Лечебно-диагностическая тактика при носовом кровотечении у больных лейкозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Карельская, Наталья Александровна

• Карельская, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карельская, Наталья Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Основные представления о патогенезе носового кровотечения.И

1.2. Методы остановки носового кровотечения.

1.3. Характеристика особенностей системы гемостаза у больных лейкозом.

1.4. Носовое кровотечение у больных острым и хроническим лейкозом.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика использованных методов исследования.

2.2. Характеристика обследованного контингента больных.

2.2.1. Общая характеристика больных.

2.2.2. Патология ЛОР-органов у больных острым и хроническим лейкозом.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

У БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОЗОМ.

Глава 4. СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОЗОМ.

4.1. Результаты исследования показателей системы гемостаза у больных лейкозом с геморрагическим синдромом, на фоне которого развилось носовое кровотечение (1-я клиническая группа, п=28).

4.2. Результаты исследования показателей системы гемостаза у больных лейкозом с геморрагическим синдромом, у которых не наблюдалось носовое кровотечение (2-я клиническая группа, п=27).

4.3. Результаты исследования системы гемостаза у больных лейкозом, у которых не наблюдался геморрагический синдром (3-я клиническая группа, п=57).

4.4. Сопоставление показателей системы гемостаза у больных трех клинических групп.

Глава 5. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

У БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОЗОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебно-диагностическая тактика при носовом кровотечении у больных лейкозом»

Актуальность проблемы

В настоящее время авторами в отечественной и зарубежной литературе констатируется рост заболеваемости лейкозами, особенно среди городского населения. Это может быть обусловлено общим ухудшением экологической обстановки в крупных городах: воздействием неблагоприятных факторов внешней среды (радиация, канцерогенные вещества), старением населения, обусловленным улучшением качества медицинской помощи.

Носовое кровотечение является одним из наиболее распространенных осложнений острого и хронического лейкоза.

Патогенез носового кровотечения у больных лейкозом остается малоизученным. Кроме того, в доступной литературе нет сведений об адекватном, патогенетически направленном алгоритме действий, об эффективных методах остановки носового кровотечения у больных лейкозом. Сложившаяся десятилетиями практика лечения носового кровотечения, экстраполируемая на рассматриваемый контингент больных, нуждается в серьезной переоценке. Здесь необходим поиск новых методов, которые позволили бы при проведении лечения достигнуть оптимальных результатов, избежать осложнений, уменьшить страдания больного.

Важность проблемы носового кровотечения, возникающего у больных различными формами лейкоза, как в теоретическом, так и в практическом плане, не вызывает сомнений. Изучение клинических особенностей носового кровотечения у больных различными формами лейкоза, а также совершенствование методов его диагностики и лечения составляют суть актуальной проблемы, заслуживающей пристального изучения.

Основным методом лечения носового кровотечения у таких больных остается тампонада полости носа. В последние годы появился новый гемостатический препарат тахокомб, который используется нами в качестве компонента эластической тампонады полости носа при носовом кровотечении, позволяет сделать тампонаду более надежной. Тахокомб применяется в России в течение последних десяти лет. Основным направлением применения препарата является герметизация анастомозов и швов, купирование паренхиматозного кровотечения при резекции органов или травматическом повреждении органов; опыт применения тахокомба в оториноларингологии незначительный.

В настоящее время, с учетом вышеизложенного, назрела необходимость исследовать клинические и патогенетические особенности носового кровотечения у больных лейкозом и выработать наиболее адекватный лечебно-диагностического алгоритм при носовом кровотечении у этого контингента больных; при этом важно определить специфику тампонады полости носа и особенности фармакотерапии при носовом кровотечении у больных лейкозом.

Попытке разрешения этих вопросов и посвящена настоящая работа.

Цель и задачи исследования

Цель исследования — оптимизация лечебно-диагностической тактики при носовом кровотечении у больных острым и хроническим лейкозом.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи.

1. Определить распространенность и исследовать клинические особенности носового кровотечения у больных лейкозом.

2. Выявить факторы риска возникновения носового кровотечения у больных лейкозом.

3. Исследовать нарушения системы гемостаза у больных с острым и хроническим лейкозом; провести корреляционный анализ выявленных изменений лабораторных показателей системы гемостаза и вероятности развития носового кровотечения у больных лейкозом.

4. Разработать показания и методы адекватной тампонады полости носа и фармакотерапии при носовом кровотечении у больных лейкозом.

5. Разработать меры профилактики носового кровотечения у больных лейкозом.

Объект и методы исследования.

Поставленная цель и задачи решались в процессе комплексного обследования 112 больных острыми и хроническими формами лейкоза в возрасте от 15 до 90 лет, находившихся на стационарном лечении. Исследование проведено на базе отделения гематологии городской клинической больницы № 81 Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач - заслуженный врач РФ Вёрткина Н.В.) в период с 2002 по 2006 год.

Научная новизна работы

Впервые на достаточном клиническом материале изучена распространенность и особенности клинического течения носового кровотечения у больных с острым и хроническим лейкозом. Было установлено, что факторами риска развития носового кровотечения у больных лейкозом являются искривление перегородки носа и атрофический ринит, а так же — проведение назогастральной и назотрахеальной интубации. Наши исследования показали, что при наличии клинически выраженного геморрагического синдрома носовое кровотечение носит диффузный, диапедезный характер. Выявлена причинно-следственная связь между сложными, многофакторными нарушениями системы гемостаза и развитием носового кровотечения у больных лейкозом. Доказано, что геморрагический синдром является основным патогенетическим фактором развития носового кровотечения у больных лейкозом.

Практическая значимость

1. Разработана оптимальная лечебно-диагностическая тактика ведения больных с лейкозом, осложнившимся носовым кровотечением, включающая проведение по строгим показаниям эластической тампонады полости носа с использованием препарата тахокомб, проведение гемостатической терапии тромбоконцентратом, свежезамороженной плазмой.

2. Доказана высокая эффективность и малая травматичность передней эластической тампонады полости носа с использованием тахокомба, позволяющей снизить вероятности рецидива носового кровотечения.

3. Разработаны способы профилактики носового кровотечения у больных лейкозом, включающие поддержание уровня тромбоцитов периферической крови не ниже 20x109/л и поддержание влажного состояния слизистой оболочки полости носа.

Апробация и внедрение работы

Апробация диссертации состоялась на клинической конференции МНПЦОДЗМ в 2007 году.

Разработанные методы профилактики и лечения носового кровотечения практически применяются в отделении гематологии городской клинической больницы № 81 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ в центральной печати.

Объем и структура работы

Работа изложена на 122 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав клинических исследований, заключения и выводов.

Диссертация иллюстрирована 7 таблицами, 14 рисунками. Указатель литературы содержит 191 источник (133 отечественных, 58 зарубежных).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Носовое кровотечение у больных лейкозом возникает в подавляющем большинстве наблюдений из передних отделов полости носа, при наличии клинически выраженного геморрагического синдрома кровотечение носит диапедезный характер. Искривление перегородки носа, атрофический ринит являются предрасполагающими факторами для развития носового кровотечения.

2. Геморрагический синдром с характерными изменениями показателей коагулограммы лежит в основе патогенеза носового кровотечения у больных лейкозом.

3. Разработаны методика тампонады полости носа и фармакотерапия при носовом кровотечении у больных лейкозом. Предлагается использовать при носовом кровотечении на фоне геморрагического синдрома в качестве компонента эластической тампонады полости носа современный гемостатический препарат «тахокомб». и

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Карельская, Наталья Александровна

выводы

1. Носовое кровотечение развивается у больных лейкозом в 27,7% случаев, преимущественно у больных острым лейкозом. При этом чаще (58,1% случаев) возникает диапедезное носовое кровотечение.

2. Факторами риска возникновения носового кровотечения у больных лейкозом являются наличие деформации перегородки носа, атрофический ринит, назогастральная и назотрахеальная интубация.

3. Геморрагический синдром, сопровождающийся тромбоцитопенией, удлинением времени кровотечения и общего времени свертывания, удлинением времени ХПа-зависимого фибринолиза является основным патогенетическим фактором развития носового кровотечения у больных лейкозом.

4. Комплекс мер, направленных на остановку носового кровотечения у больных лейкозом, должен включать эластическую переднюю тампонаду полости носа с использованием гемостатического препарата для местного применения (тахокомб), переливание тромбоконцентрата, свежезамороженной плазмы, назначение стимуляторов агрегационной активности тромбоцитов и ингибиторов фибринолиза.

5. Обязательными мерами профилактики носового кровотечения у больных лейкозом являются адекватная коррекция нарушений гемостаза (прежде всего — тромбоцитопении) и постоянное эндоназальное применение изотонических солевых растворов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определены показания и противопоказания к проведению тампонады полости носа при носовом кровотечении у больного лейкозом. Показанием к тампонаде полости носа у больного лейкозом мы предлагаем считать активное, продолжающееся носовое кровотечение, а так же - рецидивирующее носовое кровотечение на фоне интенсивной гемостатической терапии. В качестве компонента эластической тампонады полости носа при носовом кровотечении у больных лейкозом предлагается использовать гемостатический препарат «тахокомб». Применение тампонады носа не целесообразно при носовом кровотечении низкой интенсивности с механизмом per diapedesin и в случаях, когда интенсивность кровотечения из сосудов зоны Киссельбаха так мала, что не вызывает жалоб у больного.

2. Разработан алгоритм профилактики носового кровотечения у больных лейкозом, учитывающий анатомо-физиологические особенности состояния слизистой оболочки полости носа больного. Применение изотонических солевых растворов для поддержания влажного состояния слизистой оболочки полости носа препятствует образованию корок, эрозий, и, как следствия, потенциальных локальных источников кровоточивости. Рекомендуется соблюдать особенную осторожность при проведении таких манипуляций, как назогастральная, назотрахеальная интубация, эвакуация слизи и геморрагического отделяемого из полости носа, поскольку эти манипуляции могут повлечь за собой повреждение слизистой оболочки и спровоцировать носовое кровотечение.

105

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карельская, Наталья Александровна, 2007 год

1. Аксенов В.М. Носовые кровотечения.!IМ.: Изд. РУДН, 1996. — 17 с.

2. Аксенов В.М., Кварая Д.Д. Подслизистая резекция перегородки носа с реимплантацией аутохряща и аутокости при рецидивирующих носовых кровотечениях на фоне гипертонической болезни.// Вестн. Оторинолар. 1981.-№4.-с. 47-48.

3. Аксенов В.М., Пахомов И.Л., Чифлигарова Т.В., Синебогов С.В. Носовые кровотечения и современные методы их остановки JУ Вестн. Оторинолар. — 1997. — № 2. — с. 33-34.

4. Арефьева Н.А. Система гемостаза у больных с носовыми кровотечениями.//Российск. ринология. — 1998. — № 2. — с. 77.

5. Архипов Б.Ф. Нарушения в системе гемостаза и методы их коррекции при хронических миелопролиферативных заболеваниях.!I Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1983 — 19 с.

6. Балуда В.П. Внутрисосудистое свертывание крови — компонент патогенеза различных заболеваний.!'/Пат. физиол. и эксперимент, терапия. 1997. — №2. — С. 3 - 13.

7. Банин В.В., Алимов Г.А. Эндотелий как метаболическая активная ткань (синтетические и регуляторные функции).// Морфология. — 1992.-т. 102, №2.-с. 10-33.

8. Баркаган З.С. Введение в клиническую гемостазиологию.//М.: Медицина, 1998.-56 с.

9. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. 2-е изд.//М.\ Медицина, 1988. — 525 с.

10. Баркаган З.С. Клиническая онкогематология: рук. для врачей под ред. Волковой М.А.//М.: Медицина, 2001. — 572 с.

11. Бармина О.В. Бокарев И.Н. Внутрисосудистое свертывание крови у больных леиказ£ши.//Иервый Всесоюз. съезд гематологов и трансфузиологов: Тезисы докл. — Баку, 1979. — с. 329.

12. Барышев Б.А. Место Тахокомба среди традиционных способов местного гемостаза. //Тахокомб — пятилетний опыт применения в России: сборник статей. Москва, 2001. — стр. 8-12.

13. Безшапочный С.Б., Лобурец В.В. Зажим для остановки кровотечений из переднего отдела перегородки носаЛ ЖУНГБ. — 1989. — № 4. — с. 80.

14. Безшапочный С.Б., Лобурец В.В. Пневматический переднезадний носовой тампон./УЖУНГБ. 1990. - №5. — с. 79-80.

15. Бикбаева И.А., Ибрагимов P.M. К патогенезу и клинике вторичных носовых кровотечений.// Вестн. оторинолар. — 1976. — №4. — с. 45-48.

16. Бобров В.М. Угрожающие жизни кровотечения в неотложной оториноларингологии./7 Вестн. оторинолар. — 1997. — №2. — с. 35-37.

17. Богданов В.В., Балабанцев А.Г., Ткач Ю.Н. и др. Опыт использования комбинированного аэрозольного препарата "Цимезолъ" в оториноларингологической практике.//ЖУНГБ. — 1991.—№ 6: 43-5

18. Богомильский М.Р., Кубылинская И.А. Модификация задней тампонады при носовых кровотечениях у детей с гемобластозами./7 Вестн. оторинолар. — 1998. — №3. — с. 49.

19. Бойко Н.В. К патогенезу возникновения рецидивов носового кровотечения.//Российск. ринология. — 2000. — №3. — с. 39-43.

20. Бойко Н.В. Применение электрокоагуляции для остановки носовых кровотечений.//Новости оторинолар. и логопат. — 2000. — №4. — с. 7983.

21. Бойко Н.В. Хирургическое лечение рецидивирующих носовых кровотечений./7 Российск. ринология. —1999. — №2. — с. 29-33.

22. Бойко Н.В., Быкова В.В. Система крови в адаптационно-компенсаторных реакциях у больных с носовыми кровотечениями.// Труды юбилейной науч.-практ. конф. оторинолар. Рост. обл. — Ростов-на-Дону, 1998.-е. 73-74.

23. Бойко Н.В., Волков А.Г. Консервативное лечение носовых кровотечений.I'/Метод, реком. — Ростов-на-Дону, 2001. — 30 с.

24. Бойко Н.В., Киселев В.В. Гемостатическая терапия при носовых кровотечениях.//Тезисы науч.-практ. конф., поев. 60-летию Рост. науч. JIOP-общ. Ростов-на-Дону, 1984. - с. 91-94.

25. Бойко Н.В., Скорая Е.К., Быкова В.В. Влияние поливинилпирролидона на скорость мукоцилиарного транспорта.!'/Тезисы науч.-практ. конф., поев. 65-летию МНИИ уха, горла и носа. — М., 2000. — с. 174-176.

26. Бойко Н.В., Уханкова Н.И. Ступенчатый подход к лечению носовых кровотечений./'/Труды Юбил. науч.-практ. конф. оториноларингологов Ростов, обл. — Р.-на-Дону, 1998. — с. 68-72.

27. Бокарев И.Н. ДВС-синдром: проблемы клинической классификации и патогенетического лечения.//Materia medica, 1997. — № 1. — с. 15-22.

28. Брофман А.В., Гагауз A.M. Применение формалинизированной ксенобрюшины для остановки носовых кровотечений.//Формалинизированный алло- и ксеногенный материал в трансплантации. — Кишинев, 1984. — с. 116-118.

29. Бужерак Н.Ф. Роль кининов в генезе некоторых проявлений и осложнений лейкозов./У Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Киев, 1982. — 39 с.

30. Бутров А.В. Общая анестезия при заболеваниях системы крови./АА. — Ун-т Дружбы народов. 1982. - с. 38-40

31. Быкова В.В. Наш способ остановки носовых кровотечений.1 IНовости оториноларингологии и логопатологии. — 2002 г. — №1(29).— с. 48-50.

32. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Ортенберг Я.А. и др. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери.ИШ.: Медицина, 1986. — 160 с.

33. Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Носовые кровотечения.//М.: АЛЛ "Джангар", 2002. 221 с.

34. Волков А.Г., Киселев В.В., Бойко Н.В. Причины и механизмы развития носовых кровотечений. Диагностика и принципы оказания помощи./'/Метод, реком. —Ростов-на-Дону, 1998. — 35 с.

35. Волков А.Г., Киселев В.В., Трушин Б.Б. Влияние марлевой тампонады полости носа на уровень риска возникновения рецидивов носовых кровотечений.//?оссийская ринология. — Москва, 2003. — №3. — с. 26-9.

36. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Патогенез и терапия лейкозов.// М.: Медицина, 1976.

37. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Частная гематология./У Руководство по гематологии. — М.: Медицина, 1985. — Т. 1. — с. 157-130.

38. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Васильев С.А. и др. Острая массивная кровопотеря и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.// Тер. архив. — 1999. — № 7. — с. 5-12.

39. Гаджимирзаев Г.А. Методы дренирования и тампонирования в оториноларингологической практике./У Вестн. оторинолар. — 1998. — №6. с. 44-47.

40. Гольдман И.И. Помощь больным с носовым кровотечением .//Врач.— 1994. —№1. — с. 37-38.

41. Горбунов В.А. Использование циакрина для остановки носового /фовот77ечения.//Военно-медицинский журнал. — 1983. — jNb5. — с. 61-62.

42. Григорьев Г.М. Рационализация тампонады носа./ГВестк. оторинолар. 1973.-№5.-с. 92-3.

43. Григорьев Г.М., Быстренин А.А., Новикова Н.М. Топографическая анатомия органов уха, горла, носа, шеи и основы оперативной JIOP-хирургииЛРуководство. — Екатеринбург, Изд. УГМА, 1998. — 180 с.

44. Григорьев Г.М., Томилов И.И., Загайнова Н.С. и др. Об ошибках при оказании неотложной помощи при носовых кровотечениях ./УРоссийск. ринология — 1994. — Прил. 2. — с. 117-118.

45. Гунчиков М. В., Старосветский Б. В., Старосветский А. Б. Опыт применения препарата ТахоКомб при рецидивирующем носовом кровотечении.1/Вестн. оторинолар. — 2006. — №4. — с. 57.

46. Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г., Сенышн Ф.В. Опыт гемостатической терапии при рецидивирующем носовом кровотечении, //www.eleps.ru.

47. Дайхес А.И., Проскурин А.И., Новокрещенова В.П. Эффективность биотампонады полости носа при кровотечениях./7 Мат. обл. науч.-практ. конф. сотр. мед. института и врачей Астраханской обл.: Тез. докладов. — Астрахань, 1989.-е. 120-122.

48. Дербенева Т.Н. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и лечения носовых кровотечений./7Автореф. дисс. канд. мед. наук.//Москва, 1971 -15 с.

49. Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии./7 М., 2001.

50. Драгомирецкий В.Д. Криохирургический метод при лечении ЛОР заболеваний./У ЖУНГБ. 1988. - №3. - с. 40-44.

51. Дунайвицер Б.И., Гулунян Э.А., Лалаев В.М., Манукян В.Н. Опыт применения местного гемостатического средства капрофера в оториноларингологии./7 Вестн. оторинолар. — 1987. — №5. — с.71-73.

52. Дунайвицер Б.И., Манукян В.Н. Тромбогеморрагический синдром и носовые кровотечения.//ЖУНГБ. — 1986. — №1. — с. 25-29.

53. Елыкомов В.А. Клиническое значение сопряженных нарушений свертывающей, фибринолитической и калликреин-кининовой системкрови у больных лейкозами.//Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1988. — 38 с.

54. Елыкомов В.А. Совершенствование диагностики и контролируемой терапии ДВС-синдрома.//Автореф. дисс. докт. мед. наук. — Барнаул, 1998.-39 с.

55. Зайко Н.Н. Патологическая физиология.//Киев, 1985.

56. Зенгер В.Г., Дерюгина О.Г. Возможности ангиографического исследования и эмболизации ветвей наружной сонной артерии при носовых кровотечениях.//Российск. ринология — 1994. — Прил. 2. — с.13-14.

57. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза.//Минск, 1983. — 222 с.

58. Исследование системы крови в клинической практике.//Под ред. Козинца Г.И., Макарова В.А. — М.: Тирада-Х, 1997. — 480 с.

59. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С., Потапов А.А. Эндоскопическое эндоназалъное удаление инородных тел околоносовых пазух и основания черепа.//Российская оториноларингология. — 2004. — № 6(12). — с. 62-6.

60. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С., Потапов А.А. Эндоскопическое эндоназалъное хирургическое лечение назальной ликвореи.//.Вестн. оторинолар. — Материалы Росс. конф. оториноларингологов.— 2002. — с. 228.

61. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология./У М.: Медицина, 1970. — 380 с.

62. Кизим А.И. Изучение фибринолиза и факторов, регулирующих его активность, в крови больных с носовыми кровотечениями.//Применение ферментов в медицине. Респ. науч. конф.: Тезисы докладов. — Симферополь, 1987.— с. 113.

63. Клейтман И.Д. Применение поролонового тампона в ринохирургии./ZVU съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. — Киев, 1989. — с. 226-7.

64. Клешнин Д.А., Карельская Н.А. Использование гелевых пленок для передней тампонады полости носа в амбулаторной ринохирургии.//Росс.ринология,— 2005. — № 2. — с. 116.

65. Клиническая онкогематология: руководство для врачей.//Под ред. Волковой М.А. М.: Медицина. - 2001. - 576 с.

66. Козлов А.А., Качалова Н.Д., Простакова Т.М., Берковский A.JI. Исследования гемостаза .//Пособие для врачей-лаборантов по методам. -М., 1999.-32 с.

67. Кондуракий П.Д. Модификация задней тампонады при носовых кровотечениях.!I ЖУНГБ. — 1980. — №1. — с. 81.

68. Костышин A.M. Тампон для задней тампонады одной половины носа.// ЖУНГБ. 1978. - №3. - с. 110.

69. Кочетова Ю.И., Мац А.Н., Мокроносова М.А. Свободный гемоглобин в назальном секрете в диагностике аллергического ринита. //Росс.ринология.— 2005. — №2. — с.49-50.

70. Кравчук А.П., Крюков А.И., Корепанова М.В. Гемодинамика слизистой оболочки полости носа, носовое дыхание и мукоцилиарный транспорт в норме и патологии.// Вестн. оторинолар. — 2001. — № 6. — с.38- 40.

71. Красик Я.Д., Федорова З.Д. Значение продуктов деградации фибрина и фибринолиза в патогенензе коагулопатии при остром лейкозе.//Пробл. гематол. и перелив, крови. —1980. — Т. 25, № 3. — с. 13-18.

72. Крюков А.И., Карельская Н.А., Клешнин Д.А., Пашкин И.И. Применение поливинилпирролидоновьгх пленок для тампонады полости носа.//Вестник оториноларингологии.- 2006. № 1.-е. 28-30.

73. Курилин И.В., Власюк А.Н. Носовое кровотечение./У ЖУНГБ. — 1979. — № 6. — с. 50-55.

74. Ланцов А.А., Лавренова Г.В. Особенности микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости носа у лиц старших возрастных групп.// Вестн. оторинолар. —1990. — № 1. — с. 44-47.

75. Левицкая С.В. Гиперкоагулемические нарушения гемостаза и синдром диссеминироеанного енутрисосудистого свертывания (вопросы клиники, диагностики, лечения и профилактики).//Педиатрия. —1984. — №6.-с. 69-73.

76. Лихачев А.Г. Кровотечения из верхних дыхательных путей .//Многотомное руководство по оториноларингологии. — Т. IV. — М: Гос. изд-во мед. литер. — 1963. — с. 199-223.

77. Лонский В.В., Шульга И.А. Диагностика и хирургическая тактика при тяжелых носовых кровотечениях.!7 Российск. ринология — 1998. —№ 2. -с. 78.

78. Лоурдес Ф.Х. Клиника и лечение больных с рецидивирующими носовыми кровотечениями.!7 Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1980. — 24 с.

79. Лычев В.Г. Анализ и методика распознавания основных нарушений гемостаза и условий формирования геморрагического синдрома при о. и хр. лейкозах.!7 Автореф. дис. канд. мед. наук. — Барнаул, 1975. — 18 с.

80. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминироеанного енутрисосудистого свертывания крови.// 1993. — 160 с.

81. Макаров В.А. Патология гетиосгааза./ЛТатологическая физиология и экспериментальная терапия. 1998. - № 4. - с. 40-48.

82. Малеев О.В., Александрова М.Г., Ткачук Д.А. Опыт применения риноскопов для выявления источников и остановки кровотечений из средних и задних отделов полости носа.!! ЖУНГБ. — 2000. — № 2. — с. 87-88.

83. Мансур Кайсар Ильяс Эндоназалъные хирургические способы остановки носовых кровотечений./7 Автореф. дис. канд. мед. наук. — Киев, 1989. — 23 с.

84. Мачабели М.С. Коагулопатические синдромы J/М.: Медицина, 1970. — 304 с.

85. Мачюлайтис P.P. Субабляционный режим лазерного облучения и его использование в оториноларингологии для лечения и профилактики кровотечений./7 Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 1994. — 17 с.

86. Мезенцева О.Ю., Пискунов B.C., Должиков А.А. Морфологические и морфометрические изменения слизистой оболочки полости носа при искривлении перегородки./'/Росс, ринология.— 2005. — №2. — с.31.

87. Миронов А.А., Пашкин И.И., Полякова Т.С. и соавт. Использование гелевых пленок в оториноларингологии.//Вестн. оторинолар. — Материалы Российск. конференции оториноларингологов 18-19.11.2003. -с. 107-8.

88. Митин Ю.В., Власюк А.Н., Васильев В.М. и др. Носовое кровотечение и эндоназалъные хирургические методы его остановки.//Киев, 1995. — 95 с.

89. Митин Ю.В., Власюк А.Н., Васильев В.М. и др. Современные взгляды на консервативное и хирургическое лечение больных с носовым кровотечением.// ЖУНГБ. — 1997. — № 1. — с. 66-75.

90. Митин Ю.В., Дидковский B.JL, Томилин В.В.Роль дизагрегационных тромбоцитопатий в возникновении геморрагических осложнений в ринологии. .//Росс.ринология 2005. - №2. — с.31-32.

91. Митин Ю.В., Юрьев Л.П., Федун Н.Ф. и др. Диагностика и лечение рецидивирующих носовых кровотечений с учетом данных микрориноскопии./1 Вестн. оторинолар. — 1990. — №3. — с. 50-53.

92. Насыров В.А, Осмонова P.O. Применение каноксицела, гемостатической вискозы, кровоостанавливающей марли и феракрилаоториноларингологической практике./7 Вестн. оторинолар. —1989. — №2. с. 78-79.

93. Нацвлишвили В.И., Михлин Е.А. Использование низких температур для остановки носовых кровотечений.// ЖУНГБ. — 1977. — № 3. — с. 83-85.

94. Невский Б.Н. Щадящие методы и принципы в остановке носовых кровотечений.//Сб. трудов Моск. НИИ уха, горла и носа. — Вып. 22. — М., 1976.-с. 49-54.

95. Орлова Л.Д. Геморрагический синдром при острых лейкозах.//Пробл. гематол. — 1961. — № 3. — с. 22-28.

96. Островерхов Г.Е., Бомбаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.//Курск-Москва: Литера, 1998. — 720 с.

97. Оториноларингология//Под ред. Солдатова И.Б., Гофмана В.Р. — СПб., 2000 472 с.

98. Павловский Д.П. Патогенез, диагностика и лечение синдрома внутрисосудистого свертывания.//Врачебное дело. — 1998. — № 3. —с. 73-77.

99. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология.// М., 2002.

100. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Кислова Н.М. Экстренная патология носа и околоносовых пазух.// Вестн. Оторинолар. — 1998. — № 3. — с. 48.

101. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Кислова Н.М., Огородников Д.С., Левина Ю.В. Ургентная патология и оказание неотлоэ/сной помощи больным в JJOP-клинике 1 ГКБЛ Вестн. Оторинолар. — Материалы Росс, конф. оториноларингологов. —2002. — с. 64-6.

102. Петрецкий В.В., Попович Е.А. Щадящая тампонада в ЛОР-практике./У ЖУНГБ,- 1987.-№ 6.- с.27-31.

103. Пискунов Г.З. Состояние и перспективы развития эндоскопической и микроскопической эндоназальной хирургии./У Российск. ринология. — 1998.-№2.-с. 62.

104. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология.!/Москва, 2002. — 390 с.

105. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух.//Российск. ринология. —1993. — № 3. — с. 19-39.

106. Плужников М.С., Воронков М.Г., Иванов Б.С. Применение препарата "Феракрил" в оториноларингологии.//Вестн. оторинолар. —1986. — № 3.- с. 77-78.

107. Погосов B.C., Шеврыгин Б.В., Антонив ВФ. и др. Криохирургия при заболеваниях JIOP-органов.//Атлас оперативной оториноларингологии.

108. М.: Медицина, 1983. с. 361-386.

109. Поматилов А.А. Результаты применения гидрогеля Апполо в оториноларингологии.// Материалы IV Росс. конф. оториноларингологов. — Вестн. оторинолар. — 2005. — прил. № 5. — с. 330.

110. Руководство по гематологии.// Под ред. Воробьева А.И., 2-е изд. — М.: Медицина, 1985.

111. Савенко Т.А. Система гемостаза у больных апластической анемией в период иммуносупрессивной терапии.!I Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 2001.- с. 6-8.

112. Сагалович Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей./М., 1967. 328 с.

113. Сидорова Л.Д., Архипов Б.Ф., Дегтярева М.М., Баркаган Л.З. Нарушенения в системе гемостаза и методы их коррекции при хр. миелопролиферативных заболеваниях.//Тер. архив. — 1981. — №9. — с. 91-95.

114. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека, 3-е изд.//М.: Медицина, 1968.

115. Струков А.И., Струкова С.М. Общая патология человека.!/Рук. — М., 1990. — Т. 1,- с. 297-369.

116. Тимошенский В.И., Баркаган З.С., Суховеева Е.Я., Толочко О.И. Гемофилия и носовые кровотечения .//Вестн. оторинолар. — 1976. — № 3. -с. 61-64.

117. Тулебаев Р.К., Тайжан А.С. Экспериментальное исследование свойств гидрогелевого полимера как тампона для остановки носовых кровотечений./'/Росс, ринология. — 2005. — № 4. — с.25-28.

118. Ураков А.Л., Кравчук А.П., Кулик И.А. и др. Фармакотермический способ остановки кровотечений.//Кровообращение. — 1989. — т. 22, № 1.-с. 51-53.

119. Файнштейн Ф.Э., Лагутина М.Я., Чижова А.И. и др. Синдром внутрисосудистого свертывания крови при остром лейкозе.//Пробп. гематол. 1980. — № 3. — С. 10 -12.

120. Федун Н.Ф., Юрьев Л.П., Власюк А.Н. и др. Эндоназальные хирургические вмешательства при носовых кровотечениях.//VII Съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. — Киев, 1989. С. 273-274.

121. Фейгин Г.А. Изменения в системе гемостаза и их устранение в практической ринохирургии.И Российск. ринология. — 1996. — № 2-3. — с. 113-114.

122. Фейгин Г.А., Кузник Б.И. Кровотечения и тромбозы при оторинолар. заболеваниях./'/Фрунзе, 1989. —256 с.

123. Храбриков А.Н. Особенности патологии ЛОР-органов у больных гемофилией.//Вестн. оторинолар. —1990. — №1. — с. 28-31.

124. Хромов Л.Г., Николаев Н.П., Фомина С.А. и др. К вопросу о возможности использования гидрогелей для остановки носовых кровотечений.//Российск. ринология — 1994. — Прил. 2. — с. 116-117.

125. Хэм А., Кормак Д. Гистология./УМ.: Мир, 1983. — издание в 5 томах.

126. Чистякова В.Р., Поляев Ю.А., Ковшенкова Ю.Д., Васильев Н.И. и соавт. Обеспечение гемостаза при хирургическом лечении юношескихангиофибром основания черепа у детей.//Вестн. оторинолар. — 2006. — №1. — с. 22-27.

127. Шехтман В.И. Изменение некоторых функций слизистой оболочки носа под влиянием марлевыми и биологическими тампонами.//Вестк. оторинолар. 1978. — № 1. — с. 78-80.

128. Шехтман В.И. К вопросу о тампонаде носа тампонами из консервированной гетерогенной брюшины./'/Вестн. оторинолар. — 1978. -№3.-с. 55-7.

129. Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Носовые кровотечения.//Неотл. помощь в оторинолар. — М.: Медицина, 1989. — с. 100-110.

130. Щурук 0.3., Щурук Г.З. Применение тампонов "МегосеГ' при эндоназальных хирургических вмешательствах и носовых кровотечениях.//ЖУНГБ. — 1999. № 3: 56-8.

131. Яушева А.А., Суханин Р.Е., Агеев С.А. Скорая и неотложная помощь больным с длительными рецидивирующими носовыми кровотечениями.//Неотл. помощь в оторинолар. — М., 1983. — с. 79-80.

132. Яушева А.А., Тимиргалеев М.Х. Хирургическая тактика при заболеваниях ЛОР-органов у больных с гемофилией.// Вестн. оторинолар. 1985. — № 3. — с. 64-66.

133. Aeumjaturapat S., Supanakorn S., Cutchavaree A. Toxic shock syndrome after anterior-posterior nasal packing.// J. Med. Assoc. Thai. — 2001. — Mar;vol. 84(3).-pp. 453-8.

134. Alvi A., Joyner-Triplet N. Acute epistaxis. How to spot the sourse and stop the flow.//.Postgraduate Medicine. — 1996. — Vol. 99 (5). — pp. 83-90.

135. Alving В., Weinstein M., Finlanson J. et al. Fibrin sealant.//Transfusion. — 1995. Vol. 35. - pp. 783-790.

136. Bennet В., Ogston D. Fibrinolitic bleeding syndromes.//Eds. Ratnoff O., Forbes C. 1984. - 339 стр.

137. Beran M., Stigendal L., Petruson B. Haemostatic disorders in habitual nose-bleeders.m. Laryngol. Otol. — 1987. Oct; Vol. 101(10). - pp. 1020-8.

138. Biggs R., Rizza C. Human blood coagulation, hemostasis and thrombosis.,//Oxford — London — Edinburgh. — 1984. — 600 стр.

139. Bodey J.P., Buckley M., Sathe Y.S. et al. Infectious diseases in patients with leukemia.llAim. intern, med.— 1966. — Vol. 64. — p. 328.

140. Brownlee R., Shockley W. Acquired von Willebrand's syndrome. Therapeutic and diagnostic implications.17Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991. — Jan; vol.l 17(1). - pp. 106-8.

141. Budde U., Dent J., Bercowitz S. et al.// Blood. — 1986. —Vol.68.— pp. 1213 -1217.

142. Canivet S., Dufour X. et al. Epistaxis and hospitalization: a retrospective observational study over 4 years.// Rev.-Laryngol.-Otol.-Rhinol. — 2002. — vol. 123(2). pp. 79-88.

143. Cascio F., Bucolo S. et al. Epistaxis: emergency treatment approach.// Acta-Otorhinolaryngol-Ital. 2000. - Dec; vol. 20(6). - pp. 424-31.

144. Delank K.W. Modern management of bleeding disorders and haemorrhage in otorhinolaryngology.il J-Laringorhinootologie. — 2003. Vol. 82 (11). — pp. 760-3.

145. Diamantopoulos I., Jones N. The investigation of nasal septal perforations and ulcers.ll J-Laryngol-Otol. — 2001. — Vol. 115(7).-pp. 541-4.

146. DiNardo L.J., Hendrix R.A. The infectious and hematologic otolaryngic complications of myelosuppressivecancer chemotherapy.il J-Otolaryngol. Head Neck Surg.-1991.-vol. 105(1).-pp. 101-6.

147. Douglas S., Gupta D. Endoscopic assisted external approach anterior ethmoidal artery ligation for the management of epistaxis.il J. Laryngol-Otol. -2003.-Vol. 117(2).-pp. 132-3.

148. Garcia Callejo F., Velert Vila M., Marco Algarra J. Recurrent epistaxis in children as an indicator of haemostatic disorders./7 An Esp Pediatr. — 1998. Nov; vol. 49(5). - pp. 475-80.

149. Goldsmith G. Disorders of hemostasis connected with neoplasie.H Disorders of hemostasis, Eds. Ratnoff O., Forbes C. 1984. — pp 352-356.

150. Guarisko J., Cheney M. et al. Limited septoplasty as treatment of recurrent epistaxis in a child with Glanzmann's trombasthenia.//.Laryngoscope. — 1987. Vol. 97, № 3. - pp. 336-8.

151. Harker L., Slichter S. The bleeding time as a screening test for evaluation of platelate function.//N. Engl. J. Med. — 1978. Vol. 287. — pp 155-157.

152. Herkner H., Laggner A. et al. Active epistaxis at ED (emergency department).//Ann-Emerg-Med. 2000. - Feb; vol. 35(2). - pp. 126-30.

153. Holland S., Thaha M., Nilssen E., White P. Coagulation studies in patients admitted with epistaxis — current practice in Scotland.// Laryngol. Otol. — 1999. Dec; vol. 113(12). - pp. 1086-8.

154. Huang C., Shu C. Epistaxis: a review of hospitalized patients.// Zhonghua-Yi-Xue-Za-Zhi-(Taipei). 2002. - Feb; vol. 65(2). - pp. 74-8.

155. Jackson K., Jackson R. Factors associated with active, refractory epistaxis.//Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1988. - Aug; Vol. 114(8). -pp. 862-5.

156. Johansson В., Beran M., Petrusson B. Light and electron microscopy of varicose vessels and teleangiomas in the nasal mucosa of habitual nose-bleeders.//Acta Otolaringol. (Stockh.) — 1985. — Vol. 99. pp. 620-629.

157. Josephson G., Godley F., Stierna P. Practical management of epistaxis.//Med. Clin. North. Amer. 1991 — Vol. 75. — pp 1311-1320.

158. Josso F. Severe epistaxis in hemorrhagic syndromes.// Ann Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1976. - Jan-Feb; vol. 93(1-2). - pp. 15-21.

159. Klotz D., Winkle M., Richmon J., Hengerer A. Surgical management of posterior epistaxis.il Laryngoscope. 2002. - Sep; vol.112(9). — pp. 157782.

160. Kurien M., Raman R., Thomas K. Profuse epistaxis: an argument for conservative medical management.il Singapore Med. J. —1993. — Aug, 34(4).-pp 335-6. '

161. Lepore M. Epistaxis.il In Bailey BJ(ed): Head and Neck Surg.-Otolaryngol. -1993.-pp 428-446.

162. Livesey J., Watson M., Kelly P., Kesteven P. Do patients with epistaxis have drug-induced platelet dysfunction? 11 Clin. Otolaryngol. — 1995. — Oct; vol. 20(5). pp. 407-10.

163. Low C., Walshe P., Hone S. How to perform adequate nasal packing in posterior epistaxis with difficult access.17 Rhinology. — 2003.— Vol. 41. — pp. 182-3.

164. Mc Garry G., Aitken D. Intranasal balloon catheters: how do they workll Clinical Otolaring. 1995-Vol. 20, № 2. - pp. 174-7.

165. Mc Glashan J.A., Walsh R. et al. A comparative study of calcium sodium alginate (Kaltostat) and bismuth tribromophenate (Xeroform) packing in the management of epistaxis.il J-Laryngol-Otol. — 1992. — Vol. 106(12). — pp. 1067-70.

166. Mehanna H., Abdelkader M., Albahnasawy L., Johnston A. Early discharge following nasal pack removal JI Clin. Otolaryngol. 2002. — Jun; Vol. 27(3). -pp. 153-5.

167. Nishino H. Decreased in plasma antitrombin III, fibrinogen, factors IX, X, XI during therapy with asparaginase, vincristine, and prednisolone in a patients with CM bias tic crisis.IfRmsho Ketsueki. 1984. — Vol. 25 (6). — pp. 882-887.

168. Ohtani N. et al. General pharmacological effects of TachoComb.// Pharmacometrics. — 1995. — Vol. 49. — pp. 345-54.

169. Pashen D., Stevens M. Management of epistaxis in general practice.// Aust-Physician. 2002. - 31 (8) - pp. 717-21.

170. Pope LE, Hobbs CG: Epistaxis: an update on current management Л Postgrad. Med. J. 2005. - May; Vol. 81(955). - pp. 309-14.

171. Pringle M.B., Beasley P., Brightwell A. The use of "Merocel" nasal packs in the treatment of epistaxis.// J. of Laryngology & Otology. — 1990. — Vol. 110, №6.-pp. 543-546.

172. Randall D., Freeman S. Management of anterior and. posterior epistaxis.//Am. Fam. Physician. — 1991. —Vol.43.—pp. 2007-2014.

173. Sandoval C., Dong S., Visintainer P., Ozkaynak M., Jayabose S. Clinical and laboratory features of 178 children with recurrent epistaxis.// J-Pediatr-Hematol-Oncol. 2002. - Jan; Vol. 24(1). - pp. 47 - 49.

174. Shinkwin C., Beasley N., Simo R., Rushton L., Jones N. Evaluation of Surgicel Nu-Knit, Merocel and Vasolene gause nasal packs: a randomizen trial// Rhinology. — 1996. —Vol. 34-pp. 41-3.

175. Singer AJ, Blanda M, Cronin K, et al: Comparison of nasal tampons for the treatment of epistaxis in the emergency department: a randomized controlled triaU/Ann. Emerg. Med. 2005. - Feb; Vol. 45(2). - pp. 134-9.

176. Sirimanna K., Todd G., Madden G. Early complications of packing after nasal surgery with three different materials.ACeylon medical J. — 1994. — Vol. 39(3).-pp. 129-31.

177. Siwiec H., Szymanski M. et al. Epistaxis: causes and management Л Wiad-Lek. -2001. vol. 54(5-6). - pp. 286-91.

178. Stangerup S.E. New modification of hot-water irrigation in the treatment of posterior epistaxis.// Archives of Otolaryngology — Head & Neck Surgery. -1999. vol. 125(6). - pp. 686-90.

179. Stark R., Coatesworth A., Tucker A. Management of life-threatening epistaxis in a Jehovah's Witness Л Int. J. Clin. Pract. 2003. - Jan-Feb; vol. 57(1).-pp. 60-1.

180. Teymoortash A, Sesterhenn A, Kress R, et al: Efficacy of ice packs in the management of epistaxis.HClin. Otolaryngol. Allied Sc. 2003. — vol. 28(6). - pp. 545-7

181. Thaha M., Nilssen E., Holland S., Love G., White P. Routine coagulation screening in the management of emergency admission for epistaxis — is it necessary!// J. Laryngol. Otol. 2000. - vol. 114(1). - pp. 38-40.

182. The Merk manual of diagnosis and therapy.//Ed. Berkow R. — 1992. — p. 815.

183. Tsai H., Shu C. Transnasal sphenopalatine arteiy electrocautery for posterior e/?/sto/s.//Zhonghua-Yi-Xue-Za-Zhi-(Taipei). — 2002. — vol. 65(11).-pp. 529-33.

184. Vaiman M., Segal S., Eviatar E. Fibrin glue treatment for epistaxis Л Rhinology. 2002. - vol. 40(2). - pp. 88-91.

185. Veldhuizen J., de Wolf J., Buiter C., Cats H. Epistaxis caused by an acquired thrombocytopathy.il Ned Tijdschr Geneeskd. — 1989. — vol. 133(12). — pp. 622-624.

186. Walshe P. The use of fibrin glue in refractoiy coagulopathic epistaxis.//Clinical Otolaryngology & Allied Sciences. 2001. - vol. 26(4). -pp. 284-5.

187. Weber R., Keerl R., Hochapfel F., Draf W., Toffel P. Packing in endonasal surgery.II Am. J. Otolaryngol. — 2001. — Sep-Oct; vol. 22(5) — pp. 306-320.

188. Wild D., Spraggs P. Treatment of epistaxis in Accident and Emergency departments in the UK.II J. Laryngol. Otol. — 2002. — Aug; vol. 116(8). — pp. 597-600.

189. Wintrobe M., Lee G., Boggs D. et al. Acquired coagulation disorders.//CYm. Hemat. 1981. - vol. 9. - pp. 1206-1246.

190. Wurman L., Sack J. et al. The management of epistaxis.//Am. J. Otolaryngol. -1992.-Vol. 13(4).-pp. 193-209.