Профилактика осложнений при хирургическом лечении сосудистых опухолей ЛОР-органов с применением фибрин-коллагенового комплекса "Тахокомб" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Ефимочкина, Кира Вячеславовна

• Ефимочкина, Кира Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ефимочкина, Кира Вячеславовна

Введение.

Глава I. Состояние вопроса о клинике, диагностике и лечении сосудистых опухолей ЛОР-органов (обзор литературы).

1.1. История. Статистические данные.

1.2. Классификация сосудистых опухолей

I I !

1.3. Этиология сосудистых опухолей ЛОР-органов.

1.4. Диагностика сосудистых опухолей ЛОР-органов.

1.5. Клиника сосудистых опухолей ЛОР-органов.

1.6. Лечение больных с сосудистыми опухолями ЛОР-органов.

1.7. Кровотечения из сосудистых опухолей и методы их остановки.

Глава П. Характеристика собственных наблюдений.

Глава Ш. Методы обследования больных.

Глава IV. Методики хирургического лечения сосудистых опухолей ЛОР - органов.

4.1. Предоперационная подготовка больных. Механизм действия «Тахокомба».

4.2. Разделение больных на группы. Статистическая обработка данных.

4.3. Методики хирургического лечения при сосудистых опухолях носа и околоносовых пазух.

4.4. Методики хирургического лечения при сосудистых опухолях носоглотки, глотки.

4.5. Методики хирургического лечения при сосудистых опухолях уха.

Глава V. Результаты лечения больных.

5.1. Сравнительный анализ резульатов лечения основной и контрольной групп больных.

5.2. Структура осложнений.

53. Рецидивы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика осложнений при хирургическом лечении сосудистых опухолей ЛОР-органов с применением фибрин-коллагенового комплекса "Тахокомб"»

Актуальность темы.

Специфика сосудистых опухолей ЛОР-органов представляет научно-практический интерес и требует пристального изучения.

Сосудистые опухоли составляют от 1 до 7% от всех доброкачественных новообразований человека. От 60 до 80% этих опухолей локализуется на лице. 20-30% сосудистых опухолей развиваются у лиц трудоспособного возраста. Пик заболеваемости гемангиомами приходится на возраст от 30 до 60 лет. Поэтому немаловажное значение имеет решение вопроса социальной и функциональной реабилитации таких больных.

Количество больных с данной патологией увеличивается, ранняя диагностика заболевания остаётся очень трудной, а помощь больным с распространёнными гемангиомами (Ш-1У стадии) малоэффективна. Всё это свидетельствует о необходимости уточнения и систематизации новых методов лечения, последовательности их применения с целью профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

Количество рецидивов, по данным литературы колеблется от 10 до 40%. Трудности диагностики и лечения при рецидивах намного больше, чем при первичных опухолях, а эффективность лечения резко падает.

Несмотря на то, что в большинстве случаев сосудистые опухоли по своей гистологической структуре являются доброкачественными, по клиническому течению они нередко близки к злокачественным, поскольку обладают деструирующим ростом, не всегда имеют чёткие границы, строма их изъязвляется, а изъязвление ведёт к профузным, часто повторяющимся, угрожающим жизни больного кровотечениям.

Лечение больных с поражением ЛОР-органов новообразованиями сосудистого генеза представляет закономерный клинический интерес для оториноларингологов. На сегодняшний момент существует много способов лечения сосудистых опухолей: хирургический - простое удаление, лазерная и криодеструкция введение различных склерозирующих веществ в ткань опухоли. Основной трудностью при лечении гемангиом является то, что эти манипуляции связаны с высоким риском интенсивных кровотечений.

После деструкции с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции раневая поверхность может покрываться кровоточащими грануляциями. Отторжение струпа нередко способствует аррозии мелких и крупных сосудов, и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных сосудов.

Хирургические вмешательства в пределах JIOP-органов отличаются целым рядом особенностей, к которым относятся узость и глубина операционного поля, изобилие кровеносных сосудов. Несмотря на большое количество методов остановки кровотечения, до сих пор остаётся актуальной проблема борьбы с интра - и послеоперационными кровотечениями. Односторонняя перевязка наружной сонной артерии не всегда обеспечивает необходимый гемостаз во время операции, а предварительная её перевязка не является гарантом от позднего послеоперационного кровотечения, т.к. к этому времени уже развиваются коллатерали. Из-за выраженного кровотечения иногда приходится приостанавливать операцию, кровотечение мешает полностью удалить опухоль, что в дальнейшем приводит к рецидивам заболевания. Полученные Краковским Н.И., Тарановичем В.А (1974г.) и Агаповым B.C. (1990г.) данные свидетельствуют о нарушениях свертывающей системы крови у больных с гемангиомами в сторону гипокоагуляции.

Таким образом, перед хирургом стоит сложнейшая задача: полностью удалить сосудистую опухоль у больного с нарушениями биологического гемостаза - первичного (сосудисто-тромбоцитарного) и вторичного (коагуляционного) в сторону гипокоагуляции. Если образование расположено в области наружного носа или на ушной раковине, то кроме адекватного функционального должен быть достигнут еще и хороший косметический эффект.

Для решения этих задач разработан фибрин-коллагеновый комплекс «Тахокомб» производства компании «Никомед» Норвегия. Он представляет собой тонкие пластинки различных размеров (2,5*3*0,5 см; 4,8*4,8*0,5 см; 9,5*4,8*0,5 см), аппликация которых на место кровотечения обеспечивает надежный гемостаз.

Тахокомб» (ТК) является абсорбирующим гемостатическим средством для местного применения и состоит из коллагеновой пластины, покрытой с одной стороны компонентами фибринового клея: высококонцентрированного фибриногена и тромбина, способствующего свертыванию крови. При контакте с кровоточащей раной или другими жидкостями организма содержащиеся в покрывающем слое факторы свертывания высвобождаются, и тромбин превращает фибриноген в фибрин. Апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином.

ТК с успехом применяется уже во многих специальностях: хирургия (абдоминальная, торакальная, сосудистая), гинекология, урология, стоматология, нейрохирургия и других, как с целью остановки кровотечения, так и для укрепления анастомоза и закрытия дефекта ткани. Однако до сих пор препарат «Тахокомб» не нашел применения для профилактики осложнений при хирургическом лечении больных сосудистыми опухолями и в частности ЛОР-органов.

Таким образом, всё изложенное выше, свидетельствует об актуальности темы научной работы.

Цель работы.

Целью настоящей работы является повышение эффективности лечения больных с сосудистыми опухолями ЛОР-органов и профилактики интра - и послеоперационных осложнений, путем изучения и разработки показаний и методики применения препарата «Тахокомб».

Задачи исследования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) Проанализировать состояние свертывающей системы у больных сосудистыми опухолями ЛОР-органов, оценить факторы риска, частоту развития и структуру интраоперационных и послеоперационных осложнений, в том числе кровотечений, у больных гемангиомами уха и верхних дыхательных путей.

2) Разработать показания и методику применения препарата «Тахокомб» в лечении сосудистых опухолей носа, глотки, уха.

3) Изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения гемангиом ЛОР-органов.

4) Определить эффективность применения «Тахокомба» в ходе хирургического вмешательства, его преимущества перед другими методиками хирургического лечения и профилактики кровотечений у больных сосудистыми опухолями ЛОР-органов.

Научная новизна.

1) На основании собственного исследования (76 больных), впервые определены потенциальные возможности и ограничения использования фибрин-коллагеновой пластины «Тахокомб» в сочетании с хирургическим лечением сосудистых опухолей ЛОР-органов.

2) Разработана оригинальная методика применения препарата «Тахокомб», позволяющая выполнять адекватную профилактику интра - и послеоперационных кровотечений; максимально полно удалить сосудистую опухоль из пораженного органа; уменьшить время хирургического вмешательства, объем гемотрансфузий и системной гемостатической терапии.

3) Доказана клиническая эффективность хирургического лечения сосудистых опухолей ЛОР-органов в сочетании с применением фибрин-коллагенового комплекса «Тахокомб» на основании сравнительного анализа 2 групп больных: основной, в которой хирургическое лечение опухоли сочеталось с применением фибрин-коллагенового комплекса «Тахокомб» (40 чел.) и контрольной, в которой применялось только хирургическое лечение (36 чел.). Исследуемые группы принадлежат к одной и той же генеральной совокупности и между ними не выявлено статистически значимых различий по возрасту, полу, локализации образования, стадии опухоли и ее гистологическому строению (р>0,05, ^критерий Стьюдента, метод и Манна-Уитни (для двух групп), метод %2 по Пирсону). Практическая значимость работы.

1. Обоснована необходимость тщательной предоперационной подготовки больного с учетом предполагаемой интраоперационной кровопотери и возможных осложнений в послеоперационном периоде.

2. Доказана эффективность использования сочетания хирургического лечения больных с сосудистыми опухолями ЛОР-органов с применением фибрин-коллагеновой пластины «Тахокомб» с целью адекватной профилактики интра - и послеоперационных кровотечений.

3. Методика может успешно применяться в хирургическом лечении гемангиом ЛОР-органов, профилактики интра - и послеоперационных осложнений. По сравнению со стандартным хирургическим лечением гемангиом использование «Тахокомба» позволяет снизить риск развития интра- и послеоперационных осложнений, сократить продолжительность пребывания больных в стационаре и реабилитационный период в целом.

Внедрение в клиническую практику.

Результаты исследования внедрены в практику ЛОР-отделений Городских Клинических Больниц № 4 и №67 г.Москвы, ГУ ГКГ МВД г.Москвы, КБ №86 ФМБА ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава. Основные научные положения работы использованы в материалах методических рекомендаций и пособий для врачей, студентов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов кафедр оториноларингологии Российского университета дружбы народов и факультета фундаментальной медицины МГУ.

Апробация работы.

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на: VII съезде оториноларингологов России (г.Нижний Новгород, май, 2006); на VI Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (г. Москва, 13-14 ноября 2007); на VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (г. Москва 14-17 ноября 2007г.); на Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 23-24 апреля 2008); на заседании совместной научно-практической конференции кафедры оториноларингологии Российского университета дружбы народов и сотрудников 9ЛОР-отделения Городской клинической больницы №4 г. Москвы; на научно-практической конференции ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 - в центральной печати.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1) При исследовании показателей гемостаза выявлены призиаки вторичной анемии, а также изменения параметров гемостаза в сторону гипокоагуляции.

2) Основным методом лечения сосудистых опухолей по-прежнему остается хирургический, главными критериями эффективности которого являются радикальность и клинический эффект. Основным осложнением во время и после операции является кровотечение.

3) Применение «Тахокомба» дает возможность уменьшить интраоперационную кровопотерю, инфузионную, системную гемостатическую и гемотрансфузионную терапии; сократить время хирургического вмешательства, время нахождения тампона в послеоперационной полости; избежать тампонады в ряде случаев; уменьшить кровотечения в послеоперационном периоде, время эпителизации раны/полости и время нахождения в стационаре.

Структура диссертации.

Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя источников отечественной и зарубежной научной литературы.

Объём диссертации - 140 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 11 рисунками, выписками из историй болезни. Список литературы включает 200 источников, из них 149 работ отечественных и 51 работа иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Ефимочкина, Кира Вячеславовна

Выводы:

1. Для больных сосудистыми опухолями ЛОР-органов характерны признаки вторичной анемии (46%), а также изменения параметров гемостаза в сторону гипокоагуляции: функциональная непоноценность тромбоцитов (23%), повышение уровня свободного гепарина (15%), активация систем фибринолиза (22%).

2. Основным методом лечения сосудистых опухолей по-прежнему остается хирургический. Основным осложнением во время и после операции является кровотечение (96% всех интраоперационных осложнений, и 60% всех осложнений послеоперационного периода).

3. С применением «Тахокомба» по разработанной нами методике удалось уменьшить интраоперационную кровопотерю (на 22%), сократить время хирургического вмешательства (на 18%), время нахождения тампона в послеоперационной полости (на 30%), избежать тампонады в ряде случаев (на 40 %), уменьшить кровотечения в послеоперационном периоде (на 90%), время эпителизации раны/полости (на 14%) , время нахождения в стационаре (на13%).

4. Применение «Тахокомба» позволило избежать переливания препаратов крови и кровезаменителей, а также системной гемостатической терапии, что особенно важно у больных с нарушениями свертывающей системы крови и высоким риском тромбэмболических осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Наиболее радикальным и эффективным методом лечения сосудистых опухолей ЛОР - органов является хирургический. Опухоль подлежит удалению сразу же после ее выявления.

2. Во избежание большой кровопотери необходимо прогнозировать воз? можность кровотечения. В тех случаях, когда ожидается интенсивное кровотечение, следует решить вопрос об эмболизации или перевязке приводящих сосудов. До операции рекомендуется оценить состояние гемостаза: функции тромбоцитов (должны быть исследованы длительность кровотечения и содержание тромбоцитов в крови), протромбиновое время и АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) должны быть измерены для оценки коагуляции, а сверток фибрина должен быть исследован на предмет аномального фибринолиза.

3. «Тахокомб» накладывается на раневую поверхность сразу по удалении опухоли или ступенчато: по мере отслаивания опухоли рана выкладывается пластинами препарата. Если требуется несколько пластин, то накладывать их нужно друг на друга в виде черепицы, так, чтобы край последующей пластины перекрывал предьщушую на 1см. «Тахокомб» должен быть плотно прижат к раневой поверхности сухим марлевым тампоном на 3-5 мин.

4. Использование «Тахокомба» показано при хирургическом лечении гемангиом перегородки носа, особенно с поражением хряща (с целью профилактики кровотечения, развития перфорации перегородки носа и более быстрой эпителизации); носовых раковин, полости носа и околоносовых пазух, носоглотки, глотки, среднего уха (с гемостатической целью); наружного носа и наружного уха (с целью гемостаза и профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, для более быстрой эпителизации раны). Применение «Тахокомба» в ходе хирургического удаления опухоли дает возможность провести операцию одним этапом, что в некоторых случаях было невозможно при классических хирургических методиках.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ефимочкина, Кира Вячеславовна, 2008 год

1. Абдуразаков М.Ш. Экспериментально клиническое обоснование применения в онкологии лазеров непрерывного действия на основе углекислого газа: автореф.дисс. . .докт.мед.наук.- М., 1980. - 32 с.

2. Абрикосов А.И., СтруковА.И. Патологическая анатомия.-М.:Медицина, 1961.-559 с.

3. Агапов B.C., Мануйлов O.E. Клиника и лечение гемангиом носа // Вестник оториноларингологии.- 1978.-№ 4.- С.22 26.

4. Агапов B.C., Прусаков В.А., Мануйлов O.E. Клиника и лечение гемангиом ротоглотки и дистальных отделов полости рта // Вестник оториноларингологии.- 1981.-N« 4.- С.50 52.

5. Агапов B.C. Гемангиомы лица, шеи и полости рта взрослых: дисс. . докт.мед.наук. М.,1990.- 423 с.

6. Акопян К.В. Перевязка каротидных сосудов у ЛОР-онкологических больных: автореф.дисс. . канд. мед. наук.- М.,1997.- 22 с.

7. Акопян Р.Г., Саркисова Ф.Р., Муминов Т.А. Современные методы диагностики и лечения сосудистых опухолей гортаноглотки // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии.- 1992.-, С. 163-164.

8. Аксенов В. М. Эффективность хирургического лечения больных с новообразованиями уха: (Клинико-эксперт. оценка состояния трудоспособности): дисс. докт. мед. Наук.-М., 1991.- 286с.

9. М.Аничков С.В., Беленький М.А. Фармакология химиорецепторов каротидного клубочка Л.: Медицина, 1962.-236с.

10. Антонив В.Ф. Ранняя диагностика и лечение опухолей уха // Вестник оториноларингологии.- 1981.-№ 3.-С.67-70.

11. Антонив В.Ф. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований уха. // Вестник оториноларингологии.-1981.-№ 2.-С.47-51.

12. Аитонив В.Ф. Клиника, диагностика и лечение при новообразованиях уха: автореф.дисс. докт. мед. наук. -М.,1982.-40с.

13. Антонив В.Ф. Новообразования уха. Клиника, диагностика, лечение. -М.: Из-во ЦОЛИУВ, 1983.-20с.

14. Антонив В.Ф., Акопян Р.Г., Лутфуллаев У.Л. Наша тактика при лечении гемангиом и хемодектом среднего уха // VII Научно-практическая конференция оториноларингологов Молдавской ССР (Тезисы докладов), Кишинев, 1985, С.13.

15. Антонив В.Ф., Васильев А.Ю., Пушкарь И.С., Бендера В.Я., Матёла И.И.,Сацукевич JI.M. Компьютерная томография в диагностике новообразований уха. // Вестник оториноларингологии.-1997.-№4.-С.4-7.

16. Антонив В.Ф., Колодий Н.В. Объективизация симптома Brown и его клиническое значение. // YII съезд оториноларингологов УССР- Киев, 1989.-С.34.

17. Антонив В.Ф., Колодий Н.В., Лутфуллаев У.Л. Клиническая классификация хемодектомы и сосудистых опухолей уха. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1987.- № 5.-С.27-30.

18. Антонив В.Ф. Ранняя диагностика и хирургическое лечение опухолей уха // Вестн. Оториноларингологии — 1981.- №3. С. 67 - 70.

19. ЪО.Антонив В.Ф., Ярнова В.Н. Импедансная аудиометрия в диагностике

20. Лракелян В.Р. Материалы к распознаванию и хирургическому лечению распространенных доброкачественных опухолей JIOP-органов: автореф.дис. . канд.мед.наук. Ереван, 1975.-22с.

21. Ъ2.Арутюняи Г.К. Искусственное тромбирование сосудов в магнитном поле (Эксперим.исслед.) М., 1980.33 .Вернадский Ю.И., Химич А.И., Кучер Г.Д. Ветвистая гемангиома лица с множественными флеболитами // Стоматология. 1983. - Т.62, № 1. - С.79.

22. Бобров В.М., Кирьянов H.A. Новообразования наружного и среднего уха // Казан, мед .журнал .-1988. -№5. С.392-393

23. Ъ5.Бронштейн Б.Л. О тканевой дифференцировке врояденных гемангиом кожи и ее значение в лечении их. В кн.: Пигментные и сосудистые опухоли. -Киев, 1961.-С.ЗЗ.

24. Вунатян А.Г., Завенян З.С., Багмет H.H., Шатверян Г.А., Скыленко О.Г. Проблемы гемостаза и герметизма при резекциях печени с использованием фибрин-коллагеновой субстанции. Хирургия. Журнал имени Н.И.Пирогова -2003.- №5. - С.44-46

25. Буторин А.И. Выбор метода лечения гемангиом у детей: авторе, дисс. .докт. мед. Наук. М.,1998.- 24с.

26. Быкова М.Ф. Способ лечения гемангиом // Изобретательство и рационализация в медицине. М., 1965. - С.49-50.

27. Вагнер К.А., Заугольников B.C., Ортенберг Л.А., Тавровскмй В.М. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. М.: Медицина, 1966.

28. Вайшенкер П.Г. Хирургическое лечение гломусных опухолей среднего уха и яремной ямки. //Вестник оториноларингологии. 1976. - № 3 -С.72-76.

29. Варнаков Л.Г. Гормонотерапия гемангиом у детей. В кн.: Тезисы докладов 50 итоговой научной конференции детских хирургов. Новосибирск, 1989.-С. 139^0.

30. Вачарадзе Л.В. Распознавание и хирургическое лечение ангиом уха: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1971.-15с.

31. Венгеровский И.С. Гемангиомы кожных покровов и их оперативное лечение у детей // Советская педиатрия. 1936. - №6. - С.7.

32. Винников А. К., Гунчиков М. В., Лейзерман М. Г. Распространенная сосудистая опухоль ротоглотки// Вестник оториноларингологии 2002. - №3. -С. 55-56.

33. Ванников А.К. Доброкачественные опухоли решётчатого лабиринта: автореф. дис. . канд. мед. Наук М., 2000. - 22с.

34. Волков Ю.Н., Щечкин В.Н. О полиповидных доброкачественных образованиях перегородки носа // Вестник оториноларингологии 1974,- №61. С.71-76.

35. Воробьев Ю.И., Горбушина П.М., Критский A.A. Рентгенологические данные при гемангиомах нижней челюсти // Стоматология. -1963. № 3. - С.50-54.

36. Вочарадзе Д.В. Распознание и хирургическое лечение ангиом уха.: автореф.дис. . канд. мед.наук.- М., 1971. 15 с.

37. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. М.: Медицина, 1972. -С. 194-195.

38. Гасанов Д.Г. Роль преднизолона в лечении гемангиом критической локализации у детей: автореф. дис.канд. . мед. наук. М.,1980.- 22с.

39. Гелешин А.И. Опухоли слухового органа // В кн.: "Болезни уха" под ред. проф. СМ. Компанейца н A.A. Скрипта. Государственное медицинское издательство УССР, Киев, 1937. Т.1. - ч. II. - С.992 -1016.

40. Горбушина П.М. Сосудистые новообразования лица, челюстей и органов полости рта: М., Медицина, 1978. С. 150.

41. Горский В.А. Технические аспекты апликации биополимера Тахокомб при операциях на органах брюшной полости // Хирургия. 2001. - №3-4. - С.64-66

42. Грингберг A.A. Тахокомб в экстренной и плановой хирургии // Вестник компании Никомед Россия. 1996. - №1

43. Ю.Дулицкий С. О. Ангиомы в раннем детском возрасте // Вопр.матери и младенца. 1937. - №2. - С. 58-63.71 .Евтухович Ю.И. Вопросы этиологии, клиники и лечения поверхностных гемангиом :дисс. канд.мед.наук Воронеж, 1963.

44. А.Жилин В.Е., Пелевкина О.Н. Ошибки и осложнения при ангиографии // Врач.дело. 1971. -№ 4. - С.112-114.

45. Заболотный Д.И. Новообразования уха:клиника, диагностика, лечение (обзор авторефератов диссертаций)// Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1996. - №1. - С.1-12

46. Тб.Завъялов П.В., Гасанов Д.Г. Кортикостероидная терапия гемангиом у детей // Хирургия. 1975. - №8. - С. 127-129.

47. Зажквшов А. Г. Капиллярная гемангиома среднего уха. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1982.-№ 2.-С.85.

48. Т&.Захарченко А. Н. Современные методы неинвазивной диагностики доброкачественных новообразований полости носа, околоносовых пазух иносоглотки.// Новости оториноларингологии и логопатологии. -2001. №1. -С.51-55.

49. Зубарева A.A. Возможности и перспективы использования магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - №1. - С.92-94.

50. Исаков Ю.Ф., Федорова В.Н., Шафранов В.В., Буторина A.B., Фаустова Е.Е., Быковская С.С., Фомичева Н.В. Оценка эффективности лечения гемангиом.// Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1995. - №6. - С. 669-672.

51. Истомин Н.П., Ратов В.Г. Сборник научн. работ "Проблемы неотложной хирургии". -М., 1998. С. 33.

52. Кабаков Б.Д. Оперативное лечение кавернозных гемангиом лица и шеи // Стоматология. 1975. - №4. - С.30-34.

53. Кадымова М.И. Микрохирургия доброкачественных новообразований наружного п среднего уха. // Микрохирургия уха (ред. В.Т.Пальчун).- М., 1973.-С.97-101.

54. Ы.Казакова Н.И, Антонив Т.В. К вопросу о лечении больных гемангиомой JIOP-органов // Вестник оториноларингологии 2007. -№5(приложение). - С.279-280

55. Казакова Н.И., Антонив Т.В. Обоснование применения препарата «Фибро-вейн» для лечения больных гемангиомой перегородки носа // Вестник оториноларингологии 2007. - №5(приложение). - С.278-279

56. Качоровский Б.В. Гемангиомы и их лечение, в частности, хирургическое : автореф.дисс. канд.мед.наук. Львов, 1954. -21 с.

57. Коваль Г.Ю. Кости головы // В кн.: Клиническая рентгеноанатомия. Под ред. Проф. Коваля Г.Ю. Киев: "Здоровье", 1975. - С. 22-77.

58. Кожевников В.А., Бауэр Т.В., Кожевников Е.В. Клиника и лечение гемангиом у детей. // Избранные вопросы онкологии: Материалы междунар. науч.-практ. конф., Барнаул. 1999. - С.258-260.

59. Козлова A.B., Калина В.О., Гамбург Ю.Л. Сосудистые опухоли уха //

60. Опухоли ЛОР органов.- М., 1979, С. 254 - 264.

61. Кондрашин Н.И. Клиника и лечение гемангиом у детей. М.: Медгиз, 1963.- С.103.

62. Кондрашин Н.И. О лечении гемангиом у детей инъекциями спирта // Вопросы онкологии.- 1959. Т.5, №5. - С.591 - 594.

63. Краковский Н.И. ,Таранович В.А. Гемангиомы.- М., 1974.- 176 с.91 .Кузнецов СВ., Апряшкина В.М. Компьютерная томография: особенности рентгеноанатомии височной кости // Вестник оториноларингологии. 1989. № 4. - С.66-70.

64. Левин Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха. -М.:Медгиз,1978.-722с.

65. Левина О.Я. Гемангиомы лица у детей // Вопросы педиатрии, охраны материнства и детства. 1952. - №4. - С.56.

66. Левицкая C.B., Кац Э.Б. О тромбоцитарном синдроме при гемангиомах // Проблемы гематологии и переливания крови.-1985. №5 - С.22-28.

67. Ливандовский Ю.А. Вопросы патогенеза болезни Рендю-Ослера //Пробл.гематологии и переливания крови. -1960. Т.25, № 11. - С.47.

68. Лопатин А.С, Пискунов Г.З., Арцебаилева М.В. Компьютерная томография в планировании эндоназальных хирургических вмешательств наоколоносовых пазухах // Клинический вестник. — 1997. №2 - С23.

69. Лопатин A.C., Тарасова Е.И., Штимарёва Е.Ф., Арцебаигева М.В. Частота выявления патологии околоносовых пазух по данным магнитнорезонансной и компьютерной томографии // Вестник оториноларингологии 1996. - №6. - С.11-13.

70. Лопатин A.C., Арцебаигева М.В. Магнитно-резонансная томография в исследовании полости носа и околоносовых пазух // Российская ринология. — 1996. №5. -С. 17

71. Лутфуллаев У.Л. Сосудистые опухоли JTOP-органов: автореф.дис. .докт.мед.наук. М., 1988. - 30 с.

72. Маркосян A.A. Физиология свертывания крови. М.: Медицина,1966. - с.464.

73. Матела Иван Иванович Дифференциальная диагностика, патогенез хемодектомы и гемангиомы барабанной полости и их лечение : дисс. . канд.мед.наук.- М.,2001. 125с.

74. Мишенъкин Н.В. Кавернозная ангиома среднего уха. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1961.-№ 3.-С.57-58.

75. Мостовая Т.О., Киселева И.Г., Ярмолюк Е.В. О диагностике опухолей яремного гломуса. // Вестник оториноларингологии.-1990.-№ 5.-С.52-55.

76. Moxoe Е.М., Бредихин Е.И. Вестник хирургии. 1990. -№ 6. -С.115-117.

77. Николаев МП., Лейзерман М.Г. Радиоволновая технология и её использование в ЛОР-клинике // Московский медицинский журнал. 1999. - № 1 - С. 30

78. Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Проценко Н.В., Миначенко В.К.

79. Неотложная ангиохирургическая помощь.- М.Д984

80. Пачес А.И., Шенталъ В.В., Птуха Т.П., Ринберг A.B., Трушкевич JI.H. Криогенный метод лечения опухолей головы и шеи. М.: Медицина, 1978.-С.211.

81. Петровский Б.В. Лечение гемангиом методом прошивания .-М.:Сов.Мед., 1939. С.97-101.

82. Плулсников М.С., Зубарева A.A., Меркулов В.Т., Возможности магнитно-резонансной томографии в динамике опухолевых и воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Российская ринология,- 1996. №2-3. -С.60-61.

83. Логосов B.C., Акопян Р.Г., Сударикова Н.В. Значение ангиографии в диагностике некоторых злокачественных опухолей // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1974. - №6. - С.12 -17.

84. Погосов B.C., Антонив В.Ф., Тимофеев В.Т. Криоультразвуковой метод лечения некоторых ЛОР-заболеваний. // М.: Медицина, 1982.- 34 с.

85. Погосов B.C., Корниенко В.И., Акопян Р.Г. и др. ЯМР-томография в диагностике новообразований полости носа и околоносовых пазух //Вестник оториноларингологии. 1989. - №5. - С. 38-40.

86. Погосов B.C., Савченко А.П., Акопян Р.Г. Лицевая ангиография при новообразованиях ЛОР органов // Вестник оториноларинологии. — 1972.- № 4. - С.62 - 69

87. Погосов B.C., Шеврыгин Б.В., Антонив В.Ф., Тарлычева JI.C., Рудня П.Г. Криохирургия при заболеваниях ЛОР органов // Атлас оперативной оториноларингологии. М.:Медицина,1983. - С.361-386

88. Погосов B.C. и др. К вопросу гемостаза при электрохирургической икровавой резекциях верхней челюсти по поводу злокачественных опухолей // ЖУНГБ. 1984. -№2. - С.38-41.

89. Полянов М.А. Лечение гемангиом в свете отдаленных исходов. :Дис. . канд.мед.наук. Казань, 1970, С.23.

90. Попадюк В.К, Колодий Н.В., Машарипов P.M., Сацукевич Л.М., Дромашко В.И. Рецидивы хемодектом и гемангиом уха, их диагностика и лечение // Вестник оториноларингологии.-1995.- № 5. С.19-22.

91. Попадюк В.И. Рецидивы доброкачественных опухолей уха : автореф. дисс. . канд.мед.наук. М.,1998. - 22 с.

92. Потапов И.И., Рудня П.Г., Тарлычева Л.С., Шеврыгин Б.В. Криохирургия в оториноларингологии. М.: Медицина, 1975. - С. 167.

93. Преображенский H.A., Рабкин Н.Х., Добротин В.Е. Компьютерная томография в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. 1987. -№3. - С.3-8.

94. Рзаев P.M., Соскин В Д., Шик В.Э Осложнение, возникшее после удаления ювенильной ангиофибромы носовой части глотки и связанное с дотированием наружной сонной артерии // ЖУНГБ. 1989. - №6. - С.61-63.

95. Ростовцева Т.Ф. Значение томографии в распознавании доброкачественных и злокачественных опухолей уха и височной кости. // Частные вопросы рентгенологии и радиологии. М., 1961.-С.78-80.

96. Санжаровская Н.К. Злокачественные и доброкачественные опухоли решётчатого лабиринта (клиника, диагностика и лечение) :автореф.дисс. канд.мед.наук. М., 1988. -24с.

97. Северцев А.Н., Брехов Е.И., Миронов Н.П., Иванова E.H., Репин И.Г. Использование местных фармакологических средств для достижения окончательного гемостаза при резекциях печени. // Хирургия. 2001. - №1. -С.86-91.

98. Синебогов C.B. Доброкачественные опухолевые опухолеподобные образования носа и околоносовых пазух: автореф.дисс. . канд. мед.наук. -М.,1998.-24с.

99. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун A.A., Ерамишанцев А.К // Хирургия. 1998. - №1. - С.11 - 14.

100. Случанко А.П., Содномшамсоев Д.Д. Гемангиома барабанной полости у больного хроническим гнойным средним отитом. // Вестник оториноларингологии .-1996. -№ 6.-С.45.

101. Соколов С.Д. К вопросу о лечении гемангиом лигированием // Вести хирургии. 1938. -№5. - С.4 - 6.

102. Солдатский Ю.Л. Сосудистые опухоли гортани, глотки и полости рта у детей : автореф.дисс. канд. мед.наук. -М. 24. с.

103. Спиридонова Н.Э. Криогенные методы лечения доброкачественных опухолей : Автореф.дисс. . канд.мед.наук. М.,1990. -23с.

104. Талалаев В.Н. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей полости носа : автореф.дисс. .канд.мед.наук. М.,1988. - С.18.

105. Талалаев В.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике новообразований полости носа и околоносовых пазух // Российская ринология. 1996.-№2-3.-С.64-65.

106. Тимен Г.Э. Изучение влияния излучения лазеров в экспериментальной отоларингологии . Киев. - 1969. - с. 40 - 42.

107. Фейгин Г. А., Кузник Б.И. Кровотечение и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях //Фрунзе: Илим, 1989. 250с.

108. Фейгин Г. А., Тихомирова H.H. Гемангиома среднего уха // Науч.труды (иркутский мединститут). Вып.90. -1968. - С.52-55

109. Халиков Т.Х. Ангиография при внеорганных опухолях шеи : автореф.дисс. докт. мед. наук. М., 1978. -24с.

110. Холдин С.А. Гемангиомы и их лечение. JI., 1935.

111. Чирешкин Д.Г., Онуфриева Е.К., Солдатский Ю.Л. Сосудистые опухоли гортани, глотки и полости рта у детей // Вестник оториноларингологии. 1988. -№ 4. - С.29-32.

112. Шевченко A.M., Гарюк Г.И., Шевченко Т.П., Лисовег{ В.Т., Филатова И.В. Некоторые аспекты лечения лиц пожилого и старческого

113. Элъкун Г.Б. Редкие опухоли и опухолеподобные процессы JIOP-органов : автореф.дисс. . канд.мед.наук. М., 1998. - 23с.

114. Яблонский С.В. Ангиофибромы основания черепа у детей : автореф.дисс. .канд.мед.наук. -М., 1995.- 24с.

115. Albegger К. Die Sinusitis // Wien. med. Wschr.-1982.-Bd. 132. N 63,-S.121-127.

116. Aquino J. Glomus jugulare tumors. // Arch. Otolaryngol 65:263-268, 1957.

117. Baguley D.M.; Irving R.M.; Hardy D.G.; Harada Т.; Moffat D.A. Audiological findings in glomus tumours // Br-J-Audiol.- 1994 Dec; 28(6). P.291

118. Baker J.W., Spotuitz W.D., Mattew T.L., Fechner R.F., Nolau S.P. Mediastinal fibrin glue: Hemoslatic effect and tissue response in calves. // Ann. Thorac. Surg. 1989,- №47.- P. 450.

119. Bartels L.J., Gurucharri M. Pediatric glomus tumors. // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1988. №98. - P.392-395.

120. Bataini J., Pontvert D., Jaulerry C. et al.: Tumeurs du glomus jugulaire. //Neurochirurgie .- 1985 №31. - P:377-380.

121. Bojrab D.I., Glasscock M.E., Roland P.S. et al: Glomus tumors of the temporal bone. Washington DC: AAO-HNS, 1988.

122. Boyle J.O., Shimm D.S., Coulthard S.W.: Radiation therapy for paragangliomas of the temporal bone. // Laryngoscope.- 1990. №100. - P:896-901.

123. Brandon G. Bentz; C. Anthony Hughes; Jeffrey P. Lüdemann; John Maddalozzo Masses of the Salivary Gland Region in Children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg . -2000. №126. -P: 1435-1439.

124. Brismar J, Cronqvist P. Therapeutic embolization in the external carotid artery region.// Radiológica Diagnosis. -1978. №19. P:713-731.

125. Brown Y.S. Glomus jugulare tumors revisited 231 cases. // Laryngoscope.-1985.-V.95.-P.284-288.

126. Brown L.A. Glomus jugulare tumor of the middle ear clinical aspects.// Laryngoscope. -1953. -№ 53. P:281-292.

127. Calhoun K.H. et al: Surgical anatomy of the lateral nasal wall // J. Otolaryngology Head and Neck Surgery. - 1990. - v. 102,№ 3. - P. 156 -162.

128. Cece J.A., Lawson W., Biller H.F: Complications in the management of large glomus jugulare tumors. // Laryngoscope. 1987.- № 97. -P:152-157.

129. Garrett PG: The treatment of glomus tumors in the temporal bone by megavoltage radiation.// Cancer. -1984. №53. -P:2635-2640.

130. David L. Walner, MD; Noah P. Parker, BA; Oliver S. Kim, MD; Ronald M. Angeles, MD; Duane D. Stich, MD /Lobular Capillary Hemangioma of the Neonatal Larynx //Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2008. №134(3). -P.:272-277.

131. David Madgy; Syed F. Ahsan; Darren Kest; Ira Stein The Application of the Potassium-Titanyl-Phosphate (KTP) Laser in the Management of Subglottic Hemangioma //Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. - №127. -P: 47-50.

132. Dawes P. J., Filippou M., Welch A.R. et al: The management of glomus , . jugulare tumours. // Clin. Otolaryngol. -1987. №12. - P.:15-24.

133. Dayal V.S., Hinojosa R., Amenta C.A. Surgical inferences from study of temporal bones with glomus jugulare tumor.// Otolaryngol Head Neck Surg . -1990. -№102. -P:690-697.

134. Edgerton M.T. Steroid therapy of haemangiomas. In: Williams H.G., ed. Symposium on vascular malformations and melonotic lesions. St. Louis; 1983. - P: 74-83.

135. Fisch U., Fagan P., Valavanis A: The infratemporal fossa approach for the lateral skull base. // Otolaryngol Clin North Am. -1984. №17. -P:513-552.

136. Franklin DJ., Jenkins H.A., Horowitz B.L. Management of petrous apex lesions. // Arch Otolaryngol. -1989. №115. - P:1121-1125.

137. Fujino A., Tokumasu K., Yashio S., Matijama Y., Nakayama M. A case of cavernosus hemangioma in the internal auditory canal // Auris. Nasus. Larynx.-1993.1. V.20.-№ 4.-P.303-308.

138. Fuller A.M., Brown H.A., Harrison E.G.: Chemodectomas of the glomus jugulare tumors. // Laryngoscope. -1967.- №77.-P:218-238.

139. Gardner G., Cocke E.W., Robertson J.T. et a\. Glomus jugulare tumours combined treatment. // J Laryngol Otol.- 1981. -№95.-P:437~580.

140. Glassock M.E., Smith P. G., Bond A. G. Management of aneurysms of the petrous portion of the internal carotid artery by resection and primary anastomosis. // Laryngoscope. -1983.- №93.-P: 1445-1453.

141. Gulya A.J., Glasscock M.E., Jackson C.G. et al Skull-base surgery: Operative refinements. // Otolaryngol Head Neck Surg. -1986. №94. -P:315-320.

142. Gunn T., Reese E.R., Metracov K., Colle E. Depressed T-cells following neonatal steroid treatment. // Pediatrics. 1981,- №67(1).-P: 61-70.

143. Hollaus P., Pridun N. The Use of Tacho comb in Thoracic Surgery. -1995. №6.-P: 169-170.

144. House W.F., Hitselberger W.E.: The transcochlear approach to the skull base. 11 Arch Otolaryngol. -1976. №102.-P:334-342.

145. Hudgins P.T. Radiotherapy for extensive glomus.// Radiology. -1972. -№103.-P:427-429.

146. Iaccarino V., Sodano A., Belfiore G. et al: Embolization of glomus tumors of the carotid: Temporary or definitive? // Cardiovasc Intervent Radiol .1985,- №8.-P:206-210.

147. Jackson C.G., Glasscock M.E., Harris P.F. Glomus tumors: Diagnosis, classification, and management of large lesions.// Otolaryngol .-1982,- №108. -P:401-406.

148. Jackson C.G., Glasscock M.E., McKennan K.X.: The surgical treatment of skull-base tumors with intracranial extension.// Otolaryngol Head Neck Surg 1987. -№96. -P:175-185.

149. Jackson C.G., Glasscock M.E., Nissen A.J. Glomus tumor surgery: The approach, results, and problems. // Otolaryngologic Clin North Am .-1982. №15.-P:897-902.

150. Jackson C.G., Welling D.B., Chironis P. Glomus tympanicum tumors: Contemporary concepts in conservation surgery. 11 Laryngoscope. 1989.- №99. -P:875-916.

151. John H. Greinwald Jr; Diane K. Burke; Daniel J. Bonthius; Nancy M. Bauman; Richard J. H. Smith/ An Update on the Treatment of Hemangiomas in Children With Interferon Alfa-2a // Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 1999.-№125.-P: 21-27.

152. Jonathan A. Perkins; Marc D. Coltrera Relational Databases for Rare Disease Study: Application to Vascular Anomalies // Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 2008.- №134.- P:62-66.

153. Laurentia Nodit; Jennifer L. //««¿/Pathology Quiz Case I I Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 2003.- №129. -P:591.

154. Lima J.A., Wilpizeski P.R. Effectiveness of the C02 laser in the experimental tympanie neurectomy // Laryngoscop.-1980.-Vol.90.-S.469-473.

155. Murphy T.P., Brackmann D.E.: Effects of preoperative embolization on glomus jugulare tumors.//Laryngoscope . -1989. -№99. -P:1244-1247.

156. Pack G. T., Ariel A.M.// BM3, t. 5,1979

157. Pryzant RM, Chou JL, Easley JD: Twenty year experience with radiation therapy for temporal bone chemodectomas. // Int J Radiation Oncology Biol Phys .1989. -№17.-P: 1303-1307.

158. Rosenwasser H: Glomus jugulare tumors. Arch Otolaryngol 89:186-192, 1969.

159. Schelling G., Block T., Gokel M., Blanke E., Hammer C., Brendel W. Application of a fibrinogen-thrombin-collagen-based hemostyptic agent in experimental injuries of liver and spleen. 11J Trauma 1998,- №28.-P: 472-475.

160. Schvarcz L. W.// J. of Plastic Surgery, Giant Cavernous haemangioma ofthe nasal bones.- 1979.- № 32.- P. 315 317.

161. Shy an Vijayasekaran; David R. White; Benjamin E. J. Hartley; Michael J. Rutter; Ravindhra G. Elluru; Robin T. Cotton /Open Excision of Subglottic Hemangiomas to Avoid Tracheostomy//Arch Otolaryngol Head Neck Surg .- 2006.-№132.-P: 159-163.

162. Springate SC, Weichselbaum RR Radiation or surgery for chemodectoma of the temporal bone: A review of local control and complications. // Head Neck Surg .-1990. -P.303-307.

163. Teatmi G. et al. Computed tomography of the ethmoid.// Ann Otol Rhinol Larmgoi.- 1987,- №96. -P: 239 250.

164. Tieri L; Pierro V.; Marsella P.; De Vincentiis G.; Bottero S.; Bianchi P.M. Su di un raro caso di emangioma endotimpanico // ActaOtorhinolaryngol-Ital. -1994 Jul-Aug.-№ 14(4).- P.457-462.