Клинико-диагностические параллели в раннем распознавании внематочной беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Ишутина Татьяна Михайловна

• Ишутина Татьяна Михайловна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Ишутина Татьяна Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Место ультразвукового исследования в алгоритме диагностики эктопической беременности

1.2 Р-субъединица хорионического гонадотропина как маркер эктопической беременности

1.3 Современные методы медицинской визуализации в диагностике эктопической беременности

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных женщин и объем

выполненных исследований

2.2 Методы исследования

2.2.1 Ультразвуковое исследование органов малого таза

2.2.2 Магнитно-резонансное исследование органов малого таза

2.2.3 Исследование уровня Р-субъединицы хорионического гонадотропина в крови и моче обследуемых женщин

2.2.4 Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ)

3.1 Сравнительный анализ жалоб, данных соматического и акушерского анамнеза у женщин обследованных групп

3.2 Сопоставление данных о течении настоящей беременности у женщин обследованных групп

3.3 Сравнительный анализ данных качественного и количественного исследования уровня Р-субъединицы хорионического гонадотропина в крови и моче женщин сопоставляемых групп

3.4 Сравнительный анализ данных ультразвукового исследования органов малого таза у женщин групп сравнения

3.5 Оценка возможностей высокопольной магнитно-резонансной томографии в алгоритме ранней диагностики эктопической беременности

Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Обсуждение клинических результатов исследования

4.2 Обсуждение результатов исследования уровня Р-субъединицы хорионического гонадотропина в крови женщин с эктопической беременностью, имеющих разный срок менструальной задержки

4.3 Обсуждение результатов ультазвукового исследования

4.4 Обсуждение результатов магнитно-резонансного исследования и его места в алгоритме диагностики эктопической беременности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностические параллели в раннем распознавании внематочной беременности»

Актуальность темы исследования

В структуре материнской смертности эктопическая беременность (ЭБ) по данным разных авторов занимает до 9%, являясь самой частой причиной смерти женщин в первом триместре беременности [44, 58, 114]. Частота этого жизнеугрожающего заболевания в последние десятилетия неуклонно растёт, что обусловлено ухудшением показателей, характеризующих репродуктивное здоровье женщин: раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров, нарушение правил барьерной контрацепции, рост числа абортов, приводящих к увеличению частоты воспалительных заболеваний придатков матки, увеличение возраста перво- и повторнородящих [11, 43]. Высокую частоту эндокринных репродуктивно значимых нарушений поддерживает неблагоприятная экологическая обстановка, а также значительная урбанизация населения [123].

Эффективными методами преодоления бесплодия, применяемыми в настоящее время у каждой пятой супружеской пары в России, являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), частота использования которых растёт, а протоколы совершенствуются [10]. Однако, по данным разных авторов, частота ЭБ после применения этих технологий в 2-8 раз превышает общепопуляционную [30, 128, 137, 143].

Традиционный алгоритм диагностики ЭБ, включающий определение Р-субъединицы хорионического гонадотропина (Р-ХГ) в крови женщин и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, у 10% женщин не позволяет выявить её локализацию; в результате половина из них поступают в стационар с клиническими проявлениями «острого живота» [60, 104, 51]. Совершенствование этого алгоритма путём использования дополнительных методов медицинской визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), улучшения протокола УЗИ, учёта сроков менструальной

задержки у пациентки, может повысить эффективность диагностики ЭБ на её ранних сроках, следствием чего будет обеспечено снижение материнской смертности при данной нозологии.

Степень разработанности темы исследования

Установить локализацию плодного яйца, используя традиционную комплексную диагностику, основанную на комбинированном исследовании Р-ХГ в крови и УЗИ органов малого таза, не удаётся в ранние сроки беременности у 2/3 пациенток [60]. После выполнения УЗИ становится очевидным, что у 8-31% пациенток, имеющих в сыворотке крови уровень Р-ХГ, соответствующий беременности, устанавливают диагноз беременность неясной локализации (БНЛ) [106]. При этом в структуре БНЛ, по данным литературы, 7-20% составляет ЭБ [104]. Тактику ведения таких женщин основывают на неоднократном определении в их крови уровня Р-ХГ и проведении в динамике менструальной задержки УЗИ. Однако, этот подход обеспечивает уточнение локализации эктопического плодного яйца в ближайшие 7 дней после первого обращения только в 90-92% случаев [105]. 5% из оставшихся на этапе диагностического поиска женщин будут доставлены в стационар с нарушенной ЭБ в тяжёлом состоянии, которое, как считают авторы, можно предотвратить, совершенствуя алгоритм ранней диагностики ЭБ [52, 1].

В последние годы появились публикации, свидетельствующие о ложноотрицательных в отношении диагностики ЭБ результатах биохимического скрининга при значениях Р-ХГ в крови пациенток ниже уровней, характерных для маточной беременности [60]. У таких пациенток традиционная УЗ-визуализация может быть недостаточно информативной, оценка её результатов по данным литературы неоднозначна, при этом многие авторы считают перспективным использование уточняющих методов медицинской визуализации, таких как магнитно-резонансная томография [119, 159, 165]. Изучение в этом отношении возможностей современных методов визуализации,

не связанных с ионизирующим излучением, многие авторы считают актуальной задачей [119, 163]. МРТ обладает высокой тканевой чувствительностью, высокой тканевой дифференцировкой, большей обзорностью, меньшей зависимостью от таких факторов как газ, жир, затрудняющих эховизуализацию при ультразвуковой диагностике [100, 184]. R. A. Parker et al. (2012) проанализировали литературу, а также собственный опыт и отметили эффективность МРТ при ЭБ редких локализаций, однако уточнили, что на ранних сроках она не изучена [134]. M. J. Si, S. Gui еt а1. (2016) предприняли попытку оценить эффективность МРТ при трубной беременности ранних сроков и указали на её перспективность. Значение МРТ как метода диагностики редких форм ЭБ отмечено и в отдельных отечественных работах [11].

В этой связи представляется целесообразным провести клинико-диагностические параллели, которые позволят усовершенствовать алгоритм раннего распознавания ЭБ, включив в него усовершенствованный протокол УЗИ, учитывающий срок менструальной задержки у конкретной женщины, а также результаты МРТ, что в совокупности повысит эффективность диагностики ЭБ на её ранних сроках и снизит материнскую смертность от её осложнений.

Цель исследования

Повышение эффективности ранней комплексной диагностики эктопической беременности на основании анализа клинико-диагностических параллелей с целью снижения материнской смертности.

Задачи исследования

1. Сопоставить эпидемиологические и клинико-анамнестические параметры пациенток, прооперированных по поводу ЭБ, наступившей спонтанно и в результате ВРТ.

2. Изучить уровень Р-ХГ в сыворотке крови пациенток с ЭБ, имеющих разный срок менструальной задержки, и определить особенность его динамики у пациенток после ВРТ.

3. Оценить информативность ультразвуковых маркеров ЭБ у пациенток, имеющих разный срок менструальной задержки, и проследить особенности УЗ-визуализации при разных способах наступления беременности.

4. Выявить магнитно-резонансные (МР)-паттерны эктопического плодного яйца и особенности их визуализации в разные сроки менструальной задержки, гематосальпинкса при ЭБ и такового иной этиологии, оценить их эффективность в алгоритме диагностики ЭБ с использование методов медицинской визуализации.

5. Разработать алгоритм ранней комплексной диагностики, применение которого позволит установить локализацию плодного яйца при беременности неясной локализации у женщин, имеющих разный срок менструальной задержки.

Научная новизна результатов исследования

ВРТ являются факторами риска развития ЭБ и ее редких форм: по анализу протоколов ВРТ до 2014 года частота ЭБ в 4,8 раз (р<0,05) выше, а редкие формы ЭБ в 4 раза (р <0,05) чаще встречаются по сравнению с таковыми в общей популяции.

Установлено, что у 30% женщин, имеющих ЭБ и менструальную задержку до 6 недель, прирост Р-ХГ в крови за 48 часов может быть физиологическим и не зависящим от способа наступления беременности.

Чувствительность УЗИ в диагностике ЭБ при менструальной задержке до 6 недель составляет 42 %; 6-9 недель - 77 %; более 9 недель - 35 %. В динамике до 144 часов наблюдения устанавливают диагноз у 90%, 99%,100% пациенток, однако 3% из них оперируются ургентно.

У 4,7 % и 14 % женщин, имеющих соответственно спонтанно и после ВРТ наступившую ЭБ, снижающийся уровень Р-ХГ в крови, при динамическом до 96 часов УЗ-наблюдении образование придатков выявить не удаётся (%2=4,60; р=0,032).

Впервые разработаны запатентованные МР-паттерны патогномоничные для: эктопического плодного яйца - «белая кнопка», «творожная ватрушка», «семядоля фасоли»; отражающие инвазию хориона в стенку маточной трубы, создающие эффект - «прерывистого» и «непрерывного» контура её стенки; уточняющие характеристику трубных образований - «яркий полумесяц», «белая дыра»; значимые для дифференциальной диагностики гематосальпинкса при ЭБ и иной этиологии - «пятнистая труба» и «белая труба» [26].

Впервые доказано, что МР-паттерны «пятнистая труба» и «белая труба», имеющие различные по структуре и интенсивности сигналы от содержимого маточной трубы на Т1 и Т2-ВИ, способствуют дифференциальной диагностике гематосальпинкса (ГС) при трубной беременности и такового иной этиологии [27].

Теоретическая и практическая значимость исследования

Доказана целесообразность проводить оценку эволюции гематом в маточной трубе при ЭБ и другой этиологии с помощью классификации J. Yoshigi et а1. (2006), основанной на оценке пятен разной интенсивности сигналов на Т1 и Т2-ВИ, соответствующих продуктам распада гемоглобина [185].

МР-паттерны ненарушенного эктопического плодного яйца зависят от сроков менструальной задержки: от «белой кнопки», затем «творожной ватрушки» до «семядоли фасоли» при менструальной задержке до 6 недель, 6-7 недель и 7-8 недель соответственно. При частичной отслойке плодного яйца от стенок органа-плодовместилища наблюдается МР-симптом «яркий полумесяц» и «пятнистая труба» (в маточной трубе), а при полной отслойке плодного яйца -

симптом «белая дыра» и «пятнистая труба» независимо от сроков менструальной задержки [26].

При трубной беременности ГС имеет неоднородную структуру, проявляющуюся при магнитно-резонансном исследовании (МРИ) сигналами различной интенсивности на Т1 и Т2-ВИ (МР-паттерн «пятнистая труба»), тогда как при ГС, образованном за счёт рефлюкса крови в трубу из полости матки, структура его имеет однородную интенсивность сигнала на Т1 и Т2-ВИ (МР-паттерн «белая труба»).

Разработана оригинальная МР-методика тонких срезов (ТС=1мм), выполняемая в двух плоскостях (T2WI axial T2WI cor), позволяющая у женщин, имеющих беременность неустановленной локализации по данным УЗИ, в равных долях выявить МР-паттерн эктопического плодного яйца «белая кнопка», соответствующий прогрессирующей беременности раннего срока, нерасширенные маточные трубы и гематосальпинкс. При редкой интралигаментарной локализации ЭБ установлен МР-паттерн эктопического плодного яйца в виде «творожной ватрушки», соответствующий менструальному сроку 6-7 недель.

Эффективность МРТ, проведенной тонкими срезами у женщин, имеющих БНЛ, позволяет с чувствительностью и специфичностью близкой к 100% установить или исключить трубную беременность, а у женщин, имеющих этот диагноз по данным УЗИ, повышает до 100% специфичность визуальной диагностики ЭБ.

Методология и методы исследования

Научная методология исследования основывалась на системном подходе к изучаемой проблеме и комплексном рассмотрении процессов патогенеза и клинических проявлений эктопической беременности. В работе использованы клинико-лабораторные, ультразвуковой, магнитно-резонанансный и статистические методы исследования

Положения, выносимые на защиту

1. К традиционным факторам риска ЭБ следует добавить ВРТ, которые увеличивают как частоту, так и число редких форм ЭБ за счёт высокой частоты у этих женщин первичного или вторичного бесплодия, развившегося на фоне хронических воспалительных заболеваний, эндометриоза, внематочных беременностей в анамнезе.

2. Чувствительность первичной традиционной диагностики ЭБ, основанной на сочетании результатов определения в крови женщин Р-ХГ и УЗИ, зависит от срока менструальной задержки: она составляет 42 % при задержке до 6 недель, наиболее высокая (76,5 %) при задержке 6-9 недель и наименьшая (35 %) при задержке более 9 недель. При таких задержках она повышается при наблюдении до 96 часов и составляет 90 %, 99 %,100 % соответственно.

3. МРТ является методом уточняющей диагностики при беременности неустановленной локализации независимо от срока менструальной задержки, применение которой повышает чувствительность и специфичность традиционного алгоритма ЭБ особенно на ранних сроках беременности.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности проведённого исследования определяется значительным объемом обследованных пациентов (п=290), применением современных методов исследования, использованием адекватных методов статистической обработки.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на IV и XII международных конгрессах «Невский радиологический форум», заседаниях «Санкт-Петербургского радиологического общества» в 2009, 2011, 2015, 2019 гг.

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики, лучевой терапии и кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

медицинского факультета ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» от 13.12.2021 года, протокол № 9.

Диссертация соответствует пункту 1 паспорта научной специальности 14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия и пункту 4 паспорта научной специальности 14.01.01 Акушерство и гинекология (медицинские науки).

Личный вклад автора в исследование

Тема и план диссертации, её основные идеи и содержание разработаны с научными руководителями на основании многолетних целенаправленных исследований. Автором самостоятельно собраны и проанализированы жалобы, клинико-анамнестические данные и уровень Р-ХГ в крови женщин, выполнены УЗИ и МРИ органов малого таза у всех женщин. Обработан архивный материал историй болезни пациенток. Личный вклад автора в изучение историй болезни, сборе, обобщении, анализе полученных данных и написании диссертации составляет 91%.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (186 всего источников литературы, из них 48 отечественных и 138 зарубежных). Работа иллюстрирована 14 таблицами и 19 рисунками.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликованы 11 печатных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных к публикации ВАК Министерства науки и высшего образования.

Получено 2 патента на изобретение: RU 2638290 С1, «Способ диагностики эктопической беременности» от 12.12.2017; RU 2638289 С1 «Способ дифференциальной диагностики трубной беременности и гематосальпинкса иной этиологии» от 12.12.2017.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования, практические рекомендации используются в работе гинекологического отделения, кабинетов УЗИ и МРТ СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы». Материалы исследования применяются в учебном процессе в виде лекций и практических занятий для студентов, клинических ординаторов медицинского факультета федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургского государственного университета», а также на циклах усовершенствования врачей по лучевой диагностике, МРТ медицинского факультета федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургского государственного университета».

13

Глава 1

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Место ультразвукового исследования в алгоритме диагностики

эктопической беременности

Современная медицина обладает спектром скрининговых диагностических технологий, предназначенных для диагностики ранних сроков беременности: определение уровня Р-ХГ в крови женщины и УЗИ органов малого таза, устанавливающее наличие и локализацию плодного яйца. Ранней чувствительностью по отношению к развивающейся беременности обладает биохимический метод, позволяющий установить наличие беременности, начиная с 6-7 дня после оплодотворения при уровне Р-ХГ в крови > 10 МЕ/мл [61]. При этом установлено, что по данным ультразвукового исследования, выполненного трансвагинальным доступом, плодное яйцо должно быть визуализировано в полости матки в 100% случаев к 5-6 неделям менструальной задержки, когда уровень Р-ХГ в крови достигает 2000 МЕ/мл [42]. В случае отсутствия визуализации плодного яйца в полости матки к этому сроку беременность принято расценивать как беременность неустановленной локализации, что обуславливает необходимость проведения дифферециальной диагностики между прогрессирующей/неразвивающейся маточной беременностью или таковых эктопической локализации [61, 104].

Ультразвуковая диагностика (УЗД) является методом выбора при верификации эктопической беременности (ЭБ) ранних сроков. М. Kobayashi и соавт. (1969) впервые описали ультразвуковую картину ЭБ при осмотре органов малого таза трансабдоминальным доступом. Кроме того, они верифицировали акустические признаки маточной и внематочной локализации плодного яйца

[25]. Однако, к концу XX века точность ультразвуковой диагностики ЭБ, осуществленной трансабдоминальным доступом, не превышала 25%-30% [22, 41]. Трансвагинальный доступ позволил её увеличить в том случае, если срок беременности превышал 6 недель. Подобный позитивный результат был получен за счет возможности четкой визуализации придаткового образования, смещаемого относительно яичника [41].

Е. Kirk et al. (2014) обобщили эхографические признаки трубной беременности (98% всех ЭБ), обладающие разной чувствительностью и специфичностью в отношении диагностики ЭБ при менструальной задержке 42±6 дней. Авторы проводили исследования на аппаратах экспертного класса, наблюдая пациенток в динамике максимально до 7 дней. Комплекс признаков включал наличие: неоднородного некистозного внеяичникового придаткового образования, субстратом которого является деформированная расширенная маточная труба с элементами отслоившегося плодного яйца и сгустков крови (60% случаев ЭБ с частотой положительного прогностического результата (ППР) - 88,6%); симптома «капли» - сферического полостного образования в виде трубы, субстратом которого является гематосальпинкс (84% случаев ЭБ; ППР -96%); симптома «бублика» или «трубного кольца» - расширенной маточной трубы с истонченной стенкой вокруг плодного яйца, не содержащего эмбриональных структур (20% случаев ЭБ, ППР - 97.8%); «эктопическое плодное яйцо» - визуализация в проекции придатков плодного яйца, содержащего желточный мешок и эмбрион, в 10% случаев имеющий сердцебиение (20% случаев ЭБ, ППР - 100%). Использование симптомокомплекса при подозрении на наличие трубной беременности позволило авторам увеличить чувствительность и специфичность её диагностики до 90,9% и 99,9% соответственно [104].

Другие локализации, помимо трубной, составляют в структуре ЭБ всего 25%. Однако они занимают первое место среди причин материнской смертности в I триместре беременности и представляют наибольшую трудность для диагностики [12, 87, 166]. К редким формам ЭБ относятся в порядке

встречаемости: яичниковая (0,4-1,3%), шеечная (0,1-0,4%), брюшная (0,4%), перешеечная (0,1%), интралигаментарная (0,1%), беременность в послеоперационном рубце после кесарева сечения (0,1%) [59, 86]. Кроме того, принято выделять сочетанную беременность разных локализаций: маточная и трубная, маточная и яичниковая, и двусторонняя трубная (очень редкая форма). Частота гетеротопической беременности составляет 1:5000 беременностей и возрастает до 1: 100 в случае её наступления после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [9, 57, 64]. По мнению других авторов, при использовании ВРТ частота гетеротипической беременности возрастает с 1:30000 до 1:500 беременностей [78, 139, 167, 179]. Редкие локализации ЭБ ввиду трудности их диагностики приводят к позднему распознаванию и массивным кровопотерям. В последние годы частота редких форм ЭБ по данным литературы увеличилась с 1,6 до 8,6% у женщин, беременность которых наступила после применения ВРТ [138, 143].

Шеечная и перешеечная формы ЭБ встречаются у женщин, имеющих в анамнезе большое число беременностей, завершившимися инструментальными выскабливаниями полости матки, а также это наиболее частая эктопическая локализацией плодного яйца после ЭКО. Такие формы часто ошибочно диагностируют как неполный или угрожающий аборт [132, 151]. Однако при шеечной беременности внутренний зев закрыт даже при несомкнутом наружном зеве, а расстояние от него до плодного яйца не превышает 2 см. Вместе с тем, в режиме ЦДК вокруг плодного яйца определяется низкорезистентный кровоток (ИР=0,35±15) [106]. Как правило, прямыми признакми шеечной беременности считают выявление плодного яйца в цервикальном канале при закрытом внутреннем зеве и отрицательном симптоме «скольжения» плодного яйца, который оценивается при надавливании на шейку матки трансвагинальным датчиком. При шеечной беременности плодное яйцо не смещается относительно стенок цервикального канала, в то время как подвижное плодное яйцо характерно для неполного выкидыша при маточной беременности. [16, 19, 124]. В случае недиагностированной шеечной локализации плодного яйца и попытке

удалить его развивается сильное, трудно останавливаемое кровотечение, приводящщее к гистерэктомии [1, 4].

При имплантации плодного яйца в брюшной полости описаны случаи доношенной беременности [91, 97]. Диагностическим её признаком является отсутствие миометрия вокруг плодного яйца [54, 138]. Различают раннюю до 20 недель и позднюю, более 20 недель абдоминальную беременность [118].

Большие сложности представляет ультразвуковая диагностика ЭБ, локализующейся в яичнике, особенно, если в плодном яйце отсутствуют его элементы [55, 155]. Дифференциальная диагностика проводится с желтым телом, при этом цветовая и импульсноволновая допплерометрия мало помогают, поскольку ИР сосудов желтого тела имеет те же значения, что и сосуды трофобласта [40]. Частота этой локализации составляет по данным разных авторов от 0,4 до 1,3% [32, 40, 65]. Патогенетически различают две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную или первичную, когда оплодотворение яйцеклетки происходит непосредственно в совулировавшем фолликуле и эпиоофоральную или вторичную, когда эктопическое плодное яйцо прикрепляется к капсуле яичника после полного трубного выкидыша [20, 40].

Ещё одной редкой локализацией ЭБ является беременность в рубце после кесарева сечения, частота которой в последние годы имеет стойкую тенденцию к росту до 6,1% среди всех женщин, имеющих ЭБ и оперативное родоразрешение в анамнезе [88, 102, 107, 140, 170]. При этом играет роль число кесаревых сечений (более двух) с интервалом от последнего менее двух лет, либо более двух искусственных прерываний беременностей [158]. Плодное яйцо в этих случаях локализуется в проекции истонченного до 0-3 мм за счет его инвазии миометрия. При этом цервикальный канал и полость матки остаются интактными. В режиме ЦДК определяется «сосудистое кольцо», цветовые сигналы которого характеризуют глубину инвазии хориона в стенку матки [135]. Различают в данной локализации два вида: I тип, эндогенный, характеризуется ростом плодного яйца в сторону полости матки или истмикоцервикального канала и II тип, экзогенный, - ростом плодного яйца в сторону мочевого пузыря

и брюшной полости [88]. Если I тип может завершиться родами живым плодом, но с высоким риском маточного кровотечения, то II тип может осложниться разрывом матки и внутренним кровотечением на ранних сроках беременности [88].

Также к редким формам ЭБ относят интерстициальную трубную беременность, при которой плодное яйцо имплантирует стенку интрамурального отдела маточной трубы латерально круглой связке матки [183]. Частота такой беременности составляет 2-4% всех случаев ЭБ и возрастает до 27% у женщин после ЭКО, имеющих в анамнезе сальпингоэктомию [8, 28, 46]. Эта локализация приводит к наиболее массивным кровопотерям, поскольку толщина миометрия трубного угла матки позволяет бессимптомно прогрессировать беременности до конца I триместра [169]. Летальность при интерстициальной беременности в 15 раз выше, чем при трубной беремености и достигает 2-2,5% [43, 169]. Поэтому ранняя её диагностика имеет особое значение. Сонографически её идентифицируют по наличию плодного яйца, расположенного эксцентрично по отношению к полости матки в проекции одного из трубных углов матки, деформирующего ее внешние контуры [16, 18]. Обычно визуализируется линейная структура («эхогенная линия»), соединяющая плодное яйцо с полостью матки [16]. При этом толщина миометрия, окружающего плодное яйцо, будет не более 5 мм [49, 183]. Вместе с тем отмечают неровность наружного контура матки в области имплантации плодного яйца с асимметричным выбуханием медиальнее круглой связки в случае угловой беременности и латеральнее неё в случае интерстициальной беременности [76].

Важным вопросом диагностики ЭБ является определение варианта её течения: прогрессирующая/замершая, неосложненная/осложненная разрывом плодовместилища; стадия полного/неполного выкидыша [44, 152]. Диагноз предопределяет выбор тактики ведения и лечения: выжидательной или активной, консервативной или оперативной, органосохраняющей или радикальной.

В 2014 году в целях стандартизации подходов к выбору тактики лечения ЭБ предложено ввести в клиническую практику понятие «установленная ЭБ», в

случае выявления эктопически расположенного плодного яйца, имеющего в своем составе эмбриональные структуры [61, 104]. Если же таковое визуализировать не удается, а определяется отдельно от яичника неоднородное образование в придатках, в т. ч. гематосальпинкс, используют термин «вероятная ЭБ». Подобное деление, базирующееся на четком определении локализации плодного яйца, позволяет четко определить круг пациентов, которому возможно проводить консервативное лечение.

Прогрессирующая ЭБ характеризуется наличием или появлением в динамике эмбриональных структур в плодном яйце, регистрацией у эмбриона сердцебиения, либо увеличением диаметра плодного яйца. Примечательно, что при локализации плодного яйца в истмическом или ампулярном отделах маточной трубы, что составляет 80-85% всех ЭБ, его размеры, как и размеры эмбриональных структур, как правило, меньше предполагаемого срока беременности по менструальной задержке. Данное обстоятельство объясняется недостаточным кровоснабжением хориона из тонкого мышечного слоя стенки маточной трубы. В дальнейшем эктопическое плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы и гибнет, прерываясь по типу трубного выкидыша или разрыва трубы. И. А. Озерская и Н. К. Есаян (2007) установили, что разрыв маточной трубы и трубный выкидыш невозможно дифференцировать по данным УЗИ. По их мнению, на изображение эктопического плодного яйца, осложнённого разрывом или выкидышем, больше будут влиять давность процесса, тяжесть и длительность кровотечения, а также наличие спаечного процесса в брюшной полости и срок беременности [36].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ишутина Татьяна Михайловна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Л.В. Внематочная (эктопическая беременность): Клинические рекомендации / Л.В. Адамян, Н.В. Артымук, Т.Е. Белокриницкая [и др.]. - Москва: Минздрав России, 2017. - 35 с. - Текст: непосредственный.

2. Адамян, Л.В. Внематочная (эктопическая) беременность: Клинические рекомендации (Протокол лечения) / Л.В. Адамян, Н.В. Артымук, Т.Е. Белокриницкая, А.В. Козаченко, А.В. Куликов, А.А. Попов, Д.Н. Проценко, А.В. Пырегов, О.В. Рогачевский, О.С. Филлипов, Е.М. Шифман, Н.А. Щукина / Министерство здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2017. - С. 68, 9-18. - Текст: непосредственный.

3. Адамян, Л.В. Интенсивная терапия и анестезия при внематочной беременности (по материалам «Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации (Протокол лечения). МЗ РФ № 15-4/10/2-729 от 06.02.2017») / Л.В. Адамян, Н.В. Артымук, Т.Е. Белокриницкая, А.В. Козаченко, А.В. Куликов, А.А. Попов, Д.Н. Проценко, А.В. Пырегов, О.В. Рогачевский, О.С. Филиппов, Е.М. Шифман, Н.А. Щукина, А.Н. Дробинская. - Текст: непосредственный // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2017. - Т. 16, № 5. - С. 69-77.

4. Адамян, Л.В. Комбинированное лечение женщин с шеечной беременностью / Л.В. Адамян, И.С. Чернова, А.В. Козаченко. - Текст: непосредственный // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 4-2. - С. 103-108.

5. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия «Национальные руководства»). - Текст: непосредственный.

6. Акушерство: учебник / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, А.И. Давыдов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - Текст: непосредственный.

7. Алехина, А.Г. Бесплодие при эндометриальной болезни / А.Г. Алехина, А.Е. Блесманович, Ю.А. Петров. - Текст: непосредственный // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 4. - С. 187.

8. Аникин, С.С. Этиопатогенез трубной беременности и ее влияние на репродуктивное здоровье женщин / С.С. Аникин, И.В. Лившиц, А.Н. Рыбалка. -Текст: непосредственный // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2012. - Т. 2, № 3-4. - С. 4-9.

9. Барановская, Е.И. Эктопия плодного яйца и гетеротопическая беременность / Е.И. Барановская. - Текст: непосредственный // Медицинские новости. - 2018. - № 4. - С. 9-11.

10. Боярский, К.Ю. Сравнительная оценка эффективности различных вариантов естественного цикла и овариальной стимуляции при проведении программы ЭКО/ИКСИ у пациенток с бесплодием / К.Ю. Боярский, С.Н. Гайдуков, Е.И. Кахиани, Т.А. Дудниченко, Н.С. Сафина. - Текст: непосредственный // Проблемы репродукции. - 2019. - Т. 25, № 1. - С. 41-48.

11. Буланов, М.Н. Ультразвуковая диагностика эктопической беременности: Руководство для врачей: с приложением DVD-ROM «Ультразвуковая диагностика эктопической беременности» / М.Н. Буланов. -Москва: Видар М, 2018. - 200 с. - Текст: непосредственный.

12. Бурякова, С.И. Редкий вариант недиагностированной прогрессирующей эктопической беременности / С.И. Бурякова, Е.А. Корзникова. - Текст: непосредственный // Пренатальная диагностика. - 2014. - Т. 13, № 2. -С. 166-169.

13. Волков, И.Н. Онтогенез и филогенез Хордовых: учебное пособие / И.Н. Волков [и др.]. - Москва: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2019. - 152 с. - Текст: непосредственный.

14. Воронцова, Н.А. Анализ клинической значимости соноэластографии в ранней диагностике эктопической беременности / Н.А. Воронцова, В.Е. Гажонова, Т.А. Чернышенко, Т.А. Надольникова, И.А. Пономоренко, Д.С.

Титов. - Текст: непосредственный // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2013. - № 1. - С. 106-111.

15. Востриков, В.В. Трудности диагностики редких форм эктопической беременности после ВРТ (клинические случаи) / В.В. Востриков, Е.А. Маркова, Т.А. Кузнецова, Т.И. Горбачева. - Текст: непосредственный // Бюллетень медицинской науки. - 2018. - № 2 (10). - С. 81.

16. Давыдов, А.И. Возможности современной эхографии в диагностике внематочной беременности различной локализации / А.И. Давыдов, Т.Е. Кузьмина, Е.В. Рубина, М.Н. Шахламова. - Текст: непосредственный // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т. 14, № 6. - С. 69-78.

17. Давыдов, А.И. Редкие формы внематочной беременности: методология и отдаленные результаты лечения / А.И. Давыдов, Е.В. Рубина, В.М. Пашков, М.Н. Шахламова. - Текст: непосредственный // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2019. - Т. 18, № 2. - С. 69-75.

18. Давыдов, А.И. Роль трансвагинальной эхографии в системе диагностики внематочной беременности / А.И. Давыдов, В.С. Попова. - Текст: непосредственный // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. - Т. 10, № 3. - С. 80-86.

19. Давыдов, А.И. Шеечная беременность: этиопатогенез, диагностика, методы органосберегающего лечения / А.И. Давыдов, А.Н. Стрижаков, А.Д. Подтетенев, М.Н. Шахламова. - Текст: непосредственный // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2014. - Т. 13, № 4. - С. 78-86.

20. Давыдов, А.И. Эндохирургическое лечение больных шеечной беременностью: методология и отдаленные результаты / А.И. Давыдов, Е.В. Рубина, М.Н. Шахламова. - Текст: непосредственный // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т. 14, № 5. - С. 16-21.

21. Данилов, Р.К. Общая и медицинская эмбриология / Р.К. Данилов, Т.Г. Боровая. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2003. - 231 с. - Текст: непосредственный.

22. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин. - Москва: Медицина, 1990. - 221 с. - Текст: непосредственный.

23. Захаренко, О.С. Роль антимюллерова гормона в оценке овариального резерва при бесплодии, ассоциированном с малыми формами генитального эндометриоза / О.С. Захаренко, А.М. Юзько, Л.В. Захаренко. - Текст: непосредственный // Здоровье женщины. - 2012. - № 5 (71). - С. 152.

24. Ишутина, Т.М. Возможности высокопольной МРТ и ее место в алгоритме раннего распознавания эктопической беременности / Т.М. Ишутина, В.М. Черемисин, Н.Г. Павлова. - Текст: непосредственный // Лучевая диагностика и терапия. - 2016. - № 4 (7). - С. 66-70.

25. Ишутина, Т.М. Инструментальные методы диагностики эктопической беременности / Т.М. Ишутина. - Текст: непосредственный // Журнал акушерства и женских болезней. - 2015. - Т. 64, № 5. - С. 77-86.

26. Ишутина, Т.М. Способ диагностики эктопической беременности: Патент на изобретение RU 2638290 С1, 12.12.2017 / Т.М. Ишутина, Н.Г. Павлова, В.М. Черемисин. - Заявка № 2016128909 от 14.07.2016. - Текст: непосредственный.

27. Ишутина, Т.М. Способ дифференциальной диагностики трубной беременности и гематосальпинкса иной этиологии. Патент на изобретение RU 2638289 О, 12.12.2017 / Т.М. Ишутина, Н.Г. Павлова, В.М. Черемисин. - Заявка № 2016128912 от 14.07.2016. - Текст: непосредственный.

28. 1ванюта, Л.1. Ефектившсть застсування лапароскопп в обстеженш та лшуванш жшок з поеднанням ендометрюзу та трубно-перггонеально!' форми неплщност / Л.1. 1ванюта, А.М. Барнаш. - Текст: непосредственный // Здоровье женщины. - 2004. - Т. 3, № 19. - С. 126-129.

29. Камышников, В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили / В.С. Камышников. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. -320 с. - Текст: непосредственный.

30. Корсак, В.С. Регистр центров ВРТ в России: Отчет за 2015 г. / В.С. Корсак, А.А. Смирнова, О.В. Шурыгина. - Текст: непосредственный // Проблемы репродукции. - 2017. - № 23 (5). - С. 8-22.

31. Краснова, И.А. Значимость допплерометрии в диагностике трубной беременности / И.А. Краснова, Т.Ю. Шишкина, Н.В. Калмыкова. - Текст: непосредственный // Российский электронный журнал лучевой диагностики. -

2016. - Т. 6, № 2. - Спецвып.: Материалы VIII Всероссийского научно-образовательного форума с международным участием «Медицинская Диагностика - 2016» и X юбилейного всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2016». - С. 46-47.

32. Краснова, И.А. Яичниковая беременность - возможности ультразвуковой диагностики / И.А. Краснова, И.А. Есипова, Т.Ю. Шишкина. -Текст: непосредственный // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -

2017. - № 2. - С. 33-42.

33. Краснопольская, К.В. Медленное замораживание и витрификация эмбрионов. Сравнение эффективности / К.В. Краснопольская, Н.И. Сесина, Г.В. Бадалян, Я.А. Черкезов, В.Н. Ивахненко, Р.В. Назаренко. - Текст: непосредственный // Проблемы репродукции. - 2015. - Т. 21, № 1. - С. 48-53.

34. Логинова, О.Н. Эндометриоз и бесплодие: патофизиология и тактика ведения / О.Н. Логинова, М.М. Сонова. - Текст: непосредственный // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - Т. 11, № 6. - С. 47-53.

35. Малышкина, А.И. Клиническое наблюдение яичниковой беременности после экстракорпорального оплодотворения / А.И. Малышкина, В.Н. Романов, А.Л. Шор, А.Н. Кирсанов. - Текст: непосредственный // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 3. - С. 102-104.

36. Озерская, И.А. Возможности ультразвуковой диагностики в определении типа прервавшейся трубной беременности / И.А. Озерская, Н.К. Есаян. - Текст: непосредственный // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 2. - С. 51-59.

37. Радзинский, В.Е. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / В.Е. Радзинский, А.П. Милованов, И.М. Ордиянц и др. - Москва: Медицинское информационное агентство, 2004. - 393 с. - Текст: непосредственный.

38. Серебренникова, К.Г. Прегравидарная подготовка у пациенток с тонким эндометрием в программах вспомогательных репродуктивных технологий / К.Г. Серебренникова, Е.П. Кузнецова, Е.С. Ванке, Т.В. Иванова, Ю.В. Милославский. - Текст: непосредственный // Акушерство и гинекология. -2017. - № 3. - С. 139-146.

39. Соломатина, А.А. Диагностика ранних сроков трубной беременности: клиническое значение ультразвукового сканирования с цветной допплерографией / А.А. Соломатина, И.А. Краснова, И.Э. Тварадзе, М.Ю. Тюменцева. - Текст: непосредственный // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т. 14, № 1. - С. 15-19.

40. Стрижаков, А.Н. Беременность в рубце на матке после кесарева сечения / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Е.В. Рубина. - Текст: непосредственный // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2016. - Т. 15, № 5. - С. 67-72.

41. Стрижаков, А.Н. Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова, Л.Д. Белоцерковская. - Москва: Медицина; 1998. -201 с. - Текст: непосредственный.

42. Стрижаков, А.Н. Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова, Л.Д. Белоцерковская. - 2-е изд-е. - Москва: Медицина, 2001. - Текст: непосредственный.

43. Стрижаков, А.Н. Эктопическая беременность в рудиментарном роге матки / А.Н. Стрижаков, А.С. Оленев, О.А. Латышкевич, И.М. Богомазова, Е.В. Тимохина, И.В. Игнатко, В.С. Белоусова, С.М. Ибрагимова, Н.В. Афанасьева, С.Г. Рябова. - Текст: непосредственный // Акушерство и гинекология. - 2021. -№ 5. - С. 212-218.

44. Стрижаков, А.Н. Яичниковая беременность: принципы диагностики и лечения / А.Н. Стрижаков, В.А. Лебедев, А.Б. Ли, М.Н. Шахламова, М.В. Коваленко. - Текст: непосредственный // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2016. - Т. 15, № 1. - С. 49-52.

45. Фетищева, Л.Е. Внематочная беременность: факторы риска, диагностика и восстановление фертильности: Лекция / Л.Е. Фетищева, Г.А. Ушакова. - Текст: непосредственный // Мать и дитя в Кузбассе. - 2017. - № 3 (70). - С. 8-16.

46. Фетищева, Л.Е. Интерстициальная беременность - трудности диагностики / Л.Е. Фетищева, И.С. Захаров, Г.А. Ушакова, В.Г. Мозес, Т.Н. Демьянова, Ю.В. Васютинская, Л.Н. Петрич. - Текст: непосредственный // Мать и дитя в Кузбассе. - 2017. - № 2 (69). - С. 55-58.

47. Шарипов, Г.Н. Особенности ультразвукового исследования больных с трубной формой внематочной беременности / Г.Н. Шарипов, Дж.А. Ходжамурадова, Г.М. Ходжамурадов, М.С. Саидов. - Текст: непосредственный // Вестник Авиценны. - 2016. - № 2 (67). - С. 39-41.

48. Шишкина, Т.Ю. Значимость современных методов ультразвуковой диагностики внематочной беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Т.Ю. Шишкина. - Москва, 2018. - 24 с. - Текст: непосредственный.

49. Ackerman, T.E. Interstitial line: sonographic finding in interstitial (cornual) ectopic pregnancy / T.E. Ackerman, C.S. Levi, S.M. Dashefsky. - Текст: непосредственный // Radiology. - 1993. - No. 189. - P. 83-87.

50. ACOG practice bulletin no. 94: Medical management of ectopic pregnancy. - Текст: непосредственный // Obstet Gynecol. - 2008. - No. 111 (6). -P. 1479-1485.

51. ACOG practice bulletin no. 193: Tubal ectopic pregnancy. - Текст: непосредственный // Obstet Gynecol. - 2018. - Mar.; no. 131 (3). - P. e91-e103. -doi: 10.1097/A0G.0000000000002560. - PMID: 29470343.

52. Ahlschlager, L.M. The elusive diagnosis and emergent management of a late-presenting ruptured interstitial pregnancy: a case report / L.M. Ahlschlager, D.

Mysona, A.J. Beckham. - Текст: непосредственный // BMC Pregnancy Childbirth. -2021. - Aug. 13; no. 21 (1). - P. 553. - doi: 10.1186/s12884-021-04026-7

53. Alikhan, M. Discrepant serum and urine P-hCG results due to production of P-hCG by a cribriform-morular variant of thyroid papillary carcinoma / M. Alikhan, A. Koshy, E. Hyjek, K. Stenson, R.N. Cohen, K.T. Yeo. - Текст: непосредственный // Clin. Chim. Acta. - 2015. - Jan. 1; no. 438. - P. 181-185. - doi: 10.1016/j.cca.2014.08.026. - Epub 2014 Aug 30.

54. Allibone, G.W. The sonographic features of intra-abdominal pregnancy / G.W. Allibone, C.J. Fagan, S.C. Porter. - Текст: непосредственный // J. Clin. Ultrasound. - 1981. - No. 9. - P. 383-387.

55. Andrade, A.G. Ovarian ectopic pregnancy in adolescence / A.G. Andrade, S. Rocha, C.O. Marques, M. Simoes, I. Martins, I. Biscaia, C.F. Barros. - Текст: непосредственный // Clin. Case Rep. - 2015. - Vol. 3, no. 11. - P. 912-915. - doi: 10.1002/ccr3.336

56. Arleo, E.K. Cornual, interstitial, and angular pregnancies: clarifying the terms and a review of the literature / E.K. Arleo, E.M. DeFilippis. - Текст: непосредственный // Clin. Imaging. - 2014. - Vol. 38, no. 6. - P. 763-770.

57. Arsala, L. Spontaneous heterotopic triplet pregnancy with tubal rupture: A case report and literature review / L. Arsala, D. Danso. - Текст: непосредственный // J. Investig. Med. High Impact Case Rep. - 2014. - Apr. 16; no. 2 (2). - P. 2324709614531556. - doi: 10.1177/2324709614531556

58. Autry, A.M. Medical treatment of ectopic pregnancy: is there something new? / A.M. Autry. - Текст: непосредственный // Obstet Gynecol. - 2013. - Oct.; no. 122 (4). - P. 733-734.

59. Baffoe, P. Term abdominal pregnancy with healthy newborn: a case report / P. Baffoe, C. Fofie, B.N. Gandau. - Текст: непосредственный // Ghana Medical Journal. - 2011. - Vol. 46, no. 2. - P. 81-83.

60. Baltarowich, O.H. Ectopic pregnancy / O.H. Baltarowich, L.M. Scoutt. -Текст: непосредственный // Norton M.E., Scoutt M.L., Feldstein V.A. Callen's

Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. - 6th ed. - California: Elsevier Health Sciences, 2016. - P. 967-998.

61. Barnhart, K. Molecular diagnosis of ectopic pregnancy / K. Barnhart, D.W. Speicher. - Текст: непосредственный // Expert Rev. Mol. Diagn. - 2011. -Nov.; no. 11 (8). - P. 759-762. - doi: 10.1586/erm.11.72. - PMID: 22022935.

62. Barnhart, K. Pregnancy of unknown location: a consensus statement of nomenclature, definitions, and outcome / K. Barnhart, N.M. van Mello, T. Bourne, E. Kirk, B. van Claster, C. Bottomley, K. Chung, G. Condous, S. Goldstein, P.J. Hajenius et al. - Текст: непосредственный // Fertil Steril. - 2011. - Vol. 95. - P. 857-866. -doi: 10.1016/j.fertnstert. 2010.09.006

63. Barnhart, K.T. Clinical practice. Ectopic pregnancy / K.T. Barnhart. -Текст: непосредственный // N. Engl. J. Med. - 2009. - No. 361. - P. 379-387.

64. Bhatti, K.A. Ruptured spontaneous heterotopic pregnancy / K.A. Bhatti, Z.H. Babay, S.M. Neyazi. - Текст: непосредственный // Saudi Med. J. - 2010. -Apr.; no. 31 (4). - P. 445-447. - PMID: 20383426.

65. Birge, O. Medical management of an ovarian ectopic pregnancy: a case report / O. Birge, M.M. Erkan, E.G. Ozbey, D. Arslan. - Текст: непосредственный // Journal of Medical Case Reports. - 2015. - No. 9. - P. 290.

66. Bozkurt, D.K. Magnetic resonance imaging in addition to ultrasound in the diagnosis of Cesarean scar ectopic pregnancy / D.K. Bozkurt, M. Bozkurt, L. Sahin.

- Текст: непосредственный // J. Med. Cases. - 2014. - No. 5. - P. 329-333.

67. Bozoklu, S. Ruptured ectopic pregnancy with undetectable beta-hCG levels coexisting with acute appendicitis / S. Bozoklu, E. Bozoklu, A. Ciftci, T. Coskun. - Текст: непосредственный // Acta Obstet Gynecol. Scand. - 1997. - Feb.; no. 76 (2). - P. 181-182. - doi: 10.3109/00016349709050078

68. Bradley, W.G. MR appearance of hemorrhage in the brain / W.G. Bradley.

- Текст: непосредственный // Radiology. - 1993. - No. 189 (1). - P. 15-26.

69. Brennan D.F. Chronic ectopic pregnancy - two cases of acute rupture despite negative beta hCG / D.F. Brennan, S. Kwatra, M. Kelly, M. Dunn. - Текст:

непосредственный // J. Emerg. Med. - 2000. - Oct.; no. 19 (3). - P. 249-254. - doi: 10.1016/s0736-4679(00)00233-x

70. Cabar, F.R. Predictive factors of trophoblastic invasion into the ampullary region of the tubal wall in ectopic pregnancy / F.R. Cabar, P.P. Pereira, R. Schultz, M. Zugaib. - Текст: непосредственный // Hum. Reprod. - 2006. - No. 21. - P. 24262431.

71. Chaturvedi, P. Ultrasonic and elasticity imaging to model disease-induced changes in soft tissue structure / P. Chaturvedi, M.F. Insana, T.J. Hall. - Текст: непосредственный // Medical Image Analysis. - 1998. - No. 2. - P. 325-338.

72. Chen, Y.X. Primary ovarian choriocarcinoma mimicking ectopic pregnancy managed with laparoscopy - case report / Y.X. Chen, J. Xu, W.G. Lu, X. Xie. - Текст: непосредственный // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2008. - No. 29 (2). -P. 174-176. - PMID: 18459557.

73. Chida, H. Intramural pregnancy implanted into a myometrial defect caused by curettage: Diagnosis with transvaginal sonography and preconception and postconception magnetic resonance imaging / H. Chida, A. Kikuchi, M. Murai, Y. Sasaki, T. Kanasugi, C. Isurugi, R. Oyama, T. Sugiyama. - Текст: непосредственный // J. Ultrasound Med. - 2016. - Sep.; no. 35 (9). - P. 2066-2067. - doi: 10.7863/ultra.15.11071

74. Condous, G. A prospective valuation of a single-visit strategy to manage pregnancies of unknown location / G. Condous, E. Okaro, A. Khalid, C. Lu, H.S. Van, D. Timmerman. - Текст: непосредственный // Hum. Reproduct. - 2005. - No. 20. -P. 1398-1403.

75. Condous, G.S. Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy / G.S. Condous. - Текст: непосредственный // Semin. Reprod. Med. - 2007. - Mar.; no. 25 (2). - P. 85-91. - doi: 10.1055/s-2007-970047

76. Corioni, S. Interstitial pregnancy treated with a single-dose of systemic methotrexate: A successful management / S. Corioni, F. Perelli, C. Bianchi, M. Cozzolino, L. Maggio, G. Masini, M.E. Coccia. - Текст: непосредственный // J. Res. Med. Sci. - 2015. - Mar.; no. 20 (3). - P. 312-316.

77. Daniilidis, A. A unique case of ruptured ectopic pregnancy in a patient with negative pregnancy test - a case report and brief review of the literature / A. Daniilidis, A. Pantelis, V. Makris et al. - Текст: непосредственный // Hippokratia. -2015. - No. 18 (3). - P. 282-284.

78. Dendas, W. Management and outcome of heterotopic interstitial pregnancy: Case report and review of literature / W. Dendas, J.C. Schobbens, G. Mestdagh, L. Meylaerts, G. Verswijvel, C. van Holsbeke. - Текст: непосредственный // Ultrasound. - 2017. - Vol. 25, iss. 3. - P. 134-142.

79. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy (Green-top Guideline no. 21). - Текст: непосредственный // BJOG. - 2016. - Vol. 123, iss. 13. - P. e15-e55.

80. Dillon, K.E. How and when human chorionic gonadotropin curves in women with an ectopic pregnancy mimic other outcomes: differences by race and ethnicity / K.E. Dillon, V.D. Sioulas, M.D. Sammel et al. - Текст: непосредственный // Fertil. Steril. - 2012. - No. 98. - P. 911-916.

81. Doubilet, P.M. Further evidence against the reliability of the human chorionic gonadotropin discriminatory level / P.M. Doubilet, C.B. Benson. - Текст: непосредственный // J. Ultrasound Med. - 2011. - No. 30 (12). - P. 1637-1642.

82. Durur-Karakaya, A. Diffusion-weighted imaging in ectopic pregnancy: ring of restriction sign / A. Durur-Karakaya, M. Seker, Í. Durur-Subasi. - Текст: непосредственный // Radiol. - 2018. - Feb.; no. 91 (1082). - P. 20170528.

83. Faschingbauer, F. Treatment of heterotopic cervical pregnancies / F. Faschingbauer, A. Mueller, F. Voigt, M.W. Beckmann, T.W. Goecke. - Текст: непосредственный // Fertil. Steril. - 2011. - Apr.; no. 95 (5), vol. 1787. - P. e9-13. -doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.10.043. - Epub 2010 Dec 3. - PMID: 21122844.

84. Filhastre, M. Interstitial pregnancy: role of MRI / M. Filhastre, H. Dechaud, A. Lesnik, P. Taourel. - Текст: непосредственный // Eur. Radiol. - 2005.

- Jan.; no. 15 (1). - P. 93-95. - doi: 10.1007/s00330-004-2306-4. - Epub 2004 May 7.

- PMID: 15647954.

85. Frates, M.C. Adnexal sonographic findings in ectopic pregnancy and their correlation with tubal rupture and human chorionic gonadotropin levels / M.C. Frates, P.M. Doubilet, H.E. Peters, C.B. Benson. - Текст: непосредственный // J. Ultrasound Med. - 2014. - Apr.; no. 33 (4). - P. 697-703. - doi: 10.7863/ultra.33.4.697.

86. Garcia de la Torre, J.I. Cervical ectopic pregnancy of 16 weeks gestation. Block with preventive hysterectomy surgical technique for massive pelvic hemorrhage. Case report / J.I. Garcia de la Torre, A. Delgado Rosas, L.A. Feria Sosa, G. Gonzalez-Cantu, E. Cisneros-Bernal. - Текст: непосредственный // Ginecol. Obstet. Mex. -2015. - Vol. 85, iss. 5. - P. 316-319.

87. Ghaneie, A. Unusual ectopic pregnancies: sonographic findings and implications for management / A. Ghaneie, J.R. Grajo, C. Derr, T.R. Kumm. - Текст: непосредственный // J. Ultrasound Med. - 2015. - Jun.; no. 34 (6). - P. 951-962. -doi: 10.7863/ultra.34.6.951

88. Gonzalez, N. Cesarean scar pregnancy: A Systematic Review / N. Gonzalez, T. Tulandi. - Текст: непосредственный // J. Minim. Invasive Gynecol. -2017. - Jul.-Aug.; no. 24 (5). - P. 731-738. - doi: 10.1016/j.jmig.2017.02.020. - Epub 2017 Mar 6. - PMID: 28268103.

89. González-Ortega, C. Natural-cycle in vitro fertilization (IVF) combined with in vitro maturation in infertile patients with polycystic ovarian syndrome (PCOS) requiring IVF / C. González-Ortega, R.E. Piña-Aguilar, P. Cancino-Villarreal, E. Pérez-Peña, A.M. Gutiérrez-Gutiérrez. - Текст: непосредственный // Taiwan J. Obstet Gynecol. - 2019. - Mar.; no. 58 (2). - P. 192-195. - doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.004

90. Guerriero, S. Transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for diagnosing deep infiltrating endometriosis: systematic review and meta-analysis / S. Guerriero, L. Saba, M.A. Pascual, S. Ajossa, I. Rodriguez, V. Mais, J.L. Alcazar. -Текст: непосредственный // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2018. - Vol. 51, iss. 5. - P. 586-595.

91. Gure, T. Term abdominal pregnancy with live baby: Case report from Hiwot Fana Specialized University Hospital, Eastern Ethiopia / T. Gure, S. Sultan, R.

Alishum, A. Ali, B. Dibaba, I. Usmael, S. Tsegaye. - Текст: непосредственный // Int Med Case Rep. J. - 2021. - Sep.; no. 29, iss. 14. - P. 689-695. - doi: 10.2147/IMCRJ. S331195

92. Hamouda, E.S.M. Ruptured interstitial ectopic pregnancy at 18 weeks gestation diagnosed by MRI: A case report / E.S.M. Hamouda, A.S. Littooij, E.W. Thia, C.L. Ong. - Текст: непосредственный // JRCR. - 2013. - No. 7 (10). - P. 3442.

93. Heo, E.J. Primary ovarian choriocarcinoma mimicking ectopic pregnancy / E.J. Heo, C.H. Choi, J.M. Park, J.W. Lee, D.S. Bae, B.G. Kim. - Текст: непосредственный // Obstet Gynecol Sci. - 2014. - Jul.; no. 57 (4). - P. 330-333. -doi: 10.5468/ogs.2014.57.4.330. - Epub 2014 Jul. 15. - PMID: 25105109. - PMCID: PMC4124097.

94. Horne, A.W. The need for serum biomarker development for diagnosing and excluding tubal ectopic pregnancy / A.W. Horne, W.C. Duncan, H.O. Critchley. -Текст: непосредственный // Acta Obstet Gynecol. Scand. - 2010. - No. 89. - P. 299301.

95. Huang, Q. The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to diagnose Cesarean scar pregnancies / Q. Huang, M. Zhang, R.Y. Zhai. - Текст: непосредственный // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2014. - Nov.; no. 127 (2). - P. 144146. - doi: 10.1016/j.ijgo.2014.05.010. - Epub 2014 Jun. 30.

96. Hughes, M. Ruptured ectopic pregnancy with a negative urine pregnancy test / M. Hughes, A. Lupo, A. Browning. - Текст: непосредственный // Bayl. Univ. Med. Cent. Proc. - 2017. - Jan.; no. 30 (1). - P. 97-98. - doi: 10.1080/08998280.2017.11929547

97. Hymel, J.A. Late abdominal pregnancies (>20 weeks gestation): A review from 1965 to 2012 / J.A. Hymel, D.S. Hughes, A. Gehlot, A.M. Ramseyer, E.F. Magann. - Текст: непосредственный // Gynecol. Obstet. Invest. - 2015. - No. 80 (4). - P. 253-258. - doi: 10.1159/000381264. - Epub 2015 Apr. 22. - PMID: 25924581.

98. Jurkovic, D. Diagnosis and management of ectopic pregnancy / D. Jurkovic, H. Wilkinson. - Текст: непосредственный // BMJ. - 2011. - No. 342. - P. d3397.

99. Kalinski, M.A. Hemorrhagic shock from a ruptured ectopic pregnancy in a patient with a negative urine pregnancy test result / M.A. Kalinski, D.A. Guss. -Текст: непосредственный // Ann. Emerg. Med. - 2002. - Jul.; no. 40 (1). - P. 102105. - doi: 10.1067/mem.2002.125446

100. Kataoka, M.L. Evaluation of ectopic pregnancy by magnetic resonance imaging / M.L. Kataoka, K. Togashi, H. Kobayashi, T. Inoue, S. Fujii, J. Konishi. -Текст: непосредственный // Hum. Reprod. - 1999. - N 14 (10). - P. 2644-2650.

101. Kathpalia, S.K. Ectopic pregnancy: Review of 80 cases / S.K. Kathpalia, D. Arora, N. Sandhu, P. Sinha. - Текст: непосредственный // Med. J. Armed Forces India. - 2018. - Apr.; no. 74 (2). - P. 172-176. - doi: 10.1016/j.mjafi.2016.11.004

102. Kim, S.Y. Cesarean scar pregnancy: Diagnosis and management between 2003 and 2015 in a single center / S.Y. Kim, S.R. Yoon, M.J. Kim, J.H. Chung, M.Y. Kim, S.W. Lee. - Текст: непосредственный // Taiwan J. Obstet. Gynecol. - 2018. -Vol. 57, iss. 5. - P. 688-691.

103. Kirchler, H.C. Early diagnosis of tubal pregnancy: changes in tubal blood flow evaluated by endovaginal color Doppler sonography / H.C. Kirchler, S. Seebacher, A.A. Alge, E. Müller-Holzner, S. Fessler, D. Kölle. - Текст: непосредственный // Obstet. Gynecol. - 1993. - Oct.; no. 82 (4 Pt 1). - P. 561-565.

104. Kirk, E. Diagnosing ectopic pregnancy and current concepts in the management of pregnancy of unknown location / E. Kirk, C. Bottomley, T. Bourne. -Текст: непосредственный // Human Reproduction Update. - 2014. - Vol. 20, no. 2. - P. 250-261.

105. Kirk, E. Ectopic pregnancy / E. Kirk, T. Bourne. - Текст: непосредственный // Obstet. Gynecol. Reprod. Med. - 2011. - No. 21. - P. 207-211.

106. Kirk, E. The nonsurgical management of ectopic pregnancy / E. Kirk, T. Bourne. - Текст: непосредственный // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2006. - Dec.; no. 18 (6). - P. 587-593.

107. Klimek, M. Cesarean scar pregnancy - case report and review / M. Klimek, G. Cwynar, I. Bakon, W. Szanecki, M. Mackiewcz, A. Cygal, A. Witek. -Текст: непосредственный // Przegl. Lek. - 2017. - Vol. 74, iss. 4. - P. 183-186.

108. Ko, H.S. Sonographic and MR findings in 2 cases of intramural pregnancy treated conservatively / H.S. Ko, Y. Lee, H.J. Lee, I.Y. Park, D.Y. Chung, S.P. Kim, T.C. Park, J.C. Shin. - Текст: непосредственный // J. Clin. Ultrasound. - 2006. -Sep.; no. 34 (7). - P. 356-360.

109. Kontopoulos, G. Cleavage Stage versus Blastocyst Stage Embryo Transfer in Oocyte Donation Cycles / G. Kontopoulos, M. Simopoulou, I. Zervomanolakis, T. Prokopakis, K. Dimitropoulos, E. Dedoulis, S. Grigorakis, K. Agapitou, E. Nikitos, A. Rapani, N. Vlahos. - Текст: непосредственный // Medicina (Kaunas). - 2019. - Jun. 20; no. 55 (6). - P. 293. - doi: 10.3390/medicina 55060293

110. Kopelman, Z.A.. Ectopic pregnancy until proven otherwise even with a negative serum hCG test: A case report / Z.A. Kopelman, E.A. Keyser, K.J. Morales. - Текст: непосредственный // Case Rep. Women's Health. - 2021. - Jan., vol. 27, no. 30. - P. e00288. - doi: 10.1016/j.crwh.2021.e00288

111. Koroglu, M. MR imaging of ectopic pregnancy with an emphasis on unusual implantation sites / M. Koroglu, A. Kayhan, F.N. Soylu, B. Erol, C. Schmid -Tannwald, C. Gurses, i Karademir, R. Ernst, A. Yousuf, A. Oto. - Текст: непосредственный // Jpn. J. Radiol. - 2013. - Feb.; no. 31 (2). - P. 75-80. - doi: 10.1007/s 11604-012-0151-y

112. Kuroda, M. Use of magnetic resonance analysis for clinical evaluation of the peripheral area of gestational sac in bleeding and non-bleeding ectopic pregnancy cases / M. Kuroda, K. Kuroda, R. Kuwatsuru, M. Kitade, I. Kikuchi, J. Kumakiri, S. Matsuoka, S. Takeda. - Текст: непосредственный // Reprod. Med. Biol. - 2011. -Dec.; no. 13, vol. 11 (2). - P. 95-100. - doi: 10.1007/s12522-011-0114-5

113. Leyendecker, J.R. MR imaging of maternal diseases of the abdomen and pelvis during pregnancy and the immediate postpartum period / J.R. Leyendecker, V. Gorengaut, J.J. Brown. - Текст: непосредственный // RadioGraphics. - 2004. - No. 24 (5). - P. 1301-1316.

114. Lisonkova, S. Temporal trends in severe morbidity and mortality associated with ectopic pregnancy requiring hospitalisation in Washington State, USA: a population-based study / S. Lisonkova, J. Tan, Q. Wen, L. Abdellatif, L.L. Richter, S. Alfaraj, P.J. Yong, M.A. Bedaiwy. - Текст: непосредственный // BMJ Open. -2019. - Feb.; vol. 19, no. 9 (2). - P. e024353. - doi: 10.1136/bmjopen-2018-024353

115. Lonky, N.M. Ectopic pregnancy with shock and undetectable beta-human chorionic gonadotrophin. A case report / N.M. Lonky, M.V. Sauer. - Текст: непосредственный // J. Reprod. Med. - 1987. - No. 32. - P. 559-560.

116. Maccato, M.L. Ectopic pregnancy with undetectable serum and urine beta-hCG levels and detection of beta-hCG in the ectopic trophoblast by immunocytochemical evaluation / M.L. Maccato, R. Estrada, S. Faro. - Текст: непосредственный // Obstet. Gynecol. - 1993. - May; no. 81 (5 (Pt 2)). - P. 878-880.

117. Malak, M. Risk factors for ectopic pregnancy after in vitro fertilization treatment / M. Malak, T. Tawfeeq, H. Holzer, T. Tulandi. - Текст: непосредственный // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2011. - Jun.; no. 33 (6). - P. 617-619. - doi: 10.1016/S1701-2163(16)34910-6

118. Martin, J.N. Jr. Emergent management of abdominal pregnancy / J.N. Martin Jr, J.F. McCaul 4th. - Текст: непосредственный // Clin. Obstet. Gynecol. -1990. - Sep.; no. 33 (3). - P. 438-447. - doi: 10.1097/00003081-199009000-00008. -PMID: 2225575.

119. Masselli, G. To evaluate the feasibility of magnetic resonance imaging in predicting unusual site ectopic pregnancy: a retrospective cohort study / G. Masselli, M. Derme, M.G. Piccioni, V. Spina, F. Laghi, G. Gualdi, M. Framarino-Dei-Malatesta.

- Текст: непосредственный // Eur. Radiol. - 2018. - Jun.; no. 28 (6). - P. 2444-2454.

- doi: 10.1007/s00330-017-5237-6. - Epub 2018 Jan 18.

120. Mausner Geffen, E. Pitfalls and tips in the diagnosis of ectopic pregnancy / E. Mausner Geffen, C. Slywotzky, G. Bennett. - Текст: непосредственный // Abdom. Radiol. (NY). - 2017. - May; no. 42 (5). - P. 1524-1542. - doi: 10.1007/s00261-016-1020-4

121. McCurdy, R.J. Transvaginal ultrasound training for the obstetrics and gynaecology resident: A multisite randomized controlled trial of educational DVD / R.J. McCurdy, B. High, P.F. Schnatz, J. Baxter, X. Jiang. - Текст: непосредственный // Journal of Clinical Ultrasound. - 2019. - Vol. 47, iss. 2. - P. 71-76.

122. Mello van, N.M. Diagnostic value of serum hCG on the outcome of pregnancy of unknown location: a systematic review and meta-analysis / N.M. van Mello, F. Mol, B.C. Opmeer, W.M. Ankum, K. Barnhart, A. Coomarasamy, B.W. Mol, F. van der Veen, P.J. Hajenius. - Текст: непосредственный // Hum. Reprod. Update. - 2012. - Nov.-Dec.; no. 18 (6). - P. 603-617. - doi: 10.1093/humupd/dms035. -Epub 2012 Sep 6. - PMID: 22956411.

123. Messerlian, C. Urinary phthalate metabolites and ovarian reserve among women seeking infertility care / C. Messerlian, I. Souter, A.J. Gaskins, P.L. Williams, J.B. Ford, Y.H. Chiu, A.M. Calafat, R. Hauser; Earth Study Team. - Текст: непосредственный // Hum. Reprod. - 2016. - Jan.; no. 31 (1). - P. 75-83.

124. Mouhajer, M. Cervical ectopic pregnancy in resource deprived areas: A rare and difficult diagnosis / M. Mouhajer, S. Obed, A.M. Okpala. - Текст: непосредственный // Ghana Med. J. - 2017. - Jun.; no. 51 (2). - P. 94-97. - PMID: 28955106. - PMCID: PMC5611908.

125. Mukul, L.V. Current management of ectopic pregnancy / L.V. Mukul, S.B. Teal. - Текст: непосредственный // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. - 2007. -Sep.; no. 34 (3). - P. 403-419.

126. Natale, A. Human chorionic gonadotropin level as a predictor of trophoblastic infiltration into the tubal wall in ectopic pregnancy: a blinded study / A. Natale, M. Candiani, D. Merlo, S. Izzo, L. Gruft, M. Busacca. - Текст: непосредственный // Fertil. Steril. - 2003. - No. 79. - P. 981-986.

127. Nishino, M. MRI of early unruptured ectopic pregnancy: detection of gestational sac / M. Nishino, K. Hayakawa, K. Kawamata, K. Iwasaku, K. Takasu. -Текст: непосредственный // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2002. - No. 26 (1). - P. 134-137.

128. Noventa, M. Salpingectomy before assisted reproductive technologies: a systematic literature review / M. Noventa, S. Gizzo, C. Saccardi, S. Borgato, A. Vitagliano, M. Quaranta et al. - Текст: непосредственный // J. Ovarian Res. - 2016.

- No. 9 (1). - P. 74.

129. Nyberg, D.A. Extra-uterine findings of ectopic pregnancy at transvaginal US: importance of echogenic fluid / D.A. Nyberg. - Текст: непосредственный // Radiology. - 1991. - No. 178. - P. 823-826.

130. Osborn, D.A. Cesarean scar pregnancy: sonographic and magnetic resonance imaging findings, complications, and treatment / D.A. Osborn, T.R. Williams, B.M. Craig. - Текст: непосредственный // J. Ultrasound Med. - 2012. -Sep.; no. 31 (9). - P. 1449-1456. - doi: 10.7863/jum.2012.31.9.1449

131. Panelli, D.M. Incidence, diagnosis and management of tubal and nontubal ectopic pregnancies: a review / D.M. Panelli, C.H. Phillips, P.C. Brady. - Текст: непосредственный // Fertil. Res. Pract. - 2015. - Vol. 1. - P. 15.

132. Pantelis, A. Conservative treatment of a 7 week cervical ectopic pregnancy after intra-uterine insemination / A. Pantelis, A. Daniilidis, K. Dinas. -Текст: непосредственный // Hippokratia. - 2013. - Vol. 17, iss. 1. - P. 95.

133. Pantos, K. Could the age difference of a single calendar year between patients undergoing IVF at 34, 35 or at 36 years old affect the IVF outcome? A retrospective data analysis / K. Pantos, K. Sfakianoudis, S. Grigoriadis, E. Maziotis, P. Tsioulou, A. Rapani, P. Giannelou, A. Atzampos, S. Koulouraki, M. Koutsilieris, N. Vlahos, G. Mastorakos, M. Simopoulou. - Текст: непосредственный // Medicine (Kaunas). - 2020. - Feb.; no. 24; vol. 56 (2). - P. 92.

134. Parker, R.A. 3rd. MR imaging findings of ectopic pregnancy: a pictorial review / R.A. Parker 3rd, M. Yano, A.W. Tai, M. Friedman, V.R. Narra, C.O. Menias.

- Текст: непосредственный // Radiographics. - 2012. - Sep.-Oct.; no. 32 (5). - P. 1445-1460; discussion 1460-1462. - doi: 10.1148/rg.325115153

135. Pavlova, E. [Cesarean scar ectopic pregnancy: diagnosis with 2D, three-dimensional (3D) ultrasound and 3D power doppler of a case and review of the literature] / E. Pavlova, D. Gunev, V. Diavolov, B. Slavchev. - Текст:

непосредственный // Akush Ginekol (Sofiia). - 2013. - No. 52 (6). - P. 43-52. -PMID: 24501880. - (In Bulgarian).

136. Pereira, P.P. Association between ultrasound findings and extent of trophoblastic invasion into the tubal wall in ampullary / P.P. Pereira, F.R. Cabar, R. Schultz, M. Zugaib. - Текст: непосредственный // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2009. - N. 33 (4). - P. 472-476.

137. Perkins, K.M. Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technology in the United States, 2001-2011 / K.M. Perkins, S.L. Boulet, D.M. Kissin, D.J. Jamieson; National ART Surveillance (NASS) Group. - Текст: непосредственный // Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol. 125, iss. 1. - P. 70-78.

138. Poole, A. Early abdominal ectopic pregnancies: a systematic review of the literature / A. Poole, D. Haas, E.F. Magann. - Текст: непосредственный // Gynecol. Obstet. Invest. - 2012. - No. 74 (4). - P. 249-260. - doi: 10.1159/000342997. - Epub 2012 Oct 25. - PMID: 23108297.

139. Punhani, R. A rare and interesting case of heterotopic cervical pregnancy after intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer / R. Punhani, K. Shankar, T.R. Varma. - Текст: непосредственный // J. Hum. Reprod. Sci. - 2016. - Vol. 9, iss. 4. - P. 259-262.

140. Qiu, J. Analysis on clinical effects of dilation and curettage guided by ultrasonography versus hysteroscopy after uterine artery embolization in the treatment of Cesarean scar pregnancy / J. Qiu, Y. Fu, J. Xu, X. Huang, G. Yao, W. Lu. - Текст: непосредственный // Ther. Clin. Risk Manag. - 2019. - Vol. 15. - P. 83-89.

141. Raine-Fenning, N. Pregnancy of unknown viability or location: less is more in the majority of cases / N. Raine-Fenning, S. Sur, A.W. Horne, H. Wilkinson, T. Bourne. - Текст: непосредственный // BMJ Sexual & Reproductive Health. -2011. - Vol. 38, iss. 1. - P. 7-10.

142. Ramanan, R.V. Ectopic pregnancy - the leash sign. A new sign on transvaginal Doppler ultrasound / R.V. Ramanan, J. Gajaraj. - Текст: непосредственный // Acta Radiol. - 2006. - Jun.; no. 47 (5). - P. 529-535.

143. Refaat, B. Ectopic pregnancy secondary to in vitro fertilisation-embryo transfer: pathogenic mechanisms and management strategies / B. Refaat, E. Dalton, W.L. Ledger. - Текст: непосредственный // Reproductive Biology and Endocrinology. - 2015. - No. 13. - P. 13-30.

144. Rempen, A. Normal sonographic features of the uterus / A. Rempen. -Текст: непосредственный // Ultrasound and the uterus / Eds. R. Osmer, A. Kurjak. -New York: The Parthenon Publishing Group, 1995. - P. 1-11.

145. Rogers, P.A. Priorities for endometriosis research: recommendations from an international consensus workshop / P.A. Rogers, T.M. D'Hooghe, A. Fazleabas et al. - Текст: непосредственный // Reprod. Sci. - 2009. - No. 16 (4). - P. 335-346.

146. Rombauts L. Risk of ectopic pregnancy is linked to endometrial thickness in a retrospective cohort study of 8120 assisted reproduction technology cycles / L. Rombauts, R. McMaster, C. Motteram, S. Fernando. - Текст: непосредственный // Hum. Reprod. - 2015. - Dec.; no. 30 (12). - P. 2846-2852. - doi: 10.1093/humrep/dev249

147. Russell, S.A. Sonographic diagnosis of ectopic pregnancy with endovaginal probes: what really has changed? / S.A. Russell, R.A. Filly, N. Damato. -Текст: непосредственный // J. Ultrasound. Med. - 1993. - No. 12 (3). - P. 145-151.

148. Sadek, S.M. Towards more accurate measurement of edge to os distance in low-lying placenta using three-dimensional transvaginal ultrasound: an innovative technique / S.M. Sadek, R.A. Ahmad, H. Atia, A.G. Abdullah. - Текст: непосредственный // BMC Pregnancy and Childbirth. - 2018. - Vol. 18, iss. 1. - P. 472.

149. Sakala, M.D. Understanding patient preference in female pelvic imaging: Transvaginal ultrasound and MRI / M.D. Sakala, R.C. Carlos, M. Mendiratta Lala, E.H. Quint, K.E. Maturen. - Текст: непосредственный // Academic Radiology. -2018. - Vol. 47, iss. 2. - P. 439-444.

150. Salim, A. Corpus luteum blood flow in normal and abnormal early pregnancy: evaluation with transvaginal colour and pulsed Doppler sonography / A. Salim, I. Zalud, G. Farmakides, H. Schulman, A. Kurjak, V. Latin. - Текст:

непосредственный // Jum. Med. - 1994. - Dec.; no. 13 (12). - P. 971-975. - doi: 10.7863/jum.1994.13.12.971. - PMID: 7877210.

151. Samal, S.K. Cervical ectopic pregnancy / S.K. Samal, S. Rathod. - Текст: непосредственный // Journal of Natural Science, Biology and Medicine. - 2015. -Vol. 6, iss. 1. - P. 257-260.

152. Sargin, M.A. A clinical experience of ectopic pregnancies with initial free intraperitoneal fluid / M.A. Sargin, M. Yassa, B.D. Taymur, A. Qelik, S. Aydin, E. Orhan, N. Tug. - Текст: непосредственный // J. Clin. Diagn. Res. - 2016. - No. 10 (8). - P. QC22-QC26.

153. Seeber, B.E. Suspected ectopic pregnancy / B.E. Seeber, K.T. Barnhart. -Текст: непосредственный // Obstet. Gynecol. - 2006. - No. 107. - P. 399-413.

154. Sersam L.W. Diagnostic efficacy of transvaginal colour Doppler sonography in ectopic pregnancy / L.W. Sersam, R. Al-Khayat, A.M. Murad, A.H. Muslt. - Текст: непосредственный // Iraqi Postgraduate Med. J. - 2007. - No. 64 (6, pt.1). - P. 63-70.

155. Shan, N. Unusual ectopic pregnancies: a retrospective analysis of 65 cases / N. Shan, D. Dong, W. Deng, Y. Fu. - Текст: непосредственный // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2014. - Vol. 40; no. 1. - Р. 147-154.

156. Sheele, J.M. A ruptured ectopic pregnancy presenting with a negative urine pregnancy test / J.M. Sheele, R. Bernstein, F.L. Counselman. - Текст: непосредственный // Case Rep. Emerg. Med. - 2016. - No. 2016. - P. 7154713. -doi: 10.1155/2016/7154713. - Epub 2016 Sep 7. - PMID: 27668101. - PMCID: PMC5030406.

157. Shellock, F.G. Safety of magnetic resonance imaging contrast agents / F.G. Shellock, E. Kanal. - Текст: непосредственный // J. Magn. Reson. Imaging. -1999. - No. 10 (3). - P. 477-484.

158. Shen, Z. Minimally-invasive management of intramural ectopic pregnancy: an eight-case series and literature review / Z. Shen, C. Liu, L. Zhao, L. Xu, B. Peng, Z. Chen, X. Li, J. Zhou. - Текст: непосредственный // Eur. J. Obstet.

Gynecol. Reprod. Biol. - 2020. - Oct.; no. 253. - P. 180-186. - doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.08.021.

159. Si, M.J. Role of MRI in the early diagnosis of tubal ectopic pregnancy / M.J. Si, S. Gui, Q. Fan, H.X. Han, Q.Q. Zhao, Z.X. Li, J.M. Zhao. - Текст: непосредственный // Eur. Radiol. - 2016. - Jul.; no. 26 (7). - P. 1971-1980. - doi: 10.1007/s00330-015-3987-6. - Epub 2015 Sep 15.

160. Singh, N. Diagnostic dilemma in cornual pregnancy - 3D ultrasonography may aid! / N. Singh, Z. Shen, C. Liu, L. Zhao, L. Xu, B. Peng, Z. Chen, X. Li, J. Zhou.

- Текст: непосредственный // J. Clin. Diagn. Res. - 2015. - No. 9 (1). - P. QD12-3.

161. Sivalingam, V.N. Diagnosis and management of ectopic pregnancy / V.N. Sivalingam, W.C. Duncan, E. Kirk, L.A. Shephard, A.W. Horne. - Текст: непосредственный // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. - 2011. - Oct.; no. 37 (4).

- P. 231-240. - doi: 10.1136/jfprhc-2011-0073. - Epub 2011 Jul 4. - PMID: 21727242. - PMCID: PMC3213855.

162. Skinner, A. Negative betahCG: positive ectopic pregnancy / A. Skinner, P. Jones. - Текст: непосредственный // New Zealand Med. J. - 2003. - No. 116. - P. U630.

163. Srisajjakul, S. Magnetic resonance imaging in tubal and non-tubal ectopic pregnancy / S. Srisajjakul, P. Prapaisilp, S. Bangchokdee. - Текст: непосредственный // E. J of Radiol. - 2017. - Vol. 93. - P. 76-89. - Epub 2017 May 22. - PMID: 28668435.

164. Surampudi, K. The role of serum Beta hCG in early diagnosis and management strategy of ectopic Pregnancy / K. Surampudi, S.R. Gundabattula. -Текст: непосредственный // J. Clin. Diagn. Res. - 2016. - Jul.; no. 10 (7). - P. QC08-10. - doi: 10.7860/JCDR/2016/19342.8110

165. Takahashi, A. Ectopic pregnancy: MRI findings and clinical utility / A. Takahashi, J. Takahama, N. Marugami, M. Takewa, T. Itoh, S. Kitano, K. Kichikawa.

- Текст: непосредственный // Abdom. Imaging. - 2013. - Aug.; no. 38 (4). - P. 844850. - doi: 10.1007/s00261-012-9969-0

166. Takeda, A. Magnetic resonance imaging for diagnosis and management of unruptured interstitial pregnancy / A. Takeda, W. Koike, S. Hayashi, S. Imoto, H. Nakamura. - Текст: непосредственный // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2015. - Sep.; no. 41 (9). - P. 1384-1393. - doi: 10.1111/jog.1271. - Epub 2015 Jul 14.

167. Talbot, K. Heterotopic pregnancy / K. Talbot, R. Simpson, N. Price, S.R. Jackson. - Текст: непосредственный // Journal of Obstetrics and Gynaecology. -2011. - Vol. 31, iss. 1. - P. 7-12.

168. Tamai, K. MR features of ectopic pregnancy / K. Tamai, T. Koyama, K. Togashi. - Текст: непосредственный // Eur. Radiol. - 2007. - No. 17 (12). - P. 32363246.

169. Taran, F.A. The diagnosis and treatment of ectopic pregnancy / F.A. Taran, K.O. Kagan, M. Hubner, M. Hoopmann, D. Wallwiener, S. Brucker. - Текст: непосредственный // Deutsches Arzteblatt International. - 2015. - Vol. 112, iss. 41. - P. 693-703.

170. Thurman, R. Caesarean section scar ectopic pregnancy / R. Thurman, W. Whittle, A. Murji. - Текст: непосредственный // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2015. -Vol. 37, iss. 9. - P. 767.

171. Truong, T.T. Antioxidants increase blastocyst cryosurvival and viability post-vitrification / T.T. Truong, D.K. Gardner. - Текст: непосредственный // Hum. Reprod. - 2020. - Jan.; no. 1; vol. 35 (1). - P. 12-23. - doi: 10.1093/humrep/dez243

172. Unger, H.W. The financial costs to patients of diagnosing and excluding ectopic pregnancy / H.W. Unger, L. Starrs, L. Scott et al. - Текст: непосредственный // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. - 2013. - No. 39. - P. 197-200.

173. V.A. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. - 6th ed. -California: Elsevier Health Sciences, 2016. - P. 967-998. - Текст: непосредственный.

174. Vora, P.H. Cervical ectopic pregnancy: A clinician's dilemma / P.H. Vora, M.J. Jassawalla, S. Bhalerao, T. Nadkarni. - Текст: непосредственный // J. Obstet. Gynaecol. India. - 2016. - Vol. 66, suppl. 2. - P. 617-619.

175. Wang, J. The effect of prophylactic uterine artery embolization on reproductive outcomes in patients with Cesarean scar pregnancy: a propensity score-matched study / J. Wang, D. Wang, X. Zhang, Y. Liu, Q. Yang, N. Zhang. - Текст: непосредственный // Arch. Gynecol. Obstet. - 2021. - Nov.; no. 30. - doi: 10.1007/s00404-021-06347-6

176. Watanabe, K. Human chorionic gonadotropin value and its change prior to methotrexate treatment can predict the prognosis in ectopic tubal pregnancies / K. Watanabe, Y. Chigusa, E. Kondoh, H. Mogami, A. Horie, T. Baba, M. Mandai. -Текст: непосредственный // Reprod. Med. Biol. - 2018. - Vol. 18, iss. 1. - P. 51-56.

177. Wedderburn, C.J. Economic evaluation of diagnosing and excluding ectopic pregnancy / C.J. Wedderburn, P. Warner, B. Graham et al. - Текст: непосредственный // Hum. Reprod. - 2010. - No. 25. - P. 328-333.

178. Wu, R. Magnetic resonance imaging as an adjunct to ultrasound in evaluating Cesarean scar ectopic pregnancy / R. Wu, M.A. Klein, S. Mahboob, M. Gupta, D.S. Katz. - Текст: непосредственный // J. Clin. Imaging Sci. - 2013. - Mar.; no. 29; vol. 3. - P. 16. - doi: 10.4103/2156-7514.109758

179. Wu, Z. Clinical analysis of 50 patients with heterotopic pregnancy after ovulation induction or embryo transfer / Z. Wu, X. Zhang, P. Xu, X. Huang. - Текст: непосредственный // European Journal of Medical Research. - 2018. - Vol. 23, iss. 1. - P. 17.

180. Xian, Y. Identifying possible risk factors for Cesarean scar pregnancy based on a retrospective study of 291 cases / Y. Xian, H.L. Zhou, D.F. Xiao. - Текст: непосредственный // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2020. - Vol. 46, no. 2. - P. 272-278.

181. Xie, M. Evaluation of tubal pregnancy after treatment with methotrexate by ultrasound elastography / M. Xie, X. Zhang, W. Wang, K. Hua. - Текст: непосредственный // J. Ultrasound Med. - 2018. - Vol. 37, iss. 2. - P. 417-422.

182. Yang, H. Treatment of Caesarean section scar pregnancy with systemic administration of methotrexate / H. Yang, F. Li, P. Zhang, J. Dong, J. Wang, Y. Wang.

- Текст: непосредственный // Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences. - 2018.

- Vol. 31, iss. 5 (Special). - P. 2287-2290.

183. Yassin, A. Tale of rudimentary horn pregnancy: case reports and literature review / A. Yassin, S. Munaza, A. Mohammed. - Текст: непосредственный // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2019. - Feb.; no. 32 (4). - P. 671-676.

184. Yoshigi, J. Diagnosis of ectopic pregnancy with MRI: efficacy of T2 weighted imaging / J. Yoshigi, N. Yashiro, T. Kinoshita. - Текст: непосредственный // Magn. Reson. Med. Sci. - 2006. - No. 5 (1). - P. 25-32.

185. Zachariah, S.K. Management of acute abdomen in pregnancy: current perspectives / S.K. Zachariah, M. Fenn, K. Jacob, S.A. Arthungal, S.A. Zachariah. -Текст: непосредственный // International Journal of Women's Health. - 2019. - Vol. 11. - P. 119-134.

186. Zhou, B. An ultrasound vibro-elastography technique for assessing papilledema / B. Zhou, J.J. Chen, A. Kazemi, A.J. Sit, X. Zhang. - Текст: непосредственный // Ultrasound Med. Biol. - 2019. - Vol. 45, iss. 8. - P. 2034-2039.