Коррекция иммуносупрессивных нарушений у больных с суставным синдромом низкоинтенсивным лазерным излучением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Орлова, Евгения Владиславовна

• Орлова, Евгения Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Орлова, Евгения Владиславовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о патогенезе ревматоидного артрита.

1. 2. Основные аспекты патогенеза остеоартроза.

1.3. Механизм биологического и терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении суставного синдрома.

1. 4. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении суставного синдрома у больных ревматоидным артритом.

1.5. Лазерная терапия в лечении суставного синдрома у больных остеоартрозом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.60 2.1. Клиническая характеристика материалов исследования.

2. 2. Методики лазерной терапии суставного синдрома.

2. 2. 1. Методика накожного лазерного облучения суставов у больных ревматоидным артритом.

2. 2. 2. Методика надвенного лазерного облучения крови у больных с суставным синдромом.

2. 2. 3. Методика лазерной терапии суставного синдрома у больных первичным остеоартрозом.

2. 3. Методы определения клинических, лабораторных и иммунологических показателей у больных с суставным синдромом.

2. 3. 1. Алгоритм систематизированной оценки эффективности лазерной терапии в лечении ревматоидного артрита.

2. 3. 2. Комплексная оценка эффективности лазерной терапии в лечении первичного остеоартроза.

2. 4. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Сравнительная оценка клинической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения различных длин волн в лечении ревматоидного артрита.

3. 2. Анализ показателей иммунного статуса и их динамики под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения различных длин волн у больных ревматоидным артритом.

3.3. Оценка клинической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении первичного остеоартроза.

3.4. Анализ показателей иммунного статуса и их динамики под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения у больных первичным остеоартрозом.

3.5. Результаты катамнестических наблюдений за больными с суставным синдромом, получивших лазерную терапию, через 3, 6 и 12 месяцев.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция иммуносупрессивных нарушений у больных с суставным синдромом низкоинтенсивным лазерным излучением»

Последние десятилетия развития медицинской науки отмечены повышенным интересом к проблеме лечения ревматических заболеваний с выраженным суставным синдромом. Это обусловлено неуклонным ростом заболеваемости данными нозологиями [22]. По данным О. М. Фоломеевой и соавт. (2004) доля ревматических заболеваний в структуре общей патологии жителей России составила к 2002 г. 7,45%. [39]. За период с 1999 г. по 2002 г. показатель заболеваемости по классу болезней костно-мышечной системы в соответствии с МКБ-10 возрос на 21,8% (в 1998 г. он был равен 11,6%). Интенсивность роста обращаемости жителей РФ в связи с ревматической патологией почти в 2,5 раза превысила показатель общей заболеваемости. Число пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата в 2002 г. достигло 14,7 млн. человек, что значительно больше, чем в 1998 г. - 11,8 млн. [39, 65].

У взрослых людей по частоте встречаемости первое место принадлежит остеоартрозу (OA): им страдает около 20% населения земного шара. Кроме того, неуклонно растет число больных другими ревматическими заболеваниями с выраженным суставным синдромом, как в России, так и во всем мире [17, 39, 61, 117, 142]. Частота реактивных артритов, индуцируемых Chlamydia trachomatis, составляет 4,6, а индуцируемых энтеробактериями - 5,0 на 100000 населения. Заболеваемость псориатическим артритом в настоящий момент составляет 0,65 - 0,75% среди населения России. Распространенность ревматоидного артрита (РА) в популяции достигает 0,5 - 2%.

Необходимо отметить, что в первую очередь при развитии суставного синдрома поражаются суставы кисти и стопы (преимущественно межфаланговые), артрит которых определяется на первом году болезни в 31,7 - 65,1% случаев [17, 19, 61, 103, 104, 117]. Поэтому при исследовании и лечении значительное внимание уделяется именно им. Механизмы поражения и патологические процессы, возникающие вслед за этим, в периартикулярных и интраартикулярных тканях различны, и позволяют дифференцировать суставной синдром при РА, первичном OA, системной красной волчанке, системной склеродермии, псориа-тический, подагрический и реактивные артриты.

Ревматические заболевания с выраженным суставным синдромом представляют серьезную медико-социальную проблему, т. к. характеризуются в большинстве случаев прогрессирующим течением, высокой частотой поражения лиц трудоспособного возраста, рано возникающим снижением функциональных способностей, потерей профессиональных и социальных навыков, значительной инвалидизацией больных. Через 20 лет от начала РА 60 - 90% пациентов теряют трудоспособность, а треть становится полными инвалидами [125]. OA во многих странах занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к инвалидности, что определяет социальную значимость заболевания.

Рост частоты ревматических заболеваний с суставным синдромом, ведущих к значительной инвалидизации больных, определяет актуальность поиска методов патогенетического лечения этой патологии. Значительный интерес представляет использование немедикаментозных методов терапии у больных с заболеваниями суставов. В последние годы большое внимание привлекает возможность применения лазерной терапии (JIT) у больных с суставным синдромом.

В многочисленных исследованиях, посвященных оценке эффективности J1T у пациентов с различными патологиями, отмечаются анальгетическое и противовоспалительное действие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), улучшение центральной и периферической гемодинамики и гипокоа-гуляционный сдвиг в свертывающем звене гемостаза, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, активация антиоксидантной системы и повышение устойчивости мембран к продуктам перекисного окисления липи-дов, коррекция клеточного и гуморального звеньев иммунитета, интенсификация окислительно-востановительных процессов, а также нормализация обменных и регенераторных процессов [3, 18, 24, 50, 56, 63, 69-71, 78, 112, 161].

Проблема терапии РА по-прежнему остается одной из наиболее актуальных в современной ревматологии. Глубокие нарушения клеточных и гуморальных иммунных реакций, а также дисфункция прооксидантно-антиоксидантной системы и обмена веществ обуславливают тяжелое прогрессирующее течение РА, при котором уже в течение 2 - 5-ти лет болезни развиваются выраженные нарушения функции суставов [20, 47, 124, 151].

РА - гетерогенное заболевание, основу патогенеза которого составляет сложное взаимодополняющее влияние генетически детерминированных и приобретенных дефектов нормальных иммунорегуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы. Вклад генетических факторов в развитие РА составляет 15%, а факторов внешней среды - 85%.

Центральную роль в патогенезе РА играют нарушения в иммунной системе. Болезнь развивается вследствие ослабления функции Т-лимфоцитов-супрессоров, что может быть причиной потери регуляторной функции Т-клеток, приводить к повышению активности В-лимфоцитов (Вл) с последующим увеличением синтеза иммуноглобулинов (антител и аутоантител) [20, 212].

Патологические изменения при РА характеризуются нарушением баланса синтеза «антивоспалительных» и «провоспалительных» цитокинов в сторону увеличения последних [124]. Этот дисбаланс и является основным фактором прогрессирования суставного воспаления, приводящего к формированию паннуса, деструкции хряща и костной ткани.

Коррекция иммунологических нарушений при РА - важнейшая задача современной медицины. В последние годы, наряду с разработкой новых фармакологических подходов и схем лечения РА, существенное внимание уделяется изучению немедикаментозных методик. Одним из наиболее перспективных методов в настоящее время является ЛТ.

Такие эффекты КИЛИ, как снижение уровня С-реактивного белка (СРБ) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), изменение содержания иммуноглобулинов А, М, G, количества лимфоцитов (лимф.) и их функциональной активности, стабилизация соотношения субпопуляций Т-хелперов (Тх) и Т-супрессоров (Тс), делают его использование особенно перспективным у больных РА и открывают новые возможности иммунокоррекции с помощью физического фактора [6, 27, 66, 75, 182].

Огромное значение имеют лечебные мероприятия, направленные на активацию механизмов адаптации при РА и OA. Одним из перспективных методов лечения, который способствует повышению адаптивных свойств организма, активизируя биоэнергетические процессы, является JIT.

НИЛИ в лечении суставного синдрома в сочетании с другими видами терапии обеспечивает выраженный противовоспалительный и анальгезирую-щий эффекты, ускоряет кровоток в зоне облучения, вызывает активизацию обменных процессов, усиливает фагоцитоз, улучшает иммуно-биологическую реактивность организма и микроциркуляцию в синовиальной оболочке, оказывает иммуномодулирующее действие, уменьшает явления остеопороза, замедляет прогрессирование костной деструкции и сохраняет стабильность функционального статуса [21, 58, 76, 97, 126, 179, 185].

В настоящий момент перед практикующими врачами и исследователями стоит еще множество нерешенных вопросов в отношении методик лечебного воздействия НИЛИ у больных РА. Недостаточно разработано патогенетическое обоснование механизма действия НИЛИ при РА. Результаты немногочисленных исследований, касающихся проблемы иммунокоррекции у больных РА с помощью НИЛИ, во многом противоречивы. Это, вероятно, связано с тем, что авторы не проводили специального анализа эффективности ЛТ и влияния ее на иммунную систему в зависимости от применяемой длины волны, средней мощности излучения, плотности потока мощности, экспозиции на поле, режима излучения (постоянный или импульсный), способа воздействия (внутривенный, надвенный, надсуставный, внутрисуставный, по биологически активным точкам, интераурикулярный) и дозы в целом [185].

В частности, если проанализировать влияние НИЛИ одинаковой длины волны (красный диапазон) и разных методик проведения процедур (накожное воздействие на пораженные суставы, лазерное излучение на рефлексогенные зоны и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), то эффекты могут быть разными при одинаковой суммарной энергетической дозе. В свете новых сведений о разном механизме воздействия НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов представляется нецелесообразным обобщать их эффективность.

В большинстве исследований не прослеживается зависимость эффекта воздействия НИЛИ различных длин волн от активности, стадии, особенностей течения заболевания и индивидуальных характеристик больного, в том числе фоторезистентности (от 3 до 5% случаев), а так же от места наложения лазерного излучателя. Границы энергетической облученности, обеспечивающей биоре-гулирующий эффект, находятся в пределах 0,3 - 100 мВт/см2, что также осложняет сопоставимость результатов [47].

Таким образом, требуется продолжение научных разработок методических аспектов ЛТ для определения оптимальных волновых и дозиметрических параметров излучения, а так же способа воздействия у каждого конкретного больного. Огромный интерес представляет изучение особенностей механизма действия транскутанного облучения суставов инфракрасным импульсным лазерным излучением и надвенного лазерного облучения крови (НЛОК) красным лазерным излучением в непрерывном режиме, возможность сравнить терапевтическую эффективность и иммунотропное действие этих методик, определить их место в восстановительной терапии больных с суставным синдромом.

Данное исследование выполнено в рамках темы «Лазеротерапия заболеваний внутренних органов», включенной в отраслевую научно-исследовательскую программу № 29 по физико-химической и лазерной медицине «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека» на основании Указания МЗ РФ № 468-У от 12.05.2000 г.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с суставным синдромом путем включения в комплексную терапию низкоинтенсивного лазерного излучения.

Задачи исследования:

1. Исследовать особенности иммуносупрессивных нарушений у больных с суставным синдромом.

2. Оценить клиническую эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения различных длин волн в лечении суставного синдрома у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом.

3. Изучить динамику показателей иммунного статуса у больных с суставным синдромом под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов волн.

4. Провести анализ корреляционных взаимосвязей между клинико-лабораторными и иммунологическими показателями у больных с суставным синдромом.

5. Оценить отдаленные результаты применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с суставным синдромом.

6. Подобрать оптимальный режим (волновые параметры и способ воздействия) лазерной терапии при лечении больных с суставным синдромом.

Научная новизна работы:

Оценена клиническая эффективность накожного облучения пораженных суставов инфракрасным импульсным лазерным излучением и надвенного лазерного облучения крови излучением красного диапазона в непрерывном режиме в лечении суставного синдрома в зависимости от активности и особенностей течения заболевания.

Проведен сравнительный анализ динамики параметров иммунного статуса у больных с суставным синдромом под влиянием обеих методик лазерной терапии с учетом клинико-иммунного полиморфизма заболевания.

Показано, что благоприятные изменения клинической симптоматики суставного синдрома под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения являются следствием иммунокорригирующего действия физического фактора.

Установлены основные показания и противопоказания, оптимальные режимы воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов волн в лечении суставного синдрома.

Практическая значимость.

Разработана оригинальная методика лазерной терапии суставного синдрома с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в импульсном режиме. Определены абсолютные и относительные противопоказания для проведения лазерной терапии у больных с суставным синдромом. Сформулированы основные положения для адекватного выбора и коррекции параметров низкоинтенсивного лазерного излучения в зависимости от выраженности болевой чувствительности и активности заболевания.

Показано, что под воздействием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом отмечается положительная динамика клинической картины суставного синдрома, которая определяется совокупностью благоприятных сдвигов со стороны клинико-иммунологических показателей. Лечебный эффект лазерной терапии оказывается достаточно выраженным по сравнению с медикаментозными средствами.

Внедрение данной методики в клиническую практику показало высокую клиническую эффективность, безопасность и доступность метода. Включение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексную терапию больных с суставным синдромом позволяет избежать дальнейшего прогрессирования заболевания, нарушения функциональных способностей, потерю профессиональных и социальных навыков. Это, в свою очередь, помогает снизить столь высокий процент инвалидизации при данной патологии, улучшить качество и продолжительность жизни больных.

Апробация работы состоялась на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА, сестринского дела, терапии №2 с клинической, лабораторной диагностикой, психиатрией и наркологией ИПМО ВГМА 8 декабря 2006 г.

Результаты исследований были представлены на научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы» (Воронеж, 2006 г.), на ежегодной конференции молодых ученых ВГМА им. Н. Н. Бурденко «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2006 г.), на XIX межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения» (Липецк, 2006 г.).

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н. Н. Бурденко, внедрены в лечебную работу ревматологического отделения ГКБ №20 г. Воронежа.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ в центральной и местной печати, из них 2 статьи в журналах, включенных в перечень изданий ВАК РФ. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 188 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников и 7-ми приложений. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 31 рисунком. Указатель литературы содержит 212 источников, из них 151 отечественный и 61 зарубежный.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Орлова, Евгения Владиславовна

выводы

1. Иммунный статус больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с выраженным суставным синдромом характеризуется глубокими нарушениями в системе клеточного и гуморального иммунитета.

2. Наиболее выраженным, селективным, патогенетически направленным иммуномодулирующем действием у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом обладает низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона в импульсном режиме при воздействии на пораженные суставы.

3. В результате облучения суставов инфракрасным импульсным лазерным излучением у больных с суставным синдромом уменьшается выраженность иммуносупрессивных нарушений, снижаются явления дисфункции иммунной системы, прежде всего ее клеточного звена, а также степень аутоимму-ноагрессии.

4. Включение инфракрасного импульсного лазерного излучения в комплексную терапию суставного синдрома позволяет добиться существенной положительной динамики подавляющего большинства клинико-лабораторных параметров, отражающих функциональный статус больных и активность системного воспалительного процесса.

5. Благоприятные изменения клинической симптоматики суставного синдрома у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения являются следствием иммунокор-ригирующего действия. При этом в основе клинического эффекта лазерной терапии у больных суставным синдромом лежит высокая чувствительность ти-мусзависимых лимфоцитов к воздействию физического фактора.

6. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения позволяет значительно уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов и достичь длительной ремиссии у больных с суставным синдромом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лазерная терапия является высоко эффективным и результативным методом и должна широко применяться в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с суставным синдромом при дифференцированном подходе и оптимизации воздействия.

2. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения следует рассматривать как метод физиотерапевтического воздействия, расширяющий возможности влияния на патологический процесс при суставном синдроме. Его необходимо использовать только в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

3. Включение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексную терапию суставного синдрома должно проводиться с учетом длины волны, режима облучения и способа воздействия, а также степени активности и характера течения заболевания у каждого конкретного больного.

4. При проведении лазерной терапии по предложенной методике у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом отмечается выраженная положительная динамика клинической картины суставного синдрома, которая определяется совокупностью благоприятных сдвигов со стороны клинико-иммунологических показателей. Лечебный эффект лазерной терапии оказывается достаточно выраженным по сравнению с медикаментозными средствами.

5. Благодаря оптимально выбранным параметрам лазерного излучения и режиму дозирования, возможно наступление длительной ремиссии заболевания и сохранение трудоспособности у больных с суставным синдромом. Лазерная терапия по предложенной методике рекомендована также и в период ремиссии заболевания.

6. Все выше сказанное позволяет рекомендовать включение инфракрасного импульсного лазерного излучения по предложенной методике в схемы лечения суставного синдрома.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Орлова, Евгения Владиславовна, 0 год

1. Абдурахманова С. П. Клинико-цитохимическая эффективность лазерного облучения крови и суставов у больных ревматоидным артритом / С. П. Абдурахманова // Вестник врача общей практики. 1997. - № 2. - С. 45 - 46.

2. Азизов Г. А. ВЛОК в комплексном лечении заболеваний сосудов нижних конечностей / Г. А. Азизов, В. И. Козлов. М.: НПЛЦ Техника, 2003. -25 с.

3. Азизов Г. А. Опыт широкого использования лазерного излучения в городской поликлинике / Г. А. Азизов // Лазерная медицина. 2003. - Т. 7, Вып. 2.-С. 35-36.

4. Александрова О. Ю. Влияние лазеротерапии на качество жизни больных ревматоидным артритом / О. Ю. Александрова, В. А. Михайлов, А. Г. Малявин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1999. - №5. - С. 35 - 37.

5. Александрова О. Ю. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении больных ревматоидным артритом / О. Ю. Александрова, Г. Н. Пономарен-ко, И. М. Лукина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. - №3. - С. 28 - 30.

6. Алексеева Л. И. Медикаментозное лечение остеоартроза / Л. И. Алексеева // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 22, №19. - С. 996 — 1002.

7. Алиханов Б. А. Терапия ревматоидного артрита с применением хлорбутина и внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером / Б.

8. А. Алиханов, Ю. К. Токмачев, Г. В. Тупикин // Тез. докл. 2-й конф. Моск. региона «Лазеры в медицине». Видное, 1992. - С. 85.

9. Алиханов Б. А. Лазерное излучение, гемосорбция, тактивин и иммунодепрессанты в лечении ревматоидного артрита: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б. А. Алиханов; ММСИ. М., 1993. - 42 с.

10. Алопина Н. О. Гормональные нарушения у больных ревматическими заболеваниями и их коррекция лазеропунктурой / Н. О. Алопина, Т. П. Тырнова, А. М. Карамышев // Материалы 60-й науч. конф. студентов и молодых ученых БГМИ. Уфа, 1995. - С. 139.

11. Алопина Н. О. Эффективность лазеропунктуры в лечении больных ПДОА / Н. О. Алопина, Л. А. Лепилина, Т. П. Тырнова // Материалы 60-й науч. конф. студентов и молодых ученых БГМИ. Уфа, 1995. - С. 133.

12. Алопина Н. О. Гормональные нарушения у больных деформирующим остеоартрозом / Н. О. Алопина, Л. А. Лепилина, Ф. X. Камилов // Проблемы клинической медицины: науч. конф. Уфа, 1996. - С. 40 - 46.

13. Артрит у больных псориазом / Э. К. Эльберг и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - №5. - С. 31 - 33.

14. Бабушкина Г. В. Этапная комбинированная лазерная терапия при различных клинических вариантах ишемической болезни сердца / Г. В. Бабушкина, А. В. Картелишев. М: НПЛЦ Техника, 2003. - 106 с.

15. Бажанов Н. Н. О диагностике и тактике лечения при остеоартрозе / Н. Н. Бажанов, Н. В. Петухова // Клиническая медицина. 1993. - Т. 71, №4. -С. 58-61.

16. Балабанова Р. М. Ревматоидный артрит / Р. М. Балабанова // Ревматические болезни / под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: Медицина, 1997.-Гл. 9.-С. 257-294.

17. Беляков В. К. Эффективность комбинированного применения гемо-сорбции с лазерным излучением в комплексной терапии больных ревматоидным артритом: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. К. Беляков; Ин-т ревматологии РАМН. М., 1999. - 21 с.

18. Васильева JI. В. Клинико-генетическое прогнозирование эффективности различных видов лазеротерапии у больных бронхиальной астмой: авто-реф. дис. д-ра мед. наук / JI. В. Васильева; ВГМА им. Н. Н. Бурденко. Воронеж, 1999. - 52 с.

19. Владимиров Ю. А. Три гипотезы о механизме действия красного (лазерного) света / Ю. А. Владимиров // Эфферентная медицина / под ред. С. Я. Чикин. М.: НИИ физ.-хим. медицины, 1994. - С. 23 - 25.

20. Влияние Т-активина и излучения гелий-неонового лазера на состояние интерлейкин-2-зависимого звена пролиферативного ответа мононук-леаров при ревматоидном артрите / Е. Я. Парнес и др. // Физиология человека. -1995.-Т. 21, №4.-С. 143-149.

21. Войтенок Н. Н. Интерлейкин-2 (обзор) / Н. Н. Войтенок // Терапевтический архив 1988. - Т. 60, № 5. - С. 42.

22. Выбор методики внутрисосудистой лазерной терапии при ревматоидном артрите / К. В. Зверева и др. // Терапевтический архив. 1994. - Т. 66, №1.-С. 29-32.

23. Газаян М. Г. Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови беременных на состояние плода и новорожденного при плацентарной недостаточности / М. Г. Газаян, О. А. Васильева // Лазерная медицина. 2000. - Т. 4, Вып. 1.-С. 7-11.

24. Герасимова Л. И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов / Л. И. Герасимова. М.: Медицина, 2000. - 224 с.

25. Гладкова Н. Д. Клинико-патогенетическая оценка эффективности низкоинтенсивной лазерной терапии при хронических заболеваниях суставов: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н. Д. Гладкова; Нижегородская гос. мед. акад. Н. Новгород, 1997. - 46 с.

26. Голдабина Л. М. Лазеротерапия в лечении больных с деформирующими артрозами / Л. М. Голдабина // Материалы юбилейной науч.-практ. конф., 70-летию мед. службы Дальневост. бассейна посвящается, 29 марта 1996 г. -Владивосток, 1996. С. 95 - 97.

27. Головизнин М. В. Иммунный статус больных ревматоидным артритом при внутривенном лазерном облучении крови: автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Головизнин; РГМУ. М., 1993. - 26 с.

28. Григорьева В. Д. Реактивный артрит и его лечение физическими факторами / В. Д. Григорьева, В. В. Барнацкий // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1997. - №3. - С. 39 - 41.

29. Грунина Е. А. Перекисное окисление липидов в оценке эффективности лазерной терапии ревматоидного артрита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Грунина; Ярославский гос. мед. ин-т. Ярославль, 1994. - 22 с.

30. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в 2001 2002 годах / О. М. Фоломеева и др. // Научно-практическая ревматология. - 2004. - №2. - С. 4 - 7.

31. Звелто О. Принципы лазеров: пер. с англ. / О. Звелто.— М: Мир, 1984.-400 с.

32. Зверева К. В. Отрицательные эффекты низкоинтенсивной лазерной терапии при ревматоидном артрите / К. В. Зверева, Е. А. Грунина // Терапевтический архив. 1996. - Т. 68, № 5. - С. 22 - 24.

33. Земсков А. М. Клиническая иммунология / А. М. Земсков, В. М. Земсков, А. В. Караулов / под ред. А. В. Караулова. М: МИА, 1999. - 604 с.

34. Земсков А. М. Клиническая иммунология: учебник для вузов / А. М. Земсков, В. М. Земсков, А. В. Караулов / под. ред. А. М. Земскова. М: ГЭОТ АР-Медиа, 2005. - 320 с.

35. Игнатьев В. К. Местная рентгенотерапия больных ревматоидным артритом / В. К.Игнатьев // Терапевтический архив. 1994. - Т. 66, № 12. - С. 47-49.

36. Избранные лекции по клинической ревматологии: учебное пособие для слушателей институтов и факультетов последипломного образования / под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М: Медицина, 2001. - 272 с.

37. Илич-Стоянович О. Инфракрасная импульсная лазерная терапия при ревматоидном артрите: методическое пособие для врачей / О. Илич-Стоянович. Тверь: ООО Губернская медицина, 2001. - 24 с.

38. Илларионов В. Е. Влияние на основные системы гомеостаза магни-толазерного облучения суставов при деформирующем остеоартрозе / В. Е. Илларионов, И. И. Дочкин // Военно-медицинский журнал. 1989. - №9. -С. 57-58.

39. Илларионов В. Е. Основы лазерной терапии / В. Е. Илларионов. -М.: Респект, 1992. 126 с.

40. Илларионов В. Е. Техника и методики процедур лазерной терапии: справочник / В. Е. Илларионов. М.: Лазер маркет, 1994. - 178 с.

41. Иммунокорригирующая терапия больных ревматоидным артритом /

42. B. Г. Передерий и др. // Врачебное дело. 1990. - №3. - С. 68 - 70.

43. Иммунология: в 3 т.: пер. с англ. / под ред. У. Пола. М.: Мир, 1987.-Т. 1.-476 с.

44. Интераурикулярная лазерная терапия ревматоидного артрита / В. Д. Сидоров и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1999. - №3. - С. 35 - 43.

45. Исаев П. И. Клиническое значение исследования гликозаминогли-канов сыворотки крови при ревматизме, ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе: автореф. дис. . канд. мед. наук / П. И. Исаев; Волгоградский. мед. ин-т. Волгоград, 1990. - 22 с.

46. Ицкович А. И. Лазерная терапия в неонатологии / А. И. Ицкович, Т. Н. Пономаренко, А. Я. Осин. Владивосток: Дальнаука, 1999. -220 с.

47. К механизму действия лазерной терапии при ревматоидном артрите / И. С. Козлова и др. // Терапевтический архив. 1994. - Т. 66, №5.1. C. 38-41.

48. Кадырова Е. А. Клинико-иммунологическое исследование эффективности лазертерапии при ревматоидном артрите в зависимости от зоны проживания у жителей Семипалатинской области: автореф. дис. . канд. мед. наук

49. Е. А. Кадырова; Семипалатинский гос. мед. ин-т. Семипалатинск, 1994. - 25 с.

50. Казимирко В. К. О субклеточных механизмах воздействия лазерного излучения / В. К. Казимирко, Н. Н. Клодченко // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях. Обнинск: МРНЦ РАМН, 1993.-С. 32-34.

51. Каратаев Д. Е. Основные тенденции и вариабельность эволюции ревматоидного артрита: результаты многолетнего наблюдения / Д. Е. Каратаев // Научно-практическая ревматология. 2004. - №1. - С. 8 - 13.

52. Картелишев А. В. Комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия в психиатрической практике / А. В. Картелишев, Н. С. Вернекина — М: Фирма Техника, 2000. 44 с.

53. Кару Т. Н. Цитохром-С-оксидаза как первичный фотоакцептор при лазерном воздействии света видимого и ближнего ИК-диапазона на культуру клеток / Т. Н. Кару, Н. И. Афанасьева // Доклады академии наук. 1995. - Т. 342,№5.-С. 693-695.

54. Кац Я. А. Ревматоидный артрит / Я. А. Кац, В. А. Митрофанов. -М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. 80 с.

55. Клинико-иммунологический особенности раннего ревматоидного артрита / Н. А. Шостак и др. // Научно-практическая ревматология. 2004. -№1.-С. 15-17.

56. Клинико-экспериментальный анализ эффектов лазертерапии / Н. Д. Полушина и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1997. - №4. - С. 14 - 16.

57. Клиническая иммунология и аллергология: краткий справочник / А. М. Земсков и др.. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1997. - 160 с.

58. Клиническая эффективность инфракрасной импульсной лазертера-пии у больных ревматоидным артритом / О. Илич-Стоянович и др. // Клиническая медицина. 1999. - №6. - С. 20-23.

59. Козлов В. И. Лазеротерапия / В. И. Козлов, В. А. Буйлин. М.: Центр Астр, 1992. - 164 с.

60. Козлов В. И. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг» / В. И. Козлов, В. А. Буйлин. М.: ТОО Фирма Техника, 1998. - 37 с.

61. Козлов Д. В. Система комплемента у больных ревматоидным артритом в зависимости от проводимой лекарственной терапии / Д. В. Козлов, Л. П. Кудряшова, И. В. Иванова // Клиническая медицина — 1994. № 5. - С. 43 — 47.

62. Комарова Л. А. Эффективность лазеротерапии больных деформирующим остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов / Л. А. Комарова, Г. В. Раденко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1990. - №6. - С. 45 - 46.

63. Комбинированная иммунокоррекция перспективный метод лечения вторичного иммунодефицита / В. Г. Передерий и др. // Врачебное дело. -1989. -№1.- С. 96-98.

64. Комбинированная лазерная терапия ревматоидного артрита / В. Д. Сидоров и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. - №2. - С. 13 - 18.

65. Комплексное применение дипроспана и лазерного облучения суставов у больных ревматоидным артритом / Г. И. Лысенко и др. // Врачебное дело. 1995. - № 5 - 6 - С. 77 - 80.

66. Крейман М. 3. Низкоэнергетическая лазеротерапия: практическое пособие / М. 3. Крейман, И. Ф. Удалый. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1992. -110 с.

67. Кузнецова Н. Б. Клиническая оценка изменения содержания свободных аминокислот плазмы крови у больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Б. Кузнецова; Минский, гос. мед. ин-т. Минск, 1990. - 24 с.

68. Лазерная рефлексотерапия в лечении деформирующих остеоартро-зов: методические рекомендации / Н. О. Алопина и др.. Уфа, 1995. - 8 с.

69. Лазерная рефлексотерапия при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите / А. Б. Зборовский и др. // Советская медицина. 1991. -№5.-С. 86-88.

70. Лазеры в клинической медицине: руководство для врачей / под ред. С. Д. Плетнева. М.: Медицина, 1996. - 432 с.

71. Лазеры и некоторые вопросы их применения / Б. С. Губанов и др.. Л.: Судостроение, 1977. - 220 с.

72. Лепилина Л. А. Лазеротерапия при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе / Л. А. Лепилина, В. И. Никуличева, В. В. Сперанский // Советская медицина. 1990. - №10. - С. 82 - 84.

73. Локальная терапия энтезитов и бурситов пяточной области при се-ронегативных спондилоартритах / Л. Г. Гаджинова и др. // Терапевтический архив. 1997. - Т. 69, №5. - С. 47 - 49.

74. Лукина Г. А. Новые методы консервативного лечения коллагенозов / Г. А. Лукина // Ревматология. 1998. - №6. - С. 19 - 22.

75. Лутошкин М. Б. Низкоинтенсивное лазерное излучение в нефрологии / М. Б. Лутошкин. М.: НПЛЦ Техника, 2003. - 73 с.

76. Магнитолазерная терапия артритов при болезни Рейтера / А. П. Суворов и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - №6. - С. 38 - 39.

77. Мач Э. С. Оценка тканевой микроциркуляции у больных асептическим некрозом головок бедренных костей при ревматоидном артрите / Э. С. Мач, В. В. Цурко // Терапевтический архив. 1994. - Т. 66, № 5. - С. 28 - 30.

78. Медик В. А. Статистика в медицине и биологии: руководство в 2-х томах: Теоретическая статистика / В. А. Медик, М. С. Токмачев, Б. Б. Фишман / под ред. Ю. М. Комарова. М.: Медицина, 2000. - Т. 1. - 412 с.

79. Меликян Е. А. Изучение показателей кальцийрегулирующей системы при ревматоидном артрите: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Меликян; Ереванский гос. мед. ин-т им. М. Гераци. Ереван, 1992. - 19 с.

80. Милевская С. Г. Лазеротерапия в сочетании с фонофорезом мази пелан в лечении псориатического артрита / С. Г. Милевская, Т. Ф. Родионова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -1991.-№2.-С. 52-54.

81. Москвин С. В. Лазерная терапия, как современные этап развития гелиотерапии (исторический аспект) / С. В. Москивн // Лазерная медицина. -1997. Т. 1, Вып. 1,-С. 44-47.

82. Москвин С. В. Внутривенное лазерное облучение крови / С. В. Москвин, Г. А. Азизов. М.: НПЛЦ Техника, 2003. - 32 с.

83. Москвин С. В. Лазерная терапия в дерматологии: витилиго / С. В. Москвин. М: НПЛЦ Техника, 2003. - 120 с.

84. Москвин С. В. Эффективность лазерной терапии / С. В. Москвин. -М.: НПЛЦ Техника, 2003. 256 с.

85. Насонова В. А. Ранние диагностика и лечение подагры научно-обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных / В. А. Насонова, В. Г. Барскова // Научно-практическая ревматология. — 2004.-№1.-С. 5-7.

86. Немедикаментозная иммунокоррекция / А. М. Земсков и др.. — М.: Нац. акад. микологии, 2002. 264 с.

87. Никитин А. В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине / А. В. Никитин, И. Э. Есауленко, JI. В. Васильева. Воронеж: Изд-во ВГУ, 2000. - 192 с.

88. Охапкина О. В. Диагностическое и прогностическое значение антител к ДНК и антинуклеарных факторов при ревматоидном артрите : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Охапкина; Ярославский гос. мед. ин-т. Ярославль, 1990. - 26 с.

89. Парзян Г. Р. Лечение острого "панкреатита с использованием мекси-дола и низкоинтенсивного лазерного излучения / Г. Р. Парзян, А. В. Гейниц // Лазерная медицина. 2000. - Т.4, Вып. 3. - С. 45 - 49.

90. Парнес Е. Я. Клиническое значение интерлейкина-2 у больных ревматоидным артритом: дис. . канд. мед. наук / Е. Я. Парнес; НИИ им. Н. А. Семашко. М., 1993.-133 с.

91. Пешехонова Л. К. Мониторирование клинической эффективности комбинированной терапии остеопороза у больных ревматоидным артритом: дис. . канд. мед. наук / Л. К. Пешехонова; ВГМА им. Н. Н. Бурденко Воронеж, 2000. - 154 с.

92. Платонов А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии / А. Е. Платонов. М.: Изд-во РАМН, 2000. - 52 с. &

93. Поражение костей и суставов при псориазе / М. И. Спузяк и др. // Врачебное дело. 1988. -№12. - С. 83 - 86.

94. Применение аппаратов «Узор» и «Инфита» для лечения деформирующего остеоартроза / Г. С. Макаров и др. // Лазеры в медицине и биологии. 1995. - № 2-3. - С. 35-36.

95. Применение магнитооптического лазерного излучения в терапии артритов при болезни Рейтера / А. П. Суворов и др. // Инструментальные методы исследования во врачебной практике: сб. науч. работ. Саратов, 1996. — С. 198-199.

96. Применение низкоэнергитического лазерного излучения в лечении больных склеродермией с суставным синдромом / JI. А. Новикова и др. // Актуальные вопросы дерматовенерологии: науч.-практ. сборник. Днепропетровск; Хмельницкий, 1996. - С. 218.

97. Прохоренков В. И. Применение внутрисосудистой лазерной терапии при лечении больных экземой / В. И. Прохоренков, А. В. Плотников // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. - №1. — С. 34 — 38.

98. Пшетаковский И. JI. Применение лазерной терапии больных деформирующим остеоартрозом / И. JI. Пшетаковский, Т. В. Шутова, 3 Г. Осташкова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1982. - №3 - С. 25 - 29.

99. Пыцкий В. И. Глюкокортикоидрезистентная фракция лимфоцитов как показатель активации иммунной системы / В. И. Пыцкий // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной аллергологии и иммунологии: тез. докл. науч. конф. Каунас, 1986. - С. 27.

100. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: руководство для практикующих врачей / В. А. Насонова и др. / под ред. В. А. Насоновой, Е. JI. Насонова. М.: Литтера, 2003. - 507 с.

101. Ревматология 2005: Клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 288 с.

102. Сагандыков Б. Б. Клинико-иммунологическое обоснование лазерной терапии при ревматоидном артрите: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б. Б. Сагандыков; Киевский мед. ин-т им. А. А. Богомольца. Киев, 1992. - 22 с.

103. Сигидин Я. А. Ревматоидный артрит / Я. А.Сигидин, Г. В. Лукина. -М.: АНКО, 2001.-328 с.

104. Сопоставление эффектов внутривенного и наружного облучения циркулирующей крови гелий-неоновым лазером у больных ревматоидным артритом / Е. Я. Парнес и др. // Новые достижения лазерной медицины: тез. докл. Межд. конф. СПб., 1993. - С. 514.

105. Сорока Н. Ф. Лазерная терапия ревматоидного артрита / Н. Ф. Сорока // Терапевтический архив. 1989. - Т. 61, №12. - С. 124 - 127.

106. Сосин И. К. Обоснование и дифференцированное применение лучей лазера в комплексном лечении больных наркоманиями / И. К. Сосин, Ю. Ф. Чуев. Харьков: Авиценна, 1997. - 78 с.

107. Состояние перекисного окисления липидов у больных остеоартро-зом в процессе санаторно-курортного лечения / Г. Д. Ибадова и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1993. - №5. -С. 46-49.

108. Состояние системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа у больных ревматоидным артритом / Е. И. Зеновко и др. // Терапевтический архив. 1998. - Т. 70, №1. - С. 49 - 52.

109. Сочетанное применение гемосорбции и плазмофереза при комплексном лечении больных ревматоидным артритом / В. В. Трусов и др. // Терапевтический архив. Т. 71, №5. - С. 22 - 25.

110. Справочник оперативной информации по клинической иммунологии и аллергологии / А. М. Земсков и др.. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1997. - 161 с.

111. Сравнительная эффективность дифференцированного лечения бронхиальной астмы / А. М. Земсков и др. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. - Т. 5, № 3. - С. 499 - 500.

112. Сравнительная эффективность медленно действующих (базисных) препаратов при псориатическом артрите / А. П. Бурдейный и др. // Терапевтический архив. 1992. - Т. 64, № 5. - С. 54 - 58.

113. Сравнительная эффективность применения некоторых базисных препаратов в комплексной терапии ревматоидного артрита / В. Г. Цитланадзе и др. // Терапевтический архив. 1991. - Т. 63, №5. - С. 101 - 104.

114. Тупикин Г. В. Применение низкоэнергетического лазерного излучения (аргонового с длиной волны 488 нм и гелий-неонового 632 нм) в лечении больных ревматоидным артритом: дис. . д-ра мед. наук / Г. В. Тупикин; МОЛГМИ.-М., 1984.-312с.

115. Уровень тимической сывороточной активности у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой / К. С. Терновой и др. // Терапевтический архив. 1993. - Т. 65, №8. - С. 66 - 67.

116. Фоломеева О. М. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в начале нового столетия / О. М. Фоломеева, Т. В. Дубинина, Е. Ю. Логинова // Терапевтический архив. 2003. - Т. 75, №5. - С. 5 - 9.

117. Хитров Н. А. Сравнительная оценка методов локальной терапии при лечении деформирующего остеоартроза / Н. А. Хитров, В. П. Сильвестров, В. В. Цурко // Терапевтический архив. 1997. - Т. 69, № 2. - С. 53 - 54.

118. Цветкова Е. С. Остеоартроз / Е. С. Цветкова // Ревматические болезни / под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. - Гл. 14. -С. 385-396.

119. Цурко В. В. Лазерная терапия в ревматологии / В. В. Цурко, Я. А. Сигидин // Терапевтический архив. 1990. - Т. 62, № 1. - С. 56 - 58.

120. Цурко В. В. Кортикостероидная терапия и асептические некрозы костей у больных ревматоидным артритом / В. В. Цурко, М. М. Иванова, Ю. К. Токмачев // Терапевтический архив. 1995. - Т. 67, №7. - С. 71 - 74.

121. Экстракорпоральная аутогемомагнитотерапия в лечении больных ревматоидным артритом / В. В. Кирковский и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №5. - С. 5 - 8.

122. Эффективность лазеропунктуры в лечении больных первичным деформирующим остеоартрозом / Н. О. Алопина и др. // I конгресс Европейской Ассоциации по акупунктуре: тез. докл. Кишинев, 1994. - С. 4 - 5.

123. Ярема Н. 3. Функциональное состояние миокарда и системы иммунитета при ревматоидном артрите: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. 3. Ярема; Киевский мед. ин-т им. А. А. Богомольца. Киев, 1989. - 23 с.

124. A double blind randomised trial of low power laser treatment in rheumatoid arthritis / J. K. Heussler et al. // Ann Rheum. Dis. 1993. - Vol. 52, №10. - P. 703 - 706.

125. A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice / J. S. Smolen et al. // Rheumatology. 2003. - Vol. 42. - P. 144 -257.

126. American College of Rheumatology and Hoc Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for the initial evaluation of the adult patients with acute musculoskeletal symptoms // Arthritis Rheum. 1996. - Vol. 39. - P. 1-8.

127. American College of Rheumatology preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis / D. T. Felson et al. // Arthritis Rheum. 1993. - Vol. 36.-P. 729-740.

128. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis. 2002 Update // Arthritis Rheum. 2002. - Vol. 46. - P. 328 - 346.

129. Arthritis of the finger joints: a comprehensive approach comparing conventional radiography, scintigraphy, ultrasound, and contrast-enhanced magnetic resonance imaging / M. Backhaus et al. // Arthritis Rheum. 1999. - Vol.42. - P. 1232-1245.

130. Bach J. F. Thymic hormones and rheumatoid arthritis / J. F. Bach, M. Dardenme // Immunology of Rheumatoid Diseases / S. Gupta, N. Talal. New York, 1985.-P. 727-739.

131. Barlland P. Selection and use of laboratory tests in the rheumatic diseases / P. Barlland // Am. J. Med. 1996. - Vol. 100, № 2A. - P. 16 - 23.

132. Basford J. R. Low-energy laser therapy: controversies and new research findings / J. R. Basford // Laser Surg. Med. 1989. - № 1. - P. 1 - 5.

133. Basford J. R. The clinical status of low energy laser therapy in 1989 / J. R. Basford // J. Laser Applic. 1990 - Vol. 2, №1. - P. 57 - 63.

134. Blackburn W. D. Management of osteoarthritis and rheumatoid arthritis: prospects and possibilities / W. D. Blackburn // Am. J. Med. 1996. - Vol. 100, №2A. - P. 24-30.

135. Bouchand E. Reflection of ligh by a random layered system / E. Bou-chand, M. Daoud // J. Phys. (Fr.). 1986. - Vol. 47, №9. - P. 1467 - 1475.

136. Bulow P. M. Low power Ga-Al-As laser treatment of painful osteoarthritis of the knee. A double-blind placebo-controlled study / P. M. Bulow, H. Jensen, B. Danneskiold-Samsoe // Scand. J. Rehabil. Med. 1994 - Vol. 26, №3. - P. 155 -159.

137. Cloning, expression, and type II collagenolytic activity of matrix metal-loproteinase-13 from human osteoarthritic cartilage / P. G. Mitchell et al. // J. Clin. Invest. 1996. - Vol. 97, №3. - P. 761 - 768.

138. Design and conduct of clinical trials in patients with osteoarthritis: recommendations from a task force of the Osteoarthritis Research Society / R. Altman et al. // Osteoarthritis Cartilage. 1996. - Vol. 4. - P. 217 - 243.

139. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis / R. Altman et al. // Semin. Arthritis Rheum. 1986. - Vol. 29, № 8. - R 1039-1045.

140. Does drug therapy slow radiographic deterioration in rheumatoid arthritis? / L. Ianuzzi et al. // N. Engl. J. Med. 1983. - Vol. 309. - P. 1023 - 1028.

141. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide / P. Emery et al. //Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol. 61. - P. 290 - 297.

142. Efficacy of different therapy regimes of low-power laser in painful osteoarthritis of the knee: a double-blind and randomized-controlled trial / A. Gur et al. // Lasers Surg. Med. 2003 - Vol. 33, №5. - P. 330 - 338.

143. Felson D. T. Epidemiolgy of hip and knee osteosrthritis / D. T. Felson // Epidemiol. Rev. 1988. - Vol. 10. - P. 1 - 28.

144. Fries J. F. The dimensions of health outcomes: the Health Assessment Questionnaire, Disability Pain Scale / J. F. Fries, P. W. Spitz, D. Y. Young // J. Rheumatol. 1983. - Vol. 9. - P. 789 - 793.

145. Gabriel S. E. The epidemiology of rheumatoid arthritis / S. E. Gabriel // Rheum. Dis. Clin. North Am. 2001. - Vol. 27. - P. 269 - 281.

146. Harris E. D. Jr. Rheumatoid arthritis. Pathophysiology and implications for therapy / E. D. Jr. Harris // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322. - P. 1277 - 1289.

147. Herman J. H. Nd:YAG laser modulation of synovial tissue metabolism / J. H. Herman, R. C. Khosla // Clin. Exp. Rheumatol. 1989. - Vol. 7, №5. - P. 505 -512.

148. Highly enhanced expression of the disintegrin metalloproteinase MDC15 (metargidin) in rheumatoid synovial tissue / В. B. Bohm et al. // Arthritis Rheum. — 2001 Vol. 44, №9. - P 2046 - 2054.

149. Histological studies on the rheumatoid synovial membrane irradiated with a low energy laser / A. Amano et al. // Lasers Surg. Med. 1994. - Vol. 15, №3.-P. 290-294.

150. In vitro synthesis of prostaglandin E2 by synovial tissue after helium-neon laser radiation in rheumatoid arthritis / G. Barberis et al. // J. Clin. Laser Med. Surg. 1996. - Vol. 14, №4. - P. 175 - 177.

151. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee / M. Lequesne et at. // Scand. J. Rheumatol. 1987. - Vol. 65, Suppl. - P. 85 - 89.

152. Inoue K. Altered lymphocyte proliferation by low dosage laser irradiation / K. Inoue, J. Nishioka, S. Hukuda // Clin. Exp. Rheumatol. 1989 - Vol. 7, №5. -P. 521 -523.

153. Kems W. F. Should we look for osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis? / W. F. Kems, B. A. Dijkmans // Ann. Rheum. Dis. 2001. - Vol.44. - P. 1496- 1503.

154. Lee D. M. Rheumatoid arthritis / D. M. Lee, M. E. Weinblatt // Lancet. -2001. Vol. 358. - P. 903 - 911.

155. Low level laser therapy for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a metaanalysis / L. Brosseau et al. // J. Rheumatol. 2000. - Vol. 27, №8. - P. 1961 -1969.

156. Low level laser therapy is ineffective in the management of rheumatoid arthritic finger joints / J. Hall et al. // Br. J. Rheumatol. 1994 - Vol. 33, №2. - P 142-147.

157. Majka D. S. Can we accurately predict the development of rheumatoid arthritis in the preclinical phase? / D. S. Majka, V. M. Holes // Arthritis Rheum. -2003. Vol. 48. - P. 2701 - 2705.

158. Marks R. Clinical efficacy of low power laser therapy in osteoarthritis / R. Marks, F. de Palma // Physiother. Res. Int. 1999. - Vol. 4, №2. - P. 141 - 157.

159. Methotrexate in rheumatoid arthritis. A five-year prospective multicenter study / M. E. Weinblatt et al. // Arthritis rheum. 1994. - Vol. 37 - P. 1492 - 1498.

160. Mrowiec J. Analgetic effect of low-power infrared laser radiation in rats / J. Mrowiec // SPIE Proc. 1997. - № 3198. - P. 83 - 89.

161. Occupational physical demands, knee bending, and knee osteoarthritis: results from the Framingham study / D. T. Felson et at. // J. Rheumatol. 1991. -Vol. 18.-P. 1587-1592. $

162. Oddis С. V. New Perspectives on Osteoarthritis / С. V. Oddis // Am. J. Med. 1996. - Vol. 100, № 2A. - P. 10-15.

163. Ozdemir F. The clinical efficacy of low-power laser therapy on pain and function in cervical osteoarthritis / F. Ozdemir, M. Birtane, S. Kokino // Clin. Rheumatol. -2001 Vol. 20, №3. -P. 181 - 184.

164. Palmeri B. Increase of proton electrochemical potential and ATP synthesis in rat liver mitochondrial irradiated in vivo heliumneon laser / B. Palmeri, S. Passarella // FEBS Lett. 1984. - Vol. 175. - P. 95 - 99.

165. Physical workload and the risk of severe knee osteoarthritis / P. Man-ninen et al. // Scand. J. Work Environ. Health 2002. - Vol. 28. - P. 25 - 32.

166. Polisson R. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: practical and theoretical considerations in their selection / R. Polisson // Am. J. Med. 1996. - Vol. 100, №2A. - P. 31 - 36.

167. Pope R. M. Rheumatoid arthritis: pathogenesis and early recognition / R. M. Pope // Am. J. Med. 1996. - Vol. 100, №2A. - P. 3 - 9.

168. Puett D. W. Published trials of nonmedicinal and noninvasive therapies for hip and knee osteoarthritis / D. W.Puett, M. R. Griffin // Ann. Intern. Med. -1994.-Vol. 121, №2.-P. 133-140.

169. Randomized placebo-controlled study of stopping second-line drugs in rheumatoid arthritis / S. Ten Wolde et al. // Lancet. 1996. - Vol. 347. - P. 347 -352. *

170. Recommendations for the registration of drugs used in the treatment of osteoarthritis / M. Dougados et al. // Ann. Rheum. Dis. 1996. - Vol. 55. - P. 552 -557.

171. Schouten J. S. An update on the relationship between occupational factors and osteoarthritis of the hip and knee / J. S. Schouten, R. A. de Bie, G. Swaen // Curr. Opin. Rheumatol. 2002. - Vol. 14. - P. 89 - 92.

172. Serum soluble interleukin-2 receptor levels in rheumatoid arthritis: correlation with clinical and immunological parameters and with the response to aurano-fin treatment / L. Boiardi et al. // Clin. Exp. Rheumatol. 1994 - Vol. 12, №4. - P. 357-362.

173. Tam G. Low power laser therapy and analgesic action / G. Tam // J. Clin. Laser Med. Surg. 1999. - Vol. 17, №1. - P. 29 - 33.

174. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip / R. Altman et al. // Arthritis Rheum. — 1991.-Vol. 34-P. 505-514.

175. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F. C. Arnrett et al. // Arthritis Rheum. — 1988. Vol.31.-P.315-324.

176. The performance of the 1987 ARA classification criteria for the rheumatoid arthritis in a population based cohort of patients with early inflammatory polyarthritis / B. J. Harrison et al. // J. Rheumatol. 1998. - Vol. 26. - P. 2324 - 2330.

177. The value of sonography in the detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis: a comparison with conventional radiography / R. J. Wakefield et al. // Arthritis Rheum. 2000. - Vol. 43. - P. 2762.

178. Weight loss reduced the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. The Framingham study / D. T. Felson et at. // Ann. Intern. Med. 1992. -Vol. 116.-P. 535-539.

179. Wolfe F. Evaluation and documentation of rheumatoid arthritis disease status in the clinic: winch variables best predict change in therapy / F. Wolfe, T. Pin-cus, J. O'Dell //J. Reumatol. -2001 Vol. 28. - P. 1712 - 1717.

180. Xu H. Low molecular weight IgM and CD5 В lymphocytes in rheumatoid arthritis / H. Xu, R. Geddes, P. J. Roberts-Thomson // Ann. Rheum. Dis. 1994-Vol. 53, №6.-P. 383-390.