Ингивинальная микроциркуляция варикоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Пипченко, Олег Иванович

• Пипченко, Олег Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пипченко, Олег Иванович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные взгляды на выбор диагностической и лечебной тактики при различных формах варикоцеле

1.2. Эффективность ингвинапьной микрохирургии варикоцеле.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА II Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Спермиологическое исследование.

2.2.2. Ультразвуковое исследование органов мошонки

2.2.3. Радиоизотопная сцинтиграфия яичек.

ГЛАВА III ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ИНГВИНАЛЬНОЙ

МИКРОХИРУРГИИ ВАРИКОЦЕЛЕ.

3.1. Предоперационная подготовка больных.

3.2. Техника операции Marmar в нашей модификации.

3.3. Ранний послеоперационный период.

ГЛАВА IV ТЕСТИКУЛЯРНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ

МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ И СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ.

4.1. Тестикулярная гемодинамика при варикоцеле.

4.2. Изменение тестикулярной гемодинамики после оперативного лечения варикоцеле.

4.3. Изменение тестикулярной гемодинамики после оперативного лечения варикоцеле в зависимости от его типа.

4.4. Изменение тестикулярной гемодинамики после оперативного лечения варикоцеле в зависимости от его степени

ГЛАВА V СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ

МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ

И ОПЕРАЦИИ ИВАНИССЕВИЧА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ингивинальная микроциркуляция варикоцеле»

I. Актуальность темы.

В последние годы значительно увеличился интерес к проблеме мужского бесплодия. Становится все более очевидным, что одной из причин, приводящих к развитию инфертильности, является варикоцеле. Диагностике и лечению варикозного расширения вен семенного канатика в проблеме инфертильности современные ученые отводят одно из ведущих мест. Ввиду своей социальной значимости проблема варикоцеле входит в число программ, разрабатываемых Всемирной Организацией Здравоохранения. Это объясняется широким распространением аномалии среди лиц молодого трудоспособного возраста (до 20 % от числа обследованных) [171, 85] и наличием варикоцеле у 40% мужчин, страдающих бесплодием [115, 153, 184, 241,263, 37, 275,232].

Определение показаний к выбору методики и сроков проведения хирургического лечения, нередко определяющих результаты и исход заболевания, сложный момент в лечении больных с варикозным расширением вен семенного канатика [97, 250]. В настоящее время не существуетт четких критериев, позволяющих объективизировать выбор метода лечения данного заболевания.

Сложность патогенеза варикоцеле, проявляющаяся многообразием анатомических вариантов строения ренокавального анастомоза и наличием трех типов венозного рефлюкса в яичко [118, 137], определяет необходимость поиска более эффективных методов его лечения. Это требует разработки и внедрения в клиническую практику алгоритмов ведения больных с варикоцеле.

История лечения варикоцеле насчитывает свыше 100 способов оперативного вмешательства [70]. Применение разнообразных методик лечения связано с неудовлетворенностью хирургов результатами операций и высокой частотой рецидивов заболевания.

Наиболее популярными способами лечения больных варикоцеле являются методики, направленные на прерывание ретроградного кровотока по внутренней яичковой вене, из которых наиболее широкое применение нашла операция Иваниссевича [181]. Вместе с тем, об эффективности традиционных методик ведутся дискуссии. Так, на основании своего многолетнего опыта О. Иваниссевич не отметил ни одного осложнения в своей практике [180, 181]. Однако ряд авторов в своих исследованиях после применения данного метода выявили рецидивы заболевания в 30% случаев и более [26, 129]. Кроме рецидивирования операция Иваниссевича может осложниться водянкой яичка на стороне оперативного вмешательства, что связано с трудной визуализацией и повреждением лимфатических сосудов. Она наблюдается в 5,7 - 7% наблюдений [4, 41].

Лапароскопическая варикоцелэктомия достаточно широко используется в урологической практике настоящего времени. В то же время некоторые авторы указывают на развитие специфических осложнений, таких как пневмоскротум, в 2,6% случаев [67,142, 175, 218], гидроцеле - в 1,5 -12% [94, 149, 229], признаки повреждения п. genitofemoralis - в 2% [123, 57] и десерозация сигмовидной кишки при ее мобилизации [67]. Рецидивы при выполнении данной операции наблюдаются в 0,9 - 8% случаев [57,67,134].

Учитывая большое количество рецидивов после применения стандартных методов лечения, в последнее время разработаны и начали применяться микрохирургические операции с использованием оптической микроскопии [215]. По данным J.L. Marmar (1994) преимущество микрохирургии заключается в возможности одновременного лигирования венозных стволов как наружной, так и внутренней семенной вен. К тому же автор описывает отсутствие значимых осложнений и снижение количества послеоперационных рецидивов до 0,8% [216].

Но эта методика предусматривает почти полное выключение яичка из магистрального венозного кровообращения, тем самым остается не понятным как изменяется органная гемодинамика яичка в условиях столь низкого лигирования венозных сосудов, какое это оказывает влияние на фертильность.

С этой целью нами предприняты исследования по оценке лечения больных. оперированных по методике Иваниссевича и методике Магшаг, с изучением органной гемодинамики до и после оперативного лечения.

II. Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных с варикозным расширением вен семенного канатика.

Поставленная цель определила следующие задачи исследования:

1. Усовершенствовать технику ингвинальной микрохирургии варикоцеле.

2. Определить непосредственные результаты ингвинальной микрохирургии при различных типах и степенях варикоцеле.

3.Провести сравнительный анализ показателей гемодинамики внутри-яичковых сосудов при операции Иваниссевича и ингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии.

4. Усовершенствовать алгоритм выбора лечебной тактики при различных типах варикоцеле.

5. Оценить отдаленные результаты оперативного лечения с использованием ингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии и операции Иваниссевича.

III. Научная новизна работы. Научная новизна работы определена следующими положениями:

1. Впервые изучена гемодинамика яичек при различных типах ретроградного венозного заброса.

2. Впервые дана гемодинамическая оценка стандартной операции Иваниссевича и ингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии при различных типах венозного рефлюкса.

3. Доказано стойкое улучшение гемодинамики яичек после микрохирургической варикоцелэктомии при любом типе рефлюкса.

IV. Практическая значимость. Практическая значимость результатов работы определяется предложениями для внедрения в урологическую практику:

1. Модифицированная методика микрохирургической варикоцелэктомии по Mannar позволяет улучшить визуализацию яичковой артерии и предотвратить ее повреждение. А при рецидивном варикоцеле после операций high ligation и II или III типах венозного рефлюкса возможно производить только иссечение наружной семенной вены без вскрытия оболочек семенного канатика, что сокращает время микрохирургического вмешательства до 20 - 25 минут.

2. Разработан алгоритм выбора оперативной тактики с использованием ингвинальной микрохирургии в лечении больных варикоцеле, который позволяет добиться прекращения патологического венозного рефлюкса и минимизировать объем операционной травмы.

3. Микрохирургическая варикоцелэктомия позволяет снизить количество осложнений на 10,4% и сократить госпитальный период на 51%.

4. Доказана эффективность ингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии при всех типах венозного рефлюкса в отличие от операции Ива-ниссевича, которая показана только при I типе варикоцеле.

V. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Патофизиологическая классификация варикозного расширения вен семенного канатика по Coolsaet (1970) позволяет выбрать адекватный оперативный способ и минимизировать риск развития рецидива заболевания.

2. Допплерография органов мошонки с пробой Вальсальвы и Flaty является важнейшей и необходимой составной частью диагностического алгоритма при варикоцеле, позволяя определить тип патологического венозного рефлюкса и тем самым способствовать выбору оперативного способа лечения. Цветовое и энергетическое допплеровское картирование яичек выявляет нарушения гемодинамики яичек в предоперационном периоде, уточняет тактику ведения больного и изменения гемодинамики в отдаленном послеоперационном периоде.

3. Единственным методом, с помощью которого возможна оценка паренхиматозной гемодинамики тестикул как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде, является радиоизотопная сцинтиграфия яичек. Это исследование может использоваться как в научных работах по проблеме варикоцеле, так и в практической урологии для оценки эффективности варикоцелэктомии.

4. Наличие существенных гемодинамических нарушений в яичках при варикоцеле без значимых нарушений сперматогенеза является показанием для выполнения варикоцелэктомии.

5. Операция Иваниссевича, как и другие методики high ligation, правомочна и является окончательным методом лечения только при реносперма-тическом (I типе по Coolsaet) патологическом венозном рефлюксе (72,2 % случаев), когда для выздоровления пациента достаточно лигирования стволов системы внутренней семенной вены.

6. При илеосперматическом (II тип по Coolsaet) и смешанном (III тип по Coolsaet) типах венозного рефлюкса эффективной операцией является ингви-нальная микрохирургическая варикоцелэктомия, позволяющая прервать патологический ток крови как в системе внутренней семенной вены, так и в системе наружной семенной вены.

7. При первом (реносперматическом) типе варикоцеле методика Иваниссевича и методика Marmar имеют одинаковую клиническую эффективность в ликвидации варикоцеле, однако ингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия имеет ряд преимуществ, таких как: более ранняя активизация больного, меньшая выраженность болевого синдрома, более редкие послеоперационные осложнения, сокращение периода госпитализации (на 51%).

8. Операция Иваниссевича при I типе варикоцеле и операция Маппаг при любом типе варикоцеле приводят к улучшению таких показателей гемодинамики тестикул как пиковая систолическая и конечная диастолическая скорость, а также снижению индекса резистентности в капсулярных и цен-тропетальных артериях яичка. Положительная динамика отмечается и в отношении паренхиматозной гемодинамики тестикул.

9. Обе методики варикоцелэктомии приводят к улучшению показателей эякулята в отдаленном послеоперационном периоде. В большей степени это проявляется у пациентов с исходной патоспермией, чем у пациентов с исходно фертильной спермой. Вместе с тем, после операции Маппаг положительная динамика показателей спермограммы более выражена (в 2 - 2,5 раза) и проявляется уже к 3 месяцу после операции.

10. Высокая эффективность операции Маппаг при любом типе варикоцеле, минимальная частота развития рецидивов и послеоперационных осложнений, а также выраженное положительное влияние на гемодинамику яичка и показатели эякулята позволяют считать данную методику предпочтительной при выборе лечения варикоцеле. В случаях, когда возможность выполнения допплерографического исследования органов мошонки отсутствует, предпочтительным способом операции является ингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия.

VI. Внедрение работы.

Алгоритм выбора лечебной тактики при варикоцеле внедрён в клиническую практику урологического отделения МЛПУЗ ГБ №4 г. Ростова-на-Дону, урологического отделения Клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ).

VII. Публикации p«6oi и и ее апробации. По теме диссертации опубликовало 7 статей, in которых 4 статьи а центральной печати н 3 в местной. Материалы диссертации доложены на: 58 н 59 итоговой конференции студента» н молодых ученых (РостГМУ. 2004 - 2005 гг.); на третьей межвузовской, международной конференции молодых ученых, специалистов и студентов (РостГМУ, 2004); Всеросс, конференции «Мужское здоровье». Москва, Ноябрь 2003 г.; Конференции посвященной 85-лстню члена корр. РАМН, проф. П.П. Коваленко. (РостГМУ, 2004 г.); IV научной сессии Ростовского государственно!1© медицинского университета. Ростов-на-Дону 2004; Все-росс. конференции «Мужское здоровье». Москва. Февраль 2005 г.; Всеросс. конференции «Мужское здоровье». Москва, 2005 г.

11

Заключение диссертации по теме «Урология», Пипченко, Олег Иванович

выводы

1. Допплерография органов мошонки с пробой Вальсальвы и Flaii является необходимым методом в диагностическом алгоритме при варикоцеле, так как позволяет достоверно определить тип патологического венозного рефлюкса и способствовать выбору оперативного способа лечения. Цветовое и энергетическое допштеровскос картирование выявляет нарушения гемодинамики яичек при варикоцеле и может служить методикой контроля за изменением гемодинамики в послеоперационном периоде,

2. Достоверная оценка внутрнпареихнматозной гемодинамики тести кул возможна с помощью сцинти графин яичек- Ее использование целесообразно для гемодинамической оценки эффективности вари коцел'зктомин.

3. Операция Иваннссевича, как и другие методики high ligation, обоснована и является эффективным методом излечения варикоцеле только при реноспсрматнческом (72^% случаев) венозном рефлюксе, когда для выздоровления пациента достаточно лигнрования стволов системы внутренней семенной вены,

4. При илеосперматнческом и смешанном типах венозного рефлюкса эффективным способом лечения является ингвннальная микрохирургическая варикоцслэктомия, позволяющая прервать патологический ток крови как в системе внутренней семенной вены, так и в системе наружной семенной вены.

5. При реносперматическом nine варикоцеле методики Иваннссевича и Marmar имеют равную эффективность в ликвидации рефлюкса, однако микрохирургическая варикоцслэктомия имеет ряд клинических преимуществ, таких, как более ранняя активизация больного (ив 74,5%), меньшая выраженность болевого синдрома (1,5 суток), более редкие послеоперационные осложнения (рецидивы в 2,9% случаев, гидроцеле в 1,5% случаев), сокращение периода госпитализации (на 51%).

6 Операции Иваниссевича н Магтаг сопровождаются улучшением гемодинамики тестикул, 7. Обе методики варнкоислэктомин приводят к улучшению показателей эякулята в отдаленном послеоперационном периоде - 3-6 месяцев. В большей степени это проявляется у пациентов с исходной патоспермией. чем у пациентов с исходно фертнльной спермой. После операции Магтаг положительная динамика показателей спермограммы более выражена (в 2-2.5 раза) и проявляется уже к 3 месяцу после операции, Я. Высокая эффективность операции Магтаг при любом типе варикоцеле. минимальная частота развития рецидивов и послеоперационных осложнений, а также выраженное положительное влияние на гемодинамику яичка и показатели эякулята позволяют считать данную методику способом выбора в лечении варикоцеле.

Практические рекомендации,

I. Алгоритм выбора метода оперативного лечение,

2. Операция Иваниссевича показана только при ] типе венозного рефлюкса. Операция Marmar показана прн всех типах венозного рефлюкса,

4. При невозможности выполнения дапплерогрвфдоеекого исследования сосудов яичек обоснованно выполнение операции Маглзаг.

5. При операции Marmar рекомендуется иссекать поверхностные венозные стволы на протяжении, что улучшает визуализацию нижележащих элементов семенного канатика, и снижает риск повреждения янчковой артерии во время микрохирургической днесекцнн.

6. Прн рецидивном варикоцеле и II типе венозного рефлюкса отсутствует необходимость рассечения оболочек семенного канатика н иссечения внутренней янчковой вены прн варикоцелэктомии по Mannar.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пипченко, Олег Иванович, 2006 год

1. Анатомия человека: В 2 т. Т.2 / Пол ред. М.Р. Санина. 4-с изд., стереотип,- М.: Медицина, 1997.- 560 с.

2. Артнфссов СВ. Рыжаков К).Д. Можжухин В.Б. О роли температурного фактора н патогенезе субферт ил ьности при варикоцеле // Урол. и нефрол. .9В6. - №5,- С.45-47.

3. Баньковский С.Б. Биохимическая характеристика спермы больных с варикоцеле // Урол, и нефрол 1991. - №5, - С, 50-52.

4. Бережной В.И,, Малько-скрозь В.В., Трутяк Я,В. Лечение варикоцеле у детей И Клин, хирургия,- 1985, №6. - С. 70,

5. Билич ГЛ., Божедомов В.А. Репродуктивная функция и сексуальность человека. СПб.: Изд-во «Деан», 1999. - 269 с,

6. Божедомов В,А,, Лоран О,В., Сухих ГХ Этиология н патогенез мужского аутоиммунного бесплодия. Ч. 1-11. // Андрология и ген шальная хирургия, 2001.- №1С.72-88.

7. Букин С Г Оперативные методы лечения варикоцеле // Хирургия,- 1937. -.№2.-С. 125-132.

8. Бытка II Ф,, Крнпс Г'.М. Проксимальный тестикуло-сафенный анастомоз при варикоцеле // Урол. и нефрол.-1976,- №4. С.59-62.

9. Великанов В.А,, Чахикннл Н.П., Ломакни О.П. Оперативное лечение варикоцеле //Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов.- М., 1973.- С. 110-111.

10. Воронцов E.I1., Водолазов Ю.А., Ерохин А.П. и др. Функциональная оценка редукции венозного оттока от яичка при левостороннем варикоцеле // Вести, хирургии. 1979. - Т. 122, №5 . - С. 96-101.

11. Воронцов Е.П. Водолазов Ю.Л., Ушанов И,И, и лр- Эндоваскуляриое окклюзнрование внутренней семенной вены при варикоцеле у детей и подростков И Клин, хирургия.- 1985.- №6 С. 37-38.

12. Воскресенский М.П., Шапиро В.А, К вопросу о хирургическом лечении варикоцеле // Клин, хирургия. J965. - №1 - С 44- 46.

13. Гагаринов B.C. Оценка отдаленных результатов различных оперативных методов прн варикоцеле П Новый хирург, архив. 1961. -J&I.- С. 54-56.

14. Голо шал OB А.М., Свиридов В.Т., Коротченко В.Е, Неотложная помошь детям с острым нарушением кровообращения яичка и его придатков И Специализированная и неотложная помощь в педиатрии- Воронеж, 1982-- С. 83-86.

15. Турецкий Л,А. Результаты оперативного лечения нарикоцеле // Урология. 1938.- Т. 15. №1.- С. 73-76.

16. Джарбусынов Б.У„ Халбагаев Е.Ж., Агнашсв Е.Р., Токсанбаев А.Т. Хирургическое восстановление нарушенного сперматогенеза при варикоцеле И Третья конф. урологов Казахстана: Тез. докл. -Актюбинск, 1986, С. 443-445.

17. Долсцкнй С.Я. Общие вопросы детской хирургии.- М.: Медицина, 1984-С. 24-25.

18. Дрюк Н.Ф., Ткачук Л,С,, Хакимов Ш.Ш. Некоторые аспекты применения реконструктивной микрохирургии при заболеваниях мочеполовой системы у мужчин Н Материалы IV съезда урологов УССР. -Киев, 1985.-С. 465-469.

19. Евдокимов В.В., Ерасов В.И., Зснкнн М.А. Варикоцеле у детей н подростков // Очерки детской хирургии: Сб. иауч. тр.- М. 1993.- С, 194198.

20. Врохнн A.TL К вопросу о классификации ц частоте варикоцеле у детей И

21. Клим, хирургия. 1979. - №6- - С, 45-46,

22. Зепьмановнч Я Г. К вопросу об оперативном лечении расширения вен семенного канатика /1 Хирургия. 1937. - №4. - С. 111-116.

23. Зубарев А.Р-, Мнтъкова М.Д., Коряки и М.В., Митьков В.В, Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М.: Вилэр-М. (999. - С. 53 - 87.

24. Ииаурн А.А., Курдованидзс ВТ., Торогадзе Э.Э. Об особенностях течения сперматогенеза в условиях нарушения кровообращения в семенниках // IX Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов: Тез. докл. Минск, 1981. - С. 171.

25. Исаков Ю.Ф., Арбу лиев М.Г. Патогенетическое обоснование оперативного лечения у детей//Урод, и нефрол. 1969. -№1,- С, 45-47.

26. Исаков Ю.Ф. Крохин А,П., Гераськин В.И. и др. К проблеме варикоцеле у детей // Урол. и нефрол. 1977. - J4s5.-С- 5t-56.

27. Кадыров З.А. Роль ультразвукового исследования с допплерогра-фней у больных с рецидивным варикоцеле И 2-й Симпозиум по мужской геннтальной хирургии: Сб. тр. / Под ред. О.Б. Лорана М, 1999.-С. 67.

28. Кондаков В.Т., Пиков М.И. Варикоцеле. М.: Вндар-М, 2000, - 99с,

29. Кор1никова Н И. Эндоваскулярная склерогерапия в лечении варикоцеле у детей: Антореф. дис. канд. мед. наук.' М., 1988,- 13 с.

30. Коркков MJ1. Лечение варикоцеле // Воен.- мед. журнал. 1966.- X?! 1 -C.7L

31. Корнилов В Л". Иерепанова Т.С. Мужское бесплодие при варикоцеле Н Материалы lit Всесоюзного съезда урологов, Минск, 1984. - С. 319320.

32. Куликов Ю.С, О патогенезе варикоцеле // Урол. и нефрол. 1970. - №6. -С, 39-43.

33. Кулаков B.C., Назаренко Т.А., Тер-Аванссов Г.В. Бесплодный брак: достижения, проблемы.нерснсктнвы. // Материалы Всероссийской конференции "Мужское здоровье" Москва 2003. С. 6.

34. Кухарин С.А., Щеплев П.А., Таневскнн В.Э, Опыт применения микрохирургического лнгировония системы внутренней тсетикудярной вены у пациентов со снижением фертильиости И Анлрология и генитальная хирургия, 2000, - №1.- С. 45.

35. Лопаткнн Н.А. (ред.) Руководство по урологии, Т.2.- M.i Медицина, 1998.-С. 207-219.

36. Лопаткнн Н.А, Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле И Урол. и нефрол. 1973, * №5. - С. 31-34.

37. Лопаткнн Н.А., Морозов А.В., Дзеранов Н.К. Трансфсморальная зндоваскулярная облитерация янчковой вены в лечении варикоцеле /I Урод, и нефрол,-1983 №6.- С. 50-53.

38. Лопаткнн НА., Морозов А.В., Щипникова Л.Н^ Черепанова Т С. Варикоцеле: диагностика, тактика, синхронные поражения почек Н Урол. и нефрол 1981№5.- С, 3-8.

39. Люлько А.В. Кондратов П.С., Топка Э.Г. К проблеме варикоцеле удетей U Урология. Киев, (981.- Вып. 15. - С. 76-80.

40. Маэо Е.Б., Капто А.А, Диагностика и лечение бесплодия при еубклиннческом варикоцеле И Актуальные вопросы урологии и оперативкой нефрологии; Сб, науч. тр, / Под ред. Акад. РАМН Н.А. Лопатки на, проф, Е.Б.Маэо. М.: РГМУ, 1994. - С. 18-24.

41. Матяшев А.В. Клиннко-ангнографическая характеристика и дифференцированный выбор метола лечения варикоцеле у детей: Автореф, дне. канд. мел. наук.- Ростов-н/Д, 1991.- 14 с.

42. МнхаЙлнчснко В.В, Конгсстивнныс заболевания половых органов // Руководство по андрологни / Под ред. О.Л. Тиктннского. Л.: Медицина, 1990.- Гл.9.- С. 185-204.

43. Морозов А-В. Виды оперативного лечения варикоцеле. обусловленного стенозом почечной вены П Материалы III Всесоюзного съезда урологов. -Киев. 1978,-С 166-167.

44. Мохов О.И Эндоваскулярные исследования при варикоцеле у детей (выбор вида лечения, природа рецидивов аспекта патогенеза)*- Автореф. дне. канд. мед. наук.- М., 1992.- 14 с.

45. Мурга В.В. Диагностика и лечение варикоцеле: сравнительная характеристика способов оперативного лечения: Автореф, дне. . канд. мед. наук-Тверь, t995.- 15 с.

46. Мухарннскнй М.А, Влияние резекции вен семенного канатика на функцию яичка // Вести, хирургии, 1994,- Г,64, № S.- С, 21-25.

47. Некрасов A.M. Спирин В.А., Митрясв Ю.И. и лр. // Казанский мед журнал. 1983. №2.-С. 139.

48. Нсчнноренко А.З. Модификация операции Paron при варикоцеле// Урол. и нсфрол. 1969. - №6, - С. 54-56.

49. Нсчипоренко А.З. О классификации и лечении варикозного расширения вен семенного канатика // Урология. 1964. - №2. - С. 28-32.

50. Паннуля Г,Е„ Беродзе Т.Б. Хеладзе К.В. Тестнкуло-эпнгастральныйвенозный анастомоз при варикоцеле И У рол. и нефрол, 1992.- №4/6. -С. 38-39.

51. Псритуков А.И. Варикоцеле и некоторые вопросы мужского бесплодия.' Киев: Спутник 1,2002. - 255 с.

52. Подлубный И В. Лапароскопические операции а детской хирургии: Автореф. днеД-ра мед. наук. М., 1998,- 52 с.

53. Подлубный И.В., Даренков И.А., Дронов А.Ф. и др. Лапароскопическая перевязка яичковых вен при нднопатическом варикоцеле у детей // Детская хирургия. 1999. - №2.- С. 30-33.

54. Поляев Ю Л Рсмттекэндоваскуляриая окклюзия в детской хирургии: Автореф. дис. д-ра. мед. наук,- М., (991.- 44 с.

55. Попков В,М. Обоснование оптимального метода лечения варикоцеле (клиническое и ренгеиоаигнохнрургическое исследование): Автореф. лис,. канд. мед. наук,-Саратов, 1990,- 15 с,

56. Серняк П.С., Панков В.В. Методы диагностики и лечения левостороннего варикоцеле // Клин, хирургия, 1986. - №12. - С. 10-13.

57. Степанов А.К., Кумасов А,В„ Райцниа С.С., Сегал А-С. К вопросу о механизмах нарушения фертилыюстн у мужчин при варикоцеле и эффективность оперативного лечения И Актуальные вопросы урологии. М., t980. -Вып А-С, 120-122.

58. Степанов В,И., Кадыров 3,А, Современные методы исследования варикоцеле // 2-й Симпозиум по мужской геиитальной хирургии: Сб. тр, / Под ред. О.Б. Лорана М., 1989.- С. 6S.

59. Степанов В.Ц. Варикоцеле в генезе мужского бесплодия П Тезисыдокладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов.-М,т 1973.-С. 102-103.

60. Степанов В.Н. Кадыров З.А. Диагностика н лечение двустороннего варикоцеле // Андрологня н ген шальная хнрургня. 2000 - № L- С. 42.

61. Степанов В.Н., Мумлддзе Р.Б., Кадыров З.А. н др. Лапароскопическое лечение варикоцеле // У рол. и нефрол. 1997, - Jfel. - С. 3-5,

62. Столяров В.Ю., Ознобишин В.Н., Леонтьев А.Ф, Лечение варикоцеле у детей И Клин, вестник.- 1996.- Л?3 С 67.

63. Тнктинский О.Л., МнхаЙлнченко В.В. Андрология. СПб.: Медиа Пресс, 1999.-С. 260-267.

64. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцова В.В. Эндоскопическая хирургия. -М.: ГЕОТАР Медицина, 1998. С. 352.

65. Фрумкмн Д.II Об одном отдаленном результате резекции вен семенного канатика при варикоцеле // Урология. 1924. - №3. - С. 25-31.

66. Чайка А.А. Патогенез и методы оперативного лечения расширения вен семенного канатика Н Урология. 1938,- №1. С, 66-72.

67. Чернышов Н.В, Отдаленные результаты операции Яковснко по поводу варикоцеле левого семенного канатика И Сборник научных работ Воронежского, военного госпиталя, Воронеж, I960. - Вып. 3.- С. 97-98.

68. Чалгачев А-И. Этиология, патогенез и лечение первичного (ндиопатическою) варикоцеле // Вест, хирургии. 1976. - №3. - С, 126131.

69. Чнж П.М. Лечение варикозного расширения вен семенного канатика по способу В-В. Яковснко // Военно-мед. журнал. 1970, - №9. - С. 62.

70. Чкков В.В., Журавлев Ю.М., Суров Ю.М, Макаров В,А„ Ресенгчук А.И. Некоторые вопросы этиологии и оперативного лечения варикоцеле // Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов. М., 1973. - С. 105-106.

71. Човедилзе Ш.Г., Тритто Ж., Гстга Т. Микрохирургическая двухсторонняя варнкоислэктомия у мужчин, страдающих бесплодием. И Урология 2004 т. С,21 - 25.

72. Хинман Ф, Оперативная урология: Атлас / Пер. с англ.; Под ред. Ю.Г. Алясва, В.А. Григоряна.-М,: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- С.367.

73. Хухил Н.В. Термография при варикоцеле // Термоднапюстнка в клинической медицине: Тез. конф. Тбилиси, 1974, - С. 28-30.

74. Якер E.J1. Аллопластнческнй метод оперативного лечения варикоцеле // Урол и нефрол. 1966. -№3. - С- 47-48.

75. Яковенко В.В. Венозные образования яичка, семенного канатика и хирургическое лечение варикоцеле: Автореф. лис. канд. мед, наук. — Л-, 1955.- 18 с.

76. Ahlberg N.E„ Вал Ley 0.т Chidekel N., Fritjofson A. Phlebography in varicocele scroti И Acta. Radiol. Diagn.- 1996.- Vol. 4.- P. 517.

77. Akbay E.t Cayan S„ Doruk E,, Duce M.N., Bozlu M. The prevalence of varicocele and vaiicocclc-relaled testicular atrophy in Turkish children and adolescents ft BJU Int.- 2000 Vol. 86 - P. 490.

78. Amelar R.D. Early and late complications of inguinal varicocelectomy // J. Urol. 2003, - Vol. 170. - P. 366-369.

79. Aragona F„ Glazel, G.P. Prepubertal varicoceles // Urology,- 1998.- Vol, 52,-P. 348,

80. Armellino Mi\, Romano G-. Imperato L„ Rispoli G,l Surgical therapy ofvaricocele. Technical note on the inguinal approach,. U Minerva Chir. 1999, -Vol. 54,№5,-P. 367-371,

81. Austoni E., Cazzaniga A., Gatty G, et al. Varicocelc and its repercussion oninfertility. Indications and limitations of surgical intervention // Arch. ItaL Urol. Androl. 1998. - Vol JO, № 2. - P. 103-107.

82. Aydos K., Baliaci S., Salib M. ct al. Use of color Doppler sonography in the evaluation of varicocele // Eur. Urol.- 1993.- Vol. 24,- P, 221-225.

83. Baker H., Burger H., DeKretser D. et al. Testicular vein ligation and fertility in men with varicocele //Brit. Med, J. 1985. - Vol. 291. - P. 1678-1682.

84. Barbalias G.A., Liatsicos E,N., Nikiforidis G., Siablis D, Treatment of varicocele for male infertility: A comparative study evaluating currently used approaches // Eur, Urol. 1998. -Vol. 34, №5. - P. 393-398.

85. Bccmcur F.t Sauvagc P. Should varicoceles be treated in the adolescent? How?. // J. Chir. (Paris). 1999. - Vol. 136, №2. - P. 93-96.

86. Bennet W.H, Varicocele particularly with reference to its radical cure // Lancet. 1889. ^ Vol. I. - P. 261-265.

87. Bemardi K. New incision for varicocele // Bol. Inst. Clin. Quir.- 1942.- Vol. 18 -P. 323.

88. Bigot J.M., Le-Blanche A.F., Carette M. Fetal, Anastomoses between the spermatic and viscera! veins: a retrospective study of 500 consecutive patients // Abdom. Imaging.- 1997.- Vol.22, № 2,- P, 226-232.

89. Btefari F., Risi O., Pino P. Doppier color echography in varicocele // Arch.

90. Hsp, Urol. 1992.- Vol. 45.- P. 545-547.

91. Cameron D.F., Snydte F.E., Ross M.N., Drulic D M Ultrastructural alterations in the adluminal testicular compartment in men with varicocele // Fertil. Stent.' 1980 Vol. 33. P. 526-533,

92. Campbell M F. Varicocele. A study of 500 cases П Surg., Gynec & Obstet. -1928. Vol. 47. №4. - P. 558-56S,

93. Carta F. Sopra 150 casi di cura chirurgica di varicocele medificatione ol mi о primitive metodo di sospensione del testicular, la cura radicale H Gior. Med. Mil. 1908. - Vol. 56. - P. 481-489

94. Cayan S., Kadioglu T.C., Tefecli A, et at. Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in treatment of varicocele // Urology. 2000. - Vol.55, JfeS.- P. 750-754.

95. Cayan S. Akbay E. BozJu M. ct al. The effect of varicocele repair on testicular volume in children and adojesccnts with varicoccle // J, Urol.-2002.- Vol. 168 P. 731-734.

96. Chalouhy E. Kassardjian Z., Mcrhej S, et. al, Microsurgical high inguinal varicocelectomy with deliver! of the testis // J. Med Liban. 1994. - Vol,42, №3,- P 105-108.

97. Charny C.W. Effect of varicocele on fertility. Results of varicocelectomy // Fertil. Steril, 1962. - Vol, 13,- P. 47-56.

98. Chchval MJ. Purccll M.H. Deterioration of semen parameters over time in men with untreated varicocele: evidence of progressive testicular damage H Fertil Steril.- 1992. Vol, 57, - P. 174.

99. Chen C.S., Chu S.H., Chuang C.K. Color Doppler ultrasound used for screening varicocele: the clinical significance as compared to physical examination // Chang. Keng. I. Hsuch- 1995 Vol. 18.- P. 341 -346.

100. Chi сил R.K., Anderson J.C„ Wobig R.K. et al. Color Doppler ultrasound cnicria to diagnose varicocele: correlation of a new scoring system with physical examination // Urology 1997,- Vol, 50.- P. R 953-956.

101. Cockett A T. Varicocele and spermatogenesis. Si J, Urol. 1979. - Vol. 121. №4. - P. 435-436.

102. Cockett ATK, Takihara H, Coscntino MU. The varicocele // Fcrtil. Steril. -1984. -Vol. 41 I,-P 5-11.

103. Colodny A-H. Laparoscopy in pediatric urology: too much of a good thing? Ц Semin. Pedtatr. Surg. 1996, - Vol. 5.Ж1. - P. 23-29.

104. Comhaire F, Varicocele infertility: an enigma U Int. J. Androl.- 1983.- Vol. 6.- P,40t, (116)

105. M6.Camoglio F.S., Zampieri N„ Corroppolo M., Chironi C,. Dipaola G., Giacomello L., Qttolenghi A. Varicocele and retrograde adrenal metabolites flow An experimental study on rats. U Urol Int. 2004. - Vol. 73. № 4.- P, 337-342.

106. Comhaire F., Venneulen A. Varicocele sterility: Cortisol and catecholamines // Fertil. Steril. 1974. - Vol.25, N I. - P 88-95.

107. Coolsaet B.L. The varicocele syndrom: venography determining the optimal level for surgical management If J, Urol. 1980, - Vol. 124. - P. 833-839.

108. Cordovana A., Scafella A., Gacta F. et a., Surgical treatment of varicocele with inguinal microligation technique, 6-year experience // Minerva Chir.-2000 Vol. 55, №11, - P. 751-757,

109. Cornud Г., Bel in X., Amar E. et al. Varicocele: strategies in diagnosis and treatment П Eur. Radiol. 1999. -Vol. 9, - P. 536-545.

110. Cussenot O., Le Due A., Lassau J.P. et al. Anatomic basis of laparoscopic surgery in the male pelvis // Surg. Radiol. Anat. t993. - Vol.t5, №4. - P. 265-269.

111. Cvitanic 0,A„ Cronan JJ,, Sigman M. et al. Varicocele: postoperative prevalence—a prospective study with color Doppler US // Radiology1993,- Vol. 187-P. 711-714.

112. Darzi A,. Monson J.R. Menzies-Gow N. el al. Laparoscopic varicocelectomy ft Surg, l.aparosc. Endosc, 1994.- VoL4, №3. - P. 210-212.

113. Dewire P.M., Thomas A J. Jr., Talk R.M. et al. Clinical outcome and cost comparison of percutaneous embolization ami surgical ligation of varicocele // J. Androl, 1994, - Vol, IS . - P. 385-425.

114. Dhabuwaia C.B., Kumar А.В., Kcrfcar P.O. et a., Patterns of Doppler recordings and its relationship to varicocele in intertile men H Int. J, Androl 1989.- Vol. 12.- P, 430-438,

115. Draghi F., Ferrozzi G„ Galliada F, et at. Assessment of varicocele recurrence with ultrasonography, color and power Doppler // Radiol. Med. (Torino).-1997 Vol. 93 - P. 572-575.

116. Du D.L., Zhao G.F., Feng Y-P. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of testis // Zhonghua Nan Kc Xuc. 2002. - Vol, 8, №6,- P, 433434.

117. Dubin L„ Amelar R,D. Varicocele in male infertility: 25 years experience // Current Therapy of lnfertility-3 / Ed, by C.-R, Garcia. L, Mastroianni, Jr., R.D. Amelar and L. Dubin,- St. Louis: The C,V. Mosby Co, 1988.- P, 212217,

118. Dubin L, Amelar R,D, Varicocelectomy as therapy in male infertility: Startv of 504 cases // Fcrtil, Steril, 1975. -№26 - P. 217-218.

119. Dubin L, Amelar R,D, Varicocelectomy: 986 casscs in a twelve-year study // Urol- 1977.-Vol. 10.- P. 446.

120. Dubin L., Amelar R.D. Varicocele ii Urol.Clin.Noiih Am. 1978, - Vol.5, №3. - P, 563-572.

121. Dubin L., Amelar R-D. Varicocele size and results of varicocelectomy inselected subfertite men with varicocele ft Fcrtil. Steril 1970, - Vol.21. P, 606.

122. Enquist E., Stein B.S., Sigrnan M. Laparoscopic versus subinguinalvaricocelectomy: a comporative study (/ Fertil Steril, 1994. - Vol.61. -P. 1092,

123. Feneley M R. Hendry W.F., Nocklcr I.B. et al. Retrograde embolization and causes of failure in the primary treatment of varicocele // Br. J, Urol. 1997.- Vol.80, №4. P. 642-646.

124. Fields D-, Goldstein M. Pain and the lime to recovery after inguinal versus subinguinal varicocelectomy: a randomized prospective double-blind study /I Fertil Steril 1994. - Vol,65. - P.60.

125. Flati O., Flati D., La Pinta M. et al. Л simple Ultrasonographic Test for preoperative heamodynamic evaluation of varicocele // Int. J. Urol. Nephrol,- 1998. Vol. 30, № L - P. 59-67.

126. Flati G„ Talarico C,, Flati D. et al. Long-term results of microsurgical drainage for idiopathic varicocele // Int. Urol. Nephrol. 1997. — Vol, 29, №t.- P. 63-69.

127. Flati G-, Porowska В., Flati D„ Vcltri S„ Sportelli G-, Carboni M. Improvement in the fertility rate after placement of microsurgical shunts in men with recurrent varicocele, H Fertil Steril. 2004. Vol. 82 Jfc 6, - P. 15271531

128. Frolich J.C., Wilson T.W., Swcetman BX et al. Urinary prostaglandins. Identification and origin. // j. Clin. I vest. 1975. - Vol. 55. № 4. - p. 763770.

129. UroL Nephrol. 1996, - Vol. 28, Ш. - P.91-97.

130. Gal H., Sigmund G., Dankcn W. Doppler-sonographie und phlebography zum nachweis hamodinamisch unterschiedlicher varikozclcn-typen Ц Urologe. 1998 - D. 25. H. 3, -S. 147-152.

131. Garcea G. Ein technischer beitrad адг operation der variko/cle und des hang eskrotums tt Zbl. ChSr. 1961Bd. 86. Ss 52.- S.2627-2629.

132. Garcia Navas R, Maganto Pavon E. Garcia-Ortells D, Gomez Garcia I, San/ Mayayo E, Eseudero Barrilero A. Infertility and varicocele through history U Arch Esp Urol. 2004.- Vol. 57 № 9. P. 876-82.

133. Gat Y., /ukcrman Z. Chakraborty J,, Gomish M. Varicocele, hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system. // Hum Reprod. 2005. - Vol. 20. № 9, - P. 2614-2619.

134. Geatti O., Gasparini D. Shapiro В, Л comparison of scintigraphy, thermography and phlebography in grading of clinical varicocele // Nucl. Med 1991. - Vol.32, № 11.-P. 2092-2097.

135. Gleserman M„ Rakowszczyk M., Lunenfeld B. et al. Varicocele in oligospcrmic patients: Pathophysiology and results after ligation and division of the internal spermatic vein // J. Urol,- 1976,- Vol. 115.- P. 562565,

136. Goldstein M„ Gilbert B.R., Dicker J., Gnecco C. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an anery and lymphatic sparing tcchque // J. Urol, 1992, -Vol, 148, №6 -P. !808-t8IL

137. Goldstein M. Gnecco C., Dwosh J. et al. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing techniqueНУ, Urol.- 1992.-Vol, 148,№6.-P. 1808-1811.

138. Gomel la L.G.t Abdel-Meguid Т.Д., LotFi M.A. et al. Laparoscopic urologic surgery outcome assessment // J, Laparoendosc, Adv. Surg. Tech-A.- 1997 -Vol. 7, № 2,- P. 77-86.

139. Gomella L.G., Albara D,M, Laparoscopic surgery in urology // Brit. J.Urol.- 1994. Vol. 74, N 2.- P. 267-273,

140. Gorelic J., Goldstein M- Loss of fertility In men with varicocele H Fertil. Stent. 1993. - Vol. 59. - P. 613-616.

141. Grass i N., Giuntini G-, Salanitro L. et al. Roulo della flcbogra fia nella diagnostica del varicocele // Minerva chiz. 1988, - Vol.43, ,N?4. - P. 357362.

142. Grecnberg S.H., Lipshults L.L. The use of the Doppler siethoskope in the evaluation of varicoceles // J. Urol. 1977. - Vol. 117, - P. 296-299.

143. Hadztseltmovic F., Herzog B.r Liebundgut B. et al. Testicular and vascular changes in children and adults with varicocele // J. Urol. 1989, - Vol. 142,- P. 583-585,

144. Haensch E„ Hornstcin O. Variko/ete und fertilitat sctorung H Dermatologial (Basel). 1968. - Vol. 136. - P.355-361.

145. Hafez B. Recent advances in clinical/molecular andrology H Arch. Androl. -1998. Vol. 40, №3. - P. 187-210.

146. Hall P,F,, Kew D„ Mita M, The influence of temperature on the functions of cultured Sertoli cells It Endocrinol, 1985, - Vol. 116. №5. - P. 1926-1932

147. Hartley H.G, Surgical corrections of errors of testicular temperature regulation // Proceedings of the 1! World Congress on fertility and sterility.- Amsterdam. 1956. P. 953-964.

148. Henley H.G. The results of the surgical treatment of varicocele // Proc.Rov.Soc.Med. 1966. - Vol,59, №8, - P, 767-769.

149. Hanley H.G,, Harrison R.G. The nature and surgical treatment of varicocele // Br. J. Surg,- 1962 Vol. 50, № 219. - P. 64-67,

150. Hargreave Т. B. Debate on the pros and eons of varicocele treatment in favour of varicocele treatment//Human, Reprod,- I995.-Suppl, 10.-P. 151,

151. Harrison R,G, The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance // J. Anat. 1944 Vol. 83.- P. 267-282.

152. Harrison R.G. The adrenal circulation in the rabbit H I- Endocrinol. 1957.-Vol 15, №1. P. 64-71.

153. Hirsch I.H., Abdel-Meguid T.A., Cornelia L.G. Postsurgical outcomes assessment following varicoccle ligation: laparoscopic versus subinguinal approach H Urology, 1998. - Vol. 51. - P. 810-815.

154. Hockslra T, Witt MA. The correlation of Internal spermatic vein palpa bility with ultrasonographic diameter and reversal of venous flow // J. Urol.-1995,- Vol, 153,- P. 82-84.

155. Ho K.J., Mcatccr E., Young M. Loss of testicular volume associated with intratesticular varicocele // Int J Urol. 2005. Vol. 12, X? 4. - P. 422-423.

156. Homer J.S. The varicocele: a survey amongst secondary school boys // Med. Officer.- 1960.- Vol, 104 P. 377.

157. Hopps Carin V,. Lcmer M.L., Schlegel P.N., Goldstein M. Intraoperative varicocele anatomy: a microscopic study of the inguinal versus subinguinal approach II. Urol.- 2003 Vol. 170.- P. 2366-2370.

158. Horstman W.G., Middleton W.D., Melson G.L et al. Color Doppler US of the scrotum /I Radiographics.- 1991.- Vol. 11. P. 941-957.

159. Howards S.S. Varicocele // Current Urologic Therapy / Ed. J,J.Kaufman. -Philadelphia: W. B, Saunders, 1986. P. 457-459.

160. Humphrey G.M. Najmaldin A S, Laparoscopy in the management of pediatric varicoceles // J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 32. №10 - P, 1470

161. Ichikawa T„ Shimizu A., Komiya A. et al. Microsurgical subinguinal varicocelectomy // Int J. Urol.- 2000, Suppl.7- P, 48-51.

162. Iselin C.E. Graber P., Campana A. cl al. Safety and efficiency of laparoscopic varicocelectomy in one hundred consecutive cases // Urol. Inl-- 1997. Vol. 58, K»4. - P. 213-217.

163. Ito H„ Fuse H„ Minagawa H. cl al. Internal spermatic vein prostaglandins in varicocele patients U Fcrtil Steril. 1982. - Vol. 37. №2, - P. 218-222,

164. Ilo H., Kotakc T„ Yanagi S. Results obtained from microsurgical therapy of varicocele // Urol Int.- 1993 Vol.51, № - P.225-227.

165. Ivanissevich 0-, Gregorini H. Uno nuovo operacion para cruar el varicocele U Sem. Med. (B. Aires}. 1918 - Vol, 25 - P. 575-579.

166. Ivanissevich O. Left varicocele due to reflux tl J. Int. Coll. Surg,- 1960.-Vol. 34.- P. 742.

167. Jungwirth A., Gogus C.T Hauscr G., Gomahr A., Schmeller N., Aulitzky W. Frick J. Clinical outcome of microsurgical subinguinal varicocelectomy in infertile men // Andrologia. 2001,- Vol.33, №2.- P. 71-74,

168. Kass E. J,, Stork B, R,. Steincrt B. W. Varicocele in adolescence induces left and right testicular volume loss U BJU Int, 2001.- Vol, 87,- P, 499,

169. Kass EJ., Belman A.B. Reversal of lesticular growth failure by varicocele ligation //J. Urol.- 1987,- Vol.137.- P.47S.

170. Kass E J. Chandra R.S., Belman A.B. Testicular histology' in the adolescent with a varicocele tt Pediatrics, 1987. - Vol. 79, - P. 996-998,

171. Kaye K.W. Modified varicocelectomy: outpatient microsurgical procedure U Urol 1988. - Vol.32, № I. - P. 13-16.

172. Kim E.D. Leibman B.B., Grinblat D.M., Lipshultz L.l. Varicocele repair improves semen parameters in azoospermia men with spermatogenic failure H J. Urol. 1999. - Vol. I62t №3, Pi. I. - P, 737-740,

173. Kim E.D., Ljpshulu L.I. Role of ultrasound in the assessment of male infertility U J, Cltn. Ultrasound,- 1996,- Vol. 24,- P. 437-453.

174. Kocher O. Die Krankheiten der mannlichen geschlcchsorgane.-Enkc, Stuttgart, 1887. P. 195-206.

175. Koumantakis E., Matalliotakis I. Kyriakou D. et al. Increased levels of mtericikm-8 in human seminal plasma И Andrologia.- 1998,- Vol. 30, №6.-P. 339-343.

176. Karademir K„ Scnkul Т., Baykal K., Ates F., Iseri C, Erden D. Evaluation of the role of varicocelectomy including external spermatic vein ligation in patients with scrotal pain. // lnt J Urol. 2005, Vol.2. № 5. P. 484-488.

177. Krause W. Effects of varicoccic therapy on spermatozoan function. И Urologe A. 1998,- Vol. 37, №3. - P. 254-257.

178. Lemack G.E., Uzzo R.G., Schelegel P.N. Goldstein M, Microsurgical repcir of the adolescent varicocele H J. Urol-1998. Vol 160.- P. 179,

179. Lenzi A,, Gandini L., Bagolun P. et al, Sperm parameters after early left varicocele treatment И Fertil Stcril, 1998.- Vol 69, - P. 347

180. Levitt S., Gilt В., Katotowitz N. et al. Routine intraoperative postligatiori venography in the treatment of the pediatric varicocele // J. Urol. 1987. -Vol. 137, N4.-P. 716.

181. Lima M„ Domini R., Zumaeta Luna L. cl al. Microsurgical spermatico-epigastric diversion in the treatment of varicocele in pre-adolescent patients Ц Ateh. Esp. Urol. 1990. - Vol. 43, ЖЕ - P. 37-41

182. Lima M,, Libri M-, Domini M. The varicocele in pediatric age: 207 cases treated with microsurgical technique // Eur. J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 7,161- P. 30-33.

183. Liguori G. Trombetta C, GaraflTa G, Bucci S, Gattuccio I, Salamc L. Belgrano E. Color Doppler ultrasound investigation of varicocele. // World J Urol. 2004. Vol . 22 № 5 P. 378-81.

184. Lipshultz L.L, Corriere J.N. Progressive testicular atrophy in the varicocele patient H J. Urol. 1997. - Vol. 177. - P. 175.

185. Ludwig G. Pathogenesis of varicocele U Varicocele and male infertility-Recent advances in diagnosis and therapy / Ed, by Jcch E.W., Zcitlcr E.B.Heidelberg; N,Y„ 1962,- P 6-12,

186. Lund L,, Nielsen A.H. Color Doppler sonography in assessment of varicocele testis // Scan, J. Urol. Nephrol.- 1994.- Vol. 28.- P. 281 -285.

187. Lund L., Tang Y.C., Roebuck D. et al. Testicular catch-up growth after varicocele correction in adolescents H Pediatr. Surg. Int. 1999, - Vol.15. -P. 234,

188. Luo XY, Tu WX, Lu XX, Color Doppler flow imaging for diagnosis of scrotal disease: clinical analysis of 76 cases. // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2005 Vol. 25. №6,- P. 736-738.

189. MacLeod J. Further observations on the role of varicocele in human male infertility И Fertil. Steril 1969 - Vol.20, Jfc 4. - p. 545-563,

190. Magoha G.A. The role of varicocelectomy Ln the management of infertile males with varicoceles И East- Afr. Med. J. 1994. - Vol. 71. J4el2. - P.800.802.

191. Mannar J.L. DeBenedictis T.J., Praiss P. The Management of varicoceles by microdissection of the spermatic cord at the external inguinal ring // Fertil. Steril 1985 - Vol.43, №4 - P. 583-588.

192. Marmar J.L., Kim Y. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data U J.

193. Urol 1994. - Vol.152, №.- P. 1127-1132.

194. Marsman J.W,, Brand R. Schats R., Bernardus R.E. Clinical and subclinical varicocele: a useful distinction? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Rcprod. Biol. -1995. Vol, 60,№2- P 165-169,

195. Matsuda "Г., Yoshida O. Laparoscopic varicocelectomy // Arch. Esp. Urol.1993. Vol. 46, NaT. - P. 585-590.

196. McClure R.D. Ilricak IE Scrotal ultrasound in the infertile man: detection of subclinical unilateral and bilateral varicoceles И J. Urol. 1986.- Vol. 135.-P. 711-715.

197. Meacham R.B., Townsend R.R., Rademacher D- The incidence of varicoceles in general population when evaluated &y physical examina tion, gray scale sonography and color Doppler sonography ft J. Urol.1994,-Vol. 151.-P. 1535-1538.

198. Mendizabal S„ Roman E., Serrano A,, Berbel O., Simon J. Left renal veinhypertension syndrome. // Nefrologia. 2005.- Vol. 25. № 2. - P. 141-146.

199. Metin A. Bulut O., Tcmizkan M. Relationship between the left spermatic vein diameter measured by ultrasound and palpated varicocele and Doppler ultrasound findings it Int, Urol. Nephrol. 1991.- Vol. 23.- P. 65-68.

200. Mtddleton W.D., Bell M. W. Analysis of intratcsticulsr arterial anatomy with emphasis on transmcdiasunal arteries // Radiology.- 1993.- Vol. 189.- P. 157-160.

201. Middieton W.D., Thome D.A., Melson G.L, Color Doppicr ultrasound of the normal testis ft AJR 1989- Vol. 152 - P. 293-297.

202. Mincvich E-, Wacksman J., Levis A.G,t Sheldon C.A. Inguinal microsurgical varicocelectomy in adolescent: technique and preliminary results ft J. Jrol 1998. - Vol. 159, №3 - P. 1022-1024.

203. Mulhall J.P., Stokes S., Andrawis R., Buch J.P. Simultaneous microsurgical vasal reconstruction and varicocele ligation; safety profile and outcomes ft Urology. 1997. - Vol. 50, N 3,- P. 438-442,

204. Naglcr H.M., Li X-Z., Lizza E.F, et a). Varicocele temporal considerations И J, Urol. 1985. - Vol. 134.-P. 411-413.

205. Nied/ielski J., Paduch D. Rac/ynski P, Assessment of adolescent varicocele U Pediatr- Surg. InL- 1997.- Vol. 12, №5/ 6.- P. 41 CM 13.

206. O'Brien J,H.t Bowles В., Kamal K.M., Jarvi K„ Zini A. Microsurgical varicocelectomy for infertile couples with advanced female age: natural history in the era of ART. ft J Androl. 2004. - Vol. 25. № 6. P. 939-943.

207. Oster J. Varicocele in children and adolcsccnts: an investigation of theincidence among Danish school children // Scand, J. Urol, Nephrol-- 1971.-Vol. 5.- P. 27,

208. Pacific I. A., Cordellini M., Cirrocchi R. et al. Use of Doppler color ultrasonography in the microsurgical treatment of idiopathic varicocele // G. Chin- 1997.- Vol. 18.- P. 140-142.

209. Paduch D.A., Niedzielskt J. Repair versus observation in adolescent varicocele: a prospective study // J. Urol.- 1997.- Vol. 158, P. 1128-1132.

210. Palomo A, Radical cure for varicocele by a new technique: preliminary report ft}. Urol 1949- Vol.61 - P, 604.

211. Papanikotau F-, Chow V., Jarvi K, et al, Effect of microsurgical varicocelectomy on testicular volume It Urology. 2000, - Vol.56, №11,- P. 136-139.

212. Pare A. Works of Ambroise Pare.- 11 th ed.- P. 327, 1642.

213. Pascual Reguciro D., Rodriguez Vela L,, Gonzalvo Ibarra A., Garcia de Jalon Martinez A., Mallen Mateo В., Rioja Sanz L.A. The treatment of varicocele by microsurgical techniques. // Arch Esp Urol. 2004. - Vol. 57. №9.-P. 929-939.

214. Petros J.A., AndriolcG.L, Middleton W.D. et al. Correlation of testicular color Doppler ultrasonography, physical examination and venography in the detection of left varicoceles in men with infertility // J. Urol,- 1991,- Vol. 145.- P. 785-788.

215. Pryor J„ Howard S. Varicocele ft Urol. Clin. North Am 1987. - Vol, 14. -P. 499-513.

216. Reggiani A-, Daniele C, Ughi G. et al. Diagnostic screening of varicocele: roleof echography and Doppier examination in our experience with 216 eases of primary varicocele // Arch, Ital Jrol. Nefrol. Androl,-1990,- Vol. 62,- P. 59-64,

217. Regine R., DAgata A. Nardi P. et al. La nostra esperienza nel trattamcnto percutano del varicocele // С, Шт.- 1997,- Vol. I8„N? 11/12.- P. 823-826.

218. Riccardona M-. Oswald J. Koen M. et al. Optimizing the operative tritment of boys with varicocele: sequential comparison of 4 techniques // J. Urol-2003 Vol. 169.- P. 666-668.

219. Ricdl P. Percutaneous sclerosalion of the Tesicular Vein Using a Ballon Catheter // Varicocele and Male Infertility. 1984. - Vol.2. - P. 98-99.

220. Ricdl P.r Kumpan W.r Maier U. et al. Long-term result after sclerotherapy of the spermatic vein in patients with varicocele // Cardiovasc. Intervent. Radiol.- 1985.- Vol.SJfc 1.- P. 46-49.

221. Rifkin M.D., Foy P.M., Kurt/. A.B. et al. The role of diagnostic ultrasonography in varicocclc evaluation И J, Ultrasound Med,- 1983,- Vol, 2 -P. 271-275.

222. Roen Rh. R, Atlas of urologic surgery,- New York: Meredith publ. Co., 1967.

223. Russel J.K. Varicocele, age, and fertility // Lancet. 1957, - Vol. 2. - P,222.

224. Sayfan J. Adam Y.G., Soffcr Y. A new entity in varicocele subfertility: thecremasteric reflux'7/ Fertil Steril. 1980. - Vol. 33. - P 88.

225. Sayfan J„ Siplovich L., Koltum L„ Benyamin N. Varicocele treatment in pubertal boys prevents testicular growth arrest // J. Urol. 1997. Vol. 157. -P. 1456.

226. Schattc E.C., Ilirshbcrg SJ., Fallick M.L. et at. Varicocelectomy improves sperm strict morphology and motility // J. Urol, 1998. - Vol. 160, №4. -P Л 33 8-1340.

227. Scott L. S., Young D. Varicocele: a study of its effect on human spermatogenesis and of the results produced by spermatic vein ligation // Fertil. Steril. 1962. - VoL 13 - P. 335 - 340.

228. Segenreich E„ Israilov S.R., Shmucli J, et al. Correlation between semen parameters and retrograde flow into the pampiniform plexus before and after varicocelectomy // Eur. Urol. 1997. - Vol,32, X*3. - P. 310-314.

229. Sfeir R.E., Wazzan W Spermatic vein Doppler examination: use and abuse H J. Med. Liban.- 1994,- Vol. 42,- P. 59-62.

230. Shafik A. New concepts in patogenesis and treatment of varicocele // Varicocele and male infertility II t Ed. by Glezcrman M-, Jacht E.W.- Bertin: Springer Varlag, 1984 P. 5-29.

231. Shafik A„Bedeir G-A.M. Venous tension patterns in cord veins. In normal and varicocele individuals //J, Urol. 1980. - Vot. 123. №3. P.383-385,

232. Silber S.J. Microsurgical aspects of varicocele H Fertil Steril.- 1979. Vot. 31.-P. 230.

233. Sperlongano P., Corsale 1., Pisaniello D. et al. Idiopatic varicocele. Ligature of the reflexive vessels to the internal inguinal ring // G. Chir. 1999.- Vol. 20, №10,- P.425-228.

234. Steinbcrger E. Tijioe D.Y. Spermatogenesis in rat testes after experimental ischemia tt Fertil Steril.- 1969,- Vol. 20. P. 639.

235. Steno O.P., Knops J., Declerck L. et al. Prevention of fertility disorders by detection and treatment of varicocele al school and college age И Andrologia. 1976. - Vol, 8. - P. 47,

236. Szabo R-. Kcssler R. Hydrocele following internal spermatic vein ligation: a retrospective study and review of the literature. // J. Urol. 1984, VoL 132. - P. 924.

237. Takihara H., Sakatoku J-, Cockett A. The pathophysiology of varicocele in male infertility II Fertil. Steril, 1991, - Vol. 55,№5. - P. 861 - 868.

238. Talbert L.M., Hammond M.G,T Halmc J. et al. Semen parameters and fertilization of human oocytes in vitro a multivariate analysis И Fertil. Steril 1987.- Vol. 48,- № \tl.- P, 270-277.

239. Tauber R„ Bruns Т., PfeilTer D. "Contra laparoscopy position in treatment of testicular varicocele // Urol.- 1996. Vol. 35, №. - P. 246-250,

240. Testini M., Mniello S„ Piccinni G. cl al. Microsurgical treatment of varicocele in outpatients using the subinguinal approach H Minerva Chir.-2001. ~ Vol. 56, №6 P. 655-659,

241. Trombetta C-, Dcriu M„ Salisei E. Videolaparoscopie spermatic veins ligation in cases of bilateral varicocele // Arch. Ital, Androl. 1993. -Vol.65, № 4, - P. 363-367.

242. Trombetta C., Liguori G., Bucci S. et al, Percutaneous treatment of varicocele // Urol. InL- 2003.- Vol.70, № 2.- P, 113-118.

243. Trum J.M., Gubler F.M„ Laan R. et al, The value of palpation, varicoscreen contact thermography and colour Doppler ultrasound in the diagnosis of varicocele I/ Hum, Reprod- 1996 Vol, I L- P. 1232-1235.

244. Tulloch W.S, Varicocele in subfcrtility, results of iritment// Brit. Med. J. -1955. Vol. 2. - P. 356-358.

245. Turck P., Lipschultz L. The varicocele controversies I. Etiology and pathophysiology tt A U,A. Update scries. 1995. - Vol. 14. - P. 575-581.

246. Turek P., Lipschulte L. The varicocele controversies II. Diagnosis and treatment H A.U.A. Update series. 1995. - Vol. 14. - P. 112-119,

247. Turner T.T. Varicocele: still an enigma H J. Urol. 1983. — Vol.129, - P. 695.

248. Vasavada, S„ Ross, J„ Kasrallah P . Kay, R. Prepubertal varicoceles // Urology,- 1997.- Vol. 50.- P. 774.

249. Vazquez-Levin M.H., Friadmann P. Goldberg S.I. et al, Response of routineгsemen analysis and critical assessment of sperm morphology by Kniger classification to therapeutic varicocelectomy // J. Urol. 1997, - Vol, 158t №5.-P. 1804-1807.

250. Volter D. Die idiopathischc Varikozele ausandrologischer Sicht // Portschr.Med. 1972. - Bd. 90. H. 18. - S.683-686,

251. Winkelbaucr F.M., Ammann M.E., Kamcl F, et al. Doppler sonography of varicocele: long-term follow-up after venography and transcatheter sclerotherapy //J, Ultrasound Med.-1994.- Vol. 13.- P. 953-958.

252. WHO laboratory manual for the examination of human semen and semen-cervical mucus interaction.- Published on behalf of the World Health Organization by Cambridge University Press, 1987.

253. Witt M.A., Lipshultz L.I. Varicocele: a progressive or static lesion? // Urol. 1993. - Vol. 42.- P. 541-542.

254. Wolverson M.K., Houttuin E., Ileiberg E, et al. High-resolution real-time sonography of scrotal varicocele// AJR- 1983,-Vol, 141- P 775-779.

255. Wright EJ., Young G.P., Goldstein M. Reduction in testicular temperature after varicocclcctomy in infertile men H Urology. 1997. - Vol. 50,1. P. 257-259.