Коррекция морфофункциональных изменений внутриорганного кровеносного русла тонкой кишки после оперативного устранения моделированной острой странгуляционной кишечной непроходимости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кунижева, Майя Анатольевна

• Кунижева, Майя Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кунижева, Майя Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы острой кишечной непроходимости.

1.2. Морфофункциональные изменения тонкой кишки при острой кишечной непроходимости.

1.3.Морфофункциональная перестройка гемомикроциркуляторного русла в стенках тонкой кишки после резекции ее участка.

1.4. Возможности коррекции изменений внутриорганного кровеносного русла стенки тонкой кишки при острой кишечной непроходимости.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1,Объект исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика постановки экспериментов.

ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ И ЕЕ ВНУТРИОРГАННОГО КРОВЕНОСНОГО РУСЛА КРЫС ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

3.1. 3 - часовая острая странгуляционная кишечная непроходимость.

3.2. 6 - часовая острая странгуляционная кишечная непроходимость.

3.3. Морфометрия кровеносных сосудов подслизистой основы тонкой кишки крыс при моделировании острой странгуляционной кишечной непроходимости.

ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ И ЕЕ ВНУТРИОРГАННОГО КРОВЕНОСНОГО РУСЛА КРЫС ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО УСТРАНЕНИЯ МОДЕЛИРОВАННОЙ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

4.1. 3 - часовая острая странгуляционная кишечная непроходимость.

4.2. 6 - часовая острая странгуляционная кишечная непроходимость.

4.3. Морфометрия кровеносных сосудов подслизистой основы тонкой кишки крыс после оперативного устранения моделированной острой странгуляционной кишечной непроходимости.

ГЛАВА 5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ И ЕЕ ВНУТРИОРГАННОГО КРОВЕНОСНОГО РУСЛА У КРЫС ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО УСТРАНЕНИЯ МОДЕЛИРОВАННОЙ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ И ИНТРАЛЮМИНАРНОГО ВВЕДЕНИЯ 10% РАСТВОРА ГЛЮКОЗЫ.

5.1. 3- часовая острая странгуляционная кишечная непроходимость.

5.2. 6 - часовая острая странгуляционная кишечная непроходимость.

5.3. Морфометрия кровеносных сосудов подслизистой основы тонкой кишки.

ГЛАВА 6. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ И ЕЕ ВНУТРИОРГАННОГО КРОВЕНОСНОГО РУСЛА КРЫС ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО УСТРАНЕНИЯ МОДЕЛИРОВАННОЙ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ

6.1. 3 - часовая острая странгуляционная кишечная непроходимость.

6.2. 6 — часовая острая странгуляционная кишечная непроходимость.

6.3.Морфометрия кровеносных сосудов подслизистой основы тонкой кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция морфофункциональных изменений внутриорганного кровеносного русла тонкой кишки после оперативного устранения моделированной острой странгуляционной кишечной непроходимости»

Острая кишечная непроходимость (ОКН) относится к одному из наиболее сложных патологических состояний в экстренной хирургии и составляет 1,1-14,2% всех экстренных хирургических вмешательств (Ашрафов А.А., 1991; Алиев С.А., 1994, 1996; Абдуллаев Э.Г., 1995, 1999; Akcakaya А., 2000; 2002; Green В.Т., 2001; Bencini L., Athanasakis E., 2002; Habib E., Hennekinne-Mucci S., 2003; Kim J.H., 2004 и др.). Остаются стабильными высокие цифры летальности и значительное число послеоперационных осложнений. Летальность при ОКН, по данным различных авторов, составляет от 4 до 30% (Нечаев Э.А. и др., 1993; Федоров И.В. и др., 1998; Петров В.П. и др., 1999; Fevang В.Т., 2000; Khan Z.A., 2002). При этом все исследователи единогласны в том, что более половины всех случаев летальности при ОКН приходится на больных пожилого, старческого возраста и детей - 43,7-59,6% (Савельев B.C., Буянов В.М, 1978, 1986; Пахомова Г.В. и др., 1996; Чернов В.И. и др., 1999; Bugmann P., Drew C.S., 2001). При осложнении острой кишечной непроходимости перитонитом и токсическим шоком послеоперационная летальность достигает 100% (Гринев М.В. и др., 1995; Kuga Т., 2000). Обширная резекция тонкой кишки при острой кишечной непроходимости приводит к глубоким изменениям пищеварительной функции и обмена веществ. Описано много случаев, когда больные погибали от алиментарной дистрофии после резекции 70-88% длины тонкой кишки. У многих больных после обширных резекций тонкой кишки не происходит компенсации пищеварения (Егишян Р.Е., 1996; Mosley J.G., Shoaib А., 2000; Miller G., Boman J., Shrier I., 2002).

К настоящему времени структура ОКН (Archampong E.Q., Naaeder S.B., 2000) по сравнению с прошедшими десятилетиями значительно изменилась, но наиболее серьезной проблемой остается острая странгуляционная кишечная непроходимость. Патогенез ее многообразен и сложен. Странгуляция обуславливается сдавлением сосудов брыжейки. Патологоанатомические изменения в тканях стенки тонкой кишки при острой странгуляционной кишечной непроходимости и нарушениях мезентериального кровоснабжения достаточно широко изучены. В специальной литературе имеется ряд сообщений, посвященных исследованию микрогемососудов тонкой кишки при окклюзии ее магистральных и брыжеечных сосудов (Дельцова Е.И., Кащенко Л.Г., 1988; Журавлева Н.Н., Прокофьева М.С., 1991).

Имеются единичные сообщения о мофофункциональных изменениях гемомикроциркуляторного русла в стенке тонкой кишки при острой кишечной непроходимости (Милюков В.Е., 2002), в которых показано, что нарушения гемомикроциркуляторного русла в стенке тонкой кишки и длительно поддерживающееся вследствие нарушения гемодинамики воспаление являются основными причинами осложнений в послеоперационном периоде.

Клинические наблюдения, экспериментальные исследования, а также патофизиологические исследования показывают важное значение сосудистого фактора в процессе послеоперационной репарации органа. Особенно важна роль микроциркуляторных расстройств в период развития воспалительной реакции в ране, при образовании грануляционной ткани и восстановлении микро-циркуляторного русла в процессе формирования рубца (Козлов В.И., Гурова О.А., 1989; и др.).

Проблеме лечения острой кишечной непроходимости посвящено большое количество pa6oT.(Gurleyik G., Fischer СР., 2002; Furukawa А., 2003; Kossi J., Fevang J., Ovrebo K., 2004). Основным методом лечения OKH является хирургический.

Исход лечения при острой странгуляционной кишечной непроходимости зависит не только от умения правильно выбрать вид операции и технически совершенно ее выполнить. Наибольшую трудность для клиницистов составляют послеоперационные осложнения локального и общего характера, связанные с ишемическим поражением тонкой кишки. В клинике изучение острой странгуляционной кишечной непроходимости затруднено: из-за сложности своевременной диагностики это заболевание нередко распознается только на операционном столе.

Важное значение в изучении патогенеза заболевания и путей улучшения диагностики и лечения острой странгуляционной кишечной непроходимости приобретают экспериментальные исследования на моделях острой странгуляционной кишечной непроходимости.

Нам встретились единичные экспериментальные работы, в которых изучалось состояние внутриорганного кровеносного русла при острой странгуляционной кишечной непроходимости. Однако практически нет работ, в которых изучалась бы возможность коррекции изменений внутриорганного кровеносного русла в динамике при различных сроках странгуляции. Вместе с тем изучение возможности коррекции морфологических изменений гемомикроцирку-ляторного русла в стенке тонкой кишки при острой странгуляционной кишечной непроходимости кишечной и при резекции ее отделов, несомненно, актуально. Необходимость экспериментального анализа характера и масштаба возможности коррекции морфофункциональных изменений гемомикроциркуля-торного русла в стенке тонкой кишки, выяснение характера изменений структурных компонентов микроциркуляторного русла органа с учетом глубины процесса и срока восстановления нормальных отношений вытекает из запросов клиники. Эти исследования необходимы для раскрытия возможности влияния на сосудистый фактор при одном из тяжелейших хирургических заболеваний органов брюшной полости - острой странгуляционной кишечной непроходимости.

Целью работы является изучение возможности коррекции морфофункциональных изменений внутриорганного кровеносного русла тонкой кишки после ее резекции по поводу моделированной острой странгуляционной кишечной непроходимости.

Задачи исследования

-71. Изучить морфо-функциональные изменения внутриорганного кровеносного русла тонкой кишки у крыс при моделированной острой странгуля-ционной кишечной непроходимости.

2. Изучить морфо-функциональные изменения внутриорганного кровеносного русла тонкой кишки у крыс при моделированной острой странгуля-ционной кишечной непроходимости после ее оперативного устранения.

3. Изучить морфо-функциональные изменения внутриорганного кровеносного русла тонкой кишки у крыс при моделированной острой странгуля-ционной кишечной непроходимости после ее оперативного устранения с последующим интралюминарным введением 10% раствора глюкозы.

4. Изучить морфо-функциональные изменения внутриорганного кровеносного русла тонкой кишки у крыс при моделированной острой странгу-ляционной кишечной непроходимости после ее оперативного устранения с последующим электромагнитным воздействием.

Научная новизна

• Впервые изучена возможность коррекции морфо-функциональных изменений внутриорганного кровеносного русла тонкой кишки при моделированной острой странгуляционной кишечной непроходимости с помощью электромагнитного воздействия и 10% раствора глюкозы.

• Показано, что применений электромагнитного воздействия после операции по поводу моделированной острой странгуляционной кишечной непроходимости оказывает положительное влияние на морфо-функциональные показатели внутриорганных кровеносных сосудов тонкой кишки, существенно сокращая сроки их восстановления.

• В эксперименте показано, что однократное введение 10% раствора глюкозы в просвет тонкой кишки при оперативном устранении острой странгуляционной кишечной непроходимости не оказывает положительное воздействия на морфофункциональные параметры внутриорганного кровеносного русла тонкой кишки, удлиняя сроки их восстановления.

Практическая значимость

Электромагнитное воздействие может быть использовано при острой стангуляционной кишечной непроходимости после оперативного ее устранения с целью ускорения процессов восстановления морфо-функциональных изменений внутриорганного кровеносного русла

Показано положительное влияние электромагнитного воздействия на состояние кишечного анастомоза после оперативного устранения острой странгуляционной кишечной непроходимости.

Апробация работы Основные разделы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН, конференции молодых ученых «Перспектива, 2004» в г. Нальчике.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы Положения, выносимые на защиту

1. Моделированная острой странгуляционная кишечная непроходимость приводит к существенным изменениям морфо-функциональных параметров внутриорганного кровеносных сосудов всех отделов тонкой кишки, но особенно в приводящем. Степень выраженности изменений зависит от срока странгуляции.

2. После оперативного устранения моделированной острой странгуляционной кишечной непроходимости морфофункциональные параметры внутриорганных кровеносных сосудов тонкой кишки восстанавливаются к 45 суткам эксперимента.

3. Применение электромагнитного воздействия в послеоперационном периоде оказывает положительный эффект на морфо-функциональное состояние кровеносных сосудов тонкой кишки, значительно сокращая сроки восстановления (30 суток).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кунижева, Майя Анатольевна

Выводы

1. При моделировании острой странгуляционной кишечной непроходимости морфологические изменения тонкой кишки (отек слизистой оболочки, очаговая воспалительная инфильтрация лимфоцитами и лейкоцитами стенки тонкой кишки) и внутриорганного кровеносного русла (сужение артериол и капилляров, расширение венул) прямо пропорциональны сроку ишемии (при 6 -часовой странгуляции морфологические изменения более выражены по сравнению с 3 часовой). Выявленные морфо-функциональные изменения внутриор-ганных кровеносных сосудов тонкой кишки более выражены в приводящем отделе тонкой кишки.

2. После оперативного устранения моделированной острой странгуляционной кишечной непроходимости во все сроки наблюдения (от 3 до 45 суток) отмечаются те же морфологические изменения тонкой кишки и внутриорганного кровеносного русла, что и при моделировании острой странгуляционной кишечной непроходимости. Степень выраженности изменений также зависит от срока странгуляции и отдела кишки. Морфо-функциональные изменения тонкой кишки и ее внутриорганного кровеносного русла восстанавливаются к концу срока наблюдения (45 сутки после операции).

3. Однократное введение 10% раствора глюкозы в просвет кишки после оперативного устранения моделированной острой странгуляционной кишечной непроходимости не оказывает положительного эффекта. Морфологическое состояние тонкой кишки и ее внутриорганных кровеносных сосудов аналогично сериям с моделированием острой странгуляционной кишечной непроходимости и без воздействия на тонкую кишку. Восстановления морфометрических параметров внутриорганного кровеносного русла тонкой кишки не происходит к 45 суткам после операции.

4. Электромагнитное воздействие после оперативного устранения моделированной острой странгуляционной кишечной непроходимости оказывает благоприятное воздействие на восстановление морфологического состояния тонкой кишки и морфо-функциональных параметров ее внутриорганных кровеносных сосудов. Нормализация всех исследуемых морфометрических показателей кровеносных сосудов микроциркуляторного русла выявляется уже к 30 суткам после операции.

5. Электромагнитное воздействие оказывает положительное влияние на состояние кишечного анастомоза, улучшая морфологическое состояние тонкой кишки и ее внутриорганного кровеносного русла в этой области. Восстановление морфометрических параметров внутриорганных кровеносных сосудов тонкой кишки в области кишечного анастомоза наблюдается через 45 суток после операции.

Практические рекомендации

Электромагнитное воздействие улучшает кровоснабжение тонкой кишки после оперативного устранения моделированной острой странгуляционной кишечной непроходимости в приводящем, отводящем отделах и в области кишечного анастомоза за счет нормализации кровоснабжения в ее гемомикроцир-куляторном русле, что создает более выгодные гемодинамические условия для органа.

Полученные данные позволяют рекомендовать электромагнитное воздействие в клиническую хирургию при острой странгуляционной кишечной непроходимости и при других острых хирургических заболеваниях брюшной полости в том случае, когда изучены закономерности изменений в их внутриорганных кровеносных сосудах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кунижева, Майя Анатольевна, 2005 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. -384с.

2. Абдуллаев М.Р. Особенности клиники и лечения острой кишечной непроходимости у лиц пожилого возраста и детей: Дис. . канд. мед. наук. 1992.

3. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Александров А.И., Афанасьев Д.А. Клиника,лечение и профилактика спаечной кишечной непроходимости. Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр.- Владимир.-1999.-С.192-195.

4. Алиев. С. А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия,- 1994.-№2.-С. 13-17.

5. Алиев С.А. Ашрафов А.А. Хирургическая тактика при спаечной кишечнойнепроходимости // Тез. докл. I международного конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Ташкент, 1996.-С.71-72.

6. Атаев С.Д., Абдуллаев М.Р. Ошибки диагностики и летальность при остройкишечной непроходимости. -Редкол. журн. «Хирургия». -М.: Изд-во «Медицина», 1995.-СЛ.

7. Ашрафов А.А., Рафиев С.Ф. Результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости. // Тез. докл. I международного конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Ташкент, 1996.-С.73-74.

8. Белкин В.Ш., Дорофеев А.А., Машков B.C., Усманов М.У. Морфометриче-ский анализ состояния внутриорганных кровеносных сосудов.- Архив АГЭ, 1980,1.19, с.88-92.

9. Буянов В.М., Перминова Г.И., Сиротинский В.В. и др. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника//Клин, хирургия.-1989.-№4.-С36-38.

10. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М.: Медицина, 1975.-219с.

11. Голаев А.Ю. Морфофункциональная характеристика стенки и внутриорганных кровеносных сосудов тонкой кишки при моделировании условий ее аутотрансплантации и электромагнитным воздействием: Дис. . канд. мед. наук.- 2004.

12. Глушков Н.И., Малкова С.К., Горбунов Г.М., Кубачев К.Г., Результаты лечения острой тонкокишечной непроходимости// Тез докл. Международного учеб. семинара, 23-26 июня 1998г. Финл; СПб.,1998.-С.36-37.

13. Гоер Я.В., Барания Н.Н., Даманский Б.В. и др. Хирургическое лечение острой непроходимости кишечника// Клин, хирургия.- 1991.-№4.- С. 39-40.

14. Гринев М.В., Кулибаба Д.М., Новожилов В.Н. Хирургическое лечение кишечной непроходимости//Вестн. Хир., 1995.-№1.-С.7- И.

15. Гринев М.В., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии // Вестн. хир,-1992.-№5.-С. 130138.

16. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника (общие вопросы патофизиологии, терапии и хирургической тактики).- М.: Медицина, 1971. -272с.

17. Дельцова Е.И. Морфологический анализ состояния нейро-сосудистых и тканевых структур тонкой кишки при ее острых хирургических заболеваниях (эсперим. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1988. - 33 с.

18. Дзасохов СВ., Осипов В.И. Ретроспективный анализ лечения больных с острой кишечной непроходимостью // Вестн. хир.-1989.-Т.142.-№4,- С.113-115.

19. Евтихов P.M., Журавлев В. А. Острая абдоминальная хирургическая патология.-М.: 2000.

20. Егишян Р.Е. Дисбактериоз кишечника// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.-№4.-С.248.

21. Ерюхин И.А., Богородский Ю.П., Алексеев В.В. Механическая кишечная непроходимость// Вестник хирургии. 1983.-N1.- С. 34-38.

22. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. -СПб.: Питер, 1999.-443с.

23. Есипов В.К. Особенности микробиоценоза кишечника и способы его коррекции у больных распространенным перитонитом// Сб. Актуальные вопросы хирургии. Челябинск, 1996.-С.44-47.

24. Жуков В.В., Орлов А.Н., Панкратов П.А., Резниченко С.Г. Актуальные вопросы лечения спаечной непроходимости кишечника. Красноярск: Крас-нояр. гос. мед. Ин-т., 1995.- 50с.

25. Ибадильдин А.С., Образцов М.С., Кадьгрбаев Р.В. и др. Лечебная тактика при острой кишечной непроходимости // Тез. докл. I международного конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова.- Ташкент, 1996.-С82-83.

26. Иванова ГЛ., Левин В.Г. Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости//Клинич. медицина.-1996.-74.-№2.-С.65. 25.

27. Казущик В.Л. Лечение спаечной кишечной непроходимости// Мед.новости.-1999.-№5 .-С.49-50.

28. Карякин A.M., Иванов М.А., Алиев С.А. и др. Особенности функционирования тонкой кишки у больных разлитым перитонитом // В сб.: Актуальные вопросы хирургии,- Челябинск, 1996.-С.59-61.

29. Кащенко Л.Г. Оценка регионарных микроциркуляторных нарушений при острой кишечной непроходимости и их регуляция.- 1988.

30. Каушанский В.Б. Вопросы диагностики и хирургической тактики при острой кишечной непроходимости: Дис. . канд. мед наук.- 2002.

31. Ковальчук В.И., Филенко Б.К. Клинические аспекты спаечной кишечной не-проходимости.//В сб.: Актуальные вопросы хирургии.- Челябинск, 1996.-С.61-63.

32. Козлов В.И., Гурова О.А. Микроциркуляторное русло при восстановлении органа// Успехи современной биологии. -1989. Т. 108, вып. 3(6). - С. 460475.

33. Комаров Б.Д., Абакумов М.М. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под ред. В.С.Савельева. М.: 1986. - С. 370- 438.

34. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта.- Казань, 1984.-С.107-124.

35. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника,- М.: Медицина, 1989.-207с.

36. Кубышкин В.А., Веретенцев В.Н. К патогенезу кишечной непроходимости// Вестн.хир.-1989.-Т.142.-№5.-С. 130-134.

37. Коничева Е.Р. Применение электромагнитного поля сверхвысокой частоты в комплексном лечении// Хирургия. 2000.- № 2.- С 3-6.

38. Кузнецов Н.Н. Летальность при ущемленных грыжах и пути ее профилактики// Тезисы науч.-практ. конф. к 110-й годовщине со дня рождения В.И.Ленина. Смоленск, 1980. - С. 36-37.

39. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло.-М.: Медицина, 1975.-215 с

40. Куприянов В.В. Морфологические изменения в системе микроциркуляции как проявление адаптации// Успехи совр. Биол.- 1979.- т.88.- №2.- с.241 -250.

41. Лощилов В.И., Щукин С.И. Биоадекватные аппараты и системы для лечения и диагностики состояния костно-мышечной системы и сосудистой системы// Биохимическая защита жизни и здоровья человека,- 1992.- Т. 2.- С. 167-168.

42. Лапаткин Н.Н Лопухин Н.Ш. Эффективные методы в медицине.- М.: Медицина, 1989.-351 с.

43. Лопухин Ю. М. Молоденков В.М. Гемосорбция. М.: Медицина, 1985.288с.

44. Луцевич О.Э. Комплексный метод биологической защиты кишечного анастомоза: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1984.

45. Маканов О.А. Клиника и лечение острой кишечной непроходимости в свете нейро-гуморальных изменений: Дис. .док. мед. наук. -2001.

46. Марусанов В.Е., Михайлович В.А., Доманская И.А. и др. Характеристика стадии эндогенной интоксикации// Эфферентная терапия.- 1995.-№2.-С,26-30.

47. Милюков В.Е. Морфофункциональные изменения гемомикроциркуляторного русла в стенке тонкой кишки при острой кишечной непроходимости и после оперативного устранения: Дис. док.мед.наук.-М., 2001.-203 с.

48. Морозов В.Г. Микроциркуляторные нарушения в стенке кишки при странгуляционной кишечной непроходимости // Реконструктивная хирургия.-Ростов-на-Дону, 1981.-е. 12-13.

49. Нейков Г.И. О послеоперационной спаечной кишечной непроходимости у детей// Дет.хирургия.-1999.-№ 1 .-С. 12-14. |

50. Овчинников В.А., Младшов В.В., Мищенко Е.В. Острые хирургические заболевания брюшной полости: (Клиника, диагностика, лечение)// Тез. докл. Пленума комис. АМН СССР и Всесоюз. конф. по неотлож. Хирургии. 2324 мая 1991г.- Ростов-на-Дону, 1991.- С.99-100.

51. Омаров Х.Т. Коррекция нарушений водных секторов и центральной гемодинамики у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1983.

52. Османов Г.А. Диагностика и лечение заболеваний тонкой кишки в хирургической клинике: Дис. .канд. мед. наук.- 2001.

53. Парфенов А.И. Проблемы диагностики хронических болезней топкой кишки// Тез. пленума научного общества гастроэнтерологов РФ.- Ростов-на-Дону, 1995.-С.20.

54. Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Лебедев А.Г. и др. Роль и значение декомпрессии желудочно-кишечного тракта в лечении различных видов кишечной непроходимости// Тез.докл. I междунар. конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова.- Ташкент.-1996.-С.94-95.

55. Пашков С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных со спаечной кишечной непроходимостью: Дис. . канд. мед. наук.- 2000.

56. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость,- М.: Медицина, 1989.-288с.

57. Подкаменев В.В., Урусов В.А., Тетьев И.Г., Мороз В.М. Хирургическое лечение острой кишечной непроходимости// Актуальные вопросы хирургии.: Сб.научн.тр.: Посвящ. 25-летию каф.дет.хирургии. Иркут.гос.мед.ун-та.-Иркутск.-1996.-С.216-219.

58. Попов В.А. Мембранное пищеварение при хирургической патологии.- Л.: Медицина,- 1982.

59. Попова Т.С., Овсейчик М.Ю., Шерешков А.Ю. Роль кишечной гипертензии в патоморфологии кишечника при острой кишечной непроходимости. Актуальные вопросы современной хирургии,- Астрахань,-1996.-Т.6.-С.71-72.

60. Попова Т.С, Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии.- М.: Медицина, 1991.-240с.

61. Попова И.С., Овсейчик М.Ю., Терешков А.Ю. Некоторые вопросы патогенеза синдрома энтеральной гипертензии при острой кишечной непроходимости// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии.-1996.-№4.-С. 118. 277

62. Попова Т.С., Тропская Н.С., Севостьянова Т.В., Тамазашвили Т.Ш. Морфофункциональные нарушения в тонкой кишке при острой обтурационной непроходимости// Арх.патологии.-1999.-61 .-№2.-С.27-30

63. Попова И.С., Жидовинов Г.И., Ярошенко И.Ф. Ст.: Основные принципы хирургического лечения острой тонкокишечной непроходимости// Вестник Волгоградской медицинской академии №3. Волгоград.-1997.- Т.52,вып.З,-С. 118-121.

64. Потемкина Е.В., Евдокимов В.В., Ярема И.В., Уртаев Б.М., МыльниковА.В. Нарушение микроциркуляции при экспериментальном перитоните. //Хирургия,-1980.-№9.-С.49-53.

65. Ревской А.К., Савицкий Г.Г. Клиническая оценка микроциркуляции.-Томск, 1983.238 с.

66. Романов З.И., Ерастов Н.А., Косолапов А.Г., Шахов А.В. Ошибки диагностики острой кишечной непроходимости// Нижегородский мед.журн.-1998.-№4.-С.32-35.

67. Романов А. И., Ерастов Н.А. Анализ причин летальности при ОКН// Нижегородский мед.журн.-1999.-Ж2.-С.80-83.

68. Русаков В.И., Гульянц Э.С., Лукаш НА. и др. Патогенез острой непроходимости кишечника.- Ростов-на-Дону:- Изд. РГУ, 1985.-200с.

69. Рыбачков В.В. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии// Вестн.хир.-1991.-№6.-С.З-7.

70. Рыбачков В.В., Майоров М.И., Миканов О.А., Рудько С.Ф. О прогнозировании течения острой кишечной непроходимости// Неотложная хирургия.: Научный альманах. -Ярославль. -1999.-Вып.2.-С.168-169.

71. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988.-288с.

72. Рябцев В.Г., Джейранов Ф.Д., Алиев М.Я. и др. Комплексное лечение острой кишечной непроходимости//Хирургия.- 1989.-№2.-С.З~7.

73. Рябцев В.Г., Джейранов Ф.Д., Горбовицкий Е.Б. и др. Синдром интоксикации у больных острой кишечной непроходимостью// Хирургия.- 1990.-Ж7.-С.63-70.

74. Соловьева Т.С. Интраоперационная стимуляция мезентериального кровотока возотропными препаратами в комплексном лечении больных с странгуляционной кишечной непроходимостью: Дис. . канд.мед. наук.

75. Соловьева Т.С., Игнатьев В.Г. Стимуляция мезентериального кровотока в комплексном лечении больных острой кишечной непроходимостью. В сб.: Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости.-М.:1996.-Т.5.-С.42-44.

76. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.Р. и др. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом// Хирургия,-1993 .-№ 10.-С.25-29.

77. Саенко В.Ф., Гоер Я.В., Полежкевич Б.С. и др. Хирургическая тактика при острой спаечной непроходимости кишечника.//В сб.: Общая и неотложная хирургия. -Киев: Здоровье.- 1988.-С.73-77.

78. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Маркдлан Л.Ю. и др. Пути улучшения результатов лечения при острой кишечной непроходимости.// Тез.докл. I между-нар. конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова.-Ташкент.- 1996.-С.98-99.

79. Семиникин Г.И., Биоадекватные методы коррекции посттравматических нарушений геодинамики у детей// Детская Хирургия. 1997. - №2. - С. 4446.

80. Сигал З.М. Неокклюзионные нарушения гемоциркуляции по интрамураль-ным сосудам кишечника// Хирургия.-1977. N 8. - С. 134-137.

81. Сигал З.М., Ужва В.П. Неокклюзионные послеоперационные ишемические некрозы кишки// Вестн. хирургии им. Грекова.-1984. Т. 132, N 2. - С. 101104.

82. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Антологический анализ межкишечных анастомозов//Казан, мед. журн.- 1986. Т. 67, N 2. - С. 101-104.

83. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Острая кишечная непроходимость// Вестн. хирургии, 1987.-N 9.-С. 119-121.

84. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Системная гемодинамика и несостоятельность швов межкишечных анастомозов// Клин, хирургия. 1988. - N 2. - С. 8-10.

85. Степанов Э.А., Красовская Т.В., Смирнов А.Н, Морфологические изменения тонкой кишки при кишечной непроходимости// Вестн. хирургии.- 1921980. -N12.-C. 92-97.

86. Степанов Э.А., Красовская Т.В., Смирнов А.Н. и др. Несостоятельность кишечного анастомоза у детей// Хирургия, 1983 .-N8.-С. 105-109.

87. Счастный С.А., Щукин С.И. Безконтактная биоадекватная электромагнитная стимуляция репаративной регенерации костной ткани у детей// Ортопедия, травмотология и протезирование. М.: Медицина, 1991.- Т.2.- С.28-32.

88. Татарин В.А., Чумаков А.А., Малашенко В.Н. Лечение синдрома острой кишечной недостаточности и интоксикации при странгуляпионной кишечной непроходимости// Тез.докл. I междунар. Конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова.-Ташкент.-1996.-С.77-78.

89. Тетдоев A.M., Хужанов A.M. Непосредственные результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости//В кн.: Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.-Л.: 1988.-С.72-77.

90. Ш.Утешев Н.С., Гальперин Ю.М., Попова Т.С. Проблема функциональной кишечной непроходимости в неотложной абдоминальной хирургии// Сб. научн.трудов НИИСП им. Н.В.Склифосовского.- М.: 1986.-С.21-27.

91. Утешев Н.С., Лебедев А.Г., Романов Л.В. Хирургическая тактика у больных с тонкокишечной непроходимостью// В сб.: Острые хирургические заболевания брюшной полости,- Ростов-на-Дону.-1991.- С. 150-152.

92. Федоров С.В. Дезинтаксионное действие некоторых плазмазамещающих растворов при острой кишечной непроходимости. Патол. физиол. и эксперимент// Терапия. № 4.- С. 15-17. 2001.

93. Фильц О.В., Хома Д.И. Отдаленные результаты лечения острой спаечной непроходимости тонкого кишечника// Актуальные вопросы практической медицины.-Львов.- 1990.-С105-106.

94. Фищенко А.Я., Колибаба С.С., Покидысо.И.А. и др. Объем резекции при ущемленных грыжах//Клин.хирургия.-1981 .-№4.- С.74-75.

95. Чекарева Г.А., Рябова С.С., Карпова В.В., Волкоедов B.C. Микроциркуля-торные и морфологические нарушения после временной интестинальной ишемии в эксперименте// Арх. патологии. 1980, Т. 42, N 4. - С. 58-63.

96. Чиж С.И. Применение озонированных растворов в комлекенгом лечении синдрома кишечной недостаточности: Дис. . канд. мед. наук.- 1998.

97. Чернов В.Н., Велик Б.М. Дифференцированный подход к лечению странгуляционной острой непроходимости кишечника с учетом оценки стадии ишемии кишки// В сб.: Острые хирургические заболевания брюшной полости.- Ростов-на-Дону.-1999 Г.-С. 161-162.

98. Чернов В.Н., Велик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов деток-сикации при острой кишечной непроходимости// Тез.докл. I между-нар.конгресса ассоциации хирургов им.Н.И.Пирогова.-Ташкент.- 1996.-С.106-107.

99. Чернов В.Н., Химичев В.Г. Ст.: Дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с острой непроходимостью тонкой кишки в зависимости от стадии клинического течения заболевания// Вестн. хирургии им. Грекова.- 1997.- 156.- №6.- С.22-26.

100. Чернов В.Н., Химичев В.Г. Стадии течения и комплексное лечение больных острой непроходимостью тонкой кишки: (Метод. Рекомендации). М.: Неотлож. Хирургия АМН Рос. Федерации, 1997.-30с.

101. Чернов В.Н., Химичев В.Г Выбор способа интубации и декомпрессии тонкой кишки при острой непроходимости// Хирургия.- 1998. N. 11. - С. 3034.

102. Шапошников А.В. К вопросу профилактики и лечения спаечной болезни брюшной полости// В сб.: Актуальные вопросы хирургии.- Челябинск, 1996.-С.140-142.

103. Шалимов С.А. Нейсевич JI. В., Проблема детоксикации организма на современном этапе// Клиническая хирургия 1988 -N 2. С.25-26

104. Шорох ГЛ., Шиманский И.Е., Сацук М.С. и др. Секреция белков в просвет тонкой кишки у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью// В сб.: Острые хирургические заболевания брюшной полости.-Ростов-на-Дону,-1991 .-С. 170-172.

105. Akcakaya A., Alimoglu О., Hevenlc Т., et al. Mechanical intestinal obstruction caused by abdominal wall hernias// Ulus Travma Derg (Turkey).- Oct 2000.-6(4).- P.260-265

106. Akcalcaya A., Alimoglu О., Sahin М., et al. Ischemia-reperfusion injury following superior mesenteric artery occlusion and strangulation obstruction// J Surg Res (United States).- Nov 2002.- 108(1).- P.39-43

107. Archampong E.Q., Naaeder S.B., Darko R. Changing pattern of intestinal obstruction in Accra, Ghana// Hepatogastroenterology (Greece).- Jan-Feb.- 2000.-47(31).-P.185-193

108. Bencini L., Pampaloni F., Taddei G., et al. Intestinal occlusion caused by strangulated Morgagni-Larrey hernia: clinical case and review of the literature// Chir Ital (Italy).- May-Jun 2001.- 53(3).- P.415-419

109. Benfatto G., TenagliaL., Catania G., et al. Predictive factors and treatment of small bowel adhesive obstruction// Ann Ital Chir (Italy).- Nov-Dec 2003.-74(6).- P.687-92; discussion 692-693

110. Bhattacharya K., Ramakrishnan R., Gopalan T.R. Gangrenous Richter's hernia with intrasac abscess// Trop Gastroenterol (India).- Oct-Dec 2002.- 23(4).-P.195

111. Biondo S., Pares D., Mora L., et al. Randomized clinical study of Gastrografin administration in patients with adhesive small bowel obstruction// Br J Surg (England).- May 2003.- 90(5).- P.542-546

112. Borodinov V.P. Acute strangulated colonic ileus (volvulus) in the early postoperative period after cesarean section// Vestn Khir Im I I Grelc (Russia).- 2001.-160(6).-P.85-86

113. Bueno Lledo J., Serralta Serra A., Planeeis Roig M.3 et al. Intestinal obstruction caused by omphalomesenteric duct remnant: usefulness of laparoscopy// Rev Esp Enferm Dig (Spain).- Oct 2003.- 95(10).- P.736-8, 733-735

114. Bugmann P., Hanquinet S., Brundler M.A., et al. Intestinal obstruction caused by an ectopic fallopian tube in a child:1 case report and literature review// J Pedi-atr Surg (United States).- Mar 2001.- 36(3).- P.508-510

115. Casey R.G., Ryan J., Gillen P. Late presentation of small bowel obstruction following blunt abdominal trauma// Ir J Med Sci (Ireland).- Oct-Dec 2002,-171(4).- P.218-219

116. Choi H., Chu K., Law W. Therapeutic value of Gastrografm in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment, a prospective randomized trial// Ann Surg.- 223:1.- 2002

117. Delabrousse E., Couvreur M., Saguet O., et al. Strangulated transomental hernia: CT findings// Abdom Imaging (United States).- Jan-Feb 2001.- 26(1).- P.86-88

118. Demirkiran A.E., Ozgun H., Balkaya M., et al. Strangulated ventral hernia model in rats// J Invest Surg (United States).- Mar-Apr 2003.- 16(2).- P.93-97

119. Drew C.S. Unintentional strangulation in children: a professional approach to the problem// Int J Trauma Nurs (United States).- Apr-Jun 2001.- 7(2).- P.60-63

120. Dronov A.F., Poddubnyi I.V., Blinnikov O.I. Laparoscopic operations in acute adhesive intestinal obstruction in children// Khirurgiia (Mosk) (Russia).- 2001.-(2).- P.37-42

121. Duarte G.G., Fontes В., Poggetti R.S., et al. Strangulated internal hernia through the lesser omentum with intestinal necrosis: a case report// Sao Paulo Med J (Brazil).- May 2 2002.- 120(3).- P.84-86

122. Ellozy S.H., Harris M.T., Bauer J.J., et al: Early postoperative small-bowel obstruction: a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations// Dis Colon Rectum.- 45:1214.- 2002

123. Fevang B.T., Fevang J., Stangeland L., et al. Complications and death after surgical treatment of small bowel obstruction: A 35-year institutional experience// Ann Surg (United States).- Apr 2000.- 231(4).- P.529-537

124. Fevang В.Т., Jensen D., Fevang J., et al. Upper gastrointestinal contrast study in 1 the management of small bowel obstruction—a prospective randomised study// Eur J Surg (Norway).- Jan 2000.- 166(1).- P.39-43

125. Fevang B.T., Jensen D., Svanes K., et al. Early operation or conservative management of patients with small bowel obstruction?// Eur J Surg (Norway).-2002.- 168(8-9).-P.475-481

126. Fevang J., Ovrebo K., Grong K., et al. Fluid resuscitation improves intestinal blood flow and reduces the mucosal damage associated with strangulation obstruction in pigs// J Surg Res (United States).- Apr 2004.- 117(2).- P. 187-194

127. Fischer C.P., Doherty D.: Laparoscopic approach to small bowel obstruction// Semin Laparosc Surg.- 9:40.- 2002

128. Frager D. Intestinal obstruction role of CT// Gastroenterol Clin North Am (United States).- Sep 2002.- 31 (3).- P.777-799

129. Furukawa A., Yamasaki M., Takahashi M., et al. CT diagnosis of small bowel obstruction: scanning technique, interpretation and role in the diagnosis// Semin Ultrasound CT MR (United States).- Oct 2003.- 24(5).- P.336-352

130. Go wen G.F.: Long tube decompression is successful in 90% of patients with adhesive small bowel obstruction// Am J Surg.- 185:512.- 2003

131. Green B.T. Strangulated obturator hernia: still deadly// South Med J (United States).- Jan 2001.- 94(1).- P.81-83

132. Gurleyik G., Kotan C., Dulundu E., et al. Clinical differences between surgically treated patients with large bowel obstruction in the cities of Van and Istanbul// Ulus Travma Derg (Turkey).- Jan 2002.- 8(1).- P.38-42

133. Habib E., Elhadad A. Small bowel obstruction by a congenital band in 16 adults// Ann Chir (France).- Mar 2003.- 128(2).- P.94-97

134. Hennekinne-Mucci S., Pessaux P., Du Plessis R., et al. Strangulated obturator hernia: a report of 17 cases// Ann Chir (France).- Apr 2003.- 128(3).- P. 159-162

135. Khan Z.A., Drye E., Pardeep S., et al. Small bowel volvulus resulting in infarction due to an anterior gastropexy band// JSLS (United States).- Jan-Mar 2002.-6(1).- P.77-79

136. Kossi J., Salminen P., Laato M. The epidemiology and treatment patterns of postoperative adhesion induced intestinal obstruction in Varsinais-Suomi Hospital District// Scand J Surg (Finland).- 2004.- 93(1).- P.68-72

137. Kuga Т., Taniguchi S., Inoue Т., et al. The occurrence of a strangulated ileus due to a traumatic transmesenteric hernia: report of a case// Surg Today (Japan).- 2000.- 30(6).- P.548-550

138. Legostaeva T.B., Kirillova N.I. Possibilities of ultrasonography in the differential diagnosis of strangulation and obturation forms of commissural small intestine ileus// Vestn Rentgenol Radiol (Russia).- Jan-Feb 2001.- (1) P.37-42

139. Lucky A., Livingston E., Tache Y.: Mechanisms and treatment of postoperative ileus// Arch Surg.- 138:206.- 2003

140. Masuda H., Nakayama H., Nakamura Y., et al. A rare type of lesser sac hernia// Hepatogastroenterology (Greece).- May-Jun 2001.- 48(39).- P.741-742

141. Matsuoka H., Takahara Т., Masaki Т., et al: Preoperative evaluation by magnetic resonance imaging in patients with bowel obstruction// Am J Surg.-183:614,- 2002

142. Mehran A., Szomstein S., Soto F., et al. Laparoscopic repair of an inteiial strangulated supravesical hernia// Surg Endosc (Germany).- Mar 2004.- 18(3).-P.554-556

143. Merrot Т., Anastasescu R., Pankevych Т., et al. Small bowel obstruction caused by congenital mesocolic hernia: case report// J Pediatr Surg (United States).- Sep 2003.- 38(9).- P.E11-12

144. Miliukov V.E. Dynamics of hemocirculatory bed changes in the wall of the dog small bowel after modeling acute strangulation ileum in experiment// Arlch Patol (Russia).- May-Jun 2002,- 64(3).- P.33-36

145. Miliukov V.E., Sapin M.R., Efimenko N.A. Flemomicrocirculatory disorders in pathogenesis of entero-enteroanastomosis insufficiency// Khirurgiia (Mosk) (Russia).- 2003.- (8).- P.35-38

146. Miller G., Boman J., Shrier I., et al. Readmission for small-bowel obstruction in the early postoperative period: etiology and outcome// Can J Surg (Canada).-Aug 2002.- 45(4).- P.255-258

147. Mosley J.G., Shoaib A. Operative versus conservative management of adhe-sional intestinal obstruction Record Supplied By Publisher.// Br J Surg (England).- Mar 2000.- 87(3).- P.362-373

148. Mirkovitch V. Functijnal alterations in the dog colon mucosa following temporary ischaemia. Digestion, 1982, N 2, p. 183-191

149. Obuz F., Terzi C., Sokmen S., et al. The efficacy of helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction// Eur J Radiol (Ireland).- Dec 2003,- 48(3).- P.299-304

150. Onoue S., Katoh Т., Shibata Y., et al. The value of contrast radiology for postoperative adhesive small bowel obstruction// Hepatogastroenterology (Greece).-Nov-Dec 2002.- 49(48).-P. 1576-1578

151. Oruc M.T., Ozmen M.M., Kazan O., et al. Does serum hexosaminidase activity play a role in the diagnosis of strangulated bowel obstruction? An experimental study// Dig Dis Sci (United States).- Oct 2004.- 49(10).- P. 1681-1686

152. Robinson J. W. L., Mirkovitch V., Source of net water and electrolyte loss following intestinal ischemia. Res. Exp. Med., 1977, v.21, N 2, p. 60-62

153. Sciume C., Geraci G., Pisello F., et al. Unusual case of intestinal obstruction at the ileal level: strangulated obturator hernia. A case report// Ann Ital Chir (Italy).- Jul-Aug 2002.- 73(4).- P.451-455; discussion 456

154. Sinha S., Kaushik R., Yadav T.D., et al. Mechanical bowel obstruction: the Chandigarh experience// Trop Gastroenterol (India).- Jan-Mar 2002.- 23(1).-P.13-15

155. Stevens R.R., Lane G.A., Milkovich S.M., et al. Prevention of accidental childhood strangulation. A clinical study// Ann Otol Rhinol Laryngol (United States).- Sep 2000.- 109(9).- P.797-802

156. Takeuchi K., Tsuzuki Y., Ando Т., et al. Clinical studies of strangulating small bowel obstruction// Am Surg (United States).- Jan 2004.- 70( 1).- P.40-44 ,

157. Tsumura H., Ichikawa Т., Hiyama E., et al. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) as a predictor of strangulated small bowel obstruction// Hepatogastroenterology (Greece).- Sep-Oct 2004.- 51(59).- P. 1393-1396

158. Uludag M., Akgun I., Yetkin G., et al. .Factors affecting morbidity and mortality in mechanical intestinal obstruction. In Process Citation.// Ulus Travma Derg (Turkey).- Jul 2004.- 10(3).- P.177-184

159. Vrijland W.W., Tseng L., Eijkman H., et al: Fewer intraperitoneal adhesions with use of hyaluronic acid-carboxymethylcellulose membrane, a randomized clinical trial// Ann Surg.- 235:193.- 2002f \ ^

160. Wullstein C., Gross E.: Laparoscopic compared with conventional treatment of acute adhesive small bowel obstruction// Br J Surg.- 90:1147.- 2003.

161. Wysocki A., Krzywon J. Causes of intestinal obstruction// Przegl Lek (Poland).-2001.- 58(6).-P.507-508

162. Wysocki A., Pozniczek M., Kulawik J., et al. Peritoneal adhesions as cause of small bowel obstruction// Przegl Lek (Poland).- 2003.- 60 Suppl 7.- P.32-35