Коррекция репродуктивной функции у женщин после органосохраняющих операций на внутренних половых органах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Боклагова, Юлия Викторовна

• Боклагова, Юлия Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боклагова, Юлия Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕКИХ ЗАБОЛЕВНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕПРОДУКТИВНОМ ЗДОРОВЬЕ.

1.2 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

1.3 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА.

1.4 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

4.2 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА.

4.3 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТК ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.из

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция репродуктивной функции у женщин после органосохраняющих операций на внутренних половых органах»

В последнее десятилетие неуклонно растет количество хирургических вмешательств на внутренних половых органах. Несмотря на то, что 30% из них составляют органосохраняющие операции, клиницисты в повседневной практике постоянно наблюдают пациенток, у которых после хирургического лечения отмечаются определенные функциональные сдвиги в репродуктивной системе, даже при отсутствии каких-либо непосредственных и отдаленных послеоперационных осложнений [2,16,18]. Наряду с развитием спаечного процесса, изменениями в иммунной системе, хронического воспалительного процесса, страдают показатели гормонального гомеостаза. Изменения в гормональной системе приводят к нарушению менструальной и овулятор-ной функций, которые способствуют развитию эндометриоза, миомы матки, гиперпластических процессов в эндометрии, поликистозных яичников, создают условия для формирования метаболического синдрома и бесплодия.

По данным многих авторов [9,10,12] без восстановительного лечения повторная внематочная беременность возникает у 3,7%-5,8% пациенток, вторичное бесплодие наступает у каждой десятой пациентки (9,8%-12,5%). После односторонней тубэктомии у 35% женщин наблюдается нарушение менструального цикла. Наиболее выраженные изменения гормонального гомеостаза наблюдается у пациенток, оперированных по поводу гнойных тубо-овариальных образований (57,7%) и доброкачественных образований яичников (44,4%) [4]. Отмечается также прогрессивное увеличение гормональных нарушений у женщин после консервативной миомэктомии (97%) [6], трубной беременности (78%)[4].

Приведенные выше данные лишний раз подтверждают, что удаление части или всего органа репродуктивной системы, неизбежно отражается на функциональном состоянии гипоталамо-гипофизарной системы. Рост оперированных гинекологических больных диктует необходимость разработки и внедрения программ, направленных на реабилитацию репродуктивного здоровья и качества жизни данных пациентов.

Цель исследования - повышение эффективности коррекции гормональных нарушений после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

Задачи:

1. Провести комплексную оценку репродуктивного здоровья пациенток детородного возраста до и после хирургического лечения при различных гинекологических заболеваниях: миоме матки, трубной беременности, кистах яичников.

2. Изучить нарушения гормонального гомеостаза после хирургического вмешательства при различных гинекологических заболеваниях и определить группы повышенного риска по развитию этих нарушений с целью скорейшей реабилитации репродуктивного здоровья.

3. Оценить эффективность гормональной коррекции нарушений гормонального гомеостаза после оперативного лечения при различных гинекологических заболеваниях с применением препаратов Регулон (0,03мг этинилэстрадиол, 0,15мг дезогестрел), Новинет (0,02мг этинилэстрадиол, 0,15мг дезогестрел), Линдинет 30 (0,03мг этинилэстрадиол, 0,075мг гестоден).

Новизна исследования.

В результате проведенного исследования оценено влияние органосо-храняющих операций на внутренних половых органах на репродуктивную функцию женщин. Выявлены особенности нарушения и темпы восстановления менструальной и репродуктивной функций после оперативных вмешательств по поводу различных гинекологических заболеваний.

Впервые детально изучено состояние гормонального статуса пациенток после оперативных вмешательств (миомэктомии, тубэктомии, резекции яичника). Прослежены изменения гормонального гомеостаза в различные сроки послеоперационного периода, уточнены темпы восстановления выявленных гормональных нарушений.

Изучена эффективность применения низкодозированных монофазных комбинированных оральных контрацептивов у женщин репродуктивного возраста после оперативного лечения трубной беременности, миомы матки, кисты яичника, начиная с раннего послеоперационного периода.

Выявлена взаимосвязь между применяемыми схемами реабилитационной терапии и прогнозом фертильносте, а также риском рецидивирования заболевания.

Практическая значимость.

Патогенетически обоснована необходимость назначения комбинированных оральных контрацептивов у пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу гинекологических заболеваний. Проведенное исследование обозначило необходимость назначения реабилитационной терапии с ранних сроков после оперативного лечения, что значительно улучшило репродуктивный прогноз.

Как показало исследование, стандартом реабилитации женщин после хирургического лечения по поводу гинекологических заболеваний, должно являться восстановление двухфазного менструального цикла с обязательным использованием в реабилитационной схеме комбинированных оральных контрацептивов.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практику отделения гинекологии

Городской клинической больницы №51 Департамента Здравоохранения г.Москвы.

Результаты работы используются в учебном процессе при подготовке клинических ординаторов и проведении занятий со студентами на кафедре акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ имени А.И.Евдокимова.

Публикации.

Торчинов A.M., Умаханова М.М., Боклагова Ю.В. Анализ параметров влияющих на репродуктивное здоровье у пациенток после гинекологических операций 11 Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина. - 2012. - №5. - С.384-389.

2. Торчинов A.M., Умаханова М.М., Боклагова Ю.В. Исследование гормонального профиля у больных после гинекологических операций// Акушерство и гинекология.-2012.-Ш.-С.80-87.

Апробация работы.

Основные положения изложены на расширенном заседании кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ имени А.И. Евдокимова (июнь 2012).

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Боклагова, Юлия Викторовна

112 Выводы

1. У женщин после оперативного вмешательства (тубэктомии, резекции яичника, консервативной миомэктомии) отмечаются различные нарушения гормонального гомеостаза: более выраженные после резекции яичника и тубэктомии, менее выраженные после миомэктомии.

2. У большинства больных (87%) не принимавших КОК, в целях восстановления показателей гипофизарных и яичниковых гормонов и репродуктивного здоровья, их нормализация наблюдалась лишь через 6-12 месяцев после оперативного лечения по поводу трубной беременности и кист яичников.

3. Выявленный дефицит гипофизарных и яичниковых гормонов у пациенток после оперативного лечения по поводу трубной беременности, кист яичников, миомы матки требует коррекции с использованием КОК, направленной на восстановление менструальной и репродуктивной функции. Исследование гормонального гомеостаза после приема КОК в течение 6 месяцев, показало эффективность реабилитационной терапии у всех больных после оперативного лечения, о чем свидетельствует нормализация показателей гипофизарных и яичниковых гормонов.

Практические рекомендации.

Женщины, перенесшие операции на внутренних половых органах по поводу миомы матки, кисты яичника, трубной беременности, должны относиться к группе риска по нарушению гормонального статуса.

Проведенное исследование показало необходимость назначения реабилитационной терапии с ранних сроков после оперативного лечения.

Всем женщинам репродуктивного возраста после перенесенного оперативного лечения гинекологических заболеваний (миомы матки, кисты яичника, трубной беременности) необходимо применение КОК в течение 6 месяцев с целью лечения нарушений гормонального статуса и профилактики рецидива заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боклагова, Юлия Викторовна, 2012 год

1. Адамян JI.B. Современные возможности восстановительного леченияпосле гинекологических операций//Сб.«Андро-Гин» в урологической и гинекологической практике.-М.,2004-С.241-245

2. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы больныхдоброкачетсвенными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после хирургическоо лечения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. 1985. - С.42.

3. Адамян Л.В. Возможности и основные направления укрепления репродуктивного здоровья семьи//Курортные ведомости.-М.,2008.-С.6-7

4. Адамян Л.В., Чернова И.С., Козаченко A.B. Современные подходы к лечению.

5. Адамян Л.В. Аскольская С.И. Зурабиани З.Р. Современные подходы к диагностике и лечению внематочной беременности // Научное издание: Лапароскопия и гистероскопия в акуш. и гин. / Под ред. проф. В.И. Кулакова и проф. Л.В.Адамян, М., 2002-С. 195-200

6. Адамян Л.В., Прошина И.В., Стругацкий В.М. Некоторые аспекты реабилитации репродуктивной системы после гинекологических операций. //Современные аспекты изучения репродуктивной функции женщины. -М.- 1982.-С.130

7. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после хирургического лечения.: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1985.-36 с.

8. Адамян Л.В., Фролова О.Г., Аскольская С.И. Использование критерия "качества жизни" для оценки эффективности медицинской помощи насе-ле-нию.//Вест. Росс, ассоц. акуш. и гин. 1998. №1. - С.30-33.

9. Аскольская С.И.Кочарян Л.Т. Повторные операции в гинекологии // Научное издание: Современные технологии в диагностике и лечениегинекологических заболеваний / Под ред. проф. В.И. Кулакова и проф. Л.В.Адамян, М., 2004-С. 21-23

10. П.Арзамасцев А.П., Садчикова Н.О. Контрацептивные средства: прогресс продолжается.-Ж. «Гинекология» №5 т.З, 2001. С.-162-164.

11. Арустамян P.P. Оптимизация ведения послеоперационного периода у женщин после консервативной миомэктомии: Автореф. дис. канд.мед.наук.-М.1999.- 20с.

12. Белова А.Н. Оценка качества жизни в медицинской реабилитации// Матер.Междун. конф.по реабилиталогии/ Под ред. А.И. Романова.-М.: Златограф, 2003. С.6-8

13. Белоглазова С.Е. Современная тактика ведения больных с доброкачественными опухолями и новообразованиями яичников Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. 1999. - С.28.

14. Бродовская Т.С. Эффективность миомэктомии в восстановлении репродуктивной функции у больных миомой матки: Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Иваново, 1994.-31 с.

15. Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология.-М.: Мед.книга,2001.-391с.

16. Вихляева Е.М. Медико-генетические детерминанты в развитии миомы матки. // Современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения больных с миомой матки.-М.: 2002.

17. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.-М.:МИА,2006.-С.52-67.2¡.Волков А.Г. Демографическая ситуация в России и проблемы репродуктивного здоровья. // Планирование семьи. 1999. №4. - С.20-24.

18. Воронцов Д.М. Репродуктивное здоровье женщин и мужчин в супружеских парах с внематочной беременностью в анамнезе:автореф.Дис. . .канд.мед.наук./-2002.

19. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской федерации в современных условиях .- М.: Мед пресс,2000.

20. Гатаулина Р.Г. Состояние репродуктивной системы у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: Ав-тореф. дис. . доктора мед. наук. М. 2003; 32 с.

21. Дивакова Т.С. // Органосохраняющее лечение больных при сочетании миомы матки и эндометриоза гениталий. -.Автореф. дисс.канд.мед.наук.-М., 2000.

22. Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний: автореф. дис. . канд.мед.наук./-2005.-C.3-32

23. Козодуб М.Н. Клинический опыт использования лучевой аргоной коагуляции в лечение дермоидных кист яичников у больных репродуктивного возраста / Научное издание: Современные технологии в диагностике и лечение гинекологических заболеваний / Под ред. проф.

24. B.И. Кулакова и проф. Л.В.Адамян, М., 2004-С. 129-130

25. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг. и план мероприятий по ее реализации. // Международный журнал «Планирования семьи» (рубрика Официальная информация). -2000.-№2.-С.2-9.

26. Корсак B.C. Парусов В.Н. Влияние резекции яичника на их функциональный резерв // Проблемы репродукции.- 1996.-№4.-С.63-67.

27. Корищев С.И. Репродуктивная функция женщин после консервативной миомэктомии: автореф. дис. . канд.мед.наук./-2008.-С.2-25

28. Корхов В.В. Руководство контрацептивных средств.-СПб.СпецЛит,-2000.1. C.46-90

29. Критерии приемлимости использования методов контрацепции.-ВОЗ, 2004.-157 с.

30. Кузнецова Е.П. Восстановление репродуктивной функции при кистах яичников после эндоскопических операций в амбулаторных условиях: автореф. дис. . канд.мед.наук. Ижевск,2001.- С. 193

31. Кульденбаева А.О. Медицинская реабилитация женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии: автореф. дис. . канд.мед.наук./-2006.-С.З-19

32. Кулаков В.И. Практическая гинекология.-М.:МЕДпрессинформ,2006.-С.13-15

33. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина. 1990. - 464 с.

34. Курбатская О.Н. Состояние яичника после односторонней аднексэктомии и органосохраняющих операций у пациенток репродуктивного периода: автореф. Дис. . канд.мед.наук./-2004.

35. Кулавский В.А.Женское бесплодие.-Уфа.-2007.-С.30-47

36. Куземин A.A. Гормональные контрацептивы нового покаления// Контрацепция и здоровье женщины.-1998.-№1,2-C.l 1.

37. Кулаков В.И. Маргоани Ф.А., Назаренко Т.А. и др. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов. // Акуш. и гин. -2001. №3. С.33-36.

38. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов H.H., Прилепская В.Н. Руководство по планированию семьи.-М., 1997.-297 с.

39. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология: 2-е изд.-М.: МЕДпрессинформ,2006.-С.641-706

40. Кулаков В.И., Сухих Г.Т., Гатаулина Р.Г. Апоптоз в клинике гинекологических заболеваний // Пробл. репрод.-1999.-№2-С.15-27

41. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность.-М. :МЕДпрессинформ, 2001.-334с.

42. Лавричинкова И.З. Эффективность амбулаторной реабилитации репродуктивного здоровья после хирургического лечениягинекологических заболеваний: автореф. Дис. . канд.мед.наук./-2005.-С.2-27

43. Лялина Е.А., Баранов Ш.Б. Результаты лапароскопической линейной сальпинготомии при трубной эктопической беременности // Пробл. репрод. 2009;

44. Мануйлова И.А. Современные методы контрацепции.-М., 1993.-195 с.

45. Маринкин И.О., Кулешов В.М. Функциональный подход к оперативному лечению больных кистами и доброкачественными опухолями яичников. // Вестник акушера-гинеколога. 1997. №1. - С.23-26.

46. Махмудова Г.М., Погорелова А.Б., Попов A.B. Лапароскопия в лечении овариальных образований. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, акушерство, уроги-некология, онкогинекология). М.,2001. С.163-164.

47. Меркулова Ю.А. Качество жизни женщин после овариоэкто-мии:Автореф.дис. .к.м.н./Смоленская Государственная Медицинская Академия.-2004.-С.5-20

48. Майская И.Ю. Оздоровление женщин после хирургического лечения трубной беременности: автореф. Дис. . канд.мед.наук./-2008.-С.З-18

49. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки: автореф. Дис. . канд.мед.наук./-1997.

50. Перминова С.Г. Репродуктивное поведение и приемлемость современных видов гормональной контрацепции у подростков: Дис. . канд. мед. наук. -М.,1991.-154 с.

51. Пестрикова Т.Ю. Оценка состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков//Актульные проблемы репродуктивного здоровья женщин/.-Владивосток, 1999.-С. 109-115

52. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JL Симптом синдром диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии:2-е изд.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2005.-С.432-465

53. Прилепская В.Н., Острейкова Л.И. Эволюция прогестагенов и прогресс современной контрацепции // Гинекология.-2004.-Т.6,№3.-С.111-113.

54. Радзинский В.Е., Духин А.О., Алеев И.А. Неудачи репродуктивной хирургии: новый взгляд на старую проблему /7 Пробл. репрод. 2008; Спец. вып: 173-175.

55. Радзинский В.Е., Цыганкова Л.А. Хирургическая тактика, исходы и прогноз лечения острых гинекологических заболеваний // Журнал акуш. и женских болезней. 2006; Спец. вып: 21-24.

56. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний//Акушерство и гинекология.-2006.-№4.-С.51 -54

57. Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хиорургического лечения гинекологических заболеваниях. М.: 2004; Изд. РУДН, 274.

58. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье в XXI веке. // Сб. «Амбулатория акушерско-гинекологическая помощь». Материалы научно-практической конференции. 19 апреля 2001г. М.-2001. С. 1-10.

59. Репродуктивное здоровье женщины и гормоны // Материалы симпозиума, VI Всероссийский форум «Мать и дитя».-М., 2004.

60. Руководство по контрацепции:Пер. с англ./Под ред.Р.А.Хэтчер.-1994.-С.251-295.

61. Руководство по контрацепции. -США. 1994г. С.-275.

62. Савельева Г.М. Преимущества лапароскопической хирургии в гинекологии. // В кн.: «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Международный конгресс НЦ АГ и П РАМН. M., 14-18/VI 1998. - С.27-29.

63. Савельева Г.М. Критерии приемлемости использования низкодозирован-ных комбинированных оральных контрацептивов (2-я редакция ВОЗ). Ж. «Гинекология» №2 т.4 с.-55.

64. Савченко О.Н. Данилова O.A. Центральные механизмы регуляции репродукции/Эндокринология репродукции/Институт Физиологии им.И.П.Павлова.- СПб., 1991 .-С.5-42

65. Саидовэ P.A., Макацария А.Д. Гормональная контрацепция// Избранные лекции по гинекологии.-М.,2005.-С. 185-223.

66. Святозарова И.В. Объем операции на яичниках и качество жизни женщин.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.

67. Серов В.Н. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии.-М.: МЕДпресс-информ,2006.

68. Серов В.Н., Никитин C.B. Новые возможности лечебного действия КОК. -НЦАГиП РАН. Ж. «Гинекология» №6 т.2, 2000 С.-181.

69. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология.-М.; МЕДпресс-информ,2008.

70. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология: 2-е изд.-М.: МЕДпрессинформ,2006.-С.471-509

71. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии.-М., 1995.-246 с.

72. Селезнева Н.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников.-М.:Медицина, 1982.-С.287.

73. Селезнева Н.Д., Стрижаков А.Н., Фонченко Н.Д. Гормональные параметры овуляции у больных с эндометриозом// Акуш. гин.-1980.-№3.-С.24-29.

74. Сметник В.П. Неоперативная гинекология.-М.,МИА,2001.-С.293-306

75. Сикорская Н.В. Морфофункциональное состояние яичников после различных операций на маточных трубах по поводу внематочной беременности:автореф. Дис. . канд.мед.наук/-2003.-С. 18-32

76. Соломатина A.A. Диагностика опухолей, опухолевидных образований яичников// В кН.: «Опухоли яичников». Иркутск, 1990.-С.83-89

77. Сущевич JI.B. Коррегирующая гормональная терапия у больных после гистерэктомии: автореф. Дис. . канд.мед.наук./Российский Государственный Медицинский Университет.-2001.-С.5-31

78. Суханова Л.П. Общая характеристика демографической ситуа-ции//Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период/Российская академия наук Институт Философии.-М.,2006.-С.7-11

79. Тихомиров А.Л. Лубнин Д.М. Контрацепция Научное издание: Основы репродуктивной гинекологии / Под ред. проф. Тихомирова А.Л.-М., 2003-С.122-140

80. Тихомиров А.Л., Серов В.Н. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки.// Русский медицинский журнал.-2000.-№11-С.8

81. Шкарупа И.Н. Оценка качества иммунного ответа и гормонального статуса у женщин с доброкачественными опухолями яичников :автореф. Дис. . канд.мед.наук/-2004.-С.12-18

82. Фахрутдинова Э.Х. Репродуктивное здоровье женщин после консервативной миомэктомии:автореф. Дис. . канд.мед.наук/2004-С.20-27

83. Фонченко Н.Д., Адамян JI.B., Минина J1.C., Хельмунд К. Состояние эстроген- и прогестерон-рецепторных систем эндометрия при доброкачественных опухолях матки и яичников // Акуш. и гин.-1987.-№7.-С.126-128.

84. Чернышенко Т.А. Клинико-гормональный статус больных миомой матки после гистерэктомии: автореф. Дис. . канд.мед.наук./-1999.-С.2-19

85. Чернова И.С., Адамян JI.B., Козаченко А.В. Репродуктивная функция женщин после лечения эктопической беременности // Пробл. репрод. 2009; Спец. вып: 253-253.

86. Шахламова Н.Н. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности// Акушерство и гинекология.-1996.-№3.-С.9-11

87. Шакунова Б.Х. Восстановление репродуктивной функции у женщин с СПКЯ после оперативного лечения/ЛГезисы докладов второй межрегиональной научно-практической конференции «Пути снижения материнской и перинатальной смертности»/Нальчик.-2002.-С.67-69

88. Aden U. Jung-Hoffman С., Kuhl Н. A randomized crossover study on varios hormonal parameters of two triphasic oral contraceptives // Contracepcion.-1998.- Vol.58.- P.75-81.

89. Hant S.M., Mc Kenna S.P., McEwen J. et al. The Nottingham Health Profile: subjective health status and medical consultation // Soc. Sci. Med. -1981- Vol.l5.-№3.- P.321-329

90. Lee D., Patton P.E. Tubal surgery and treatment of infertility // Glob. Libr. Women's med.2008; DOI 10.3843/GLOWM.10370 Undate due 2010.

91. Langer R., Bukovsky I., Herman A., Sherman D., Sadovsky G., Caspi E. Conservative surgery for tubal pregnancy // Fertil,Steril. 1982; 38: 3-4: 427430.

92. Querleu D., Lenain F., Hennion A., Dufossez F., Boutteville C., Crepin G., Fécondité apres grossesse extra-uterine. Resultats de l'enquete regionale Nord // Fertil. Contracept. Sexual. 1988; 16: 2: 131-135.

93. O'Rourke N., Kodali B.S. Laparoscopic surgery during pregnancy // Curr Opin Anaesthesiol. 2006; 19: 3: 254-259.

94. Svensson L, Wenstrom L, Mardh P-A. JAMA 1984; 251.

95. Robinson et al. Am J Obstet Gynecol 1989; 166: 578.

96. Schairer C. et al. Menopausal estrogen and estrogen-progesteron replacement therapy and breast cancer risk. JAMA 2000.

97. Goeretzleber G. The role of progestogens in hormone replacement.Drugs of Today,2001; 37(Suppl.G) -1-8.

98. James L. Lindsey, Verena T. Valley, Missed Aborcion J. Emedecine/2007