Патогенетические механизмы и лечебно-диагностическая тактика при черепно-мозговой травме у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, доктор медицинских наук Исхаков, Олимджан Садыкович

• Исхаков, Олимджан Садыкович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Исхаков, Олимджан Садыкович

Введение.

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы черепно-мозговой травмы у детей (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология ЧМТ у детей.

1.2. Современная классификация ЧМТ у детей.

1.3. Клиника и диагностика ЧМТ у детей.

1.4. Первичные и вторичные механизмы повреждения головного мозга.30 1.4.1.Изолированные и сочетанные повреждения черепа и головного мозга у детей.

1.5. Компьютерно-томографическая диагностика ЧМТ у детей.

1.6.Мониторинг внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления в диагностике и лечении тяжелой ЧМТ.

1.7. Тактика лечения внутричерепных гематом и вдавленных переломов черепа.

ГЛАВА 2. Характеристика наблюдений и методы исследований.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследований.

ГЛАВА 3. Взаимосвязь механизмов травмы с видами и тяжестью повреяедения черепа и мозга при изолированной и сочетанной ЧМТ.

3.1.Особенности механизмов травмы у детей разных возрастных групп.74 3.2. Взаимосвязь механизмов травмы с видами, тяжестью и исходами ЧМТ у детей с изолированной и сочетанной травмой.Г.

3.3 .Обсуждение.

ГЛАВА 4. Клинико-компьютерно-томографические сопоставления у детей,, поступивших в ясном сознании или умеренном оглушении (13 -15 баллов по ШКГ).

4.1. Частота и характер патологических травматических изменений на КТ у детей, поступивших в ясном сознании и умеренном оглушении.

4.2. Показания для КТ-исследования при легкой ЧМТ.

4.3. Особенности клиники и течения легкой ЧМТ у детей на осложненном неврологическом фоне.

4.4. Обсуждение.

ГЛАВА. 5. Клинико-компьютерно-томографические сопоставлений у детей, поступивших с нарушением^ сознания-дог глубокого оглушения г шсопора*(9 -12 баллов no IIIKF).

5.1. Виды и тяжесть повреждения черепа и мозга у детей с нарушением сознания до глубокого оглушения и сопора.1.

5.2.Частота и характер травматических изменений на КТ у детей в глубоком оглушении и сопоре.

5.3. Динамика данных КТ у детей с ЧМТ средней степени тяжести.

5.4. Исходы ЧМТ средней степени тяжести.

5.5. Обсуждение.

ГЛАВА 6. Клинико-компьютерно-томографические сопоставления у детей^ поступивших в коме (3 - 8 баллов по IIIКГ).

6.1. Виды и тяжесть повреждения черепа и мозга у детей с нарушением сознания до комы.

6.2. Частота и характер травматических изменений на КТ у детей в коме.

6.3. Исходы тяжелой изолированной и сочетанной ЧМТ.

6.4. Обсуждение.

ГЛАВА 7. Вторичные экстракраниальные повреждающие факторы в патогенезе ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести.

7.1. Первичные повреждающие факторы и исходы ЧМТ.

7.2. Влияние гипоксии и нарушений системной гемодинамики на исходы ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести у детей.

7.3. Влияние системных нарушений осмотического гомеостаза на исходы ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести у детей.

7.3.1.Нарушения водно-электролитного баланса и их влияние на исходы ЧМТ.

7.3.2.Нарушения углеводного обмена и их влияние на исходы ЧМТ.

7.4. Влияние изменений кислотно-основного состояния и газов крови на исходы ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести у детей.

7.5.Гнойно-воспалительные осложнения и синдром системного воспалительного ответа при ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести.

ГЛАВА 8. Внутричерепное и-церебральное перфузионное давление в патогенезе тяжелой ЧМТ и прогнозе ее исходов.

8.1. Внутричерепное и церебральное перфузионное давление при ЧМТ у детей разных возрастных групп.

8.2. Внутричерепное и церебральное перфузионное давление при различной тяжести состояния больных.

8.3'. Внутричерепное и церебральное перфузионное давление при различных видах повреждения-черепа и головного мозга.

8.4. Прогностическое значение показателей внутричерепного и церебрального перфузионного давления при тяжелой ЧМТ'.

8.5. Обсуждение.

ГЛАВА\9ЯГактика хирургического леченияшршЧМТ у детей'.

9.1. Диагностикам тактика лечения B4F.

9:1.1. Показания к хирургическому и консервативному лечению оболочечных гематом.2469.1.2. Показания к хирургическому и консервативному лечению внутримозговых гематом и очагов ушибов.

9.1.3. Факторы, определяющие тактику лечения внутричерепных гематом у детей разного возраста.

9.2. Хирургическое лечение повреждений скальпа, черепа, осложнений и последствий при острой ЧМТ.

9.2.1. Хирургическая тактика при вдавленных переломах черепа у детей.

9.2.2. Хирургическое лечение внутричерепных гематом с применением костно-пластической и декомпрессионной трепанации черепа.

9.3. Возможности реабилитации детей с тяжелой ЧМТ.

9.4.0бсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетические механизмы и лечебно-диагностическая тактика при черепно-мозговой травме у детей»

Известно, что в популяции до 40 лет среди причин смерти доминируют травма и нейротравма. Для травматизма в целом и для тяжелого травматизма в частности велика значимость проблемы дорожно-транспортного травматизма. В России в 2005г. было зарегистрировано более 223,3 тыс. ДТП, в которых погибло 34 тыс. человек и получили ранения 275 тыс.[Кирьянов В.Н.,2006]. Около 40% смертельных исходов при травме приходится на черепно-мозговую травму (ЧМТ). В США ежегодно от ЧМТ погибают около 52 ООО человек, 200 000 пациентов требуют госпитализации, а 1,74 млн в год переносят легкую ЧМТ [Marion D. et al., 1999; Daniel В. et al., 2003]. В структуре ЧМТ значительный удельный вес занимает детский травматизм [Segui-Gomez M.et al., 2003; Keenan H.T., et al., 2003; Demetriades D,et al., 2004]. По данным Госкомстата России (1994), травмы занимают второе место (15,8%) в общей структуре смертности и являются ведущей причиной смерти трудоспособного населения (Андреев Е.Б. и др., 2004).

В условиях снижения численности населения России профилактика и лечение нейротравмы у детей и лиц молодого возраста приобретают особое государственное значение [Дубровина Е.В., 2005]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в 1985 - 1990 гг. в странах бывшего СССР, частота ЧМТ составляла 3-5 случаев на 1000 населения. В Москве частота травмы у детей составляла 4,1%о [Аратарян А.А. и др., 1991]. По данным. М. Forbes и соавт. (1999), частота ЧМТ у детей составляет 2 случая на 1000 детского населения. В связи со значительной урбанизацией, увеличением количества транспорта на дорогах больших городов характер и механизмы ЧМТ отличаются от таковых в других регионах, менее насыщенных транспортом и населением. Однако исследований, посвященных изучению особенностей ЧМТ у детей в; условиях-мегаполиса, чрезвычайно-мало, а данные проведенных ранее - устарели.

В структуре всей ЧМТ легкая травма, по данным* разных авторов, составляет от 56 до 90% [Бабиченко Е.И. и др., 1989; Артарян А.А. и др.,

1991, 1994; Коновалов А.Н. и др., 1991; Лебедев Э.Д. и др., 1991; Ахмедиев М.М., 1992; Банин А.В., 1993; Акшулаков С.К., 1995; Meerhoff S. et al., 1997; Murgio A. et al., 1999]. Именно поэтому легкая ЧМТ представляет собой чрезвычайно актуальную экономическую, социальную и медицинскую проблему. Большое значение имеет определение необходимого рационального диагностического комплекса и объема лечебных мероприятий для этой категории пострадавших. Компьютерно-томографическое (КТ) исследование головы при легкой ЧМТ у взрослых, по данным ряда авторов, [Коновалов А.Н. и др. 1985; Livingston D. et al., 1991,2000; Stein S. et al., 1993; Moran S. et al., 1994; Magy K. et al., 1999; Wang M. et al., 2000; Stiell I. et al., 2001;Thirupathy S. et al., 2004; Smits M. et al., 2007] часто позволяет выявить структурные повреждения черепа и головного мозга, помогает уточнить диагноз и назначить правильное лечение. Некоторые авторы [Livingston D. et al, 1991,2000; Stiell I., et al., 2001, Smits M. et al., 2007] рекомендуют использование этого метода в протоколе диагностики и лечения легкой ЧМТ и для решения вопроса о ранней выписке больных с легкой ЧМТ из стационара. В некоторых случаях состояние больных, у которых была диагностирована легкая ЧМТ, может ухудшаться. Этот феномен часто обозначается термином «talk and deteriorate» (разговаривает и ухудшается) и встречается в 1 - 3% наблюдений больных с легкой ЧМТ [Rockswold G. et al., 1993]. В этих ситуациях использование КТ позволяет предупредить развитие такого серьезного осложнения, как внутричерепная гематома (ВЧГ), и избежать вторичного дислокационного синдрома. Разработанные критерии, назначения КТ при легкой. ЧМТ касаются1 взрослых и детей младше 2 лет [Stiell I. et al., 2001; Smits M. et al., 2007; ACR Appropriateness Criteria 1 Head Trauma Л 996, 2008]. Для, детей старше 2 лет показания к назначению КТ не разработаны. Это тем более важно, так как выполнение КТ детям раннего и дошкольного возраста часто требует введения, в наркоз, а, следовательно, сопряжено с риском развития осложнений, обусловленных наркозом.

Неврологическая симптоматика является ведущей в оценке повреждения мозга и определении показаний к проведению дополнительных методов исследования. Однако некоторые авторы [Harad F. et al., 1992; Dietrich A. et al., 1993; Haydel M. et al., 2000] указывают, что нормальный неврологический статус не исключает наличия признаков внутричерепной травмы при КТ-исследовании. Данные КТ, как показано в ряде крупных исследований [Vos P. et al., 2001, Maas A. et al., 2005, 2007], имеют большое прогностическое значение для исходов ЧМТ. В связи с этим изучение клинико-компьютерно-томографических сопоставлений у детей с разной оценкой по НЖГ при диффузных и очаговых повреждениях головного мозга на сегодняшний день является актуальной задачей для оценки тяжести и прогноза исхода ЧМТ в детском возрасте.

Следует отметить, что большинство работ по изучению патогенеза и разработке методов лечения проводят у пострадавших взрослого контингента. Об этом свидетельствуют и материалы первой всероссийской конференции по детской нейрохирургии, прошедшей в 2003 г. В современных рекомендациях по ведению больных с травмой, основанных на принципах доказательной медицины, мало внимания уделено вопросам детской травмы. Остаются малоизученными вопросы вторичного повреждения мозга экстра- и интракраниального характера у детей. Не исследовано влияние критических изменений артериального давления, осмотического гомеостаза на динамику и исходы изолированной и сочетанной ЧМТ у детей. Недостаточно изучены и мало используются в практике количественные оценки объемных внутричерепных соотношений и процессов смещения и дислокации головного мозга при ЧМТ. В крупных работах [Ормантаев К.С., 1982; Банин А.В., 1993], посвященных нейротравме у детей, подчеркивается важность концептуального подхода с учетом первичного диффузного и очагового повреждения мозга. Однако вторичные интракраниальные факторы: смещения, дислокации мозга - количественно недостаточно оценены с учетом компьютерно-томографического подхода. В отечественной литературе практически отсутствуют работы, посвященные мониторингу внутричерепного давления (ВЧД) и церебрального перфузионного давления (ЦПД) у детей, хотя использование мониторинга ВЧД и оценка ЦПД при лечении тяжелой ЧМТ, по мнению многих исследователей, позволяет корректировать тактику лечения и прогнозировать исходы тяжелой ЧМТ [Catala-Temprano A. et al., 2007; Grinkeviciiite D. et al., 2008]. Показатели ВЧД и ЦПД практически не изучали при сочетанной травме. Кроме того, до настоящего времени недостаточно четко определены показания к мониторингу ВЧД у детей [Adelson P. et al., 2003]. Мало внимания уделено прогнозированию исходов как изолированной, так и сочетанной травмы.

Среди причин сдавления головного мозга при ЧМТ на первом месте стоят ВЧГ. Особенности клиники и течения ВЧГ связаны с ее локализацией и отношением к твердой мозговой оболочке (ТМО), объемом, тяжестью травмы головного мозга, выраженностью отека мозга, степенью сдавления ликворных пространств, которые влияют на компенсаторные возможности головного мозга. Сочетание оболочечных гематом с очагами ушиба головного мозга увеличивает совокупный объем патологических изменений и, безусловно, влияет на динамику процесса. Для определения показаний к удалению ВЧГ в последние три десятилетия во всем мире помимо клинических признаков широко используют КТ. До эры применения КТ-исследования наличие ВЧГ являлось абсолютным показанием к ее удалению хирургическим путем, однако после того, как появилась, возможность визуализировать. ВЧГ и наблюдать их динамику с помощью КТ, оказалось, что довольночасто ВЧГ можно успешно лечить консервативно.

До* сих пор-не разработаны стандарты,, определяющие показания, к удалению ВЧГ у детей, хотя для взрослых они сформулированы [Bullock М. et аГ., 2002]. В связи с этим актуальной задачей является уточнение, показаний к хирургическому и консервативному лечению ВЧГ у детей.

Качество жизни после ЧМТ во многом определяется тяжестью травмы и ее осложнениями, возрастом пострадавших и адекватностью лечебных и реабилитационных мероприятий [Wild К. et al., 2007, 2008; Warden D. et al., 2007; Cicerone K. et al., 2008; Weninger P.et al., 2008, Valadka A.B.; et al., 2009].

Как показывает мировой опыт лечения изолированной и сочетанной ЧМТ у детей и опыт, накопленный в НИИ Неотложной детской'хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ) г. Москвы за последние 11-12 лет, учет особенностей механизма травмы, своевременная диагностика первичных и предупреждение развития вторичных внутричерепных и внечерепных повреждающих факторов, а также адекватное лечение с использование современных методов реабилитации позволяют значительно улучшить качество жизни детей, перенесших ЧМТ. Однако в доступной литературе мы не нашли работ, посвященных глубокому анализу возможностей реабилитации детей с тяжелой ЧМТ в зависимости от совокупности вышеуказанных факторов.

Цель - изучить патогенетические механизмы и оптимизировать лечебно-диагностическую тактику при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме у детей в возрасте от 2 до 15 лет. Задачи:

1. Изучить взаимосвязь механизма травмы с видами повреждения головного мозга, а также исходами травмы у детей разных возрастных групп.

2. Исследовать клинические проявления и компьютерно-томографические корреляции у детей при черепно-мозговой травме разной степени тяжести.

3. Оценить влияние вторичных интра- и экстракраниальных факторов повреждения мозга на течение и исходы черепно-мозговой» травмыk и уточнить их прогностическое значение у пострадавших детей разного возраста.

4. Изучить динамику показателей внутричерепного и церебрального перфузионного давлений у детей с тяжелой черепно-мозговой.травмой и на основании этого разработать показания к мониторингу и внутричерепного давления и основные критерии прогноза течения черепно-мозговой травмы.

5. Уточнить показания к хирургическому или консервативному лечению внутричерепных гематом у детей с учетом клиники, данных компьютерной томографии и возраста.

Научная новизна исследования

На основании анализа механизмов ЧМТ, анамнеза, клинико-компьютерно-томографических сопоставлений у пострадавших детей в возрасте 2-15 лет определена взаимосвязь механизма травмы с видом, типом, характером, тяжестью и клинической формой ЧМТ, получены новые данные о встречаемости и структуре изолированной и сочетанной.ЧМТ у детей разного возраста в Москве. Определены показания к КТ-исследованию при ЧМТ у детей в возрасте 2-15 лет.

На основании анализа большого числа факторов, влияющих на течение изолированной и сочетанной ЧМТ у детей, выявлено, что ни один из них не является абсолютным для прогноза ее исхода. Только учет совокупного влияния механизма травмы, множества первичных и. вторичных интра- и экстракраниальных патогенетических факторов, возрастных анатомо-физиологических особенностей и преморбидного фона пострадавших позволяет правильно диагностировать тяжесть и характер повреждения, проводить патогенетически обоснованное лечение и достоверно прогнозировать течение и исход травмы.

Определены критические, пороговые значения ВЧД и ЦПД в разных возрастных группах, имеющие достоверное прогностическое значение, разработаны показаниям инвазивному мониторингу ВЧД у детей.

Установлены критические объемы B4F, которые требуют или могут не требовать хирургического^ вмешательства в зависимости от сохранности компенсаторных механизмов. Выявлено, что при- наличии ВЧГ супратенторильной локализации, не превышающей 25% от должного (соответственно возрасту) объема ликвора, при отсутствии дополнительных очаговых повреждений и выраженного отека мозга компенсаторные возможности краниоцеребральной системы остаются сохранными.

Практическая значимость.исследования

Определены критерии прогностической значимости патологии, выявляемой при КТ-исследовании, и уточнены показания к нейровизуализации у детей с ЧМТ, поступающих в ясном сознании или умеренном оглушении.

Дети с отягощенным неврологическим фоном достоверно чаще подвержены повторным травмам. Резидуальный неврологический фон может заметно изменять клинику и течение легкой ЧМТ у детей, а также обусловливать развитие неврологических симптомов, схожих с признаками ЧМТ, даже при незначительной травме головы.

Тяжелая ЧМТ в сочетании с повреждением грудной клетки, а также костей таза и конечностей у детей возникает чаще в результате наезда автомобиля (63 и 74% соответственно). Наиболее часто (77%) тяжелые диффузные аксональные повреждения в сочетании с повреждениями лицевого скелета отмечаются у детей, находившихся в момент ДТП в автомобиле.

Наличие тяжелых повреждений грудной клетки и множественных повреждений в сочетании с тяжелой ЧМТ увеличивает количество неблагоприятных исходов до 50%. Сочетание гипоксии и артериальной гипотонии при тяжелой ЧМТ у детей увеличивает вероятность летальных исходов на 20%. Стойкая и нарастающая гиперосмия, гипернатриемия свидетельствуют о срыве компенсаторных возможностей и сопровождаются* высокой летальностью. У большинства детей на фоне тяжелой ЧМТ развиваются признаки синдрома системного воспалительного ответа.

Разработаны алгоритмы хирургического и консервативного лечения ВЧГ и очаговых ушибов мозга с учетом возраста детей, степени^ нарушения сознания, динамики неврологической симптоматики, изменений внутричерепных объемных соотношений (по данным КТ), смещений, деформаций мозга. Определены показания к проведению декомпрессионной трепанации черепа с пластикой твердой мозговой оболочки привнутричерепной гипертензии, обусловленной наличием травматических внутричерепных очагов с масс-эффектом, отеком и дислокацией мозга.

Выявлены клинические и КТ-признаки, являющиеся риск-факторами развития внутричерепной гипертензии у детей с ЧМТ. Гипоксия, снижение уровня сознания по ШКГ ниже 7 баллов, очаги ушиба мозга и ВЧГ, вызывающие масс-эффект, а также смещение срединных структур мозга более 4 мм в значительной степени увеличивают риск развития внутричерепной гипертензии. Переломы черепа в сочетании с ликвореей являются факторами, компенсирующими выраженность внутричерепной гипертензии.

Выработаны и используются в практической работе показания к мониторингу внутричерепного и церебрального перфузионного давления у детей и предложены основные пути коррекции их критических изменений. Определены прогностические критерии развития грубой внутричерепной гипертензии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Механизм травмы определяет тяжесть, тип повреждения, вид и характер ЧМТ. В 2/3 случаев1 причинами' легкой и изолированной ЧМТ у детей в возрасте 2-15 лет являются падение с высоты роста и удары по голове. Основной причиной тяжелой ЧМТ является ДТП, составляющая 71% среди всех госпитализированных детей в коме и 87% среди детей в коме с сочетанными повреждениями. В целом ДТП как причина ЧМТ у детей в мегаполисе составляет 11%.

2. Среди детей, поступающих в ясном сознании или умеренном оглушении, наиболее значимыми предпосылками к обнаружению острой травматической патологии при КТ-исследовании являются: оценка по ШКГ 13 - 14 баллов в первые часы после травмы, очаговая неврологическая симптоматика, многократная рвота и переломы черепа. При* сочетании- этих признаков повреждения мозга по данным КТ выявляются в 90% случаев, а при их отсутствии - в 4%. Наличие перелома черепа является-риск-фактором развития ВЧГ. У детей в коме при наличии перелома черепа ВЧГ встречаются в 46% случаев, а при отсутствии переломов — в 25%.

3. Наличие резндуально-органического неврологического фона с признаками поражения ЦНС, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может заметно изменять клинику и течение легкой ЧМТ, а также обусловливать неврологические симптомы, схожие с признаками ЧМТ, даже при незначительной травме головы. ЧМТ на отягощенном неврологическом фоне чаще сопровождается отсроченной от времени травмы симптоматикой, которая регрессирует длительнее, чем у детей без преморбидного фона.

4. У большинства детей с нарушением сознания до комы отмечаются открытая и сочетанная ЧМТ. Диффузные повреждения мозга наблюдаются чаще при сочетанной, чем при изолированной ЧМТ, а внутричерепные гематомы - чаще у детей с изолированной, чем с сочетанной травмой. Динамические компьютерно-томографические и магнитно-резонансные исследования в остром периоде травмы позволяют выявлять отсроченные морфологические изменения в ткани мозга. При благоприятном течении тяжелых диффузных повреждений мозга у детей с хорошим восстановлением психической деятельности на КТ к 10 - 15 сут возникает расширение субарахноидальных пространств и желудочков мозга, через 2-4 нед появляются субдуральные скопления ликвора. Спустя 2-3 мес скопления ликвора уменьшаются или исчезают. У детей с неблагоприятным течением и низким уровнем восстановления психической деятельности, стойкими двигательными нарушениями скопления ликвора в субдуральных пространствах и вентрикуломегалия чаще остаются в прежнем объеме или увеличиваются.

5. Течение ЧМТ и ее исходы связаны как. с тяжестью первичного-повреждения мозга и сопутствующих повреждений, так и с развитием вторичных повреждающих факторов. Наличие при тяжелой ЧМТ тяжелых повреждений грудной клетки и множественных повреждений увеличивает число неблагоприятных исходов до 50%. Сочетание гипоксии! и' гипотонии при тяжелой ЧМТ у детей увеличивает вероятность, летальных исходов на 20%. Стойкая и нарастающая гиперосмия, гипернатриемия свидетельствуют о срыве компенсаторных возможностей и сопровождаются- высокой летальностью. У большинства детей на фоне тяжелой ЧМТ развиваются признаки синдрома системного воспалительного ответа.

6. Показаниями для инвазивного мониторинга ВЧД является: кома с уровнем б и менее баллов по ШКГ, либо умеренная кома-сопор (7-10 баллов по ШКГ) при наличии одного или нескольких отягощающих факторов - внутричерепной гематомы или очагового ушиба, создающих масс-эффект, смещения срединных структур мозга на 4 и более мм, диффузного отека мозга со сдавлением базальных цистерн,

7. Лечение внутричерепной гипертензии, развивающейся' на фоне вторичных экстракраниальных факторов, необходимо начинать с устранения причины ее развития. Использование агрессивных методов лечения внутричерепной гипертензии без учета ее патогенеза неэффективно и может ухудшить течение заболевания. В лечении необходимо принимать во внимание величину не только ВЧД, но и ЦГЩ с учетом возраста ребенка.

8. У детей в возрасте от 2 до 15 лет внутричерепные гематомы, не превышающие 25% от должного (соответственно возрасту) объема ликвора, при отсутствии других факторов сдавления мозга не требуют хирургического лечения. Смещение срединных структур мозга более 4 мм, сдавление базальных цистерн, нарастающее угнетение сознания, развитие дислокационной симптоматики и анизокория при наличии ВЧГ являются показаниями для их удаления.

9. Исходы лечения детей с ЧМТ зависят как от тяжести поражения мозга в результате первичной травмы и воздействия вторичных повреждающих факторов, так и от возможности^ создания наиболее оптимальных условий для восстановления поврежденного головного мозга.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Исхаков, Олимджан Садыкович

ВЫВОДЫ

1. Черепно-мозговые травмы чаще наблюдается1 у мальчиков, чем у девочек, причем это соотношение, изменяется в разных возрастных, группах — от 1,2:1 в раннем возрасте до 3:1 в возрасте 12 - 14 лет. Дети в возрасте 1214 лет госпитализируются более чем в 2,5 раза* чаще, чем дети дошкольного возраста. Среди госпитализированных детей легкая черепномозговая травма составляет 88%, среднетяжелая - 10%, тяжелая - 2%, при этом сочетанные повреждения встречаются в 6% легкой ЧМТ, в 30% среднетяжелой и в 61% тяжелой ЧМТ.

У детей всех возрастных групп в биомеханике легкой черепно-мозговой травмы доминирует падение с высоты роста, чаще (62%) в возрасте 2-3 лет и реже (39%) - в возрасте 12 - 15 лет; удары по голове и избиения чаще (30%) встречаются у старших детей и реже (3%) у детей раннего возраста. В биомеханике среднетяжелой травмы у детей раннего возраста преобладает падение с небольшой высоты (40%), а у детей 4-6 лет -падение с большой высоты (38%). Во всех возрастных группах ДТП являются, доминирующей причиной тяжелой (71%) и сочетанной (87%) ЧМТ. Дети раннего (2-3 года) возраста чаще (56%) получают тяжелую травму, находясь внутри автомобиля, а школьники - при наезде автотранспорта (60%).

Патогенез, клиническое течение и исходы ЧМТ тесно связаны: с механизмом и тяжестью первичного повреждения мозга и сочетанной травмы, выраженностью вторичных интра- и экстракраниальных повреждающих факторов. Сочетание тяжелой ЧМТ с травмой грудной клетки, множественными повреждениями увеличивает число неблагоприятных исходов до 50%, а в сочетании с гипоксией и гипотонией вероятность летальных исходов увеличивается на 20%. Развитие стойкого гиперосмолярного синдрома (осмолярность плазмы крови свыше 350 мосм/кг), грубого синдрома системного воспалительного ответа сопровождается высокой (более 50%) летальностью.

Более половины детей,, госпитализированных с ЧМТ, имеют в анамнезе заболевания, и повреждения^ нервной системы,, и у 15% детей при КТ-исследовании. головного мозга выявляется патология, не связанная., с острой ЧМТ. Дети- с отягощенным неврологическим фoнoмt достоверно чаще подвержены - повторным- травмам головы, которые- в анамнезе, наблюдались у 25% этих, детей. Наличие резидуально-органического неврологического-фона может заметно изменять клинику и течение легкой ЧМТ, а также обусловливать неврологические симптомы, схожие с признаками ЧМТ, даже при незначительной травме головы. Легкая ЧМТ на фоне резидуальной энцефалопатии сопровождается чаще отсроченной, но более яркой симптоматикой, которая регрессирует длительнее, чем у детей без преморбидного фона.

5. Среди детей с уровнем сознания 13-15 баллов по ШКГ травматические внутричерепные повреждения на КТ наблюдаются в 30% случаев; у 6% пострадавших требуется хирургическое лечение. Отчетливая очаговая неврологическая симптоматика, рвота, перелом черепа при умеренном оглушении (13 — 14 баллов по ШКГ) увеличивают вероятность обнаружения острой травматической патологии на КТ до 90%. У детей раннего возраста (2-3 года) переломы черепа не сопровождаются нарушением сознания в 57% случаев, в возрасте 4-6 лет - в 27%, а у детей 7-15 лет - только в 7%. Наличие травмы скальпа у детей раннего возраста значительно чаще является свидетельством переломов черепа, чем у школьников (30% против 7%).

6. Прогностическими критериями развития внутричерепной гипертензии у детей с черепно-мозговой травмой являются: глубокая кома или умеренная кома и сопор в сочетании с КТ-признаками внутричерепных кровоизлияний и очагов ушиба, создающих масс-эффект; смещения срединных структур на 4 и более мм; диффузного отека мозга со сдавлением базальных цистерн. Эти критерии у детей с ЧМТ обосновывают показания для инвазивного мониторинга ВЧД и ЦПД. Неблагоприятными прогностическими критериями'у детей с тяжелой ЧМТ во всех возрастных группах являются повышение ВЧД более 40 мм рт; ст. и снижение ЦПД ниже 30 мм рт. ст.

7. Лечение внутричерепной гипертензии в первую^ очередь должно.- быть направлено на устранение первичных и- вторичных интра- и экстракраниальных, факторов- ее- развития. Использование агрессивных, методов ^ лечения внутричерепной гипертензии без учета ее - патогенеза. малоэффективно и может * ухудшить течение заболевания. При этом необходимо принимать во'внимание величину не только ВЧД; но и ЦПД в соответствии с возрастом ребенка. Критические значения ВЧД, при которых оправдано использование агрессивных методов лечения, у детей 2 - 6 лет составляют более 25 мм рт. ст., у детей 7 лет и старше - более 30 мм рт. ст., а ЦПД - ниже 40 и 45 мм рт. ст., соответственно.

8. Частота ВЧГ у детей нарастает пропорционально степени угнетения* сознания и составляет 0,5% у детей в ясном сознании (15 баллов по ШКГ), 4,5% - при умеренном оглушении (13 - 14 баллов по ШКГ), 24% - при глубоком оглушении - сопоре (9 - 12 баллов по ШКГ) и 38% у детей в коме (3 - 8 балла по ШКГ). Наличие перелома черепа является, риск-фактором развития ВЧГ. У детей в возрасте от 2 до 15 лет ВЧГ,. составляющие менее 25% от должного (соответственно возрасту) объема интракраниального ликвора, как: правило, не вызывают сдавление и дислокацию^ мозга, а, следовательно, целесообразна консервативная тактика лечения при условии нейровизуализационного контроля. Показаниями для хирургического удаления супратенториальных ВЧГ являются следующие их объемы: у детей 13 - 15 лет - более 28 см3 , у детей 8 - 12 лет - более 25 см3, у детей 4 - 7 лет - более 20 см3, 2 - 4 лет -более 15 см . Дополнительными клиническими; и КТ-критериями, указывающими! на необходимость хирургического лечения, являются нарастание угнетения сознания^ наличие дислокационного синдрома, сдавление базальных цистерн, смещение срединных структур мозга более 4 мм.

9. При нарастающем* или глубоком угнетении сознания, наличии анизокории с признаками^ латерального- смещения срединных структур; сдавлении и деформации базальных цистерн; а также при пролабировании мозга в операционный дефект после удаления:гемат0мы;целес00бразн0!вып0лнять декомпрессионную трепанацию .г черепа? с пластикой твердой^ мозговой? оболочки. Декомпрессивная трепанация черепа показана также при стойкой: внутричерепной гипертензии,. рефрактерной к другим? методам:; лечения:

10. Экстракраниальные вмешательства, при сочетанной ЧМТ должны. , выполняться последовательно,- с учетом доминирующего;- и жизнеугрожающего. фактора повреждения. При наличии двух и более:. жизнеугрожающих факторов следует проводить симультанные вмешательства несколькими бригадами на разных системах и органах, избегая одновременного выполнения этапов, способных вызвать значительную кровопотерю или шок.

11. Разработанный патогенетически обоснованный подход к лечению ЧМТ с учетом международных рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, позволил в течение 10 лет снизить летальность среди детей с тяжелой ЧМТ на 28% (с 42 до 14%). Установлено, что количество детей с глубокой инвалидизацией после перенесенной тяжелой ЧМТ на фоне проводимого восстановительного лечения, развития и адаптации ребенка уменьшается в течение нескольких лет, составляя 28% через 6 мес после травмы, 19% через 1 год и 8% через 3 года после травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Детям с черепно-мозговой травмой и нарушением сознания рекомендуется производство КТ головы. Критериями для назначения КТ детям с легкой! ЧМТ являются нарушение сознания до 13 - 14 баллов по ШКГ в первые часы после травмы, очаговая неврологическая симптоматика, многократная рвота и наличие перелома черепа, а у детей раннего возраста - гематома мягких покровов черепа. При отсутствии этих признаков вероятность травматических находок на КТ не превышает 5%.

2. При диагностике легкой ЧМТ следует иметь в виду, что резидуальный неврологический фон ввиду снижения компенсаторных возможностей влияет на клиническую картину травмы головы, нередко приводит к диагностическим ошибкам и неправильному лечению. Появление головной боли, рвоты через сутки и более после травмы, выявление другой^ неврологической симптоматики без-признаков- нарушения сознания, амнезии в результате травмы обычно свидетельствуют об отсутствии острой^ ЧМТ. В этом случае при наличии, соответствующего анамнеза можно > говорить о травме головы на резидуальном-неврологическом фоне.

3. Мониторинг ВЧД рекомендуется проводить детям с тяжелой ЧМТ, находящимся в глубокой коме, а также детям при сочетании, умеренной комы и сопора с КТ-признаками очаговых повреждений мозга и кровоизлияний, создающих масс-эффект и вызывающих смещение срединных структур и сдавление базальных цистерн мозга.

4. Всем больным с тяжелой ЧМТ, наличием очагов геморрагического ушиба и признаков дислокации, а также при отрицательной неврологической динамике и развитии стойкой внутричерепной гипертензии показано повторное КТ-исследование для определения дальнейшей тактики лечения.

6. Хирургическое удаление оболочечных супратенториальных ВЧГ у детей старшего (13 -15 лет) возраста рекомендуется при объеме гематомы более 28 см3, смещении срединных структур мозга более 4 мм и сдавлении базальных цистерн. Показанием для удаления травматических оболочечных гематом у детей 8-12 лет является объем гематомы.более 25 см3, у детей 4-7 лет - 20 см3, 2-4 лет - 15 см3. Дополнительными клиническими факторами, указывающими на необходимость хирургического лечения, является нарушение сознания и наличие анизокории. При глубоком нарушении сознания, наличии анизокории, а также при пролабировании мозга в операционный дефект после удаления гематомы целесообразно выполнять декомпрессивную трепанацию черепа с пластикой твердой мозговой оболочки.

7. Вторичные экстракраниальные факторы играют чрезвычайно важную роль в патогенезе и прогнозе лечения тяжелой ЧМТ. Лечение развивающейся на фоне вторичных экстракраниальных факторов внутричерепной гипертензии необходимо начинать прежде всего с устранения причины ее развития, так как использование агрессивных методов лечения без учета патогенетических факторов может не только не улучшить, но даже ухудшить течение заболевания.

9. Декомпрессивная трепанация черепа как метод лечения внутричерепной гипертензии показана при стойком повышении ВЧД в сочетании с отрицательной неврологической динамикой, наличии КТ-признаков выраженного отека и дислокации, мозга. Декомпрессивная трепанация* противопоказана при наличии нестабильной гемодинамики, не устраненных признаков шока и дыхательной недостаточности. При развитии запредельной- комы декомпрессивная трепанация неэффективна.

10. Симультанные вмешательства на разных,органах и системах при сочетанной тяжелой ЧМТ следует проводить последовательно, с учетом жизнеугрожающего фактора повреждения. Необходимо избегать одновременного выполнения этапов, способных вызвать значительную кровопотерю или шок

Внедрение результатов в практику

В процессе выполнения данной работы были внедрены в повседневную практику и постоянно используются в НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии г.Москвы: методика дифференциальной диагностики и лечения детей с легкой ЧМТ на фоне резидуальной энцефалопатии; мониторинг и оценка ВЧД и ЦПД (в повседневной практике лечения тяжелой ЧМТ, а также при транспортировке детей с тяжелой ЧМТ из других медицинских учреждений); показания для хирургического и консервативного лечения внутричерепных гематом; алгоритмы лечения и реабилитации детей с тяжелой ЧМТ и длительным нарушением сознания в остром, промежуточном и отдаленном периодах травмы; показания для КТ-исследований детям с ЧМТ, поступающих в ясном сознании или умеренном оглушении.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Исхаков, Олимджан Садыкович, 2009 год

1. Акшулаков С.К. Клинико-эпидемиологические исследования острой черепно-мозговой травмы и ее последствий в Республике Казахстан (на модели г.Алма-Аты): Автореф. дисс.д-ра мед.наук. М.,1995

2. Амчеславский В.Г. Интенсивная терапия вторичных повреждений головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы: Автореф. дисс. .д-ра мед.наук. — М.,2002.

3. Артарян А.А. Черепно-мозговая травма у детей // Нейротравматология / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. М., 1994. - С.209 - 214.

4. Артарян А.А., Лихтерман Л.Б., Банин А.В., Бродский Ю.С. Клиническая классификация черепно-мозговой травмы у детей // Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство. М.: Антидор, 1998. - Т.1. - С. 69 - 75.

5. Артарян А.А. Особенности черепно-мозговой травмы у детей // Материалы Первой Всероссийской конф. по детской нейрохирургии. М., 2003. - С. 128 - 129.

6. Артарян А.А., Иова А.С., Гармашов Ю.А., Банин А.В Черепно-мозговая травма у детей// Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство. — М.: Антидор, 2001. -Т.З. —С.603 -648.

7. Артарян А.А., Непомнящий В.П. Королев А.Г. Методические аспекты изучения распространенности острой черепно-мозговой травмы у детей в условиях крупного города // Актуальные вопросы нейротравматологии. М.,1988. - С.15 - 18.

8. Артарян А.А. Непомнящий В.П., Королев А.Г. Эпидемиология острой черепно-мозговой травмы у детей г. Москвы // Материалы Всесоюзной конф. нейрохирургов. -Одесса, 1991. С.13 - 14.

9. Клиническая классификация черепно-мозговой травмы у детей: Метод. Указания / Артарян А.А., Банин А.В., Лихтерман Л.Б.и др. М., 1991.

10. Ахмедиев М.М. Характеристика острой черепно-мозговой травмы детского населения г. Ташкента (клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. дис.канд. мед. наук. Ташкент, 1992.

11. Ахмедиев М.М., Ахмедиева Ш.Р., Исламов Ш.И. Характеристика летальных исходов детей с тяжелой черепно-мозговой травмой (Узбекистан).//Ш съезд нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 4-8 июня 2002 г. Спб., 2002. - С. 547.

12. Ахмедиев М.М., Кариев М.Х.,Ахмедиева Ш.Р., Югай И.А. Особенности диагностики и лечение тяжелой тяжелой черепно-мозговой травмы у детей (Узбекистан). // III съезд нейрохирургов России, Санкт-Петербург, 4 — 8 июня 2002 г. Спб., 2002. - С. 548.

13. Базарная Н.А. Хроническая t посттравматическая головная боль у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2005.

14. Банин А.В. Черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени у детей (клиника, диагностика, лечение, исходы): Автореф. дис.д-рамед. наук. М., 1993.

15. Басенцян Ю.Г., Исхаков О.С., Шувалов В.М. и др. Диагностика и тактика лечения травматических внутричерепных гематом у детей // Детская хирургия. — 1997. — №1. — С.59-61.

16. Белова А.Н. Нейрореабилитация. -М.: Антидор, 2000.

17. Блинков С.М., Глезер И.И. Мозг человека в цифрах и таблицах. Л.: Медицина, 1964.

18. Бородина Л. А., Мартыненков В. Я., Колотов Е. Б. Влияние сочетанной травмы грудной клетки на течение черепно-мозговой травмы //Травма нервной системы: Материалы

19. Научно-практической конф. неврологов и нейрохирургов / Под ред. А. Ю. Савченко. -Омск, 1999.-С.34-35.

20. Боташев P. X. Посттравматическая гидроцефалия у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук.-СПб., 2001.

21. Вирозуб И.Д., Бублик JI.A., Мироненко В.И., Мерняев В.А. Эпидемиология черепно-мозговой травмы по Донецку (зондажное исследование) // Эпидемиология травмы центральной нервной системы. JI., 1989. - С. 21 - 23.

22. Воскресенская О.Н., Терещенко С.В., Шоломов И.И., Соловых Н.Н. К вопросу о диагностике сотрясения головного мозга // Журн. неврол. и психиатр. 2003. - Т. 103, №2.-С. 50-53.

23. Гаевый О.В., Артарян А.А., Мизецкая Е.А., Воробьев И.А. Травматические внутричерепные гематомы у детей // 1 -й Съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тезисы докладов. Екатеринбург, 1995. - С. 329 - 330.

24. Гайтур Е.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме (диагностика, тактика лечениями прогноз): Дис.д-ра мед. наук. М., 1999:

25. Гельмонд Д., Сепсис // Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство. М.: Антидор, 2002. - Т.З. - С. 448 - 462.

26. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Лапшина И.Ю. и др. Нозокомиальная инфекция в интенсиной терапии // Анестезиология и реаниматология. 1997. — №3. - С.4 - 8.

27. Гербер Ю.М. Транспортная черепно-мозговая травма в Ижевске (эпидемиология и исходы) // Эпидемиология травмы центральной нервной системы. Л., 1989. — С. 28 -31.

28. Гогитидзе Н.В. Динамика нейропсихических синдромов под влиянием различных нейротропных препаратов у больных с ЧМТ: Автореф. дис.канд. психол. наук. -М.,1990.

29. Горбунов В.И., Ганнушкина И.В. Иммунологические изменения при черепно-мозговой травме // Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство. М.: Антидор, 1998. — Т.1.-С. 342-360.

30. Горяинов М.И. Организационные, правовые и экономические аспекты оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб. 2009.

31. Гридасова Н.А. Клинические особенности ЧМТ у детей разного возраста // Материалы Первой Всероссийской конф: по детской нейрохирургии. — М., 2003. С. 142 - 143.

32. Гринев М.В., Сочетанная травма: сущность проблемы, пути разрешения //Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. - С. 15-18.

33. Гринь А. А. Хирургия травматических внутричерепных оболочечных- гематом малого объема (до 50 смЗ) супратенториальной локализации // Нейрохирургия. 2002. -№1. -С. 31-38.

34. Гуманенко Е.К. Новые направления в лечении тяжелых сочетанных травм // Оказание • помощи при сочетанной травме. - М., 1997. - С. 19 — 25.

35. Данилова А.К. Влияние измененного преморбидного неврологического статуса на течение легкой черепно-мозговой- травмы у детей старшего школьного возраста // Нейрохир и неврол. дет. возраста: науч.-практ. журн. 2007. — №2 — 3. - С.42 — 47.

36. Доброхотова Т.А., Зайцев О.С., Гогитидзе Н.В. Психостимулотерапия в реабилитации больных с тяжелой ЧМТ, сопровождающейся длительной комой: Метод, рекомендации. -М., 1991.

37. Дубровина Е.В. Социально-экономическая дифференциация смертности населения // Материалы Всероссийского форума "Здоровье нации основа процветания России", Москва, 1 - 5 июня 2005 г. - М., 2005. - С. 26 - 27.

38. Егунян М.А. Эпидуральные гематомы у детей // Бюллетень Укр. Асоц. nefipoxip. -1999. Вип. 1(8). - С. 43 - 44.

39. Ермолаева Т.П. Диагностическое значение топографического картирования биоэлектрической активности головного мозга у детей с черепно-мозговой травмой: Автореф. дис.канд. мед, наук. -М., 1994.

40. Ермолаев В.В., Святочевский П.А., Трефилов А.А. Особенности черепно-мозговой травмы у детей первых трех лет жизни // Материалы Первой Всероссийской конф. по детской нейрохирургии. М., 2003. - С. 141 - 142.

41. Зайцев О.С. Психопатология тяжелой черепно-мозговой травмы: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2004.

42. Здравоохранение в России: Стат. сборник. М.: Госкомстат России, 2001.

43. Имшенецкая В.Ф. Влияние микробного агента, проницаемости антибиотиков в спинномозговую жидкость на эффективность антибиотикотерагага в нейрохирургии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1974.

44. Иова А.С. Минимально инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний головного мозга у детей (возможности и перспективы): Дис. д-ра мед. наук.-СПб. 1996.

45. Иова А.С., Артарян А.А. Бродский Ю.С., Гармашов Ю.А. Родовая травма головы // Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство. — М.:Антидор, 2001. — Т.2. — С.560 602.

46. Исаков Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы. -М.: Медицина, 1977.

47. Исхаков О.С. Внутричерепное и церебральное перфузионное давление в патогенезе тяжелой черепно-мозговой травмы у детей и прогнозе исходов // Детская хирургия. -2008,-№5.- С. 32-47.

48. Исхаков О.С., Басенцян Ю.Г., Шипилевский В.М. и др. Черепно-мозговая травма у детей на фоне резидуальной энцефалопатии// Тезисы докладов Второго Съезда нейрохирургов Российской Федерации. — И. Новгород, 1998. С. 238.

49. Исхаков О.С., Басенцян Ю.Г., Шипилевский В.М., Мухаметжанов X. Возможности реабилитации детей с тяжелой черепно-мозговой травмой // Тезисы докладов Второго съезда нейрохирургов Российской Федерации. Н. Новгород, 1998. - С. 242.

50. Исхаков О.С., Гайтур Э.И., Чернышева Т.А., Карасева О.И. Исходы тяжелой черепно-мозговой травмы у детей в промежуточном и отдаленном периоде травмы // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. - 2002. - С. 566 - 567.

51. Исхаков О.С., Басенцян Ю.Г., Чернышева Т.А., Иванова Т.Ф., Кешишян Р.А. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей, особенности лечения и возможности восстановления -// Материалы IV Конгресса педиатров. М., 2005. - С. 424 - 425.

52. Исхаков О.С., Потапов А.А.,' Шипилевский В.М. Взаимосвязь механизма травмы с видами повреждения мозга и исходами у детей с изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой // Вопр. нейрохир. 2006. - №1. - С.26 - 31.

53. Исхаков О.С., Потапов А.А., Шипулева И.В. Травматические оболочечные гематомы у детей // Вопр: нейрохир. 2007. - №2. - С. 9 - 16.

54. Исхаков О.С. Потапов А.А., Шипулева И.В. Тактика лечения травматических ~ внутричерепных гематом у детей // Детская хирургия. 2007. - №4. - С. 14 — 21.

55. Исхаков О.С. Рошаль J1.M., Потапов А.А. и др. Особенности изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы у детей // Доказательная нейротравматология. -М., 2005.-С.56-71.

56. Касумова С.Ю. Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы // Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство. М.:Антидор, 1998. - Т.1. - С.169 - 229.

57. Касумова С.Ю. Патоморфология последствий черепно-мозговой травмы // Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство. М.:Антидор, 2002. - Т.З. - С.42 - 55.

58. Кирьянов В.Н. Меры по улучшению ситуации на дорогах и снижению уровня травматизма и смертности (доклад).// Пресс-релиз о заседании правительственной комиссии по безопасности дорожного движения (26 апреля 2006 г.) http://www.govenuiient.ru/content/

59. Киселев В.П., Козырев В.А. Черепно-мозговая травма у детей. М., 1971.

60. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Васин Н.Я. и др. Классификация черепно-мозговой травмы// Сборник науч. трудов НИИ нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко / Под ред. А.Н.Коновалова и др. М, 1992. - Т.1. - С.54 - 64.

61. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. -М.: Медицина, 1985.

62. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б. Основные итоги отраслевой научно-технической программы С.09 «Травма центральной нервной системы» // Материалы Всесоюзной конф. нейрохирургов. Одесса, 1991 - С. 3 - 7.

63. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Васин Н.Я. и др. Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы // Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство М.: Антидор,1998. Т.1. - С.54 - 67.

64. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Васин Н.Я. и др. К единой междисциплинарной классификации черепно-мозговой травмы // Журн. невропатол. и психиатр. 1985. -№5.-С. 651 -658.

65. Корниенко В.Н., Васин В.А., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы.- М.: Медицина, 1987.

66. Коршунов Н.Б., Полякова В.Б., Цибизов А.И. Осложненный преморбидньш неврологический фон и течение легкой черепно-мозговой травмы у детей //Материалы Первой Всероссийской конф. по детской нейрохирургии. М., 2003. - С. 165:

67. Копьев О.В. Ультраструктурный и ультрацитохимический анализ экспериментального сотрясения мозга: Дис. д-ра мед. наук. М., 1988.

68. Королев А.Г. Черепно-мозговая травма у детей грудного и раннего возрастов Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1991.

69. Корниенко В.Н., Туркин A.M., Лихтерман Л.Б. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике черепно-мозговой травмы//Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство М.:Антидор; 2001. Т.2. - С.510-533.

70. Коршунов Н.Б., Полякова В.Б., Цибизов А.И. Осложненный преморбидньш неврологический фон и течение легкой черепно-мозговой травмы у детей // Материалы конф. "Первая всероссийская конференция по детской нейрохирургии". М:, 2003. -С.165-166.

71. Кравчук А.Д., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б.и др.- Посттравматическая гидроцефалия // Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство М.:Антидор; 2002. — Т.З. — С.166 -180.

72. Кравчук А.Д. Реконструктивная и малоинвазивная хирургия последствий и осложнений черепно-мозговой травмы. Дис. д-ра мед. наук. — М., 2000.

73. Крылов В. В., Талыпов А. Э., Иоффе Ю. С., Мятчин М. Ю., Ишмухаметов А. И., Кукеова Н. С. Травмы задней черепной ямки // Неврол. журн. — 1998. — № 6. — С. 23—26.

74. Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы: Автореф. дис.канд. мед. наук М., 1984.

75. Лантух Ф.Р. Диагностика и дифференцированное лечение травматических внутримозговых гематом: Дис.канд. мед. наук.- М., 1990.

76. Ларысин В.И., Ларькин И.И. Мишкин В.В. Прогноз исходов тяжелой черепно-мозговой травмы у детей //Травма нервной системы: Материалы науч.-практ. конф. неврологов и нейрохирургов / Под ред. А.Ю.Савченко. Омск, 1999. - С. 35 - 36.

77. Ларысин И.И., Ларькин В.И. Некоторые итоги детской пластической нейрохирургии. // Травма нервной системы: Материалы науч.-практ. конф. неврологов и нейрохирургов / Под ред. А. Ю: Савченко. Омск, 1999. - С. 38 - 39.

78. Лебедев Э.Д., Могучая О.В., Куликова Т.Н. Эпидемиология острых травм черепа и головного мозга в Ленинграде и Ленинградской области // Журн. Вопр. нейрохир. — 1991. -№5.- С. 33-35.

79. Лебедев В.В.,- Корыпатова И.В. Компьютерно-томографические критерии прогноза исходов при внутричерепных оболочечных. гематомах в остром периоде черепно-мозговой травмы.// Нейрохирургия.-2005.- №1.- С.9-19

80. Лебедев В.В., Крылов В.В., Соколов В.А., и др. Сочетанная черепно-мозговая травма. //Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство М.:Антидор; 2001.- Т.2.-С.523-559

81. Лебедев В. В., Голиков П. П., Сувалян А. Г. и др. Клинические предпосылки к раннему остеосинтезу при черепно-мозговой травме, сочетанной с травмой конечностей // Нейрохирургия. 1999. - №1. - С. 3 - 8.

82. Лебедев В.В., Крылов В.В., Тиссен Т.П., Халчевский В.М. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии. М.: Медицина, 2005

83. Левин В.В., Чичкини Е.С. Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в остром периоде и при лечении посттравматической энцефалопатии // Рус. врач. 2005.- №11.- С.8-9.

84. Лисяный Н.И., Приходченко И.А., Руденко В.А. Определение иммунных комплексов в • периферической крови у больных различного возраста с черепно-мозговой травмой //

85. Нейрохирургия. Киев, 1984. - Вып. 17. - С. 48 - 51.

86. Лихтерман Л.Б. Очаговые ушибы головного мозга // Медицинская газета. — 2001. № 20-21.

87. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая-травма: итоги века // Медицинская газета. 2000, № 16.93: Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов /Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Потапов А.А. и др. М.: книга ЛТД, 1993.

88. Максакова О.А. Реабилитационная команда путь к интеграции // Основы частной медицинской реабилитологии и восстановительной неврологии / Под ред. Д.Д.Панкова. -М., 1996,-С.107-115.

89. Маренко Е.В1, Ларысин В. И., Захаров И. В. Эпидемиология ^черепно-мозговой травмы у детей.// Травма нервной системы: Материалькежегодной науч.-практ. конф. / Под ред. А. Ю: Савченко. Омск, Л 999. - С. 45 - 48.

90. Мидленко А.И.Острый период сотрясения головного мозга у детей: Автореф. .канд. мед. наук. СПб., 2000.

91. Мидленко М.А., Биктимнров Т.З., Мидленко А.И и др. Дополнительные дифференциально-диагностические критерии тяжести черепно-мозговой травмы у детей // Материалы Первой Всероссийской конф. по детской нейрохирургии. М., 2003.-С. 160.

92. Мосийчук Н.М., Передерко И.Г., Соленый В.Н. Особенности клиники и хирургического лечения эпидуральной гематомы у детей дошкольного возраста // Клш. xip. 1994. -№6.-С. 75-76.

93. Мухаметжанов X. Внутричерепная гипертензия в остром периоде тяжелой ЧМТ: Дисс. канд. мед. наук. -М., 1987.

94. Мухаметжанов X. Патология ликворной системы при черепно-мозговой травме Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2002.

95. Мухаметжанов X., Томас Дж., Исхаков О.С. Показания к длительному непрерывному контролю внутричерепного давления при тяжелой черепно-мозговой травме // Вопр. нейрохир. 1990. -№3. - С. 17-19.

96. Мытников A.M. Циркуляторные нарушения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме у детей: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1984.

97. Найдин B.J1. Реалибилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. М., 1972.

98. Никонов Б.И., Моисеева Н.А., Скурыгина ИЛ., Лутков А.А. Анализ детского травматизма по результатам мониторинга за 2001 год. Госдоклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области за 2003 год» . www.ocsen.ru.

99. Ормантаев К.С. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей. Л.: Медицина, 1982.

100. Орлов Ю.А. Возрастные особенности ЧМТ у детей // Материалы Первой Всероссийской конф. по детской нейрохирургии. М., 2003. - С. 130-131.

101. Осетров А.С. К характеристике психовегетативного синдрома при последствиях закрытой черепно-мозговой травмы // Журн. неврол. и психиатр.- 1995.- Т. 95. № 6.-С. 7-9.

102. Ошоров А. В. Использование гипервентиляции в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Автореф. Дис. .канд. мед.наук. М., 2004.

103. Парфенов А.Л., Амчеславский В.Г., Александрова И.А. и др. Гнойно-воспалительные процессы при тяжелой черепно-мозговой травме // Черепно-мозговая, травма: Клиническое руководство. М.:Антидор; 2002. Т.З. - С.435 - 447.

104. Платонова Т.Н., Шабалов Н.П., Одинак М.М. Кортексин многолетнее применение в терапии отдаленных последствий приобретенных энцефалопатий у детей. Материалы конф. «Педиатрия из XIX в XXI век», 30.06 - 01.07.2005. СПб., 2005. - С. 156.

105. Педаченко Е. Г., Каджая Н. В. Травматические внутричерепные гематомы редкой локализации. — Киев: Здоров'я, 1995.

106. Потапов А.А. Патогенез и дифференцированное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга: Дисс.д-ра мед. наук. М. 1990.

107. Потапов А.А. Гайтур Э.И. Биомеханика и основные звенья патогенеза, черепно-мозговой травмы // Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. М.: Антидор; 1998.— Т. 1, —С. 152-168.

108. Промыслов М.Ш. Обмен веществ в мозге и его регуляция при черепно-мозговой травме.-М.: Медицина, 1984.

109. Протодьяконов И.С., Николаева Т.Я. Сотрясение головного мозга. Клиника. Диагностика. Лечение. — 2001.

110. Рехачев В.П., Недашковский Э. В. Тяжелая сочетанная травма как хирургическая и реанимационная проблема // Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. — С. 53 - 59.

111. Ромоданов А.П., Лисяный Н.И. Черепно-мозговая травма и иммунологическая реактивность организма. Киев: Здоровья, 1991.

112. Рыжак Г. А., Малинин В. В., Платонова Т. Н. Кортексин и регуляция функций головного мозга. — СПб.: ИКф «Фолиант», 2003. — 208 с.

113. Сарибекян А. С. Тактика хирургического лечения тяжелой ЧМТ и нетравматических внутричерепных кровоизлиянии в аспекте динамики внутричерепной гипертензии: Автореф. дисс. докт. — Москва, 1992.

114. Страчунский J1.C., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. М.; 2000.

115. Танюхина Е.М. Распространенность, причины инвалидности и социальная реабилитация детей-инвалидов / Е.М. Танюхина, А.А. Свинцов, Т.В. Поляков // Актуальные вопросы реабилитации детей-инвалидов. СПб., 1998. - С. 24 — 27.

116. Ураков С.В. Корсаковский синдром у больных с ЧМТ: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999.

117. Федоров A.M. Показания к отсроченным операциям при травматических внутричерепных гематомах малого объема. // Материалы III съезда нейрохирургов России.- СПб.- 2002. С. 67.

118. Формализованная история болезни/Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А. А.Потапова. М., 1986.

119. Фраерман А.П. Варианты хирургической тактики при травматических внутричерепных гематомах // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. -2002.-С. 69.

120. Фраерман А.П., Лебедев В.В., Лихтерман Л.Б. Классификация сочетанной черепно-мозговой травмы// Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова. М.: Антидор. 1998. - С. 79 - 80.

121. Фраерман А.П. Травматическое сдавление головного мозга (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1981

122. Царенко С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы.- М.: Медицина. 2006

123. Шипилевский В.М., Исхаков О.С., Басенцян Ю.Г. и др. Особенности диагностики и течения легкой черепно-мозговой травмы // Неотложная хирургия детского возраста. М.: Медицина. - 1996. - С. 137 - 141.

124. Яковенко И.В. Медико-социальные аспекты сочетанной'черепно-мозговой травмы и пути совершенствования медицинской помощи пострадавшим (в городах с различной численностью населения): Автореф. д-ра мед. наук. СПб:. 2008.

125. Яковлев С.В. Инфекции в отделении интенсивной терапии //Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 1998. - №5. - С. 11.

126. Aarabi В., Hesdorffer D.C., Ahn E.S. et al. Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury // J. Neurosurg. 2006. - Vol.104, N 4. -P. 469-479.

127. Aarabi В., Bochicchio G., Ahn E. et al. Decompressive craniectomy decreases refractory intracranial hypertension // J. Trauma Injury Infect. Grit. Care. 2004. - Vol. 57, N 2. - P. 457.

128. ACR Appropriateness Criteria 1 Head Trauma American College of Radiology. http://search.acr.org/search?q=head%20trauma&btnG=Google+Search&sort=datc%3AD%3

129. AL%3Adl&output=xmlnodtd&oe=UTF-8&ie=UTF8&client=defaultfrontend&proxystylesheet=defaultfiontend&site=defaultcollection Date of origin: 1996 Last review date: 2008

130. Adams J.H., Graham L.I., Jennet B. The structural basis of moderate disability after traumatic brain damage//J. Neurol. Neurusurg. Psychiat. 2001. - Vol.71. - P. 521 - 534.

131. Adams J.H., Doyle D., Graham D.I. et al. Deep intracerebral (basal ganglia) haematomas in fatal non-missile head injury in man // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1986. - Vol. 49, N9.-P. 1039-1043.

132. Adelson P.D. Bratton S.L, Camey N.A. et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents // Pediatr. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 4. - Suppl. 3.

133. Alberico A.M., Ward J.D., Choi S.C. et al. Outcome after severe head injury. Relationship to mass lesions, diffuse injury, and ICP course in pediatric and adult patients//J. Neurosurg.- 1987. Vol.67. - P.648 - 656.

134. Alliez J.R., Hilal N., Kaya J.M. et al. Epidural intracranial hematomas: practical issues revealed by management of 100 recent cases // Neurochirurgie. 2005. - Vol.51, N 5. - P. 464-470.

135. Andersen B.J., Marmarou A. Post-traumatic selective stimulation of glycolysis // Brain Res.- 1992. Vol. 585. - P. 184 - 189.

136. Anderson V., Catroppa C., Morse S. et al. Functional plasticity or vulnerability after early brain injury? // Pediatrics. 2006. - Vol.117, N 6. - P. 2330.

137. ACS-COT: American College of Surgeons-Committee on Trauma: Resources for Optimal Care of the Injured Patient, in American College of Surgeons. Chicago, 1999.

138. Atabaki S.M., Stiell I.G., Bazarian J.J. et al. A clinical decision rule for cranial computed tomography in minor pediatric head trauma // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2008. -Vol.162, N 5.-P 439 - 445.

139. Aygun.D., Guven H., Incesu L. et al. The incidence of pathologic findings of the cranial computed topography in patients with its correlation with age and clinical features // Injury Control Saf. Promot. 2003. - Vol.10, N 3. - P. 139 - 144.

140. Bartholomeusz H.H., Courchesne E., Karns C.M. Relatonship between head circumference and brain volume in healthy normal toddlers, children, and adults//Neuropediatrics. 2002. -Vol.33,N5.-P. 239-241.

141. Barzilay Z., Augarten A., Sagy M. et al. Variables affecting outcome from severe brain injury in children//Intensive Care Med. 1988. - Vol.14, N 4. - P. 417 - 421.

142. Barzo P., Marmarou A., Fatours P. et al. Contribution of vasogenic and cellular edema to traumatic brain swelling measured by diffusion-weighted imaging // J.Neurosurg. 1997. -Vol.87, N 6. - P. 900-907.

143. Baechli H., Nordmann A., Bucher H.C., Gratzl O. Demographics and prevalent risk factors of chronic subdural haematoma: results of a large single-center cohort study // Neurosurg. Rev. 2004. - Vol.27, N 4. - P. 263 - 266.

144. Baker S.P., O'Neill В., Haddon W., Long W.B. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J.Trauma 1974. -Vol.14, N3.-P: 187-196.

145. Balestreri M., Czosnyka M., Hutchinson P. et al. Impact of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure on severe disability and mortality after head injury // Neurocrit. Care. -2006.-Vol.4,N 1.-P. 8-13.

146. Balmer В., Boltshauser E., Altermatt S., Gobet R. Conservative management of significant epidural haematomas in children // Childs Nerv. Syst. 2006. - Vol.22, N 4. - P. 363 -367.

147. Barclay L. Low-dose infant radiation may affect adult intellect // Br. Med. J. 2004. - Vol. 328. - P. 19-21.155156157158159160161162163,164,165,166167,168,169,170,171,172,173,174.175.

148. Bauer H., Miiller R.T., Griisser С., Stadelmann E. Management strategy in severe craniocerebral trauma in a general surgical department // Chirurg. 1986. - Bd.57, N 5. - S. 321 -326.

149. Bekar A., Dogan S., Aba§ F. et al. // J. Clin. Neurosci. 2009. - Vol. 16, N 2. - P. 236 -240.

150. Bratton S., Bullock M.S., Carney N. et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury 3-rd edition. Brain trauma foundation // J. Neurotrauma. — 2007. -Vol.24. Suppl. 1.

151. Boran B.O., Boran P., Barut N. et al. Evaluation of mild head injury in a pediatricpopulation // Pediatr. Neurosurg. 2006. - Vol.42, N 4. - P. 203 - 207.

152. Bowers S.A., Marshal L.F. Outcome in 200 consecutive cases of severe head injury treatedin San Diego County:a prospective analysis // Neurosurg. 1980. - Vol.6, N 3. - P. 237 242.

153. Bricolo A., Pasut L. Extradural hematoma: toward zero mortality. A prospective study. Neurosurgery. 1984. - Vol.14. - P. 8 - 12.

154. Browne G.J., Lam L.T. Isolated extradural hematoma in children presenting to an emergency department in Australia // Pediatr. Emerg. Care. 2002. - Vol.18, N 2. - P. 86 -90.

155. Brown C.V., Zada G., Salim A. et al. Indications for routine repeat head computed tomography (CT) stratified by severity of traumatic brain injury // J. Trauma. 2007. - Vol. 62,N6.-P. 1339-1344; discus.: p. 1344-1345.

156. Bruce D.A., Alavi A., Bilaniuk L. et al. Diffuse cerebral swelling following head injuries in children: the syndrome of "malignant brain edema" // J. Neurosurgery. 1981. - Vol.54, N2. P. 170-178.

157. Brans J. Jr., Hauser W.A.The epidemiology of traumatic brain injury: a review.// Epilepsia. 2003. - Vol. 44, N 10. - P. 2 - 10.

158. Brusov P.G. Surgical tactics in the treatment of the injured with multiple mechanical trauma // Prehosp. Disast. Med. 1999. - Vol.14 (Suppl. 1). - P. S21.

159. Bullock R., Smith R., van Dellen J.R. Nonoperative management of extradural hematoma// Neurosurgery. 1985. - Vol. 16. - P. 602 - 606.

160. Bullock M.R., Chesnut R., Ghajar J. et al. Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury author group: acknowledgments // Neurosurgery. 2006. - Vol.58, N3, Suppl. P. S2-vi.

161. Bullock R., Chesnut R.M., Clifton G. et al. Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma Foundation // Eur. J. Emerg. Med. 1996. - Vol.3, N 2. — P. 109 -127.

162. Bullock R., Teasdale G. Head injuries surgical management of traumatic intractrebral hematomas // Handb. Clin. Neurol. Vol 57: Head Injury. - Chapt. 10, P. 249 - 298.

163. Cagetti В., Cossu M., Pau A. et al. The outcome from acute subdural and epidural intracranial haematomas in very elderly patient // Br. J. Neurosurg. — 1992. Vol.6, N 3. -P. 227-231.

164. Cander В., Kalkan E., Girisgin S. et al. Emergency operation indications in emergency medicine clinic (model of emergency medicine in Turkey) // Adv. Ther. 2006. - Vol.23, N 2.-P. 359-363.

165. Cannell H., Paterson A., Loukota R. Maxillofacial injuries in multiply injured patients // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol.34, N 4. - P. 303 - 308.

166. Carey M.J. Computed tomography scanning and minor head injury // N. Z. Med. J. 1994. -Vol.14. — P. 500-501.

167. Caroli M., Locatelli M., Campanella R. et al. Multiple intracranial lesions in head injury: clinical considerations, prognostic factors, management, and results in 95 patients//Surg. Neurol. 2001. - Vol.56. - P. 82 - 88.

168. Catala-Temprano A., Claret Teruel G., Cambra Lasaosa F.J. et al. Intracranial pressure and cerebral perfusion pressure as risk factors in children with traumatic brain injuries//J. Neurosurg. 2007. - Vol. 106, N 6, Suppl. - P. 463 - 466.

169. Cayten C.G., Stalil W.M., Agarwal N., Murphi J.G. // Ann. Surg. 1991. - Vol.214, N 4. -P. 510-520.

170. Celli P., Fruin A., Cervoni L. Severe head trauma: review of the factors influencing the prognosis // Minerva Chir. 1997. - Vol. 52. - P.1467-1480.

171. Chambers I.R., Kirkham F.J. What is the optimal cerebral perfusion pressure in children suffering from traumatic coma? American association of neurological surgeons // Neurosurg. Focus. 2003. - Vol. 15, N 6. - P. E3.

172. Chan K.H., Mann K.S., Yue C.P. et al. The significance of skull fracture in acute traumatic intracranial hematomas in adolescents: a prospective study // J. Neurosurg. 1990. - Vol.72, N2.-P. 189-194.

173. Chan H.C., Aasim W.A., Abdullah N.M. et al. Characteristics and clinical predictors of minor head injury in children presenting to two Malaysian accident and emergency departments // Singapore Med. J. 2005. - Vol.46, N 5. - P. 219 - 223.

174. Chen Т., Wong C., Chang C. et al. The expectant treatment of "asymptomatic" supratentorial epidural hematomas // Neurosurgery. 1993. — Vol.32. - P. 176 - 179; discus.: p. 179.

175. Homer C.J., Kleinman L. Technical Report: minor head Injury in children // Pediatrics. -1999. -Vol. 104, N 6. P. e78.

176. Chesnut R.M., Ghajar J., Maas A.I.R. et al. Early indicators of prognosis in severe traumatic brain injury // J. Neurotrauma. 2000. — Vol.17. — P. 554.

177. Chesnut R., Marshall L., Klauber M. et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury // J. Trauma. 1993. - Vol. 34. - P.216 — 222.195196197,198199,200,201202203,204,205,206,207.208.209.210.211.212.

178. Cho D.Y., Wang Y.C., Chi C.S. Decompressive craniotomy for acute shaken/impact syndrome // Pediatr Neurosurg. 1995. - Vol. 23. - P. 192-198.

179. Chiaretti A., Piastra M., Pulitano S. et al. Prognostic factors and outcome of children with severe head injury: an 8-year experience // Childs Nerv. Syst. 2002. - Vol.18. - P. 129136.

180. Chiu W.T., Huang S.J., Tsai S.H. et al. The impact of time, legislation, and geography on the epidemiology of traumatic brain injury // J. Clin. Neurosci. 2007. - Vol.14, N 10. - P. 930-935.

181. Choksey M., Crockard H.A., Sandilands M. Acute traumatic intracerebral haematomas: determinants of outcome in a retrospective series of 202 cases // Br. J. Neurosurg. 1993. -Vol.7,N6.-P. 611-622.

182. Cornwell E.E. 3rd, Chang D.C., Phillips J., Campbell K.A. Enhanced trauma program commitment at a level I trauma center: effect on the process and outcome of care // Arch. Surg. 2003. - Vol. 138, N 8. - P. 838 - 843.

183. Cook R., Dorsch N., Feamside M. et al. Outcome prediction in extradural haematomas // Acta Neurochir. (Wien). 1988. - Vol.95. - P. 90 - 94.

184. Consensus conference. Rehabilitation of persons with traumatic brain injury. N1H Consensus Development Panel on Rehabilitation of persons with traumatic brain injury // J.A.M.A. 1999. - Vol. 282. - P. 974 - 983.

185. Cordobes F., Lobato R., Rivas J. et al. Observations on 82 patients with extradural hematoma. Comparison of results before and after the advent of computerized tomography // J. Neurosurg. 1981. - Vol.54. - P. 179 - 186.

186. Coplin W.M., Cullen N.K., Policherla P.N. et al. Safety and feasibility of craniectomy with duraplasty as the initial surgical intervention for severe traumatic brain injury // J. Trauma. — 2001.-Vol.50, N6.-P. 1050-1059.'

187. Cicerone K.D., Mott Т., Azulay J. et al. A randomized controlled trial of holistic neuropsychologic rehabilitation after traumatic brain injury // Arch. Phys. Med. Rehabil. -2008. Vol.89, N 12. - P.2239 - 2249.

188. Cremer O., van Dijk G., van Wensen E. et al. Effect of intracranial pressure monitoring and targeted intensive care on functional outcome after severe head injury // Crit. Care Med. -2005. Vol.33. - P. 2207 - 2213.

189. Cruz J. The first decade of continuous monitoring of jugular bulb oxyhemoglobin saturation: Management strategies and clinical outcome // Crit. Care Med. 1998. - Vol.26. - P. 344— 351.

190. Cucciniello В., Martellotta N., Nigro D. et al. Conservative management of extradural haematomas // Acta Neurochir. (Wien). 1993. - Vol. 120. - P. 47 - 52.

191. Courchesne E., Chisum H.J., Tovvnsend J. et al. Normal brain development and aging: quantitative analysis at in vivo MR imaging in healthy volunteers // Radiology. — 2000. -Vol.216, N3.-P. 672-682.

192. Croce M.A., Dent D.L., Menke P.G. et al. Acute subdural hematoma: nonsurgical management of selected patients // J. Trauma. 1994. - Vol. 36, N 6. - P. 820 - 826.

193. Culotta V.P., Sementilli V.E., Gerold K., Watts C.C. Clinicopatholigical heterogeneity in the classification of mild head Injury // Neurosurgery 1996. - Vol. 3. - P. 245 — 250.

194. De Luca G.P., Volpin L., Fornezza U. et al. The role of decompressive craniectomy in the treatment of uncontrollable post-traumatic intracranial hypertension // Acta Neurochir. (Wien). 2000. - Suppl.76. - P.401 - 404.

195. De Salles A.A.F., Muizelaar J.P., Young H.F. Hyperglicemia, cerebrospinal fluid lactic acidosis, and cerebral blood flowing closed head injured patients // Neurosurgery. 1987. -Vol. 21.-P. 45-50.

196. Demetriades D., Murray J., Martin M. et al. Pedestrians injured by automobiles: relationship of age to injury type and severity // J. Am. Coll. Surg. 2004. - Vol.199, N 3. - P. 382 -387.

197. Dent D., Croce M., Menke P. et al. Prognostic factors after acute subdural hematoma // J. Trauma. 1995. - Vol. 39. - P. 36 - 42; discus. 42-43.

198. Dekaban A.S. Tables pf cranial snd orbital measurements, cranial volume, and derived indexes in males and females from 7 days to 20 years of age // Ann. Neurol. — 1977. Vol. 2.-P. 485-491.

199. Dharap S.B., Khandkar A.A., Pandey A., Sharma A.K. Repeat CT scan in closed head injury // Injury. 2005. - Vol. 36, N 3. - P. 412 - 416.

200. Dietrich A.M., Bowman M.J. Ginn-Pease M.E. Pediatric head injuries: Can clinical factors reliably predict an abnormality on computes tomofraphy? // Ann. Emerg. Med. 1993. -Vol. 22.-P. 1535-1540.

201. Dietrich W., Alonso O., Halley M. Early microvascular and neuronal consequences to traumatic brain injury: a light and electron microscopic study in rats // J. Neurotrauma. — 1994.-Vol.11.-P. 289-301.

202. Division of Injury Control, Center for Environmental Health and Injury Control, Centers for Disease Control. Childhood injuries in the United States // Am. J. Dis. Child. 1990. -Vol. 144.-P. 627-646.

203. Downard C., Hulka F., Mullins R. et al. Relationship of cerebral perfusion pressure and survival in pediatric brain-injured patients // J. Trauma. 2000. - Vol. 49. - P. 654-659.

204. Dubey A., Pillai S.V., Kolluri S.V. Does volume, of extradural hematoma influence management strategy and outcome? // Neurol. India. 2004. - Vol.52, N 4. - P. 443 - 445.

205. Dunham C.M., Coates S., Cooper C. Compelling evidence for discretionary brain computed tomographic imaging in those patients with mild cognitive impairment after blunt trauma // J. Trauma. 1996. - Vol. 4. - P. 679 - 686.

206. Dunning J., Batchelor J., Stratford-Smith P. et al. A meta-analysis of variables that predict significant intracranial injury in minor head trauma // Arch. Dis. Child. 2004. - Vol. 89, N 7.-P. 653-659.

207. Eder H.G., Legat J.A., Gruber W. Traumatic brain stem lesions in children // Childs Nerv. Syst. 2000. - Vol. 16. - P.21—24.

208. Ebisu Т., Yamaki Т., Kobori N. Magnetic resonance imaging of brain contusion // Surg. Neurol. 1989.-Vol.31.-P. 261 -267.

209. Ersahin Y., Mutluer S., Guzelbag E. Extradural hematoma: analysis of 146 cases // Childs Nerv. Syst. 1993. - Vol.9, N 2. - P. 96 - 99.

210. Espersen J.D., Petersen O.F. Computerized tomography (CT) in patients with head injuries. Relation between CT scans and clinical findings in 96 patients // Acta Neurochir. (Wien). 1981. Vol. 56, N 3 - 4. - P. 201 - 217.

211. Evans R.W. Mild Traumatic brain injury // Phys. Med. Rehab. Clin. North. Am. 1992. -Vol.3.-P. 427-439.

212. Faleiro RM, Pimenta NJ, Faleiro LC, Cordeiro AF, Maciel CJ, Gusmao SN Decompressive craniotomy for the early treatment of traumatic intracranial hypertension // Arq. Neuropsiquiatr. 2005. - Vol.63, N 2B. - P. 508 - 513.

213. Feuerman Т., Wackym P.A., Gade G.F., Becker D.P. Value of skull radiography, head computed tomographic scanning and admission for observation in cases of minor head injury // Neurosurgery. 1988. - Vol. 22. - P. 449 - 453.

214. Gabriel E.M., Turner D.A. Minor head injury: management and outcome in Neurosurgery // Eds R'.H. Wilkins, S.S.Rengachary / New York: McGrawhill, 1996. -P.2723 — 2726.

215. Guidelines for Pre-Hospital Management of Traumatic Brain-Injury / Gabriel E.J., Ghajar J., Jagoda A. et al. New York: Brain Trauma Foundation, 2000.

216. Gallbraith S., Teasdale G. Predicting the need for operation in the patient with an occult traumatic intracranial hematoma // J. Neurosurg. 1981. - Vol.55. — P. 75 — 81.252.253,254,255,256,257,258,259260,261,262,263.264,265.266,267,268.269.270.271.272.

217. Gelabert-Gonzalez M., Iglesias-Pais M., Garcia-Allut A., Martinez-Rumbo R. Chronic subdural haematoma: surgical treatment and outcome in 1000 cases // Clin. Neurol. Neurosurg. 2005. - Vol.107, N 3. - P. 223 - 229.

218. Gennarelli T. Cerebral concussion and diffuse brain injuries // Head Injury. Baltimore, 1982.-P. 83-97.

219. Gennarelli Т., Champion H., Copes W. et al. Comparison of mortality morbidity and severity of 59,713 head injury patients with 114,447 patients with extracranial injuries // J. Trauma. 1994. - Vol.37, N 6. - P. 962 - 968.

220. Geijerstam J.-L., Britton M. Mild head injury mortality and complication rate: metaanalysis of findings in a systematic literature review // Acta Neurochir. (Wien). - 2003. -Vol.145, N 10. - P. 843 - 850; discus.: p. 850.

221. Golash A.', O'Brien D.P.K., Thome J.A. et al. What is the acceptable cerebral perfusion pressure in children with severe brain injury? // The J. Douglas Miller Memorial Meeting: Edinburgh, Scotland, United Kingdom. Edinburgh: JDM, 1996. - P. P7-3.

222. Graham D., Clark J., Adams J. et al. Diffuse axonal unjury cardsed by assault // J. Clin. Pathol. 1992. - Vol. 45. - P. 840 - 841.

223. Grinkevicitite D.E. Kevalas R., Matukevicius A. et al. Indificance of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in' severe pediatric traumatic brain injury // Medicina (Kaunas). 2008. Vol.44, N 2. - P. 119 - 125.

224. Groswasser Z., Redier-Groswasser I., Soroker N., Machtey Y. Magnetic resonance imaging in head injured patients with normal late computed tomography scans // Surg. Neurol. -1987.-Vol. 27.-P. 331 -337.

225. Guerra W., Gaab M., Dietz H. et al. Surgical decompression for traumatic brain swelling: indications and results // J. Neurosurg. -1999. Vol.90. - P. 87 - 196.273,274,275,276.277.278,279,280,281.282.283,284.285.286.287.288.289.290.291.292.293.

226. Gupta S., Tandon S., Mohanty S., Asthana S., Sharma S. Bilateral traumatic extradural haematomas: Report of 12 cases with a review of the liteiature // Clin. Neurol. Neurosurg. -1992.-Vol. 94.-P. 127-131.

227. Halm Y.S., McLone D.G. Risk factors in the outcome of children with minor head injury // Pediatr.Neurosurg.- 1993.-Vol. 19,N 3.-P. 135- 142.

228. Hall P., Adami H.-Olov., Trichopoulos D. et al. Effect of low doses of ionising radiation in infancy on cognitive function in adulthood: Swedish population based cohort study // Br. Med. J. 2004. - Vol. 328. - P. 19.

229. Hand W.L. Sanford J.P. Post-traumatic bacterial meningitis // Ann. Intern. Med. 1970. -Vol.72.-P. 869-874.

230. Hamilton M., Wallace C. Nonoperative management of acute epidural hematoma diagnosed by CT: the neuroradiologist's role see comments. // Am. J. Neuroradiol. 1992. - Vol.13. -P. 853 - 859.

231. Harad F.T., Kerstein M.K. Inadequacy of bedside clinical indicators in identifying significant intracranial injury in trauma patients // J. Trauma. 1992. - Vol.32. - P. 359363.

232. Hatchon D.J.R., Bolstad W. M. (2004) Introduction to Bayesian Statistics, John Wiley ISBN 0-471-27020-2; Odds Ratio Calculator website.

233. Hawley C.A., Ward A.B., Magnay A.R., Long J. Children's brain injury: a postal follow-up of 525 children from one health region in the UK // Brain Injury. 2002. - Vol.16, N11.-P. 969-985.

234. Hennes H., Lee M., Smith D. et al. Clinical predictors of severe head trauma in children // Am. J. Dis. Child. 1988. - Vol.142, N 10. - P. 1045 - 1047.

235. Hicks I.R., Hedley R.M., Razis P. Audit of transfer of head-injured patients to a stand-alone neurosurgical'unit // Injury. -1994. Vol. 25, N 8. - P. 545 - 549.

236. Hirsch W., Schobess A., Eichler G. et al. Severe head trauma in children: cranial computer tomography and clinical consequences // Paediatr. Anaesth. — 2002. Vol. 12, N 4. — P. 337 -344.

237. Hsiang J.N. High-risk mild head injury // J. Long Term Eff. Med. Implants. 2005. -Vol.15, N2.-P. 153- 159.

238. Hsieh A., Bishop M., Kubilis P. et al. Pneumonia following closed head injury // Am. Rev. Respir. Dis.-1992. Vol. 146. - P. 290 - 294.

239. Holmin S., Soderlund J., Biberfeld P., Mathiesen T. Intracerebral inflammation after human brain contusion // Neurosurgery. 1998. - Vol. 42. - P. 291 - 299.

240. Honda E., Tokunaga Т., Oshima Y. et al. MR1 findings of closed head injury in children; with special reference to the effect of central shearing force // No. Shinkei Geka. 1992. -Vol.20, N3.-P. 235-242.

241. Howard M.D., Gross A., Dacey R.J. et al. Acute subdural hematomas: an age-dependent clinical entity see comments. // J. Neurosurg. 1989. - Vol. 71. - P. 858 - 863.

242. Hulka F., Mullins R.J., Mann N.C. et al. Influence of a statewide trauma system on pediatric hospitalization and outcome // J. Trauma. 1997. -Vol. 42. - P. 514-519.

243. Humphreys R.P., Hendrick E.B., Hoffman H.J. The head-injured child who "talks and dies." A report of 4 cases // Childs Nerv. Syst. 1990. - Vol. 6. - P. 139-142.

244. Inamasu J., Ichikizaki K., Matsumoto S. et al. Mild hypothermia for hemispheric cerebral infarction after evacuation of an acute subdural hematoma in an infant // Childs Nerv. Syst. -2002.-Vol.18, N3-4.-P. 175-178.

245. Inamusu J., Hon S., Aoki K. et al. CT scans essential after posttraumatic loss of consciousness // Am. J. Emerg. Med. 2000. - Vol.18. - P. 810 - 811.

246. Ingebrigtsen Т., Rommer В., Kock-Jensin C. Scandinavian guidelines for initial management of minimal, mild, and moderate head injuryes. The Scandinavian Neurotrauma Committee // J. Trauma. 2000. - Vol. 48. - P. 760 - 766.

247. Iskhakov O.S., Potapov A.A. Indications for Surgical Or Medical Treatment of Traumatic intracranial Haematomas in Children. Join Meeting of the French and Russian Sosieties of Neurosurgery. Abstracts. March 29-April 1 .Caen, France 2006. P.80 - 81.

248. Jagger J.F. Fife D., et.al. Incidence, severity and external cause of pediatric brain injury // Am. J. Dis. Child. 1986. -Vol. 140, N 7. - P. 40 - 44.

249. Jamjoom A. The influence of concomitant intradural pathology on the presentation and outcome of patients with acute traumatic extradural haematoma // Acta Neurochir. (Wien). -1992.-Vol.115, N 3-4.-P. 86-89.

250. Jennett В., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage // Lancet. 1975. -Vol.1.-P. 480.

251. Jeret J.S., Mandel M., Anziska B. et al. Clinical predictors pf abnormality disclosed by computed tomography after mild head trauma // Neurosurgery. 1993. - Vol. 32. - P. 9 -16.

252. Johnson D.L., Boal D., Baule R. Role of apnea in nonaccidental head injury // Pediatr. Neurosurg. -1995. Vol. 23. - P. 305-310.

253. Jones P.A., Andrews P.J.D., Easton V.J. et al. Traumatic brain injury in childhood: intensive care time series data and outcome // Br. J. Neurosurg. 2003. - Vol. 17. - P. 29-39.

254. Johnson D.L., Krishnamurthy S. Send severely head-injured children to a pediatric traumacenter // Pediatr. Neurosurg. 1996. - Vol. 25. - P. 309 -314. '

255. Jiinger E.C., Newell D.W. Grant G.A.! et al.Cerebral autoregulation following minor head injury // J. Neurosurg.1 1997. - Vol. 87, N 3. - 485 - 486.

256. Kadhim H., Tabarki В., Verellen G. et al. Inflammatory cytokines in .the pathogenesis of periventricular leukomalacia // Neurology. 2001. - Vol.56, N 10. - P. 1278 -1284.

257. Karlsbeek W.D. Mc Laurin R.L., Harris B.C.H., Miller J.D. The National Head and Soinal Cord Injury Survey: Major findings // J. Neurosurg. 1980. - Vol. 53~ Suppl. - P. S. 19 -S31.

258. Katz D., Alexander M. Traumatic brain injury // "Handbook of Neurorehabilitation" / Eds. D. Good. New York, 1994. - P. 493 - 549.

259. Kay T. Mild head injury: an overview of clinical manifestations and research agenda // Trends Rehabil.- 1988. Vol. 3. - P. 10- 17.

260. Kemp A.M., Stoodley N., Cobley C. et al. Apnoea and brain swelling in non-accidental head injury // Arch. Dis. Child. 2003. - Vol.88, N 6. - P. 472 - 476; discus.: P. 472 - 476.

261. Кос R., Akdemir H., Oktem I. et al. Acute subdural hematoma: outcome and outcome prediction // Neurosurg. Rev. 1997. - Vol. 20. - P. 239 - 244.

262. Kaufman A.N., Cardozo E. Aggravation of vasogenic cerebral edema by multiple dose mannitol // J. Neurosurg. 1992. - Vol.77. - P. 584 - 589.

263. Kelly D.F., Doberstein C., Becker D.P.: General principles of head injury management// Neurotrauma/ Eds. R.K.Narayan, J.E.Wilbergen, J.T.Povlishock. New York: McGraw Hill, 1996.-P. 71-101

264. Keenan H.T., Runyan D.K., Marshall S.W. et al. A population-based study of inflicted traumatic brain injury in young children // J.A.M.A. 2003. - Vol. 290, N 5. - P. 621 - 626.

265. Quayle K.S., Jaffe D.M., Kuppennann N. et al. Diagnostic testing for acute head injury in children: when are head computed tomography and skull radiographs indicated? // Pediatrics. -1997. Vol. 99, N. 5. - P. El 1.

266. Klauber M.R., Marshal L.F., Barrett-Connor E., Bowers S.A. Prospective study of patients hospitalized with head injury in San-Diego, 1978 // Neurosurg. 1981. - Vol.9, N 3. - P. 236-241.

267. Knuckey N., Gelbard S., Epstein M. The management of "asymptomatic" epidural hematomas. A prospective study // J. Neurosurg. 1989. - Vol. 70. - P. 392 - 396.

268. Kotwica Z., Brzezinski J. Acute subdural haematoma in adults: an analysis of outcome in comatose patients // Acta Neurochir. (Wien). -1993. Vol.121. - P. 95 - 99.

269. Kokoska E.R., Smith G.S., Pittman T. et al. Early hypotension worsens neurological outcome in pediatric patients with moderately severe head trauma. // J. Pediatr. Surg. -1998.-Vol. 33.-P. 333-338.

270. Kraus J.F. Epidemiologic featurs of injuries torhe central nervous system // Neuroepidemiology: A Tribute to Bruce Schoenberg /Eds. D.W. Anderson. Boca Raton, FL: CRC Press, 1991.-P. 333 -353.

271. Kuday C., Uzan M., Hanci M. Statistical analysis of the factors affecting the outcome of extradural haematomas: 115 cases // Acta Neurochir (Wien). 1994. - Vol. 131. - P.203 -206.

272. Lahat E., Sheinman G., Feldman Z. et al. Metabolic and clinical markers of prognosis in the era of CT imaging in children with acute epidural hematomas // Pediatr. Neurosurg. 2000. -Vol. 33.-P. 70-75.

273. Lang D., Teasdale G., McPhersons P. Diffuse brain swelling after head injury: mire malignant in adults than in children // Neurosurgery. -1994. Vol. 80. - P. 675 - 680.

274. Lansink K.W., Leenen L.P. Do designated trauma systems improve outcome? // Curr. Opin. Crit. Care. 2007. - Vol.13, N 6. - P. 686 - 690.

275. Lasater M. Intravascular temperature modulation as an adjunct-to secondary brain injury; prevention in a patient with epidural hematoma // J. Neurosci. Nurs. 2008. - Vol. 40, N 4. -P. 198-200.

276. Lee E., Hung Y., Wang L. et al. Factors influencing the functional outcome of patients with acute epidural hematomas: analysis of200 patients undergoing surgery // J. Trauma. 1998. -Vol. 45.-P. 946-952. .

277. Levin H.S., Amparo E., Eisenberg H.M. Magnetic resonance imaging and computerized^ tomography in relation to the neurobehavioral sequelae of mild and moderate head injuries // J. Neurosurg. -1987. Vol. 66. - P. 706 - 713.

278. Levin H.S., Amparo E.G., Eisenberg H.M. Magnetic resonance imaging after closed head injury in children // Neurosurgery. 1989. -Vol. 24. - P. 223 - 227.

279. Levin H.S., Aldrich E.R., Saydjari C. et al. Severe head injury in children: experience of the traumatic coma data bank // Neurosurgery. 1992. - Vol. 31. - P. 435-444.

280. Limbos M.A., Ramirez M., Park L.S. et al. Injuries to the head among children enrolled in special education // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2004. - Vol.158, N 11. - P. 1057 -1061.

281. Livingston D.H., Lavery R.F. Passannante M.R. et al. Emergency department discharge of patients with a negative cranial computed tomography scan after minimal head injury // Ann. Surg. 2000. - Vol. 252. - P. 126 - 132.

282. Livingston D.H., Loder P.H., Koziol J., Hunt C.D. The use of CT scanning to triage patients requiring advission folliwing minimal head injury // J. Trauma. 1991. - Vol. 31. - P. 483 - 487; discus.: P. 483-489.

283. Lobato R.D., Rivas J.J., Gomez P.A. et al. Head injured patients who talk and deteriorate into coma. Analysis of 211 cases studied with computerized tomography // J. Neurosurg. -1991.-Vol. 77.-P.161—162.

284. Lobato R.D., Gomez P.A., Alday R. et al. Sequential computerized tomography changes and related final outcome in severe head injury patients // Acta Neurochir (Wien). 1997. -Vol.139.-P. 385-391.

285. Lobato R., Cordobes F., Rivas J. et al. Outcome from severe head injury related to the type of intracranial lesion. A computerized tomography study// J. Neurosurg. 1983. - Vol.59. -P. 762 - 774.

286. Lundenberg N. Continuos recording and control fluid pressure in neurosurgical practice // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 1960. - Vol. 36, N 149. - P. 1 - 193.

287. Maas A.I., Steyerberg E.W., Butcher I. et al. Prognostic value of computerized tomography scan characteristics in traumatic brain injury: results from the IMPACT study // J. Neurotrauma. 2007. - Vol. 24, N 2. - P. 303 - 314.

288. Maggi G., Aliberti F., Petrone G. et al. Extradural hematomas in children // J. Neurosurg. Sci. -1998. Vol.42. - P. 95 - 99.

289. Mandera M., Wencel Т., Bazowski P., Krauze J. How should we manage children after mild head injury? // Childs Nerv. Syst. 2000. - Vol. 16, N 3. - P. 156 - 160.

290. Michaud L.J., Rivara F.P., Grady M.S. et al. Predictors of survival and severity of disability after severe brain injury in children // Neurosurgery. 1992. - Vol.31. - P. 254-264.

291. Mandera M., Zralek C., Krawczyk I. et al. Surgery or conservative treatment in children with traumatic intracerebral haematoma // Childs Nerv. Syst. 1999. - Vol. 15, N 5, - P. 267-269; discus.: p. 270.

292. Marsh S.E., Giannoudis P.V. Operative management of lower extremity fractures in patients with head injuries // Clin. Orthop. Relat. Res. 2004. - N 422. - P. 279 - 80; author reply 280-281.

293. Masters S.J. Evaluation of head trauma: efficacy of skull films // Am. J. Roentgenol. -1980. Vol.135. - P. 539 - 547.

294. Maier В., Maier-Hemming A., Lehnert M. et al. Relevance of CT-scans for pediatric head injuries // Unfallchirurg. 2003. - Vol. 106, N 3. - P. 220 - 225.

295. Marion D.W. Traumatic Brain Injury. New York, Thieme, 1999.

296. Marmarou A., Anderson R.L., Ward J.D. et al. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma // J. Neurosurg. 1991. - Vol. 75. - P. 159 -166.

297. Marshall L.F., Toole B.M., Bowers S.D. The National Traumatic Coma Data Bank. Part 2: Patients who talk and deteriorate: implications for treatment // J. Neurosurg. 1983. - Vol. 59, N2.-P. 285-288.

298. Marshall L.F., Smith R.W., Shapiro H.M. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries. Part I: the significance of intracranial pressure monitoring. // J. Neurosurg. -1979.-Vol. 50.-P.20-25.

299. Marshall L. The presence of edema surraunding traumatic intraparenchimal hematomas in initial postinjury CT scans: a poor prognostic indicator // Neurotrauna Symposium. -Moscow: Volga River, 1997. - P. 68 - 69.

300. Marshall L.F., Marshall S.B., Klauber M.R. et al. The diagnosis of head injury requires a classification based on computed axial tomography // J. Neurotrauma. 1992. - Vol.9, Suppl. l.-P. S287-S292.

301. Mathew P., Oluoch-Olunya D., Condon B. et al. Acute subdural haematoma in the conscious patient: outcome with initial non-operative management // Acta Neurochir (Wien). 1993. - Vol.121. - P. 100 - 108.

302. Mattera C. J State of IllinoisTrauma Nurse Specialist Program HEAD TRAUMA // TNS 01.2009. http://www.scribd.com/doc/9331305/head-trauma

303. Massaro F., Lanotte M., Faccani G., et al. One hundred and twenty-seven cases of acute subdural haematoma operated on. Correlation between CT scan findings and outcome // Acta Neurochir. (Wien). 1996. - Vol.138. - P. 185 - 191.

304. Mathiesen Т., Kakarieka A., Edner G. Traumatic intracerebral lesions without extracerebral haematoma in 218 patients // Acta Neurochir. (Wien). 1995. - Vol. 137, N 3 - 4. - P. 155 -163, discus.: p. 163.

305. Mazurek AJ.Epidemiology ofpaediatric injury. J Accid Emerg Med. 1994 Mar;l 1(1):9-16

306. Mclntyre L.A., Fergusson D.A., Hebert P.C. Prolonged therapeutic hypothermia after traumatic brain injury in adults a systematic review // J.A.M.A. 2003.- Vol. 289. - P. 2992 -2999.

307. Meerhoff S.R., de Kruijk J.R., Rutten J. et al. Incidence of traumatic head or brain injuries in catchment area of Academic Hospital Maastricht in 1997 // Ned. Tijdschr. Geneeskd. -2000.-Bd. 144.-S. 1915-1918.

308. Meier U., Heinitz A., Kintzel D. Surgical outcome after severe craniocerebral trauma in childhood and adulthood. A comparative study // Unfallchirurg. 1994. - Bd. 97, N 8. - S. 406-409.

309. Miller J.D.: Traumatic brain swelling and edema // Head Injury / Eds. P.R. Cooper. -Baltimore: Williams & Wilkins, 1993. P. 351 - 354.

310. Miller M.T., Pasquale M., Kurek S. et al. Initial head computed tomgraphic scan characteristics have a linear relationship with initial intracranial pressure after trauma // J. Trauma. 2004. - Vol.56, N 5. - P. 967 - 912'.

311. Meara J., Kendall G., Muirhead C., Wall B. Ionising radiation in infancy and adult cognitive function: protocols for computed tomography must be optimized // Brit. Med. J. 2004. -Vol.328, N 7439. - P. 581; author reply 582.

312. Mikhail M.G., Levitt M.A., Christopher T.A., Sutton M.C. Intracranial injury following minor head trauma // Am. J. Emerg. Med. 1992. - Vol.10. - P. 453-457.

313. Moran S.F., McCarthy M., Uddin D.E., Poelstra R.J. Predictors of positive CT scans in the trauma patient wkth minor head injury // Am. Surg. 1994. - Vol. 60. - P. 533 - 536.

314. Mohanty A., Kolluri V.R., Subbakrishna D.K. et al. Prognosis of extradural haematomas in children // Pediatr. Neurosurg. 1995. - Vol.23, N 2. - P.57 - 63.

315. Munch E., Horn P., Schurer L. et al. Management of severe traumatic brain injury by decompressive craniectomy In Process Citation. // Neurosurgery. 2000. - Vol. 47. - P. 315 - 322; discus.: P. 322 - 313.

316. Murgio A., Patrick P.D., Andrade F.A. et al. International study of emergency department care for pediatric traumatic brain injury and the role of CT scanning // Childs Nerv. Syst. -2001. Vol. 17, N 4 - 5. - P. 257 - 262.

317. Murgio A., Andrade F.A., Sanchez Munoz M.A. et al. International Multicenter Study of Head Injury in Children. ISHIP Group // Childs Nerv. Syst. 1999. -Vol. 15, N 6 - 7. - P. 318-321.

318. Meyer P.G., Ducrocq S., Rackelbom T. et al. Surgical evacuation of acute subdural hematoma improves cerebral hemodynamics in children: a transcranial Doppler evaluation // Childs Nerv. Syst. 2005. - Vol.21, N 2. - P. 133 - 137.

319. Mushkudiani N.A., Engel D.C., Steyerberg E.W. et al. Prognostic value of demographic characteristics in traumatic brain injury: results from the IMPACT study // J. Neurotrauma. 2007. - Vol.24, N 2. - P. 259 - 269.

320. National Safety Council. Accident Facts. Chicago: National Safety Council, 1981.

321. Narayan R.K., Kishore P.R., Becker D.P. et al. Intracranial pressure: to monitor or not to monitor? A review of our experience with severe head injury // J. Neurosurg. — 1982. — Vol. 56.-P. 650-659.

322. Odds Ratio Calculator website rg/wiki/Relativerisk" \1 "ref-"http://en .wikipedia.org/ wiki/Rel ativerisk#ref

323. Ommaya A.K., Goldsmith W., Thibault L. Biomechanics and neuropathology of adult and paediatric head injury // Br. J. Neurosurg. 2002. - Vol. 16, N 3. - P.220 - 242.

324. Ong L., Selladurai B.M., Dhillon M.K. et al. The prognostic value of the Glasgow Coma Scale, hypoxia and computerized tomography in outcome prediction of pediatric head injury // Pediatr. Neurosurg. 1996. - Vol. 24. - P. 285-291.

325. Papo I., Caruselli G., Luongo A. et al. Traumatic cerebral mass lesions: correlations between clinical, intracranial pressure, and computed tomographic data // Neurosurgery. 1980. — Vol. 7.-P. 337-346.

326. Parizel P.M., Van Goethem J.W., Ozsarlak O. et al. New developments in the neuroradiological diagnosis of craniocerebral trauma // Eur. Radiol. 2005. - Vol 15, N 3. - P. 569-581.

327. Pasaoglu A., Orhon С., Кос К. et al. Traumatic extradural haematomas in pediatric age group // Acta Neurochir. (Wien). -1990. Vol. 106, N 3 - 4. - P. 136 - 139.

328. Patel N.Y., Hoyt D.B., Nakaji P. et al. Traumatic brain injury: patterns of failure of nonoperative management // J. Trauma. 2000. - Vol. 48. - P. 367 -374; discus.:P. 374 -375.

329. Pediatric Neurosurgery / Ed. W.R. Cheek. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1994.

330. Peterson В., Kanna S., Fisher B. et al. Prolonged hypernatremia controls elevated intracranial pressure in head-injured pediatric patients // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. -P. 1136-1143.

331. Petitti N., Williams D.W. 3rd. CT and MR imaging of nonaccidental pediatric head trauma // Acad. Radiol. 1998. - Vol. 5, N 3. - P. 215 - 223.

332. Pillay R., Peter J.C. Extradural haematomas in children // S. Afr. Med. J. 1995. - Vol. 85, N7.-P. 672-674.

333. Polderman K.H. Induced hypothermia and fever control for prevention and treatment of neurological injuries // Lancet. 2008. - Vol.371, N 9628. - P. 1955 - 1969.

334. Potapov A. Iskhakov O. Roshal L. Shipuleva I. Treatment tactics for children with intracranial haematomas // J. Neurotrauma. 2007. - Vol. 23, N 5. - P.766.

335. Pietropaoli J.A., Rogers F.B., Shackford S.R. et al. The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries. // J. Trauma. 1992. - Vol. 33.-P. 403-407.

336. Pigula F.A., Wald S.L., Shackford S.R. et al. The effect of hypotension and hypoxia on children with severe head injuries // J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 28. P. 310-314.

337. Polin R., Shaffrey M., Bogaev C. et al. Decompressive bifrontal craniectomy in the treatment of severe refractory posttraumatic cerebral edema // Neurosurgery. 1997. -Vol.41. - P. 84 - 92; discus.: p. 92 - 94.

338. Popp R., Hoyer J., Meyer J. Stretchactivated non selective cation channels in the antiluminal membrane of porcine cerebral capillaries // J. Physoil. 1992. - Vol. 454. - P. 435 - 449.

339. Potoka D.A., Schall L.C., Gardner M J. et al. Impact of pediatric trauma centers on mortality in a statewide system // J. Trauma. 2000. - Vol. 49. - P. 237-245.

340. Quayle K.S., Jaffe D.M., Kuppermann N. et al. Diagnostic testing for acute head injury in children: when are head computed tomography and skull radiographs indicated? // Pediatrics. 1997. - Vol. 99, N 5. - El 1.

341. Raaf J. Posttraumatic cerebrospinal fluid leaks // Arch. Surg. 1967. - Vol. 95, N 4. - P. 648-651.

342. Reilly P.L., Bullock R. Head injury. Patophysiology and management: 2-nd ed. 2005. '

343. Reider-Groswasser I., Frishman E., Razon N. Epidural haematoma: computerized tomography (CT) parameters'in 19 patients//Brain Inj.- 1991.-Vol.5, N 1.-P.17-21.

344. Regel G., Lobenhoffer P., Grotz M. et al. Treatment results of patients with multiple trauma: an analysis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German Level I , Trauma Center // J. Trauma. 1995. - Vol. 38, N 1. - P. 70 - 78.

345. Robertson C.S., Valadka A.B., Hannay H.J. et al. Prevention of secondary ischemic insults after severe head injury // Crit. Care Med. 1999; - Vol. 27. - P. 2086-2095. ,

346. Rocchi G., Caroli E., Raco A. et al. Traumatic epidural hematoma in children // J. Child. Neurol. 2005. - Vol. 20. - P. 569. '

347. Rockswold G.L., Pheley P.J. Patients who talk and deteriorate I I Ann. Emerg. Med. 1993. -Vol. 22.-P. 1004-1007.

348. Roddy S.P., Cohn S.M., Moller B.A. et al. Minimal head trauma in children revisited: Is routin hospitalization required? // Pediatrics. 1998. - Vol. 101. - P. 575 - 577.

349. Rosner M.J., Rosner S.D., Johnson A.H. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results // J. Neurosurg. 1995. - Vol. 83. - P. 949 - 962.

350. Rosenorn J., Duus В., Nielsen K. et al. Is skull x-ray necessary after head trauma? // Br. J. Neurosurg. 1991. - Vol. 5. - P. 135- 139.

351. Rivas J., Lobato R., Sarabia R. et al. Extradural hematoma: analysis of factors influencing the courses of 161 patients // Neurosurgery. 1988. - Vol. 23. - P. 44 - 51.

352. Rocchi G., Caroli E., Raco A. et al. Traumatic epidural hematoma in children // J. Child. Neurol. 2005. - Vol.20, N 7. - P. 569 - 572.

353. Sackett D.L., Rosenberg W.M., Gray J.A. et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn't // Br. Med. J. 1996. - Vol. 312. - P. 71-72.

354. Sahuquillo J., Vilalta A. Cooling the injured brain: how does moderate hypothermia influence the pathophysiology of traumatic brain injury // Curr. Pharm.- Des. — 2007. -Vol. 13, N 22. P. 2310 - 2322.

355. Sakas D., Bullock M., Teasdale G. One-year outcome following craniotomy for traumatic hematoma in patients with fixed dilated pupils // J. Neurosurg. 1995. - Vol. 82. - P. 961 — 965.

356. Sala D., Fernandez E., Morant A. et al. Epidemiologic aspects of pediatric multiple trauma in a Spanish urban population // J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 35, N 10. - P. 1478 - 1481.

357. Segui-Gomez M, MacKenzie EJ. Measuring the public health impact of injuries//. Epidemiol Rev.2003. Vol. 25, N.3.- P. 3 - 19.

358. Semelka R.C., Armao D.M., Elias J. Jr., Huda W. Imaging strategies to reduce the risk of radiation in CT studies, including selective substitution with MRI // J. Magn. Reson. Imaging. 2007. - Vol.25, N 5. - P. 900 - 909.

359. Sawauchi S., Taya K., Hashimoto T. et al. Progressive brain injury // No. Shinkei. Geka. -2003. Vol.31, N 7. - P. 749 - 755.

360. Sawauchi S., Abe T. The effect of haematoma, brain injury, and secondary insult on brain swelling in traumatic acute subdural haemorrhage // Acta Neurochir (Wien). 2008. -Vol.150, N 6. - P. 531 - 536; discus.: p. 536.

361. Schneider G.H., Bardt Т., Lanksch W.R., Unterberg A. Decompressive craniectomy following traumatic brain injury: ICP, CPP and neurological outcome // Acta Neurochir. -2002. Suppl. 81. - P. 77 - 79.

362. Schunk J.E., Rodgerson J.D., Woodward G.A. The utility of head computed tomographic scanning in pediatric patients with normal neurologic examination in the emergency department. Pediatr. Emerg. Care. 1996. - Vol.12, N 3. - P. 160 - 165.

363. Seelig J., Marshall L., Toutant S. et al. Traumatic acute epidural hematoma: unrecognized high lethality in comatose patients // Neurosurgery. 1984. - Vol.15, N 5. - P. 617 - 620.

364. Servadei F., Nasi M.T., Giuliani G. et al. CT prognostic factors in acute subdural haematomas: the value of the 'worst' CT scan // Br. J. Neurosurg. — 2000 — Vol.14, N 2. P. 110-116.

365. Servadei F., Faccani G., Roccella P. et al. Asymptomatic extradural haematomas. Results of a multicenter study of 158 cases in minor head injury // Acta Neurochir. (Wien). 1989. -Vol. 96.-P. 39-45.

366. Shapiro K., Marmarou A. Clinical applications of the pressure-volume index in treatment of pediatric head injuries // J. Neurosurg. -1982. Vol.56. - P. 819-825.

367. Schuster R., Waxman K. Is repeated head computed tomography necessary for traumatic intracranial hemorrhage? // Am. Surg. 2005. - Vol. 71, N 9. - P. 701 - 704.

368. Shackford S.R., Wald S.L., Ross S.E. The clinical utility of computed tomographic scanning and neurologic examination in the management of patients with minor head injuries // J. Trauma. 1992. - Vol.33. - P. 385 - 394.

369. Shenkin H. Acute subdural hematoma. Review of 39 consecutive cases with high incidence of cortical artery rupture // J. Neurosurg. 1982. - Vol. 57. - P. 254 - 257.

370. Sifri Z.C., Homnick A.T., Vaynman A. et al. A prospective evaluation of the value of repeat cranial computed tomography in patients with minimal head injury and an intracranial bleed // J. Trauma. 2006. - Vol. 61, N 4. - P. 862 - 867.

371. Simon В., Letourneau P., Vitorino E., McCall J. Pediatric minor head trauma: indications for computed tomographic scanning revisited // J. Trauma. 2001. - Vol.51, N2.-231 -237; discus.: p. 237 -238.

372. Snow R.B., Zimmerman R.D., Gandy S.E., Deck M.D. Comparison of magnetic resonance imaging and computerized tomography in the evaluation of head injury // Neurosurgery. -1986.-Vol. 18.-P. 45-52.

373. Snoek J., Minderhoud J.M., Wilmink J.T. Delayed deterioration following mild head injury in children // Brain. 1984. - Vol. 107. - P. 15 - 36.

374. Spanu G., Pezzotta S., Silvani V. et al. Outcome following acute supratentorial subdural hematoma in pediatric age // J. Neurosurg. Sci. 1985. - Vol. 29, N 1. - P. 31 - 35.

375. Stail I.G., Wells G.A., Vandemheen K. et al. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury // Lancet. 2001. - Vol. 357. - P. 1391 - 1396.

376. Stein S.C., Ross S. Mild head injury: a plea for routine early CT scaning // J. Trauma. -1992. Vol. 33. - P. 231 - 23 8.

377. Stein S.C., Ross S. The value of computed tomographic scans with low-risk head injuries // Neurosurgery. 1990. - Vol. 26. - P. 638 - 640.

378. Stein S.C., O'Malley K.F., Ross S.E. Is routine computed tomography scanning too expensive for mild head injury? // Ann. Emerg. Med. 1991. - Vol.20, N 12. - P. 1286 -1289.

379. Stein S.C., Spetell C., Young G., Ross S. Limitations of neurological assessment in mild head injury // Brain Inj. 1993. - Vol. 7. - P. 425 - 440.

380. Stein S.C. Mild head injury // J. Neurosurg. 2005. - Vol.l02, N 1. - P. 183 - 184.

381. Stiell I.G., Lesiuk H., Wells G.A. et al. Canadian CT head rule study for patients with minor head injury: Methdology for phase II (validation and economic analysis) // Ann. Emerg. Med. 2001. - Vol. 38. - P. 317 - 322.

382. Stocchetti N, Croci M, Spagnoli D,Gilardoni F, resta F, Colombo A: Mass volume measirement in severe head injury: Acciracy and feasivility of tqo pragatic methods // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000. - Vol. 68. - P. 14 - 17.

383. Stocchetti N., Furlan A., Volta F. Hypoxemia and arterial hypotension at the accident scene in head injury // J. Trauma. 1996. - Vol. 40. - P. 764-767.

384. Strowitzki M., Eymann R., Schleifer J., Steudel W.I. Vertex epidural hematoma with communicating bifrontal subgaleal hematomas treated by percutaneous needle aspiration // Pediatr. Neurosurg. 2001. - Vol. 35, N 1. - P. 1 - 4.

385. Teasdale G., Jennett B. Assesment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. -1974. Vol. 2. - P. 81 - 84.

386. Teasdale G.M., Murray H., Anderson E. et al. Risks of acute traumatic intracranial gaematoma in children and adults: implications for managing head injuries // Br. Med. J. -1990. Vol. 300. - P. 363 - 367.

387. Teasdale G.M. Head injury // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1995. - Vol. 58. - P. 526 -539.

388. Thirupathy S.P., Muthukumar N. Mild head injury: revisited // Acta Neurochir. (Wien). 2004.-Vol.146,N 10.-P. 1075-1082; discus.: P. 1082-1083.

389. Thiessen M.L., Woolridge D.P. Pediatric minor closed head injury // Pediatr. Clin. North Am. 2006. - Vol.53, N 1. - P. 1 - 26.

390. Thurman D.GJ. Trends in hospitalization associated with traumatic brain injury // J.A.M.A. -Vol. 282.-P. 954-957.

391. Tung G.A., Kumar M., Richardson R.C. et al. Comparison of accidental and nonaccidental traumatic head injury in children on noncontrast computed tomography // Pediatrics. 2006. - Vol.118,N2.-P. 626-633.

392. Tornheim P.A., McLaurin R.L., Sawaya R. Effect of furosemide on experimental traumatic cerebral edema // Neurosurgery. 1979. - Vol. 4, N 1. - P. 48 - 52.

393. Tseng S.H. Delayed traumatic intracerebral hemorrhage: a study of prognostic factors // J. Formos. Med. Assoc. 1992. - Vol. 91. - P. 585 - 589.

394. Uzan M., Yentur E., Hanci M. et al. Is it possible to recover from uncal herniation? Analysis of 71 head injured cases // J. Neurosurg. Sci. -1998. Vol. 42. - P. 89 - 94.

395. Valadka A.B.; Robertson C.S. Surgery of Cerebral Trauma and Associated Critical Care//Neurosurgery. 2007. - Vol. 61. - P. - 203 - 221

396. Van den Brink W., Zwienenberg M., Zandee S. et al. The prognostic importance of the volume of traumatic epidural and subdural haematomas revisited // Acta Neurochir. (Wien). -1999.-Vol. 141,N5.-P. 509-514.

397. Van den Heever C.M., van der Merwe D.J. Management of depressed skull fractures. Selective conservative management of nonmissile injuries // J. Neurosurg. 1989. - Vol.71, N2.-P. 186-190.

398. Vike G.M., Chan T.C., Guss D.A. Use of a complete neurological examination to screen patients for significant intracranial abnormalities in minor head injury // Am. J. Emerg. Med.-2000.- Vol. 18.-P. 159-163.

399. Vos P.E., van Voskuilen A.C., Beems T. et al. Evaluation of the traumatic coma data bank -computed tomography classification for severe head injury // J. Neurotrauma. — 2001. — Vol.18, N7.-P. 649-655.

400. Vos P.E., Battistin L., Birvamer G. et al. EFNS guideline on mild traumatic brain injury: report of an EFNS A task force // Eur. J. Neurol. 2002. - Vol. 9. - P. 207 - 219.

401. Walker М., Storrs В., Mayer Т. Factors affecting the out-'come in the pediatric patient with multiple trauma: further experience with the modified injury severity scale // Child's Brain. -1984.-Vol. 1.-P. 387-397.

402. Wang M.Y., Griffith P., Sterling J. et al. A prospective population-based study of pediatric trauma patients with mild alterations in consciousness (Glasgow Coma Scale score of 13-14) // J. Neurosurg. — 2000. Vol.46, N 5. - P. 1093 - 1099.

403. Wang J.Q., Li Y.F., Bian L.G. et al. Relationship of survival rate, hematoma thickness and midline shift in patients with acute subdural hematomas // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. -2003.-Vol. 41, N l.-P. 52-54.

404. Warden D.L., Gordon В., McAllister T.W. et al. Guidelines for the pharmacologic treatment of neurobehavioral sequelae of traumatic brain injury // J. Neurotrauma. 2006. - Vol. 23, N 10.-P. 1468-1501.

405. Weninger P., Aldrian S., Koenig F. et al. Functional recovery at a minimum of 2 years after multiple injury-development of an outcome score // J. Trauma. 2008. - Vol. 65, n 4. - P. 799-808; discus.: P. 808;

406. Wester K. Decompressive surgery for "pure" epidural hematomas: does neurosurgical expertise improve the outcome? // Neurosurgery. 1999. - Vol.44. - P. 495 - 500; discus.: p. 500-502.

407. Wild K., Gerstenbrand F., Dolce G. et al. Guidelines for quality management of apalic syndrome/vegetative state // Eur. J. Trauma. 2007. - Vol. 3. - P. 268 - 292.

408. Wilberger J.E. Jr., Harris M., Diamond D.L. Acute subdural hematoma: morbidity, mortality, and operativ timing // J. Neurosurg. -1991. Vol.74, N 2. - P. 212 - 218.

409. Winchell R.J., Simons R.K., Hoyt D.B. Transient systolic hypotension. A serious problem in the management of head injury // Arch. Surg. 1996. - Vol. 131. - P. 533 - -539.

410. Wong C. Criteria for conservative treatment of supratentorial acute subdural haematomas // Acta Neurochir. (Wien). 1995. - Vol. 135. -P. 38-43.

411. Wu M.C., Liu J.X., Luo G.C. et al. Rapid natural resolution of intracranial hematoma // Chin. J. Traumatol. 2004. - Vol. 7, N 2. - P. 96 - 100.

412. Wu J., Hsu C., Liao S. et al. Surgical outcome of traumatic intracranial hematoma at a regional hospital in Taiwan // J. Trauma. 1999. - Vol. 47. - P. 39 - 43.488. www.WHO.org

413. Xu B.N., Duan G.S. Intracranial pressure monitoring in clinical practice. Report of 180 cases // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 1989. - Vol. 69, N 2. - P. 90 - 92, 8.

414. Young J.S., Blow O., Turrentine F. et al. Is there an upper limit of intracranial pressure in patients with severe head-injury if cerebral perfusion pressure is maintained? // Neurosurg. Focus. 2003. - Vol.15, N 6. - P. E2.

415. Zwienenberg M., Muizelaar J.P. Severe pediatric head injury: the role of hyperemia revisited // J. Neurotrauma. 1999.-- Vol.16, N 10. - P. 937 - 943.