Значение оценки почечной гемодинамики в прогнозировании и доклинической диагностике гестационного пиелонефрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мальцева, Алла Николаевна

• Мальцева, Алла Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мальцева, Алла Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

1. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: «Проблема пиелонефрита у 10 беременных»

1. Особенности гемодинамики почек у беременных.

1.1. Особенности кровоснабжения почек.

1.2. Особенности гемодинамики почек у беременных с заболева- 12 ниями мочевыделительной системы и экстрагенитальной патологией.

2. Особенности течения пиелонефрита у беременных.

2.1. Частота пиелонефрита у беременных.

2.2. Патогенез пиелонефрита у беременных.

2.3. Клиническое течение пиелонефрита у беременных.

2.4. Особенности течения беременности и родов при заболевании почек.

2.5. Состояние плода и новорожденного у женщин с заболеваниями почек во время беременности.

2. Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3. Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ЗЛ. Особенности клинического течения пиелонефрита у беременных.

3.2. Состояние почечной гемодинамики у женщин контрольной группы.

3.2.1. Состояние почечной гемодинамики у небеременных женщин

3.2.2. Показателии почечной гемодинамики у небеременных женщин с заболеваниями почек.

3.3. Особенности почечной гемодинамики у женщин группы сравнения.

3.4. Особенности почечной гемодинамики у беременных женщин с хроническим пиелонефритом.

3.5. Особенности почечной гемодинамики у беременных женщин с гестационным пиелонефритом.

3.6. Состояние почечной гемодинамики у беременных с пиелонефритом на фоне гидронефроза.

3.7. Дифференцированное лечение заболеваний почек у беременных с учетом показателей почечной гемодинамики.

4. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

5. ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение оценки почечной гемодинамики в прогнозировании и доклинической диагностике гестационного пиелонефрита»

Актуальность проблемы. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности по-прежнему остается актуальной научно-практической проблемой в акушерстве. Патология почек нередко ведет к осложненному течению беременности, с другой стороны беременность усугубляет тяжесть почечной патологии.

Острый пиелонефрит в структуре заболеваний почек занимает 14%, в 82,4% случаев он является вторичным, у каждого третьего больного развивается гнойная форма, у 40% больных отмечается снижение или отсутствие выделительной функции почки, в 10,3% развивается клиника бактериотокси-ческого шока, в 6,4% - токсический гепатит. При гнойных формах пиелонефрита в каждом втором случае выполняется нефрэктомия, а в 28,4% - наступает летальный исход. Острый пиелонефрит выявляется у 2,5% беременных и является самым частым осложнением (Братчиков О.И. с соавт., 2001).

По данным Шехтман М.М. (1987), пиелонефрит наблюдался у 12,2% беременных, но в последние годы частота данной патологии возросла в 4 раза, достигнув 18-20% (Братчиков О.И., Охотников О.И., 1996; Вахломова с соавт., 2004).

Отмечается рост частоты гнойных форм пиелонефрита, приводящих к самопроизвольным выкидышам, преждевременной отслойке плаценты, родам, нередко к смерти беременной и плода. При хроническом пиелонефрите угроза невынашивания беременности составляет 16,7%, гестационной анемии - 46,7%, внутриутробной гипоксии плода - 44,3%, ХФПН - 34,1%. Причиной прерывания беременности при хроническом пиелонефрите являются тяжелые формы гестозов, частота которых при значительном нарушении почечной гемодинамики достигает 62%- 87,5% (Хамадьянов У.Р. с соавт., 2004; Талаев A.M. с соавт., 2004).

Работы, посвященные изучению особенностей почечной гемодинамики у беременных с заболеваниями почек единичны. Заслуживает внимания метод ультразвукового исследования почечного кровотока, основанный на эффекте

Допплера, ввиду его высокой информативности, неинвазивности, безопасности и возможности неоднократного применения в течение беременности.

Обсуждается вопрос о сравнительной прогностической значимости параметров кровотока в различных сосудах матери и плода. По данным А.Н. Стрижакова, Л.С. Храмовой (1993), изменения почечного кровотока более выражены и наступают раньше, чем в маточных артериях, а также предшествуют развитию преэклампсии.

Параметры допплерометрии имеют высокую диагностическую значимость в оценке состояния работы почек, часто опережая лабораторные признаки почечной патологии. До сих пор нет единого мнения относительно количественных показателей почечного кровотока, у здоровых беременных и беременных с хроническим и гестационным пиелонефритом, отсутствут критерии тактики ведения в зависимости от параметров допплерометрии. Это обусловило актуальность дальнейшего изучения клиники, диагностики, разработки рациональных способов лечения гнойных форм пиелонефрита у беременных женщин.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: усовершенствование метода прогнозирования и доклинической диагностики обострения гестационного пиелонефрита, тактики ведения беременности и родов на основе оценки почечной гемодинамики. ЗАДАЧИ РАБОТЫ:

1. Уточнить частоту гестационного пиелонефрита у беременных в Курской области.

2. Изучить состояние почечного кровотока у небеременных женщин с заболеваниями почек.

3. Изучить состояние почечного кровотока у здоровых беременных и беременных с гестационным пиелонефритом в динамике.

4. Оценить диагностическую значимость доплерометрических показателей почечной гемодинамики для прогнозирования деструктивных изменений в почках.

5. Выявить достоверные критерии изменений почечной гемодинамики для доклинической диагностики и прогнозирования'обострения-воспалительного-процесса в.почках у беременных.

6. Разработать практические рекомендации^по ведению беременных группы риска с почечной патологии в зависимости от особенностей почечной гемодинамики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в выявлении достоверного увеличения частоты заболеваний почек у беременных в Центрально-Черноземном регионе. Впервые проведено сравнительное изучение клинико-лабораторных и ультразвуковых допплерометрических показателей почечного кровотока у здоровых не беременных и беременных женщин, а также не беременных и беременных с заболеваниями почек.

Выявлен диагностически значимый критерий увеличения скорости почечного кровотока на уровне основного ствола почечной артерии, который позволил на доклинической стадии прогнозировать усугубление степени.тяжести гестоза или развития деструктивных изменений* в-почках.

Впервые- разработана дифференцированная тактика ведения беременных с пиелонефритом, осложненным гидронефрозом в зависимости от показателейгпочечной.гемодинамики:

Разработан вариант терапии с включением нифедипина; направленный на нормализацию показателей почечного кровотока, что позволило предупредить развитие деструктивных процессов* в почках и избежать оперативных вмешательств на них, пролонгировать беременность и> снизить у всех беременных с гидронефрозом на фоне пиелонефрита перинатальную заболеваемость на 5-17%.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработанная дифференцированная тактика ведения беременных с хроническим и гестационным пиелонефритом, осложненным гидронефрозом различной степени тяжести обеспечила уменьшение частоты обострения хронического пиелонефрита во время беременности в 2,3 5-раз при гидронефрозе 1Гст. и в 1,56 раза при гидронефрозе III ст., а также избежать деструктивных ронефрозе III ст., а также избежать деструктивных осложнений почек и исключить необходимость нефрэктомии. Доказано, что больным хроническим пиелонефритом с нормальными показателями почечного кровотока достаточна позиционная и фитотерапия, что позволяет снизить лекарственную нагрузку антибиотиками.

Ухудшение почечной гемодинамики на фоне гестоза является прогностически неблагоприятным фактором, который может быть использован в качестве критерия в вопросе пролонгирования или прерывания беременности.

Внедрение допплерометрической оценки почечной гемодинамики привело к снижению частоты обострения хронического пиелонефрита в 2,4 раза при гидронефрозе II ст. и в 1,6 раза при гидронефрозе III ст. и позволило исключить перинатальные потери у беременных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Допплерометрические показатели почечного кровотока могут быть использованы в качестве прогностического критерия у беременных с пиелонефритом.

2. Разработанная медикаментозная коррекция по нормализации почечной гемодинамики у беременных с включением нифедипина дает возможность предупредить развитие деструктивных процессов, в почках, пролонгировать беременность и улучшить перинатальные исходы.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены и используются в практике работы областной акушерско-гинекологической больницы г. Курска, урологическом отделении МУЗ ГБ скорой медицинской помощи и в преподавании на кафедре акушерства и гинекологии ФПО Курского государственного медицинского университета. Опубликовано учебно-методическое пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей акушеров-гинекологов и урологов «Дифференцированное лечение осложненных и неосложненных форм пиелонефрита у беременных в зависимости от показателей почечной гемодинамики».

Оформлено 2 рационализаторских предложения («Способ прогнозирования развития тяжелого гестоза» № 1571-03 от 10.06.03 и «Способ профилактики тяжелых септических осложнений со стороны почек у беременных» № 1572-03 от 10.06.03).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены:

- на заседаниях общества акушеров-гинекологов Курской области в 2002-2004 гг.;

- научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора М.И. Медведевой "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии", 29 мая 2001 г., г. Курск;

- V Всероссийском Форуме «Мать и дитя» (6-10 октября 2003 г. Москва). Москва;

- 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, 2004 г., Курск;

- совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и ФПО, патологической анатомии, педиатрии и урологии.

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 1 в центральной печати, отражающих основные положения диссертации. Все исследования, за исключением ультразвуковых, выполнены автором самостоятельно.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Библиографический указатель включает 124 источника отечественной и 51 - зарубежной литературы. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 15 рисунками, 8 клиническими примерами, 3 приложениями.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мальцева, Алла Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Частота инфекционных заболеваний почек у беременных Курской области за последние 15 лет имеет достоверный рост в 20 районах области в 10,5-5,3 (в среднем в 8,4) раза, а в 8 районах от 900 до 1400 на 10 000 беременных - в 16,3-8,2 (в среднем в 14,3) раза или в целом со 128±35,9 до 1042±121,8 на 10 000 (г=7,2; Р<0,001).

В 3,5 раза чаще у беременных диагностируется гнойные формы острого пиелонефрита. Частота нефростомии увеличилась на 9%, иссечения карбункулов на 6%, число органоуносящих операций почек на 2,2%.

2. У небеременных с обструкцией почек показатели скорости систолического кровотока были достоверно выше, чем в контрольной группе на стороне поражения: при правостороннем процессе - справа в 2,3 раза больше (1=11,41; Р<0,001) при левостороннем пиелонефрите - в 1,7 раза (1=4,58; Р,0,001), при двухстороннем поражении почек — справа в 2,4 раза больше (1=4,7; Р<0,001), слева - в 1,7 раза (1=5,57; Р<0,001).

Увеличилось время ускорения артериального потока на стороне поражения: при правостороннем поражении почек - в 2 раза (Р<0,001), при левостороннем - в 1,65 раза (Р<0,001), при двухстороннем - в 1,9 раза справа (Р<0,01) и в 1,6 раза слева (Р<0,01).

3. Верхними границами нормы параметров почечного кровотока у небеременных женщин с хроническим пиелонефритом на уровне основного ствола почечной артерии является: V шах (90 см/сек), Утт (30 см/сек) и ТА (50 мсек). Превышение этих показателей свидетельствует о появлении деструктивных изменений в почках в виде отека паренхимы.

4. У беременных с обострением хронического и гестационного пиелонефрита Ушах оказалась соответственно в 1,6-1,7 раза выше (Р<0,001), Утт - в 1,55-1,69 раза (Р<0,001) и ТА - в 1,55-1,74 раза (Р<0,001), чем у здоровых беременных.

Развитие гидронефроза сопровождалось увеличением пульсационного индекса в 1,5 как слева, так и справа (Р<0,001). Полученные изменения почечного кровотока наблюдались за несколько дней до клинического ухудшения и приводили к неблагоприятным исходам.

5. Гестационный пиелонефрит со значительным изменением почечного кровотока с одной или обеих сторон, по сравнению с хроническим пиелонефритом является более неблагоприятным по своим исходам, как для матери, так и для плода: частота послеродового эндометрита была в 3,87 раза чаще (Р<0,05), внутриутробной гипоксии плода - в 5,45 раза (Р<0,001), СЗРП -в 4,32 раза (Р<0,05).

6. Наиболее достоверным прогностическим критерием является скорость систолического артериального кровотока на уровне устья почечной артерии. Специфичность метода составляет 100%.

7. Дифференцированная тактика ведения у беременных с пиелонефритом в зависимости от величины Ушах, позволила снизить частоту перинатальной заболеваемости на 5-17% и избежать перинатальных потерь. Включение ни-федипина в комплексное лечение у беременных с обострением хронического пиелонефрита позволило исключить необходимость нефрэктомии у всех больных с тяжелым течением (Р<0,05), уменьшить частоту обострений хронического пиелонефрита, осложненного гидронефрозом II ст. в 2,4 раза (Р<0,05) и в 2,3 раза (Р<0,05) - при гидронефрозе III ст. и снизить нарастание частоты гидронефроза III степени в 3,15 раза (Р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При диспансерном наблюдении в комплекс мероприятий по обследованию беременных целесообразно включить ультразвуковой скрининг почек и допплерометрическое изучение параметров гемодинамики во II и III триместрах беременности.

Верхними границами нормы параметров почечного кровотока на уровне основного ствола почечной артерии является (табл. 11):

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мальцева, Алла Николаевна, 2005 год

1. Абрамова, З.И. Возбудители пиелонефрита у беременных и родильниц / З.И. Абрамова // Акушерство и гинекология. 1976. - № 10. - С. 40-42.

2. Аверкина, Р.Ф. Морфофункциональные связи между почками матери и плода / Р.Ф. Аверкина. М.: Медицина, 1985. - 184 с.

3. Аверкина, Р.Ф. Влияние хронического пиелонефрита беременных на морфологию почек у новорожденных / Р.Ф. Аверкина, Л.П. Понамарева // Вопр. охраны материнства и детства. 1989. — № 1. — С. 22-25.

4. Айвазян, A.B. Острые заболевания почек и мочевых путей / A.B. Айвазян, A.M. Войно-Ясенецкий. М.: Наука, 1985. - 264 с.

5. Аллаяров, Я.Н. Течение беременности и родов у женщин, страдающих пиелонефритом / Я.Н. Аллаяров // Мед. журн. Узбекистана. 1977. - № 2. - С. 40-42.

6. Ариас, Ф. Беременность и роды высокого риска /Ф. Ариас. М.: Медицина, 1989. - 656 с.

7. Афонина, Л.Г. Влияние пиелонефрита на клинико-иммунологические особенности новорожденных / Л.Г. Афонина, З.М. Михайлова, З.П. Гра-щенкова // Акушерство и гинекология. 1975. - № 11. - С. 27-30.

8. Безнащенко, Г.Б. Акушерская тактика при болезнях почек у беременных: Метод, рекомендации / Г.Б. Безнащенко. Омск, 1986. - 27 с.

9. Бешли-Оглы, Д.А. Причины нарушений уродинамики при остром пиелонефрите во время беременности / Д.А. Бещли-Оглы // Актуальные вопросы урологии и нефрологии: Сб. науч. тр. — Ташкент, 1980. С. 48-57.

10. Бешли-Оглы Д.А. Причины нарушения уродинамики мочевых путей при остром пиелонефрите во время беременности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1981.

11. Братчиков, О.И. Тактика при гестационном пиелонефрите / О.И. Брат-чиков, А.И. Охотников // Пленум правления Всерос. общества урологов. -М., 1991.-С. 234-235.

12. Бунин, А.Т. Диагностическое значение доплерометрии при задержке развития плода / А.Т. Бунин, А.Н. Стрижаков, М.В. Медведев // Акушерство и гинекология. 1989. - № 12. - С. 41-44.

13. Ветров, В.В. Реабилитация больных, перенесших пиелонефрит в гестационном периоде / В.В. Ветров // Экстрагенитальная патология и беременность: Сб. науч. тр. / Моск. обл. науч.-исслед. ин-т акушерства и гинекологии. М., 1986. - С. 113-116.

14. Гломерулонефрит и беременность (обзор) / А.Н. Дядык, И.В. Василенко, Э.А. Багрит и др. // Терапевт, арх. 1989. - № 10. - С. 76-81.

15. Гоженко, А.И. Особенности основорегулирующей функции почек при физиологическом течении беременности / А.И. Гоженко, В. Дикусоров // Физиология человека. 1986. - Т. 12, №6.-С. 1011-1015.

16. Горбунов, A.J1. Значение эхографии и доплерометрии в оценке гемодинамики плода при синдроме задержки развития / A.JI. Горбунов, М.В. Медведев // Актуальные вопросы антенатальной охраны плода: Сб. науч. тр.-М., 1986.-С. 130-132.

17. Гращенкова, З.Н. О пиелонефрите гестационного периода / З.Н. Гра-щенкова, Ю.А. Пытель, E.H. Моисеева и др. // Акушерство и гинекология. 1976. - № 10 - С. 43-47.

18. Гудмундссон, С. Значение доплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода / С. Гудмундссон // Ульразвуковая диагностика в акушерстве и педиатрии. 1994. -№ 1.-С. 15-25.

19. Данийан А.Ф.О. Вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1981.

20. Даренков, А.Ф. Акупунктура в комплексном лечении пиелонефрита / А.Ф. Даренков, В.Д. Шелестов // Урология и нефрология. 1993. - № 2. -С. 10-12.

21. Дегтерева, Э.М. Заболевания почек матери как фактор риска развития нефропатии у детей / Э.М. Дегтярева, М.М. Шехтман, А.Н. Карасева // Вопр. охраны материнства и детства. 1986. - №7. - С. 12-14.

22. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в уронефропатии / В.Н. Демидов, А .Я. Пытель, A.M. Амосов. М.: Медицина, 1989. - 106 с.

23. Деревянко, И.М. Гинекологические заболевания как причина обструкции мочеточника / И.М. Деревянко, O.JI. Вардосшидзе // Урология и нефрология. 1977. - № 2. - С. 29-32.

24. Дегтярева, Э.М. Заболевания почек матери как фактор риска развития нефропатии у детей / Э.М. Дегтярева, М.М. Шехтман, А.Н. Карасева // Вопр. Охраны материнства и детства. 1986. - № 7. - С. 12-14.

25. Довлатян, A.A. Результаты и обоснование тактики хирургического лечения острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных / A.A. Довлатян // Хирургия. 1995. - № 2. - С. 27-31.

26. Довлатян, A.A. Лечение острого пиелонефрита беременных. / A.A. Довлатян //Акушерство и гинекология. 1993. - № 4. - С. 18-22.

27. Довлатян, A.A. Оперативное лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных / A.A. Довлатян, Д.В. Морозов // Урология и нефрология. 1996. - № 6. - С. 19-23.

28. Довлатян, A.A. Органосохраняющие операции и нефрэктомия у беременных с тяжелыми формами острого гнойно-деструктивного пиелонефрита / A.A. Довлатян // Акушерство и гинекология. 1995. - № 1. — С. 33-37.

29. Дорофеева, Е.В. Профилактика пиелонефрита беременных / Е.В. Дорофеева // Пиелонефрит у детей: Науч.тр. Хабаровск, 1975. - С. 94-98.

30. Елисеев, С.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек / С.М. Елисеев, М.М. Шехтман. Ростов н/Д: Феникс, 1997.-460 с.

31. Емельянова, Л.И. Особенности течения гестационного периода при единственной почке / Л.И. Емельянова, А.Я. Красильникова, Д.Д. Кур-банов // Акушерство и гинекология. 1989. - № 8. - С. 36-39.

32. Ермоленко, В.М. Острая почечная недостаточность: некоторые вопросы патогенеза и лечения / В.М. Ермоленко // Терапевт, арх. 1982. - № 7. -С. 114-118.

33. Журавлев, В.Н. Острый пиелонефрит / В.Н. Журавлев // Пленум правления Всерос. о-ва урологов. М., 1996. - С. 5-13.

34. Забиров, К.И. Факторы риска восходящей мочевой инфекции у женщин / К.И. Забиров, A.JI. Шабад // Пленум Всерос. о-ва урологов. М., 1996. - С. 243-245.

35. Кан, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан. М.: Медицина, 1986. - 488 с.

36. Ковальчук, JI.C. Клиническое течение хронического пиелонефрита беременных женщин / JI.C. Ковальчук // Вопр. охраны материнства и детства. 1976. - № 4. - С. 76-79.

37. Коткин, Л.Ю. Роль диспансеризации беременных в профилактике острого пиелонефрита / Л.Ю. Коткин // Урология и нефрология. 1985. - № 6. -С. 21-24.

38. Князева, Н.В. Течение беременности и родов у женщин с пиелонефритом и его лечение с учетом изменения реактивности организма: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1983.

39. Красин, Б.А. Значение ультразвукового санирования в определении особенностей развития и гипотрофии плода / Б.А. Красин, В.А. Крамарский // Акушерство и гинекология. 1984. - № 10. - С. 29-32.

40. Кремлинг, X. Гинекологическая урология и нефрология / X. Кремлинг, В. Лутцаер, Р. Хайнтц. М.: Медицина, 1985. - 560 с.

41. Кулавский, В.А., Оценка состояния кровотока в артерии пуповины у беременных группы высокого риска / В.А. Кулавский, A.A. Певцова // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 3. - С. 45-47.

42. Кулаков, В.И. Экстренное родоразрешение / В.И. Кулаков, И.В. Пронин. -Н. Новгород: НГМА, 1996. 263 с.

43. Кулаков, В.И. Плазмоферез и плазмофильтрация при патологических состояниях в акушерстве / В.И. Кулаков // Вестн. Рос. ассоциации акушерства и гинекологии. — 1998. № 1. - С. 67-70.

44. Левина, Н.Б. Состояние здоровья и иммунологический статус новорожденных, родившихся у женщин больных хроническим пиелонефритом / Н.Б. Левина, Л.Ф. Киселева, Л.И. Антонова // Педиатрия. 1984.- № 12.- С. 24-26.

45. Лопаткин, H.A. Урологические заболевания почек у женщин / H.A. Ло-паткин, А.Л. Шабад. М.: Медицина. - 1985. - 230 с.

46. Лопаткин, H.A. Хронический пиелонефрит / H.A. Лопаткин // Пленум правления Всерос. об-ваурологов. М.: Медицина, 1996.-С. 107-125.

47. Лопаткин, H.A. Биохимическая характеристика и лечение хронического пиелонефрита в фазе клинической ремиссии / H.A. Лопаткин, В.Е. Родо-ман, И.В. Гинис // Урология и нефрология. 1978. - № 2. - С.3-7.

48. Лопаткин, H.A. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс / H.A. Лопаткин, А.Е. Пугачев. М.: Медицина, 1990. - 203 с.

49. Лопаткина, О.Н. Осложнения острого пиелонефрита беременной / О.Н. Лопаткина, З.В. Васильева, В.А. Козлов // Урология и нефрология. — 1990.-№ 4.-С. 58-59.

50. Лысенко, В.К. К вопросу о реабилитации женщин, перенесших болезни почек или нефропатию во время беременности / В.К. Лысенко, Т.В. Жукова, Н.И. Твардовская // Респ. межвед. сб. науч. раб. Минск, 1987. - С. 38-41.

51. Люлько, A.B. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей / A.B. Люлько, А.Е. Суходольская. Киев: Здоров'я, 1980. - 167 с.

52. Медведев, М.В. Доплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока / М.В. Медведев // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под.ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева.- М.: Видар, 1996. Т. 2. - С. 256-279.

53. Медведев, M.B. Доплерометрия в акушерской практике / М.В. Медведев // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1992. -№ 1.-С. 101-109.

54. Мелетин, А.Г. О частоте пиелонефрита у беременных женщин / А.Г. Ме-летин // Акушерство и гинекология. 1975. - № 11. — С. 68-70.

55. Мельман, Н.Я. Течение хронического гломерулонефрита и пиелонефрита у беременных / Н. Я. Мельман, JI. А. Пыриг, И. А. Чернякова, Е. И. Таран//Врачеб. дело. 1988. - № 8. - С. 27-30.

56. Мухин, H.A. Современное направление в лечении нефритов / H.A. Мухин, И.Е. Тареева // Терапевт, арх. 1983. - № 6. - С. 133-139.

57. Мысяков, В.Б. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных / В.Б. Мысяков // Акушерство и гинекология. 1991. - № 12.-С. 3-6.

58. Острый пиелонефрит гестационного периода. Анализ патологии и результатов лечения / С.Д. Долженков, О.В. Катунина, Ю.И. Дюкарев и др. // Экстренная специализированная медицинская помощь. Курск, 1999. -С. 295-297.

59. Петричко, М.И. Ультразвуковое сканирование почек в диагностике острого пиелонефрита у беременных / М.И. Петричко, JI.O. Глазун // Акушерство и гинекология. 1987. - № 8. - С. 49-51.

60. Петричко, М.И. Последствия гнойно-деструктивного пиелонефрита у подвергшихся оперативному лечению при беременности / М.И. Петричко, JI.O. Глазун // Урология и нефрология. 1988. - № 6. - С. 13-15.

61. Пыриг, Л.А. Диспансеризация беременных с заболеваниями почек / Л.А. Пыриг, А .Я. Мельман, Н.Р. Горелова и др. // Врачеб. Дело. 1990. - № 2. - С. 63-66.

62. Пытель, А.Я. Острый гестационный пиелонефрит / ЮА.Пытель // Пленум правления Всерос. об-ва урологов. М., 1996. - С. 229-234.

63. Пытель, А.Я. Пиелонефрит / А.Я. Пытель. М.: Медицина, 1977. - 287 с. 4 72. Пытель, Ю.А. О патогенезе пиелонефрита у беременных и в послеродовом периоде / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев, В.А. Григорян // Урология и нефрология. - 1981. - № 4. - С. 47-54.

64. Пытель, Ю.А. Неотложная урология / Ю.А. Пытель, М,И. Золотарев. — М.: Медицина, 1985. С. 97-102.

65. Репродуктивное здоровье. Общие инфекции // Под ред. Л.Г. Кейта, Г.С. Бергер, Д.А. Эдельмана: Пер. с англ. Т. 1. М.: Мед., 1988. - С. 185-189.

66. Рогов, В.А. Комплексное акушерско-нефрологическое обследование беременных с заболеваниями почек и артериальной гипертензией / В.А. Рогов, С.О. Адросова, И.С. Сидорова // Акушерство и гинекология. -1993.-№ 5-С. 15-17.

67. Рогова, Е.Ф. Почечная и маточная гемодинамика у беременных с гипертонической болезнью / Е.Ф. Рогова, И.Е. Тареева, И.С. Сидорова, И.О. Макаров // Терапевтический архив. 2001. - № 10. - С. 28-33.

68. Родоман, В.Е. Значение асимптоматической бактериурии и незначительной лейкоцитоурии в раннем выявлении и профилактики пиелонефрита у беременных / В.Е. Родоман, Е.И. Заика // Юбил. сб. науч. тр. уролог, клиники 2-го МОЛГМИ. М., 1974. - С. 85-90.

69. Родоман, В.Е. Последствия острого пиелонефрита, перенесенного во время беременности / В.Е. Родоман, А.Л. Шабад, Е.И. Заика // Акушерство и гинекология. 1974. - № 8. - С. 52-55.

70. Рябинский, B.C. О лечении острого пиелонефрита беременных / B.C. Ря-бинский, В.Е. Родоман, В.Г. Горюнов // Акушерство и гинекология. -1973.-№4.-С. 50-52.

71. Савченко, И.Ю. Акушерская тактика при плацентарной недостаточности с нарушением плодово-плацентарного кровотока: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.01) / И.Ю. Савченко. М., 1992. - 23 с.

72. Серов, В.И. Практическое акушерство / В.И. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Марален. М.: Медицина, - 1989. - 512 с.

73. Сидорова, И.С. Оценка состояния фето-плацентарного кровотока с помощью доплерометрии во время прерывания беременности в поздние сроки / И.С. Сидорова, Д.Ю. Полубенцев, И.О. Макаров // Ультразвуковая диагностика в перинатологии. -М., 1989. С. 134-135.

74. Сидорова, И.С. Состояние новорожденных в зависимости от пренаталь-ных показателей фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока / И.С. Сидорова, Д.Ю. Полубенцев // Рос. вестник, перинатол. и педиатр. 1995. -№ 4. - С. 14-18.

75. Спектор, Г.И. Свертывающая система крови при гестационном пиелонефрите / Г.И. Спектор, JI.C. Гинзбург, Н.В. Акимова, Е.А. Окунева // Клин. мед. 1987. - № 4. - С. 68-71.

76. Стефанов, С.Б. Морфологическая сетка случайного шага как средство ускоренного изменения элементов морфогенеза / С.Б. Стефанов // Цитология. 1974. - № 6. - С. 785-787.

77. Стрижаков, А.Н. Нарушение фето-плацентарного кровообращения и выбор оптимальной акушерской тактики при данной патологии / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев // Акушерство и гинекология. -1988. -№ 1.-С. 15-17.

78. Стрижаков, А.Н. Роль динамической эхографии почек при неосложнен-ном течении беременности / А.Н. Стрижаков, JI.C. Храмова // Акушерство и гинекология. 1993. - № 5. - С. 54-58.

79. Стрижаков, А.Н. Сравнительная оценка данных доплерографии и кар-диотокографии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев // Акушерство и гинекология. 1990. - № 3 - С. 3-6.

80. Стрижаков, А.Н. Роль динамической эхографии почек при неосложнен-ном течении беременности / А.Н. Стрижаков, JI.C. Храмова // Акушерство и гинекология. 1993. - № 5. - С. 54-58.

81. Талаев, A.M. Реографические показатели маточного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом во II триместре / A.M. Талаев //1.1

82. АГ-инфо. Журнал Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2002. -№3.~ С. 16-17.

83. Тареева, И.Е. Нефрит и беременность / И.Е. Тареева, В.А. Рогов // Новый мед. журн. 1996. - № 1. - С. 24-28.

84. Тиктинский, О.Л. Уролитиаз / О.Л. Тиктинский. Л.: Медицина, 1980. -192 с.

85. Тиктинский, О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов / О.Л. Тиктинский. Л.: Медицина, 1984. - 303 с.

86. Ткаченко, С.К. Влияние перинатальной патологии на формирование иммунологических реакций у детей раннего возраста / С.К. Ткаченко // Педиатрия. 1986. - № 40. - С. 6-9.

87. ЮО.Трутко, Н.С. Функциональное состояние репродуктивной системы у женщин, страдающих заболеванием почек / Н.С. Трутко, М.М. Шехтман, М.Х. Курбанова // Акушерство и гинекология. 1985. - № 5. - С. 49-51.

88. Федорова, Т.В. Плацента и ее роль при беременности / Т.В. Федорова, Е.П. Калашникова. М.: Медицина, 1986. - 256 с.

89. Финкенштейн, Я.Д. Осморегулирующая система организма высших животных / Я.Д. Финкенштейн. Новосибирск: Наука, 1983. - 126 с.

90. Хамуде Амаль. Острый пиелонефрит беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1986.

91. Хирманов, В.Н. Артериальная гипертензия у больных хроническим пиелонефритом / В.Н. Хирманов // Урология и нефрология. 1980. - № 6. -С. 22-28.

92. Хлыстова, З.С. Становление системы иммуногенеза плода человека / З.С. Хлыстова. М.: Медицина, 1987.-254 с.

93. Шабад, A.JI. Хронический пиелонефрит и нефролитеаз у женщин перенесших пиелонефрит беременных / A.JI. Шабад, Л.Ю. Коткин // Вопр. охраны материнства и детства. 1983. - № 10. - С. 48-51.

94. Шабад, А.Л. Диагностические возможности ультразвукового сканирования при остром пиелонефрите во время беременности / А.Л. Шабад, Д.А. Бешли-Оглы, Н.С. Игнашин // Акушерство и гинекология. 1981. -№ 3. - С. 51-53.

95. Шабад, А.Л. Роль осложнений гестационного периода в генезе хронического пиелонефрита и нефролитеаза / А.Л. Шабад, Л.Ю. Коткин // Акту-ал. проблемы урологии. Алма-Ата, 1981. - С. 45-51.

96. Шабад, А.Л. Заболевания почек и мочеточников у гинекологических больных / А.Л. Шабад, В.Л. Говорков // Урология и нефрология. 1980. -№ 4. с. 64-70.

97. Шабад, А.Л. О причинах нарушений уродинамики верхних мочевых путей при остром пиелонефрите беременных / А.Л. Шабад, Д.А. Бешли-Оглы // Урология и нефрология. 1980. - № 5 - С. 7-14.

98. Шабад, А.Л. О формах острого пиелонефрита / А.Л. Шабад, Ю.Ф. Шарапов // Урология и нефрология. 1982. - № 2. - С. 37-42.

99. Шабад, А.Л. Патогенез острого пиелонефрита у беременных / А.Л. Шабад, Д.А. Бешли-Оглы, В.Е. Родоман // Вопр. охраны материнства и детства. 1977.-№ 12.-С. 58-60.

100. Шабад, А.Л. Пузырно-лоханочный рефлюкс у беременных / А.Л. Шабад, Л.А. Ходырева, Н.С. Игнашин // Актуал. вопр. урологии и оперативной нефрологии. Л., 1994. - С. 96-103.

101. Шехтман, М.М. Третий этап медицинской реабилитации женщин, перенесших поздний токсикоз беременных / М.М. Шехтман, В.А. Брикер, Г.А. Глезер // Акушерство и гинекология. 1986. - № 6. - С. 58-60.

102. Шехтман, М.М. Гестационный пиелонефрит / М.М. Шехтман // Доктор. 1997. -№ 1.-С. 19-25.

103. Шехтман, М.М. Заболевания внутренних органов и беременность / М.М. Шехтман, Т.П. Бархатова. М.: Медицина, 1982. - 272 с.

104. Шехтман, М.М. Заболевания почек и беременность / М.М. Шехтман. -М.: Медицина, 1980. 184 с.

105. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: ТРИАДА, 1999. - 815 с.

106. Шехтман, М.М. Экстрагенитальная патология и беременность / М.М. Шехтман. Л.: Медицина, 1987. - 296 с.

107. Шехтман, М.М. Материнская заболеваемость и смертность от экстрагенитальной патологии / М.М. Шехтман, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 1991. - № 7. - С. 54-57.

108. Штанько, JI.B. Некоторые вопросы диагностики и лечения острого пиелонефрита у беременных / Л.В. Штанько, В.Д. Баило // Урология: Рес-публ. Межведом, сб. Киев: Здоровье. Вып.21. - С. 23-25.

109. Шулутко, Б.И. К вопросу о сочетании гломерулонефрита и пиелонефрита / Терапевт, арх. 1980. - №4. - С. 21-24.

110. Шюк, О. Функциональное исследование почек / О. Шюк, Прага: Авице-нум, 1981.-344 с.

111. Arduini, D. Normal values of pulsatility index from healthy fetuses / D. Ardu-ini, G. Bizzo //J. Perinat. Med. 1990. - Vol. 18. - P. 165.

112. Barselo, P. Successful pregnancy in primary glomerular disease / P. Barselo, J. Lopez-Lilio, L. Cadero, G. Del Rio // Kidnei int., 1986. Vol. 30/ - № 6. -P. 914-919.

113. Bobrie, G. Pregnancy in lupus nephritis and related disorders / G. Bobrie // Am. J. Kidney Dis. 1987. - Vol. 9. - № 4. - P. 339.

114. Brown, M.A. Sodium excretion in normal and hypertensive pregnancy: A prospective study / M.A. Brown // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 159. -P. 297.

115. Chapman, S.T. Bacterial in infections in pregnancy / S.T. Chapman // Clin. Obstet. Gynekol. 1986. - Vol. 13. - № 2. - P. 397.

116. Clapp, J.F. Maternal physiologic adaptations to early human pregnancy / J.F. Clapp // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 159. - P. 1456.

117. Commichau, R. Zur Pathologenese der Schwangerschafts / R. Commichau, C.H. Kruaer, H. Freisleben // Pyelonephritis Gtburtsh. u . Frautnheil. K. -1973.-Vol. 33.-S. 464.

118. Cunninghar, F.G. Renal disease in pregnancy / F.G. Cunnincham // Bailliere's clin. Obstet. Gyneaec. 1987. - Vol. 1. - № 4. - P. 891-906.

119. Davison, J.M. Renal hemodynamics and tubular function in normal human pregnancy / J.M. Davison, W. Dunlop // Kidney Int.- 1980. Vol. 18. - P. 152.

120. Davison, J.M. The effect of pregnancy on kidney function in renal allo-graft recipients / J.M. Davison // Kidney Int. 1985. - Vol. 27. - P. 74.

121. Fayad, M.M. The ureterocalyceal system in normal pregnancy. A study using isotope renography and intravenous pyelography / M.M. Fayad, A.F. Yousset, M. Zahvan//Acta obstet, gynec. Scand. 1973. - Vol. 52. - № 12. - P. 69-81.

122. Fine, L.G. et al. Systemic lupus erythematosus in pregnancy / L.G. Fine // Ann. Intern. Med. 1981. - Vol. 94. - P. 667.

123. Fitzgerald, D.E. The assessment of the feto-placental circulation with con-tinuonus wave Doppler ultrasound / D.E. Fitzgerald, B. Stuart, J.E. Drumm // Ultrasound Med. Biol. 1984. - Vol. 10. - P. 371-376.

124. Fowler, J.E. Excretory, cystography and cystoscopy in the evaluation of women with urinary-tract infection / J.E. Fowler, E.T. Pulask // N. Engl. J. Med. -1981.- Vol. 304. № 8. - P. 462.

125. Gabert, H.A. Renal disease in pregnancy / H.A. Gabert, J.M. Miller //Obstet. Gynec. 1985. - Vol. 40. -№ 7. - P. 449-461.

126. Glistrap, L.C. Acute pyelonephritis in pregnancy: an anterospective study of 656 women / L.C. Glistrap, F.G. Canningham, P.J. Whalley // Obstet. Gynec. -1981.-Vol. 57.-P. 409.

127. Glistrap, L.C. Renal infection and pregnancy outcome / L.C. Glistrap, K.J. Leveno et al. //Amer. J. Obstet. Gynec. 1981. - Vol. 141. - P. 709.

128. Griffin, D. Doppler blood flow waveforms in the descending thoracic aorta of the human fetus / D. Griffin, K. Bilardo, L. Masini // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1984. - Vol. 91. - № 10. - P. 997-1006.

129. Grunfeld, J.P. Acute renal failure in pregnancy / J.P. Grunfeld, D. Ganeval, F. Bournerias//Kidney Int. 1980.-Vol. 18.-P. 179.

130. Hankins, G.D.V. Lo ngitudinal evaluation of hemodynamic changes in eclampsia / G.D.V. Hankins // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 150. - P. 506.

131. Hayslett, J.P. Effect of pregnancy in patients with lupus nephropathy / J.P. Hayslett, R.L. Lynn // Kidney Int. 1980. - Vol. 18. - P. 207.

132. Hayslett, J.P. Interaction of renal disease and pregnancy / J.P. Hayslett // Kidney Int. 1984. - Vol. 25. - P. 579.

133. Hayslett, J.P. Postpartum renal failure / J.P. Hayslett // N. Engl. J. Med.1985.-Vol. 312.-P. 1556.

134. Hou, S.H. Pregnancy in women with renal disease and moderate renal insufficiency / S.H. Hou, S.D. Grossman, N.E. Maolias // Am. J. Med. 1985. -Vol. 78.-P. 185.

135. Illyes, M. Reverse flow in the human fetal descending aorta as sign of severe fetal asphyxia preceding intrauterine death / M. Illyes, L. Gati // J. Glin. Ultrasound. 1988. - Vol. 16. - P. 403-407.

136. Jugers, P. Chronic kidney disease and pregnancy / P. Jugers // Adv. Nephrol.1986.-Vol. 15.-P. 103.

137. Jugers, P. Pregnancy in renal disease / P. Jugers, D. Chauveau // Kidney Int. -1997.-Vol. 52.-P. 871-885.

138. Katz, A.I. Effect of pregnancy on the natural history of kidney disease / A.L. Katz // Contrib. Nephrol. 1981. - Vol. 25. - P. 53.

139. Katz, A.I. Pregnancy in women with kidney disesse /A.L. Katz // Kidney Int. 1980.-Vol. 18.-P. 192.

140. Kublickas, M. Interpretation of pulsatility index in studies on renal circulation of normal and pre-eclamptic pregnancies / M. Kublickas, C. Grunewald, H. Nisell et al. //. Eur. J. Ultrasound. 1994. - № 1. - p. 137-142.

141. Kublickas, M. Maternal renal artery blood How velocity in n orinal and hypertensive pregnancies / M. Kublickas, N.O. Lunell, H. Nisell, M. Wetgren // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996. - Vol. 75. - № 8. - P. 715-719.

142. La Hanzi, D.R. Urinary calculi in pregnancy / D.R. La Hanzi, W.A. Cook // Obstet, and Gynec. 1980. - Vol. 56. - № 4. - P. 462-470.

143. Mabi, W.C. Chronic hypertension in pregnancy / W.C. Mabi, M.O. Pernoll, M.K. Biswas // Obstet, and Gynecol. 1986. - Vol. 64. - P. 197.

144. MacCarthy, E.P. Maternal renal disease: effect on the fetus / E.P. MacCarthy //Clin. Perinatol. 1981. - Vol. 8. - № 2. - P. 307-319.

145. Maternal cardiovascular hemodynamic adaptation to pregnancy / J.J.Duvekot, L.L Peeters // Obstet. Gynecol. Surv. 1994. - V. 49. - P. 1-14.

146. McCallum, C. Fetal blood waveforms / C. McCallum, C. Williams, S. Napel // Amer. J. Obstet. Gynec. 1978. - Vol. 132. - №4. - P. 425-429.

147. Packham, D.K. Membranous glomerulonephritis and pregnancy /D.K. Pack-ham // Clin Nephrol. 1987. - Vol. 28. - № 2. - P.56.

148. Penn, I. Parenthood following renal transplantation / P. Penn, E.L. Makowski, P. Harris//Kidney Int. 1980. - Vol. 18.-P. 221.

149. Redman, C.W.G. Examination of the place in managemenet still to be definet // Brit. Med. J. 1989. - Vol. 298. - № 6674. - P. 621-622.

150. Redrow M. et al. Dialysis in the management of pregnant patients with renal insufficiency / M. Redrow // Medicine (Baltimore). 1988. - Vol. 267. - P. 199.

151. Schulman, H. Umbilical velocity wave rations in human pregnancy / H. Schulman, A. Fleischer, E. Stern // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 148.-№7.-P. 985-990.

152. Sturgiss, S.N. Assessment of the renal circulation during pregnancy with color Doppler ultrasonography / S.N. Sturgiss, K. Vartin, A. Whialttingham, J.V. Davison //. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 167. - № 5. - P. 12501254.

153. Van Oppen, A.S. A longitudinal study of maternal hemodinamics during normal pregnancy / A.S. Van Oppen, I. van der Twell, G.P Alsbach et al. // Obstet. And Gynecol. 1966. -V. 88. - № 1. - P. 40-46.

154. Weill, F.S. Renal sonografy / F.S. Weill, E. Bihr, P. Rohmer, F. Zeltner // New York, 1981.-131 p.

155. Weiner, C. Doppler umbilical blood flow waveforms in small for-gestational — age fetuses: correlation with blood gases values obtained at cor-docentesis / C. Weiner // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1990. - Vol.162. - № 5. -P. 1198-1202.

156. Weiner, C. Doppler umbilical blood flow waveforws in small-forgestational-age fetuses: correlation with blood gases values obtained at cordocentesis / C. Weiner// Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 162. - № 5. -P.l 198-1202.

157. Wu, H.Y. Colloid osmotic pressure; variations in normal pregnancy / H.Y. Wu, V. Udani, L. Chan et al. // J. Perinat. Med. 1983. - V. 11. - № 4. - P. 193.

158. Zimmermann, P. Doppler assessment of the maternal interlobar renal and uterine arteries in mid-pregnancy in women at low and high risk for pregnancy-induced hypertension / P. Zimmermann, T. Ranta // J. Clin. Ultrasound. 1998; 26 (5): 239-245.