Комплексная оценка и дифференцированный подход к ведению больных с миомой матки и патологией эндометрия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Юрасов, Игорь Владимирович

• Юрасов, Игорь Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юрасов, Игорь Владимирович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Медицинские и социальные проблемы женщин с миомой матки

1.2. Современные аспекты патогенеза миомы матки

1.3. Современный алгоритм обследования больных с миомой матки

1.4. Проблемы профилактики и консервативного лечения миомы матки

Глава 2. Материалы и методы обследования

2.1. Методика отбора клинического материала и его характеристика

2.2. Лабораторно-диагностические и статистические методы исследования

2.2.1. Радиоиммунологические методы определения гормонов в сыворотке крови

2.2.2. Бактериоскопический метод исследования

2.2.3. Бактериологический метод исследования

2.2.4. Метод иммуноферментного анализа

2.2.5. Метод полимеразной цепной реакции

2.2.6. Ультразвуковое исследование органов малого таза

2.2.7. Техника забора материала из полости матки

2.2.8. Гистероскопия, гистерорезектоскопия

2.2.9. Лапароскопия 58 2.2.10 Морфологической исследование ткани эндометрия человека 59 2.2.11. Статистические методы обследования

Глава 3. Клиническая характеристика диспансерной группы больных с миомой матки

3.1. Возраст. Профессиональный состав женщин с миомой матки

3.2. Характер экстрагенитальной патологии у женщин с миомой матки

3.3. Особенности репродуктивной функции у больных с миомой матки

3.4. Характер гинекологической патологии у больных с миомой матки

3.5. Относительный риск ряда факторов у больных с миомой матки

3.6. Особенности клинического течения миомы матки и показания для оперативного лечения

Глава 4. Верификация диагноза и сравнительная характеристика результатов лечения больных с сочетанной патологией матки

4.1. Результаты ультразвукового исследования органов малого таза у больных с сочетанной патологией тела матки

4.2. Верификация диагноза у больных с патологией тела матки с помощью диагностических методов обследования

4.2.1. Результаты проведения гистероскопии у больных с миомой матки (ГИ)

4.2.2. Результаты цитологического и морфологического исследования аспиратов и биопсий у больных с миомой матки

4.2.3. Результаты проведения лапароскопии у больных с миомой матки (ГИ)

4.2.4. Результаты морфологического, цитологического методов исследования операционного материала у женщин ГИ

4.3. Характер микробной флоры эпителия цервикального канала, эндометрия и миометрия, полученный у больных с миомой матки

4.3.1. Результаты изучения микробной флоры цервикального канала у больных I и II подгрупп

4.3.2. Результаты исследования микробной флоры эпителия у больных с миомой матки (подгруппа I)

4.4. Уровень белковых и стероидных гормонов крови у женщин обследуемых групп

4.5. Сравнительный анализ результатов комплексной терапии у больных с сочетанной патологией матки (ГИ)

4.5.1. Структура сочетанной патологии матки у обследуемых женщин

4.5.2. Проведение антимикробной и гормональной терапии у больных подгруппы I и подгруппы II

4.5.2.1. Сравнительная характеристика результатов антимикробной терапии и назначением гестринона и 17-ОПК у 59 больных подгрупп I и II

4.5.3. Результаты гормонального лечения 58 больных подгрупп I и II

4.5.4. Результаты гормонального лечения 33 больных подгруппы III

4.5.5. Результаты сравнительной характеристики лечения больных подгрупп I, II, III с ГПЭ и АГПЭ

Обсуждение

Выводы

Практические навыки

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка и дифференцированный подход к ведению больных с миомой матки и патологией эндометрия»

Миома матки - наиболее распространенная опухоль, невозможно точно определить ее истинную частоту в связи с асимптоматическим течением более 70% миом. Миома матки наблюдается у каждой 4 - 5-й женщины старше 35 лет. Примерно при 1/3 всех обращений в гинекологические клиники диагностируется эта опухоль. Согласно результатам патологоанатомических исследований миому матки обнаруживают у 30-50% женщин. По данным литературы, в настоящее время увеличивается частота развития миомы матки у женщин молодого (юного; возраста [2, 42, 100,102].

Миома матки способна к росту, регрессу и даже полному исчезновению в менопаузу. Однако, у 10-15% больных впервые 10 лет постменопаузального периода миома матки может увеличиваться, сочетаясь с гиперпластическими процессами эндометрия, пролиферативными заболеваниями яичников. Миома матки небольших размеров (до 10 недель беременности) может долго сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов (воспалительный процесс матки и придатков, выскабливание матки, длительное венозное полнокровие органов малого таза) увеличивается быстро и очень быстро, т.е. отмечается так называемый «скачок роста». Следует подчеркнуть, что самый частый срок обнаружения миомы матки приходится на возраст 30-35 лет, когда суммируются действия повреждающих факторов [83,85,86].

До последнего десятилетия данный контингент больных чаще всего пассивно наблюдался до момента возникновения показаний к оперативному лечению, однако, имевшие место осложнения в послеоперационном периоде, создавали ряд новых проблем. Именно поэтому, необходимо раннее - с момента выявления заболевания - проведение лечебно-профилактических мероприятий [14,113].

Проблема лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной в современной гинекологии. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие: хирургическое и медикаментозное. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, лазеров, электро- и криохирургии), гормональная терапия не утратила своей значимости. По мнению ряда авторов [14,16,77,80,186,190], миома матки развивается на фоне гиперэстрогении, прогестерондефицитных состояний, гипергонадотропизма. Эти же нарушения сопровождают гиперпластические процессы в эндометрии. Регресс заболевания происходит в постменопаузальном периоде, когда наблюдается естественное снижение уровня эстрогенов в крови, нормализация эстроген-прогестеронных соотношений.

В исследованиях M.S. Rein (2000), A.JI. Тихомирова, Д.М. Лубнина (2002) установлено, что существенную роль в возникновении и росте миомы матки играет прогестерон, в то время как эстрогены выполняют вспомогательную роль. К триггерным факторам, инициирующим и/или поддерживающим рост миомы матки, относятся: инфекция, травматическое воздействие на эндометрий и/или миометрий (как следствие инвазивных медицинских вмешательств) и эндометриоз. Судя по всему, перечисленные триггерные факторы являются звеньями одного процесса [101,175].

Проблема миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, эндометриоза и их сочетания, по-прежнему заставляют медицинскую науку и практику сосредоточиться на выявлении этиологических факторов, звеньев патогенеза и закономерностей течения данной патологии, на поиске новых возможностей диагностики и путей повышения эффективности лечения [20].

В этой связи, разработка комплексного индивидуального ведения больных с миомой матки в репродуктивном периоде, с учетом сопутствующей патологии женских половых органов, остается важной задачей.

Цель исследования.

Провести комплексную оценку состояния репродуктивной системы у женщин с миомой матки и обосновать оптимальную терапевтическую коррекцию при сочетании миомы с гиперпластическими процессами эндометрия.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту сочетанной гинекологической патологии у больных с миомой матки на основании данных клинического обследования и использования лабораторных и диагностических методов и определить относительный риск ряда факторов, влияющих на развитие миомы матки.

2. Оценить целесообразность включения в алгоритм обследования больных с миомой матки изучение микробного пейзажа, в том числе определение возбудителей ИППП, в эндометрии и в цервикальном канале.

3. Проанализировать результаты комплексной терапии гиперпластических процессов эндометрия у больных с миомой матки при использовании антимикробных препаратов, а также гормональной терапии с применением 17-ОПК и гестринона.

4. Обосновать оптимальную терапевтическую коррекцию гиперпластических процессов эндометрия у больных с миомой матки.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное обследование больных с миомой матки и гиперпластическими процессами эндометрия, включающее изучение структуры возбудителей инфекций передающихся половым путем в эндометрии и цервикальном канале.

Убедительно доказана связь между наличием воспалительного процесса матки и развитием миомы матки.

Проведен сравнительный анализ лечения гиперпластических процессов эндометрия у больных с миомой матки с применением 17-ОПК и гестриноном.

Приоритетным является обоснование оптимальной терапевтической коррекции гиперпластических процессов эндометрия у больных с миомой матки посредством применения антимикробной терапии и препарата гестринон, а также проведения клинико-лабораторно-диагностического обследования, с целью контроля за эффективностью лечения.

Практическая значимость.

Разработан алгоритм дифференциальной диагностики сочетанной патологии матки у больных с миомой матки, позволяющий правильно поставить диагноз, состоящий из нескольких нозологических форм, на основании клинико-анамнестических данных, а также данных УЗИ, лапароскопии, гистероскопии, ПЦР-диагностики, гормонального и морфологического обследования.

Доказана необходимость обязательного изучения микробного пейзажа эндометрия и цервикального канала у больных с миомой матки и гиперпластическими процессами эндометрия.

Отмеченная первичность гинекологической патологии воспалительного генеза у женщин с миомой матки, позволяет рекомендовать использование антимикробных препаратов на 1-ом этапе комплексной терапии при небольших размерах миомы матки.

Метод патогенетической гормональной терапии (препаратом гестринон) гиперпластических процессов эндометрия у больных с миомой матки позволяет снизить число радикальных операций у женщин с миомой матки.

Положения выносимые на защиту.

1. У большинства женщин миома матки сочетается с другой патологией женских половых органов, первостепенную значимость в которой составляют гиперпластические процессы эндометрия и заболевания воспалительного генеза.

2. Высокая степень частоты заболеваний половых органов воспалительного генеза у женщин с миомой матки диктует необходимость исследования эндометрия, цервикального канала на наличие в них микробных агентов, в том числе возбудителей ИППП.

3. Терапевтическую коррекцию гиперпластических процессаъ эндометрия у больных с миомой матки необходимо проводить посредством комплексной двухэтапной терапии с назначением антимикробных препаратов и гестринона.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Юрасов, Игорь Владимирович

Выводы.

1. У женщин с миомой матки, состоящих на диспансерном учете, частота гиперпластических процессов эндометрия составляет 52,60%; хронического эндометрита - 23,73%; хронического сальпингоофорита - 41,60%; аденомиоза - 24,80%; эндоцервицита - 46,53%; вагинита - 30,60%.

2. Относительный риск ряда факторов, влияющих на развитие миомы матки соответствует для эндометрита - 20; при длительном использовании ВМК (более 5 лет) - 15; при гиперпластических процессах эндометрия - 13; при аденомиозе - 13; при аборте при 1-й беременности - 11; при артифициальных абортах - 7; при полипах эндометрия -7.

3. Исследование биоптатов эндометрия и цервикального канала позволило выявить у 79,63% женщин с миомой матки и гиперпластическими процессами эндометрия наличие различных микробных агентов: представители класса Mollicutes (83,33%); Candida albicans (50,0%); Gardnerella vaginalis (46,30%); Chlamydia trachomatis (31,48%). Частота ассоциаций возбудителей в цервикальном канале достигала 88,62%; в эндометрии - 64,44%.

4. Использование антимикробных препаратов и 17-ОПК при лечении гиперпластических процессов у больных с миомой матки требовало проведения гормональной терапии в течении 6 месяцев, на фоне которой у 45,83% больных сохранилась клиническая симптоматика; отмечена достоверная тенденция в увеличении размеров матки (Р<0,001; Р<0,05); увеличении массы тела (Р<0,05). Операция экстирпации матки была выполнена 3,33% женщин.

5. Применение антимикробных препаратов и гестринона при лечении гиперпластических процессов эндометрия у больных с миомой матки позволило в течении 3-х месяцев получить положительную динамику в лечении гиперпластических процессов эндометрия (Р<0,001) и атипической гиперплазии эндометрия (Р<0,001). Роста миомы магки не отмечено, клиническая симптоматика отсутствовала; увеличение массы тела выявлено у 1,33% больных.

Использование антимикробной терапии и гестринона при лечении гиперпластических процессов эндометрия у больных с миомой матки позволяет в 2 раза сократить курс лечения, сократить частоту радикальных операций.

Практические рекомендации

1. В план обследования больных с миомой матки и гиперпластическими процессами эндометрия целесообразно включать методы обследования (ПЦР-диагностику) биоптатов эндометрия и цервикального канала на наличие микробных агентов, в том числе и возбудителей ИППП, поскольку, воспаление является триггерным фактором в развитии как гиперпластических процессов эндометрия, так и миомы матки.

2. При выявлении микробных агентов, в том числе и возбудителей ИППП, проводить перед назначением патогенетической гормональной терапии, у больных с миомой матки и гиперпластическими процессами эндометрия, курсы антимикробной терапии в соответствии с видом возбудителя.

3. При лечении гиперпластических процессов эндометрия у больных с миомой матки, в качестве патогенетической гормональной терапии целесообразно использовать препараты (гестринон), обладающие прямым антипрогестероновым действием, поскольку гестринон не только дает положительный результат при лечении гиперпластических процессов эндометрия (вызывает атрофию последнего), но и не способствует росту миомы матки. Продолжительность курса гормональной терапии не превышает 3-х месяцев (по 2,5 мг два раза в неделю).

Повышение массы тела отмечено лишь у 1,33% женщин.

4. Проводить профилактическую работу по разъяснению женщинам рационального использования ВМК, в соответствии с требованиями, предъявляемыми к их использованию.

5. При проведении артифициальных абортов, диагностических выскабливаний, гистероскопий и других внутриматочных манипуляций с профилактической целью назначать антимикробные препараты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юрасов, Игорь Владимирович, 2003 год

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: клиника, диагностика, лечение: Метод, реком. М., 1997. - 31 с.

2. Адамян Л.В., Муратов К.Д., Обельчик И.С. Чрезкожная чрескатетерная селективная эмболизация маточных артерий в лечении миом матки // Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». Часть 2. - М., 2002. - С. 21-22.

3. Апоптоз в гормонально-зависимых тканях репродуктивной системы / Г.Т. Сухих, М.М. Дементьева, В.Н. Серов // Акуш. и гин. 1999. №5. - С. 12-14.

4. Аскерханова Э.Р., Омаров С-М.А. Структура патологии гениталий у больных фиброзно-кистозной мастопатией // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя».-М„ 2001.-С. 287-289.

5. Бахтияров К.Р. Предоперационная медикаментозная подготовка больных миомой матки к трансцервикальной миомэктомии // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 297.

6. Безрукова Н.И. Дифференцированный подход к ведению больных с гиперпластическими процессами эндометрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2001. - 22 с.

7. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.:Медицина, 1989. - 464 с.

8. Бохман Я.В., Вихляева Е.М., Вишневский А.С. Функциональная онкогинекология. М.: Мир., 1992.

9. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в периоде постменопаузы (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1989. - 41 с.

10. Н.Бурлев В.А., Павлович С.В., Волкова Н.И. Пролиферативная активность и рецепторы к стероидным гормонам в миометрии и миоматозных узлах // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 306-307.

11. Василевская JI.H. Современные аспекты патогенеза и лечения больных миомой матки // Миома матки: Сб. науч. тр. / Мед. стомат. ин-т. М.,1997. -С. 3-7.

12. Видеогистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия / П.Н. Баскаков, В.В. Литвинов, Р.А. Ваниев и др. // Проблемы репродукции. 1997. - № 2, том 3. - С.38-39.

13. Вихляева Е.М. Патогенетическое обоснование современной стратегии при миоме матки // Онкологический скрининг, канцерогенез и ранние стадии рака в практике гинеколога: Сб. науч. тр. Ижевск, 2000. - С. 110-115.

14. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. М.: «Медицина», 1981. -159 с.

15. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. -Кишинев. Штиница:1982. 300 с.

16. Возможности улучшения диагностики хронических эндометритов / Хуцишвили О.С., Газазян М.Г., Иванова Т.С. и др. // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 327-328.

17. Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, В.С.Паукова. -М.: Медицина, 1995. 640 с.

18. Высоцкий М.М. Антиэстрогены в комплексе лечения больных с патологией эндометрия в постменопаузе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. -24 с.

19. Генетические аспекты патогенеза эндометриоза, миомы матки и их сочетания / Григорьева Н.Ю., Радзинский В.Е., Лобанова О.Т. и др. // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 333-334.

20. Гестринон. Гормональная терапия эндометриоза / Под ред. В.И. Кулакова. -М., 1993.-79 с.

21. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Маточные кровотечения: этиология, патогенез, морфологическая диагностика. СПб.: «ГРААЛЬ», 2000. - 250 с.

22. Гуменюк Е.Г., Самородинова Л.А., Цырлина Е.В. Гормональный статус больных с гиперпластическими изменениями эндометрия и критерии выбора метода гормонотерапии дисфункциональных маточных кровотечений // Вопр. онкол. 1999. - Т.45, №2. - С. 147-152.

23. Двойрин В.В., Клименков А.А. Методика контролируемых клинических испытаний. М., 1985. - 141 с.

24. Дедов И.И., Андреева Е.Н. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение. (Метод, пособие для врачей). М., 2001.32 с.

25. Демидов В.Н., Терская Л.В., Полякова Ю.В. Значение поликлинического эхографического скрининга в снижении заболеваемости раком эндометрия // Sonoace international. М.:АПРОАРТ, 2001. - Вып.8, русская версия.1. С. 60-64.

26. Дикке Г.Б., Гриднева Т.Д. Эффективность КВЧ-терапии в комплексном лечении гиперпластических заболеваний матки и молочных желез // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 213.

27. Зайдиева Я.З., Липатенкова Ю.И. Влияние заместительной гормонотерапии на миому матки у женщин в климактерии // Гинекология. 2000. - т.2, № 5. -С. 143-144.

28. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам. М.: «Медицина», 1990. - 218 с.

29. Камалян М.Н., Сидорова И.С. Соматический статус больных миомой матки в постменопаузе // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001.1. С. 359-360.

30. Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике // Заболевания, передаваемые половым путем: Бюлл. 1996. - № 2. - С. 33-39.

31. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье (часть IV) // Журн. акуш. и женских болезней. 2000. - Вып.1, том XLIX. - С. 50-57.

32. Клинико-патогенетические особенности сочетания миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия / Мамедбекова Р.Б., Сидорова И.С., Леваков С.А. и др. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Матер, науч. форума. М.,1999. - С. 290-291.

33. Клинико-морфологическая и гистохимическая характеристика пролиферирующей миомы матки / Сидорова И.С., Леваков С.А., Капустина И.Н. и др. // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 293.

34. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических процессов у женщин: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1991. - 46 с.

35. Кондриков Н.И Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов // Практ. гин. 1999. - Т.1, №1.1. С. 20-25.

36. Кремлева Е.А., Константинова О.Д. Особенности микрофлоры репродуктивного тракта женщин при артифициальном аборте // Искусственное прерывание беременности (сборн. науч. труд.). Саратов, 2002.-С. 57-60.

37. Кузнецова А.В. Хронический эндометрит // Архив патол. 2000. - № 3. -С. 48-52.

38. Кулавский В.А., Фазлыева Э.А., Афанасьев А.А. Гиперпластические процессы эндометрия при миоме матки в перименопаузе // Онкологический скрининг, канцерогенез и ранние стадии рака в практике гинеколога: Сб. науч. тр. Ижевск, 2000. - С. 148-151.

39. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки. (Этиология, патогенез, профилактика). М.: Медицина, 1998.-1- 528 с.

40. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. - 384 с.

41. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины // Акуш. и гин. 1995. - № 4. - С. 3-6.

42. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. М.:МЕДпресс.~ информ., 2001. - 344 с.

43. Курашвили Ю.Б. Клинический диагноз: лейомиома матки. Быстрый рост // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 383-385.

44. Магомедова М.А. Течение климакса у женщин с миомой матки // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 237-238.

45. Магомедова М.А. Гормональный профиль женщин перименопаузального возраста, страдающих миомой матки // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». -М.,2001. С. 399.

46. Миома матки. «Незавершенный апоптоз». Регенераторный пролиферат. / Курашвили Ю.Б., Сидорова И.С., Кузнецов С.Л. и др. // Матер. 3-го Рос. науч. форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии». М., 2001. - С. 108-109.

47. Молодцова Л.Ю. Эффективность «Вобэнзима» в лечении бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2001. - 27 с.

48. Неженцева E.JI. Клинико-морфологическая оценка эффективности различных вариантов гормонотерапии больных железистой гиперплазией эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1994. - 26 с.

49. Орлов В.И., Царегородцева М.В., Ефанова Е.А. Железодефицитная анемия и миома матки / Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - Часть 2. -С. 281 -282.

50. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии / Под. рук. В.И. Кулакова., В.Н. Серова, Ю.И. Барашнева. М. «Триада-Х», 1999. - 246 с.

51. Патогенетическая терапия при быстром росте миомы матки в репродуктивном возрасте / Курашвили Ю.Б., Сидорова И.С., Кузнецов С.Л. и др. // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 385-386.

52. Патоморфологическая характеристика отдельных звеньев системы мать-плацента-плод при преждевременных родах / Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. и др. // Акуш. и гин. 2002. - № 3. - С. 25-27.

53. Пестрикова Т.Ю., Безрукова Н.И., Беликов В.А. Современные аспекты диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 436.

54. Петрова М.С., Слонимская Е.М., Майборода И.Б. Патология эндометрия у больных диффузной формой мастопатии // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя».-М., 2001.-С. 438-439.

55. Плиева Э.Г. Оптимизация лечения больных репродуктивного периода с гиперпластическими процессами эндометрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Рос. гос. мед. ун-т. М., 1997. - 23 с.

56. Подзолкова Н.М., Истратов О.Г., Кузьмина В.М. ВМК: новый взгляд на старые проблемы // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000.1. С. 266-269.

57. Полетова Т.Н. Клинико-инстру ментально-биохимические критерии диагностики и контроля лечением атипической гиперплазии эндометрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 23 с.

58. Практическая гинекология / Под ред. Акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. М.: МЕД прессинформ., 2001. - 720 с.

59. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.Я. Пшеничникова и др. М.: «РУСФАРМАМЕД», 1995. - 426 с.

60. Применение неместрана и золадекса в лечении и предоперационной подготовке больных, страдающих миомой матки / Покуль JI.B., Казаков Б.И., Казакова Т.И. и др. // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. . с. 443-444.

61. Путырская Н.П. Лечение стойких гиперпластических процессов эндомегрия тамоксифеном у женщин репродуктивного периода: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1994.

62. Репина М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии. Спб. -1996.-28 с.

63. Репродуктивная эндокринология / Под ред. С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М.: «Медицина». - 1998 - т.1 - 704 с.

64. Роль инфекций в патогенезе эндометриоза / Лукач А.А., Коновало В.И., Батыршина С.В., Ольховиков А.И. // Охрана здоровья матери и ребенка: Тез. докл. М., 2000. - С. 169-171.

65. Роль половых гормонов и их рецепторного аппарата при выборе методов лечения у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки / Н.В. Стижова, П.В. Сергеев, О.Н. Лысенко и др. // Акущ. и гин. 1998. - № 3,- С. 30-33.

66. Руководство по планированию семьи / Под ред. В.Н. Серова. М.: изд-во «РУСФАРМАМЕД», 1997. - 298 с.

67. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: Медицинское информационное агенство, 1997. - 768 с.

68. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 176 с.

69. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Акушерство и гинекология: Руководство для врачей и студентов. М.: ГЭОТАР: Медицина, 1997. - 499 с.

70. Савельева Г.М., Серов В.И. Предрак эндометрия. М.: Медицина, 1980. -167с.

71. Савельева И.С. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов // РМЖ. 1999. - № 3. - С. 114-120.

72. Савицкий Г.А. «Строгие положения терапии фибромиомы матки» Д.О. Отта и современные аспекты функциональной хирургии при миоме матки // Вест. Рос. ассоц. акуш,- гин. 1997. - № 3. - С. 84-86.

73. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки проблемы патогенеза и патогенетической терапии. СПб.: «ЭЛБИ», 2000. - 236 с.

74. Серебренникова К.Г. Дисгормональная патология эндометрия в периоде пременопаузы (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Дис. . д-ра мед. наук. Ижевск, 1992. - 289 с.

75. Серова О.Ф., Титченко Л.И. Опыт применения препарата Декапептил Депо в лечении больных миомой матки // Вест. Рос. ассоц. акуш,- гин. 1999. - № 2.-С. 81-82.

76. Серов В.Н., Тихомиров А.Л. Роль воспаления в патогенезе миомы матки // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Матер. II съезда Рос. ассоц. врачей акуш. и гин. М. «Academia», 1997. - С. 99-101.

77. Синельникова В.М. Тактика ведения преждевременных родов // Рос. вест, перияатологии и педиатрии. 1995. - т. 40, № 2. - С. 19-25.

78. Сидорова И.С. Миома матки: возможности лечения и профилактики // РМЖ. 2002. - т. 10, №7 (151). - С. 336-339.

79. Сидорова И.С., Камалян М.К. Роль апоптоза в развитии миомы матки // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 472-473.

80. Сидорова И.С., Рыжова О.В. Взаимосвязь выраженности климактерического синдрома и степени пролиферации миоцитов в миоме матки // Вест. Рос. ассоц. акуш. гин. - 2001. -№ 1. - С. 22-23.

81. Сидорова И.С., Рыжова О.В. Роль факторов роста в патогенезе миомы матки // Акуш. и гин. 2002. - № 1. - С. 12-13.

82. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.: Руководство для врачей. СПб. «СОТИС», 1995. - 224 с.

83. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: ВНИ Центр по охране здоровья матери и ребенка. - 1987. - 158 с.

84. Состояние молочных желез у гинекологических больных / Радзинский В.Е., Подольцев А.Л., Зубкин В.И. и др // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2001.-С. 457-458.

85. Сочетание миомы матки с аденомиозом: клинико-диагностические аспекты сочетанной патологии /Сидорова И.С., Леваков С.А., Унанян А.Л. и др. // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 294.

86. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Дифференцированный подход к эндохирургическому лечению больных миомой матки / Сборн. науч. матер. «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». М. 2001-2002. - Том 1, номер 1,-С. 217-218.

87. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996. - 95 с.

88. Структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у больных с миомой матки / Петухов В.Н., Щекотов В.В., Падруль М.М., Зимовина У.В. // Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - Часть 2. -С. 296.

89. Табакман Ю.Ю., Макацария А.Д. Современные возможности улучшения диагностики рака и предрака эндометрия // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя»,- М„ 2000. С. 306-308.

90. Тихомиров A.JI. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки: Метод, рекомендации. М.,1998. -16 с.

91. Тихомиров A.JI. Воспаление как триггер миомы матки, профилактика с применением бетадина: Доклад /ФПДО МГМСУ, каф. акуш. и гин. М., 2000. - 7 с.

92. Тихомиров A.JI. Роль воспаления в пусковых механизмах формирования лейомиомы матки // Охрана здоровья матери и ребенка: Тез. докл. М., 2000. - С. 306-307.

93. Тихомиров A.JI., Залеева Е.В. Применение левоноргестрел-рилизинг системы в лечении миомы матки / Матер. IV Рос. форума «Mai ь и дитя». -М., 2002. Часть 2. - С. 395 - 396.

94. Тихомиров A.JI., Лубнин Д.М. Роль микрососудистых изменений в механизме маточных кровотечений у больных с леомиомой матки // АГ-инфо. 2000. - № 1. - С. 5-7.

95. Тихомиров A.J1., Лубнин Д.М. Применение бусерилина в терапии миомы матки у женщин пременопаузального возраста // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя»,- М., 2001. С. 491-492.

96. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Контрацепция у больных миомой матки // РМЖ. 2002. - т. 10, № 4 (148). - С. 213-215.

97. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., Лубнин Д.М. Современный алгоритм комплексного лечения больных миомой матки // Контрацепция и здоровье женщины. 2001. -№ 2. - С. 11-13.

98. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Алгоритм комплексного консервативного лечения больных миомой матки / Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2002. Часть 2. - С. 396 - 397.

99. Тихомиров А.Л., Серов В.Н. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки // РМЖ. 2000. - т.8, №11 (151). -С. 473-476.

100. Тихомиров А.Л., Хольнов А.И. Клинико-метаболическая характеристика псевдоменопаузы у больных миомой матки / Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - Часть 2. - С. 397 - 398.

101. Ткаченко Э.Р. Комбинированное лечение распространенных форм наружного генитального эндометриоза и его влияние на иммунную систему: Автореф.дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 27 с.

102. Уварова Е.В. Практические аспекты применения бусерилина // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя»,- М., 2000. С. 314-315.

103. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия у больных репродуктивного возраста (вопросы патогенеза, диагностики и лечения): Дис. . д-ра мед. наук. М., 1993. - 313 с.

104. Уилсон П. Гинекологические заболевания: Иллюстр. справочник / Под ред. В.Н. Прилепской. Перевод с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2002. -304с., ил.

105. Умаханова М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери- и постменопаузы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1997.-40 с.

106. Усольцева В.Е. Возможности диагностики патологии эндо- и миометрия в постменопаузальном периоде на доклинической стадии заболеваний.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул, 1999. - 22 с.

107. Фадеев И.Е., Ландеховский Ю.Д. Методические подходы к созданию моделей пациенток с миомой матки // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя»,-М.,2000.-С. 315-316.

108. Фальянц А.Г. Современные аспекты лечения миомной болезни // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 506-507.

109. Фофанова И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии // Гинекология. 2000. - Т.2, № 3. - С.70-72.

110. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. -М.: Изд-во ВНИРО, 1995. 219 с.

111. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностические ошибки. Руководство для врачей. СПб. - Изд. «ЭЛБИ-СПб», 2000. - 656 с.

112. Ходжаева А.С. Изучение патологии репродуктивной системы в семьях больных миомой матки // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гин. 2000. - № 3. - С. 113114.

113. Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия // Акуш. и гин. 1996. - № 4. - С. 50-55.

114. Эндоскопическая миомэктомия в восстановлении репродуктивной функции / Каппушева Л.М., Азиев О.В., Демидова Л.М. и др. // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 222-225.

115. Adesanya О.О., Zhou J., Bondy C.F. Sex steroid regulation of insulin-like growth factor system gene expression and proliferation in primate myometrium // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996; 81(5): 1967-74.

116. Agoratos Т., Bontis J., Vakiani A. Treatment of endometrial hyperplasia with gonadotropin-releasing hormone agonists: pathological, clinical, morpholmetric and DNK-cytometric data // Gyn. Oncol. — 1997. — Vol.65, No. 1. — P. 102-114.

117. Aldano C., Plattlean P., Devroey P. Gonadotropin-releasing hormone antagonist: how good is the new hope? // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2001. -Jun. 13:3.-P. 257-62.

118. Aleem F., Predanic M. Uterine leiomyoma: transvaginal color Doppler studies and new aspects of management. Osmers R., Kurjak A. Ultrasound and the uterus. NY: The Parthenon Publishing Group 1995; 61-70.

119. Aloysio D., Rocca G., Miliffi L. Cyto-histologic evaluation of the endometrium in climacteric women of risk for endometrial carcinoma // Tumori. -1986, Vol.72, №4, 431-437.

120. Anania C.A., Stewert E.A., Quade B.J. et al. Expression of the fibroblast growth factor receptor in woman with leiomyomas and abnormal uterine bleeding // Mol. Human. Reprod. 1997; vol. 3, № 8, 685-691.

121. Andersen J. Growth factors and cytokines in uterine leiomyomas // Semin. Reprod. Endocrinol. 1996; 14(3):263-82.

122. Andersen J., Barbieri R.L. Abnormal gene expression in uterine leiomyonas // J. Soc. Gyn. Invest. — 1995. — No.2. — P.663-672.

123. Baker T.R. Premalignant Conditions of the Endometrium (Endometrial Hyperplasia and Adenocarcinoma in Situ) // Handbook of Gynecologic Oncology / Ed. by Piver M.S. — 1995. — P.133-140.

124. Barakat R.R. Tamoxifen and Endometrial neoplasia // Clinic. Obstet. Gyn. — 1996. — Vol.39, No.3. — P.629-640.

125. Becker E., Lev Toalf A.S., Kaufman E.P. et al. The added value of transvaginal sonohysterography over transvaginal sonography alone in women with know or suspected leiomyoma // J. Ultrasound. Med. 2002. - Mar.21:3. - P. 237- 47.

126. Bhargava-Periwal S., Farooq A., Bhargava V. et al. Tamoxifen increases the proliferation of human endometrial stromal cells in vitro. A model for evaluationof endometrial hyperplasia // Indian. J. Exp. Biol. — 1995. — Vol.33, No. 12. — P.977-979.

127. Botsis D., Kassanos D., Antoniou G. et al. Adenomyoma and leiomyoma: differential diagnosis with transvaginal sonography // J. Clin. Ultrasound. 1998; 28:1 21-5.

128. Brandon D.D., Erikson Т.Е., Keenan E.J. et al. Estrogen-receptor gene expression in human uterine leiomyomatas // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1995. — Vol.80. P.1876-1881.

129. Brandon D.D., Bethea C.L., Strown E.Y. et al. Progesterone receptor messenger ribonucleic acid and protein are overexpressed in human uterine leiomyomas // Am. J. Obstet. Gyn. — 1993. — Vol.169. P.78-85.

130. Buchi K.A., Keller P.J. Cytoplasmic progestin receptors in myomas and myometrial tissuers // Acta Odstet. Gyn. Scand. 1983; 62: 487-92.

131. Burke T.W., Tortolero Luna G., Malpica A. Endometrial hyperplasia and endometrial cancer // Obstet. Gyn. Clin. North. Am. — 1996. — Vol.23, No.2. — P.411-456.

132. Burroughs K.D., Kiguchi K., Howe S.R. et al. Regulation of apoptosis in uterine leiomyomata// Endocrinology. 1997; 138(7):3056-64.

133. Burroughs K.D., Fuchs-Young R.,Davis B. et al. Altered hormonal responsiveness of proliferation and apoptosis during myometrial maturation and the development of leomyomas in the rat // Biol. Reprod. 2000 -63(5): 1322-30.

134. Carmina M., Lobo R.A. Gonadotrophin-releasing hormone agonist therapy for hirsutism is as affective as high dose cyproterone acetate but results in a longer remission // Human Reprod. — 1997. — Vol. 12, No.4. — P.663-666.

135. Casen-Cummings K., Walker C.L., Davis B.J. Lessons from pregnancy and parturition: uterine leiomyomas resalt from discordant differentiation responses in smooth muscle cells // Med.Hypotheses. 2000. - 55(6): 485-490.

136. Chapman R. New therapetic technique for treatment of uterine leiomyomas using laser-indused interstitial thermoterapy ( LITT ) by a minimally invasive method // Lasers Surg. Med. 1998; 22:3 171-8.

137. Cohen I., Altaros M.M., Shapira J. et al. Time-dependent effect of tamoxifen therapy on endometrial pathology in asymptomatic postmenopausal breast cancer patients // Int. J. Gyn. Pathol. — 1996. — Vol.15, No.2. — P. 152-157.

138. Daifotis A.G., Weir E.C., Dreyer B.E et al. Stretching induced parathyroid hormone-related peptide gene expression in the rat uterus // J. Biot. Chem. 1992; 267, 2345-2348.

139. Danton C.J., Baak J.P.A., Palazzo J.P. et al. Use of computerized morphometric analysis of endometrial hyperplasias in the prediction of coexistent cancer// Am.J.Obst.Gynecol. — 1996. — Vol.174, No.5. — P. 1518-1521.

140. Dilts P.V., Hopkins M.P., Chang A.E. et al. Rapid growth of leimyomata in patient receiving tamoxifen // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1992. Vol.166. P. 167168.

141. Dgani R., Piura В., Ben-Baruch G. et al. Clinical-pathological study of uterine leiomyomas with high mitotic activity // Acta Obstet.Gynecol. Scand. 1998; 77:1 74-7.

142. Dixon D., He H., Haseman J.K. Immunohistochemical localization of growth factors and their receptors in uterine leiomyomas and matched myometrium // Environ. Health. Perspect. 2000. - 108, Suppl. 5:795-802.

143. Dmowski W.P., Braun D.P. Immunologic aspects of endometriosis // Endometrium and Endometriosis / Ed. by Diamond M.P., Osteen R.G. Blacwell Science — 1997. — P.174-181.

144. Donnez J., Schindler A.E., Walliwiener D. et al. Fibroids: management and treatment // GnRH Analogues. The State of The Art / Ed by Lunenfeld В., Inslar V. — Panthenon Publishing Group., 1996. — P. 123-128.

145. Dragojevic-Dikic S., Vucic M. The application of ГРГа analogues in the treatment of uterine myomas in perimenopausal women // Gin. Pol. 1998; 69:1 28-33.

146. Dubuisson J.B., Fauconnier A., Chapron C. et al. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women // J.Reprod. Med. 2000. - 45(1): 23-30.

147. Edgen R.A., Elton R.I., Calltun D.W. Stadies on the interactions of gestriol and progesterone // J. Reprod. Fertil. -1961; 2: 98-105.

148. Elmen G.V., Mc.Farland L.V., Surawicz C.M. Bioterapeutic Agents and Infectious Diseases. Humsna Prees. Totawa, New Jersey. 1999. - P. 316.

149. Fujimoto J., Hirose R., Ichigo S. et al. Expression of progesterone receptor from A and В mRNAs in uterine leiomyoma// Tumour Biol. 1998; 19:2 126-31.

150. Fujimoto J. et al. The effect of oestrogen and androgen on androgen receptor and m-RNA levels in uterine leiomyoma, myometrium and endometrium of human subjects // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. — 1994. — Vol.50, No.3-4. P.137-143.

151. Gamage S.D., Bischoff E.D., Burroughs K.D. et al. Efficacy of LGD 1069(targretini), a retinoid X receptor-selective ligand, for treatment of uterine leiomyoma // J. Pharmacol. Exp. Ther. 2000. - 295 (2): 677-81.

152. Hague S., Zhang L., Oehler M.K. et al. Expression of hypoxically regulated angiogenic factor andrenomedullin correlates with uterine leiomyoma vascular density // Clin. Cancer. Res. 2000. - 6(7): 2808-14.

153. Harrison-Woolrych M., Robinson R. Fibroid growth in response to high-dose progestogen// Fertil. Steril. — 1995. — Vol.64, No.l. — P. 191-192.

154. Ismail S.M. The effects of tamoxifen on the uterus // С urr. Opin. Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol.8. — P.27-31.

155. J. Dinny Graham, Christine L. Clarke Physiological action of progesterone in target tissues // Endocrine Reviews. 1997; Vol. 18 No. 4 502-20.

156. Jha R.C., Ascher S.M., Imaoka I. et al. Symptomatic fibroleiomyomata: MR imaging of the uterus before and after arterial embolization // Radiology. 2000. -217(1): 228-35.

157. Kalir Т., Wu H., Gordon R.E. et al. Morphometric and electron microscopic analyses of the effect of gonadotropin-releasing hormone agonist treatment on arteriole size in uterine leiomyomas // Arch. Pathol. Lad. Med. 2000. - 124(9): 1295-8.

158. Kawagucbi K., Fujii S., Konisbi I. et al. H. Immunohistochemical analysis of estrogen receptors and ki-67 in leiomyoma and myometrium buring the menstrual cycle and pregnancy // Virchows Arch. A. Pathol. Anat. Histopathol. 1991; 419: 309-15.

159. Kobayashi Y., Zhai Y.L., Iinuma M. et al. Effects of GnRh analogue on human smooth muscle cells cultured from normal myometrial and from uterine leiomyomal tissues // Mol. Hum. Reprod. 1997; 3:2 91-9.

160. Lee B.S., Margolin S.B., Nowak R.A. Perfenidone. A nowel pharmacological agent that inhibits leiomioma cell proliferation and collagen prodaction // J. Clin. End Metab. 1998; vol. 83, № 1, 219-223.

161. Linder V., Reidy M.A. Proliferation of smooth muscle cell after vascular injury is inhibited by an antibody against dasic fibroblast growth factor // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1991; 88,3739-3743.

162. Matsuo H., Manio Т., Samoto T. Increased expression of Bcl-2 protein in human uterine leiomyoma and its up-regulation by progesterone // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997; 82(l):293-9.

163. Mizutani Т., Sugihara A., Nacamuro K., Terada N. Supression of cell proliferation and induction of apoptosis in uterine leiomyoma by gonadotropin-releasing hormone agonist ( leuprolide acetate ) // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1998; 83:4 1253-5.

164. Morton C. Many tumours and many genes. Genetics of uterine leiomyomata // Amer. J. Pathology. 1998. - 153 (4): 1015-20.

165. Niu H., Simari R.D., Zimmermann E.M., Christman G.M. Nonviral vector-mediated thymidine kinase gene transfer and ganciclovir treatment in leomyoma cells // Obstet. Gen. 1998; 91:5 Pt 1 735-40.

166. Pakarinen P., Labteenmaki P., Lebtonen E., Reima I. The ultrastructure of human endometrium is altered by administration of intrauterine levonorgestrel // Hum. Reprod. — 1998. — Vol.13, No.7. — P.1846-1853.

167. Presta M. Sex hormones modulate the synthesis of basic fibroblast growth factor in human endometrial adenocarcinoma cells: implications for the neovascularisation of normal and neoplastic endometrium // J. Cell. Physiol. -1998; 137, 593-597.

168. Rein M.S. Advansed in uterine leiomyoma research: the progesterone hypothesis // Environ. Health Perspect. 2000. - Oct. 108. Suppl 5. - P. 791-3.

169. Rein M.S., Barbieri R.L., Friedman A.J. Progesterone a critical role in the pathogenesis of uterine myomas // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1995. — Vol.172, No.l (Pt.l). — P.14-18.

170. Rein M.S., Powell W.L., Walters F.C. et al. Cytogenetic abnormalities in uterine myomas are associated with myoma size // Mol. Hum. Reprod. 1998; vol 4:1 83-6.

171. Richards P.A., Tiltman A.J. Anatomical variation of the oestrogen receptor in normal myometrium // Virchows Arch. — 1995. — Vol.427. — P.303-307.

172. Richards P.A , Tiltman A.J. Anatomical variation of the oestrogen receptor in the non-neoplastic myometrium of fibromatous uteri // Virchows Arch. — 1996. — Vol.428. P.347-351.

173. Sanfilippo J.S., Miseljic S., Yang A.R. et al. Quantitative analyses of epidermal growth factor receptors, HER-2/neu oncoprotein and cathepsin D in nonmalignant and malignant uteri // Cancer 1996; 77(4):710-6.

174. Scialli A.R.,Levi A.J. Intermittent leuprolide acetate for the nonsurgical management of women with leiomyomata uteri // Fertil. Steril. 2000. - 74(3): 540-6.

175. Stewart E.A., Rhoades A.R., Novak R.A. leuprolide acetate-treated leiomyomas retein their relative overexpression of collagen type I and type III messenger ribonucleic acid// J. Soc. Gyn. Investig. 1998; 5:1 44-7.

176. Stovall D.W., Parrish S.B., Van Voorhis B.J. et al. Uterine leiomyomas reduce the efficacy of assisted reprduction cycles: results of a matched follow-up study // Hum. Reprod. 1998; 13:1 192-7.

177. Sumitani H., Shozu M., Segawa T. et al. In situ estrogen synthesized by aromatase P450 in uterine leiomyoma cells promotes cell growth probably via an autocrine/ intracrine mechanism // Endocrinology. 2000. - 141 (10): 3852-61.

178. Tamaya Т., Fujumoto J., Okada H. Comparison of cellular leveis of steroid receptors in uterine leiomyomata and myometrium // Acta Odstet. Gyn. Scand. -1985; 64: 307-9.

179. Todovova M., Buzalov S., Stoianov S. Surgery for uterine myoma II Akush. Ginecol. (Sofiia). 2001. - Suppl 4. - P. 8-10.

180. Vij U., Murugesan K., Laumas K.R., Farood A. Progestin and antiprogestin interactions with progesterone receptors in human myomas // Int. J. Gyn. Obstet. -1990;31:347-53.

181. Vladavsky I., Folkman J., Sullivan R. Et al. Endothelial cell-derived basic fibroblast growth factor: synthesis and deposition into subendothelial extracellular matrix // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1987; 84. 2292-2296.

182. Vu K., Greenspan D.L., Wu T.C. et al. Cellular proliferation, estrogen receptor, progetsterone receptor, and bcl-2 expression in ГРГа agonist-treated uterine leiomyomas // Hum. Pathol. 1998; 29:4 359-63.

183. Walker C.L., Burroughs K.D., Davis B. et al. Preclinical evidence for therapeutic efficacy of selective estrigen receptor modulators for of uterine leiomyoma // J. Soc. Gynec. Investig. 2000. - 7(4): 249-56.

184. Zacrone R., Monarca M., Vullo G. et al. Triptoreline therapy in uterine leiomyomatosis. Study 18 cases //Minerva Gynecol. 1998; 50:1-2 39-42.

185. Zullo F., Pellicano M., De Stefano R. et al. A prospective randomized stude to evaluate leuprolide acetate treatment befor laparoscopic myomectomy: efficacy and ultrasonographic predictors // Am. J. Obstet. Gyn. 1998; 178:1 Pt 1 108-12.