Лапароскопическое лечение двустороннего варикоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Зокиров, Олимхуджа Одинаевич

• Зокиров, Олимхуджа Одинаевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зокиров, Олимхуджа Одинаевич

Принятые сокращения.

ВВЕДЕНИЕ.3

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДВУСТОРОННЕГО ВАРИКО-ЦЕЛЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).11

Глава 2. ХАРАКТЕРАСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.31

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.30

2.2. Методы исследования.35

Глава 3. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ДВУСТОРОННЕМ ВА-РИКОЦЕЛЕ.45

Глава 4. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕ

НИЕ.61

4.1. Результаты обследования больных двусторонним варикоцеле.61

4.2. Результаты лапароскопического лечения больных двусторонним варикоцеле.71

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическое лечение двустороннего варикоцеле»

Варикоцеле - довольно распространенное заболевание среди мужчин трудоспособного возраста. Ввиду социальной значимости оно входит в перечень мероприятий, проводимых под эгидой ВОЗ [31, 68, 88, 123]. Особое беспокойство вызывает связь варикоцеле с бесплодием, что является предметом пристального исследования последних десятилетий [25, 69, 76, 103, 127, 143, 144, 145]. Диагностика варикоцеле основывалась главным образом на результатах осмотра и пальпации органов мошонки, при этом субклиническая и нередко начальная стадии варикоцеле не диагностировались. Появление новых методов исследования (флебография, УЗИ, термография) позволило диагностировать варикоцеле при всех стадиях и более детально исследовать не только сосуды органов мошонки, но и ренокавальный анастомоз и выявлять причины его возникновения [45 57, 64, 65, 73, 75, 83, 138, 140, 4, 79, 80, 139]. Применение современных методов исследования, особенно УЗИ с допплерографией и термография в значительной степени способствовали росту выявлямости двустороннего варикоцеле (ДВ). Эти методы позволяют выявить расширение вен на субклинической стадии [3, 24, 101], когда оно не определяется пальпаторно. По данным разных авторов [4, 79, 83], двустороннее варикоцеле встречается от 9,1 до 85,7% случаев.

Работы по изучению эпидемиологии двустороннего варикоцеле можно разделить на два этапа: до применения УЗИ и после применения УЗИ с допплерографией. При традиционных методах диагностики двустороннего варикоцеле его выявляемость составляла от 9 до 17,7% [18, 30, 69, 119], а с применением современных методов этот показатель возрос до 30 - 87,5% и более [3,79, 101, 110, 122].

Особый интерес представляют работы последних лет, когда применение комплексной диагностики позволило выявить большой процент больных ДВ. Так, исследование левостороннего и правостороннего варикоцеле у 28 подростков показало, что при использовании физикальных методов варикоцеле слева выявлено у 92,8%, и справа - у 10,7%; при контактной термографии - у 100% и 89% соответственно, при венографии - 100% и 85,7% ретроспективно. при физикальных методах исследования варикоцеле не выявлено у 2 (7,2%) из 28 больных слева и у 21 (87,5%) из 24 - справа [79]. На основании полученных данных авторы считают, что варикоцеле является двусторонним заболеванием.

В другом исследовании (Y. Gat и соавт. (2004), оценивая чувствительность 3 неинвазивных методов (физикальные методы, скротальная контактная термография и ультразвуковая допплерография) у 214 инфертильных больных варикоцеле, у 195 из них (91,1%) варикоцеле выявили у 37 больных (19%) слева, у 3 (1,5%) - справа и у 155 (79,5%) - с двух сторон.

Результаты 740 флебографий со склеротерапией полученные Y. Gat и соавт. (2005) у больных варикоцеле показали, что у 84% больных заболевание имеет двусторонний процесс, а венозные коллатерали и шунты встречаются в 70% случаев слева и в 75% справа.

Вопрос, касающийся оперативного лечения двустороннего варикоцеле, остается дискуссионным ввиду малого числа работ, поэтому среди урологов нередко возникают спорные моменты о целесообразности выполнения оперативного вмешательства с обеих сторон при ДВ. Некоторые урологи высказываются против выполнения операции с двух сторон, однако единичные сообщения свидетельствуют о том, что при двустороннем варикоцеле процент бесплодия достоверно больше, чем при одностороннем [4, 136, 156]. Кроме того, доказано, что у больных ДВ двустороннее лигирование внутренних семенных вен по сравнению с односторонним значительно улучшает показатели спермограммы. В частности, D. Scherr, М. Goldstein (1998) изучали показатели спермограммы у 91 пациента с двусторонним варикоцеле до и после операции. У 65 человек выполнена двусторонняя и у 26 - односторонняя варикоцелэк-томия. В I группе концентрация сперматозоидов после операции с двух сторон увеличилась на 140,2%, плодовитость — на 95,9%; в II группе этот показатель после операции с одной (левой) стороны увеличился на 44,8% и плодовитость - на 42,5%. Авторы пришли к выводу о целесообразности расширения оперативного вмешательства при двустороннем варикоцеле, т.е. выполнении варикоцелэктомии с обеих сторон.

Таким образом, проблемы диагностики и лечения варикоцеле представляют особый интерес в связи с увеличением роста двустороннего варикоцеле за счет выявления невыраженной формы, а также с учетом дискуссионных вопросов, касающихся целесообразности оперативного лечения с двух сторон.

Целью работы является улучшение результатов лечения больных двусторонним варикоцеле.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике двустороннего варикоцеле как высокоинформативного метода.

2. Исследовать вопросы сперматогенеза и гормонального фона у больных двусторонним варикоцеле.

3. Уточнить показания к выполнению двустороннего лапароскопического лечения у больных с двусторонним варикоцеле.

4. Определить возможности и эффективность лапароскопического метода лечения при двустороннем варикоцеле.

5. Оценить результаты одно- и двустороннего лигирования внутренней семенной вены у больных двусторонним варикоцеле.

Научная новизна

Изучены возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике двустороннего варикоцеле. Вывялена высокая информативность ультразвуковой допплерографии в диагностике двустороннего варикоцеле, особенно при невыраженных стадиях.

Установлено, что у больных двусторонним варикоцеле нарушение спермограммы и процент бесплодия выше, чем у больных с односторонним варикоцеле.

Разработаны и внедрены в клиническую практику наиболее четкие показания к выполнению лапароскопического метода лечения больных двусторонним варикоцеле.

Впервые оценена эффективность методов оперативного лечения больных двусторонним варикоцеле - склеротерапии и лапароскопического метода при одно- и двустороннем варикоцеле.

Впервые при анализе методов оперативного лечения больных двусторонним варикоцеле основное внимание было уделено не только их эффективности, но и качеству жизни больных в послеоперационном периоде.

Установлено, что лапароскопический метод является минимально ин-вазивным и эффективным в лечении больных двустороннем варикоцеле.

Впервые в лечении двустороннего варикоцеле использовано лапароскопическое лигирование семенных вен с двух сторон, которое является минимально инвазивным и высокоэффективным методом. Выявлено, что двустороннее лапароскопическое лигирование внутренней семенной вены значительно улучшает сперматогенез по сравнению с односторонним. При оперативном лечении больных ДВ в послеоперационном периоде использованы лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию в яичках и сперматогенез. Сочетанное применение операции и лекарственной поддержки значительно улучшили сперматогенез в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Практическая ценность работы состоит в оценке возможностей современных методов (ультразвуковой допплерографии) в диагностике двустороннего варикоцеле и использовании лапароскопического метода лечения больных двусторонним варикоцеле.

Внедрена методика УЗИ с применением допплерографии у больных двусторонним варикоцеле для исследования кровотока в органах мошонки. Неоднократный динамический контроль за диаметром семенной вены, а также скоростью обратного сброса крови по венам лозовидного сплетения избавляет пациентов от применения более инвазивных методов исследования, таких как флебография и флеботензиометрия. Обосновано применение УЗИ с допплерографией для регистрации обратного сброса крови при натуживании в гроздевидном сплетении как важного диагностического симптома, свидетельствующего о затруднении венозного оттока по семенной вене в зависимости от степени варикоцеле или наличия рецидива после операции.

Наряду с анализом эффективности лапароскопического метода (качество жизни больных, количество послеоперационных осложнений, улучшение спермограммы) в лечении больных двусторонним варикоцеле, проведен сравнительный анализ лигирования семенных вен с одной и двух сторон.

Результаты оперативного лечения больных двусторонним варикоцеле показывают, что лапароскопическия высокоэффективна и является методом выбора наряду с микрохирургическим методом в лечении этих больных.

Лапароскопические операции наиболее эффективны и экономически выгодны при двустороннем варикоцеле. В связи с высокой инвазивностыо открытую операцию выполняют очень редко. К сожалению, эндоваскуляр-ные методы при двустороннем варикоцеле неэффективны.

Научные положения, выносимые на защиту

На основании результатов исследования двустороннего варикоцеле урологом и проведения затем углубленного обследования оценена эффективность метода УЗИ с допплерографией. Обследование больного урологом и ультразвуковая допплерография значительно повышают выявляемость таких больных.

УЗИ в сочетании с допплерографией позволяет также повысить процент выявляемое™ больных субклинической формой варикоцеле, установить степень дилатации вен семенного канатика и гроздевидного сплетения, обратный сброс по яичковой вене, левостороннюю венную почечную гипертен-зию, снижение скорости кровотока в почечных венах при варикоцеле.

У больных двусторонним варикоцеле, как правило, расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения справа выражено менее значительно, чем слева. Чаще всего справа варикоцеле соответствует субклинической форме и I — II степени. Двустороннее варикоцеле III степени встречается значительно реже по сравнению с другими его вариантами.

Оперативное лечение больных двусторонним варикоцеле выполняется при бесплодном браке, нарушении сперматогенеза или болевого симптома с обеих сторон. Наиболее оптимальными методами оперативного лечения больных двусторонним варикоцеле являются лапароскопический и микрохирургический методы.

Лапароскопические операции при двустороннем варикоцеле являются наиболее выгодными в плане как эффективности, так и экономичности. При двустороннем варикоцеле открытую операцию из-за инвазивности выполняют очень редко. Эндоваскулярные методы при двустороннем варикоцеле имеют большой процент неудач и рецидивов.

Использование лапароскопического лигирования семенных вен с двух сторон при лечении двустороннего варикоцеле в сочетании с медикаментозной терапией в послеоперационном периоде значительно улучшает сперматогенез. При этом выявлено достоверное улучшение показателей спермо-граммы после операции с двух сторон по сравнению с односторонним лиги-рованием семенной вены.

Реализация работы

Разработанные методики и научные результаты внедрены в клиническую практику урологических отделений ЦКБ МПС, ГБ №3.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на курсах усовершенствования врачей, на кафедре хирургии и онкологии РУДН и кафедре эндоскопической урологии РМАПО.

Внедрение результатов в практику

Разработанные методики и научные результаты внедрены в клиническую практику урологических отделений ГБ №3, ГКБ №7, ЦКБ МПС и г. Москвы и урологического отделения ГКБ СМП г.Душанбе.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ (из них 2 — в журналах, рекомендованных ВАК России).

Апробация работы Материалы диссертации доложены на 1-м конгрессе Профессиональной ассоциации андрологов России (22-26 апреля 2001 г., Кисловодск-Домбай), 4-м конгрессе международного общество андрологов (Корея, 2005 г), 5-м российском научном форуме «Мужское здоровье и долголетие (Москва, 2007 г), на международном конгрессе андрологов (Сочи, 2007 г); 23 апреля 2007 г. на совместной научно-практической межкафедральной конференции сотрудников кафедры хирургии и онкологии ФПК MP РУДН и эндоскопической урологии РМАПО, врачей урологических и хирургических отделений клиники ГБ №3, ЦКБ МПС №1 и городской поликлиники №20 г. Москвы МЗ РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 160 источников: 46 работа отечественных и 114 - зарубежных авторов. Иллюстративный материал представлен 9 таблицами и 45 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Урология», Зокиров, Олимхуджа Одинаевич

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковая допплерография является высокоинформативным методом диагностики двустороннего варикоцеле, особенно при выявлении субклинической и 1 степени. Как правило, расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения справа выражено меньше, чем слева. Чаще всего правостороннее варикоцеле соответствует субклинической форме и I - II степени заболевания.

2. При двустороннем варикоцеле изменения в спермограмме более выражены, чем при левосторонним.

3. Показаниями к выполнению двустороннего лапароскопического метода лечения у больных двусторонним варикоцеле являются: бесплодие, нарушение сперматогенеза и болевая симптоматика с двух сторон.

4. Лапароскопия при двустороннем варикоцеле по эффективности и экономичности превосходит другие методы лечения. Отсутствие рецидивов и осложнений, минимальные сроки пребывания больных в стационаре (2 сут), быстрое восстановление трудоспособности (6-8 сут) делают лапароскопию методом выбора. Склеротерапия является менее инвазивным методом, однако большой процент неудач при двустороннем варикоцеле (80%), значительно снижают ее ценность.

5. Качество жизни больных двусторонним варикоцеле после лапароскопии по оценкам интенсивности боли и по шкале физической активности сопоставимо с этим показателем у больных после одностороннего лигирования и склеротерапии и достоверно лучше после открытой операции.

6. Лапароскопическое лигирование внутренних семенных вен у больных двусторонним варикоцеле достоверно улучшает показатели спермограммы и плодовитости спермы по сравнению с односторонним лигированием вен.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения выявляемости двустороннего варикоцеле целесообразно обследование пациентов с помощью ультразвуковой допплерографии. УЗИ с применением допплерографии необходимо использовать для выявления больных субклинической формой варикоцеле и иногда 1 степени варикоцеле.

2. Применение УЗИ с допплерографией целесообразно для определения степени и выраженности варикоцеле, а также позволяют судить об эффективности выполненной операции.

3. У больных двустороннем варикоцеле, страдающим бесплодием, нарушением сперматогенеза и болевым симптомом, рекомендуется лапароскопическое лигирование вен с двух сторон.

4. Лапароскопические операции по поводу двустороннего варикоцеле в связи с малой их инвазивностью, отсутствием осложнений, минимальным числом рецидивов, коротким сроком пребывания в стационаре, быстрым восстановлением трудоспособности и значительным улучшением качества жизни больных в послеоперационном периоде следует широко применять шире.

5. Ввиду инвазивности открытой операции и большого процента неудач склеротерапии при двустороннем варикоцеле лапароскопические операции как минимально инвазивные, эффективные и экономичные являются методом выбора.

110

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зокиров, Олимхуджа Одинаевич, 2007 год

1. Акжигитов Г.Н., Страхов С.Н., Бондаренко С.Г., Матяшев А.В. Венозныйотток от яичка и причины развития варикоцеле у детей // Хирургия.-1990.- N8.- С. 67-70.

2. Алхасов Г.М. Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика:

3. Дис. . канд. мед. наук.- М., 2004.

4. Алхасов Г.М. Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика:

5. Автореф. дис<£. . канд. мед. наук.- М., 2004.5.- Артифексов С.В., Рыжаков Ю.Д., Можжухин В.Б. О роли температурногофактора в патогенезе субфертильности при варикоцеле // Урол. и нефрол.- 1986.- N5.- С. 45-47.

6. Гапченко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотокав почечных артериях: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1990.

7. Голдлевский Д. Н. Сперматогенная функция яичек и органный кровотокпри варикоцеле у детей и подростоков: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 200'3.

8. Грицуляк Б.В., Збирак Н.П. Влияние варикоцеле на сперматогенез и интерстициальные эндокриноциты // Морфология.- Киев, 1984,- Вып.9.-С. 71-73.

9. П.Даренков И.А. Лапароскопия в хирургическом лечении варикоцеле у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1996.

10. Деревянко И.М., Панченко И.А. Варикоцеле как синдром почечной венной гипертензии // Урол. и нефрол. 1996.- N6.- С. 29-31.

11. Ерохин А.П. Варикоцеле у детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1979.- 25 с.

12. Ерохин А.П., Герасимова Н.П., Борзникова И.Н. Функциональное состояние почек у детей с варикоцеле до операции и после нее // Тр. II МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова.- М.- Т. 160.- Вып. 33. 1981.- С. 104-107.

13. Ерохин А. П. К вопросу о причинах бесплодия у больных с варикоцеле. Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов,- М., 2001.- С. 12-13.

14. Ерохин А. П. Варикоцеле как причина бесплодия // Андрология и генитальная хирургия. 2001,- N2 (приложение).- С. 90.

15. Зубарев А.Р., Митькова Д.М, Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов,- М.: Видар.-1999.- С. 87.

16. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. — М.: Медицина. 1993. — С 274-275.

17. Кадыров З.А. Лапароскопическая урологическая хирургия // Урол. и нефрол.- 1997.- N1.- С. 40-44.

18. Кадыров 3. А., Алхасов Г.М., Зубкова Л. В., Петрова А. Б. Некоторые показатели кровотока у больных двусторонним варикоцеле //

19. Материалы 2-го Международного симпозиума по современным технологиям в диагностике и лечении урологических заболеваний «Актуальные вопросы клинической транспортной медицины». Москва. 8-9 декабря 2003. С. 129-138.

20. Кадыров 3. А., Алхасов Г.М., Мингболатов Ф. Ш. Некоторые показатели кровотока органов мошонки у больных двусторонним варикоцеле // Материалы научных исследований РМАПО. Успехи теоретической и клинической медицины. Вып. 5. - 2003. — С. 300-301.

21. Кадыров З.А., Перельман В.М., Денискова М.В. Цветное допплеровское исследование при варикоцеле // Успехи теоретической и клинической медицины: Тезисы докладов 2-й научной сессии РМАПО, 1997.

22. Кадыров З.А. Лапароскопические операции в урологии: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1998.

23. Кадыров З.А. Варикоцеле. М., 2006.- 267 с.

24. Ковалёв В. А., Королёва С.В. Влияние варикоцеле на сперматогенез // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов.- М., 2001.-С. 13-15 .

25. Коган М.И. Иммунологические аспекты варикоцеле //Андрология и генитальная хирургия.-2000.- N1. С. 12.

26. Кондаков В. Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М.: Видар-М, 2000.- 99 с.

27. Кулаков В.И., Овсянников Т.В. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке // Акушерства и гинекология. 1997.- №3.- С.5-8.

28. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Щитникова Л.Н., Черепанова Т.С. Варикоцеле: диагностика, тактика, синхронные поражения почек // Урол. и нефрол.- 1981.- N5.-C. 3-8.

29. Люлько А.В., Асимов А. С., Кондрат П.С. Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).- Душанбе, 1985.- 204 с.

30. Мазо Е.Б.,Корякин М.В. Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле.- М.: Медицина, 1992 170 с.

31. Мазо Е.Б.,Корякин М.В.,Евсеев Л.П., Акопян А.С. Роль функциональной взаимосвязи надпочечников и яичек в патогенезе бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле // Урол. и нефрол.- 1990.- N2.- С. 93-119 .

32. Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович С.В., Дмитриев Д.Г. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле // Урол. и нефрол.- 1999.- N3.- С. 22-26.

33. Мингболатов Ф.Ш. Сравнительная оценка различных методов оперативного лечения варикоцеле. Дис. . канд. мед. наук.- М., 2005.

34. Пугачёв А.Г., Евдокимов В.В., Ерасова В.И. Варикоцеле у детей и подростков и бесплодие // Урол. и нефрол.- 1995,- N2.- С. 34-35.

35. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А., и др. Лапароскопическое лечение варикоцеле // Урол. и нефрол.- 1997,- N1.- С. 3-6.

36. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Машкович В.Э. Показатели спермограммы до и после лапароскопического лечения варикоцеле // Успехи теоретической и клинической медицины: Тезисы докладов 2 научной сессии РМАПО.-М., 1997.

37. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Варикоцеле и почечное кровообращение // Современные проблемы урологии: Материалы VI Международного конгресса урологов.- Харьков, 1998.

38. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А., и др. Ультразвуковые исследования при варикоцеле // Вестн. рентгенол.- М., 1998.- N6.

39. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Лапароскопические операции в урологии // Анналы хирургии.- М.,1998.- N8.

40. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле .- М., 2001.- 145 с.

41. Страхов С.Н. Расширение вен семенного канатика: Лекция "Проблемы диагностики и лечения варикоцеле".- М., 1995.- 39 с.

42. Теодорович О. В., Кадыров 3. В., Алхасов Г.М. Гемодинамика органов мошонки у больных двусторонним варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. — №1. — 2003. С. 42-45.

43. Уро-Ниле Джоди Туре. Прогнозирование и оценка способов восстановленияфертильносги у больных варикоцеле. Дисканд. мед. наук Ташкент, 1991.- 49с.

44. Хухия Н.В. Термография при варикоцеле // Термодиагностика в клинической медицине: Тезисы конференции. Тбилиси, 1974.- С. 28-30.

45. Abdulmaaboud M.R., Shokeir А.А., Farage Y. et al. Treatment of varicocele: a comparative study of conventional open surgery, percutaneous retrograde sclerotherapy, and laparoscopy // Urology 1998 - Vol.52, N2 - P.294-300.

46. Agger P. Scrotal and testicular temperature //Fertile sterile. 1971. - Vol.22. -P.286.

47. Ametar R.D., Dubin L., Walsh P. Male infertility. Philadelphia W.B.i Saunders, 1977.-P.258.

48. Ammaturo C, Santoro M, Rossi R, et all.Day surgery management of varicocele with Doppler-assisted dissection at the external inguinal ring (subinguinal varicocelectomy) // Chir Ital. 2005.- Vol.57, N5.- P.641-7.

49. Appleby G.S. Varicocele. A problem in military personnel// Virginia Med.-1955.- Vol.51, N3.- P.76-78.

50. Arslan H., Sakarya M.E., Atilla M.K. Clinical value of power Doppler-г»sonography in the diagnosis of varicocele letter. // J.Clin.Ultrasound. -1998. -Vol.26, N4. P. 229.

51. Bach D., Bahren W., Gall H., Altwein J.E. Late results after sclerotherapy of varicocele //Eur.Urol.- 1988.- Vol.14.- P.l 15-119.

52. Barbieri E. R., Hidalgo M.E., Venegas A. et al. Varicocele-associated decrease in antioxidant defenses // J. Androl. 1999. - Vol. 20, N6. - P.713-717.

53. Bebars GA, Zaki A, Dawood AR, et all. Laparoscopic versus open high ligation of the testicular veins for the treatment of varicocele // JSLS. 2000.-Vol.4, N3.- P. 209-13.

54. Bronson R., Cooper G., Rosenfeld D. Sperm antibodies: their role in varicocele // Fertil.Steril. -1984. Vol.42.- P. 171.

55. Callea A., Berardi В., Dilorenzo V. et al. Echo-color doppler in the topographic study of varicocele // Arch. Ital. Urol. Androl. 1997. - Vol.69, N 3. - P.189-192.

56. Campbell M. Varicocele. In: Campbell's, ed. Urology, IV ed., Vol. 1.- P.749-51.

57. Cayan S., Akbay E., Bozlu M. et al. // The effect of varicocele repair on testicular volume in children and adolescents with varicocele / J. Urol.- 2002. -V.168. -N2. -P.731-4.

58. Сауап S., Kadioglu T.C., Tefekli A. et al. // Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele / Urology. 2000. - V.55. - N.5. - P.750-4.

59. Cayan S, Acar D, Ulger S, Akbay E. Adolescent varicocele repair: long-term results and comparison of surgical techniques according to optical magnification use in 100 cases at a single university hospital // J Urol. — 2005.-Vol.174, N5.- P. 2003-6.

60. Chantoda Abal Y, Rey Fraga D, Gonzalez Martin M. Medical and surgical treatment of varicocele. // Arcl\Esp Urol. 2004.- Vol.57, N9.- P. 951-61.

61. Chouchane A, Menif A, Elkateb AF, et аЦ. Varicocele: endoscopy versus surgery // Tunis Med.- 2001.- Vol.79, N4.- P. 216-21.

62. Comhaire F., Monteyne R., Kunnen M. The value of scrotal thermography as compared with selective retrograde venography of the internal spermatic veinfor the diagnosisof "subclinical" varicocele // Fertil. Steril.- 1976.- Vol.27, N 6.- P.694-698.

63. Comhaire F., Simons M., Kunnen M., Vermeulen L. Testiculo-arterial perfusion in varicocele: The role of rapid sequenet T-scintigraphy with technetium evaluation // J.Urol. 1983. - Vol.130, N 5. - P.923-926.

64. Comhaire F., Zalata A., Mahmoud A., Depuydt C. Pathophysiological effect of varicocele treatment// Urologe-A. 1998. - Vol. 37, N 3. - P.251-3.

65. Demirci D, Gulmez I, Hakan NA, et alj^. Comparison of extraperitoneoscopic and transperitoneoscopic techniques for the treatment of bilateral varicocele // J Endourol.- 2003.- Vol.17, N2.- P. 89-92.

66. D'Ottavio G., Lombardo D et al. II varicocele idiopatico: considerazioni epidemiologiche e patogenetiche. I Corso di aggiornamento in andrologia chirurgica. Roma, 9 Maggio 1980.

67. Dubin L. Varicocele. Urol Clin NA.- 1978.- Vol.5, N3.- P. 567-72.

68. Dubin L., Amelar R.D. Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele. Fertil and Steril 1970.- Vol.21.- P. 606-9.

69. Dubin L., Amelar R.D. Etiotogic factors in 1924 consecutive cases of male infertility // Feril. Steril. 1971. - Vol.22, N8. - P.8-17.

70. Dubin L., Amefar R.D. Varicocelectomy as therapy in male fertility: A study of 504 cases // J.Urol. -1975. Vol.113, N 5. - P.640-641.

71. Ergun S., Bruns Т., Soyka A., Tauber R. Angioarchitecture of the human spermatic cord // Cell Tissue Res.- 1997. Vol.288, N2. - P.391-398.

72. Esteves SC, Glina S. Recovery of spermatogenesis after microsurgical subinguinal varicocele repair in azoospermic men based on testicular histology // Int Braz J Urol.- 2005.- Vol.31, N6.- P. 541-8.

73. Fuse H., Nozaki Т., Ohta S. et al. Sequential scrotal scintigraphy for the study of varicocele //Int.Urol.Nephrol. 1999. - Vol.31, N4. -P.511-517

74. Frieberg J.A. simple and sensitive micro-method for demonstration of sperm from infertile men and women // Acta. Obstet.Ginec.Scand. -1974. -Vol.36. -P.21.

75. Fujisawa M, Ishikawa T, Takenaka A. The efficacy of bilateral varicocelectomy in patients with palpable bilateral varicoceles: comparative study with unilateral varicocele // Urol Res.- 2003.- Vol.31, N6,- P. 407-9.

76. Gall H., Sigmund G., Bahren W. Doppler-Sonographie und Phlebographic zum Nachweishamodynamisch unterschiediteher Varikozelen-Typen // Urologie A.- 1986.- Bd.25, H.3.- S.147-152.

77. Gat Y, Zukerman ZV, Bachar GN, et all. Adolescent varicocele: is it a unilateral disease? // Urology.- 2003.- Vol. 62, N4.- P. 742-6.

78. Gat Y, Bachar GN, Zukerman Z, Belenky A, Gorenish M. Physical examination may miss the diagnosis of bilateral varicocele: a comparative study of 4 diagnostic modalities. J Urol. 2004 Oct; 172(4 Pt 1): 1239-40.

79. Gat Y, Zukerman Z, Chakraborty J, Gornish M. Varicocele, hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system // Hum Reprod.- 2005.- Vol.20, N9. P.2614-9.

80. Gazzera C, Rampado O, Savio Lr et аЦ. Radiological treatment of male varicocele: technical, clinical, seminal and dosimetric aspects // Radiol Med (Torino).- 2006.- Vol. 111, N3.- P.449-58.

81. Geatti 0., Gasparini D., Shapiro B. A comparison of scintigraphy, thermography and phlebography in grading of clinical varicocele // Nucl. Med.-1991.- Vol.32, N 11.- P.2092-2097.

82. Hagood P.G., Mehan D.J., Worischeck J.O et al. Laparoscopic varicocelectomy // J.Urol. 1992. - Vol.147, N 1. -P. 73-76.

83. Hall P. F., Kew D., Mita M. The influence of temperature on the functions ofcultered Sertoli cells // Endocrinology. 1985. - Vol.116, N 5.- P. 1926-1932.

84. Hali W., Oei H., Arndt 3. et al. Hemodynamics of varicocele // Urol.- 1986. -Vol.1355, N3.-P.483-488.

85. Hendin E.N., Kolettis P.N., Sharma R.K. et al. Varicocele is associated with elevated spermatozoal reactive oxygen species production and diminished seminal plasma antioxidat capacity // J.Urol. -1999. -Vol.161, N 6. -P. 1831184.

86. Howards S.S. Varicocele // Current Urologic Therapy /Ed. J.J. Kaufman. -Philadelphia: W.B. Saunders, 1986. P.457-459.

87. Iacono F., Capparelli G., Darmiento M. et al. // Bilateral varicocele repair by transscrotal extratunica vaginalis procedure in outpatients: a novel technique / Tech. Urol.- 2000. V.6. - N3. - P. 196-200.

88. Johnsen N. and Tauber R. Antegrade Scrotal Sclerotherapy: Treatment of Choice for Varicocele // AUA Meeting, 1999.

89. Johnsen N., Johnsen I., Tauber R. Semen analysis after treatment of varicocele by antegrade scrotal sclerotherapy // Adv. Exp. Med. Biol 1997.- Vol.424.-P. 187-188.

90. Kadirov Z.A., Stepanov V.N., Tomkevich B.A. et al. Does varicocelectomy effect on condition of renal hemodynamic // European society for male genital surgery. Hamburg, 1997. - P. 10-12.

91. Kim S.H., Cho S.W., Kim H.D. et al. Nutcracker syndrome: diagnosis with Doppler US //Radiology. 1998. - N 1. - P.93-97.

92. Kimura К., Araki Т. Images in clinical medicine. Nutcracker phenomenon // Engl J Med.- 1996. Vol.335, N 3. - P.171.

93. Kormano M., Kahanpaa K., SvinhufVud U., Tahti E. Thermography of varicocele // Fertil.Stent. 1970. - Vol.21, N 7. - P.558-564.

94. Kumar R, Yadav R. Adolescent varicocele repair^ndian J. Urol-2006;22T^4-84.

95. Ledda A. Vascular andrology. Springer. 1986. - P.149.

96. Libman J, Jarvi K, Lo K, Zini A. Beneficial effect of microsurgical varicocelectomy is superior for men with bilateral versus unilateral repair.-J, Urol.- 2006.- Vol.176, N6.- P. 2602-5.

97. Lipschultz L.I., Corriere J.N. Progressive testicular atrophy in the varicocele patient//J.Urol. 1977. - Vol.117, N2. -P.175-176.

98. Lund L., Ernst E., Sorensen H.T., Oxlund H. Biomechanical properties of normal and varicose internal spermatic veins // Scand.J.Urol.Nephrol.- 1998.-Vol.32, N 1.- P.47-50.

99. Lund L., Ernst E., Sorensen H.T., Oxlund H. Biomechanical properties of the internal spermatic vein in the normal population and patients with left-sided varicocele testis // Eur.Urol. 1998. - Vol.33, N2. - P.233-7.

100. Lund L., Larsen S.B. A follow-up study of semen quality and fertility in men with varicocele testis and in control subjects // Brit.J.Urol. 1998. - Vol.82, N 5. - P.682-6.

101. Maghraby H.A. // Laparoscopic varicocelectomy for painful varicoceles: merits and outcomes / J. Endourol. 2002. - V.16. - N.2. - P. 107-10.

102. Mali W.P.T.M., Dei H.Y. Arndt J.W. et al. Hemodynamics of varicocele. Part II. Correlation among the results of renocaval pressure measurement, varicocele scintigraphy and plebography // J.Urol. 1986. - Vol.135, N 3. -P.489-493.

103. Marks J.L., McMahon R.,and Lipshultz LI. Predictive parameters of successful varicocele repair // J.Urol.- 1986.- Vol.136.- P.609.

104. Marsman J.W.P. Clinical versus subclinical varicocele: venographic findings and improvement of fertility after embolization // Radiology.- 1985.- Vol.155.-P.635-638.

105. Mazzoni G, Minucci S, Gentile V. Bilateral varicocele: single transscrotal approach for Tauber antegrade Sclerotherapy // Arch Ital, Urol, Androl.- 2003.-Vol.75, N1.- P. 21-4.

106. McFadden M.R., Mehan D.J. Testicutar biopsies in 101 cases of varicocele //J.Urol. 1978. - Vol.119, N3. - P.372-374.

107. McClure R.D., Hricak H. Scrotal ultrasound in the infertile man: detection of subclinical unilateral and bilateral varicocele. J.Urol. 1986. 135:711.

108. Morvay Z., Nagy E.The diagnosis and treatment of intratesticular varicocele // Cardiovasc. Intervent.Radiol. 1998. - Vol.21, N 1. - P.76-78.

109. Mulhall J.P., Stokes S., Andrawis R., Buch J.P. Simultaneous microsurgical vasal reconstruction and varicocele ligation: safety profile and outcomes // Urology. 1997. - Vol.50, N 3. - P.438-442.г£ oct-,

110. North М<Э, Lellei I, Rives Na ^EtxtebET-Dittmar-A—Barbet-JPr-Tritto^Gl Reversible meiotic abnormalities in azoospermic men with bilateral varicocele after microsurgical correction // Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2004 May;50(3):281-9.

111. O'Donnell P.G., Dewbury K.C. The ultrasound appearances of intratesticular varicocoele // Brit.J.Radiol.- 1998.- Vol.71, N 843.- P.324-325.

112. Okuno H., Shichiri Y., Onishi H. et al. Effectiveness of subclinical varicocelectomy: a prospective randomized study // AUA Meeting, 1998.

113. Okuyama A., Ttatani H., Mizulani S et al. Factors affecting fertility after varicocelectomy // Eur.Urol. 1980. - Vol.6, N 4. - P. 214-217.

114. Ozbek E., Turkoz Y., Gokdeniz R. et al. Increased nitric oxide production in the spermatic vein of patients with varicocele // Eur.Urol. 2000. - Vol.37, N 2. - P.172-175.

115. Paz A., Melloul M. Comparison of radionuclide scrotal blood-pool index versus gonadal venography in the diagnosis of varicocele // J.Nucl.Med. -1998. Vol.39, N6. - P. 1069-1074.

116. Pasqualotto F.F., Lucon A.M., de Goes P.M. et al. Is it worthwhile to operate on subclinical right varicocele in patients with grade II-III varicocele in the left testicle? // J.Assist.Reprod. Genet.- 2005.- Vol.22, N5.- P.227-31.

117. Pasqualotto F.F., Lucon A.M., de Goes P.M. et al. Relationship between the number of veins ligated in a varicocelectomy with testicular volume, hormonal levels and semen parameters outcome // J.Assist.Reprod.Genet.- 2005.- Vol.22, N6.- P.245-9.

118. Patricia M.F. Bilateral varicocelectomy improves odds of pregnancy.

119. Urology times.- 2006.- N6.- P. 34.125. .- Paula M. Bilateral Treatment of Varicocele More Effective than Unilateral in Addressing Male Infertility. Annual meeting of the Society of Interventional Radiology.- 1750 Pts. Abstract 185- 2005.

120. Pianalto В., Bonanni G., Martella S. et al. // Results of laparoscopic bilateral varicocelectomy / Ann. Ital. Chir.- 2000.- V.71, N5.- P.587-91.

121. Poizat D., Steg A. Varicocele et infertilite. Fails, incertitudes et hypotheses // Sem.Hop.Paris. 1983. - Vol.59, N 17. - P. 1341-1347.

122. Porst H., Bahren W., Lenz M, Altwein J,E. Percutaneous sclerotherapy of varicoceles- an alternative to conventional surgical methods // Br. J. Urol.-1984.-Vol.56.- P.73-8.

123. Pfeiffer D, Berger J, Schoop C, Tauber R. A Doppler-based study on the prevalence of varicocele in German children and Adolescents // Andrologia. 2006 Feb;38(l):13-9.

124. Pricolo R., Croce P., Salvatori P. // Men varicocele / Minerva Chirurgica. -1990. V.45. - N.6. - P. 395-400.

125. Pryor D.C., Howards S.S. Varicocele // Contemporary Management of impotence and infertility. Baltimore: Williams and Wilkins. - 1988. - Chapt. 23. - P.247-264.

126. Ribe N., Manasia P., Sarquella J. et al. // Clinical follow-up after subinguinal varicocele ligation to treat pain / Arch. Ital. Urol. Androl. 2002. - V.74. - N2. - P.51-3.

127. Rioja Sanz C., Bias Marin I., Minguez Peman J.M., Rioja Sanz L.A. Current indications for laparoscopic surgery in urology // Actas.Urol.Esp. 1994. -Vol.18.-P.468-477.

128. Sargarello G., Cagossi M., Salgarello T.L.A. et al. Transvenous sclerotherapy of the gonadal venis for treatment of varicocele: longterm results //Angiology.- 1990.- Vol.41.- P.427-31.

129. Scherr D., Goldstein M. Comparison of bilateral versus unilateral varicocelectomy in men with palpable bilateral varicoceles // AUA Meeting, 1998.

130. Shokeir A.A., el-Diasty T.A., Ghoneim M.A. The nutcracker syndrome: new methods of diagnosis and treatment // Brit.J.Urol. 1994. - Vol.74, N 2. -P.139-143.

131. Smith T.P., Hunter D.W., Cragg A.H. et al. Spermatic vein embolization with hot contrast material: fertility results // Radiology.- 1988.- Vol.168.-P. 137-9.

132. Stavros A.T., Sickler K.J., Menter R.R. Color duplex sonography of the nutcracker syndrome (aortomesenteric left renal vein compression) // J. Ultrasound Med.- 1994. Vol.13, N 7. - P.569-574.

133. Student V., Zatura F., Scheinar J. et al. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography // Eur.Urol. 1998. - Vol.33, N 1. - P.91-3.

134. Tessler A.N., Krahn H.P. Varicocele and testicutar temperature // Fertil. Steril. 1966. - Vol.17, N 2. - P.201-203.

135. Tchovelidze C, Sibony M, Callard P, et all. The testicular biopsy and spermatogenesis disturbance of infertile patients with bilateral varicocele // Arkh. Patol.- 2004.- Vol.66, N2.- P. 40-5.

136. Tulloch W.S. Varicocele in subfertility: results of treatment. Br Med J 1952; 2:356-8.

137. Turner T.T. Varococele // J.Urol. 1983. - Vol.129, N 4. - P.695-699.

138. Turner T.T. Varicocele: Still an enigma // J.Urol. 1983. - Vol.129, N 4. -P.695-699.

139. Valdivia Una JG, Sanchez Zalabardo M, Ramirez Fabian M et all. Laparoscopic treatment of varicocele. // Arch Esp Urol.- 2004.- Vol. 57, N9.-P.962-7.

140. Verstoppen G.R., Steeno O.P. Varicocele and pathogenesis of the associated subfertility. A review of the various theories // Andrologia.- 1977.- Vol.9.-P. 133-42.

141. Verstoppen G.R., Steeno O.P. Varicocele and pathogenesis of the associated subfertility. A review of the various theories // Andrologia.- 1978.- Vol.10.- P. 85-102.

142. Weiss D.B., Rodriguez-Rigau L.J., Sxith K.D., Steinberger E. Leydig cell function in oligospermic men with varicocele // J. Urol.- 1978. Vol.120, N 3. - P.45-48.

143. Weissbach L, GleissnerJ., Gleissner 0., Buszeflo H. Haufigkeit der Varikozele-Ergebniss von Reiheuntersuchunflen aus drei Proban-dengruppen // Dtsch.^ed.W^ehe^schr.- 1983.- Bd. 108, N 1.- S.17-21.

144. Wright E.J., Young G.P., Goldstein M. Reduction in testicular temperature after varicocel-ectomy in infertile men // Urology. 1997. - Vol.50, N 2. -P.257-259.

145. Wuerrchiromel E., Lipsky H., Hoest G. Laparoscopic varicocele ligation // Eur. Urol.- 1995. Vol.27, N 1. - P.18-22.

146. Yang C., Brown S. Retrograde blood flow and dilatation of the varicocele on a color Doppler sonogram letter. // J.Ultrasound.Med. 1998. - Vol.17, N 6.

147. Younes A.K. Improvement of sexual activity, pregnancy rate, and low plasma testosterone after bilateral varicocelectomy in impotence and male infertility patients // Arch.Androl.- 2003.- Vol.49, N3.- P. 219-28.

148. Zelch J., Lulu A.F., Stewart B.H. et al. The influence of clinical and subclinical varicocele on testicular volume // Fertil. Steril. 1997. - Vol.68, N 4. - P.671-674.

149. Zini A., Buckspan M., Berardinucci D., Jarvi K. Loss of left testicular volume in men with clinical left varicocele: correlation with grade of varicocele // Arch.Androl. 1998. - Vol.41, N 1. - P.37-41.

150. Zini A, Fischer A, Bellack D, et a^f. Technical modification of microsurgical varicocelectomy can reduce operating Time // Urology.- 2006.- Vol.67, N4.- P.

151. Zorgniotti A. W., MacLeod J. Studies in temperature, human semen quality, and varicocele // Fertil.Steril. 1973. - Vol.24, N 11. - P.854-863.1. P.392.803.6.