«Комбинированное применение фракционного лазера и блефаропластики в коррекции инволютивных изменений периорбитальной области» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Халилуллин Рустам Ильясович

• Халилуллин Рустам Ильясович
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Халилуллин Рустам Ильясович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Механизмы инволютивных изменений периорбитальной области

1.2. Неинвазивные методы коррекции инволютивных изменений периорбитальной области

1.3. Коррекция инволютивных изменений периорбитальной области с помощью инъекционных методов

1.3.1. Филлеры

1.3.2. Нейротоксины

1.4. Коррекция инволютивных изменений периорбитальной области с помощью аппаратных методов

1.4.1. Дермабразия

1.4.2. Радиочастотные методы

1.4.3. Ультразвуковая терапия

1.4.4. Коррекция инволютивных изменений периорбитальной области с помощью методов лазерной терапии

1.4.4.1. Лазеры, применяемые в периорбитальной области

1.4.4.2. Механизм действия различных лазеров

1.4.4.3. Эффективность лазерных технологий в коррекции эстетических недостатков периорибитальной области

1.4.4.4. Нежелательные явления после применения лазерных технологий

1.5. Блефаропластика

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Критерии включения, невключения, исключения

2.3. Дизайн исследования и рандомизация на группы

2.4. Методы терапии инволютивных изменений в области нижних век

2.5. Описание клинических методов исследования

2.5.1. Исследование клинических симптомов по данным эстетической глобальной рейтинговой шкалы (GRS)

2.5.2. Исследование показателей удовлетворенности в результате выполненных процедур с помощью шкалы FACE-Q Eye

Module

2.5.3. Оценка эффективности лечения с использованием количественной шкалы фотостарения для кожи век

2.6. Описание специальных методов исследования

2.6.1. Лазерная допплеровская флуометрия

2.6.2. Кутометрия, ТЭВА-метрия, корнеометрия

2.6.3. Фотографирование пациентов

2.7. Методы статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ДАННЫМ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

3.1. Эффективность терапии по данным лазерной допплеровской флуометрии

3.2. Результаты исследования качественных характеристик кожи

3.2.1. Результаты корнеометрии

3.2.2. Результаты ТЭВА-метрии

3.2.3. Результаты кутометрии

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ДАННЫХ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Сравнительная оценка динамики клинических симптомов по данным эстетической глобальной рейтинговой шкалы (GRS)

4.2. Результаты оценки показателей удовлетворенности в результате выполн< процедур с помощью шкалы FACE-Q Eye Module

4.3. Оценка эффективности лечения с использованием количественной шкал фотостарения для кожи век

4.4. Оценка нежелательных эффектов лечения

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

5.1. Отдаленные результаты

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Комбинированное применение фракционного лазера и блефаропластики в коррекции инволютивных изменений периорбитальной области»»

Актуальность темы исследования

Периорбитальная область - одна из первых локализаций, в которых проявляются клинические признаки старения кожи. По мнению большинства специалистов, именно в этой локализации первые симптомы старения возникают уже в возрасте 20 лет [91]. Специалистам необходимо подходить к решению проблемы коррекции инволютивных изменений периорбитальной области с позиции мультидисциплинарного подхода, поскольку в этой локализации возможен обширный спектр эстетических проблем, которые требуют решения. К ним относятся мимические морщины и связанные с ними заломы с атрофическим дном, периорбитальная гиперпигментация, периорбитальные отеки, избытки тканей, в том числе жировой - т.н. «грыжи» [21, 24].

Среди методов для коррекции инволютивных изменений периорбитальной зоны выделяют неинвазивные методы (наружные средства, химические пилинги), малоинвазивные - инъекционные и аппаратные (в том числе с нарушением целостности кожного барьера) и хирургические [3, 29, 36, 91].

Кожа век самая тонкая, около 0,2 мм толщиной, поэтому нужно учитывать ее подверженность актиническому и другим видам повреждения [20]. Ультрафиолетовое облучение - это важнейшая причина старения, приводящая к усилению кожного рисунка, пигментации, изменению текстуры кожи. К другим факторам старения кожи век относятся генетическая предрасположенность, курение, раздражение из-за сезонных аллергий, ирритантный и контактный дерматиты, мимическая нагрузка, связанная с особенностью анатомии СМАС 2 типа [91]. Для профилактики старения необходимо использовать такие средства как фотозащитные кремы, топические антиоксиданты, ретиноиды, коллагеновые бустеры, средства,

направленные на восстановление повреждений ДНК, пептиды, факторы роста, нейротоксин [58].

По сравнению с количеством исследований и информации в доступной литературе, касающихся механизмам фотостарения кожи периорбитальной области, очень мало данных о природе возникновения отёков и гиперпигментации под глазами [92]. К сожалению, эту проблему невозможно изучить с помощью животных моделей и тканевых культур [83]. Для анализа причин, в первую очередь, необходимо обратиться к анатомии. Конечно, гиперпигментация под глазами не является заболеванием, тем не менее, для многих она представляют собой проблему, значительно снижающую качество жизни, поскольку этот симптом влияет на внешний вид, создавая впечатление унылости и усталости лица, и усуглябляя внешние признаки других факторов старения [63]. Помимо этого, истончение кожи век, наличие тени из-за дряблости кожи сопровождаются такими изменениями, как избыточное углубление и деформация слезной борозды [48].

Избыточная пигментация может быть вызвана, в первую очередь, меланоцитозом дермы [96]. Он, в свою очередь, может быть обусловлен врожденными причинами (невус Ота), избыточной инсоляцией, приемом лекарств, заболеваниями кожи, такими как атопический или контактный дерматит, приводящими к постоянному раздражению и расчесыванию периорбитальной области с дальнейшим развитием поствоспалительной гиперпигментации и лихенизации [93].

В зависимости от причины и глубины залегания пигмента, используются следующие методы лечения: топические препараты, лазеротерапия, химические пилинги, специализированная дерматокосметика [2].

Как было сказано выше, кожа век наиболее тонкая, а круговая мышца глаза лежит сразу под кожей, более того подкожный жир в области нижних век встречается редко и в основном в случае ориентальной анатомии. Это главный фактор появления гиперпигментации. Расположенные близко к коже

подкожное и мышечное сосудистые сплетения могут способствовать появлению подсвечивания в периорбитальной области фиолетового оттенка, которое при надавливании не бледнеет, а становится более насыщенного цвета. Исследователи Roh and Chung считают, что удачная трансплантация аутологичного жира, используемая в решении данной проблемы, подтверждает теорию гиперваскуляризации именно мышечного слоя, а не подкожного [109]. Также для решения проблемы гиперпигментации успешно используются лазерные технологии, филлеры [64].

Депрессия слезной борозды, происходящая по причине потери подкожно-жировой клетчатки и истончения кожи, приводит к ослаблению орбитальной связки и также играет важную роль в формировании гиперпигментации, в дальнейшем она может усиливаться за счет псевдогрыжевого выпячивания инфраорбитальных жировых пакетов [75]. И в данном случае использование наружных средств будет неэффективным, и показано оперативное лечение - блефаропластика.

Отечность в периорбитальной области - это еще одна, мультифакторная по своей природе, проблема [65]. При исследовании 114 человек (67 мужчин и 47 женщин, средний возраст 52 года), обратившихся с жалобами на «мешки» под глазами, Goldberg и коллеги установили, что можно выделить 6 анатомических вариантов. 1. Опущение щек и ослабление слезной борозды (52%); 2. Пролапс орбитального жира (48%); 3. Дряблость кожи и фотоповреждение (35%); 4. Избыточная жидкость (32%); 5. Гиперактивность круговой мышцы глаза (20%); 6. Треугольная форма щек (13%) [75]. Неудивительно, что депрессия слезной борозды, дряблость кожи чаще встречается у лиц старше 50 лет. Хирургическое лечение показано при условии наличия следующих симптомов: выпячивания подкожного жира, дряблости кожи и опущения щеки. Однако при данной проблеме, помимо хирургического, используется лазеротерапия, филлеры, нейротоксин [84].

Золотым стандартом для коррекции возрастных изменений уже много лет являются методы лазеротерапии [9; 17]. Она стоит на третьем месте по

частоте использования, проигрывая только ботулинотерапии и контурной инъекционной пластике [57].

Однако многие вопросы комбинированных методов остаются открытыми, поэтому поиск и разработка наиболее эффективных протоколов их использования является актуальной задачей современной медицины.

Степень разработанности темы исследования

Лечение инволютивных изменений периорбитальной области является важной задачей, позволяющей улучшить восприятие внешности человека в целом и повысить качество жизни. Особый интерес представляет подтяжка кожи век, для этой цели используются различные аппаратные, инъекционные и хирургические методы. К аппаратным методам относятся неаблятивный эрбиевый инфракрасный лазер среднего диапазона, инфракрасные лазеры, фракционные радиочастотные волны, аблятивные фракционные СО2 и эрбий: YAG лазеры, а также воздействие микросфокусированным ультразвуковом [57].

Когда интерпретируются данные об эффективности данных методов, очень важно отличить реальный эффект регенерации тканей от постпроцедурного отека, который может сохраняться несколько месяцев. При оценке коллагеногенеза и эластогенеза идеально исследовать ткани через 12 месяцев после процедуры, поскольку увеличение синтеза коллагена и эластина в первый месяц после процедуры может быть ответом на травму. Для получения долгосрочного эффекта требуется добиться изменений в глубокой дерме и гиподерме [91].

Радиочастотные волны проникают в дерму и гиподерму и вызывают векторное объемное (3д) нагревание глубоких тканей, стимулируя синтез коллагена и эластина. Инфракрасный спектр лазерного излучения также вызывает векторный прогрев, однако он направлен только внутрь. Ультразвук создаёт точки термокоагуляции на определённой глубине, создавая вектор внутрь и кнаружи [114].

Мимические морщины хорошо поддаются коррекции с помощью лазерных технологий. При этом используется как более поверхностное воздействие, включая фракционные лазеры, так и инфракрасные лазеры, позволяющие воздействовать более глубоко. В основе использования фракционных аблятивных лазеров лежит принцип селективного фототермолиза, при этом вода является целевым хромофором. Более эффективны в отношении морщин и сниженного тургора кожи аблятивные лазеры, баланс должен быть найден между эффективностью и безопасностью. К аблативным фракционным лазерам относятся 10600 нм углекислый лазер (CO2) (например, Pixel Perfect, Alma Lasers, Ltd., Buffalo Grove, IL; Fraxel Re:pair, Solta Medical, Hayward, CA; DEKA Smartxide DOT, DEKA, Calenzano, Italy; and UltraPulse, Lumenis, Santa Clara, CA), 2940-нм эрбиевый на иттриево-алюминиевом гранате (Er:YAG) (например, Pixel2940, Alma Lasers, Ltd.), которые разрешены для использования в периорбитальной области. Данные лазеры делятся на подтипы в зависимости от оптимальной длительности импульса, глубины проникновения, диаметра пятна, остаточного термального повреждения, мощности. На сегодняшний день лидирующие позиции занимает СО2 лазер [113].

Выбор методики для применения в периорбитальной зоне, также, как и в других областях, зависит от обрабатываемой области, ожидания пациента, длительности постпроцедурного периода реабилитации. Для коррекции могут быть использованы методы, работающие на разной глубине: фракционные (1540 и 1550 нм) эрбиевые среднеинфракрасные (например, Fraxel SR и SR1500, Solta Medical, Hayward, CA, и Lux 1540 Fractional, Palomar Medical Technologies, Burlington, MA), некогерентный инфракрасный свет (825-1350 нм), проникающий до сетчатого слоя дермы, биполярный радиочастотный метод (например, Matrix IR, Syneron Medical Ltd.), либо инфракрасный свет может использоваться в виде монотерапии (например, StarLux, Palomar). Q-переключаемые (1064 нм) инфракрасные Nd:YAG лазеры также показали свою эффективность (GenesisPlus, Cutera Inc, Brisbane,

CA) [119]. К другим фракционным неаблятивным методам относятся использующие 2 отдельных последовательно испускающихся потока волн (1320 и 1440 нм), фокусируемых в поверхностной и глубокой дерме (Affirm Multiplex, Cynosure Inc, Westford, MA) [64].

Недостатками эрбиевого и околоинфракрасного лазеров являются низкая проникающая способность, а также длительный реабилитационный период. Радиоволновые методы считаются малоэффективными в лечении мимических морщин периорбитальной локализации, кроме того, они обладают низкой фракционной способностью, что может приводить к нежелательным эффектам, таким как фиброз тканей. Микросфокусированный ультразвук при использовании в периорбитальной зоне вызывает выраженную болезненность как во время проведения процедуры, так и в постпроцедурном периоде.

Это наиболее полный обзор встречающихся на сегодняшний день аппаратных технологий, использующихся в периорбитальной области, тем не менее, все они не лишены нежелательных эффектов и имеют ограниченную эффективность, поэтому поиск новых эффективных методик является перспективной задачей.

Цель исследования

Научно обосновать и разработать комбинированный метод коррекции инволютивных изменений кожи в периорбитальной области у пациентов молодого возраста с использованием фракционного Nd:YAG и СО2 лазера в сочетании с нижней трансконъюнктивальной блефаропластикой на основании изучения результатов клинической эффективности и с учетом показателей качественных характеристик кожи и гемодинамических процессов в микроциркуляторном русле.

Задачи исследования

1. Определить клиническую эффективность разработанного метода коррекции инволютивных изменений периорбитальной области у пациентов среднего возраста по данным количественной шкалы фотостарения для кожи век и эстетической глобальной рейтинговой шкалы (GRS).

2. Проанализировать влияние разработанного метода на процессы микроциркуляции в периорбитальной области у пациентов с возрастными изменениями, основываясь на данных лазерной доплеровской флуометрии.

3. Изучить и провести оценку качественных характеристик кожи, таких как влажность, эластичность, трансэпидермальная потеря воды до и после применения разработанного комбинированного метода лечения и его составляющих у пациентов молодого и среднего возраста с инволютивными изменениями в периорбитальной области.

4. Оценить удовлетворенность результатами проведенного лечения с применением разработанного комбинированного метода и его составляющих на основании динамики данных шкалы FACE-Q Eye Module, учитывая отдаленные результаты наблюдения.

Научная новизна

Научная новизна исследования заключается в том, что автор самостоятельно разработал комбинированный метод коррекции инволютивных изменений кожи периорбитальной области у пациентов молодого возраста, основанный на последовательном применении фракционного Nd:YAG и СО2 лазера в сочетании с нижней трансконъюнктивальной блефаропластикой. Клиническая эффективность разработанного комбинированного объясняется тем, что он в значительной степени улучшает микроциркуляцию, повышая эластичность кожи, что качественно улучшает результаты после блефаропластики.

Впервые доказана более высокая эффективность разработанного комбинированного метода по сравнению с лазерной терапией и

блефаропластикой, что согласуется с результатами динамики эстетической глобальной рейтинговой шкалы в отношении показателей объем, текстура, тургор и морщины. Впервые установлено, что разработанный комбинированный метод способствует улучшению качественных характеристик кожи, обеспечивая наилучший эстетический результат.

Впервые результатами работы, по данным адаптированной шкалы FACE-Q Eye Module, показана более высокая удовлетворенность результатами лечения пациентами: после терапии с использованием нового метода показатель повысился на 63,1%, в то время как после лазерной терапии на 41,7%, после блефаропластики на 48,3%.

Впервые доказана профилактическая ценность разработанного метода, что подтверждалось результатами отдаленных наблюдений (1 год), так в основной группе количество пациентов с сохранным клиническим эффектом составило 97,2% против 52,5% и 84,4% в группах сравнения, соответственно.

Теоретическая и практическая значимость работы

В диссертационном исследовании обоснована необходимость комбинации лазерных методик с оперативным лечением, раскрыты механизмы биологического действия лазерного излучения на кожу периорбитальной зоны. Дано описание механизмов, за счет которых достигается положительный клинический эффект при лечении пациентов молодого возраста с инволютивными изменениями в периорбитальной зоне.

Разработана и апробирована методика комбинированного последовательного применения фракционного Nd:YAG лазера и СО2 лазера в сочетании с нижней трансконъюнктивальной блефаропластикой для терапии инволютивных изменений кожи периорбитальной зоны. Высокая клиническая эффективность и безопасность разработанного метода позволяет рекомендовать его для использования в лечебно-профилактических учреждениях косметологического, физиотерапевтического и хирургического профиля.

Полученные результаты открывают достаточно широкие перспективы не только для применения разработанного метода при инволютивных изменениях кожи периорбитальной области, но и для дальнейшего совершенствования предложенной методики и разработки новых показаний для ее использования.

Методология и методы исследования

Исследование было открытым, рандомизированным, проспективным. В период с 2017 г. по 2022 г. в исследовании приняли участие 108 пациентов с инволютивными изменениями в периорбитальной зоне. В ходе исследования решалась задача разработки оптимальной стратегии восстановительного лечения инволютивных изменений периорбитальной области с использованием комбинации лазерных технологий в сочетании с нижней трансконъюнктивальной блефаропластикой.

Для изучения эффективности разработанного метода лечения инволютивных изменений кожи периорбитальной области было предусмотрено формирование групп сравнения. Анализу были подвергнуты 3 варианта терапии пациентов, каждый из которых имел научное обоснование, исходя из результатов изучения их эффективности и безопасности.

В диссертационном исследовании был использован клинико-диагностический комплекс с применением специальных клинических методов: шкала фотостарения для кожи век, эстетическая глобальная рейтинговая шкала (GRS), а также адаптированная шкала удовлетворенности результатами лечения (FACE-Q Eye Module). Кроме того, использованы специальные методы: исследование качественных характеристик кожи (кутометрия, ТЭВА-метрия, корнеометрия), микроциркуляторных процессов с помощью лазерной флоуметрии. Все это дало возможность изучить клиническую и профилактическую эффективность, а также безопасность разработанного комбинированного метода лечения.

Протокол проведения научного исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБУ ДПО «ЦГМА» (протокол №.6 от 25.05.2017).

Положения, выносимые на защиту

1. Последовательное использование Nd:YAG и СО2 лазера в сочетании с нижней трансконъюнктивальной блефаропластикой позволяет комплексно воздействовать на основные звенья патогенеза инволютивных изменений: гемодинамические процессы в микроциркуляторном русле, эпидермальный барьер, коллагенобразование, что на фоне удаления избытка тканей лежит в основе выраженного положительного эффекта разработанного метода.

2. Разработанный комплексный метод обеспечивает наиболее высокий терапевтический результат у пациентов молодого возраста с инволютивными изменениями периорбитальной зоны по сравнению с комбинированной лазерной терапией и блефаропластикой, что подтверждается улучшением качественных характеристик кожи, в том числе эластичности, благодаря одновременному воздействию на все слои мягких тканей периорбитальной области путем комбинации методов лазеротерапии и оперативной блефаропластики и позволяет достичь выраженного эстетического результата.

3. Комбинированное использование лазерных технологий в сочетании с хирургическим методом лечения (блефаропластика) приводит к более значимому улучшению текстуры, морфологии, объема, рельефа кожи по сравнению с проведением лазеротерапии или блефаропластики, что обуславливает высокую удовлетворенность пациентов после комплексной терапии.

4. Разработанный комбинированный метод имеет более выраженную профилактическую направленность по сравнению с лазерной терапией и блефаропластикой, что научно обосновывает его использование

для терапии инволютивных изменений кожи периорбитальной области у пациентов молодого возраста.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов обеспечена достаточным размером выборки, использованием современных диагностических методов и методичностью выполнения процедур, а также использованием современных методов статистической обработки полученных данных. Результаты работы являются оригинальными и полностью соответствуют современным представлениям об изучаемой проблеме.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики и кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации (протокол № 2/3 от 27.01.2023 г).

Результаты диссертационной работы используются в образовательном процессе кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики, кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, в практической деятельности ООО «Медицинский центр «Монблан»», г. Москва, ООО «Клиника Екатерининская», г. Краснодар, ООО «А2Мед Самара», г. Самара.

Личный вклад автора

Автор самостоятельно определил тему диссертационного исследования, подготовил научный обзор литературы, проанализировал отечественные и зарубежные источники, сформулировал цель и задачи исследования. Также автор самостоятельно набрал пациентов в

исследование, изучил клинико-анамнестические данные, лично провел клинические и специальные методы исследования. Автор самостоятельно сделал процедуры лазеротерапии и хирургические операции. Провел статистическую обработку полученных данных, сформулировал цели, задачи, положения, выносимые на защиту, выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшего изучения темы.

Публикации

Результаты диссертационного исследования опубликованы в 4 статьях в журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 120 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав: «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований по данным специальных методов обследования», «Анализ данных собственных исследований», «Отдаленные результаты исследований»; клинических примеров, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка сокращений и списка литературы. Список литературы состоит из 128 источников (38 отечественных и 90 зарубежных). Диссертация проиллюстрирована 17 таблицами, 28 рисунками, 1 схемой.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Механизмы инволютивных изменений периорбитальной области

Клинически в молодом возрасте наблюдается плавный переход от нижнего века к щеке, при этом скуловой бугор полный, а выпуклость одна, нет разделения между средней третью лица и нижними веками, кожа гладкая [5]. С возрастом формируется вертикально удлиненное нижнее веко, опущенный скуловой/щечный комплекс, слабое нижнее веко и выпячивание орбитального жира [28]. Эти изменения обусловлены специфическими изменениями в поддерживающих связках и тканях лица и глаз (рис. 1).

Рисунок 1 - Возрастные изменения в области нижнего века и щеки.

Круговая мышца глаза (ООМ) состоит из пальпебральной порции, которая включает претарсальный и пресептальный компоненты и орбитальной порции. Претарсальный компонент находится перед хрящом века, который на нижнем веке составляет порядка 4 мм. Пресептальный компонент начинается на нижней границе хряща века и переходит в

орбитальную порцию на краевой дуге или орбитальном крае (рис. 2).

Рисунок 2 - Строение круговой мышцы.

Медиально слезная борозда или канавка под глазами образуется в результате прикрепления мышцы к орбитальной кости чуть ниже орбитального кольца без внедрения в промежуточную связочную структуру (рис. 3).

Рисунок 3 - Слезная борозда.

Латерально круговая мышца прикреплена к кости с помощью орбитальной поддерживающей связки. Бе77а и др. [67] показали, что начиная с 20 лет и до 90 лет длина века увеличивается. Наибольшие изменения отмечены в возрасте 40 лет [120].

Потеря костного объёма в периорбитальной и малярной областях происходит в связи со старением и сглаживанием выступа орбитального края [80] (рис. 4).

Рисунок 4 - Потеря объема кости с возрастом.

Орбитальная септа ослабевает, круговая мышца глаза атрофируется, кожа становится подвижной и позволяет орбитальному жиру выпячиваться над костью в области орбитального края [111]. Имеются также свидетельства того, что все смещается вниз вследствие потери опоры, оказывая давление, направленное вниз, на орбитальный жир и наружное давление на орбитальную перегородку. Это легло в основу подхода к возвращению жира в орбиту, путем закрепления капсулопальпебральной фасции к орбитальному краю надкостницы [59].

Медиальный и центральный жировые пакеты разделены нижней косой мышцей и, таким образом, усиливают слезную борозду. Латеральный жировой пакет отвечает за подвижность в верхней части и отделен от центрального пакета дугообразным возвышением (рис. 5).

Рисунок 5 - Инфраорбитальные жировые пакеты.

По сути, нижний инфраорбитальный жировой пакет един, но для удобства манипуляций с ним его разделяют на 3 части. Yousif показал, что наличие нижней косой мышцы медиально и дугообразного возвышения латерально разделяют жировые пакеты, оказывая на них давление по мере выхода грыжи наружу, и охватывают эти структуры. Также он описал наличие суборбикулярного окулярного жирового пакета (БООБ). С возрастом латеральное сухожилие канта ослабевает, нижнее веко удлиняется, поддержка нижнего века уменьшается.

1.2. Неинвазивные методы коррекции инволютивных изменений

периорбитальной области

Химический пилинг

Химический пилинг предполагает нанесение химического агента для создания управляемой деструкции и эксфолиации поверхностных слоев кожи и стимуляции синтеза нового эпидермиса. Поверхностные пилинги применяются при легких актинических повреждениях, поверхностных морщинах, дисхромиях, актиническом кератозе, акне [54]. Поскольку эффект кумулятивный, обычно рекомендован определенный курс. Поверхностные пилинги можно использовать при любом фототипе кожи, так как достаточно редко встречаются нежелательные явления. Срединные пилинги используют при лечении тяжелой дисхромии, морщин, дряблости кожи, фотоповреждений кожи, актинического кератоза [55]. Период реабилитации, как правило, составляет около 14 дней. Для определения глубины воздействия используется классификация старения по Глогау.

Наиболее часто для поверхностного пилинга используются альфа-гидроксикислоты, а именно гликолевые кислоты 20-50%. После нанесения кислота нейтрализуется водой или специальным нейтрализующим раствором. Глубина проникновения гликолевой кислоты зависит от концентрации, метода аппликации, подготовки, длительности экспозиции [55]. Для срединного пилинга наиболее часто выбирают трихлоруксусную кислоту 30-40% [54]. В данном случае глубина воздействия будет зависеть от типа кожи, подготовки, методики нанесения, влажности аппликатора, давления на аппликатор. Пациент с герпетическим поражением в анамнезе должен профилактически пройти курс лечения: за 1 день до и 7 дней после. За 30 мин до пилинга можно использовать анальгетики [60].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Халилуллин Рустам Ильясович, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Р.Т. Профилактика осложнений эстетической блефаропластики. / Р.Т. Адамян, О.И. Старцева, Е.С. Ховрина, Хрусталева И.Э. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2011. -№ 3. -С. 10-16.

2. Анисимов, В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения: в 2 т. / В. Н. Анисимов. — 2-е изд., перераб. и доп. - Наука. - 2008. - Т. 1. - 769с.

3. Аравийская, Е.Р. Руководство по дерматокосметологии. / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский. - СПб: Фолиант. - 2008. - С. 416с

4. Банщиков, П.А. Повышение эффективности реконструктивно-восстановительной блефаропластики при обширных полнослойных дефектах век. / П.А. Банщиков, В.В. Егоров, Г.П. Смолякова // Современные технологии в офтальмологии. -2016. -№ 4. -С. 22-25.

5. Баранов, В.А. Изменения микроциркуляторного русла и инволюционные изменения кожи. / В.А. Баранов, С. Смирнов, Н.Ю. Логина, Ж.Ю. Юсова // Эстетическая медицина. - М., -2010. - Т.9, №4. - С.423-428

6. Виссарионова, И.В. Особенности восстановительного лечения пациентов после пластических операций в области век. / И.В. Виссарионова, С.В. Грищенко, Н.Б. Корчажкина, Л.С. Круглова // Вестник восстановительной медицины. -2010. -№ 6 (40). -С. 71-72.

7. Глоба, М.В. Патогенетические особенности коррекции поверхностных возрастных изменений кожи нижнего века. / М.В. Глоба, А.И. Корабельников, В.С. Глоба, Т.А. Анисимова // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. -2018. -№ 2 (108). -С. 38-41.

8. Глоба, М.В. Оптимизация коррекции возрастных изменений кожи нижнего века. / М.В. Глоба, С.А. Салехов, В.С. Глоба, Т.А. Анисимова, Е.П. Косянчук // Успехи современной науки. -2017. -Т. 2. № 12. -С. 79-83.

9. Голдберг, Д.Д. Лазеро - и светолечение. / Д.Д. Голдберг. - Из-во: Рид Элсивер (совместно с издательством «Практическая Медицина»), - 2010. - Т. 2. -216с

10. Грищенко, С.В. Старение век: клинические, морфологические проявления и особенности микроциркуляции / С.В. Грищенко, Е.Н. Борхунова, И.А. Филатова, И.В. Виссарионова // Успехи геронтологии. -2011. -Т. 24, № 2. -С. 331-339.

11. Грищенко, С.В. Комплексная реабилитация пациентов с врожденными и приобретенными деформациями, дефектами век и мягких тканей периорбитальной области: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.01.14, 14.01.07 / Грищенко Светлана Владимировна. - М., 2012, - 42 с.

12. Кирсанова, Л.В. Фракционный фототермолиз: перспективы применения в косметологии. / Л.В. Кирсанова, Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, Г.Н. Соколов, А.И. Богатенков // Вестник дерматологии и венерологии. - 2014.-N 4.-С.94-100.

13. Кирсанова, Л.В. Фракционный фототермолиз и инфракрасный термолифтинг в области шеи у женщин: сравнительный анализ. / Л.В. Кирсанова, Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, Г.Н. Соколов, А.В. Тишков, А.И. Богатенков // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2014.-N 2.-С.7-11.

14. Козачевская, Л.Ю. Вопросу о блефаропластике. / Л.Ю. Козачевская // Офтальмология в Беларуси. -2010. -№ 4 (7). - С. 70-77.

15. Красильникова, В.Л. Результаты исследования эффективности косметической блефаропластики при псевдоптозе. / В.Л. Красильникова // Офтальмология. Восточная Европа. -2013. -№ 2 (17). - С. 87-94.

16. Круглова, Л. С. Современный взгляд на фототехнологии при фотоиндуцированном повреждении и хроностарении кожи. / Л. С. Круглова, О. В. Шептий, О. В. Жукова // Физиотерапевт. - 2014 . - № 4. - С.51-63.

17. Круглова, Л.С. Лазерное омоложение кожи: подведение итогов. / Л.С. Круглова, О.В. Шептий, Л.В. Бебякина // KOSMETIK international.-2014.

- №1. - С. 58-66.

18. Курбанов, У.А. Реконструктивно-пластические операции при врождённых дефектах и деформациях периорбитальной области. / У.А. Курбанов, З.И. Юнусова, А.А. Давлатов, С.М. Джанобилова // Вестник Авиценны. - 2014. - № 4 (61). - С. 13-21.

19. Малыгина, И.В. Коррекции дерматокосметических дефектов после блефаропластики лечебными физическими факторами. / И.В. Малыгина // Физиотерапевт. - 2011. -№ 11. - С. 18-29.

20. Мантурова, Н. Е. Старение кожи: механизмы формирования и структурные изменения. / Н. Е. Мантурова, Р.В. Городилов, А.В. Кононов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2010.

- № 1. - С. 88 - 92.

21. Марголина, А.А. Новая косметология. / А.А. Марголина, Е.И. Эрнандес. - М.: КЛАВЕЛЬ - Косметика и медицина. -2005. - T. 1. - 266с.

22. Михайлова, Н.П. Актуальные вопросы комбинаций световых и инъекционных методов в терапии инволюционных изменений кожи. / Н.П. Михайлова, М.А. Шафранская, Л.И. Соболева, Ж.Ю. Юсова // Инъекционная косметология. - 2017. - № 1. - С. 12-16.

23. Николюк, А.Н. Основные осложнения блефаропластики, их профилактика и устранение. / А.Н. Николюк // Офтальмология. Восточная Европа. - 2018. - Т. 8. № 1. - С. 128-132.

24. Озёрская, О.С. Косметология. / О.С. Озерская. - СПб.: ОАО «Издательско- полиграфическое предприятие «Искусство России», 2006. -528с

25. Павловская, А.В. Сравнительная характеристика современных методов блефаропластики. / А.В. Павловская // Евразийское Научное Объединение. -2019. - № 4-3 (50). - С. 160-162.

26. Пахомова, Р.А. Авторская модификация верхней блефаропластики. / Р.А. Пахомова, Ю.С. Винник, Л.В. Кочетова, Е.С. Василеня, Ю.А. Назарьянц, С.И. Петрушко // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 6. - С. 47.

27. Потекаев, Н.Н. Лазер в дерматологии и косметологии. / Н.Н. Потекаев, Л.С. Круглова. - М.: МДВ.,2018. - 280с.

28. Потекаев, Н.Н. Классификация инволюционных изменений кожи. / Н.Н. Потекаев, Н.Ю. Логина, А.Г. Зубахин, Ж.Ю. Юсова // Экпериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2011.- №5. - С.3-6.

29. Стенько, А.Г. Коррекция рубцов постакне: применение коньюгированной гиалуронидазы в виде монотерапии и в комбинации с лазеротерапией. / А.Г. Стенько, А.М. Талыбова, Е.А. Чайковская, Л.С. Круглова // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2018. - №2. -С.154-159.

30. Толстая, А.И. Патогенетический механизм воздействия аблятивного фракционного фототермолиза на барьерные свойства кожи./ А.И. Толстая, Н.В. Зильберг // Фундаментальные исследования. - 2013. -Вып. 9 - № 6. - С. 1151-1155.

31. Халилуллин, Р.И. Новый комбинированный метод лечения инволютивных изменений периорбитальной области. / Р.И. Халилуллин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2019. - Т. 18., № 6. - С. 386391.

32. Халилуллин, Р.И. Современные лазерные методы лечения инволютивных изменений периорбитальной области и их обоснование. / Р.И. Халилуллин // Физиотерапевт. - 2020. - № 2. - С. 70-76.

33. Шептий, О.В Абляционная шлифовка кожи с помощью СО2-лазера: преимущества метода и техника проведения процедур. / О.В Шептий // Пластическая хирургия - 2013.- №1.- С.124-128.

34. Шептий, О.В. Новый принцип ремоделирования кожи -фракционная абляция. / О.В. Шептий // Пластическая хирургия и косметология. - 2010. - № 3. - С. 473-480.

35. Шептий, О.В. Механизмы действия различных лазеров и дифференцированные показания к их применению. [Электронный ресурс]/ О.В. Шептий, Л.С. Круглова, Н.Б. Корчажкина, К.В. Котенко, В.В. Яменсков // Вестник новых медицинских технологий. - 2014.- Т.8, №1. - Режим доступа: https://naukaru.ru/ru/nauka/article/3579/view

36. Эрнандес, Е.И. Современные пилинги: химический пилинг, лазерная шлифовка, механическая дермабразия, плазменная шлифовка / Е.И. Эрнандес. - 2-е изд., доп. - М.: Изд. Дом Косметика и Медицина, 2011. - 159 с.

37. Юсова, Ж.Ю. Высокоинтенсивные лазерные технологии в комплексной коррекции инволютивных изменений кожи. / Ж.Ю. Юсова // Физиотерапевт. - 2015. -№5. - С.37-42.

38. Юсова, Ж.Ю. Лазерные методики: новое в реабилитации кожи. / Ж.Ю. Юсова // Вестник постдипломного медицинского образования. - 2014. -№2 - том 5. - С.31-37.

39. Ababneh, OH. Long-term efficacy and safety of botulinum toxin a injections to treat blepharospasm and hemifacial spasm. / OH Ababneh, A Cetinkaya, DR. Kulwin // Clin Experiment Ophthalmol. - 2014. - №42. - p. 254261.

40. Ahn, MS. Temporal brow lift using botulinum toxin A. / MS Ahn, M Catten, CS. Maas // Plast Reconstr Surg. - 2000. - №105. -p. 1129-1135.

41. Ahn, S. Correlation between a Cutometer and quantitative evaluation using Moire topography in agerelated skin elasticity. / S Ahn, S Kim, H Lee, S Moon, I Chang // Skin Res Technol.-2007.- 13(3):280-284.

42. Alexiades-Armenakas, MR. The spectrum of laser skin resurfacing: nonablative, fractional,and ablative laser resurfacing. / MR Alexiades-Armenakas, JS Dover, KA. Arndt // Dermatology. - 2008. - №58(5). - p. 719-37.

43. Alster, TS. Improvement of dermatochalasis and periorbital rhytides with a high-energy pulsed CO2 laser: a retrospective study. / TS Alster, SG. Bellew // Dermatol Surg. - 2004.- №30(4Pt 1). - p. 483-7.

44. Ash, C. Preliminary trial to investigate temperature of the iPulse™ intense pulsed light (IPL) glass transmission block during treatment of Fitzpatrick II, IV, V, and VI skin types. / C Ash, GA Town, GR Martin // Lasers Med Sci. -2007. - 22(1). - p. 4-9.

45. Appling, WD. Transconjunctival approach vs subciliary skin-muscle flap approach for orbital fracture repair. / WD Appling, JR Patrinely, TA Salzer // Arch Otolaryngol Head Neck Surg .- 1993. - №119(9). -p.1000-7.

46. Bae-Harboe, YS. Eyelid tightening by CO2 fractional laser, alternative to blepharoplasty./ YS Bae-Harboe, RG Geronemus // Dermatol Surg. - 2014. -№40(12). -p.137-41.

47. Balikian, RV. Primary and adjunctive uses of botulinum toxin type A in the periorbital region. / RV Balikian, MS Zimbler // Otolaryngol Clin North Am. - 2007. - №40. - p. 291-303.

48. Balkishran, R. Development and validation of a health-related quality of life instrument for women with melasma. / R Balkishran, AJ McMichael, PT Camacho, F Saltzberg, TS Housman, S Grummer, SR Feldman, MM Chren // Br J Dermatol - 2003. - № 149. - p. 572-7.

49. Bitter, PH. Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial, full-face intense pulsed light treatments. / PH.Bitter // Dermatol Surg .2000.- 26(9). - p. 835-42.

50. Bolognia, JL. Dermatology. 3rd ed. / JL Bolognia, JL Jorizzo, JV Schaffer. Elsevier, 2012. - 2880 p.

51. Bonan, P. Eyelid skin tightening: a novel 'Niche' for fractional CO2 rejuvenation. / P Bonan, P Campolmi, G Cannarozzo, N Bruscino, A Bassi, S Betti, T Lotti. // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2012. - 26(2). - p. 186-193.

52. Brauer, JA. Laser skin resurfacing, chemical peels, and other cutaneous treatments of the brow and upper lid. / JA Brauer, U Patel, EK Hale // Clin Plast Surg. - 2013. -№40. - p.91-99.

53. Brin, MF. Safety and tolerability of onabotulinumtoxinA in the treatment of facial lines: A meta-analysis of individual patient data from global clinical registration studies in 1678 participants. / MF Brin, TI Boodhoo, JM Pogoda, LM James, G Demos, Y Terashima, J Gu, N Eadie, BL Bowen // J Am Acad Dermatol. - 2009. - №61. - p.961-970.

54. Cantisano-Zilkha, M. Chemical peels. In: Bosniak S, ed. Minimally invasive techniques of oculofacial rejuvenation. / M Cantisano-Zilkha, S Bosniak. -New York: Thieme Publishers. - 2005. - p.24-31.

55. Cantisano-Zilkha, M. An ophthalmologists guide to chemical peels. / M Cantisano-Zilkha // Ophthalmol Clin North Am. - 2005. - №18. - p.227-235.

56. Carniol, PJ. Current status of fractional laser resurfacing. / PJ Carniol, MM Hamilton, ET Carniol // JAMA Facial Plast Surg. - 2015. - № 17(5). - p.360-6.

57. Chen, KH. A systematic review of comparative studies of CO2 and erbium:YAG lasers in resurfacing facial rhytides (wrinkles). / KH Chen, KW Tam, IF Chen, SK Huang, PC Tzeng, HJ Wang, CC Chen // Journal of Cosmetic and Laser Therapy. - 2017.- 19(4). - p. 199-204

58. de Vasconcelos Nasser Caetano, L. In vivo confocal Raman spectroscopy for intrinsic aging and photoaging assessment. / L de Vasconcelos Nasser Caetano, T de Oliveira Mendes, E Bagatin, H Amante Miot, JL Marques Soares, MM Simoes E Silva Enokihara, A Abrahao Martin // J Dermatol Sci.-2017. - 88(2). - p. 199-206.

59. de la Plaza, R. A new technique for the treatment of palpebral bags. / R de la Plaza, JM Arroyo // Plast Reconstr Surg. - 1988. -№81(5). -p. 677-85.

60. Dierickx, CC. The role of deep heating for noninvasive skin rejuvenation. / CC Dierickx // Lasers Surg Med. - 2006. - №38.- p.799-807.

61. Dierickx, CC, Anderson RR. Visible light treatment of photoaging. / CC Dierickx, RR Anderson // Dermatol Ther. - 2005. - 18. - p. 191-208.

62. Dobrev, H. Use of Cutometer to assess epidermal hydration. / H Dobrev // Skin Res Technol.-2000.- 6:239-244.

63. Dong, W. IKKa contributes to UV Binduced VEGF expression by regulating AP-1 transactivation. / W Dong, L Yi, M Gao, M Hu, X Li, S Mai, N Guo, S Yuan, L Song // Nucleic Acids Res. - 2011. - 40(7). - p. 2940-2955.

64. El-Domyati, M. Multiple fractional erbium: yttrium-aluminum-garnet laser sessions for upper facial rejuvenation: clinical and histological implications and expectations. / M El-Domyati, T Abd-El-Raheem, W Medhat, H Abdel-Wahab, M.A. Anwer // J Cosmet Dermatol. - 2014. - 13. - p. 30-37.

65. Epstein, JS. Management of infraorbital dark circles. A significant cosmetic concern. / JS Epstein // Arch Facial Plast Surg. - 1999. - №1. - p.303-7.

66. Fagien, S. Temporary management of upper lid ptosis, lid malposition, and eyelid fissure asymmetry with botulinum toxin type A. / S. Fagien // Plast Reconstr Surg. - 2004. - 114. -p.1892-1902.

67. Fezz, JP. Lower eyelid length. / JP Fezza, G Massry // Plast Reconstr Surg. - 2015. - 136(2). - p.152e-9e.

68. Fitzpatrick, R. Multicenter study of noninvasive radiofrequency for periorbital tissue tightening. / R Fitzpatrick, R Geronemus, D Goldberg, M Kaminer, S Kilmer, J Ruiz-Esparza // Lasers Surg Med. - 2003. - 33(4). - p. 232242.

69. Fitzpatrick, RE. Collagen tightening induced by carbon dioxide laser versus erbium:YAG laser. / RE Fitzpatrick, EF Rostan, N Marchell // Lasers Surg Med. - 2000. - №27(5). - p.395-403.

70. Friedmann, DP. Combination of intense pulsed light, Sculptra, and Ultherapy for treatment of the aging face. / DP Friedmann, SG Fabi, MP Goldman. // J Cosmet Dermatol. - 2014. - 13(2). - p. 109-118.

71. Gatti, JE. Eyelid phenol peel: An important adjunct to blepharoplasty. / JE Gatti // Ann Plast Surg. - 2008. - №60. - p.14-18.

72. Glaser, DA. Enhancing the eyes: use of minimally invasive techniques for periorbital rejuvenation. / DA Glaser, U Patel // J Drugs Dermatol. - 2010. -№9(8). - p.118-28.

73. Goldberg, DJ. Laser skin resurfacing with the Q-switched Nd:YAG laser. / DJ Goldberg, J Whitworth // Dermatol Surg. - 1997. - №23. - p.903-906.

74. Goldberg, RA. Filling the periorbital hollows with hyaluronic acid gel: Initial experience with 244 injections. / RA Goldberg, D Fiaschetti // Ophthal Plast Reconstr Surg. - 2006. - №22. - p.335-341.

75. Goldberg, RA. What causes eyelid bags? Analysis of 114 consecutive patients. / RA Goldberg, JD McCann, D Fiaschetti, GJ Ben Simon // Plast Reconstr Surg. - 2005. - №115. - p. 1395-402.

76. Gold, MH. Treatment of wrinkles and elastosis using vacuum-assisted bipolar radiofrequency heating of the dermis. / MH Gold, MP Goldman, J Rao, AS Carcamo, M Ehrlich // Dermatol Surg. - 2007. - 33(3). - p. 300-309.

77. Hantash, BM. Split-face comparison of the erbium micropeel with intense pulsed light. / BM Hantash, E De Coninck, H Liu, HB Gladstone // Dermatol Surg. - 2008. - 34. - p. 763-772.

78. Hedelund, L. Ablative versus non-ablative treatment of perioral rhytides. A randomized controlled trial with longterm blinded clinical evaluations and noninvasive measurements. / L Hedelund, P Bjerring, H Egekvist, M Haedersdal // Lasers Surg Med. - 2006. - 38. - p. 129-136.

79. Hedelund, L. Skin rejuvenation using intense pulsed light: a randomized controlled split-face trial with blinded response evaluation. / L Hedelund, E Due, P Bjerring, HC Wulf, M Haedersdal // Arch Dermatol. - 2006. -142. - p. 985-990.

80. Hidalgo, DA. An integrated approach to lower blepharoplasty. / DA Hidalgo // Plast Reconstr Surg. - 2011.- №127. - p. 386-395.

81. Hwang, YJ. Treatment of acne scars and wrinkles in asian patients using carbon-dioxide fractional laser resurfacing: its effects on skin biophysical

profiles./ YJ Hwang, YN Lee, YW Lee, YB Choe, KJ Ahn // Ann Dermatol. -2013.

- 25(4). - p. 445-453.

82. Itzkan, I. History of Lasers in Medicine. in Lasers in Cutaneous and Aesthetic Surgery. / I Itzkan, EH Drake // Inc 1997. - p. 3-10.

83. Jain, R. A new tool to improve delivery of patient-engaged care and satisfaction in facial treatments: the Aesthetic Global Ranking Scale. / R Jain, P Huang, RM Ferraz // J Cosmet Dermatol. - 2017. - 16(1). - p. 132-143.

84. Kane, MA. Treatment of tear trough deformity and lower lid bowing with injectable hyaluronic acid. / MA Kane // Aesthetic Plast Surg. - 2005. - №29.

- p.363-7.

85. Kapoor, S. Assessment of viscoelasticity and hydration effect of herbal moisturizers using bioengineering techniques. / S Kapoor, S Saraf // Pharmacogn Mag. - 2010. - 6(24). - p. 298-304

86. Kaplan, I. The CO2 surgical laser. / I. Kaplan // Photomed laser Surg.

- 2010. - №28.- p. 847-848.

87. Kawamoto, HK. The tear "TROUF" procedure: Transconjunctival repositioning of orbital unipedicled fat. / HK Kawamoto, JP Bradley // Plast Reconstr Surg. - 2003. - 112. - p. 1903-1907.

88. Kim, EK. Dermabrasion. / EK Kim, RV Hovsepian, P Mathew, MD Paul // Clin Plast Surg. -2011. - №38. - p.391-395.

89. Kim, JE. A retrospective study of the efficacy of a new intense pulsed light for the treatment of photoaging: report of 70 cases. / JE Kim, BJ Kim, H Kang // J Dermatolog Treat. - 2012. - 23(6). - p. 472-476.

90. Kim, EJ. Lower face lifting and contouring with a novel internal realtime thermosensing monopolar radiofrequency. / EJ Kim, HI Kwon, UC Yeo // Lasers Med Sci. - 2016. - 31(7). - p. 1379-138.

91. Kim, M. Molecular Mechanisms of Skin Aging and Rejuvenation. / M Kim, HJ Park // Molecular Mechanisms of the Aging Process and Rejuvenation. -Philippines.: In Tech: Manila, 2016. - Ch. 4. - p. 57-76.

92. Klassen, AF. FACE-Q Eye Module for Measuring Patient-Reported Outcomes Following Cosmetic Eye Treatments. / AF Klassen, SJ Cano, JC Grotting, SB Baker, J Carruthers, A Carruthers, N Van Laeken, JM Sykes, JA Schwitzer, AL Pusic // JAMA Facial Plast Surg. - 2017. - 19(1). - p. 7-14.

93. Kostyuk, V. Natural substances for prevention of skin photoaging: screening systems in the development of sunscreen and rejuvenation cosmetics./ V Kostyuk, A Potapovich, A.R. Albuhaydar, W Mayer, C De Luca, L Korkina // Rejuvenation Res. - 2018. - 21(2). - p. 91-101.

94. Krueger, N. Age-related changes in skin mechanical properties: a quantitative evaluation of 120 female subjects. / N Krueger, S Luebberding, M Oltmer, M Streker, M Kerscher // Skin Res Technol. - 2011. - 17(2). - p. 141-148.

95. Lee, H. Fractional laser photothermolysis for treatment of facial wrinkles in Asians. / H Lee, JS Yoon, SY Lee // Korean J Ophthalmol. - 2009. -23(4). - p. 235-239.

96. Lowe, NJ. Infraorbital pigmented skin. Preliminary observations of laser therapy. / NJ Lowe, JM Wieder, N Shorr, C Boxrud, D Saucer, M Chalet // Dermatol Surg. - 1995. - № 21. - p. 767-70

97. Manson, P. Mechanisms of global support and posttraumatic enophthalmos: I. The anatomy of the ligament sling and its relation to the intramuscular cone orbital fat. / P Manson, C Clifford, CT Su, NT Iliff, R Morgan // Plast ReconstrSurg. - 1986. - №77. - p.193-202.

98. Mezzana, P. Rejuvenation of the aging face using fractional photothermolysis and intense pulsed light: a new technique. / P Mezzana, M Valeriani // Acta Chir Plast. - 2007. - 49(2). - p. 47-50.

99. Moody, MN. Fractionated 1550-nm erbium-doped fiber laser for the treatment of periorbital hyperpigmentation. / MN Moody, JM Landau, LH Goldberg, PM Friedman // Dermatol Surg. - 2012. - 38(1). - p. 139-142.

100. Mullins, JB. Complications of the transconjunctival approach. A review of 400 cases./ JB Mullins, JB Holds, GH Branham, JR Thomas // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 1997. - №123(4). -p. 385-8.

101. Naik, MN. Anterior chemodenervation of levator palpebrae superioris with botulinum toxin type-A (Botox) to induce temporary ptosis for corneal protection. / MN Naik, N Gangopadhyay, M Fernandes, R Murthy, SG Honavar // Eye (Lond). - 2008. - №22. - p. 1132-1136.

102. Naouri, M. Skin tightening induced by fractional CO(2) laser treatment: quantified assessment of variations in mechanical properties of the skin. / M Naouri, M Atlan, E Perrodeau, G Georgesco, R Khallouf, L Martin, L Machet // J Cosmet Dermatol. - 2012. - 11(3). - p. 201-206.

103. Ono, I. A study on the alterations in skin viscoelasticity before and after an intradermal administration of growth factor. / I Ono // J Cutan Aesthet Surg.-2011. - 4. - p. 98-104.

104. Paasch, U. Skin rejuvenation by radiofrequency therapy: methods, effects and risks. / U Paasch, MO Bodendorf, S Grunewald, JC Simon // J Dtsch Dermatol Ges. - 2009. - 7(3). - p. 196-203.

105. Papageorgiou, P. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. / P Papageorgiou, W Clayton, S Norwood, S Chopra, M Rustin // Br J Dermatol. - 2008. - 159(3). - p. 628-632.

106. Piccioni, A. Efficacy and tolerability of 5-aminolevulinic acid 0.5% liposomal spray and intense pulsed light in wrinkle reduction of photodamaged skin. / A Piccioni, MC Fargnoli, S Schoinas, M Suppa, P Frascione, A Ginebri, S Chimenti, K Peris // J Dermatolog Treat. - 2011. - 22(5). - p. 247-253.

107. Pierard, GE. Influence of the test area on the mechanical properties of the skin. / GE Pierard, N Nikkels-Tassoudji, C Pierard-Franchimont // Dermatology. -1995.- 191:9-15.

108. Reddy, UP. Abobotulinum toxin A (Dysport) and botulinum toxin type A (Botox) for purposeful induction of eyelid ptosis. / UP Reddy, JA Woodward // Ophthal Plast Reconstr Surg. - 2010. - №26. - p.489-491.

109. Roh, MR. Treatment of infraorbital dark circles by autologous fat transplantation: a pilot study. / MR Roh, TK Kim, KY Chung // Br J Dermatol. -2009. - 160(5). - p. 1022-5.

110. Rohrich, RJ. The five-step lower blepharoplasty: Blending the eyelid-cheek junction. / RJ Rohrich, A Ghavami, A Mojallal // Plast Reconstr Surg. -2011. - №128. - p.775-783.

111. Rohrich, R. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery./ RJ Rohrich, JE Pessa // Plast Reconstr Surg. -2007. - №119(7). - p.2219-27.

112. Rosenberg, DB. Prevention of lower eyelid malposition after blepharoplasty: Anatomic and technical considerations of the inside-out blepharoplasty. / DB Rosenberg, J Lattman, AR Shah // Arch Facial Plast Surg. -2007. -№ 9. - p.434-438.

113. Ross, E. One-pass CO2 versus multiple-pass Er:YAG laser resurfacing in the treatment of rhytides: a comparison side-byside study of pulsed CO2 and Er:YAG lasers. / E Ross, C Miller, K Meehan, Pac, J McKinlay, P Sajben, JP Trafeli, DJ Barnette // Dermatol Surg. - 2001. - №27.- p.709-15.

114. Rostan, E. Laser resurfacing with a long pulse erbium:YAG laser compared to the 950 ms CO2 laser. / E Rostan, R Fitzpatrick, M Goldman // Lasers Surg Med . - 2001. - №29. - p. 136-41.

115. Sadick, NS. In vivo animal histology and clinical evaluation of multisource fractional radiofrequency skin resurfacing (FSR) applicator. / NS Sadick, M Sato, D Palmisano, I Frank, H Cohen, Y Harth // J Cosmet Laser Ther. -2011. - №13.- p. 204-209.

116. Shin, JW. Objective and non-invasive evaluation of photorejuvenation effect with intense pulsed light treatment in Asian skin./ JW Shin, DH Lee, SY Choi, JI Na, KC Park, SW Youn, CH Huh // J Eur Acad Dermatol Venereol.-2011. - 25(5). - p. 516-522.

117. Shook, BA. Periorbital ablative and nonablative resurfacing. / BA Shook, GJ Hruza // Facial Plast Surg Clin North Am. - 2005. - №13(4). -p.571-82.

118. Sukal, SA. Eyelid tightening and improved eyelid aperture through nonablative fractional resurfacing. / SA Sukal, AM Chapas, LJ Bernstein, EK

Hale, KH Kim, RG Geronemus // Dermatol Surg. - 2008. - 34(11). - p. 14541458.

119. Sumian, C. Laser skin resurfacing using a frequency doubled Nd:YAG laser after topical application of an exogenous chromophore. / C Sumian, F Pitre, B Gauthier, M Bouclier, SR Mordon // Lasers Surg Med.- 1999. - №25.-р.43-50.

120. Sun, CC. Naevus fuscocaeruleus zygomaticus./ CC Sun, YC Lu, EF Lee, H Nakagawa // Br J Dermatol. - 1987. - №117. - р. 545-53.

121. Sundaram, H. Nonsurgical rejuvenation of the upper eyelid and brow. / H Sundaram, M Kiripolsky // Clin Plast Surg. - 2013. - №40. - р.55-76.

122. Sundaram, H. Comparison of the rheological properties of viscosity and elasticity in two categories of soft tissue fillers: Calcium hydroxylapatite and hyaluronic acid. / H Sundaram, B Voigts, K Beer, M Meland // Dermatol Surg. -2010. - №36. - р.1859-1865.

123. Sundaram, H. Micro-focused ultrasound: A new technology for rejuvenative procedures. [Электронный ресурс]. Режим доступа:

http://www.dermquest.com/Expert_Opinions/Surgery_Cosmetics/Microfocused_

ultrasound_a_new_technology_for_rejuvenative_procedures.html2012.

124. Tessier, P. The conjuctival approach to the orbital floor and maxilla in congenital malformation and trauma . / P Tessier // J Maxillofac Surg. - 1973.-№1(1). - р. 3-8.

125. Tretti Clementoni, M. A novel 1565 nm nonablative fractional device for stretch marks: a preliminary report. / M Tretti Clementoni, R Lavagno // J Cosmet Laser Ther. - 2015. - 17(3). - p. 148-155.

126. Wickett, RR. Stretching the skin surface: skin elasticity./ RR Wickett // Cosmet Toiletries. - 2001. - 116. - p. 47-54.

127. White, WM. Selective creation of thermal injury zones in the superficial musculoaponeurotic system using intense ultrasound therapy: A new target for noninvasive facial rejuvenation. / WM White, IR Makin, PG Barthe, MH Slayton, R Gliklich // Arch Facial Plast Surg. - 2007.- № 9. - р.22-29.

128. Xu, TH. Treatment of infraorbital dark circles using 694-nm fractional Q-switched ruby laser. / TH Xu, YH Li, JZ Chen, XH Gao, HD Chen // Lasers Med Sci. - 2016. - 31(9). - p. 1783-