Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Алхасов, Гасан Магомедсаидович

• Алхасов, Гасан Магомедсаидович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алхасов, Гасан Магомедсаидович

Принятые сокращения.

ВВЕДЕНИЕ.3

Глава 1.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ВАРИКОЦЕЛЕ.9

Глава 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.30

2.2. Методы исследования.35

2.3. Статистическая обработка материала исследований.

Глава 3.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДВУСТОРОННЕГО ВАРИКОЦЕЛЕ.48

Глава 4.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.60

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика»

Актуальность проблемы. Проблема варикоцеле ввиду огромной социальной значимости входит в число программ, разрабатываемых Всемирной организацией здравоохранения. Это связано с несколькими обстоятельствами: во-первых, несмотря на кажущуюся безобидность состояния, варикоцеле является причиной мужского бесплодия приблизительно в 40% случаев; во-вторых, это довольно широко распространенное заболевание среди мужчин молодого (трудоспособного) возраста, этиология, патогенез, диагностика и лечение которого до конца еще не выяснены; в-третьих, в ряде стран мира больные с выраженными проявлениями варикоцеле признаются негодными к военной службе, кроме того, существующие методы оперативного лечения не всегда избавляют больного от бесплодия [Мазо Е. Б., 1992; Hiwards S., 1986; LeddaA., 1996].

В последние десятилетия установлено, что двустороннее варикоцеле значительно чаще встречается, чем диагностируется, и нередко сопровождается изменениями спермограммы и бесплодием.

Эпидемиология левостороннего варикоцеле была изучена еще в 60-70-е годы XX столетия. На достаточно большом материале (по сборной статистике) выявлено, что этой патологией страдает от 2,3 до 30,7% мужчин [Poizat Д., Steg А., 1983; Weissbach L.et al., 1983]. По мнению некоторых авторов [Abdulmaabud M.R. et al., 1998; Mark N.B. et al., 1998], двустороннее варикоцеле встречается более чем у 38,6% обследованных мужчин, однако эти данные получены у больных, страдающих бесплодием, поэтому истинная картина эпидемиологии двустороннего варикоцеле остается неясной.

Многие современные урологи считают, что основной причиной варикоцеле является органная венная почечная гипертензия слева вследствие сдав-ления устья левой почечной вены аортомезентериальным "пинцетом". Дилатация и повышение давления в левой почечной и семенной венах при физической нагрузке приводят к развитию ретроградного тока крови по левой яичковой вене, при этом как следствие возникает варикоцеле. Как показали проведенные исследования, сдавление левой почечной вены аортомезентери-альным "пинцетом" и снижение скорости кровотока в ней возможны и у здоровых мужчин, поэтому остается неясным вопрос - почему не у всех из них возникает это заболевание [Степанов В.Н., Кадыров З.А., 1998]. Кроме того, у больных двусторонним варикоцеле аортомезентериальный «пинцет» справа отсутствует, и механизм развития варикоцеле справа требует дальнейшего изучения.

Роль клапанной недостаточности в развитии заболевания неоднозначна: многие считают ее вторичной - вследствие повышенного давления в левой почечной вене. Это свидетельствует о различных причинах возникновения варикоцеле, среди которых - органная почечная венная гипертензия слева и клапанная недостаточность, особенно у больных двусторонним варикоцеле.

Если раньше состояние венозной и артериальной гемодинамики изучали с помощью ангиорентгенологических исследований, то в настоящее время широко применяют ультразвуковые методы с возможностью использования допплерографии и визуализации кровотока в сосудах, что значительно изменило подход к диагностике варикоцеле.

Все больший интерес представляет двустороннее варикоцеле, выявлению которого в значительной степени способствовали современные методы исследования, особенно УЗИ с допплерографией, с помощью которого можно выявить расширение вен на более ранних стадиях заболевания [Paz А. , Melloul М., 1998], когда они еще не определяются пальпаторно.

Как видно из сказанного, проблема эпидемиологии, этиологии и патогенеза двустороннего варикоцеле до конца не выяснена и требует дальнейшего изучения с учетом результатов, полученных с помощью новых методов диагностики.

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной проблемы, что и определило необходимость проведения наших научных исследований.

Цель исследования - улучшить результаты диагностики больных двусторонним варикоцеле.

Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эпидемиологию двустороннего варикоцеле у школьников, призывников, пациентов с бесплодием и больных, поступившие на оперативное лечение по поводу варикоцеле.

2. Оценить возможности ультразвукового метода исследования (УЗИ) с применением допплерографии сосудов у здоровых и больных варикоцеле.

3. Исследовать некоторые аспекты этиологии и патогенеза двустороннего варикоцеле с учетом анатомических взаимоотношений почечных и семенных сосудов с помощью современных методов исследования.

4. Изучить особенности клинической симптоматики двустороннего варикоцеле.

5. Определить возможности современных методов исследования в диагностике этого заболевания.

Научная новизна работы. Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику методы исследования эпидемиологии двустороннего варикоцеле у школьников, призывников и мужчин с бесплодием. Установлено, что двустороннее варикоцеле встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Исследованы некоторые аспекты этиологии и патогенеза двустороннего варикоцеле с учетом анатомических взаимоотношений почечных и семенных сосудов с помощью таких современных методов исследования, как ультразвуковая допплерография, суперселективная тестикулофлебография и муль-тиспиральная компьютерная томография.

Впервые, по данным указанных методов, изучены показатели кровотока и анатомические особенности сосудов ренокавального анастомоза у больных двусторонним варикоцеле. С учетом полученных данных установлено, что главными причинами варикоцеле слева являются аортомезентериальная компрессия левой почечной вены (ЛПВ) и вторичная венная почечная гипертен-зия, а справа- впадение правой внутренней семенной вены в правую почечную вену. Разработан алгоритм обследования больных двусторонним варикоцеле на основе применения УЗИ с допплерографией.

УЗИ с применением допплерографии позволяет определить диаметр вен семенного канатика и гроздевидного сплетения, а также степень обратного сброса крови, которые дают возможность дифференцировать степень и выраженность варикоцеле, судить об эффективности выполненной операции.

Результаты допплеровского исследования сосудов мошонки показали, что скорость кровотока в артериях паренхимы яичка на пораженной стороне у больных клинически выраженным варикоцеле достоверно ниже, чем с клинически невыраженным заболеванием. У больных двусторонним варикоцеле разница в скорости кровотока как в правой и левой яичковых (Г1ЯА и ЛЯА), так и в правой и левой почечных артериях (1111А и ЛПА) была достоверно ниже, чем у здоровых. Кроме того, резистивные показатели на стороне варикоцеле были выше, чем на здоровой стороне.

Установлено, что у больных левосторонним варикоцеле объем левого яичка меньше правого, а у больных двусторонним варикоцеле яички уменьшены с обеих сторон, но больше - слева. Гипотрофия яичек при этом, по всей видимости, является следствием гемодинамических нарушений, обнаруживаемых с помощью ультразвуковой допплерографии.

Практическая ценность. Практическая ценность работы состоит во внедрении эпидемиологического метода в исследовании двустороннего ва-рикоцеле. Метод включает обязательный диспансерный осмотр пациентов урологом, а при выявлении больных - углубленное обследование с применением ультразвуковой допплерографии. Данный метод позволяет более чем в 2 раза увеличить процент выявления больных односторонним и с 0,05 до 37,3 % - больных двусторонним заболеванием.

Внедрена методика УЗИ с применением допплерографии у больных двусторонним варикоцеле для исследования кровотока в почечных сосудах и органах мошонки. Неоднократный динамический контроль за диаметром почечных сосудов и семенной вены, а также скоростью кровотока в них избавляет пациентов от применения более инвазивных методов исследования, таких как флебография и флеботензиометрия. Доказано значение УЗИ с применением допплерографии для выяснения причин и степени выраженности почечной венной гипертензии у больных варикоцеле. Обосновано применение УЗИ с допплерографией для регистрации обратного сброса крови при нату-живании в гроздевидном сплетении как важного диагностического симптома, свидетельствующего о затруднении венозного оттока по семенной вене в зависимости от степени варикоцеле.

Мультиспиральная компьютерная томография является единственным неинвазивным методом, который позволяет определить место впадения правой внутренней семенной вены и выявить причину двустороннего варикоцеле.

Внедрение ультразвуковой допплерографии в диагностике больных двусторонним варикоцеле позволило увеличить количество выявленных больных субклинической формой, которая встречается у 12,5% больных.

Научные положения, выносимые на защиту. На основании результатов эпидемиологического исследования двустороннего варикоцеле урологом и проведения затем углубленного обследования оценена эффективность метода по сравнению с обычным диспансерным осмотром другими специалистами. Плановые медицинские осмотры в школьных учреждениях и у призывников редко выявляют больных двусторонним варикоцеле. Метод, включающий обследование больного урологом и ультразвуковую допплерогра-фию, значительно повышает выявляемость таких больных.

УЗИ в сочетании с допплерографией позволяет также повысить процент выявляемое™ больных субклинической формой варикоцеле, установить аор-томезентериальную компрессию устья ЛПВ, дилатацию вен семенного канатика и гроздевидного сплетения, обратный сброс по яичковой вене, левостороннюю венную почечную гипертензию, снижение скорости кровотока в почечных венах при варикоцеле.

Как показала ультразвуковая допплерография, у больных двусторонним варикоцеле, как правило, расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения справа выражено менее значительно, чем слева. Чаще всего справа варикоцеле соответствует субклинической форме и I - II степени. Двустороннее варикоцеле III степени встречается значительно реже по сравнению с другими его вариантами.

Реализация работы. Разработанные методики и научные результаты внедрены в клиническую практику в 20-м, 41-м и 21-м урологических и всех хирургических отделениях Клинической больницы им. С.П. Боткина, а также в 4-м корпусе Объединенной больницы лечебно-санаторного объединения Москвы, урологических отделениях ЦКБ МПС РФ.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на курсах усовершенствования врачей на кафедре эндоскопической урологии РМАПО.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Урология», Алхасов, Гасан Магомедсаидович

выводы

1. Исследование эпидемиологии двустороннего варикоцеле с участием уролога и затем проведение углубленного обследования с помощью ультразвуковой допплерографии позволяют повысить выявляемость одностороннего варикоцеле более чем в 2, а двустороннего более чем в 10 раз.

2. УЗИ с применением допплерографии значительно повышает процент выявляемое™ больных субклинической формой варикоцеле, позволяет установить аортомезентериальную компрессию устья ЛПВ, дилатацию вен семенного канатика и гроздевидного сплетения, обратный сброс крови по яичковой вене, левостороннюю венную почечную гипертензию, а также снижение скорости кровотока в почечных венах при варикоцеле.

3. Основная причина варикоцеле слева - аортомезентериальная компрессия левой почечной вены и вторичная венная почечная гипертензия, а справа - впадение правой внутренней семенной вены в правую почечную вену.

4. У больных двусторонним варикоцеле, как правило, расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения справа выражено меньше, чем слева. Чаще всего справа варикоцеле соответствует субклинической форме и I - II степени заболевания. Сочетание варикоцеле III степени с двух сторон встречается значительно реже, чем сочетание других вариантов.

5. Мультиспиральная компьютерная томография является единственным неинвазивным методом исследования, которое позволяет определить место впадения правой внутренней семенной вены и выявить причину двустороннего варикоцеле.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения выявляемости варикоцеле при исследовании эпидемиологии двустороннего заболевания целесообразно участие уролога и затем углубленное обследование пациентов с помощью ультразвуковой допплерографии.

2. УЗИ с применением допплерографии необходимо использовать для выявления больных субклинической формой варикоцеле.

3. Применение УЗИ с допплерографией целесообразно для определения степени и выраженности варикоцеле, а также судить об эффективности выполненной операции.

4. УЗИ с применением допплерографии необходимо выполнять при выяснении причин и степени выраженности почечной венной гипертензии у больных варикоцеле и при динамическом контроле за диаметром почечных сосудов.

5. Суперселективную тестикулофлебографию и мультиспиральную компьютерную томографию целесообразно выполнять для выявления причины правостороннего варикоцеле, когда ультразвуковая допплерография вследствие анатомических особенностей малоинформативна.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алхасов, Гасан Магомедсаидович, 2004 год

1. Акжигитов Г.Н., Страхов С.Н., Бондаренко С.Г., Матяшев А.В. Венозныйотток от яичка и причины развития варикоцеле у детей // Хирургия.-1990.- N8.-С. 67-70.

2. Артифексов С.В., Рыжаков Ю.Д., Можжухин В.Б. О роли температурногофактора в патогенезе субфертильности при варикоцеле // Урол. и неф-рол.- 1986.-N5.-С. 45-47.

3. Воронцов Ю.П., Водолазов Ю.А., Ерохин А.П. и др. Функциональнаяоценка редукции венозного оттока от яичка при левостороннем варикоцеле //Вестн. хир.- 1979.- Т. 122.-N 5. С. 96-101.

4. Гапченко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотокав почечных артериях: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1990.

5. Голдлевский Д. Н. Сперматогенная функция яичек и органный кровотокпри варикоцеле у детей и подростоков: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2003.

6. Грицуляк Б.В., Збирак Н.П. Влияние варикоцеле на сперматогенез и ин-терстициальные эндокриноциты // Морфология.- Киев, 1984.- Вып.9.- С. 71-73.

7. Ю.Даренков И.А. Лапароскопия в хирургическом лечении варикоцеле у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1996.

8. П.Демидов Л.М., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии.- М.: Медицина, 1989.

9. Деревянко И.М., Панченко И.А. Варикоцеле как синдром почечной венной гипертензии // Урол. и нефрол. 1996.- N6.- С. 29-31.

10. Ерохин А.П. Варикоцеле у детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1979.- 25 с.

11. М.Ерохин А.П., Герасимова Н.П., Борзникова И.Н. //Функциональное состояние почек у детей с варикоцеле до операции и после нее // Тр. II МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова.- М.- Т. 160.- Вып. 33. 1981.- С. 104-107.

12. Ерохин А. П. К вопросу о причинах бесплодия у больных с варикоцеле// Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов.- М., 2001.- С. 12-13.

13. Ерохин А. П. Варикоцеле как причина бесплодия // Андрология и генитальная хирургия. 2001.- N2 (приложение).- С. 90.

14. Зубарев А.Р., Митькова Д.М, Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов.- М.:Видар.- 1999.-С. 87.

15. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний //Дис. . док. мед. наук.- М. 1989.

16. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. М.: Медицина. - 1993. - С 274-275.

17. Кадыров З.А. Некоторые атомические особенности почечной и семенной вены у трупов // Успехи теоретической и клинической медицины: Тезисы докладов 2-й научной сессии РМАПО.- 1997.- Вып.2.-С. 231-214 .

18. Кадыров З.А. Лапароскопическая урологическая хирургия // Урол. и неф-рол.- 1997.-N1.-С. 40-44.

19. Кадыров З.А., Перельман В.М., Денискова М.В. Цветное допплеровское исследование при варикоцеле // Успехи теоретической и клинической медицины: Тезисы докладов 2-й научной сессии РМАПО, 1997.

20. Кадыров З.А. Лапароскопические операции в урологии: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1998.

21. Кадыров З.А., Томкевич Б.А. Ультразвуковые допплерографические характеристики гемодинамических показателей у здоровых и больных варикоцеле // Актуальные вопросы хирургии: Труды юбилейной конференции, поев. 100-летию Б-цы им. С.П.Боткина.- М., 2000.

22. Ковалёв В. А., Королёва С.В. Влияние варикоцеле на сперматогенез // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов.- М., 2001.-С. 13-15 .

23. Коган М.И. Иммунологические аспекты варикоцеле //Андрология и генитальная хирургия.-2000.- N1. С. 12.

24. Кондаков В. Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М.: Видар-М, 2000.- 99 с.

25. Кондаков В. Т. Варикоцеле у детей и подростков // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии удетей: Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов.- М., 2001.-С. 16-18 .

26. Корякин М.В., Зубарев А.Р., Акопян А.С. Варикоцеле у пожилых мужчин: частота встречаемости, последствия, риск развития доброкачественной гиперплазии простаты // Андрология и генитальная хирургия.- 2001.- N2 (приложение).- С. 85-86.

27. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Щитникова Л.Н., Черепанова Т.С. Варикоцеле: диагностика, тактика, синхронные поражения почек // Урол. и неф-рол.- 1981.-N5.-C. 3-8.

28. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены.-М., 1984.-С. 3-144.

29. Люлько А.В., Асимов А. С., Кондрат П.С. Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).- Душанбе, 1985.- 204 с.

30. Мазо Е.Б.,Корякин М.В. Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле,- М.: Медицина, 1992 170 с.

31. Мазо Е.Б.,Корякин М.В.,Евсеев Л.П., Акопян А.С. Роль функциональной взаимосвязи надпочечников и яичек в патогенезе бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле // Урол. и нефрол.- 1990.- N2.- С. 93-119 .

32. Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович С.В., Дмитриев Д.Г. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле // Урол. и нефрол.- 1999.- N3.- С. 22-26.

33. Никитин Ю.М., Труханова А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний.- М.: Видар, 1998.- 431 с.

34. Пугачёв А.Г., Евдокимов В.В., Ерасова В.И. Варикоцеле у детей и подростков и бесплодие // Урол. и нефрол.- 1995.- N2.- С. 34-35.

35. Пугачёв А. Г., Мохов О. И. Патогонез варикоцеле у детей // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов М., 2001.- С. 33.

36. Пытель Ю.А., Ким В. О патогенезе варикозного расширения вен семенного канатика //Хирургия 1987.- N8.- С. 82-87.

37. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А., и др. Лапароскопическое лечение варикоцеле // Урол. и нефрол.- 1997.- N1,- С. 3-6.

38. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Современные подходы к диагностике и оперативному лечению варикоцеле // Московск. мед. журн. 1997.- N5.- С. 26-29.

39. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Машкович В.Э. Показатели спермограммы до и после лапароскопического лечения варикоцеле// Успехи теоретической и клинической медицины: Тезисы докладов 2 научной сессии РМАПО.-М., 1997.

40. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Томкевич Б.А. и др. Новые методы лечения варикоцеле. // Всероссийский съезд урологов, 20-22 октября.- Курск, 1997.

41. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Варикоцеле и почечное кровообращение // Современные проблемы урологии: Материалы VI Международного конгресса урологов.- Харьков, 1998.

42. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А., и др. Ультразвуковые исследования при варикоцеле // Вестн. рентгенол.- М., 1998.- N6.

43. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Чернов М.В. Современные методы диагностики и лечения варикоцеле: Учебное пособие.- М., 1998.- 18 с.

44. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Лапароскопические операции в урологии // Анналы хирургии.- М.,1998.- N8.

45. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле .- М., 2001.- 145 с.

46. Страхов С.Н. Расширение вен семенного канатика: Лекция "Проблемы диагностики и лечения варикоцеле".- М., 1995.- 39 с.

47. Тиктинский О.Л., Михайличенко В. В., Новиков И.Ф. Нарушение сперматогенеза и андрогенной функции при варикоцеле // Урол. и нефрол.-1983.- N5.- С. 50-54.

48. Фигаров И.Г., Гаджиев Т.М. Караев М.Э., Гаджиева И.Ш. Некоторые показатели внутрисекреторной функции яичка и состояния гипофиз-гонадной системы при варикоцеле // Урол. и нефрол,- 1990.- N2.- С. 6467.

49. Фигаров И.Г., Бабаев А.К., Гаджиев Т.М., Соколенко И.Н. Ультразвуковая диагностика в выборе метода лечения варикоцеле // Урол. и нефрол.-1994, N5.- С. 39-41.

50. Хухия Н.В. Термография при варикоцеле // Термодиагностика в клинической медицине: Тезисы конференции. Тбилиси, 1974.- С. 28-30.

51. Agger P. Scrotal and testicular temperature //Fertile sterile. 1971. - Vol.22. -P.286.

52. Agger P. Plasma Cortisol in the left spermatic vein in patients with varicocele // Pertil. Sterll. -1971. Vol.22, N4. - P.270-274.

53. Agger P., Johnsen SG. Quantitative evaluation of testicular biopsies in varicocele // Fertil. Steril.- 1978.- Vol.29, N1.- P.52-57.

54. AIberg.N.E., Bartley 0., Chidekel N. Phlebography in variococele scrots // Acta radiol.diagn.- 1966.- Vol.4, N4.- P.517-528.

55. Ametar R.D., Dubin L., Walsh P. Male infertility. Philadelphia W.B. Saunders, 1977. -P.258.

56. Appleby G.S. Varicocele. A problem in military personnel// Virginia Med.-1955.-Vol.51, N3.- P.76-78.

57. Arslan H., Sakarya M.E., Atilla M.K. Clinical value of power Doppler sonography in the diagnosis of varicocele letter. // J.CIin.UItrasound. -1998. -Vol.26, N4. P. 229.

58. Atasoy C., Fitoz S. // Gray-scale and color Doppler sonographic findings in in-tratesticular varicocele / J. Clin. Ultrasound. 2001. - V.29. - N.7. - P.3 69-73.

59. Barbieri E. R., Hidalgo M.E., Venegas A. et al. Varicocele-associated decrease in antioxidant defenses // J. Androl. 1999. - Vol. 20, N6. - P.713-717.

60. Bettella A., Merico M., Spolaore D. et al // Needle aspiration testicular cytology as diagnostic parameter in the assessment with varicocele / Arch. Ital. Urol. Androl. 2001. - V.73. - N.l. - P.3-13.

61. Boccabella A.V., Salgado E.D., Alger E.A. Testicular function and histology following serotonin administration // Endocrinology. 1962. - Vol.71, N 5. -P.827-837.

62. Bouchot O., Prunet D., Gaschignard N. et al. Chirurgie de la varicocele: resul-tats sur la mobilite et la morphologie des spermatozoides // Prog.Urol. 1999. -Vol. 9, N 4. P.703-706.

63. Bronson R., Cooper G., Rosenfeld D. Sperm antibodies: their role in varicocele // Fertil.Steril. -1984. Vol.42.- P. 171.

64. Callea A., Berardi В., Dilorenzo V. et al. Echo-color doppler in the topographic study of varicocele // Arch. Ital. Urol. Androl. 1997. - Vol.69, N 3. - P.189-192.

65. Can C., Erder S., Turgur M., Ozuerek Y. Incidence of external spermatic vein in patients with // XIII th Congress of European Asssociation of Urology. -Barcelona, 1998. P.79.

66. Campbell M. Varicocele. In: Campbell's, ed. Urology, IV ed., Vol. 1, 749-51.

67. Cayan S., Kadioglu T.C., Tefekli A. et al. // Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele / Urology. 2000. - V.55. - N.5. - P.750-4.

68. Cayan S., Akbay E., Bozlu M. et al. // The effect of varicocele repair on testicular volume in children and adolescents with varicocele / J. Urol.- 2002. -V.168.- N2. P.731-4.

69. Clarke B.G. Incidence of varicocele in normal and among men of different ages. JAMA 1966; 198:1121-2.

70. Charny W. Effect of varicocele on fertility: results of varicocelectomy. Fertil and Steril 1962; 13:47.

71. Chiou R.K., Anderson J.C., Wobig R.K. et al. Color Doppler ultrasound criteria to diagnose varicoceles: correlation of a new scoring system with physical examination // Urology. 1997. - Vol.50, N 6. - P.953-956.

72. Cockett A.N.K., Urry R.L. Dougherty K.A. The varicocele and semen characteristics // J. Urol.- 1979. -Vol.121, N 4. P.435-436.

73. Cockett A.T., Takihara H., Iwamura M., Koshiba K. Pathophysiology of clinical varicoceles in infertile men // Int.J.Urol.- 1998.- Vol.5,N 2,- P.l 13-115.

74. Cohen M.S., Plaine L, Brown J.S. The role of internal spermatic vein plasma cateholamine determinations in subfertile men with varicoceles // Fertil. Sterit.- 1975. Vol.26, N 12. - P.1243-1249.

75. Comhaire F., Venneulen A. Varicocele sterility: Cortisol and catecholamines // Fertil. Sterit. -1974. -Vol.25, N1. -P.88-95.

76. Comhaire F., Monteyne R., Kunnen M. The value of scrotal thermography as compared with selective retrograde venography of the internal spermatic vein for the diagnosisof "subclinical" varicocele // Fertil. Steril.- 1976.- Vol.27, N 6.- P.694-698.

77. Comhaire F., Simons M., Kunnen M., Vermeulen L. Testiculo-arterial perfusion in varicocele: The role of rapid sequenet T-scintigraphy with technetium evaluation // J.Urol. 1983. - Vol.130, N 5. - P.923-926.

78. Comhaire F., Zalata A., Mahmoud A., Depuydt C. Pathophysiological effect of varicocele treatment // Urologe-A. 1998. - Vol. 37, N 3. - P.251-3.

79. Crosignani P.G., Rubin B.L. et al. // Optimal use of infertility diagnostic tests and treatments. The ESHRE Capri Workshop Group / Hum. Reprod. 2000. -V.15. - N.3. - P.723-32. (V.15.- N.ll.-P.2447-8.)

80. Gert R. Dohle, Peter A. In't Veld et al. Genetic counselling before intracyto-plasmic sperm injection // AUA Meeting, -1998.

81. Donohue ft.J. Brown J.S. Blood gases and pH determinations in the internal spermatic veins of subfertile man with varicocele // Fertil. Steril. 1969. -Vol.20, N 2.-P.365-369.

82. Draghi F., Ferrozzi G., Calliada F. et al. Assessment of varicocele recurrence with ultrasonography, color and powerDoppler // Radiol. Med.- 1997. Vol.93, N 5. - P.572-575.

83. D'Ottavio G., Lombardo D et al. II varicocele idiopatico: considerazioni epi-demiologiche e patogenetiche. I Corso di aggiornamento in andrologia chirur-gica. Roma, 9 Maggio 1980.

84. Dubbins Р.А. Renal artery stenosis: Duplex Doppler evaluation // Brit. J. Radial. 1986. - Vol.699, N 59. - P. 225-229.

85. Dubin L. Varicocele. Urol Clin NA 1978; 5(3): 567-72.

86. Dubin L., Hotchkiss U.S. Testis biopsy in subfertile men with varicocele // Fer-til. Steril. 1969. Vol.20, N 1. - P.50-57.

87. Dubin L., Amelar R.D. Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele. Fertil and Steril 1970; 21: 606-9.

88. Dubin L., Amelar R.D. Etiotogic factors in 1924 consecutive cases of male infertility // Feril. Steril. 1971. - Vol.22, N8. - P.8-17.

89. Dubin L., Amefar R.D. Varicocelectomy as therapy in male fertility: A study of 504 cases // J.Urol. -1975. Vol.113, N 5. - P.640-641.

90. Dubinsky T.J., Chen P., Maklad N. Color-flow and power Doppler imaging of the testes. // World-J-Urol.- 1998. Vol. 16, N 1. - P.35-40.

91. Dudal M., Sayfan J., Mesholam J., Sperber Y. Laparoscopic simultaneous ligation of internal and external spermatic veins for varicocele // J.Urol. 1995. -Vol.153, N 4.-P.704-705.

92. Ebner E. Zur Klinik und Therapie der idiopathischen Vari-kozele // Dtsch.Z.Chir.- 1929.- Bd.219,H.2.- S.148-170.

93. Ernst P. van Haarst, George van Andel, Tammo H. Pels Rijcken., et al. The value of scrotal ultrasaund in patients with chronic scrotal pain and normal findings on physical examination // AUA Meeting, -1998.

94. Ergun S., Bruns Т., Soyka A., Tauber R. Angioarchitecture of the human spermatic cord // Cell Tissue Res.- 1997. Vol.288, N2. - P.391-398.

95. Etriby A.A., Ibrahim A.A., Mahmoud K.Z., Elhaggar S. Subfertility and varicocele. 1. Venogram demonstration of anastomosis sites in subfertile men //Fertil. Steril.- 1975.- Vol.10, N 10.- P.1013-1017.

96. Evain D., Afore/a A, M.Sasz J.M. Glucorticoid receptors in interstitial celts of the rat testis //J. Steroid Biochem. 1976. - Vol.7, N 11-12.-P.l 135-1139.

97. Flati G., Flati D., La-Pinta M., at al. A simple ultrasonographic test for preoperative haemodynamic evaluation of varicocele // Int.Urol.Nephrol.-1998.-Vol.30,N 1.- P.59-67.

98. Folkow В., Nell E. Circulation. New-York - Londonl-Toronto, 1971. -P.392-415.

99. Frieberg J.A. simple and sensitive micro-method for demonstration of sperm from infertile men and women // Acta. Obstet.Ginec.Scand. -1974. -Vol.36. -P.21.

100. Fuse H., Nozaki Т., Ohta S. et al. Sequential scrotal scintigraphy for the study of varicocele // Int.Urol.Nephrol. 1999. - Vol.31, N 4. - P.511-517

101. Gall H., Sigmund G., Bahren W. Doppler-Sonographie und Phlebographic zum Nachweishamodynamisch unterschiediteher Varikozelen-Typen // Urologie A.- 1986.- Bd.25, H.3.- S.147-152.

102. Geatti 0., Gasparini D., Shapiro B. A comparison of scintigraphy, thermography and phlebography in grading of clinical varicocele // Nucl. Med.-1991.- Vol.32, N11.- P.2092-2097.

103. Glexennan M., Rakowxzyk M., Lonenfeld B. et. al. Varicocele in oli-gospermic patients: Pathophysiology and results after ligation and division of the internal spermatic vein // J.Urol. 1976. - Vol.115, N 5. - P.562-565.

104. Goll A., Albers P., Schoeneich G. et al. Testicular loss due to hemorrhagic infarct in Tauber antegrade scrotal varicocele sclerotherapy // Urologe A. -1997. Vol.36, N 5. - P.449-451.

105. Gorenstein A., Kats A., Schiller M. Varicocele in children: "To treat or not treat" Venographic and manometric studies // Pediatr. Surg.- 1986. - Vol.21, N 12. - P.1046-1050.

106. Grasso M., Lania C., Castelli M. et al. Low-grade left varicocele in patients over 30 years old:the effect of spermatic vein ligation on fertility // Brit.J.Urol. Int.- 2000. -Vol.85, N 3. P.305-307

107. Green K.F., Turner T.T., Howards S.S. Varicocele: reversal of the testicular blood flow and temperature effects by varicocete repair // J.Urol. 1984. -Vol.131, N 6.-P.1208-1277.

108. Green K.F., Turner T.T., Howards S.S. Effects of varicocele after unilateral orchiectomy and sympathectomy // J.Urol. 1985. - Vol.134, N 2. - P.378-383.

109. Greenberg S.H. Varicocele and male fertility // Fertit.Steril. 1977. - Vol.28, N 7. - P.699-706.

110. Hagood P.G., Mehan D.J., Worischeck J.O et al. Laparoscopic varicocelectomy // J.Urol. 1992. - Vol.147, N 1. -P. 73-76.

111. Hall P. F., Kew D., Mita M. The influence of temperature on the functions ofcultered Sertoli cells // Endocrinology. 1985. - Vol.116, N 5.- P. 1926-1932.

112. Hali W., Oei H., Arndt 3. et al. Hemodynamics of varicocele // Urol.- 1986. Vol.1355, N3.-P.483-488.

113. Hanley H.G. The results of the surgical treatment of varicocele // Proc.Rov.Soc.Med. 1966. - Vol.59, N 8. - P.767-769.

114. Hansen, K.J., Tribble, R.W., Reavis, S.W. et al. Renal Duplex Sonography: Evaluation of Clinical Utility // J. Vase. Surg.- 1990. Vol.12, N 3. - P.227-236.

115. Hargreave Т., Ghosh C. Varicocele: does treatment promote male fertility? // Urologe.A. -1998. Vol.37, N 3. - P.258-264.

116. Harrisson R.G. The adrenal circulation in the rabbit // J.Endocrinol. 1957. -Vol.15, N 1. - P.64-71.

117. Hill J.T., Green N.A. Varicocele: A review of radiological and anatomical features in relation to surgical treatment // Brit.J.Surg. 1977. - Vol.64, N 10. -P.747-752.

118. Hendin E.N., Kolettis P.N., Sharma R.K. et al. Varicocele is associated with elevated spermatozoal reactive oxygen species production and diminished seminal plasma antioxidat capacity // J.Urol. -1999. -Vol.161, N 6. -P. 1831184.

119. Hill J. H., Hirsch A. V., Pryor 3. P. et al. Changes in the apperance of veno-grafy after ligation of a varicocele // Anat.- 1982.- Vol.135, N 1.- P.47-52.

120. Hofmann N., Hilsher B. Passia D. et al. Hystological and enzyme histo-chemical studies varicocele orchiopathy. Varicocele and male infertility II // Ed. By M.Grezelman, E.W.B.Jecht. Heidelberg- New-York- Tokyo: Springer-Verla, 1984. -P.32-38.

121. Howards S.S. Varicocele // Current Urologic Therapy /Ed. J.J. Kaufman. -Philadelphia: W.B. Saunders, 1986. P.457-459.

122. Hudson R.W., McKay D.E. The response of men with varicoceles to Gonadotropin Releasing hormone. Fertil and Steril 1979; 31:248.

123. Ishidoya S., Chiba Y., Sakai K.M., Orikasa S. Nutcracker phenomenon: a case with surgical treatment and its diagnostic criteria // Hinyokika Kiyo. -1994. Vol.40, N 2. - P.135-138.

124. Iacono F., Capparelli G., Darmiento M. et al. // Bilateral varicocele repair by transscrotal extratunica vaginalis procedure in outpatients: a novel technique / Tech. Urol.- 2000. V.6. - N3. - P.196-200.

125. Johnson. Varicocele and subfertility. Br Med J 1978:1304-5.

126. Johnsen N., Johnsen I., Tauber R. Semen analysis after treatment of varicocele by antegrade scrotal sclerotherapy // Adv. Exp. Med. Biol.- 1997. -Vol.424.-P. 187-188.

127. Johnsen N. and Tauber R. Antegrade Scrotal Sclerotherapy: Treatment of Choice for Varicocele // AUA Meeting, 1999.

128. Jonson W., Menge A. Evaluation of human sera antibodies against sperm by immunofluorescence // Fertil.Steril. -1975. Vol.26. - P. 721.

129. Kadirov Z.A., Stepanov V.N., Tomkevich B.A. et al. Does varicocelectomy effect on condition of renal hemodynamic // European society for male genital surgery. Hamburg, 1997. - P. 10-12.

130. Kocak I., Yenisey C., Dundar M. et al. // Relationship between seminal plasma interleukin-6 and tumor necrosis factor alpha levels with semen parameters in fertile and infertile men /Urol. Res.- 2002. V.30, N4.- P.263-7.

131. Kontani K., Mizoguchi H., Nukui F. et al. A case of left renal cell carcinoma in a young male adult with left varicocele // J.Urol. 2000. - Vol.46, N 5. -P.323-325

132. Kim S.H., Cho S.W., Kim H.D. et al. Nutcracker syndrome: diagnosis with Doppler US // Radiology. 1998. - N 1. - P.93-97.

133. Kimura K., Araki T. Images in clinical medicine. Nutcracker phenomenon // Engl J Med.- 1996. Vol.335, N 3. - P.171.

134. King D.L. Renal ultrasonography aid in the clinical evalution of renal marses // Radiology. 1972. - Vol.105.- P.633-640.

135. Kohler, T.R., Zierler, R.E., Martin, R.L. et al. Noninvasive Diagnosis of Renal Artery Stenosis by Ultrasonic Duplex Scanning // J. Vase. Surg.- 1986. -N 5. P.450-456.

136. Kormano M., Kahanpaa K., Svinhufvud U., Tahti E. Thermography of varicocele // Fertil.Sterit. 1970. - Vol.21, N 7. - P.558-564.

137. Ledda A. Vascular andrology. Springer. 1986. - P. 149.

138. Lee P.A., Kowarsky A., Migeon С.1., Bizzard P.M. Lack of correlation between gonadotropin and adrenal androgen levels in a gonadal children // J.clin. Endocr, 1975. Vol.40, N 4. - P.664-669.

139. Lee S.J., You E.S., Lee J.E., Chung E.C. Left renal vein entrapment syndrome in two girls with orthostatic proteinuria // Pediat. Nephrol.- 1997.-Vol.l 1, N 2.- P.218-220.

140. Lewis R.W., Ham'son P.M. Diagnosis and treatment of varicocele // Clin.Obstet.Gynec. 1982. - Vol.25, N 3. - P.501-523.

141. Li-Ming Su, Gianpiero D. Palermo, Christian P. Pavlovich et al. Testicular sperm extraction with intracytoplasmic sperm injection for nonobstructive azoospermia: testicular histology can predict success of sperm retrieval. // AUA Meeting, 1998.

142. Lindholmer C.L., Thulin C.L., Eliasson R. Concentration of Cortisol and renin in the internal spermatic vein of men with varicocele // Andrologia. -1973.-Vol.5, N 1.-P.21-24.

143. Lipschultz L.I., Corriere J.N. Progressive testicular atrophy in the varicocele patient // J.Urol. 1977. - Vol.117, N 2. - P. 175-176.

144. Lund L., Ernst E., Sorensen H.T., Oxlund H. Biomechanical properties of normal and varicose internal spermatic veins // Scand.J.Urol.Nephrol.- 1998.-Vol.32, N 1.- P.47-50.

145. Lund L., Ernst E., Sorensen H.T., Oxlund H. Biomechanical properties of the internal spermatic vein in the normal population and patients with left-sided varicocele testis // Eur.Urol. 1998. - Vol.33, N2. - P.233-7.

146. Lund L., Larsen S.B. A follow-up study of semen quality and fertility in men with varicocele testis and in control subjects // Brit.J.Urol. 1998. - Vol.82, N 5. - P.682-6.

147. MacLeod J. Further observations on the role of varicocele in human male infertility // Fertit.Steril. 1969. - Vol.20, N 4. - P.545-563.

148. Maghraby H.A. // Laparoscopic varicocelectomy for painful varicoceles: merits and outcomes / J. Endourol. 2002. - V.16. - N.2. - P. 107-10.

149. Malatinsky E., Zajac R., Bilicky J. Samal V. X-ray findings on the testicular artery in varicocele // Int.Urol. Nephrol. 1988. - Vol.20, N 3. - P.275-279.

150. Mali W.P.T.M., Dei H.Y. Arndt J.W. et al. Hemodynamics of varicocele. Part II. Correlation among the results of renocaval pressure measurement, varicocele scintigraphy and plebography // J.Urol. 1986. - Vol.135, N 3. -P.489-493.

151. Manuel N., Ricardo P. Testical and epididymal pathology. -Stuttgart: Thieme-Stratton, 1984. 358 p.

152. Martin-Du Pan R.C., Bischof P., Campana A., Morabia A. Relationship between etiological factors and total motile sperm count in 350 infertile patients // Arch. Androl. 1997. - Vol.39, N 3. - P.197-210.

153. Martin, R.L., Nanra, R.S., Wlodarczyk, J. et al. Renal Hilar Doppler Analysis in the Detection of Renal Artery Stenosis // J. Vase. Technol.- 1991. -Vol.15,N4.-P. 173-180.

154. Matthews G.J., Matthews E.D., Goldstein M. Induction of spermatogenesis and achievement of pregnancy after microsurgical varicocelectomy in menwith azoospermia and severe oligoasthenospermia // Fertil.Steril. 1998. -Vol.70, N 1.-P.71-5.

155. Mazo E.B., Koryakin M.V., Kudryavtsev J.V. et al.The role of impairment of adrenal mineraloglucocorticoid function in the development of infertility in varicocele patients // Int. Urol. Nephrol.- 1989. Vol.21, N 4. - P.403-416.

156. Mazzoni G., Minucci S., Gentile V. et al. // Recurrent varicocele: role of antegrade sclerotherapy as first choice treatment / Eur. Urol.l- 2002. V.41. -N6. - P.614-8.

157. Mccullough D.L., Gittes R.F. Ligation of renal vein in the solitary kydney: effects on renal function // J.Urol. 1975. - Vol.113, N 3. - P.295-298.

158. McFadden M.R., Mehan D.J. Testicutar biopsies in 101 cases of varicocele // J.Urol. 1978. - Vol.119, N 3. - P.372-374.

159. Mehta AL., Dogra V.S. Intratesticular varicocele // J.Clin.Ultrasound.-1998.-Vol.26, N 1.- P.49-51.

160. Meyerson S.L., Haider S.A., Gupta N. et al. Abdominal aortic aneurysm with aorta-left renal vein fistula with left varicocele // J.Vase.Surg.- 2000.-Vol.31, N 4.- P.802-805

161. Misseri R., Gershbein A.B., Horowitz M. et al. // The adolescent varicocele. II: the incidence of hydrocele and delayed recurrent varicocele after varicocelectomy in a long-term follow-up / BJU. Int.- 2001. V.87. - N.6. - P.494-8.

162. Moran M.E., CalvanoC.J., Rosenberg S.A. Stationary mechanical-assist technology for single-surgeon laparoscopic bilateral varicocelectomy // J.Endourol.- 1998.- Vol.12, N 1.- P.71-74.

163. Moro E., Marin P., Rossi A. et al. // Y chromosome microdeletions in infertile men with varicocele / Mol. Cell. Endocrinol. 2000. - V.161. - N.l-2. -P.67-71.

164. Morvay Z., Nagy E.The diagnosis and treatment of intratesticular varicocele // Cardiovasc.Intervent.Radiol. 1998. - Vol.21, N 1. - P.76-78.

165. Mulhall J.P., Stokes S., Andrawis R., Buch J.P. Simultaneous microsurgical vasal reconstruction and varicocele ligation: safety profile and outcomes // Urology. 1997. - Vol.50, N 3. - P.438-442.

166. Murphy D. P., GlazierD. В., et al. Varicocelectomy versus intracytoplasmic sperm injection (ICSI) for men 45 and older // AUA Meeting, 1998.

167. Neumyer, M.M., Whitman, E.D., Atnip R.G. et al. Renal Artery Bypass Grafts: Postoperative Evaluation with Duplex Ultrasonography // J. Vase. Technol.- 1990. Vol.14, N 1. - P.25-29.

168. Noss M. В., Papanikolaou F., Fong В., et al. Preoperative and postoperative ultrasonography in the assessment of varicoceles: correlation with semen parameters // AUA Meeting, 1998.

169. O'Donnell P.G., Dewbury K.C. The ultrasound appearances of intratesticular varicocoele // Brit.J.Radiol.- 1998.- Vol.71, N 843.- P.324-325.

170. Oster J. Varicocele in children and adolescents. Scand J Urol 1949; 5: 27-32.

171. Okuno H., Shichiri Y., Onishi H. et al. Effectiveness of subclinical varicocelectomy: a prospective randomized study // AUA Meeting, 1998.

172. Okuyama A., Ttatani H., Mizulani S et al. Factors affecting fertility after varicocelectomy // Eur.Urol. 1980. - Vol.6, N 4. - P. 214-217.

173. Ortega Herrera R., Medina Benitez A., Lopez Milena G. et al. // Tubular ectasia of the rete testis: ultrasonography findings in 19 patients / Arch. Esp. Urol.- 2000. V.53. - N5. - P.455-9.

174. Ozbek E., Turkoz Y., Gokdeniz R. et al. Increased nitric oxide production in the spermatic vein of patients with varicocele // Eur.Urol. 2000. - Vol.37, N 2.-P. 172-175

175. Ozcan H., Aytac S., Yagci C. et al. Color Doppler ultrasonographic findings in intratesticular varicocele // J. Clin. Ultrasound. 1997. - Vol.25, N 6. -P.325-329.

176. Ozgocmen S., Kocakoc E., Kiris A. et al. // Incidence of varicoceles in patients with ankylosing spondylitis evaluated by physical examination and color duplex sonography / Urology.- 2002. V.59. - N.6. - P.919-22.

177. Paduch D.A., Niedzielski J. Repair versus observation in adolescent varicocele: a prospective study // J. Urol.- 1997. Vol.158, N3. - P.l 128-1132.

178. Papanikolaou F., Chow V., Jarvi K. et al. Effect of adult microsurgical varicocelectomy on testicular volume // J.Urol. 2000. - Vol.56, N 1. - P. 136139

179. Park C.H., Gottlieb R.P., Yoo H.S. Noninvasive diagnosis and follow-up of childhood renal vein Thrombosis by ultrasound, doppler, and renal scintiscan // Uremia.Invest. 1985/86, N 9. - P.305-313.

180. Paz A., Melloul M. Comparison of radionuclide scrotal blood-pool index versus gonadal venography in the diagnosis of varicocele // J.Nucl.Med. -1998. Vol.39, N6. - P.1069-1074.

181. Pianalto В., Bonanni G., Martella S. et al. // Results of laparoscopic bilateral varicocelectomy / Ann. Ital. Chir.- 2000.- V.71, N5.- P.587-91.

182. Pierik F.H., Vreeburg J.T., Stijnen Т., van Roijen J.H. Improvement of sperm count and motility after ligation of varicoceles detected with colour Doppler ultrasonography // Int.J.Androl. 1998. - Vol.21, N 5. - P.256-260.

183. Piscitelli M. Sul varicocele essenziale: presentazione di un nuovo procedi-mento di tecnica operatoria. Ann Med Navale 1967: 149-64.

184. Plas E., Jilch R., Thury S. et al. High correlation of sperm morphology with DNA ploidy of human sperm // AUA Meeting, 1998.

185. Poizat D., Steg A. Varicocele et infertilite. Fails, incertitudes et hypotheses // Sem.Hop.Paris. 1983. - Vol.59, N 17. - P.1341-1347.

186. Pricolo R., Croce P., Salvatori P. // Men varicocele / Minerva Chirurgica. -1990. V.45. - N.6. - P. 395-400.

187. Pryor D.C., Howards S.S. Varicocele // Contemporary Management of impotence and infertility. Baltimore: Williams and Wilkins. - 1988. - Chapt. 23.- P.247-264.

188. Puiot D, Fiodrignez Toira J., Navarro M.A. et al. The hormonal pattern in varicocele and its retationship with the findings of testicular biopsy: Preliminary results // Brit.J.Urol. 1982. - Vol.54, N 3. - P.300-304.

189. Raboch S., Starea L. Hormonal testicular activity in men with varicocele // Fertil and Steril. 1971. - Vol.22, N 3. - P.152-155.

190. Radicioni A., Schwarzenberg T.L. The use of FSH in adolescents and young adults with idiopathic, unilateral, left varicocele not undergoing surgical intervention. Preliminary study // Minerva.Endocr. 1999. - Vol.24, N 2. - P.63-68

191. Redd D.C., Cope C., Pentecost M.J. Percutaneous varicocele embolization versus surgical ligation for the treatment of infertility: changes in seminal parameters and pregnancy outcomes // J. Vase. Interv. Radiol. 1997. - Vol.8, N 5. - P.759-767.

192. Reissigl D.D., Janetsdchek G., Pointner S. et al. Results of varicocele treatment // J.Endourol. 1993. - Vol.7, N 1. - P.168-171.

193. Ribe N., Manasia P., Sarquella J. et al. // Clinical follow-up after subinguinal varicocele ligation to treat pain / Arch. Ital. Urol. Androl. 2002. - V.74. - N2.- P.51-3.

194. Rioja Sanz C., Bias Marin I., Minguez Peman J.M., Rioja Sanz L.A. Current indications for laparoscopic surgery in urology // Actas.Urol.Esp. 1994. -Vol.18. -P.468-477.

195. Rodrigues-Rigai L.J., Smith K.D., Stemberyer E. Varicocele and the morphology of spermatozoa // Fertil.Steril. 1981. - Vol.35, N 1. - P.54-57.

196. Rodrigues-Rigai L.J., Smith K.D., Steinbergar E. Relationship of vericocele to sperm output and fertility of mate partners in infertile couples // J.Urol. -1978. Vol.120, N 6. - P.691-694.

197. Rodrigues-Rigai L.J., Mess D.B., Zukerman Z. et al. A possible mechanism for the detrimental effect of a varicocele on testicular function in men // Fer-til.Steril. 1978. - Vol.30, N 5. - P.577-585.

198. Russel J.K. Varicocele in groups of fertile and subfertile men. Br Med J 1954; 1: 1231-3.

199. Salata I., Lipinski M., Jeromin L. et al. Intraoperative phlebography in the diagnosis of varicocele // Ginekol.Pol. 1998. - Vol.69, N 6. - P.502-505.

200. Sanchez De Badajoz E., Diaz Ramiez F., Marin Martin J.Tratamient endo-scopico del varicocele // Arch.Esp. 1988. - Vol.41. - P.15-16.

201. Santoro G., Romeo C., Impellizzeri P. et al. Ultrastructural and immunohis-tochemical study of basal lamina of the testis in adolescent varicocele // Fer-til.Steril. 2000. - Vol.73, N 4. - P.699-705.

202. Sayfan J., Adam Y.G., Softer Y. A new entity in varicocele subtertility: The "Cremasteric reflux" // Fertil.Steril. 1980. - Vol.33, N 1. - P. 88-90.

203. Saypol D.C. Varicocele //J.Androl. 1981. - Vol.1, N 1. - P.61-71.

204. Scott L.D., Young D. Varicocele: a study of its effects on human spermatogenesis and the results produced by spermatic vein ligation. Fertil and Steril 1962;13:325.

205. Scherr D., Goldstein M. Comparison of bilateral versus unilateral varicocelectomy in men with palpable bilateral varicoceles // AUA Meeting, 1998.

206. Schoor R.A., Elhanbly S.M., Niederberger C. et al. // The pathophysiology of varicocele-associated male infertility / Curr. Urol. Rep.- 2001. V.2, N 6. -P.432-6.

207. Segenreich E., Israilov S.R., Shmueli J. et al. Correlation between semen parameters and retrograde flow into the pampiniform plexus before and after varicocelectomy // Eur Urol.- 1997. Vol.32, N 3. - P.310-314.

208. Shafik A., Bedeir G.A.M. Venous tension patterns in cord veins. In normal and varicocele individuals // J.Urol. 1980. - Vol.123, N 3. - P.383-385.

209. Shokeir A.A., el-Diasty T.A., Ghoneim M.A. The nutcracker syndrome: new methods of diagnosis and treatment // Brit.J.Urol. 1994. - Vol.74, N 2. -P.139-143.

210. Sigman M., Jarow J.P. Ipsilateral testicular hypotrophy is associated with decreased sperm counts in infertile men with varicoceles // J. Urol.- 1997. -Vol. 158, N 2. P.605-607.

211. Skoog S.J., Roberts K.P., Goldstein M., Pryor J.L. The adolescent varicocele: what's new with an old problem in young patients // Pediatrics. 1997. -Vol.100, N 1.-P.112-121.

212. Shaper K.R., Jackson J.E., Williams G. The nutcracker syndrome: an uncommon cause of haematuria // Brit.J.Urol. 1994. - Vol.- 74, N 2. - P. 144146.

213. Slot В., Meiienorst G.C. Venography of the left internal spermatic vein in patients with fertility problems // Diag.lmag. 1982. - Vol.51, N 5. - P.214-223.

214. Stavros A.T., Sickler K.J., Menter R.R. Color duplex sonography of the nutcracker syndrome (aortomesenteric left renal vein compression) // J. Ultrasound Med.- 1994. Vol.13, N 7. - P.569-574.

215. Stepanov V.N., Kadirov Z.A., Tomkevich B.A. Laparoscopic treatment of reccurent varicocele // International congress of urology. Monreal. -1997,1

216. Student V., Zatura F., Scheinar J. et al. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography // Eur.Urol. 1998. - Vol.33, N 1. -P.91-3.

217. Tanaka H., Fujisawa M., Tanaka H. et al. // Apoptosis-related proteins in the testes of infertile men with varicocele / BJU. Int.- 2002. V.89. - N.9. - P.905-9.

218. Tefekli A., Kadioglu A., Uluocak. N. et al. Comparison of venografy and color doppler ultrasonography in detecting recurrences after unilateral conventional varicocelectomy // AUA Meeting, 1997.

219. Tessler A.N., Krahn H.P. Varicocele and testicutar temperature // Fertil. Steril. 1966. - Vol.17, N 2. - P.201-203.

220. Tinga D.J., Jager S., Bruiinen C.L.H. et al. Factors related to semen improvement and fertility after varicocele operation // Fertil. Steril. 1984. -Vol.41, N3.-P.404-410.

221. Tulloch W.S. Varicocele in subfertility: results of treatment. Br Med J 1952; 2:356-8.

222. Turner T.T. Varococele // J.Urol. 1983. -Vol.129, N 4. - P.695-699.

223. Turner T.T. Varicocele: Still an enigma // J.Urol. 1983. - Vol.129, N 4. -P.695-699.

224. Turns T.T., Cochran R.C., Howards S.S. Transfer of steroid across the hamster blood testis and blood epididymal barriers // Biol. Reprod. 1981. -Vol.25, N 2. - P.342-348.

225. Umidon M., Caffaratti E. Ricerche, anatomo-chirurgiche ed angiografiche suite anastomosi artero-venose del fimicolo e del testicolo nel varicocele essehziale // Minerva Chir. 1964. - Vol.19, N 6. - P.200-202.

226. Uygur M.C., Arik A.I., Erol D. et al. Quantitative evaluation of biopsy gun testis needle biopsy. Correlation between biopsy score of varicocele-bearing testis and sperm count // J. Reprod.Med. 1999- Vol. 44, N 5. - P. 445-449.

227. Varicocele and male infertility. Recent advances in diagnosis and therapy // Ed. E.W.Jecht, E. Seifer. Berlin: Springer-Verlag, 1982. 211 p.

228. Varicocele and male infertility // Ed. E.W.GIezermanm. Jecht. Berlin: Springer-Verlag, 1984.- 123 p.

229. Vereecken R.L., Boeckx G. Does fertility improvement after varicocele treatment justify preventic treatment at puberty // J.Urol. 1986. - Vol.18, N 2. -P. 122-126.

230. Verstoppen G.R., Steeno O.P. Varicocele and pathogenesis of the associated subfertility. A review of the various theories. Andrologia 1977; 9:133-42.

231. Verstoppen G.R., Steeno O.P. Varicocele and pathogenesis of the associated subfertility. A review of the various theories. Andrologia 1978; 10:85-102.

232. Volter D. Die idiopathische Varikozele ausandrologischer Sicht // Portschr.Med.- 1972.- Bd. 90, H.18. S.683-686.

233. Von Heijne A. Recurrent varicocele. Demonstra-tion by 3D phase-contrast MR angiography // Acta. Radiol. 1997. - Vol.38, N 6. - P. 1020-1022.

234. Weiss D.B., Rodriguez-Rigau L.J., Srith K.D., Steinberger E. Leydig cell function in oligospermic men with varicocele // J. Urol.- 1978. Vol.120, N 3. - P.45-48.

235. Weissbach L, GleissnerJ., Gleissner 0., Buszeflo H. Haufigkeit der Varikozele-Ergebniss von Reiheuntersuchunflen aus drei Proban-dengruppen // Dtsch.Med.Wochenschr.- 1983.-Bd. 108, N 1.- S. 17-21.

236. Wolverson M.D., Houttuin E., Heiberg E. et al. High resolution real-time sonography of scrotal varicocele // AJR. 1983. - Vol.141. - P.775-779.

237. Wright E.J., Young G.P., Goldstein M. Reduction in testicular temperature after varicocelectomy in infertile men // Urology. 1997. - Vol.50, N 2. -P.257-259.

238. Wuerrchiromel E., Lipsky H., Hoest G. Laparoscopic varicocele ligation // Eur. Urol.- 1995. Vol.27, N 1. - P. 18-22.

239. Yang C., Brown S. Retrograde blood flow and dilatation of the varicocele ona color Doppler sonogram letter. // J.Ultrasound.Med. 1998. - Vol.17, N 6. - / P.392.

240. Zelch J., Lulu A.F., Stewart B.H. et al. The influence of clinical and subclinical varicocele on testicular volume // Fertil. Steril. 1997. - Vol.68, N 4. -P.671-674.

241. Zini A., Buckspan M., Berardinucci D., Jarvi K. Loss of left testicular volume in men with clinical left varicocele: correlation with grade of varicocele // Arch.Androl. 1998. - Vol.41, N 1. - P.37-41.

242. Zorgniotti A. W., MacLeod J. Studies in temperature, human semen quality, and varicocele // Fertil.Steril. 1973. - Vol.24, N 11. - P.854-863.