Внутрисемейная агрессия психически больных мужчин и принципы ее профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Расторгуев, Андрей Геннадьевич

• Расторгуев, Андрей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Расторгуев, Андрей Геннадьевич

Введение.

ГЛАВА I

Внутрисемейные агрессивные действия психически больных (обзор литературы).

1.1 Криминальная внутрисемейная агрессия больных шизофренией.

1.2Криминальная внутрисемейная агрессия лиц с органическим психическим расстройством.

1.3Меры профилактики агрессивного криминального поведения психически больных.

Глава II

Общая характеристика клинического материала

Описание методов исследования.

Глава III

Клинические и социальные факторы риска опасного агрессивного поведения, направленного против членов семьи, у лиц с психическими расстройствами.

3.1 Клинико- социальные факторы риска опасного поведения лиц с органическим психическим расстройством, совершивших общественно опасные действия (ООД) против личности.

3.2 Клинико- социальные факторы риска опасного поведения лиц, страдающих шизофренией и совершивших общественно опасные действия (ООД) против личности.

ГЛАВА IV

Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств у мужчин, совершивших внутрисемейные агрессивно- криминальные действия.

4.1 Судебно-психиатрическая оценка органического -психического расстройства (ОПР) у мужчин, совершивших внутрисемейные агрессивно- криминальные действия.

4.2 Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств у мужчин, страдающих шизофренией и совершивших внутрисемейные агрессивно- криминальные действия.

ГЛАВА V

Статистический анализ результатов исследования.

5.1 Оценка достоверности разграничения групп исследования.-.

5.2 Результаты дискриминантного анализа.

ГЛАВА VI Меры профилактики общественно опасных действий психически больных мужчин, направленных в отношении членов семьи.

6.1 Первичная профилактика внутрисемейных агрессивных ООД.

6.2 Вторичная профилактика внутрисемейных агрессивных ООД.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрисемейная агрессия психически больных мужчин и принципы ее профилактики»

С криминологических и медико- социальных подходов агрессия по отношению родственникам имеет место во всех странах (Доклад ВОЗ, 2002). По данным исследователей, в России около 30% от общего числа всех умышленных убийств происходит в семье, при этом половине всех правонарушений, связанных с бытовыми мотивами, предшествовали длительные семейные конфликты. , .

В настоящее время существенно возросла доля общественно опасных действий (ООД), совершаемых лицами с психической патологией. Проблема общественно опасного поведения психически больных остается одной из наиболее актуальных в судебной психиатрии, ей посвящено большое количество исследований (Кондратьев Ф.В., 1990, 1999; Шостакович Б.В., 1994-2000; Дмитриева Т.Б., 2002, 2008). В этих работах анализируются различные аспекты совершения ООД лицами с психическими расстройствами. В последние годы в структуре их ООД повысилась доля тяжких деяний против личности (Дмитриева Т.Б. с соавт., 2004, 2008).

Современные исследования в судебной психиатрии проводятся с позиции многофакторного системного анализа, изучается типология криминальной агрессии, а также взаимозависимость между общественно опасным поведением лиц с психическими расстройствами и клинико-ситуационными факторами (Кондратьев Ф.В.,2000; Дмитриева Т.Б.,2003; Макушкин Е.В.,2000,2003).

Большинство зарубежных исследователей ведущее место среди негативных психосоциальных факторов придает длительному (константному) воздействию семейного окружения больного, изучению этого аспекта с конца 60-х годов XX столетия уделяется большое внимание (Miklovvitz DJ.et al.l991;K.H.Nuechterlein, M.E.Dawson,J.Ventura,1994). Отечественные специалисты изучают опасное поведение в семье лиц с различными формами шизофрении (Харитонова Н.К., Ванштейн А.Э.,2000;Дилоян В.В.,2004) и органическими психическими расстройствами (Вандыш В.В.,2001,2004; Горинов В.В.,2004; Горшков И.В.Д998).

В последние годы особое значение придается анализу социальных детерминант психического здоровья (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С.,2001), ведется поиск соотношения биологических, социальных и психопатологических факторов при формировании агрессивного криминального поведения (Дмитриева Т.Б.,2002). На основе концепции системного подхода разработана теория «синдром- личность- ситуация», интегрирующая основные звенья, определяющие агрессивное поведение (Кондратьев Ф.В.,1995,2000,2004).

Актуальность исследования определяется недостаточной разработкой ряда аспектов общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами, совершивших агрессивные ООД, необходимостью выявления клинических и социальных факторов, повышающих степень риска совершения ими ООД, что может способствовать совершенствованию прогностических критериев и профилактических медико-социальных мероприятий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка принципов профилактики общественно опасных действий мужчин с психическими расстройствами на основании установления комплекса клинических и социальных факторов риска агрессивного поведения в семье.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Определить клинико-психопатологические особенности психических расстройств различной нозологической принадлежности у лиц, совершивших агрессивно- криминальные действия, направленные против родственников.

2.Выделить комплекс клинических и социальных факторов риска опасного агрессивного поведения, направленного против членов семьи, у лиц с психическими расстройствами.

3.Уточнить критерии социальной опасности психически больных, совершивших ООД, направленных против родственников.

4.Разработать меры первичной и вторичной профилактики общественно опасного поведения на основе выявленных клинических предикторов и клини-ко-социальных комплексов, обусловливающих совершение внутрисемейных ООД мужчинами с психическими расстройствами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые на репрезентативном судебно- психиатрическом материале представлено описание клинико-психопатологических и социальных факторов риска опасного агрессивного поведения, направленного против членов семьи, у мужчин страдающих шизофренией и у лиц с ОПР. Проведен анализ многофакторных закономерностей формирования общественно опасного поведения у исследуемых. Получены новые данные о структуре и характере общественно опасных действий, совершенных психически больными мужчинами в отношении родственников. На основании сравнения основной (внутрисемейная агрессия) и контрольной (внесемейная агрессия) групп выявлены различия в клинической, синдромальной структуре психических расстройств, а также в структуре ООД и соотношении криминогенных социальных факторов.

Выявленные различия клинико-социальных комплексов криминального поведения мужчин с психическими расстройствами в отношении лиц из ближайшего окружения могут внести вклад в совершенствование экспертной су-дебно-психиатрической оценки, служить для прогнозирования и предупреждения ООД, а также дифференцировать методы профилактики и повысить эффективность этих мер.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные в результате исследования данные об особенностях психических расстройств и закономерностях их динамики у мужчин в результате влияния неблагоприятных социальных факторов, а также о зависимости форм общественно опасного поведения от нозологических форм позволят совершенствовать диагностику и су-дебно-психиатрическую оценку при различных психических расстройствах.

Выявленные критерии социальной опасности психически больных, совершивших ООД внутри семьи, могут быть использованы для разрешения таких практических вопросов, как прогнозирование и предупреждение криминальных действий, а также для построения лечебно-реабилитационных программ.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Расторгуев, Андрей Геннадьевич

выводы

1 .Клинико-психопатологический анализ психических расстройств у лиц, совершивших криминальные агрессивные действия, направленные против родственников выявляет ряд особенностей в зависимости от нозологической формы:

1.1.В группе больных шизофренией: -преобладал непрерывный тип течения процесса с превалированием психопатоподобных расстройств;

-отмечалось раннее начало заболевания с формированием в подростковом возрасте патохарактерологических особенностей, преимущественно шизоидного типа, которые способствовали возникновению затруднений микро- и социальной адаптации;

-выявлена высокая частота ранних социальных девиаций с преобладанием агрессивных форм в структуре психопатоподобных расстройств;

-чаще отмечался продуктивно- психотический механизм ООД, направленных на родственников, с преобладанием аффективно- бредовых состояний. 1.2.В группе с органическим психическим расстройством : -преобладали мужчины с психопатологически отягощенной наследственностью;

-ранняя резидуальная патология обусловливала быстрое формирование патохарактерологических черт, что приводило к девиантному поведению еще в подростковом периоде, а нарушение эмоционально- волевых функции существенно облегчало включение этих лиц в агрессивно- криминальные действия, с формированием криминального опыта;

-в клинической картине превалировала психопатодобная симптоматика; -преобладал непсихотический уровень реализации ООД (негативно-личностный механизм) с потерей ситуационного контроля.

2.Выявлены клинические и социальные факторы риска опасного агрессивного поведения против членов семьи:

2.1. Клиническими факторами риска при шизофрении являются:

-продуктивно- психотические симптомы в виде стойких бредовых идей и галлюцинаторных расстройств с фабулой устранения источника опасности, с направленностью болезненных переживаний на конкретных лиц- родственников;

-быстрый темп формирования синдрома зависимости от алкоголя. При органических психических расстройствах выявляются: -прогредиентность заболевания с присоединением новых психопатопо-добиых черт характера (эксплозивных, истерических);

-грубые нарушения в эмоционально- волевой сфере на фоне быстрого формирования алкогольной зависимости, приводящие к снижению контроля в период совершения ООД.

2.2.Анализ социальных характеристик обеих нозологических групп выявил ряд факторов:

-семья, часто неполная, с дисгармоничным воспитанием, гипоопекой, жестоким обращением, использованием физических наказаний и насилием, смена опекунов;

-асоциальное микросредовое окружение с криминальным опытом, злоупотреблением ПАВ;

-острая или хроническая психогенно травмирующая ситуация, предшествующая ООД.

3.Сравнительный статистический анализ синдромальных, личностных и ситуационных факторов ООД выявил значимые критерии социальной опасности психически больных:

3.1.При шизофрении:

-наличие продуктивно- психотических симптомов (бредовая защита, бредовая месть, императивные галлюцинации); -асоциальное окружение больного;

3.2.При органическом психическом расстройстве:

-высокая частота ранней органической патологии в сочетании с интеллектуально- мнестическими нарушениями приводит к формированию в детско-подростковом периоде стереотипов агрессивных форм поведения;

-дополнительные экзогенные факторы в виде повторных черепно-мозговых травм и злоупотребления алкоголем при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения ускоряют прогредиентность ОПР.

3.3.Анализ групп с внесемейной агрессией выявил достоверные корреляции:

-наличие криминального опыта у больных;

-высокая частота реально- бытовой мотивации с ситуационными механизмами совершения ООД.

4. Разработка мер профилактики общественно опасного поведения должна включать:

-своевременное выявление больных с асоциальными установками, как контингента, наиболее подверженного «провоцирующим» воздействиям;

-оптимальный выбор вида и продолжительности принудительного лечения с учетом психопатологической структуры психического расстройства и механизма реализации ООД;

-дальнейшую реабилитацию, направленную на выявление индивидуальных социально- бытовых проблем и их разрешение с целью создания условий, облегчающих адаптацию пациента к проживанию вне больницы;

-вовлечение в процесс внебольничной реабилитации служб социальной поддержки и правового консультирования наряду с продолжающейся корригирующей психофармакотреапией пациентов.

Заключение

Клинико-психоиатологический анализ психических расстройств при различных нозологических формах у мужчин, совершивших агрессивные ООД выявил следующее. В группе лиц с органическим психическим расстройством (ОПР), совершивших ООД внутри семьи, возраст составлял преимущественно 25- 44 года (60,5%). В группе лиц, страдающих шизофренией, которые совершили агрессивно- криминальные действия в отношении членов семьи, преобладал более молодой возраст- 18- 25 лет (44,4%)(р<0,05). Наследственная отя-гощенность по психическим заболеваниям отмечалась во всех группах(в 53,5% в группе с ОПР, в 67,7% в группе страдающих шизофренией). У всех больных существенную роль играла наследственная отягощенность по алкоголизму у родителей(32,6% и 24,6% соответственно). В группе лиц страдающих шизофренией в 36,9% имелся психопатологический анамнез. В группе с ОПР в 11,6% также отмечалась наследственная отягощенность по шизофрении.

Во всех группах преобладали мужчины с неблагоприятными социальными факторами в виде негативного эмоционального опыта детства, воспитания в неполных семьях и вне семьи. Большинство перенесли в детстве психические травмы в виде утраты родителей; отмечались физические травмы, особенно в группе ОПР, жестокое обращение. В группе с ОПР отмечался высокий процент черепно-мозговых травм, перенесенных в детстве (60,9%), в большинстве случаев полученных в результате семейных конфликтов, или как один из «воспитательных методов».

В исследовании отмечалось большое количество мужчин с семейной и социальной дезадаптацией. Преобладали одинокие, неженатые или разведенные. Особая тенденция к десоциализации отмечалась в группе с ОПР. 55,7% больных из этой группы на момент совершения деликта не имели брачных отношений, многие из них проживали отдельно от родителей, вели асоциальный образ жизни. У 13,9% отмечалась неустойчивость брачных отношений. Лишь 25,6% были женаты. В группе больных, страдающих шизофренией были женаты 32,3%(р<0,05). Здесь же отмечался большой процент лиц, не имевших опыта брачных отношений(44,6%).

У всех исследуемых отмечался относительно невысокий уровень образования (среднее, средне-специальное, незаконченное высшее). В группе с ОПР преобладал средне-специальный уровень образования(48,8%), а в группе страдающих шизофренией уровень образования варьировал от неполного среднего^ 5,4%) до средне - специального(35,4%). Большинство к моменту ООД не были трудоустроены. В группе с ОПР не работали 74,4%. В группе страдающих шизофренией не работали 61,7%(р<0,05).

Важную роль в формировании агрессивно- криминального поведения играло микросредовое окружение, наличие аффективных расстройств и выраженность эмоционально- волевых нарушений. Большинство ООД были связаны с физическим или моральным насилием в отношении больного со стороны родных. Чаще всего психотравмирующая ситуация, как фактор провокации, отмечалась в группе с ОПР(р<0,01) реже- в группе лиц, страдающих шизофрени-ей(р<0,01), где основная роль принадлежала эндогенным факторам, а социальные факторы лишь способствовали реализации ООД. Проявлению агрессии способствовало асоциальное окружение - лица, злоупотреблявшие ПАВ, не занятые постоянным трудом, с криминальной направленностью. Немаловажным фактором являлось пребывание больного ранее в местах лишения свободы с приобретением криминального опыта. Отмечались межгрупповые различия в проявлении внутрисемейной до совершения актуального ООД. У лиц с ОПР чаще отмечались эпизоды физического насилия в отношении одного из членов семьи(73,9%), а в группе страдающих шизофренией чаще отмечались словесные угрозы в адрес родственников(31,1%), либо агрессия не проявля-лась(19,9%)(р<0,01). Данные свидетельствуют о том, что большинство больных шизофренией, находясь в состоянии ремиссии, не имели выраженных эмоционально- волевых нарушений, как лица с ОПР.

Мужчины с ОПР ранее привлекались к уголовной ответственности в 60,5%, в основном в связи с правонарушениями против личности(44,2%). Больные шизофренией были ранее судимы в 53,3%. Соотношение характера деяний (агрессивные: имущественные) было примерно одинаковым (26,1% и 27,6%).

Больные, совершившие внутрисемейные ООД в обеих группах, чаще проявляли агрессию в отношении лиц женского пола (1-я гр.- 65,2%; 2-я гр.-57,8%). В большинстве случаев реализации ООД предшествовала психотрав-мирующая ситуация. В 1-й гр.(больные с ОПР, совершивших внутрисемейные ООД) в 30,4%(р<0,01) отмечались провоцирующие действия со стороны родственников, неоправданные притязания, ущемление прав больных, ограничение их свободы и действий, что вызывало ответную агрессию больных. В 2-й гр.(больные шизофренией, совершившие внутрисемейные ООД) в 44,4% действия родственников в отношении больного носили неосторожный характерно, 01), без учета характерологических и личностных особенностей больного. Неосторожно сказанная фраза, не имеющая отношение к больному, воспринималась им как «угрожающая» и вызывала ответные действия.

Дополнительным фактором в реализации агрессии являлось алкогольное опьянение. Данный признак был наиболее выражен в 1-й гр.(лица с ОПР, совершившие внутрисемейные 00д)(56,5%)(р<0,01). Большинство начинали прием ПАВ в связи с физическим или моральным насилием со стороны родственников, «стигматизацией» больного. Часто сами родственники склоняли больного к алкоголизации. Прием ПАВ «временно облегчал» эмоциональное состояние больного, снижая ситуационный контроль. Достоверно чаще психо-травмирующая ситуация, как фактор начала систематического приема ПАВ, отмечалась в группе с ОПР(р<0,01), реже среди больных шизофренией(р<0,01).

В 1-й гр.(лица с ОПР, совершившие внутрисемейные ООД) агрессивный акт совершался чаще всего в ходе предварительной ссоры с объектом агрес-сии(43,5%) и в силу спонтанности своих действий, не брали в расчет присутствие очевидцев. Во 2-й гр.(больные шизофренией, совершившие внутрисемейные ООД) часто отмечалось планирование агрессивных дейст-вий(35,5%)(р<0,01) таким образом, чтобы в момент совершения ООД никого, кроме жертвы, рядом не находилось.

В группе с ОПР диагностировались: в 53,5%- психопатоподобное рас-стройство(органическое личностное расстройство) F07.0;F07.9; в 11,6%- бредовые и галлюцинаторно-бредовые paccTpoftcTBa(F06.0;F06.2); в 11,6%- синдром нарушенного сознания(сумеречное расстройство)(Р05); в 23,3% - интеллектуально - мнестические нарушения(когнитивное расстройство- F06.7; деменция-F01.03).

Криминологические данные в этой группе: все больные обвинялись в ООД против личности. 23 человека(53,5%) совершили ООД против родственников (1-я гр.), 20 человек(46,5%) совершили правонарушения против посторонних людей(3-я гр.).

Во всех наблюдениях ОПР были преимущественно сложного генеза, и представляли сочетание перинатальной патологий, перенесенных черепно-мозговых травм и влияния токсических веществ, а также сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь). Ведущими факторами развития ОПР являлись токсическое поражение центральной нервной системы(41,9%) и черепно-мозговая травма(р<0,05). На начальных этапах формирования ОПР отмечалась церебрастеническая симптоматика(37,2%). В 13,9% симптомы ОПР отмечались еще в ранний период развития, больные с детства наблюдались у врача невролога. За счет токсического действия ПАВ на головной мозг создавалась дополнительная экзогенная вредность, что приводило к активизации и прогредиентности органического процесса, учащались психопатоподобные нарушения, нарастали грубость и брутальность эмоциональных реакций. В 58,1% отмечался патологический пубертатный период с заострением эмоционально-неустойчивых^,9%) и эпилептоидных(11,6%) черт личности(р<0,01). Позже отмечалось утяжеление всех компонентов психоорганического синдрома, нарастали вспыльчивость, учащались периоды тоскливо-злобного настроения, ис-теро - невротические реакции с ауто - и гетероагрессией. Многие из исследуемых у психиатра в связи с частыми аффективными нарушениями.

Статистический анализ выявил ряд особенностей:

1.В 1-й группе ООД чаще совершалось спонтанно(43,5 %), либо в ходе конфликта, под воздействием острой психотравмирующей ситуации(39,1 %). В 3-й группе в 55 % агрессивно- криминальный акт тоже являлся спонтанным, либо совершался в условиях хронической психотравмирующей ситуации, в результате давней обиды на потерпевшего, с планированием агрессивных дейст-вий(40%)(р<0,01).

2.В 1- й гр. в 26,1 % исследуемый проявлял раскаяние, или частично сожалел о содеянном(39,1 %). В 3-й гр. в 35% отмечалось полное отрицание собственной вины(р < 0,05).

3.В 1-й гр. больные имели более продолжительный рабочий стаж (6 и более лет-60,8%), а в 3-й гр. более половины(60%) никогда не работали на квалифицированных рабочих местах(р<0,05).

4.В 1-й гр. в 60,9% отмечались черепно-мозговые травмы, полученные в детский период, а в 3-й гр. в 15% отмечались эпизоды снохождения и в 25 % явления ночного энуреза.

5.В 1-й гр. жертвой ООД в большинстве случаев являлась женщи-на(65,2%), тогда как в 3-й гр. в 95% жертва была мужского пола(р<0,05).

6.Длительность активного периода заболевания в 1-й гр. была намного больше (18 и более лет- 56,5%), чем в 3-й гр. (6-17 лет- 70%)(р<0,05).

В группе больных шизофренией в 77,3% диагностировалась параноидная шизофрения, в 22,7%- шизотипическое расстройство. В обеих группах (с внутри - и внесемейной агрессией) отмечалось раннее начало эндогенного процесса с формированием преморбидных черт еще в детском периоде(84,6%), преимущественно с чертами шизоидности(44,6%) и эмоциональной неустойчивости^^ %), с затруднением социальной адаптации, чувствительностью к обидам, боязливостью(р<0,01). Эмоционально- неустойчивые лица рано вовлекались в асоциальное окружение, отличались повышенной внушаемостью и под-чиняемостью. Отмечалось агрессивное поведение в отношении родственников^, 1%)(р<0,01). Начало болезни сопровождалось развитием психопатопо-добных расстройств, усилением жестокости, брутальности; позднее присоединялись психопатоподобные проявления по истерическому и эксплозивному типу. Отмечалось формирование выраженного истероформного фасада со склонностью к внешнеобвиняющим формам поведения и демонстративным суицидальным попыткам. У 60 %(р<0,01) в детском и подростковом периодах формировались ранние формы девиантного поведения.

У лиц с параноидной шизофренией(77,3%) течение заболевания характеризовалось относительно ранним началом, появлением психопатоподобных расстройств по эксплозивному типу, частыми аффективными нарушениями. Отмечались короткие межгоспитальные периоды, с частой бредовой симптома-тикой(р<0,01).

В большинстве случаев возраст первичной госпитализации по поводу обострения заболевания в 2- й гр. (больные шизофренией, совершившие внутрисемейные ООД) был сравнительно поздним(20-24 года)(р<0,01), и совпадал с начальными проявлениями аффективно- бредовой симптоматики. У исследуемых из 4-й гр.(больные шизофренией, совершившие внесемейные ООД) отмечалось более раннее формирование преимущественно психопатоподобных черт личности с преобладанием гипертимных и гебоидных форм поведения, с выраженным асоциальным поведением, что обусловливало более ранний возраст госпитализации в детские отделения(10-14 лет)(р<0,01).

В 2- й гр.(больные шизофренией, совершившие внутрисемейные ООД) течение заболевания характеризовалось быстрой прогредиентностью, что выражалось в более короткой продолжительности (6-11 лет) эндогенного процесса до момента совершения ООД(35,5 %)(р<0,01). Эмоционально- волевые нарушения были менее выраженными. Клиническая картина была представлена преимущественно бредовыми переживаниями и императивными галлюцинациями с направленностью на родственников. В 4-й гр.(больные шизофренией, совершившие внесемейные ООД) в 60% длительность эндогенного процесса до совершения ООД была значительной (18-21 год)(р<0,01), характеризовалась выраженными эмоционально- волевыми нарушениями, психопатоподобными чертами характера с выраженной эксплозивностью.

В этой же группе отмечалось влияние алкогольного опьянения на совершение ООД, так в момент правонарушения больные в 97,7 % находились в состоянии алкогольного опьянения(р<0,01). Причем в 31% прием алкоголя носил характер злоупотребления.

Криминологические данные были следующими: все больные обвинялись в ООД против личности. 45 человек(69,2%) совершили агрессивные ООД в отношении родственников(2-я гр.), 20 человек(30,8%)- против посторонних лю-дей(4-я гр.).

Путем статистической обработки клинического материала установлено:

В обеих группах в равном соотношении в детском возрасте отмечались симптомы мозговой дисфункции(77,7%;70%). В 30% этому предшествовали неонатальные нарушения с патологическим течением беременности и родов.

В 4-й гр. в 80% агрессивные действия заканчивались смертью потерпевшего. В 2-й гр. случаев смертельного исхода было значительно меньше (57,8%).

При сравнении групп больных с ОПР (1-я гр.) и шизофренией (2-я гр.), совершивших внутрисемейные ООД, достоверные значения имели следующие показатели:

Длительная трудовая дезадаптация;

Эпизоды раннего внутрисемейного насилия со стороны родителей в отношении ребенка; Поздняя диагностика психического заболевания, нерегулярная поддерживающая терапия, отсутствие контроля со стороны родственников вызывали ухудшение психического состояния с появлением продуктивно психотических расстройств в группе лиц, страдающих шизофренией, и психопатоподобных- в группе больных с ОПР.

В соответствии с УК РФ выбор вида принудительного лечения (ПЛ) регламентируется положениями ст.ст. 99- 104 УК РФ и определяется в зависимости от принятого экспертного решения. Выбор вида ПЛ определялся особенностями психического состояния подэкспертного, опасностью для себя и окружающих, при этом использовался принцип необходимости и достаточности (Котов В.П., Мальцева М.М., 1996).

В группе с ОПР наиболее частым психопатологическим синдромом в период ООД был психопатоподобный синдром — 66,3%. Отмечались выраженные эмоционально-волевые расстройства, формальная сохранность интеллектуально - мнестических функций, нарушение регуляторной и прогностической функций в период реализации агрессивных действий, снижение способности к критической оценке своего состояния и ситуации в целом. Криминальный анамнез имели 60,5% больных, из них 16,3% ранее обвинялись в имущественных правонарушениях, 44,2% - в преступлениях против личности. 18,6% мужчин привлекались к уголовной ответственности повторно, 23,3% привлекались дважды, 11,6% - трижды.

В группе с шизофренией у 53,3% мужчин в период ООД преобладали продуктивные психопатологические расстройства (хронические галлюцинатор-но-бредовые, синдром Кандинского- Клерамбо), в 44,4% ведущим синдромом был психопатоподобный, в 11,1% в период ООД отмечались императивные галлюцинации и автоматизмы. Отсутствие признаков стойкой ремиссии определяло решение комиссии СПЭ о неспособности подэкспертных осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. 53,8% больных, ранее были судимы. 66,7% мужчин, учитывая отягощенный криминальный анамнез, а также особенности реализации ООД, были направлены на принудительное лечение в психиатрический стационар специализированного типа.

Исследование показало, что одним из факторов, способствующих совершению ООД, является нерегулярность наблюдения в ПНД, отсутствие поддерживающего лечения. Оказываемая диспансером помощь должна быть комплексной, сочетаться с другими видами медицинской помощи, максимально приближенной к населению.

Предупреждение совершения больными шизофренией и ОПР агрессивных ООД, обусловленных психопродуктивной симптоматикой, предполагает профилактику рецидива острого психотического состояния. Существенна разъяснительная работа с родственниками, которые нередко первыми могут заметить изменение психического состояния больного. Предупреждение совершения больными шизофренией и ОПР агрессивных ООД по негативно- личностным механизмам предполагает коррекцию отрицательных личностных ориен-таций.

Всем больным при проведении СПЭ были рекомендованы принудительные меры медицинского характера. Чаще рекомендовалось принудительное лечение в психиатрическом стационаре (ПС) специализированного типа(51,5%), несколько реже- специализированного типа с интенсивным наблюдени-ем(17,6%), откуда больные через несколько лет, согласно принципу районирования поступали в ПС специализированного типа. В 30,9% больные направлялись в ПС общего типа. В группе больных с ОПР в 78,3% было рекомендовано принудительное лечение в ПС специализированного типа с учетом социальной опасности больного, характером ООД, направленного против личности, а также имеющимся криминальным анамнезом. 66,7% мужчин, страдающих шизофренией, совершивших внутрисемейные деликты, учитывая отягощенный криминальный анамнез, а также особенности психического состояния при совершении ООД, были направлены на принудительное лечение в психиатрический стационар специализированного типа.

На всех этапах принудительного лечения проводилось динамическое исследование субъективной оценки качества жизни, что позволило осуществить длительный мониторинг состояния больного в период проведения лечебно-реабилитационных мероприятий, осуществлять постоянный контроль за психическим и физическим состоянием больного и вносить коррективы в программу.

Принудительное лечение в отделениях осуществлялось при взаимодействии специалистов разного профиля - психиатров, психологов и социальных работников для оптимального обеспечения терапевтического процесса и реабилитационных мероприятий.

Установлено, что наличие психического заболевания существенно облегчает вовлечение больного в криминальные действия. Многие из исследуемых больных ранее привлекались к уголовной ответственности за менее серьезные или аналогичные правонарушения. В период следственных действий по прошлым уголовным делам большинство из них либо не направлялись на СПЭ, либо признавались вменяемыми. Находясь в заключении, такие больные получали опыт криминальных отношений, у них формировались асоциальные установки, способствующие стремительной социальной дезадаптации и криминальному поведению. В связи с этим становится актуальным вопрос не только вторичной профилактики (принудительного лечения), но и первичных мер превентивной профилактики.

130

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Расторгуев, Андрей Геннадьевич, 2009 год

1. Антонян Ю.М.: Отрицание цивилизации: каннибализм, инцест, детоубийство, тоталитаризм// М.- 2003, С. 66- 93.

2. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. С- Пб: Питер, 1997.- 336 с.

3. Белов В.П., Карпенко А.Д., Насруллаев Ф.С. Варианты формирования аномалий личности на отдаленных этапах травматической болезни (судебно-психиатрический аспект) // Принудительное лечение психически больных.- М. 1981, с. 61-63.

4. Белоусова M.JI. Преступность и опасные действия больных шизофренией в период 1988-1998 г.г. // Рос. психиатр, журн. 2002. №5. С. 3337.

5. Вандыш В.В. Диагностическая модель органического психического расстройства в судебной психиатрии// Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция, под ред. академика РАМН Т.Б. Дмитриевой; Москва, 2004, С. 15-23.

6. Вандыш В.В. Органическое психическое расстройство и агрессивность: принципы и некоторые модели судебно-психиатрической экспертизы// Психиатрия и общество.- М., 2001.- С. 227-233.

7. Гиндикин В.Я. Аффективные психоорганические расстройства и их лечение// Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция, под ред. академика РАМН Т.Б. Дмитриевой; Москва, 2004, С. 28-31.

8. Горшков И.В., Зулкарнеев P.M. Тяжкие преступления в семье. М., 1997.- 72 с.

9. Горшков И.В. Внутрисемейные противоправные действия психопатических личностей. //Автореф. диссертации канд. мед. наук, 1998. С. 89-121.

10. Григорьевских B.C. Психотерапия семейных конфликтов у больных психическими нарушениями при церебральном атеросклерозе: Метод, рекомендации. Оренбург, 1981.- 12 с.

11. Гурьева В.А., Макушкин Е.В., Вострокнутов Н.В., Дозорцева Е.Г., Демчева Н.К., Кондрашин И.Ю. Криминальное агрессивное поведение подростков// Агрессия и психическое здоровье, С- Пб, Юридический центр Пресс, 2002, с. 111- 142.

12. Двойнин В.Н. Роль экзогении в системе факторов риска агрессивных действий больных// Сочетанные психические расстройства различного генеза в судебно- психиатрической практике.- М.: 1991, -с. 24- 29.

13. Дилоян В.В. Сочетания криминогенных факторов у больных шизофренией, совершивших тяжкие ООД против родственни-ков//Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты: Мат. Рос. конф. М., 2004. С. 412-413.

14. Дмитриева Т.Б., K.JI. Иммерман, М.А. Качаева, JI.B. Ромасенко «Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами»// Москва, Медицина, 2003., С. 56-98.

15. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. «Агрессия и психическое здоровье»; Санкт- Петербург, Юридический центр Пресс, 2002., С. 58-63.

16. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия. М., 2003.- 448 с.

17. Дмитриева Т.Б., Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. Основные показатели судебно- психиатрической экспертной службы Российской Федерации в 2002 году: Аналитический обзор. М., 2004.- 108 с.

18. Дмитриева Т.Б. Клинико- психопатологические и психологические методы выявления и предупреждения агрессивно- насильственного поведения у лиц с психическими расстройствами. Пособие для врачей М., 2001. -56 с.

19. Дмитриева Т.Б. Клинико-психопатологические и психологические методы выявления и предупреждения агрессивно- насильственного поведения лиц с психическими расстройствами.- М., 2001.- С. 49- 54.

20. Доклад ВОЗ «Насилие и его влияние на здоровье»// Изд. «Весь Мир», Москва, 2002, С. 13-15.

21. Друзь В.Ф. Семейная адаптация больных шизофренией в позднем возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1988.- 18 с.

22. Жаманбаев Е.К. Повторные общественно опасные деяния лиц с посттравматическим поражением головного мозга // Клинические и организационные вопросы общей и судебной психиатрии — М. 1986, с. 115- 118.

23. Качаева М.А., Черный В.А. Внутрисемейная агрессия, направленная на детей. // Серийный убийства и социальная агрессия, Ростов- на- Дону, 2001., С. 85.

24. Кондратьев Ф.В., Криворучко Ю.Д., Барков И.Н. Профилактика общественно- опасных действий психически больных в возрасте старше 50 лет: Метод, рекомендации. М., 1986.- 24 с.

25. Котов В.П., Мальцева М.М. Диагностика потенциальной общественной опасности больных с психическими расстройствами // Функциональный диагноз в судебной психиатрии. М., 2001. С. 166- 193.

26. Котов В.П., Мальцева М.М. Клинические аспекты первичной профилактики общественно опасных действий психически больных // Соц. и клин, психиатр. 2004. №1, С. 77-80.

27. Лавач С.М., Чубенко А.В., Бабич П.М. Статистические методы в медико биологических исследованиях с использование Excel. Киев"Морион", 2000г., -320с.

28. М.А. Алферова, И.М. Михалевич, Н.Ю. Рожкова Основы прикладной статистики (использование программы STATISTICA в медицинских исследованиях) вып. 3- Иркутск, 2005, с.57- 84.

29. Макушкин Е.В., О проблеме агрессивного криминального поведения психически больных лиц// Социальная и судебная психиатрия, 2001., С. 56.

30. Мальцева М.М. Общественно опасные действия психически больных и принципы их профилактики (клинико-статистическое исследование): Дис. . д-ра мед. наук. М., 1987.315 с.

31. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. М.: Медицина, 1995., С. 256.

32. Незнанов Н.Г. Агрессия и психические расстройства// Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Социальная психиатрия, Ростов- на Дону, 1997, С. 167.

33. Пятницкий Н.Ю. Номиналистические аспекты типологии личностных расстройств: садизм // Рос. психиатр, журн. 2004. №4. С. 11-17.

34. Ряшитова Р.К. Некоторые клинические и социальные характеристики больных с посттравматическими изменениями психики, совершившими ООД.// Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии.- М., 1982, с. 204- 206.

35. Сафонова Т.Я., Коколина В.Ф:, Воронова И.Ю. Клиническая характеристика детей, подвергшихся вне- и внутрисемейному сексуальному насилию // Рос. вестн. акушерства-гинекологии. 2002. №3. С. 51-57.

36. Сафуанов Ф.С. Комплексная судебная психолого- психиатрическая экспертиза обвиняемых в криминально- агрессивных действиях : диагностические и экспертные оценки, Москва, 2003.- С. 22- 25.

37. Судебная психиатрия: Руководство для врачей//Под редакцией академика Г.В. Морозова.- М., 1988,- С. 96.

38. Тащеева А.И. Семейное насилие, как поведенческое проявление агрессии. // Серийный убийства и социальная агрессия, Ростов- на- Дону, 1998.1. Ч-/

39. Тротт Г.Э., Фрайследер Ф.И. Эмоциональное и физическое жестокое обращение детей с родителями // Рос. психиатр, журн. 2000. № 1. С. 52-54.

40. Фокин А.А. Общественно-опасные действия больных параноидной шизофренией в отношении членов семьи (клинико-катамнестическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1981.15 с.

41. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. М., Республика, 1994.

42. Хамитов P.P. Клинические, социальные и личностные предикторы особо опасного поведения психически больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. 40 с.

43. Харитонова Н.К., Вайнштейн А.Э. Агрессия женщин, больных шизофренией, направленная против родственников // Рос. психиатр, журы. 2000. №6. С. 43-48.

44. Хачатурян A.M. Клинико-социальный анализ криминогенной активности больных с отдаленными последствиями черепно- мозговой травмы. // Социальная и клиническая психиатрия- М. 1997, 7, № 4, с. 50- 56.

45. X. Хекхаузен Агрессия как цель действия: гипотеза катарсиса; //Мотивация и деятельность. М., 1986, т. 1, с. 365-405.

46. X. Хекхаузен Агрессия. // Мотивация и деятельность.М., 1986, т. 1, с. 365-405.

47. Циркин С.Ю., Кулыгина М.А., Бобров А.Е. Диагностика семейных проблем в практике профилактической психиатрии //Соц. и клин, психиатр. 1996. №2. С. 115-121.

48. Чуркин А.А. Основные тенденции распространенности шизофрении в современном мире. М. 1997,-С. 47.

49. Чуркин А.А. Критерии общественной опасности больных шизофренией: Методические рекомендации. М., 1979.-С. 48.

50. Шостакович Б.В. К вопросу об опасности психически больных // Психиатрия и общество.- М., 2001.- С. 320- 328.

51. Шостакович Б.В. Психические расстройства и преступность // Механизмы человеческой агрессии.- М., 2000 .- С. 150- 159.

52. Шумаков В.М., Шестернёва СБ., Сиряченко Т.М. Зависимость опасных действий при шизофрении от пола и возраста больных // Сб. науч. работ № 25. М., 1975. С. 53-58.

53. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистические методы обработки данных медицинских исследований. СПб. ВМедА, 2002г., - 266 с.

54. Amador XF, David AS. Insight and Psychosis. New York: An epidemiological approach. In: Monahan J, Steadman HJ, eds. Violence and Mental Disorder. Developments in Risk Assessment, 2001, p. 125.

55. Andreasen NC, et al. Hypofrontality in neuroleptic-naive patients and in patients with chronic schizophrenia. Archives of General Psychiatry 49:943-958, 1992.

56. Bartels J, Drake RE, Wallach MA, et. al. Characteristic of hostility in schizophrenic outpatients. Schizophrenia Bulletin 17:163-171, 1991.

57. Beaudoin MN, Hodgins S, Lavoie F: Homicide, schizophrenia, and substance abuse or dependency. Canadian Journal of Psychiatry 38:541-546, 1993.

58. Bensley L, Van Eenwyk J., Wynkoop S.K. Childhood family violence history and women's risk for intimate partner violence and poor health // Am. J. Prev. Med. 2003. Vol. 25. №1. P. 38-44.

59. Berman KF, Weinberger DR. Functional localization in the brain in schizophrenia. In: Review of Psychiatry, vol. 10, Tasman A and Goldfinger S (eds). Washington DC: American Psychiatric Press, 1991, pp. 24-59.

60. Brennan, P., Mednick, S. & Hodgins, S. (2000) Major mental disorders and criminal violence in a Danish birth cohort. Archives of General Psychiatry, 57, 494-500.

61. Buss A.H. The Psychology of Agression.- N.Y., 1961.P. 28.

62. Cameron Wallace, Paul E. Mullen, Philip Burgess, Criminal Offending in Schizophrenia Over a 25-Year Period Marked by Deinstitutionalization and Increasing Prevalence of Comorbid Substance Use Disorders, American Journal of Psychiatry 161:716-727, 2004.

63. Campbell J.C. Battered woman syndrome: a critical review //Violence Update. 1 990. Vol. 1. №4. P. 1-10.

64. Chase K.A., O'Farrell T.J., Murphy CM. et al. Factors associated with partner violence among female alcoholic patients and their male partners // J. Stud. Alcohol. 2003. Vol.64. №1. P. 137-149.

65. Dupont RM, Jernigan TL, Heindel W, et al. Magnetic resonance imaging and mood disorders: localization of white matter and other subcortical abnormalities. Archives of General Psychiatry 52:747-755, 1995.

66. E. F. Torrey, Violent behavior by individuals with serious mental illness, Hospital and Community Psychiatry 45:653-662, 1994.

67. Ehrensaft M.K., Cohen P., Brown J. et al. Intergenerational transmission of partner violence: a 20-year prospective study // J. Consult. Clin. Psychol. 2003. Vol. 71. №4. P. 741-753.

68. Elkis H, Friedman L, Wise A, et al. Meta-analyses of studies of ventricular enlargement and cortical sulcal prominence in mood disorders. Comparisons with controls or patients with schizophrenia. Archives of General Psychiatry 52:735746, 1995.

69. Emily R. Grekin, Patricia A. Brennan, Sheilagh Hodgins, Sarnoff A. Mednick, Male Criminals With Organic Brain Syndrome: Two Distinct Types Based on Age at First Arrest; Am J Psychiatry 158:1099-1104, 2001.

70. Eronen, M., Tiihonen, J. & Hakola, P. Schizophrenia and homicidal behaviour. Schizophrenia Bulletin, 22, 83-89. (1996).

71. Estroff S.E., Zimmer С, Lachicotte W.C., Benoit J. The influence of social networks and social support on violence by persons with serious mental illness // Hosp. Community Psychiatry. 1994. Vol. 45. №7. P. 669-679.

72. Ghaemi SN. Insight and psychiatric disorders: a review of the literature, with a focus on its clinical relevance for bipolar disorder. Psychiatric Annals 27:782790, 1997.

73. Goldberg ТЕ, Gold JM. Neurocognitive functioning in patients with schizophrenia: an overview. In: Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress, Bloom FE and Kupfer DJ (eds). New York: Raven Press, 1995, pp. 12451257.

74. Gottlieb, P., Gabrielsen, G. & Kramp, P. (1987) Psychotic homicides in Copenhagen from 1957 to 1983. Acta Psychiatrica Scandinavica, 76, 285-292.

75. H. Harwood, A. Ameen, G. Denmead et al., The Economic Costs of Mental Illness, 1992, Rockville, Md.: NIMH, 2000.

76. Hodgins S, Cote G, Toupin J: Major mental disorder and crime: an etiological hypothesis, in Psychopathy: Theory, Research and Implications for Society. Edited by Cooke DJ. Dordrecht, the Netherlands, Kluwer, 1998, pp 231-256.

77. Hodgins S. Mental disorder, intellectual deficiency, and crime. Evidence from a birth cohort; Archivs of general psychiatry Vol. 49 No. 6, June 1992.

78. Hoff AL, Shukla S, Aronson T, et al. Failure to differentiate bipolar disorder from schizophrenia on measures of neuropsychological function. Schizophrenia Research 3:253-260, 1990.

79. Home Office. Domestic violence factsheet. London: Home Office, 1995.

80. Hufner, H. & Baker, W. Crimes of Violence by Mentally Abnormal Offenders. Cambridge: Cambridge University Press; 1973.

81. Humphreys, M. S., Johnstone, E. C., MacMillan, J. F., et al (1992) Dangerous behaviour preceding first admissions for schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 161, 501-505.

82. J. Tiihonen, M. Isohanni, P. Rasanen, M. Koiranen, J. Moring; Specific major mental disorders and criminality: a 26-year prospective study of the 1966 northern Finland birth cohort; Am J Psychiatry; 154:840-845, 1997.

83. John Milton, Shazad Amin, Swaran P. Singh, Glynn Harrison, Peter Jones, Tim Croudace, Ian Medley and John Brewin; Aggressive incidents in first-episode psychosis// British Journal of Psychiatry 2001; 178,433-440.

84. Junginger J: Psychosis and violence: the case for a content analysis of psychotic experience. Schizophrenia Bulletin 22:91- 103, 1996.

85. Kamo Т., Ujiie Y., Tamura A. Actual situation and social prognosis of women seeking psychiatric care a t the emergency hostel of Tokyo Metropolitan Women's Counseling Center// Seishin. Shinkeigaku. Zasshi. 2002. Vol.104. №4. P. 292-309.

86. Kellermann A.L., Mercy J.A. Men, women, and murder: gender-specific differences in rates of fatal violence and victimization// J. Trauma. 1992. Vol. 33. №1. P. 1-5.

87. Kendler KS, Diehl SR. The genetics of schizophrenia: a current, genetic-epidemiologic perspective. Schizophr Bull. 1993;19:261-285.

88. Lake E.S. An exploration of the violent victim experiences of female offenders // Violence & Victims. 1993. Vol. 8. №1. P. 41-51.

89. Lawrie SM, Abukmeil SS: Brain abnormality in schizophrenia: a systematic and quantitative review of volumetric magnetic resonance imaging studies. British Journal of Psychiatry 172:110-120, 1998.

90. Lee W.V., Weinstein S.P. How far have we come? A critical review of the research on men who batter: Review // Recent Developments in Alcoholism. 1997. Vol. 13. P. 337-356.

91. Leslie L Citrome, Nathan S Kline Aggression and psychiatric disorders -Differential diagnosis and treatment approaches // 2004, p. 95.

92. Leslie L Citrome, Green L: The dangerous agitated patient. What to do right now. Postgrad Med 1990 Feb 1; 87(2).

93. Lindqvist P, Allebeck P: Schizophrenia and crime. British Journal of Psychiatry 157:345-350, 1990.

94. Link BG, Stueve A: Evidence bearing on mental illness as a possible cause of violent behavior. Epidemiological Review 17:172- 181, 1995.

95. Martin A.J., Chu M.L., Sage R.E. et al. Alcohol and drug abus among domestic violence survivors and batterers: Pap. 58th Annu. Sci. Meet. Coll. «Probl. Drug Depend. 1996» //NIDARes. Monogr. 1996. №174. P. 111.

96. Marzuk PM: Violence, crime, and mental illness: how strong a link? Archives of General Psychiatry 53:481-486, 1996.

97. Mednick SA, Brennan P, Katila H: Mental illness, violence, and fetal neural development. Paper presented at the annual meeting of the American Psychiatric Association, New York, May 4-9, 1996.

98. Menahem Krakowski, M.D., Ph.D., and Pal Czobor, Ph.D. Gender Differences in Violent Behaviors: Relationship to Clinical Symptoms and Psychosocial Factors ; Am J Psychiatry 161:459-465, March 2004.

99. Milgram G.G. Adolescents, alcohol and aggression // J. Studies on Alcohol. Supplement. 1993. Vol. 11. P. 53-61.

100. Mirlrees-Black, C., Budd, Т., Partridge, S., et al (1998) The 1998 British Crime Survey of England and Wales issue 21/98. London: Home Office.

101. Mirrlees-Black C. Estimating the extent of domestic violence: findings from the 1992 BCS. London: Home Office Research and Planning Unit, 1995. (Home Office research and statistics department research bulletin No 37).

102. Monahan J: Mental disorder and violent behavior. American Psychologist 47:511-521, 1992.

103. Mooney J. The hidden figure: domestic violence in North London. London: Islington Council, 1993.p. 46.

104. Moore A.W., Russell L.A. Abuse, interpersonal. II, Abuse between domestic partners // Encyclopedia of bioethics 3rd ed. New York, 2004. Vol.1. P. 47-53.

105. Morice R. Cognitive inflexibility and pre-frontal dysfunction in schizophrenia and mania. British Journal of Psychiatry 157:50-54, 1990.

106. Morissette Louis (1986). Criminality and violense: prevention possible? British Journal of Psychiatry, 24, p. 690-744.

107. Morley, R. Mullender, A. (1994 a) Preventing Domestic Violence to Women. Police Research Group Crime Prevention Unit Series, Paper 48. London: HomeOffice.

108. Mullen, P. E. A reassessment of the link between mental disorder and violent behavior, and its implications for clinical practice. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 31, 3-11 (1997).

109. Mulvey E.P.: Assessing the evidence of a link between mental illness and violence. Hospital and Community Psychiatry 45:663-668, 1994.

110. Mulvey, E.P., Blumstein, A. and Cohen, J. (1986). Reframing the research question of mental patient criminality. International Journal of Law and Psychiatry, 9, 57-65.

111. O'Farrell T.J., Fals-Stewart W., Murphy M. et al. Partner violence before and after individually based alcoholism treatment for male alcoholic patients //J. Consult. Clin. Psychol. 2003. Vol. 71. №1. P. 92-102.

112. P.J. Taylor and J. Gunn «Homicides by people with mental illness: myth and reality»; The British Journal of Psychiatry 174: 9-14 (1999); The Royal College of Psychiatrists.; Institute of Psychiatry, London.

113. Pahl J. Health professionals and violence against women. In: Kingston P, Penhale B, eds. Family violence and the caring professions. London: Macmillan, 1995:127-48.

114. Pamela J Taylor, John Monahan, Institute of Psychiatry, London , University of Virginia School of Law, Charlottesville,BMJ 1996;312: 967-969 Commentary: Dangerous patients or dangerous diseases? p. 37-38.

115. Peralta V, Cuesta MJ. Lack of insight in mood disorders. Journal of Affective Disorders 49:55-58, 1998.

116. Petursson, H. & Gudjonsson, G. H. (1981) Psychiatric aspects of homicide. Acta Psychiatrica Scandinavica, 64, 363-372.

117. Porcerelli J.H., Cogan R., West P.P. et al. Violent victimization of women and men: physical and psychiatric symptoms // J. Am. Board. Fam. Pract. 2003. Vol. 16. №1.P. 32-39.

118. Punukollu M. Domestic violence: screening made practical // J. Fam. Pract. 2003-Vol. 52. №7. P. 537-543.

119. Rhodes K.V., Levinson W. Interventions for intimate partner violence against women: clinical applications // JAMA. 2003. Vol. 289. № 5. P. 601-605.

120. Robinson E.G. Violence against women in North America // Arch. Women Ment. Health. 2003. Vol. 6. №3. P. 185-191.

121. Schroder J, et al. Neurological soft signs in schizophrenia. Schizophrenia Research 6:25-30, 1992.

122. Scott, H., Johnson, S., Menezes, P., et al Substance misuse and risk of aggression and offending among the severely mentally ill. British Journal of Psychiatry, 172, 345-350 (1998).

123. Shookhoff A.J. Moving away from an emergency room mentality: an unorthodox view of the judicial role in violence prevention // J. Health Care for the Poor & Underserved. 1995. Vol. 6. №2. P. 138-143.

124. Shore D, Filson CR, Rae DS. Violent crime arrest rates of White House case subjects and matched control subjects. American Journal of Psychiatry 147:746750, 1990.

125. Sitterding H.A., Adera Т., Shields-Fobbs E. Spouse/partner violence education as a predictor of screening practices among physicians // J. Contin. Educ. Health. Prof. 2003. Vol. 23. №1. P. 54-63.

126. Smith, J. & Hucker, S. Schizophrenia and substance abuse. British Journal of Psychiatry, 165, 13-21, (1994).

127. Soares JC, Mann JJ. The anatomy of mood disorders: review of structural neuroimaging studies. Biological Psychiatry 41:86-106, 1997.

128. Soyka, M. Substance abuse and dependency as a risk factor for delinquency and violent behavior in schizophrenic patients — how strong is the evidence? Journal of Clinical and Forensic Medicine, (1994).

129. Stanko, E., Crisp, D., Hale, C., et al (1997) Counting the Cost: Estimating the Impact of Domestic Violence in the London Borough of Hackney. Swin-don:Crime Concern.

130. Stark, E., Flitcraft, A. & Frazier, W. (1979) Medicine and patriarchal violence: the social construction of the private event. International Journal of Health Services, 9, 461-493.

131. Strakowski SM, DelBello MP, Sax KW, et al. Brain magnetic resonance imaging of structural abnormalities in bipolar disorder. Archives of General Psychiatry 56:254-260, 1999.

132. Swanson JW, Swartz MS, Essock SM et al. The social-environmental context of violent behavior in persons treated for severe mental illness. American Journal of Public Health 92:1523-1531, 2002.

133. Tardiff K, Koenigsberg HW: Assaultive behavior among psychiatric outpatients. American Journal of Psychiatry 142:960- 963, 1985; Bartels SJ, Drake RE,

134. Wallach MA, et al: Characteristic hostility in schizophrenic outpatients. Schizophrenia Bulletin 17:163-171, 1991.

135. Taylor P.J., Leese M., Williams D., Butwell M.: Mental disorder & Violence// British Journal of Psychiatry 1998, 172, 218-226.

136. Taylor, P. J. Motives for offending among violent and psychotic men. British Journal of Psychiatry, 147,491-498; 1985.

137. Tilman Steinert, M.D., Christian Wiebe, M.D. and Ralf Peter Gebhardt; Aggressive Behavior Against Self and Others Among First-Admission Patients With Schizophrenia; Psychiatr Serv 50:85-90, January , 1999 .

138. Torrey EF, et al. Schizophrenia and Manic-Depressive Disorder. New York: Basic Books, 1994, pp. 127 ff. and pp. 176-177.

139. Torrey EF: Violent behavior by individuals with serious mental illness. Hospital and Community Psychiatry 45:653-662, 1994.

140. Van Horn JD, McManus 1С. Ventricular enlargement in schizophrenia. A meta-analysis of studies of the ventricle:brain ratio (VBR). British Journal of Psychiatry 160:687-697, 1992.

141. Videbech P. MRI findings in patients with affective disorder: a metaanalysis. Acta Psychiatrica Scandinavica 96:157—168, 1997.

142. Volavka, J., Laska, E., Baker, S., et al (1997) History of violent behaviour and schizophrenia in different cultures. Analyses based on the WHO study on Determinants of Outcome of Severe Mental Disorders. British Journal of Psychiatry, 171,9-14.

143. Wallace, C., Mullen, P., Burgess, P., et al Serious criminal offending and mental disorder. British Journal of Psychiatry, 172, 477-484. (1998).

144. Wathen C.N., MacMillan H.L., Wathen C.N., MacMillan H.L. Interventions for violenceTagainst women: scientific review // JAMA. 2003. Vol. 289. №5. P. 589.

145. Wessely SC, Castle D, Douglas AJ, et al: The criminal careers of incident cases of schizophrenia. Psychological Medicine 24:483-502, 1994.

146. Wessely, S. The epidemiology of crime, violence and schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 170, (suppl. 32), 8-11. (1997).

147. Wilcox, D. E. (1985) The relationship of mental illness to homicide. American Journal of Forensic Psychiatry, 6, 3-15.

148. Willem H. J. Martens MD, PhD Director of the "W. Kahn Institute of Theoretical Psychiatry and Neuroscience." Constructive Functions of Aggression in Psychopaths».