Клиническое значение комплексного исследования почечной и центральной материнской гемодинамики в диагностике, оценке тяжести и выработке акушерской тактики при пиелонефрите у беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Лебедской-Тамбиев, Андрей Андреевич

• Лебедской-Тамбиев, Андрей Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лебедской-Тамбиев, Андрей Андреевич

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава I. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ ПОЧЕЧНОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ МАТЕРИНСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ (обзор литературы).

Глава II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

11.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.

11.2. Методы исследования.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

III. 1. Ретроспективное исследование течения беременности, родов и перинатальных исходов у беременных с пиелонефритом.

111.2. Состояние почечной и центральной материнской гемодинамики у здоровых женщин с неосложненным течением беременности.

111.3. Особенности почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с различными формами пиелонефрита.

Ш.З.А. Особенности почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с гестационным пиелонефритом.

Ш.З.Б. Особенности почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с хроническим пиелонефритом.

III.4. Ведение беременных с пиелонефритом с учетом особенностей состояния почечной и центральной материнской гемодинамики, материнские и перинатальные исходы.

Глава IV.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение комплексного исследования почечной и центральной материнской гемодинамики в диагностике, оценке тяжести и выработке акушерской тактики при пиелонефрите у беременных»

Актуальность проблемы. Проблема профилактики, лечения и тактики ведения беременности у женщин с пиелонефритом является одной из важнейших проблем клинической медицины, так как беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска возникновения осложнений беременности (Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А., 1997; Шехтман М.М., 2000; Millar L.K., Debuque L., Wing D.A., 2003).

Частота пиелонефрита у беременных по данным разных авторов колеблется от 12,2 до 33,8% и в последние годы имеет четкую тенденцию к росту (Качалина Т.С., Каткова Н.Ю., Николаева О.А., 2004; Никифоровский Н.К., 2002; Сафронова Л.А., 2000; Connolly A., Thorp J.M., 1999; Foxman В., 2002).

Течение беременности на фоне пиелонефрита часто осложняется преждевременным самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза, анемии, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробным инфицированием плода, что определяет высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности при этой патологии (Герасимович Г.И., 2000; Кесова М.И., 2004; Oron Т. et al., 2001).

Одновременно наблюдается прогрессирующий рост частоты урологических осложнений пиелонефрита: увеличилось число тяжелых деструктивных форм, приводящих к развитию карбункула почки, паранефрита и уросепсиса. Количество беременных женщин, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита, увеличилось в 3,6 - 4,8 раза, частота временного внутреннего дренирования почки у беременных женщин выросла в 6,7 раза (Довлатян А.А., 2004; Elkharrat D. Et al., 1999).

В настоящее время известно, что значительную роль в патогенезе пиелонефрита, кроме инфекционного агента и снижения защитных сил организма, играет нарушение почечного кровообращения; при этом возникновение острого пиелонефрита и его исход связывают с длительностью нарушения кровообращения в почках (Мазурская Н.М., Никольская И.Г., Тареева Т.Г., 2004; Savitz G., Leslie S., 1999).

Состояние органного кровотока находится в тесной связи с центральной гемодинамикой. Вопросы изменения центральной материнской гемодинамики беременных с пиелонефритом в современной литературе представлены весьма редкими публикациями. Известно, что при хроническом пиелонефрите происходят изменения центральной гемодинамики, способствующие снижению минутного и ударного объема крови, работы левого желудочка, повышению общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), а при остром процессе наблюдается повышение сердечного выброса и снижение ОПСС (Никольская И.Г. и соавт, 2003; Twickler D.M., Lucas M.J., Bowe L. et al., 1994). При этом практически отсутствуют данные о взаимосвязи изменений центральной материнской и почечной гемодинамики.

До настоящего времени недостаточно изучены особенности состояния почечной гемодинамики при различных формах пиелонефрита, остаются не выясненными ее изменения при нарастании тяжести патологического процесса и развитии обструкции чашечно-лоханочной системы, что происходит по мере стихания воспаления, как изменяются показатели при развитии гестоза. Недостаток сведений об изменениях гемодинамики ограничивает возможности разработки методов объективной оценки тяжести заболевания, эффективности лечения и дифференцированных подходов к профилактике пиелонефрита и его осложнений у беременных.

В связи с этим является актуальным изучение особенностей почечной и центральной гемодинамики у беременных с пиелонефритом с целью улучшения перинатальных исходов у данной группы женщин. Цель исследования: разработать рациональные подходы к диагностике, оценке тяжести и лечению при пиелонефрите у беременных на основе комплексного исследования почечной и центральной материнской гемодинамики для снижения перинатальной и материнской заболеваемости.

Задачи исследования:

1. На основе ретроспективного анализа дать сравнительную оценку особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с различными формами пиелонефрита.

2. Изучить особенности почечной и центральной материнской гемодинамики, а также их взаимосвязь при неосложненном течении беременности.

3. Определить характер изменений почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с различными формами пиелонефрита.

4. Разработать на основании исследования почечной гемодинамики дополнительные критерии оценки тяжести течения пиелонефрита и ранней диагностики осложнений.

5. В результате комплексного клинического, ультразвукового и допплерометрического исследования разработать систему ведения беременных с пиелонефритом для улучшения диагностики и выработки рациональных подходов лечения.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное исследование состояния почечной и центральной материнской гемодинамики и их взаимосвязи у беременных с различными формами пиелонефрита.

Обнаружено, что показатели почечной и центральной материнской гемодинамики при различных формах пиелонефрита существенно отличаются от показателей при неосложненной беременности. При этом характер изменений почечной и центральной материнской гемодинамики зависит от формы патологического процесса. При гестационном пиелонефрите повышается сосудистое сопротивление центрального звена почечного кровотока. У женщин с хроническим пиелонефритом исходные показатели сопротивления почечного кровотока достоверно выше по сравнению с неосложненной беременностью. При рецидиве хронического пиелонефрита происходит дальнейшее повышение сосудистого сопротивления почечного кровотока.

Установлено, что степень повышения сопротивления центрального звена почечного кровотока отражает тяжесть воспалительного процесса в почках; продолжающееся повышение сосудистого сопротивления на фоне противовоспалительной терапии свидетельствует о развитии обструкции верхних мочевыводящих путей.

Обнаружено, что у беременных с пиелонефритом нарушается взаимосвязь между изменениями показателей почечной и центральной материнской гемодинамики, что свидетельствует о срыве процессов гестационной адаптации центральных и периферических звеньев сердечнососудистой системы.

Увеличение сопротивления периферического звена почечного кровотока, особенно в сочетании со сниженными объемными показателями центральной материнской гемодинамики и повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением является прогностическим неблагоприятным признаком развития гестоза у этой категории женщин.

Практическая значимость.

Выявленные особенности почечной гемодинамики при пиелонефрите у беременных позволяют осуществлять раннюю диагностику данного заболевания и объективно оценивать степень его тяжести.

Включение допплерометрической оценки почечного кровотока в комплекс обследования беременных с пиелонефритом дает возможность прогнозировать течение патологического процесса и вероятность развития обструкции мочевых путей.

Динамический учет степени повышения сопротивления в центральном звене почечного кровотока у беременных с пиелонефритом позволяет оценивать эффективность лечения и дифференцированно подходить к выбору его объема.

Комплексная оценка показателей почечной и центральной материнской гемодинамики является методом прогнозирования гестоза у беременных с пиелонефритом и предоставляет объективные критерии для своевременного проведения его профилактики.

Разработанная тактика ведения, которая определяет сроки, объем и методы обследования и лечения позволяет снизить частоту осложнений беременности, родов и улучшить перинатальные исходы при пиелонефрите во время беременности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У здоровых женщин при неосложненной беременности наблюдается снижение сопротивления почечных сосудов одновременно с постепенным снижением общего периферического сопротивления и возрастанием объемных показателей центральной материнской гемодинамики, что указывает на сопряженность процессов гестационной адаптации центральных и периферических звеньев сердечно-сосудистой системы.

2. У беременных с пиелонефритом отмечается повышение сосудистого сопротивления в почках пропорционально активности воспалительного процесса. При этом наблюдается нарушение корреляционных связей сопротивления почечного кровотока и общего периферического сосудистого сопротивления, что свидетельствует о срыве процессов гестационной адаптации центральных и периферических звеньев сердечно-сосудистой системы.

3. Для снижения перинатальной заболеваемости и смертности у беременных с пиелонефритом мероприятия по профилактике материнских и перинатальных осложнений необходимо начинать с I триместра и проводить их с учетом показателей почечной и центральной материнской гемодинамики.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Лебедской-Тамбиев, Андрей Андреевич

выводы.

1. Комплексное исследование почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с пиелонефритом позволяет объективно оценить тяжесть заболевания и составить прогноз развития урологических и акушерских осложнений беременности.

2. У беременных с гестационным пиелонефритом в отличие от здоровых женщин, начиная с 17-20 недель беременности, в сроки максимальной активности воспалительного процесса в почках происходит увеличение сосудистого сопротивления: в артериях паренхимы почек в среднем на 39,9-50%, в артериях центральной зоны - на 47,2-56,9%, в- почечных артериях - на 59-80%.

3. Повышение сосудистой резистентности почечного кровотока предшествует развитию клинической картины пиелонефрита в среднем на 10,3 дней и отмечается в большей степени в почечных артериях на стороне пораженной почки. При развитии обструкции верхних мочевыводящих путей происходят еще более выраженные изменения почечной гемодинамики.

4. Исходные значения сосудистого сопротивления почечного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом выше, чем у здоровых. При рецидивирующем пиелонефрите изменения почечного кровотока соответствуют таковым при гестационном, при латентном - не происходит характерного снижения сопротивления в 12-16 недель беременности.

5. Повышение сосудистого сопротивления в центральном звене почечного кровотока прямопропорционально тяжести воспалительного процесса.

6. При пиелонефрите нарушена взаимообусловленность показателей центральной и почечной гемодинамики. Несмотря на возрастание сердечного и ударного выброса и снижение общего периферического сопротивления, при гестационном и хроническом рецидивирующем пиелонефрите повышается сопротивление в сосудах почек; при хроническом латентном пиелонефрите колебания почечного кровотока не зависят от изменений центральной гемодинамики.

7. При развитии гестоза у женщин с гестационным пиелонефритом происходит увеличение сосудистого сопротивления в периферическом звене кровотока в среднем на 23% с 25-28 недели беременности, с хроническим пиелонефритом - с 21-24 недели. Одновременно снижаются объемные показатели центральной материнской гемодинамики (в среднем на 48%) и повышается общее сосудистое периферическое сосудистое сопротивление (в среднем на 26%).

8. Разработанная тактика ведения беременных с пиелонефритом позволяет снизить частоту урологических и акушерских осложнений, что способствует уменьшению перинатальной заболеваемости в 2 раза.

Практические рекомендации.

Тактика ведения беременных с хроническим пиелонефритом и группы риска развития гестационного пиелонефрита (с высоким инфекционным индексом, расширением чашечно-лоханочной системы почек и бессимптомной бактериурией) включает: раннее (до 12 недель) лабораторное обследование (общий анализ мочи, по Нечипоренко и микробиологическое исследование мочи) и ультразвуковое исследование почек для оценки исходного состояния почек, выявления расширения чашечно-лоханочной системы и уточнения состояния паренхимы. раннее начало (до 16 недель) динамического (каждые 4 недели) допплерометрического исследования- центрального звена почечной гемодинамики. При обнаружении повышения сопротивления почечного кровотока (СДО в почечной артерии в пределах 2,5-3,0) и ухудшении лабораторных показателей мочи (в первую очередь выявлении бессимптомной бактериурии) следует проводить активную противовоспалительную терапию, включающую использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия -пероральный прием клавуланат-потенцированных пенициллинов. При повышении сопротивления в почечной артерии (СДО выше 3,0) и наличии клинико-лабораторных проявлений острого воспалительного процесса в почках на фоне проводимого лечения необходимо назначать парентеральное введение антибиотика в сочетании с инфузионной дезинтоксикационной терапией. При повышении СДО в почечной артерии выше 3,35 и расширении чашечно-лоханочной системы почек следует своевременно решить вопрос о дренировании верхних мочевыводящих путей. в 5-12 и 20-28 недель беременности показано проведение эхокардиографического исследования для определения основных параметров центральной материнской гемодинамики. При выявлении неблагоприятного гипокинетического типа центральной материнской гемодинамики следует выделять беременных в группу высокого риска развития гестоза для тщательного контроля за состоянием периферического звена почечного кровотока. при обнаружении повышения сопротивления периферического звена почечного кровотока (СДО в артериях паренхимы почки выше 3,0) показано проведение трехкратного 21-дневного с перерывом на неделю профилактического курса приема препаратов, улучшающих микроциркуляцию. при развитии гестоза на фоне повышенного сопротивления периферического кровотока почек в сочетании со снижением объемных показателей центральной материнской гемодинамики и повышением ОПСС показано проведение комплексного лечения, включающего инфузионную терапию. до 20 недель беременности необходимо осуществлять лабораторную диагностику для раннего выявления анемии или скрытого дефицита железа (уровень гемоглобина, цветовой показатель, гематокрит, морфологическая оценка эритроцитов, сывороточное железо и ферритин сыворотки). в 20-22, 30-32 и 36-38 недель беременности показаны эхографическое, допплерометрическое и кардиотокографическое исследования для определения состояния системы "мать-плацента-плод". При выявлении гемодинамических нарушений системы "мать-плацента-плод" и признаков развивающейся фетоплацентарной недостаточности необходимо осуществлять ее коррекцию с последующим лабораторно инструментальным контролем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лебедской-Тамбиев, Андрей Андреевич, 2006 год

1. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Ширшов В.Н., Попов А.Ю. Радиотермометрическая диагностика острого пиелонефрита. // Вестн. РУДН. 2002. - №2. - с.67-69.

2. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Валент, 2001.-192с.

3. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности. Новосибирск: Наука, 1997. -345с.

4. Бабина М.Г. Особенности течения беременности, родов, состояния новорожденных у женщин с хроническим пиелонефритом. // Дисс. . канд.мед.наук. М., 2003. - 170с.

5. Белый JI.E. Ультразвуковая оценка расстройств внутрипочечного кровотока и нарушений уродинамики у больных с острой обструкцией верхних мочевых путей. // Рос. мед. вести. 2005. - №3. - с.49-52.

6. Буданов П.В., Асланов А.Г. Комбинация амоксициллин/клавуланат в лечении пиелонефрита у беременных. // Вопр. гин., акуш. и перинат. -2003. том 2. - №2. - с.98-102.

7. Быковский В.А. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита. // Ультразв. диагност. 1998. - №4. - с.69-74.

8. Владимирова Н.Н., Яненко Э.К., Комарова В.А. и соавт. Центральная и почечная гемодинамика у урологических больных. // Урол. 1999. -№5. - с.40-44.

9. Владимирова Н.Н., Яненко Э.К., Пашкин И.Н. и соавт. Взаимоотношения основных показателей центральной и почечной гемодинамики у больных с единственной аллотрансплантированной почкой. // Урол. и нефрол. 1997. - №6. - с. 17-20.

10. Гвоздарев И.О. Острый гестационный пиелонефрит. // Дисс. . канд. мед.наук. С-Пб, 2000. - 148с.

11. Герасимович Г.И. Пиелонефрит беременных. // Здравоохр. (Минск).2000.-№4.-с.30-34.

12. Горохов М.Ю., Судаков А.Г. Хронические заболевания полости рта как фактор риска внутриутробного инфицирования плода у беременных с пиелонефритом. // Актуал. вопр. акуш. и гинек. — 2002. -№1(1). с.22.

13. Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Пустотина О.А. Инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц. // Трудный пациент. -2005.-№9(3).-с.27-31.

14. Демидов В.Н., 1 Чалый М.Е. Эходопплерография при остром пиелонефрите и пиелонефрите у беременных. // Пленум правления Всеросс. общ. урол. 1996. - с. 34-36.

15. Демихов В.Г., Морщакова Е.Ф., Демихова В.Е., Исакова О.В., Турчанникова В.Е., Айрапетова В.А. Распространенность дефицита железа у беременных женщин. // Вопр.гематол.,онкол. и иммунопатол. в педиат. -2002. -т.1. №1. -с.21-23.

16. Добротина А.Ф., Шакутина М.К., Гречканев Г.О. Влияние озонированного физиологического раствора на течение беременности и исход родов у женщин с железодефицитной анемией (ЖДА) при беременности. // Озон в биологии и медицине. 2000. - №1. - с.52-57.

17. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. М.: Медицина, 2004. -215с.

18. Довлатян А.А., Морозов Д.В., Аль-Курди И.М. Оперативная тактика при осложненных формах острого гнойного пиелонефрита. Урол. —2001. №2. - с.10-13.

19. Домрачева М.Я. Особенности течения беременности и состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с пиелонефритом. // Дисс. . канд.мед.наук. Барнаул. - 2000. - 175с.

20. Заманская Т.А., Боташева Т.Л., Орлов А.,В. К вопросу о патогенезе гестационного пиелонефрита. // Вестн. РАМН. 1999. - №2. - с.97 - 98.

21. Каримова Г.А., Азимова Д.Г., Адусаматова Н.Д., Султанов С.Н. Функциональная активность тромбоцитов у беременных с хроническим пиелонефритом. // Гинек. 2002. - №5 (4). - с.226-228.

22. Качалина Т.С., Каткова Н.Ю., Николаева О.А. Клинические аспекты дифференцированного подхода к лечению и профилактике пиелонефрита у беременных. // Гинек. 2004. - №6, (6). - с.326 - 328.

23. Кесова М.И. Пиелонефрит, акушерские и перинатальные аспекты (обзор литературы). // Пробл.репр. 2004. - №5. - с.47 - 52.

24. Ковалева Л.Г. Роль системных сосудистых нарушений в оценке степени тяжести гестоза и выборе акушерской тактики. // Дисс. . канд.мед.наук. М., 1995. - 201с.

25. Кокая А.А., Добротина А.Ф., Егорова Н.А. Особенности фетоплацентарной системы и состояния плода у беременных с хроническим и гестационным пиелонефритом. // Нижегород. мед. журн. 2003. - №3 (4). - с.8 - 12.

26. Крюков Н.Н., Дорман Е.С. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита. // Урол. 2000. - №2. - с. 15-17.

27. Кулаков В.И., Анкирская А.С., Страчунский Л.С. и соавт. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у беременных. // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 2004. -№3.-с.218-224.

28. Культербаева М.А. Центральная и регионарная гемодинамика у беременных с гестозом. // Дисс. . канд.мед.наук. М., 2001. - 169 с.

29. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. 1998. - М. - т.2. - с.288-317.

30. Лопаткин Н.А. Хронический пиелонефрит. // Пленум правления Всеросс. общ. урол. 1996. - с.107-125.

31. Лоран О.Б., Гвоздев М.Г, Дубов С.А. Острый пиелонефрит. // Врач. -1998. -№ 1.-С.13- 15.

32. Мазурская Н.М. Влияние метаболической и адаптогенной терапии на сократительную способность миокарда у беременных с хроническим пиелонефритом. // Тезисы докладов V Российского конгресса "Человек и лекарство", М. 1998. - с.127.

33. Мальцева А.Н. Значение оценки почечной гемодинамики в прогнозировании и доклинической диагностике гестационного пиелонефрита. // Дисс. . канд.мед.наук. Волгоград, 2005. - 127с.

34. Мартынова М.М. Клинико ультразвуковые критерии острого пиелонефрита у беременных. // Дисс. . канд.мед.наук. - Хабаровск, 2002,- 109с.

35. Митюшкина Т.А. Проблемы инфекций мочевыводящих путей у женщин. // Гинек. 2002. - №4. - с. 196 - 198.

36. Мрачковская Н.В. Перинатальные исходы у беременных с железодефицитной анемией. // Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Смоленск, 2004. 22 с.

37. Никифоровский Н.К. Неосложненный пиелонефрит у беременных. // Рос. вестн. акуш.-гин. 2002. - №1. — с.19 - 24.

38. Никольская И.Г. Акушерские и перинатальные аспекты пиелонефрита. // Автореф. дис. . канд.мед.наук. М. 1999. - 24с.

39. Никольская И.Г., Тареева Т.Г., Микаеляи А.В. и соавт. Пиелонефрит и беременность. Профилактика, принципы диспансерного наблюдения, лечение, родоразрешение. // Рос. вестн. акуш.-гин. 2003. - №3. - с.23 -26.

40. Никольская И.Г., Тареева Т.Г., Микаелян А.В. и соавт. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения. // Рос. вестн. акуш.-гин. — 2003. -№2. с.34 - 36.

41. Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Шулутко П.А., Каптильный В.А. Алгоритм диагностики и антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей в акушерской практике. // Гинек. 2005. -№2(7).-с. 100-102.

42. Ольшевская Е.В. Особенности микробиоценоза биотопов в системе мать-плацента-плод у женщин с хроническим пиелонефритом, пути коррекции. // Вестн.гиг.эпид. 2001. -т.5. - №1. - с.76-79.

43. Перерва Б.Т., Оччархаджиев С.Б. Лечение острого пиелонефрита беременных по материалам урологического отделения КМЛДО. // Здравоохр. Башкортостана. Уфа. 2001. - №5. - с.41-42.

44. Петров Д.А. Ультразвуковые методы диагностики острого пиелонефрита. // Дисс. . канд.мед.наук. М., 2000. - 148с.

45. Петрова С.Б., Соколова М.Ю. Беременность и пиелонефрит единственной почки. // Гинекол. 2003. - т.5. - №2. - с.51-53.

46. Пожидаев В.В. Особенности почечного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом. // Дисс. . канд.мед.наук. -Благовещенск, 1999.- 137с.

47. Поморцев А.В., Астафьева О.В., Кривоносова Н.В., Агаева З.А., Корчагина Е.Е. Эхографические маркеры внутриутробного инфицирования плода у беременных с угрожающими преждевременными родами на фоне гестационного пиелонефрита. //

48. Материалы III научно-практ. конф "Акт. вопр. педиатр., акуш., тин. и дет. хир.". 2002. - с.274-276.

49. Посисеева JI.B., Талаев A.M., Панова И. А., Талаева Е.М. Реоренографические критерии прогнозирования гестоза у беременных с хроническим пиелонефритом. // Рос. вестн. акуш.-гин. 2004. - №4. -с.26-28.

50. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. О патогенезе пиелонефрита у беременных. // Акуш. и гинекол. 1980. - № 5. - с.5-8.

51. Рафальский В.В., Чилова Р.А. Применение защищенных пенициллинов при инфекциях мочевыводящих путей у беременных. // Гинек. 2005. -экстравыпуск. - c.l 1 - 14.

52. Сандринов В.А., Садовников В.И. Клиническая физиология трансплантированной почки. М.: МАИК "Наука/Интерпериодика", 2001. с.38-53.

53. Сафронова Л.А. Пиелонефрит и беременность. // Рус. мед. журн. -2000.-№18.-с.78-81.

54. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 464с.

55. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: Медицинское информационное агентство, 1997. 436с.

56. Степин И.И., Тютюнник В.Л. Гестационный пиелонефрит: особенности течения и основные принципы лечения. // Рус.мед.журн. -2005. -Т.13.- №17.- 1153-1156.

57. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Самсонян З.А., Дуболазов В.Д. Дифференцированный подход к выбору терапии и акушерской тактики у беременных с артериальной гипертонией. // Вопр. гин., акуш. и перинат. -2004. том 3. - №1. - с.7-15.

58. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Патогенез системных нарушений гемодинамики и выбор оптимальной акушерской тактики у беременных с гестозом. // Вестник РАМН. 1999. - №1. - с.51-57.

59. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение. // Вопр. гин., акуш. и перинат. 2003. - том 2. - №2. - с.53-63.

60. Судаков А.Г., Колейчик JI.A., Судакова Л.П. Состояние адаптивно-приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы у беременных с хроническим пиелонефритом. // Актуал. вопр. акуш. и гинек. 2001. - №1(1). - с.115.

61. Судакова Н. М. Морфофункциональная характеристика плаценты у беременных с хроническим пиелонефритом и урогенитальным хламидиозом. // Арх.патолог. 2004. - №5. - с.21-24.

62. Талаев A.M. Прогнозирование развития гестоза у беременных с хроническим пиелонефритом с помощью компьютерной реографии. // Вестник Иван. мед. акад. 2001. - №34. - с. 96.

63. Тареева И.Е. Нефрология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. 688с.

64. Терских С.В., Егорова А.Т., Цхай В.Б., Николаев В.Г. Влияние гестационного пиелонефрита на течение беременности. // Пробл. берем. 2001. - №4. - с.72.

65. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты. С-Пб: Медицина Пресс, 1996.-320с.

66. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Острый гестационный пиелонефрит. // Нефрол. 2000. - №4 (2). - с. 130.

67. Урванцева Г.Г., Серебренников В.А., Егорова Ж.К., Соловьева JI.B. Особенности течения гестоза при обострении хронического пиелонефрита. // Пробл.берем. 2001. - №4. - с.72-73.

68. Филатов В.И., Волобуев А.И., Красильникова А.Я., Ляшко Е.С. Поздний токсикоз беременных. Состояние центральной, периферической гемодинамики и функции почек. // Акуш. и гинекол. -1996.-№ 1. с. 18-22.

69. Хамула Н.М. Прогнозирование, диагностика внутриутробного инфицирования плода у беременных с хроническим пиелонефритом. // Автореф. дис. . канд.мед.наук. Томск. 1999. - 21с.

70. Храмова Л.С. Клиническое значение допплерометрии в оценке почечной гемодинамики у женщин при неосложненной беременности и ОПГ-гестозах. //Дисс. . канд.мед.наук. -М., 1991. 150с.

71. Хурасев А.Н., Мальцева А.Н. Дифференцированное лечение неосложненных и осложненных форм пиелонефрита у беременных в зависимости от показателей почечной гемодинамики. Курск: КГМУ, 2004. 12с.

72. Чижова Г.В., Владимирова Н.Ю., Бессмертная Н.Г. и соавт. Течение беременности и исходы родов у женщин с пиелонефритом. // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинек. 2000. - №2. - с.41-44.

73. Шабад А.Л., Ходырева Л.А., Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И. Пузырно мочеточниково - лоханочный рефлюкс в патогенезе острого гестационного пиелонефрита (экспериментальное исследование). // Урол. и нефрол. - 1995. - №1. - с. 13 - 16.

74. Шехтман М.М. Акушерская нефрология. М.: Триада X, 2000. - 256с.

75. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада X, 2003. - 816с.

76. Шехтман М.М., Павлов В.В., Линева О.И. Почки и беременность. Самара: ГП "Перспектива", 2000. 256с.

77. Яковлев С.В., Яковлев B.C. Практические рекомендации Американского общества по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. // Consilium medicum. 2005. - т.7. - №7. -с.524-526.

78. Abe S. Acute pyelonephritis in pregnancy. // Ryoikibetsu. Shokogun. Shirizu. 1997. - Vol.17 (2). -P.574-576.

79. Arya S.C., Agarwal N. Comment: urinary tract infections during pregnancy. // Ann.Pharmacother. 2005. - Vol.39 (5). - P.977.

80. Avasthi G., Sandhu J.S., Mohindra K. Acute renal failure in medical and surgical intensive care units a one year prospective study. // Ren. Fail. -2003.-Vol.25 (1). — P.105-113.

81. Bass P.F., Jarvis J.A., Mitchell C.K. Urinary tract infections. // Prim. Care. -2003.-Vol.30.-P.41-61.

82. Bateman G.A, Cuganesan R. Renal Vein Doppler Sonography of Obstructive Uropathy. // AJR. 2002. - Vol.178. - P.921-925.

83. Beer A.E., Kwark J.Y. Reproductive medicine program. Finch University of Health Science Chicago Medical School. 2000. - P.259.

84. Bemanian S., MotaJlebi M., Nosmti S.M. Cocaine-induced renal infarction: report of case and review of the literature. // BMC Nephrol. 2005. - Vol.6 (10). - P.23-28.

85. Besarab A., Levin A. Defining a renal anemia management period. // Am.J.Kidney Dis. 2000. - Vol.36. - P.13-23.

86. Boslo P., O'Herliky., Conrog P., McKenna P. Maternal central hemodynamics in hypertensive disorders of pregnancy. // Am. J.Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.178 (1). -p.2-6.

87. Brown P.D. Antimicrobial Selection in the treatment of pyelonephritis. // Curr.Infect.Dis.Rep. 2004. -Vol.6. - P.457-461.

88. Cavenee M.R., Cox S.M., Mason R., Cunningham F.G. Erythropoietin in < pregnancies complicated by pyelonephritis. // Obstet.Gynecol. 2004.1. Vol.84-P.252-254.

89. Christensen В. Use of antibiotics to treat bacteriuria of pregnancy in the Nordic countries. Which antibiotics are appropriate to treat bacteriuria of pregnancy? // Int. J. Antimicrob. Agent. 2001. - Vol.17. - P. 283-285

90. Connolly A., Thorp J.M. Urinary tract infections in pregnancy. // Urol. Clin. N. Amer. 1999. - Vol.26. - P.779-786.

91. Cram L.F., Zapata M.L, Toy E.C., Baker B. 3rd Genitourinary infections and their association with preterm labor. // Am. Fam. Physician. 2002. -Vol.65 (3).- P.241-241-248.

92. Curhan G.C., McDougal W.S., Zeidel M.L. Urinary tract obstruction. In: Brenner B.M. ed. Brenner and Rector's the kidney. 6th Edition Philadelphia: Saunders. 2000. - P. 1829 - 1830.

93. Delakas D., Karyotis I., Loumbakis R. et al. Ureteral drainage by double J - catheters during pregnancy. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 27 (3 - 4). - P.200-202.

94. Delzell J.E., Lefevre M.L. Urinary tract infections during pregnancy. // Amer. Fam. Physician. 2000. - Vol.61. - P.35-67.

95. Desai D.K., Moodley J., Naidoo D.P. Echocardiography Assessment of Cardiovascular Hemodynamics in Normal Pregnancy. // Obstet.Gynecol. -2004.-Vol.104.-P.20-29.

96. Elkharrat D., Chastang C., Boudiaf M. et al. Relevance in the emergency department of a decisional algorithm for outpatient care of women with• acute pyelonephritis. // Eur. J. Emerg. Med. 1999. - Vol.6 (1). - P. 15-20.

97. Fitzgerald S.M., Stevenson K.M., Evans R.G. et al. Systemic hemodynamic response to chronic angiotensin-II infusion into renal artery of dogs. //Am J.Physiol. 1997. - Vol.273 (6). -P.1980-1989.

98. Foresman W.H., Hulbert W.C.jr., Rabinowitz R. Does urinary tract ultrasonography at hospitalization for acute pyelonephritis predict vesicoureteral reflux? // J.Urol. 2001. - Vol.165 (6) - P.2232-2234.

99. Foxman В. Epidiomiology of urinary tract infections: incidence morbidity and economic costs. // Am. J. Med. 2002. - Vol.113. -Suppl.lA.-P.58-113.

100. Gammill H.S., Jeyabalan A. Acute renal failure in pregnancy. // Critic.Care.Med. -2005. Vol.33 (10). -P.372-384.

101. Gilstrap L.C.3rd, Ramin S.M. Urinary tract infections during pregnancy. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2001. - Vol.28 (3). -P.581-589.

102. Greenwell T.J., Venn S.N., Creighton S., Leaver R.B., Woodhouse C.R. Pregnancy after lower urinary tract reconstruction for congenital abnormalities. // B.J.U. Int. 2004. - Vol.93 (4). - P.655-657.

103. Grotegut C.A. Ureteral Obstruction in Pregnancy. // The N'.E.J.of Med. — 2004. Vol.357 (14).-P. 14

104. Hachim K., Badahi K., Benghanem M. Obstetrical acute renal failure. Experience of the nephrology department, Central University Hospital ibn Rochd, Casablanca. //Nephrologie. -2001. Vol.22 (1). -P.29-31.

105. Hill J.B., Sheffield J.S., Mclntire D.D., Wendel G.D.jr. Acute Pyelonephritis in Pregnancy. // Obstet.Gynecol. 2005. - Vol.105. - P.18-23.

106. Hooton M.T., Scholes D., Stapleton A.E., et al. A Prospective Study of Asymptomatic Bacteriuria in Sexually Active Young Women. // Infect. Dis. Clin. North. Am. 2000. - Vol.343. - P.992-997.

107. Horcajada J.P., Smithson A. Acute pyelonephritis in adults: an update. // Rev.Med.Microbiol. 2003. - Vol.14 (4). - P.l 19-127.

108. Kaul A.K., Khan S., Martens M.G., Crosson J.T., Lupo V.R., Kaul R. Experimental gestational pyelonephritis induces preterm births and low birth weights in C3H/HeJ Mice // Infect, and Immun. 1999. - Vol. 67. - No. 11. - P.5958-5966.

109. Keyserling H.F., Fielding J.R., Mittelstaedt C.A. Renal sonography in intensive Care Unit. // J. Ultrasound. Med. 2000. - Vol.275. - P.517-520.

110. Khanna N., Nguyen H. Reversible acute renal failure in association with bilateral ureteral obstruction and hydronephrosis in pregnancy. //Am. J. Obstet. Gynecol. -2001. Vol.l84 (2). - P.239-240.

111. Krafft A., Breymann C., Huch R. Intravenous iron sucrose in two pregnant women with inflammatory bowel disease and severe iron deficiency anaemia. // Ad.Obstet.Gynecol.Scand. 2000. - Vol.79. - P.720• 722.

112. Kremery S., Hromec J., Demesova D. Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy. // Int. J. Antimicrob. Agent. 2001. - Vol. 17. -P.279-282.

113. Kutlay S.3 Kutlay В., Karaahmetoglu O. Prevalence, Detection and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in a Turkish Obstetric Population. // J. Reprod. Med. 2003. - Vol:48. - P.627-630.

114. Le J., Briggs G., McKeown A., Bustillo G. Urinary Tract Infections During Pregnancy. // Ann.Pharmacother. 2004. - Vol. 38 (10). - P.1692-1701.

115. Lindsay H.A. Anemia and iron deficiency: effects on. pregnancy outcome. // Am.J.Clinic.Nutr. Vol.71 (5). - P.1280^1284.

116. Lopez-Jaramillo1 P., Casas J.P., Serrano N. Preeclampsia: from epidemiogical observations to molecular mechanisms. // Braz. J. Med. Biol. Res. 2001. - Vol.34 (10). - P.1227-1235

117. Mabie W.C., Barton J.R., Sibai B. Septic shock in pregnancy. // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.90. - P.553-561.

118. Majd M., Nussbaum Blask A.R., Markle B.M. et al. Acute Pyelonephritis: Comparison of Diagnosis with "mTc-DMSA SPECT, Spiral CT, MR Imaging, and Power Doppler US in an Experimental Pig Model. // Radiol. 2001. - Vol.218. - P. 101-108.

119. Meletic D., Fuckar Z., Sustic A., Mozetic V., Smokvina A., Stancic M. Resistance and pulsatility indices in acute renal obstruction. // J. Clin. Sonography. 1998. - Vol.26. - P.79-84.

120. Millar L.K., Debuque L., Wing D.A. Uterine contraction frequency during treatment of pyelonephritis in pregnancy and subsequent in risk of preterm birth. // J. Perinatol. Medic. 2003. - Vol.31 (1). - P.41-46.

121. Nahar A., Akom M., Hanes D., Briglia A., Drachenberg C.B., Weinman E.J. Pyelonephritis and Acute Renal Failure. // Am.J.Med.Scienc. 2004. -Vol.328 (2). -P.121-123.

122. Navar L.G. Regulation of renal hemodynamics. // Advan. Physiol. Edu. 1998. - Vol.27. - P.221-235.

123. O'Donnell J., Gelone S., Abrutyne E. Selecting drug regimens for urinary tract infection: current recommendations. // Infect. Med. 2002. -Vol.19.-P.14-22.

124. Oron Т., Sheiner E., Shoham-Vardi I. et al. Risk factors for antepartum fetal death. // J.Reprod.Med.-2001 .-Vol.46 (9). P.825-830.

125. Ovalle A., Levanchini M. Urinary tract infections in pregnancy. // Curr. Opin. Urol. 2001. - Vol. 11.- P.55-59.

126. Palmieri P.A. Obstructive nephropathy: pathophysiology, diagnosis and collaborative management. // Nephrol.Nurs.J. 2002. - Vol.29 (1). - P.15-22.

127. Piatt J.F. Duplex Doppler evaluation of acute renal obstruction. // Semin. Ultrasound. CT. MR. 1997. - Vol.18 (2). - P.53-147.

128. Poole J.H., Thorsen M.S. Acute renal failure in pregnancy. // MCN Am. J. Matern. Child. Nurs. 1999. - Vol.24 (2). - P.66-72.

129. Raz R. Bacteriuria in pregnancy. // Intern. J. Antimicrob. Agents. -2001.-Vol.17.-P.259-268.

130. Roy K.K., Malhotra N., Banerjee K. Recurrent eclampsia in a womanwith chronic pyelonephritis. // E.J.Obst.Gyn.Reprod.Biol. 2001. - Vol.94 (2). -P.307-308.

131. Sakarya M.E., Arslan H., Erkoc M. et al. The role of power Doppler ultrasonography in the diagnosis of acute pyelonephritis. // Br. J. Urol. -1998.-Vol.81 (3).-P.360-363.

132. Salgado O.J., Martin M.G., Urdaneta В., Garcia R., Rodrigez-Iturbe B. Serial pulsatiliti index measurements in renal grafts before, during and after episodes of urinary obstruction. // J. Ultrasound Med. 1999. - Vol.18. -P.827-830.

133. Savitz G, Leslie S: Water, Water Everywhere. In: Savitz G, Leslie S. The Kidney Stones Handbook. 2nd Edition. Roseville, Calif: Four Geez Press; 1999: 131-140.

134. Sheffield J.S., Cunningham F.G. Urinary Tract Infection in Women. // ObstetGynecol. -2005. Vol.106. - P. 1085-1092.

135. Shokeir A.A., Mahran M.R., Abdulmaaboud M. Renal colic in pregnant women: role of renal resistive index. // Urol. 2000. Vol.55 (3). -P.344-347.

136. Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. // (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3. 2004.

137. Sobel J.D., Kaye D. Urinary tract infections. In: Principles and practice of infectious diseases. 5th Edition. Ed. by Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Churchill Livingstone, USA, 2000. P.773 - 805.

138. Tanagho E.A., McAnich J.W. In Smith's General Urology. 15th Edition-2000.-P. 139.

139. Twickler D.M., Lucas M.J., Bowe L., Mclntire D.D., Barron J., Cunningham F.G. Ultrasonographic evaluation of central and end-organ hemodynamics in antepartum pyelonephritis. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1994. Vol.170 (3). - P.814-818.

140. Vazquez J.C., Villar J. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy // (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4. 2005.

141. Wallenburg H.C. Prevention of pre-eclampsia: Status and perspectives. // Eur. J. Obstet. Gynecol .Reprod Biol. 2001. - Vol.94. - P. 13-22.

142. Zandi-Nejad K.D., Brown P.D. Diagnostic Investigation of Pyelonephritis. // Curr.Infect.Dis.Rep. 2001. - Vol.3. - P.529-533.