Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма при эктопической беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Анчабадзе, Ирина Владимировна

• Анчабадзе, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Анчабадзе, Ирина Владимировна

Введение.

Глава 1. Современное представление об эпидемиологии, этиопатоге-незе, диагностике и лечении эктопической беременности (обзор литературы)

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования .'.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Клиническая оценка результатов УЗИ. —

3.2. Клиническая оценка результатов гормонального исследования (определение уровня Р-ХГЧ) при подозрении на эктопическую беременность

3.3. Диагностическая ценность видеолапароскопии и результаты эн-дохирургического лечения трубной беременности.

3.4. Морфологические изменения маточных труб при трубной беременности

3.5. Лечебно-диагностический алгоритм при эктопической беременности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма при эктопической беременности»

Актуальность темы.

Совершенствование методов диагностики и лечения эктопической (внематочной, трубной) беременности остаётся одной из серьёзных и сложных задач ургентной гинекологии.

Актуальность её определяется значительной частотой этой патологии и относительно высокой летальностью. За последние годы частота эктопической беременности в мире возросла более чем в 3 раза, составляя 4,2 - 9,9 больных на 10000 беременных женщин. Материнская смертность при внематочной беременности в России в 2 - 3 раза выше, чем в странах Европы (Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова, 1997).

Клиническая картина трубной беременности характеризуется выраженным полиморфизмом и во многом определяется состоянием и локализацией плодного яйца (А.Н. Стрижаков и др., 2001). Диагностика остро прервавшейся эктопической беременности, сопровождающейся внутрибрюшным кровотечением, не представляет особых трудностей. Но в большинстве наблюдений (до 89%) патогномоничные клинические признаки внематочной беременности отсутствуют, и течение заболевания характеризуется как «стертое» (М.Н. Шахламова, 2001). Поэтому в диагностике внематочной беременности особое значение приобретают дополнительные методы исследования.

Однако до настоящего времени нет ни одного абсолютно достоверного (100%) метода диагностики. Этим обусловлен высокий процент диагностических ошибок (В.И. Кулаков и др., 2000; А.С. Гаспаров и др., 2000).

В последние годы эндохирургический метод лечения трубной беременности по праву является приоритетным. Однако остаётся дискуссионным вопрос об объёме оперативного пособия, а также возможности проведения консервативного лечения трубной беременности. В настоящее время достаточно часто выполняют органосохраняющие операции на маточной трубе (туботомия, выдавливание плодного яйца), а также проводят консервативное лечение путём введения метотрексата с последующим гормональным контролем. Вследствие неполного удаления плодного яйца применение данных методов повышает риск прогрессирования беременности, что в ряде случаев требует повторной операции с расширением ее объёма. Результаты эффективности предложенных методик весьма противоречивы. Наряду с органосохраняющими операциями также выполняют и традиционные операции в объёме тубэктомии. Но до настоящего времени остаются недостаточно изученными патоморфологические изменения маточных труб для обоснования объёма оперативного вмешательства.

Таким образом, учитывая недостатки применяемых в клинической практике методов диагностики и лечения эктопической беременности, представляется актуальным совершенствование лечебно-диагностических мероприятий при данном заболевании.

Цель работы.

Улучшение качества экстренной помощи больным с трубной беременностью путём оптимизации диагностического поиска и лечебной тактики.

Задачи.

1. Провести оценку значимости дополнительных методов исследования для диагностики трубной беременности (УЗИ, гормональное тестирование, видеолапароскопия).

2. Изучить патоморфологические изменения маточных труб для обоснования объёма оперативного вмешательства и определения целесообразности выполнения органосохраняющих операций.

3. Разработать лечебно-диагностический алгоритм при трубной беременности.

Научная новизна.

Определена значимость дополнительных методов исследования при диагностике трубной беременности.

Впервые обосновано использование лапароскопического ультразвукового исследования для диагностики внематочной беременности у пациенток со «стёртой» клинической картиной заболевания.

Определены показания и условия выполнения аппаратной реинфузии крови при лечении нарушенной трубной беременности видеолапароскопическим доступом.

Дано обоснование объёма оперативного лечения эктопической беременности на основании морфологически выявленных признаков хронического продуктивного воспаления маточных труб и глубины хориальной инвазии.

Практическая значимость.

Внедрение в клиническую практику рационального лечебно-диагностического алгоритма с использованием лапароскопического ультразвукового исследования и аппаратной реинфузии крови позволяет установить диагноз трубной беременности на ранних этапах заболевания, расширить показания к эндохирургическому вмешательству, что приводит к улучшению результатов лечения и сокращению сроков пребывания больных в стационаре.

Выявленные патоморфологические изменения в маточных трубах позволяют использовать в лечении больных с трубной беременностью обоснованный с позиций этиопатогенеза подход к выбору объёма оперативного вмешательства в пользу тубэктомии с обязательным иссечением (коагуляцией) маточного угла.

Внедрение результатов исследования.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм трубной беременности положен в основу диагностики и лечения больных с эктопической беременностью, находящихся в отделении острых гинекологических заболеваний НИИ скорой помощи им. ILB. Склифосовского.

Основные положения, выносимые на защиту.

В диагностике трубной беременности, особенно её «стёртых» форм, необходимо поэтапное использование дополнительных методов обследования, включая ультразвуковое исследование, определение уровня хорионического гонадотропина человека, диагностическую лапароскопию и лапароскопическую эхолокацию.

Морфологическое изучение маточных труб, удалённых по поводу трубной беременности, выявило наличие деформирующего продуктивного эндомиосальпингита и позволило с позиций этиопатогенеза заболевания обосновать выбор объёма оперативного лечения в пользу тубэктомии.

Разработанный лечебно-диагностический позволяет в наиболее короткие сроки установить диагноз трубной беременности и выполнить рациональный объём оперативного вмешательства.

Публикации результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе две работы в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: • 7 Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии в 2004 г. (г. Москва);

• Городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной ультразвуковой диагностики» НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского в 2006 г. (г. Москва);

• Городской научно-практической конференции «Научные достижения и перспективы неотложной гинекологии» НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 2006 г. (г. Москва).

Апробация диссертации проведена на заседании проблемно-плановой комиссии №1 «Заболевания органов брюшной полости и малого таза» Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 25 июня 2008 года.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который содержит 158 источника (87 отечественных и 71 зарубежных). Работа иллюстрирована 10 таблицами и 27 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Анчабадзе, Ирина Владимировна

Выводы.

1. Клинико-анамнестические данные в сочетании с ультразвуковым исследованием только в 40% наблюдений позволили диагностировать эктопическую беременность и выполнить оперативное лечение в день поступления.

2. Дополнительные методы исследования как однократное, так и повторное ультразвуковое исследование, определение хорионического гонадотропина в сыворотке крови у больных со «стёртой» клинической картиной трубной беременности не являются абсолютно достоверными.

3. Наиболее информативным методом диагностики на заключительном этапе обследования больных со «стёртой» клинической картиной трубной беременности является диагностическая видео лапароскопия в сочетании с лапароскопической эхолокацией, позволяющим установить диагноз, исключить диагностические ошибки и определить возможность выполнения оперативного вмешательства лапароскопическим доступом.

4. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет установить диагноз трубной беременности на ранних этапах заболевания, расширить показания к эндохирургическому вмешательству, улучшить результаты лечения и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

5. Морфологическое изучение удалённых маточных труб в 78% случаев подтвердило наличие у больных хронического продуктивного эндомиосальпингита с деформацией просвета, текущим хроническим воспалением с перисальпингитом, послуживших основной причиной развития эктопической беременности и неблагоприятным прогнозом репродуктивной функции в случае органосохраняющей операции.

Ill

Практические рекомендации

Обследование и эндохирургическое лечение больных с трубной беременностью рекомендуется проводить поэтапно, согласно предложенному лечебно-диагностическому алгоритму.

1. Выполнение первого и второго этапа позволяет: установить диагноз и обосновать показания к экстренному оперативному вмешательству видеолапароскопическим доступом в случаях: •прогрессирующей эктопической беременности;

•нарушенной внематочной беременности у пациенток со стабильными показатетелями гемодинамики с использованием аппаратной реинфузии крови при гемоперитонеуме в объёме 700 — 1500 мл;

- обосновать показания к госпитализации и наметить план дальнейшего обследования у больных со «стёртой» клинической картиной заболевания.

2. Выполнение третьего этапа позволяет установить диагноз у больных со «стертой» клинической картиной и произвести оперативное лечение видеолапароскопическим доступом или обосновать необходимость выполнения следующего четвёртого этапа исследования — диагностической видеолапароскопии.

3. Выполнение четвёртого этапа позволяет окончательно установить диагноз трубной беременности, исключить диагностические ошибки, а также объективно оценить возможность выполнения оперативного вмешательства видеолапароскопическим доступом при наличии спаечного процесса в брюшной полости или в случаях интерстициальной локализации плодовместилища.

4. На основании проведенного морфологического исследования удалённых маточных труб рекомендуемым объёмом оперативного лечения трубной беременности является тубэктомия с коагуляцией (иссечением) интерстициального отдела маточной трубы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Анчабадзе, Ирина Владимировна, 2009 год

1. Азиев О.В. Серьезные осложнения лапароскопии / О.В. Азиев // Эндоскопия в гинекологии; под ред. В.И. Кулакова, JI.B. Адамяп.- М.: Медицина, 1999,- С. 157-160.

2. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии.- Н. Новгород: НГМА, 2003.- 175 с.

3. Айламазян Э.К. Эктопическая беременность // Гинекология от пубертата до постменопаузы: практич. рук-во для врачей / Э.К. Айламазян В.В. Потин, М.А. Тарасова; под ред. Э.К. Айламазяна.- М.: Медпресс-информ, 2004,- с. 190-198.

4. Александров М.С. Внематочная беременность / М.С. Александров, Л.Ф. Шинкарева.- М.: Медицина, 1961.- 220 с.

5. Ахметчин А.Б. Лучевая диагностика в комплексном обследовании при эктопической беременнострк автореф. дис.канд.мед.наук.- М., 2005.21 с.

6. Белобородое С.М. Цилиарная дискинезия в патогенезе трубного бесплодия / С.М. Белобородов // Проблемы репродукции.- 2001.- № 2.- С. 39-45.

7. Будаев А.И. Диагностика и лечение трубной беременности эндоскопическим доступом / А.И. Будаев, А.В. Морозов, С.В. Парыгина, С.В. Горобец // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней.- М., 2001.- С. 79-89.

8. Бур дули Г.М. Внематочная беременность / Г.М. Бур дули, О.Г. Фролова // Репродуктивные потери.- М.: Триада X, 1997.- С. 78-85.

9. Васильевская Т.М. Оптимизация процесса клинической диагностики острых гинекологических заболеваний в условиях больницы скорой медицинской помощи: автореф. дис.канд. мед. наук.- Воронеж, 2001.24 с.

10. Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова, Л.Д. Белоцерковцев.- М.: Медицина, 2001.- 215 с.

11. Волобуев А.И. Транспортная функция маточных труб у женщин с бесплодием и восстановление ее нарушений под влиянием терапии: автореф. дис.докт. мед. наук.- М., 1983.- 38 с.

12. Гаспаров А.С. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции: новый взгляд: клинич. лекц. / А.С. Гаспаров, И.А. Бабилева, А.С. Казаченко.- М.: Медицина, 2000.- С. 4-7.

13. Гаспаров А.С. Эндоскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции / А.С. Гаспаров, Н.И. Волков, Т.А. Назаренко // Журн. акушерства и женских болезней.- 2001.- Т. 50.- №3.- С. 90-95.

14. Гинзбург И.М. Сравнительный анализ эффективности лапаротомического и лапароскопического лечения трубной беременности / И.М. Гинзбург, А.Г. Гвенетадзе // Медицинские новости Грузии.-1999.- № 9.- С. 45-47.

15. Глуховец Б.И. Патологическая анатомия и основы патогенеза трубной беременности: автореф. дис. докт.мед.наук.- Рязань, 1983.- 21 с.

16. Глуховец Б.И. Прогнозирование детородной функции женщин при эктопической беременности / Б.И. Глуховец, В.Я. Мезин // Вопр. охраны материнства и детства.- 1982.- Т.27.- № 2.- С. 69-70.

17. ГодаИ.Б. Клинико-морфологическое обоснование органосохраняющих операций при трубной беременности: автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 2000,- 22 с.

18. Года И.Б. Ошибки в диагностике и лечении внематочной беременности с использованием лапароскопии / И.Б. Года, В.Ф. Беженарь, И.В. Берлев // Журн. акушерства и женских болезней,- 1999.- Т. 68.- № 3.- С. 86-89.

19. Грищенко В.И. Новые подходы к лапароскопическому лечению эктопической (трубной) беременности / В.И. Грищенко, Н.И. Козуб, А.И. Ткачев // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней.- М.,- 2000.- С.561-563.

20. Грязнова И. М. Внематочная беременность / И.М. Грязнова.- М.: Медицина, 1980.- 143 с.

21. Гуляева Л.Б. Возможности эхографии в диагностике внематочной беременности (обзор литературы) / Л.Б. Гуляева, И.А. Озерская, В.В. Митьков // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2003.- № 3.-С. 101-107.

22. Гуриев Т.Д. Внематочная беременность / Т.Д. Гуриев, И.С. Сидорова.-М.: Практическая медицина, 2007.- 96 с.

23. Давыдов А.И. Дискуссионные аспекты органосберегающего лечения больных с трубной беременностью / А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова, И.А. Клиндухов // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии.-2002.-Т. 1,- № 1.- С.47-51.

24. Давыдов С.Н. Трубное бесплодие / С.Н. Давыдов.- М.: Медицина, 1977.160 с.

25. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии / М.В. Медведев, Б.И. Зыкин, В.Л. Хохолин, Н.Ю. Стручкова.- М.: Видар, 1997.- 192 с.

26. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000гг.): метод, рекомендации / О.В. Зайратьянц, Л.Г. Жук.- М., 2002.

27. Зарубиани З.Р. Роль комплексного обследования и лапароскопии в хирургическом лечении трубной беременности / З.Р. Зарубиани, С.И. Киселев// Акушерство и гинекология.- 1995.- № 5.- С. 20- 23.

28. Затонских JI.B. Ведение пациенток после туботомии по поводу прогрессирующей трубной беременности // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней.- М., 2000.- С. 690- 691.

29. Затонских Л.В. Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности: автореф. дис.канд. мед.наук.- М., 1998.- 18 с.

30. Кира Е.Ф. Диагностика и лечение эктопической беременности: пособие для врачей / Е.Ф. Кира, С.Ф. Багненко.- СПб.: НИИ СП им. И.И. Джаналидзе, 2001.- 20 с.

31. Кира Е.Ф. Качество жизни женщин после хирургического лечения эктопической беременности / Е.Ф. Кира, В.Д. Беженарь, И.Н. Рухляда // Журн. акушерства и женских болезней.- 1999.- №3.- С. 30-34.

32. Кириченко А.К. Морфогенез цитотрофобластичекой инвазии приматочной и трубной беременности: автореф. дис.докт. мед.наук.- М.,2005.-37с.

33. Кириченко А.К. Современные представления о патогенезе трубной беременности (обзор литературы) / А.К. Кириченко, А.П. Милованов, М.И. Базина // Проблемы репродукции.- 2004,- № 2.- С. 15- 19.

34. Кириченко А.К. Структурные особенности трубной беременности / А.К. Кириченко, А.П. Милованов // Архив патологии.- 2004.- Т. 66.- №5.-С.27- 29.

35. Кобзева Е.Н. Аппаратная реинфузия крови в неотложной хирургии: автореф. дис. канд.мед.наук.- М., 2002.- 27 с.

36. Корейба К.А. Топографо-анатомическое обоснование введения троакаров при эндоскопических операциях в абдоминальной хирургии / К.А. Корейба, И.А. Ибатуллин // Казан, мед. журн,- 2003.- № 5.- С. 360362.

37. Кудрина Е.А. Техника эндоскопического лечения трубной беременности / Е.А. Кудрина, Н.В. Ведерникова, И.Д. Хохлова // Организация и оказание медицинской помощи в условиях Московской городской больницы.- М., 1994.- С. 131- 135.

38. Кулаков В .И. Лабораторный мониторинг гестационного процесса / В.И. Кулаков, М.Л. Алексеева, В.А. Бахарев // Пробл. репродукции.- 1995.- № 3,- С. 77- 81.

39. Кулаков В.И. Лапароскопия в лечении внематочной беременности / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, З.Р. Зарубиани // Эндоскопия в гинекологии: рук-во для врачей.- М.: Медицина, 2000.- с. 241- 251.

40. Кулаков В.И. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных методов / В.И. Кулаков, Т.В. Назаренко, Ф.А. Марчиани // Акушерство и гинекология.- 2002.- № 3.- С. 33- 36.

41. Кулаков В.И. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии. Поликлиническая гинекология (клинические лекции) / В.И. Кулаков, А.С. Гаспаров, А.Г. Косаченко; под ред. В.Н. Прилепской.- М.: Медпресс-информ, 2005.- С. 587- 593.

42. Лапароскопическая диагностика и лечение внематочной беременности. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / А.И. Будаев, B.C. Горин, А.П. Шеин, С.В. Рыбников.- М., 2000.- С. 571.

43. Лютая Е.Д. К вопросу о диагностической значимости лучевых методов исследования в комплексной оценке заболеваний органов малого таза / Е.Д. Лютая // Эхография.- 2002.- Т. 3.- № 4.- С. 446- 447.

44. Мацуев А.И. Клинико-морфологическое обоснование консервативно-пластических операций при лечении трубной беременности / А.И. Мацуев, В.Р. Тимченко // Акушерство и гинекология.- 1985.- № 3,- С. 2425.

45. Мизандари М.Г. Прогрессирующая внематочная беременность -возможности абдоминальной и вагинальной ультразвуковой диагностики / М.Г. Мизандари, А.С. Мтварадзе // Мед. визуализация.- 2004.- №3.- С. 102- 104.

46. Мушников Е.В. Об ошибках диагностики заболеваний на догоспитальном уровне / Е.В. Мушников // Казан, мед. журн.- 2001.-№3.- С. 216-218.

47. Овчинников А.Г. Лапароскопические возможности при лечении внематочной беременности / А.Г. Овчинников, И.Н. Коротких // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней.-М., 2000.- С. 563- 566.

48. Овчинников А.Г. Эндохирургическое лечение внематочной беременности методом выдавливания плодного яйца из маточной трубы /

49. А.Г. Овчинников, И.Н. Коротких// Акушерство и гинекология.- 1998.- № 4.- С. 28-32.

50. Озерская И.А. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности / И.А. Озерская, М.И. Агеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2005,- №2.- С. 101-113.

51. Оперативная лапароскопия в неотложной гинекологии: сб. научно-практич. конф. Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии / В.В. Гладков, В.С Рубцов, С.А. Дудина, М.В. Тюрина.- М., 1999,- С. 7174.

52. Ошибки в диагностике трубной беременности / И.Э. Тварадзе, С.В. Штыров, А.Ю. Лугуева, А.В. Демидов // Проблемы репродукции: спец. вып. Технологии XXI века.- 2008.- с.182-183.

53. Ошибки предварительной диагностики гинекологических заболеваний / Р.И. Минкин, A.M. Рахматуллина, С.Г. Миловидова, С.И. Закирова // Актуальные вопросы практического здравоохранения г. Уфы: тез. докл. науч.-практич. конф,- Уфа: БГМУ, 2002.- С. 120.

54. Подзолкова Н.М. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии / Н.М. Подзолкова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005,- 520 с.

55. Пониткова О.В. Эффективность стандартизированной диагностики острых гинекологических заболеваний: автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2001.-21 с.

56. Прикладные аспекты допплерографии сосудов, питающих трофобласт. I. Возможности практического использования результатов допплерогрфии при трубной беременности / Е.В. Флоренцева, М.С. Апарцин, М.Н.

57. Чертовских, С .И. Кулинич //Эхография.- Т.4.- № 3.- 2003.- С.236- 241.

58. Савельева Г.М. Осложнения лапароскопии в гинекологии / Г.М. Савельева, О.В. Азиев // Акушерство и гинекология.- 1997.- № 6.- С. 913.

59. Сагаева К.А. Интраоперационная аппаратная реинфузия в комплексном лечении геморрагического шока у гинекологических больных: автореф.дис. канд.мед.наук.- М., 2006.- 22 с.

60. Сазонова Е.О. Безопасность лапароскопических операций на органах малого таза у женщин: автореф. дис. . докт.мед.наук.- М., 2008.- 48с.

61. Сергеев А.П. Алгоритм диагностики и хирургического лечения прервавшейся внематочной беременности: автореф. дис.канд.мед.наук.-Уфа, 2007.-21 с.

62. Серов, В.Н. Профилактика материнской смертности / В.Н. Серов // Русск. мед. журн.- 2008.- № 1.- С. 1-4.

63. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями / В.И. Кулаков, А.С. Гаспаров, А.Г. Косаченко, Т.В. Лопатина // Акушерство и гинекология.- 2006.- № 2.- С. 45-48.

64. Современные принципы ведения больных с внематочной беременностью / И.Б. Манухин и др..- М.: Изд. дом «Династия», 2006.- 75 с.

65. Сороколетов Ю.М. Два случая органосохраняющих операций при внематочной беременности / Ю.М. Сороколетов // Вестн. новых мед. технологий.- 1997.- № 4,- С. 95- 96.

66. Стоувэлл Т. Самопроизвольный аборт и внематочная беременность / Т. Стоувэлл, М. Мак-Корд // Гинекология по Эмилю Новаку; под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хилларда. - М.: Практика, 2002.- С. 304-327.

67. Стрижаков А.Н. Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцеев // Малоинвазивная хирургия вгинекологии.- М.: Медицина, 2001.- С. 110- 116.

68. Стрижаков А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцев; под ред. А.Н. Стрижакова.- М.: Медицина, 2004.- 624 с.

69. Стрижаков А.Н. Осложнения оперативной лапароскопии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцеев // Малоинвазивная хирургия в гинекологии.- М.: Медицина, 2001.- С. 195- 204.

70. Тихомирова Н.И. Реинфузия крови при внутрибрюшном кровотечении гинекологического происхождения: автореф.дис. .канд.мед.наук.- М., 1997.- 23 с.

71. Флоренцева Е.В. Диагностика трубной беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Флоренцева, М.С. Апарцин, С.И. Кулинич // Гинекология.- 2003.- Т.5.- №3,- С. 124- 125.

72. Флоренцева Е.В. Трудности интерпретации эхографических данных при обследовании пациенток с подозрением на эктопическую беременность ранних сроков / Е.В. Флоренцева, М.С. Апарцин // Эхография.- 2002.-Т.З.- №2.- С. 209-214.

73. Фокина Е.А. Консервативное лечение прогрессирующей трубной беременности: автореф. дис.канд. мед.наук.- М., 2000.- 23 с.

74. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности / С.Г. Хачкурузов.- М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 448 с.

75. Хмельницкий O.K. Патология маточных труб / O.K. Хмельницкий // Патоморфологич. диагностика гинекологических заболеваний.- СПб.: СОТИС, 1994.- С. 286- 333.

76. Цвелёв Ю.В. Внематочная (эктопическая) беременность / Ю.В. Цвелёв, В.Ф. Беженарь, И.В. Берлев // Ургентная гинекология.- СПб.: Фолиант, 2004.- С. 79- 85.

77. Цвелёв Ю.В. Осложнения хирургической лапароскопии / Ю.В. Цвелёв, В.Ф. Беженарь, И.В. Берлев // Ургентная гинекология.- СПб.: Фолиант, 2004.- С.270- 275.

78. Цой А.С. Эктопическая беременность в интрамуральном отделематочной трубы: ультразвуковая диагностика и опыт эндохирургического лечения / А.С. Цой, Д.А. Запорожцев // Ультразвуковая диагностика.- 1995.- № 3,- С. 56- 57.

79. Червоненкис А.В. Ультразвуковая диагностика кровотечений в брюшную полость: автореф. дис.канд.мед.наук.- М., 1979.- 14 с.

80. Шахламова М.Н. Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации больных с различными формами внематочной беременности: автореф. дис.докт.мед.наук.- М., 2001.- 40 с.

81. Штыров С. В. Лапароскопия при неотложных состояниях в гинекологии: автореф.дис.докт. мед.наук,- М., 2005.- 41 с.

82. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии, органосохраняющие операции / В.И. Кулаков, А.С. Гаспаров, И.А. Бабичева, Л.Г. Косаченко // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. -М., 2000.- С. 556- 559.

83. Эсетов М.А. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике внематочной беременности / М.А. Эсетов, Х.Г. Алиева, М.А. Гасанова // Эхография,- 2004.- Т.5.- № 3.- С. 267- 272

84. A study of risk factors for ruptured tubal ectopic pregnancy / T. Falcone et al. // J. Womens Health.- 1998.- Vol.7.- № 4.- P. 459- 463.

85. Akhan S.E. Laparotomy or laparoscopic surgery? Factors affecting the surgeons choice for the treatment of ectopic pregnancy / S.E. Akhan, B. Baysal // Arch Gynecol Obstet.- 2002.- Vol. 266(2).- P.79- 82.

86. Ali V. Incidence of perihepatic adhesions in ectopic gestation / V. Ali, J.F. Lilja, A.Z. Chuang // Obstet. Gynecol.- 1998.- Vol.92.- №. 6,- P. 995- 998.

87. Anatomy and pathology of tubal pregnancy / C.J. Pauerstein et al. // Obstet. Gynecol.- 1986.- Vol.67.- P. 301- 308.

88. Carson S.A. Current concerts: ectopic pregnancy / S.A. Carson, J.E. Buster // Engl. J. Med.- 1993.-Vol. 329.-P. 1174-1181.

89. Chan L.Y. Pitfalls in diagnosis of interstitial pregnancy / L.Y. Chan, W.Y. Fok, P.M. Yuen // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 2003.- Vol. 82.- № 9,- P. 867- 870.

90. Comparative study of genital tract infection in patients with tubal pregnancy / Y.Q. Deng et al. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.- 2004.- Vol. 39.- №2.-P.94- 96.

91. Comparison of the frequency of selected gynecologic operations conducted as laparotomy and laparoscopy during 1993-1997 / P. Jedrzejczak et al. // Ginekol Pol.- 2001.- Vol. 72.- №4.- P.228- 235.

92. Concervative laparoscopic treatment of bilateral ectopic pregnancy. 2 case reports and review of the literature / H.H. Bustos Lopez et al. // Obstet. Gynecol.- 1998.- Vol. 66.- P. 13- 17.

93. Coste J. Epidemiology of ectopic pregnancy: incidence and risk factors / J. Coste, J. Bouyer, N. Job-Spira // Contracept. Fertil. Sex.- 1996.- Vol. 24.-№.2.-P. 135- 139.

94. Crocker A. Hospital referrals with possible ectopic pregnancy: prospective observational study / A. Crocker, S. Arulkumaran, R. Hayman // J. Obstet. Gynaecol.- 2003.- Vol. 23.- № 2.- P. 179- 181.

95. De Witt C. Interstitial pregnancy: a potential for misdiagnosis of ectopic pregnancy with emergency department ultrasonography / C. De Witt // Ann. Emerg. Med.- 2002,- Vol. 40.- № 1.- p. Ю6- 109.

96. Della-Giustina D. Ectopic pregnancy / D. Della-Giustina, M. Denny // Emerg. Med. Clin. North Am.- 2003.- Vol. 21.- № 3.- P. 565- 84.

97. Detection of Chlamydia trachomatis infection with DNA extracted from formalin-fixed paraffin-embedded tissues / Y. Noguchi et al. // Diagn

98. Microbiol Infect Dis.- 2002.- Vol.43.- №1.- P. 1-6.

99. Di Marchi, J.M. What is the significance of h-CG value in ectopic pregnancy? / J.M. Di Marchi, T.S. Josas, R.W. Hal // Obstet. Gynecol.- 1989.-Vol. 74.- P. 851- 855.

100. Donnez J. Endoscopic management of ectopic pregnancy / J. Donnez, M. Nisolle // Obstet. Gynecol.- 1994.- Vol.8.- №4.- P. 707- 722.

101. Ectopic pregnancy diagnosis in very night risk patients / G. Jaciel, P. Wteczorek, M. Bokimic, S. Bakalczuk // Ginekol Pol.- 1998.- Vol.69.- №7.-P.575- 579.

102. Ectopic pregnancy treatment by laparoscopy, a short glimpse / L. Mettier, B. Sodhi, T. Schollmeyer, P. Mangeshikar // Minim. Invas. Ther.- 2006.-Vo1.15.-№5. p. 305-310.

103. Factors affecting fertility following radical versus conservative surgical treatment for tubal pregnancy / M. Rashid, S.H. Osman, T.Y. Khashoggi, F.A. Kamal // Saudi Med. J.- 2001.- Vol.22.- №4.- P.337- 341.

104. Fertility after laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in a series of 138 patients / O. Jourdain, V. Hopirtean, H. Saint-Amand, D. Dallay // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris).-2001.- Vol. 30.- №3.- P.265- 271.

105. Fertility following radical, conservative-surgical or medical treatment for tubal pregnancy: a population-based study / J. Bouyer et al. // BJOG.- 2001.-Vol.108.- №1.- P.130- 131.

106. Fertility outcome following combined methotrexate treatment of unruptured extrauterine pregnancy / A. Debby et al. // BJOG.- 2000.- Vol. 107.- №5.- P. 626- 630.

107. Frozen section examination of endometrial curettings in the diagnosis of ectopic pregnancy / Sh. Barak et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 2005.-Vol. 84.- P. 43- 47.

108. Garrett A.M. Risk factors for ectopic pregnancy in rural population / A.M. Garrett, L.F. Vukov // Fam.Med.- 1996.- Vol. 28.- № 2.- P. 111- 113.

109. Giambanco V. Diagnosis of extrauterine pregnancy / V. Giambanco, L.

110. Giambanco, D. Alaimo // Minerva GinecoL- 1999.- Vol. 51.- № 1-2.- P. 1925.

111. Grobman W.A. Conservative laparoscopic management of a large cornual ectopic pregnancy / W.A. Grobman, M.P. Milad // Hum Reprod.- 1998.-Vol.13.- № 7,- P.2002- 2004.

112. Hill S. Laparoscopic salpingotomy for ectopic pregnancy dangerous practice? / S. Hill, E.R. Shaxted // Brit.Society for Gynaec. Endoscopy Internet Journal.- 1996.-Vol. 12.

113. Kadar N. Discriminatory hCG zone: its use in the sonographic evaluation for ectopic pregnancy / N. Kadar, G. DeVore, K. Romero // Obstet. Gynecol.-1981,-Vol.-58.-№2.-P. 156-161.

114. Kadar N. Further observations on serial human chorionic gonadotrophin pattents in ectopic pregnancies and spontaneous abortions / N. Kadar, R. Romero // Fertil. Steril.- 1988.- Vol.50.- № 1-2.- P. 367- 370.

115. Khanlian S.A. Persistent low levels of hCG: A premalignant gestational trofoblastic disease / S.A. Khanlian, L.O. Smith, L.A. Cole // Am J Obstet Gynecol.- 2003,- Vol.188.- P.1254-1259.

116. Kjellberg L. Reproductive outcome after surgical treatment of ectopic pregnancy / L. Kjellberg, A. Lalos, O. Lalos II Gynecol Obstet Invest.- 2000.-Vol. 49,- №4.- p.227- 230.

117. Kobayashi M. Links Ultrasound. An aid in the diagnosis of ectopic pregnancy / M. Kobayashi, L.M. Hellman, L.P. Fillisti // J. Obsten Gynaecol.-1969.- Vol. 103.- №8.- P.l 131- 1140.

118. Langer R. Conservative surgery for tubal pregnancy / R. Langer // Fertil. Steril.- 2004.- Vol.38.- P.427- 430.

119. Laparoscopic management of tubal ectopic pregnancy in obese women / S. Hsu et al. // Fertil Steril.- 2004.- Vol. 81,- № 1.- P. 198- 202.

120. Laparoscopic salpingotomy for tubal pregnancy: comparison of linear salpingotomy with and without suturing / A. Fujishita et al. // Hum Reprod.-2004.- Vol. 19.- № 5.- P. 1195- 1200.

121. Laparoscopic surgery for extrauterine pregnancy in hemodynamically unstable patients / R. Sagiv et al. // J Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.- 2001.- Vol.8.-№4.- P.529- 532

122. Laparoscopic surgery in patients with hypovolemic shock due to ectopic pregnancy / Z.G. Li et al. // Chin Med Sci J.- 2005.- Vol.1.- P.40- 43.

123. Lau S. Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic pregnancy / S. Lau, T. Tulandi // Fertil. Steril.- 1999.- Vol.72.- №2.- P.207-215.

124. Lozeau A.M. Diagnosis and management of ectopic pregnancy / A.M. Lozeau, B. Potter // Am. Fam. Physician.- 2005.- Vol.72.- № 9.- P. 17071714.

125. Mastroionni L. The fallopian tube and reproductive health / L. Mastroionni // J Pfcdiat Adolesc Gynecol.- 1999.- Vol.12.- №3.- P. 121- 126.

126. Mohamed H. Laparoscopic management of ectopic pregnancy: a 5-year experience / H. Mohamed, S. Maiti, G. Phillips // J. Obsten Gynaecol.- 2002.-Vol.22.- №4.- P. 411-414.

127. Mol B.W. Observance of the probability rules improves the diagnostic validity of the algorithms and the diagnostic control of ectopic pregnancy / B.W. Mol //J. Hum. Reprod.- 1999.- Vol.14.- P. 2855- 2862.

128. Morita H. Human chorionic gonadotropin (hCG) and subunits / H. Morita, T. Maruo // Nippon Rinsho.- 2005.- Vol. 63.- P. 464- 468.

129. Operative laparoscopy / M.A. Bruhat et al. // Medsi. Mac. Grew. Hill.-1977.-P. 89- 93.

130. Panel L. Grossesse extra-uterine (Ectopic pregnancy) / L. Panel, H. Dechaud // Rev. Prat.- 2003.- Vol.53.- № 9,- P. 1021- 1024.

131. Parazzini F. M. Risk factors for ectopic pregnancy. An Italian case-control study / F. Parazzini, L. Tozzi, M. Ferraroni // Obstet. Gynecol.- 1992.-Vol.80.-№.5.-P. 821- 826.

132. Philippe E. Etude histologique de 100 trompes gravides / E. Philippe, D. Stage // J. Gynecol. Obstetr. Biol. Reprod.- 1988.- Vol.17.- №4.- P.467- 476.

133. Pietrzak Z. Ectopic pregnancy. Diagnostic-therapeutic algorithm used in clinics at the Gynecology Department of the Polish Mother's Memorial Institute / Z. Pietrzak// Ginekol Pol.- 2001.- Vol.72.- №1.- P.l- 6.

134. Predicting the risk of extrauterine pregnancy. Construction and validation of a French risk scale / J. Coste, J. Bouyer, H. Fernandez, N. Job-Spira // Contracept. Fertil. Sex.- 1998.- Vol. 26.- № 9.- P. 643- 648.

135. Primary ovarian ectopic pregnancy misdiagnosed as first-trimester missed abortion / V. Nisenblat et al. // J. Ultrasound Med.- 2005.- Vol.24.- № 4.- P. 539-543.

136. Rahimi M.A. A new laparoscopic approach for the treatment of interstitial ectopic pregnancy / M.A. Rahimi // J Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.- 1999.-Vol.6.- №2.- P.205- 207.

137. Role of steroid receptors in the pathogenesis of tubal pregnancy / O. Sadan et al. // J Reprod Med.- 2002,- Vol.47.- № 12.- P. 1031- 1034.

138. Roussos D. Factors that may prodispose to rupture of tubal ectopic pregnancy / D. Roussos // Eur. J. Obstet. Gynecol.- 2000.- Vol.89.- № 1,- P. 15- 17.

139. Saxon D. Study of ruptured tubal ectopic pregnancy / D. Saxon, T. Falcone, E.J. Mascha// Obstet Gynecol.- 1997.- Vol.90.- №1.- P. 46- 49.

140. Senierman M. T. Histopathologic study of ampullary and isthmic tubal ectopic pregnancy / M. Senierman, R. Jibodh, T. Tulandi // Am. J. Obstet Gynecol.- 1988.- Vol.159.-№4.- P.939- 941.

141. Shah N. Ectopic pregnancy: presentation and risk factors / N. Shah, N.H. Khan // J. Coll. Physicians Surg.- 2005.- Vol. 15.- №9.- P. 535- 538.

142. Shapiro H.J. Exision of ectopic pregnancy through a laparascope / H.J. Shapiro, D.H. Adler // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1973.- Vol.117.- P.290- 291.

143. Spomitz U.M. Pseudo-decidualization at the site of implantation in tubal pregnancy / U.M. Spomitz // Arch. Gynecol. Obstet.- 1993.- Vol.253.- P.85-95.

144. Stabile I. Ectopic pregnancy. Diagnosis and management / I. Stabile //

145. Cambridge University Press.- 1996.- 160 p.

146. The general surgeon's experience in emergency gynaecological laparoscopy / M. Schietroma et al. //Minerva Chir.- 2001.- Vol.56.- №2.- P. 133- 138.

147. Three conservative approaches to treatment of interstitial pregnancy / R. Sagiv, A. Golan, S. Arbel-Alon, M. Glezerman // J Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.- 2001.- Vol.8.- №1.- P. 154- 158.

148. Treatment of interstinal ectopic pregnancy with methotrexate: Report of successul case / T. Tanaka et al. // Fertil. Steril.- 1982.- Vol.37.- №5.- P.851-852.

149. Tubal patency after laparoscopic treatment of ectopic pregnancy / N. Colacurci et al. // Panminerva Med.- 1998.- Vol. 40.- № 1.- P. 45- 47.

150. Tulandi T. The importance of establishing the diagnosis of ectopic pregnancy / T. Tulandi // J. Obstet. Gynaecol. Can.- 2005,- Vol. 27.- №2.- P. 122.

151. Usefulness of long-jaw forceps in laparoscopic cornual resection of interstitial pregnancies / Y. Osuga et al. // J Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.- 2001.-Vol. 8.- №3.- P.429- 432.

152. Verity L. Interstitial ectopic pregnancy: a contemporary case series / L. Verity, J. Ludlow, J.E. Dickinson // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol.- 2003,-Vol. 43.-№3.-P. 232- 235.

153. Yaffe H. Pitfalls in early detection of ectopic pregnancy / H. Yaffe, D. Navot, N. Laufer // Lancet.- 1979.- Vol. 32.- P. 227- 229.

154. Yamada T. Laparoscopic surgery with intraoperative autologous blood transfusion in patients with heavy hemoperitoneum due to ectopic pregnancy / T. Yamada, H. Kasamatsu // J. Am. Gynecol. Laparosc.- 2000.- Vol. 7.- №2.-P.255- 256.

155. Zhu L. Operative laparoscopy versus laparotomy for the management of ectopic pregnancy / L. Zhu, F. Wong, J. Bai // Chin Med J (Engl).- 2000.-Vol.113.- №9.- P. 810- 812.

156. Zweigel D.Die Verletzung grobe Gefabe durch Laparoskopie / D. Zweigel, H. Thiele, H.D. Schworm // Zbl. Gynakol.- 1987,- Vol. 109.- №10.- P. 673- 678.