Лучевая диагностика при комплексном обследовании эктопической беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Ахметчин, Анатолий Борисович

• Ахметчин, Анатолий Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ахметчин, Анатолий Борисович

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 История изучения внематочной беременности.

1.2. Физиология функции маточной трубы и виды ее регуляции.

1.3. Этиопатогенез внематочной беременности.

1.4. Диагностика внематочной беременности.

1.4.1. Клиническая картина внематочной беременности.

1.4.2. Лучевые методы исследования.

1.4.3. Лабораторные методы исследования.

1.4.4. Инвазивные методы исследования.

1.4.4.1. Кульдоцентез.

1.4.4.2. Диагностическое выскабливание полости матки.

1.4.4.3. Диагностическая лапароскопия.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза при подозрении на внематочную беременность.

2.2.2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза при подозрении на внематочную беременность. ^

2.2.3. Определение хорионического гонадотропина.

2.2.4. Диагностическая лапароскопия.

2.2.5. Методы статистической обработки.

2.2.6. Верификация результатов.

Глава 3. Результаты собственных исследований больных с 47 подозрением на внематочную беременность

3.1. Причины, приводящие к возникновению внематочной 47 беременности.

3.2. Клиническая картина внематочной беременности.

3.3. Определение хорионического гонадотропина.

3.4. Ультразвуковое исследование органов малого таза пациенток с подозрением на внематочную беременность.^

3.5 Трансвагинальная допплерография с цветным картированиам.

3.6. Кульдоцентез.

3.7. Диагностическая лапароскопия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика при комплексном обследовании эктопической беременности»

Актуальность исследования. Внематочная беременность (ВБ) до настоящего времени остается одной из актуальных проблем гинекологии, так как характеризуется стёртой клинической картиной, частыми осложнениями и представляет значительные диагностические трудности. В связи с этим раннее выявление рассматриваемой патологии имеет важное практическое значение. Если диагностика типичных форм остро прервавшейся трубной беременности не представляет особых трудностей, то при атипичном или прогрессирующем течении этого заболевания отмечается многообразие и стёртость клинических проявлений, которые довольно часто требуют длительного наблюдения за состоянием больной, как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара [5,13,140,141].

Эктопическая беременность представляет непосредственную опасность для жизни женщины, связанную с внутренним кровотечением и геморрагическим шоком. Лечение в большинстве случаев, особенно при экстренных показаниях, предполагает удаление маточной трубы, что влечёт за собой неблагоприятные отдалённые последствия, в частности спаечный процесс в малом тазу, перитонеальную форму бесплодия, возможность наступления повторной внематочной беременности [9, 24, 63,150].

В конце столетия, по данным отечественных и зарубежных авторов отмечается значительный рост частоты эктопической беременности [15, 106,121, 174, 183]. Частота данной патологии среди гинекологических больных, поступающих в стационар, составляет более 6 % [4, 45, 134]. По данным российских и американских учёных ВБ встречается до 2 % от всех беременностей [74,159].

Внематочную беременность необходимо рассматривать как полиэтиологическое заболевание, так как ни один из известных "факторов риска" непосредственно не объясняет высокую частоту эктопической беременности. По данным литературы более одного фактора риска было найдено у 76 % больных, находящихся под наблюдением по поводу ВБ [69, 101, 130]. Среди причин внематочной беременности одно из первых мест занимают воспалительные заболевания различной этиологии [14, 94, 97, 101, 151].

В этиологии ВБ также большое значение имеют: наличие искусственного прерывания беременности, внутриполостные оперативные вмешательства в анамнезе, использование внутриматочных контрацептивов [94, 97,178].

Способствуют развитию эктопической беременности психический стресс вызывающий спазм труб, эндометриоз, врождённые аномалии развития половых органов, курение приводящее к нарушению функции мерцательного эпителия маточных труб [5, 17, 126,130].

Несмотря на хорошо известную клиническую картину внематочной беременности, частота диагностических ошибок при данной патологии достаточно высока и составляет от 2,1 % до 30 % в зависимости от вида обследования [74, 91].

Такая ситуация диктует необходимость ранней и быстрой диагностики ВБ ещё до ее прерывания, разработки новых более совершенных методов обследования, в том числе лучевыми методами [27,99,100,164].

До конца 90-х годов прошлого столетия в практике часто использовались рутинные методы постановки диагноза: анамнез, бимануальное исследование, пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез), с целью выявления крови, выскабливание слизистой полости матки, что в ряде случаев ведёт к запоздалой диагностике и неадекватному лечению, ближайшими и отдалёнными осложнениями после операции. В последнее время всё большее распространение получают новые методы диагностического исследования. В отечественной и зарубежной печати активно обсуждают вопросы эффективного использования таких методов диагностики ВБ, как тестирование (3-субьединицы хорионического гонадотропина в моче и плазме крови, трансвагинальное ультразвуковое исследование в реальном режиме времени, трансвагинальное ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием (ЦДК), диагностическая лапароскопия. Однако из существующих методов исследования к специфическим можно отнести определение хорионического гонадотропина. Возможность диагностики ВБ возрастает при совокупности анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных данных. Часто встречающееся атипичное клиническое течение ВБ, отсутствие патагномоничных признаков, определяют высокий процент диагностических ошибок [7, 29, 132].

К сожалению не все из выше указанных методик применимы повсеместно в качестве скрининга [5, 92]. Проблема научного обоснования диагностического алгоритма для выявления ВБ и подтверждения его эффективности в печати отражены недостаточно. Таким образом, проблема диагностики внематочной беременности остается актуальной. Очевидна необходимость дальнейшего совершенствования способов её решения. Исходя из актуальности вопроса, мы проанализировали диагностическую ценность современных методов исследования при подозрении на эктопическую беременность.

Цель исследования: разработать оптимальный комплекс мероприятий, обеспечивающий диагностику внематочной беременности до ее прерывания и хирургическое лечение с сохранением функции маточной трубы.

Для достижения цели исследования решались следующие задачи:

1. Проанализировать сравнительные возможности методов трансабдоминальной, трансвагинальной эхографии и цветового допплеровского картирования в диагностике эктопической беременности.

2. Оценить возможности комплексного применения ультразвуковых и лабораторных методов исследования в динамическом наблюдении пациенток с подозрением на внематочную беременность;

3. Определить периодичность применения данного комплекса при неопределенных диагностических ситуациях;

4. Разработать алгоритм использования метода сонографии совместно с клиническими и лабораторными исследованиями для диагностики эктопической беременности;

5. Определить показания к проведению эндохирургического вмешательства.

Научная новизна

1. Разработана сонографическая семиотика патологических изменений при эктопической беременности, в том числе на стадии, когда невозможна визуализация плодного яйца.

2 Определены динамические критерии оценки сонографических и лабораторных показателей при подозрении на прогрессирующую внематочную беременность в начальной стадии заболевания (до сроков визуализации плодного яйца).

3. Разработана и научно обоснована система мероприятий, позволяющая надежно диагностировать и лечить внематочную беременность эндохирургическим методом до ее прерывания.

Практическая значимость работы

1. В практику работы женской консультации и гинекологического стационара внедрен диагностически - лечебный алгоритм, направленный на раннюю (до прерывания трубной беременности) диагностику и проведение лапароскопической операции, позволяющей сохранять маточную трубу и ее функцию.

2. Определено значение клинических и ультразвуковых методов диагностики эктопической беременности на ранних стадиях развития.

Апробация результатов исследования. Основные положения работы доложены на:

• Всероссийской научно-практической конференции, посвященный 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (Ленинск-Кузнецкий, 2003);

• Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы медицины и биологии», посвященной 60-летию Кемеровской области (Кемерово, 2003);

• Втором съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири (Новосибирск, 2003);

• Межрегиональной научно-практической конференции врачей лучевой диагностики «Проблемы и современные технологии в лучевой диагностике» (Кемерово, 2003);

• Межрегиональной научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов «Проблемы материнской смертности в Кемеровской области в 2003 году» (Кемерово, 2004);

• Семинарах врачей женских консультаций №-1-2., МУЗ Поликлиники № 5, МУЗ ГКБ № 2, МУЗ ГБ № 1 (Кемерово, 2003 - 2004).

• На заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ и Социального развития РФ 20 января 2005 года.

По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе - методические рекомендации.

На защиту выносятся следующие положения диссертации:

1. Возможности сонографического метода диагностики прогрессирующей внематочной беременности могут быть максимально использованы только при проведении трансвагинального исследования с динамическим учетом лабораторных данных.

2- Клиническое использование алгоритма диагностики и эндохирур-гического лечения внематочной беременности в ранней стадии развития приводит к существенному улучшению результатов, практически полностью (на 98%) устраняя осложненное течение заболевания (разрыв трубы, кровотечение) и необходимость лапаротомии.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, списка литературы состоящего из 222 источников (из них 100 иностранных), иллюстрирована 25 рисунками, 15 таблицами, 20 графиками и 2 схемами, 3-я клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Ахметчин, Анатолий Борисович

ВЫВОДЫ

1. При подозрении на внематочную беременность трансвагинальное ультразвуковое сканирование является методом выбора и первым (после клинического) этапом диагностики. Трансвагинальное ЦЦК дополнительный метод, имеющий особое значение в дифференциальной диагностике с такими заболеваниями, как расширение вен органов малого таза, воспалительные процессы в маточных трубах, тромбоз подвздошных вен.

2. Сочетание эхографических признаков патологического образования в проекции придатков матки и свободной жидкости в позади-маточном пространстве относится к наиболее информативным признакам внематочной беременности и было определено в 76 % случаев.

3. Применение динамического наблюдения с определением экскреции р-субъединицы ХГЧ в крови и трансвагинальным ультразвуковым исследованием 2-3 кратно каждые 48 часов позволяет в 97,6 % поставить или исключить диагноз внематочной беременности.

4. Использование комплексного клинико-сонографического диагностического алгоритма с применением лабораторных методов исследования позволяет решать практически любые дифференциально-диагностические вопросы при подозрении на эктопическую беременность в начальном периоде заболевания.

5. Основное значение лапароскопического этапа состоит в выполнении оперативного вмешательства. В качестве завершающего этапа диагностики он проводится только при наличии нескольких косвенных признаков внематочной беременности и нецелесообразности дальнейшего динамического наблюдения (подозрение на неразвивающуюся эктопическую беременность).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На поликлиническом этапе (женская консультация) по анамнестическим и клиническим данным, результатам проводившихся ультразвуковых исследований, лабораторным показателям . должна определяться группа повышенного риска по возникновению внематочной беременности (воспалительные заболевания придатков матки, аборты -особенно с осложненным послеоперационным течением .

2. Пациентки, относящиеся к этой группе должны быть ориентированы на максимально раннюю явку на прием к врачу при задержке менструации, появлении нарушений менструального цикла в виде кровяных выделений, субъективных признаков беременности.

3. Невозможность исключения эктопической беременности требует госпитализации и динамического наблюдения в стационаре согласно предлагаемому диагностическому алгоритму. При необходимости производятся повторные ультразвуковые исследованиячерез 24-48 часов и повторные исследования крови на ХГЧ. Следует помнить, что для внематочной беременности характерно снижение экскреции хорионического гонадотропина беременности до 500 МЕ/л после 5-ти недель.

4. В заключительном этапе должна производиться лапароскопия, которая является наиболее информативной частью исследования. Однако, этот этап производится, главным образом для подтверждения поставленного диагноза. Основное его назначение - выполнение эндохирургического вмешательства, позволяющего в большинстве случаев сохранить трубу и ее функцию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ахметчин, Анатолий Борисович, 2005 год

1. Абрамян Р. А. Роль лапароскопии в диагностике внематочной беременности. / Р.А. Абрамян // Экспериментальная и клиническая медицина. -1991. №1. - С. 58 - 61.

2. Азиев О.В. Лечение трубной беременности лапароскопическим доступом: Дис. .канд. мед. наук. / О.В. Азиев, М., 1994. - 152 с.

3. Азлина Н.В. К вопросу о диагностике трубной беременности / Н.В. Азлина, Э.К. Жарская, Д.Д. Доржиев // Акуш. и гин. М., 1999. - № 3. -С. 68 - 69.

4. Аапарцин М.С. Трудности интерпритации эхографических данных при обследовании пациенток с подозрением на эктопическую беременность ранних сроков / М.С. Апарцин, Е.В. Флоренсова // Эхография. М., 2002. -№2.-С. 209-214

5. Баранов Г.А. Лапароскопия /Г.А.Баранов. -Ярославль, 1996. 120 с.

6. Барсук Н.С. Значение комплексного обследования больных при затруднениях в диагностике внематочной беременности: Дис. .канд. мед. наук. / Н.С. Барсук, М., 1976. - 140 с.

7. Вельских O.JI. Эндоскопическое лечение трубной беременности: Дисс. .канд. мед. наук. / O.JT. Вельских, Воронеж, 1998. - 130 с.

8. Белозёрова Т. А. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности / Т.А. Белозёрова, С.Д. Семятов // Ультразвуковая диагностика, М., 1999. - № 4. - С. 6 - 8.

9. Беженарь В.Ф. Оптимизация методов диагностики и лечения эктопической беременности / В.Ф. Беженарь, Н.Н. Рухляда, Е.Ф. Кира // Журнал акушерства и женских болезней. М., 2000. - № 2. - С. 39-45.

10. Бодяжина В.И. Неоперативная гинекология. / В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М.; Медицина, 1996. - 544 с.

11. Борисенко К.К. От половых инфекций к бездетности / К.К. Борисенко //Медицина для всех. 1997. - № 1.- С. 10

12. Буянова С.Н. Основные принципы современной диагностики и лечения внематочной беременности / С.Н. Буянова B.C. Смирнова, М.Г. Симакова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1998. -№ 4.-С. 38-43.

13. Варшавчик Л.М. Применение Са-ионофареза с целью уточнения диагноза при подозрении на внематочную беременность. / Л.М. Варшавчик // Акушерско гинекологическая практика. - М., Медицина, 1960. - С. 56 -60

14. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. / Е.М. Вихляева. М., 2000. - 765 с.

15. Гаврилова Л.В. Материнская смертность медико-социальные аспекты /Л.В. Гаврилова//Мед. газета. 1998. -№91.-С. 4-5.

16. Глуховец Б.И. Патологическая анатомия и основа патогенеза трубной беременности: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Рязань, 1983.

17. Говоров Д.А. О практической ценности биохимической реакции Ричардсона на беременность / Д.А. Говоров // Акуш. и гин. М., 1961. -№4.-С.71 -74.

18. Голубчин С.Б. Микроскопическое исследование пунктата при внематочной беременности. / С.Б. Голубчин // Акушерство и гинекология. М., 1954. - № 4.- С.28 -31.

19. Гофман Г.Е. Картина крови при трубной беременности / Г.Е. Гофман // Сб. научн. тр. Витебского мед. ин-та. Витебск, 1950 - № 3. - С. 159 - 162.

20. Грязнова И.М. Внематочная беременность / И.М. Грязнова М., Медицина, 1988. - 144 с.

21. Давыдов А.И. К вопросу о клинической ценности цветной реакции на прегнандиол для определения беременности / А.И. Давыдов // Акуш. и гин., 1949. -№3.- С. 37-39.

22. Давыдов А.И. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование в диагностике внематочной беременности / А.И. Давыдов, А.Н. Стрижаков //Акуш. и гин., 1991.-№ 1.С. 67 - 71.

23. Демидов В.Н. Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности. / В.Н. Демидов // Акушерство и гинекология. 1994. - № 2.-С. 32

24. Димитров Д.Я. Хориальный гонадотропин человека. Пер. с болг. / Д.Я. Димитров М.: Медицина, 1979. - 360 с.

25. Ельцов-Стрелков В.И. Диагностика, лечение внематочной беременности и реабилитация больных после операции / В.И. Ельцов-Стрелков // Метод. Рекомендации МЗ СССР. М. - 1984. - С.З - 5.

26. Ерёменко-Осадчая B.C. Значение феномена арборизации для ранней диагностики беременности / B.C. Ерёменко-Осадчая // Труды Омского мед. ин-та., 1964. - С. 157-161.

27. Железнов Б.И. Морфологический аспект острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста. / Акушерство и гинекология. 1990. - № 6. -С. 65-70.

28. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь / Р.А. Женчевский. М., Медицина, 1989. -125 с.

29. Житов Г.К. Ошибки и затруднения в диагностике внематочной беременности. / Г.К. Житов // Советская медицина. -1940. № 18. - С. 24 - 26.

30. Жлоба А.Ф. Диагностическое значение исследований гемопунктата при внематочной беременности / А.Ф. Жлоба // Акуш. и гин., М., 1967. - № 5. - С. 68 - 70.

31. Жмакин К.Н. Трудности диагностики некоторых форм трубной беременности и пути их преодоления / К.Н.Жмакин // Акуш. и гин., М., 1977.-№5.-С. 58-60.

32. Жукова Г.И. Клинические данные о внематочной беременности / Г.И. Жукова //Здравоохр. Туркменистана, 1966. - № 1.- С. 10 - 14.

33. Загребина В.А. Внематочная беременность (вопросы диагностики и реабилитации) / В.А. Загребина, Е.К. Гранатова //Акуш. и гин. М., 1982.-№ 11.-С. 31 -33.

34. Зайдман Х.А. Гистеросальпингография с помощью диодон-поливидона как эффективное средство диагностики внематочной беременности / Х.А. Зайдман // Акуш. и гин., М., 1959. - № 4. - С. 77 - 78.

35. Зайцев Н.А. Цитологические исследования в гинекологии / Н.А. Зайцев. -Киев, 1966. 120 с.

36. Захарова М.Б. Пластические операции на фаллопиевых трубах и критерииотбора больных при трубной беременности: Автореф. дис. .канд.мед. наук. Саратов, 1989. - 26 с.

37. Зацепин С.Д. О диагностике прервавшейся внематочной беременности / С.Д. Зацепин // Советское здравоохранение Туркмении. -1940. № 3. - С. 26-28.

38. Здановский В.М., Еще раз о диагностике внематочной беременности / В.М. Здановский, К.А. Кечияк, Е.В. Соломатина // Акуш. и гин., 1990. -№ 7, - С. 45 - 48.

39. Здановский В.М. Хирургическое лечение трубной беременности с использованием лапароскопического доступа. / В.М. Здановский // Акуш. и гин. 1991.-№ 1.- С. 53-54

40. Зурабиани З.Р., Роль комплексного обследования и лапароскопии в хирургическом лечении трубной беременности / З.Р. Зурабиани, С.И. Киселёв // Акуш. и гин. М., 1997. - № 5. - С. 20-23.

41. Зыкин Б.И. Давайте договоримся. / Б.И.Зыкин, М.В.Медведев // Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 1. - С. 8.

42. Иоскович М.Г. Некоторые клинические особенности трубной беременности. / М.Г. Иоскович, Г.Е. Саруханов // Здравоохранение Таджикистана. 1989. - № 1. - С. 55 - 58.

43. Канаева Е.Ю. Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении бесплодия трубно-перитонеального и трубно-эндокринного генеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1997. - 190 с.

44. Кантарович Л.И. Клиника внематочной беременности. / Л.И.Кантарович, В.Н.Шатерник. Минск, 1936.- 120 с.

45. Карпова О.Е. Значение пневмопельвиографии в дифференциальнойдиагностике внематочной беременности. / О.Е. Карпова // Акуш. и гин,-1965. -№ 5. -С. 90- 95.

46. Карпов А.Ю. Сравнительная оценка применения трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии в диагностике трубной беременности. / А.Ю. Карпов, А.В. Закутский, Ю.К. Уткин // Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. 1994. - № 2. - С. 42

47. Кватер Е.И. Диагностика ранних сроков беременности. / Е.И.Кватер, И.Ф.Соколова // Советская медицина. 1953. - № 12. - С. 19-23.

48. Кейлин C.JI. Диагностика беременности химическим путём по методу Фишер-Баумана. / С.Л.Кейлин // Акуш. и гин. 1973. - № 9. - С. 28 -30.

49. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. М, 1995. - 317 с.

50. Клиндухов И.А. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с трубной беременностью: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2001. -30 с.

51. Комиссарова И.А. Значение цитохимического определения активности щелочной фосфотазы в лейкоцитах крови для оценки состояния здоровья / И.А. Комиссарова, Ю.В. Горшкова, В.И. Соловьёв // Вопросы охраны материнства. 1968. - № 9. - С. 80 - 81.

52. Кондриков Н.И. Структурные и некоторые гистохимические особенности маточных труб при хроническом воспалении и без признаков последнего: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1969. - 22 с.

53. Короткий Н.И. Проба с «аутогемоинъекцией» как метод дифференциальной диагностики между прервавшейся внематочной беременностью и воспалительным процессом. / Н.И. Короткий

54. Акушерство и гинекология. 1996. - № 12.-215 с.

55. Крупко А. Я. Гормональные методы диагностики беременности / А.Я.Крупко. М.: Медицина, 1956. - 215 с.

56. Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки. / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, И.Б. Манухин. М., 1997. - 113 с.

57. Кудрина Е.А. Современные подходы к лечению внематочной беременности. / Е.А. Кудрина, М.Ю. Кукош, Ю.В. Чушков //Акуш.и гин. 1997. - № 11. - С. 6 - 9.

58. Кузьминова Г.Д. Роль лапароскопии в диагностике внематочной беременности. / Г.Д. Кузьминова, Л.И. Коротовский, А.Л. Митенков А.Л. // "Современные аспекты неотложной помощи в акушерстве и гинекологии": Сб. статей. Екатеринбург, 1996. - С. 77 - 80.

59. Кукош М.Ю. Гипотеза диагностического алгоритма внематочной беременности. / М.Ю.Кукош. М., 1993. - 215 с.

60. Кулаков В.И. Некоторые современные аспекты проблемы внематочной беременности. / В.И. Кулаков, В.А. Голубев, Н.Л. Пиганова // Акуш. и гин. 1995. -№ 6. - С. 3 - 6.

61. Кулаков В.И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии. / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян // Акуш. и гин. 1997. - № 5.- С.З - 6.

62. Кулаков В.И. Хирургическая лапароскопия в оперативной гинекологии. / В.И. Кулаков // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: Тез. докл. 1-го съезда Рос. Ассоциации акушеров — гинекологов, 17 18 апреля 1997.-С. 193-194

63. Кулаков В.И. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, В.И.Краснопольский, Н.Д. Селезнева. М., Медицина, 1992. - 464 с.

64. Кулаков В.И. Актуальные вопросы внематочной беременности (информационное письмо). / В.И.Кулаков, О.Г.Фролова, Ю.Д. Ландеховский. М.: МЗ РФ, 1997.

65. Кучинская Е.Ф. Диагностическое значение морфологии пунктата при внематочной беременности. / Е.Ф. Кучинская. // Сборник трудов

66. Пермской обл. клинической больницы. 1960. - № 1. - С. 227 - 230.

67. Лесюк B.C. Сравнительная дифференциально — диагностическая проба при внутрибрюшных кровотечениях у женщин. / B.C. Лесюк. // Акушерство и гинекология. 1962. - № 2. - С. 103 - 104.

68. Лотатченко О.И. О цитологической диагностике ранних сроков маточной и нарушенной внематочной беременности / О.И.Лотатченко // Советская медицина. 1969. - № 1. - С. 136 - 140.

69. Мазитова М.И. Статистические аспекты внематочной беременности / М.И. Мазитова // Казанский медицинский журнал.- 1999. № 1. - С. 343 -345.

70. Мазуров О.И. Минилапаротомия и открытая лапароскопия в лечении заболеваний придатков матки: Автореф. дис, .канд. мед. наук. Волгоград, 1997. - 18 с.

71. Максимова Г.П. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии. / Г.П. Максимова. Киев.: Медицина, 1989. - 312 с.

72. Медведев М.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. / М.В. Медведев, Б.И. Зыкин, В.Л. Хохолин. М., «Видар», 1997. - 184 с.

73. Медведев М.В. Ультразвуковое исследование маточных труб. / М.В. Медведев, И.А. Озерская // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, «Видар», 1998. С. 175 - 200.

74. Медведев Б.И. Современные подходы к диагностике и лечению внематочной беременности. / Б.И. Медведев, Т.В. Астахова, Е.Ю. Канаева // "Новые технологии в медицине " Тр, науч. конф., 13-17 мая 1996 г. С. 71 - 72.

75. Муратова Т.П. О месте цитологического метода исследования в диагностике внематочной беременности / Т.П.Муратова // Сборник науч. трудов кафедры акушерства и гинекологии Ленинградского педиатрического института. 1965. - № 35. - С. 109 - 111.

76. Назаров В.Г. Диагностические ошибки в клинике внематочнойбеременности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1972. - С. 12.

77. Новикова Е.В. Картина крови в диагностике внематочной беременности. / Е.В.Новикова // Акуш. и гин. 1959. - № 8. - С. 32 - 34.

78. Озерова О.Е. Клиническое значение эхографии в диагностике внематочной беременности. / О.Е. Озерова, М.А. Булгач // Акуш. и гин. 1989, - № 3.- С. 63 64.

79. Панасюк О.А. Лапароскопия в диагностике и лечении внематочной беременности / О.А. Панасюк, Е.А. Порицкий, И.Л. Фисенко // Тихоокеанский медицинский журнал Владивосток, 2002. - № 1. - С. 88 -89

80. Персианинов Л.С. Акушерский семинар / Л.С. Персианинов. Ташкент: Медицина, 1973. - С. 156 - 218.

81. Побединский Н.М. Модель гормональной регуляции активности маточных труб. / Н.М.Побединский, А.И.Волобуева, Н.Д. Фонченко // Акуш. и гин. 1972. - № 4.- С. 4 - 12.

82. Рабочих А.В. Случаи диагностики редкой формы внематочной беременности / А.В. Рабочих // Эхография М., 2002. - № 1. - С. 71 - 72.

83. Радзинский В.Е. Беременность при урогенитальном хламидиозе / В.Е. Радзинский, Т.Г. Тареева, А.В. Микаелян // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1996. - № 4. - С. 104 - 112.

84. Радионченко А.А. Морфофункциональные изменения придатков матки при остром воспалении. / А.А. Радионченко, О.А. Тихановская. // Акуш. и гин. 1991.-№3.-С. 64-67.

85. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва.- М.: Медицина., 2002. 305 с.

86. Рухляда Н.Н. пути улучшения качества жизни больных с эктопической беременностью: Автореф. Дис. . канд. мед. наук . Военно - медицинская академия, Санкт-Петербург, 2000. — 19 с.

87. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии /Г.М. Савельева. М: Медицина, 1983. - 200 с.

88. Савельева Г.М. Осложнения лапароскопии в гинекологии. /Г.М. Савельева, О.В. Азиев //Акуш. и гин. 1997. - № 6. - С. 9 - 13.

89. Себискверадзе Л.Л. К вопросу диагностики и терапии внематочной беременности / Л.Л. Себискверадзе // Труды Тбилисского стоматологического института, 1948. - № 1.-С. 153 - 158.

90. Семендяев А.А. Эндоскопическая диагностика и органисохраняющее лечение при внематочной беременности / А.А. Семендяев, А.С. Коган, В.А. Шантуров // Медицинская визуализация. М., 2001. - № 1. - С. 32 -36.

91. Скакунов А.С. Система обследования и тактика ведения больных при подозрении на внематочную беременность: Автореф. дис. .канд. мед.наук. Минск, 1999. - 16 с.

92. Старцева С.В. Полиморфизм ультразвуковой картины внематочной беременности / С.В. Старцева, Т.А. Сиончикова, Т.Н. Васенко // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -М., 2001. № 1.-С. 73-74.

93. Стрельцова Н.А. К определению ХГЧ радиоиммунологическим методом /Н.А. Стрельцова // Проблемы эндокринологии, 1975. - № 1. - С. 49 - 51.

94. Стрижаков А.Н. Современные концепции в системе обследования и тактике лечения больных при подозрении на эктопическую беременность / А.Н. Стрижаков, М.Н. Шахламова, А.И. Давыдов // Акуш. и гин., 1996. - № 1. - С. 3-6.

95. Стрижаков А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. /А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова М.: Медицина, 1998. - 255 с.

96. Стрижаков А.Н. Принципы и этапы восстановительной терапии послетрубной беременности. / А.Н. Стрижаков, В.М. Стругацкий, М.Н. Шаламова // Акуш. и гин. 1998. - № 3. С. 9 - 11.

97. Стрижаков А.Н. Диагностические возможности трансвагинальной эхографии в 1 триместре беременности / А.Н.Стрижаков, М.В.Медведев, А.С. Цой //Акуш. и гин., 1992. - № 11. - С. 6 - 9.

98. Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н. Стрижаков, А.Н. Давыдов. М., 1995. - 273 с.

99. Стрижаков А.Н. Оперативная лапароскопия в гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.Н. Давыдов. М.: Медицина, 1997. - 184 с.

100. Стрижаков А.Н. Внематочная беременность. Изд. 2-ое, переработ, и дополн / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. М.: Медицина, 2001. - 215 с.

101. Стрижаков А.Н. Хирургическое лечение больных с трубной беременностью: обоснование дифференциального подхода и отдаленные результаты / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова // Журнал хирургии. М., 2002. - № 1. - С. 23 - 27.

102. Тихомирова Н.И. Гормональные методы диагностики прогрессирующей трубной беременности / Н.И. Тихомирова, А.А. Василенко, О.Н. Олейникова // Российский медицинский журнал — М., 2001. № 3. -С. 16-17.

103. Томилин Л.А. О патологической значимости индуцированных изменений сократимости маточных труб в клинике бесплодия / Л.А.Томилин, Н.Д. Короткова, С.М. Джубраилова М.: Медицина, 1983. - 392 с.

104. Топчиева О.С. Биопсия эндометрия / О.С. Топчиева, В.А. Прянишникова, Б.И. Железнов. М. Медицина, 1978. - 65 с.

105. Тумарев А.В. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных / А.В. Тумарев, JI.B. Затонских, С.В. Штыров // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов, 1996. -№ 1. - С.41- 44.

106. Фёдоров Ю.Г. Значение количественного определения ХГЧ и аутоантител к нему для дифференциальной диагностики внематочной беременности: Автореф. Дис. .канд. мед. наук.- Москва, 1976. 25 с.

107. Фролова О.Г. Материнская смертность в Российской Федерации в 1995г. / О.Г. Фролова //Акуш. и гин., 1997. - № 6. - С. 55 - 57.

108. Хамадьянов У.Р. Генитальный инфантилизм, современные принципы диагностики и лечения: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. Уфа, 1986. - 44 с.

109. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний, изд-во СОТИС. / О.К.Хмельницкий Санкт-Петербург, 1994. - 260 с.

110. Цраева И.Б. Критерии ранней диагностики внематочной беременности / Т.В.Овсянникова, А.Н. Хачатрян, В.Г.Колодько // Акуш. и гин., 1999. -№ 3. - С.35 - 37.

111. Чернецкая О.С. Современные аспекты развития, диагностики и лечения внематочной беременности / О.С. Чернецкая, Г.А. Палади // Акуш. и гин.,-2001. -№ 1. С. 3 - 4.

112. Шаркова Т.Ю. Случай ультразвуковой диагностики эктопической беременности в интерстициальном отделе маточной трубы / Т.Ю. Шаркова, Е.Д. Лютая, Г.В. Ершов // Эхография М., 2002. - № 1. -С. 64-65.

113. Шевко И.Г. Случаи доношенной брюшной беременности / И.Г. Шевко,

114. В.И. Орлов, В.В. Эстрин // Журнал акушерства и женских болезней — М., 2001.-№4.-С. 100-101.

115. Штыров С.В. Лапароскопическая хирургия при «остром животе» у гинекологических больных / С.В. Штыров // Вопросы гинекологии,123. акушерства и перинатологии М., 2002. - № 2. - С. 86 - 89.

116. Achiron R. Transvaginal Doppler sonography for detecting ectopic pregnancy: is it really necessarry / R.Achiron, M.Goldenberg. S.Lipitr // Isr. J. Med. Sci. 1998. - V. 30. - №. 11 - P. 820 - 825.

117. Acosta D.A. Cervical pregnancy a forgotten entity in family practice / D.A.Acosta // J.Am. Board. Fam. Pract. - 1997. - V. 10. - P. 724 - 728

118. Ankum W.M. Transvaginal sonography and human chorionic gonadotrophin measurements in suspected ectopic pregnancy: a detailed analysis of a diagnostic approach / W.M.Ankum, F.Van der Veen, J.V.Hameriynck // Hum Reprod, 1993. - V. 8. - P. 1307 - 1311.

119. Ankum W.M., Management of suspected ectopic pregnancy. Impact of new diagnostic tools in 686 consecutive cases / W.M. Ankum, P.J. Hajenius, L.S. Schrevel // J. Reprod. Med., 1996. - V. 10. - P. 724 - 728.

120. Ankum W.M. Transvaginal sonography and human chorionic gonadotropin level in suspected ectopic pregnancy /W.M.Ankum, F.Veen, C.P. Hamerlynck // J.Reprod. Med, 1993. - V. 8. - P. 1307 - 1311.

121. Athey P.A. Comparison of transvaginal and transabdominal ultrasonography in ectopic pregnancy /P.A.Athey, N.Lamiki, M.A.Matyas //J. Can.Assoc. Radiol. 1991. - V. 42. - P. 349 - 352.

122. Atri M. Role of endovaginal sonography in the diagnosis and management of ectopic pregnancy / M.Atri, C.Leduc, P.Gillett // Radiographics. 1996. -V. 16. - P. 755 - 775.

123. Azolay P. Extrauterine pregnancy / P.Azolay // Rev. Fr. Obstet. Gynecol., 1994.-V. 89. - P. 547 - 552.

124. Balmaceda J.P. Early primary abdominal pregnancy after in fertilization and embryo transfer / J.P.Balmaceda, L.Bernardini, R.H.Asch // J.Assist.

125. Reprod. Genet. 1993. - V.10 - P. 317 - 320.

126. Barnea E.R. Progesterone, estradiol, and alpha-human chorionic gonadotropin secretion in patients with ectopic pregnancy /E.R.Barnea, G.Oelsner, R.Benveniste // J. Clin. Endocrinol, Metab. 1982. - V. 62. - P. 529 - 531.

127. Barnhart K.T. Diagnostic accuracy of ultrasound above and below the beta-hCG discriminatory zone / K.T.Barnhart, H.Simhan, S.A.Kamelle // Obstet Gynecol., 1999. - V. 94. - P. 583 -587.

128. Ben-Rafael Z. Laparoscopic removal of an abdominal pregnancy adherent to the appendix after ovulation induction with human menopausal gonadotropin / Z.Ben-Rafael, Dekel, A.Lerner // Hum. Reprod. 1995. - V. 10. - P. 1804 -1805.

129. Bigelow B. Abnormalities and diseases of the placenta, membranes and umbilical cord. In: " Pathology of genital tract". / B.Bigelow // Edit by A. Blaustein. 1982. - P. 760 - 784.

130. Bocciolone L. Early detection of ectopic pregnancy. Use of a sensitive urine pregnancy test and transvaginal ultrasonography / L.Bocciolone, P.Vercellini, L.Villa //Reprod. Med., 1991. - V. 36. - P. 496 - 499.

131. Bontis J. Intrafollicular ovarian pregnancy after ovulation induction/intrauterine insemination: pathophysiological aspects and diagnostic problems / J.Bontis, G.Grimbizis, B.C.Tarlatzis // Hum. Reprod, 1997. - V.12. - P. 376 - 378.

132. Boutteville C., Epidemiologic de la grossesse extra-uterine / C.Boutteville, M.C.Haudiquet, D.Querleu //Rev Franc. Gynecol. Obstetr. 1987. - V. 8. -P. 671 -681.

133. Brenan D.F. Ectopic pregnancy. Part II: Diagnostic procedures and imaging / D.F.Brenan // Acad. Emerg. 1995. - V. 2. - P. 1090 - 1097.

134. Brenan D.F, Diagnostic ectopic pregnancy / D.F. Brenan // Acad. Emerg.- 1997. V. 84. - № 9 - P. 549 - 556.

135. Bruhat M.A. Operative laparoscopy: genuine surgical advance or simple temptation by the feasible. / M.A.Bruhat // Bull. Acad. Natl. Med., 1994. -V. 178.-P. 199-208.

136. Brunnemann H. Chlamydien Infektionen und Extrauterin graviditat / H.Brunnemann, H.Salloum, H.Alexander // Geburtsh. Frauenheilk. 1989. -Bd. 49.-P.'179- 182.

137. Burkman B. Ectopic pregnancy and prior induced abortion / B.Burkman, K.J.Mason, E.B.Gold // Contraception. 1988. - V. 37. - P. 21 - 27.

138. Buckley R.G. History and physical examination to estimate the risk of ectopic pregnancy: validation of a clinical prenical prediction model / R.G.Buckley, J.D.Disney, K.J.King // Ann. Emerg. Med. 1999. - V. 34, № 5. - P. 664 - 674.

139. Bustos H., Laparoscopic bilateval treatment in case of ectopic pregnancy / H.Bustos, G.Rojas-Poceros, J.Barren Vallejo // Obstet. Gynec. Мех. 1998. -V.66.-P.13 - 17.

140. Bustos H. Laparoscopic of ectopic pregnancy / H.Bustos //Rev Мех. Gynecol. Obstet. 1998. - V. 66. - P. 13 - 17.

141. Cacciatore B. Transvaginal sonography and serum hCG in monitoring of, presumed ectopic pregnancies selected for expectant management / B.Cacciatore, J.Korhonen, U.H.Stenman // Ultrasound Obstet Gynecol.- 1995.-V. 5. P. 297 - 300.

142. Cattanach S. Ectopic pregnancy. We can still miss the diagnosis / S.Cattanach // Aust.Fam. Physician., 1994. - V. 23. - № 2. - P. 190 - 196.

143. Clasen S.L. Ectopic pregnancy: let's cut. Strict laparoscopic approach to 194 consecutive cases and review of literature on alternatives / S.L.Clasen, M.Camus, H.Tournaye // Hum. Reprod., 1999. - V. 12. - № 3. - P. 596 - 601.

144. Cornier E. Intaeraet prognostique de la tuboscopie per-opaeratoire / E.Cornier // Contrasept. Frtil. Sex. 1982. -V. 10. - № 12. - P. 372 - 375.

145. Cornier E. Traitment microchirugical des laesions patologiques de la jonction tubaire istmo-uterine / E.Cornierm, J.Salat-Baroux // Rev. Franc. Gynaec. Obstet., 1987. - V. 76. - № 1. - P. 49 - 50.

146. Colacurci N. Tubal patency after laparoscopic treatment of ectopic pregnancy / N.Colacurci, R.Zarcone, P.de Franciscis // Panminerva Med., 1998. - V. 40.- № 1.- P. 45 47.

147. Crespigny L.Ch. The value of ultrasound in ectopic pregnancy / L.Ch.Crespigny // Clin. Obstet. Gynec. 1987. - V. 30. - № 1. - P. 136 - 147.

148. Del-Rosario R. Abdominal pregnancy on the bladder wall following embryo transfer with cryopreserved-thawed embryos: a case report / R.Del-Rosario, A.El-Roely //Fertil. Steril., 1996. - V. 66. - № 5. - P. 839 - 841.

149. Dietl J. Drug therapy of extrauterine pregnancy / J.Dietl // Geburtshilfe. Frauenheilkd., 1994. - Bd. 52. - № 3. - P. 133 - 138.

150. Diallo D. Heterotopic pregnancy: a report of 5 cases and review of the literature. / D.Diallo, Y.Aubard, P.Piver // J. Gynecol. Obstetr. Biol Reprod. -2000. V. 29.-P. 131 -141.

151. Dubuisson J.B. Salpingite chronique ey grossesse extrauterine. Resultats de letude histologique de 215 grossesses tubaires / J.B. Dubuisson, F.X.Aubriot //J. Gynecol. Obstetr. Biol. 1987. - V. 16. - № 1. - P. 27 - 31.

152. Durham B. Pelvic ultrasound performed by emergency physicians for the detection of ectopic pregnancy in complicated first-trimester pregnancies / B.Durham, B.Lane, L.Burbridge // Ann Emerg Med., 1997. - V. 29.- № 3. -P. 338 - 347.

153. Dwarakanath L.S. Persistent ectopic pregnancy following conservative surgery for tubal pregnancy / L.S.Dwarakanath, L.Mascarenhas, R.J.Penketh // J.Obstetr. Gynecol. 1996. - V. 103. - № 10. - P. 1021- 1024.

154. Edwards J. High techs are safe to detect ectopic pregnancy under sects weekdes tation / J.Edwards, S.A.Carson // J. Obstet. Gynecol. 1997. - V. 176. - № 5. -P. 1101-1106.

155. Elvedi-Gasparovic V. Hemorrhagic shock an emergrncy in extrauterine pregnancy / V.Elvedi-Gasparovic, A.Ljutovic, M.Kopjar // Lijec. Vjesn., - 1996.-V. 117.-P. 37-40.

156. Fernandez H. Appendectomy, a risk factor for ectopic pregnancy / H. Fernandez, J.Coste, NJob-Spira // Presse. Med., 1992. - V. 21. - № 39. -P. 410 -413.

157. Fernandez H. Conservative management of extra-uterine pregnancy / H.Fernandez, R.Frydman // Contracept. Fertil. Sex., 1998. - V. 22. - № 6. -P. 410-413.

158. FeiTo P.L. Laparoscopic recection of an ovarian pregnancy in a patient using the copper T intrauterine device / P.L.Ferro, S.A.Badawy, C.J.Berry // J.Assoc Gynecol. Laparosc., 1996. - V. 3. - № 2. - P. 271 - 276.

159. Feste J.R. Use of opical catheters for diagnostic office laparoscopy / J.R.Feste // J. Reprod. Med., 2000. - V. 41. - № 5. - P. 307 - 312.

160. Garrett A.M. Risk factors for ectopic pregnancy in a rural population / A.M.Garrett, L.F.Vukov //Fam. Med., 1996. - V. 28. - № 2 - P. 111 - 113.

161. Glezerman. M. Cuidocentesis is an obsolete diagnos tic tool in suspected ectopic pregnansy / M.Glezerman, F.Press, M.Carpman. // Arch. Gynecol. Obstet., 1992. - V. 252. - № 1. - p. 5 - 9.

162. Goldman G.A. Primary abdominal pregnancy: Can artifical abortion, endometriosis and IUD be etiological fectors / G.A.Goldman, D.Dicker, J.Ovadia// J. Obstetr.Gynecol., 1988. - V. 27. - № 2. - P. 139 - 143.

163. Gregoriou O. Le role de L'infection a Chlamydia trahomatis chez les femmes ayant une grossesse extra-uterine / O.Gregoriou, A.Maragoudakis, N.Vitoratos //Fertil. Countracept. Sexual., 1989. - V. 17. - № 11. - p. 1001 - 1003.

164. Groot C.J. Atypical last menstruation: extrauterine pregnancy in the differential diagnosis / C.J.Groot, G.C.Trimbos-Kemper, F.W.Jansen // J. Reprod. Med., 1996. - V. 41. - № 6. - P. 453 - 454.

165. Hajenius P.J. Interventions for tubal ectopic pregnancy / P.J.Hajenius, B.W.Mol, P.M.Bossuyt // Cochrane Database Syst Rev. 2000. - V. 2.- P. 23 24.

166. Harley D. Difficulties in diagnosing ectopic pregnancy with pelvic ultrasound / D.Harley, P.Howat // Aust-Fam-Physiciann., 1996. - V. 25. - № 3. - P. 430 -431.

167. Hertson R.M. Ectopic pregnancy / R.M.Hertson, N.D.Storey // Crit. Care. Clin., 1991.-V. 7. - № 4. - P. 899 - 915.

168. Hickey J. Ultrasound review of obstetrics and gynecolohy. / J.Hickey, F.Goldberg Philadelphia etc.: Lippincott - Raven Publ., 1996. -73 p.

169. Hillis S.D. Recurrent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease / S.D.Hillis, L.M.Owens, P.A.Marchbanks // J. Obstet. Gynecol., 2000.- V. 176. № 1 - P. 103 - 107.

170. Hopp H. Diagnostic reliability of vaginal ultrasound in ectopic pregnancy /H.Hopp, P.Schaar, M.Entezami // Geburtshilfe. Frauenheilkd., 1995. - Bd. 55.- № 12. P. 666 - 670

171. Jaluvka V. Extrauterine pregnancies following "abortion" in cases with no indication of intrauterine pregnancy / V.Jaluvka, H.K.Weitzel // Geburtsh. Frauenheilk., 1989. - Bd. 49. - № 2. - P. 183 - 185.

172. Jansen F.W. A survey on (operative) laparoscopy in The Netherlands in 1992 / F.W.Jansen, K.Kapiteijn, J.Hermans // Eur. J. Obstet. Gyne col. Reprod. Biol. 1996. - V. 64. - № 1. - P. 105 - 109.

173. Jurkovic D. Transvaginal color Doppler study of blood flow in ectopic pregnancies / D.Jurkovic, T.Bourne, E.Jauniaux // Fertil. Steril. 1997. -V. 57.-P. 68 -73.

174. Koh G.H. Diagnosis of ectopic pregnancy-why we need a protocol / G.N.Koh, G.S.Yeo // J. Singapore Med. 1997. - V. 38. - № 3. - P. 369 - 374.

175. Lan J. Chlamydia trachomatis and ectopic pregnancy: retrospective analisis of salpingectomy specimens, endometrial biopsies, and cervical smears / J.Lan, A.J.van den Brule, D.J.Hemrika // J. Clin. Pathol., 1995. - V. 48.-№ 9. P. 815 - 819.

176. Lavie О. Maternal serum creatne kinase: a possible predictor of tubal pregnancy / O.Lavie, U.Beller, M.Neuman // J. Obstet. Ginecol., 1993.- V.169. № 5. p. Ц49 . Ц50.

177. Lavy G. Ectopic pregnancy: Its relation ship to tubal reconstructive surgeri / G.Lavy, M.P.Diamond, A.N.De Cherney // Fertil. Steril., 1987. - V. 47.- № 3. P. 543 -556.

178. Lu H. Morphologic changes of endometrium in patients with ectopic pregnancy / H.Lu, L.Xin // Chung Hua Fu Chan Chih., 1997. - V. 32. - № 3. - P. 145- 147.

179. Lundorff P. Laparoscopic surgery in ectopic pregnancy / P.Lundorff // Obstet Gynecol Stand. 1997. - V. 164. - P. 81 - 84.

180. Macmillan S., Screening for Chlamydia trachomatis in sulfertile women / S.Macmillan, A.Templeton // Hum. Reprod. 1999. - Dec. V. 14. - № 12. -P. 309-312

181. Makinen J.I. Increase of ectopic pregnancy in Finland-combination of time and cohort effects / J.I.Makinen // Obst Gynec., 1990. - V. 43. - № 1. - P. 21 -24.

182. Martin Vivaldi R. Emergency laparoscopy. A 20-year experience / R.Martin - Vivaldi, F.Nogueras, M.Garcia - Montero // Rev. Esp. Enferm. Dig., - 1998. - V. 87. - № 4. - P. 305 - 308.

183. Mashburn J. Ectopic pregnancy: triage do's and don'ts. / J.Mashburn // J Nurse Mid., 1999. - V. 44. - № 6. - P.549 - 557.

184. Masse J. HCG, progesterone, alpha fetoprotein, and estradiol in the identification of ectopic pregnancy / J.Masse // Obstet. Gynecol - 1993.- V. 82. -№2. P. 317-318.

185. Matteer J.R. Ultrasonographic examination by emergency physicians of patients at risk for ectopic pregnancy / J.R.Matteer, E.J.Aiman, M.H.Brown // Acad. Emerg. Med. 1995. - V. 2. - № 10. - P. 867 - 873.

186. Maymon R. Ectopic pregnancy, the new gynecological epidemic disease:review of the modern work-up and the nonsurgical treatment option / R.Maymon, A.Shulman, B.B.Maymon // Int. J. Fertil. 1992. - V. 37. - № 3.- P. 146 164.

187. Mehanna M.T. Chlamydial serology among patients with tubal factor infertility and ectopic pregnancy in Alexandria, Egypt / M.T.Mehanna, M.A.Rizk, N.Y.Eweiss // Sex. Transm. Dis., 1995. - V. 22. - № 5. - P. 317 -321.

188. Mol B.W. Implementation of probabilistic decision rules improves the predictive values of algorithms in the diagnostic management of ectopic pregnancy / B.W.Mol, F.van Der Veen, P.M.Bossuyt // Hum Reprod., 1999. -V. 14.-№11.-P. 55 -62.

189. Nko-Amvene S. Ectopic pregnancy in tropical climate. An ultrasonographic study of 93 consecutive cses / S.Nko-Amvene, M.Biwole, J.M.Kasia // J. Radiol. 1993. - V. 74. - № 11. - P. 589 - 592.

190. Ollendorff D.A. The value of curretage in the diagnosis of ectopic pregnancy / D.A.Ollendorff, M.D.Fejgin, M.Barzilai // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1987. -V. 157.-№ l.-P. 71 -72.

191. Paavomen J. Chlamydia trachomatis: impact on human reproduction /J.Paavomen, W.Eggert-Kruse // J.Obstet. Gynecol., 1999. - V. 87. - № 1. -P. 91 -93.

192. Parazzini F. Past contraceptive method use and risk of ectopic pregnancy. /F.Parazzini, M.Ferranoni, L.Tozzi // Contraception., 1995. - V. 2. - № 52.- P. 93 98.

193. Pellerito J.S. Ectopic pregnancy: evaluation with endovaginal color flow imaging / J.S.Pellerito, K.J.Taylor, C.Quedens-Case // Radiology. 1992. -V. 183.- P. 407-411.

194. Pittaway D.E. Beta hCG dynamics in ectopic pregnancy / D.E.Pittaway //Clin. Obstet. Gynecol., 1987. - V. 67. - № 1. - P. 129 - 135.

195. Portnow J. A random walk model of ovum transport / J.Portnow, A.Talo, B.J.Hodgson// Bull. Math. Biol., 1977. - V. 65. - № 2. - P. 443 - 445.

196. Poulsen H. К., Measurements of hCG and PAP-A in uncommon types of ectopic gestation. / H.K.Poulsen, J.G.Westegaard // Furop. J. Obstetr. Gynecol.- 1987.-V. 26. № 1. - P. 33 - 37.

197. Puerto B. Non-invasive and successful medical treatment of unusual forms of ectopic pregnancy / B.Puerto, J.Balasch, J.Penarrubia //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - V. 4. - Suppl. 1. - P. 34.

198. Sadek A.L. Transvaginal sonography in the manahement of ectopic pregnancy / A.L.Sadek, H.A.Schiotz // Asta. Obstet. Gynecol. Scand., 1995.- V. 74. № 4. p. 293 - 296.

199. Saxon D. A study of ruptured tubal ectopic pregnancy / D.Saxon, T.Falcon, E.J.Mascha // Obstet. Gynecol., 1997. - V. 90. - № 1. - P. 46 - 49.

200. Seppala M. Rapid and specific determination of serum HCG in gynecological emergencies. / M.Seppala, K.Tontti, T.Ranta // Duodechn., 1980. - V. 96.- № 9. P. 667 - 672.

201. Shalev E. Transvahinal sonography as the ultimate diagnostic tool for the management of ectopic pregnancy: experience with 840 cases / E.Shalev, I.Yarom, M.Bustan // Fertil. Steril., 1998. - V. 69. - № 1. - P. 62 - 65.

202. Sinosich M.J. Diagnosis and management of extrauterine pregnancies /M.J.Sinosich, H.Torode, D.Saunders // J. Obstet. Gynaecol. 1993. - V. 33. -№3.-P. 307 - 311.

203. Sivin I. IUDs and ectopic pregnancy / I.Sivin // Contraception., 1995. - V. 52.- № 5. P. 321 - 322.

204. Skjeldestad F.E. Increasing incidence of ectopic pregnancy in one Norwegian couty-and population based study, 1970-1993 / F.E.Skjeldestad, J.S.Kendrick, H.K.Atrash // Asta. Obstet. Gynecol. Scand., -1997. V. 76. - № 2. - P. 159- 165.

205. Stabile I. Ectopic pregnancy: diagnosis and management / I.Stabile // Camridge university press., 1996. - V 54. - P. 187 - 189

206. Stangel J.J. Techniques in conservative surgery for tubal gestation / J.J.Stangel, V.Gomel // Clin. Obstet. Gynecol., 1980. -V. 23. - № 4.- P. 1221 1228.

207. Taylor K.J. New Techniques in the diagnosis of ectopic pregnancy / K.J.Taylor, W.R.Meyer // Obstet. Gynecol. Clin. N. Am. 1991. - V. 18. -P. 39- 54.

208. Timor-Tritsh I.E. Ultrasonographic aspects of ectopic pregnancy / I.E.Timor-Tritsh, A.Monteaqudo, G.P.Lerner // Obstet. Gynecol, 1996.- V 27. P. 179- 183.

209. Tiomivaara L. Ectopic pregnancy: A case- control stady of aetiological risk factors / L.Tiomivaara, A.Kauppila // Arch. Gynecol., 1988. - V. 243. - № 1. -P.5- 11.

210. Thorburn J. Ectopic pregnancy. The thudemic seems to be over / J.Thorburn // Lakartidningen., 1995. - V. 92. - № 6. - P. 4701 - 4706.

211. Thompson G.R. Methotrexate injection of tubal ectopic pregnancy. A logical evolution. / G.R.Thompson, R.T.O'Shea, E.Seman // Med. J.Aust., 1991. -Vol. 154. -№7. -P. 469.

212. Vaitukaitis J.L. A radioimmunoassay which specifically measures human chorionic gonadotropin in the presence of human luteinizing hormone / J.L.Vaitukaitis, G.D.Braunstein, G.T.Ross // Am. J. Obstet. Gynecol., -1972.-V. 15.-№6.-P. 751 -758.

213. Xiong X. IUD use and the risk of ectopic pregnancy: a meta analysis of case - control studies / X.Xiong, P.Buekens, E.Wollast // Contraception.- 1995. -V. 1.- № 52. P. 23 - 34.

214. Yang Ch.P. Does prior infertility increase the risk of tubal pregnancy. / Ch.P.Yang, W.H.Chow, J.R.Daling // Fertil. Steril., 1987. - V. 48. - № 1.- P. 62 66.

215. Zhang Z. An epidemiological study on the relationship of ec topic pregnancy and the use of contraceptives in Beijing the incidence of ectopic pregnancy in the Beijing area. / Z.Zhang, I.Weng // Contraception.,- 1994. V. 50. - № 3. - P. 253 - 362.