Диагностика и радиохирургическое лечение трубной беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Губайдуллин, Айрат Альбертович

• Губайдуллин, Айрат Альбертович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Губайдуллин, Айрат Альбертович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Современная концепция этиологии н патогенеза трубной беременностн.

1.2. Современные подходы к диагностике н лечению трубной бсрсмснностн.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1.Мстоды исследования.

2.2. Система диагностических мероприятий при подозрении на эктопнчсскую беременность, разработанная автором.

Глава III. Обоснование целесообразности применения радиоволновой хирургической технологии в лечении трубной беременности (экспериментальное исследование).

Глава IV. Клиническая характеристика больных основной и контрольной групп.

Глава V. Результаты комплексного обследования и эндохирургического лечения больных контрольной группы.

Глава VI. Результаты комплексного обследования и радиохирургического лечения больных основной группы.

6.1. Результаты комплексного обследования.

6.2. Результаты лечения методом радноволповой хирургии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и радиохирургическое лечение трубной беременности»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Несмотря на большие достижения современной медицины, внематочная беременность (ВБ) остается одной из актуальных проблем репродуктологии. Непреходящий интерес к данной проблеме объясняется стабильно высокой ее частотой, крайне неблагоприятным влиянием на репродуктивную функцию и качество жизни женщины.

По данным мировой статистики, во второй половине XX — начале XXI — столетий наметилась стойкая тенденция к росту частоты ВБ. Сегодня около 1% всех беременностей — внематочные. Согласно результатам эпидемиологических исследований, частота ВБ по отношению к общему числу беременностей составляет 1,2-1,4%, к числу родов - 0,8 - 2,4% [103, 196], к числу больных гинекологического стационара - 2,4-3,5% [34]. В 4-10% она является повторной [20, 141, 189]. При этом значительный рост заболеваемости наблюдается в двух возрастных группах: среди подростков и женщин 30-39 лет [203].

Особого внимания заслуживает трубная беременность, удельная частота которой в структуре эктопических нидаций плодного яйца составляет 96,598,5% [12]. Возрастание частоты ВБ связано с увеличением факторов, способствующих возникновению этой патологии: раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, низкий социальный статус (наркомания, алкоголизм, детская проституция) и связанная с ними высокая распространенность воспалительных заболеваний, в том числе, передающихся половым путем. Значительное место среди причинных факторов занимают аборты, а также экстракорпоральное оплодотворение с применением индукторов овуляции. В проблеме эктопической беременности большого внимания заслуживают вопросы своевременной диагностики. Безусловно, при выраженной клинической картине нарушенной трубной беременности по типу разрыва трубы с гемоди-намичеекими нарушениями диагностика заболевания не представляет сложностей. Что касается прогрессирующей и нарушенной по типу трубного аборта (без обильного кровотечения в брюшную полость) эктопической беременности, то они представляют наиболее сложную проблему в дифференциально — диагностическом плане. Как справедливо отмечают А.Н.Стрижаков и соавт. [2001], по количеству диагностических ошибок внематочная беременность занимает первое место в структуре гинекологической заболеваемости. В этом аспекте требуются дальнейшие поиски и создание высокоинформативного и доступного для практики диагностического алгоритма, ибо ранняя диагностика и раннее хирургическое лечение ВБ - путь к органосохраняющим операциям, профилактике инфекции и спайкообразования.

Лечение внематочной беременности хирургическое. Медикаментозная терапия целесообразна лишь при прогрессирующей трубной беременности, то есть примерно в 5-8% случаев ВБ [13]. Методом выбора хирургического вмешательства является лапароскопия, которая имеет ряд преимуществ перед ла-паротомией [34, 67, 69, 91]. С помощью лапароскопии можно проводить орга-носохраняющие операции на маточных трубах, что является большим достижением в сравнении с радикальной тубэктомией при чревосечении, приводящей к бесплодию у 70-80% женщин [13]. Вместе с тем следует отметить, что лапароскопические операции не лишены и недостатков [71]. Используемый при этом электрохирургический метод рассечения и коагуляции тканей, несмотря на высокую эффективность, вызывает зоны коагуляционного некроза, предрасполагающего к последующему инфицированию и образованию спаек. Так, по данным Мынбаева О.А. [1997], частота брюшинных спаек после лапароскопических операций, включая диагностические вмешательства, составляет 72,2%, по данным Lundorf Р. [1991] этот показатель достигает 80%. Большие возможности в этом плане открываются при использовании радиохирургического метода, который с успехом применяется в пластической хирургии, офтальмологии, кардиохирургии, стоматологии [19, 54, 85]. Появились отдельные работы, свидетельствующие о высокой эффективности данного метода в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки [3, 58, 62]. Важным преимуществом радиохирургии перед методами электровоздействия является технология разреза без непосредственного контакта электрода с тканями. Метод исключает или сводит к минимуму механическую и термическую травму, и необходимость прохождения электрического тока через организм больной. Вместе с тем в современной литературе еще нет сведений о применении радиохирургической технологии в лечении внематочной беременности.

В связи с несомненной актуальностью совершенствования диагностики и эндохирургического метода лечения трубной беременности нами проведены экспериментальные исследования, разработка и клиническая апробация нового радиохирургического метода.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения трубной беременности и снижение послеоперационных осложнений путем применения радиохирургического метода. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. В экспериментальных исследованиях изучить морфофункциональные особенности радиохирургического воздействия на ткани маточных труб и обосновать возможность его применения в клинике.

2. Разработать и апробировать в клинике алгоритм диагностики трубной беременности, включая стадию прогрессирования и прерывания по типу трубного аборта.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику технологию радиохирургического лечения трубной беременности, определить показания, условия и противопоказания для его выполнения.

4. Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов лечения трубной беременности радиохирургическим и электрохирургическим методами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые изучены в эксперименте особенности морфофункциональных изменений в яйцеводах при радиохирургическом воздействии и обоснована целесообразность применения данного метода в клинике. Научно обоснованы и внедрены в практику алгоритм диагностики трубной беременности, включая этапы прогрессирования и прерывания по типу трубного аборта. Разработана и научно обоснована и апробирована в клинике технология радиохирургического лечения трубной беременности с использованием прибора «Сургитрон» (США). Определены показания, условия и противопоказания для выполнения органосохраняющих и радикальных вмешательств на маточных трубах методом радиохирургии. Проведена сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Проведенные исследования выявили значительные трудности в диагностике прогрессирующей внематочной беременности и нарушения ее по типу трубного аборта, не сопровождающегося обильным кровотечением в брюшную полость, что приводит к запоздалому лечению с негативными его последствиями в виде инфицирования и спайкообразования. Разработанный нами алгоритм обследования женщин с подозрением на эктопическую беременность и методика радиохирургического лечения трубной беременности позволяют своевременно установить диагноз и получить более благоприятные результаты хирургического вмешательства, чем при электрохирургической технологии. Доказано, что применение радиоскальпеля в эндохирургическом лечении трубной беременности является высокоэффективным и атравматичным методом. Основные его достоинства: радиоскальпель не вызывает ожогов тканей в процессе рассечения, позволяет проводить разрез любой конфигурации и послойно без приложения мануального усилия независимо от плотности тканей и их анатомической локализации, обладает выраженным гемостатическим и стерилизующим эффектом, что создает благоприятные условия для репаративного процесса тканей и ускоренного заживления ран с образованием тонкого и нежного рубца. Наряду с этим для радиохирургического вмешательства характерны минимальная кровопотеря, отсутствие механической и термической травмы, сравнительно быстрая васкуляризация области раны и противовоспалительное действие радиоволны, что способствует благоприятному течению послеоперационного периода без выраженной воспалительной реакции и образования спаек. Восстановление гистоструктуры тканей происходит к 17 суткам после операции. На основании вышесказанного методика радиохирургического лечения трубной беременности может быть рекомендована в практику гинекологических стационаров.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В экспериментальных исследованиях установлены малая травматичность, выраженное гемостатическое и противовоспалительное действия радиохирургического воздействия на маточные трубы, благоприятное влияние на репара-тивную регенерацию тканей и обоснована целесообразность его применения в условиях клиники.

2. Применение радиоскальпеля при эндоскопическом лечении трубной беременности, включая этапы прогрессирования и нарушения по типу трубного аборта, является высокоэффективным методом, сокращает сроки заживления ран и снижает риск развития брюшинных спаек.

3. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения трубной беременности показал большие преимущества радиохирургического метода по сравнению с электрохирургическим как при радикальных, так и при органосохраняющих операциях на маточной трубе, что имеет важное значение для продолжения репродуктивной функции женщин.

ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, утверждено 3 рационализаторских предложения. Разработанный диагностический алгоритм и методика радиохирургического лечения трубной беременности внедрены в работу гинекологических отделений ГКБ №21, клинической больницы скорой медицинской помощи г.Уфы и в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 Башкирского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на :

I международной конференции молодых ученых «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Москва, 2000); I Международном Конгрессе «Новые медицинские технологии» (Санкт — Петербург, 2001); III российском научном форуме «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Москва, 2001); II российской конференции молодых ученых «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001); 66-й республиканской научной конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2001); II Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001); VI Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Уфа, 2002); V Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка 2003» (Москва, 2003).

В завершенном виде диссертация доложена и обсуждена на проблемной комиссии «Научные основы охраны здоровья женщины, матери, плода и новорожденного» Башкирского государственного медицинского университета (март, 2003).

Награжден дипломом победителя конкурса на 1-ой Международной конференции молодых ученых «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Москва, 2000); дипломом I степени на Республиканской 66-й научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2001).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИИ

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 13 рисунками. Указатель литературы содержит 220 источников, из которых 95 отечественных и 125 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Губайдуллин, Айрат Альбертович

ВЫВОДЫ

1. Экспериментальные исследования показали, что радиохирургическое вмешательство атравматично, характеризуется минимальным механическим и термическим влиянием на ткани, способствует ускоренному течению репаративных процессов и полноценному заживлению операционной раны без грубого рубцевания и спайкообразования.

2. Алгоритм диагностики трубной беременности предусматривает поэтапное обследование больных с подозрением на эктопическую беременность и обладает следующими преимуществами: уменьшение длительности диагностического процесса в 5,4 раза; повышение выявляемое™ прогрессирующей трубной беременности в 2,1 раза при уменьшении частоты трубного аборта в 1,2 раза; снижение потребности в диагностической лапароскопии в 3,2 раза.

3. Разработана и внедрена в практику методика лапароскопической радиохирургии в лечении трубной беременности, которая технологически проста и не удлиняет продолжительность операции.

4. Определены показания, условия и противопоказания для радиохирургической сальпингэктомии и линейной сальпинготомии.

5. Использование радиоволновой технологии в эндоскопическом лечении трубной беременности по сравнению с электрохирургической позволило повысить восстановление проходимости оперированной трубы с 25,0% случаев в контрольной группе до 40,9% в основной группе, наступление маточной беременности с 12,5% до 22,9%, снизить частоту послеоперационных инфекционно- воспалительных осложнений с 24,5% до 8,2% и спайкообразования в зоне оперативного вмешательства с 55,2% до 14,7%, соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предлагаем диагностический алгоритм для обследования больных с подозрением на эктопическую беременность, включая стадию прогрессирования трубной беременности и нарушение ее по типу трубного аборта без значительного внутрибрюшного кровотечения. Обследование проводится поэтапно: 1-й этап - клинико-анамнестическое исследование, при котором тщательно изучается характер менструальной функции, наличие задержки очередной менструации, выраженность сомнительных и вероятных признаков беременности;

П-й этап - выполняется параллельно или сразу же после предыдущего. Он заключался в тестировании хорионического гонадотропина в моче с использованием наборов реагентов «Прегнатест® - ИФА - ХГЧ-1» с антителами к субъединице ХГ. Тест имеет высокую информативность. Во-первых, в моче беременных женщин преобладает именно Р-субъединица ХГ и, во-вторых, метод исключает ложноположительные результаты перекрестной реакции с а-единицей лютеинизирующего гормона и других полипептидов. Специфичность метода 99,6%.

Ш-этап - трансабдоминальное УЗИ, которое проводится у больных с положительным результатом Прегнатеста. Целью ТА УЗИ является установление или исключение маточной беременности ранних сроков. При подтверждении маточной и отсутствии признаков гетеротопической беременностей эктопическая беременность исключается. При подозрении на внематочную беременность и наличии клинических признаков ее прерывания проводился кульдоцентез. При отрицательном результате необходимо взять биопсию эндометрия и дальнейшая тактика определяется в зависимости от наличия или отсутствия ворсинок хориона. При получении темной несворачивающейся крови ставится диагноз прервавшейся эктопической беременности.

IV этап - трансвагинальная эхография, которая проводится в тех ситуациях, когда клинические признаки прерывания ЭБ отсутствуют или слабо выражены. Подобная клиника наиболее характерна для прогрессирующей трубной беременности или прерывания ее по типу трубного аборта без обильного внутреннего кровотечения.

V этап - диагностическая лапароскопия. Этот завершающий в обследовании. Несмотря на высокую информативность, метод сопряжен с определенным риском осложнений (газовая эмболия, повреждение органов и сосудов брюшной полости и др.) в связи с чем он проводится строго по показаниям, когда результаты менее инвазивных методов не позволяют установить окончательный диагноз.

2.Клинико-экспериментальные исследования показали, что радиохирургический метод в эндоскопическом лечении трубной беременности по сравнению с электрохирургическим атравматичен, не вызывает некроза или ожога тканей, способствует благоприятному течению репаративных процессов и заживлению операционной раны без грубого рубцевания и спайкообразования. С помощью этого метода можно выполнять радикальные и органосохраняющие операции при эктопической беременности.

3. Для радиохирургических операций при внематочной беременности используется прибор «Сургитрон» (США) с оптимальной выходной частотой 3,84,0МГц.

При производстве радиохирургических операций при трубной беременности рекомендуем соблюдать следующие показания, условия и противопоказания. 1) Показания для радиохирургической сальпингэктомии: разрыв трубы; трубный аборт при анатомических изменениях беременной трубы; распространенный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением беременной трубы; реализованная репродуктивная функция; беременность в ранее оперированной трубе; поперечный размер плодного яйца более 35мм; «старая» трубная беременность; перитубарная гематома или гематома мезосальпин-кса.

2) Для радиохирургической сальпинготомии: а) Показания - заинтересованность женщины в репродуктивной функции; отсутствие контралатеральной маточной трубы; молодой возраст женщины с бесплодием в анамнезе; б) Условия — размеры плодного яйца, не более 35 мм в диаметре; локализация плодовместилища в ампулярном, истмико-ампулярном или истмическом отделах трубы с сохранением ее целостности; отсутствие макроскопических признаков хронического сальпингита и выраженного спаечного процесса в малом тазу; в) Противопоказания - нежелание женщины иметь беременность в будущем, беременность в маточной трубе, в прошлом подвергнутой органосохраняющей операции; отсутствие вышеуказанных условий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Губайдуллин, Айрат Альбертович, 2004 год

1. Азиев О.В. Лечение трубной беременности лапароскопическим доступом: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1994. 33 с.

2. Азиев О.В. Опыт лапароскопической тубэктомии при эктопической беременности / О.В. Азиев, В.И. Здановский // Андрология, репродукция и сексуальные расстройства. 1993. - № 2. - С. 13-16.

3. Багауова А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозии шейки матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 18 с.

4. Березов Ю.Е. Неотложная лапароскопия в ближайшем послеоперационном периоде / Ю.Е. Березов, Г.И. Перминова // Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости: Тез. докл. Всерос. науч.-практич. конф. хирургов. Саратов, 1980. - С. 3-4.

5. Беременность при урогенитальном хламидиозе / В.Е. Радзинский, Т.Г. Тареева, А.В. Микаелян и др. // Вестник Рос. Асс. акушеров-гинекологов. — 1996.-№4.-С. 104-112.

6. Блинов Н.И. Ошибки при диагностике спаечной болезни / Н.И. Блинов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1966. — Т. 96, № 6. — С. 112-115.

7. Блинов Н.И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение. Л.: Медицина, 1968.- 168 с.

8. Бодяжина В.И. Неоперативная гинекология /В.И.Бодяжина, В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович. М.: Медицина, 1990. - 544 с.

9. Бондаренко В.А. Клиника и хирургическое лечение синдрома натянутого сальника (синдром Кноха) / В.А. Бондаренко, Ю.С. Ребров // Хирургия. -1979.-№3.-С. 102-106.

10. Буянова С.Н. Основные принципы современной диагностики и лечения внематочной беременности / С.Н. Буянова // Вестник Рос. Асс. акушеров-гинекологов. 1996. - № 4. - С. 38-43.•J I

11. Внематочная беременность — методы лапароскопического лечения / Р.А. Вахитов, В.М. Галков, Р.Н. Ахтямов и др. // Эндохирургия в лечении неотложных заболеваний и травм грудной и брюшной полости: Матер. Рос. конф. — Казань, 1995.-С. 211-215.

12. Внематочная беременность / А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова, М.А. Стрижакова, И.А. Кмендухов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - Т. 2, № 3. - С. 45-55.

13. Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова, Л.Д. Белоцерсковцева. -М.: Медицина, 2001. — 215 с.

14. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. -М.: Медицина, 1983.-224 с.

15. Гатауллин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук. Уфа, 1965. - 30 с.

16. Гатауллин Н.Г. Профилактика послеоперационных спаек брюшины / Н.Г. Гатауллин, С.Н. Хунафин, Р.Ф. Мухаметрахимов // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1971.-Т. 106, № 3.-С. 58-62.

17. Глонти О.А. Клиника и лечение спаечной непроходимости кишечника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1971. - 19 с.

18. Глуховец Б.И. Патологическая анатомия и основа патогенеза трубной беременности: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Рязань, 1983. - 26 с.

19. Грудянов А.И. Применение радиохирургического метода при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, А.П. Безрукова, А.И. Ерохин // Материалы III съезда Всерос. Стоматологической ассоциации.-М., 1996.-С. 9-11.

20. Грязнова И.М. Внематочная беременность. М.: Медицина, 1980. - 144 с.21.л^Грязнова И.М. Рентгеноконтрастная пельвеография и эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 1972. - 234с.

21. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Пиддубный М.И. // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: Тез. докл. 1-го съезда Рос. Асс. акушеров и гинекологов. -М., 1995.-С. 159-160.

22. Давыдов А.И. Клиническая оценка значений сывороточного уровня хо-рионического гонадотропина при подозрении на эктопическую беременность / А.И. Давыдов, И.А. Клиндухов // Вопросы гинекологии, акушерства и перина-тологии. 2003. - Т. 2, № 2. - С. 82-84.

23. Двужильная Е.Д. Внутрибрюшиные спайки и их морфология у раненных в брюшную полость / Е.Д. Двужильная // Труды Военно-Морской медицинской академии. Л., 1947.-Т. 9.-С. 151-160.

24. Дедерер Ю.М. К вопросу о предупреждении рецидивов спаечной болезни / Ю.М. Дедерер // Клиническая хирургия. 1963. - № 6. - С. 52-58.

25. Дедерер Ю.М. Предупреждение развития спаек в эксперименте и клинике / Ю.М. Дедерер // 13-я юбилейная областная науч.-прак. конф., поев. 300-летию г. Кургана. Курган, 1963. - С. 270-275.

26. Джават P.M. Эндоскопическая радиохирургия при дакриоцисториносто-мии / P.M. Джават, Б.С.А. Кампоманес // Пластическая и реконструктивная хирургия в офтальмологии. 1995. - Т. 11, № 1. - С. 56-58.

27. Донцов Е.С. Лекарственная профилактика спаечной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов н/Д., 1982. 20 с.

28. Дубяга А.Н. Спайки брюшной полости или спаечная болезнь / А.Н. Ду-бяга // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1981. - Т. 127, № 10. - С. 65-67.

29. Женчевский Р.А. Большой сальник и спайки брюшной полости / Р.А. Женчевский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1981. - Т. 127, № 10. - С. 65-67.

30. Зурабиани З.Р. Лапароскопическая хирургия в лечении трубной беременности / З.Р. Зурабиани, С.Е. Белоглазова // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: Тез. докл. 1-го съезда Рос. Асс. акушеров и гинекологов. -М., 1995.-С. 172-174.

31. Зурабиани З.Р. Роль комплексного обследования и лапароскопии в хирургическом лечении трубной беременности /З.Р.Зурабиани, С.И.Киселев //Акушерство и гинекология. 1995. - № 5. - С. 20-23.

32. Колачевская Е.Н. Туберкулез женских половых органов. М.: Медицина, 1975.-211 с.

33. Комплексный клинико-экспериментальный подход к изучению патогенеза образования послеоперационных спаек /О.А.Мынбаев, К.И.Рублева, Л.В. Лютова и др. //Проблемы эндоскопии в гинекологии. — М., 1994. С. 15-17.

34. Комплексный метод диагностики, хирургического лечения и профилактики спаечной болезни брюшины: Метод, рекомендации /Сост.: В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев; БГМУ. Уфа, 1989. - 22с.

35. Кудрина Е.А. Лапароскопическая диагностика и лечение трубной беременности /Е.А. Кудрина //Эндоскопическая хирургия: Матер. I междунар. регион. науч.-прак. конф. врачей Дальнего Востока и Сибири. -Южно-Сахалинск, 1993. С. 69-74.

36. Кулаков В.И. Некоторые современные аспекты внематочной беременности / В.И. Кулаков, В.А. Голубев, Н.Л. Пиганова // Акушерство и гинекология. 1993.-№3.-С. 3-5.

37. Кулаков В.И. Оперативная гинекология хирургические энергии /В.И.Кулаков, JI.B. Адамян, О.А. Мынбаев. - М.: Медицина, 2000. - 862 с.

38. Кулаков В.И. Оперативная гинекология /В.И. Кулаков, Н.Д.Селезнева, В.И. Краснопольский. Изд-во НГМА, 1999. - 496 с.

39. Кулаков В.И. Послеоперационные спайки /В.И. Кулаков, Л.В.Адамян, О.А. Мынбаев. М.: Медицина, 1998. - 527 с.

40. Кулаков В.И. Пути профилактики образования послеоперационных спаек у гинекологических больных /В.И. Кулаков, Л.В.Адамян, О.А.Мынбаев // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. — М.: Медицина, 1997. -Т. 2.-С. 245-254.

41. Кулаков В.И. Роль хирургических шовных и вспомогательных материалов в патогенезе образования послеоперационных спаек /В.И.Кулаков, Л.В. Адамян, О.А. Мынбаев // Проблемы репродукции. 1996. — № 2. - С. 28-33.

42. Кулаков В.И. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей /В.И.Кулаков, Л.В. Адамян. М.: Медицина, 2000. - 383 с.

43. Лапароскопия в гинекологии /Под ред. Г.М. Савельевой, И.В.Федорова. -М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 325 с.

44. Лисицин К.М. Неотложная хирургия органов брюшной полости /К.М.Лисицин, Ю.Г.Шапошников. М.: Медицина, 1969. - 267 с.

45. Малышев В.М. Электромагнитные волны сверхвысокой частоты и их воздействие на человека /В.М. Малышев, Ф.А.Колесник. — Л.: Медицина, 1968. -88 с.

46. Мальцева Л.И. Применение метотрексата для лечения внематочной беременности /Л.И.Мальцева, Н.Л.Капелюшник //Казан, мед. журнал. 1991. — Т. 72, №2.-С. 117-118.

47. Мамарасулов О.Г. Сравнительная оценка комплексного лечения спаечной болезни брюшной полости /О.Г. Мамарасулов, О.Г.Тухтасинов // Вопросы практической гастроэнтерологии: Тез. докл. — Андижан, 1981. С. 96-98.

48. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997.-45 с.

49. Оглезнев К.Я. Дифференцированная высокочастотная ризотомия при невралгии тройничного нерва /К.Я.Оглезнев, Ю.А.Григорян //Вопросы нейрохирургии. 1989. - № 2. - С. 16-17.

50. Петров И.Р. Влияние СВЧ- излучений на организм человека и животных. Л.: Медицина, 1970. - 230 с.

51. Плечев В.В. Комплексный метод диагностики, хирургического лечения и профилактики спаечной болезни брюшины: (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1990.-40 с.

52. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и пе-ринатологии. Петрозаводск, 1997. - 166 с.

53. Прилепская В.Н. Отчет о клиническом испытании радиохирургического прибора «Сургитрон» / В.Н. Прилепская, А.К. Карелов // Сборник статей и отзывов по радиохирургии. — М., 1998. С. 17-18.

54. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности / А.Н. Стрижаков, В.М. Стругацкий, М.Н. Шахламова и др. //Акушерство и гинекология. 1996. - № 3. - С. 9-11.

55. Профилактика образования спаек в оперативной гинекологии (Роль шовных материалов и барьеров) /О.А.Мынбаев, К.И.Рублева, Н.И.Кондриков и др. // Акушерство и гинекология. — 1995. № 5. — С. 37-40.

56. Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств у гинекологических больных в репродуктивном периоде /Г.М. Савельева, JI.H. Богинская, В.Г. Бреусенко и др. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 2. -С. 36-39.

57. Радзинский В.Е. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки / В.Е. Радзинский // Сборник статей и отзывов по радиохирургии. М., 1998.-С. 16-17.

58. Радзинский В.Е. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваниях шейки матки / В.Е. Радзинский, Н.М. Ордиянц // Журнал акушерства и жен. болезней. — 1998 (Спец. выпуск). — С. 178-179.

59. Радзинский В.Е. Радиохирургическое лечение при доброкачественных заболеваниях шейки матки / В.Е. Радзинский, Н.М. Ордиянц // Вестник Рос. Асс. акушеров-гинекологов. — 1999. № 1. - С. 84-87.

60. Радиоволновой хирургический метод лечения в гинекологической практике: Учебное пособие / Н.М. Подзолкова, М.М. Дамиров, Т.И. Кузьмина и др. -М., 2003.-24 с.

61. Романов В.Н. Опыт использования лапароскопии в лечении трубной беременности / В.Н. Романов, М.А. Грязнова, Д.Н. Шишков // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: Тез. докл. 1-го съезда Рос. Асс. акушеров-гинекологов. М., 1995.- С. 243-244.

62. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, JI.B. Адомян и др. М., 2001. - 565 с.

63. Савельева Г.М. Будущее лапароскопической хирургии в гинекологии / Г.М. Савельева // Вестник РАМН. 1999. - № 9. - С. 44-45.

64. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии / Г.М. Савельева // Акушерство и гинекология. 1996. - № 5.-С. 3-5.

65. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии / Г.М. Савельева, И.В. Федоров. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 325 с.

66. Савельева Г.М. Осложнения лапароскопии в гинекологии / Г.М. Савельева, О.В. Азиев // Акушерство и гинекология. 1997. - № 6. - С. 9-13.

67. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 1983. - 200 с.

68. Скакунов А.С. Система обследования и тактика ведения больных при подозрении на внематочную беременность: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.-27 с.

69. Современные концепции в системе обследования и тактике больных при подозрении на эктопическую беременность / А.Н. Стрижаков, М.Н. Шахламо-ва, А.И. Давыдов, А.С. Скакунов // Акушерство и гинекология. 1996. - № 1 -С. 3-6.

70. Сольский Я.П. Воспалительные заболевания женских половых органов. Киев: Здоров'я, 1975. - 228 с.

71. Сравнительная характеристика заживления ран печени, нанесенных традиционным и радиохирургическим способом / Д.В. Нештаев, П.И. Орлов, Д.Е. Лапшин и др. // Сборник статей по радиохирургии. М., 1998. — С. 14-16.

72. Стрижаков А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова. М.: Медицина, 1996. - 255 с.

73. Стрижаков А.Н. Диагностические возможности трансвагинальной эхографии в I триместре беременности: обзор / А.Н. Стрижаков, М.В. Медведев, А.С. Цой // Акушерство и гинекология. 1990. - № 2. - С. 6-9.

74. Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М., 1994. - 273 с.

75. Стрижаков А.Н. Оперативная лапароскопия в гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М.: Медицина, 1995. - 184 с.

76. Стрижаков А.Н. Трансвагинальный ультразвуковой мониторинг инва-зивных методов исследований в гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Акушерство и гинекология. 1994. - № 5. - С. 55-60.

77. Стрижаков А.Н. Эндометриоз. Клинические и теоретически аспекты / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М.: Медицина, 1996. - 330 с.

78. Тишинская З.В. Ранние релапаротомии в связи с механической, кишечной непроходимостью / З.В. Тишинская, Е.А. Протасов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1980. - № 11. - С. 44-48.

79. Углов Ф.Г. Отчет об использовании прибора «Surgitron» в общехирургической практике / Ф.Г. Углов, В.В. Грищенко // Сборник статей по радиохирургии. -М., 1997.-С. 9-11.

80. Фаязов P.P. Радиочастотная вагодеструкция при лечении язвенной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 22 с.

81. Хамадьянов У.Р. Генитальный инфантилизм (Современные принципы диагностики и лечения): Автореф. дис. д-ра мед. наук. Уфа, 1986. - 44 с.

82. Хамадьянов У.Р. Опыт эндохирургического лечения трубной беременности / У.Р. Хамадьянов, С.Г. Щепанская // Новые технологии в хирургии: Тез. докл. 3-й Всерос. науч.-практ. конф. Уфа, 1998. - С. 97-99.

83. Хасанов А.Г. Оптимизация методов хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Уфа, 1998. - 33 с.

84. Хасанов А.Г. Хирургические аспекты лечения осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов, З.А. Юлдашев // Труды Ассоциации хирургов Республики Башкорта-стан. — Уфа, 1997.-Т. 1.-С. 43-48.

85. Цивьян Б.Л. Эндоскопическое лечение трубной беременности / Б.Л. Цивьян, С.Е. Митин // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Сб. тр. М., 1998. - С. 507-508.

86. Шапиро Е.И. Опыт использования прибора «Сургитрон» в гинекологии / Е.И. Шапиро, Т.И. Нештаева, И.В. Юрасов // Сборник статей и отзывов по радиохирургии. М, 1998.-С. 18-19.

87. Школьникова Л.Г. Повреждения таза и тазовых органов / Л.Г. Школьни-кова, В.П. Селиванов, В.М. Цодыкс. М.: Медицина, 1996. - 271 с.

88. Щепанская С.Г. Новый подход к диагностике и лечению внематочной беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Уфа, 1998 30 с.

89. A comparative histologic study on the healing process after tissue transaction: 1 Carbondioxide laser and electromicrosugerry /S.Filmar, N.Jetha, P. McComb et al. //Am. J. Obstet.- 1989.-Vol. 160.-P. 1062-1067.

90. A Prospective series of unruptured ectopic pregnancies treated by tubal injection with hyperosmolar glicose / T.R. Yeko, J.C. Mayer, A.K. Parsons et al. //Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 85. - № 2. - P. 265-268.

91. A study of ruptured tubal ectopic pregnancy / D. Saxon, T. Falcone, E.J. Mas-cha et al. // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 90. - № 1. - P. 46-49.

92. Abbott J. Ruptured ectopic pregnancy after medical management: current conservative management strategies / J. Abbott, R. Abbott // Am. J. Emer. Med. — 1993.-Vol. 11. № 5. - P. 480-482.

93. Adhesion formation after laparoscopic surgery in tubal pregnancy: a randomized trial versus laparotomy / P. Lundorff, M. Hahlin, B. Kallfelt et al. // Fer-til. Steril. 1991. - Vol. 55. - №5. - P.911-915.

94. Aharoni A. Operative laparoscopy for ectopic pregnancy: how experienced should the surgeon be? / A. Aharoni, B. Guyot, J. Salat-Baroux // Hum. Reprod. — 1993. Vol. 8. - № 12. - P. 2227-2230.

95. Anatomy and pathology of tubal pregnancy / C.J. Pauerstein, H.B. Croxatto, C.A. Eddy et al. // Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 67. - № 3. - P. 301-308.

96. Aspects epidemiologiques de la grassesse extra-uterine et attitude thera-peutigue A propos de 200 cas en serie continue / J.Y. Gillet, J.F. Olivero, B. Gabaude et al. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol. 82. - № 7-9. - P. 465-469.

97. Berstei J. Ectopic pregnancy: aursig approach to excess risk amog miority women / // J. Obstet. Gynecol. Coatal. Urs. 1995. - Vol. 24. - № 9. p. 803-810.

98. Bigelow B. Abormalities ad dieseases of the planceta, membraes ad umbilical card / B. Bigelow // Patology of genital tract / Ed. by A. Blanstei. 1982. - P. 760 -784.

99. Boutteville C. Epidemiologic de la grossesse extra uterine / C. Boutteville, D. Querleu, M.C. Haudiquet // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol. 8. - P. 671681.

100. Breen J.L. A 21 year survey of 654 ectopic pregnacies / J.L. Breen // Am. J. Obstet. Gynecol. 1970. - Vol. 106. - № 7. - P. 1004-1019.

101. Brown C. Unruptured pregnancy in a heterotopic fallopian tube: Evidence for transperitoneal sperm migration / C. Brown, W.T. La Vigne, S.L. Padilla // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 156. - № 1. - P. 88-90.

102. Bruhat M.A. Operative laparoscopy: Genuine surgical advace or simple temptation by the feasible? / M.A. Bruhat // Bull. Acad. Natl. Med. 1994. - Vol. 178. -№2.-P. 199-208.

103. Brzezinski A. Current status of endoscopic surgical management of tubal pregnancy / A. Brzezinski, J.G. Schenker // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. - Vol. 54. - № 1. - P. 43-53.

104. Buster J.E. Ectopic pregnancy: new advances in diagnosis and treatment/ J.E. Buster, S.A. Carson // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 7. - № 3. - P. 168-176.

105. Chapron C. Treatment of tubal pregnancy / C. Chapron, M.A. Bruhat // Fertil. Steril. 1991. - Vol. 56. - P. 374-375.

106. Chatwani A. Operative laparoscopy in the management of tubal ectopic pregnancy / A. Chatwani, R. Yazigi, S. Amin-Hanjani // J. Laparoendosc. Surg. 1992. -Vol. 2.-№6.-P.319-324.

107. Chlamydial serology amog patients with tubal factor infertility ad ectopic pregnancy in Alexandria, Egypt / M.T. Mehaa, M.A. Rizk, Y. Eweiss et al. // Sex. Trasm. Dis. 1995. - Vol. 22. - № 5. - P. 317-321.

108. Combied bilateral tubal ad multiple intrauterine pregnancy after ovulation induction / T.U. Dietz, W. Haeggi, M. Birkhauser et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Re-prod. Biol. 1993. - Vol. 48. - № i. p. 69-71.

109. Comparison of direct insertion of disposable and standard reusable laparoscopic trocars and previous pneumoperitoneum with Veress needle / F. Nezhat, S. Silken, D. Evans, C. Nezhat//Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 78. - P. 148-150.

110. Comparison of persistent ectopic pregnancy after laparoscopic salpingostomy versus salpingostomy at laparotomy for ectopic pregnancy / D.B. Seifer, J.N. Gutmann, W.D. Grant et al. // Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 81. - № 3. - P. 378-382.

111. Complications / C.R. Nezhat, F.R. Nezhat, A.A. Luciano et al. // Operative Gynecologic Laparoscopy. Principles and Techniques. 1995. - P. 287-310.

112. Conservative laparoscopic treatment of 321 ectopic pregnancies / J.L. Pouly, H. Mahnes, E. Mage et al. // Fertil. Steril. 1986. - Vol. 46. - № 5-6. - P. 1093-1097.

113. Conservative surgery for tubal pregnancy / R. Lager, V. Bukovsky, A. I lerma et al. // Fertil. Steril. 1982. - Vol. 38. - № 4. - P. 427-430.

114. Corso S.L. Ectopic pregnancy. A review of the etiologic factors / S.L. Corso, F.R. Batzer // J. Reprod. Med. 1986. - Vol. 31. - № 2. - P. 78-85.

115. Coste J. Epidemiology of ectopic pregnancy incidence and risk factors / J. Coste, J. Bouyer, N. Job-Spina // Conracept. Fertil. Sex. 1996. - Vol. 24. - № 2. -P. 135-139.

116. Daya S. Ectopic pregnancy resylting from transperitoneal migration of spermatozoa / S. Daya // Int. J. Gynecol. Obstet. 1986. - Vol. 24. - № 6. - P. 471-473.

117. De Cherey A.H. Structure and function of the fallopian tubes following exposure to diethylstilbestrol (DES) during gestation / A.H. De Cherey, V. Cholst, F. Aftoli // Fertil. Steril. 1981. - Vol. 36. - № 6. - P. 741-745.

118. De Cherney A.H. Laparoscopic salpingostomy for ectopic pregnancy / A.H. De Cherney, M.P. Diamond // Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 70. - P. 948-952.

119. De Cherney A.H. Salpingostomy for ectopic pregnancy in the sole patient oviduct, reproductive outcome / A.H. De Cherney, R. Maheux, F. Naftolin // Fertil. Steril. -1982. Vol. 37. - P. 619-623.

120. Dietl J. Drug therapy of extrauterine pregnancy / J. Dietl // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1992. - Bd. 52. - № 3. - S. 133-138.

121. Dorfman S.F. Epidemiology of ectopic pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. -1987. Vol. 30. - № 1. - P. 173-180.

122. Dubuisson J.B. Laparoscopic salpingectomy for tubal pregnancy / J.B. Dubu-isson, F.X. Aubriot, V. Cardone // Fertil. Steril. 1987. - Vol. 47. - № 3. - P. 225228.

123. Ectopic pregnancy and laparoscopy: review of 1197 patients treated by salpingectomy or salpingotomy / R. Maymon, A. Shulman, R. Halperin et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1995. - Vol. 62. - № 1. - P. 61-67.

124. Ectopic pregnancy in tropical climate. An ultrasonographic study of 93 consecutive cases. Emergency laparoscopic surgery / G. Navarra, S. Occhion-orelli, A. Sortini et al. // J. Chir. 1996. - Vol. 17. - № 5. - P. 285-288.

125. Ectopic pregnancy in tropical climate. An ultrasonographic study of 93 consecutive cases / S. Nko'o Amvene, M. Biwole, J.M. Kasia et al. // J. Radiol.- 1993.-Vol. 74. -№ 11. -P. 589-592.

126. Ectopic pregnancy: criteria to choose therapy/ E. Darai, D. Sitbon, J.L. Benifla et al. // Contracept. Fertil. Sex. 1995. - Vol. 23. - № 3. - P. 192-198.

127. Ectopic pregnancy: let's cut! Strict laparoscopic approach to 194 cosecutive cases ad review of literature alteratives / K. Clasen, M. Camus, H. Touraye, P. Dev-roey // Hum. Reprod. 1997. - Vol. 12. - № 3. - P. 596-601.

128. Eden C.G. Alternative techniques for laparoscopic tissue anastomosis in the retroperitoneum / C.G, Eden // Endosc. Surg. Allied. Technol. 1995. - Vol. 3.- № 1. P. 27-32.

129. Emergency laparoscopic surgery / G. Navarra, S. Occhionorelli, A. Sortini et al. // J. Chir. 1996. - Vol. 17. - № 5. - P. 285-288.

130. Emergency laparoscopy. A 20-year experience / R. Martin-Vivaldi, F. No-gueras, M. Garcia-Montero et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1995. - Vol. 87. - № 4. - P. 305-308.

131. Epidemiology of ectopic pregnancy / W.H. Chow, J.R. Dailig, W. Cates et al. // Epidemiol. Rev. 1987. - № 9. - P. 70-94.

132. Erny R. Economic advantages of celioscopic treatment of extra-uterine pregnancy / R. Erny, M.P. Campion-Budar // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. Paris. 1989. - Vol. 18. - № 7. - P. 930-932.

133. Essai de trainment oer coelioscopique de la grossesse extra-uterine. A propos de 26 observations / M.A. Bruhat, H. Manhes, J. Choucroun et al. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1977. - Vol. 72. - P. 667-668.

134. Etude epidemiologique de la grossesse extrauterine / J.P. Lemoine, J.M. Da-gorne, M. Payuet et al. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol. 82. - № 3. - P. 175-183.

135. Expectant management of suspected ectopic pregnancies even with rising beta- subunit human chorionic gonadotropin levels / S. Lurie, Z. Katz, R. Goldshmit et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 1994. - Vol. 255. - № 3. - P. 125-129.

136. Experience with laparoscopic hysterectomy / H.M. Hasson, C. Rotman, N. Rana, H. Asakura// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1993. - Vol. 1. - P. 1.

137. Failure of laparoscopic treatment for peritoneal trophoblastic implants / H. Foulot, C. Chapron, P. Morice et al. // Hum. Reprod. 1994. - Vol. 9. - № 1 - P. 92-93.

138. Feictinger W. Conservative treatment of ectopic pregnancy by transvaginal aspiration under sonographic control and methotrexate injection / W. Feictinger, P. Kemeter// Lancet. 1987. - Vol. 8529. - № 1. - P. 381-382.

139. Fernandez H. Risks of intratubal methotrexate / H. Fernandez // Fertil. Steril. 1993. - Vol. 60. - № 5. - P. 929-931.

140. Forveille C. Extra-uterien pregnancy after in vitro fertilization. Six case reports / C. Forveille, D. Bouliev // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1997. - Vol. 26. - № 4. - P. 374-378.

141. Frishman G.N. Hematosalpinx after methotrexate treatment of unruptured ectopic pregnancy / G.N. Frishman, D.B. Seifer // Fertil. Steril. 1993. -Vol. 60. - № 3. - P. 571-572.

142. Garrett A.M. Risk factors for ectopic pregnancy in a rural population / A.M. Garrett, L.F. Vukov// Fam. Med. 1996. - Vol. 28. - № 2. - P. 111-113.

143. Greenblatt E. Adhesion formation after laparoscopic ovarion cantery for polycystic ovarion syndrome: Lack of correlation / E. Greenblatt, R.F. Caspers // Fertil. Steril. 1993. - Vol. 60. - № 5. p. 766-770.

144. Hasson H.M. Laparoscopic myomectomy / H.M. Hasson // Operative laparo-scopy and hysteroscopy / Ed. S.M. Cohen. 1996. - P. 144-153.

145. Hernadi L. Treatment of ectopic pregnancy by transvaginal ultrasono-graphy-guided puncture and local application of methotrexate / L. Hernadi, T.M. Orosz // Orv. Hetil. 1995. - Vol. 136. - № 18. - P. 933-937.

146. Ilidlebaugh D. Clinical and financial analyses of ectopic pregnancy management at a large health plan / D. Hidlebaugh, P. O'Mara // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1997. - Vol. 4-2. - P. 207-213.

147. Keckstein G. Status of the fallopian tube following pelviscopic surgery (conventional versus laser) of tubal pregnancy / G. Keckstein, A. Wolf, S. Wittek // Arch. Gynecol. Obstet. 1989. - Vol. 245. - № 1-4. - P. 416-418.

148. Laparoscopic management of tubal ectopic pregnancy / C. Chapron, J.L. Pouly, A. Wattiez et al. //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1993. - Vol. 49. - № 1-2. - P. 7379.

149. Laparoscopic myometomy / C. Nezhat, R. Nezhat, S.L. Silfen et al. // Int. J. Fertil. 1991. - Vol. 36. - P. 275-380.

150. Laparoscopic prostaglandin injection in ectopic pregnancy: success rates according to endocrine activity / G. Paulsson, S. Kvint, B.M. Labecker et al. // Fertil. Steril. 1995. - Vol. 63. - № 3. - P. 473-477.

151. Laparoscopic surgeiy in ectopic pregnancy. A randomized trial versus laparotomy / P. Lundorff, J. Thorburn, M. Hahlin et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1991. Vol. 70. - № 4-5. - P. 343-348.

152. Laparoscopic treatment of 109 consecutive ectopic pregnancies / H. Reich, D.A. Johns, S. De Caprio, F. McGlynn // J. Reprod. Med. 1988. - Vol. 33. - № 11. - P. 885 - 890.

153. Laparoscopy: a dispensable tool in the diagnosis of ectopic pregnancy? / W.M. Ankum, F. Van-der-Veen, J.V. Hamerlynck et al. // Hum. Reprod. 1993. -Vol. 8.-№8.-P. 1301-1306.

154. Lecuru F. Treatment of unruptured ectopic pregnancy: methotrexate can be really economic / F. Lecuru, R. Taurelle, F. Robin // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1996. - Vol. 6. - № 2. - P. 199.

155. Levin R. A practical manual of laparoscopy: a clinical cook book. Parthenon Publishing Group, 2002. — 173 p.

156. Li T.C. The value of an absorbable adhesion barrier, intercede, in the prevern-tion of adhesion reformation following microsurgical adhesiolysis / T.C. Li, V.D. Cooke //Br. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 101. - P. 335-339.

157. Limited role for intratubal methotrexate treatment of ectopic pregnancy / E. Shalev, D. Peleg, M. Bustan et al. // Fertil. Steril. 1995. - Vol. 63. - № 1. - P. 2024.

158. Local injection of methotrexate dissolved in saline versus methotrexate suspensions for the conservative treatment of ectopic pregnancy / A. Fujishita, T. Ishimaru, H. Masuzaki et al. // Hum. Reprod. 1995. - Vol. 10. - № 12. - P. 32803283.

159. Lubke F. Wandel in der Diagnostik und Therapie der Extrauteringravidat / F. Lubke, E. Focke, E.H. Torabl-Tiling // Gerburtsch. Frauenheilk. 1989. - Bd. 49. -№ 2.-S. 172-178.

160. Lundorff P. Fertility after conservative surgical treatment of ectopic pregnancy, evaluated by a randomized trial / P. Lundorff, J. Thorburn, B. Lindblom // Ugeskr. Laeger. 1993. - Vol. 155. - № 41. - P. 3282-3286.

161. Lundorff P. Second-look laparoscopy after ectopic pregnancy / P. Lundorff, J. Thorburn, B. Lindblom // Fertil. Steril. 1990. - Vol. 53. - № 4. - P. 604609.

162. Makinen J.I. The regional versus national incidence of ectopic pregnancy in Finland from 1966 to 1986 / J.I. Makinen // Int. J. Gynecol. Obstetr. 1989. - Vol. 28.-№ 4.-P. 351-354.

163. Maruotti Т. Indagini colturali su dispositive intrauterini / T. Maruotti, L. Reverberi, G. Loiacono // Minerva Ginecol. 1987. - Vol. 39. - № 5. - P. 361-365.

164. Мееке H. Treatment of tubal pregnancy by pelviscopy- complications, pregnancy and recurrence rates / H. Mecke, C. Argiriou, K. Semm // Geburt-shilfe. Frauenheilkd. 1991. - Bd. 51. - № 7. - S. 549-553.

165. Meske H. Results of operative pelviscopy in 202 cases of ectopic pregnancy / H. Meske, K. Semm, E. Lehmann-Willenbrock // Int. J. Fertil. 1989. -Vol. 34. - № 2. - P. 93 - 100.

166. Minimally invasive surgery in the treatment of extrauterine pregnancy / R.A. Steiner, K. Loannidis, E. Wight et al. // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -1993. Vol. 82.-№ l.-P. 1117-1121.

167. Mottla G.L. Lack of resolution of ectopic pregnancy by intratubal injection of methotrexate / G.L. Mottla, M.C. Rulin, D.S. Guzick // Fertil. Steril. 1992. -Vol. 57. -№3.-P. 685-687.

168. Murphy A. Operative laparoscopy / A. Murphy // Fertil. Steril. 1987. -Vol. 47. -№ l.-P. 1 - 18.

169. Nezhat C.R. Operative laparoscopy: state of the art / C.R. Nezhat, F.R. Nezhat //J. Gynecol. Surg.-1992.-Vol. 8.-P. 111-141.

170. Nonsurgical treatment of ectopic pregnancy /B.Lindblom, L.Enk, M. Hahlin et al.// Lancet.- 1988. № l.-P. 1403.

171. Onjures associated with the use of linear stapler during operative laparoscopy: a review of diagnosis, management and prevention / C. Nezhat, F. Nezhat, O. Bess, C.H. Nezhat // J. Gynecol. Surg. 1992. - Vol. 8. - P. 111-141.

172. Ontrafollicular ovarion pregnancy after ovulation induction intrauterien insemination: pathophysiological aspects ad diagnostic problems / J. Botis, G. Grim-bizis, B.C. Tarlatzis et al. // Hum. Reprod. 1997. - Vol. 12. - № 2. - P. 376-378.

173. Operative laparoscopy. American Association of Gynecologic Laparo-scopists 1991 membership survey / J.F. Hulka, H.B. Peterson, J.M. Phillips, M.W. Surrey // J. Reprod. Med. 1993. - Vol. 38. - № 8. - P. 569-571.

174. Past contraceptive method use ad risk of ectopic pregnancy / F. Parazzii, M. Ferraroi, L. Tozzi et al. // Contraceptio. 1995. - Vol. 2. - № 52. - P. 93-98.

175. Pathogy of proximal tubal occlusio-morfologic evalition. Results following microsurgical anastomosis / R. Wiedema, P. Scheidel, H. Wiesiger, H. Hepp // Ge-burshilfe. Frauenheilkd. 1987. - Bd. 47. - № 2. - S. 96-100.

176. Persistent ectopic pregnancy following conservative surgery for tubal pregnancy / L.S. Dwarakanath, L. Mascarenhas, R.J. Penketh, J.R. Newton // Br .J. Obstet. Gynaecol. 1996. - Vol. 103. - № 10. - P. 1021-1024.

177. Pittaway D.E. Beta hCG dynamics in ectopic pregnancy / D.E. Pittaway // Clin. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 30. - № 1. - P. 129-135.

178. Reccirent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy ad pelvic inflammatory disease / S.D. Hillis, L.M. Owes, P.A. Marchbaks et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 176. - № 1. - P. 103-107.

179. Reich H. Laparoscopic treatment of tubal pregnancy / H. Reich, M.L. Frei-fild, F. McGlynn // Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 69. - № 2. - P. 275-279.

180. Rempen A. Introduction of laparoscopic surgery in extrauterine pregnancy / A. Rempen // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1995. - Bd. 55. - № 7. - S. 357364.

181. Repeat ectopic pregnancy / R. Sandvei, P. Bergsjo, M. Ulstein, I.A. Steier // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1987. - Vol. 66. - № 1. - P. 35-40.

182. Riedel H.H. The development of pelviscopic (laparoscopic) surgical procedures in former East Germany statistics from 1986 — 1988 inclusive / H.H. Riedel, E. Lehmann-Willenbrock, K. Semm // Zentralbl. Gynakol. - 1993. - Bd. 115. - № 5. -S. 210-219.

183. Riederer M. Successful drug therapy of persistent ectopic pregnancy after tube-saving operation / M. Riederer, L. Gulik // Geburtshilfe. Frauenheilkd. -1994. Bd. 54. - № 7. - S. 423-425.

184. Risk factors for ectopic pregnancy after in vitro fertilization and embryotrans-fer / M. Ridic-Pucelj, T. Tomazevic, A. Voglen et al. // J. Ass. Reprod. Genet. -1995. Vol. 12. - № 9. - P. 594-598.

185. Russel J.B. The etiology of ectopic pregnancy / J.B. Russel // Clin. Obstet. Gynecol. 1987.-Vol. 30.-№ i.p. 181-188.

186. Salpingectomy the laparoscopic surgical choice for ectopic pregnancy / J.B. Dubuisson, P. Morice, C. Chapron et al. // Hum. Reprod. -1996. -Vol. 11.-№6. - P. 1199-1203.

187. Salpingectomy by operative laparoscopy and subsequent reproductive performance / G. Oelsner, M. Goldenberg, D. Admon et al. // Hum. Reprod. -1994. -Vol. 9.- №1. P. 83-86.

188. Screening for ectopic pregnancy in symptom-free women at increased risk / B.W. Mol, P.J. Hajenius, W.M. Ankum et al. // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 89. -№5.-P. 704-707.

189. Semm K. Endocoagylation: a new field of endoscopic surgery / K. Semm // J. Reprod. Med. 1976. - Vol. 31. - P. 7-9.

190. Semm K. Endoscopische Methoden in Gastroenterologie und Gynakologie. Erganzung der diagnostischen Pelviskopie durch die endoscopische Abdominalchi-rurgie / K. Semm // Fortschr. Med. 1984. - Bd. 102. - № 19. - S. 534-537.

191. Semm K. Laparoscopic in der Gynecologie / K. Semm // Geburtsh. Frauen-heilk. 1967. - № 27. - S. 1029-1042.

192. Semm K. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy / K. Semm, L. Mettler // Am. J. Obstet. Gynecol. 1980. - Vol. 138. - P. 121127.

193. Shapiro H.I. Excision of a pregnancy through the laparoscope / H.I. Shapiro, D.H. Adler // Am. J. Obstet. Gynecol. 1973. - Vol. 117. - № 2. - P. 290-293.

194. Silva P.O. Reproductive outcome after 143 laparoscopic procedures for ectopic pregnancy / P.O. Silva, A.M. Schaper, B. Rooney // Obstet. Gynecol. -1993. Vol. 81. - № 25. - P. 710-715.

195. Skjieldestad F.E. How effectively do copper intrauterine devices prevent ectopic pregnancy? / F.E. Skjieldestad // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - Vol. 76. - № 7. - P. 684-690.

196. Soderstrom R.M. Bowel injury ligation after laparoscopy / R.M. Soderstrom // J. Am. Ass. Gynecol. Laparosc. 1993. - Vol. 1. - № 1. - P. 74-77.

197. Soderstrom R.M. Onjuries to major ve ssels during endoscopy / R.M. Soderstrom // J. Am. Ass. Gynecol. Laparosc. 1997. - № 4. - P. 395-398/

198. Sonographic evaluation of clinical suspicion for ectopic pregnancy / T. Tongsong, C. Wanapirak, P. Siriwattanapa, P. Pongsuthirak // Asia Oceania J. Obstet. Gynaecol. 1992. - Vol. 18. - № 22. - P. 115-120.

199. Surgical treatment of extremauterine pregnancy: end of the era of laparotomy? / Z. Ben-Rafael, V. Bar-Hava, A. Dekel et al. // Harefuah. 1996. - № 11. - P. 731800.

200. Tan H.K. Laparoscopic treatment of ectopic pregnancies—a study of 100 cases / H.K. Tan, S.K. Tay // Ann. Acad. Med. Singapore. 1996. - Vol. 25. - № 5. -P. 665-667.

201. The 7 th pregnancy was I the tubell / P. Le Pors, J. Vialard, D. D'Herve et al. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1988. - Vol. 83. - № 3. - P. 167-169.

202. The risk of ectopic pregnancy after tubal sterilizatio. U.S. Collarative Review of sterilizatio working Group / H.B. Peterso, Z. Xia, J.M. Hughes et al. // Engl. J. Med.- 1997.-Vol. 13. № 11.-P. 762-763.

203. Transvaginal intra-amniotic injection of methotrexate in early ectopic pregnancy. Advantages over the laparoscopic approach / J. Tzafettas, S. Anapliotis, V. Zournatzi et al. // Early. Hum. Dev. 1994. - Vol. 39. - № 2. - P. 101-107.

204. Treament of the small unruptured ectopic pregnancy: a cost analysis of methotrexate versus laparoscopy / J.M. Alexander, D.J. Ronse, E. Varner et al. // Obstet. Gynecol.-1996.-Vol. 88.-№ i.p. 123-127.

205. Treatment of ectopic pregnancy by means laparoscopy / M.A. Bruhat, H. Mah-nes, G. Mage etal. //Fertil. Steril. 1980. - Vol. 33. - P. 411-413.

206. Vejtorp M. Extrauterine pregnancy: diagnosis and treatment / M. Vejtorp // Ugeskr. Laeger. 1996. - Vol. 158. - № 45. - P. 6424-6431.

207. Vejtorp M. Laparoscopically treated extrauterine pregnancy / M. Vejtorp, T. Munk, J.J. Kjer // Ugeskr. Laeger. 1994. - Vol. 156. - № 39. - P. 5680-5683.

208. Vu K. Operative laparoscopy for the treatment of ectopic pregnancy in a residency program / K. Vu, D.L. Gehlbach, C.Rosa // J. Reprod. Med. 1996. - Vol. 41. -№8. -P. 602-604.

209. Wovd C. Minimally invasive gynecological surgery / C. Wovd, P. Maher // Aust. Fam. Physician. 1992. - Vol. 21. -№ 6. - P. 772-782.

210. Wu Y.N. Conservative therapy of combining laparoscopy and Chinese medicine for ectopic. Pregnancy / Y.N. Wu, L. Hua, F.Y. Zhang // Chung. Kuo. Chung. His О Chieh. Ho. Tsa. Chin. 1994. - Vol. 14. - № 10. - P. 583-585.