Получены знания об MP картине консолидации переломов костей и изменений мягких тканей коленного сустава при динамическом наблюдении.

При помощи MP томографии выявлено, что у детей переломы костей коленного сустава сопровождаются повреждением мягкотканых компонентов. Повреждения мягких тканей коленного сустава встретились у всех обследованных детей с травмой.

Установлено, что MP симптоматика переломов и мягкотканых повреждений коленного сустава не зависит от вида травмы (спортивная, бытовая). Свежие и несвежие повреждения коленного сустава у спортсменов сочетаются с дистрофическими изменениями в мягких тканях.

Практическая значимость работы.

1. Определены диагностические возможности MP томографии при свежей, несвежей и застарелой травме костей и мягких тканей коленного сустава у детей.

2. Описана MP картина консолидации переломов при динамическом наблюдении.

3. Описаны нормальная MP анатомия н MP семиотика повреждений костных н мягкотканых компонентов коленного сустава у детей при бытовой и спортивной травме.

4. Определены показании, разработан н внедрен в практику собственный алгоритм МРТ исследования коленного сустава у детей при травме.

5. Внедрены способы получения MP изображения переднем и задней крестообразных связок коленного сустава (патенты №2169522 от И -05.01. и №2573952 от 07,09.01.).

6. Разработана схема лучевого обследования детей при травме коленного сустава с применением MP томографии.

Основные положении, выносимые на mutiny,

L MP томография является эффективной методикой диагностики травм коленного сустава у детей,

2. MP симптоматика повреждений костных и мягкотканых компонентов коленного сустава позволяет установить вид травматического повреждения и его давность.

3. MP томография может использоваться для динамического контроля при лечении травматических повреждений коленного сустава у детей.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения. Разработанные «Способ получения изображения передней крестообразной связки коленного сустава при магнитно-резонансной томографии» и «Способ получении изображения задней крестообразной связки коленного сустава при магнитно-резонансной томографии», а также результаты исследования внедрены в практику работы центра лучевой диагностики МЛГТУ «Городская клиническая больница №1>к г, Новокузнецка; Краевой клинической больницы г. Красноярска; областного кардиологического диспансера г. Кемерово.

Материалы исследования используются в процессе обучения курсантов на кафедрах лучевой диагностики, травматологии и ортопедии ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава, Государственной Красноярской медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: II Региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике». - Томск, 2002;

Юбилейной конференции, посвященной 75-летию Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей и кафедры лучевой диагностики. - Новокузнецк, 2002:

- Международной конференции в честь открытия лаборатории рентгеновской компьютерной томографии НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН. Перспективные методы томографической диагностики. Разработка и клиническое применение. Томск, 26-27 июня 2003 г.;

- Невском радиологическом форуме: «Из будущего в настоящее». -Санкт-Петербург, 2003;

4-м Российском научном форуме: «Радиология - 2003». - Москва, 2003; неоднократно на заседаниях областных обществ лучевых диагностов в г. Кемерово и городского общества в г. Новокузнецке (2002-2005 г).

Публикация результатов исследования По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. Подготовлено и издано четыре учебно-методических пособия для врачей курсантов, практических врачей лучевых диагностов и травматологов-ортопедов. Получено два патента на изобретения №2169522 от 11.05.01. «Способ получения изображения передней крестообразной связки коленного сустава при магнитно-резонансной томографии» и №2173952 от 07.09.01. «Способ получения изображения задней крестообразной связки коленного сустава при магнитно-резонансной томографии».

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах компьютерного текста, содержит 18 таблиц, 76 иллюстраций и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 69 работ отечественных и 101 работу зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Толкаева, Жанна Анатольевна

Результаты исследования внедрены в практику работы: центра лучевой диагностики МЛПУ «Городская клиническая больница Лс1» г, Новокузнецка:

Краевой клинической больницы г, Красноярска; областного кардиологического диспансера г. Кемерово: в процесс обучения курсантов на кафедрах лучевой диагностики, травматологии и ортопедии ГОУ ДПО НГМД У В Росэдрава; Государственной Красноярской медицинской академии.

128

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основной целью нашего исследования явилось повышение эффективности диагностики травматических повреждении коленного сустава у детей с использованием MP томографии.

Для достижения указанной цели были решены следующие задачи:

1. Определены показания и разработан алгоритм МРТ исследования коленного сустава у детей адаптнрованнвай к травме.

2. Изучена нормальная MP анатомия коленного сустава у детей,

3. Изучена MP томографическая семиотика повреждений костных н мяг-котканых компонентов коленного сустава у детей прн бытовой и спортивной травме.

4 Определена эффективное™ MP томографии при повреждениях коленного сустава у детей.

В соответствии с поставленными задачами определены показания для MP томографии при повреждениях коленного сустава у детей:

- переломы, видимые рентгенологически;

- подозрение на внутрисуставной перелом;

• ушиб коленного сустава с сохраняющимися в течение двух недель болями н выпотом;

- повреждения внутри- и внесу ставных мягкотканных компонентов коленного сустава: хронический носттравматическнй синовит;

- после оперативных вмешательств на коленном суставе, сопровождающихся болями И СННОВИТОМ

Стандаргные протоколы МРТ исследования коленного сустава в ходе работы модифицированы таким образом, что позволили получить компромисс между максимально возможным качеством изображения, полнотой и достоверностью информации о состоянии исследуемой зоны и минимальным временем исследования, что особенно актуально для детей младшего возраста и детей с выраженным болевым синдромом, MP томография коленного сустава выполнялась но стандартной методике, включающей в себя исследование в 3 плоскостях с получением TI и Т2-взвешенных изображений в импульсных последоватедьностях спнн-дхо (SE) н градиент-эхо (GRF,), Вели при проведении стандартного исследования не получали четкого изображения ПКС или ЗКС, производили переориентированные косо-сагиттальные МРТ (получены патенты №2169522 от 11,05,01 - н №2173952 от 7,09.01. совместно с Кузиной И,Р.).

Обследовано 196 пациентов (144 основной и 52 кон (рольной групп) в возрасте от 2 до 18 лет. Мальчиков было 106 (54,1%), девочек 90 (45,9%). I to возрастам дети были разделены на группы: 0-6 дет - 13 (6.6%); 7-9 дет - 20 (10,2%); 1014 лет - 64 (32,7%); 15-18 лет - 99 (50,5%). Группа спортсменов получивших травму составила 52% (75) человек, детей с бытовой травмой - 48% (69).

Выполнено 258 МРТ, (из них 27 - контроль в сроки от 2 до 20,5 месяцев, 35 - крестообразных связок). КТ - 21. Изучено 392 рентгенограммы коленного сустава. Группу с повреждениями коленного сустава составил и 144 пациента; 52 - вошли в контрольную группу, где была изучена нормальная анатомия.

По давности травмы, на основании классификации Бабнча Б.К, (1968), дети были разделены на 2 группы:

1-ая группа состояла из 31 (21,5 %) пациента со свежей (до 3 суток) и несвежей (до 4 недель) травмой сустава;

2-ая группу - из 113 (78,5 %) пациентов с застарелой травмой давностью более 4 недель.

Травматические повреждения коленных суставов независимо от давности наиболее часто выявлялись в возрасте 15-18 лет - 59,7% (86). Из 144 пациентов с травмой мальчиков было 52,8% (76), девочек 47г2% (68).

Свежие л несвежие повреждения у спортсменов сочетались с дистрофическими изменениями (100%), у детей с бытовой травмой - дистрофические процессы в костных и мягкотканых компонентах казенного сустава отсутствовал и. Прн застарелой травме дистрофический фон был выявлен у 100% спортсменов и 82% детей с бытовой травмой, у 18% детей прн давности травмы от 4 до 8 недель дистрофические изменения в коленном суставе отсутствовали

Г1рн MP томографии выявлено 156 переломов (51 - прн свежей и несвежей 1равме, 105 - при застарелой) и 309 повреждение мягких тканей. Нюлнроваиное повреждение мягких тканей коленного сустава выявлено у 32.6% детей с травмой, у 67,4% обнаружены переломы костей коленного сустава. Переломы в 100% сочетались с повреждениями мягкот каных компонентов коленного сусгава.

Независимо от давности травмы у спортсменов и детей, не занимающихся спортом, в структуре переломов преобладали: ушиб костного мозга (20,5%), микропереломы и зинфнзеолнз (по 19,9%), остеоэпнфнэеолиз (12,8%) и краевые переломы (9,6%), Ос кольчатые, многооскольчатые и нмпресснонно-ос кольчатые переломы вместе составили 173%- У спортсменов чаще выявлялся зплфн-зеолнз (31.6%), у детей с бытовой травмой - ушиб костного мозга н мнкропере

При бытовой и спортивной травме переломы чаще выявлялись в БК (54%). Количество переломов преобладало при бытовой травме (63.5%), лис-трофические изменения мягкотканых компонентов коленного сустава - у спортсменов (56,7%).

Сопоставлена информативность MP томографии н рентгенографии у 144 папистов: при рентгенографии выявлено 35 переломов костей коленного сустава, при MP томографии - 156, Сравнительный анализ эффективности рентгенографии и MP томографии показал преимущество последней по всем параметрам: чувствительность (98,7% и 22,4%), специфичность (96,3% и 83,9%) и точность (98,1% и 39,9%). Прогностнчность положительного результата составила 98,7% и 77,8%; прогностнчность отрицательного результата - 96,3% н 30.1%, соответственно.

Повреждения внутрисуставных мягких тканей были выявлены в 62.1% ((92). внесуспшных - 37,9% (117) случаев. У 31(21,5%) ребенка со свежей и несвежей травмой выявлено 33,7% (104) повреждений мягких тканей, у 78,5% (113) нацистов с застарелой травмой - 66,3% (205) повреждений. Независимо от давности травмы в структуре повреждений преобладали разрывы менисков (27,8%) и крестообразных связок (16,7%), Среди разрывов менисков чаше выявлялось повреждение медиального (62,1%), горизонтальный разрыв встретился в 60.2%. Среди повреждений крестообразных связок разрывы ПКС встретились в 71%, ннугрнсвязочные разрывы в 59,7%. У спортсменов преобладали разрывы менисков (53,4%), у детей с бытовой травмой разрывы крестообразных связок (56,5%).

У 75 спортсменов выявлено 56,7% (166) дистрофических изменений в мягкотканых компонентах холенного сустава, у 69 детей с бытовой травмой - 43,3% (127). Дистрофия ПКС прн спортивной травме встретилась в 13,9%, при бытовой в 19,7%, ЗКС в 10.8% н 13.4% соответственно. Прн спортивной травме дистрофия менисков была выявлена в 37.3%, при бытовой - в 26,0%. ДОЛ выявлен у 53,3% спортсменов н 15,9% детей с бытовой застарелой травмой

Н динамике, независимо от типа травмы, отек костного мозга, внутри- К внесуставных мягких тканей на MP томограммах определялся в течение 8 недель; склероз костного мозга выявлялся прн ушибе и микропереломах, не ранее 7 недель, MP признаки консолидации переломов - через 2,5-12 месяцев после поврежления

Гемоенновнт определялся у 35,5% детей с острой травмой сроком до 7 суток, у 64,5% был выявлен снновнт (выраженный - 55%, умеренный 45%). У пациентов с застарелой травмой снновнт выявлялся в 68,1%, из них выраженный - в 16,8%. умеренный в 51,3%.

При изучении MP симптоматики переломов и мягкотканых повреждений мы основывались на морфологических изменениях, возникающих в костях прн травмах. Различий в MP картине повреждений костных и мягкотканых структу р коленного сустава у спортсменов и детей, не занимающихся спортом не установлено,

При давности травмы до 4 недель MP семиотика свежих и несвежих переломов характеризовалась наличием насыщенно гипоннтененвного в режиме TI и гиперннтененвиого в режиме Т2 сигнала от отека костного мозга и тканевой жидкости, скапливающейся в плоскостях переломов и травматических костных полостях, синовиальной жидкости - в дефектах субхондральньгх пластинок. При нмпресснонных переломах определялась деформация зпнфнза и суб-хокдратькой пластинки в сочетании с гипсрннгснсншш.м сигналом от отека костного мозга в травмированном мыщелке. Эпнфнзеолнз независимо от типа импульсной последовательности проявлялся расширением сигнала, идущего от разорванной части ростковой зоны: гнпоинтенсивного - в режиме Т1, гиперинтенсивного - в режиме Т2.

При застарелой травме давностью более 28 суток MP каршна консолидирующихся переломов в режиме Т2 характеризовалась сочетанием сигналов различной интенсивности: гннерншснсивного - от сохраняющегося отека костного мозги н жидкости в плоскостях переломов н гиноннтенсивного - от участков склероза в области консолидации. При эпнфнзеолнзе поврежденная часть ростковой зоны а режиме TI давала гнпонитенемвный, в режиме Т2- неоднородный гнпер-, гипоинтснсияный сигнал, обусловленный сохраняющимся отеком и склерозом костного мозга, свидетельствующим об нлушей консолидации.

Консолидированные переломы в режиме Т1 и Т2 визуализировались гн-поинтенсивным сигналом от участков склероза костного мозга в области бывших переломов, Консолидированный эпнфнзеолнз определялся в виде более широкого, чем в негранмнрованнон части, гипоинтенеявного в режиме TI и Т2 сигнала с зазубренными контурами. При остеоэпнфнчеолизс от поврежденной ростковой зоны в эпифиз и метафиз в виде лучей отходили гнпоннтенсивныс сигналы. обусловленные склерозом в сросшейся части перелома.

Избыточная жидкость в полости коленного сустава в первые 12-24 часа после травмы представлена преимущественно кровью, затем появляется синовиальный выпот На Т2 ВИ в период до 2 суток после травмы наличие крови в суставной полости проявлялось неоднородностью содержимого (на фоне гнне-рннтененнного сигнала от суставной жидкости выявлялись гнпопнтснсивныс включения), TI ВИ были не информативны, так как сигнал от крови в этот период имеет низкую интенсивность, При давности травмы от 2 до 7 суток геморрагическое содержимое а режиме TI имело гнлерннтенсивный сигнал и при наличии большого количества крови выявлялось в виде горизонта;! ьного уровня на фоне ппюннтененвного сигнала от выпота. В режиме Т2 гнпернптснсивнмй сигнал от скопления крови сливался с аналогичным сигналом от суставной ж ид кости и не определялся.

MP изображение повреждений внутри- и внесуставных мягких тканей коленного сустава при свежен и несвежей травме складывалось из отека и разрывов. при застарелой травме - из отека, разрывов и дистрофических изменений. Выявлялись повреждения менисков, внутри- и внесуставных связок, крыловидных складок, суставной капсулы и хрящей, сухожилия четырехглавой мьшшы бедра, мыпщ и их флецнн, синовиальных сумок, подкожной клетчатки.

Выянлено три вида разрывов связок полный поперечный, продольный вну трнсвязочный и частичные краевые надрывы. При полных разрывах связки определялись в виде двух фрагментов- От области дефекта связки, выполнениего суставной жидкостью, на TI ВИ неходил шпоинтенсивный сигнал. В режиме Т2 на фоне гиперинтененвного сигнала, идущего от енновпльного выпота, умеренно гипоинтенснвныс фрагменты связки визуализировались более четко.

При частичных краевых надрывах крестообразные связки имели нечеткие, неровные конту ры и давали умеренно пщонитенснвный сигнал на TI и Т2-взвешенныч томограммах, Внутрисвязочные разрывы в режиме Т2 выявлялись и виде гниершггекенвного сигнала линейной формы. При застарелых разрывах внутри связки определялись кисты, которые в режиме Т2 имели насыщенно гн-ггеринтененвный сигнал, в режиме Т1 были не внлны.

Застарелые разрывы связок сочетались с удлинением, истончением и дистрофическим процессом, который проявлялся в виде сочетания неяркого гнпе-рннтененвного в режиме TI и нзоинтснснвного в режиме Т2 сигнала.

Повреждения менисков у детей были представлены горизонтальными, вертикальными и лоскутными разрывами. Горизонтальные разрывы II и III степени на неизмененном фоне выявлялись у детей со свежей и несвежей бытовой травмой. При застарелой травме у спортсменов и детей, не занимающихся спортом разрыв мениска определялся на фоне дистрофических изменений. Горизонтальный разрыв на Т2-взаеикнных изображениях определялся в виде линейного участка с ярким гнпернптененаным сигналом различной величины, расположенным внутри мениска нлн достигающим его контуров. На Т1-нзвешенных изображениях сигнал от разрыва был менее ппюннтененвным, чем от неизмененной части мениска и по интенсивности соответствовал суставной жидкости. Внутри- и параменисковые кисты визуализировались в виде округлого, окруженного капсулой, образования дающего в режиме Т2 гииерннтсн-енвный. в режиме Т1 умеренно гигюинтененвный сигнал.

Вертикальные разрывы менисков обычно возникали во время занятии спортом в результате форсированной ротации голени кнаружи (медиальный мениск) нлн кнутри (латеральный мениск) при фиксированной стоне, выявлялись в виде вертикального линейного насыщенно гнперинтенсивного в режиме Т2. умеренно гнлеринтененвного о режиме Т1 сигнала между фрагментами неизмененного мениска.

Лоскутный разрыв мениска на ТЕ и Т2-взвешенных томограммах выявлялся в виде нескольких гнлоннтснсивных фрагментов неправильной формы между которыми в режиме Т2 выявлялся гиперишененвный сигнал от суставной жидкости.

Разрыв суставного хряща (грамматическая хондромаляиня) без повреждения субхондральной пластинки визуализировался в виде дефекта заполненного суставной жидкостью, от которой в режиме TI исходил г и п о и итен сивный, в режиме Т2 гнпершггенсивный сигнал. Прн застарелой травме сигнал от поврежденного суставного хряша становился неоднородным за счет гнноннгененв-ных в режимах TI н Т2 участков обызвествления.

Разрыв крыловидных складок прн свежей и несвежей травме на Т1 В И характеризовался фрагментацией крыловидных складок с затеком гилоинтсн-сннной суставной жидкости между гнперинтенсивными жировыми фрагментами. На Т2 ВИ между гнпонптененвиымн жировыми дольками определялись насыщенно с нпери I! гене 11 вные затеки сустанной жидкости линейной н неправильной формы. При застарелой травме на TI и Т2 ВИ в крыловидных складках выявлялся гнпоннтенеивный сигнал линейной и неправильной формы, обусловленный соединительной тканью вызывающей рубцевание складок.

Разрывы параартикулирных мягких тканей при свежей и несвежей травме характеризовались образованием полости, которая в режиме Т! выявлялась в виде гнпоннтснснвной, в режиме Т2 гнперннтснснвной зоны с четкими неровными контурами

MP контроль 27 пациентов с травмой позволил нам проследить динамику консолидации переломав. В области бывшего передома происходило восстановление костной структуры или появлялся склероз, лающий в TI; Т2 режиме гипонигененвный сигнал и жировая ткань, визуализирующаяся слабо гнперин-тенсивным на Г1 н неярким гнпоинтененвным на Т2 В И сигналом. Сран|енис перелома не происходило, если в его полость, через дефект субхондральной пластинки поступала синовиальная жидкость. В оперированных суставах по ходу операционного доступа в костях, пери- и ннтраартнкулярных мягких тканях, выявлялся насыщенно гипоннтснснвный в режиме Т1 и Т2 сигнал, обусловленный разрастанием соединительной тканн.

Таким образом, с помощью разработанной нами методики MP томографии удалось выявить переломы костей и повреждения мягких тканей, установить отсутствие различий в MP симптоматике повреждений у спортсменов и детей, не занимающихся спортом, определить давность переломов, проследить динамику консолидации и развитие дистрофических процессов в мягких тканях коленного сустава у детей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Толкаева, Жанна Анатольевна, 2006 год

1. Арафат. И- Артроскопическая диагностика и зртроскопнческие менн-ск'эктомин при повреждениях коленного сустава . автореф. дне. канд. мед. наук / И, Арафат. М„ (995. - 22 с.

2. Бабич, Б.К. Травматические вывихи и переломы / Б.К. Бабич. Киев; Здоров'я, 1968, - 458 е.

3. Балакнив, B.C. Внутрисуставные переломы коленного сустава : днсс. д-ра мед. наук/ В-С. Балакнна -Л. 195t. 355 с.

4. Берглазов, М.А, Болезнь Гоффа коленного сустава (диагностика и лечение в амбулаторных условиях)'' М.А. Берглазов, В.И. Угнивенко, В.В. Вяль-ко Н Русский медицинский журнзл.-2000.-ЛЬ 8.-С. 1-7.

5. Бок, Е-А. Переломы мыщелков коленного сустава: днсс. . д-ра мед. наук / ЕЛ. Бок.-Л., 195 ( . 386 е.

6. Брюханов. А.В. Магнитно-резонансная томография в днагносгнке за-болеваиий суставов /А.В. Брюханов. А.Ю. Васильев .-Барнаул, 2001, 198 с.

7. Бухны, А.Ф Закрытые эпифизеолнзы листальиого элнфнзэ бедренной кости / А,Ф Бухны, С.О. Гинзбург П Ортопедия, травматология и протезирование.- 1967,-Jfc 5,-С. 3-8.

8. Величко, С.А. Компьютерная томография рака лепшх и заболевания органов дыхания / С.А, Величко, Б.Н. Зырянов, И.Г. Фролова // Атлас Томск: SST, (999 - 136 с.

9. Гланц. С, Медико-биологическая статистика: пер. с англ . / С, Гланц. -М-: Практика, 1998. 459 с,

10. Дьяченко, В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / В.А, Дьяченко.-М. Медли. 1958, -910 с.

11. Зедгенндзе, Г.А, Неотложная рентгенодиагностика : руководство для врачей / Г.А, Зедгенндзе. ЛД. Лннденбратен. Л. 1957. - 395 с

12. Казанцев, А.Б. Диагностика свежих повреждений костей, составляющих коленный сустав .'1 А.Б. Казанцев // Актуальные вопросы имплантологии н остеосннтеза ; сб, науч. трудов,-Новокузнецк, 1999 Ч. 1, - С. 72-74.

13. Кишковскнй, А.Н, Организация неотложной рентгенодиагностики : учебн. пособие I А-Н~ Кишковскнй. Л.А. Тютин. Л-. 1979. - 86 с.

14. Кишковскнй, А Н, Военно-полевая рентгенология ; учебник / Л.Н. Кишковскнй, Л.А, Тютнн, Jl„ 1979. - 385 с.

15. Кишковскнй. А,Н, Компьютерная томография и ее возможности в дн-огиостнкс повреждений ■' А-Н. Кишковскнй Н Актуальные вопросы военной рентгенологии.-JL, 1981.-С. 85-87.

16. Кишковскнй, А.Н. Неотложная рентгенодиагностика / А-Н- Кишковскнй, Л .А. Тютнн. М„ 1989. - 463 с.

17. Кишковскнй, Г.А. Неотложная рентгеноднашосикл у детей I Г.А. Кишковскнй. Т.А. Оснпкова. Л., 1980. - 376 с.

18. Коваль. Г-Ю, Клиническая рентгеноанатомия / Г.Ю. Коваль. Киев, 1975 - 600 с,

19. Корж. А.А. Справочник по травматологии н ортопедии >' А.А, Корж, ЕЛ. Me жен и на. Киев : Здоров я, 1980. - 216 с.

20. Коси некая, Н.С. Травматические повреждения костно-суставпого аппарата, как причина инвалидности / Н.С. Косине кая. Л.: Медицина, 1970. - 220 с,

21. Коешшна. A M. Исходы лечения внутрисуставных переломов коленного сустава / A.M. Коснцына 0 Исходы лечения травм : сб. статей, М,, 1%0 -С, 326-331,

22. А.И, Городничем ко, Ф.Ю. Фалекс // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : сб. тр. ЦИТО. М-. 1980 - Вып. 21. - С. 119-122.

23. Курбанмамедов, А. Закрытые переломы мыщелков болыпеберцовой кости и их лечение: автореф. дне. . канд. мед. наук / А. Курбанмамедов. -1976.-22 с.

24. Лагунова, И.Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета / И.Г. Ла-1Л нова. \Г, 1966. - 155 с.

25. Лагунова, И.Г. Рентгеноанатомня скелета / И.П. Лагунова, М„ 1981368 с.

26. Ларионов, А. Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике травматических повреждений коленного сустава / А.Г. Ларионов. В,А, Драчевский, Ю Г. Игнатьев Н Тез, докл. междунар. конф. Казань, 1997 - С. 45.

27. Лучнхнна, Л.В. Соотношение МРТ-метода и артроскопнн в диагностике ранних стадий остеоартроза / Л.В. Лучнхнна, А,А, Баев //11 Всероссийский съезд ревматологов. Тула, 1997. - С. 112,

28. Лучнхнна, Л .В. Магнитно-резонансная томография и артроскопнн коленного сустава диагностические параллели / Л.В. Лучнхнна, А.А. Баев, А.В. Буковская /I Актуальные вопросы клинической медицины : сб. науч. трудов. - М., 1997--С- 105-106

29. Лучнхнна, Л .В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза ; автореф. дне. д-ра мед, наук / Л,В. Лучихннэ, М-, 1998. - 43 с.

30. Лысенко*, Н.К, Учебник нормальной анатомии человека / Н.К. Лысен-ков, ВЦ Бущкович. М.Г Принес. Л-, 1958. - 777 с.

31. Майкова-Строганова, B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении; Конечности / B.C. Майкова-Строганова, Д.С. Рохлин. Л., 1957. 483 с,

32. Малый, Ю.В, Использование геометрического проецирования для определения ротационных смещений отломков / Ю.В. Малый // Вести, рентгенол. 1988. - Л? 6,-С. 82-83.

33. Миронова, З.С. Повреждения менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава при занятиях спортом / З.С. Миронова. М-, 1962. -136 с,

34. Михайлов. М К Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний костей н суставов / М.К, Михайлов. Г,И. Володина. Е.К, Ларюкова. Казань: Татарское кн. нзд-во, 1988. - 168 с,

35. Мусиснко, Н И. Сроки утраты трудоспособности и восстановления функции при внутрисуставных повреждениях проксимальною конца больше-берцовой кости / ПН. Мусиеико // Исходы лечения травм: Сб. статей. М., 1960.-С. 357-360.

36. Петухова. Л.И. Восстановление трудоспособности больных после внутрисуставных переломов коленного сустава ' Л.И. Петухова, Л.Ш. Берковнч //Заболевания и повреждения суставов: Сб.тр- науч. конф. Свердловск, 1973 -С. 187-190.

37. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине к биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы t А-Е. Платонов, М.: Иэдатель-cibo РАМН, 2000, - 52 с,

38. Рейнберг, С,А, Рентгенелилгное гика заболеваний косгей и суставов / С,А- Рейнберг -М-, 1964. -Т.2, - 572 с.

39. Садофьева. П.И. Нормальная ренттеноанатомня костно-суставной системы детей / 3-Й- Садофьена. Л., 1990. - 220 с,

40. Сепетлне», Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлисв. М.: Медицина. 1968. - 420 с,

41. Сигел, Э. Практическая бизнес-статистика.: пер. с англ. / Э. Сигсл. -М.; Издательский дом «Вильяме», 2002. 1056 с.

42. Синельников. Р.Д. Атлас анатомии человека в 3-х томах. ТТ. Учение о костях, суставах, связках н мышцах / Р.Д. Синельников. М., 1989. - 343 с

43. Слепое, В В. "Закрытые повреждения коленного сустава и нх коисерватнв-нос лечение : автореф, дисс.,. канд, мед. наукI В,В. Слепое. Киев,, 1986 - 24 с,

44. Соколовский. А.С, Закрытые повреждения области коленного сустава у детей и подростков : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.С. Соколовский. Д., 1984.-22 с.

45. Суслова, О,Л. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опор-но-двнгателыгого аппарата/ О.Л. Суслова. Киев : Здоровье, 1989. - 255 с.

46. Ткачснко, С,С. Сочетанные внутрисуставные повреждения коленного сустава / С.С, Ткачснко // Заболевания и повреждения суставов: Сб. тр. науч. конф.-Свердловск. 1973--С. 179-182.

47. Трофимова. Т.Н. Лучевая анатомии человека ' Т-Н. Трофимова СПб : Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 496 с.

48. Урбах. Б 10, Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / Б Ю Урбах, М-, 1975. - 295 с.

49. Фогель, М- Рентгеновский атлас по травматологии / М. Фогель, 3. Надь -Будапешт. 1964. 439 с.

50. Юмашев. Г.С. Травматология и ортопедия Учебник / Г.С. Юмашев, С.З. Горшков, ЛЛ- Снлни и др-J Под. рел, Г.С. Юмашева, 3 - изд., перераб. и доп. - М-: Медицина. 1990. - 576 с.

51. Янковский, В.Э. Микроразрушения костной ткани / В.Э. Янковский, О.П. Горяниов, В,А Клеено /I Ортопедия, травматология и протезирование.-1991 .-№10.-С, 9-12,

52. A km an, С. The role of MRI compared to arthroscopy in evaluating osteochondral pathologies of the ankle / C. Akman. J, Akgun, G. Ersavasti К Abstr 10th European Congress of Radiology-EC R 97. Vienna, Austria, March 2-7, 1997 Amsterdam. 1997,-P. 10-29.

53. Allen. G,L- Longitudinal stress fractures of the tibia: diagnosis with CT U Radiology.-1988, Vol, 167, №. - P. 799-801.

54. Apple, J.Occult fractures of the knee: tomographic evaluation / J.S. Apple. S- Martinez, N.B. Allen // Radiology. 1983. - Vol. 148. - P. 383-387,

55. Applegate. G-K. MR Diagnosis of" Recurrent Tears in the Knee: Value of Intraarticular Contrast Material I G-K. Applegate. B.A. Flannigan. B.S. To I in // Amer.J. Roentgenol. 1993, Vol. 161. №4 - P. 821 -825.

56. Baker. B.E. Current concepts in the diagnosis and treatment of musculotendinous injuries // Med. Sci. Sports Exerc. 4. - Vol, 16, - P. 323-327.

57. Bajbicra. F ComiliCduni bdomeocaniehe ik'tlc lesiriffle altc malattie Trawnaticlie legamento crociato anteriore Analisi mediante risonanza magnetica / F Bjrbit-тл. A. п Сяяо, A. LovKK // Radjol. MaL (Той»).-1 996. Vol 91, P 691.696.

58. Bel Ion. I: VI Magnet с resonance iii:.,'? of internal i!iTm,,",'' of the 'mi I E.M. Bel Ion, M.W Keith, Pt Coleman И Radiographics.- 198S. Vol. 8. - P. 95-99.

59. Bcltraii, J. Joint EilusiOitx: MR Imaging /I, Beltran. A.M. Noto. L.J. HermanRadiolog;. I9fi6 - Vol 158 -P 133-137

60. Beltran, J. Hit Knee: Surface-Coil MR I:.iai 1,5 T /1 Beltran, A.M. Nom.J.C" U«mli Radioing- 1986 - Vol. 159.-Р 747-751

61. Bencardino. J. I irautnatic musculotendinous i.nj.i:i<". 111 ;knee: Diagnosis with MR inaaf ing I J.T. Bencardino. Z.S. Rosenberg, R.R. Brown U Radiographics. -2000. Vol. 20. - P. 103-120.

62. Brophy, DP. MR imaging yf Tibial plaieau fractures t D.P "-*

63. Mai ly. D. I ,ui W CI in. Radiol. 1996. - Vol. 51* №12. - P. 873-878.

64. ЙЗ. Rui-Manslield. Ltem T. 1 ntraajriculitr gang. ia of die knee: Prevalence, presentation. eiiolugy. and management / T. Bui-Mansfield Liem, Rush. Youngber^ II Amer J Roentgenol 1997.-Vol. 168. №1. - P. 123-127.

65. Burk, D.L 1.5-T Surface-Coil MRI of the KrrceV D.L. Burk t. kanal 1A Biunberg//Адат. 1 Roentgenol. 1986.-Vol. 147. - p. 292-300.

66. Burl:, D.L High resolution MR imaging of (he knee И Magn. Reson. Anttu.-1988.- P. 113-145

67. Burk, l>. L. Meniscal and Ganglion Cysts of the Knee: MR Evaluation 1 D. L. Burk. M.K. ialinka. E- Kanal // Amer. J. Roentgenol 1988 ■ Vol. 150, №2. -P 331-336.

68. Castro, W. Examination and Diagnosis of musculoskeletal Disorders. / W. Cas-iro. J, Jerosch, "П1- Grossman H Stuttgart Thieme, 2001. 464 p.

69. Cigit, J. Injuries to the intercondylar tibial eminence in childhood H Acta Chir. JugosL 1977 - Vol. 2, Suppl. 2. - P. 309-312,

70. Clancy, W.G. Acute tears of the anterior cruciate ligament I W.G. Clancy, J.M, Ray, D J Zoltan // J. Bone Jt Surg. 1988. - Vol. 70-A. - P. 1483-1487

71. Crues, J.V Meniscal tears of the knee: Accuracy of MR imaging! J.V. Cmcs, J.H. Mink. T.L. Levy U Radiology'. 1987. - Vol. 164. - P. 445-448.

72. С rues. J.V,, Stollcr D.W. The Menisci // Magnetic Resonance Imaging of the Knee / Ed. by J.H. Mink, M.A. Reeher. J,V, Crues, New York: Raven Press. 1987 -P, 55-92,

73. Crues, J.V. Ryu R.R. MR imaging of the knee; Part II И Surg. Rounds Or-ihop. 1989. - Vol, 3, - P, 27-33.

74. Crues J.V., Ryu R.R. Knee U Magnetic Resonance Imaging ! Ed. by David D. Stark, William G. Bradley, Jr. St t Louis Baltimore - Boston-Toronto: Mosbv Year Book, 2-nd ed. 1992. = P 2355-2423,

75. Daffner, R.N. Magnetic resonsnce imaging in acute tendon ruptures / R.N. DalTner. B.L Ricmer, A- Lupetin П Skelct, Radiol-1986. Vol. 15, №8, - P.619-621

76. Dascbner H., Lehner K, RechI H, Die Darstcltung der Epiphyseolysis capitis femoris (ECF) im Magncticresonan/tomogramm ! IT Daschner, К Lehner. H. RechI U Foitschr, Crcb, Ronigenstr. 1990. - Bd. 152, H. 5. - S. 583-586.

77. Davies. A.M. Imaging of the Knee / A.M. Dal ies. V.N. Cassar PuMicino li Springer. - 2002. - 342 p.

78. De Maria. M. Correlazioni biomeccaniche delle lesioni associate alle malat-tje traumatiche d. el legamento erociato anteriore. Analisi mediante risonanza mag-nctica / M. De Maria. F. Barbiera ii Radiol. Med.-1966. » Vol. 91, Ш. P. 693-699.

79. Deutsch, A,L. Magnetic resonance imaging of injuries to bone and articular cartilage t A,L. Deutsch. J.H. Mink, F.G. Shellock. //Orthop, Rev 1990, - Vol. 19. №1. - P. 66-75.

80. Ehman. R.I , Magnetic resonance imaging of musculoskeletal trauma t R 1 Ehman, Т.Н. Berquist // Radiol. Clin. North. Amer 1986. - Vol, 242. - P 302-310.

81. Falsttc-Jensen, S- Incarceration of ihe meniscus in fractures of the intercondylar eminence of the tibia in children 'i Injur)'. 1984, - Vol. 15, №4. - PJ.36-238.

82. Fischer, S.P- Accuracy of Diagnosis from Magnetic Resonance Imaging of the Knee / S.P. Fischer, Ш. Fox, Pizzo. Del // J. Bone Jt. Surg. 1991. - Vol, 73-A, №1- P. 2-10.

83. Frocrain. L- Place de 1' 1RM dans I 'etude du tendon d.'achille et du tendon rotulicn ! L. Frocrain. P. Rochcohgar, V, Gouriff It J. Radiol. Electro!.-1988. Vol. 69, №L - P. 731-734.

84. Fyfe, I.S. Tibial intercondylar fractures in children: a review of the classification and the treatment of malunion H Injury.-1981. Vol 13, №2 - P 165-169.

85. Giashow, J.L. Assessment of the Value of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Anterior Cruciate and Meniscal Lesions / J.L. Giashow, R. Katz. W.N. Scott//J.BoneJt. Surg, 1989 - Vol - 71-A. - P И 3-119

86. Goupillc, P. Longitudinal stress fractures of the tibia: diagnosis wit CT It Radiology 1989, - Vol. 171, Jfel. - P, 583-584,

87. Grover. J.S. Posterior cruciate tigemenu MR imaging tt Radiology. 1990, Vol. 174,№2, - P- 527-530

88. Hajek, P.C The high signal intensity meniscus of the knee: magnetic resonance evaluation and in vivo correlation / P.C, Hajek, V.M. Gylys-Morin, L,L. Baker// Invest. Radiol. 1987,-Vol. 22. - P. 883-890.

89. Helenon. O- Magnetic resonance imaging of the knee menisci. Normal aspects, misleading images, meniscus degeneration, anatomic correlations // J. Radiol. -1989, Vol. 70. №4. - P 265-277

90. Kokubo, T, Avascular necrosis of the femoral bead: Chronological range of MR images / T Kokubo. Y. Takatori, M. tiimogm " Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1990. - Vol. 50, №4. - P. 355-366.

91. Krupski. W. Bone fragments imaging by means of 3D computerised tomography t W Knipski. J. /lommanicc. S, Bryc // Amer. J. Surg. 1997. - Vol. 52. -P. 111-116,

92. Lang. P, Avascular necrosis of the femoral head: High field-strength MR imaging with histologic correlation / P Lang, H E Jergesen, M.E. Mosetey // Radiology - 1988, - Vol. 169, - P 517-524.

93. Lee, J,K, Anterior Cruciate Ligament Tears : MR Imaging Compared with Arthroscopy and Clinical Tests/ J.K. Lee. I. Yao, G.T. PhelpsH Radiology. 1988. -Vol. 166.-P 861-864

94. Li, D.K. Magnetic Resonance Imaging of the l.igamenls and Menisci of the Knee I D.K, Li. M.E, Adams, J.P. McConkey // Radiol. Clin. North Amer. -1986Vol. 24,-P, 209-227.

95. JL Surg. 1988. - Vol .70-A. - P. 470-473,

96. Lotysch, M. Magnetic Resonance in Detection of Meniscal Injuries / M. Lotysch, S. Mink, J.V, Crocs // Magnet. Res. Imaging. 1986. - Vol. 4. - P. 185.

97. Lynch, T.C Bone abnormalities of the knee: Prevalence and significance at MR imaging t T.C Lynch. J.V. Croes, F-W, Morgan 4 Radiology, I9S9. - Vol. 171, №3, - P. 761-766

98. Maafiulli, N. Acute haemarthrcsis of the knee in athletes A prospective study of 106 cases / N. Maaffulli, P.M. Binfield, J,B. King // J. Bone Jt, Surg. -1993,-Vol 75-B, №6, P. 945-949

99. Marcelis, S., Daencn В., Ferrara M.A. Peripheral Musculoskeletal Alias. -New York; Thieme, 1996 - 357 p,

100. Masciocehi. C. Fracture occulte intraspongiose del ginocchio negli atleti valutaziorve inediante risonanza magnetica / C. Masciocehi, A. Barile, C, Simonetti // Radiol Med -1993, Vol. 85. X*4. - P. 378-383,

101. McCauley, T Chondromalacia of Patellae; Diagnosis with MR Imaging T. McCauley, R, Kier, K, Lunch // AmerJ,Roentgenol 1992. - Vol. 158, №1- -P.101-105,

102. HO. McGlade, C.T. Magnetic resonance imaging of the meniscus H Clin. Sports Med 1990 - Vol. 9. №3 P. 551-559.

103. Mel lick, LB. Tibia! fractures of young children U Pediatr. Emerg.Care.1988 Vol. 4. №2. - P. 97-101.

104. Mink, J.H. Pitfalls in Interpretation // Magnetic Resonance Imaging of die Knee f Ed. by JIT Mink, M A.Reicher, J.V.Crues,-New-York: Raven Press, 1987

105. Mink J.H., Reseller M.A„ Crues J.V, Magnetic Resonance Imaging. -New-York: Raven Press, 1987,

106. Mink, J.H. Tears of the anterior cruciate I igament and menisci of the knee / J.H Mink., T. Levy . J.V. Crues ti Radiology 1988 - Vol. 167, - P. 769-775.

107. Mink, J.H. Occult cartilage and bone injuries of the krvee Detection, classification and assessment with MR imaging / J.H. Mink, A.L. Deutsch // Radiology.1989 Vol- 170, №. - P. 823-829

108. Mink, J.H. Reieher M.A., Crues J.V. Magnetic Resonance Imaging of the Knee. New-York: Raven Press, 1993,

109. Moeller, T.D., Reif E, Normal findings in CT and MRI, Thieme, 2000. -250 p.

110. Munk, PI. Magnetic resonance imaging of the knee: Ли overview И Can Assoc. Radiol. J. 1989, Vol. 40, Ш - P 296-303,

111. Passarielto, R. Meniscal Lesions of the Knee Joint: CT Diagnosis / R. Pas-sariello, F. Trecco. F. De Paulis // Radiology 1985. - Vol, 157. - P. 29-34.

112. Peh Milfred, C.G. Magnetic resonance arthrography: Current status / C-G. Peh Milfred, V.N. Cassar-Pullicino // Clin.Radioi, 1999. - Vol. 54, №9. - P.575-587.

113. Pellacci. F. Fractures of the intercondylar eminence of the libia in children // Ital. J.OrthopTraumatol 1986, -Vol. 12, Ле4. - P 441-446.

114. Pollack. M S- Magnetic resonance imaging in the evaluation of suspected osteonecrosis of the knee / M S Pollack, M.K. Dalinka, FI.Y. Kressel /I Skeletal. Radiol, 1987. - Vol. 16. - P 121-127

115. Ramsey, S.E. Knee magnetic resonance imaging in childhood chronic monoarthritis / S.E. Ramsey, R.A.Cairns, D A Cabral И J. Rheumatol. 1999.-Vol. 26, JfelO. - P. 2238 - 2243.

116. Reeder, J.D. MR imaging of the knee in the sagittal projection: comparison of three-dimensional gradient-echo and spin-echo sequences / J.D. Reeder, S.O Maty. L. Becker // Amer J. Roentgenol 1989. Vol. 153, №3. P 537-540.

117. Rcicher. M.A. High Resolution Magnetic Resonance Imaging of the Knee Joint: Normal Anatomy / M.A. Reicher, W. Rauschning, R.H. Gold /I Amer. J Roentgenol. 1985. - Vol. 145. - P. 895-902.

118. Reicher, M.A. High-Resolution Magnetic Resonance Imaging of the Knee Joint: Pathologic Correlations / M.A. Reicher, LAV, Bassett, R.H. Gold // Amer J Roentgenol. 1985, Vol. 145. - P, 903-905.

119. Reicher MA. MR Jmaging of the Knee. Part I: Traumatic Disorders / M-A-Reiehcr. S. Hartzman. LAV. Bassett//Radiology 1987 - Vol, 162, - P 547-551.

120. Sanders, T.G Bone contusion patterns of the knee at MR imaging: Pool-print of the mechanism of injury f T.G. Sanders, M.A. Mcdinski. J.F. Feller П Radiographics. 200. V. 20. - P. 135-151.

121. Stollcr. D.W. Men J seal Tears: Pathologic Correlation with MR Imaging / D W. Stoller, M Cloyce, J,V CruesURadiology 1987.-Vol.163,- P. 731-735.

122. Strose, PJ. Magnetic Resonance Imaging of the pediatric knee / PJ. Strose. K. Koujok // Topics in MIR 2002. - V. 13. X«4 - P 277- 294.

123. Vahey. T.N, MR imaging of the knee: pseudotear of the lateral meniscus caused by the meniscofemoral ligament / T.N. Vahey. H.T, Bennett, L.E. Arlington ft Amer. J. Roentgenol 1990. - Vol. 154, №6. - P. 1237-1240.

124. Valhlensieck, M, Genant H.K., Reiser M. MR. of the Masculoskeietal System, Stuttgart: Thieme. 2000. - 394 p.

125. Watanabe, Л.Т, Normal variations in MR imaging of the knee; appearance and frequ.ency / AT. Watanabe. B.C. Carter. G P Teitelbaum H Amer. J., Roentgenol. 19&9. - Vol. 153.- P. 341-344

126. Wilson. I>. Imaging of children's hips ID. Wilson, G. Allen // Imaging -2002. Vol. 14. №3. - P. 179-187

127. Yao. L. MR Imaging of Joints; Analytic Optimization of GRE Techniques at U 5 Testa / L Yao, J. Sinha, L. Seeger ii Amer. J. Roentgenol. 1992. - Vol. 158, №2. - P. 339-345.

128. Zugaro, L. Anterior knee pain in the athletes: MRI evaluation of the apex syndrome with a sy stem / L. Zugaro, G. Cariello. R Mauri л Enrici U Abstr. 10 th European Congress of Radiofogy-ECR'97. Vienna, Austria, March 2 - 7, 1997. - P 806