Лечение острого деструктивного панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Кочуев, Сергей Серафимович

• Кочуев, Сергей Серафимович
• 2005

Оглавление диссертации Кочуев, Сергей Серафимович

Страница

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Консервативное лечение при остром деструктивном панкреатите.

1.2. Оперативное лечение острого деструктивного панкреатита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО

ПАНКРЕАТИТА.

3.1. Консервативное лечение острого деструктивного панкреатитах целенаправленным использованием пролонгированных поясничных, забрюшинных лекарственных блокад в сочетании с ультрафонофорезом.

3.2. Лечение острого деструктивного панкреатита с применением лапароскопических и видеолапароскопических вмешательств в сочетании с новыми технологиями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение острого деструктивного панкреатита»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Лечение острого деструктивного панкреатита остается сложной; проблемой современной хирургии [26, 34, 85, 87. 88, 89, 90]. Выбор лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите, адекватной тяжести и форме заболевания, основывается на учете того, что патологический процесс в поджелудочной железе развивается чрезвычайно быстро и патологические изменения охватывают окружающие ткани, содержащие жировую клетчатку, принимая распространенный характер [12, 34, 99, 100, 105, 130]. Поэтому, раннее энергичное и многокомпонентное лечение острого деструктивного панкреатита может остановить его прогрессирование, либо ограничить распространенность процесса [9, 90, 99, 100.].

Важно отметить, что на сегодняшний день в зависимости от фазы развития патологического процесса и тяжести состояния больного с панкреонекрозом существуют различные концепции в тактике лечения при этом заболевании [47, 60, 71, 101, 105, 114, 117]. Так или иначе, на протяжении последнего десятилетия в отечественной и зарубежной литературе прослеживаются явные перемены в тактике ведения больных с острым деструктивным панкреатитом от различных вариантов консервативного и открытого оперативного лечения в ранние сроки заболевания до разнообразных хирургических вмешательств на поджелудочной железе при септических формах [1, 2, 3,15, 30, 46, 131]. Единый взгляд прослеживается лишь в том, что лечение острого деструктивного панкреатита должно начинаться с комплексной, патогенетической, консервативной терапии [15,25, 27,57, 85, 115, 119,126 ].

Ведущим звеном в комплексе лечебных мероприятий являются методы инфузионной, антиферментной и антибактериальной терапии, направленные на борьбу с инфекцией, ферментной и бактериальной токсемией, коррекцию обменных и гемодинамических нарушений [21.23.25.29.85.86.90.105].

Достойное место в комплексе консервативной терапии занимают новокаиновые блокады панкреатодуоденальной зоны: в сочетании с антибиотиками и антиоксидантами.

Однако, образующаяся при распаде новокаина парааминобензойная кислота является «фактором роста» для бактерий [67]. Что ставит под сомнение использование новокаиновых блокад при остром деструктивном панкреатите, когда имеются все предпосылки для развития гнойных осложнений. Кроме этого, новокаин уступает по быстроте, силе и продолжительности анестезирующей активности современным местным анестетикам. Поэтому использование лидокаина вместо новокаина при остром деструктивном панкреатите представляет определённый практический интерес.

Наиболее широким спектром биологической активности среди; препаратов группы антиоксидантов обладают по литературным данным [67] мексидол и эмоксипин. Сведения о применении мексидола при остром деструктивном панкреатите с хорошим эффектом имеются [101]. Исследований по изучению эффективности более доступного эмоксипина при остром деструктивном панкреатите в известной литературе нам не встретилось. Поэтому изучение этого вопроса представляет обоснованный научный интерес. Новокаиновые блокады панкреатодуоденальной зоны часто сочетались с введением антибиотиков из группы аминогликозидов. Однако, проведение новокаиновых блокад в сочетании с аминогликозидами в большинстве случаев не предупреждает развитие гнойных осложнений. На наш взгляд в данном случае необходим препарат широкого спектра действия, действующий бактерицидно на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, устойчивые к пенициллинам и другим противомикробным средствам, хорошо проникающий в ткани и жидкости организма и длительно в них задерживающийся. Использование в нашей работе препарата цефалоспоринов третьего поколения - цефотаксима с вышеперечисленных позиций представляется более перспективным, чем применение аминогликозидов.

Отмечая факт эффективного применения блокад панкреатодуоденальной зоны лекарственными препаратами, мы не нашли в доступной литературе , данных, указывающих на сочетанное применение лидокаина, цефотаксима и эмоксипина длительной забрюшинной блокады панкреатодуоденальной зоны.

В последнее время все большее применение находит ультразвуковая терапия при воспалительных заболеваниях желудочно - кишечного тракта [67], обладающая противовоспалительным, спазмалитическим, бактерицидным действием. Ещё большее значение приобретает лекарственный ультрафонофорез, сочетающий потенцированные эффекты ультразвуковой терапии и специфические эффекты вводимого ультразвуком лекарственного вмешательства [67].

В связи с вышеперечисленными факторами большой практический интерес вызывает применение при остром деструктивном панкреатите длительной забрюшинной блокады лекарственными препаратами панкреатодуоденальной зоны в сочетании с ультрафонофорезом, тем более что таких данных в доступной литературе нам не встретилось.

Оперативное лечение острого деструктивного панкреатита преследует цель не столько купировать острый приступ болезни, сколько создать условия, позволяющие исключить вместе с консервативным лечением рецидив панкреатита и не допустить летального исхода в связи с местными осложнениями.

Ранние оперативные вмешательства направлены на. ликвидацию разлитого перитонита и оментобурсита, уменьшение отёчно-воспалительных изменений в забрюшинной клетчатке вокруг поджелудочной железы, а также в самой железе, на снятие гипертензии в желчевыводящих путях и панкреатических протоках [86, 105, 106, 139].

Однако, по данным многих авторов [6, 10, 16, 48, 50, 77, 78] ранние лапаротомии, выполненные до формирования возможных некротических очагов в поджелудочной железе и забрюшинной; клетчатке, способствуют инфицированию брюшной полости и забрюшинной клетчатки и сопровождаются высокой летальностью. Поэтому в последнее время с успехом- применяются методики лапароскопической и видеолапароскопической санации брюшной полости и сальниковой сумки.

Лапароскопическое и видеолапороскопическое вмешательство многие рекомендуют предпринимать при тяжелой степени интоксикации, панкреатогенном перитоните и перитоните неясной этиологии, поскольку на сегодняшний день методика обладает наилучшим сочетанием диагностических и лечебных возможностей с минимальной инвазивностью [75, 83, 88. 89, 101,147, 158, 167, 171].

Большинство лапароскопических и видеолапароскопических вмешательств имеют преимущество перед традиционной лапаротомией при остром деструктивном панкреатите благодаря сочетанию малой инвазивности и широкого спектра доступных оперативных пособий[6.11.66.83,112]. Однако, существующие способы лечениям острого деструктивного панкреатита с помощью лапароскопического дренирования сальниковой сумки и брюшной полости при тяжёлой степени интоксикации, панкреатогенном оментобурсите и перитоните не лишены недостатков, которые приводят в конечном счёте к развитию гнойных осложнений и летальным исходам. К таким недостаткам относятся отсутствие одновременного орошения лекарственной смесью под давлением стенок дренируемых полостей (сальниковая сумка. Брюшная полость) в сочетании с воздействием на поджелудочную железу, окружающую клетчатку. Брюшину таких физических факторов как мелкодисперсный гидропрессивный поток лекарственной смеси и ультрафонофорез. Разработка новых и усовершенствование известных способов лечения острого деструктивного панкреатита с применением лапароскопических и видеолапарпоскопических вмешательств, лишённых вышеперечисленных недостатков представляется перспективным направлением в решении задач по улучшению результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом.

Таким образом, несмотря на достигнутые успехи в лечении острого деструктивного панкреатита многие вопросы нуждаются в уточнении и дополнении. Разработка новых и усовершенствование известных способов лечения острого деструктивного панкреатита с использованием длительных забрюшинных блокад пан креато дуоденальной зоны лидокаином, цефотаксимом, эмоксипином в сочетании с ультрафонофорезом, применением лапароскопических и видеолапароскопических вмешательств в сочетании с воздействием на поджелудочную железу, окружающую клетчатку, брюшину мелкодисперсного гидропресивного потока лекарственной смеси и низкочастотного ультразвука представляется; перспективным направлением в решении задач по улучшению результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить результаты лечения больных с острым деструктивным панкреатитом путем разработки и внедрения новых технологий лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить эффективность применения пролонгированной забрюшинной поясничной блокады последовательным введением лидокаина, цефотакмима и эмоксипина, в сочетании с ультрафонофорезом при остром деструктивном панкреатите в фазу панкреатогенной токсемии.

2. Усовершенствовать способ лечения разлитого ферментативного перитонита при остром деструктивном панкреатите при помощи сочетанного применения лапароскопического дренирования брюшной полости устройством. обеспечивающим гидропрессивный мелкодисперсный поток лекарственной смеси и внеполостного низкочастотного ультразвука

3. Разработать новый способ лечения острого деструктивного панкреатита и: устройство для его осуществления, позволяющее интенсифицировать лекарственное и физическое воздействие на патологический процесс за сёт мелкодисперсного гидропрессивного потока лекарственной смеси в сочетании с действием внутриполостного низкочастотного ультразвука.

4. Оценить результаты лечения больных с острым деструктивным панкреатитом при использовании разработанных технологий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые изучена эффективность применения пролонгированной забрюшинной, поясничной блокады последовательным введением лидокаина, адреналина, цефотиксима, эмоксипина в сочетании с ультрафонофорезом у больных с острым деструктивным панкреатитом в фазу панкреатогенной токсемии.

Усовершенствован способ лечения ферментативного перитонита при остром деструктивном панкреатите при помощи сочетанного применения лапароскопического дренирования брюшной полости устройством, обеспечивающим мелкодисперсный гидропрессивный поток лекарственной смеси и внеполостного низкочастотного ультразвука

Разработаны новый способ лечения острого деструктивного панкреатита и устройство для его осуществления, позволяющее интенсифицировать лекарственное и физическое воздействие на патологический процесс за счёт мелкодисперсного гидропрессивного потока лекарственной смеси в сочетании с действием внутриполостного низкочастотного ультразвука

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Включение в комплекс лечебных мероприятий при остром деструктивном панкреатите в фазу панкреатогенной токсемии длительной забрюшинной, поясничной блокады последовательным введением лидокаина с адреналином, цефотаксима. эмоксипина в сочетании с ультрафонофорезом способствует уменьшению панкреатогенной интоксикации, предупреждению прогрессировать патологического процесса и сокращения сроков лечения. Сочетанное применение лапароскопического дренирования брюшной полости устройством, обеспечивающим мелкодисперсный гидропрессивный поток лекарственной смеси и внеполостного низкочастотного ультразвука способствует уменьшению гнойных осложнений, сокращению сроков лечения. при остром деструктивном панкреатите, осложнённого разлитым ферментативным перитонитом. Внедрение в клиническую практику нового способа лечения острого деструктивного панкреатита и устройства для его осуществления позволяющих осуществить интесификацию лекарственного и физического воздействия на патологический процесс путём мелкодисперсного гидропрессивного потока лекарственной смеси в сочетании с действием внутриполостного низкочастотного ультразвука позволит уменьшить сроки лечения и снизить летальность.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Включение в комплекс лечебных мероприятий при остром деструктивном панкреатите в фазу панкреатогенной токсемии пролонгированной, забрюшинной, поясничной блокады последовательным введением лидокаина с адреналином, цефотаксима, эмоксипина в сочетании с ультразвуком помогает эффективно снизить панкреатогенную интоксикацию, служит профилактикой гнойных осложнений, предупреждает дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Сочетанное применение лапароскопического дренирования брюшной полости устройством, обеспечивающим« мелкодисперсный гидропрессивный поток лекарственной смеси и внеполостного низкочастотного ультразвука способствует улучшению результатов лечения острого деструктивного панкреатита, осложнённого разлитым ферментативным перитонитом.

Разработанный новый способ лечения острого деструктивного панкреатита и устройство для его осуществления позволяют улучшить результаты лечения за счёт интенсификации лекарственного и физического воздействия на патологический очаг путём мелкодисперсного гидропрессивного потока лекарственной смеси в сочетании с действием внутриполостного низкочастотного ультразвука.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты исследования доложены:

1. На итоговой научно- практической конференции Курского государственного медицинского университета (Курск,2002).;

2. На научно- практической конференции в Тюмени (Тюмень,2003);

3. На международном конгрессе по эндоскопии в Москве (Москва, 2003);

4. На Всероссийской конференции в Ростове (Ростов-на-Дону, 2003);

При выполнении научно- исследовательской работы оформлено семь рационализаторских предложений и заявка на изобретение (П.С. №005620, пол. реш . от 26. 05.2003).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 173 источника (113 отечественных и 60 зарубежных). Диссертация содержит 7 рисунков , 5диаграмм и 16 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кочуев, Сергей Серафимович

выводы.

1. Включение в комплекс лечебных мероприятий поясничной, пролонгированной забрюшинной блокады последовательным введением лекарственной смеси в сочетании с ультрафонофорезом у больных острым деструктивным панкреатитом в фазу панкреатогенного шока и токсемии служит профилактикой гнойно - некротических осложнений, приводит к быстрому купированию болевого и интоксикационного синдромов, сокращению сроков лечения на 11+4 койко -дней, способствует повышению эффективности консервативного лечения в 1,7 раза.

2. Сочетанное применение лапароскопического дренирования брюшной; полости новыми дренажными устройствами в сочетании с ультразвуковой терапией передней и боковых стенок брюшной полости эффективно снижает эндогенную интоксикацию, способствует профилактике гнойно - септических осложнений и снижению летальности в 2 раза по сравнению с ранним открытым оперативным лечением больных с разлитым ферментативным перитонитом панкреатогенного генеза

3. Видеолапароскопические вмешательства с применением нового способа лечения острого деструктивного панкреатита и устройства для его осуществления, обеспечивающих интенсификацию лекарственного и физического воздействия на поджелудочную железу и окружающие её ткани приводят к улучшению результатов лечения у больных с острым деструктивным панкреатитом, разлитым ферментативным перитонитом и оментобурситом за счёт сокращения сроков лечения на 27+3 койко -дней и снижения летальности в 5 раз по сравнению с контрольной группой.

4. Применение лапароскопических и видеолапароскопических вмешательств с использованием новых разработанных технологий и устройств для лечения острого деструктивного панкреатита, позволило снизить летальность с 29% до 10%, среднее пребывание в стационаре на 16+3 койко - дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Лечение больных с острым деструктивным панкреатитом в фазу панкреатогенного шока и токсемии необходимо начинать с комплексной, консервативной стандартной терапии, включая^ поясничную, пролонгированную забрюшинную блокаду лекарственной смеью- (1% раствор лидокаина +300мл физиологического раствора хлористого натрия + 4 капли 0,1% раствора адреналина +1 г цефотаксима +4мл дистиллированной воды+ 3% раствора эмоксипина 5мл) — медленное введениев течение 30 минут через систему для внутривенных вливаний два раза в сутки в сочетании с ультрафонофорезом зоны поджелудочной железы на аппарате УЗНТ в непрерывном режиме с частотой колебаний 880 кГц по лабильной методике интенсивностью 0.6-0.8 вт / кв.см в течение 15минут.

2. Для: лечения больных с острым деструктивным панкреатитом, осложнённым разлитым ферментативным перитонитом, рекомендуется лапароскопическое дренирование брюшной полости новыми дренажными устройствами, обеспечивающими мелкодисперсный гидропрессивный поток лекарственного вещества. В послеоперационном периоде проводится проточно- аспирационная санация брюшной: полости в сочетании с ультразвуковой терапией: передней и боковой стенки брюшной полости на аппарате УЗНТ в непрерывном режиме с частотой колебаний 880 кГц по лабильной методике интенсивностью 0.6-0.8 вт / кв.см в течение 15минут.

3. Для лечения больных с острым деструктивным панкреатитом, осложнённым разлитым ферментативным перитонитом и острым оментобурситом рекомендуется видеолапароскопическое дренирование брюшной полости новыми дренажными устройствами и сальниковой сумки устройством, обеспечивающим интенсификацию лекарственного и физического воздействия на поджелудочную железу и окружающие ткани за счёт мелкодисперсного потока гипохлорита натрия и низкочастотного ультразвука.

Список литературы диссертационного исследования Кочуев, Сергей Серафимович, 2005 год

1. Акжигитов Г. Н. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1974 168 с.

2. Акимов X. А. , Нуритдинов Н. И. , и др. К лечению острого деструктивного панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 11 — 12.

3. Андрющенко В. П. , Маков Д. А. , и др. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита с сочетанным острым воспалением желчевыводящих протоков. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесс. конф. -Киев, 1988. с. 3-5.

4. Анисимов А. Н. , Киселев М. Н. , и др. Локальная гипотермия поджелудочной железы как метод выбора в лечении деструктивного панкреатита // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 11.

5. Атанов Ю. П. Панкреонекроз: (Клиника, диагностика, лечение): Дисс. док. мед. наук. М., 1986. - 372 с.

6. Афендулов С.А., Смирнов А.Д., и соавт. Применение лапароскопии в диагностике, прогнозировании тяжести и лечении острого деструктивного панкреатита. // Учебно -методическое пособие. Липецк, 2001. 35с.

7. Бабаджанов Б. Р. , Курьязов Б. Н. , и др. Комбинированное применение лазеров в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. ■ Волгоград, 2000. -с. 12.

8. Бабичев С. И. , Яценко А. Д. , и др. Лимфосорбция в комплексном лечении деструктивного панкреатита. //Хирургия: 1985. - №5. -с. 100-105.

9. Багненко С.Ф., Толстой А.Д. и соавт. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания. // Учебное пособие для клинических ординаторов, хирургов. Санкт-Петербург, 2002. 22.с.

10. Ю.Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М. , 1996.11 .Баулин И. А. , Ивачев Н. С. , и др. Хирургические аспекты острого панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 13.

11. Белокуров С. Ю. , Уткин А. К. , и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения панкреонекроза. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 14.

12. Благитко Е. М. , Бромбин А. И., и др. Лапароскопия панкреонекроза // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 17-18.

13. Н.Боголюбов В. М. , Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. //Москва-Санкт-Петербург, 1998, с-62-72.

14. Бондаренко Н. М. Десятерик В. И. , и др. К вопросу хирургического лечения деструктивного панкреатита. // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. научн. трудов. -М., 1987. с. 6-7.

15. Борисов А Е , Мирошниченко А Г , Кочадзе М А и др Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хир -1997 —№ 1 —С 52

16. Бородин И. Ф., Солодуха Г. С. Новокаиновая блокада круглой связки печени в лечении острого панкреатита //Клиническая хирургия. -1986. -№11.-с. 49.

17. Брискин Б С , Рыбаков Г С Демидов А Д, Место и роль видеолапароскопии в лечении больных с острым панкреатитом / Эндоскопическая хир —1998 — № 1 -С 8155, №5. -С. 21-24.

18. Брискин Б. С. , Рыбаков Г. С. Хирургическое лечение острого панкреатита. // Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. — • 2000. №2. - с. 67-74.

19. Брискин Б. С. , Рыбаков Г. С. , и др. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 20.

20. Брюсов П.Т., Лысенко М. В. , Зайкин А. И. , Урсов С. В. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите //Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград. 2000. -с. 22.

21. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.В., Цыденжапов Е.Ц. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. //Вестник хирургии. -2000. I.e. 116-123.

22. Буянов В. М. , Ступин Л. В. и соавторы. Использование дибунола и делагила в лечении острого панкреатита. // Вест. Хирургии. -1988. 141(12):28-32.

23. Бэнкс П. А. Панкреатит: Пер. с англ. М. : Медицина, 1982. -208 с.

24. Вафин А. 3., Байчаров Э. X., и др. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита. // Вестн. хир. -1999. №3. - с. 30-31.

25. Вашетко Р.В., Толстой А.Д. и соавт. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы.//СПБ: Питер. 2000. -309с.

26. Видмайер У., Pay Б., и др. Хирургическое лечение панкреонекроза. // Анализыхир. гепатол. 1997. -т. 2, -№2. -с. 47-57.

27. Винник Ю. С. , Черданцев Д. В. , и др. Коррекция гепатаргии при деструктивном панкреатите. // Сборник научных трудов

28. Всероссийской научной конференции. Ростов-на Дону. 1998. с. 135.

29. Виник Ю.С., Черданцев Д.В., и др. Влияние способа оперативного вмешательства на синдром системной воспалительной реакции при панкреонекрозе // Актуальные проблемы соврем, хирургии. Международный хирургический конгресс. Москва . 2003. с.31.

30. Гешелин Г. А., Лащевкер В. М., и др. Операции при панкреонекрозе: расширение или сужение показаний. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 27-28.

31. Гольдин В. А. , Кириленко А. С. О роли внутриаортальной инфузии лекарственных веществ при остром панкреатите. /ЯХ Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. 2000. с. 34-35.

32. Гостищев В. К. , Глушко В. А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. — с. 30— 31.

33. Дадвани С. А., Шулутко А. М., и др. Малоинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях., // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 36.

34. Дадвани С.А., Шулутко A.M., Лотов А.Н., Данилов А.И. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений. //Анналы хирургии. -2000. №6. с. 39-42.

35. Даньков С.М., Насонов Я.А., Кузнецов А.А. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита. //Анналы хирургии. -2000. №2, с. 30-35.

36. Дёмин Д.Б, Тарасенко B.C., и соавт. Лапароскопические вмешательства в лечении панкреонекроза // Актуальные проблемы соврем, хирургии. Международный хирургический конгресс. Москва. 2003.с.40.

37. Ермолов А. С. , Иванов П. А. , Гришин А. В. и др. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита //Первый Московский международный конгресс хирургов. -1995. с. 160-162.

38. Иванов С. В. , Охотников О. И. и др. Диагностико-лечебный алгоритм при панкреонекрозе //Методические рекомендации. Курск. -1998.

39. Иванов С. В. , Охотников О. И. , Бондарев Г. А. , Миляев М. М. , и др. Хирургическая тактика при панкреонекрозе. // Тезисы IX Всероссийского

40. Каншин Н. Н. Закрытый аспирационно-промывной метод лечения в гнойной хирургии. //Сов. мед. -1981. -№12. -с. 13-17.

41. Ковалев А. И. , Мельник О. Б. Комплексная внутриартериальная регионарная инфузионная терапия при панкреонекрозе. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 70.

42. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Принципы хирургического лечения деструктивных форм панкреонекроза. //1-й междун. конгресс хирургов.-Москва. 1995.-е. 171-173.

43. Коровин А Я Петров Ю И , Маскин С С , Малышева Л Г Роль эндоскопических оперативных пособий в лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хир —1997 —№ 1 — С 69

44. Короткий В. Н., Фурманенко Н. Ф., и др. Методы дренирования при хирургическом лечении острых панкреатитов. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. -с. 33-34.

45. Корпан Н. Н. , Терехов С. Н. , и др. Особенности диагностики и лечения панкреатогенного ферментативного перитонита. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. -Киев. 1988.

46. Кошелев П. И. , Карпухин Г. Н. , и др. Диагностика и лечение деструктивных форм острого панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 59.

47. Краснорогов В Б Мосягин В Б , Смелянский А И Ростовский А Б Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита Метод реком —СПб НИИ скорой помощи им И И Джанелидзе, 1998 —27 с

48. Криворучко И. А. Полиорганная недостаточность при остром панкреатите и ее роль в выборе лечебной и хирургической тактики: Дис. д-ра мед. наук. — Харьков, 1996.

49. Кригер А. Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М. , 1997.

50. Кубышкин В. А. Дренирующие операции при остром панкреатите. // Хирургия. -1996. -№1. -с. 29-32.

51. Кубышкин В. А. Панкреонекроз: Клиника, диагностика, лечение. //Дисс. док. мед. наук. М. 1986

52. Кульчиев А.А. Тиболов В.Е. и соавт. Миниинвазивные вмешательства при панкреонекрозе. // там же, с. 45.

53. Лаптев В. В. Лечение деструктивного панкреатита 5 фторурацилом //Хирургия. -1981. -№1. -с. 67-73

54. Лаптев В. В. , Газиев 3. М. , Багаудинов Г. М. Внутриартериальные инфузии при деструктивном панкреатите //Хирургия. -1986. -№2. -с. 77.

55. Лотов А. Н. Малоинвазивная хирургия поджелудочной железы //Гастроэнтерология, гепатология. 2000. 2. с. 80-83.

56. Луцевич Э.В., Чепеленко Г.В., Малюков А.Е., Петров Р.В. Функциональные звенья патогенеза панкреатита: размышления хирурга. //Анналы хирургии. -2000. №6 с.19-24.

57. Малярчук В. И., Базилевич Ф. В., и др. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 80.

58. Малярчук В:. И.„, Лебедев Н. Б. , Хараламбус С. Папиллотомия //Анналы хирургии. -2000, с 19-24.

59. Мальков И.С., Шаймарданов Р Ш., и соавт. Малоинвазивная хирургия в лечении панкреатита // Актуальные проблемы соврем, хирургии. Международный хирургический конгресс. Москва . 2003. с. 40

60. Машковский М. Д. Лекарственные Средства. Москва. 1998.

61. Мизаушев Б. А. , Кубалов И. А. , и др. Алгоритм лечебных мероприятий при деструктивных формах острого панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 82.

62. Михайлусов С. В., Лищенко А. Н. Закрытый метод лечения гнойных осложнений панкреатита. // Современные проблемы хирургии: Сб. научн. работ: т. 2. -М., 1993. -с. 42-43.

63. Неймарк И. И. Эффективная детоксикационная терапия в комплексном лечении острого панкреатита, (обзор литературы). // Вестн. хир. -1993. -№5. -с. 136-139.

64. Нестеренко Ю А , Шаповальянц С Г Эндоскопические вмешательства на большом дуоденальном соске при патологии панкреатобилиарной области // Всесоюз конф «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта» Тез докл — М 1989-С 87-88

65. Нестеренко Ю. А., Шаповальянц С. Г. , Лаптев В. В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М., 1994.

66. Нестеренко Ю. А., Лаптев В. В., и др. Современные методы лечения панкреонекроза. // Современные проблемы хирургии: Сб. научн. работ: т. 2. М., 1993. - с. 47-48.

67. Нестеренко Ю. А. , Лищенко А. И. , и др. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. М., 1997. - с. 168.

68. Пашков В Г Аносов С А Использование лапароскопии в лечении деструктивного панкреатита // Эндоскопическая хир-1998-№1 -С 37

69. Пашков В Г Аносов С А Первый опыт лапароскопических операций у больных холециститом и панкреатитом // Эндоскопическая хир —1997 —№ 1 —С 84

70. Пиковский Д.Л., Макаров H.A., Традусов В.П., Мухин A.C. Практика хирургии панкреонекроза. //1-й междун. конгресс хирургов. -М., 1995. -с. 163-165.

71. Пугаев А. В. Тактика лечения острого панкреатита: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1989.

72. Пугаев А. В. , Багдасаров В. В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита. //Хирургия. 1997. - №11. -с. 7981.

73. Пугаев А. В. , Волков В. С. , и др. Лечение гнойно-некротических поражений поджелудочной железы. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 98.

74. Рыбаков Г С Демидов Д А Видеолапароскопия в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом // Эндоскопическая хирургия —1997—№1—С 92

75. Рыбаков Г. С., Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1994.

76. Савельев В. С. , Гельфанд Б.Р. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза. // Анн.хир. 2000. - №2. - с. 12-16.

77. Савельев В. С., Буянов В. М., и др. Острый панкреатит. М., 1983; 240.

78. Савельев В. С. , Кубышкин В. А. , и др. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики. // Хирургия. -1988. №9. - с. 72-79.

79. Савельев В. С. , Филимонов М. И. , Бурневич С. 3. , Соболев П. А. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе //Анналы хирургической гепатологии. -1996. с. 172-173.

80. Савельев В. С., Филимонов М. И. , Гельфанд Бурневич С. 3. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. -1996. с. 5 8-61.

81. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии. //Анналы хирургии. -2000. №2, с. 12-16.

82. Сандаков П Я Самарцев В А Дьяченко М И и др Комплексное эндохирургическое лечение острого панкреатита // Эндоскопическая хир -1998 -№ 1-С 48

83. Соколовский В. С. , Лобыкин Ф. И. и др. Способ лечения эндотоксикоза при деструктивных формах острого панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 106.

84. Станулис А. И. , Гольберг А. П. , и др. Применение нового отечественного иммуномодулятора полиоксидония в лечении больных панкреонекрозом и его осложнений. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 109.

85. Степаненко МЫ", Мазунин В Д , Исаев А 0 Лапароскопические вмешательства при остром панкреатите // Междунар. конф «Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии» — СПб, 1995—С 58—59

86. Стойско Л. В. , Толстой А. Д. , и др. Принципы и методы ранней комплексной терапии острого деструктивного панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -е. 106.

87. Тарабрин В И , Бедин В В , Шабурин А В Лапароскопическая хирургия острых холециститопанкреатитов и механической желтухи // VIII Всерос. съезд хирургов Тез докл — Краснодар, 1995 -С 398-400

88. Тараненко Д. Д. , Медведенко А. Ф. , Белоненко Г. А. и др. Катетеризация круглой связки печени для многократного введения лекарственных средств при остром панкреатите //Клиническая хирургия, 1983-№11.-с. 44-45.

89. Тимербулатов В.М., Гарипонов P.M., и соавт. Деструктивный панкреатит: алгоритм лечения // Актуальные проблемы соврем, хирургии. Международный хирургический конгресс. Москва . 2003. с. 32

90. Толстой А. Д. Острый панкреатит, трудности , возможности,перспективы // СПБ., 1997. -139с.,

91. Толстой А. Д. , Ульянов Ю. Н. , и др. Этиологические особенности острых панкреатитов (результаты изучения в специализированной клинике). //Вестникхирургии. -1996. -№. IV. -с. 11-17.

92. Тутов А.С.Современные аспекты диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита // Дисс. Док. Мед. Наук. -Курск. 2001

93. Федоров В. Э. Диагностика и лечение панкреонекроза билиарного происхождения. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 134.

94. Филимонов М. И. , Гельфанд Б. Р. , и др. Деструктивный панкреатит. Комплексная диагностика и лечение. // Новый мед. журнал. - 1997. - №3. - с. 10-13.

95. Филин В И , Костюченко А Л Неотложная панкреатология: СПб 2000.

96. Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: (Руководство для врачей). JI. : Медицина, 1982. - 248 с.

97. Филин В. И. , Гидирим Г. П. , Толстой А. Д. , Вашетко Р. В. Травматические панкреатиты. -Кишенев. «Штиинца», 1990. 200 с.

98. Ю8.Хворостов Е. Д. , Захарченко Ю. Б. , и др. Острый панкреатит: оптимизация хирургического лечения. // Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции. Ростов-на-Дону. 1998. с. 245.

99. Чистяков А. А. , Токин А. Н. , и др. Хирургическое лечение деструктивных форм острого панкреатита. II Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции. Ростов-на-Дону. 1998. с. 263.

100. Шалимов А. А. , Шалимов С. А. , и др. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997. - с. 560.

101. Шалимов A.A., Лифшиц Ю. 3., Кричевский В. В., Кожара С. П. Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом //Клин, хирур.—1994.—Т. 11.—С, 3-6.

102. ШевченкоВП, ЯремаИВ, КаадзеМК, Ткачев В К Панкреатоскопия от диагностического исследования к видеолапаропанкреатическим вмешательствам // Эндоскопическая хир -1998—№1—С 60

103. Шугаев А.И., Гера И.Н., Андреев А.Л. Малоинвазивные методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом и его осложнениями IIВест. Хирургии. -1999. с. 85-89.

104. Adams D. В. , Harvey Т, S. , Anderson М. С. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic and peripancreatic fluid collections // Arch. Surg. -1990. -Vol. 125, № 12. -P. 1554-1557.

105. Aggarwal P, Handa R, Wali JP. Acute pancreatitis. J Assoc Physicians India. 1997 Nov; 45 (11): 898.

106. Agrawal N., Pitchumoni C. S. // Gastroenterologist. — 1993.-Vol. 1,№2.- P. 115-128.

107. AldridgeM. C., OrnsteinM, Glazer G., Dudley H. A. F. Pancreatic resection for severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. — 1986. -Vol. 72, № 10.-P. 796-800,

108. AlvarezC , FasanoA, BassB L //J Surg Res 1998 - Vol 74, № 1 - P 43-46

109. Anderson M. C., Schiller W. R. Acute pancreatitis //Surg. Ann. 1973. -vol. 5. -p. 335-354.

110. Andersson R., Wang X. // Pancreas. 1998. - Vol. 17, № 3. - p 281 -288

111. Balthazar E. J., Robinson D. L, Megibow A. J., Ranson J. H. C. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis // Radiology. -1990. -Vol. 174, №2.-P. 331-336.

112. Banks P A Practice guidelines in acute pancreatitis // Amer. A Gastroent-1997-Vol 92, №3-P 377-386

113. Banks P. A. Infected necrosis: morbidity and therapeutic consequences // Hepatogastroenterology. -1991. -Vol. 38, № 2. -P, 116-119.

114. Barthel J S , Chowdhury T, Miedema B W Endoscopic sphincterotomy for the treatment of gallstone pancreatitis during pregnancy //Surg Endosc-1998-Vol 12, №5-P 394-399.

115. Barthellemy S, Maurin N, Roussey M, Ferec C, Murolo S, Berthezene P, Iovanna JL, Dagorn JC, Sarles J. Acute pancreatitis: treatment. Arch Pediatr. 2001 Mar; 8 (3): 275 81. French.

116. Batra S. Acute pancreatitis. Clin Pediatr (Phila). 2001 Fed; 40 (2): 99 -100.

117. Beckingham IJ, Bornman PC. Acute pancreatitis. BMJ. 2001 Mar 10; 322 (7286): 595 8. Review. Am J Gastroenterol. 2001 Feb; 96 (2): 614 -5. No abstract available.

118. Beger H. G. Operative management of necrotizing pancreatitis — necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac // Ibid.-P. 129-133.

119. Beger H. G. Surgery in acute pancreatitis // Hepatogastroente-rology. -1991.-Vol. 38, №2.-P. 92-96.

120. Bornman PC, Beckingham IJ. Acute pancreatitis. BMJ. 2001 Mar 17; 322 (7287): 660-3.

121. Bradley E. L. Operative management of acute pancreatitis: ventral open packing//Hepatogastroenterology. -1991. -Vol. 38, №2. -P. 134-138.

122. Braganza J.M., Bilton D., Schofietd D., Chaloner С. Окислительное напряжение при остром панкреатите. /Яnt. J. Pancreatol. -1995. -17(11):69-81.

123. Buchler М., Uhl W., Beger H. G. Acute pancreatitis: when and how to operate//Dig. Dis. Sci. -1992. Vol. 10, №6. -P. 354-362.

124. Classen M, Ossenburg F W, Wurbs D et al Pancreatitis —an indication for endoscopic papillotomy? // Endoscopy. -1978-Vol 10, №3-P 223

125. Curran F.J., Sattar N., Talwar D. etal. Антиоксиданты при панкреатите.

126. Cuschieri A. Laparoscopic surgery of the pancreas // J. Royal Coll. Surg, of Edinburgh.-1994.-Vol. 39, №3.-P. 178-184.

127. DammanH. G. Akute hemorrhagische pancreatitis //Med. Klin. -1981. -Bd. 76. -S. 186-189.

128. Engler S., Dorlars D., Riemann J. F. Endoscopic fibrin gluing of a pancreatic duct fistula following acute pancreatitis // Dtsch. med. Wschr. -1996.-Bd. 121, №45.-S. 1396-1400.

129. Fan S. T., Lai E. C. S., Mok F. P. T. et al. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy // New Engl. J. Med. -1993. -Vol. 328.-P. 228-232.

130. Fiedler F. Therapy of acute pancreatitis. Consensus guidelines. Z Gastroenterol. 2000 Dec; 38 (12): XL XLII. German.

131. Harris J. A., Jurry P. P. , Catto J. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis // Amer. Surg. — 1995. -Vol. 61, №7. -P. 612-617.

132. Kakugawa K, Paraskevas S., Metrakas P., Giaid A. et al. // Ibid. -1996.-Vol. 13, № I.-P. 89-95.

133. Kakugawa Т., Giaid A., YanagisaYva M., Baynash A. G. et al. //Pancreas. 1996. - Vol. 178, № 1. - P. 78-83.

134. Kanaji S., Okuma K., Tokumitsu Т., Yoshisama S. et al. // Amer. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93, № 10. - P. 1956-1959.

135. Lallier R. , 1965. Цит. Лаптев В. В. Лечение деструктивногопанкреатита 5-фторурацилом//Хирургия. -1981. -№1. с. 67-72.

136. Langer S. Cryogenic surgery //Langenbecks Arck. Klin. Chir. -1981. -Bd. 355.-S. 475 477.

137. Lux G., Riemann J. F., Demling L. Biliare Pankreatitis — diagnostische und therapeutische Muglichkeiten durch ERCP und endoskopische Papillotomie//Z. Gastroent. -1984.—Bd. 22, № 7.-S. 346-348.

138. McClelland P., Murray A. , Yaqood M. et. al. Prevention of bacterial infection and sepsis in acute severe pancreatitis // Ann. R. Coll. Surg. Engl. Vol.74, №5. - P. 329-334.

139. Mogyorosi A, Schubert ML. Peritoneal dialysis: an under-appreciated cause of acute pancreatitis. Gastroenterology. 2000 Nov; 119 (5): 1407 -8.

140. Neoptolemos J. P., Stonelake P., Radley S. Endoscopic sphincterotomy for acute pancreatitis // Hepatogastroent., 1993. Vol. 40. - P -550-555.

141. Parekh AB. Calcium signaling and acute pancreatitis: specific response to a promiscuous messenger. Proc Natl Acad Sci USA. 2000 Nov 21; 97(24): 12933-4.

142. Pfaffenbach B, Lux G. Acute pancreatitis: clinic and diagnostic. MMW Fortschr Med. 2001 Mar 8; 143 (10): 22 5. German.

143. Poulson JM, Dewhirst MW, Gaskin AA, Vujaskovic Z, Samulski TV, Prescott DM, Meyer RE, Page RL, Thrall DE. Acute pancreatitis. In Vivo. 2000 Nov Dec; 14 (6).

144. Ranson J. H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis //Ann. Surg. -1990. -Vol. 211, №4. — P. 382-393.

145. Rattner D. W. , Legermate D. A. , Lee M. J. et al. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection//Amer. J. Surg.-1992.-Vol. 163, № 1. p. 105-110.

146. Reber H. A., Surgical intervention in necrotizing pancreatitis // Gastroenterology.-1986.-Vol. 91, №2.-P. 479-482.

147. Romero Gomez M, Larraona Moreno JL, Nogales Perez MC, Fernandez Lopez M, Gutierrez Fernandez MJ, Munoz Lucena F, Castro Fernandez M. Acute pancreatitis. An Med Interna. 2000 Aug; 17 (8): 445 6. Spanish.

148. Sharma VK, Howden CW. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. Pancreas. 2001 Jan; 22 (1): 28 31.

149. Soper N. J., Brunt L. M., Gallery M. P. et al. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of acute gallstone pancreatitis//Amer. J. Surg. -1994. -Vol. 167. -P. 42-51.

150. Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis // New Engl. J. Med. -1994. -Vol. 330. -P. 1198-1210.

151. Takeyama Y, Takas K, Ueda T, Hori Y, Goshima M, Kuroda Y. Peripheral Lymphocyte reduction in severe acute pancreatitis is caused by apoptotic cell death. J Gastrointest Surg. 2000 Jul-Aug; 4 (4): 379 87.

152. Targarona E. M., Balague C., EspertJ. J. et. al. Laparoscopic treatment of acute biliary pancreatitis // Int. Surg. —1995. — Vol. 80, №4. -P. 365-368.

153. Van der Spuy. Endoscopic sphincterotomy in the manegement of gallstone pancreatitis //Endoscopy. -1981.—Vol. 13, №1.-P. 25-26.

154. Vergara M., Modolell /., Puig-Divri V. et ul. // Amer. J. Gastroenterol.- 1998. Vol. 93, № 11.- P. 2215-2218.

155. VezakisA., Dexter S. P. L. Martin I. G. etal. Laparoscopic cholecystectomy after pancreatic debridement // Surg. Endosc. — 1998. -VO). 12, №6. -P 865-866.

156. Waterman N. G. , Walsky R. atal. The treatment of acute hemorrhagic pancreatitis by sump drainage. //Surg. Gynecol. Obstet. 1968. vol. 126. №5. -p. 963-971.

157. Winset M. C. . Imray C. , Neoptolemos J. P. Mary acute pancreatitis// Hepatogastroenterology.—1991.—Vol. 38. —P. 120-123.

158. Yao K., Vakharia V. N. // J. Virol. 1998. - Vol. 72, № 11. -P. 89138920.

159. Zhu JF, Fan XH, Zhang XH. Laparoscopic treatment of severe acute pancreatitis. Surg Endosc. 2001 Feb; 15(2): 146-8.

160. Zwernemann C, Steffen J, Thurmann PA. Procaine in pain therapy of acute pancreatitis. Dtsch Med Wochenschr. 2000 Oct 27; 125 (43): 1307. German.