«Применение высокочастотного монополярного радиоволного метода в коррекции инволютивных изменений кожи» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ахмедбаева Инга Александровна

• Ахмедбаева Инга Александровна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Ахмедбаева Инга Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Морфологические, гистологические изменения при инволютивных изменениях

1.2. Мелкоморщинистый морфотип старения

1.3. Деформационный морфотип старения

1.4. Смешанный морфотип старения

1.5. Инъекционные методы коррекции инволютивных изменений

1.5.1. Филлеры

1.5.2. Нейротоксины

1.6. Аппаратные методы коррекции инволютивных изменений

1.6.1. Лазерная терапия

1.6.1.1. Механизм действия аблятивных лазеров

1.6.2. Радиочастотные методы коррекции инволютивных изменений кожи

1.6.2.1. Виды радиочастотных воздействий

1.6.2.2. Механизм действия монополярного радиочастотного лифтинга

1.6.2.3. Клиническое применение радиочастотной терапии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Анамнестические и клинические данные пациентов, включенных в исследование

2.2. Критерии включения, не включения, исключения

2.3. Дизайн исследования и рандомизация на группы

2.4. Методики терапии

2.4.1. Радиочастотная монополярная терапия

2.4.2. Лазерная терапия

2.5. Клинические методы исследования

2.5.1. Индекс качества кожи

2.5.2. Исследование показателей качества жизни

2.6. Специальные методы исследования

2.6.1. Высокочастотное ультразвуковое исследование

2.6.2. Лазерная допплеровская флоуметрия

2.7. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫСОКОЧАСТОТНОГО МОНОПОЛЯРНОГО РАДИОВОЛНОВОГО МЕТОДА И ФРАКЦИОННОЙ АБЛЯТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Динамика индекса качества кожи

3.2. Динамика адаптированного индекса качества жизни пациентов

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ДАННЫХ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Результаты ультрасонографии

4.2. Показатели микроциркуляции до и после проведения терапии

4.3. Данные по безопасности применения разработанного комплексного метода

4.4. Отдаленные результаты исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Применение высокочастотного монополярного радиоволного метода в коррекции инволютивных изменений кожи»»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Эффективная коррекция инволютивных изменений кожи представляет собой достаточно трудную клиническую задачу, несмотря на то, что современная медицина располагает широким арсеналом возможностей для её решения [11]. Методы коррекции инволютивных изменений кожи делятся на два направления: терапевтическое и хирургическое, каждое из которых имеет свои преимущества и недостатки [27]. Терапевтические методы традиционно считаются менее эффективными, как правило, требуют длительных курсов и для достижения высокого результата, используются преимущественно в виде комбинированных методик [37]. Однако появление технологий аблятивных лазеров, монополярной радиочастотной терапии изменило взгляд на возможности аппаратных методов. В настоящее время нехирургические методы активно развиваются, что в том числе обусловлено возможностью достигать высоких результатов при меньшей частоте осложнений и более коротким периодом реабилитации по сравнению с пластическими операциями [108].

Главной точкой приложения аппаратных методов могут быть различные патогенетические механизмы, сопровождающие процессы старения, которые затрагивают функциональную активность фибробластов, пролиферативный потенциал кератиноцитов, сосудистый компонент, меланогенез [71, 99]. Процессы старения сопровождаются нарушениями эффективности периферической гемодинамики, что приводит к гипоксии тканей и запуску ишемических процессов. Данные изменения вызывают ухудшение трофики тканей, изменение гомеостаза и в конечном счете уменьшению активности репаративных процессов [62, 85].

Возрастные изменения затрагивают функциональную и пролиферативную активность дермальных фибробластов, снижается их количество. Это формирует недостаточность синтеза составляющих

межклеточного матрикса, нарушение синтеза эластиновых и коллагеновых волокон [88, 91].

Терапевтическая коррекция инволютивных изменений может быть направлена на вышеописанные патогенетические механизмы с учетом целенаправленного использования определенных физических факторов и при условии персонифицированного подхода, основанного на преимущественной клинической картине, морфотипе старения, также сопутствующих факторов [6, 40].

За последнее десятилетие радиочастотная терапия стала важной и часто используемой технологией в эстетической медицине и дерматологии. Наиболее востребована данная методика для коррекции избыточной жировой ткани, устранения целлюлита и коррекции фигуры [82]. Появляются работы по изучению эффективности ЯБ-терапии с целью коррекции инволютивных изменений кожи [52]. Конкурентные технологии включают лазерные технологии, высокочастотный сфокусированный ультразвук, ультразвуковой резонанс с частотой кавитации и различные гибридные энергетические устройства, объединяющие некоторые или все эти технологии. ЯР возбуждает молекулы (2-3 миллиона раз в секунду) для создания желаемого нагрева с целью воздействия на коллаген и подкожные ткани. Многие устройства используют комбинацию нагрева и охлаждения для не инвазивной доставки радиочастотной энергии в определенные глубины в ткани, что обеспечивает предсказуемый ответ, особенно в ремоделировании коллагена [105]. Перспективным является оценка эффективности в зависимости от морфотипа кожи для достижения желаемого косметического результата для уменьшения морщин, подтяжки тканей и коррекции фигуры. Это достаточно безопасная технология, показания для применения которой постоянно расширяются. Продолжение исследований поможет повысить эффективность и расширить знания об этой стремительно развивающейся технологии.

Степень разработанности темы

Востребованность не инвазивных методов эстетической коррекции инволютивных изменений кожи значительно возросла за последние десятилетия. Особый интерес представляют безопасные и эффективные методы, которые позволяют получить высокий эстетический эффект с минимальным реабилитационным периодом, что требует меньшего времени на восстановление и более приемлемо с точки зрения социальной составляющей. Эти не инвазивные методы особенно востребованы у пациентов в возрастной группе 40- 50 лет из-за меньшей потери времени на реабилитацию и высокого уровня безопасности на фоне достаточной коррекции инволютивных изменений.

Основными высокоэффективными методами нехирургического воздействия считаются лазерные технологии в режиме абляции, в том числе фракционные. Механизм действия лазеров основан на теории селективного фототермолиза и определяется возможностью ЛИ воздействовать на определенные целевые хромофоры [27]. С одной стороны, это определяет возможность таргетно воздействовать на механизмы, участвующие в процессах старения, с другой стороны, как правило, это позволяет решать лишь узкий спектр проблем, а значит подразумевает использование комплексных программ и длительных курсов [16, 38]. В тоже время, персонифицированный подход к коррекции инволютивных изменений кожи должен учитывать морфотип старения, клиническую симптоматику, что определяет необходимость разработки алгоритма дифференцированного применения различных физических факторов в зависимости от преобладания тех или иных симптомов.

Радиочастотная энергия десятилетиями использовалась в самых разных медицинских отраслях, включая электродессекцию тканей, катетерную абляцию сердца и внутривенозную абляцию варикозного расширения вен [48, 124]. В отличие от лазера КБ энергия не зависит от селективного фототермолиза, а точкой приложения являются многие

структуры кожи, в частности водосодержащие, следовательно, можно данным методом можно лечить любой тип кожи. Механизм действия RF основан на воздействии колеблющегося электрического тока на ткани: происходит столкновение заряженных молекул с ионами с последующим выделением тепла [64]. Радиочастотное нагревание тканей имеет разные биологические и клинические эффекты, в зависимости от глубины воздействия на ткань, частоты использования и конкретных параметров охлаждения дермы и эпидермиса. Глубина проникновение радиочастотной энергии обратно пропорциональна частоте. Следовательно, более низкие частоты RF способны проникать глубже. Радиочастотные технологии также обладают способностью не инвазивно и выборочно нагревать большие объемы подкожной жировой ткани. Выбрав соответствующее электрическое поле, можно добиться большего нагрева жира или воды.

В качестве не инвазивного метода омоложения лица использование RF основано на глубоком прогреве кожи без повреждения эпидермально-дермальных слоев. Электронная микроскопия обработанной кожи выявляет коллагеновые фибриллы большего диаметра по сравнению с предварительной не обработанными волокнами, также отмечается увеличение экспрессии коллагена [131]. Тепловая стимуляция RF приводит к микровоспалительной стимуляции фибробластов, которая активирует процесс неоколлагенеза, синтез эластиновых волокон и других веществ, входящих в структуру дермы [84].

Zelickson BD, и соавт., (2004.) оценили эффекты монополярной RF на 2 образцах кожи, обработанных энергией от 95 до 181 Дж и показали, что после воздействия фибриллы коллагена становятся большего диаметра. Jacobson LG, и соавт., (2003г) пролечили 24 пациента с инволютивными изменениями лица и шеи, при этом у 17 из 24 пациентов наблюдалось улучшение через 1 месяц и результаты продолжала улучшаться через 3 месяца после лечения. Пациенты, прошедшие несколько курсов лечения,

имели лучшие результаты. Alster TS и соавт., (2004г) сообщили об аналогичных результатах после применения монополярный RF.

Weiss и соавторы (2006г) опубликовали ретроспективный обзор, с включением 600 пациентов с жалобами на снижение тургора и дряблость кожи лица, получавших монополярный RF: удовлетворенность пациентов процедурой составила - 90%.

В исследовании, включающем 30 пациентов с инволютивными изменениями кожи лица и шеи, а также наличием подподбородочного жира показано улучшение у всех пациентов в течение 6 месяцев после применения биполярного RF [123].

В мультицентровом исследовании с участием 35 пациентов, получивших 3 процедуры фракционной радиочастотной терапии на все лицо [87] было констатировано клиническое улучшение через 4 недели после последней процедуры, выводы авторов: более высокий уровень энергии и меньшее покрытие скорости дали лучшие эстетические результаты с меньшей болью.

Таким образом, исследования по эффективности и безопасности применения монополярной радиочастотной терапии носят единичный характер, отсутствуют четкие показания для ее применения в зависимости от клинической симптоматики и морфотипа кожи. Абляционные и лазерные устройства традиционно использовались для уменьшения проявлений инволютивных признаков, но появились новые технологии, использующие другие источники энергии такие как радиочастотный. Хотя обе технологии приобрели популярность для лечения инволютивных изменений кожи лица, их сравнительная клиническая эффективность еще не определялась, что обуславливает актуальность диссертационного исследования.

Цель исследования

Научное обоснование и разработка алгоритма дифференцированного применения радиочастотного монополярного излучения и фракционной аблятивной лазерной терапии с учетом морфофункциональных показателей, состояния микроциркуляции и в зависимости от морфотипа старения.

Задачи исследования

1. В сравнительном аспекте изучить влияние монополярной радиочастотной терапии и фракционно аблятивной лазерной терапии на качественные характеристики кожи, глубину залегания морщин у пациентов с различными морфотипами старения.

2. Исследовать показатели, отражающие активные и пассивные механизмы гемоциркуляции в коже и сравнить влияние монополярной радиочастотной терапии и фракционной аблятивной лазерной терапии на процессы в микроциркуляторном русле у пациентов с мелкоморщинистым, деформационным или смешанным морфотипом.

3. Проанализировать механизмы формирования лечебных эффектов монополярной радиочастотной терапии и фракционной аблятивной лазерной терапии у пациентов с инволютивными изменения кожи с учетом показателей ультрасонографии.

4. Изучить профиль безопасности монополярной радиочастотной терапии и фракционной аблятивной лазерной терапии в ближайший и отдаленный периоды наблюдений.

5. Сравнить терапевтическую эффективность монополярной радиочастотной терапии и фракционной аблятивной лазерной терапии по данным индекса качества жизни и шкалы удовлетворенности полученным эстетическим результатом с учетом ближайших и отдаленных результатов наблюдения.

Научная новизна

В работе впервые проведено комплексное исследование механизмов действия монополярной радиочастотной терапии в сравнении с фракционной лазерной абляцией, а также их комбинации у пациентов с инволютивными изменениями кожи в зависимости от морфотипа старения. Показано, что преимущественный механизм действия радиочастотной терапии связан с влиянием на структуры дермы, активные и пассивные механизмы микроциркуляции, в то время, как аблятивный лазер запускает репаративные процессы в эпидермисе, улучшая качественные характеристики кожи. Данные механизмы научно обосновывают дифференцированное их применение в зависимости от морфотипа старения и преобладающей клинической симптоматики.

Впервые результатами диссертационного исследования патогенетически обоснован комплексный подход к коррекции инволютивных изменений кожи с помощью применения монополярной радиочастотной терапии и фракционной лазерной абляции. Впервые выявлено, что последовательное применение радиочастотной терапии и лазерной абляции позволяет воздействовать на структуры дермы и эпидермиса, процессы гемодинамики на уровне микроциркуляторного русла, что позволяет повысить эффективность терапии инволютивных изменений кожи у пациентов с деформационном и смешанным морфотипами старения, в то время как у пациентов с мелкоморщинистым морфотипом сопоставимо эффективна фракционная лазерная абляция.

Сравнительный анализ показал, что при деформационном морфотипе по данным динамики индекса ИКК наибольшая эффективность отмечалась после комбинированной терапии -79,1%, после радиочастотной терапии ТИегшаСоо1 - 52,1% и после фракционной лазерной абляции - 29,6%. У пациентов с мелкоморщинистым морфотипом отмечалась сопоставимая эффективность лазерной абляции (53,2%) и комбинированной терапии (63,9%), радиочастотная терапия ^егтаСоо! показала более низкие

результаты (28,9%). При смешанном морфотипе отмечалось преимущество комплексной терапии (83,3%) и радиочастотной терапии (64,7%) по сравнению с фракционной лазерной абляцией (27,8%).

Результатами исследования доказана целесообразность применения разработанного терапевтического комплекса для улучшения качественных характеристик кожи, коррекции морщин, птоза, что способствует повышению удовлетворенности пациентов от проведенных процедур.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в расширении представлений о механизмах действия монополярной радиочастотной терапии и фракционного аблятивного СО2 лазера, а также их комбинации в зависимости от морфотипа старения и преобладающей клинической картины инволютивных изменений кожи. Подтверждены данные о том, что одним из основных механизмов, реализации клинического эффекта монополярной радиочастотной терапии является воздействие на структуры дермы со значительным вкладом в усиление гемодинамических процессов на уровне микроциркуляторного русла. Механизм действия фракционной аблятивной СО2 лазерной терапии может затрагивать ряд потенциальных биологических мишений, в частности эпидермальных структур и репаративных процессов.

Полученные сравнительные данные об эффективности разработанного терапевтического комплекса и его составляющих могут использоваться для дифференцированного применения в коррекции инволютивных изменений в зависимости от морфотипа старения. Дифференцированный подход к назначению монополярной радиочастотной терапии, аблятивного СО2 лазера и их комбинации позволяет достигать более высоких эстетических результатов и улучшить качество жизни пациентов.

Практическая значимость работы заключается в разработке нового алгоритма лечения инволютивных изменений кожи у пациентов с различными морфотипами старения. Комбинированный метод с

последовательным применением монополярной радиочастоной терапии и аблятивного лазера продемонстрировал более высокую клиническую эффективность за счет комплексного воздействия на различные механизмы процесса старения кожи, что позволяет рекомендовать его для широкого использования в клинической практике вне зависимости от морфотипа, при деформационном и смешанном морфотипах возможно использование монотерапии радиочастотным методом. Лазерная абляция рекомендуется пациентам с мелкоморщинистым морфотипом.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование было открытым рандомизированным проспективным. В ходе исследования проверялась гипотеза о том, что монополярная радиочастотная терапия и фракционная лазерная терапия обладают различными механизмами действия, что определяет целесообразность их дифференцированного применения в зависимости от морфотипа старения и преобладания клинической симптоматики инволютивных изменений кожи.

Для сравнительного изучения эффективности монополярной радиочастотной терапии и фракционной аблятивной лазерной терапии дизайном данного исследования было предусмотрено формирование 3 групп с выделением 9 подгрупп в зависимости от морфотипа старения. Анализу были подвергнуты 3 варианта терапии пациентов, каждый из которых имел научное обоснование, исходя из результатов комплексного изучения их эффективности и безопасности.

В диссертационной работе использовались следующие методы исследования: клинические (визуально-аналоговые шкалы, опросники, индексы), специальные (ультразвуковое сканирование эпидермально-дермальных структур и дермы, исследование морфофункциональных характеристик кожи, лазерная доплеровская флоуметрия), динамические (проспективное наблюдение).

Протокол проведения научного исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБУ ДПО «ЦГМА», выписка от 5 марта 2019 №2-Л/19.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение монополярной радиочастотной терапии способствует восстановлению дермальной структуры кожи и улучшению гемодинамических процессов на уровне микроциркуляторного русла, что обуславливает целесообразность ее применения при деформационном и смешанном морфотипах старения.

2. Применение абляционного СО2 лазера прежде всего направлено на эпидермальные структуры кожи, купирование поверхностных морщин и выравнивание рельефа, что подтверждается эффективностью его использования при мелкоморщинистом морфотипе старения.

3. Разработанный комплексный метод, включающий монополярную радиочастотную терапию и лазерную абляцию, позволяет последовательно воздействовать на дермальные и эпидермальные структуры кожи на фоне повышения эффективности микроциркуляторных процессов, повышая результативность и удовлетворенность терапией пациентами с инволютивными изменениями кожи вне зависимости от морфотипа старения.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов и обоснованность выводов исследования обеспечены достаточным (п=118) количеством пациентов, включенных в исследование, применением современных и апробированных методов исследования, адекватных поставленным цели и задачам; использованием сертифицированного оборудования; тщательным планированием каждого эксперимента, соответствующих методов статистического анализа в зависимости от выборки полученных данных; непротиворечивостью конечных результатов исследования и их сопоставимостью с научными

данными; обсуждением результатов исследования на научных конференциях; публикацией основных результатов диссертационной работы в научных рецензируемых журналах.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных исследований используются в практической деятельности ООО «Клиника Премиум Эстетикс», а также в учебном процессе кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики, и кафедры дерматовенерологии и косметологии Федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики и кафедры дерматовенерологии и косметологии Федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации (протокол № 2/2 от 24.02.2022г).

Личный вклад автора. Автором лично разработан дизайн исследования, определены задачи и проведен поиск методов решения поставленной цели. Проанализированы отечественные и зарубежные источники литературы по тематике исследования. Автором самостоятельно осуществлено клиническое обследование пациентов, проведена рандомизация в группы исследования. Автор лично проводил все процедуры лазерной и радиочастотной терапии, участвовал в проведении специальных методов исследования. Полученные результаты были статистически обработаны, сопоставлены и проанализированы, что позволило сделать выводы. Автором сформулированы практические рекомендации в виде алгоритма дифференцированного применения фракционного аблятивного

лазера и монополярной радиочастотной терапии. Проведено внедрение разработанных методов, обозначены дальнейшие перспективы разработки тематики.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликованы 8 печатных работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендованных ВАК при Минобрнауки РФ для публикации результатов диссертационных исследований, 2 статьи в журнале, индексируемом в базе данных SCOPUS, 1 патент на изобретение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, 2 глав с описанием результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Материалы диссертации отражены в 24 таблицах и 26 рисунках. Библиографический указатель включает 133 источника, из них 41 отечественных и 92 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Морфологические, гистологические изменения при инволютивных изменениях

Традиционно старение кожи считалось неизбежным и физиологичным дегенеративным явлением, при котором сочетание внутренних и внешних факторов приводило к возникновению ряда патологических изменений: от атрофических изменений и хрупкости (ломкости) до неполноценной регенерации, ослабленного иммунитета и уязвимости к определенным инфекциям [73].

Патогенез старения кожи остается малоизученным. Однако нарушение функциональности и истощение стволовых клеток, могут являться ключевыми факторами старения. Кроме того, как генетические, так и эпигенетические факторы могут способствовать ухудшению барьерной функции [5]. Опыт прошлого и современное понимание клеточных и молекулярных особенностей старения кожи позволяет искать различные подходы, направленные на предотвращение фенотипа старения [112].

Эпидермис играет важную роль в поддержании гомеостаза и защищает нас от физических, химических и инфекционных повреждений. Кроме того, эпидермис принимает участие в процессе терморегуляции, которая в случае нарушения может привести к обезвоживанию и потенциально серьезным последствиями, особенно у пожилых людей. Нижележащая дерма имеет решающее значение для структурного поддержания целостности кожи. Изменения во всех слоях кожи способствуют появлению визуальных признаков старения и патологических состояний, связанных со старением [115]. Кожа обеспечивает защитный барьер от многих вредных физических и химических факторов, однако с возрастом некоторые защитные функции ослабляются. Роговой слой, самый верхний слой эпидермиса, состоит из корнеоцитов, которые встроены во внеклеточный матрикс, образованный липидами [96]. Этот ороговевший слой действует как граница раздела между

внешней средой и кожей. Толщина рогового слоя может варьировать на протяжении всей жизни и может увеличиваться в ответ на различные факторы или воспалительные состояния. Однако исследования показали, что общая толщина рогового слоя у пожилых и молодых людей отличается несущественно. Функциональная разница в роговом слое связана с тем, что восстановление возрастной кожи после травм происходит значительно медленнее, кроме того, изменяется проницаемость для определённых веществ [4]. Недавнее исследование, посвященное биохимическим характеристикам рогового слоя стареющей кожи защищенных от солнца участков, показало, что с возрастом изменяется липидная структура рогового слоя, а также снижается концентрация межклеточных липидов [20]. Кинетика движения воды через роговой слой также с возрастом уменьшается. Эти изменения, в дополнение к изменениям секреции кожного сала, вероятно, играют роль в распространенных заболеваниях кожи пожилых людей, особенно в ксерозе [116].

Эпидермис, состоящий из многослойного плоского ороговевающего эпителия, включающий меланоциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля, становится значительно тоньше с возрастом. Исследования in vivo с использованием конфокальной микроскопии для оценки характеристик кожи показали, что в стареющей коже появляются измененные кератиноциты с неправильной архитектоникой [60]. Происходит уплощение дермо-эпидермального соединения, что соответствует уменьшению количества дермальных сосочков, наблюдаемого при микроскопии in vivo. Также происходит обеднение сосудистой сети, обеспечивающей питательными веществами эпидермис, что можно объяснить некоторыми дегенеративными изменениями, наблюдаемыми в эпидермисе стареющей кожи [88].

Коллаген и эластин, два основных компонента кожи, также со временем изменяются. Изначально в стареющей коже количество коллагена уменьшается, а эластин претерпевает структурные аномалии. По оценкам некоторых исследований, количество кожного коллагена, присутствующего в

защищенной от солнца коже взрослых в возрасте старше 80 лет, на 75% меньше, чем в коже молодых людей [128]. Кожные фибробласты ответственны за выработку коллагена, эластина и внеклеточного матрикса белков в коже. Электронная микроскопия показывает, что фибробласты из сосочкового слоя дермы возрастной кожи - крупные и неправильной формы, с выступающими цистернами грубого эндоплазматического ретикулума. Данные изменения, возможно связаны с окислительным повреждением. Синтез фибриллярного коллагена I и III типа наиболее подвержены влиянию хронологического старения, а кроме того, происходит фрагментация и дезорганизация коллагена. Изменения, наблюдаемые в коллагене в стареющей кожи, являются результатом снижения пролиферации фибробластов с уменьшением выработки нового коллагена в сочетании с повышенным продуцированием матриксных металлопротеиназ (ММП), особенно ММП-1 [78].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ахмедбаева Инга Александровна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксененко И.П., Герасименко М.Ю. Оценка критериев ультразвуковой диагностики кожи как прогностический фактор профилактики нежелательных явлений после монополярного радиоволнового воздействия. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019. Т. 18. № 3. С. 140-144.

2. Аленичев А.Ю., Круглова Л.С., Федоров С.М., Шарыпова И.В. Оценка эффективности применения микроигольчатой RF-терапии в коррекции инволютивных изменений кожи лица и шеи. Физиотерапевт. -2017.-№4.-С.4-13.

3. Аленичев А.Ю., Круглова Л.С., Федоров С.М., Шарыпова И.В., Аст Н.А. Комбинированное применение RF-микроигольной терапии и инъекций богатой тромбоцитами плазмы, активированной аутологичным тромбином в эстетической медицине. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.-2017.-Том 16.-№6.-С.320-324.

4. Анисимов В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. // 2 т. — 2-е изд., перераб. и доп.-Наука. - 2008.-Т. 1.-769с.

5. Аравийская Е. Р. Руководство по дерматокосметологии. / Е.Р Аравийская, Е.В. Соколовский. // СПб: Фолиант. - 2008. - С. 110-291.

6. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Микробиом: новая эра в изучении здоровой и патологически измененной кожи. Вестник дерматологии и венерологии, 2016.-N 3.-С.102-109.

7. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Никитин С.С., Орлова О.Р. Механизм действия ботулинического токсина типа А. Пластическая хирургия и косметология. - 2010. - Том. 1. - 316с.

8. Баранов В.А., Смирнов С., Логина Н.Ю., Юсова Ж.Ю. Изменения микроциркуляторного русла и инволюционные изменения кожи. Эстетическая медицина.- М., -2010. - Т.9, №4. - С.423-428.

9. Губанова Е.И. Ботулинотерапия: математическая модель оценки клинической эффективности при коррекции морщин. Метаморфозы. -2018. -№3.-С.12-19.

10. Губанова Е.И. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты для коррекции инволюционных изменений кожи лица и шеи. Российский журнал кожных и венерических болезней. -2018.-№1.-С.36-43.

11. Жукова О.В., Круглова Л.С., Фриго Н.В. Способ эстетической коррекции инволютивных изменений кожи лица. Клиническая дерматология и венерология. - 2018.-17(2).-С. 114-117.

12. Кирсанова Л.В., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Соколов Г.Н., Богатенков А.И. Фракционный фототермолиз: перспективы применения в косметологии. Вестник дерматологии и венерологии, 2014.-N 4.-С.94-100.

13. Кливитская Н.А., Соколова-Меркурьева А.В., Юсова Ж.Ю. Инволюционные особенности структуры дермы и выбор гиалуроновой кислоты. Вестник последипломного медицинского образования. - 2014.- № 1. - С.34-36.

14. Клим Н.М. Аппаратные технологии для лифтинга кожи: обзор методов. Аппаратная косметология. 2016. № 4. С. 4-12.

15. Круглова Л.С., Шептий О.В., Бебякина Л.В. Лазерное омоложение кожи: подведение итогов. KOSMETIK international.-2014.-№1.-С.58-66.

16. Круглова Л. С., Шептий О. В., Жукова О. В. Современный взгляд на фототехнологии при фотоиндуцированном повреждении и хроностарении кожи. Физиотерапевт. -2014.-№4,С.51 -63.

17. Кручинская М.В., Брагина И.Ю., Авагумян М.А. Дифференцированное применение высокоинтенсивной лазеротерапии у пациентов с различными морфотипами старения. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018. № 4. С. 183-188.

18. Кручинская М.Г., Мантурова Н.Е., Стенько А.Г. Эффективность комбинированного применения RF-терапии и лазерных технологий в коррекции инволютивных изменений кожи лица. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019. Т. 18. № 3. С. 145-153.

19. Кузнецова А.О., Соколова-Меркурьева А.В., Кливитская Н.А, Юсова Ж.Ю. Инволюционные изменения кожи по морфологическому типу. Вестник последипломного медицинского образования. - 2013. -№ 4. - С.31-34.

20. Марголина А.А., Эрнандес Е.И. Новая косметология. М.: КЛАВЕЛЬ - Косметика и медицина. -2005. - T. 1.-266с.

21. Михайлова Н.П., Шафранская М.А., Соболева Л.И. Юсова Ж.Ю. Актуальные вопросы комбинаций световых и инъекционных методов в терапии инволюционных изменений кожи. Инъекционная косметология.-2017.- № 1.- С. 12-16.

22. Молочков В. А., Шабалин В.Н., Кряжева С.С., Романенко Г.Ф. Руководство по геронтологической дерматологии. М.: Изд-во Моники им. М.Ф. Владимирского.- 2004.- 376 с.

23. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2. - М.-Тверь: Издательство «Триада».-2014. - 896 с. - 202 ил.

24. Нелюбова О.И. Применение нанотехнологий в дерматологии и косметологии. / О.И. Нелюбова, А.В. Давыдова. Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Том 3. - № 2. - С. 168.

25. Папий Н.А., Папий Т.Н. Медицинская косметология. 2-ое издание. Руководство для врачей / Н.А. Папий, Т.Н. Папий. - М.: Изд-во МИА. 2013.- 600 с.

26. Пашинян А.Г., Хейдар С.А., Арутюнян Г.Б.. Увлажнение кожи как фактор профилактики преждевременного старения/ А.Г Пашинян, С.А. Хейдар, Г.Б. Арутюнян, Е.В Донцова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2013. - № 4. - С. 104 - 107.

27. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. -Москва. -МДВ. -2018.-280с.

28. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С., Юсова Ж.Ю. Лазерные и клеточные технологии в коррекции возрастных изменений кожи. Инъекционные методы в косметологии. - 2016.- №1.- С.58-61.

29. Потекаев Н.Н. Морфофункциональные характеристики ксеротически измененной кожи в процессе ее терапевтической коррекции / Н.Н. Потекаев, О.В. Жукова., Индилова Н.И. // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2011. - № 2. - С. 3 - 7.

30. Смирнова И.О. Функциональная морфология старения кожи. Успехи геронтологии. - 2004. - Т. 13. - С. 44 - 51.

31. Талыбова А.П., Стенько А.Г., Круглова Л. Комбинированное применение микроигольная RF-терапии и инъекций богатой тромбоцитами плазмы, активированной аутологичным тромбином, в эстетической медицине. Кремлевская медицина.-2016.-№4.-С.78-85.

32. Хугаева В.К., Ардасенов A.B., Ткаченко С.Б., Потекаева H.H. Анатомо-физиологические особенности крово- и лимфообращения кожи. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология.- №2- 2003 — стр. 4—10

33. Шептий О.В Абляционная шлифовка кожи с помощью СО2-лазера: преимущества метода и техника проведения процедур. Пластическая хирургия - 2013.- №1.- С.124-128

34. Шептий О.В. Новый принцип ремоделирования кожи -фракционная абляция. Пластическая хирургия и косметология. - 2010. - № 3. - С. 473-480.

35. Юрченко А.И. Anti-age- программы с учетом типов фотостарения по Глогау / А.И. Юрченко, Н.И. Индилова. Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2009. - № 1. - С. 40-42.

36. Юсова Ж. Ю. Высокоинтенсивные лазерные технологии в комплексной коррекции инволютивных изменений кожи. Физиотерапевт. -2015.-№5.- С.37-42.

37. Юсова Ж. Ю., Баранова Е. Л., Круглова Л. С. Клиническая эффективность селективных аблятивных лазерных методов в коррекции эстетических недостатков кожи. Физиотерапевт. - 2019.-№ № 5 (137).- С.10-15.

38. Юсова Ж. Ю., Круглова Л. С. Комбинированное применение лазерных технологий в коррекции возрастных изменений. Физиотерапевт.-2015.-№4.-С.41-46.

39. Юсова Ж.Ю. Лазерные методики: новое в реабилитации кожи. Вестник постдипломного медицинского образования. - 2014. - №2 - том 5. -С.31-37.

40. Юсова Ж.Ю., Круглова Л.С. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении трофических нарушений. Физиотерапевт. -2015.-№2.-С.40-51.

41. Юсова Ж.Ю. Эволюция ботулотоксина: индивидуализация доз и схем лечения. KOSMETIK international. - 2017.-№ 3.- С. 38-42.

42. Ababneh OH, Cetinkaya A, Kulwin DR. Long-term efficacy and safety of botulinum toxin a injections to treat blepharospasm and hemifacial spasm. Clin Experiment Ophthalmol. 2014;42:254-261.

43. Ahn MS, Catten M, Maas CS. Temporal brow lift using botulinum toxin A. Plast Reconstr Surg. 2000;105:1129-1135.

44. Adrian RM. Pulsed carbon dioxide and long pulse 10-ms erbium-YAG laser resurfacing: a comparative clinical and histological study. J Cutan Laser Ther. 1999;1:197-202.

45. Ahmed ASI, Sheng MH, Wasnik S, Baylink DJ, Lau K-HW: Effect of aging on stem cells. World J Exp Med 2017, 7:1e10.

46. Alexiades-Armenakas M, Dover JS, Arndt KA. Unipolar versus bipolar radiofrequency treatment of rhytides and laxity using a mobile painless delivery method. Lasers Surg Med. 2008;40(7):446-53.

47. Alhaddad M, Wu DC, Bolton J, Wilson MJ, Jones IT, Boen M, Goldman MP. A Randomized, Split-Face, Evaluator-Blind Clinical Trial Comparing Monopolar Radiofrequency Versus Microfocused Ultrasound With Visualization for Lifting and Tightening of the Face and Upper Neck. Dermatol Surg. 2019 Jan;45(1):131-139.

48. Alster RS, Lupton JR. Nonablative cutaneous remodeling using radiofrequency devices. Clin Dermatol 2007;25:487-91.

49. Alster TS, Lupton JR. Erbium:YAG cutaneous laser resurfacing. Dermatol Clin. 2001;19:453-66.

50. Alster TS, Tanzi E. Improvement of neck and cheek laxity with a nonablative radiofrequency device: a lifting experience. Dermatol Surg 2004;30(4 Pt 1): 503-7.

51. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983;220: 524-7.

52. Angra K, Alhaddad M, Boen M, Lipp MB, Kollipara R, Hoss E, Goldman MP. Prospective Clinical Trial of the Latest Generation of Noninvasive Monopolar Radiofrequency for the Treatment of Facial and Upper Neck Skin Laxity. Dermatol Surg. 2021 Jun 1;47(6):762-766.

53. Atiyeh BS, Dibo SA. Nonsurgical nonablative treatment of aging skin: radiofrequency technologies between aggressive marketing and evidence-based efficacy. Aesth Plast Surg 2009;33:283-94.

54. Balikian RV, Zimbler MS. Primary and adjunctive uses of botulinum toxin type A in the periorbital region. Otolaryngol Clin North Am. 2007;40:291-303.

55. Barati M, Jabbari M, Navekar R, Farahmand F, Zeinalian R, Salehi-Sahlabadi A, Abbaszadeh N, Mokari-Yamchi A, Davoodi SH. Collagen

supplementation for skin health: A mechanistic systematic review. J Cosmet Dermatol. 2020 Nov;19(11):2820-2829.

56. Bassichis BA, Dayan S, Thomas JR. Use of a nonablative radiofrequency device to rejuvenate the upper one-third of the face. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130(4):397-406.

57. Beasley KL, Weiss RA, Weiss MA. Dynamic Monop olar Reduction of Arm Fat by Duplex Ultrasound Im aging and 3D imaging. Lasers Surg Med 2013; 45(S25):20-1.

58. Bernardy J. Exilis elite effect on subcutaneous tissue. Prague, CR: BTL Aesthetics; 2013.-p.1-7.

59. Biesman BS, Pope K. Monopolar radiofrequency treatment of the eyelids: a safety evaluation. Dermatol Surg 2007;33:794-801.

60. Biniek K, Kaczvinsky J, Matts P, Dauskardt RH: Understanding ageinduced alterations to the biomechanical barrier function of human stratum corneum. J Dermatol Sci 2015, 80:94e101.

61. Brin MF, Boodhoo TI, Pogoda JM, et al. Safety and tolerability of onabotulinumtoxinA in the treatment of facial lines: A meta-analysis of individual patient data from global clinical registration studies in 1678 participants. J Am Acad Dermatol. 2009;61:961-970.

62. Chang E. Aging and survival of cutaneous microvasculature / E. Chang, J. Yang, U. Nagavarapu, G. S. Herron // J. Invest. Dermatol. -2002. -Vol. 118. - P. 752-758.

63. Christian MM. Microresurfacing using the variable-pulse erbium:YAG laser: comparison of the 0.5- and 4-ms pulse durations. Dermatol Surg. 2003;29:605-11.

64. Dzybova E., Kruglova L., Alenichev A. Combined use of micro-needling RF treatment with injections of Platelet-Rich Plasma activated by autologous thrombin in aesthetic medicine: P0120 - 14th EADV Spring Symposium, Brussels, Belgium, 2017.

65. El-Domyati M, El-Ammawi TS, Medhat W. Radiofrequency facial rejuvenation: evidence-based effect. J Am Acad Dermatol 2011;64:524-35.

66. Elsaie ML. Cutaneous remodeling and photorejuvenation using radiofrequency devices. Indian J Dermatol. 2009;54(3):201-5.

67. Emilia del Pino M, Rosado RH, Azuela A, et al. Effect of controlled volumetric tissue heating with radiofrequency on cellulite and the subcutaneous tissue of the buttocks and thighs. J Drugs Dermatol. 2006; 5(8):714-22.

68. Fabi SG, Joseph J, Sevi J, Green JB, Peterson JD. Optimizing Patient Outcomes by Customizing Treatment With Microfocused Ultrasound With Visualization: Gold Standard Consensus Guidelines from an Expert Panel. J Drugs Dermatol. 2019 May 1;18(5):426-432.

69. Fagien S. Temporary management of upper lid ptosis, lid malposition, and eyelid fissure asymmetry with botulinum toxin type A. Plast Reconstr Surg. 2004;114:1892-1902.

70. Fairhurst MV, Roenigk RK, Brodland DG. Carbon dioxide laser surgery for skin disease. Mayo Clin Proc 1992;67:49-58.

71. Fenske N.A. Structural and functional changes of normal aging skin / N.A. Fenske, C.W. Lober // J. Am Acad Dermatol. -1986. -Vol. 15. -P. 419-426.

72. Feng J, Luo J, Yang P, Du J, Kim BS, Hu H: Piezo2 channel-Merkel cell signaling modulates the conversion of touch to itch. Science 2018, 360:530e533

73. Fessler J, Ficjan A, Duftner C, Dejaco C: The impact of aging on regulatory T-cells. Front Immunol 2013, 4:231.

74. Fisher GH, Jacobson LG, Bernstein LJ, Kim KH, et al. Nonablative radiofrequency treatment of facial laxity. Dermatol Surg 2005;31:1237-41.

75. Fitzpatrick RE, Ruiz-Esparza J, Goldman MP. The depth of thermal necrosis using the CO2 laser: a comparison of the superpulsed mode and conventional mode. J Dermatol Surg Oncol. 1991;17:340-4.

76. Franco W, Kothare A, Ronan SJ, et al. Hyperthermic injury to adipocyte cells by selective heating of subcutaneous fat with a novel radiofrequency device: feasibility studies. Lasers Surg Med. 2010;42(5): 361-70.

77. Gentile RD, Kinney BM, Sadick NS. Radiofrequency Technology in Face and Neck Rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018 May;26(2):123-134.

78. Ghosh K, Capell B: The senescence-associated secretory phenotype: critical effector in skin cancer and aging. J Invest Dermatol 2016, 136:2133e2139.

79. Goldberg RA, Fiaschetti D. Filling the periorbital hollows with hyaluronic acid gel: Initial experience with 244 injections. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006;22:335-341 .

80. Goldman MP, Fitzpatrick RE, Manuskiatti W. Laser resurfacing of the neck with the erbium:YAG laser. Dermatol Surg 1999;25: 164-8.

81. Goronzy JJ, Weyand CM: Successful and maladaptive T cell aging. Immunity 2017, 46:364e378.

82. Han X, Yang M, Yin B, Cai L, Jin S, Zhang X, Li F. The Efficacy and Safety of Subcutaneous Radiofrequency After Liposuction: A New Application for Face and Neck Skin Tightening. Aesthet Surg J. 2021 Feb 12;41(3):NP94-NP100.

83. Hahnel E, Lichterfeld A, Blume-Peytavi U, Kottner J: The epidemiology of skin conditions in the aged: a systematic review. J Tissue Viability 2017, 26:20e28.

84. Hantash BM, Ubeid AA, Chang H, et al. Bipolar fractional radiofrequency treatment induces neoelastogenesis and neocollagenesis. Lasers Surg Med. 2009;41(1):1-9.

85. Harris N.R., Rumbaut R.E. Pathophysiology.- 2001.- Vol. 8(1).- P.

1 -10.

86. Hersant B, Abbou R, SidAhmed-Mezi M, Meningaud JP. Assessment Tools for Facial Rejuvenation Treatment: A Review. Aesthetic Plast Surg. 2016 Aug;40(4):556-65.

87. Hruza G, Taub AF, Collier SL, et al. Skin rejuvenation and wrinkle reduction using a fractional radiofrequency system. J Drugs Dermatol. 2009;8(3):259-6.

88. Jackow J, Löffek S, Nyström A, Bruckner-Tuderman L, Franzke CW:Collagen XVII shedding suppresses re-epithelialization by directing keratinocyte migration and dampening mTOR signaling. J Invest Dermatol 2016, 136:1031e1041.

89. Jacobson LG, Alexiades-Armenakas M, Bernstein L, et al. Treatment of nasolabial folds and jowls with a noninvasive radiofrequency device. Arch Dermatol 2003;139(10):1371-2.

90. Jones IT, Guiha I, Goldman MP, Wu DC. A Randomized Evaluator-Blinded Trial Comparing Subsurface Monopolar Radiofrequency With Microfocused Ultrasound for Lifting and Tightening of the Neck. Dermatol Surg. 2017 Dec;43(12): 1441-1447.

91. Kaplan H, Gat A. Clinical and histopathological results following TriPollar radiofrequency skin treatments. J Cosmet Laser Ther. 2009;11(2):78-84.

92. Kaufmann R, Hibst R. Pulsed erbium:YAG laser ablation in cutaneous surgery. Lasers Surg Med. 1996;19:324-30.

93. Khatri KA, Machado A, Magro C, Davenport S. Laser peel: facial rejuvenation with a superficial erbium:YAG laser treatment. J Cutan Laser Ther. 2000;2:119-23.

94. Kimball AB, Alora-Palli MB, Tamura M, Mullins LA, Soh C, Binder RL, Houston NA, Conley ED, Tung JY, Annunziata NE, Bascom CC, Isfort RJ, Jarrold BB, Kainkaryam R, Rocchetta HL, Swift DD, Tiesman JP, Toyama K, Xu J, Yan X, Osborne R: Ageinduced and photoinduced changes in gene expression profiles in facial skin of Caucasian females across 6 decades of age. J Am Acad Dermatol 2018, 78:29e39.e7.

95. Krutmann J, Schikowski T, Morita A, Berneburg M. Environmentally-Induced (Extrinsic) Skin Aging: Exposomal Factors and Underlying Mechanisms. J Invest Dermatol. 2021 Apr;141(4S):1096-1103.

96. Kubo A, Nagao K, Amagai M: Epidermal barrier dysfunction and cutaneous sensitization in atopic diseases. J Clin Invest 2012, 122: 440e447.

97. Leavitt D, Wells M, Abarzua P, Murphy GF, Lian CG: Differential distribution of the epigenetic marker 5-hydroxymethylcytosine occurs in hair follicle stem cells during bulge activation. J Cutan Pathol 2019, 46:327e334.

98. Makrantonaki E, Bekou V, Christos CC: Genetics and skin aging. Dermatoendocrinology 2012, 4:280e284.

99. Mammone T. Apoptotic cell death increases with senescence in normal human dermal fibroblast cultures. / T. Mammone, D. Gan R. Foyouzi-Youssefi. Cell. Biol. Int. -2006. -Vol. 30. -P. 903-909.

100. Mcdaniel DH, Lord J, Ash K, Newman J. Combined CO2/erbium:YAG laser resurfacing of perioral rhytides and side-by-side comparison with carbon dioxide laser alone. Dermatol Surg. 1999;25: 285-93.

101. Meynköhn A, Fischer S, Neuss C, Willkomm LM, Kneser U, Kotsougiani-Fischer D. Fractional ablative carbon dioxide laser treatment of facial scars: Improvement of patients' quality of life, scar quality, and cosmesis. J Cosmet Dermatol. 2021 Jul;20(7):2132-2140.

102. Mittleman H, Apfelberg DB. Carbon dioxide laser blepharoplasty-advantages and disadvantages. Ann Plast Surg. 1990;24:1-6.

103. Montesi G, Calvieri S, Balzani A, et al. Bipolar radiofrequency in the treatment of dermatologic imperfections: clinicopathological and immunohistochemical aspects. J Drugs Dermatol .2007;6(9):890-6.

104. Naik MN, Gangopadhyay N, Fernandes M, et al. Anterior chemodenervation of levator palpebrae superioris with botulinum toxin type-A (Botox) to induce temporary ptosis for corneal protection. Eye (Lond). 2008;22:1132-1136.

105. Nilforoushzadeh MA, Alavi S, Heidari-Kharaji M, Hanifnia AR, Mahmoudbeyk M, Karimi Z, Kahe F. Biometric changes of skin parameters in using of microneedling fractional radiofrequency for skin tightening and rejuvenation facial. Skin Res Technol. 2020 Nov;26(6):859-866.

106. Oetjen LK, Mack MR, Feng J, Whelan TM, Niu H, Guo CJ, Chen S, Trier AM, Xu AZ, Tripathi SV, Luo J, Gao X, Yang L, Hamilton SL, Wang PL, Brestoff JR, Council ML, Brasington R, Schaffer A, Brombacher F, Hsieh CS, Gereau RW 4th, Miller B, Chen Z-F, Hu H, Davidson S, Liu O, Kim BS: Sensory neurons co-opt classical immune signaling pathways to mediate chronic itch. Cell 2017, 171:217e228.e13.

107. Omi T, Numano K. The Role of the CO2 Laser and Fractional CO2 Laser in Dermatology. Laser Ther. 2014 Mar 27;23(1):49-60.

108. Qin J, Guo ME, Xu XG, Zhang C, Yu CQ, Li YH, Chen HD. A clinical evaluation of noninvasive and contactless radiofrequency technique in the treatment of abdominal fat. J Cosmet Dermatol. 2021 Sep;20(9):2765-2768.

109. Perez MI, Bank D, Silvers D. Skin resurfacing of the face with the erbium:YAG laser. Dermatol Surg. 1998;24:653-9.

110. Reddy UP, Woodward JA. Abobotulinum toxin A (Dysport) and botulinum toxin type A (Botox) for purposeful induction of eyelid ptosis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010;26:489-491.

111. Ruiz-Esparza J, Gomez JB. Nonablative radiofrequency for active acne vulgaris: the use of deep dermal heat in the treatment of moderate to severe active acne vulgaris (thermotherapy): a report of 22 patients. Dermatol Surg. 2003;29(4):333-9.

112. Russell-Goldman E., Murphy G. F. The Pathobiology of Skin Aging New Insights into an Old Dilemma. Am J Pathol 2020, 190: 1356-1369.

113. Ryan T. The ageing of the blood supply and the lymphatic drainage of the skin. Micron. -2004. -Vol. 35. -P.161-171.

114. Sadick N, Rothaus KO. Aesthetic Applications of Radiofrequency Devices. Clin Plast Surg. 2016 Jul;43(3):557-65.

115. Salzer MC, Lafzi A, Berenguer-Llergo A, Youssif C, Castellanos A, Solanas G, Peixoto FO, Stephan-Otto Attolini C, Prats N, Aguilera M, Martín-Caballero J, Heyn H, Benitah SA: Identity noise and adipogenic traits characterize dermal fibroblast aging. Cell 2018, 175:1575e1590.e22.

116. Stanley JR: Synergy of understanding dermatologic disease and epidermal biology. J Clin Invest 2012, 122:436.

117. Suh DH, Ahn HJ, Seo JK, Lee SJ, Shin MK, Song KY. Monopolar radiofrequency treatment for facial laxity: Histometric analysis. J Cosmet Dermatol. 2020;19:2317-2324.

118. Suh DH, Hong ES, Kim HJ, Lee SJ, Kim HS. A survey on monopolar radiofrequency treatment. Dermatol Ther. 2017 Sep;30(5).

119. Sundaram H, Voigts B, Beer K, et al. Comparison of the rheological properties of viscosity and elasticity in two categories of soft tissue fillers: Calcium hydroxylapatite and hyaluronic acid. Dermatol Surg. 2010;36:1859-1865.

120. Teikemeier G, Goldberg DJ. Skin resurfacing with the erbium:YAG laser. Dermatol Surg. 1997;23:685-7.

121. Trelles MA, Allones I, Luna R. One-pass resurfacing with a combinedmode erbium:YAG laser system: a study in 102 patients. Br J Dermatol. 2002;146:473-80.

122. Weihermann AC, Lorencini M, Brohem CA, de Carvalho CM: Elastin structure and its involvement in skin photoageing. Int J Cosmet Sci 2017, 39:241e247.

123. Weiss R, Weiss M, Beasley K, et al. Operator independent focused high frequency ISM band for fat reduction: porcine model. Lasers Surg Med. 2013; 45:235-9.

124. Weiss R, Weiss M, Beasley K. RF endovenous occlusion. In: Sclerotherapy and vein treatment. 2nd edition. New York (NY): McGraw Hill; 2012.-p. 186-95.

125. Weiss RA, Weiss MA, Munavalli G, et al. Monopolar radiofrequency facial tightening: a retrospective analysis of efficacy and safety in over 600 treat ments. J Drugs Dermatol. 2006;5(8):707-12.

126. Weiss RA. Noninvasive radio frequency for skin tightening and body contouring. Semin Cutan Med Surg. 2013;32(1):9-17.

127. Wlaschek M, Maity P, Makrantonaki E, Scharffetter-Kochanek K. Connective Tissue and Fibroblast Senescence in Skin Aging. J Invest Dermatol. 2021 Apr;141(4S):985-992

128. Wurm EMT, Longo C, Curchin C, Soyer HP, Prow TW, Pellacani G:In vivo assessment of chronological ageing and photoageing in forearm skin using reflectance confocal microscopy. Br J Dermatol 2012, 167:270e279

129. Wu N, Sun H, Sun Q, Cong L, Liu C, Zheng Y, Ma L, Cong X. A meta-analysis of fractional CO2 laser combined with PRP in the treatment of acne scar. Lasers Med Sci. 2021 Feb;36(1):1-12.

130. Xu Y, Deng Y. Ablative Fractional CO2 Laser for Facial Atrophic Acne Scars. Facial Plast Surg. 2018 Apr;34(2):205-219.

131. Zelckinson BD, Kist D, Bernstein E, Brown DB, et al. Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device. Arch Dermatol 2004;140:204-9.

132. Zelickson BD, Kist D, Bernstein E, et al. Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device: a pilot study. Arch Dermatol. 2004; 140(2):204-9.

133. Zhang L-J, Guerrero-Juarez CF, Hata T, Bapat SP, Ramos R, Plikus MV, Gallo RL: Dermal adipocytes protect against invasive Staphylococcus aureus skin infection. Science 2015, 347:67e71.

134. Zhang L-J, Chen SX, Guerrero-Juarez CF, Li F, Tong Y, Liang Y, Liggins M, Chen X, Chen H, Li M, Hata T, Zheng Y, Plikus MV, Gallo RL: Age-related loss of innate immune antimicrobial function of dermal fat is mediated by transforming growth factor beta. Immunity 2019, 50:121e136.e5.