Коррекция инволютивных изменений кожи у женщин комбинированным методом с использованием фракционного фототермолиза и биоревитализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Гайдаш, Наталия Владимировна

• Гайдаш, Наталия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гайдаш, Наталия Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Патогенетические механизмы биоревитализации при 12 18 коррекции возрастных изменений кожи

1.2 Фракционный фототермолиз - как современный метод ^ д ^ коррекции возрастных изменений колеи

1.3 Методы оценки эффективности эстетических процедур 27

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 35

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА ПАЦИЕНТОК С до

ИНВОЛЮТИВНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

Глава 4.ТИПЫ КОЖИ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ СЕБОМЕТРИИ И

КОРНЕОМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОК С ИНВОЛЮТИВ- 4д ^

НЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ КОЖИ

Глава 5. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДЕРМАТОСИА

СКОПИИ ПРИ ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ 53-

Глава 6. КОРРЕКЦИЯ ИВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ МЕТОДАМИ ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА, БИОРЕВИТАЛИЗАЦИИ И ИХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ ^ КОМБИНАЦИЕЙ

6.1 Коррекция инволготивных изменений кожи лица методом ¿-л

1 , Эофракционного фототермолиза

6.2 Коррекция инволютивных изменений кожи лица методом ^ ^ биоревитализации

6.3 Коррекция инволютивных изменений кожи лица комбинированным методом (фракционный фототермолиз и ^ ^ биоревитализация)

6.4 Сравнительная оценка клинической эффективности коррекции инволютивных изменений у женщин методами фракционного фототермолиза и фракционного 65-69 фототермолиза в сочетании с биоревитализацией

6.5 Сравнительная оценка эффективности коррекции инволютивных изменений у женщин различными методами ^ ^ по данным дерматосиаскопии

6.6 Сравнительная оценка эффективности коррекции инволютивных изменений у женщин различными методами 73.76 по данным себометрии и корнеометрии

ВЫВОДЫ 77

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция инволютивных изменений кожи у женщин комбинированным методом с использованием фракционного фототермолиза и биоревитализации»

Актуальность проблемы

Старение кожи - неизбежный, сложный, мультифакториальный и малоизученный процесс в организме человека [5, 50 113, 224 и др]. В соответствии с МКБ-10 [70] выделяют два вида возрастных изменений кожи - хроностарение (L57.4) и фотостарение (L57). Естественное старение кожи генетически детерминировано и отражает общие биологические процессы старения, охватывающего все органы и ткани человека. Оно зависит от многочисленных эндогенных и экзогенных факторов. К первым относятся гормональный, иммунный статус, хронические заболевания, психоэмоциональные стрессы и др. [3, 48, 66, 89, 168, 230, 239 др.], ко вторым - особенности питания и ухода за кожей, климатические факторы, вредные привычки, профессиональные вредности и др. [1, 2, 24, 49, 51, 134, 237]. Эндо- и экзогенные факторы нередко сочетаются. В связи с этим интерес представляется анализ встречаемости указанных факторов у женщин различных возрастных групп.

Старение кожи происходит поэтапно с характерными клиническими проявлениями для каждого этапа [4, 36, 83, 96, 165]. Инволюционные изменения кожи могут проявляться ее истончением, сухостью, потерей эластичности и упругости, дряблостью, появлением морщин различной глубины, гравитационным птозом, очаговой и диффузной пигментацией, появлением телеангиоэктазий, ангиом, кератом [4, 7, 10, 16, 36, 90, 146, 147, 151]. Поскольку выбор метода коррекции напрямую зависит от клинических проявлений старения, интересен анализ их встречаемости у женщин в различных возрастных группах.

Морфологические признаки старения кожи в настоящее время хорошо изучены гистологическим методом, который является травматичным, и не приемлем в условиях эстетических клиник. В связи с этим внедрение в практику и оценка диагностической значимости новых неинвазивных методов ш vivo является актуальной задачей [45, 62]. Одним из современных 5 методов является дерматосиаскопия (спектрофотометрический внутрикожный анализ), которая применяется для ранней диагностики новообразований кожи и некоторых дерматозов [12, 105, 214, 215, 216]. Метод основан на различной способности структур кожи рассеивать, отражать и поглощать световые волны. При работе с СИА-сканами стало возможным визуально оценивать расположение меланина в эпидермисе и сосочковом слое дермы, состояние кровеносных сосудов и коллагеновых волокон дермы. Анализ диагностической значимости дерматосиаскопии у женщин с инволютивными изменениями кожи даст возможность врачам косметологам многократно исследовать одни и те же параметры кожи в динамике и использовать его для оценки эффективности лечения.

В настоящее время в арсенале современной эстетической медицины имеется достаточно широкий выбор способов коррекции различных косметических проблем кожи - хирургический, микро- или механическая дермабразия, лазерные шлифовки, химические пилинги, и др. [99, 109, 111]. Однако пластическая хирургия не способна изменить структуру кожи, в которой развиваются возрастные изменения. Фундаментальные исследования в области цитогенетики, биохимии и биофизики кожи привели к появлению уникальных малоинвазивных омолаживающих технологий [33, 55, 56, 84, 85, 227, 242, 243]. Особое место среди них занимают лазерные методики, в том числе фракционный фототермолиз (ФФТ). Он дает возможность получать выраженный омолаживающий результат за счет ремоделирования кожи, минимально повреждая ее [17, 109, 127,178, 181, 182, 200, 210, 245]. При процедурах ФФТ, с одной стороны, происходит нарушение гидробаланса кожи, проявляющееся в ее сухости и, с другой, реабилитационный период после процедуры ограничивает социальную активность пациентов [169]. Имеются отдельные упоминания о целесообразности сочетания ФФТ с биоревитализацией кожи гиалуроновой кислотой [46].

Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы

Разработать комбинированный метод коррекции инволютивных изменений кожи у женщин на основе последовательного применения фракционного фототермолиза и биоревитализации и дать оценку его эффективности методом дерматосиаскопии.

Задачи исследования

1. Изучить структуру и встречаемость инволютивных изменений кожи у женщин с учетом их возраста.

2. Изучить роль экзо- и эндогенных факторов, влияющих на процессы старения у женщин с возрастными изменениями коней.

3. Оценить роль дерматосиаскопии при обследовании женщин с инволютивными изменениями кожи.

4. Изучить показатели себометрии и корнеометрии у женщин с инволютивными изменениями кожи лица с учетом возраста пациенток.

5. Провести сравнительный анализ эффективности фракционного фототермолиза и биоревитализации при коррекции инволютивных изменений кожи, разработать на этой основе комбинированную терапию с использованием обоих методов и дать клиническую оценку эффективности.

6. Применить метод дерматосиакопии для оценки эффективности коррекции инволютивных изменений кожи у женщин различными методами.

Научная новизна

Изучены структура и встречаемость возрастных изменений кожи у женщин. Они представлены сосудистой патологией (74,4%), гиперпигментацией (65,6%), гравитационным птозом (38,9%), мелкими морщинами (18,3%) сочетающимися в 67,2% случаев, в среднем 1,97±1,3 на пациентку. В виде монопризнака лидируют сосудистые поражения (12,8%).

Мелкоморщинистый тип старения и признаки гравитационного птоза начинают появляться в возрасте старше 40 лет.

Впервые дана количественная оценка влияния различных экзо- и эндогенных факторов на процессы старения кожи, с указанием их структуры и встречаемости. В среднем на кожу действует 2,3±1,1 экзо - и 1,7±0,5 эндогенных факторов, преимущественно три и более (97,3%).

Использование метода дерматосиаскопии позволило ш vivo объективизировать возрастные изменения кожи у женщин - степень гиперпигментации, плотность коллагена и увеличить частоту визуализации сосудистых изменений. Впервые установлено, что гиперпигментация в виде моносимптома практически у всех женщин по интенсивности сильная (91,7%), а при сочетании с другими признаками старения кожи - слабая (53,9%) или умеренная (31,1%). Установлена зависимость плотности коллагена от возраста пациенток.

Обнаружено, что средние значения показателей себометрии (148,01±42,90 мкг/см2) и корнеометрии (58,49±26,93 Ед) были в пределах нормы, но с достоверными отличиями для различных возрастных групп. Показатели себометрии в возрастной группе до 39 лет (215,19±43,80) достоверно отличались от таковых в старших возрастных группах: 40-49 лет (149,62±35,99) и старше 50 лет (128,7±34,74), а показатели корнеометрии -во всех возрастных группах достоверно убывая от 91Д2±17ДЗ Ед (39 лет) до 65,89±23,58 (40-49 лет) и до 38,81±13,16 (старше 50 лет).

Предложен комбинированный метод коррекции инволютивных изменений колеи, основанный на поочередном применении фракционного фототермолиза и биоревитализации. Впервые дана оценка его эффективности неинвазивными методами диагностики.

Впервые метод дерматосиаскопии использован для оценки эффективности коррекции возрастных изменений кожи различными методами. Установлено, что биоревитализация удаляет сосудистые изменения кожи только у четверти женщин, а фракционный фототермолиз и 8 их сочетание у большинства (88,5% и 96,3%, соответственно). Устранение пигментации наступало только при лечении методом фракционного фототермолиза (23,3%) и при его сочетании с биоревитализацией (35%). В остальных случаях интенсивность пигментации резко уменьшалась. Использование комбинированного лечения способствовало уменьшению числа пациенток с низкой плотностью коллагена в 2,2 раза, а фракционного фототермолиза - только в 1,8 раза.

Практическая значимость

Учитывая частое сочетание различных вариантов старения кожи у одной пациентки, чаще сосудистых изменений, гиперпигментации и гравитационного птоза, актуально использовать для коррекции методы, одновременно устраняющие все указанные дефекты. Оценка роли экзо- и эндогенных факторов у женщин с инволютивными изменениями кожи является основой для целенаправленного обследования пациенток и формирования программы профилактических мероприятий.

Использование метода дерматосиаскопии с целью выявления выраженности инволютивных изменений кожи позволяет осуществлять индивидуальный подход при выборе параметров лечебных процедур' и оценивать эффективность лечения.

Оценки себометрии и корнеометрии с широким диапазоном колебания показателей нормы (90-220 мкг/см2 и 30-120 ЕД, соответственно) не позволяет точно оценить типы кожи у женщин различных возрастных групп. Необходима дифференциация этих показателей с учетом возраста пациентов.

Комбинированный метод коррекции инволютивных изменений кожи, основанный на поочередном применении фракционного фототермолиза и биоревитализации более эффективен, чем фракционный фототермолиз (83,3% против 71,7%). При этом сроки реабилитации укорачиваются в 1,5 раза, и возрастает число женщин, удовлетворенных результатами лечения (96,7% против 88,3%). Использование комбинированного метода лечения

ИИК позволяет снизить показатели себометрии в рамках нормы только в возрастной группе до 39 лет, а корнеометрии повысить в двух возрастных группах (до 39 лет и 40-49 лет).

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ. Внедрены в практику косметологической лечебницы«Антуриум» (г. Барнаул), клиники «Эффи» (г. Красноярск).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Встречаемость различных инволютивных изменений кожи у женщин неоднозначна и зависит от возраста. Преобладают сосудистая патология (телеангиоэктазии, ангиомы), гиперпигментация и гравитационный птоз, сочетающиеся более чем у 2/3 пациенток. На процессы старения кожи у женщин оказывает влияние комплексное воздействие различных экзо-. и эндогенных факторов.

Метод дерматосиаскопии дает возможность объективно оценить возрастные изменения кожи, что позволяет осуществлять индивидуальный подход при выборе параметров лечебных процедур и оценивать эффективность лечения.

Общепринятая оценка типов кожи у женщин с инволютивными изменения кожи по показателям нормы себометрии (90-220 мкг/см2) и корнеометрии (30-120 ЕД) без учета возрастной градации не позволяет получить достоверные результаты. Средние значения показателей себометрии (148,01±42,90 мкг/см2) и корнеометрии (58,49±26,93 Ед) у данного контингента находятся в пределах нормы, в рамках которой выявлены достоверные различия с учетом возрастных групп.

Разработан комбинированный метод коррекции инволютивных изменений кожи у женщин. В его основу положен сравнительный анализ ю эффективности методов фракционного фототермолиза и биоревитализации. Последовательное применение обоих методов позволило повысить эффективность терапии, оцененной по клиническим, дерматосиаскопическим, себометрическим и корнеометрическим критериям.

Апробация диссертации

Основные результаты работы доложены на: научно-практической конференции для дерматовенерологов Московского гарнизона и Московского военного округа (М., 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применения стационарозамещающих технологий» (М., 2009, 2010).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ и КВО ГВКГ им. H.H. Бурденко 7 декабря 2010 г. (протокол № 5).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 -в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 265 источников (118 отечественных и 147 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 22 таблицами и 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Гайдаш, Наталия Владимировна

выводы

1. Инволютивные изменения кожи наиболее часто беспокоят женщин в возрасте 40-49 лет (55%) и старше 50 (36,1%). Они представлены сосудистыми изменениями (74,4%), гиперпигментацией (65,6%), гравитационным птозом (38,9%), мелкими морщинами (18,3%). Признаки сочетаются в 2/3 (67,2%) случаев, в среднем 1,97±1,3 на пациентку. Чаще регистрируются сосудистые изменения с гиперпигментацией (35,6%) и с л гравитационным птозом (32,3%). В виде монопризнака достоверно лидируют сосудистые поражения (12,8%). Мелкоморщинистый тип старения и признаки гравитационного птоза начинают появляться в возрасте старше 40 лет.

2. На процессы старения кожи у женщин влияет комплексное воздействие различных факторов, экзо - (2,3±1,1) и эндогенных (1,7±0,5), преимущественно трех и более (97,3%). Среди экзогенных факторов значимы табакокурение (60%), чрезмерная инсоляция (48,9%), проживание в регионах с неблагоприятными климатическими условиями (28,3%), гипертермическое воздействие на кожу (26,7%), термические/химические ожоги (21,5%), злоупотребление алкоголем, острой и горячей пищей (18,9%). В структуре эндогенных факторов преобладают психоэмоциональный стресс (70%), наследственная предрасположенность (38,3%), пред- и менопауза (22,8%), сопутствующая соматическая патология (21,1%).

3. Метод дерматосиаскопии позволяет объективно оценить инволютивные изменения кожи - степень гиперпигментации, плотность коллагена и увеличить частоту визуализации сосудистых изменений (на 9,5%).

Интенсивность гиперпигментации не зависит от возраста.

Гиперпигментация в виде моносимптома практически у всех женщин по интенсивности сильная (91,7%), а при сочетании с другими признаками старения колеи слабая (53,9%) или умеренна (31,1%). Преобладают низкая

54,4%) и средняя (42,8%) степени плотности коллагена, коррелирующие с

77 возрастом. Число женщин с низкой плотностью коллагена в возрасте 50 лет и старше возрастает в 3 раза по сравнению с возрастом 30-39 лет и в 1,6 раза - с возрастом 40-49 лет.

4. Показатели себометрии у женщин с инволютивными изменениями кожи колебались от 64 до 262 мкг/см2, составляя в среднем 148,01±42,90 мкг/см2 и находились в пределах нормы у 83,9%. В рамках нормы выявлены достоверные отличия в возрастной группе до 39 лет (215,19±43,80) по сравнению с группами старше 40 лет (149,62±35,99 и 128,7±34,74). Показатели корнеометрии колебались от 14 до 124 Ед, составляя в среднем 58,49±26,93 Ед, и находились в пределах нормы у 90,6% женщин. С возрастом показатели корнеометрии в рамках нормы достоверно убывали: от 91,12±17,13 Ед (до 39 лет) до 65,89±23,58 (40-49 лет) и до 38,81±13,16 (старше 50 лет). Определена норма средних значений показателей себометрии (147Д0±32,10 мкг/см2) и корнеометрии (62,30±24,20 Ед) на лбу у женщин, тщательно следящих за своей внешностью.

5. Сравнительный анализ эффективности коррекции возрастных изменений колеи методами ФФТ и БР позволил выявить положительные стороны каждого. Полное разрешение симптомов наблюдалось только при использовании первого метода (25%), чаще при регистрации инволютивных изменений в виде моносимптома. Нивелировались, в основном, гиперпигментация и сосудистые изменения кожи. Метод БР способствовал более быстрой регенерации поврежденных тканей. Впервые предложенный комбинированный метод с поочередным применением ФФТ и БР более эффективен, чем ФФТ (83,3% против 71,7%). Сроки реабилитации достоверно в 1,5 раза короче, удовлетворенность женщин результатами лечения выше (96,7% против 88,3%).

6. Дерматосиаскопия позволила объективизировать контроль за эффективностью лечения. БР удаляет сосудистые изменения кожи только у

78

24,4% женщин, ФФТ - у 88,5%, их сочетание - 96,3%. Устранение гиперпигментации наступало только при лечении ФФТ (23,3%) и ФФТ+БР (35%). У остальных женщин ее интенсивность значительно снижалась. Использование ФФТ+БР способствовало уменьшению числа пациенток с низкой плотностью коллагена в 2,2 раза, а ФФТ - в 1,8. Достоверное снижение показателей себометрии в рамках нормы зарегистрировано при лечении ИИК ФФТ+БР и ФФТ только в возрастной группе до 39 лет. Достоверное повышение показателей корнеометрии в рамках нормы отмечено при использовании метода БР в возрастной группе до 39 лет и ФФТ+БР в возрастных группах до 39 лет и 40-49 лет.

Заключение

Общеизвестно, что естественное старение кожи генетически детерминировано и отражает общие биологические процессы старения, охватывающего все органы и ткани человека [б]. Оно зависит от многочисленных эндогенных и экзогенных факторов. К первым относятся гормональный, иммунный статус, 'хронические заболевания, психоэмоциональные стрессы и др. [3, 48, 66, 89, 168], ко вторым -особенности питания и ухода за кожей, климатические факторы, вредные привычки, профессиональные вредности и др. [2, 3, 24, 51, 134, 237]. В большинстве работ, обычно, отмечается значимость определенного фактора, встречаемость которого и патогенетическую значимость изучает тот или иной автор. В частности, множество работ посвящено влиянию на ИИК угасания функции половых желез (климакса). Отмечается более быстрое старение кожи у женщин, проживающих в неблагоприятных климатических условиях. В то же время нельзя не учитывать, что эндо- и экзогенные факторы практически всегда сочетаются. Их воздействие также неоднозначно среди пациенток различных социальных групп, отличающихся не только по качеству питания, ухода за кожей, но и степени психоэмоционального стресса и т.п.

Использование авторского варианта анкеты, в которой учтен широкий спектр экзо- и эндогенных факторов, позволило нам оценить роль каждого в патогенезе ИИК. Обнаружено, что на процессы старения кожи у женщин оказывает влияет комплексное воздействие различных факторов, в среднем

3,9±1,6 на пациентку. Экзогенных факторов (2,3±1,1) больше, чем эндогенных (1,7±0,5). Практически все женщины (97,3%) находятся под воздействием трех и более триггерных факторов, ускоряющих процессы старения. При этом следует учитывать, что анализ проводился среди контингента женщин, достаточно внимательно следящих за своим внешним видом. Среди экзогенных факторов значимы табакокурение (60%), чрезмерная инсоляция (48,9%), проживание в регионах с неблагоприятными

82 климатическими условиями (28,3%), гипертермическое воздействие на кожу (26,7%) термические/химические ожоги (21,5%), злоупотребление алкоголем, острой и горячей пищей (18,9%). В структуре эндогенных факторов преобладают психоэмоциональный стресс (70%), наследственная предрасположенность (38,3%), пред- и менопауза (22,8%), сопутствующая соматическая патология (21,1%). Эти данные указывают, что большинство женщин, стараясь выглядеть моложе, не может отказаться от ряда внешних привычек, недостаточно оценивает роль фотостарения и психоэмоционального стресса.

Старение кожи у женщин происходит поэтапно и для каждого возрастного периода характерны определенные клиническими проявления

4, 36, 83, 96, 165]. Инволюционные изменения кожи могут проявляться ее истончением, сухостью, потерей эластичности и упругости, дряблостью, появлением морщин различной глубины, гравитационным птозом, очаговой и диффузной гиперпигментацией, появлением телеангиоэктазий, ангиом, кератом [4, 7, 10, 16, 36, 90, 146, 151]. Поскольку выбор метода коррекции напрямую зависит от клинических проявлений старения, нами проведен анализ их встречаемости у женщин в различных возрастных группах, как в виде моносимптома, так и при их сочетании с учетом возраста. Показано, что

ИИК кожи наиболее часто беспокоят женщин в возрасте 40-49 лет (55%) и старше 50 (36,1%). Но могут наблюдаться и у женщин моложе 39 лет (8,9%).

В целом по выборке ИИК представлены сосудистыми изменениями (74,4%), гиперпигментацией (65,6%), гравитационным птозом (38,9%), мелкими морщинами (18,3%). Признаки сочетаются в 2/3 (67,2%) случаев, в среднем

1,97±1,3 на пациентку. Чаще сочетаются сосудистые изменения с гиперпигментацией (35,6%) и с гравитационным птозом (32,3%).

Встречаемость комбинаций различных вариантов ИИК в выделенных нами возрастных группах не отличалась (68,7%; 69,7% и 63,1%). По встречаемости

ИИК в виде монопризнака достоверно лидировали сосудистые поражения

12,8%). Мелкие морщины (7,2%), гравитационный птоз (6,1%) и

83 гиперпигментация (6,7%) встречались реже, но одинаково часто. Мелкоморщинистый тип старения и признаки гравитационного птоза начинают появляться в возрасте старше 40 лет.

Наиболее часто используемыми методами для оценки эффективности эстетических процедур являются себометрия и корнеометрия. Использование нами этих неинвазивных методов диагностики позволило показать, что при широком диапазоне колебаний значений этих показателей, характеризующих норму (90-220 мкг/см2 и 30-120 ЕД, соответственно) их трудно трактовать как критерии эффективности. Показатели себометрии у женщин с ИИК колебались от 64 до 262 мкг/см2, составляя в среднем 148,01±42,90 мкг/см2 и находились в пределах нормы у 83,9%. В то же время в рамках нормы выявлены достоверные отличия в возрастной группе до 39 лет (215,19±43,80) по сравнению с группами старше 40 лет (149,62±35,99 и 128,7±34,74). Показатели корнеометрии колебались от 14 до 124 ЕД, составляя в среднем 58,49±26,93 ЕД, и находились в пределах нормы у 90,6% женщин. С возрастом показатели корнеометрии в рамках нормы достоверно убывали: от 91,12±17,13 Ед (до 39 лет) до 65,89±23,58 (40-49 лет) и до 38,81±13,16 (старше 50 лет). Определена норма средних значений показателей себометрии (147,10±32,10 мкг/см2) и корнеометрии (62,30±24,20 Ед) на лбу у женщин, тщательно следящих за своей внешностью. При оценке показателей себометрии и корнеометрии следует помнить, что существуют возрастные показатели нормы. Показатели себометрии на лбу в возрастной группе до 39 лет составляют 215,19±43,80 мкг/см2, 40-49 лет - 149,62±35,99, старше 50 лет - 128,7±34,74. Показатели корнеометрии в возрасте до 39 лет составляют 91,12±17,13 Ед, 40-49 лет - 65,89±23,58 Ед и старше 50 лет - 38,81±13,16 Ед. При изучении показателей себометрии и корнеометрии следует помнить, что эти показатели отличаются на различных участках кожи кожного покрова, в том числе и лица, зависят от возраста пациенток и применяемых средств ухода за кожей.

Одним из современных неинвазивных методов, позволяющих изучать ИИК ш vivo, является дерматосиаскопия (спектрофотометрический внутрикожный анализ), которая применяется для ранней диагностики новообразований кожи и некоторых дерматозов [12, 105, 214,215]. Данный метод только начинает применяться в косметологических центрах и поэтому работы, посвященные его диагностической значимости при ИИК, носят описательный характер и немногочисленны. При работе с СИА-сканами стало возможным визуально оценивать расположение меланина в эпидермисе и сосочковом слое дермы, состояние кровеносных сосудов и коллагеновых волокон дермы. Нами дана оценка диагностической значимости дерматосиаскопии у женщин с ИИК, основанная на сравнении одних и тех же параметров кожи до и после лечения.

Использование метода дерматосиаскопии позволило установить, что для инволютивных изменений колеи более характерна слабая степень гиперпигментации (45,8%), при наличии у четверти пациенток умеренной (28%) и сильной (26,2%), не сопряженных с возрастом. Сильная степень интенсивности характерна при ее регистрации в виде моносимптома (91,7%) и разных степеней - при сочетании с другими возрастными изменениями (53,8%; 31,1% и 15,1%, соответственно). Преобладают низкая (54,4%) и средняя (42,8%) степени плотности коллагена, коррелирующие с возрастом. Число женщин с низкой плотностью коллагена в возрасте 50 лет и старше было в 3 раза больше, чем в возрасте 30-39 лет и в 1,6 раза больше, чем в возрасте 40-49 лет. Методом дерматосиаскопии выявлено сосудистых изменений на 9,5% больше, чем при объективном осмотре.

Наиболее часто применяемым методом коррекции ИИК в косметологической практике является БР немодифицированной гиалуроновой кислотой. Постоянный поиск новых высокоэффективных и одновременно безопасных методов омоложения кожи привел к появлению новой технологии, совершившей революционный переворот в ремоделировании кожи. Это ФФТ. В соответствии с эти возникла идея

85 последовательного использования обоих методов для коррекции возрастных изменений кожи. Поэтапное выполнение работы позволило решить эту задачи наиболее оптимально. На первом этапе проведен сравнительный анализ эффективности методов ФФТ и БР при коррекции различных вариантов ИИК лица. В каждой (контрольной) группе было по 60 женщин. Сравнительный анализ эффективности коррекции возрастных изменений кожи методами ФФТ и БР показал, что полное разрешение симптомов наблюдалось только при использовании первого метода (25%), чаще при регистрации инволютивных изменений в виде моносимптома. Нивелировались, в основном, гиперпигментация и сосудистые изменения кожи. Метод БР способствовал более быстрой регенерации поврежденных тканей. На втором этапе проанализированы положительные стороны и недостатки методов ФФТ и Б. На третьем осуществлена разработка и оценка эффективности комбинированного метода лечения, основанного на использовании обоих методов. В данной группе (опытной) было 60 женщин. Выбор параметров процедуры ФФТ зависел от вида ИИК.

Комбинированный метод коррекции возрастных изменений кожи включал последовательное использование ФФТ и БР. Лечение начинали с ФФТ, процедуры которого повторяли ежемесячно, четырехкратно. Через 2 недели после ФФТ начинали БР, которую так же проводили ежемесячно, четырехкратно. Процедуры чередовали через 2 недели. Число процедур 8 по 4 на каждый метод. Впервые предложенный комбинированный метод с поочередным применением ФФТ и БР оказался более эффективным, чем ФФТ (83,3% против 71,7%). Сроки реабилитации стали достоверно в 1,5 раза короче, повысилась удовлетворенность женщин результатами лечения (96,7% против 88,3%).

Более высокая эффективности ФФТ в сочетании с БР доказана методами дерматосиаскопии, себометрии и корнеометрии. Проведено сравнение с группами пациенток, получавших лечение только ФФТ или БР.

Дерматосиаскопия позволила доказать более высокую эффективность

86 комбинированного метода коррекции возрастных изменений кожи. БР удаляет сосудистые изменения кожи только у 24,4% женщин, ФФТ - у 88,5%, их сочетание - 96,3%. Устранение гиперпигментации наступало только при лечении ФФТ (23,3%) и ФФТ+БР (35%). У остальных женщин ее интенсивность значительно снижалась. Использование ФФТ+БР способствовало уменьшению числа пациенток с низкой плотностью коллагена в 2,2 раза, а ФФТ - в 1,8. Достоверное снижение показателей себометрии в рамках нормы зарегистрировано при лечении ИИК ФФТ+БР и ФФТ только в возрастной группе до 39 лет. Достоверное повышение показателей корнеометрии в рамках нормы отмечено при использовании метода БР в возрастной группе до 39 лет и ФФТ+БР в возрастных группах до 39 лет и 40-49 лет.

Таким образом, доказана высокая эффективность коррекции возрастных изменений кожи комбинированным методом (ФФТ + БР) и дерматосиаскопии как диагностического метода оценки эффективности процедур, позволяющего оценить изменение плотности коллагена, степень интенсивности гиперпигментации и исчезновение телеангиоэктазий и ангиом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Опыт применения метода фракционного фототермолиза в косметологии // Научные труды ГИУВ МО РФ. - М.:ГИУВ МО РФ. 2007. № 7. С.82 (соавт. Е. А. Карасев, М. В. Устинов, А. Б. Воробьев). Динамика психоэмоционального статуса пациентов при лечении фракционным фототермолизом // Тез. Всерос. Науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарзамещающих технологий». М.: ГВКГ им. акад. Бурденко. 2009. С. 109-110 (соавт. Е.А.Карасев).

Personal experience in the use of dexpanthenol for skin care after chemical peeling and photorejuvenation procedures // Official journal of international society of cosmetic dermatology «Journal of applied cosmetology». - Roma (Italy). 2009. P. 111-115 (соавт. E. A. Karassyov, V.V. Mordovtseva). Побочные эффекты и осложнения лазерного фракционного фототермолиза: ретроспективное исследование результатов 500 сеансов лечения // Научные труды Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. - М.:ГИУВ МО РФ. 2010. №12. С. 133-134 (соавт. Е.А.Карасев).

К вопросу о современном подходе к полуаблятивной лазерной коррекции косметических дефектов кожи // Научные труды ГИУВ МО РФ. М.:ГИУВ МО РФ. 2010. №12. С. 133-134 (соавт. Е.А.Карасев, Н.Г.Ракаева).

К вопросу об эффективности лечения актинического кератоза с использованием метода фракционного фототермолиза // Военно-медицинский журнал. 2010. т. 331, №12. С.57 (Н.А.Цыганкова, Е.А. Карасев).

7. Коррекция инволютивных и рубцовых изменений кожи методом фракционного фототермолиза // Военно-медицинский журнал. 2011. т. 332. №.1. С.62. (соавт. Е.А.Карасев).

8. Оценка эффективности комбинированного метода коррекции инволютивных изменений кожи с использованием фракционного фототермолиза и биоревитализации // Военно-медицинский журнал. 2011. т.332, №.3. с.58 (соавт. В.В.Гладько, Е.А.Карасев).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гайдаш, Наталия Владимировна, 2011 год

1. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. Изд. 2-е. СПб: Наука, 2008. 468 с.

2. Анисимов В.Н. Эволюция концепций в геронтологии: достижения и перспективы // Успехи геронтологии. 1999. Вып.З. С. 32-53.

3. Анисимов В.Н. Эпифиз, биоритмы и старение организма // Успехи физиол. наук. 2008. Vol.39, № 4. Р.40-65.

4. Ахаладзе Н.Г. Биологический возраст: история проблемы // Пробл. старен, и долголет. 2002. Т. 11, № 4. С. 455-64.

5. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология: Учебное пособие. М.: Медицина, 2003. 395 с.

6. Ахтямов С.Н., Гетлинг З.М., Бутов Ю.С. Старение кожи // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2004. №5. С. 2-10.

7. Ахтямов С.Н., Кягова A.JI. Клинико-морфологические особенности старения кожи // Вести, дерматол. ивенерол. 2005. №4. С. 60-65.

8. Балабанов Е. Кожа человека. Механические свойства. Теплопередача: Аналитический обзор. М., 2001.

9. Банченко Г. В. Сочетанное поражение слизистой' оболочки полости рта и кожи. М.: Партнер, 1994. 160 с.

10. Белозёрова JIM. Методологические особенности исследования возрастных изменений//Клин, геронтол. 2004. №1. С. 12-16.

11. И. Белоусова Т.А., Филиппова В.А., Горячкина М.В. Сухость кожи: современный подход к выбору увлажняющих средств // Эксперим. и клин, дерматокосметол. 2008. №4. С. 44-51.

12. Биоревитализация в практике врача дерматокосметолога // Учебно-методическое пособие для врачей. 2010. Екатеринбург: Уральская государственная мед. академия. 64 с.

13. Биоревитализация: основные механизмы // Дерматология. 2008. №2. сайт Интернета htth//ial-system.ru.

14. Вардарян K.JL, Ткаченко С.Б., Василевская Е.А. с соавт. Инновационные независимые методы оценки морфофункционального состояния кожи // Эксперимент, и клин. Дерматокосметология. 2009. Vol.1. Р.3-8.

15. Виссарионов В. А. Эстетические недостатки кожи. Коррекция методом дермабразии. М., 2009. 184 с.

16. Вихриева Н.С. Лечение косметических дефектов кожи методом фракционного фототермолиза // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2007. №6. С. 11-19.

17. Волков В.Г. Гиалуроновая кислота и основные направления ее применения в медицине // Вестник новых медицинских технологий. 2001. Т.8, № 1. С.67-71.

18. Голдберг Д.Дж. Лазеро- и светолечение. М.: Рид Элсивер. 2010. Т.2. 152 с.

19. Голдберг Д.Дж. Омоложение лица. М. практическая медицина. 2011. С. 194.

20. Губанова Е.И. Инволюционные изменения кожи нижней трети лица у женщин (клинико-функциональное исследование) / Дисс. док. мед. наук. М. 2010. 235 с.

21. Губанова Е.И. Малоинвазивные процедуры и герпетическая инфекция // Проект журн. " Les Nouvelles Esthetiques 2007. С. 18.

22. Губанова Е.И. Татуаж, контурная пластика и герпес // Les Nouvelles

23. Esthetiques. 2004. № 2. С. 38-39.

24. Губанова Е.И., Гладько В.В., Казей JI. И др. Сезонные влияния на биофизические свойства кожи лица и губ // Клин, дерматол. и венерол. 2010. №2. С. 22-28.

25. Губанова Е., Дьяченко Ю., Родина М. и др. Омоложение кожи лица препаратами стабилизированной гиалуроновой кислоты. Ревитализация деликатных зон. Процедура «Гидробаланс» // Эстетическая медицина. 2010. Т.9. №2. С.147-154.

26. Губанова Е.И., Лапатина Н.Г., Шарова А.А. Инструментальная оценка состояния кожи у женщин европейской популяции // Тез. докл. конгр. ОСЭМ. М., 2008. С. 11-12.

27. Губанова Е., Румянцева Е., Колиева М., Чернышова М. Имплантанты интрадермальные. Медицинская технология. М. 2007.

28. Губанова Е.И., Чайковская Е.А. Гиалуроновая кислота в медицине и косметологии // Les Nouvelles Esthetiques. 2003. №1. С. 40-44.

29. Губанова Е., Чайковская Е. Интрадермальные инъекции гиалуроновой кислоты: возможные эффекты формирования клинических эффектов (обзор). Инъекционные методы в косметологии. М. 2009, №1. с.20-30.

30. Депарлюк Е.Н. Возможности оптической когерентной томографии в диагностике, дифференциальной диагностике и определении границ базально-клеточного рака кожи // Дисс. канд. мед наук. Н.Новгород. 2006. 173 с.

31. Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей под ред. Н.Н. Потекаева. М.:МДВ. 2010. 144с.32.Ё Джор Р., Сойер X. П., Ардженциано Дж. и др. Дерматоскопия. Пер. с англ. под ред. Л. В. Демидова. М. ООО «Рид Элсивер». 2010. 244 с.

32. Должикова Э.М., Шугинина Е.А. Эстетическая медицина: достижения и перспективы развития // Матер, науч.-практ. конф.:

33. Прошлое, настоящее и будущее отечественной косметологии, косметики и пластической хирургии. М., 2006. С. 57-60.

34. Древаль Д. А., Ермакова Т.Г., Стрельников A.A. Значение дерматоскопии в диагностике новообразований кожи // Тезисы научных работ второго Всероссийского конгресса дерматовенерологов. Москва, 2007. С. 53.

35. Дубенский В.В., Дубенский Вл. В. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога. Вопросы эпидемиологии, этиологии и патогенеза, диагностики // Вестн. дерматол. и венерол. 2008. № 6. С. 22-40.

36. Дубинская В.А. Кожа человека: влагообмен и старение // Клин, геронтол. 2007. №8. С. 22-26.

37. Жукова О.В. Фракционный фототермолиз в коррекции рубцов кожи (клинико-морфологическое обоснование) // Автореф. дисс. кнд. мед. наук. 2009. 24с.

38. Забненкова О.В. Коррекция поствоспалительных изменений кожи у больных акне // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2009,№6. С.21-28.

39. Зорькина М.В. Оптимизация диагностической и терапевтической тактики при заболеваниях кожи и слизистой оболочки полового члена // Дисс. канд. мед.наук. Н.Новгород. 2008. 27с.

40. Иванов O.JL, Львов А.Н., Халдин A.A. и др. Дерматоскопия в дифференциальной диагностике дерматозов: обзор литературы и клинические иллюстрации // Росс. журн. кожных и венерич. бол. 2009. N4. С. 20-23.

41. Иванова Е.В., Ткаченко С.Б., Кошелева И.В. Оценка морфофункционального состояния стареющей кожи лица неинвазивными методами. //Эксперимент, и клин, дерматология. 2007. Vol.6. Р.37-42.

42. Иванова Е.В., Ткаченко С.Б., Кошелева И.В. Оценка морфофункционального состояния стареющей кожи лица неинвазивными методами // Эксперимент, и клин, дерматология. 2008. Vol.l. Р.34-38.

43. Инструкция по эксплуатации « Корнеометр SM810PC». Кельн. 2003. 7 с.

44. Инструкция по эксплуатации « Себометр SM810PC». Кельн. 2003. 8 с.

45. Казаков Д.В., Барбинов В.В., Самцов А.В.Дерматология накануне XXI века // Вест, дерматол. венерол. 2001. №2. С. 14-17.

46. Камелина Л., Забненкова О. Нативная гиалуроновая кислота: метод биоревитализации // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2010. N4. С.35-40.

47. Ключарева C.B. Применение лазерных технологий в практике дерматокосметолога // Частные вопросы дерматовенерологии. Саратов, 2006. С. 104-106.

48. Кононов А.В., Городилов Р.В., Мантурова Н.Е. Старение кожи: механизмы формирования и структурные изменения // Анналы пласт., реконстр. и эстет, хир. 2010. №1. С. 88-92.

49. Королькова Т.Н. Влияние УФ-излучения на кожу // Les nouvelles esthetiques. 2006. № 4. С.32-40.

50. Королькова Т.Н. Возможности современной косметологии в профилактике преждевременного старения / Матер, науч. тр. I форума нац. альянса дерматол. и косметол. М., 2007. С. 99-100.

51. Королькова Т.Н. Современные теории старения человека // Вестн. дерматол. и венерол. 2001. № 5. С. 15-22.

52. Корчагина Е.А. Неинвазивные методы исследования в оценке возрастных особенностей тканей челюстно-лицевой области: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009. С.22

53. Костина Г., Радаева И. Использование гиалуроновой кислоты в медицине и косметологии // Косметика и медицина. 1999. № 2-3. С.53-57

54. Краюшкин П.В., Фролова A.B., Вихрева Н.С. Фракционное неаблятивное лазерное ремоделирование кожи. Особенности проведения процедуры на лазере Fraxel re:store // Пластическая хирургия и косметология. 2010. №1. С. 125-132.

55. Кубанова A.A., Панова О.С. Правовые и этические вопросы применения медицинских технологий в эстетической медицине // Сб. тез. УШ Нац. конгр. эстет, мед. М., 2009. С. 46-50.

56. Кубанова A.A., Панова О.С., Мартынов A.A. Новые специальности в эстетической медицине. Подготовка специалистов. Проблемы и решения // Сб. тез. IX Нац. конгр. эстет, мед. М., 2010. С. 58-60.

57. Кузьмина Т.С., Иванова Е.В., Корчагина Е.А. и др. // Современные принципы диагностики кожи in vivo // Биомед. технол. и радиоэлектрон. 2007. №6. С. 26-30.

58. Курдина М.И. Ультразвуковая диагностика патологических процессов в коже // Тезисы 3 Всероссийского конгресса дерматовенерологов. Казань. 2009. С.87.

59. Лапатина Н.Г. Современные тенденции биоревитализации // Вестник эстетической медицины. 2008. N1. С.34-37.

60. Лапатина Н.Г., Шарова A.A. Современные направления усовершенствования методики биревитализации // Вестник эстетической медицины. 2008. Т.7. N4. С.34-39.

61. Лапатина Н., Шарова А., Губанова Е. Оценка эффективности препарата нестабилизированной гиалуроновой кислоты Вискодерм 1,6 для биоревитализации колеи лица и рук // Эстет, мед. 2008. Т.VII, №4. С. 459-470.

62. Лапкина М.М., Белошенкова В.В., Курякиной Н.В. Анатомофизиологические особенности челюстно-лицевой области и методы ее исследования: Учебное пособие Москва:Мед. книга. 2005. 38 с.

63. Макаренко Л.А., Курдина М.И., Насникова И.Ю., Маркина Н.Ю. Ультразвуковая диагностика опухолей кожи //Тезисы 2 Форума Медицины и Красоты национального альянса дерматологов и косметологов. М. 2009. с.49

64. Малышев А.С., Прохоренков В.И., Яковлева Т.А. и др. Диагностические возможности дерматоскопии в дерматологии // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2009. №10(11). С. 35-37.

65. Малярчук А.П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2010. 27 с.

66. Марголина А. Фотостарение кожи профилактика и лечение // Космет. и мед. 2001. № 2. С. 44-53.

67. Марголина А., Эрнандес Е. Новая косметология. М.:Клавель. 2005. 424 с.

68. Махсон А.Н., Соколов В.В., Потекаев Н.Н. и др. История развития метода поверхностной эпилюминесцентной микроскопии (дерматоскопии) кожи // Клиническая дерматология и венерология. 2009. N1.C.11-14

69. Медицинская технология № ФС-205/082. Метод коррекции и профилактики инволюционных изменений кожи с помощью внутрикожной имплантации материала геля НАЛ-СИСТЕМ // Экспериментальная и клиническая дерматология. 2006. №1. С. 16-26.

70. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

71. Михайлова Н. Омоложение кожи с применением фракционного фототермолиза (технология Multiplex) в сочетании с системой САР // Эстетическая медицина. 2010. т.1Х, №3. С.317-326.

72. Мнацаканова Б.Ю. Совершенствование вторичной профилактикиатопического дерматита // Автореф. дисс. канд мед, наук. М. 2010. 26 с.

73. Ниамту Дж., Хога Р.Х. Минимально инвазивная косметическая хирургия лица. М.: Мед. пресс. 2007. 450 с.

74. Омоложение лица. Современные нехирургические методы. / Под ред. Д.Дж. Голдберга. 2011. 185с.

75. Осипов А.Н., Азизова O.A., Владимиров Ю.В. Активные формы кислорода и их роль в организме //Успехи.биол.химии. 1990. Т. 31. С. 180-208

76. Отчет о клиническом испытании серии Бальнеум плюс (Hermal) у детей с атопическим дерматитом // Кафедра дерматовенерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. 2007. 22с.

77. Пальцев М.А., Потекаев H.H., Казанцева И.А. с соавт. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи. М.'.Медицина. 2005.

78. Панова О.С., Губанова Е.И., Дьяченко Ю.Ю. и др. Влияние фракционного фототермолиза на биофизические параметры кожи // Вестн. дерматол. и венерол. 2010. №1. С. 85-93.

79. Перламутров Ю.Н. Совершенствование лечения хронических дерматозов, сопровождающихся зудом у больных старшего и пожилого возраста: Методические рекомендации. М., 2009. 25 с.

80. Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б. Механизмы развития изменений в коже в пожилом возрасте // Ежегодник национального геронтологического центра. 2001. Вып.4. С. 49-52.

81. Петрова Г.А. Возможности и место оптической когерентной томографии в диагностике болезней кожи // Дисс докт. мед. наук. Н.Новгород. 2003. 312 с.

82. Петрова К.С. Возможности и место поляризационно-чувствительнойоптической когерентной томографии и оптической когерентно микроскопии в дерматологических исследованиях // Дисс. канд. мед наук. Н.-Новгород. 2008. 193 с.

83. Подвысоцкая И:И. Основные закономерности возрастной эволюции кожи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. JI. 1975. 30 с.

84. Потекаев H.H. Дерматоскопия в клинической практике. Москва, МДВ, 2010. 144 с.

85. Потекаев H.H., Ткаченко С.Б., Кузьмина Т.С. и др. Неинвазивные методы диагностики в оценке эффективности наружной терапии хронических воспалительных дерматозов // Клин, дерматол. и венерол. 2008. №5. С. 10-15.

86. Радаева И. Использование гиалуроновой кислоты при различных патологических состояниях//Химико-фармацевтич. журнал. 1998. №3. С.38-40.

87. Радаева И. и соавт. Гиалуроновая кислота: биологическая роль, строение, выделение, очистка и применение (обзор) // Прикладная биохимия и микробиология. М. 1997. Т.33,№2. С. 133-137.

88. Руководство по дерматокосметологии // Под ред. проф. Е.А. Аравийской, Е.В.Соколовского. С.ПБ.:Фолиант. 2008. 632 с.

89. Северин С.Е. Молекулярные механизмы процессов старения // Вестн. эстет, мед. 2010. Т.9, №1.

90. Секель Б., Хатри К.А. Инновационная технология улучшения кожного рельефа фракционным абляционным лазером Lux 2940 системы StarLux 500 // Эстет, мед. 2008. № 2. С. 190-191.

91. Сергеев А.Ю., Сергеев В.Ю. Дерматоскопия: становление и развитие в России и за рубежом // Клиническая дерматология и венерология. 2008. N1. С.4-8.

92. Сергеева И.Г., Якубович А.И. Воспалительные заболевания кожи в пожилом и старческом возрасте // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2006. № 5.1. С. 161-163.

93. Спокойный Л.Б. Новые горизонты в применении Er: YAG-лазера // Анналы пластин., реконструктив. и эстетической хирургии. 2000, № 4. С.70-73.

94. Строителев В., Федорищев И. Гиалуроновая кислота в медицинских и косметических препаратах // Косметика и медицина. 2000. №3. С.21-31.

95. Тимофеев Г.А. Методы аппаратного исследования кожи человека // Космет. и мед. 2005. №4. С. 28-38.

96. Ткаченко С.Б., Потекаев H.H. Старение кожи. Теория свободных радикалов //Клин, дерматол. и венерол. 2003. № 4. С. 85-88.

97. Трапезникова Т.В., Беленина Т.Н. Возможности SMA в лечении атрофических рубцов (стрий) // Вестник эстетической медицины. 2011. Том 10, №1. С.35-41

98. Фаврик М., Лерч П., Штрутц Г. Низкомолекулярная гиалуроновая кислота: влияние на генетический аппарат кератиноцитов и старение кожи //Косметика и медицина. 2009. №1. С.36-39.

99. Фисенко Г.И., Бурылина О.М., Паркаева Л.В и др. Эстетические недостатки кожи. Коррекция методом дермабразии / Под ред. Проф.

100. B.А.Виссарионова. 2009. М.:Бином. 160 с.

101. Хабаров В., Байков П., Чижова Н. и др. Значение параметра молекулярной массы гиалуроновой кислоты в препаратах для эстетической медицины // Вестни к эстетической медицины. 2009. Т. 8. №4. С.16-19.

102. Хабаров В., Михайлова Н., Селянин М. Биорепаранты новый класс инъекционных препаратов // Эстетическая медицина. 2010. Т.9. №2.1. C. 125-134.

103. Хабаров В., Селянин М., Зеленецкий А. Перспективы создания новых препаратов для биоревитализации // Вестник эстетическоймедицины. 2008. N.7. N4. N1. С.40-45.

104. Хабаров В. и соавт. Твердофазная модификация гиалуроновой кислоты для целей эстетической медицины // Вестник эстетической медицины. 2008. №3. С.18.

105. Халдин А.А., Баскакова Д. В. Бальнеотерапия в комплексном лечении и реабилитации больных псориазом и атопическим дерматитом // Тезисы научных работ второго Всероссийского конгресса дерматовенерологов. Москва, 2007. С. 105

106. Цепколенко В.А., Умаров Д.С. Фракционное аблятивное омоложение // Пластическая хирургия и косметология. 2009. Презентационный номер. С. 140.

107. Цепколенко В.А., Цепколенко А.В., Карпенко Е.С. Индивидуальный подход к коррекции инволюционно-дистрофических изменений кожи на основе морфологического типирования // Вестн. эстет, мед. 2009. Т.8, №3. С. 44-52.

108. Цветкова Г.М. Морфология нормальной кожи // Кожные и венерические болезни.Т.1 / Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М.Медицина. 1999. С. 11-29.

109. Шептий О.В. Лазерные фракционные технологии // Les nouvelles esthetiques. 2009. №6. С.74-83.

110. Шептий О.В. Лазеры в коррекции пигментных поражений кожи (краткий обзор) // Вестн. эстет, мед. 2010. Т.9, N4. С.54-58.

111. Шептий О.В. Фракционные лазерные технологии: компромисс между эффективностью и безопасностью // Эстетическая медицина. 2009.1. Т.8, №4. С. 363-372.

112. Щукина Е.В. Функциональное определение состояния кожи с помощью аппарата Скин-о-мат // Натур, фармакол. 2005. №2. С. 3841.

113. ЭрнандесЕ.И. //Новая косметология. М., 2007. 509с.

114. Эрнандес Е.И. Липидный барьер кожи и косметические средства. М.: ООО «Фирма Клавель», 2003. 340 с.

115. Эрнандес Е. Биоинженерия в дерматологии и косметологии: методы, исследования, перспективы // Косметика и медицина. 2003. №4. С.748-59.

116. Эрнандес Е. Биоинженерия в дерматологии и косметологии: методы, исследования, перспективы // Косметика и медицина. 2003. №6. С. 1724

117. Эрнандес Е.И., Губанова Е.И., Парсагашвили Е.З с соавт. Методы эстетической медицины в косметологии: инъекционные методы эстетической коррекции, пилинги. М.: Косметика и медицина, 2010. С.32-56.

118. Яковенко Г.Т., Аликебедова Е.Ю. Опыт применения дерматоскопии при атипичных формах хронических дерматозов по данным ОКВД г. Владимира // Тезисы 2 Форума Национального альянса дерматологов и косметологов. Уфа, 2009. С. 81.

119. Agache P., Humbert Ph // Measuring the skin. Springer, 2004. P.784.

120. Alexiades-Armenakas M.R., Dover J.S., Arndt K.A. The spectrum of laser skin resurfacing: nonablative, fractional, and ablative laser resurfacing // J. Am. Acad. Dermatol. 2008. Vol.58, №5. P.719-37, P. 738-40

121. Alster T.S. Clinical and histologic evaluation of six erbium:YAG lasers for cutaneous resurfacing// Lasers Surg. Med. 1999. Vol.24, №2. P.87-92.

122. Alster T.S. Cutaneous resurfacing with Er:YAG laser // Dermatol. Surg. 2000. Vol.26, №1. P.73-75.

123. Alster T.S. Side effects and complications of laser surger // In Alster T.S.: Manual of Cutaneous Laser Techniques, ed 2. Philadelphia. Lippinco. 2000. P. 175-187.

124. Alster T.S., Lupton J.R. Erbium:YAG cutaneous laser resurfacing. Dermatol Clin. 2001. Vol.19, №3, P.453-466.

125. Alster T.S., Lupton J.R. Treatment of complications of laser skin resurfacing // Arch Facial Plast Surg. 2000. Vol.2, №4. P.279-284.

126. Alster T.S., Nanni C.A. Famciclovir prophylaxis of herpes simplex virus reactivation after laser skin resurfacing // Dermatol. Surg. 1999. Vol.25, №3. P.242-246.

127. Alster T.S., Tanzi E.L., Lazarus M. The use of fractional laser phototermolysis for the treatment of atrophic scars// Dermatol. Surgery. 2007. Vol.33, N3. P.295-299.

128. Andersen P.H., Bjerring P. Noninvasive computerized analysis of skin chromophores in vivo by reflectance spectroscopy // Photodermatol Photoimmunol Photomed. 1991 . Vol.7. P.249-257.

129. Anderson R.R., Parrish J.A. Selective phototermolisis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation // Science. 1983. Vol.220, N4596. P.524-527.

130. Avram D.K., Goldman M.P. The safety and effectiveness of single-pass erbium:YAG laser in the treatment of mild to moderate photodamage // Dermatol Surg. 2004. Vol. 30, №8. P. 1073-1076.

131. Avram M.M., Tope W.D., Yu T. Hypertrophic scarring of the neck following ablative fractional carbon dioxide laser resurfacing // Lasers Surg Med. 2009. Vol.41, №3. P.185-188.

132. Balazs E, Band PA. Hyaluronic acid: Its structure and Use // Cosmetics Toiletries. 1984. Vol.99. P.65.

133. Bass L.S. Rejuvenation of the aging face using Fraxel laser treatment // Aesthetic Surg. 2005. Vol. 25. p.307-309.

134. Bee H.L., Mitchel S.K. The Developing Person: A Life-Span Approach. 2nd ed. New York, 1984. 897 p.

135. Behroozan D.S., Goldberg L.H., Dai T. et al. Fractional phototermolisis for treatment of surgical scars: a case report // Journal of Cosmetic Laser therapy. 2006. Vol.8, N1. P.35-38.

136. Bernstein L.J., Kauvar A.N., Grossman M.C., Geronemus R.G. The short-and long-term side effects of carbon dioxide laser resurfacing // Dermatol Surg. 1997. Vol.23, №7. P.519-525.

137. Bernstein L.J., Kim K.H., Fisher G.H. et al. Treatment of striae distensae with fractional photothermolysis abstract. // Lasers Surg Med. 2005. Vol. 37, suppl. 17. P.32.

138. Betti S., Bassi A., Prignano F. et al. Scabies: should we always perform dermatoscopy? // G. Ital. Dermatol. Venereol. 2009. Vol. 144, N3. P.313-315.

139. Bjerring P., Obitz E.R., Cotton S. In Vivo spectrophotometric evaluation of skin tumours using a new skin chromophore imaging system (SIAScope), Venice. Feb-Mar 2001 (Abstract to be published in Melanoma Research).

140. Blank I. Factors which influence the water content of the stratum corneum //J. Invest. Dermatol. 1952. Vol.18, N6. P. 433-440.

141. Blum A. Diagnostic dermoscopic algorithms // Hautarzt. 2005. Vol.56(l). P.81-93.

142. Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Rapini R.P. Dermatology. Second edition // Elsevier. 2008. Vol.1 P.16.

143. Born T. Hyaluronic acids // Clin. Plast. Surg. 2006, № 33. P.525-538.

144. Bower C.P., Lear J.T., de Berker D.A. Basal cell carcinoma follow-up practices by dermatologists: a national survey // Br. J. Dermatol. 2001. Vol.145, N6.P. 949-956.

145. Braun R.P., Rabinovitz H.S., Oliviero M et al. Dermoscopy pigmentedskin lesions // J Am. Acad. Dermatol. 2005. Vol.52 P.109-121.

146. Bricant M.P., Muscat Barron Y., Galea R. Estrogen and skin // Climacteric. 2005. Vol 8. P.110-123.

147. Brincat M., Versi E., O'Dowd T. et al. Skin collagen changes in postmenopausal women receiving oestradiol gel // Maturitas. 1987. Vol. 9. P.l-5.

148. Bucci L.R., Tuipin A.A. Will the real hyaluronan please satnd up? // J. of Appl. Nutrition. 2004. Vol.54, №1. P. 10-33.

149. Caisey L., Gubanova E., Baras D., Leveque J.L. Unexpected distribution of surface hydratation level of the lip // J. EADV. 2008. P.l 159-1162.

150. Camenisch T.D., McDonald J.A, Hyaluronan: is bigger better? // Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 2000. Vol.23, №4. P.431-433.

151. Campisi J. Molecular mechanisms of intrinsic aging // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. Vol.129. P. 110-120.

152. Carli P., De Giorgi V., Soyer P. et al. Dermoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology for the dermatologists. J.Eur. Acad Dermatol Venerol. 2000. Vol.14. P.353-369.

153. Chan H. Effective and safe use of lasers, light sources, and radiofrequency devices in the clinical management of Asian patients with selected dermatoses // Lasers Surg Med. 2005. Vol. 37. p.179-185.

154. Chan H.H.L., Manstein D., Yu C.S. et al. The Prevalence and Risk Factors of Post-Inflammatory Hyperpigmentation After Fractional Resurfacing in Asians // Lasers in Surgery and Medicine. 2007. Vol. 39. p.381-385.

155. Chung J.H., Fagerholm P., Undsrom B. Hyaluronate in hesling of corneal alkali wound in the rabit // Exp. Eye Res. 1989. Vol.48. P.569-576.

156. Claridge E., Cotton S., Hall. P., Moncrieff M. From colour to tissue histology: Physics based interpretation of images of pigmented skin lesions // Medical Image Computing and Computer-Assisted Intervention

157. Springer. Springer. 2002. Vol. 2488, N I, P.730-738.

158. Cotton S., Bjerring P. A non-invasive in-vivo system for recovering architectural and compositional information to guide the management of non-melanoma skin cancer //In: Medical Image Understanding and Analysis /Eds. A.Houston, R. Zwiggelaar. 2002.

159. Cotton S. D., Claridge E. Hall P. Three-dimensional reconstruction of skin lesion morphometry (abstract) // Melanoma Research. 2008. Vol. 7, N1, P.13.

160. Cotton S., Marks R. Accurate Widefield Machine Assessment of Acne and Rosacea // Report at the congress of American Academy of Dermatology, 2005.

161. Dermoscopy, the essentials. Mosby. 2008. P.231.

162. Di Pietro A., Di Sante G. II recupero delFelasticita e del turgore cutaneo mediante iniezione intra.dermica di acido ialuronico Ial-System con tecnica cross-linked // Giornale Italiano di Dermatologia e Venerologia. 2001. Vol.136, №3. P. 187-194.

163. Dikstein S., Harzshtark A., Bercovici R., Orgad A. Distribution of Sebum Measurement in normal adult women. IVth Intern. // Symp. of Bioengineering and Skin Besancon. France. 1983. 567 p.

164. Diridollou S., de Rigal J., Querleux B., Leroy F., Holloway Barbosa V. Comparative study of the hydration of the stratum corneum between four ethnic groups: influence of age // Int. J. Dermatol. 2007. Vol. 46 (Suppl.l). P. 11-14.

165. El Dormyati M., Attia S., Saleh F. et al. Intrinsic aging versus photoaging

166. J. EADV. Paris. 2002. P.17.

167. Fargnoli M.C. Monitoring of treatments with dermoscopy. Department of Dermatology, University of LvAquila, Italy // Presentation on ISD congress. Barcelona. 2009

168. Fife D.J., Fitzpatrick R.E., Zachary C.B. Complications of fractional C02 laser resurfacing: four cases // Lasers Surg Med. 2009. Vol.41, №3. P. 179184.

169. Fisher G.J. The pathophysiology of photoaging of the skin // Cutis. 2005. Vol.75 (Suppl. 2). P. 5-9.

170. Fisher G.H., Geronemus R.G. Short-term side effects of fractional photothermolysis // Dermatol Surg. 2005. Vol. 31, Pt 2. p. 1245-1249.

171. Fisher G.H., Kim K.H., Bernstein L.J. et al. Concurrent use of a handheld forced cold air device minimizes patient discomfort during fractional photothermolysis // Dermatol Surg. 2005. Vol. 31, Pt 2. p. 1242-1244.

172. Fisher G.H., Stover G., Geronemus R.G. Treatment of facial acneiform scars with fractional photothermolysis. abstract. // Lasers Surg Med. 2006. Vol. 38, suppl 18. P.25.

173. Fleming M.G. Digital Dermoscopy // Dermatol. Clin. 2001. Vol.19. P.359-367.

174. Fujimoto T. Clinical evaluation of 1440nm and 1320nm multyplex fractional laser (Affirm Multyplex) delivered by microarray for photo aging for Japanese skin . Tokyo: Japan Clinic F. 2007. 158 p.

175. Galus R„ Antiszko M., Wlodarski P. Clinical applications of hyaluronic acid // Pol. Merkur. Lekarski. 2006. Vol. 20. №119. P.606-608.

176. Ghersetich I., Lotti T„ Campanile G., Grappone C., Dini G. Hyaluronic acid in cutaneous intrinsic aging // J. Invest Dermatol. 1994. Vol.33, №2. p.l 19-122.

177. Gilchrest B.A. A review of skin ageing and its medical therapy // Br. J. Dermatol. 1996. Vol.135, №6. P.867-875.

178. Gilchrest B.A., Yaar M. Ageing and photoageing of the skin: observations at the cellular and molecular level // Br. J. Dermatol. 1992. Vol.41. P. 2530.

179. Glaich A.S., Rahman Z., Goldberg L.H. et al. Fractional resurfacing for treatment of hypopigmented scars: a pilot study // Dermatol. Surgery. 2007. Vol.33, N3. P.293-294.

180. Gniadecka M., Jemec G.B. Quantitative evaluation of chronological ageing and photoageing in vivo: studies on skin echogenicity and thickness //Br. J. Dermatol. 1998. Vol.139, N5. P. 815-821.

181. Gold M.H. Use of hyaluronic acid fillers for the treatment of the aging face // Clin. Interv Aging. 2007. Vol.2, №3. p.369-376.

182. Goldman M.P. Cutaneos and cosmetic laser surgery // Mosby Elsevier Inc. 2006. P.2-275, 311-324.

183. Goldman M.P., Fitzpatrick R.E. Cutaneous Laser Surgery: The Art and Science of Selective Photothermolysis. 2nd ed. St. Louis, Mo: Mosby-Year Book. 1999. P.339-436.

184. Graber E.M., Tanzi E.L., Alster T.S. Side Effects and Complications of Fractional Laser Photothermolysis: Experience with 961 Treatments // Dermatol Surg. 2008. Vol. 34. p.301-307.

185. Greaves M.W. Physiology of skin // J. Invest. Dermatol. 1976. Vol.67. P.66-69.

186. Hashizume H. Skin aging and dry skin // J. Dermatol. 2004. Vol.31. P. 603-609.

187. Hunter J.E., Moncrieff M., Hall P.N. et al Triaging suspicious pigmented lesions in primary care using the SIAscope // A preliminary report. 6th World Congress on Melanoma, Vancouver, 2005.

188. Jemec G., Selvaag E., Agren M., Wulf H. Measurement of the mechanical properties of skin with ballistometer and suction cup // Skin Res Technol.2001. Vol.7, N2. P. 122-126.

189. Jeong J.T., Kye Y.C. Resurfacing of pitted facial acne scars with a long-pulsed Er:YAG laser // Dermatol. Surg // 2001. Vol. 27. №2. P. 107-10.

190. Kang H., Jung B., Nelson J.S. Polarization color imaging system for online quantitative evaluation of facial skin lesions // Dermatol. Surg. 2007. Vol.33, №ll.P.1350-6.

191. Kaufmann R. Role of Erbium:YAG laser in the treatment of aged skin // Clin. Exp. Dermatol. 2001. Vol.26, №7. P.631-636.

192. Kerscher M., Bayrhammer J., Reuthe T. Rejuvenatuing influence of stabilized yaluronic acid-based gel of nonanimal origin on facial skin aging // Dermatol Surg. 2008. Vol.34,№ 5. P.720-726.

193. Khatri K.A., Gordon J., Garamela L. Laser skin resurfacing with a novel portable erbium:YAG laser // J. Cosme. Laser. Ther. 2006. Vol.8, №1. P.23-25.

194. Kilmer S L. Laser resurfacing complications: How to treat them and how to avoid them// Int. J. Aesth. Restor. Surg. 1997. Vol.5. №1. P.41-45.

195. Kim Y.J., Lee H.S., Son S. Et al. Analysis of hyperpigmentation and hypopigmentation after Er:YAG laser skin resurfacing // Lasers. Surg. Med. 2005. Vol.36, №1. P.47-51.

196. Kligman L.H., Kligman A.M. The nature of photoaging: its prevention and repair // Photodermatol. 1986. Vol.3. P. 215-227.

197. Knudson W. The role of CD44 as a cell surface hyaluronan receptor during tumor invasion of connective tissue (review) // Front. Biosci. 1998. Vol.1, N3. P. 604-15. Review.

198. Kobayashi H., Tagami H. Functional properties of the surface of the vermilion border of the lips are distinct from those of the facial skin // Br. J. Dermatol. 2004. Vol.150, N3. P. 563-567.

199. Lapidoth M., Yagima Odo M.E., Odo L.M. Novel use of erbium:YAG (2,940-nm) laser for fractional ablative photothermolysis in the treatmentof photodamaged facial skin: a pilot study // Dermatol. Surg. 2008. Vol.34, №8. P. 1048-53.

200. Lask, G.P. Managing Superficial Pigmentary Alterations with the Fraxel laser//Practical Dermatology. 2005. Vol. 58. P.45-48.

201. Laubach H., Tannous Z., Anderson R.R. et al. Skin responses to fractional phototermolysis // Lasers Surg. Med. 2006. Vol.38. P. 142-149.

202. Laurent T.C. Structure of hyaluronic acid. In: Balazc E.A., editor. Chemistry and molecular biology of the intercellular matrix. London: Academic Press. 1970. P.703-728.

203. Laurent T.C., Fraser J.R. Hyaluronan // The FASEB Journal. 2002.Vol.6. P. 2397-2404.

204. Lees V.C., Fant P., West D.C. Angiogenesis is accelerated by oligosaccharides of hyaluronan// Lab invest. 1995. Vol.2. P.259-266.

205. Lepski U., Schiffner R., Moncrieff M., Cotton S. SIAscope as a possible adjunt to dermatoscopy // A preliminary report. World Melanoma Conference. Venice. 2001.

206. Leveque J.L., Garson J., Boudouris G. Water in keratin: Study of the depolarization thermal current peak n // Biopolymers. 1977. Vol.16, N8. P. 1725-1733.

207. Leveque J.L., Querleux B. SkinChip, a new tool for investigating the skin surface in vivo // J. Skin Res. Technol. 2003. Vol.9. P. 343-347.

208. Longas M.O., Rassell C.S., He X-Y. Evidence for structural changes in dermatant sulfate and hyaluronic acid with aging // Carbohydr. Res. 1987 Vol. 159, №1. P.127-136.

209. Lorentzen H.F., Weismann K. Dynamic dermoscopy // Ugeskr Laeger. 2006.Vol.168, N47. P.4105-4106.

210. Malvehy J., Puig S., Braun R.P. et al. Handbook of dermoscopy. 2006. P.47.

211. Manstein D., Herron G.C., Sink R.K. et al. Fractional phototermplysis: anew concept for cutaneous remodelling using microscopic patterns of thermal injury // Lasers Surg. Med. 2004. Vol.34. P426-438.

212. Marghoob A.A., Braun R.P., Kopf A.W. Atlas of dermatoscopy // Taylor&francis group. 2006. Inform Uk Ltd.'

213. Marghoob A.A., Korzenko A.J., Changchien L., Scope A. et al. The beauty and the beast sign in dermoscopy // Dermatol. Surg. 2007. Vol.33, N11. P.1388-1391.

214. Massi D., De Giorgi V., Soyer P. Histopathologoc correlatoos of dermoscopic criteria // Dermatol. Clin. 1992. Vol.2. P.259-268.

215. Moncrieff M. Use of a spectrophotometric intracutaneous analysis device in the real-time diagnosis of melanoma // The British journal of dermatology. 2008. Vol.158. № 2. P.422 423.

216. Moncrieff M., Cotton S., Claridge E. et al. Spectrophotometric intracutaneous analysis: a new technique for imaging pigmented skin lesions // Br. J. Dermatol. 2002. Vol. 146. № 3. P. 448 457.

217. Moncrieff M., Cotton S., Claridge E. Clinical Application Of Spectrophotometric Intracutaneous Analysis //Poster. World Melanoma Conference, Venice. 2001.

218. Monheit G.D. Facial resurfacing may trigger the herpes simplex virus // Cosmet. Derm. 1995. Vol.8. P. 9-16.

219. Nanni C.A., Alster T.S. Complications of carbon dioxide laser resurfacing. An evaluation of 500 patients // Dermatol. Surg. 1998. Vol.24, №3. P.315-20.

220. Narurkar V.A. Combinational therapy of the aging hand using nonablative fractional resurfacing, radiofrequency and calcium hydroxylapatite // Journal of Drugs in Dermatol. 2009. Vol.8. P.21-23.

221. Nazzaro-Porro M., Passi S., Boniforti L., Belsito F. Effects of aging on fatty acids in skin surface lipids // J. Invest. Dermatol. 1979. Vol.73. P. 112-117.

222. Paech V., Schulz H., Argenyi Z. Compendium of surface microscopic and dermoscopic features. 2008. Springer. 149p.

223. Papir Y.S., Hsu K.H., Wildnauer R.H. The mechanical properties of stratum corneum. I. The effect of water and ambient temperature on the tensile properties of newborn rat stratum corneum // Biochim. Biophys. Acta. 1975. Vol.399, N1. P. 170-180.

224. Park B.H. et al. Facial wrinkles as a predictor of decreases renal function // Nephrology (Carlton). 2008. Vol.13, N6. P. 522-527.

225. Piccolo D., Usefulness of dermoscopy during laser's treatments. Department of Dermatology University of LvAquila, Italy // Presentation on ISD congress. Barcelona. 2009.

226. Piche E., Hafner H.M., Hoffmann J., Junger M. FOITS (fast optical in vivo topometry of human skin): new approaches to 3-D surface structures of human skin // Biomed. Tech. (Berl.) 2000. Vol.45, N11. P. 317-322.

227. Pierard-Franchimont C., Letawe C., Goffin V., Pierard G.E. Skin waterholding capacity and transdermal estrogen therapy for menopause: a pilot study // Maturitas. 1995. Vol. 22. P.151-154.

228. Pozner J.N., Goldberg D.J. Superficial erbium:YAG laser resurfacing of photodamaged skin. //J. Cosmet. Laser. Ther. 2006. Vol.8, №2. P.89-91.

229. Pozner J.N., Roberts T.L. Variable-pulse width ER:YAG laser resurfacing // Clin. Plast. Surg. 2000. Vol.27, №2. P.263-271.

230. Prystowsky J., Katz H., Harry I. Menopause and the Skin // Treatment of the Postmenopausal Woman. 2007. Vol.17. P. 237-249.

231. Ragland H.P., McBurney E. Complications of resurfacing // Semin Cutan

232. Med Surg. 1996. Vol. 15(3). P.200-7.

233. Rahman Z., Alan M., Dover J.S. Fractional laser treatment for pigmentation and texture improvement // Skin Therapy Lett. 2006. Vol.11, N9. P.7-11.

234. Rendon-Pellerano M.I,. Lentini J., Eaglstein W.E.et al. Laser resurfacing: usual and unusu al complications // Dermatol. Surg. 1999. Vol. 25. №5. P.360-366.

235. Rokhsar C.K., Fitzpatrick R.E. The treatment of melasma with fractional phototermolisis: a pilot study // Dermatol. Surgery. 2005. Vol.31. P.1945-1650.

236. Ross E.V., Barnette D.J., Glatter R.D. et al. Effects of overlap and pass number in C02 laser skin resurfacing: a stady of residual thermal damage, cell death, and wound healing // Lasers Surg. Med. 1999. Vol.24. P. 103112.

237. Roy G., Geronemus R.G. Fractional phototermolysis: current and future applications // Lasers in Surgery and Medicine. 2006. Vol.38. P. 169-176.

238. Ryu H., Joo Y., Kim S. et al. Influence of age and regional differences on skin elasticity as measured by the Cutometer // Skin Res. Technol. 2008. Vol.14, N3. P. 354-358.

239. Sapijaszko M.J., Zachary C.B. Er:YAG laser skin resurfacing // Dermatol. Clin. 2002. Vol.20, №1. P.87-96.

240. Sator P.G., Schmidt J.B., Sator M.O. et al. The influence of hormone replacement therapy on skin ageing: a pilot study // Maturitas. 2001. Vol.39. P.43-55.

241. Schäfer H. und Kuhn-Bussius H. Methodik zur quantitativen Bestimmung der menschlichen Talgsekretion // Archiv Klinisch-experimentelle Dermatol. 1970. Hb. 238. P. 429-435.

242. Schulze HJ., Klaas S. SIAscopy for in vivo diagnosis of atypical pigmented skin lesions superior to dermoscopy // J. of the European Acad.of Dermatol, and Venereol. (Poster). 2003.

243. Serup J. Non-Invasive Methods and the Skin. Second edition. 2006. P. 12140.

244. Serup J., Jemes G.B.E., Grove G.L. Handbook of Non-inasive Metods and the Skin // Edited by Taylor & francis group. 2006. P. 1029.

245. Sriprachya-Anunt S., Fitzpatrick R.E., Goldman M.P., Smith S.R. Infections complicating pulsed carbon dioxide laser resurfacing for photoaged facial skin. // Dermatol. Surg. 1997. Vol. 23, №7. P.527-535.

246. Stotland M., Chapas A.M., Brihtman L. et al. The safety and efficacy of fractional phototermolysis for the correction of striae distensae // Journal of Drugs in Dermatol. 2008. Vol.7. P.857-861.

247. Stolz W., Braun-Falko O., Bilek P. et al. Atlas of Dermoscopy. 2002. Blackwell.

248. Tehrani H., Cotton S., Sassoon E. The non-contact SIAscope : a new tool in dermatolgical diagnosis and management // J. of the European Acad, of Dermatol, and Venereol. (Poster) 2004.

249. Teikemeier G., Goldberg D.J. Skin resurfacing with the erbium:YAG laser //Dermatol. Surg. Aug. 1997. Vol.23, №8. P. 685-7.

250. Tronnier. H. Methodisches zum Nachweis des Hauttalges unter besonderer Berücksichtigung der Akne, Vortrag GKG-Tagung in Baden-Badtän. 1974.

251. Uitto J., Bernstein E.F. Molecular mechanisms of cutaneous aging: connective tissue alterations in the dermis // J. Investig Dermatol. Symp. Proc. 1998. Vol.3, N1. P.41-4.

252. Walia S., Alster T.S. Cutaneous C02 laser resurfacing infection rate withand without prophylactic antibiotics // Dermatol. Surg. 1999. Vol.25. №11. P.857-861.

253. Walkley K. Bound water in stratium corneum measured by differential scanning calorimetry//J. Invest Dermatol. 1972. Vol.59, N3. P. 225-227.

254. Walls J., Tehrani H., Cotton S., Moncrieff M., Hall P.N. The Non-Contact SIAscope in the Diagnosis of Cutaneous Lesions (Poster). American Association of Dermatology Meeting, March 2006.

255. Wang F., Garza L.A., Kang S. et al. In vivo stimulation of de novo collagen production caused by cross-linked hyaluronic acid dermal filler injections in photodamaged human skin // Arch. Dermatol. 2007. Vol. 143. P. 155-163.

256. Weiss R.A., Weiss M.A., Beasley K.L. et al. Our approach to non-ablative treatment of photoaging // Lasers Surg Med. 2005. Vol. 37. P.2-8.

257. Willey A., Anderson R.R., Azpiazu J.L., et al. Complications of laser dermatologic surgery // Lasers Surg. Med. 2006. Vol.38. №1. P.l-15.

258. Williams E.F., Dahiya R. Review of nonablative laser resurfacing modalities // Facial Plastic Surgery Clin. North Am. 2004. Vol.12. P.305-310.

259. Young S.R., Erian A., Dyson M. High frequency diagnostic ultrasound: a noninvasive, quantitative aid for testing the efficacy of moisturizers // Int J. Aesthetic Restorative Surg. 1996. Vol.4.№L P. 1-5.

260. Zachary C.B. Modulating the Er:YAG laser // Lasers Surg. Med. 2000. Vol.26, №2. P. 223-226.

261. Zalaudek I., Ferrara G., Argenziano G. et al. Three important rules in dermatoscopy // J Dtsch Dermatol.Ges. 2007. Vol.5(5). P.422-423.

262. Zalaudek I., Argenziano G., Di Stefani A. et al. Dermoscopy in general dermatology //Dermatology. 2006. Vol.212 (1). P.7-18.

263. Zeller K., Huben H. Sebumetrische Messungen des „casual level" der Hautoberflächenlipide bei einem studentischen und einem geriatrischen

264. Kollektiv hautgesunder Probanden // Akt. Dermatol. 1983. N 9. P.101-103.

265. Zhang S., Chang M.C., Zylka D., Turley S., Harrison R., Turley E.A.//.J Biol. Chem. 1998. Vol. 273, N.18. P.1342-1348.

266. Zhao H., Tanaka T.i, Mitlitski V., et al. Protective effect of hyaluronate on oxidative DNA damage in WI-38 and A549 cells // Internat. J.oncology. 2008. Vol.32, N.6 . P.1159-1167.