Эффективность лечения больных остеоартрозом низкоинтенсивным лазерным излучением в сочетании с хондропротекторами по результатам катамнестических наблюдений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, Бурдина, Надежда Сергеевна

• Бурдина, Надежда Сергеевна
• 2005

Оглавление диссертации Бурдина, Надежда Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об остеоартрозе.

1.2. Морфологическая характеристика и особенности патогенеза.

1.3. Клинические проявления остеоатроза.

1.4; Современные принципы диагностики и лечения остеоартроза.

1.5 Механизмы эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения.

1.6. Патогенетическое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения при дегенеративно -дистрофических заболеваниях.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1.Характеристика материалов и методов исследования.

2.1.1. Общая характеристика материалов и методов исследования.

2.1.2. Методы определения общеклинических лабораторных и биохимических показателей.

2.1.3. Рентгенологические методы исследования в диагностике остеоартроза.

2.1.4. Методы статистической обработки.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Методы лечения.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Эффективности комбинированной терапии низкоинтенсивным лазерным излучением с хондропротекторами.

3.2. Эффективность лечения хондропротекторами у больных остеоартрозом.

3.3. Характеристика клинической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения в терапии больных остеоартрозом.

3.4. Анализ эффективности традиционной медикаментозной терапии больных остеоартрозом.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность лечения больных остеоартрозом низкоинтенсивным лазерным излучением в сочетании с хондропротекторами по результатам катамнестических наблюдений»

Актуальность темы. Ревматические болезни характеризуются широкой распространенностью, поражением людей различных возрастных групп, прогрессирующим характером в течении со склонностью к хрони-зации, приводящей к потере трудоспособности и ранней инвалидизации больных [86, 151]. К ревматическим болезням относятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, объединяющие более 150 тысяч различных нозологических форм и синдромов, основным проявлением которых является воспаление и боли в суставах [26, 82, 87].

Социально-экономическое значение болезней для общества огромно и связано с их широкой распространенностью и высокой стоимостью лечения. Так, в США, по данным различных авторов, заболеваниями костно-мышечной системы страдают около 15-30% населения, однако только 2/3 из них в связи с выраженной симптоматикой обращаются к врачу. Такие же данные имеются и в отношении ряда стран Западной Европы, в частности, по Скандинавии. В России в 1999 году было зарегистрировано более 12 миллионов больных с заболеваниями костно-мышечной системы, что на 16, 9% больше, чем в 1995 году, при этом рост «первичной» заболеваемости составил 9, 7% [121, 140,156, 178].

Остеоартроз — заболевание суставов, в основе которого лежат первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с одновременным течением репаративных процессов и формированием новой костной ткани по краям суставных поверхностей (остеофитоз); воспалительные изменения синовиальной оболочки (синовит) непостоянны и носят вторичный характер, но не исключена их патогенетическая роль в прогрессировании арт-розного процесса [44, 78, 106, 140, 149, 186].

Проблема остеоартроза в последнюю четверть века приобрела огромное общемедицинское и социальное значение, определяемое широкой распространенностью болезни, быстрым развитием функциональных нарушений при поражении «несущих» суставов нижних конечностей - коленных и тазобедренных. Стало также очевидно, что остеоартроз - болезнь пожилого возраста, распространенность которой после 60 лет увеличивается, по сравнению с частотой его развития у людей среднего-возраста вдвое [22,45, 159,179].

Социальное значение заболевания определяется не только его широким распространением (при популяционных исследованиях остеоартроз обнаружен у 4-12% обследованных), но и тем, что оно является одной из частых причин временной утраты трудоспособности. Заболевание встречается преимущественно у женщин 40-60 лет [55, 142, 185].

Значение вопросов лечения остеоартроза обусловлено не только его высокой распространенностью, но и теми социальными проблемами, которые заболевание вызывает у пациента: резкое снижение двигательной активности приводит к выраженному снижению уровня качества жизни, социальной дезадаптации, потере трудоспособности, а в крайних формах и способности к самообслуживанию [34,130,140].

На первой стадии лечения остеоартроза применяются немедикаментозные способы воздействия - разгрузка пораженных суставов с помощью разнообразных ортопедических средств, лечебная гимнастика, задачей которой является подготовка двигательной системы, к более тяжелым испытаниям. Следующий этап лечения начинается тогда, когда болевой синдром в пораженном суставе становится постоянным и значительно ограничивает физическую активность. В нашей стране на этой стадии принято сразу назначать нестероидные противовоспалительные препараты (Н11ВП) с более выраженным противовоспалительным компонентом (по частоте применения лидируют диклофенак натрия и ибупрофен) [21, 44, 53, 127, 132].

Основная проблема при этом состоит в том, что терапия НПВП является отнюдь не безобидной. У лиц пожилого и старческого возраста существенно возрастает риск развития желудочно-кишечных осложнений, кро5 ме того, эта же группа пациентов часто страдает заболеваниями, требующими применения непрямых антикоагулянтов (мерцательная аритмия, рецидивирующий тромботический синдром), что, как правило, несовместимо с приемом НПВП. Следует отметить, что не все препараты группы НПВП можно применять при остеоартрозе, так как известно неблагоприятное влияние на хрящевую ткань[83, 89].

Однако ни в начале заболевания, ни при его развитии принятые на сегодняшний день стандартные рекомендации не предусматривают попытки воздействия на хрящевые структуры с целью предотвратить или хотя бы замедлить прогрессирование разрушения суставов, ограничиваясь симптоматическим лечением [89, 92].

Весьма перспективными препаратами для симптоматической (а возможно, и патогенетической) терапии остеоартроза, являются естественные компоненты хрящевого матрикса - хондропротекторы. Лечение хондро-протекторами приводит к достоверному уменьшению болей и улучшению функции суставов, позволяют снизить дозу НПВП, практически не оказывают побочных действий [3, 169, 171, 172, 173, 183].

Большое внимание клиницистов привлекает низкоинтенсивное лазерное излучение, как один из эффективных методов лечения ревматических болезней, так как обладает обезболивающим, противоспалительным, противоотечным, регенераторным, иммунокоррегирующим эффектами, а также улучшает местное кровообращение [15, 63].

В связи с вышеизложенным были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель: повышение эффективности комплексного лечения больных остеоартрозом с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с хондропротектором - доной.

Задачи исследования. 1. Изучить клинические особенности течения остеоартроза в исследуемых группах больных.

2. Обосновать и оценить эффективность лазеротерапии у больных остеоартрозом.

3. Оценить влияние применяемых методов лечения в изучаемых группах на обратимость функциональных нарушений при остеоартрозе.

4. Провести клинико-функциональную оценку эффективности лечения низкоинтенсивным лазерным излучением в сочетании с доной больных остеоартрозом.

5. Оценить влияние лазерного излучения в сочетании с доной на длительность ремиссии у больных остеоартрозом.

Научная новизна исследования.

Обосновано и впервые использовано комплексное лечение лазерным излучением в сочетании с хондропротектором - доной у больных остеоартро: зом.

Путем сравнительного исследования доказана эффективность накожного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с хондропротектором - доной у больных остеоартрозом.

Доказано положительное воздействие данного метода на функциональное состояние суставов и длительность ремиссии при остеоартрозе.

Практическая значимость.

В результате исследования патогенетически обосновано назначение лазеротерапии и разработаны рекомендации по применению низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинированной терапии больных остеоартрозом. Уточнены дозы, режим, поля воздействия, частота проведения курсов лазеротерапии в течение года.

В работе показано, что наиболее рациональной комбинацией при лечении остеоартроза является назначение низкоинтенсивного лазерного излучения вместе с хондропротектором - доной.

Доказано, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с доной у больных остеоартрозом высокоэффективно, способствует более ранней нормализации клинико-лабораторных признаков заболевания, сокращению сроков обострения и удлинению ремиссии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. В терапию больных остеоартрозом, в период обострения целесообразно включать накожное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с хондропротекторами.

2. Лазеротерапия у больных остеоартрозом эффективна и обоснована.

3. Терапия больных остеоартрозом, дополненная лазерным излучением в сочетании с хондропротекторами, по сравнению с традиционной, сокращает сроки обострения, в большей степени восстанавливает функцию суставов и удлиняет сроки ремиссии.

Апробация и внедрение результатов исследования в практику.

Основные положения и выводы диссертации докладывались на 8-ой научно-практической конференции, посвященной 125-летию со дня рождения академика H.H. Бурденко (г. Воронеж, 2000 г.), конференциях молодых ученых ВГМА "Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины" (г. Воронеж, 2002 г).

Апробация работы состоялась на заседании терапевтических кафедр.* кафедры пропедевтики внутренних болезней и кафедры общей врачебной практики ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (протокол № 19).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко, а также в практическую работу ревматологического отделения 20-ой городской клинической больницы г. Воронежа.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 - в центральной печати, а также оформлено рационализаторское предложение и методическое письмо для врачей по теме: «Комплексное лечение больных остеоартрозом низкоинтенсивным лазерным излучением в сочетании с хондропротекторами».

Структура диссертационной работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 114 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками, 22 таблицами. Список литературы включает 187 источника, из них 124 отечественный и 63 зарубежный.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Бурдина, Надежда Сергеевна

выводы.

1. У больных остеоартрозом отмечаются выраженные изменения количественных параметров суставного синдрома и функциональной активности суставов.

2. Ведущими звеньями патогенеза остеоартроза можно рассматривать дегенеративные процессы в суставном хряще и субхондриальной кости и хронический воспалительный процесс синовиальной оболочки.

3. В комплексную терапию больных остеоартрозом необходимо включать лазеротерапию, так как, оказывая выраженное противовоспалительное, регенераторное, улучшающее микроциркуляцию действие, она способствует уменьшению клинико-лабораторных признаков си-новита и восстановлению функциональной активности суставов.

4. Применение хондропротектора - доны в лечении больных остеоартрозом является патогенетически обоснованным, так как активизирует анаболические процессы в матриксе хряща, улучшает метаболизм хондроцитов, что способствует улучшению структуры суставного хряща и приводит к улучшению клинического течения остеоартроза.

5. Наиболее оптимальным является сочетание лазеротерапии с приемом хондропротектора - доны в комплексной терапии остеоартроза, позволяющее воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания, оказывающее выраженный клинический эффект, что в конечном итоге повышает эффективность лечения больных остеоартрозом и продлевает сроки ремиссии заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для воздействия на различные звенья патогенеза остеоартроза и достижения выраженного максимального клинического эффекта в комплексное лечение больных целесообразно включать лазеротерапию, проводимую с помощью инфракрасного лазерного излучения по предлагаемой методике (Л01, ИМ=5 Вт, Р=300-1500 Гц, 1-2 минуты на поле, не более 12 минут за сеанс при дозе 0,3 Дж/см , 14 ежедневных процедур на курс, 2 курса в течение 12 месяцев) и прием хондропротектора - доны (по 1 порошку - 1500 мг в день, в течение 40 дней, 2 курса в год).

2. Предлагаемые методы лечения (лазеротерапия, прием доны) практически лишены побочных реакций и осложнений, легко выполнимы, доступны и могут использоваться в клинических, поликлинических, реабилитационных учреждениях системы Здравоохранения.

Список трудов, опубликованных по теме диссертации.

1. Положительные эффекты комбинаций низкоинтенсивной лазеротерапии и хондропротекторов на клинико - иммунологические показатели у больных деформирующим остеоартрозом.// Труды научно - практической конференции ВГМА. - Воронеж, 2001 г. — С.43. (Соавт.: Никитин A.B., Ев-стратова Е.Ф.)

2. Комплексное лечение больных остеоартрозом с применением низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с хондропротекторами.// Сборник научных трудов ВГМА. - Воронеж, 2002 г. - С.13 -14.

3. Применение лазеротерапии при лечении больных остеоартрозом.// Сборник трудов « Эффективная лазерная медицина» под ред. М.Н. Титова, A.A. Радаева, A.A. Никифорова. - Москва, 2003 г. - С104 - 107.

4. Комплексное лечение больных остеоартрозом низкоинтенсивным лазерным излучением в сочетании с хондропротекторами.// Рационализаторское предложение № 2630 от 12.05.2003. г., выданное Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н.Бурденко. - (Соавт: Никитин A.B.)

5. Комплексное лечение больных остеоартрозом низкоинтенсивным лазерным излучением в сочетании с хондропротекторами.// Методическое письмо для врачей. — 18 стр. - (Соавт: Никитин A.B.)

Список литературы диссертационного исследования Бурдина, Надежда Сергеевна, 2005 год

1. Агабабова Э.Р. // Клиническая ревматология. — 1995. - № 4. - С. 3-7.

2. Александров О.В., Стручков П.В., Федечкин В.В. Немедикаментозныеметоды в лечении и реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких. JL, 1989. - С. 11-15.

3. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум — новый эффективный препарат для лечения остеоартроза.// Терапевтический архив.- 1999. №5. - С. 51-53.

4. Алиев И.М. Магнито лазерная терапия в комплексном лечении и профилактике печеночной недостаточности ; при механической желтухе: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.,1989.

5. Астапенко М.Г., Пихлак Э.Г. Болезни суставов. М.: Медицина, 1966.-380 с.

6. Бабенко Е.В. Применение гелий-неоновой лазерной терапии в комплексном лечении больных нестабильной стенокардией: автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1990.-23 с.

7. Бабушкина Г.В., Бароненко В.А., Черкасова Т.А. Влияние гелий-неонового лазерного излучения на электрокинетический потенциал мембраны эритроцитов// Новое в лазерной медицине: Тез. докл. -Брест, 1991.-С. 42.

8. Байбеков И.М., Касимов Н.Х. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент, 1991. — 221 с.

9. Баракаев C.B. Низкоинтенсивное лазерное излучение в терапии язвенной болезни// Клиническая терапия.-1991.- №7.- С.44-46.

10. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических болезней. М.: Медицина, 1988.-238 с.

11. Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И. Диагностические критерии остео-артроза//В сб.: Современные проблемы ревматологии. Тез. докладов I съезда ревматологов России. Оренбург. - 1993. - С. 191-192.

12. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М., 1988.- 288 с.

13. Бештоева Д.Д. Применение гелий-неоновой лазеротерапии в комплексном лечении хронических неспецифических заболеваний и абсцессов легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1991. 24 с.

14. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М., С-Пб. -1997.-480 с.

15. Бриль Г.Е. Клеточные механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения// Новые направления лазерной медицины: Материалы международной конференции/ Под ред. O.K. Ско-белкина, Г.И. Цыгоновой. М., 1996. - С. 283-284.

16. Бриль Г.Е., Панина И.П. Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях. Обнинск.- 1993.- Ч.1.- С. 1012. - .

17. Брискин Б.С. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на метаболические и репаративные процессы в организме// Клиническая медицина. 1996. -№1.-С. 54-55.

18. Будаев Б.Б. Применение гелий-неонового лазера в комплексной терапии бронхиальной астмы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. -23 с.

19. Валат Жан-Пьер. Патогенетическое лечение может стать реальным // Медицинский курьер.-1998.-№3-4.-С.43-44.

20. Вест С.Д. Классификация и влияние ревматических заболеваний на здоровье// Секреты ревматологии/ Пер. с англ. М. - СПб.: БИНОМ -Невский диаллект, 1999. - С. 21-24.

21. Виноградов Д.Л. Лазерная терапия и плазмоферез в лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. — 25 с.

22. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механизме действия красного (лазерного) света// Эфферентная медицина/ Под. ред. С.Я. Чикина. М.: НИИ физ.-хим. медицины, 1994. С. 23-35.

23. Гавелка С. Механизмы деструкции и атрофии хряща и кости с точки зрения ревматолога// Ревматология. 1989. - № 3. - С. 47-51.

24. Гамалея Н.Ф. Низкоинтенсивные лазеры в эксперименте и клинике. — Владивосток, 1991. 120 с.

25. Гамалея Н.Ф., Садник В.Я., Рудых З.М. Биостимуляционный эффект облучения крови// Низкоинтенсивные лазеры в эксперименте и клинике. Владивосток, 1991. - С. 48-64.

26. Гасанов Т.М. Новые методы лечения больных с ожогами множественной локализации с использованием озона высоких концентраций имобильной камеры АТУ-4: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Пермь, 1995.-244 с.

27. Герасимова Л.И. Применение лазеров в лечении больных с ожогами // Лазер-Информ, 1995.- №77.- С.2-6.

28. Глазунов A.B., Жиляев Е.В., Бородачева AB. Остеоартроз: инфекция и антибактериальная терапия.// Российский медицинский вестник. -1998.-№3.-С. 43-50.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1993 г.// Здравоохранение РФ. 1995. - № 4. - С. 8-10.

30. Девятков Н.Д., Зубков С.М., Лапрун И.Б. и др. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения.// Успехи современной биологии.-1987.-Т. 103, №3. -С.31-43.

31. Действие электромагнитного излучения на биологические объекты и лазерная медицина/ Под ред. В.И. Ильичева. Владивосток, 1989. - С. 65-71.

32. Демичева Е.В; Лазеротерапия при хронических обструктивных заболеваниях легких/ Сов. медицина. 1991. - № 2. - С. 32-35.

33. Дзюблик А.Я., Кулик И.В. Применение лазеров для диагностики и лечения заболеваний органов дыхания: Обзор // Проблемы туберкулеза:, -1987.-№4.-С. 59-64.

34. Дзюблик А.Я., Кулик И.В., Пилипчук В.Н. Низкоэнергетическая лазеротерапия в лечении больных хроническим бронхитом// Применение лазеров в хирургии и медицине. М, 1989. - С. 291-292.

35. Елисеенко В.И. Биологические проявления действия низкоинтенсивного лазерного излучения и его в механизме стимуляции репаратив-ных процессов// Перспективные направления лазерной медицины: Материалы междунар. конф. М.; Одесса, 1992. - С. 284-286.

36. Елхов М.П. Взаимодействие низкоинтенсивного лазерного излучения с живой биологической тканью/ М.Е. Елхов, М.А. Каплан// Физич: мед. 1993. -Т. 3, №1-2. - С. 79-82.

37. Жаркин А.Ф., Жаркина H.A. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии.- Л., 1988.-160 с.

38. Заболотных И.И. Первичный деформирующий остеоартроз. Клиника, диагностика, лечение и экспертиза трудоспособности. Л.: Наука, 1988. - 64 с.

39. Заболотных И.И., Заболотных В.А. Особенности деформирующего остеоартроза в пожилом и старческом возрасте.// Болезни суставов в пожилом возрасте. С-Пб.: Петрополис.-2000.- С.9-46.

40. Зупанец И.А. Остеоартроз. Пути фармакологической коррекции.-Харьков: Основа, 1992.-140 с.

41. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилита-логии (новая парадигма физиотерапии). М: «Защита», 1998. - 96 с.

42. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М., 1992. - С. 123.

43. Илларионов В.Е. Техника и методика процедур лазерной терапии. -М., 1994.-178 с.

44. Кайсаров Г.А. Клинико-эпидемиологические особенности остеоартроза у работников сельского хозяйства: Дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1993.

45. Капустина Г.М. Лечение различных форм ишемической болезни сердца излучением гелий-неонового лазера. Автореф. дис. доктора мед. наук. М., 1990.-26 с.

46. Капустина Г.М. Определение зависимости «доза-эффект» для инва-зивной и надвенной ГН лазеротерапии // Актуальные проблемы лазерной терапии: Тез. докл. Российской конференции - Воронеж. - С. 14.

47. Каррей Х.Л.Ф. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1990. -446 с.

48. Кару Т.И. Фотобиология регуляций метаболизма клетки низкоинтенсивным лазерным светом.- Троицк,.1995.-57 с.

49. Карякин А.Н., Михайлов Е.Е. Показатели временной нетрудоспособности при ревматических заболеваниях на промышленном предприятии и эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий// Ревматология. 1990. - № 3. - С. 49-52.

50. Качура Л.Н., Литвин М.Е., Борисук Б.Е., Перепельченко А.И. и др. Реабилитация больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов конечностей// Методические рекомендации. Киев, 1986.- 19 с.

51. Кирьянова В.В. Физиотерапия при деформирующем остеоартроза // Лекция для врачей-слушателей. Л.; 1988. - 17 с.

52. Клебанов Г.И. Свободнорадикальные механизмы действия лазеротерапии// Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: Материалы Междунар. конференции / Под ред. O.K. Скобелкина, Г.И. Цыгановой. М., Казань, 1995. - С. 308-309.

53. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине // Лазерная медицина. 1997. - № 1 (1). - С. 6-12.

54. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг».- М., 1995 .-140 с.

55. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия.- М.,1993.

56. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И. основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Самара; Киев: Самарский медицинский университет здоровья^ 1993. 115 с.

57. Корепанов В.И. Руководство по лазерной терапии: В 2 ч. — М.; 1995. — 337 с.

58. Коротких И.Н., Никитин A.B., Васильева Л.В. Лазерные методы лечения в гинекологии// Методические рекомендации.- Воронеж, 1996.-10 с.

59. Корочкин И.М., Бабенко Е.М. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера // Сов. медицина. — 1990. -№ 3. С. 47-49.

60. Коршунов Н.И., Гауэрт В .Р. Синдром гипермобильности суставов; клиническая характеристика и особенности ревматоидного артрита и остеоартроза, развившихся на его фоне.// Терапевтический архив. -1997.-№12.- С. 23-27.

61. Кошелев В.Н. Использование лазеров для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии // Клиническая хирургия. 1990. - № 11. - С. 42-43.

62. Кошелев В.Н., Лоцманов Ф.З. Антимикробное действие низкоинтенсивного лазерного излучения// Новое в лазерной медицине: Материалы международной конференции. М.; 1991.-С. 104-105.

63. Лазеры в клинической медицине / Под ред. С.Д. Плетнев. М., 1996. -428 с.

64. Лазеры в медицине // Каталог-справочник по странам СНГ и Прибалтики.- М., 1994.- С.57-58.

65. Ларюшкин А.И., Илларионов В.Е. Низкоинтенсивные лазеры в медико-биологической практике. Казань, 1997. - 275 с.

66. Лахин В.В. Комбинированная медикаментозная и магнитолазерная терапия язвенной болезни луковицы двенадцатиперсной кишки убольных с сопутствующей патологией внутренних органов: Автореф. дис. канд. наук.- Воронеж, 1999.-21 с.

67. Лечение ишемической болезни сердца гелий-неоновым лазером/ Н.И. Кипшидзе, Г.Э. Чапидзе, И.М. Корочкин и др. Тбилиси, 1993.- 183 с.

68. Лисиенко В.М. Новое в лазерной медицине: Тезисы международного симпозиума.- Самарканд, 1988.- С. 525-529.

69. Лобанов А.Н., Малов А.Н., Малов С.Н. и др. Молекулярно-генетический механизм эффекта лазерной биостимуляции/ Проблемы лазерной медицины: материалы 4 Междунар. конг./ Под ред. O.K. Скобелкина, A.A. Мартино. Москва, Видное, 1997. - С. 274-275.

70. Лучихина Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза: Автореф. дис. доктора мед. наук. М., 1998.

71. Мазуров В.И., Онущенко И.А. Остеоартроз в практике терапевта.// Российский медицинский журнал. 2000.- №1.- С. 17-20.

72. Махтей И. Остеоартрит: генетические, биономические аспекты и факторы окружающей среды// Клиническая ревматология. 1996. - № 4. -С. 23-27.

73. Мач Э.С., Пушкова О.В., Шастина В.Р. Возможности артросоногра-фии в ревматологии// Клиническая ревматология. 1993. - № 2. - С. 14-19.

74. Москалевич Б. Ревматические заболевания проблема, недооцениваемая общественным здравоохранением в Польше// Научно-практическая ревматология. - 2001. - №1. - С. 11-15.

75. Насонова В.А. Какие лекарства принимают россияне, больные остео-артрозом// Медицинский курьер. 1998. - № 3-4. - С. 40-41.

76. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989.-591 с.

77. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни. М.: медицина, 1997. -520 с.

78. Насонова B.A., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Влияние ревматических заболеваний на здоровье населения России и связанные с ним проблемы. Клиническая ревматология. 1997; № 4. С. 2-6.

79. Насонова В.А., Фоламеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России// Научно-практическая ревматология. 2001. - № 1. - С. 7-11.

80. Насонов E.JI. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарты лечения// Российский медицинский журнал. — 2001. №9. — С. 7-8.

81. Насонов E.JI. Противовоспалительная терапия ревматических юолез-ней. М., 1996.- 345 с.

82. Никитин A.B., Есауленко И.Э., Васильева JI.R Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний органов дыхания: Метод, рекомендации. Воронеж, 1997. 15 с.

83. Никитин A.B., Есауленко И.Э., Васильева JI.B. Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний внутренних органов: Метод, рекомендации. Воронеж, 1998. - 30 с.

84. Николаев М.К., Маняхина И.В., Зозуль JI.A., Васильева В.В. и др. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника// Методические рекомендации. М., 1985. - 10 с.

85. Ногаллер А.М., Звонков П.С., Малыгин А.Г. Применение лазерногоизлучения для лечения больных язвенной болезнью желудка и двена106дцатиперстной кишки // Всесаюз. конф. по применению лазеров в медицине: Тез. докл.- М.,1984.- С.23.

86. Носов А.А. Магнито-лазерная терапия в профилактике и лечении гнойных послеоперационных осложнений^ Автореф-дис. канд. мед. наук. М., 1989; 24 с.

87. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. — М., 1980. 220 с.

88. Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий JI.M., Павлов Г.Г. Хрящ. М.\ Медицина. - 1989. - 464 с.

89. Пагава К.И. Механизмы действия низкоинтенсивного лазерного излучения на целостный организм // Применение лазеров в хирургии и медицине: Тез. междунар. симпозиум по лазерной хирургии. М., 1988. -4.1.-С. 58.

90. Поделинская JI.B. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона на гемоциркуляторные показатели у больных склеродермией// Педиатрия. 1999. - №4. - С. 27-30.

91. Полонский А.К., Алиев И.М., Шалин A.M. Внутриполостная лазеротерапия при некоторых хирургических заболеваниях// Тез. докл. международного конгресса. «Новое в лазерной медицине и хирургии». -М., 1990.-С. 47-48.

92. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине/ П.И. Толстых, А.Н. Иванян, В.А. Дербенев и др. — Смоленск, 1995. -78 с.

93. Прикладная лазерная медицина / Пер. с немецкого; Под ред. X. П. Берлиена, Г.И. Мюллера. - М., 1997. - 356 с.

94. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике ¡1 Под ред. O.K. Скобелкина. М., 1997. - 302 с.

95. Пяй JI. Основы клинической ревматологии. Таллин: Валгус, 1987. -30 с.

96. Раденска-Лоповок С.Г. Морфологическая ревматических заболеваний // Клиническая ревматология . 1997. - № 4. - С. 38-48.

97. Релин В.Е., Гордиенко Д.И. Коксартроз: причины, клиника, лечение.// Лечащий врач. 1999.- №10.- С. 8-9.

98. Романов Г.А., Кару Т.И., Лобко В.В. Лечение язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки с помощью излучения, гелий-неонового лазера // Всесаюз. Конф. по применению лазеров в медицине: Тез. докл.- М.,1984.- С.24.

99. Руденко Л.И. Физиотерапия. Ростов-на-Дону, 2000.- 211 с.

100. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. М.: Медицина, 1989. - 256 с.

101. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П. Обзор материалов IV конгресса Международного общества по лазерной хирургии // Хирургия. 1983.-№ 6.-С. 118.

102. Скобелкин O.K., Козлов В.И., Гейниц A.B. и др. Применение лазерных хирургических аппаратов «Ланцет» в медицинской практике: Пособие для врачей. М., 1996. - 94 с.

103. Современные аспекты квантовой терапии в клинической медицине/ Под ред. В.Д. Попова. Киев, 1996. - 133 с.

104. Толстых П.И., Иванян А.И., Герасимова Л.И. и др. Лазерное излучение в лечении больных с гнойными заболеваниями и ожогами.-М., 1994.-88 с.

105. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Юрятина И.А., Логинова Е.Ю. и др. Структура первичной инвалидности, обусловленной ревматическими заболеваниями по данным специализированных ВТЭК г. Москвы // Клиническая ревматология. 1994. - № 3.- С. 39-43.

106. Цветкова Е.С. Современная фармакотерапия остеоартроза// Медицинский консилиум, 1999.- №1.- С. 205-206.

107. Цветкова Е.С., Насонов B.JL, Бадокин В.В., и соавт. Дона перспективный препарат для лечения остеоартроза./ Российская ревматология,- 1999,-№5,-С. 34-82.

108. Цурко В.В, Хитров H.A. Остеоартроз: патогенез^ клиника, лечение // Лечащий врач. 2000. - № 9. - С. 30-38.

109. Черток В.М., Коцюба А.Е. Реакция тканевых базофилов на воздействие гелий-неонового лазера// Низкоэнергетические лазеры в эксперименте и клинике. Владивосток, 1991. - С. 65-72.

110. Шакулашвили H.A., Цитланадзе В.Г., Картвелишвили Е.Ю., Шалам-беридзе Л.П. Факторы риска остеоартроза и распространенность среди взрослого населения Тбилиси// Ревматология. — 1986. № 4. — С. 4749.

111. Швецкий А.Г. Клинико-экспериментальное обоснование оптимального режима низкоинтенсивной эндоваскулярной лазеротерапии// Новые достижения лазерной медицины: Материалы междунар. конфер.-М.;С-Пб, 1993.-С.567.

112. Эулдеринг Ф. Деструкция сустава при дегенеративных и воспалительных суставных заболеваниях// Ревматология. 1989. - № 3. - С. 68-72.

113. Юрах Е.М. Материалы Всесоюзной конференции по применению лазера в медицине. М., 1984.- С. 169-180.

114. Alper J. Genetic complexity in single gene diseases// Brit. Med. J.- 1996.-Vol. 31.- P. 196-197.

115. Altaman R.D., Hochberg M.S.,Moskowitz R.W., Schnitzer T.J. Recommendation for the medical managament of osteoarthritis of meblp and knee. Arthritis Rheum 2000,43: 1905-15.

116. Altman R.D, Alarcon G, Apperlorouth D. et al. The American College of rheumatology criteria for the ciassification and reporting of osteoarthritis of the hip. Aethr. And Rheum. 1991: 34; 505-514.

117. Arthritis and ailed conditions. A Textbook, of Rheumatology // Ed. J. Daniel, J. McCarty. Philadelphia-London, 1989. - P. 1571-1641.

118. Badley E. Impact of musculosceletal disability on the Canadian population // Rheumatol. 1993. - Vol. 19. - P. 337-340.

119. Badley E.M., Tennant A. The impact of disablement due to rheumatic disorders in a British population: estimates of severity and prevalence from the Calderdale rheumatic disablement survey // Ann. Rheum. Dis. 1993. — Vol. 52.-P. 6-13.

120. Baxter G.D. Therapevtic Lasers. Edinburgh; London; Madrid; Melbourn; New York; Tokio, 1994. - 241 p.

121. Bellami N, Buchanan W.W, Goldsmith Ch. H. et al. Validation study of womac:: a health status instrument for measuring clinically important patients with osteoarthritis of the hip or knee. J. Reum. 1988; 15:12.

122. Boegard Т., Rudling О., Petersson L.F., Jonson K. Correlation between radiograrhically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the patellofemoral joint// Ann. Rheum. Dis.-Vol.57.- P. 395-400.

123. Books P.M., March L.A. New insights into osteoarthritis // Med. Auet. -1995.-Vol. 183.-P. 367-369.

124. Bouchand E., Daoud M. Reflection of light by a random layered system // J.Phys. (Fr.)- 1986.-Vol. 47,№ 9.-P.1467-1475.

125. Buckland-Wringlrt J. C. Quantitative radiograpiy for osteoarthritis// Ann. Reum. Dis. -1994.- Vol. 53 -P.268-275.

126. Chariot J., Dreiser R.L., Loyau G., Mascunabe-Puyanne A. Et al. Хорд-роитин сульфат (структум) в лечении гонартроза и коксартроза // Rev. Rheum. Mai. Osteoartic. 1992. - Vol. 59. - P. 7-8.

127. Cicuttini F.M., Spector T.D. // Drugs Aging. 1995. - Vol. 6, N 5. - P. 409-420.

128. Cicuttini F.M., Spector T.D.// Ann. Rheum. Dis.- 1996.- Vol. 55, N9.- P. 665-667.

129. Creamer P, Hochberg M.C. Osteoarthritis// Lancet.-1997.- Vol. 350.- P. 503-509.

130. Crofford L.J, Lipsky P.E,Brooks P et al. Basic biologi and clinical application of cyclooxygenase-2. Arthritis Rheum 2000,43: 4-13.

131. Croft P., Cooper C., Wichlam C. Defining osteoarthritis of the for epidemiologic studies // Am. J. Epidemiol. 1990. - Vol. 132. - P. 514522.

132. Dieppe P.A., Cushnaghan J., Young P. Prediction of the progression of joint space narrowing in osteoarthritis of the knee by bone scintigraphy// Ann. Rheum. Dis.-1993.- Vjl.32.- P. 557-563.

133. Dierkesmann R. Lasertherapie in der Pneumologue// Prax. Und Klin. Pneumologia.-1987,- Bd 41, Sondern.-№i.- s. 791-793.

134. Dierkesmann R.,Jasch K.D. Lasertherapie in Reserationstrriakt// Ibid.-1988.-Bd 42, №1.- S.335-337.

135. Doherty M, Lanyon P. Epidemiology of periphere osteoarthritis// Ann. Rheum. Dis.- 1996.- Vol. 55.- P. 585-587.

136. Enens C.H., Mears D. Release of neutral proteinases from mononuclear phagocytes and sinovial cells in response to cartilaginous were particles in vitro // Biochim. Biophys.Acta. 1981. - Vol. 677. - P. 287-294.

137. Felson D.T. Weight and osteoarthritis // Rheumatol. 1995. - Vol. 22. -P. 7-9.

138. Felson D.T., Lawerence R.C. et al Osteoarthritis: new insight. Part I: The disease and its risk factor. Ann. Intern. Med. 2000; 133: 635-646.

139. Felson D.T., Lawerence R.C. et al Osteoarthritis: new insight. Part 2: Treatment approach. Ann. Intern. Med. 2000; 133: 726-737.

140. Felson D.T., Zhang Y. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 116. - P. 535539.

141. Golding M.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis. Acthr. And Rheum. 2000; 43: 1916-1926.

142. Hamerman D. Clinical implications of osteoarthritis and aging// Ann. Rheum. Dis.- 1995.- Vol. 54.- P. 82-85.

143. Hardigham T.E., Fosang A.J. Proteoglycans: many forms, many funcions. FASEB J. 1992; 6: 681-870.

144. Hillenkamp F. Interaction between laser radiation and biological system // Laser in Biology and Medicine. New York; London, 1987. - P. 36-75.

145. Hoaglund F.T.// Osteoarthr. Cartilage.- 1994.- Vol.- Suppl. 2.- P.30.

146. Hochberg M.C., Altman R.D., Brandt K.D. et al. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Arthr. and Rheum. 1995; 38 (11): 1535-1540.

147. Hochered M.C., Altaian R.D., Brandt K.D. et al. Guidelines foT medical managament of osteoarthritis. P. Osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1995, 38: 1541-46

148. Howell D.S., Treadwell B.V., Trippel S.B. // Osteoarthosis Diagnosis and Medical / Surgical Management. - 2-nd Ed. - Eds R. Moskowitz et al. - Philadelphia, 1992. - P. 232-252.

149. Jimenes S.A, Dhamavaram R.M Genetis aspects of familial osteoarthritis// Ann. Rheum. Dis.- 1994.- Vol. 53.- P. 789-797.

150. Kary T.I. Photobiology of low-power laer therapy// Clur. London; Paris; New York, 1989. - 170 p.

151. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis // Ann. Rheum. Dis. 1957. - Vol. 16. - P. 494-501.

152. Klienkori J.A., Foley R.A. Laser: A preliminary report on its use in physical therapy // Clin. Manag. Phys. Ther. 1992. - Vol. 2. - P. 30-32.

153. Kujala U.M., Kettunen J., Paananen H., Aalto T. Et al. Knee osteoarthritis in former runnes, soccer players, weight lifters, and shooters // Arthr. Rheum. 1995. - Vol. 38. - P. 539-546.

154. Lapadula G., Iannone F. et al. // Clin. Exp. Rheumatol.- 1997.- Vol. 15, N 3.- P. 247-254.

155. Lipsky P.E,Abramson S.B, Crofford L.J et al. The classification of cyclooxygenase inhibitors. J Rheumatol 1998, 25: 2298-2303.

156. Mach L., Schwarz J. Musculosxeletal disability in an elderly population living independently a random survey of the north Sydney area // Aust. NZ. Med. - 1992. - Vol. 22. - P. 731.

157. March L.M.,Books P.M. Clinical trials in osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis. 1996. - Vol. 55. - P. 491-493.

158. McAlindon T.E., La Valley M.P., Culin J.P., Felson D.T. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis, J. A. M. A. 2000; 283: 1469-1475.

159. Mester E., Mester A. The biomedical of laser application// Laser Surg and Med. 1985.- Vol.5.- P. 31-39.

160. Michel B.A, Bruhlmann P, Stuck G, Uebelhart D. Chondroprotection throungd Chondrosulf:; the Zurich study. Ann Rheum Dis 2002, 61.

161. Michel B.A., Bruhlmann P., Stuck G., Uebelhart D. Chondroprotection through Chondrosutf: the Zurich Study. Ann Rheum Dis 2001, 61 (Supp 1): 116.

162. Morreale P, Manopulo R, Galati M et al. Comparison of the antiinflammatory efficacy of chondroitin-sulfate and diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis. J Rheumatol, 1996.23: 1385-91.

163. Ohshiro T., Calderhead K.G. Low Level Lazer Therapy: A practical Introduction. New York, 1988. - 180 p.

164. Pelletier J.P. The influense of tissue cross-talking on OA progression: role of nons-teroidal antiinflammatoly drugs. . Osteoarthritis Cartilage 1999, 7: 374-6.

165. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Howell D.S. Etiopathologenesis of osteoarthritis. In: Koopman W.J., ed Baltimore: Williams & Wilkins 1993; 2: 1969-1984.

166. Rosenberg Z.S., Spannkman S., Steiner G.S., Kastenbaum D.K. et al. Rapid destruction osteoarthritis: clinical radiographic and patholohical features// Radiology.-1995.- Vol.18.- P.213-216.

167. Rothfiiss J., Mau W., Zeidler H., Brenner M.H. Socioconomic Evaluation of Rheumatoid Arthritis and Osteoarthosis: A Literature Review // Semin. Arthritis Rheum. 1997. - Vol. 26, №5. - P. 771-779.

168. Ruchlin H.S., Elkin E.B., Paget S.A. Assessing cost effectiveness analyses in rheumatoid arthritis and osteoarthosis // Arthritis Care Res. -1997.-P. -413-421.

169. Spector T.D., Cicuttini F. et al. // Brit. Med. J. 1996. - Vol. 312, N 7036.-P. 943-944.

170. Spector T.D., Harris P. A., Harrt D.J. et al. // Arthr. and Rheum. 1996. -Vol. 39, N 6. - P. 988-995.

171. Towheed T.E., Anastassiades T.P. Glucosamine and chondroitin for treating symptoms of osteoarthritis. Ibid. 2000; 283: 1483-1484.

172. Uebelhart D., Thonal E., Zhang J., Williams J. Protective effect of exogenous 4,6 sulfate in the acute degradation of articular cartilage in the rabbits // Osteoarthritis Cartilage 1998, 6 (supplement A): 6-13.

173. VcAlindon T, Felson D. Nutrition: risk factors for osteoarthritis// Ann. Rheum. Dis.- 1997.- Vol, 56.- P. 397-402.

174. Wilhelmi G.Z. // Rheumatology. 1993. - Vol. 52. - P. 191-200.

175. Wollheim F. New insights into joint damage from analysis of released biochemical markers// Br. J. Rheum.-1994.- Vol.33.- P. 1-2.