Амбулаторное принудительное лечение больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (клинико-социальный и реабилитационный аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Иванова, Анна Андреевна

• Иванова, Анна Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Анна Андреевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Амбулаторное принудительное лечение как форма профилактики общественно опасных деяний психически больных обзор литературы).

ГЛАВА П. Материал и методы исследования.

2.1. Обоснование программы и методов исследования.

2.2.'Характеристика материала исследования.

ГЛАВА III. Клинико-динамические и социальные характеристики больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на АГГНЛ.

3.1. Особенности больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, совершивших ООД по продуктивнопсихотическому механизму.

3.1.1. Структура и механизмы-общественно опасных деяний больных с бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.::.

3.1.2. Особенности ООД, совершенных под влиянием аффективных и аффективно-бредовых расстройств в рамках шизофрении и расстройств шизофренического спектра.

3.2. Особенности больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, совершивших ООД по негативно-личностному механизму.

3.2.1. Особенности ООД, совершенных пациентами с психопатоподобными расстройствами в рамках шизофрении и расстройств шизофренического спектра.

3.2.2. Особенности ООД, совершенных на фоне шизофренического слабоумия (дефекта)

3.3. Сравнительная характеристика больных, совершивших ООД по различным механизмам.

ГЛАВА IV. Оценка роли факторов, участвующих в формировании противоправного поведения пациентов с продуктивнопсихотическими и негативно-личностными расстройствами.

ГЛАВА У. Принципы лечения и реабилитации больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на АПНЛ.

5.1. Основные принципы и методы лечения и реабилитации больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на АПНЛ.

5.2. Дифференцированные комплексные программы лечения и реабилитации больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на АПНЛ.

5.3. Оценка эффективности программ лечения и реабилитации больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на АПНЛ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Амбулаторное принудительное лечение больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (клинико-социальный и реабилитационный аспекты)»

Актуальность темы. В психиатрии накоплен большой опыт изучения лиц, страдающих психическими расстройствами, и совершивших общественно опасные деяния (00Д). Результаты большинства исследований показывают, что причины их совершения не сводятся к наличию только психического расстройства. Напротив, они обусловлены комплексом клинических, психологических и социальных факторов, знание которых позволяет прогнозировать и уменьшать вероятность совершения тяжких деликтов (Хамитов P.P., 2003; Хрящев А.В., 2003; Дмитриева Т.Б., 2006; Кондратьев Ф.В., 2006; Kaliski S.Z., Zabow Т., 1995; Cohen D., Llorente M., Eisdorfer С., 1998; Freedman D., Hemenway D!, 2000). Данная концепция диктует необходимость дальнейшего уточнения роли факторов, участвующих в формировании противоправного поведения лиц, страдающих психическими расстройствами (Агарков А.А., Семин И.Р., Кондрашов А.В., 2001; MacCulloch М., Bailey J., 1991; Parry J., 1991; Torrey E.F., 1994; Swartz M.S., Swanson J.W., Hiday V.A. et al., 1998; Dolan M., Doyle M., 2000).

В настоящее время одной из основных форм предупреждения ООД психически больных являются принудительные меры медицинского характера. Несмотря на свою необходимость и безусловную эффективность, они не в полной мере отвечают требованиям психиатров. Одним из главных недостатков называют преобладание ограничительных мер над реабилитационными, что препятствует подлинной ресоциализации пациентов (Шишков С.Н., 2002; Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., 2002). Существенным прорывом в решении данного вопроса стало появление в отечественном законодательстве амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (АПНЛ), как новой принудительной меры медицинского характера. Оно влечет за собой значительно меньшие ограничения личной свободы больного, нежели стационарное принудительное лечение, а условия его осуществления позволяют значительно шире применять социотерапевтические методы воздействия, направленные на улучшение параметров социального функционирования больных, более полное восстановление социальных связей (Дмитриева Т.Б., 2004; Букреева Н.Д., 2006; Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А., 2004, 2006; Котов В .П., Мальцева М.М., Булыгина В.Г., 2006; Яхимович JI.A., 2006; Spitzer С., DudeckM., Liss Н. et al., 2001; Arboleda-Flyrez J., 2003).

Однако недостаточная методологическая разработанность и отсутствие опыта применения АПНЛ в ряде случаев приводят к недостаточно обоснованному его назначению (Котов В.П., Карпов А.С., Мальцева М.М., 2004). Вследствие этого отмечаются факты совершения больными повторных общественно опасных деяний, ухудшения психического состояния с последующим назначением более строгой меры медицинского характера (Дмитриев А.С., Завидовская Г.И., Лазько Н.В. и др., 2000; Яхимович Л.А., Шапкин Ю.А., Абрамов С.В. и др., 2000; Котов В.П. и др., 2003; Котов В.П., Мальцева М.М.', 2004; Котов В.П., Мальцева М.М., Голланд В.Б., 2005; Stuart Н., 2003). До настоящего момента сохраняется насущная потребность в-разработке дифференцированных поэтапных лечебно-реабилитационных программ, учитывающих специфику контингента АПНЛ и адаптированных к амбулаторным условиям оказания помощи (Котов В.П., Мальцева М.М:, Голланд В.Б., 2004). Не в полной мере исследованы вопросы взаимодействия психиатрической больницы и судов в вопросах назначения, продления и отмены амбулаторного принудительного лечения, что является одной из основных причин его недостаточной эффективности (Айсаев А.Т., 2003, 2004; Яхимович Л.А., 2005). В этой связи важным является выбор научно обоснованных инструментов оценки эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий, а также разработка на их основе критериев отмены данного вида принудительного лечения (Дмитриев А.С., Винникова И.Н., Лазько Н.В. и др., 2003, 2004; Лифшиц А.Е., Лифшиц А.А., 2004; Reed J., 1997; O'Reilly R.L., 2001). В связи с тем, что большую часть лиц, находящихся на АПНЛ, составляют больные шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (Белоусова М.Л., 2002; Кадочникова С.В"., 2002;

Meise U., Sulzenbacher H., Kemmler G. et al., 2000; Monahan J., Steadman H.J., Robbins P.C. et al., 2000; Hodgins S, Muller-Isberner R., 2004; Wallace C., Mullen P., Burgess P., 2004), представляется целесообразным уделить повышенное внимание изучению данной субпопуляции пациентов, которые наиболее остро нуждаются в разработке эффективных лечебно-реабилитационных программ, адаптированных к региональным особенностям организации психиатрической помощи.

В соответствии с вышеизложенным, основной целью настоящей работы являлось исследование клинических и социальных особенностей пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на амбулаторном принудительном лечении, и разработка на этой основе эффективных лечебно-реабилитационных и психопрофилактических мероприятий.

В соответствии с поставленной целью были выделены следующие задачи исследования:

1. Изучить клинико-динамические особенности шизофрении и расстройств шизофренического^ спектра у пациентов, находящихся на амбулаторном принудительном лечении.

2. Определить социальные характеристики группы пациентов, страдающих данными расстройствами, и оценить их роль в совершении правонарушений.

3. Изучить соотношение, взаимодействие и взаимовлияние всего комплекса факторов, принимающих участие в формировании противоправного поведения больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра.

4. Оптимизировать оказание специализированной помощи пациентам, страдающим шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, в условиях амбулаторного принудительного лечения, с помощью разработки и внедрения научно обоснованных дифференцированных программ лечебно-реабилитационных мероприятий.

5. Предложить критерии отмены амбулаторного принудительного лечения, непосредственно основанные на эффективности разработанных лечебно-реабилитационных программ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Амбулаторное принудительное лечение является современной эффективной формой профилактики опасных действий больных шизофренией, шизоаффективным и шизотипическим расстройствами, позволяющей достоверно улучшить их психическое состояние* и снизить уровень общественной опасности.

2. Опасное поведение больных шизофренией формируется в результате взаимодействия неблагоприятных личностных, клинических и микросоциальных условий, соотношение которых зависит от механизма г совершенного ООД: при продуктивно-психотическом приоритетная роль принадлежит клиническим проявлениям заболевания, при. негативно-личностном - стойким антисоциальным личностным, установкам. .

3. Комплексные лечебно-реабилитационные программы, разработанные с учетом влияния выявленных факторов на опасное поведение больных: шизофренией, позволили в существенной степени оптимизировать проводимые мероприятия и повысить их эффективность.

4. Критерии отмены амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра основываются на достоверном улучшении по всему комплексу факторов, реализовавшихся при совершении ООД.

Научная новизна исследования.

В процессе выполнения работы получены приоритетные систематизированные сведения о закономерностях клинических проявлений и динамики шизофрении и расстройств шизофренического спектра у пациентов, находящихся на амбулаторном принудительном лечении. Изучена патогенетическая роль микросоциально-средовых и личностных факторов, участвующих в совершении общественно опасных деяний пациентами данной группы. Комплексно исследован вклад и определен приоритет клинических, личностных и социальных переменных, определяющих формирование противоправного поведения пациентов с продуктивно-психотическим и негативно-личностным механизмом совершения ООД.

С учетом полученных данных об особенностях формирования и проявлений общественно опасного поведения больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра были разработаны и апробированы, представляющие научную новизну дифференцированные поэтапные лечебно-реабилитационные программы с учетом специфических характеристик выделенных клинических групп и региональных особенностей организации психиатрической помощи.

На основании оценки эффективности' разработанных схем лечения и реабилитации пациентов были предложены критерии отмены амбулаторного принудительного лечения, основанные на показателях, свидетельствующих о достаточной редукции степени общественной опасности.

Практическая'значимость результатов исследования.

Сведения о распространенности, структуре и динамике шизофрении и расстройств шизофренического спектра у пациентов, находящихся на АПНЛ, могут быть использованы для планирования и разработки мероприятий по организации данного вида принудительных мер медицинского характера этой группе больных, проживающих в крупном промышленном городе Сибирского региона.

Знание патогенетических факторов, участвующих в формировании опасного поведения больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, позволяет определить направления воздействия для лечебных и реабилитационных программ.

Предложенные дифференцированные схемы лечебнореабилитационных мероприятий, разработанные с учетом клиникосоциальных особенностей больных и широких реабилитационных возможностей изучаемого вида принудительного лечения значительно повышают эффективность вторичной профилактики ООД у данного контингента.

Полученные сведения о клинико-динамических особенностях шизофрении и расстройств шизофренического спектра у пациентов, находящихся на АПНЛ, а также о формировании у них противоправного поведения имеют значение для дальнейшего научного изучения проблемы, а также могут быть использованы в последипломном преподавании психиатрии и судебной психиатрии.

Внедрения в практику.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику здравоохранения на базе ГУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова» и Новокузнецкого муниципального лечебно-профилактического учреждения «Клиническая психиатрическая больница №12», использующих разработанные дифференцированные лечебно-реабилитационные программы для больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на АПНЛ.

Материалы диссертации включены в программу обучения интернов и клинических ординаторов на кафедрах психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава, последипломной подготовки врачей по психиатрии, психотерапии, медицинской психологии и наркологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера» Росздрава, психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» Росздрава, а также используются при реализации образовательных программ в рамках циклов последипломного образования по психиатрии; в программу обучения студентов юридического факультета ГОУ ВПО «Омский государственный университет им. Ф.М.

Достоевского» по судебной психиатрии.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации были доложены на:

• рабочем совещании «Профилактика общественно опасных действий лиц с тяжелыми психическими расстройствами во внебольничных условиях» (Тверь, 2004);

• научно-практической конференции «Медицина и право» (Омск, 2005);

• XII отчетной научной сессии ГУ НИИ психического здоровья* ТНЦ СО РАМН (Томск, 2005);

• XIV съезде психиатров России (Москва, 2005);

• Межрегиональной межведомственной научно-практической конференции > «Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии», посвященной 80-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ОмГМА (Омск, 2005);

• Межрегиональном рабочем совещании «Качество и эффективность профилактики опасных действий психически больных» (Омск, 2006);

• Юбилейной научной сессии, посвященной 85-летию ОмГМА (Омск, 2006);

• Всероссийской школе молодых ученых-психиатров (Москва, 2006);

• Втором национальном конгрессе по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье» (Москва, 2006);

• на заседаниях Омского областного общества психиатров (2004-2007) и конференциях врачей ГУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» (2004-2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 20 работ, из них в журналах перечня ВАК - 4 статьи.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Иванова, Анна Андреевна

184 ВЫВОДЫ

1. Среди расстройств шизофренического спектра у пациентов, находящихся на амбулаторном принудительном лечении, доминировала параноидная шизофрения, на долю которой пришлось 77,5%, значительно реже встречались шизоаффективное (14,4%) и шизотипическое (8,1%) расстройства.

2. В клиническом плане и с учетом ведущего механизма ООД были выделены две группы больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на АПНЛ: совершившие ООД по продуктивно-психотическому (42,8%) и негативно-личностному (57,2%») механизму.

3. Выделенные группы больных, совершивших ООД по различным механизмам, различались между собой по возрасту и ряду клинико-социальных параметров:

3.1.Пациенты, совершившие ООД по негативно-личностному механизму, достоверно отличались более ранним возрастом на момент правонарушения (р<0,01), более низким уровнем образования и доходов (р<0,05), большей частотой сопутствующих личностных девиаций' и тесной связью между совершением ООД и наличием алкогольного опьянения (р<0,001).

3.2.В клиническом плане для пациентов с продуктивно-психотическим механизмом ООД типичным было начало заболевания в более поздние сроки на фоне сохранной личностной структуры, умеренной степени прогредиентности шизофренического процесса, а совершенные ООД были обусловлены галлюцинаторно-бредовыми и аффективно-бредовыми состояниями. У больных с негативно-личностным механизмом отмечалось раннее начало эндогенного заболевания, которое формировалось на фоне имеющихся личностных аномалий, а деликты ассоциировались с психопатоподобными расстройствами и явлениями шизофренического дефекта.

4. Характер противоправного поведения- больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находившихся на АПНЛ, зависели от механизма совершения ООД:

4 Л .При продуктивно-психотическом механизме пациентами совершались преимущественно агрессивные деликты, которые в большинстве случае являлись первыми в жизни. 4.2.У больных с негативно-личностным механизмом обнаруживалась отчетливая тенденция к систематическому совершению правонарушений, которые носили в основном имущественный характер.

5. Статистически доказан вклад трех основных факторов «синдром», «личность» и «ситуация» в генез общественно опасного поведения больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на АПНЛ:

5.1.Непосредственной причиной ООД у лиц с продуктивно-психотическим механизмом являлись психопатологические феномены с. определенной фабулой болезненных переживаний, наряду с которыми имели значение личностные установки, формирование которых происходило до манифестации психического расстройства.

5.2.В генезе противоправной активности пациентов с негативно-личностным механизмом ООД первостепенная роль принадлежала стойким антисоциальным личностным установкам, реализация которых зависела от проявлений психического расстройства. При отсутствии корригирующих влияний со стороны микросоциума совокупность этих условий достигала критического уровня и приводила к совершению > общественно опасного деяния.

6. Дифференцированная лечебно-реабилитационная тактика у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на АПНЛ, наряду с учетом клинических проявлений заболевания, строилась в соответствии со степенью участия клинических, личностных и социальнобытовых факторов в генезе противоправной активности пациентов обеих групп:

6.1 .При продуктивно-психотических ООД ведущая роль принадлежала психофармакологическому воздействию препаратами антипсихотического, антидепрессивного и нормотимического действия при вспомогательной роли социотерапевтических и психокоррекционных мероприятий.

6.2.У больных с негативно-личностным механизмом наряду с фармакологическими методами, включавшими в себя нейролептические препараты с антинегативным действием и корректоры поведения, активно использовались социотерапевтические и психокоррекционные мероприятия, которые к концу лечения доминировали над фармакотерапевтическими.

7. Предложенные с учетом эффективности лечебных программ критерии* отмены АПНЛ больным шизофренией и расстройствами шизофренического.' спектра включали в себя следующие позиции:

7.1.Для больных с продуктивно-психотическим механизмом ООД — наличие сформированной ремиссии с отсутствием на протяжении 6 месяцев признаков активности процесса, значение общего балла по шкале PANSS не более 45, достижение приемлемого уровня социальной адаптации, значения индекса общественной опасности не более 1 балла на протяжении не менее чем 6 месяцев.

7.2.Для больных с негативно-личностным механизмом ООД - отсутствие признаков активности процесса и нарастания дефицитарных расстройств на протяжении 6 месяцев, значение общего балла по шкале PANSS не более 62, решение вопросов с проживанием, наличием документов и стабильного источника доходов, социально приемлемый образ жизни больного на протяжении не менее чем 6 месяцев, значения индекса общественной опасности не более 1,5 баллов на протяжении 6 месяцев.

8. Применение комплексных лечебно-реабилитационных программ у пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на АПНЛ, позволяет достоверно улучшить психическое состояние больных, верифицируемое по суммарному значению шкалы PANSS (р<0,01) и снизить уровень общественной опасности (р<0,01).

188

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность и своевременность настоящего исследования обусловлены, с одной стороны, появлением и развитием института амбулаторного принудительного наблюдения и лечения (АПНЛ) как новой принудительной меры профилактики общественно опасных деяний (ООД), а с другой — недостаточной изученностью целого ряда вопросов, связанных с ее осуществлением. К их числу относят малую разработанность организационно-методических аспектов АПНЛ, скудность- сведений о клинико-динамической характеристике психических расстройств у этих больных, отсутствие дифференцированных поэтапных лечебно-реабилитационных программ, учитывающих не только специфику контингента, но адаптированных к условиям исполнения данной принудительной меры.

Исходя из актуальности темы, целью настоящего исследования было изучение клинических и социальных особенностей; пациентов, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического; спектра, находящихся на амбулаторном* принудительном- лечении, и разработка^ на этой основе лечебно-реабилитационных w превентивных мероприятий. Такой выбор контингента обследуемых определялся тем, что лица с этими расстройствами составляют более 3/4 от всех лиц, находящихся-на АПНЛ.

В соответствии с поставленной целью и задачами, на; базе ГУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова» было проведено сплошное невыборочное исследование больных, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра^ находившихся на АПНЛ в период с 2002 по 2005 годы. В ходе исследования применялись клинико-психопатологический, психометрический,, клинико-динамический, клинико-социальный, статистические методы;

Объективизация данных, полученных в ходе клинического интервью, проводилась с помощью «Шкалы общего клинического впечатления» (ШОКВ) и «Шкалы продуктивных и негативных симптомов шизофрении» (PANSS). В качестве ' критерия оценки степени общественной- опасности больного применялся индекс потенциальной общественной опасности (ИОО). Основным инструментом исследования являлась стандартизированная базисная карта обследования, разработанная на базе «Базисной карты стандартизированного описания пробанда и родственника».

Всего были обследованы 173 пациента. Изучаемая популяция была представлена 156 мужчинами (90,2% обследованных) и 17 женщинами (9,8%) в возрасте от 16 до 63 лет. Средний возраст обследованных составил 30,5+9,9 лет, а наиболее многочисленной была возрастная группа от 20 до 29 лет (46,2%).

Руководствуясь критериями МКБ-10, параноидная форма шизофрении (F 20.0) была верифицирована у 133 больных (76,9%), шизоаффективные расстройства (F 25) - 26 человек (15,0%), шизотипические расстройства (F21) -14 пациентов (8,1%).

Уже на этапе предварительной обработки данных стало ясно, что популяция больных является крайне разнородной по целому ряду переменных, существенным образом влияющих на особенности общественно опасного поведения, поэтому рассмотрение ее в целом было бы методологически неверным. Базовым критерием, позволяющим наиболее полно учесть все различия, оказался «психопатологический механизм ООД», руководствуясь которым мы разделили всю совокупность пациентов на две группы: совершивших правонарушение по продуктивно-психотическому - 74 пациента (42,8%>) и негативно-личностному - 99 человек (57,2%) механизмам.

Реализацию программы исследования мы начали с выявления значимых характеристик, избирательно участвующих в формировании опасного поведения больных с различными механизмами ООД. Их поиск проводился по двум путям: с помощью сравнительно-описательного подхода и с использованием статистических методов (факторного анализа). Если первый из них позволил выявить эти значимые условия, то с помощью второго удалось уточнить их взаимоотношения и построить иерархическую систему факторов, формирующих противоправное поведение в обеих группах пациентов. Фактически речь шла об определении основных мишеней для фармакологических и лечебнореабилитационных мероприятий, а также о роли каждого их этих методов в профилактике ООД, имеющих различные механизмы совершения.

Лица, совершившие ООД по продуктивно-психотическому механизму, выгодно отличались по показателям социального функционирования. Среди больных, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, большая часть (69,7%) нигде не работали, а 22,2% занимались низкоквалифицированным трудом (в первой группе эти показатели составили 52,7% и 18,9% соответственно). Кроме того, анализ уровня доходов, жилищных условий и микросоциального окружения выявил лучший уровень адаптации пациентов, совершивших противоправное действие по продуктивно-психотическому механизму.

Систематическое потребление алкоголя в форме запоев либо постоянного пьянства осложняло клиническую картину в 27,0% наблюдений в первой группе и в 43,4% — во второй. Наркотическая аддикция также чаще встречалась у респондентов второй группы - 54,5% больных (23,0% - в первой группе).

В результате проведенного исследования было установлено, что среди пациентов первой группы, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, психические расстройства соответствовали критериям параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства (70,3% и 29,7% соответственно), клинические проявления которых исчерпывались галлюцинаторно-бредовыми и аффективно-бредовыми расстройствами.

Большую часть больных, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, составили лица с бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми состояниями. Синдромальная принадлежность психотических расстройств среди пациентов данной выборки была следующей: у 25 обследованных (49%) клинические проявления заболевания исчерпывались параноидными состояниями, при которых галлюцинации отсутствовали, а у остальных 26 больных (51 %) был верифицирован галлюцинаторно-параноидный синдром.

Анализ клинико-динамических закономерностей течения- заболевания, позволил выделить два основных варианта его развития, которые во многом определяли состояние пациентов на момент совершения ООД и оказывали существенное влияние на механизм реализации противоправных действий. С этих позиций опасное поведение пациентов изучаемой подгруппы было связано с двумя разновидностями психозов:

1) с острыми и подострыми приступами- 30 человек;

2) с затяжными и хроническими состояниями - 21 человек.

У 30 больных состояние характеризовалось значительной остротой, быстрой сменой симптомов, выраженностью аффективных расстройств (страх, тревога, ' растерянность). Ведущими симптомами заболевания были несистематизированный острый чувственный бред преследования и воздействия, а также слуховые псевдогаллюцинации императивного и устрашающего содержания,. сопровождавшиеся интенсивным чувством страха. Значимое место в структуре психоза занимали психические автоматизмы, преимущественно идеаторные и сенестопатические, имевшие неприятное содержание. У больных возникало убеждение в том, что их хотят физически уничтожить, а выраженный страх смерти определял их поведение: они предпринимали попытки расправы со своими врагами.

В 76,7% ООД имели агрессивный характер, то есть были направлены против жизни и здоровья других лиц. В трех случаях (10,0%) пациенты, находясь в болезненном состоянии, совершали нелепые кражи, не имевшие целью получение материальной выгоды. Механизм противоправных деяний этих больных во многом определялся остротой патологических переживаний. Для их действий была характерна внезапность, внешняя немотивированность. Такие пациенты обычно начинали «разбираться с врагами» и «восстанавливать справедливость» непосредственно с попыток физической расправы с недоброжелателями. Значительное число респондентов (22 пациента - 73,3% лиц описываемой выборки) совершили ООД по продуктивно-психотическому механизму с бредовой мотивацией: механизм бредовой защиты был выявлен в

33,3% случаев; бредовая, месть — в 30,0%; реализация бредовых проектов — в 6,7%; один больной (3,3%) совершил деликт по механизму бредового самоутверждения. В 8 клинических наблюдениях (26,7%) механизм противоправного деяния был квалифицирован как продуктивно-психотический без бредовой мотивации. У пяти пациентов (16,7%) он реализовался в виде косвенной бредовой мотивации, у двух больных (6,7%) наличие: острой продуктивной симптоматики влекло за собой совершение импульсивных действий^ один обследованный (3,3%) совершил ООД под влиянием императивного вербального псевдогаллюциноза.

У остальных пациентов (21 человек) галлюцинаторно-бредовое состояние протекало хронически. Ретроспективно удалось установить, что эти больные на протяжении многих лет высказывали идеи отношения, преследования; и воздействия в адрес конкретных лиц (чаще из ближайшего: окружения); Реже у них наблюдался? стойкий вербальный псевдогаллюциноз,- при этом происхождение голосов приписывалось реально существующим людям. Доведенные до отчаяния своими преследователями, они переходили к активным^ действиям, которые были предварительно спланированы и имели целью лишить жизни своих недоброжелателей. Физические методы воздействия являлись для этих больных крайней мерой и служили показателем тяжелого обострения с усилением аффективной насыщенности бреда.

В 42,9% случаев деяния больных были направлены против жизни и здоровья других лиц. В 23,8% наблюдений пациенты совершили хулиганские ООД, которые фактически также имели насильственный характер. Четыре человека с хроническими психозами совершили ООД, связанные с незаконным оборотом наркотиков. В основе мотивации этих деликтов выступало стремление пациентов добиться улучшения состояния путем употребления психоактивных веществ.

Механизм опасных деяний пациентов, совершивших ООД в затяжном либо хроническом психотическом состоянии, коррелировал с содержанием бредовых переживаний и их направленностью. Эти действия были продиктованы болезненной логикой, были хорошо спланированы и, в ряде случаев, больные открыто высказывали свои намерения в течение продолжительного периода времени. Еще одним важным отличием пациентов с хроническим психотическим состоянием являлась стабильность и систематизированность бреда, его детальная разработанность.

В 57,1% наблюдений ООД при хронических психозах было реализовано в связи с бредовой мотивацией. Из них механизм бредовой защиты был выявлен в 33,3% случаев; бредовая месть и реализация бредовых проектов - в 9,5% случаев каждый; один больной* (4,8%) совершил деликт по механизму искупления бредовой вины. В 42,9% клинических наблюдений механизм противоправного деяния был квалифицирован как продуктивно-психотический без бредовой мотивации. Из них косвенная бредовая мотивация была установлена в 23,8% случаев; а связь ООД с явлениями психического автоматизма - в 19,1%. Таким образом, при затяжных и хронических психотических состояниях ООД чаще, чем при острых, реализовывались по продуктивно-психотическому механизму без бредовой мотивации (42,9% и 26,7% соответственно).

Таким образом, все противоправные деяния, совершенные в связи с бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, были обусловлены психопатологической продукцией и не имели непосредственной связи с объективной реальностью. Преобладали деликты, направленные против жизни и здоровья граждан. Деяния, квалифицированные по другим статьям Уголовного кодекса Российской Федерации, в подавляющем большинстве наблюдений также имели насильственный компонент. Чем более острым было состояние пациента на момент ООД и чем выраженнее клинические проявления болезненного эпизода, тем отчетливее прослеживалась связь между ведущим психопатологическим синдромом, видом противоправного деяния и механизмом его реализации.

Агрессивные деяния наиболее тесно ассоциировались с галлюцинаторным вариантом синдрома психического автоматизма, что определялось значительной степенью его остроты у наблюдавшихся пациентов. Напротив, имущественные деликты чаще встречались при бредовом варианте данного синдрома, при котором психозы имели хроническое течение, и агрессивные действия больных были тщательно спланированы.

У остальных 31,1% лиц с продуктивно-психотической симптоматикой психическое состояние во время совершения деликта определялось аффективными и аффективно-бредовыми расстройствами. В диагностическом плане состояние данных пациентов отвечало критериям шизоаффективного расстройства (рубрика F 25 по МКБ-10).

В зависимости от синдромальной принадлежности распределение больных было следующим: у 7 пациентов (30,4%) клиника заболевания на момент ООД исчерпывалась чистыми аффективными расстройствами, при этом в анамнезе у них имелись однозначные указания на наличие шизофренических симптомов; а еще у 16 (69,6%о)' - аффективно-бредовыми расстройствами. В отношении настоящего ООД анализ клинических проявлений заболевания, и механизмов противоправного поведения мы проводили дифференцированно в отношении двух субпопуляций больных:

1) лиц, состояние которых на момент ООД определялось депрессивными и маниакальными расстройствами с конгруентным аффекту бредом - 7 человек;

2) лиц, состояние которых определялось аффективными расстройствами с неконгруентным аффекту бредом - 16 пациентов.

У семи обследованных состояние характеризовалось в первую очередь болезненно измененным фоном настроения, поскольку к моменту совершения ООД имевшие место на высоте психоза бредовые расстройства редуцировались. Поэтому 'закономерно, что правонарушения этой категории лиц определялись именно аффективными переживаниями, а остаточные бредовые идеи существенно не влияли на характер совершенного деликта. Лица с депрессивными переживаниями были направлены на принудительное лечение за убийство, кражу и незаконный оборот наркотиков. Среди больных с противоположным аффектом ООД носили сходный характер: в одном наблюдении - причинение вреда здоровью; в другом — кража; в двух случаях пациенты привлекались к ответственности за незаконный оборот наркотиков.

В целом, ООД лиц с доминированием аффективных расстройств были наиболее связанными с реальной ситуацией и прогнозируемыми среди всех правонарушений, совершенных по продуктивно-психотическому механизму.

Во всех семи наблюдениях механизм совершения правонарушения был расценен нами как продуктивно-психотический без бредовой мотивации. Среди больных, состояние которых на момент совершения ООД характеризовалось депрессивными расстройствами, два деликта было совершено по механизму косвенной бредовой мотивации; а в одном случае - в связи с аффектогенной переоценкой возможностей. Все пациенты с маниакальными расстройствами совершили ООД по механизму аффектогенной переоценки возможностей. Еще одним отличием больных с аффективными нарушениями в рамках шизоаффективного расстройства был большой удельный вес внешних ситуационных факторов в генезе ООД.

Аффективные расстройства с неконгруентными психотическими симптомами встречались у 16 обследованных, при этом параноидная симптоматика сочеталась с депрессивным или маниакальным аффектом с равной частотой. Фабула бредовых переживаний периодически менялась, при этом отмечалась тенденция к ее расширению. Несмотря на малую систематизированность бредовых идей, больные обычно называли конкретные имена своих недоброжелателей, как правило — лиц ближайшего окружения (близкие родственники, коллеги, соседи, участковые врачи и милиционеры) и пытались отомстить им, что и определяло направленность и характер совершенных ими ООД. На фоне психопатологических проявлений у больных наблюдалось полное отсутствие критики к своему болезненному состоянию, вследствие чего они нарушали социальные нормы - завладевали чужим имуществом, совершали действия, направленные против общественной безопасности. Кроме того, у пациентов отмечались характерные процессуальные расстройства мышления различной степени выраженности.

Среди лиц с аффективно-бредовыми нарушениями наиболее распространены были ООД, направленные против собственности, которые составили 50,0% от всех правонарушений и имели преимущественную связь с маниакальными расстройствами. Деяния против жизни и здоровья окружающих, совершенные четырьмя пациентами, встречались с равной частотой вне зависимости от полярности аффекта. Еще четыре обследованных были привлечены к ответственности за деяния против общественной безопасности, причем при депрессивных расстройствах (3 человека) имели место случаи незаконного оборота наркотиков, а при маниакальных (1 человек) — хулиганские действия.

Опасность этой категории пациентов определялась не только болезненно измененным фоном настроения, но и сопутствующим персекуторным бредом. Сочетание расстройств различных регистров накладывало свой'отпечатокг на проявления заболевания. Опасность больных с депрессивно-бредовыми расстройствами в 50,0% случаев была реализована по механизму аффектогенной переоценки возможностей, что говорит о необходимости адекватной оценки аффективной заряженности переживаний депрессивно-бредовых больных. Четверть обследованных с депрессивно-бредовыми нарушениями в рамках обострения шизоаффективного расстройства совершали импульсивные деликты. По одному клиническому наблюдению (соответственно по 12,5%) пришлось на механизмы «реализация бредовых проектов» и «искупление бредовой вины».

При бредовых нарушениях на гипертимном фоне в 62,5% случаев механизмом совершения ООД была аффектогенная переоценка возможностей, что логично вытекало из особенностей психического статуса респондентов. Бредовая демонстрация как механизм реализации деликта была выявлена у двух больных (25%); бредовая месть - у одного пациента (12,5%). Таким образом, мы выявили продуктивно-психотический механизм с бредовой мотивацией у 5 респондентов (31,3%) и продуктивно-психотический без бредовой мотивации — у 11 больных (68,7%).

Механизм совершения опасных деяний лицами с неконгруентным аффекту бредом зависел как от содержания, направленности и актуальности для больного бредовых идей, так и от аффективной составляющей психоза. Они- совершали противоправные поступки внезапно, руководствуясь болезненной логикой в сочетании с измененным аффектом, что принципиально отличает этот контингент пациентов от группы с расстройствами настроения и конгруентным аффекту бредом. Основным фактором, толкавшим- больных на преступления, являлось обострение заболевания. Облегчало реализацию деликта наличие алкогольной или наркотической зависимости (43,8% лиц).

Основываясь на полученных данных можно сделать вывод, что общей чертой пациентов, составивших первую группу (с продуктивно-психотическим механизмом) является ведущая роль собственно психопатологических расстройств в генезе ООД. Однако по характеру правонарушений и степени общественной опасности эти подгруппы пациентов все же различаются между собой за счет сдвигов в структуре ООД. При галлюцинаторно-бредовых психозах преобладали ООД с бредовой мотивацией, имевшие выраженную агрессивную направленность. Напротив, при аффектодоминантных состояниях имели место небредовые механизмы деликтов, которые преимущественно носили ненасильственный характер.

Во второй группе пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, ведущими нозологическими формами были параноидная шизофрения и шизотипическое расстройство личности. Основными синдромами у этих пациентов были психопатоподобный и шизофреническое слабоумие (дефект).

Среди обследованного нами контингента с негативно-личностными механизмами ООД у 83,8% больных (83 человека) психическое состояние на момент деликта определялось психопатоподобной симптоматикой. Из них у 16,9% было диагностировано шизотипическое расстройство; у 19,5% пациентов

- ремиссия при параноидной форме шизофрении; у 3,6% — ремиссия при шизоаффективном психозе.

В зависимости от особенностей противоправного поведения эти пациенты были разделены с учетом механизма ООД на:

1) лиц, совершивших ООД под влиянием реальной побуждающей ситуации (ситуационно спровоцированные деяния) - 33 пациента;

2) лиц, совершивших опасные действия по собственной инициативе (инициативные деяния) — 50 больных.

При ситуационно спровоцированных ООД побуждение исходило из самой ситуации, возникавшей объективно, либо косвенно обусловленной нарушенным поведением пациента. Имевшаяся психическая неполноценность делала больного неспособным противостоять импульсам из внешней среды. В психическом статусе таких больных на первый план выступали выраженные изменения личности- по шизофреническому типу, сочетавшиеся с повышенной поведенческой активностью и резким снижением критических и прогностических способностей. Лицам с таким вариантом ООД в равном* количестве случаев (по 45,5%) настоящее принудительное лечение было назначено за насильственные и имущественные деяния.

Наиболее распространенным вариантом ситуационно спровоцированных ООД в изученной нами популяции пациентов явились деликты, связанные с эмоциональной бесконтрольностью (93,9%). Особенностью таких больных было сочетание повышенной возбудимости с выраженными негативными расстройствами. В синдромальном отношении среди них преобладали лица с гиперкинетическим вариантом психопатоподобного синдрома. Правонарушения, связанные с эмоциональной бесконтрольностью, обычно совершались в ситуации конфликта и являлись агрессивным выражением негативных эмоций. Существенно облегчало реализацию таких действий алкогольное либо наркотическое опьянение.

Деликты, совершенные в связи с повышенной внушаемостью и подчиняемостью, имели место в 6,1% всех ситуационно обусловленных ООД (2 наблюдения). В психическом статусе этих больных преобладали психопатоподобные состояния со слабостью волевого компонента, то есть отмечалось выраженное снижение поведенческой активности. Характер преступных намерений зависел от инициатора ООД, а само деяние носило групповой характер. В-наших наблюдениях один деликт был квалифицирован как истязание, другой - как грабеж. Склонность к повторным правонарушениям была обусловлена не характером психопатологического расстройства, а стойкостью антисоциальной направленности окружения больного.

При инициативном варианте негативно-личностных деликтов психопатологические расстройства обуславливали такие изменения моральных норм, целевых установок и поведения, которые становились непосредственной причиной опасных действий. Правонарушения совершались активно, больные сами искали и создавали соответствующие ситуации. У этого' контингента пациентов в подавляющем большинстве наблюдений была выявлена коморбидная, патология в виде алкогольной, наркотической зависимости, что облегчало реализацию, деликта. Более половины инициативных правонарушений (52,0%), были направлены против собственности; 24,0% деяний были квалифицированы как «незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ»; 18% составили преступления против жизни и здоровья других лиц. По одному деликту (2,0%) пришлось на изнасилование, хулиганство и незаконное распространение порнографических материалов.

Универсальным вариантом реализации инициативных правонарушений был «дефицит высших эмоций» (94,0%). В психическом- статусе таких пациентов обращало на себя внимание преобладание низменных интересов и потребностей, бедность духовной сферы. Общность опасного поведения таких больных состояла в низменности побуждений, направленности их на удовлетворение сиюминутных физических и материальных потребностей. Для них была характерна склонность к повторным и даже многократным ООД, что являлось следствием корыстной жизненной позиции. Их деяния отличались определенной продуманностью, наличием подготовительного этапа, вовлечением третьих лиц для реализации преступного замысла.

В остальных 3 наблюдениях (6,0%) опасные действия были связаны с извращением и расторможенностью влечений. В психическом статусе этих пациентов были выявлены психопатоподобные состояния с повышенной поведенческой активностью, преобладанием грубых эмоций и влечений, расторможенностью сексуальной сферы, отсутствием сдерживающих моральных установок. Их деяния были связаны с посягательством на жизнь, здоровье и половую неприкосновенность граждан. Сочетание сексуальных девиаций и грубых психопатоподобных расстройств определяло постоянную общественную опасность, склонность к совершению повторных ООД.

Таким образом, при психопатоподобных расстройствах ООД были тесно связаны с реальной обстановкой и окружением, психологически понятны и мало зависели от остроты, процесса. Преобладали имущественные' правонарушения, которые совершались больными многократно: Общими особенностями заболевания у этих лиц были: ранний возраст манифестации заболевания, быстрый- темп прогредиентности с нарастанием в клинической картине негативных расстройств, которые к моменту ООД определяли психическое состояние больного. Наряду с этим, для данной подгруппы, типичным было наличие антиобщественных тенденций, формировавшихся еще в доболезненном периоде, и стойкость девиантных форм поведения. Соответственно; правонарушения' таких больных совершались по негативно-личностным механизмам, среди которых доминировали инициативные действия.

Среди второй группы обследованных у 16,2% больных психическое состояние на момент деликта характеризовалось наличием дефицитарной симптоматики по шизофреническому типу. Эти состояния представляли собой совокупность разнородных по структуре психопатологических образований, при которых степень выраженности и соотношение эмоционально-волевых и когнитивных нарушений были неодинаковы, что позволило сгруппировать больных в две разнородные выборки:

1) лица, совершившие ООД под влиянием реальной побуждающей ситуации (ситуационно спровоцированные) - 8 пациентов;

2) лица, совершившие правонарушения по собственной инициативе (инициативные) - 8 больных.

У первых восьми обследованных психическая неполноценность приводила к неадекватной оценке окружающей обстановки. В психическом статусе таких больных на первый план выступали выраженные негативные расстройства психики по шизофреническому типу в виде социальной пассивности, ограничения круга межличностных контактов, эмоциональной уплощенности, снижения критических и прогностических способностей. Этим лицам настоящее принудительное лечение назначалось за насильственные деликты (4 случая); имущественные (3) и незаконный оборот наркотиков (1).

Наиболее распространенным вариантом ситуационно спровоцированных ООД явились деликты, связанные с эмоциональной бесконтрольностью(62,5%). Они обычно совершались в конфликтных ситуациях, в состоянии алкогольного опьянения, когда больной в силу имевшихся нарушений мышления не мог найти иного выхода из положения и правильно прогнозировать последствия своих действий, а отсутствие эмоционального резонанса и сдерживающих мотивов облегчало реализацию деликта. Правонарушения, связанные с интеллектуальной несостоятельностью, имели место в 2 наблюдениях (25%). Больные, не склонные к асоциальным действиям, оказавшись перед задачами, выходившими из круга повседневных забот, предпринимали действия, представлявшие общественную опасность. В одном наблюдении (12,5%) ООД было совершено в связи с повышенной внушаемостью и подчиняемостью больного, который был вовлечен в преступную группу с целью хищения чужого имущества.

Особенностью общественно опасных деяний других восьми обследованных был активный поиск и создание ситуаций, благоприятных для осуществления ООД. При этом его реализация значительно облегчалась в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Более половины инициативных правонарушений (62,5%) были направлены против собственности; а остальные 37,5% деяний были связаны с незаконным оборотом наркотических средств или психотропных веществ.

Конкретным механизмом реализации инициативных правонарушений во всех наблюдениях был «дефицит высших эмоций». Наиболее типичными особенностями таких больных являлись бедность их эмоциональной сферы, примитивность духовной жизни, направленность на удовлетворение своих жизненных потребностей. Именно у этих больных в анамнезе имелись указания на совершение ООД в прошлом.

Давая обобщенную характеристику второй группы обследованных, чьи ООД были совершены по негативно-личностным механизмам, очевидно, что наибольшей криминогенностью обладали психопатоподобные состояния, при которых отмечалась значительная склонность к совершению повторных имущественных и насильственных деяний. Преимущественно их мотивация* была связана с инициативой самого больного. При правонарушениях, обусловленных дефицитарными расстройствами, инициативные и* ситуационно-обусловленные деликты встречались с равной частотой, и носили, в основном, имущественный характер. Склонность к повторности в их совершении была незначительной. В обеих подгруппах в генезе опасных действий существенная^ роль принадлежала неблагоприятным экзогенным воздействиям.

При сравнении двух групп между собой было установлено, что пациенты, совершившие ООД по негативно-личностному механизму, были достоверно моложе лиц, чьи деликты были обусловлены психотическим расстройствами: их средний возраст составил 28,7+9,8 лет (в первой-группе — 33,1+9,6 лет).

В социальном аспекте для пациентов второй группы были типичны более низкий уровень образованиями доходов, большая встречаемость сопутствующих личностных девиаций и тесная связь между совершением ООД и наличием алкогольного опьянения. В клиническом плане продуктивно-психотические ООД были обусловлены галлюцинаторно-бредовыми и аффективно-бредовыми состояниями, в то время как негативно-личностные ассоциировались с психопатоподобными расстройствами и явлениями шизофренического дефекта.

Для пациентов первой группы типичным было начало заболевания в более поздние сроки на фоне сохранной личностной структуры у большинства из них, а также умеренная степень прогредиентности шизофренического процесса. Несмотря на достаточную длительность эндогенного процесса, признаки шизофренического дефекта были выражены незначительно. У этих больных опасное поведение формировалось в первую очередь под влиянием клинических проявлений заболевания. Наиболее предпочтительными механизмами были бредовая защита, императивные галлюцинации и автоматизмы, косвенная бредовая мотивация и аффектогенная переоценка возможностей, а ООД носили преимущественно агрессивный характер.

Лица с преобладанием на момент противоправного деяния негативных расстройств перенесли первый эпизод заболевания достаточно рано, при этом эндогенное расстройство у них формировалось на фоне имеющихся личностных аномалий. Их ООД были обусловлены не только клинической составляющей, но и факторами личностного и социального неблагополучия, поэтому ведущими механизмами реализации были эмоциональная бесконтрольность и дефицит высших эмоций. У этих больных обнаруживалась отчетливая тенденция, к систематическому совершению правонарушений, а деликты носили, в основном, имущественный характер.

Исходя из того, что гетерогенность изучаемых групп была подтверждена по целому ряду параметров, мы оценили их вклад в формирование противоправного поведения с помощью факторного анализа. Предварительно, в соответствии с концепцией Ф.В. Кондратьева, по трем группам (синдром, личность и ситуация) были упорядочены 19 переменных. Процедура статистической обработки проводилась раздельно для двух групп обследованных по одинаковым совокупностям переменных.

Нами было установлено, что непосредственной причиной ООД у лиц первой группы являлись психопатологические феномены с определенной фабулой болезненных переживаний. При этом состояние алкогольного или наркотического опьянения практически не принимало участия в реализации агрессии таких больных. Более того, с позиций факторного анализа однозначно подчеркивалось отсутствие влияния этих состояний на вероятность продуктивно-психотических ООД. Однако необходимым условием для их осуществления было наличие определенных личностных установок, формирование которых происходило в детско-подростковом возрасте, то есть до манифестации психического расстройства. Именно в сочетании клинической и персонологической составляющей срабатывали триггеры агрессивного поведения, определявшие риск совершения ООД, его направленность и степень тяжести.

В генезе противоправной активности пациентов с негативно-личностным механизмом ООД первостепенная роль принадлежала стойким антисоциальным личностным установкам, реализация которых облегчалась при нарастании определенных проявлений психического расстройства, способствовавших пренебрежению социальными нормами и удовлетворению эгоистических потребностей. При отсутствии корригирующих влияний со стороны микросоциума совокупность этих условий достигала критического уровня и почти неизбежно приводила к совершению общественно опасного деяния. Данные факторы у лиц с негативно-личностным механизмом ООД находились в динамических взаимоотношениях, то есть их вклад в генез конкретного нарушения у конкретного больного мог меняться с течением времени. Преобладание личностной составляющей лежало в основе так называемых инициативных деликтов, в то время как доминирование фактора «ситуация» обусловливало совершение1 ситуационно спровоцированных действий.

Полученные данные об особенностях формирования опасного поведения у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, находящихся на АПНЛ, были положены в основу разработанных нами лечебно-реабилитационных программ. Всего с учетом особенностей клинических проявлений заболевания и соотношения различных факторов в генезе ООД были предложены четыре схемы оказания помощи этим пациентам.

Первые две программы по содержанию были близки друг другу, поскольку разрабатывались для лиц, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму. Их общей особенностью было широкое использование психофармакотерапии на всех этапах лечебного воздействия, что определялось практически полной обусловленностью опасного поведения психотическими расстройствами. Социотерапевтические и психокоррекционные мероприятия применялись в качестве дополнительных. Пациентам с галлюцинаторно-бредовыми состояниями назначались пролонгированные формы традиционных нейролептиков, которые в случае ухудшения комбинировались с препаратами седативного действия. После достижения стабилизации состояния больные переводились на монотерапию пролонгом, либо, при высоком комплайенсе, на пероральные атипичные антипсихотики.

Вторая- программа применялась по отношению к больным с аффективнобредовыми состояниями, при этом методы фармакотерапии были» представлены шире за счет более сложной структуры психотических приступов. На первом этапе использовалось сочетание традиционного нейролептика-пролонга с антидепрессантом (при депрессивном аффекте) или нормотимиком (при маниакальном). Базовым препаратом для купирования шизоаффективных обострений был азалептин, который при необходимости комбинировался с трициклическим антидепрессантом, а поддерживающая терапия проводилась пролонгированным антипсихотиком и нормотимическим средством.

Для третьей и четвертой программ, разработанных для лиц с негативно-личностным механизмом ООД, типичным, было активное использование социотерапевтических и психокоррекционных методов, которые к концу лечения даже доминировали над фармакологическими. При работе с наиболее сложной подгруппой больных с преобладанием психопатоподобных расстройств терапия начиналась с назначения пролонгированного нейролептика в сочетании с корректором поведения или нормотимиком. При рецидиве поведенческих расстройств к ним добавлялся препарат седативного действия, а к моменту прекращения АПНЛ проводилось лечение одним антипсихотиком длительного действия.

Содержание четвертой программы, направленной на коррекцию ассоциированных с опасностью дефицитарных расстройств, на начальном этапе заключалось в применении традиционных пролонгированных нейролептиков, которые в дальнейшем заменялись на атипичные антипсихотики в малых дозах. Содержание социотерапевтических мероприятий для лиц с психопатоподобными расстройствами преимущественно заключалось в семейной терапии и психообразовании родственников, а при явлениях дефекта — в инструментальной поддержке и тренинге социальных навыков.

Проведенная оценка применения разработанных программ, позволила доказать их значительную эффективность. При этом более высокие результаты были достигнуты, при работе с пациентами первой группы (с продуктивно-психотическим механизмом' ООД): в течение 18 месяцев у них отмечалась редукция общего балла по шкале PANSS с 58,4 до 42,6 баллов, значение индекса общественной опасности - с 1,8+0,7 до 0,9+0,4 баллов, повторные ООД совершили 4,1% больных, а рецидивы психотической симптоматики были зарегистрированы у 12,2% обследованных. Во второй группе в результате 18-месячного курса лечения удалось достичь редукции суммарного балла по PANSS в среднем с 71,2 до 60,1; индекса общественной опасности — с 2,1+0,7 до 1,1+0,4 баллов, повторные ООД совершили 7,1%, а обострения развились у 21,2% обследованных.

Также было показано, что проведение принудительного' лечения в амбулаторных условиях позволяет добиться лучших результатов за счет более значительной редукции негативных расстройств (в основном вторичных, обусловленных госпитализмом) и достижении более высокого уровня социализации по сравнению со стационаром общего типа. В основе этого явления лежит возможность более широкого применения социотерапевтических мероприятий при осуществлении АПНЛ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Анна Андреевна, 2007 год

1. Абдразякова A.M. Критерии оценки эффективности психосоциальной реабилитации / A.M. Абдразякова, В.Г. Булыгина // Российский психиатрический журнал. 2006. - №3. - С. 54-58.

2. Авруцкий Г.Я. Лечение психически больных / Г.Я. Авруцкий, А.А. Недува. -М.: Медицина, 1988. 528 с.

3. Агарков А.А. Сравнительный анализ практики судебно-психиатрической экспертизы в Томской области / А.А. Агарков, И.Р. Семин, А.В. Кондратов // Российский психиатрический журнал. 200К - №6. - С. 25-27'.

4. Агафонов С.Н. Неудовлетворенность больных шизофренией качеством своей жизни как фактор совершения агрессивных общественно опасных действий / С.Н. Агафонов // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). — М., 2000.-С. 199.

5. Агафонов С.Н. Роль проблем качества жизни больных шизофренией в совершении ими агрессивных общественно опасных действий / С.Н. Агафонов // Российский психиатрический журнал. 2001. - №3*. - С. 34-38.

6. Айдельдяев Б.С. Особенности половозрастной структуры психически больных разной этнической принадлежности, совершивших противоправные действия / Б.С. Айдельдяев // Российский психиатрический журнал. — 2002. — №5.-С. 30-33.

7. Айсаев А.Т. Сравнительная характеристика психически больных с однократными и повторными общественно опасными деяниями (по данным отдаленного катамнеза) / А.Т. Айсаев // Российский психиатрический журнал. 2003. - №1. - С. 56-59.

8. Айсаев А.Т. Эффективность принудительных мер медицинского характера по данным отдаленного катамнеза. Автореферат дисс. . канд. мед. наук / А.Т. Айсаев. - М, 2004. - 24 с.

9. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра лиц с тяжелыми психическими расстройствами: Методические рекомендации / Под ред. В.П. Котова. М., 2003. - 24 с.

10. Анализ работы судебно-психиатрической службы Российской Федерации в 2001 году / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2002. - 112 с.

11. Асадулаева С.М. Катамнез больных шизофренией, прошедших принудительное лечение/ С.М. Асадулаева // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. - С. 298.

12. Басилаев Р.В. К вопросу о предикторах противоправного поведения / Р.В. Басилаев, Л.П. Великанова // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты (материалы Российской конференции). М., 2004. - С. 411-412.

13. Белоусова М.Л. Преступность и опасные действия больных шизофренией в период 1988-1998 г.г. (социально-демографические и криминологические характеристики) / М.Л. Белоусова // Российский психиатрический журнал. -2002.-№5.-С. 33-37.

14. Белоусова М.Л. Сравнительный анализ состояния преступности и общественно опасных действий психически больных в Рязанской области / М.Л. Белоусова // Российский психиатрический журнал. — 2000. — №6. С. 33-35.

15. Болдуева М.Е. Отдаленный катамнез больных шизофренией, совершивших повторные общественно опасные деяния / М.Е. Болдуева // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 19-22.

16. Букреева Н.Д. Проблемы организации принудительного лечения больных психическими расстройствами в условиях реформы здравоохранения / Н.Д. Букреева, А.Д. Мерзликин // Российский психиатрический журнал. 2006. -№4. - С. 83-87.

17. Булыгина В.Г. Цели психосоциальной реабилитации во время принудительного лечения в психиатрическом стационаре / В.Г. Булыгина // Российский психиатрический журнал. 2006. — № 2. — С. 23-27.

18. Васильев В.Д. Роль диссоциации когнитивной и кататимной сфер психической деятельности в формировании социальной опасности больных параноидной шизофренией / В.Д. Васильев, Г.Ф. Колотилин // Российский психиатрический журнал. 1998. -№2. - С. 15-17.

19. Васильева Н.В. Агрессивное поведение и его соотношение с клинико-нозологическими характеристиками индивида / Н.В. Васильева // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии. — СПб, 1999. -С. 145-152.

20. Виноградова JI.H. Встреча с Европейским комитетом по предупреждению пыток / JI.H. Виноградова // Независимый психиатрический журнал. 1998. -№4.-С. 81-82.

21. Вовин Р.Я. Клинические эффекты при психофармакологическом лечении / Р.Я. Вовин // Фармакотерапевтические основы реабилитации психически: больных. М.: Медицина, 1989. - С. 10-35.

22. Воронин B.C. Организация и проведение принудительного лечения в^ крупном психиатрическом стационаре / B.C. Воронин, Ю.Т. Каганович // Российский психиатрический журнал. 2006. — № 2. — С. 57-60.

23. Гельдер М. Судебная психиатрия / М. Гельдер, Д. Гет, Р. Мейо // Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ.: В 2 т. — Киев: Сфера, 1999. -Т.2. С. 333-361.

24. Гиленко М.В. Клинико-социальные корреляции противоправной активности больных шизофренией, злоупотребляющих наркотиками / М.В. Гиленко // Российский психиатрический журнал. — 2004. — №5. С. 13-16.

25. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998.-459 с.

26. Глинский В.В. Статистический анализ: Учебное пособие / В.В. Глинский, В.Г. Игонин. 2-е изд., перер. и доп. - М.: Филинъ, 1998. - 264 с.

27. Голёнков А.В. Клинико-социальные особенности больных с бредом колдовства, совершивших общественно опасные действия // Российский психиатрический журнал. 2001. -№1. - С. 41-44.

28. Гордон X. Судебная психиатрия в России: происходит ли ее возрождение? / X. Гордон, К. Me // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Т.6, №6. -С. 131-137.

29. Горинов В.В. Судебно-психиатрическая оценка шизофрении, шизоаффективного и шизотипического расстройства с учетом положений ст. 22 УК РФ / В.В. Горинов, Б.В. Шостакович, С.А. Васюков // Российский психиатрический журнал. — 2004. №4. - С. 18-22.

30. Горшкова В.И. К вопросу о применении принудительного лечения в амбулаторных условиях / В.И. Горшкова // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 201-202.

31. Гурович И:Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Я.А. Сторожакова. — М.: ИД. МЕДПРАКТИКА-М. 2004. - 492 с.

32. Гурович И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация, психически больных / И.Я. Гурович. А.Б. Шмуклер, Я.А. Сторожакова // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 61-64.

33. Гусев С.И. Об адекватности приговора суда в части назначения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра / С.И. Гусев, Г.Я. Снегирева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2002.-№3. С. 36-38.

34. Дианов Д.А. Зарубежный опыт амбулаторного принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния / Д.А. Дианов, С.В. Абрамов // Российский психиатрический журнал. 1999. - №6. -С. 54-59.

35. Дмитриев А.С. К критериям изменения принудительных мер медицинского-характера лицам с психическими расстройствами / А.С. Дмитриев, Г.И. Завидовская, Н.В. Лазько и др. // XIII съезд психиатров России (Материалы, съезда). М., 2000. - С. 203.

36. Дмитриев А.С. Клинико-терапевтические аспекты при психопатоподобных и аффективно-бредовых состояниях на этапах принудительного лечения / А.С. Дмитриев, И.Н. Винникова, Н.В. Лазько и др. // Российский психиатрический журнал. 2003. - №5. - С. 27-34.

37. Дмитриев А.С. Основные принципы психофармакотерапии в условиях принудительного лечения / А.С. Дмитриев, И.Н. Винникова, Н.В. Лазько // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 46-51.

38. Дмитриев А.С. Принудительное лечение больных с приступообразно протекающими психозами / А.С. Дмитриев, Г.И. Завидовская, О.В. Матвиевская // Российский психиатрический журнал. 1999. - №4. - С. 4750.

39. Дмитриев А.С. Принципы терапии больных шизофренией с психопатоподобным синдромом в амбулаторных условиях /А.С. Дмитриев // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4. — С. 82-86.

40. Дмитриева Т.Б. Инструменты ресурсосбережения в судебной психиатрии / Т.Б. Дмитриева // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты (материалы Российской конференции). М., 2004. - С. 413-414.

41. Дмитриева Т.Б. Проблемы и перспективы судебно-психиатрической службы в Российской Федерации / Т.Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 4-9.

42. Дмитриева Т.Б. Психопатологические и криминологические аспекты агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами / Т.Б.

43. Дмитриева, Ю.М. Антонян, В.В. Горинов и др. // Российский психиатрический журнал. 1999. - №4. - С. 4-9.

44. Дмитриева Т.Б. Психопатология и агрессивное поведение / Т.Б. Дмитриева, Б.В. Шостакович // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 204-205.

45. Дмитриева Т.Б. Судебная психиатрия в новых правовых условиях / Т.Б. Дмитриева // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - №1. — С. 3133.

46. Жариков Н.М. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / Н.М. Жариков, Г.В. Морозов, Д.Ф. Хритинин. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательство НОРМА, 2003.-528 с.

47. Заика-В.Г. Некоторые аспекты реабилитации при проведении амбулаторного принудительного лечения / В.Г. Заика, И.В. Бакуменко, С.К. Агафонов // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. - С. 304-305.

48. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». — Закон № 3185-1 от 2.07.92, г. Москва.

49. Защита прав пациентов психиатрических стационаров // Колл. авторов. (Под общ. ред. Дмитриевой Т.Б.). М., 1994. - 148 с.

50. Зомер М. Динамика опасности психически больных и условия для их лечения / М. Зомер // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4.-С. 71-76.

51. Ипатов М.Ю. Клинико-социальная характеристика и судебно-психиатрическое значение аномального сексуального поведения у больных шизофренией / М.Ю. Ипатов // Российский психиатрический журнал. 2000. -№6.-С. 35-43.

52. Кабанов М.М. Реабилитация в контексте психиатрии. Медицинские исследования / М.М. Кабанов. -2001. Т. 1, вып. 1. - С. 9-10.

53. Кадочникова С.В. Характеристика больных параноидной шизофренией, находящихся на принудительном лечении (клинико-социальные и реабилитационные аспекты) Автореферат дисс. . канд. мед. наук / С.В. Кадочникова. - Томск, 2002. - 30 с.

54. Казаков М.С. Общественно опасные действия у больных стационарных учреждений социального обслуживания / М.С. Казаков // Российский психиатрический журнал. 2000. - №1. - С. 18-22.

55. Каннабих Ю.В. История психиатрии / Ю.В. Каннабих. M.-JL, 1928. - 522 с:Г

56. Качаева М.А. Клинико-биохимические.особенности расстройств личности у женщин, совершивших агрессивные криминальные действия / М.А. Качаева, Н.В. Скибина, JI.K. Смирнова // Российский психиатрический журнал. -2002.-№6.-С. 30-33.

57. Качаева М.А. Системно-структурный анализ агрессивного криминального поведения женщин с психическими расстройствами / М.А. Качаева, Е.Г. Дозорцева, Д.М. Давыдов // Российский психиатрический журнал. — 2000. -№3.-С. 33-36.

58. Кирдин П.В. Внутрибольничная агрессия психически больных / П.В. Кирдин // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 206.

59. Комментарий к Законодательству Российской Федерации в области психиатрии / Колл. авторов. (Под общ. ред. Дмитриевой Т.Б.). М.: Спарк, 2002. - 383 с.

60. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации / Отв. ред. В.И. Радченко; Науч. ред. А.С. Михлин. -М.: Спарк, 2000. 567 с.

61. Кондратьев Ф.В. Аспекты проблемы общественной опасности лиц с психическими расстройствами / Ф.В. Кондратьев // Российский психиатрический журнал. 2006. - №3. - С. 64-68.

62. Кондратьев Ф.В. Криминальная агрессия актуальная проблема судебной психиатрии / Ф.В. Кондратьев // Российский психиатрический журнал. -2006. -т. -С. 17-20.

63. Кондратьев Ф.В. Особенности диагностирования шизофрении у больных, совершивших общественно опасные деяния: Пособие для врачей / Ф.В. Кондратьев. М., 2006. - 54 с.

64. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрические аспекты качества жизни психически больных / Ф.В. Кондратьев // Российский психиатрический журнал.- 1999.-№4.-С. 10-41.

65. Королькова И.И. Агрессивное поведение больных шизофренией^ (конституционально-личностные, клинико-динамические и адаптационные аспекты). Автореферат дисс. . канд. мед. наук / И.И. Королькова. - Томск, 2001.-20 с.

66. Котов В.П. Клинические аспекты первичной профилактики общественно опасных действий психически больных / В.П. Котов, М.М. Мальцева // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. - Т. 14, № 1. - С. 77-80.

67. Котов В.П. Организационно-методические аспекты амбулаторного принудительного наблюдения и лечения / В.П. Котов, М.М. Мальцева, В.Б.

68. Голланд // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. - С. 309.

69. Котов В.П. Потенциальная общественная опасность психически больных, ее значение и принципы адекватной диагностики / В.П. Котов, М.М. Мальцева // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. — С. 10-14.

70. Котов В.П. Применение различных видов принудительного лечения и их продолжительность / В.П. Котов, М.М. Мальцева // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 208.

71. Котов В.П. Работа психолога в психиатрическом стационаре для принудительного лечения / В.П. Котов, М.М. Мальцева, В.Г. Булыгина и др. // Российский психиатрический журнал. 2005. - №1. - С. 29-33.

72. Котов В.П. Судебная психиатрия / В.П. Котов, М.М. Мальцева // Руководство по психиатрии. В 2 томах (Под ред. А.С. Тиганова). М.: Медицина, 1999. - Т.1. - С. 372-403.

73. Котова Т.А. Организация психосоциальной реабилитации психически больных в условиях принудительного лечения / Т.А. Котова, М.А. Котова // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 28-32.

74. Кудеринов С.В. Гомицидное поведение несовершеннолетних, страдающих шизофренией / С.В. Кудеринов // Российский психиатрический журнал. -2003.-№4.-С. 49-53.

75. Кузнецова Н.Ф. Уголовное право ФРГ / Н.Ф. Кузнецова, JI. Венцель. М., 1980.

76. Кулдыркаева Е.В. Катамнез психически больных, совершивших особо опасные деяния / Е.В. Кулдыркаева // Социальные преобразования и психическое здоровье. Второй национальный конгресс по социальной психиатрии. Научные материалы. М.: ГЕОС, 2006. - С. 37-38.

77. Кулешова Н.А. Адаптация больных в семьях с наследственной отягощенностью шизофренией. Автореферат дисс. . канд. мед. наук / Н.А. Кулешова. — Томск, 2002. - 28 с.

78. Кунафина Е.Р. Киническая и социальная характеристика больных шизофренией, совершивших правонарушения в возрасте старше 50 лет и признанных невменяемыми / Е.Р. Кунафина // Российский психиатрический: журнал. 1998. -№1.- С. 28-31.

79. Лебедева Н.С. Исходы острых атипичных психозов в процессе, принудительного лечения / Н.С. Лебедева // Российский психиатрический журнал. 2003. - №1. - С. 24-26.

80. Лунц Д.Р. О психопатологических механизмах опасных действий больных шизофренией и условиях, способствующих их реализации / Д.Р. Лунц // Профилактика общественно опасных действий, совершаемых психически больными. М., 1972. - С. 5-9.

81. Мальцева М.М. Некоторые аспекты организации- амбулаторного, принудительного наблюдения и лечения у психиатра / М.М. Мальцева, В'.П. Котов // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. Т.8, №1. — С. 89-93.

82. Мальцева М.М. Опасные действия психически больных (психопатологические механизмы и профилактика) / М.М. Мальцева, В.П. Котов. М., 1995. - 256 с.

83. Мальцева М.М. Социальная работа в период принудительного лечения / М.М. Мальцева, Т.А. Котова, Е.Ю. Степанова // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 209.

84. Мальцева М.М. Типология психически больных в аспекте осуществления дифференцированного принудительного лечения / М.М. Мальцева, В.П. Котов // Российский психиатрический журнал. 1999. - №4. - С. 50-54.

85. Менделевич Б.Д., Критерии социальной опасности психически больных, совершивших общественно опасные действия под влиянием слуховыхгаллюцинаций / Б.Д. Менделевич, Р.Р.Хамитов // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). -М., 2005. С. 312.

86. Монахан Д. Опасность психически больных и их госпитализация в США / Д. Монахан, С. Шах // Социальная и клиническая психиатрия. 1991. - Т.1, № 1. - С. 56-70.

87. Морозов Г.В. К вопросу об отграничении шизофрении от затяжных реактивных психозов по данным отдаленного катамнеза / Г.В. Морозов // Практика судебно-психиатрической экспертизы (сборник научных работ № 23).-М., 1974.-С. 3-9.

88. Мохонько А.Р. Динамика изменения частоты и характера общественно опасных действий психически больных (по данным судебно-психиатрических экспертных комиссий РФ) / А.Р. Мохонько // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4. - С. 63-67.

89. Мохонько А.Р. Клинико-эпидемиологический анализ психически больных, признанных невменяемыми / А.Р. Мохонько // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 211-212.

90. Назаренко Г.В. Принудительные меры медицинского характера: Учебное пособие. М.: Дело, 2003. - 176 с.

91. Недопил Н. Опасны ли психически больные? Мифы и факты / Н. Недопил // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 3. - С. 4-11.

92. Недопил Н. Основания для заключения о вменяемости / Н. Недопил // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - Т.2, №1. — С. 42-47.

93. Незнанов Н.Г. Агрессия и психические расстройства / Н.Г. Незнанов // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии. СПб, 1999. -С. 152-154.

94. Немцов А.В. Математическое обеспечение исследований в психиатрии / А.В. Немцов, Н.А. Зорин // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. -Т.4, №4.-С. 94-100.

95. Никонов В.П. Роль сотрудников МВД в предупреждении общественно опасных действий психически больных / В.П. Никонов // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4. - С. 97-100.

96. Онегин А.В. Некоторые факторы агрессии у лиц с психическими расстройствами, совершивших опасные действия / А.В. Онегин, А.И. Дегтянникова // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005.-С. 313-314.

97. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической службы Российской Федерации в 2004 г.: Аналитический обзор / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2005. - вып. 13. - 128 с.

98. Подольский Г.Н. Клинико-социальная характеристика психически-больных, совершивших повторные и многократные общественно опасные действия / Г.Н. Подольский // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. -Т.4, №4.-С. 77-81.

99. Положая З.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика психически больных, совершивших общественно опасные действия в разные периоды развития общества. Автореферат дисс. . канд. мед. наук / З.Б. Положая. -М„ 1999.-20 с.

100. Положая З.Б. Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика психически больных, совершивших общественно опасные действия в разные социальные периоды / З.Б. Положая // Российский психиатрический журнал. 2000. — №1. - С. 22-26.

101. Положий Б.С. Психическое здоровье и социальное состояние общества / Б.С. Положий // Социокультуральные проблемы современной психиатрии. -М., 1994.-С. 88-93.

102. Правовые аспекты психиатрической помощи и другие важные вопросы // Пособие по практической психиатрии клиники Модели / Под ред. Д. Голдберга / Пер. с англ. Киев: Сфера, 2000. - 360 с.

103. Принудительное лечение психически больных (лечебно-реабилитационные программы): Пособие для врачей / Под ред. В.П. Котова. -М., 2006.-28 с.

104. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре: Руководство для врачей / Под ред. В.П. Котова. М.: РИГ ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2001.-350 с.

105. Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99. (класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). -М.: Минздрав РФ, 1998. 512 с.

106. Раас Б.К.М. Законодательные рамки амбулаторного лечения» правонарушителей в Нидерландах / Б.К.М. Раас // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4. - С. 68-70.

107. Рыжаков А.П. Производство по применению- принудительных мер медицинского характера / А.П. Рыжаков. М.: Филинъ, 1996. - 120 с.

108. Савченко В.И. Криминогенность больных шизофренией / В.И. Савченко, В.Н. Савченков, А.Д. Балашов // Российский психиатрический журнал. -2004.-№5.-С. 20-23.

109. Сафуанов Ф.С. Мотивация криминальной агрессии у женщин / Ф.С. Сафуанов, Т.Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. 2000. -№5.-С. 20-25.

110. Семенова M.JI. Организация работы коммуникативно-активирующих групп больных шизофренией в условиях принудительного лечения / M.JL Семенова, З.Г. Миннизянова, P.P. Хамитов // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 33-36.

111. Справочное руководство по психофармакотерапевтическим и противоэпилептическим препараты, разрешенным к применению в России. Издание второе, перераб. / Под ред. С.Н.Мосолова. М.: «Издательство БИНОМ», 2004. - 304 е.: ил.

112. Стяжкин В.Д. Применение реабилитационных программ в условиях принудительного лечения психически больных / В.Д. Стяжкин, JI.JI. Тарасевич // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. -С. 216-217.

113. Стяжкин В.Д. Современные реабилитационные программы в условиях принудительного лечения психически больных / В.Д. Стяжкин, JT.A. Тарасевич // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 2. - С. 37-40.

114. Уайтли Дж. С. Свобода и принуждение. Пристальный взгляд на судебную психотерапию / Дж. С. Уайтли // Социальная и клиническая психиатрия. -1996. — Т.6, №4. С. 119-130.

115. Указания и глоссарий по заполнению «Базисной карты стандартизированного описания пробанда и родственника» / М.С. Рицнер, Г.В. Логвинович, Е.Д. Красик и др. / Под ред . В.Я. Семке Томск, 1985. - 80 с.

116. Усов М.Г. Состояние и перспективы психиатрической службы Омской области / М.Г. Усов, А.А. Уткин, Т.А. Драчук // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Омск, 2000. - С. 159-162.

117. Фергаген Д. Проблемы больничной психиатрической помощи в Нидерландах / Д. Фергаген // Социальная и клиническая психиатрия. 1991. -№ 1. - С. 47-50.

118. Хамитов P.P. К проблеме социального функционирования и качества жизни психически больных, совершивших особо опасные деяния / P.P. Хамитов // Российский психиатрический журнал. 2002. - №4. - С. 28-32.

119. Хамитов P.P. Сопряженность клинико-демографических показателей с характером деликтов психически больных, представляющих особую опасность / P.P. Хамитов // Российский психиатрический журнал. — 2003. -№3. С. 42-45.

120. Харитонова Н.К. Агрессия женщин, больных шизофренией, направленная против родственников / Н.К. Харитонова, А.Э. Вайнштейн // Российский психиатрический журнал. 2000. - №6. - С. 43-48.

121. Харитонова Н.К. Криминальная агрессия и личностная патология у женщин / Н.К. Харитонова, В.И. Васянина // Российский психиатрический журнал.-2004.-№1.-С. 22-25.

122. Хрящев А.В. Клинические и ситуативные критерии вменяемости лиц с психическими аномалиями / А.В. Хрящев // Российский психиатрический журнал. 2003. - №2. - С. 33-36.

123. Хрящев А.В. Регистры критериев судебно-психиатрической экспертной оценки лиц с психическими аномалиями / А.В. Хрящев // Российский психиатрический журнал. 2003. - №4. - С. 37-40.

124. Хрящев А.В. Структура и особенности мотивации противоправных действий ограниченно вменяемых / А.В. Хрящев // Российский психиатрический журнал. 2002. - №3. - С. 45-48.

125. Цымбалова А.Б. О криминальной манифестации психических расстройств / А.Б. Цымбалова, Е.Ю. Ковалева, Е.Г. Спода и др. // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. - С. 320.

126. Ширяев Г.П. Реабилитационные мероприятия в период принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа / Г.П. Ширяев, Н.Е. Завьялова // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). — М., 2005. — С. 320.

127. Шишков С.Н. Исполнение принудительных мер медицинского характера как составная часть уголовно-исполнительной деятельности / С.Н. Шишков // Бюллетень Министерства юстиции Российской Федерации. — 2002. — №11. -С. 115-119.

128. Шишков С.Н. «Принцип пропорциональности» в принудительном лечении психически больных, совершивших общественно опасные деяния / С.Н. Шишков // // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - Т.2, №1. -С. 139-143.

129. Шнабель П. Служба психического здоровья: не только психиатрия / П.чу

130. Шнабель // Здоровье и здравоохранение в Нидерландах / Под ред. А.И.П. Шрийверса. Киев: Сфера, 1998. - С. 158-172.

131. Шостакович Б.В. Криминогенность при психических расстройствах и проблемы предупреждения опасных действий / Б.В. Шостакович // Российский психиатрический журнал. 2006. - №2. - С. 15-18.

132. Шостакович Б.В. Психиатрия и судебная психиатрия на пороге XXI века / Б.В. Шостакович // Российский психиатрический журнал. 2000. - №3. — С. 4-7.

133. Шумаков В.М. Проблема первичной профилактики общественно опасных действий психически больных / В.М. Шумаков // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. М., 1985. - Т. 1. - С. 433-436.

134. Юдин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии / Т.И. Юдин. М.: Медгиз, 1951.-482 с.

135. Юридические аспекты психиатрии // Клиническая психиатрия: Пер. с англ., доп. / Гл. ред. Т.Б. Дмитриева. М.: Гэотар Медицина, 1998. - С. 443452.

136. Юрьева JI.H. Этапы реабилитационно-терапевтических мероприятий при проведении принудительного лечения больных шизофренией: Методические рекомендации. М., 1991.-21 с.

137. Яхимович JI.A. Дифференцированные критерии назначения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра / JI.A'. Яхимович // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. -С. 322-23.

138. Яхимович Л.А. Катамнез больных, направленных на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра / Л.А. Яхимович, Ю.А. Шапкин, С.В. Абрамов и др. // XIII съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2000. - С. 221.

139. Яхимович Л.А. Клинико-социальная характеристика больных с преобладанием продуктивно-психотических расстройств и особенности их принудительного лечения / Л.А. Яхимович // Российский психиатрический журнал. 1999. - №4. - С. 54-57.

140. Яхимович Л.А. Лечебно-реабилитационная программа для принудительного лечения больных с паранойяльными расстройствами / Л.А. Яхимович, Ю.А. Шапкин // Российский психиатрический журнал. 2006. — № 2. - С. 52-56.

141. Яхимович Л.А. Опека психически больных как мера профилактики их общественно опасных действий / Л.А. Яхимович // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, №4. - С. 101-104.

142. Albernhe Т. Criminologie et psychiatric. Paris: Ellipses, 1997.

143. Appelbaum P.S. Outpatient commitment: the problems and the promise // American Journal of Psychiatry. 1986. - Vol. 143. - P. 1270-1272.

144. Apperson L.J., Mulvey E.P., Lidz C.W. Short-term clinical prediction of assaultive behavior: artifacts of research methods // American journal of psychiatry. 1993. - vol. 150. - P. 1374-1379.

145. Arboleda-Flyrez J. Integration initiatives for forensic services // World Psychiatry. 2003. - Vol. 2, №3. - P. 179-183.

146. Arboleda-Flyrez J. Treatment and care of the mentally abnormal offender // Contemporary psychiatry / Ed. by F. Henn, N. Sartorius, H. Helmchen et al. Vol. 1. - Berlin: Springer, 2001. - P. 303-314.

147. Ashworth A., Gostin L. // Crim. Law Rew. 1984. - Apr. - P. 195-212.

148. Bartels S.J., Teague G.B, Drake R.E. et al. Service utilisation and costs associated with substance use disorder among severely menially ill- patients // Journal of nervous and mental disease. 1993. - Vol. 181. - P. 227-232.

149. Beck J. C. //Crim. Behav. Ment. Hlth. 1996. - Vol. 6, № 1. - P. 11-27.

150. Belfrage H. Implementing the HCR-20 scheme for risk assessment in a forensic psychiatric hospital: integrating research and clinical practice // Journal of forensic psychiatry. 1998. - Vol. 9. - P. 328-338.

151. Bergman H.C., Harris M. Substance abuse among young adult chronic patients // Psychosocial rehabilitation journal. 1985. - Vol. 9. - P. 49-54.

152. Binder R.L., McNeil D.E. Victims and families of violent psychiatric patients // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1986. -vol. 14. - № 2. - P. 131-139.

153. Bluglass R., Bowden P. Principles and Practice of Forensic Psychiatry. -Edinburgh, 1990.

154. Bordenn W.A. A history of justice: origins of law and psychiatry // Journal of the academy of psychiatry and the law. 1999. - vol. 24. - № 2. - P. 12-14.

155. Boriim R. Improving the clinical practice of violence risk assessment: technology, guidelines, and training // Am Psychol. 1996. - Vol. 51. - P. 945955.

156. Brekke J.S., Long J. D. Community-based psychosocial rehabilitation and prospective change in functional, clinical and subjective experience variables in schizophrenia // Schizophr. Bull. 2000. - Vol. 26, № 3. - P. 667-680.

157. Brekke J.S., Long J. D., Nesbitt N. et al. The impact of service characteristics on functional outcomes from community support programs for persons with schizophrenia: a growth curve analysis // J. Consult. Clin. Psychol. 1997. - Vol. 65.-P. 464-475.

158. Bursten B. Posthospital mandatory outpatient treatment // American Journal of Psychiatry. 1986. - Vol. 143. - P. 1255-1258.

159. Cardier В., Masse G., Petitjean F., Tachon J.-P. Aspects Legislatifs et Administratifs de la Psyhiatrie. Т. 1. - Paris, 1986.

160. Cohen D., Llorente M., Eisdorfer C. Homicide-Suicide in Older Persons // Am J Psychiatry. 1998.-Vol. 155.-P. 54-61.

161. Coid J. The epidemiology of abnormal homicide and murder followed by suicide // Psychological medicine. 1983. - Vol. 13. - P. 855-860.

162. Correll C.U., Malhotra A.K., Kaushik S. et al. Early prediction of antipsychotic response in schizophrenia // Am J Psychiatry. 2003. Vol.160. P. 2063-2065.

163. Cournos F., McKinnon K., Stanley B. Outcome of involuntary medication in a state hospital system // American journal of psychiatry. 1991. - Vol. 148. - P. 489494.

164. Dahle K.-P. Zur versorgung forensisch-psychiatrisher patienten in den neuen Bundeslandern. Baden-Baden, 1995.

165. Davies S. Involuntary out-patient commitment and supervised discharge // British journal of psychiatry. 2000. - Vol. 177. -P. 183.

166. Davison S., Jamieson E., Taylor P.J. Route of discharge for special (high-security) hospital patients with personality disorder // British journal of psychiatry. 1999. - Vol. 176. - P. 224-227.

167. Deane M.W., Steadman H.J., Borum R. et al. Emerging partnerships between mental health and law enforcement // Psychiatr Serv. 1999. - Vol. 50. - P. 99101.

168. De Sanctis S, Ottolenghi S. Trattato pratico di psicopatologia forense. — Milano: Societa Editrice Libraria, 1920.

169. Dixon L., Haas C., Weiden P. et al. Acute effects of drug abuse-on schizophrenic patients: clinical observations and patients self-reports // Schizophrenia bulletin. 1990. - Vol. 16. - P. 69-79.

170. Dolan M., Doyle M. Violence risk prediction // The British journal of psychiatry. 2000. - Vol. 177. - P. 303-311.

171. Draine J. Conceptualizing services research on outpatient commitment // The Journal of Mental Health Administration. 1997. - Vol. 24. - P. 306-315.

172. Drake R.K., Bartels S.J., Teague G.B. et al. Treatment of substance1 misuse in severely mentally ill patients // Journal of nervous and mental disease. 1993. — Vol. 181.-P. 606-611.

173. Drake R.V., McHugo G.J., Noordsy D.L. Treatment of alcoholism among schizophrenic outpatients: 4-year outcomes // American Journal of Psychiatry. -1993.-Vol. 150.-P. 328-329.

174. Drake R.E., Mueser K.T., Clark R.E. et al. The course, treatment and outcome of substance disorder in persons with severe mental illness // American journal of orthopsychiatry. 1996. - Vol. 66. - P. 42-51.

175. Durham M.L., Carr H.D., Pierce G.L. Police involvement and influence in involuntary civil commitment // Hospital and community psychiatry. 1984. - vol. 35. - P. 580-584.

176. Eronen M., Tiihonen J., Hakola P. Schizophrenia and homicidal behaviour // Schizophrenia Bulletin. 1996. - Vol. 22. - P. 83-89.

177. Exworthy T. // Crim. Behav. Ment. Hlth. 1995. - Vol. 5, № 3. -P.218-241.

178. Fenichel O. The psychoanalytic theory of neurosis. New York: Norton, 1945.

179. Fennig S., Rabinowitz J. Involuntary first admission of patients with schizophrenia as a predictor of future admissions // Psychiatric services. 1999. -vol. 50. - P. 1049-1052.

180. Fernandez G.A., Nygard S. Impact of involuntary outpatient commitment on the revolving-door syndrome in North Carolina // Hospital and Community Psychiatry. -1991.-Vol. 41.-P. 1001-1004.

181. Fioritti A., Melega V., Ferriani E. et al. Crime and mental illness: an investigation of three Italian forensic hospitals // The journal of forensic psychiatry. -2001.-Vol. 12, №1,-P. 36-51.

182. Freedman D., Hemenway D. Precursors of lethal violence: a death row sample // Social science and medicine. 2000. - Vol. 50. - P. 1757-1770.

183. Freud S. Three contributions to the theory of sex. New York: NMD Publishers, 1910.

184. Gabrielsen G., Gottlieb P., Kramp P. Criminal homicide trends in Copenhagen // Studies on crime and crime prevention. 1992. - Vol. 1. - P. 106-114.

185. Geller J.L. Being "committed" to treatment in the community // Innovations and Research in Clinical Services, Community Support, and Rehabilitation. 1993. -vol. 2. - P. 21-27.

186. Geller J.L., Grudzinskas A.J., McDermeit M. et al. The efficacy of involuntary outpatient treatment in Massachusetts // Administration and Policy in Mental Health. 1998. - Vol. 25. - P. 271-285.

187. Gerdtz J. Mental illness and the Roman physician: the legacy of Soranus of Ephesus // Hospital and community psychiatry. 1994. - vol. 45. - P. 485.

188. Gottlieb P., Gabrielsen G., Kramp P. Psychotic homicides in Copenhagen from 1957 to 1983 // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1987. - Vol. 76. - P. 285-292.

189. Greenberg W.M., Attia S. Nonemergent forcible medication in an acute hospital // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1993. - vol. - 21. - №4. - P. 465-473.

190. Grekin P.M., Jemelka R. Trupin E.W. Racial differences in the criminalization of the mentally ill // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1994. -vol. 22.-№3.-P. 411-420.

191. Grounds A. Forensic psychiatry for the millennium // Journal of Forensic Psychiatry. 1996. Vol. 7. - P. 221-227.

192. Gunn J. Future directions for treatment in forensic psychiatry // British journal of psychiatry.- 2000. -Vol. 176.-P. 332-338.

193. Gutierrez-Lobos K., Holzinger A. Psychisch krank und gefahrlich? Einstellungen von journalistinnen und medizinstudentinnen // Psychiatrische praxis. 2000. - Vol. 27. - P. 336-339.

194. Haffner H., Boker, W. Crimes of Violence by Mentally Abnormal Offenders. -Cambridge: Cambridge University Press, 1973.

195. Hamilton E. Mythology. Mentor ed., 1942. P. 162-163.

196. Higgo R., Shetty G. Four years' experience of a regional secure unit // Journal of Forensic Psychiatry. 1991. - № 2. - P. 202-210.

197. Hodgins S. Mental disorder, intellectual deficiency and crime // Arch Gen Psychiatry. 1992. - Vol. 49. - P. 476-483.

198. Hodgins S., Mednick S.A., Brennan P.A. Mental disorder and crime: evidence from a Danish birth cohort // Archives of General Psychiatry. 1996. - Vol. 53. -P. 489-496.

199. Hodgins S, Muller-Isberner R. Preventing crime by people with schizophrenic disorders: the role of psychiatric services // Br J Psychiatry. 2004 Sep; 185:245-50.

200. Homey K. Collected works, Vol. 2. New York: Norton, 1942.

201. Humphreys M.S., Johnstone E.C., MacMillan J.F. Dangerous behaviour preceding first admissions for schizophrenia // British Journal of Psychiatry. -1992.-Vol. 161.-P. 501-505.

202. Husted J.R., Nehemkis A. Civil commitment viewed from three perspectives: professional, family, and police // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1995. - vol. 23. - №4. - P. 533-546.

203. Isherwood S., Brooke D. Prevalence and severity of substance misuse among referrals to a local forensic service // The journal of forensic psychiatry. 2001. -Vol. 12, №2.-P. 446-454.

204. Johns A. Substance misuse: a primary risk and a major problem of comorbidity // International Review of Psychiatry. 1997. - Vol. 9. - P. 233-241.

205. Kaliski S.Z., Zabow T. Violence, sensation seeking, and impulsivity in schizophrenics found unfit to stand trial // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1995. - vol. 23. - №1. - P. 147-155.

206. Kay S.R., Opler L.A., Fiszbein A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull. 1987. Vol. 13 (2). - P. 261-276.

207. Knahl A. Nachsorge fur forensisch-psychiatrishe patienten. — Baden-Baden, 1997. '

208. Knecht G., Schanada H., Berner W. et al. // Int. J. Law Psychiat. 1996. - Vol. 19, № l.-P. 87-91.

209. Krakowski M., Czobor P. Gender differences in violent behaviors: relationship to clinical symptoms and psychosocial factors // American journal of psychiatry. -2004.-Vol. 161.-P. 507-514.

210. Kupersanin E. Committing a Loved One Can Be the Best Medicine // Psychiatric News.-2001.-Vol. 36., №7.-P. 13.

211. Lehman A.F., Herron J.D., Schwanz R.P. et al. Rehabilitation for adults with severe mental illness and substance abuse disorders: a clinical trial // Journal of nervous and mental disease. 1993. - Vol. 181. - P. 86-90.

212. Leung P.K., Faulkner L.R., McFarland B.H., Riley C. Indochinese patients in the civil commitment process // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1993. - vol. 21.-№1.-P. 81-89.

213. Levin S., Brekke J.S., Thomas P. A controlled comparison of involuntarily hospitalized medication refusers and acceptors // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1991. - vol. 19. - №2. - P. 161-171.

214. Lindqvist P. Violence Against a Person. The role of Mental Disorder and Abuse / Umayer university medical dissertations new series No. 254. Umee. Sweden: Umayer University, 1989.

215. Lindqvist P., Allebeck P. Schizophrenia and crime. A longitudinal follow-up of 644 schizophrenics in Stockholm // The British journal of psychiatry. 1990. -Vol. 157.-P: 345-350;

216. Litwack T.R. Actuarial versus clinical assessments of dangerousness // Psychol Publ Policy Law. 2001. - Vol. 2. - P. 40-43.

217. Lucksted A., Coursey R. Consumer perceptions of pressure and: force in psychiatric treatments //Psychiatric Services. 1995. - vol. 46. - № 2.

218. MacCulloch M., Bailey J: Issues in the provision and evaluation of forensic services // Journal of Forensic Psychiatry. 1991. №2. - P. 247-265:

219. Managing the Violent Patient: A Clinician's Guide / Ed. by P.E. Blumenreich, S. Lewis. 1993. - New York City: Brunner/Mazel publishers. - 160 p.

220. Marshall J. Dual diagnosis: co-morbidity of severe mental illness and substance misuse// Journal of Forensic Psychiatry. 1998. - Vol. 9. -P. 9-15.

221. McEvoy J.P., Applebaum P.S., Apperson L.J., Geller J;L., Freter S. Why must some schizophrenic patients be involuntarily committed? The role of insight // Comprehensive psychiatry. 1989. - Vol. 30. - P. 13-17.

222. McNeil D.E., Binder R.L. Predictive validity of judgments of dangerousness in emergency civil, commitment// American journal of psychiatry. 1987. - vol. 144. -P. 197-200.

223. Meise U., Sulzenbacher H., Kemmler G, Schmid R., Rossler W., Gunther V. Ein Programm gegen Stigmatisierang von Schizophrenic in Schulen // Psychiatrische praxis. 2000. - Vol. 27. - P. 340-346.

224. Menezes P.R., Johnson S.5 Thornicroft G. et al. Drug and alcohol problems among individuals with severe mental illness in South London // British journal of psychiatry.-1996.-Vol. 168.-P. 612-619.

225. Meyer H., Taivinen Т., Vuori Т., Aijala A., Helenius H. Posttraumatic stress disorder symptoms related to psychosis and acute involuntary hospitalization in schizophrenic and delusional patients // J Nerv Ment Dis. 1999. - Vol. 187. - P. 343-352.

226. Miller F.T., Tannenbaum J.H. Drug abuse in schizophrenia // Hospital community psychiatry. 1989. - Vol. 40. - P. 847-849.

227. Modestin J., Ammann R. Mental disorder and criminality: male schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. 1996. - Vol. 22. - P. 69-82.

228. Monahan J. Mental disorder and violent behaviour // American psychologist. — 1992.-Vol. 47.-P. 511-521.

229. Monahan J. Risk assessment of violence among the mentally disordered: generating useful knowledge // Int J Law Psychiatry. 1988. - vol. 1Г. - P. 249257.

230. Monahan J., Steadman H.J., Robbins P.C. et al. Developing a clinically useful actuarial tool for assessing violence risk // The British journal of psychiatry; — 2000. Vol. 176. - P. 312-319.

231. Mulvey E.P., Lidz C.W. Back to basics: a critical analysis of dangerousness research in a new legal environment // Law and human behavior. — 1985. — vol. 9. — P. 209-219.

232. Munetz M.R., Grande Т., Kleist J. et al. The effectiveness of outpatient civil commitment//Psychiatric Services. 1996. - Vol. 47. - P. 1251-1253.

233. Munk-Jorgensen P., Mortensen P.B., Machon R.A. Hospitalization patterns in schizophrenia. A 13-year follow-up // Schizophr Res. 1991. - Vol. 4. - P. 1-9.

234. O'Keefe C., Potenza D.P., Mueser K.T. Treatment outcomes for severely mentally ill patients on conditional discharge to community-based treatment // Journal of Nervous and Mental Disease. 1997. - Vol. 185. - P. 409-411.

235. O'Reilly R.L. Does involuntary out-patient treatment work? // Psychiatric Bulletin. 2001. - Vol. 25. - P. 371-374.

236. Pacheco e Silva A.C. Psiquiatria clinica e forense. Sao Paulo: Companhia Editora Nacional, 1940.

237. Parry J. Community care for mentally ill offenders // Nursing Standard. 1991. -№5. - P. 29-33.

238. Pescosolido В., Monahan, J., Link, В., et al. The public's view of the competence, dangerousness and need for legal coercion among persons with mental illness // American Journal of Public Health. 1999. - Vol. 89. - P. 1339-1345.

239. Petursson H., Gudjonsson G.H. Psychiatric aspects of homicide // Acta psychiatrica scandinavica. 1981. - Vol. 64. - P. 363-372.

240. Price R. On the risks of risk prediction // Journal of forensic psychiatry. — 1997. -Vol. 8. P. 1-4.

241. Reed J. Risk assessment and clinical risk management: the lessons from recent inquiries // The British journal of psychiatry. 1997. - Vol. 170 (suppl. 32): - P. 47.

242. Reiss A.J., Roth J.A. Understanding and preventing violence. — Washington, DC: National academy press, 1993. P. 346.

243. Ritchie J.H., Dick D., Lingham R. The report of the inquiry into the care and treatment of Christopher Clunis. London: HMSO, 1994.

244. Rosenman S., Korten A., Newman L. Efficacy of continuing advocacy in involuntary treatment // Psychiatric Services. 2000. - vol. 51. - P. 1029-1033.

245. Rosner R. Principles and practice of forensic psychiatry. New York: Chapman and Hall, 2001.

246. Rottgers H.R., Lepping P. Treatment of the mentally ill in the Federal Republic of Germany // Psychiatric Bulletin. 1999. - vol. 23. - P. 601-603.

247. Rubin L.C., Mills M.J. Behavioral precipitants to civil commitment // American journal of psychiatry. 1983. - vol. 140. - P. 603-606.

248. Rumgay J., Munro E. The lion's den: professional defences in the treatment of dangerous patients // The Journal of Forensic Psychiatry. 2001. - Vol. 12, No 2. -P. 357-378.

249. Schipkowensky N. Epidemiological aspects of homicide / World Biennial of Psychiatry and Psychotherapy / Ed. by S. Arieti. New York: Basic Books, 1973. -P. 192-215

250. Schmidt M.J., Geller J.L. Involuntary administration of medication in the . community: the judicial opportunity // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. 1989. - vol. 17. - №3. - P. 283-292.

251. Segal S.R., Akutsu P.D., Watson M.A. Factors associated with involuntary return to a psychiatric emergency service within 12 months // Psychiatric services. -1998. Vol. 49. - P. 1212-1217.

252. Shah S.A. Dangerousness and civil commitment of the mentally ill: some public policy considerations // American journal of psychiatry. 1975. - vol. 132. - P. 501505.

253. Spitzer C., Dudeck M., Liss H. et al. Post-traumatic stress disorder in forensic inpatients // The journal of forensic psychiatry. 2001. - Vol. 12, №1. - P. 63-67.

254. Srinivasaraghava J. International Congress // Journal of the academy of psychiatry and the law. 1999. - vol. 24. - № 3. - P. 13.

255. Stadtland C., Nedopil N. Alcohol and drugs and their relation to criminal recidivism // Fortschr neurol psychiatr. 2003. - Vol. 71, № 12. - P. 654-660.

256. Steadman H.J., Gounis K., Dennis D. et al. Assessing the New York City involuntary outpatient commitment pilot program // Psychiatric Services. 2001. -Vol. 52.-P. 330-336.

257. Steadman H.J., Mulvey E.P., Monahan J. Violence by people discharged from acute psychiatric inpatient facilities and by others in the same neighborhoods // Archives of General Psychiatry. 1998. - Vol. 55. - P. 393-401.

258. Stuart H. Violence and mental illness: an overview // World Psychiatry. 2003. -Vol. 2.-P. 121-124.

259. Swanson J.W., Borum R., Swartz M., Hiday V. Violent behavior preceding hospitalization among persons with severe mental illness // Law Hum Behav. -1999.-Vol. 23.-P. 185-204.

260. Swanson J.W., Swartz M.S., Borum R. et al. Involuntary out-patient commitment and reduction of violent behaviour in persons with severe mental illness // British Journal of Psychiatry. 2000. - Vol. 176. - P. 324-331.

261. Swanson J.W., Holzer C.E., Ganju V.K. Violence and psychiatric disorder in the community: evidence from the Epidemiologic Catchment Area surveys //• Hospital and Community Psychiatry. 1990. - Vol. 41. - P. 761-770.

262. Swartz M.S., Burns B.J., Hiday V.A., George L.K., Swanson J., Wagner H.R. New directions in research on involuntary outpatient commitment // Psychiatric Services. 1995. - vol: 46. - №4. - P. 381-385.

263. Swartz M.S., Swanson J.W., Hiday V.A., Borum R., Wagner R., Burns B.J. Violence and severe mental illness: the effects of substance abuse and nonadherence to medication // American journal of psychiatry. 1998. - Vol. 155. -P. 226-231.

264. Szmukler G., Holloway F. Reform of the Mental Health Act. Health or safety? // The British journal of psychiatry. 2000. - Vol. 177. - P. 196-200.

265. Tab'orda J.G.V., Abdalla-Filho E. Ethics in forensic psychiatry // Current opinion in psychiatry. 2002. - Vol. 15. - P. 599-603.

266. Taylor P.J. Schizophrenia and crime: distinctive patterns in association // Crime and mental disorder / Ed. by S. Hodgins. Beverley Hills, CA: Sage, 1993. - P. 63-85."

267. Taylor P.J. Schizophrenia and the risk of violence // Hirsch S., Weinberger D. Schizophrenia. Oxford: Blackwell, 1995. - P. 163-183.

268. Taylor P.J., Gunn J. Homicides by people with mental illness: myth and reality //British journal of psychiatry. 1999. - Vol. 174. - P. 9-14.

269. Taylor P.J., Gunn J. Violence and psychosis // British Medical Journal. 1984. -Vol. 288.-P. 1945-1949.-Vol. 289.-P. 9-12.

270. Taylor P.J., Hodgins S. Violence and psychosis: critical timings // Criminal behaviour and mental health. 1994. - Vol. 4. - P. 266-289.

271. Taylor P.J., Leese M., Williams D., Butwell M., Daly R., Larkin E. Mental disorder and violence. A special (high security) hospital study // British journal of psychiatry. 1998. - Vol. 172. - P. 218-226.

272. Taylor P.J., Monahan J. Commentary: Dangerous patients or dangerous diseases? // The British medical journal. 1996. - Vol. 312. - P. 967-969.

273. Teplin L.A. Criminalizing mental disorder: the comparative arrest rate of the mentally ill // Am Psychol. 1984. - Vol. 39. - P. 794-803.

274. Thomson L.D.G. Management of schizophrenia in conditions of high security // Advances in psychiatric treatment. 2000. — Vol. 6. - P.252-260.

275. Tiihonen J., Isohanni M., Rasanen P., Koiranen M., Moring Y. Specific major mental disorders and criminality: a 26-year prospective study of the 1996 Northern Finland birth cohort // American journal of psychiatry. 1997. - Vol. 154. - P. 840-845.

276. Torrey E.F. Violent behavior by individuals with serious mental illness // Hospital and community psychiatry. 1994. - Vol. 45. - P. 653-662.

277. Van Putten R.A., Santiago J.M., Berren M.R. Involuntary outpatient commitment in Arizona: a retrospective study // Hospital and Community Psychiatry. 1988. - Vol. 39. - P. 953-958.

278. Wallace C., Mullen P., Burgess P. Serious criminal offending and mental disorder // British journal of psychiatry. 1998. - Vol. 172. - P. 477-484.

279. Ward M., Applin C. The unlearned lesson: the role of alcohol and drug misuse in homicides perpetrated by people with mental health problems. London: Wynne HowardBooks, 1998.

280. Weinberger L.E., Sreenivasan S., Markowitz E. Extended civil commitment for dangerous psychiatric patients // Journal of the American academy of psychiatry and the law. 1998. - vol. 26. - №1. - P. 75-87.

281. Wessely S., Buchanan A., Reed A. Acting on delusions. I: Prevalence // British Journal of Psychiatry. 1993. - Vol. 163. - P. 69-76.

282. Wessely S., Castle D:, Douglas A.J. et al. The criminal careers of incident cases of schizophrenia // Psychological Medicine. 1994. - Vol. 24. - P. 483-502.

283. Whittle M.C., Scally M.D. Model of forensic psychiatric community care // Psychiatric Bulletin. 1998. - Vol. 22. - P. 748-750.

284. Wikstrom P.H. Context-specific trends in criminal homicide in Stockholm 1951-1987 / Studies on crime & crime prevention (National council for crime prevention). Vol. 1. - Oslo/Stockholm: Scandinavian university press, 1992. - P. 88-105.

285. Wilcox D.E. The relationship of mental illness to homicide // American Journal of Forensic Psychiatry. 1985. - Vol. 6. - P. 3-15.

286. Yesavage J.A., Zarcone V. History of drug abuse and dangerous behaviour in inpatient schizophrenics // Journal of clinical psychiatry. 1983. - Vol. 44. - P. 259-261.

287. Zigmond A.S. Learning from adverse events // Advances in psychiatric treatment. 1998. - Vol. 4. - P. 263-269.