Оптимизация послеопреациооной тампонады полости носа при септопластике и щадящий конхотомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Лаврова, Анна Сергеевна

• Лаврова, Анна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лаврова, Анна Сергеевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Особенности кровоснабжения слизистой оболочки полости носа

1.2 Критический анализ методов остановки носовых кровотечений

Глава 2. Методы исследования и общая характеристика 31 обследованного контингента больных

2.1 Методы обследования пациентов

2.1.1 Методы обследования пациентов до операции

2.1.2 Методы оценки эффективности послеоперационной тампонады и 39 результатов хирургического лечения

2.2 Общая характеристика обследованного контингента больных

2.2.1 Характеристика пациентов с искривлением перегородки носа

2.2.2 Характеристика пациентов с векторным измерением структур 51 полости носа (по данным КТ-архива)

Глава 3. Результаты обследования и хирургическое лечение пациентов

3.1 Результаты предоперационного обследования пациентов

3.2 Консервативное и хирургическое лечение пациентов клинической 62 группы

Глава 4. Определение оптимальной формы и разработка секционных моделей внутриносовых баллонных тампонов

4.1 Векторный анализ КТ-анатомии полости носа и определение 67 конфигурации авторского внутриносового баллона

4.2 Установка внутриносовых гидротампонов 76 4.3. Групповое деление исследований в зависимости от вида 77 гидротампонады

Глава 5. Сравнительный анализ эффективности послеоперационного гемостаза и результатов хирургического лечения искривления перегородки носа с сопутствующим гипертрофическим ринитом при использовании внутриносовых гидротампонов.

5.1 Сравнительный анализ результатов послеоперационной тампонады 83 полости носа гидробаллоном и секционным гидротампоном при постоянном объеме тампона.

5.2 Сравнительный анализ результатов послеоперационной тампонады 104 полости носа секционными гидротампонами с и без селективной гипертермии при динамическом снижении объема тампона. Заключение 125 Выводы 142 Практические рекомендации 143 Список использованной литературы 145 Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

Список сокращений:

ВАШ - визуально-аналоговая шкала ГБ - гидробалон

ИПН - искривление перегородки носа КН - кости носа КТ - компьютерная томография ПН - перегородка носа

ПАРМ - передняя активная риноманометрия СГТ - секционный гидротампон СГ — селективная гипертермия СОП - суммарный объемный поток СС - суммарное сопротивление

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация послеопреациооной тампонады полости носа при септопластике и щадящий конхотомии»

Актуальность. Эндоназальные операции занимают ведущее место в структуре хирургического лечения ЛОР-патологии [58, 68]. Развитие и широкое внедрение в практику микро- и эндоскопической техники, накопленные знания в патофизиологии заболеваний полости носа и околоносовых пазух, и неоценимый хирургических опыт предшествующих поколений оториноларингологов — все это определило современную тенденцию в эндоназальных хирургических вмешательствах, как минимальная инвазивность с максимальным клиническим эффектом. Постоянное совершенствование хирургической техники позволяет врачу решать поставленные задачи с ограниченной травматизацией структур оперируемого органа. Но на наш взгляд, до сих пор остается открытым вопрос по совершенствованию тактики ведения раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на структурах полости носа. Защите уникального строения слизистой оболочки полости носа, играющей немаловажную роль в нормальном функционировании органа, посвящено немало научных исследований. Так, разработаны методы экранирования слизистой оболочки перегородки носа и способы бестампонного ведения послеоперационного периода у больных перенесших септопластику [34, 82]. Однако, вследствие обильного кровоснабжения и ограниченного применения «бескровных» методов в хирургическом лечении заболеваний полости носа, вопросы адекватного гемостаза при носовых кровотечениях остаются чрезвычайно актуальными. Хотя послеоперационные кровотечения характеризуются своей прогнозируемостью и стоят как бы особняком в общей структуре заболеваемости, статистические данные о неэффективности проведенных мер по достижению гемостаза и частоты рецидивов заболевания в раннем послеоперационном периоде в доступной литературе отсутствуют. Наиболее сложными в отношении достижения надежного гемостаза являются кровотечения из средних и задних отделов полости носа. Так, в 4% случаев носовые кровотечения носят упорный рецидивирующий характер, сопровождаются значительной кровопотерей и представляют реальную угрозу для жизни больного. Причины рецидивирующего послеоперационного носового кровотечения могут быть разделены на две большие категории: местные и системные. Среди локальных причин выделяют:

- травма слизистой оболочки полости носа (в том числе чрезмерная компрессия) с последующим формированием рыхлой грануляционной ткани инвазия бактериального агента, вырабатывающего фибринолитические ферменты (стрепто- и стафилокиназы) [15, 67, 94].

Следует также упомянуть и о нередко встречающемся в клинической практике состоянии, известном как фибринолиз, который развивается у лиц с нормальной свертывающей функцией крови в результате спонтанного нарушения баланса ее коагуляционных свойств. Пусковым звеном в активации фибринолитической системы является большой объем травматизации при проведении хирургического вмешательства. [68]

Клиническое состояние больного, локализация источника и этиология носового кровотечения диктуют первую безотлагательную помощь пациенту. Независимо от природы носового кровотечения начальные лечебные мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения и коррекцию гиповолемии.

Способы остановки кровотечения любой локализации в зависимости от природы применяемых методов делятся на механические, физические, химические и биологические [54]. Механическая остановка кровотечения достигается при помощи тампонады раны, перевязки, прошивания или эмболизации кровоточащего сосуда. К физическим методам относят воздействие низких и высоких температур на кровоточащие сосуды, 5 диатермокоагуляция (токи высокой частоты), лазерная фотокоагуляция. Механические способы остановки кровотечений являются самыми надежными, но, учитывая анатомические особенности полости носа, самым распространенным является метод тампонирования. Проведение данной манипуляции требует от врача определенных навыков. Но сложности, возникающие вследствие невозможности прицельного воздействия на кровоточащие области среднего и заднего отделов полости носа, зачастую не приводят к положительному результату, что ведет к повышению травмирующей составляющей в общем, объеме операции и, как следствие, усугублению состояния пациента. На данный момент наиболее эффективными и малотравматичными являются эластические и пневматические тампоны, которые обладают выраженными антиадгезивными свойствами. Но, несмотря на положительные стороны, данные виды тампонов имеют ряд общих недостатков:

- оторванность конфигурации тампона от анатомии полости носа

- отсутствие целенаправленного механического воздействия на локусы кровотечения и зоны магистрального кровоснабжения полости носа

- отсутствие возможности комплексного влияния на кровоточащую область, т.е. одновременного применения физического и механического способа достижения гемостаза

Существенным отрицательным моментом во всех видах тампонады полости носа (исключение составляют пневматические тампоны) является неоспоримый факт невозможности проведения контроля за давлением тампона на стенки органа, как во время установки тампона, так и в динамике.

Суммируя вышесказанное, можно предположить, что пневматическая тампонада полости носа мало, чем отличается от эластической, когда с целью достижения гемостаза, создаваемая в баллоне компрессия распределяется на всю поверхность полости носа. Также следует отметить, 6 что в доступной литературе мы не нашли данных о влиянии реактивного послеоперационного отека слизистой оболочки полости носа на динамику давящей силы в тампонированной полости носа, что в значительной степени определяет методику ведения баллонной тампонады.

Следует отметить, что несостоятельность физических методов остановки носового кровотечения, в основе которых лежит температурное влияние на кровоточащие сосуды полости носа (кратковременная гипо- и гипертермия), объясняется тем, что не учитывается строение сосудистой стенки в разных отделах полости носа.

Таким образом, задача по разработке малотравматичного, морфологически и анатомически обоснованного внутриносового тампона, позволяющего совместить нескольких видов воздействия на кровоточащую область, представляется нам чрезвычайно актуальной. Решение данной задачи позволит максимально повысить эффективность эндоназальных хирургических вмешательств и минимизировать риск рецидива носового кровотечения на раннем послеоперационном этапе. Разработка алгоритма ведения баллонной тампонады полости носа после хирургических вмешательств в этой области значительно снизит риск послеоперационных осложнений и улучшит качество жизни больного в раннем послеоперационном периоде.

Цель работы: повышение эффективности послеоперационной тампонады полости носа на основе разработки оптимальной конфигурации внутриносового тампона с возможностью независимого комбинированного физического и механического воздействия на локусы кровоточивости.

Задачи исследования

1. Определить форму секционного внутриносового тампона, соответствующую зонам магистрального кровоснабжения полости носа, на основе векторного анализа КТ-анатомии полости носа.

2. Сравнить клиническую эффективность секционного гидротампона с внутриносовым гидробаллоном при остановке послеоперационного носового кровотечения у больных, перенесших септопластику с щадящей конхотомией.

3. Сравнить эффективность использования секционных гидротампонов как с, так и без селективной гипертермии при динамическом уменьшении объема тампона.

4. Разработать алгоритм ведения пациентов с секционной баллонной тампонадой полости носа при послеоперационных носовых кровотечениях.

Научная новизна работы

Впервые на базе векторного анализа КТ-анатомии полости носа была разработана оптимальная форма двухкамерного внутриносового гидротампона, соответствующая зонам магистрального кровоснабжения и локусам наиболее частой кровоточивости.

Впервые разработан оптимальный метод баллонный гидротампонады полости носа, сочетающий в себе компрессионное и термическое воздействие на кровоточащей сосуд, снижающий риск рецидивирования кровотечения.

Разработаны показания к различным видам гидротампонады полости носа после эндоназальных хирургических вмешательств.

Практическая значимость работы

Разработанный метод двухкамерной внутриносовой гидротампонады может быть использован врачами общего профиля (терапевты, врачи скорой помощи, гематологи и др.) для эффективной остановки НК различной локализации, в том числе и рецидивирующего.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные разработки научных исследований внедрены в практическую работу ЛОР - отделений Городской клинической больницы им. С.П. Боткина, 1 Городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова, филиала мединцентра ГлавУпДК при МИД РФ, а так же используются в организации научных исследований в Московском Научно-практическом Центре оториноларингологии Департамента Здравоохранения Москвы. На базе и силами ЗАО «МедСил» (Россия, г.Мытищи) налажено промышленное производство внутриносовых секционных гидротампонов оригинальной конструкции, так как данный вид медицинской продукции не представлен на рынке медицинских технологий России.

Апробация диссертации

По результатам исследований сделаны доклады на VII Научно-практической конференции Департамента здравоохранения города Москвы «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (2009), VII Научно-практической конференции оториноларингологов Центрального федерального округа Российской Федерации (2009), на VIII Всероссийской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (2009). Апробация диссертации состоялась 13 ноября 2009 года на заседании научно-практической конференции сотрудников ГУЗ МНПЦО ДЗМ, протокол заседания № 9.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 158 листах машинописного текста, содержит 38 рисунков, 26 таблиц. Она состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы и приложения. Библиография включает 134 источник, из них 90 отечественных и 44 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Лаврова, Анна Сергеевна

Выводы:

1. Размер анатомического внутриносового тампона, форма которого соответствует локусам магистрального кровоснабжения полости носа и зонам внутриносовой хирургии и вычислена путем векторного измерения компьютерных реформаций перегородки и латеральной стенки полости носа, не зависит от пола и возраста пациента.

2. При постоянном объеме внутриносового гидротампона отмечается проградиентное увеличение (на 9,6- 40,9%) внутриносовой компрессии на слизистую оболочку полости носа.

3. Анатомическая форма секционного гидротампона позволяет при меньшем объеме вводимого наполнителя (на 40,7-50,9%) обеспечивать надежный гемостаз при послеоперационных носовых кровотечениях.

4. Наличие двух независимых баллонов, находящихся в едином блоке секционного гидротампона, позволяет дифференцировано механически воздействовать на передне-средние и задние области полости носа, исключая необоснованное увеличения тампонного давления на области, «незаинтересованные» в этом (градиент распределения давления между отсеками гидротампона колеблется от 3,0 до 16,9 мм.рт.ст.) .

5. Сочетание механического способа остановки послеоперационного носового кровотечения с избирательной гипертермией в задних зонах носовой кровоточивости, позволяет уменьшить компрессионную нагрузку на слизистую оболочку полости носа (в хоанальном отсеке тампона на 10,3-24,7%; в переднем отсеке - на 6,0-9,3%).

6. Секционная гидротампонада полости носа с селективной гипертермией является малотравматичным методом остановки послеоперационного носового кровотечения и требует поэтапного уменьшения объема тампонного наполнителя в соответствии с эффективностью гемостаза, что, улучшает качество жизни больного на ранних сроках после хирургического лечения и результаты хирургического лечения искривления перегородки носа с сопутствующим гипертрофическим ринитом.

Практические рекомендации:

1. После хирургического лечения искривления перегородки носа с сопутствующим гипертрофическим ринитом гемостаз осуществляется силиконовыми тампонами, профиль которых представляет собой неправильный восьмиугольник со сторонами, равными: АВ = 13мм, ВС = 24мм, CD = 19мм, DE = 19мм, EF = 16мм, FG = 11мм, GK = 14мм, КА=49мм и внутренними углами: /А = 157°, /В = 94°, /С = 111°, /D = 170°, /Е - 170°, /F= 155°, /G - 135°, /К = 90°, при этом общая полости тампона разделена поперечным швом, проходящем через середину между точкам Е и F, на два отсека, имеющие независимые друг от друга каналы для наполнения.

2. Баллонную тампонаду полости носа необходимо проводить под манометрическим контролем, при этом создаваемое внутриносовое давление не должно превышать 42 мм.Рт.ст., так как компрессионная нагрузка на слизистую оболочку полости выше указанного значения приводит к ишемической травме.

3. Оптимальным наполнителем силиконовых внутриносовых тампонов является жидкость, при этом вводимый физиологический раствор в передний отсек имеет комнатную температуру (19-21°С), в хоанальный -50-52°С.

4. Законы раневого процесса, характеризующиеся развитием послеоперационного отека слизистой оболочки полости носа, требуют динамического контроля за внутриносовым баллонным давлением, при этом поэтапное растампонирование носовой полости проводится в соответствии с качеством гемостаза через 2, 4, 6, 12 часов после операции.

5. Полное удаление физиологического раствора из секций анатомического гидротампона проводится через 24 часа после операции, при этом тампон в спущенном состоянии остается в полости носа на «контрольный период» времени, который составляет 6 часов, после чего (при условии отсутствия рецидива носового кровотечения) удаляется полностью.

6. Метод секционной гидротампонады полости носа с селективной гипертермией может так же использоваться для остановки симптоматического носового кровотечения как ЛОР-специалистами, так и врачами скорой медицинской помощи, реаниматологами и терапевтами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лаврова, Анна Сергеевна, 2010 год

1. Авартамов Т.Д. Анатомические основы носовых кровотечений при разрыве пещеристой части внутренней сонной артерии: Дис. . канд. мед. наук. М.: - 1988. - С. 132.

2. Аксенов В.М. Носовые кровотечения. М.: Изд-во Российский университет дружбы народов, 1996.- С. 17.

3. Архипова Ю.В. Профузные носовые кровотечения. Автореферат диссертации канд.мед. наук // Москва. 2000. — С. 17.

4. Балабанцев А.Г., Зуев JI.A., Богданов В.В. Причины и лечение носовоых кровотечений // Труды Крымского мед. Института. — Симферополь, 1985.-С. 79-12.

5. Благовещенская Н.С. Развитие гнойного пансинусита и подкоркового абсцесс после длительной тампонады носа в связи с фонтанирующим носовым кровотечением // Вестник оторинолариногологии. — 1994. №3. -С. 40-41.

6. Бесшапочный С.Б. Зажим для остановки кровотечений из передних отделов перегородки носа.// Журнал ушных носовых и горловых болезней. 1989. - №4 - С.80.

7. Бойко Н.В., Уханкова Н.И., Ступенчатый подход к лечению носовых кровотечений // труды юбилейной науч. — практической конференции оториноларингологов. Ростовская область. — Ростов — на Дону. 1998.-С. 74-77.

8. Бойко Н.В., Панченко С.П. Локализованное сосудистое свертывание крови у больных с носовыми кровотечениями // Новости оториноларингологии и логопедии. — 2001. №3. — С. 21 — 26.

9. Богомильский М.Р.и Кубылинская И.А. Модификация задней тампонады при носовых кровотечениях у детей с гемобластозами // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 3. - С. 39-43.

10. Брофман A.B., Гагауз А.М., Применение формалинизированной ксенобрюшины для остановки носовых кровотечений // Формалинизированный алло- и ксеногенный материал в трансплантации. Кишинев. - 1986.- С. 122-127.

11. Василенко Ю.С. О защитно-приспособительных реакциях слизистой оболочки носа у детей и лиц юношеского возраста // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1964. № 2. - С. 68-72.

12. Вебер Р., Кеерль Р. Регенеративные процессы после эндоназальных операций на околоносовых пазухах // Российская ринология. — 1997. -№4.-С. 16-28.

13. Власюк А.Н. Эндоназальные хирургические вмешательства при носовых кровотечениях // VII Съезд оториноларингологов Украинской ССР. — 1989.-С. 273-274.

14. Волков А.Г., Киселев В.В.,Бойко Н.В. и др. Причины и механизмы развития носовых кровотечений. Диагностика и причины оказания помощи: Методические рекомендации. — Ростов — на Дону, 1998. С. 35.

15. Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Носовые кровотечения. М.: АПП «Джангар», 2002. - С. 276.

16. Гаджимирзаев Г.А. Методы дренирования и тампонирования в оториноларингологической практике // Вестник оториноларингологии. — 1998.-№6.-С. 44-47.

17. Гайворонский И.В., Нормальная анатомия человека // Т.2. СПб:. Спецлит, 2000. - С.187 - 195.

18. Гетежева М.Ж. Хирургическое лечение субклиноидных аневризм внутренней сонной артерии // Сосудистая система в норме, эксперименте и патологии. 1991. — С. 26-28.

19. Горлина A.A. Подслизистая резекция носовой перегородки у больных в возрасте старше 50 лет // Вестник оториноларингологии. — 1986. №4. — С. 57-60.

20. Григорьев В.П. О новом виде пневматической тампонады при носовом кровотечении // Вестник оториноларингологии. 1966. - № 1. — С. 90 — 92.

21. Дайхес А.И. Эффект от биотампонады полости носа при кровотечениях. 1989. - Тезисы докладов научно- практической конференции сотрудников Медицинского института и и врачей Астраханской области. - 1989. - С. 120-121.

22. Дайхес А.И. Применение при носовых кровотечениях гетерогенной брюшины, консервированной, сублимационной, сушеной //Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. — М.: 1989. - С.14-16.

23. Дунайвицер Б.И., Манукян В.Н. Тромбогеморрагический синдром и носовые кровотечения // Журнал ушных носовых и горловых болезней. — 1986.-№1.-С. 25-29.

24. Завалий М.А. Опыт использования комбинированного аэрозольного препарата Цимезоль в оториноларингологической практике // Журнал ушных носовых и горловых болезней. 1991. № 6 — С. 65 — 66.

25. Загайлова Н.С. Об ошибках при оказании неотложной помощи при носвых кровотечниях // Российская ринология. 1994. - № 2. - С. 117118.

26. Зенгер В.Г. Возможности ангиографического исследования при эмболизации ветвей наружной сонной артерии при носовых кровотечениях // Российская ринология. — 1994. № 2. - С. 13-14.

27. Карпенко А.Б. Применение эндоскопической техники при носовых кровотечениях // Актуальные вопросы научно практической медицины. -1997.-С. 293-298.

28. Киселев В.В. Некоторые аспекты проблемы носовых кровотечений // труды Юбилейной научно практической конференции оториноларингологов Ростовской области. - 1998. - С. 98 — 104.

29. Козлов B.C. Державина Л.Л., Шиленкова B.B. Акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия в исследовании носового цикла // Российская ринология. — 2002. №1. - С. 4-10.

30. Коновалов Е.Д. Остановка профузного носового кровотечения // Медицинская помощь. 2000. - С. 56.

31. Коньков К.В. Фармакотерапевтический способ остановки кровотечений // Кровообращение. 1989. - Т.22. - № 1. - С.51- 53.

32. Костышин A.M. Тампон для задней тампонады одной половины носа // ЖУНГБ. 1978.-№3.-С. 81-81.

33. Кравчук А.П. Термофармокоагуляционный гемостаз носовых кровотечений // Современные вопросы стоматологии. 2000. — С. 67 -68.

34. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Туровский А.Б. Оригинальный способ определения формы и фиксации септальных стентов // Вестник оториноларингологии. 2008. - № 3. - С. 42-45.

35. Курилин И.А., Шапаренко Б.А. Власюк А.Н. Носовые кровотечения // Здоров"я. 1976.-С. 48.

36. Лейзерман М.Г., Старосветский А.Б. Старосветский А.Б. Радиоволновая хирургия в оториноларингологии. М.: Галерия, 2003. — С. 128.

37. Ланцов A.A., Шустова Т.И., Самоткин М.Б. Вегетативная иннервация слизистая оболочка полости носа и ее роль в патологии // Российская ринология. 1999. - № 1.-С. 16-21.

38. Ланцов A.A., Лавренова Г.В., Особенности микорциркуляторного русла слизистой оболочки полости носа у лиц старших возрастных групп // Вестник оториноларингологии. 1990. - №1. - С. 44-47.

39. Мачюлайтис P.P., Субабляционный режим лазерного облучения и его использование в оториноларингологии для лечения и профилактики кровотечений. — Автореф. Дисс. . канд.мед.наук. СПб., 1994. - 17 с.

40. Мхитарян A.C. применение кверцетина в комплексном лечении больных с рецидивирующими носовыми кровотечениями // Съезд оториноларингологов Украинской ССР . 1989. — С. 203-204.

41. Накатис Я.А., Рязанцев C.B., Лопотко А.И. Комплексное изучение эндоназальных сосудистых расстройств // ЖУНГБ. — 1984. № 2. - С. 25 -28.

42. Невский Б.Н., Щадящие методы и принципы в остановке носового кровотечения // Сб. трудов Московского НИИ уха, гола и носа. Вып. 22.-М., 1976. — С.49-54.

43. Нестеров А.И. О применении тампонов из поролона для остановки кровотечения // Вестник оториноларингологии. 1971. - №2. — С. 86-90.

44. Нолст-Трените Г. Дж. Аутогенные трансплантаты в ринологической хирургии: показания и методы получения // Российская ринология. — 1996. -№1.- С. 26-33.

45. Огородников Д.С., Крюков А.И., Пальчун В.Т. Экстренная патология носа и околоносовых пазух // Вестник оториноларингологии. -1996 №5 -С. 21-31.

46. Павленко С.А. Способ остановки носовых кровотечений. Опыт новаторства, изобретательства рационализаторства медицинских работников в творческом сотрудничестве с инженерно технической общественностью Кузбасса. — 1989. — Т.2. — С.25-26.

47. Пальчун В.Т., Кунельская H.A. Кислова Н.М. Экстренная патология носа и околоносовых пазух // Вестник оториноларингологии. — 1998. № 3. - С. 4— 12.

48. Петрецкий В.В., Попович Е.А., Щадящая тампонада в ЛОР практике // Журнал ушных носовых горловых болезней. 1987. - № 6. — С. 27-31.

49. Петров В.В. Особенности ангиоархитектоники зоны Кисслелбаха — Литтля // Методические рекомендации. 2006.

50. Петров В.В. Актуальные вопросы патологии носовых кровотечений. Клиническая медицина. 2006. Т.84. № 4. - С. 13-17.

51. Петров В.В. Теория патогенеза рецидивирующих травматических носовых кровотечений // Российская оториноларингология. 2005. - № 6.-С. 1- 11.

52. Петров В.В. Клинико морфологические аспекты травматических носовых кровотечений при алкогольной интоксикации // Российская оториноларингология. — 2005. - №4. — С. 47 — 50.

53. Петров С.В. Общая хирургия: учебник (2-е изд.). СПб.: Издательство «Питер»., - 2002.-С. 213.

54. Пискунов С.З., Ерофеева Л.Н. Панкришева Т.А. Лечение ринитов лекарствами на полимерной основе: Методич. рекоменд. — Курск, 1984. — С. 15.

55. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Российская ринология. — 1993. № 3. - С 19 - 39.

56. Пискунов С.З., с соавт. 2000

57. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. - С. 390.

58. Плужников М.С., Воронков М.Г., Иванова Б.С. и др. Применение препарата феракрил в оториноларингологии // Вестник отриноларингологии // 1986. - №3. - С. 77 - 78.

59. Покровский В.И., Брико Н.И., Л. А. Ряпис. Стрептококки и стрептококкозы. М.: ГЭОТАР - Медиа. - 2006. - С. 544.

60. Протасевич Г.С. Клиническая классификация деформаций перегородки носа // Здравоохранение Туркменистана. 1979. - № 7. - С. 14-16.

61. Руденко Д.В. Клинико-лучевая диагностика заболеваний клиновидной пазухи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПБ., 1997. - С.22.

62. Рябова C.B. Радиохирургический метод лечения хронического ринита: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - С. 124.

63. Сагалович Б. М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1967. - С. 362.

64. Свистунов Ю.С. Случай длительной тампонады носа у больного с носовым кровотечением // Новости оториноларингологии и логопедии. — 2000. -№4. -С. 88.

65. Свистушкин В.М. Восстановление носового дыхания при деформации хрящевого отдела перегородки носа путем принципиально нового метода пластической хирургии с использованием высокоэнергетических лазеров: Дисс. д-ра. мед. наук. М., 2001. — С. 323.

66. Солдатов И.Б., Руководство по оториноларингологии. 2-е издание., м.: Медицина.- 1997. - С. 608.

67. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: 2000. - С. 102.

68. Страчунский JI.C., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — М.: Боргес, 2002. -С. 384.

69. Тайбогатов С.Ч. Угрожающее жизни носовое кровотечение потребовавшее перевязки шейных магистральных сосудов // Вестник оториноларингологии. 1994. - № 2. - С. 47 - 48.

70. Терновой С.К., Араблинский A.B., Синицын В.Е. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа. — М., 2004. — С. 120.

71. Тимошенко П.А., Тимошенко А.П., Щадящая передняя тампонада при септопластике // Российская ринология. 1996. -№2-3. - С. 102-103.

72. Тищенко Н.Д. Способы остановки носовых кровотечений // Журнал ушных носовых и горловых болезней. 1989. - №1. - С.81-82.

73. Трушин В.Б. и Шурлова A.C., Некоторые аспекты применения марлевой тампонады полости носа при рецидивирующих носовых кровотечениях // Российская оториноларингология. 2003. - №1. — С.151137.140.

74. Ураков А.Л., Кравчук А.П., Кулик И.А. и др. Фармакологический способ остановки кровотечений // Кровообращение. — 1989. Т.22. - № 1. -С. 51-53.

75. Фейгин Г.А., Кузник Б.И. Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях // Фрунзе. — 1989. С.256.

76. Фильченко B.C. Задняя тампонада у лиц старше 50 лет // Сборник трудов Московского НИИ уха, горла и носа. Вып. 23. — М. - 1977. - С. 95-98.

77. Фодин Н.Ф. Диагностика и лечение рецидивирующих носовых кровотечений с учетом данных микроскопии // Вестник оториноларингологии. — 1990. № 3. — С. 50-53.

78. Хаимова Э.Ю. Деформация перегородки носа и воспалительные заболевания придаточных пазух носа: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1990.-20 с

79. Харченко В.В. Строение слизистой оболочки носа // Морфология. — 2002. -№2-3.-С. 166.

80. Хэм А., Кормак Д. Гистология. Учебник. СПб:. Издательство М.: Мир, - 1983. -Т.5. - С. 254.

81. Царапкин Г.Ю. Оптимизация хирургического лечения деформаций перегородки носа: Дис. . канд. мед. наук. М., 2008. — С. 172.

82. Чачаева И.М. Способы определения степени кровопотери при носовых кровотечениях //Труды юбилейной научно практической конференции оториноларингологов. — 1998. — С. 94 - 98.

83. Черныш A.B., Садовский В.И., Грибач Л.И. Оптическая риноскопия в диагностике и лечении рецидивирующих носовых кровотечений // Современные вопросы аудиологии и ринологии. — М. 2000. - С. 363364.

84. Шехтман В.И. К вопросу о тампонаде носа тампонами из консервированной гетерогенной брюшины // Вестник оториноларингологии. 1978. - № 1. — С. 78-80.

85. Шилов В.П., Лопотко А.И. Некоторые особенности артериальной системы слизистой оболочки носа у людей пожилого возраста // Вестник оториноларингологии. — 1970. № 5. — С. 57-61.

86. Штиц М. Силиконовый каучук. Чехословакия, 1971. Л.: «Химия». 1975. -С. 192.

87. Яковлев С.В. Цефепим цефалоспориновый антибиотик 4-го поколения //Антибиотики и химиотерапия. - 1999. - №7. - С. 32-37.

88. Якушева A.A., Суханин P.E., Агеев С.А. Скорая и неотложная помощь больным с длительными рецидивирующими новыми кровотечениями // неотложная помощь в оториноларингологии. Патология голоса и речи. — м., 1983.-С. 79-80.

89. Яушева A.A. Тимиргалеев М.Х. Хирургическая тактика при заболеваниях ЛОР органов у больных гемофилией // Вестник оториноларингологии. 1985. - № 3. — С. 64-66. 1984

90. Abdel Hady M.R., Koderia K.Z., Nasef A.R. The effect of nasal pasking on arterial blood gases and acid base balance and its clinical importans // Jur. Laryng. Otol. - 1983. - Vol. 97. - № 7. - P.599 - 604.

91. Anggard A. Edwall L. The effects of sympathetic nerve stimulation on the tracer disappereance rate and local content in the nasal mucuse of the cat // Acta Otolaryngol. (Stockh). 1974 - № 77. - P. 131 - 139.

92. Bergler W., Gotte K., Riedel F. et al. Die Argon Plasma - Koagulation in der Behandlung von hereditären hamorrhagichen Teleangiektasien derNasenschleimhaut. // HNO. - 1998. - Bd.46 - h.3 - S.228 - 232.

93. Bloch O. Notes for Clinical Lecture: Surgery Danish. Vol 1. Copenhagen, Denmark: Gyldendalske Boghandel, Nordisk Forlag; 1907.

94. Cannon C.R., Effective treatment protocol fir posterior epistaxis: a 10- year expiriens II Head and Neck surgery. - 1993 V. 109., № 4. - P. 722 - 725.

95. Chiu TW, Shaw-Dunn J, McGarry GW. Woodruffs plexus. J Laryngol. Otol. 2008 Feb 21;: 1 -4

96. Davis J.P. Respiratory obstruction associated with the use of the Brighton epistaxis balloon // Journal of Laryngology and otology. — 1993. Vol. 107., №2.-P. 140-141.

97. Dow Corning. Fluid Resistance of Silastic-Silicone Rubber. Bull. 09-177 1967

98. Drettner B., Aust R // Plethysmographi studies of the blood flow in the mucosa of the human maxillary sinus. Acta Otolaryngology. 1974. — Sep-Oct; 78(3-4): 259-63.

99. Finelli P.F., Rossi W. J. // Endocarditis following nasal pasking: need for prophylaxis. 1994. - Nov; 19(5)A984-5

100. Grevers G. // Do arteriovenous anastomoses of the olfactory mucosa exist? A light and transmissionelectron microscopy study in the rabbit. 1988. Aug. 67(8): 359 - 9.

101. Grevers G., Herrmann U. // Fenestrated endotelia in vessels of the nasal mucosa. An electron — microscopic study in the rabbit. Arch Otolaryngology. -1987;244(10:55-60.

102. Guice NL, Fayette M. Hot water in epistaxis // Miss Valley Med Month. -1884. № 4. P.3-4.

103. Hadar T., Ophir D., Yaniv E., Berger G. Inferior turbinate arterial supply: histologic analysis and clinical implications //. 2005.; № 34. P. 46-50.

104. Hansen TB. Hot water irrigation to obtain haemostasis Danish. Bull Midwifes (Copenli). 1890;3:8-10.

105. Harries P.G. Brockbank M. J., Shaespeare P.J., Carruth J.A. Treatment of hereditary haemorrahic telangiectasia by the pulsed dye laser // Journal of Laryngology and Otology.-1997.-Vol. lll.,№ ll.-P. 1038-1041.

106. Hartley C., Axon P.R. The Foley catheter in epistaxis management a scientific appraisal // Journal of Laringology and Otology. — 1994. — Vol. 108. - #5. P. 399-402.

107. Klinger M, Siegert R. Microcirculation of the nasal mucosa during use of balloon tamponade // Journal Laryngorhinootologie. 1997 Mar;76(3): 127-30.

108. Krempil G.A., Noorily A.D. use of oxymthazoline in the management of epitaxis // Annals of Otology, Rinology, Laringology. — 1995. — Vol. 104. № 9. -Pt. I.-P. 704-706.

109. Kuo MJ. Zeitoun H, Macnamara M. et al. The use of topical 5% lignocaine ointment for the relief of pain associated with post-operative nasal packing // Clin Otolaryngol Allied Sci.- 1995.-Vol. 20, N4.-P. 357-359.

110. Lemmens W., Lemkens P. Septal suturing following nasal septoplasty, a valid alternative for nasal packing? // Acta Otorhinolaryngol Belg. 2001. — Vol. 55, N3.-P. 215-221.

111. McCarry, Aitken D. Intransal balloon catheters: how do they work// Clinical Otolar. 1991. - Vol. 16, № 4. - P. 388 - 392.

112. McFerran D.J., Edmonds S.E. The use of balloon in the treatment of epitaxis // Journal of Laryngology and Otology. 1993. Vol. 107., №3 - P. 197 -200.

113. Muarai S. Maran AG, Mackenzie IJ, Raab G. Open v closed reduction of the fractured nose // Arch Otolaryngol. 1984. - Vol. 110, N12. - P. 797-802.

114. Nylen C. (1958) «Nordick Textbook in Oto-Rliino-Laryngology» (Nylen CO, Andersen HC, Leegaard T, Siirala U, eds. Nordick Textbook in Oto-Rhino-LaryngologyDanish. Copenhagen, Denmark: Ejnar Munksgaard; 1958:300-302.).

115. Ogretmenoglu O. Yilmaz T, Rahimi K, Aksóyek S. The effect on arterial blood gases and heart rate of bilateral nasal packing // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2002. - Vol. 259, N2. - P. 63-66.

116. Ong C.C., Odutoye T. An observation of the effects of paraffin paste on nasal epistaxis ballos // Acta Oto — Rhino Laryngologica Belgica. - 1996. - Vol. 50., №3-P. 171-175.

117. Ong CC, Patel KS: A study comparing rates of deflation of nasal balloons used in epistaxis. // Acta Oto Rhino - Laryngologica Belgica. — 1996. Vol. 50, № 1.-P. 33-35.

118. Saunders M.W., s N.S. Kabala J., Lowe J. // An anatomical, histological and magnetic resonance imaging study of the nasal seotum. Clin Otolaryngol Allied Sci.- 1995. Oct; 20(5):434-8.

119. Sheen T.S., ko J.Y., hsu Y.M.Pyogenic granuloma an uncommon complication of nasal pasking // Americal Journal of Rhinology. - 1997. -Vol. 11, № 3. - P. 225-227.

120. Skladzien J. Litwin J.A.novogrodzka Zagorska N. Miodonski A.J. Corrosion casting study on the vasculature of nasal mucosa in the human fetus. //Anatomical Record. - 1995. - Vol. 242, № 3. -P. 411-416.

121. Stangerup SE, Dommerby H, Lau T. Hot-water irrigation as a treatment of posterior epistaxis. Rhinology. 1996; 34:18-20.

122. Stangerup SE, Thomsen HK. Histological changes in the nasal mucosa after "hot-water-irrigation": an animal experimental study. Rhinology. 1996;34:14-17

123. Streitmann M.J., Frable M.A. Soft palate perforation: a complication posterior nasal packing // Otorynolaryngology. Head and Neck Surgery. — 1996.-Vol. 114, №6.-P. 806-807.

124. Sven-Eric Stangerup, Hans Dommerby, Christian Siim, Lone Kemp, Jan Stage. Hot-Water Irrigation in the Treatment of Posterior Epistaxis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:1285-1285.

125. Teymoortash A, Sesterhenn A, Kress R, Sapundzhiev N, Werner JA. Efficacy of ice packs in the management of epistaxis. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2003 Dec;28(6):545-7.

126. Uren B, Psaltis A, Wormald PJ. Nasal lavage with mupirocin for the treatment of surgically recalcitrant chronic rhinosinusitis. Laryngoscope. 2008 Sep;l 18(9): 1677-80.

127. Wareing M.G., Gray R.F. Foley catheter fixation in posterior epistaxis // Journal of Laryngology and Otology. 1993. - vol. 107., № 11. - P. 1032 -1033.

128. Wetmore S.J. Scrima L., Hiller F.CH. Sleep apnea in epistaxis patiens treated with nasal packing // Otolar. Head and nesc Surgery. 1988. - Vol. 98., № 6. -P. 596-599.

129. Wilson K.W. Foley catheter and post nasal bleeding (letter) // Anaestesia and Intensive Care. - 1995. - Vol. 23, № 1. - P. 122-123.

130. Woodruff G.H. Cardiovascular epistaxis and the naso-nasopharyngeal plexus // Laryngoscope. 1949 Nov; 59(11): 123 8 47.1. Публикации <

131. Список работ, опубликованных по теме диссертации:

132. Оптимизация тампонады полости носа после септопластики и щадящей конхотомии//Вестник оториноларингологии. 2010. - № 2. - справка издательства «Медиа Сфера» о принятии статьи к печати от 12.11.2009. (соавт. А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, Г.Ю. Царапкин)

133. Гидротампоны перспектива баллонной тампонады полости носа//Российская оториноларингология. - 2009. - №2 - Приложение. — С. 298301. (соавт. Г.Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская, М.Е.Артемьев)

134. Влияние послеоперационного отека слизистой оболочки полости носа на внутриносовую компрессию//Вестник оториноларингологии. 2009. - №5 -Приложение. - С.215-216. (соавт. Г.Ю. Царапкин, М.Е. Артемьев, Е.В. Горовая)

135. Оптимизация консервативного лечения интраоперационных носовых кровотечений//Вестник оториноларингологии. — 2009. №5 — Приложение. -С. 179-181. (соавт. Н.Л. Кунельская, Г.Ю. Царапкин, М.Е.Артемьев)