Критерии прогнозирования исходов беременности, родов у пациенток с острым гестационным пиелонефритом. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Вартанова, Анна Отаровна

• Вартанова, Анна Отаровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вартанова, Анна Отаровна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОСТРЫЙ ГЕСТАЦИОННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современное представление об остром пиелонефрите.

1.2. Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденного у беременных с острым гестационным пиелонефритом.

1.3. Диагностика острого пиелонефрита.

1.4. Лечение и профилактика острого гестационного пиелонефрита.

1.5. Прогнозирование течения и осложнений беременности для матери и плода с помощью иммунологического и генетического методов исследования.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика обследованных групп.

2.2 Методы исследований.

2.2.1 Общеклинические методы.

2.2.2 Бактериологическое исследование.

2.2.3 Определение функционального состояния почек.

2.2.4 Оценка состояния плода.

2.2.5 Специальные методы исследования.

2.2.5.1 Генетический метод исследования.

2.2.5.2 Иммунологическое исследование методом ЭЛИ-П-Теста.

2.2.6 Оценка состояния новорожденного.

2.2.7 Оценка состояния плаценты.

2.2.7 Статистическая обработка полученных данных

Глава III. АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У ПАЦИЕНТОК С ОСТРЫМ

ГЕСТАЦИОННЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.

3.1. Клинико - лабораторные и ультразвуковые особенности острого пиелонефрита у беременных.

3.2. Особенности течения беременности при остром гестационном пиелонефрите.

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1 Особенности течения родов.

4.2 Особенности послеродового периода.

4.3 Оценка состояния новорожденных в обследованных группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критерии прогнозирования исходов беременности, родов у пациенток с острым гестационным пиелонефритом.»

Проблема прогнозирования исходов беременности и родов у женщин с различными экстрагенитальными заболеваниями имеет большое научное и практическое значение. Это позволяет в значительной степени снизить частоту осложнений беременности, родов и перинатальных потерь.

У беременных, пиелонефрит является самым частым экстрагенитальным заболеванием. В целом по РФ частота инфекции мочевыводящих путей за последние десятилетия возросла в 3,6 раза и занимает второе место (после анемии) в структуре экстрагенитальных заболеваний беременных (Лоран О.Б., 1996; Кулаков В.И. и соавт., 1996; Довлатян A.A., 2004). По данным Г. М. Савельевой, острый пиелонефрит у беременных встречается в 8-12 %, при этом, значительно возрастает частота осложнений беременности, родов и перинатальных потерь. Поэтому проблема групп риска при данной патологии имеет большое практическое значение.

Основными факторами, предрасполагающими к возникновению острого гестацинного пиелонефрита, являются снижение тонуса верхних отделов мочевых путей за счет повышенного содержания прогестерона, обладающего дилатационным действием на гладкую мускулатуру мочеточников, а также механического фактора (сдавление мочеточников увеличенной в размерах беременной маткой), наличие очага инфекции в организме.

Основными методами лечения острого пиелонефрита на фоне беременности являются восстановление оттока мочи из верхних мочевых путей (позиционная терапия, катетеризация лоханки пораженной почки мочеточниковым катетером или самоудерживающимся катетером - стентом, чрезкожная пункция нефростомия, операционная нефростомия) и антибактериальная терапия (Лоран О.Б., 1996; Кулаков В.И. и соавт., 1996; Довлатян A.A., 2004).

Несмотря на относительно подробное изучение данной проблемы, в литературе отсутствуют указания о возможности прогнозировании акушерских осложнений со стороны матери и плода, что нередко приводит к запоздалой диагностике и терапии.

В настоящее время распространение получают современные критерии выделения групп риска, к числу которых относятся иммунологические и генетические маркеры. Эти методики исследования дают возможность установить наличие определенной предрасположенности к возможному возникновению осложнений беременности и родов.

В последнее время в акушерской практике нашло применение комплексное исследование аутоанител (а - AT) к основному белку миелина (ОБМ), белку S 100, фракциям анионных негистоновых белков хроматина (АСВР - С; от Anion Chromatin - binding Proteins - Complex) и мембранных белков (MP - С; от Membrane Proteins - Complex) головного мозга в сыворотке крови. Данная технология используется для оценки условий развития эмбриона/плода. Как повышение (гиперреактивность), так и снижение (гипореактивность) содержания данных а — AT по сравнению с эмпирически установленными « границами» нормы свидетельствуют о повышенном риске неблагоприятного исхода беременности. Причем чем более выражены эти отклонения, тем этот риск выше (Иткес A.B., Радзинский В.Е.).

Известно, что геном каждого человека стабилен и в течение жизни не подвержен никаким изменениям. Ген GP Ша контролирует синтез клеточных рецепторов — интегринов. Интегрины - большая группа рецепторов клеточной поверхности, которые определяют адгезию клеток к клеточному матриксу, путем связывания его компонентов, или к поверхности других клеток, путем связывания с поверхностными молекулами - суперсемейства. Доказано влияние интегринов на материнское «распознавание» беременности, адгезию молекул и формирование «окна имплантации». Они в определенной степени обеспечивают полноценное развитие беременности с самых ранних этапов посредством тонкого взаимодействия между эмбрионом и материнским организмом, а так как регулируют апоптоз, который, возрастает по мере прогрессировании беременности, играет важную роль в нормальном развитии и старении плаценты (РадзинскийВ.Е., Хахва Н.Т.).

Следует отметить, что при остром пиелонефрите беременных прогностическая ценность этих методов в прогнозировании течения беременности, родов и исходов для плода практически не изучена.

Лель работы. Определить критерии прогнозирования исходов беременности, родов и перинатальных исходов у женщин, с острым гестационным пиелонефритом, на основании изучения клинических, генетических маркеров (ген вРША) и иммунологических предикторов (ЭЛИ-П-Тест).

В соответствии с основной целью в исследовании поставлены следующие задачи:

1. Исследовать частоту и факторы риска возникновения осложнений беременности, родов и перинатальных исходов у пациенток с острым гестационным пиелонефритом. Изучить особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у пациенток с острым гестационным пиелонефритом.

2. С учетом результатов комплексных клинико-генетических исследований оценить возможность прогнозирования осложнений беременности, родов и перинатальных потерь при остром пиелонефрите (на основании определения аллельной принадлежности по гену вРША).

3. Оценить эффективность ЭЛИ-П-Теста в прогнозировании возникновения осложнений беременности при остром пиелонефрите.

4. Выявить взаимосвязь генетической принадлежности по гену вРША с содержанием сывороточных аутоантител и предложить комплексный метод прогнозирования исходов беременности и родов, основанный на определении обоих критериев.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Чаще всего острый гестационный пиелонефрит возникает во втором триместре на 23-26 неделях (67,7%), несколько реже в третьем (18,5%). Даже при его относительно нетяжелом течении, оказывает неблагоприятное влияние на процесс гестации (79,8%), родов (64,3%) и состоянии плода (39,5%). Основными и наиболее частыми осложнениями беременности и родов являются: угроза преждевременных родов (89,5%), гестоз (54,3%), ПН (35,4%), преждевременные роды (42,8%), аномалии родовой деятельности (14,9%), воспалительные и септические осложнения (33,1%), у новорожденных (14,8%).

2. Возникновение и развитие осложнений беременности и родов у пациенток с острым гестационным пиелонефритом коррелирует с показателями иммунореактивности, определяемыми методом ЭЛИ-П-Тест. При нормальных показателях ЭЛИ-П-Теста исключает вероятность развития гестоза и СЗРП, у пациенток с острым гестационным пиелонефритом.

3. Генетической детерминантой осложнений беременности у пациенток с острый гестационным пиелонефритом является наличие в генотипе аллеля РЬ-АП гена вР Ша.

4. Для прогнозирования развития гестоза и СЗРП методом ЭЛИ-П-Теста и определение аллельной принадлежности по гену GP Illa могут быть использованы как изолированно, так и сочетанно. При нормальных показателях сывороточной иммунореактивности в сочетании с наличием в генотипе аллеля PL—АН гена GP Illa гестоз не развивается, а СЗРП осложняется в 6,2% беременностей; у носительниц аллеля PL — AII гена GP Illa при снижении и повышении иммунореактивности беременность осложняется гестозом.

Научная новизна работы.

Научная новизна исследования заключается в установлении взаимосвязи между наследственным фактором (носительством мутантного аллеля PLA2 гена GPIIIa) и иммунными нарушениями (показателями сывороточного содержания аутоаытител аАТ к ОБМ, белкам S 100, АСВР 14/18, МР65 - «ЭЛИП-Тест») в прогнозировании выявления возможных осложнений беременности, родов и перинатальных потерь у беременных с острым пиелонефритом на ранних сроках гестации.

На основании полученных результатов предполагается дать научное обоснование прогностической ценности данных методов исследований в комплексной диагностике выявленных возможных осложнений беременности, родов у данных категорий женщин.

Будет изучена эффективность ЭЛИП-Теста в прогнозировании и оценке эффективности лечения осложнений беременности, родов и перинатальных потерь у пациенток с острым пиелонефритом.

Практическая значимость.

Выявлена высокая диагностическая и практическая ценность метода ЭЛИ-П-Тест и определения аллельной принадлежности гена GP

Illa в формировании групп риска по развитию осложнений беременности, родов у пациенток, перенесших острый пиелонефрит.

Впервые предложен алгоритм прогнозирования осложнений и формирования риска у пациенток с острым гестационным пиелонефритом.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования и основные рекомендации используются в лечебной работе акушерских и поликлинических отделений по ведению пациенток с острым гестационным пиелонефритом. Результаты исследования включены в материалы элективных курсов, в педагогическом процессе со студентами, клиническими ординаторами, интернами на кафедре акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

По результатам исследования опубликованы 8 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Вартанова, Анна Отаровна

выводы

1. Гестационный пиелонефрит является частой экстрагенитальной патологией, осложняющей течение беременности (79,8%). Клиническая симптоматика гестационного пиелонефрита чаще всего проявляется во втором триместре беременности (67,7%), (13,7%) - в первом триместре и у 18,6% - в третьем триместре беременности. При этом критическими сроками являются 23-26 недели.

2. Ведущими осложнениями беременности при гестационном пиелонефрите являются угроза прерывания беременности (89,5%), поздний гестоз (54,3%), анемия (64,5%) и плацентарная недостаточность (35,4%). Основными осложнениями родов: несвоевременное излитие околоплодных вод (22,8%), аномалии родовой деятельности (14,9%).

3. Установлены корреляционные взаимосвязи между клиническими, лабораторными, иммуногенетическими параметрами и степенью тяжести гестоза, СЗРП и преждевременными родами, на фоне гестационного пиелонефрита.

4. Разработаны прогностические критерии осложнений беременности, родов и состоянии новорожденных при гестационном пиелонефрите, что позволяет установить принадлежность пациентки к конкретной группе риска и прогнозировать развитию патологии с точностью до 86,5%.

Практические рекомендации:

1. У беременных с гестационным пиелонефритом необходимо выделить наиболее значимые факторы риска для матери и плода , а именно: хронические очаги инфекции, рецидивирующая урогенитальная инфекция, Ш11111, осложненный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Для прогнозирования осложнений беременности и родов необходимо использовать разработанную прогностическую таблицу с подсчетом прогностического коэффициента. При общей сумме прогностического коэффициента 20 баллов и более выносится заключение о высокой степени риска.

3. Беременных с гестационным пиелонефритом необходимо выделить в группу высокого риска по возникновению и развитию акушерской и перинатальной патологии. Проведение функционального исследования почек и маркеров эндогенной интоксикации следует проводить в критические сроки 12-13,25-28, 32-34 недели гестации.

4. Одним из критериев формирования группы риска у пациенток с острым гестационным пиелонефритом по развитию гестоза и СЗРП является носительство патологического аллеля PL-AIIo гена GP Ша и гиперреактивность иммунной системы, определяемая по сывороточному содержанию а-АТ методом ЭЛИ-П-Тест.

5. Для прогнозирования осложнений беременности и родов необходимо использовать впервые предложенный алгоритм ведения беременности для пациенток с острым гестационным пиелонефритом.

СБОР АНАМНЕЗА

ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП РИСКА: Хронические очаги инфекции Отягощенный акушерско- гинекологический анамнез ИППП рецидивирующая урогенитальная инфекция

ЛЛБОРА ТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведение функционального исследования почек на 12-13, 25-28, 32-34 недели

Рис. 14. АЛГОРИТМ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГЕСТОЗА И СЗРП У

ПАЦИЕНТОВ С ОГП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вартанова, Анна Отаровна, 2010 год

1. Авдошин В .П., Морозов С.Г., Соболев В.А., Андрюхин М.И., Федченков В.В., Волкова E.H. Оценка эффективности лечения острого гестационного пиелонефрита. // Акуш. и гин. 2005. - № 3. - с. 23-27.

2. Айламазян Э.К. Беременность, роды и послеродовый период при некоторых заболеваниях почек.: Неотложная помощ при экстрагенитальных заболеваниях в акушерской практике. /Под ред. -Н.Новгород, 1995,- 180с.

3. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Локшин К.Л., Григорьев H.A., Султанов Е.А. Острый пиелонефрит. ГЭОТАР. Мед., 2002г. - С.24.

4. Арбулиев K.M. Комплексное лечение острых обструктивных пиеонефритов: Автореф. дис. канд. мед. наук-М., 2000.

5. Бабина М.Г. Особенности течения беременности, родов, состояние новорожденного у женщин с пиелонефритом. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003.- 21с.

6. Беркович O.A., Баженова Е.А., Сироткина О.В. и др. PL-A1/A2 полиморфизм гена рецептора тромбоцитов IIb /Ша и агрегационная активность тромбоцитов у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте. //Мед. акад. журн. -М, 2002.- № 3.- с. 42-48.

7. Блюмберг Б.И. Характеристика комплексного исследования в диагностике острого гестационного пиелонефрита. // Пленум Правления Всероссийского общества урологов.: Мат, Екатеринбург, 15-18 окг. 1996г.- с. 262-263.

8. Братчиков О.И., Охотников А.И. Тактика при гестационном пиелонефрите. // Пленум Правления Всероссийского общества урологов.: Мат, Екатеринбург, 15-18 окт. 1996г.- с. 234-235

9. Гвоздарев И.О. Острый гестационный пиелонефрит.: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2001. — 22с.

10. Ю.Голощапов Е.Т. Особенности диагностики урологических заболеваний почек при беременности. // Методические рекомендации. СПБ., 2000.

11. П.Гончаровская 3.JI. Клинико-иммунологические критерии в диагностике гестозов. — Дис. канд. мед. наук. — М.,1998,- 105с.

12. Грачев Г.Г. некоторые особенности течения гестационного пиелонефрита. // Всероссийское общество урологов. Пленум: Материалы. М., 1998г. - С. 239.

13. Грон Е.А. Генетические и психологические аспекты невынашивания беременности.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2004г.- 23с.

14. Давыдов A.B. Эфферентная терапия в комплексном лечении острого пиелонефрита у беременных. // Всероссийское общество урологов. Пленум: Материалы. -М., 1996г. С. 240- 241.

15. Данилова М.Ф., Сапрыкин O.A., Антоненко Б.Н. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с гестозом на фоне хронического пиелонефрита.: Тезисы семинара: «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестозов». — М., 1998.-с. 89.

16. Демидов В.Н. , Чалый М.Е. Эходоплерография при остром пиелонефрите у беременных // Всероссийское общество урологов. Пленум: Материалы. -М., 1998. С. 34-36.

17. П.Деревянко И.И. Современная антибактериальная химиотерапия острого пиелонефрита.: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1998.

18. Довлатян A.A., Морозов Д.В. Оперативное лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных. //Урол. и нефрол.- 1996,- № 6,- С. 19-23.

19. Довлатян А.А Хирургия.- М.: «Медицина», 1995 № 2. - с. 27- 31.

20. Довлатян A.A. // Акуш. и гин. 1995. - № 4 - с. 18-22.

21. Довлатян A.A. Острый пиелонефрит беременных. — М. «Медицина», 2004. 215с.

22. Довлатян A.A., Королева Л.Г. Организационные формы раннего выявления, профилактики острого пиелонефрита и диспансеризация беременных. // Акуш. и гин.- 1995.- № 6.- с. 49-53.

23. Домрачева М.Я. Особенности течения беременности и состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с пиелонефритом. — Автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул, 2000. - 22с.

24. Дубровская C.B. Болезни почек. Пиелонефрит. «ACT», 2007г. - С. 128.

25. Елманов И.В. Острый гестационный пиелонефрит. // Урология и нефрология. -1997. -№ 6 с. 49-53.

26. Емельянова Т.Г. Оптимизация лечения и акушерской тактики при остром гестационном пиелонефрите. Дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук.- Пермь, 2006.- С. 115.

27. Есилевская Ю.М. Патогенез пиелонефрита. М., 2007г. - С. 368.

28. Жатканбаева Г.Ж. Профилактика преждевременных родов при гестационном пиелонефрите. Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.- Респ. Казах., Алматы, 2010.- С. 150.

29. Железнов А.Ф. Дренирование верхних мочевых путей при остром гестационном пиелонефрите. // Пленум Правления Всероссийского общества урологов. Мат, Екатеринбург, 1996. - С. 235-236.

30. Журавлев В.Н. Острый гестационный пиелонефрит. Урология. — 2006.-№4.-С.40-44.31.3абиров. К.И. Восходящие инфекции мочевых путей и почек у женщин.: Автореф. дис.канд.мед.наук. -М., 1997.

31. Иманалиева П.Г. Влияние генетических факторов и элементного статуса на развитие и течение гиперпластических процессов миометрия у женщин репродуктивного возраста.: Автореф. дис. канд. мед. наук. M., 2006.-С. 20.

32. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. -М.: «Медицина», 1980. -232С.

33. Карнаух П.А. О тактике ведения больных с острым гестационным пиелонефритом. // Правления Всероссийским обществом урологов.- Екатеринбург, 1996. С. 245-246.

34. Карпова Е.В. Коррекция различных форм позднего гестоза с генотипом по гену GPIIIa b-цепи интегрина: Автореф. дисс. канд. биол. наук.- М., 2000.-18с.

35. Коломиец Л.В. Прогнозирование акушерских осложнений в зависимости от аллельгой принадлежности женщин по гену GP Illa: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005г., С. 24.

36. Кондрашова Н.Ю. Фетоплацентарный комплекс при остром гестационном пиелонефрите. // Правления Всероссийским обществом урологов. Екатеринбург, 1996. — С.263-264.

37. Кравчекнко Н.Ф., Мурашко Л.Е. Использование прерарата канефрон Н для профилактики и лечения гестоза при патологии мочевыводящей системы. //Проблемы беременности, 2007г., №13, С. 26-31.

38. Кудрявцева Ю.В. Пузырно- мочеточниково- лоханочны рефлюкс у беременных и его роль в патогенезе острого гестационного пиелонефрита (экспериментальное исследование). // Уролог, и нефрол.- 1995. №1. - С. 13-16.

39. Кулаков В.П., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины. // Акуш. и гинек. 1995. - №4.- С. 7-10.

40. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И. Научно-практические итоги диагностики и лечения пиелонефрита беременных и родильниц (30-летний опыт). // Акуш. и гинек. — 2005.-№6.-С. 8-17.

41. Кулаков В.И., Червякова Т.В., Сидельникова В.М. Состояние проблемы невынашивания беременности. // Вест. АМН СССР. -1995. -№ 5. С.3-6.

42. Лопаткин О.Н., Васильева Э.В., Козлов В.А. Осложенения острого пиелонефрита беременной. // Уролог, и нефрол. 1996 - № 4 — С. 58-59.

43. Лопаткин H.A. Руководство по урологии. М.: «Медицина». — 1998. -Т.2 - С. 334-347.

44. Малков Я.Ю., Мысяков В.Б. Эхографический динамический контроль мочевыводящей системы у беременных, больных острым пиелонефритом и развитиём плода. // Акуш. и гинек. 1996 - №3. — С. 52-55.

45. Мачарашвили Э.Т. Генетические и иммунологические аспекты ЗРП при недонашивании.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005.-26с.

46. Мискник В.В. Генетические и иммунологические причины привычного невынашивания беременности.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - С. 23.

47. Морозов Д.В. Хирургическая тактика и лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - С. 21.

48. Мунгалов Н.П. Оперативное лечение больных с острым гестационным пиелонефритом. // Правления Всероссийским обществом урологов. Екатеринбург, 1996. — С.250-252.

49. Никольская И.Г. Акушерские и перинатальные аспекты пиелонефрита. Дис. канд. мед. наук. -М., 1999. - 195с.

50. Новиков С.Б. Острый гестационный пиелонефрит: диагностика, урологическая и акушерская тактика.: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2002.-С. 21.

51. Петров Д.В. Оптимизация диагностики острого гестационного пиелонефрита.: дисс. канд. мед. наук . -Москва, 2007г. С. 102.

52. Полетаев А.Б., Морозов С.Г. Методы ЭЛИП-Тест в оценке состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста. М., «Медицина», 2001. - 16с.

53. Попова Ю. Болезни почек. Пиелонефрит, цистит, опущение почки.- М. «Крылов», 2007г. С. 96.

54. Попов A.B. Влияние пиелонефрита на беременность и плод.: Дис. канд. мед. наук. Воронеж, 1997. - 97с.

55. Пытель Ю.А. Острый гестационный пиелонефрит. // Пленум Правления Всероссийского общества урологов. Мат,

56. Екатеринбург, 15-18 окт. 1996. С. 229-233.

57. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. М„1995.-134с.

58. Пытель Ю.А., Лоран О.Б. Острый гестационный пиелонефрит. // Пленум Правления Всероссийского общества урологов. Мат, Екатеринбург, 15-18 окт. 1996. - С. 229-233.

59. Радзинский В.Е. Генетические и иммунологические аспекты привычного невынашивания беременности. // Акушерство игинекология. 2005г. - №6. - С. 24-29.

60. Радзинский В.Е., Иткес A.B., Галина Т.В. и др. Прогнозирование гестоза и задержки развития плода по генотипам матери и плода. // Акушерство и Гинекология. 2003. - №4. - С. 23.

61. Рампадарат Ш. Некоторые генетические аспекты прогнозирования гестоза и исхода родов.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003.24с.

62. Савельева Г.М. и др. Акушерство. М. «Медицина», 2000.

63. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава B.C.

64. Плацентарная недостаточность. -М. «Медицина», 1995.

65. Самойленко В.Н. Пиелонефрит. Современный взгляд на лечение и профилактику. ИГ «Весть», 2006г. - С. 128.

66. Сафронов Л.А. Пиелонефрит и беременность. // Рус. Мед. Ж., 2000;8, 18.С. 778-781.

67. Сидорова И.С. Гестоз., Медицина 2003г., С. 416.

68. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности.

69. Москва, 2006г., МИА, С. 240.

70. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко H.A. Внутриутробные инфекции. Медицинское Информационное Агентство, 2006г. - С. 176.

71. Сидорова И.С., Макаров И.О., Сидорова A.A. и др. Особенности течение беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода. // Росс. Вестник перинаталогии и педиатрии. 1997. - Т.42. - № 1. - С. 15-20.

72. Ситников И.М. Лечение острого гестационного пиелонефрита. // Правления Всероссийским обществом урологов. Екатеринбург, 1996. - С.254-255.

73. Сумовская А.Е. Характеристика комплексного исследования в диагностике острого гестационного пиелонефрита. // Инструментальные методы исследования во врачебной практике. — 1996.-С. 166-167.

74. Сумовская А.Е., Замлынская И.С., Хош Г.М., Кондрашова Н.Ю. Фетоплацентарный комплекс при остром гестационном пиелонефрите.: Материалы. Пленума Всероссийского Общества урологов. -М., 1996. С. 263.

75. Талаева Е.М. Особенности центральной и почечной гемодинамики у беременных женщин с хроническим пиелонефритом и ее коррекция термопульсацией.: Автореф. дис. канд. мед. наук, Иваново, 2000. 20с.

76. Тареева В.К., Федорова М.В., Ткачева И.И. и др. Патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции. // Вест. РААГ. -1996. -№1.- С. 10.

77. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты. - СПб., 1996г.

78. Ткачук В.Н Острый гестационный пиелонефрит. //Нефрология. -2000г. Т.4. - №3. - С.49-53.

79. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Гвоздарев И.О. Острый гестационный пиелонефрит.- Нефрология, 2000.- Т 4,- № 3,- С. 53-57.

80. Фарбирович В.Я., Кузнецов Н.П., Артамонов В А. Тактика лечения гнойного пиелонефрита беременных. // Здоровая мать — здоровое поколение: Сб. науч. Тр. Кемерово, 1995г. - С. 86-89.

81. Фарбирович В.Я., Кузнецов Н.П., Фарбирович Я.В. Диагностика и лечебная тактика при остром пиелонефрите беременных // Всероссийское общетво урологов. Пленум: Материалы. — М., 1996. С. 256-257.

82. Федянова М.П. Диагностика и прогностические критерии пиелонефрита у беременных.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Смоленск, 2004.- 18с.

83. Франк М.А. Острый гестационный пиелонефрит: патогенетические аспекты, диагностика и лечение.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — 2009г. С. 24.

84. Хахва Н.Т. Прогнозирование гестоза и задержка развития плода в ранние сроки беременности.: Дис. канд. мед. наук,- М., 2003. — 110с.

85. Хотайт Г.Я. Генетические аспекты задержки развития плода.: Дис. канд. мед. наук. М., 2001.- 98с.

86. Шабад А.Л., Ходырева Л.А., Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс у беременных и его роль в патогенезе острого гестационного пиелонефрита. // Уролог, и нефрол. 1995. - №1. - С. 13-16.

87. Шарапова Л.Е. Значение особенностей микробиоценоза мочевыводительной системы в лечении и акушерской тактики у беременных с острым пиелонефритом. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 2000. - 16с.

88. Швец В.Н. Послеродовый период у женщин с инфекциями мочевых путей. // Автореф. дис. мед. наук. М., 2004. - 16с.

89. Шехтман М.М., Павлов В.В., Линева О.И. Почки и беременность. -Самара.: ГП « Перспектива». 2000. - 253с.

90. Шехтман М.М Акушерская нефрология. М. «Триада» - 2000. — 256с.

91. Шехтман М.М, Довлатян A.A. Лечение и профилактика острого гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита: Пособие для врачей.-М., 1997.-24с.

92. Шуб Г.Н., Зырянов В.В., Сумовская А.Е., Шарапова Л.Е., Блюмберг Б.И., Объедкова Г.Ю. «Определение видового состава микроорганизмов при гестационном пиелонефрите» Сов. Проблемы урологии, апрель 1998,- С. 23-24.

93. Alsius М, AndreuA. Urinary infection and pregnancy: a public health problem. // Obstet, and gynecol. 1995. May. - 85 (5 pt 2): 834- 835

94. Andre P., StrinivasaPrasad KS., Denis C.V et aL CD40L stabilizes arterial thrombi by a beta (3) integrin dependent mechanism.W Nature Med- 2002- Vol.8 - P. 247-252.

95. Beetz R. How dangerous is a urinary tract infection? // Monastsschr Kmderheelkd -1995. -Dec: 140 (12): 847-851

96. Bukowski TP, Betrus G.G., Aquilina J.W., Perlmutter A.D. Urinary tract infection and pregnancy in women who underwent ant reflux surgery in childhood. //J.Urol. -1998., Apr 159(4): 1286-1289

97. Colau J.C. Pielonephritis in pregnancy. // Rev. Pract. -1996., May 1. -43 (9): 1091-1095

98. Cunningham F.G., Lucas M.J. Urinary tract infection complicated pregnancy \\ Bailliers Clm. Obstet. Gynecol. -1996., Jun.- 8 (2) : 353- 373

99. Delcroix M., Zone V., Cheron T.C., Adam M.H., et al. Urinary infection in the pregnant woman. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1995., May. - J.9(5): 277-284

100. Delzell J.E., Jr. Lefevre M.L. Urinary tract infections during pregnancy.W Am. Fam. Physician, 2000. 61 P. 713 721.

101. Egerman R.S., Mabic W.C., Eifid M. et al. Sacroileitis associated with pyelonephritis in pregnancy. // Obstel. Gynecol. -1998., May. -85 (5 pt 2): 834-835

102. OO.Ferrer M, Tao J., Iruin G., et áL Truncation of glycoprotein GPIIIa (delta 616-762) prevents complex formation with GPIIb : novel mutation in exon 11 of GPIIIa associated with thrombasthenia \\ Blood -1999. 92 -P. 4712-4720.

103. Gratacos E, Torres PJ, Villa J. et al. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy prevent pyelonephritis 2006. -15.

104. Grio R, Porpiglia M., Vetra E. et al. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a diagnostic and therapeutic approach. // Panminerya Med.-1998. Dec.- 36 (4): 195-197

105. Grio R, Porpiglia M., Vetro E. et al. \\ Panminerva med. 1996. - Vol. 36, №4.-P. 1998-200.

106. Hart A., Pham T., Nowicki S. et al. Gestational pielonephritis associated Esherichia Coli isolates represent a nonrandom, closely related population. //Amer. J. Obstet. Gynecol. -1996., Mar. 174(3): 983-989.

107. Hodgman D.E. Management of urinary tract infections in pregnancy. // J. Perinat. Neonatal Nurs. -1999., Jun. 8 (1): 1- 11

108. Hodson C.I., Edulards O. Gestational pielonephritis and Vesicoureteric reflux. \\ Clin. Radiol.-1995.-Vol. 11 -P.219.

109. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection in pregnancy. // Infect. Dis. Clin. North. Am. -1997., Sep. -11(3):

110. Korman T.M., Grayson M.L. Treatment of urinary tract infections. //Aust. Fam. Phisician. -1995, Dec.- 24 (12): 2205- 2211.

111. Krieger IV. Urinary tract infection: what is new? \\ I. Urol 2002,168, P. 2351 -2358.111 .Lanza F., Stierie A, Fourier D., et al. A new variant of Glanzmanns thrombasthenia

112. Strasbourg 1): platelets with functionally defective glycoprotein üß-IIIa complexes anda glycoprotein IHa arg 214 -to-trp mutatianW J. din. Inverst- 1995.- 89.- P. 1995-2004.

113. MacLean A.B. UTIs in pregnancy. \\ Br. J. Urol. 1997. - Vol.80. - P. 10-14.

114. Martin J.N., Cowan B.D. Biochemical assessment and prediction of gestational well being. // Obstet. Gynecol. Clin. - 1995. -17. - 1.- p.81

115. Mauroy B., Beuskart C., Biserte J. et al. Urinary infection in pregnant women. //Prog. Urol. -1996. Aug.- 6 (4): 607-622

116. Millar L.K., Cox S.M. Urinary tract infections complicating pregnancy. // Infect. Dis. Clin. North. Am. -1997. Mar.- 13- 26.

117. Millar L.K., Wing D.A., Paul R.H. et al. Outpatient's treatment of pielonephritis in pregnancy, a randomized controlled trial. // Obstet. Gynecol. -1995. Oct: 86 (4 pt 1): 560- 564

118. Mysiakov V. B. The role of ultrasonic scanning in optimizing the therapy of gestational pielonephritis. //Urol. Nephrol. -1998. Sep. 5: 10:13

119. Nanns D. Screening and treatment of asymptomatic Bacteriuria of pregnancy to prevent pielonephritis: a cost effectiveness and cost benefit analysis. // Obstet. Gynecol. -1995. Nov; 86 (5): 867- 868.

120. Nicoll L.E. Urinary tract infection: traditional pharmacologic therapies. \\ Am. J. Med. 2002. 113 (1A). P 35-44.

121. Peterson C., Hedges S., Stenquist K. et al. Suppressed antibody and terleiukin 6 responses to acute pielonephritis in pregnancy \\ Kidney mt.-1997., Feb.; 45(2): 571-577

122. Perichon B., Clemenceau S., Romand A. et al. An additional Hpa II polymorphism in axon 2 of the human platelet membrane glycoprotein Ilia gene. // INSERM U 120, Hospital Robert Debrt Paris, France, 2000.

123. Platner M.S. Pielonephritis in pregnancy. // J. Perinat. Neonatal Nurs. -1998., Jun.-8(1): 20-27

124. Regan J.A., Klebanoff M.A., Nudgent R.P. et al. Colonization with group B streptococci in pregnancy and adverse outcome. // Am. J. Obstet, and Gynecol-1996., Apr.-; 174 (4): 1354- 1360

125. Ridgway L. E., Martin R. W., Hess L.W. et al. //Amer. J. Perinat 1995. -Vol. 8, №3.-P. 222-226.

126. Roy C., Saussine C., Campos M. The urinary tract in pregnancy //Ann. Urol. (Paris) 2005. - 27(2); 69- 78

127. Sterner Ed.G. Guidelines for management of pregnant women with infections at deliveries and care of their newborns. // Stockholm., 1995.- p. 256

128. Suman E., Gopalkrishna Bhat K., Hegde B.M. Bacterial adherence and immune response in recurrent urinary tract infection. // Int. J. Gynaecol. Obstet.-2001.-75.

129. Uchling D.T., Hopkins W.S., Balish E. et al. Vaginal mucosal immunization for recurrent urinary tract infection: phase II clinical trial. //USAJ. Urol. 1997. - 157 : 2049- 2052

130. Ventura J.e., Villa M., Mizraji R., Ferreros R. Acute renal failure in pregnancy. //Ren. Fail.- 1997., Mar.-10 (2) : 217-220

131. Weissenbacher E.R., Resenbarger K. Uncomplicated urinary tract infections in pregnant and non-pregnant women. : // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 1995., Aug. 5 (4): 513-51

132. Wisinger D.B. Urinary tract infection. Current abetment strategies. // Postgrad, med. -1996., Nov. 100 (5) : 229- 2