Оптимизация лучевой диагностики при туберкулезных оститах у детей младшего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Кириллова, Елена Сергеевна

• Кириллова, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кириллова, Елена Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ КОСТНОЙ ПАТОЛОГИИ И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ КОСТНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ (краткий обзор литературы)

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Глава 3. ЛУЧЕВАЯ ОЦЕНКА ПАТОЛОГИИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОСТИТОВ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

3.1. Возможности обзорной рентгенографии при оценке патологии туберкулезных оститов у детей младшего возраста

3.1.1. Рентгенологическая оценка особенностей очага деструкции ^

3.1.2. Рентгенологическая оценка состояния эпифизарной 43 ростковой пластинки

3.1.3. Рентгенологическая оценка состояния кортикального слоя и 53 периостальной реакции

3.1.4. Рентгенологическая оценка перифокальных изменений кости 55 при туберкулезных оститах

3.1.5. Рентгенологическая оценка состояния полости коленного 57 сустава

3.1.6. Рентгенологическая оценка состояния параоссальных тканей

3.2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО

РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОСТИТАХ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА

3.3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ 68 КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ

ОСТИТАХ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА 3.4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗ- уз НЫХ ОСТИТАХ

Глава 4. КОМПЬЮТЕРНО-ЦИФРОВАЯ ОБРАБОТКА

РЕНТГЕНОГ РАММ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОСТИТАХ У

ДЕТЕЙ

4.1. Компьютерно-цифровое определение размеров объектов

4.2. Компьютерно-цифровая оценка оптической плотности костной ^ ткани

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лучевой диагностики при туберкулезных оститах у детей младшего возраста»

Заболеваемость туберкулезом в России на современном этапе остается стабильно высокой. Наиболее сильно неблагоприятная обстановка по туберкулезу отражается на детях, динамика заболеваемости которых в прошедшем десятилетии была наиболее тревожной [Пучков К.Г., 1992; Аксенова В.А., 1993; Довгалюк И.Ф., 2001].

Среди внелегочных проявлений туберкулеза у детей первое место занимает туберкулез костей и суставов, доля которого в общей структуре туберкулеза внелегочных локализаций достигла 80% [Васильев A.B., Гришко А.Н., 2000 Левашев Ю.Н., Гарбуз А.Е., 2003; Мушкин АЛО. и др., 2004]. В последние годы, среди детей с костно-суставным туберкулезом основную часть (более 50%) стали составлять пациенты с локальными (очаговыми) поражениями костей - туберкулезными оститами. Особенности формирования туберкулезных очагов в костях, а также анатомо-функциональные особенности активно растущего скелета ребенка объясняют актуальность своевременной диагностики и адекватного лечения туберкулезных оститов у детей. Характерное для туберкулезных оститов длинных трубчатых костей поражение эпиметафизарных зон протекает с разрушением ростковых хрящей, грубым нарушением процессов формирования кости и прилежащего сустава. Возникающая диспропорция роста сначала проявляется его незначительным ограничением и нарушением оси конечности, которые в дальнейшем ведут к формированию тяжелых ортопедических осложнений угловых деформаций и укорочений, требующих проведения корригирующих операций, часто осуществляемых неоднократно [Гончарова Е.А., 1966; Назиров П.Х., 1993; Гусейнов Г.К., 1997; Коваленко К.Н., 1999]. Наиболее выраженные изменения развиваются при поражениях костей, формирующих коленный сустав (дисталыюго отдела бедренной и проксимального отдела болыиеберцовой) - наиболее активно растущих, испытывающих значительные функциональные нагрузки и наиболее часто поражаемых у детей младшего возраста.

До настоящего времени основным и наиболее доступным методом диагностики туберкулезных оститов у детей является рентгенологический [Краснобаев Т.П., 1947; Корпев П.Г., 1956; Коваленко К.Н., 1989; Мальченко О.В., 1989; Гусейнов Г.К., 1997]. При этом традиционная оценка патологии, как правило, ограничивается указанием локализации очага, его распространения в пределах сегмента, состояния кортикального слоя кости. Визуальная оценка обзорных рентгенограмм, проводимая врачом-рентгенологом, имеет определенный субъективизм и обычно носит описательный характер: геометрически неправильная форма патологического очага может быть оценена качественно (описательно), либо количественно - лишь по основным его линейным размерам. Только ориентировочно по рентгенограммам могут быть охарактеризованы дистрофические изменения, сопутствующие туберкулезному поражению: известно, что остеопения (снижение минеральной плотности костной ткани менее, чем на 20%) визуально не регистрируется, а выявление остеопороза (снижения минеральной плотности костной ткани на 20% и более) свидетельствует уже о выраженных нарушениях местной минерализации [Павлова М. П., Гусинская Н. В., 1969, Некачалов В.В., 2000, Б. Лоренс Риггз, 2000]. Известно также, что используемая для количественной оценки степени остеопороза у подростков и взрослых методика остеодепситометрии не применяется у детей ввиду отсутствия эталонных детских и региональных показателей [Малинин В.Л., 2004].

Для диагностики патологических процессов в костях и суставах у детей широко применяется рентгеновская компьютерная томография (КТ) [Свиридова Н.К., 1999; Серебрякова C.B. и др., 2005; Удалов М.С. и др., 2005], магнитно-резонансная томография (МРТ) [Трофимова Т.Б.,

Карпенко А.К., 2006], ультрасонография (УСГ) [Карпенко А.К. и др., 2001; Назиров П.Х. и др., 2001; Климец Е.И. и др., 2002; Зинченко В.В. и др., 2005; Craig J.G. et al., 1999], в совокупности позволяющие дополнить информацию об особенностях патологического процесса. Место и роль этих методов в системе лучевой диагностики туберкулезного остита четко не определены.

Методом выбора при лечении туберкулезных оститов у детей являются радикальные и радикально-восстановительные операции, направленные на полную санацию очага деструкции и костнопластическое замещение операционного дефекта аллотрансплантатом [Коваленко К.Н. 1998]. При этом послеоперационная динамика оценивается по рентгенограммам визуально-описательным методом, не позволяющим объективно (количественно) оценить степень заполнения трансплантатом костной полости, наличие структурных изменений костной ткани (остеопороз), т.е. имеющим те же недостатки, что и исходная оценка патологии.

Широкое внедрение в повседневную жизнь персональных компьютеров существенно расширило их использование в медицине. Возможности компьютерной обработки изображений позволяют получить дополнительную информацию при оценке традиционных рентгенограмм, что было успешно использовано при оценке очаговых инфильтративных процессов в легких [Погодаева Н.П. и др., 2000; Латкина Е.Ю., 2000; Криштафович A.A. и др., 2005], однако, никогда не применялось при анализе туберкулезной патологии костей. Тем не менее, можно ожидать, что применение компьютерно-цифровой обработки рентгенограмм при туберкулезных оститах существенно повысит не только качество изображения, но и позволит определять числовые показатели, которые могут быть использованы для объективной количественной оценки патологии.

Таким образом, необходимость определения диагностических возможностей традиционных и прогрессивных методов лучевой визуализации (обзорной рентгенографии, КТ, МРТ, УСГ) при туберкулезных оститах у детей младшего возраста, а также возможность повышения их информативности путем обработки традиционных рентгенограмм на стандартном персональном компьютере обусловила актуальность проведенного исследования.

Цель исследования: повысить информативность и объективность лучевой диагностики при туберкулезных оститах у детей младшего возраста путем определения диагностических возможностей разных методов медицинской визуализации и применения компьютерно-цифровой обработки рентгенограмм.

Задачи исследования:

1. Определить возможности традиционной обзорной рентгенографии и прогрессивных методов медицинской визуализации (КТ, МРТ и УСГ) для комплексной оценки туберкулезных оститов у детей младшего возраста, уточнить показания и последовательность их проведения.

2. Разработать метод количественной характеристики туберкулезных оститов, основанный на обработке обзорных рентгенограмм с помощью стандартных программ персонального компьютера.

3. Изучить возможность применения компьютерно-цифровой обработки рентгенограмм для оценки результатов радикально-восстановительных операций при туберкулезных оститах.

Научная новизна Определены пределы информативности традиционных обзорных рентгенограмм при туберкулезных оститах. Проведен сравнительный анализ информативности разных методов лучевой визуализации при туберкулезных оститах у детей. Впервые разработаны и апробированы методики ультразвукового исследования росткового эшшетафизарпого хряща длинных трубчатых костей, компьютерной цифровой оценки размеров костных очагов и оптической плотности костной ткани.

Практическая значимость Определены наиболее доступные и информативные методы визуализации костной патологии, параоссальных абсцессов и состояния эпиметафизарной зоны роста при туберкулезных оститах длинных трубчатых костей. Установлены показания к применению КТ, МРТ и УСГ при туберкулезных оститах у детей младшего возраста. Разработаны способы оценки размеров костных очагов и оптической плотности костной ткани, позволяющие объективно (количественно) оценить патологию на этапах диагностики и лечения туберкулезных оститов.

Положения, выносимые на защиту

1. Традиционная обзорная рентгенография обладает ограниченными возможностями для комплексной диагностики туберкулезных оститов, а визуально-описательная оценка рентгенограмм субъективна и позволяет многие характерные ее черты определять с высокой вероятностью ошибок.

2. Ультразвуковая диагностика - доступный, безопасный и информативный метод выявления патологии эпифизарной зоны роста при изолированных (по рентгенологическим данным) поражениях эпифиза или метафиза длинных трубчатых костей, а также абсцессов и свищей при туберкулезных оститах у детей младшего возраста.

3. Компьютерно-цифровая обработка обзорной рентгенограммы позволяет количественно оценить размеры патологического очага, степень изменения оптической плотности костной ткани и их динамику после хирургического лечения.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Научно-практической конференции молодых ученых Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург, 2003), на II Международном конгрессе «НЕВСКИЙ РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ФОРУМ» (Санкт-Петербург, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 8 работ.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы отделения хирургии костно-суставного туберкулеза у детей и подростков ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росздрава». Методика ультразвуковой диагностики состояния зон роста костей используется в ФГУ «Детский туберкулезный санаторий «Кирицы». Основные положения диссертации включены в преподавании курса «Лаборантское дело в рентгенологии» в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургский центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием №1».

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 144 источников, из которых 112 отечественных и 31 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Кириллова, Елена Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Обзорная рентгенография остается базовым методом лучевой диагностики туберкулезного остита у детей младшего возраста. Вместе с тем, визуально-описательная оценка патологии по рентгенограммам субъективна и в 4 — 59% случаев расходится с операционными находками абсцессов, повреждений зон роста и т.д. Дополнительные методы медицинской визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) повышают информативность диагностики.

2. УЗИ при туберкулезных оститах у детей младшего возраста позволяет визуализировать абсцессы мягких тканей, свищи, а также повреждения эпиметафизарной зоны роста, что особенно важно при изолированных (по рентгенологическим данным) поражениях эпифиза или метафиза.

3. Компьютерно-цифровая обработка обзорной рентгенограммы при туберкулезном остите позволяет количественно оценить исходную патологию, полноту замещения костного дефекта при операции и динамику послеоперационной перестройки трансплантата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У детей с подозрением на туберкулезный остит при отсутствии визуализируемых на обзорной рентгенограмме очагов костной деструкции следует проводить МРТ. При подозрении на костный очаг для уточнения состояния кости целесообразно проводить КТ.

2. При туберкулезных оститах у детей младшего возраста ультрасонографическое исследование необходимо применять для визуализации свищей и клинически не выявляемых абсцессов мягких тканей, а также у всех детей с изолированными (по рентгенологическим данным) эпифизарными или метафизарными очагами для выявления повреждения эпиметафизарной зоны роста.

3. Для количественной оценки размеров очага деструкции и оптической плотности костной ткани в видимо неповрежденной части кости при туберкулезных оститах следует использовать соответствующие показатели, рассчитываемые при обработке изображений на персональных компьютерах.

4. Для количественного анализа эффективности операции и послеоперационной перестройки кости наиболее показательны полнота заполнения костной полости и динамика изменений оптической плотности костной ткани в зоне пластики.

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кириллова, Елена Сергеевна, 2006 год

1. Аксенова В.А. Проблемы фтизиопедиатрии и пути их решения // Большой Целевой журнал о туберкулезе, №6, 1999. С. 25.

2. Бараш Л.И. Клинико-морфологические особенности очаговых форм костно-суставного туберкулеза // Проблемы туберкулеза.- 1976.- №4.-С.78-85.

3. Баталов Ю.В., Макулов В.Б., Филиппов Е.В. Современные методы обработки медицинских рентгенограмм // Оптические методы и приборы в медицинской практике: Тез. докл. на IV Всесоюз. научно-практ. конф. -Л.,1983. С.16 -17.

4. Беневоленская Л.И., Финогенова С.А. Генетика остеопороза: 1. Исследование значимости генетических факторов в детерминации заболевания. (Обзор литературы) // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №2. - С. 23-25.

5. Беллендир Э.Н. Васкуляризация кости в процессе регенерации при эксперементальном туберкулезном остите вблизи коленного сустава: Ав-теф. дисс. канд. мед наук. Л., 1962.

6. Беллендир Э.Н. Особенности восстановительных процессов при пластическом замещении костных полостей после удаления туберкулезных очагов в эксперементе: Автореф. дисс.докт. мед наук. Л., 1968.

7. Буланов Г.А., Овсянников В.Я. Топографическая анатомия суставов конечностей. -Н. Новгород, 2003. С. 77 - 101, 116 с.

8. Брюханов Д.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул, 2001. - 199 с.

9. Бухман А.И. Рентгенодиагностика в эндокринологии. М.: Медицина, 1975, С.37-39.

10. Васильев A.B. Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей. -СПб.,2000.- С.561.

11. Васылык Г.Г. Влияние туберкулезного остита на рост кости в эксперименте // Материалы научной сессии ЛИХТ, №10. Л., 1967. С. 4., С. 12.

12. Васылык Г.Г. Морфологические изменения росткового хряща при туберкулезном остите в эксперименте // Проблемы туберкулеза.- 1970.-№11.- С.5.

13. Васылык Г.Г. О влиянии травмы росткового хряща на рост трубчатых костей в длину // Ортопедия, травмотология, протезирование.- 1971.-№ 6.- С.7.

14. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей. М., 1974.-С. 246.

15. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопо-роза // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №3. - С. 21 -25.

16. Волков М.В. Болезни костей у детей. М., Медицина, 1985.512с.

17. Волков М.В. Замещение дефектов костей. Костная патология детского возраста. М., 1968.- С.65 - 78.

18. Гипп И.Н. Опыт организации информационной системы лучевой диагностики в поликлинике // Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении: Сборник трудов Юбил. конф.- СПб., 2004. С.75.

19. Глебов В.Б. Опыт использования цифрового флюорографа АФЦ-01 в рентгенодиагностике внелегочных заболеваний и травм // Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении. Сборник трудов Юбил. конф.- СПб., 2004.- С 76.

20. Григоровский В.Д. Изменение зон роста бедренной кости при остеомиелите (экспериментальные исследования). Ортопедия, травматология, протезирование. - 1979. - №8. - С.4, 12.

21. Гультяев А.К. Самое главное о . Сканировании. СПб., Питер, 2004.- 124 с.

22. Дрейер А.П. К вопросу о роли суставного хряща и метафизарной пластинки в росте костей в длину. Труды ЛИТО, вып. №7. - 1958. С. 70-80.

23. Дунаев B.B. Самое главное о . Photoshop. СПб., Питер, 2004.128 с.

24. Еськин H.A. Комплексная диагностика заболеваний и повреждений мягких тканей и суставов опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис.док. мед. наук. М., 2001. 40с.

25. Ермак Е.М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2005.- №5. С. 102-113.

26. Жарков П.Л. Организация рентгенологического исследования больных туберкулезом костей и суставов. СПб. 1968. С. 3-4.

27. Жарков П.Л. Остеопороз. Актуальные вопросы на современном этапе изучения // Вестник рентгенологии и радиологии 1998.- №1.- С.44 -46.

28. Жарков П.Л., Зедгенидзе Г.А. Методики рентгенологического и радиологического исследования позвоночника и крупных суставов. Ташкент, 1979.

29. Званцева В.А. Клиника, диагностика и лечение туберкулезных синовитов у взрослых.- Л., 1975.

30. Зубарев A.B. Диагностический ультразвук. Изд-во: «Реальное время». 1999.-С 145-152.

31. Иванов В.А., Суворов A.C., Полонский Ю.З., Трофимова Т.Н. Методы лучевой диагностики и информационные технологии в клинической практике. Компьютерная томография и информационные технологии.- СПб., МАПО, 2001.-24 с.

32. Извеков А.Т. Хирургическое лечение туберкулезного остита вблизи тазобедренного и коленного суставов у детей и подростков. — М., 1966. С.83.

33. Касавина Б.С., Торбенко В.П. Жизнь костной ткани М., 1972. С.59.70.

34. Коваленко Д.Г. Остеопороз при костно-суставном туберкулезе. Дисс. канд. мед. наук.- Л., 1955.

35. Коваленко Д.Г., Милованова Е.М., Коваленко К.Н. Новый этап в хирургии костно-суставного туберкулеза у детей// Проблемы туберкулеза.-№1.- 1982.- С.З.

36. Коваленко К.Н., Уханов Н.Ю. Туберкулезный остит у детей раннего возраста // Вестник хирургии.- 1985.- №7. С.148.

37. Коваленко К.Н. Костно-суставной туберкулез у детей // БЦЖ (Большой Целевой журнал о туберкулезе) 1999. - №2.- С.24 -26.

38. Коваленко К.Н., Уханов Н.Ю. Актуальные вопросы современного лечения костно-суставного туберкулеза у детей // Тезисы докладов X Все-союз. съезд фтизиатров. М., ЦНИИТ, 1986.- С.9.

39. Кованов В.В. Травин A.A. Хирургическая анатомия конечностей человека, М., «Медицина», 1983.- С. 361-384.

40. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета. М., 1996., С. 156-164.

41. Корнев П.Г. Костно-суставной тубуркулез. М., 1953. С. 106107, 150, 156-157, 262-272, 320-324.

42. Корнев П.Г. Новое и старое в лечении костно-суставного туберкулеза. // Хирургия. № 7, 1962. С. 57-65.

43. Кочетков А.Г., Соколов В.В., Коновалова И.В. Рентгенологический метод в изучении нормальной анатомии человека,- Н.Новгород: Изд-во НГМА. 2002.

44. Кочетков А.Г., Сорокин А.П., Стельникова И.Г. Общая анатомия опорных структур человеческого организма: Метод. Пособие.- Н.Новгород: Изд-во НГМА. 1992.

45. Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей. М.,1947.

46. Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей (с рентге-нанатомическим атласом).- М., 1950. С.68 -77.

47. Криштафович A.A. Отчет о научно-исследовательской работе применение методов цифровой рентгенографии в диагностике и дифференциальной диагностике шаровидных и полостных образований легких. СПб., СПбНИИФП. - 1998.

48. Крылова Н.В., Искренко И.А. Рентгеноанатомия: Учебное пособие.-М., 1977.- 80 с.

49. Кудрявцев П.С. Методы и аппаратура для ультразвуковой денси-тометрии //Остеопороз и остеопатии. 1999. - №2. - С. 44-47.

50. Кузина И.Р., Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография травмы коленного сустава. Новосибирск, 2003. - 113 с.

51. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1955.

52. Латкина Е.Ю. Значение метода оценки фрактальной размерности рентгеновских изображений в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №4. -С. 24 - 29.

53. Левашев Ю.Н., Гарбуз А.Е. Костно-суставной туберкулез. М.,2003.

54. Лесняк Ю.Ф., Лесняк О.М. Определение показаний (прескри-нинг) для денситометрического обследования путь к снижению затрат на диагностику остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 3. - С. 20 -23.

55. Линденбратен Л.Д. Методика чтения рентгеновских снимков. -Л., Изд-во Медгиз.- 1960. С. 360.

56. Липкина Е.А., Нузберг Л.И. Вопросы дифференциальной диагностики костно-суставного туберкулеза у детей. // Педиатрия 1972. - №7 - С.З., С.60.

57. Литовченко В.И., Минасян Г.А. Оценка эффективности ультразвукового и анкетного методов диагностики остеопороза // Радиология -практика 2005.- №2.- С. 40 - 44.

58. Луций С.А. Самоучитель Photoshop 7. СПб., Питер, 2004. - 336с.

59. Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Т. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности.- М.: Медицина, 1957. С.140- 141.

60. Малинин В.Л. Возрастные параметры минеральной плотности костной ткани подростков и юношей Санкт-Петербурга (клинико-статистическое исследование): Дис. канд. мед. наук. СПб., 2003.-209 с.

61. Маркс В.О. Исследования коленного сустава // В кн. «Ортопедическая диагностика». Минск. «Наука и техника», 1978, С. 421 -468.

62. Мительман Ю.Н. Рентгенографическое исследование крупных суставов у больных ортопедо-травматологической клиники. — Киев, 1962, С. 184-187.

63. Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. Рентгенологическая визуализация коленного сустава при гонартрозе. // Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении. Сборник трудов Юбил. конф.-СПб.,2004.-С 165.

64. Нагибин JI.M. Влияние повреждения эпифизарной пластинки на рост костей в эксперименте. Автореф. канд. дис. - Пермь, 1963.

65. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. СПб., Сотис 2000, С. 39-55, 133 - 136

66. Оганов B.C., Бакулин A.B., Рахманов А.С.Клиническая интерпретация результатов денситометрии скелета // Диагностика, профилактика и лечение остеопороза в ортопедии и травматологии. Тез. докл. симпоз. семинара. - СПб.: РосНИИТО. - 1999. - С. 46-50.

67. Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И. и др. Хрящ.- М., 1988.

68. Пальмер П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике. -«Медицина», 2000.

69. Петерсон X. (Holger Pettersson, MD). Общее руководство по радиологии Институт NICER, 1996. - С.54-56, 372-376.

70. Погодаева Н.П., Троицкая Н.Б. Опыт применения компьютерных технологий в диагностике заболеваний органов дыхания у детей // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №5. - С. 25 -28.

71. Пыков М.И., Ватолин К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. М.: Видар. 1998.

72. Рахманов A.C., Бакулин A.B. Костная денситометрия в диагностике остеопении. // Остеопороз и остеопатии. 1998.- №1. - С. 28-32.

73. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., 1964. - Т. 1 - 530 с.

74. Риггз JT. Б., Мелтон Д. III JI. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. Перевод с англ.- СПб., Изд-во Невский диалект. — 2000. С. 296 — 313.

75. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. М., 2000. - С.24 - 26,67.86.

76. Ролье ЗЛО., Пикулева Ю.В. Костно-суставной туберкулез у детей. Диагностика, клиника, лечение. -М., Медицина, 1965. 391 с.

77. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Л.: Медицина, 1990.-216 с.

78. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорнодвигательного аппарата у детей. Л., Медицина, 1986. -. 240 с.

79. Салмагамбетов И.У. Применение губчатых костных гомотранс-плантатов, лишенных костного мозга, при хирургическом лечении экспере-ментального туберкулезного остита//Проблемы туберкулеза.- 1970.- №10,-С.69-74.

80. Сафонова B.C. Оперативное лечение изолированных туберкулезных очагов в костях коленного сустава/ Автореф. дис. .канд. мед наук. — Киев, 1960.

81. Свешников A.A. Обанина Н.Ф., Ральникова C.B. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета в Уральском регионе //

82. Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. Тез. II конф. с между-нар. участием. -М., 2003.- С. 20-21.

83. Скоблин А.П., Белоус A.M. Микроэлементы в костной ткани. -М., 1968.-232 с.

84. Скрипникова И.А. Рекомендации по использованию ультразвуковой техники для диагностики остеопороза // Остеопороз и остеопатии. -2004.-№1.-С. 32.

85. Серебрякова C.B., Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Сигина O.A. Возможности магнитно-резонансного исследования костей и суставов // Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении. Сборник трудов Юбил. конф.- СПб.- 2004. -С 260.

86. Сиповский П.В. Компенсаторные и репаративные реакции костной ткани. М., МедГиз, 1961.-С.50-51.

87. Соколов В.В., Яценко Ю.Ф., Каплунова O.A. Рентгеноанатомия опорно-двигательного аппарата.- Ростов-на-Дону, 1996.

88. Степанченко А.П., Долгова И.В. Магнитно-резонансная и рентгеновская компьютерная томография в диагностике повреждений костных элементов коленного сустава // Радиология практика,- 2005.- № 3. - С. 50 -59

89. Тайц A.A., Тайц A.M., Петров М.Н. Эффективная работа: Photoshop 7. СПб., Питер, 2004.- 765 с.

90. Трофимова Т.Н. Лучевая анатомия человека. СПб., 2005.- С. 411-435.

91. Трофимова Т.Н., Карпенко А.К. МРТ диагностика травмы коленного сустава. - СПб.,2006. - 149 с.

92. Уголев A.M. Иконика в физиологии и медицине. JL, Наука, 1987.-392 с.

93. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. М.: Медицина, 1995. - 300 с.

94. Фанарджян В.А. Рентгенодиагностика. М., Медгиз, 1951.407с.

95. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям М., 2001.-С. 360-368.

96. Юлдашов Ш.К., Назиров П.Х., Убайдуллаев A.M. Ультразвуковая диагностика туберкулеза крупных суставов у детей и подростков // Проблемы туберкулеза.- 2001.- № 1. С. 47 - 48.

97. Харченко В.П., Нудков Н.В., Котляров П.М., Рамонова Е.В. Магнитно-резонансная томография. Методика исследования. М., 2002. - С.29.

98. Ю5.Холин A.B. Магнитная резонансная томография: основы получения и интерпретация изображения. СПб., Изд-во МАПО, 1994.- С.28

99. Юб.Холин A.B., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. СПб., 1995. С.5-13.

100. Шевцов В.И., Дьячкова Г.В., Попков A.B. Рентгенологический атлас мягких тканей конечностей при ортопедических заболеваниях и травмах. М., Медицина, 1999.- 94 с.

101. Щупкова А.Н., Литвяков A.M. Клиническая ультразвуковая диагностика. Минск, 2004. - 366 с.

102. Янченко E.H., Греймер М.С. Туберкулез у детей и подростков.-СПб., «Гиппократ» 1999г.- С. 206-213

103. Яковец В.В. Руководство для рентгенолаборантов. СПб., Гиппократ, 1993.- С. 269, 278-280.

104. Яшунская Н.И. Дифференциальная диагностика «малых» ограниченных поражений легких с использованием цифровой обработки томограмм: Дис. . канд. мед. наук. -М.,1990. 136 с.

105. Ярославский Л.П. Введение в цифровую обработку изображений.- М., 1979.-312 с.

106. Cohen M., Edwards M. Magnetic resonance imaging of children. -Phila.: B.C. Decker Inc., 1990. P. 973.

107. Cotton P.B.,Shorvon P.G. Analisis of endoscopy and radioraphi in the diagnosis follop-up and treatment of peptic disease // Clin. Gastroenterol. -1984.-Vol. 13.-P. 383 -403.

108. Craig J.G., Cramer K.E., Cody D.D. Premature Partial Closure and Other Deformities of the Growth Plate: MR Imaging and Three — dimensional Modeling. // Radiology. 1999. - № 3 - P. 835 - 843.

109. Fornage B.D. Muscular trauma // Clin. Diagn.Ultrasound. 1995. -V.30.-P. 1-10.

110. Gannelli J. Ultrasound parameters in osteoporotic patients treated with salmon calcitionin: a longitudinal studi / J. Gannelli, C. Ceppolano C. Pochelli // Osteoporosis Int. 1996. - Vol.6. - P.303-307.

111. Giuer C.C. Cummings S.R., Bauer el D.C. al. Associations between quantitative ultrasound and recent fractures// J. Bone Miner. Res. 1994. - Vol. 9. -P. 51-53.

112. Gluer С.С., Cummings S.R., Bauer D.S. et al. Osteoporosis: Association of recent fractures with guantitative US findings // Radiology. 1996.- V. 199.- P. 725-732.

113. Gredersen H.E., Rasmussen O.S. Ultrasonography of osteochondritis dissecans of the knee. A preliminary report. // Acta Radiol. 1989. - V.30. - №5. P. 552-554.

114. Harcke H.T., Synger M., Caro P. A., Bowen J.R. Growth plate of the normal knee: evaluation with MR imaging // Radiology. 1992. - Vol. 183. - P. 119-123.

115. Hofer M. The Basics of Performing and Interpreting Ultrasound Scans.-New York. 1999.

116. Huang Т. Обработка изображений и цифровая фильтрация. -М.,1979. -321 с.

117. Kane D., Grassi W., Sturrock R. et al. Musculoskeletal ultrasound a state of the art review in rheumatologv. Part 2; Clinical indications for musculoskeletal ultrasound in rheumatology. // Rheumatology (Oxford). - 2004. - V. 43. №7. - P. 829-838.

118. Kremer H., Dobrinski W. Sonographische diagnostik. 1994.

119. Kaufman J.J. Einhom T.L. Perspectives: ultrasound assessment of bone. // J. Bone Miner Res. 1993. - №8 - P. 517-525.

120. King S.J. Magnetic resonance imaging of knee injuries in children // Europ. Radiology. 1997. - №7. - P. 1245-1251.

121. Marcelis S., Daenen В., Ferrara M. Ed. by Dondelinger R.F. Peripheral Musculosceletal Ultrasound. Atlas. 1996.

122. Miller F.J.W. Туберкулез у детей. -M., Медицина, 1984.- С. 66 -73,219-221.

123. Mitchell L.A., Simon Е.М., Filly R.A., Barkovich A.J. Antenatal diagnosis of subependymal heterotopia // AJNR. 2000. V. 21. - P. 296 - 300.

124. Mink H., Deutsch A.L. Occult cartilage and bone injuries of the knee: detection, classification, and assessment with MR imaging // Radiology. 1989. -P. 170.-P. 823-829.

125. Partitt A.M. Bone remodeling in the pathogenesis of osteoporosis. // Med. Times. 1981.- Vol. 109. - P. 80-92.

126. Stevenson J.C. Determinants of bone density in normal women: risk fsctors for fururu osteoporosis? / J.S. Stevenson, B. Lees, M. Devenport et al. // Brit. Met. J. 1989. - Vol. 298. - P.924-928.

127. Tandeter H. В., Shvartzman P., Stevens M.A. Acute Knee Injuries: Use Of Decision Rules for Selektive Radiograph Ordering. // Am. Fam. Phisician.- 1999-V. 60.- P.2599-2608.

128. Tuan V. Nguyen, Center J.R., Eisman J.A. Bone mineral density-independent association of quantitative ultrasound measurements and fracture risk in women // Osteoporosis Int. 2004. - V.15. - №12. - P.942-947.

129. Wang O.C., Kottamassu S.R., Karvelis K. Scintigraphy in metabolic bone disease. Raven Press, New York. - 1993. - P. 129-137.

130. Waltber M., Harms H., Krenn V. Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis // Arth. Rheum. 2001. - Vol. 44. - №2. -P.331-338.

131. Ye J.S., Cook P.A., Magnetic resonance imaging (MRI) of the knee: a pattern approach for evaluating bone marrow edema // Crit. Rev. Diagn. Imaging.- 1996.-Vol. 37.-P. 261-303.