Особенности лечения гиперпластических процессов эндометрия у больных с ожирением в перименопаузальном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ковалева, Тамара Данииловна

• Ковалева, Тамара Данииловна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковалева, Тамара Данииловна

Введение

Глава 1. Современные представления о гиперпластических процессах эндометрия в перименопаузальном периоде (обзор литературы)

1.1. Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

1.1.1. Частота и риск малигнизации при гиперпластических процессах эндометрия

1.1.2. Классификация и особенности морфогенеза гиперпластических процессов эндометрия

1.2. Патогенетические механизмы развития гиперпластических процессов эндометрия

1.2.1. Теория развития гиперпластических процессов эндометрия

1.2.2. Роль нарушений углеводного и жирового обмена в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде

1.3. Клинико-диагностические аспекты гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде

1.3.1. Клинические аспекты гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде

1.3.2. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде

1.4. Современный подход к терапии гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде

Резюме

Глава 2. Методы исследования и лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия

2.1. Клинические методы исследования

2.1.1. Клинические аспекты (жалобы, данные анамнеза) у пациенток обследуемых групп

2.1.2. Антропометрические методы исследования

2.1.3. Гинекологические методы исследования

2.1.4. Ультразвуковое исследование органов малого таза

2.2. Инструментальные методы исследования

2.2.1. Гистероскопическое исследование, биопсия эндометрия и цервикального канала

2.2.2. Аспирационная биопсия эндометрия

2.2.3. Техника забора материала из полости матки

2.3. Лабораторные методы исследования

2.3.1. Морфологическое исследование соскобов эндометрия

2.3.1.1. Макроскопическое исследование ткани эндометрия

2.3.1.2. Микроскопическое исследование ткани эндометрия

2.3.2. Радиоиммунологический метод определения уровня гормонов в сыворотке крови

2.3.3. Бактериоскопический метод исследования

2.3.4. Бактериологический метод исследования

2.3.5. Метод иммуноферментного анализа

2.3.5.1. Диагностика герпетической инфекции методом ИФА

2.3.5.2. Диагностика цитомегаловирусной инфекции методом ИФА

2.3.5.3. Диагностика хламидиоза методом ИФА

2.3.6. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

2.3.7. Биохимический метод исследования показателей липидного и углеводного спектра крови

2.4. Лечение пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия

2.5. Статистические методы обследования

Глава 3. Ожирение — фактор риска в генезе гиперпластических процессов эндометрия. 69 Современное обоснование патогенетической терапии

3.1. Клиническая характеристика обследуемых пациенток

3.2. Структура гиперпластических процессов эндометрия

3.2.1. Данные ультразвукового сканирования у пациенток обследуемых групп

3.2.2. Результаты гистологического исследования соскобов 83 эндометрия

3.3. Структура микробного пейзажа эпителия цервикального канала у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия

3.4. Результаты исследования микробной флоры эндометрия у пациенток обследуемых групп

3.5. Содержание белковых и стероидных гормонов у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия

3.6. Показатели углеводного и липидного спектра крови у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия

3.7. Результаты исследования антропометрических показателей и показателей уровня артериального давления у пациенток 91 с гиперпластическими процессами эндометрия

3.8. Результаты проведения комплексной терапии при лечении гиперпластических процессов эндометрия у пациенток 93 в перименопаузальном периоде

3.8.1. Результаты проведения антимикробной терапии в комплексном лечении пациенток с гиперпластическими процессами 94 эндометрия

3.8.2. Эффективность курса гормональной и комбинированной (гормональной и антигипергликемической) терапии у 97 пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия

3.8.3. Динамика показателей углеводного и липидного спектра крови у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия на фоне проведенной терапии

3.8.4. Содержание гормонов в сыворотке крови пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия после лечения

3.8.5. Динамика антропометрических параметров и уровня артериального давления после лечения

Глава 4. Заключение 111 Выводы 119 Практические рекомендации 121 Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности лечения гиперпластических процессов эндометрия у больных с ожирением в перименопаузальном периоде»

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями является одной из актуальных проблем современной медицины, как в России, так и в большинстве стран мира. В структуре онкологической заболеваемости женщин наибольший удельный вес занимают злокачественные новообразования органов репродуктивной системы. В общей структуре онкозаболеваемости рак эндометрия составляет 7,6% [134].

По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации существует определенная тенденция к ежегодному увеличению заболеваемости раком тела матки. Так, в 2001 г частота рака тела матки составила 188,6; в 2002 г - 195,3; в 2003 г - 200,1; в 2004 г - 206,6; в 2005 г. - 213,4 (на 100000 женского населения). Впервые заболеваемость раком тела матки в 2004 г превысила заболеваемость раком шейки матки. Частота нарушений перименопаузы и других нарушений менопаузального периода у женщин в течение последних лет не имеет тенденции к снижению. Так, в 2001 г частота нарушений перименопаузы и других нарушений менопаузального периода у женщин составила 501,4; в 2002 г - 574,6; в 2003 г - 636,4; в 2004 г - 763,8; в 2005 г - 824,5 (на 100000 женского населения соответствующего возраста).

Наиболее часто гиперплазию эндометрия выявляют у женщин в возрасте 45-55 лет [37, 46].

По данным ряда исследователей риск малигнизации гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) составляет 25-57%, а частота встречаемости ГПЭ у гинекологических больных достигает 40%. При длительном их течении и частом рецидивировании ГПЭ являются фоном, на котором нередко развиваются процессы малигнизации, особенно в периоды пери- и постменопаузы [39, 56, 166, 168].

Гиперплазия эндометрия формируется в условиях гиперэстрогёнии и дефицита прогестерона. В группу риска развития гиперплазии входят больные диабетом, ожирением и гипертензией [48, 56].

Отмеченное во многих странах нарастание частоты рака тела матки нельзя объяснить только увеличением средней продолжительности жизни. Оно может быть связано и с прогрессирующим ростом болезней цивилизации [13].

Статистические данные показывают, что избыточной массой тела страдают 61% населения в США, 54% - в России, 51% - в Великобритании и 50% - в Германии. Гормональная перестройка в перименопаузальный период становится причиной увеличения массы тела и общего количества жировой ткани [30, 77].

На основании вышеизложенного проведение исследований по проблеме гиперпластических процессов эндометрия является актуальным и требует индивидуального подхода с учетом возраста больной, состояния эндокринной и других систем организма.

Цель исследования.

Разработка метода терапевтической коррекции гиперпластических процессов эндометрия у пациенток с ожирением в перименопаузальном периоде.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ случаев рецидивов ГПЭ в перименопаузе у женщин с ожирением, избыточной и нормальной массой тела.

2. Изучить состояние углеводного и липидного спектра крови, а также содержание гонадотропных и стероидных гормонов при ГПЭ в перименопаузе у женщин с ожирением, избыточной и нормальной массой тела.

3. Изучить частоту и характер микробной флоры в цервикальном канале и эндометрии при ГПЭ в перименопаузе у женщин с ожирением, избыточной и нормальной массой тела.

4. Обосновать необходимость гормональной и комбинированной терапии при ГПЭ в перименопаузе у женщин с ожирением, избыточной и нормальной массой тела.

5. Разработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при ГПЭ в перименопаузе у женщин с ожирением, избыточной и нормальной массой тела.

Научная новизна. У пациенток с ГПЭ в перименопаузальном периоде впервые применен комплексный метод обследования, включающий изучение микробного фона эндометрия и цервикального канала; определение уровня белковых и стероидных гормонов в сыворотке крови; УЗИ органов малого таза; гистологическое исследование биоптатов эндометрия; определение уровня глюкозы крови натощак и после перорального глюкозотолерантного теста; определение уровня триглицеридов, холестерина и ХС-ЛПВП крови; изучение антропометрических параметров. Проведенное обследование позволило выявить наличие метаболического синдрома у пациенток с ожирением.

Проведен сравнительный анализ гормональной и комбинированной (гормональной и антигипергликемической) терапии ГПЭ у пациенток с ожирением в перименопаузальном периоде.

Доказана эффективность комбинированной гормональной и антигипергликемической терапии ГПЭ у пациенток с ожирением в перименопаузальном периоде.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм обследования пациенток с ожирением в перименопаузальном периоде, позволяющий выявить наличие метаболического синдрома у пациенток с ожирением. Разработан алгоритм лечения ГПЭ у пациенток с ожирением в перименопаузальном периоде.

Установлено преимущество комбинированной терапии ГПЭ у пациенток с ожирением метаболически наиболее инертным гестагеном (дюфастон) и антигипергликемическими препаратами.

Практическая значимость. Разработан алгоритм обследования пациенток с ГПЭ в перименопаузальном периоде, имеющих ожирение, включающий использование ультразвукового исследования, морфологического исследования биоптата эндометрия, определение уровня глюкозы крови натощак и после перорального глюкозотолерантного теста, определение уровней триглицеридов, холестерина и ХС-ЛПВП крови, изучение антропометрических параметров.

Доказана необходимость обязательного изучения отдельных параметров углеводного и жирового обмена, а также антропометрических параметров с целью диагностики менопаузального метаболического синдрома.

Метод патогенетической комбинированной терапии метаболически наиболее инертным гестагеном (дюфастон) и антигипергликемическими препаратами ГПЭ у пациенток в перименопаузальном периоде, имеющих ожирение, позволяет снизить число рецидивов гиперплазии эндометрия.

Положения, выносимые на защиту:

1. Частота рецидивов ГПЭ у пациенток в перименопаузе составляет 31,67% и обусловлена наличием нарушений углеводного и жирового обмена, а также высоким уровнем воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы (у 67,47% пациенток).

2. Высокая частота нарушений углеводного и жирового обмена у пациенток в перименопаузе диктует необходимость исследования отдельных параметров углеводного и жирового обмена, а также антропометрических параметров.

3. Комбинированная терапия антигипергликемическими препаратами и метаболически инертными гестагенами повышает эффективность лечения ГПЭ и метаболических нарушений у женщин с ожирением в перименопаузе

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ковалева, Тамара Данииловна

Выводы

1. Анализ карт диспансерного наблюдения пациенток с ГПЭ в перименопаузе показал, что частота рецидивов составляет 31,67%. Наличие ожирения выявлено у 89,47%) пациенток с рецидивирующим течением ГПЭ.

2. Уровень глюкозы натощак (р<0,05) и через 2 часа после проведения перорального глюкозотолерантного теста (р<0,001), показатели триглицеридов (р<0,01) и холестерина (р<0,001) в плазме крови при ГПЭ в перименопаузе увеличивались у женщин с ожирением относительно женщин, имеющих нормальную или избыточную массу тела.

Содержание гонадотропных гормонов, соотношение ЛГ/ФСГ у женщин с ГПЭ и ожирением в перименопаузе достоверно не отличалось от таковых с нормальной и избыточной массой тела. Содержание эстрадиола повышалось, прогестерона снижалось у женщин с ожирением относительно женщин с нормальной или избыточной массой тела.

3. Частота выявления микробной флоры при ГПЭ у женщин с ожирением и избыточной массой тела в перименопаузе составила 68,97% и не зависела от массы тела. Преобладали представители семейства Mollicutes, которые в эндометрии выявлены в 57,23%, в цервикальном канале - в 58,42% случаев.

4. Эффективность лечения ГПЭ в перименопаузе у женщин с ожирением при применении комбинированной терапии составила 88,64%, гормональной - 67,50% (р<0,01); у женщин с нормальной и избыточной массой тела эффект гормональной терапии составил 70,73%. Преимущество комбинированной терапии заключалось в снижении выраженности метаболических нарушений: показателей липидного и углеводного спектра крови (р<0,01; р<0,001), массы тела (р<0,05), ОТ/ОБ (р<0,001) и САД (р<0,01).

5. Алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при ГПЭ у женщин с ожирением, включающий гормональную и антигипергликемическую терапию позволил повысить эффективность лечения до 88,64%.

Практические рекомендации

1. Одним из этиологических факторов в развитии ГПЭ является микробный фактор, в связи с чем в план обследования пациенток с ГПЭ необходимо включить исследование эндометрия и эпителия цервикального канала для изучения микробного фона, в том числе на наличие возбудителей ИППП.

2. При выявлении возбудителей ИППП в цервикальном канале у пациенток с ГПЭ необходимо перед назначением патогенетической гормональной терапии проводить курс этиотропной антимикробной терапии в соответствии с выявленным видом возбудителя.

3. У пациенток с ожирением в перименопаузальном периоде с целью выявления метаболического синдрома в алгоритм обследования необходимо включить определение уровня глюкозы крови натощак и после перорального глюкозотолерантного теста; определение уровня триглицеридов, холестерина и ХС-ЛПВП в сыворотке крови; изучение антропометрических параметров.

4. При выявлении метаболического синдрома у пациенток с ожирением лечение ГПЭ необходимо проводить с использованием патогенетической терапии метаболически инертным гестагеном (дюфастон) и антигипергликемическими препаратами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковалева, Тамара Данииловна, 2006 год

1. Адамян, JI.B. Генитальный эндометриоз: клиника, диагностика, лечение Текст. : методическое пособие для врачей / JT.B. Адамян, Е.Н. Андреева. М., 2001.-31 с.

2. Акунц, К.Б. Менопауза Текст. / К.Б. Акунц. М.: «Триада-Х», 2004. -78 с.

3. Аскерханова, Э.Р. Омаров Структура патологии гениталий у больных фиброзно-кистозной мастопатией Текст. / Э.Р. Аскерханова, С-М.А. // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 287-289.

4. Бахвалова, А.А. Эффективность аблации эндометрия при рецидивирующих гиперпластических процессах слизистой оболочки матки Текст. : авторефер. дис.канд. мед. наук 14.00.01. / А.А. Бахвалова. - М., 1998. - 26 с.

5. Бахтияров, К.Р. Новый подход к лечению патологических состояний полости матки Текст. / К.Р. Бахтияров // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Матер, науч. форума. М., 1997. - С. 1921.

6. Бахтияров К.Р. Предоперационная медикаментозная подготовка больных миомой матки к трансцервикальной миомэктомии Текст. / К.Р. Бахтияров // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. -С. 297.

7. Безнощенко, Т.Б. Кровотечение в пери- и постменопаузе Текст. / Т.Б. Безнощенко, Е.А. Богданова, Н.А. Усачева // Матер, симп. «Проблемы пери- и постменопаузального периода». — М., 1996. — С. 7.

8. Бениршке, К. Эндометрий Текст. / К. Бениршке : под ред. С.С. Йене и Б.Б. Джаффе // Репродуктивная эндокринология. М.: Медицина, 1998.-С. 531-560.

9. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии Текст. / Я.В. Бохман. СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002. - 542 с.

10. Бутрова, С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы- к лечению Текст. / С.А. Бутрова // РМЖ. — 2001.-Т. 9. -№2. С. 56-62.

11. Василевская, JI.H. Современные аспекты патогенеза и лечения больных миомой матки Текст. / JI.H. Василевская // Миома матки: Сб. науч. тр. М.: Изд-во Медицинского стоматологического института, 1997. - С. 3-7.

12. Вирт, А. Ожирение и метаболический синдром. Уменьшается вес -снижаются уровни глюкозы и липидов крови Текст. / А. Вирт // Обзоры клинической кардиологии. 2006. - № 5. - С. 3-10.

13. Вихляева, Е.М. Патогенетическое обоснование современной стратегии при миоме матки Текст. / Е.М. Вихляева // Онкологический скрининг, канцерогенез и ранние стадии рака в практике гинеколога: Сб. науч. тр. Ижевск, 2000. - С. 110-115.

14. Гарин, A.M. Эндокринная терапия и гормонозависимые опухоли Текст. / A.M. Гарин. — М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005.-240 с.

15. Гинекология по Эмилю Новаку Текст. / под ред. Дж. Берека ; пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 448 с.

16. Григорян, О.Р. Коррекция инсулинорезистентности у женщин в постменопаузе Текст. / О.Р. Григорян, Т.О. Чернова, М.Б. Анциферов // Проблемы репрод. 2001. - № 4. - С. 38-41.

17. Дамиров, М.М. Гиперпластические процессы в матке: роль фосфоинозитидов в патогенезе, диагностике и в оценке результатов лечения Текст. : Дис. .докт. мед. наук 14.00.01. / М.М. Дамиров. -М., 2000.-275 с.

18. Дедов, И.И. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение Текст. / И.И. Дедов, Е.Н. Андреева : методическое пособие для врачей. М., 2001. - 32 с.

19. Демидов, В.Н. Значение поликлинического эхографического скрининга в снижении заболеваемости раком эндометрия Текст. / В.Н. Демидов, JI.B. Терская, Ю.В. Полякова // Sonoace inter national. М.: АПРОАРТ, 2001. - Вып. 8 (русская версия). - С. 60-64.

20. Доброхотова, Ю.Э. Менопаузальный синдром Текст. / Ю.Э. Доброхотова : учебно-методич. пособие. М., 2005. - 24 с.

21. Дороднева, Е.Ф. Метаболический синдром Текст. / Е.Ф. Дороднева, Т.А. Пугачева, И.В. Медведева // Терапевтический архив. — 2002. -№10. -С. 7-12.

22. Зайдиева, Я.З. Влияние заместительной гормонотерапии на миому матки у женщин в климактерии Текст. / Я.З. Зайдиева, Ю.И. Липатенкова // Гинекология. 2000. - Т.2. - № 5. - С. 143-144.

23. Ивайловская, И.А. Менопауза и заместительная гормональная терапия у женщин с избыточной массой тела Текст. / И.А. Ивайловская // Журн. акушерства и женских болезней. 2003. - Т. L11. - № 3. - С. 45-48.

24. Ильина, Л.М. Изменение внешности с возрастом (возможности заместительной гормональной терапии) Текст. / Л.М. Ильина // Гинекология. 2003. - Т.5. - № 3. - С. 108-112.

25. Ищенко, А.И. Гистероскопия и лазерная хирургия в коррекции внутриматочной патологии Текст. / А.И. Ищенко, Е.В. Кудрина, В.М.Зуев //Акуш. и гин. 1997. -№ 1.-С. 14-16.

26. Карахалис, Л.Ю. Влияние нарушений в репродуктивном возрасте на течение перименопаузального периода Текст. / Л.Ю. Карахалис, O.K. Федорович // Матер. 8-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». -М., 2006. С. 405-406.

27. Кира, Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике Текст. / Е.Ф. Кира // Заболевания, передаваемые половым путем: Бюлл. 1996. - № 2. - С. 33-39.

28. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии Текст. / под ред. И.Б. Манухина, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян [и др.]. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 247 е.: ил.

29. Клиническая онкогинекология Текст. / под ред. О.В. Козаченко. — М.: ОАО «Издательство Медицина». 2005. — 376 е.: ил.

30. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология Текст. / под ред. В.И. Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 512 с.

31. Козлова, В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий Текст. : рук. для врачей / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. М.: Авиценна ЮНИТИ, 1995. - 317 с.

32. Кондриков, Н.И Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов Текст. / Н.И. Кондриков // Практическая гинекология. 1999. - Т. 1. - № 1. -С. 20-25.

33. Кузнецова, А.В. Хронический эндометрит Текст. / А.В. Кузнецова // Архив патологии. 2000. - № 3. - С. 48-52.

34. Кузнецова, А.В., Структура и распространенность гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузе Текст. / А.В. Кузнецова, Р.А. Вольхиева, О.А. Могиревская // Матер. VII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 414.

35. Кулавский, В.А. Рак тела матки (эпидемиология, диагностика, клиника и лечение) Текст. / В.А. Кулавский, В.А. Пушкарев // Онкологический скрининг, канцерогенез и ранние стадии рака в практике гинеколога: Сб. науч. тр. Ижевск, 2000. - С. 145-148.

36. Кулаков, В.И. Эндоскопия в гинекологии Текст. / под ред. В.И. Кулаков, JI.B. Адамян : рук. для врачей. М.: Медицина, 2000. -384 с.

37. Кулаков, В.И. Послеоперационные спайки. Этиология, патогенез, профилактика Текст. / В.И. Кулаков, JI.B. Адамян, О.А. Мынбаев. -М.: Медицина, 1998.-528 с.

38. Кулаков, В.И. Миомэктомия и беременность Текст. / В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 344 с.

39. Кулаков, В.И. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии Текст. : рук. для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова, А.Г. Антонов [и др.] ; под общ. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. М.: Литтерра, 2005. - 1152 с.

40. Курашвили, Ю.Б. Клинический диагноз: лейомиома матки. Быстрый рост Текст. / Ю.Б Курашвили // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 383-385.

41. Курашвили, Ю.Б. Патогенетическая терапия при быстром росте миомы матки в репродуктивном возрасте Текст. / Курашвили Ю.Б., Сидорова И.С., Кузнецов С.Л. [и др.] // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 385-386.

42. Линева, О.И. Женщина. Акушерские и гинекологические проблемы Текст. / О.И. Линева, В.В. Павков. Самара: Перспектива, 1998. — 416 с.

43. Магомедова, М.А. Течение климакса у женщин с миомой матки Текст. / М.А. Магомедова // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2001. С. 237-238.

44. Магомедова, М.А. Гормональный профиль женщин перимено-паузального возраста, страдающих миомой матки Текст. / М.А. Магомедова // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. -С. 399.

45. Макаров, О.В. Гиперпластические процессы эндометрия: диагностика и лечение с учетом рецепторного профиля эндометрия Текст. / О.В. Макаров, П.В. Сергеев, Е.Н. Карева [и др.] // Акуш. и гин.-2003.-№3.-С. 32-36.

46. Малевич, Ю.К. Генитальная герпетическая инфекция в акушерстве и гинекологии (клиника, диагностика и лечение) Текст. : авторефер. дис.канд. мед. наук 14.00.01. /Ю.К. Малевич. -М., 1996. - 42 с.

47. Мамедов, М.Н. Метаболический синдром в реальных клинико-лабораторных условиях: принципы диагностики и лечения Текст. / М.Н. Мамедов, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 2005. - № 6. - С. 41-45.

48. Морфологические особенности предрака и начальных форм рака тела матки Текст. : методические рекомендации. М.: Изд-во Московского НИИ онкологии, 1993. - С. 4-7.

49. Орехов, К.В. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных Текст. / К.В. Орехов. М.: Медпрактика, 2002. -252 с.

50. Острейкова, Л.И. Терапевтические аспекты левоноргестрел — рилизинг системы Текст. / Л.И. Острейкова, В.Н. Прилепская // Гинекология. - 2001. - Т.З. - №1. - С. 4-9.

51. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии Текст. / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова, Ю.И. Барашнева. М.: «Триада-Х». - 2001. -246 с.

52. Пацюк, О.В. Гиперпластические процессы эндометрия и система общего иммунитета Текст. / О.В. Пацюк, Е.Э Плотко, Е.Н. Чистяков // Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 290-291.

53. Пестрикова, Т.Ю. Инфекционно-воспалительные поражения половых органов и репродуктивное здоровье женщин Текст. / Т.Ю. Пестрикова, И.В. Юрасов. Хабаровск, 1999. - 134 с.

54. Пестрикова, Т.Ю. Современные аспекты тактики при сочетанной патологии тела матки Текст. / Т.Ю. Пестрикова, Н.И. Безрукова, И.В. Юрасов [и др.]. Хабаровск, 2004. - 190 с.

55. Плиева, Э.Г. Оптимизация лечения больных репродуктивного периода с гиперпластическими процессами эндометрия Текст. : авторефер. дис.канд. мед. наук 14.00.01. / Э.Г. Плиева. - М., 1997. -23 с.

56. Плотко, Е.Э. Роль хламидийной и микоплазменной инфекций в генезе послеродового эндометрита. Оптимизация диагностики и терапии Текст. : авторефер. дис.канд. мед. наук — 14.00.01. / Е.Э. Плотко.- Омск, 1996.-С. 19.

57. Побединский, Н.М. К вопросу о диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе Текст. / Н.М. Побединский, И.Д. Хохлова, Е.А. Куприна // Проблемы пери- и постменопаузального периода: матер.симп. М. - 1996. - С. 43-44. v

58. Подзолкова, Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога Текст. / Н.М. Подзолкова, O.JI. Глазкова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 2-е изд., перераб. и доп. - 64 е.: ил.

59. Подзолкова, Н.М. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии Текст. / Н.М. Подзолкова, O.JI. Глазкова. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАД - Медиа, 2005. -520 с.

60. Подзолкова, Н.М. Формирование метаболического синдрома после гистерэктомии и возможность его профилактики Текст. / Н.М. Подзолкова, В.И. Подзолков, Е.В. Дмитриева [и др.] // Гинекология. 2004. - Т.6. - № 4. - С.167-169.

61. Покуль, JI.B. Применение неместрана и золадекса в лечении и предоперационной подготовке больных, страдающих миомой матки Текст. / JI.B. Покуль, Б.И. Казаков, Т.И. Казакова [и др.] // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 443-444.

62. Полетова, Т.Н. Клинико-инструментально-биохимические критерии диагностики и контроля лечения атипической гиперплазии эндометрия Текст. : авторефер. дис.канд. мед. наук 14.00.01. / Т.Н. Полетова. - М., 1997. - 23 с.

63. Попов, Э.Н. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста Текст. : авторефер. дис.канд. мед. наук 14.00.01./ Э.Н. Попов. - СПб., 1996.- 125 с.

64. Практическая гинекология Текст. / под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. — 720 с.

65. Прилепская, В.Н. Ожирение у женщин в различные возрастные периоды Текст. / В.Н. Прилепская, Е.В. Гогаева // Гинекология. -2002. Т.4. - №1. - С.30-32.

66. Репина, М.А. Выпадение функции яичников и заместительное гормональное лечение Текст. / М.А. Репина // Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. № 1. - С. 72-76.

67. Репина, М.А. Заместительная гормональная терапия в вопросах и ответах (В помощь практическому врачу) Текст. / М.А. Репина : учебн. пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 96 с.

68. Репина, М.А. Менопаузальный метаболический синдром и ожирение Текст. / М.А. Репина // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - № 3. - С. 79-84.

69. Репродуктивная эндокринология Текст. / под ред. С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М.: «Медицина». - 1998 - т.1 - 704 с.

70. Романовский, О.Ю. Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде Текст. / О.Ю. Романовский // Гинекология. 2004. - № 6. - С. 296-302.

71. Роузвия, С.К. Гинекология Текст. / С.К. Роузвия : под общей ред. акад. РАМН Э.К. Айламазян : пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 520 е., илл.

72. Рубченко, Т.И. Функциональное состояние и выбор тактики ведения больных с нейроэндокринным синдромом Текст. : авторефер. дис.канд. мед. наук 14.00.01. / Т.И. Рубченко. - М., 1998.- 148 с.

73. Рудакова, Е.Б. Иммуногистохимическая оценка рецепторов стероидных гормонов в полипах эндометрия Текст. / Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов, И.Н. Зинина // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2000. С. 277-278.

74. Рудакова, Е.Б. Криодеструкция в лечении гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде и постменопаузе Текст. / Е.Б. Рудакова, А.А. Летучих // Матер, симп. «Проблемы пери- и постменопаузального периода». М., 1996. — С. 59-60.

75. Руководство по климактерию Текст. / под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова М.: Медицинское информационное агенство, 2001. — 685 с.

76. Руководство по эндокринной гинекологии Текст. / под ред. Е.М. Вихляевой. М.: Медицинское информационное агенство, 1997. -768 с.

77. Савельева, Г.М. Гистероскопия Текст. / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. - 176 е.: илл. - 2-е изд., испр. - (Высокие технологии в медицине).

78. Савельева, Г.М. Акушерство и гинекология Текст. / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава : рук. для врачей и студентов. М.: ГЭОТАР: Медицина, 1997. - 499 с.

79. Савельева, И.С. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутреннихполовых органов Текст. / И.С. Савельева // РМЖ. 1999. - № 3. -С. 114-120.

80. Савицкий, Г.А. Миома матки проблемы патогенеза и патогенетической терапии Текст. / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий.-СПб.: «ЭЛБИ», 2000. 236 с.

81. Сергеев, П.В. Рецепторы физиологических активных веществ Текст. / П.В. Сергеев, Н.Л. Шимановский. М.: Медицина, 1997. — С. 323-348.

82. Серов, В.Н. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии Текст. / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.Я. Пшеничникова [и др.]. М.: «РУСФАРМАМЕД», 1995. - 426 с.

83. Серов, В.Н. Патогенез и лечение маточных кровотечений в постменопаузе Текст. / В.Н. Серов, Ю.Ю. Табакман // Матер, симп. «Проблемы пери- и постменопаузального периода». М., 1996. - С. 68-71.

84. Серов, В.Н. Роль воспаления в патогенезе миомы матки Текст. /

85. B.Н. Серов, А.Л. Тихомиров // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Матер. II съезда Рос. Ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М. «Academia», 1997. - С. 99-101.

86. Серов, В.Н. Хламидиоз: клиника, диагностика, лечение: Методические рекомендации Текст. / В.Н. Серов, В.Н. Краснопольский, В.В. Деректорский [и др.]. 1999. - 22 с.

87. Сидорова, И.С. Миома матки: возможности лечения и профилактики Текст. / И.С. Сидорова // РМЖ. 2002. - Т. 10. - № 7 (151).1. C. 336-339.

88. Сидорова, И.С. Роль апоптоза в развитии миомы матки Текст. / И.С. Сидорова, М.К. Камалян // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 472-473.

89. Сидорова, И.С. Роль факторов роста в патогенезе миомы матки Текст. / И.С. Сидорова, О.В. Рыжова // Акуш. и гин. 2002. -№1.- С. 12-13.

90. Сметник, В.П. Перименопауза от контрацепции до заместительной гормональной терапии Текст. / В.П. Сметник // Журнал акушерских и женских болезней. - 1999. - № 1. - С. 89-93.

91. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология Текст. / В.П. Сметник, В.Г. Тумилович : рук. для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 592 е., илл.

92. Стрижаков, А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография Текст. / А.Н Стрижаков, А.И. Давыдов. -М., 1997. С. 50-92.

93. Стрижаков, А.Н. Дифференцированный подход к эндохирургическому лечению больных миомой матки Текст. / А.Н Стрижаков, А.И. Давыдов, В.М. Пашков // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. матер. М. 2001-2002. - Т. 1. - № 1. — С. 217-218.

94. Стрижаков, А.Н. Клиническое значение гистерорезектоскопии в комплексном лечении патологических состояний матки Текст. /

95. A.Н Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Бахтиярова и др. : под ред.

96. B.И. Кулакова, Л.В. Адамян // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. -М., 1997.-С. 196-199.

97. Стрижаков, А.Н. Гистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов в эндометрии Текст. / А.Н Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Бахтиярова [и др.] : под ред. В.И.

98. Кулакова, Л.В. Адамян // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.-М., 1998.-С. 105-107.

99. Стрижаков, А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки Текст. / А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова. М.: Медицина, 1996. - 95 с.

100. Сухих, Г.Т. Иммунитет и генитальный герпес Текст. / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько, В.И. Кулаков. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.-221 с.

101. Сухих, Г.Т. Апоптоз в гормонально-зависимых тканях репродуктивной системы Текст. / Г.Т. Сухих, М.М. Дементьева, В.Н. Серов // Акуш. и гин. 1999. - № 5. - С. 12-14.

102. Табакман, Ю.Ю. Современные возможности улучшения диагностики предрака эндометрия Текст. / Ю.Ю. Табакман, А.Д. Макациария // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 289-290.

103. Тихомиров, А.Л. Применение левоноргестрел-рилизинг системы в лечении миомы матки Текст. / А.Л. Тихомиров, Е.В. Залеева // Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - Часть 2.-С. 395 - 396.

104. Тихомиров, А.Л. Контрацепция у больных миомой матки Текст. / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин // РМЖ. 2002. - т. 10, № 4 (148).-С. 213-215.

105. Тихомиров, А.Л. Применение бусерелина в терапии миомы матки у женщин пременопаузального возраста Текст. / А.Л.

106. Тихомиров, Д.М. Лубнин // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». -М., 2001.-С. 491-492.

107. Тихомиров, А.Л. Алгоритм комплексного консервативного лечения больных миомой матки Текст. / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - Часть 2. - С. 396 - 397.

108. Тихомиров, А.Л. Принципы терапии климактерических расстройств Текст. / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2005. - Т.4. - № 4. -С. 2-7.

109. Тихомиров, А.Л. Современный алгоритм комплексного лечения больных миомой матки Текст. / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник, Д.М. Лубнин // Контрацепция и здоровье женщины. 2001. - № 2. - С. 11-13.

110. Тихомиров, А.Л. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки Текст. / А.Л. Тихомиров, В.Н. Серов // РМЖ. 2000. - Т.8. - № 11 (151). -С. 473-476.

111. Уварова, Е.В. Практические аспекты применения бусерилина Текст. / Е.В. Уварова // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя».- М., 2000.-С. 314-315.

112. Умаханова, М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери- и постменопаузы Текст. : авторефер. дис.д-ра. мед. наук 14.00.01. / М.М. Умаханова. - М., 1997. - 40 с.

113. Усольцева, В.Е. Возможности диагностики патологии эндо- и миометрия в постменопаузальном периоде на доклинической стадии заболеваний Текст. : авторефер. дис.канд. мед. наук 14.00.01. / В.Е. Усольцева. - Барнаул, 1999. - 22 с.

114. Фальянц, А.Г. Современные аспекты лечения миомной болезни Текст. / А.Г. Фальянц // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001.-С. 506-507.

115. Фофанова, И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии Текст. / И.Ю. Фофанова // Гинекология. 2000. - Т.2.- № 3. С.70-72.

116. Фролова, И.И. Лейомиома матки: морфология и вопросы этиопатогенеза Текст. / И.И. Фролова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - том 3. - № 4. - С.76-79.

117. Хаитов, P.M. Экологическая иммунология Текст. / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, Х.И. Истамов. -М., 1995. -218 с.

118. Харитонова, Т.В. Рак тела матки Текст. / Т.В. Харитонова // Онкогинекология. 2000. - Т.2. - С. 44-48.

119. Хачкурузов, С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностические ошибки Текст. / С.Г. Хачкурузов : рук. для врачей.- СПб.: Изд. «ЭЛБИ-СПб», 2000. 656 с.

120. Ходжаева, А.С. Изучение патологии репродуктивной системы в семьях больных миомой матки Текст. / А.С. Ходжаева // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - № 3. - С. 113-114.

121. Хохлова, И.Д. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия Текст. / И.Д. Хохлова, Е.А. Кудрина // Акуш. и гин. 1996. - № 4. - С. 50-55.

122. Чазова, И.Е. Метаболический синдром Текст. / Ч.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Consilium medicum. 2002. - Т. 4. - №11. - С. 587 - 592.

123. Чернуха, Г.Е. Роль факторов роста в функции репродуктивной системы: Клиническая лекция Текст. / Г.Е. Чернуха, В.П. Сметник // Проблемы репродукции. 1996. - № 2. - С. 8-12.

124. Чернуха, Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника,лечение) Текст. : Дис.д-ра. мед. наук 14.00.01. / Г.Е. Чернуха. -М., 1999.-381 с.

125. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность) Текст. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, JI.B. Ременник. -М.: Медицина, 1999. 157 с.

126. Шестакова, И.Г. Клинические особенности менопаузального метаболического синдрома ) Текст. / И.Г. Шестакова // Климактерий: Тез. докл. I Рос. конгр. по менопаузе. 2001. - № 3. — С. 18-19.

127. Шубина, А.Т. Метаболический синдром: возможности применения метформина Текст. / А.Т. Шубина, И.Ю. Демидова // РМЖ. 2001. - Т.9. - №2 (121). - С.18-22.

128. Abramovich, D.R. Uterine ballon tberapy under local analgesia is it tbe way foswarol / D.R. Abramovich, N. Amso, G. Cullimore et al. // World of Gynecology and Obstetrics. Copengagen, 1997. - P. 22.

129. Abstracts of G. International Congress on 'Prediabetes" and the Metabolic Syndrome. Berlin. - 2005. - 205 c.

130. Adesanya, O.O. Sex steroid regulation of insulin-like growth factor system gene expression and proliferation in primate myometrium / O.O. Adesanya, J. Zhou, C.F. Bondy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - N. 81(5).-P. 1967-1974.

131. Aldano, C. Gonadotropin-releasing hormone antagonist: how good is the new hope? / C. Aldano, P. Plattlean, P. Devroey // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2001. - Jun. 13:3. - P. 257-262.

132. Am. College of Physicians. The effect of diet and execise or Metformin on the metabolic syndrome // AHJ. 2005. - № 142(8). -P. 41-42.

133. Barakat, R.R. Tamoxifen and Endometrial neoplasia / R.R. Barakat // Clinic. Obstet. Gyn. — 1996. — Vol.39. N.3. — P.629-640.

134. Becker, E. The added value of transvaginal sonohysterography over transvaginal sonography alone in women with know or suspected leiomyoma / E. Becker, Lev Toalf A.S., E.P. Kaufman et al. // J. Ultrasound. Med. 2002. - Mar.21:3. - P. 237- 247.

135. Botsis, D. Adenomyoma and leiomyoma: differential diagnosis with transvaginal sonography / D. Botsis, D. Kassanos, G. Antoniou G. et al. // J. Clin. Ultrasound. 1998. - 28:1. - P. 21-25.

136. Burke, T.W. Cancer of the uterine body / T.W. Burke, P. Eifel, F.M. Muggia // In «Principles a. Practice of Oncology». Eds DeVita V.T. et al. 2001. - P. 1573-1586.

137. Burroughs, K.D. Altered hormonal responsiveness of proliferation and apoptosis during myometrial maturation and the development of leomyomas in the rat / K.D. Burroughs, R. Fuchs-Young, B.Davis et al. // Biol. Reprod. 2000 - V. 63(5). - P. 1322-30.

138. Burroughs, K.D. Regulaition of apoptosis in uterine leiomyomata / K.D. Burroughs, K. Kiguchi, S.R. Howe et al. // Endocrinology. 1997. -V. 138 (7).-P. 3056-64.

139. Casen-Cummings, K. Lessons from pregnancy and parturition: uterine leiomyomas resalt from discordant differentiation responses in smooth muscle cells / K. Casen-Cummings, C.L. Walker, B.J. Davis // Med. Hypotheses. 2000. - V. 55(6). - P. 485-490.

140. Carr, M.C. The emergence of the metabolic syndrome with menopause / M.C. Carr // J. Clin. Endokrinol. Metab. 2002. - V. 88. -№6.-P. 2404-2411.

141. Cohen, I. Time-dependent effect of tamoxifen therapy on endometrial pathology in asymptomatic postmenopausal breast cancer patients /1. Cohen, M.M. Altaros, J. Shapira et al. // Int. J. Gyn. Pathol. — 1996. — V.15. N.2. — P.152-157.

142. Chmouliovsky, L. Beneficial effect of hormone replacement therapy on weight loss in obese menopausal women / L. Chmouliovsky, F. Habicht, R.W. James et al // Maturitas. 1999. - № 32. - P. 17-153.

143. Chu, M.C. Elevated basal FSH in normal cycling women is associated with unfavourable lipid levels and increased cardiovascular risk / M.C. Chu, K.M. Rath, J. Huie // Hum. Reprod. 2003. -№8(18).-P.1570-1573.

144. Dixon, D. Immunohistochemical localization of growth factors and their receptors in uterine leiomyomas and matched myometrium / D. Dixon, H. He, J.K. Haseman // Environ. Health. Perspect. 2000. - V. 108.-P. 795-802.

145. Enomoto, T. Alteration of the P53 Tumor Suppressor Gene and Activation of c-k-ras-2 Protooncogene in Endometrial Adenocarcinoma From Colorado / T. Enomoto, M. Fujita, T. Unone et al. // Am. J. Clin. Pathol. — 1995, — V.103. P.224-230.

146. Expen Panel on Detection // Evalaution and Treatment of Iligh Blood Chlesterol in Adulis / Executive summary of the Thirol Repon of the National Cholesterol Education Program. YAMA. 2001. - V.285. -P. 2486-2497.

147. Ferrannini, E. Insulin resistanec, hyperinsuline mia and blood pressure: role of ads and obesity / E. Ferrannini, A. Navali, B. Capaldo etal. // Europian Croup for the study of insulin. Resistance (EGIR). Hypertension, 1997. № 3. - P. 1144-1149.

148. Fujimoto, J. The effect of oestrogen and androgen on androgen receptor and m-RNA levels in uterine leiomyoma, myometrium and endometrium of human subjects / J. Fujimoto // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. — 1994. — V.50. N.3-4. - Р.137-143.

149. Gamage, S.D. Efficacy of LGD 1069(targretini), a retinoid X receptor-selective ligand, for treatment of uterine leiomyoma / S.D. Gamage, E.D. Bischoff, K.D. Burroughs et al. // J. Pharmacol. Exp. Ther.- 2000. V. 295 (2). - P. 677-81.

150. Garuti, G. Hysteroscopi and transvaginal ultrasonogrophi in postmenopausae women witb uterine bluding / G. Garufi, J. Sambruni, F. Cellani et al. // Int. J. Ginecol. Obstet. 1999. - V. 65. - № 1. - P. 25-33.

151. Gimpelson R.J. Not so bening endometrial hyperplasia: endometrial cancer after endometrial ablation // J. Am. Assoc. Gynaecol. Lapar. -1997.-Vol.4.-NoA-P.597-511.

152. Graham, J.D. Physiological Action of Progesterone in Target Tissues / J.D. Graham, C.L. Clarke // Endocrin. Rev. — 1997. — Vol.18, No.4. —P.502-519.

153. Gubbini, G. The role of hysteroscopy in the diagnosis and follow-up of endometrial hyperplasia / G. Gubbini, M. Filoni, I. Linsalata // The Minerva Ginecol. 1998.-№50 (4)-P. 125-133.

154. Guidelines for the hormone treatment of women in the menopausal transition and beyond. Position Statement by the Executive Committee of the IMS // Climacteric. 2004. - № 7. - P. 8-11.

155. Ho, S.P. Endometrial hyperplasia and the risk of endometrial carcinoma / S.P. Ho, K.T. Tan, M.W.Pang // Singapore Med. J. — 1997.1. Vol.38.-N.1.-P.11-15.

156. Horvath, В. Increased body weight as a risk factor for endometrial hyperplasia in premenopausal women with abnormal menstrual bleeding / B. Horvath, A. Turay, P. Kneffel // Maturitas. 2000. - № 35. - P.73.

157. Kaku, T. Endometrial carcinoma associated with hyperplasia / T. Kaku, N. Tsukamoto, T. Hachisuga // Gynecol. Oncol. — 1996. — V.60. -N.l. P.22-25.

158. Matsuo, H. Increased expression of Bcl-2 protein in human uterine leiomyoma and its up-regulation by progesterone / H. Matsuo, T. Maruo, T. Samoto // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - V. 82(1). - P. 293-299.

159. McGonigle, K.F. Histopathologic effects of tamoxifen on the uterine epithelium of breast cancer patients analysis by menopausal status / K.F. McGonigle, S.A. Lantry, T.L. Odoni-Maryon // Cancer Lett. — 1996.— V.101. -N.l. P.59-66.

160. Moghal, N. Diagnostic value of endometrial curretage in abnormal uterine bleeding — a histological study / N. Moghal // JPMA J. Рак. Med. Assoc. 1997. - V.47. - N.12. - P.295-299.

161. Morton, C. Many tumours and many genes. Genetics of uterine leiomyomata / C. Morton // Amer. J. Pathology. 1998. - V.153 (4). -P. 1015-20.

162. Pepper, J. Altered uterine artery blood flow impedance after danazol therapy: possible mode of action in dysfunctional uterine bleeding / J. Pepper, P.J. Dewart, O.A. Oyesanya// Fertil. Steril. — 1999. -№ 72. P. 66-70.

163. Reaven, G.M. Insulin resistance / G.M. Reaven, A. Laus // The Metabolic Sindrome X. Human Press. 1999. - V. 81. - P. 299-302.

164. Rein, M.S. Advansed in uterine leiomyoma research: the progesterone hypothesis / M.S. Rein // Environ. Health Perspect. — 2000. -Oct. 108. Suppl 5. — P. 791-793.

165. Rein, M.S. Cytogenetic abnormalities in uterine myomas are associated with myoma size / M.S. Rein, W.L. Powell, F.C. Walters et al. // Mol. Hum. Reprod. 1998. - V. 4:1. - P. 83-6.

166. Richards, P. A. Anatomical variation of the oestrogen receptor in the non-neoplastic myometrium of fibromatous uteri / P.A. Richards, A.J. Tiltman // Virchows Arch. — 1996. — V.428. P.347-351.

167. Rigano, A. Endocrine changes in postmenopausal women after high-dose danazol therapy / A. Rigano, E. Sturlese, M. Rigano // Panminerva Med. 1999. -№ 41 (2). - P. 139-142.

168. Rosano, G. Metabolic sindrom of women: special therapy / G.Rosano, C.Vitale, A.Silvestri et al. // Clin, cardiol. 2005. - № 3. -P. 26-33.

169. Siiteri, P. Post-menopausal estrogen production In: Estrogens in the post-menopausae / P. Siiteri // Front. Hormone Res. Karger. Basel. -2001. V.3.-P. 40-44.

170. Scialli, A.R. Intermittent leuprolide acetate for the nonsurgical management of women with leiomyomata uteri / A.R. Scialli, A.J. Levi // Fertil. Steril. 2000. - V. 74(3). - P. 540-546.

171. Schmidt, T. Hysteroscopic diagnosis and follow-up of adenomatous hyperplasia and therapeutic consequences / T. Schmidt, T. Romer, G. Schwesinger et al. // Zentralbl. Gynecol. — 1997. — Vol.119. N.l. — P.12-15.

172. Segars, J.H. Endometriosis and Nuclear Hormone Receptors / J.H. Segars // Endometrium and Endometriosis / Ed. by Diamond M.D., Osteen K.G. — Blacwell Science, 1997. — P.321-332.

173. Steiner, M. Hormones and mood: from menarche to menopause and beyond / M. Steiner, E. Dunn, L. Born // J. Affect Disord. 2003. - V.74. - P.67-83.

174. Stewart, E.A. Leuprolide acetate-treated leiomyomas retein their relative overexpression of collagen type I and type III messengerribonucleic acid / E.A. Stewart, A.R. Rhoades, R.A. Novak // J. Soc. Gyn. Investig. 1998. - V.5:1. - P. 44-47.

175. Stovall, D.W. Uterine leiomyomas reduce the efficacy of assisted reprduction cycles: results of a matched follow-up study / D.W. Stovall, S.B. Parrish, B.J. Van Voorhis et al. // Hum. Reprod. 1998. - V.13:l. -P. 192-197.

176. Sumitani, H. In situ estrogen synthesized by aromatase P450 in uterine leiomyoma cells promotes cell growth probably via an autocrine-intracrine mechanism / H. Sumitani, M. Shozu, T. Segawa et al. // Endocrinology. -2000. V. 141 (10). - P. 3852-3861.

177. Taylor, A.E. Understanding the underlyng metabolic abnormalities of polycystic ovari syndrome and theis implications / A.E. Taylor // Am. J Obst. Gynecol. 1998. - V. 197. - № 6. - P. 94-100.

178. Terakawa, N. The behavios of endometrial hyperplasia: a prospective study. Endometrial hyperplasia study group / N. Terakawa, J. Kidawa, Y. Tahetani // J. Obst. Gynecol. 1997. - V. 23. - N.3. -P. 223-230.

179. Todovova, M. Surgery for uterine myoma / M. Todovova, S. Buzalov, S. Stoianov // Akush. Ginecol. (Sofiia). 2001. - Suppl 4. -P. 8-10.

180. Ven, S.S. Reproductive endocrinology / S.S. Ven, B.B. Jaffe. -Philadelphia, 1986.-620 p.

181. Vu, K. Cellular proliferation, estrogen receptor, progetsterone receptor, and bcl-2 expression in ГРГа agonist-treated uterine leiomyomas / K. Vu, D.L. Greenspan, T.C. Wu et al. // Hum. Pathol. -1998. -V.29:4.- P. 359-363.

182. Walker, C.L. Preclinical evidence for therapeutic efficacy of selective estrigen receptor modulators for of uterine leiomyoma / C.L. Walker, K. D. Burroughs, B. Davis et al. // J. Soc. Gynec. Investig. -2000. V.7(4). - P. 249-256.

183. Widra, E.A. Endometrial hyperplasia and risk of carcinoma / E.A. Widra, C.J. Dunton, M. McHugfy }/ Int. J. Gynecol. Cancer. — 1995. — V.5. — P.233-235.