Морфофункциональная характеристика стенки и внутриорганных кровеносных сосудов тонкой кишки при моделировании условий ее аутотрансплантации и электромагнитном воздействии (экспериментальное исследован тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Голаев, Али-Мурат Абу-Юсуфович

• Голаев, Али-Мурат Абу-Юсуфович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голаев, Али-Мурат Абу-Юсуфович

Введение 2

Глава 1 Обзор литературы 7

1.1 Трансплантация тонкой кишки в клинике и эксперименте 7

1.2 Влияние неспецифических факторов трансплантации на трансплантат тонкой кишки 17

1.3 Электромагнитное воздействие на биологические объекты 26

Глава 2 Материал и методы исследования 30

Глава 3 Собственные исследования 39

3.1 Морфофункциональная характеристика стенки и внутриорганных кровеносных сосудов тонкой кишки при моделировании условий её аутотрансплантации 39

3.2 Морфофункциональная характеристика стенки и внутриорганных кровеносных сосудов и тонкой кишки при моделировании условий её аутотрансплантации и электромагнитном воздействии. 56

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональная характеристика стенки и внутриорганных кровеносных сосудов тонкой кишки при моделировании условий ее аутотрансплантации и электромагнитном воздействии (экспериментальное исследован»

Последние десятилетия ознаменовались ростом интереса трансплантологов к пересадке аллогенной тонкой кишки. Об том красноречиво говорят следующие цифры: в 1990 г. в мире было проведено 10 клинических операций аллотрансплантации тонкой кишки, в 1996 г.-бО, в 1998 г.- 90, 2001г. -100 и с тех пор количество проводимых операций сохраняется на этом уровне (по данным The international intestinal registry). Выживаемость пациентов и трансплантатов также увеличивается. Этому во многом способствовали успехи трансплантационной иммунологии (применение циклоспорина А, ФК-506, моноклональных антител, различных способов индукции толерантности), которые позволили в известной степени решить проблему отторжения пересаженной тонкой кишки. Немаловажную роль в росте числа выполняемых трансплантаций в клинике сыграли современные средства парентерального питания, рациональное применение которых позволяет пациенту дожить до того момента, когда начнет функционировать трансплантат (Anita М. Nucci, с соавторами, 2002).

Хотя количество выполняемых операций аллотрансплантаций тонкой кишки в клинике выросло, тем не менее, это гораздо ниже существующих потребностей в пересадке этого органа. Так, по данным The international intestinal registry, таких операций необходимо 2 на 1 миллион населения ежегодно. Но клиницистов останавливает не только до конца нерешенная проблема отторжения трансплантата. Как известно, тонкая кишка обладает рядом физиологических и иммунобиологических особенностей: чрезвычайная чувствительность к ишемии, богатая микрофлора, которая в условиях иммуно-супрессивной терапии может приобрести патогенные свойства (Roberto Biii; 1997), мощный лимфоидный аппарат и очень медленное восстановление функции до 6-12 месяцев (Паниченко В.Ф.,1975 г.). В связи с этим такие неспецифические факторы трансплантации, как временная ишемия, блок оттока лимфы (Кирпатовский И.Д., Бочаров В.Я., 1963 -1965.), децентрализация (Кулик В.М., Максименкова 1974) приобретают особое значение в пересадке тонкой кишки. Использование физических факторов - гипотермия; химических веществ: 10% раствора глюкозы (Смирнова Э.Д., Лысенко А.И., 1985), лазароида U74398G (J. de Оса, с соавт., 1997), эпидермального фактора роста (Yasunori Kato, 1998 г.) позволили в известной степени смягчить ишемиче-ские и реперфузионные повреждения тонкокишечного трансплантата. Хирургическое восстановление оттока лимфы дало возможность резко снизить лимфатический отёк в трансплантате (Смирнова Э.Д., 1985). Хирургическая реиннервация значительно сократила сроки устранения патологических изменений, связанных с децентрализацией (Кирпатовский И.Д., 1964-1984, Кулик В.П. 1971, Максименкова А.Н., 1974).

Однако остается нерешенным вопрос направленной коррекции морфо-функциональных изменений во внутриорганных кровеносных сосудах пересаженной тонкой кишки, от функционирования которых зависит адекватная доставка питательных веществ и своевременное удаление продуктов жизнедеятельности клетки. Изучению морфологических изменений во внутриорганных кровеносных сосудах тонкокишечного трансплантата на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН было выполнено целый ряд работ (Хак Пхадетх, 1972; Лежнин O.A., 1973; Маллик К.Н., 1976; Смирнова Э.Д.,1985; Скалозуб И.Н.,1988). Результатом многолетних исследований в этой области стало выявление и формулировка основных закономерностей патологических изменений во внутриорганных кровеносных сосудах ауто и аллотрансплантата тонкой кишки при её гетеротопической и орто-топической пересадке (Кирпатовский И.Д., с соавторами, 1974-1975). Других работ в доступной нам литературе, посвященных столь важному разделу морфологии пересаженной тонкой кишки, мы не встретили. Мы также не нашли информации о попытках воздействия на внутриорганные кровеносные сосуды с целью улучшения их морфофункциональных характеристик. В литературе достаточно много публикаций, в которых описываются механизмы биологического и лечебного эффекта при воздействии на организм электромагнитного поля (ЭМП) (Райгородский Ю.М. 1987, Щукин С.И. 1993, Випняр В.В. 1997). Однако имеются только единичные публикации, посвященные применению ЭМП в трансплантологии, главным образом, при слабой консолидации костных трансплантатов с костями реципиента (КоМ Б.Е. 1987, Сарапа К., 1994). Однако авторы обходят стороной теоретическое обоснование применяемых режимов ЭМВ, ограничиваясь статистическими данными, констатирующими положительный эффект от применения данного физического воздействия.

В связи с вышеизложенным представляет интерес изучить возможность коррекции патологических изменений во внутриорганных кровеносных сосудах пересаженной тонкой кишки и тем самым смягчить альтеративные изменения в её стенке. ЦЕЛЬ ИСЛЕДОВАНИЯ:

Изучить морфофункциональные изменения стенки и внутриорганных кровеносных сосудов тонкой кишки крыс при моделировании условий её ауто-трансплантации и электромагнитном воздействии ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить морфологические изменения в стенке тонкой кишки крыс при моделировании условий её аутотрансплантации

2. Провести морфометрический анализ изменений в стенке и внутриорганных кровеносных сосудах тонкой кишки крыс при моделировании условий её аутотрансплантации 3. Изучить морфологические изменения в стенке тонкой кишки крыс при моделировании условий её аутотрансплантации и электромагнитном воздействии

4. Провести морфометрический анализ изменений в стенке и внутриорганных кровеносных сосудах тонкой кишки крыс при моделировании условий её аутотрансплантации и электромагнитном воздействии

5. Разработать оптимальный режим электромагнитного воздействия при моделировании условий аутотрансплантации тонкой кишки крыс

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые проведен количественный морфометрический анализ патологических изменений стенки и внутриорганных кровеносных сосудов тонкой кишки при моделировании условий её аутотрансплантации.

Впервые для коррекции патологических изменений в стенке тонкой кишки и её внутриорганных кровеносных сосудах, возникающих при моделировании условий аутотрансплантации, использовано электромагнитное воздействие.

Разработана оптимальная комбинация режимов электромагнитного облучения при моделировании условий аутотрансплантации тонкой кишки крыс, включающая в себя воздействие, активизирующее венозный отток и облучение, стимулирующее артериальный приток.

Показано, что оптимальное сочетание режимов ЭМВ, включающее комбинацию двух режимов - усиливающего венозный отток и стимулирующего артериальный приток позволяет максимально смягчить патологические изменения в стенке и внутриорганных кровеносных сосудах тонкой кишки при моделировании условий её аутотрансплантации

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Электромагнитное воздействие улучшает кровоснабжение пересаженной тонкой кишки за счет нормализации кровообращения в её гемомикроцирку-ляторном русле, что создает более выгодные гемодинамические условия для органа. Это позволяет рекомендовать электромагнитное воздействие в клиническую трансплантологию при пересадке тонкой кишки и при трансплантации других органов в том случае, когда изучены закономерности изменений в их внутриорганных кровеносных сосудах

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные разделы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Новые оперативные технологии и организация медицинской помощи на современном уровне» (Москва, 2002); «Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии» (Москва, 2003); на 4 Всероссийском съезде гастроэнтерологов (Москва, 2004); на итоговых конференциях кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсами андроло-гии и трансплантологии РУДН (Москва 2000-2004).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

• Отек и альтеративные процессы в стенке пересаженной тонкой кишки опосредованы морфофункциональными изменениями в её внутриорганных кровеносных сосудах, которые подчинены определенным закономерностям в зависимости от срока послеоперационного периода.

• Электромагнитное воздействие, применяемое с учетом морфофунк-циональных изменений во внутриорганных кровеносных сосудах тонкой кишки при операции моделирования условий её аутотрансплантации, включающее комбинацию двух режимов - усиливающего венозный отток и стимулирующего артериальный приток,- позволяет максимально смягчить патологические изменения в стенке и внутриорганных кровеносных сосудах ау-тотрансплантата тонкой кишки.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 177 страницах и содержит введение, обзор

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Голаев, Али-Мурат Абу-Юсуфович

Выводы

1. В стенке тонкой кишки при моделировании условий её аутотрансплан-тации отмечается отек и гипертрофия. Толщина стенки аутотрансплан-тата постепенно увеличивается, и эта тенденция сохраняется вплоть до конца срока наблюдения (30 суток). В первые 3 суток в большей степени увеличивается толщина слизистой оболочки и подслизистой основы, в более поздние сроки - мышечной и серозной оболочки

2. Во внутриорганных кровеносных сосудах тонкой кишки при моделировании условий её аутотрансплантации происходят значительные морфофункциональные изменения, наиболее выраженные к 3 суткам, с тенденцией к стабилизации на 6 сутки после операции, проявляющиеся в виде застоя в венозном русле, спазма артериол и уменьшения диаметра капилляров с последующей дилятацией последних. Морфомет-рические показатели внутриорганных кровеносных сосудов приближаются к контролю к 30 суткам после операции, за исключением артериол, просвет которых до конца срока наблюдения полностью не восстанавливается, а стенка остается толще контрольной

3. Использование электромагнитного воздействия позволяет уменьшить отёк и гипертрофию стенки тонкой кишки с восстановлением её толщины к 30 суткам после операции моделирования условий её аутотрансплантации

4. Разработанная оптимальная комбинация режимов электромагнитного воздействия при моделировании условий аутотрансплантации тонкой кишки крыс, включающая в себя облучение, активизирующее венозный отток и стимулирующее артериальный приток, которая позволяет значительно уменьшить застой в венозном русле, диллятацию капилляров и спазм артериол. Сроки нормализации морфометрических показателей всех внутриорганных кровеносных сосудов (венул, артериол и капилляров ) сокращаются с 30 до 11 суток.

Практические рекомендации

1. Возможность создания более выгодных гемодинамических условий для кровоснабжения пересаженной тонкой кишки на уровне внутриорганных кровеносных сосудов позволяет рекомендовать данный метод воздействия в клиническую трансплантологию при пересадке тонкой кишки. 2. Метод может быть рекомендован к использованию в клинической трансплантологии при пересадке других органов в том случае, когда изучены закономерности изменений в их внутриорганных кровеносных сосудах и есть возможность

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голаев, Али-Мурат Абу-Юсуфович, 2004 год

1. Автандилов Г.Г., Медицинская морфометрия. М., Медицина, 1990, с.80-86

2. Александров A.A. Воробьёв А.Г. Прогонный ЮА. Щукин С.И. Аппарат электромагнитный.- Свидетельство на промышленный образец № 28406.

3. Вахрушева JL А. Состояние поджелудочной железы при моделировании условий трансплантации тонкой кишки. Дис. канд. Караганда, 1981.

4. Випняр В.В. Модели воздействия системных электромагнитных полей на биоструктуры человека в норме и патологии // 1 Международный симпозиум «Фундаментальные науки и альтернативная медицина», Пущино, 22-25 сентября., 1997, Тез. Докладов, с. 97-98

5. Демецкий A.M., Цецохо A.B., Хулуп Г.Я. Целебная сила магнитов // Медицинская консультация, №3,1997 -С.47-62.

6. Г.Н. Хлябич, Г. Крёнер. Инфузионная терапия и клиническое питание. Руководство. Научно- медицинское отделение фирмы ферензиус. 1992 стр.179-183.

7. Кирпатовский И.Д. Техника тотальной пересадки тонкой кишки. Эксперимент, хирургия и анестезиология-1964, № 5 с 30-34.

8. Кирпатовский И.Д., Кулик В.П. Рациональные модификации пересадки тонкой кишки.// Реконструктивные операции на пищеводе и желудоч-но- кишечном тракте.М.,1966 с. 159-162.

9. Ю.Кирпатовский И. Д., Кулик В. П. Результаты ауто- и гомопересадки тонкий кишки в эксперименте. // Хирургия, 1965, № 3, стр. 59-63.11 .Кирпатовский И. Д., Смирнова Э. Д. Основы оперативной техники пересадки органов. М., 1972.

10. Кирпатовский И. Д., Мосин Н. И., Малик К. Н. Состояние внутриор-ганного и микроциркуляторного русла пересаженной тонкой кишки в условиях ее приживления и отторжения. // I Закавказская конференция морфологов. Тбилиси, 1975.-с. 129-130.

11. Кирпатовский И. Д. Тотальная трансплантация тонкой кишки с восстановлением кровеносно-нервно-лимфатических связей. // III Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. Мат. съезда. М. - Л. 1984. Т. I. - с. 397.

12. Кирпатовский И. Д., Смирнова Э. Д. Хирургические и биологические аспекты аллотрансплантации тонкой кишки. Сообщ. I // Хирургия, 1984.-№ 11.-с. 79-85.

13. Кулик В.П., Гаджиева З.М., Морфологические изменения в тонкой кишке крыс после временного выключения её из кровообращения.// Арх. Анатомии, гистологии и эмбриологии.-1975, №3, с. 50- 56.

14. Кулик В .П., Максименкова А.Н. Функция и морфология пересаженной тонкой кишки. М.1974

15. Курганская Н. Н. Влияние аллотрансплантации тонкой кишки и комплексного иммуносупрессивного воздействия на функциональное состояние печени. // Пересадка органов и тканевой и вопрос пластической хирургии. -М., 1973. С. 30-31.

16. Лежнин О. А. Состояние внутриорганной кровеносной и лимфатической системы ауто- и аллотрансплантата тонкой кишки. Дисс. канд. -М., 1973.

17. Лощилов В.И., Щукин С.И., Биоадекватные аппараты и системы для лечения и диагностики состояния костно-мышечной и сосудистой системы.// Биомеханическая защита жизни и здоровья человека./ Н. Новгород, 1992.,-Т 2, с. 167-168

18. Лысенко А.И., Паниченко В.Ф., Морфологическое и электронно-микроскопическое исследование после тотальной ортотопической ауто- и аллотрансплантации.// Архив анатомии, гистологии и эмбриологи. 1978г.,№6, с.73-80.

19. Лысенко А.И., Марченко Л.М., Оценка жизнеспособности трупного трансплантата тонкой кишки. // Трансплантация органов. Тезисы докладов X всесоюзной научной конференции по трансплантации органов. Киев. 1985.с.161-163.

20. Максименкова А.Н. Роль реиннервации в восстановлении функции тонкой кишки при её аутотрансплантации: Дисс. канд. мед. наук. М.1970.

21. Малик К.Н. Состояние микроциркуляторного русла пересаженной тонкой кишки: Дис. канд. мед. наук. М.1976.

22. Малков Ю.В. К выбору режимов магнитотерапии. //Ростов-на-Дону, 1985.-С.ЗЗ-34

23. Моралёв Л.Н. Изменения в тканях тонкой кишки после нарушения её кровоснабжения.// Тезисы докл.27- й итоговой научной конференции. -Курск

24. Райгородский Ю.М., Кудрин Ю.А, Филиппов Ю.В.// Применение искусственных электромагнитных полей в экспериментальной и клинической медицине. Часть 2. Обзоры по электронной технике. Сер. 1 Электроника СВЧ.-М.:ЦНИИ Электроника, 1989.

25. Салиев Г. Ш. Лимфатические и кровеносные сосуды желудочно-кишечного анастомоза. Дисс. канд. — 1966.

26. Семикин Г.И. Счастный С.А., Щукин С.И. Методические рекомендации по применению электромагнитного аппарата «КАСКАД» // НИИ Радиоэлектроники и лазерной техники МГТУ им. Баумана, М., 1995

27. Семикин Г.И., Немсадзе В.П., Поляев Ю.А. Биоадекватный электромагнитный метод коррекции посттравматических нарушений гемодинамики у детей // Дет. Хирургия.- 1997, №2.-С.44-46

28. Смирнова Э.Д. Хирургические и биологические аспекты трансплантации тонкой кишки. Дисс. докт. мед. наук, М.,1985 .

29. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика.- М., Изд-во Практика, 1999., С. 43-45

30. Счастный С.А., Щукин С.И., Бесконтактная биоадекватная электромагнитная стимуляция репаративной регенерации костной ткани у детей.// Ортопедия, травматология и протезирование. М.: Медицина.-1991 .-№2, .28-32

31. Паниченко В.Ф. Всасывание углеводов и жиров после тотальной трансплантации тонкой кишки. Дис. канд. мед. наук, М.,1974

32. Тоидзе Н. Т. Непроходимость сосудов брыжейки (экспериментальное и клиническое исследование): Автореф. . дис. д-ра мед. наук. М. 1966

33. Чупракова К. Я. Изменения кишечной стенки при нарушении кровообращения в мезентериальных сосудах // Вопросы клинической медицины: труды Пермского мед. ин-та. Пермь, 1962. — Вып. 33. — С. 125137.

34. Чупятова B.C. Пересадка аллогенной тонкой кишки и роль массы трансплантата. Материалы дис. канд. мед. наук, стр. 108- 109.

35. Щукин С.И., Аппараты и системы для биоадекватной электромагнитной терапии и активной диагностики// Биомедицинская радиоэлектроника.-1999.-№3.-С. 6-15

36. Abu-Elmagd К., Reyes J., Todo S., et al. Clinical intestinal transplantation: new perspectives and immunologic considerations. J Am Coll Surg. 1998;186:512-527.

37. Abu-Elmagd K., Fung J., McGhee W. et al. The efficacy of daclizumab for intestinal transplantation: preliminary report. Transplant Proc. 2000;32:1195-1196.

38. Alican F., Intestinal transplantation : laboratory experience and report of clinical case. Amer.J. Surgery ,1971/№ 2, pp 150- 158.

39. Anita M. Nucci, Edward Barsdale "Long term nutritional outcome after pediatric intestinal transplantation" " Journal of surgical research Vol.37, № 3 Mar 2002 pp 460 -463

40. A.T. Canada, L.R.Coleman "The recovery of organ function following ischemia depends on the extend of the irreversible damage produced by the ischemia. " pp. 416 421 ( doi: 10 1006/jsre 1993/1162)

41. Avery RK. The relationship between cytomegalovirus and chronic allograft dysfunction. Transplantation Clinical Management Volume 7. Medscape Transplantation. 2000.

42. Bao Lien T. Nguyen, Jon S. Thompson "Selective enterocyt transplantation is potential alternative to small bowel transplantation" pp. 157- 162 ( doi: 10 1006/jsre 1993)

43. Beath SV, Protheroe SP, Brook GA, et al. Early experience of paediatric intestinal transplantation in the United Kingdom, 1993 to 1999. Transplant Proc. 2000;32:1225.

44. Balinger W.F., Christy M.G. Autotransplantation of small intestine: The effect of denervation // surgery, 1962 ,Vol.57, pp 409-413.

45. Balinger W.F., Padula R.T. Mesenteric blood flow following total and selective vagotomy // surgery ,1965 ,Vol.57, pp 409-413.

46. Bounous G., Mc Azdle A.H. Release of intestinal enzymes I acute ischemia.// J. Surgery Res.- 1969,vol.9,pp 339-346.

47. Bruin RWF, Saat RE, Heineman E, Jokel J, Marquet RL. The effect of cyclosporin A in small bowel transplantation in rats is dependent on the rat strain combination used. Transplant Proc 1990;22:2472-3.

48. Bueno J, Green M, Kocoshis S, et al. Cytomegalovirus infection after intestinal transplantation in children. Clin Infect Dis. 1997;25:1078-1083.

49. Bueno J, Ohwada S, Kocoshis S, et al. Factors impacting the survival of children with intestinal failure referred for intestinal transplantation. J Pedi-atr Surg. 1999;34:27-33.

50. Cappana R., Donati D., Msetti C. Effect of electromagnetic fields on patients undergoing massive bone graft following bone tumor resection.//Clin. Orthop., Sept., №306, pp213-221.

51. Carrel A. The surgery of blood vessels. Bull Johns Hopk Hosp 1907;18:18-28.

52. Carrel Alexis. Results of the transplantation blood vessels, organs and limbs. J. Amer. Med. Assoc. 1908, № 51, pp 1662 -1667.

53. Cameron G.R., Khanna S. Regeneration of intestinal villi after extensive mucosal infarction.//J.Path. Bact. 1959. Vol.77 pp 555-511.

54. Chiu C.J., Mc Ardle A.H. Intestinal mucosal lesions in low flow states: A morphological, hemodynamic and metabolic reappraisal.// Arch. Surgery, 1970 , vollOl , pp478- 483.

55. Cleazchyk A., Cogbill Ch. Acute intestinal ischemia // Milit. Med.-1979 Vol. 144, № 4,pp 245-248.

56. Cohen Z., Silverman R.Small intestinal transplantation using cyclosporine. Report of a case//Transplantation. 1986. Vol.42, №6, pp 613-624.

57. David L. Sigalet, Norman N. Kneteman " Improvments in immunosuppression have led to use of small bowel transplantation clinicaly". pp.379- 384 ( doi: 10/ 1006/jsre 1996).

58. Deltz E, Schroeder P, Gebhardt H: First successful clinical small intestine transplantation. Tactics and surgical technic. Chirurg 1989 Apr; 60(4): 235239

59. DiMartini A, Rovera GM, Graham TO, et al. Quality of life after small intestinal transplantation and among home parenteral nutrition patients. J Par-enter Enteral Nutr. 1998;22:357-362.

60. Dorgu M., Atasoy H., Repercution sur le myocarde de lischemi arterial gastrointestinale brusque.//Lyon, Chir.1970, vol.66, № 2, pp 126-128.

61. Douglas G. Farmer, Sue V. Mc Diarmid "Detection of rejection after small intestine transplantation" ". pp. 138- 142 ( doi: 10/ 1006/jsre 1994. 1121).

62. Dunn A.W., Rush G.A. Electric stimulation and treatment of delayed union and nonunion of fractures and osteotomies // South Med. J., 1984, Dec., № 77(12), pp.1530-1534.

63. Fagnier P., Hay J.M., Villiers P., Lasky G., Garmer H. Mesenteric lymphatic circulation in pig following small bowel trasplatation // Europ. Surg. Res .-1976-Vol.8. -Suppl.2.-P.64.

64. Farmer DG, McDiarmid SV, Yersiz H, et al. Improved outcome after intestinal transplantation: an 8-year, single-center experience. Transplant Proc. 2000;32:1233-1234

65. Fisher- Citted by Kirpatovsky.

66. Fortner J.G.,Shiu M.N., Orthotopic intestinal allografting aftermassive intestinal74.resection.//Bull. Soc.int chir/1972, Vol.52 pp 15-40.

67. Fujimoto Y., S. Uemoto., Small bowel transplantation using grafts from living related donors. To case report.// Transplant international. 1998 Abstract Vol.13, Issue 7, pp 179-184.

68. Gabbert H, Wagner R. Ischemia and postischemic regeneration of the small intestinal mucosa: Enzyme -histolochemical investigation.//Acta Histo-chem.,1978, vol.63, pp. 197-213.

69. Garrido H., Lucea C., Ruiperez S. Homotransplant of the small intestine and the graft-versus host reaction. Rrv. Eur. Etud. Clin. Biol. 1970, Vol.15, № 15, 547-551.

70. Garrido H., de Diego J.A. Homotransplant of the small intestine. Metabolic and fuctional changes causing irreversible chock. Item. Surgery, 1975, 1975, Vol.60, №6, 351-354.

71. Georgalas -Penesis M, Danese C.A. Studies of the effects of intestinal lymphatic blockage. Metabolic consideration.// Am. J. Gastroenterology, 1972, vol58, pp 15 -21.

72. Goott B. Lillehei R.C. Miller F.A. Meseteric lymphatic regeneration after autographic of small bowel in dogs. -Surgery, 1960, v 48,n 3, p 571-575

73. Gorrey T.F. The recovery of intestine after ischemic injury -BritJ.Surg. 1980,v 67

74. Gorrey T.F. Prediction of intestine recovery after ischemic injury due to arterial venous and mixed arterial and venous occlusions. J. Roy . Soc.Med. 1980,v 73 n9p 631-634

75. Goulet O, Revillon Y, Jan D: Small-bowel transplantation in children. Transplant Proc 1990 Dec; 22(6): 499-500

76. Goulet O, Michel JL, Jobert A, et al. Small bowel transplantation alone or with the liver in children: changes by using FK506. Transplant Proc. 1998;30:1569-1570

77. Goulet O, Jan D, Lacaille F, et al. Intestinal transplantation in children: preliminary experience in paris. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1999;23:S121-S125.

78. Graddock Ch. N, Nordgren S.R. Small bowel transplantation in the Dog using cyclosporine. Report of a case//Transplantation. 1983. Vol.35, №6, pp 284-288.

79. Grant D, Zhong R, Hurlblut D, Garcia B, Chen H, Lamont D, Wang P, Stiller C, Duff J. A comparison of heterotopic and orthotopic intestinal transplantation in rats. Transplantation 1991;51:948-54.

80. Green M, Bueno J, Rowe D, et al. Predictive negative value of persistent low Epstein-Barr virus viral load after intestinal transplantation in children. Transplantation. 2000;70:593-596.

81. Gruessner R.W.G., Frayer J.P. "A prospective study of FK 506 versus CsA and Pig. ATG in a porcine model of small bowel transplantation" Transplantation 1995;59, pp 164-171

82. Gruessner R.W., Sharp H.L. Living-related intestinal transplantation: first report of a standardized surgical technique // Transplantation. 1997. - Vol. 64, N 11.-P. 1605-1607.

83. Guarino, A.; DeMarco, G.D. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 37(2): 136-141. August 2003.

84. Guity A, Young PH, Fisher VW. In search of the "perfect" anastomosis. Microsurgery 1990;11:5-11.

85. GutropiaJ., Keil J., Autotransplantate delintestino grueso.//Rev.Esp.apar.digest.-1983,vol.63,Nl, ppl-8.

86. Haglund U. Lundgren O. Intestinal ischemia and shock factors . -Fed. Proc. 1978 ,v.37, N 13, p. 2729-2733

87. Harmel Jr RP. A simplified technique of small intestinal transplantation in the rat. J Pediatr Surg 1984;19:440-3.

88. Howard L. Heaphey L. Four years of north American Registry home parenteral nutrition outcome data and there implication for patient mamage-ment.

89. J. Parenteral Nutrition. 1991, № 15, pp 394-393.

90. Jan D, Michel JL, Goulet O, et al. Up-to-date evolution of small bowel transplantation in children with intestinal failure. J Pediatr Surg. 1999;34:841-844.

91. Javier de Oca, Susana Quadrado "21 aminosteroids are powerful inhibitors of superoxide-mediated iron-independent lipid peroxidation" ". pp. 1823 (doi: 10/1006/jsre 1997).

92. Jon S. Thompson., Debra C. Ferguson "The ileum has a grater adaptive capacity than the jejunum" pp. 91- 94 ( doi: 10 1006/jsre 1998)

93. Jouny Lauronen., Mikko Pakarinen "Enteroendocrine cell derived peptides modulate postresectional small bowel adaptation" Pediatric Surgery international Abstract volume 16 Issue 5/7 pp 367-369

94. Ingham Clarke CL., Wood S, Lennard -Jones. "Potential candidates for small bowel transplantation". Br.J. Surg 1992; 79, pp. 676-679.

95. Iyer K, Kaufman S, Sudan D, et al. Long-term results of intestinal transplantation for pseudo-obstruction in children. J Pediatr Surg. 2001;36:174-177.

96. Kato T. New techniques for prevention and treatment of rejection in intestinal transplantation. Current Opinion in Organ Transplantation. 2000;5:284-289.

97. Kazuari Sasaki, James O. Park B.S." Improved organ preservation is essential for the success of small bowel transplantation", pp. 90- 94 ( doi: 10/ 1006/jsre 1997)

98. Kold S.E., Hinckman J., Meisen F. Preliminary study of quantitative aspects and the effect of pulsed electromagnetic field treatment on the incorporation of equine cancellous bone graft.// Equine Vet. J., 1987, Mar.№ 19 (2) P. 120-124

99. Kim J, Fryer J, Craig RM. Absorptive function following small intestinal transplantation. DigDis Sci. 1998;43:1925-1930.

100. Kort WJ, West Broek DL, Macdicken I, Lameijer LDF. Orthotopic total small bowel transplantation in the rat. Eur Surg Res 1973;5:81-9.

101. K. Takano., J.B. Atkinson " Length of transplanted small bowel required for adequate weight gain in rats" Pediatric Surgery international Abstract, volume 12 Issue 5/6 pp 367-369 (1997)

102. Langnas AN, Shaw BW, Antonson DL, et al. Preliminary experience with intestinal transplantation in infants and children. Pediatrics. 1996;97:443-448

103. Langnas AN, Sudan DL, Kaufman S, et al. Intestinal transplantation: a single-center experience. Transplant Proc. 2000;32:1228.

104. Lee S, Tung KSK, Broelsch CE, Orloff MJ. En bloc transplantation of liver, pancreas, duodenum and spleen in the rat. Transplantation 1976;22:345-59.

105. Lillehei R.C. , Coot B., The physiological responses of the small bowel of the dog to ischemia including prolonged preservation of the bowel withsuccessful replacement and survival.//Ann., Surg.,1959, Vol.150, №4, pp.543-560.

106. Lillehei R.C. , Mclean L.D., The physiological approach to successful treatment of endotoxic shock in the experimental animal.//Arch., Surg., 1959, №3, pp.464-471.

107. Lillehei RC, Goldberg S, Goott B, Longerbeam JK. The present status of intestinal transplantation. Am J Surg 1963;105:58-72.

108. Lillehei RC, Longerbeam JK, Goott B, Hilal S, Yunis E. Horizons in abdominal surgery. Postgrad Med 1961;29:272-92.

109. Lillehei RC, Goott B, Miller FA. Homografts of the small bowel. Surg Forum 1959;10:197-200.

110. Lillehei RC, Goott B, Miller FA. The physiological response of the small bowel of the dog to ischemia including prolonged in vitro preservation of the bowel with successfull replacement and survival. Ann Surg 1959; 150:54358.

111. Lillehei R.C. , Manax W.G., Tansplantation of gastrointestinal organs including small intestine and stomac.//Gastroentetology.,1966, Vol.51, № 5, pp.936-947.

112. Lillehei RC, Ruiz JO. Intestinal transplantation. Surg Clin North Am 1972;52:75-91.

113. Lisa S. Poritz., Michael J. Page. "Therapeutic effect of monoclonal antibody in a small bowel transplantation" pp. 280- 286 (doi: 10 1006/ jsre 1998)

114. Lundgren O., Haglung U., Isaksson O. Effects o myocardial contractility of blood-borne material released from the feline small intestine in simulated shock//Circ .Res.-1976.- Vol.38.-N4.-P.307-315.

115. Margreiter R. Clinical intestinal transplantation: European experience in adults. Transplant Proc. 1997;29:1790-1791.

116. Mazariegos GV, Kocoshis S: Patient selection for intestinal transplantation. Curr Opin Organ Transplant 1998; 3: 293-297.

117. Mazariegos GV, Reyes J: What's new in pediatric organ transplantation. Pediatr Rev 1999 Nov; 20(11): 363-75

118. M.F. Lopes, A.M. Cabrita "Fetal Intestinal graft is the best source for intestinal transplanmtation" Pediatric Surgery international Abstract volume 16 Issue 5/6 pp 364-369

119. Michael G.Sarr, Mohammad R. Saidati "Effects of a model of intestinal extrinsic denervation on mucosal structure and function" pp. 416- 424 ( doi: 10 1006/jsre. 1996.0139)

120. Miliken J., Nahor A.,Fine J. A study of the factors involved in the development of peripheral vascular collapse following release of the occluded superior mesenteric artery//Brit.J. Surg.- 1965.-P.699-704.

121. Miller G.J., Burchardt H., Enneking W.F. Electromagnetic stimulation of canine bone graft// Am. J. Bone Surgery, 1984, Jun.,№ 66(5), pp 693-698

122. Mittal NK, Kato T, Thompson JF. Current indications for intestinal transplantation. Current Opinion in Organ Transplantation. 2000;5:279-283.

123. Monchick GJ, Russell PS. Transplantation of small bowel in the rat: technical and immunological considerations. Surgery 1971;70:693-702.

124. Murase N, Demetris AJ, Kim DG, Todo S, Fung YY, Starzl TE. Rejection of multivisceral allografts in rats: a sequential analysis with comparison to isolated orthotopic small- bowel and liver grafts. Surgery 1990;108:880.

125. Murase N, Demetris AJ, Matzuzaki T, Yagihashi A, Todo S, Fung J, Starzl TE. Long survival in rats after multivisceral versus isolated small-bowel allotransplantation under FK506. Surgery 1991;110:87-98.

126. Nalesnik M, Demetris Aj, Fung JJ, Randhawa P, Zeevi A. Posttransplantation lymphoproliferative disorders. Transplantation Clinical Management Volume 4. Medscape Transplantation. 2000.

127. Ocumura M., Fujimura J., Transplantation of the small intestine. Case report. Rev.Hosp.Clin. Med. S.Paule., 1969,Vol.77, № 1, pp 39-42.

128. Okumura M., Fujimura J., Ferrari A.A. Transplantation of the small intestine . Case report. -Rev .Hosp. Clin . Fac. Med. S. Paulo, 1969, v.24, N l,p. 39-42

129. Olivier Cl. Limphographie et circulation lymphatique. Press Med. 1966, t.74, N22, p. 1118-1118

130. Olivier CL, Bettori R., Baur O., Roux Y., Un cas de transplantation orthotopique du jejuno-ileon et des colons droit et transverse . La Presse med. 1969 (a), v.77, N 37, p.1275-1278

131. Olivier Cl., Bettori R., Olivier Ch. Baur O. Roux Y. Orthotopic homotransplantation of the small intestine and the right transverses colon in man .-J. Chir.(Paris), 1969(B), v .98, N4, p 323-330

132. Olivier CI., Bettori R., Olivier Ch. La technique chirurgical des transplantations orthotopique du grele. -J .Chir., 1969 (c), t 98,N 4 ,p.331-340

133. Olivier Cl, Rettori R., Ortotopic homotransplantations de 1 intestin et de colon droit et transverse chez 1 home. J. Chir. 1969, Vol.98, № 98, pp 323398.

134. Olivier Cl., Bettori R., Olivier Ch. Les consequences de F interruption lymphatique et de F enervation lors deFhomotransplataion totaled u grele cher Fhome.-J.Chir .(Paris) ,1969 (d), 198,N 4, p.341-348

135. Olivier Cl., Bettori R., Olivier Ch. Ou en sont les transplantations intestinales ?-Press Med. 1969(e),t 77,N37,pl273-1274

136. Olivier Cl., Bettori R., Olivier Ch.,Camilleri J.P. Interruption of the lymphatic vessels ad its consequeses in total homotrasplantation of the small intestine .-Lymphology, 1972,v.5,Nl,p. 24-31

137. Pinna A.D., Weppler D., Nery J., et al. Intestinal transplantation at the University of Miami-five years of experience. Transplant Proc. 2000;32:1226-1227.

138. Printz H., Schlenzka R., Requadt P. et al. Small bowel lengthening by mechanical distraction // Digestion. 1997. - Vol. 58, N 3. - P. 240-248.

139. Rao A.S., Fontes P., Iyengar A, Aitouche A, Shapiro R, Zeevi A, Dodson F, Corry R, Rastellini C, Fung JJ, Starzl TE: An attempt to induce tolerance with infusion of donor bone marrow in organ allograft recipients. Adv Exp Med Biol 417:269-274, 1997

140. Reyes J., Bueno J., Kocoshis S., et al. Current status of intestinal transplantation in children. J Pediatr Surg. 1998;33:243-254.

141. Revillon Y., Jan D., Sarnacki S., Goulet O., Brousse N., Ricour C. Intestinal transpantation in the child: experimental and clinical studies. J Pediatr Surg 1993;28:292-298

142. Roberts R. E., Douglas F. M., Replacement of the cervical esophagus and hypopharynx by a revascularized free jejual autograft. Report of a case successfully treated // New.Engl.T.Med .-1961.-Vol.264.-P.342-344.

143. Robinson J.W. L., Autonioli J.A., Mirkovich V. The intestinal response to ischemia //Arch. Pharmacol. Und. Exptl. Pathol.-1966.- Vol. 253.-N 2.-P.178-191.

144. Robinson J.W., Haroud B. Recovery of function and structure of dog ileum and ileum and colon following two hours acute ischemia // Europ.J. clin . Invest.-1974.-Vol. 13.-P.443-452.

145. Sarnacki S., Revillon Y., Cerf-Bensussan." Lon term small bowel survival induced by spontaneously tolerated liver allograft in inbred rat strains'. Transplantation 1992; 54: pp 383-385.

146. Schweizer E., Gassel A., Deltz E, Schroeder P. Morphologic and histologic alterations after small-bowel transplantation a comparison of different perfusion solutions. Transplant Proc 1992;24:1087.

147. Sherif Emil, Sotaro Kanno "Adequate absorptive function of a transplanted small intestine is essential for success of this procedur" pp. 339342 (doi: 10 1006/ jsre 1998)

148. Shute K. Effect of intraluminal oxygen on experimental ischemia of the intestine.- Gut, 1976, v. 17, N 12, p. 1001-1006

149. Starlz T.E, Todo S., Demetris A J, Fung J.J. Tacrolimus (FK506) and the pharmaceutical academic regulatory gauntlet. Amer J Kid Dis 31(6 Suppl 1):S7-S14, 1998

150. Stephen S. Kim., Satoshi Kaihara "Engineering of small intestine using intestinal epithelial organoid units" volume 12 Issue 5/6 pp 6-13 (1999).

151. Stepkowski S.M., Chen H., Daloze P., Kahan B.D., Rapamycin, a potent immunosuppressive drug for vascularized heart, kidney and small bowel transplantation in the rat. Transplantation 1991;51:22-6.

152. Sudan D.L., Iverson A., Weseman R.A. Assessment of function, growth and development, and long-term quality of life after small bowel transplantation. Transplant Proc 2000 Sep; 32(6): 1211-2

153. Sustento-Reodica N., Ruiz P., Rogers A., Viciana A.L, Conn HO, Tzakis AG. Recurrent Crohn's disease in transplanted bowel. Lancet. 1997;349:688-691.

154. Thomas K. Lee., Petter Heeckt "Postoperative selective bowel decontamination prevents gram-negative bacterial translocation in small bowel graft recipients" Journal of surgical research Vol.58, No.5 May 1995 pp 342-245

155. Timothy D. Kane, Scot R., Jonson "Microbial translocation test" pp. 5963 (doi: 10/ 1006/jsre 1996).

156. Todd M. Van Ye, Allan M. Roza ."Free radical initiated lipid peroxidation following intestinal ischemia/reperfusion" pp. 553- 558 ( doi: 10 1006/j

157. Todo S., Reyes J., Furukawa H., et al. Outcome analysis of 71 clinical intestinal transplantations. Ann Surg. 1995;222:270-282.

158. Thomson AW. FK 506 enters the clime. Immunol Today 1990;11:35-36.

159. Tomoaki Taguchi, Takaharu Yamada, "Physiological properties of neurons and smooth mussles of a rat small intestinal graft" pp. 289- 292 ( doi: 10 1006/jsre 1996)

160. Vanderhoof J.A. Short bowel syndrome in children and small intestinal transplantation. Pediatr Gastroenterol. 1996;43:533-550.

161. Vennarecci G., Kato T., Misiakos E.P., et al. Intestinal transplantation for short gut syndrome attributable to necrotizing enterocolitis. Pediatrics. 2000;105:E25.

162. W. Kennet Washburn Ichoro Otsu "PGG-glucan is an immunomodulator which can enhance the host response to infection." pp. 179 183 ( doi: 10 1006/jsre 1998.5465)

163. Wallander J., Ewald U., Lackgren G., TufVeson G., Wahlberg J., Meurling S. Extreme short bowel syndrome in neonates: an indication for small bowel transplantation. Transplant Proc. 1992;24:1230-1235.

164. Watson D.W. Immune responses and the gut. Gastroenterology 1969;56:944-65.

165. Wilmore D.W. Factors correlating with a successful outcome following extensive intestinal resection in newborn infants. J Pediatr. 1972;80:88-95.

166. Wolvecamp M.C., Heineman E., Marquet R.L. et al. Segmental intestinal transplantation can be an adequate therapy for short bowel syndrome in growing dogs // J. pediat. Surg. 1995. - Vol. 30, N 3. - P. 396-401.111 y

167. W. Zhang., W.L. Frankel " Cyclosporine may be toxic to intestinal epithelium in patients undergoing small bowel transplantation and increase the risk of bacterial translocation" pp. 159- 164 ( doi: 10/ 1006/ jsre 1995. 1025).

168. Yasunori Kato, Yoshinori Hamada "Epidermal growth factor has been reported to enhance adaptation in damaged intestine" pp.315-319( doi: 10 1006/jsre 1998.5465)

169. Zaffe D., Fraticelli., Sfondrini M.F. Bone behavior after and pulsed low-frequency electromagnetic field treatments// Electro- and Magnetobiol.-1998/-17, № 1.-pp.-87-98.

170. Zhong R., Wang P., Chen H., Sutherland F., Duff J., Grant D. Surgical techniques for orthotopic intestinal transplantation in the rat. Transplant Proc 1990;22:2443-4.

171. Zhong R., Grant D.Z. Refined technique for intestinal transplantation in the rat. Microsurgery 1991;12:268-74.i