Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, доктор медицинских наук Берсенева, Юлия Александровна

• Берсенева, Юлия Александровна
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Берсенева, Юлия Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. АГРЕССИЯ, АГРЕССИВНОСТЬ, ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ АГРЕССИЯ КАК ПОНЯТИЯ И АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ ПСИХИАТРИИ

(Аналитический обзор литературы)

1.1. Терминология и функции агрессивного поведения

1.2. Агрессивные действия лиц, страдающих психическими расстройствами

1.3. Факторы риска агрессивного поведения

в психиатрических учреждениях

1.4. Общие подходы к оценке агрессивности

психически больных

1.5. Проблемы исследований по прогнозированию

агрессивного поведения у психически больных

1.6. Формы и методы профилактики (внутрибольничной) агрессии психически больных

Глава II. ПРЕДМЕТ, СТРУКТУРА, МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Предмет исследования

2.2. Структура исследования

2.3. Методы и материалы исследования

Глава III. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ

С ПРОЯВЛЕНИЯМИ АГРЕССИИ

3.1. Общая клинико-эпидемиологическая характеристика психических расстройств у больных с проявлениями агрессии, находящихся на стационарном лечении

3.2. Клинико-психопатологическая характеристика психических расстройств у больных с органическим заболеванием

головного мозга

3.2.1. Характеристика психических расстройств

в основной группе больных

3.2.2. Характеристика психических расстройств

в контрольной группе больных

3.3. Клинико-психопатологическая характеристика расстройств

личности и поведения в зрелом возрасте

3.3.1. Характеристика расстройств личности и поведения

в основной группе больных

3.3.2. Характеристика расстройств личности и поведения

в контрольной группе больных

3.4. Клинико-психопатологическая характеристика

психических расстройств у больных шизофренией

3.4.1. Характеристика психических расстройств

у больных основной группы

3.4.2. Характеристика психических расстройств

в контрольной группе больных

3.5. Клинико-психопатологическая характеристика

аффективных расстройств

3.5.1. Характеристика аффективных расстройств

в основной группе больных

3.5.2. Характеристика аффективных расстройств

в контрольной группе больных

3.6. Сравнительный статистический анализ клинических

параметров в основных и контрольных группах больных

Глава IV. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И АГРЕССИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ БОЛЬНЫХ

4.1. Агрессивное поведение больных с органическими психическими расстройствами

4.2. Агрессивное поведение больных с расстройствами

личности и поведения

4.3. Агрессивное поведение больных шизофренией

4.4. Агрессивное поведение больных с аффективными расстройствами

4.5. Сравнительный статистический анализ форм и характера проявления агрессии в зависимости от актуального психического статуса в основных клинических

группах больных

Глава V. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АГРЕССИВНОСТИ, СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АГРЕССИВНОСТЬ И АГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

5.1. Психологический анализ

агрессивности психически больных

5.2. Социальные факторы, влияющие на агрессивность

и агрессивное поведение

5.2.1. Социальная характеристика больных

с органическими психическими расстройствами

5.2.2. Социальная характеристика больных

с расстройствами личности и поведения

5.2.3. Социальная характеристика больных шизофренией

5.2.4. Социальная характеристика больных

с аффективными расстройствами

5.2.5. Сравнительный статистический анализ социальных параметров в основных группах больных в зависимости от ведущего в клинической картине синдрома, «тяжести» проявлений агрессии и выраженности агрессивности

как свойства личности

5.3. Механизмы формирования агрессивного поведения

психически больных

Глава VI. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВНУТРИБОЛЬНИЧНУЮ АГРЕССИЮ, МЕРЫ ПО ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ И СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЕРОЯТНОСТИ АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ

ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

6.1. Организационно-медицинские факторы,

влияющие на внутрибольничную агрессию

6.2. Профилактика внутрибольничной агрессии

6.3. Способ оценки вероятности агрессивного поведения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Агрессивное поведение - это сложный феномен, который имеет множество различных аспектов, таких как объекты агрессии, выраженность агрессии, частота возникновения, причины и последствия агрессивного поведения и др. (Барденштейн JI.M., 2005; Цыганков Б.Д. и др., 2006; Steinert Т, Woelfle М, Gebhardt RP, 2000; Steinert Т, 2002).

Концепция агрессивного поведения человека до настоящего времени остается мало разработанной. Этим объясняется большое количество разнообразных подходов к ее изучению.

Одной из основных задач экспериментального изучения является разработка адекватных моделей агрессивного поведения с целью создания способов его коррекции с помощью психотропных средств (Вальдман A.B., 1984; Барденштейн Л.М., 2005).

Изучение агрессивного поведения в клиническом аспекте ставит целый ряд вопросов. Один из них: насколько проявления агрессивного поведения связаны с социальными факторами? Второй вопрос: являются ли проявления агрессивности генетически детерминированными или же это результат других причин? Если это так, то каких именно? Третий вопрос: какие именно психологические и психопатологические механизмы лежат в основе агрессивного поведения, и каким образом, зная эти механизмы, можно контролировать и ограничивать проявления агрессии (Харитонова Н.К., Васянина В.И., 2004)?

Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных всегда являлось одной из наиболее значимых проблем в психиатрии (Барденштейн JI.M., Можгинский Ю.Б., 2000; Fischer, 1994). Нападения со стороны пациентов психиатрических стационаров, отмечающиеся как в нашей стране, так и за рубежом, приводят к трудовым потерям, снижению

эффективности лечения, повышению экономических затрат (Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., 2000; Зомер М., 1994; Кирдин П.В., 2001; Мохонько А.Р., Щукина Е.Я., 2001; Flannery et al., 1994; Bensley et al., 1997; Morrison, 1998; Owen et al., 1998; Davies, 2001; Needham et al, 2004).

В результате многочисленных исследований было доказано, что агрессивное поведение стационарных больных определяется в основном проявлениями психических расстройств как с продуктивной, так и с негативной симптоматикой (Шостакович Б.В., Горинов В.В. с соавт., 2000; Мохонько А.Р., Щукина Е.Я., 2001; Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н., Василевский В.Г., 2002; Miller R, Zadolinnyi К, Hafner R, 1993; Mammen О, Kolko D, Pilkonis P, 2002).

В то же время данный вывод не однозначен, по мнению ряда авторов, внутрибольничная агрессия может обусловливаться организационно-медицинскими, провоцирующими факторами, личностью больных (Chou KR et al., 2002; Johnson ME, 2004), однако единого мнения исследователей по данному вопросу не существует.

Агрессия в психиатрических стационарах может в общем случае

рассматриваться как взаимодействие индивида с внешней средой, в которой

он находится. Таким образом, как особенности индивида, так и особенности

его окружения могут вносить свой вклад в уравнение, содержащее факторы

риска возникновения агрессии (Flannery RB, Hanson MA, 1994; Dolan M,

Doyle M, 2000; Doyle M & Dolan M, 2002; McNiel DE, Binder RL, 1991;

McNiel DE, Binder RL, 1995; Soliman AED & Reza H, 2001). Для некоторых

пациентов риск возникновения агрессивного поведения настолько низок, что

они будут оставаться пассивными и послушными при любых, даже самых

неблагоприятных, обстоятельствах. Для других пациентов риск настолько

велик, что любые обстоятельства с высокой вероятностью вызовут

агрессивную реакцию. Большинство пациентов находится между этими

двумя крайностями, и определение для них степени риска и изменение

6

окружения или плана лечения может сыграть основную роль в снижении риска возникновения агрессивного поведения (Monahan J, Steadman H, 2001).

Существуют значительные трудности в прогнозировании агрессивного поведения у психически больных, что может быть связано с отсутствием соответствующих инструментов для проведения оценки (Monahan, 1984; McNiel & Binder, 1994, Rabinowitz «fe Garelik-Wyler, 1999, Soliman AED & Reza H, 2001). Отсутствие единого мнения в отношении рисков формирования агрессии, ее предикторов и механизмов реализации, являются причиной создания многочисленных, но разноплановых методов прогнозирования и профилактики внутрибольничной агрессии (Benjaminsen S, Gotzche-Larsen К, Norrie В et al., 1996; Харитонова H.K., Королева Е.В., Наумович А.О., 1998), которые до настоящего времени остаются не достаточно эффективными.

Таким образом, существует большое количество прогностических факторов агрессивного поведения у психиатрических пациентов, однако до сих пор не разработаны четкие критерии и шкалы оценки, а также отмечаются значительные расхождения по прогностической значимости выделенных факторов у различных авторов. Всё вышеизложенное предопределяет значительную актуальность исследуемой проблемы.

Цель исследования: разработка системы мер, направленных на предупреждение внутрибольничной агрессии и способа оценки ее вероятности, на основе установления клинико-психопатологических, психологических, социальных детерминант и механизмов формирования агрессии у больных с различными формами психических расстройств.

Задачи исследования:

1. Выявить распространенность агрессивного поведения у стационарных больных, выделить формы психических заболеваний, при

которых агрессия проявляется наиболее часто, сформировать из них основные и контрольные группы обследования.

2. Определить на основе сравнительного анализа в основных и контрольных группах клинико-психопатологические характеристики психических расстройств и выделить психопатологические детерминанты агрессивного поведения.

3. На основе психологического анализа выявить факторы, стимулирующие и сдерживающие агрессивное поведение в основных и контрольных группах больных, и путем корреляционного анализа установить взаимосвязи между выявленными факторами и клиническими проявлениями психических расстройств.

4. Установить степень и характер влияния социальных факторов на формирование агрессивности и агрессивного поведения в зависимости от формы психической патологии.

5. На основе выявленных клинико-психопатологических, психологических и социальных детерминант определить основные механизмы агрессивного поведения в зависимости от формы психической патологии.

6. Определить организационно-медицинские факторы, влияющие на внутрибольничную агрессию, и разработать систему мер, направленных на предупреждение внутрибольничной агрессии, включающую способ оценки вероятности агрессии психически больных.

Научная новизна исследования определяется новым подходом к оценке внутрибольничной агрессии, основанным на сравнительном анализе клинико-психопатологических, психологических и социально-демографических параметров у больных с различными формами психических расстройств с агрессивным и неагрессивным поведением. Данный подход позволил впервые выделить и систематизировать

клинические, психологические и социальные детерминанты

8

внутрибольничной агрессии при психических заболеваниях различных регистров: органических, личностных, аффективных и шизофрении. Впервые установлена степень взаимосвязи между клиническими, личностными и социальными факторами внутрибольничной агрессии и степень их влияния на агрессивное поведение больных. Впервые на основе установленных взаимосвязей определены механизмы формирования агрессивности и ее проявлений в зависимости от формы психических расстройств и синдромов, определяющих актуальный психический статус. Впервые на основе полученных результатов разработана система комплексной профилактики внутрибольничной агрессии, включающая новый способ оценки вероятности агрессивного поведения психически больных.

Теоретическая значимость и практическая ценность работы. Результаты исследования существенно восполняют недостаток сведений о частоте встречаемости, особенностях проявления, механизмах реализации внутрибольничной агрессии. Новые данные о взаимосвязях, степени влияния на агрессивность и агрессивное поведение психически больных клинических, личностных и социальных факторов, а также данные о механизмах агрессии стационарных больных с различными формами психических расстройств дают возможность проводить дальнейшие исследования проблемы на качественно новом уровне.

Выявленные организационно-медицинские факторы, влияющие на

внутрибольничную агрессию, позволят врачам-психиатрам оптимизировать

осуществление контроля агрессии психически больных. Разработанный

новый способ оценки вероятности агрессивного поведения, дающий

возможность прогнозирования агрессии, позволит осуществлять постоянный

индивидуальный и групповой контроль динамики степени риска

внутрибольничной агрессии, что даст возможность в существенной мере

предотвращать агрессию больных. Разработанная система комплексной

профилактики внутрибольничной агрессии позволит снизить частоту

9

агрессии в стационарах, повысить качество оказания психиатрической помощи, сократить трудовые потери вследствие агрессии и экономические затраты на содержание больных в стационарах.

Положения, выносимые на защиту:

1. Внутрибольничная агрессия, при существенном влиянии на нее комплекса клинических, личностных, социальных, психотравмирующих, организационно-медицинских факторов, в наибольшей степени обусловливается актуальным психическим статусом больного, который определяет в существенной мере не только ее реализацию, но и форму, выраженность и характер проявления.

2. Роль психологических и социальных параметров в формировании агрессии неоднозначна, в зависимости от формы психической патологии, клинической картины заболевания, степени сохранности личности, они могут выступать в качестве практически нейтральных, формирующих, патопластических, патокинетических, пусковых и тормозящих агрессию факторов.

3. Механизмы агрессии психически больных характеризуются многообразием, при этом основу любого механизма определяет баланс между психопатологическим и личностным компонентом. При доминировании психопатологического компонента механизмы агрессии обусловливаются актуализацией синдромообразующих составляющих. При доминировании личностного компонента механизмы агрессии определяются в большей степени ситуационно обусловленным и стереотипным личностным реагированием.

4. Оценку вероятности агрессии психически больных целесообразно осуществлять на основе шкалы, в которой группы клинико-психопатологических, личностных и социальных факторов, влияющих на агрессивное поведение, ранжированы по степени их «патогенности» в

отношении агрессивного поведения с учетов весового значения каждого фактора с последующим расчетом результирующего коэффициента.

Реализация и внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность психиатрических и психоневрологических учреждений Тульской и Владимирской областей. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе и на циклах повышения квалификации врачей-психиатров на кафедре психиатрии и наркологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета, на кафедре психологии ФГБОУ ВПО Владимирского государственного университета им. А.Г. и Н.Г. Столетовых.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции к 110-летию кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, 2010 г.; на республиканской конференции с международным участием «Новые подходы к диагностике и лечению психических расстройств», Гомель, 2011 г.; на научно-практической конференции психиатров, наркологов, психотерапевтов и клинических психологов «Актуальные проблемы охраны психического здоровья», Саратов, 2011 г.; на научно-практической конференции ГКУЗ Владимирской области «Областная психиатрическая больница № 1», Владимир, 2011 г.; на X Московской ассамблее «Здоровье столицы», Москва, 2011 г.; на совместном заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО и кафедры психиатрии и наркологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздрава России, Москва, 2012 г.

Публикация материалов исследования: результаты исследования

опубликованы в 25 научных публикациях, из них 16 - в изданиях,

рекомендованных ВАК Минобрнауки России, в монографии

11

«Внутрибольничная агрессия в психиатрическом стационаре», 2012, 293 с. (в соавт. с Б.Д. Цыганковым).

Структура и объем диссертации. Основной текст диссертации изложен на 385 машинописных страницах. Диссертация состоит из введения; обзора литературы; 6 глав, включающих собственные исследования; заключения и выводов. В списке литературы, изложенном на 18 страницах текста, приведены 225 наименований источников (в том числе 124 - на русском языке и 101 - на иностранных). Работа иллюстрирована таблицами и диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Берсенева, Юлия Александровна

выводы

1. На каждую тысячу больных психиатрического стационара приходится 400,6 больных, у которых наблюдаются агрессивные (аутоагрессивные) тенденции. Наиболее распространенными формами психических расстройств, встречающихся среди этих больных, являются органические заболевания головного мозга (164,2 на 1 тыс. стационарных больных), расстройства личности и поведения (99,4 человек на 1 тыс. больных), шизофрения (84,4 человек на 1 тыс. больных) и аффективные расстройства (52,6 человек на 1 тыс. больных).

2. Различия между больными с одними и теми же формами психических расстройств, совершающих и не совершающих агрессивные действия, обусловливаются преимущественно психопатологическими синдромами, определяющими актуальный психический статус и, независимо от заболевания, эти различия всегда носят как качественный, так и количественный характер (р < 0,001).

3. Между характером проявления агрессии и формой психической патологии существуют определенные взаимосвязи: для органических расстройств наиболее характерна враждебная вербальная и спонтанная физическая агрессия; для личностных расстройств - физическая враждебная, для шизофрении - спонтанная, для аффективных расстройств - реактивная. Тяжелые формы агрессии характерны в большей степени для органических и личностных расстройств, а менее тяжелые - для шизофрении и аффективных заболеваний.

4. Корреляции высокого уровня прослеживаются между тяжестью агрессии и психопатологическими синдромами, определяющими актуальный психический статус. Наиболее высокие значения корреляции между данными параметрами у больных с аффективными расстройствами г=0,426-0,692) и шизофренией (г=0,497-0,648), несколько меньше они у больных с органическими (г=0,432-0,509) и личностными (г=0,315-0,495) расстройствами, при этом во всех случаях уровень значимости корреляции максимально высок (р<0,01).

5. Взаимосвязи между тяжестью агрессии и актуальным психическим статусом позволяют выделить наиболее и наименее «патогномоничные» агрессии синдромы. Независимо от формы психической патологии, выраженная агрессия чаще всего определяется личностными расстройствами в виде проявлений психопатий (расстройства личности) либо психопатоподобных состояний (органические расстройства, шизофрения) и выраженным отрицательным аффектом, носящим злобный, напряженный характер. Отсутствие агрессивности, также независимо от формы психического расстройства, чаще всего соотносится с астеническими состояниями различного характера (астеноипохондрический, астеноадинамический, астенодепрессивный) (р <0,001).

6. Агрессивное поведение больных с органическими и личностными расстройствами, помимо клинических параметров, в существенной мере определяется также личностными факторами, а агрессивное поведение больных шизофренией и аффективными расстройствами определяется преимущественно клиническими параметрами, на что указывают корреляционные взаимосвязи между выраженностью агрессивности как свойства, присущего личности, и определяющим актуальный психический статус синдромом. В наибольшей степени они выражены у больных с расстройствами личности (г=0,341-0,427), в несколько меньшей (г=0,301-0,408) - у больных с органическими расстройствами. У больных шизофренией она прослеживается весьма слабо (г=0,007-0,166), а у больных аффективными расстройствами вообще не прослеживается (г=0,092-0,123).

7. Влияние свойств личности, «тормозящих агрессию», на проявления агрессии подтверждается результатами статистического анализа между группами больных с агрессивным и неагрессивным поведением, показавшими высокий уровень достоверности при органических, личностных аффективных расстройствах и шизофрении (р<0,001 -р<0,003).

8. В группе социальных факторов наибольшее влияние на формирование агрессивности и проявления агрессии оказывают: нарушения адаптации в детско-подростковом возрасте (г=0,407-0,895), тип воспитания (г=0,389-0,803), условия воспитания (г=0,312-0,659), взаимоотношения в семье (г=0,419-0,681). Меньшее влияние оказывают: пол (г=0,159-0,381), возраст (г=0,307-0,494), семейное положение (г=0,131-0,332). При личностных расстройствах корреляции между параметрами: выраженность агрессивности - нарушения адаптации (г=0,895), тип воспитания (г=0,803), условия воспитания (г=0,659), взаимоотношения в семье (г=0,681), достигают максимально высокого уровня значений. При органических расстройствах эти значения несколько ниже (г=0,839, г=0,793, г=0,607, 0,645). При шизофрении и при аффективных расстройствах уровень корреляции по рассматриваемым параметрам или средний, или ниже среднего (г =0,312 - г=0,483).

9. Среди механизмов внутрибольничной агрессии в зависимости от клинико-психопатологических и личностных составляющих выделяются три основные группы: преимущественно психопатологические, психопатологически-личностные, преимущественно личностные. Преимущественно психопатологические механизмы формирования агрессии присущи в большей степени больным шизофренией и аффективными расстройствами, психопатологически-личностные -больным органическими заболеваниями, преимущественно личностные -больным с расстройствами личности и поведения. В основе любых механизмов внутрибольничной агрессии находятся актуализирующиеся при определенных условиях клинические синдромы.

10. К факторам организационно-медицинского характера, влияющим на внутрибольничную агрессию, относятся: недостаточный учет состояния больных (в том числе и агрессивных тенденций) при предшествующих госпитализациях, отсутствие скоординированной работы между ПНД и стационаром, несоблюдение внутрибольничного режима, некомпетентность медицинского персонала в отношении агрессии психически больных, несоответствующее размещение больных.

11. При разработке мер профилактики внутрибольничной агрессии следует выделять общие, применимые ко всем больным в целом, и индивидуальные, применимые к конкретным больным методы, которые должны планироваться и осуществляться в зависимости от факторов, способствующих проявлению или формированию агрессии. В последнем случае следует выделить меры, направленные на улучшение внутрибольничного контроля агрессии, направленные на предотвращение или минимизацию социальных факторов, влияющих на формирование агрессии, направленные на снижение агрессивности больных, и меры, направленные на снижение влияния клинических факторов на агрессию больных. Наиболее эффективным методом профилактики внутрибольничной агрессии является прогнозирование агрессивного поведения больных путем оценки его вероятности, основанной на определении степени влияния клинико-психопатологических, личностных и социальных факторов, с учетом весового значения каждого фактора, с последующим расчетом результирующего коэффициента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность исследования определяется частотой агрессивного поведения пациентов психиатрических стационаров, отмечающегося как в нашей стране, так и за рубежом, что приводит к трудовым потерям, снижению эффективности лечения, повышению экономических затрат.

Актуальность исследования определяется также отсутствием среди специалистов единого мнения в отношении рисков формирования агрессии, ее предикторов и механизмов реализации, что являются причиной создания многочисленных, но разноплановых методов прогнозирования и профилактики внутрибольничной агрессии, которые до настоящего времени остаются не достаточно эффективными.

Исходя из актуальности проблемы, в работе была поставлена цель, заключающаяся в разработке системы мер, направленных на предупреждение внутрибольничной агрессии, и способа оценки ее вероятности, на основе установления клинико-психопатологических, психологических, социальных детерминант и механизмов формирования агрессии у больных с различными формами психических расстройств.

В задачи исследования входило: выявление распространенности агрессивного поведения у стационарных больных, выделение форм психических заболеваний, при которых агрессия проявляется наиболее часто, и формирование из них основных и контрольных групп обследования; определение на основе сравнительного анализа в основных и контрольных группах клинико-психопатологических детерминант агрессивного поведения; выявление факторов, стимулирующих и сдерживающих агрессивное поведение, и установление путем корреляционного анализа взаимосвязи между выявленными факторами и клиническими проявлениями психических расстройств; установление степени и характера влияния социальных факторов на формирование агрессивности и агрессивного

334 поведения в зависимости от формы психической патологии; определение механизмов агрессивного поведения в зависимости от формы психических расстройств.

В задачи исследования также входило определение организационно-медицинских факторов, влияющих на внутрибольничную агрессию, и разработка системы мер, направленных на предупреждение внутрибольничной агрессии, включающих способ оценки вероятности агрессии психически больных.

Основным инструментом исследования явилась специально разработанная карта обследования агрессивных больных, включающая в себя общие социально-демографические сведения о больном, анамнестические данные, содержащие сведения о перенесенных экзогенно-органических, психотравмирующих вредностях, особенностях и характере воспитания больного, формах и особенностях его поведения. Указанная карта также содержит клинические данные, включающие сведения о психопатологических проявлениях до момента исследования в стационаре, клинико-динамическую характеристику психического состояния в стационаре и сведения о микросоциальных условиях, в которых проживает больной.

Основными методами исследования являлись: клинико-эпидемиологический, клинико-психопатологический, метод ретроспективного анализа, патопсихологический, социологический и математико-статистический.

В процессе статистической обработки материалов были использованы:

- построение таблиц сопряженности и вычисление для сравнения клинических характеристик основных и контрольных групп;

- непараметрический анализ для двух независимых выборок - и-тест по методу Манна - Уитни для оценки достоверности различий между основной и контрольной группами по параметрам: выраженность агрессивности и выраженность свойств личности, «тормозящих агрессию»;

- корреляционный анализ по методам Пирсона, Кендалла, Спирмена для определения взаимосвязей между параметрами: психический статус -тяжесть агрессии, психический статус - выраженность агрессивности, социальные факторы - выраженность агрессивности и др.

Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ «8Р881-17».

Объектом исследования служили 658 больных мужского и женского пола в возрасте от 20 до 60 лет, с органическими, личностными, аффективными расстройствами и шизофренией, проявивших агрессию в стационарных условиях и составивших 4 основные группы обследования. Контрольными группами служили 200 больных с теми же формами психических расстройств, не проявившие агрессии.

В результате сплошного исследования 1730 больных, находившихся на стационарном лечении, у 693 больных (40,06% наблюдений) выявлены те или иные проявления агрессии. Иными словами, на каждую тысячу больных психиатрического стационара приходится 400,6 больных, у которых наблюдаются агрессивные (аутоагрессивные) тенденции в большей или меньшей степени выраженности.

Наиболее распространенными формами психических расстройств, встречающихся среди больных с агрессивным поведением, являются психические расстройства, относящиеся по МКБ-10 к рубрикам Б00 - Б09 «Органические, включая симптоматические психические расстройства» (164,2 на 1 тыс. стационарных больных), несколько реже встречаются расстройства личности и поведения (Б60 - Р69), составляющие 99,4 человек на 1 тыс. больных. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (Б20 - Б29) встречаются с частотой 84,4 человек на 1 тыс. больных, а аффективные расстройства (Б30 - Б39) - с частотой 52,6 человек на 1 тыс. больных. Полученные результаты не противоречат данным предыдущих исследователей, указывавших, что агрессивные формы поведения в наибольшей степени характерны для больных с личностными и органическими психическими расстройствами.

В результате отбора материала были сформированы четыре основные клинические группы для дальнейшего исследования. Первую группу составили 272 больных (41,34%) с органическими психическими расстройствами. Вторую группу - 160 человек (24,32%) с расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте, третью группу - 139 больных (21,12%) параноидной шизофренией и четвертую - 87 больных (13,22%) с аффективными (депрессивными) расстройствами. Контрольные группы составили по 50 больных с теми же формами психических расстройств, без проявлений агрессии.

Как показали результаты наблюдений, в основной группе больных с органическим поражением головного мозга, независимо от формулировки диагноза, решающее значение в диагностике заболевания имеют выраженные признаки психоорганического синдрома. Кроме того, при всех формах данной патологии наблюдается сложная клиническая картина, обусловленная аффективными и невротическими наслоениями. Таким образом, разделение больных на группы с личностными или другими нарушениями вследствие органического поражения головного мозга представляется достаточно условным и в ряде случаев определяется скорее необходимостью соответствовать требованиям МКБ-10, предъявляемым к диагностике психических расстройств, нежели этиопатогенетическими и клиническими характеристиками заболевания.

Наличие агрессивности на момент обследования определяется, как и в других, рассмотренных ниже группах, в основном актуальным психическим статусом, связанным с проявлениями личностных особенностей, бредовой настроенностью, пароксизмальными состояниями с дисфориями, аффективным возбуждением. На основании сказанного выделено четыре варианта актуального статуса: личностный, пароксизмальный, бредовой, аффективный.

Наибольший процент составили больные с преобладающими в клинической картине личностными расстройствами (158 наблюдений, 58,09%). Вторыми по частоте встречаемости оказались аффективные расстройства, составившие 22,43% (61 наблюдение). Больные с актуальными пароксизмальными нарушениями составили 10,29% наблюдений (28 человек), больные с бредовым синдромом - 25 наблюдений (9,19%).

В контрольной, так же, как и в основной группе, выделено четыре варианта актуального психического статуса. Большинство (22 наблюдения, 44,00%) составляют больные, у которых актуальный психический статус определяется бредовым синдромом. В 15 случаях (30,00% наблюдений) преобладающими в клинической картине являются аффективные расстройства. В 9 случаях (18,00%) актуальный статус определяется преимущественно интеллектуально-мнестическими нарушениями и в 4 наблюдениях (8,00% случаев) - личностной патологией.

Обследование основной группы больных с расстройствами личности показало, что в период госпитализации лишь в редких случаях можно говорить о полной компенсации психических расстройств. Наибольший процент составляют больные в состоянии декомпенсации (91 наблюдение, 52,91%о) и субкомпенсации (69 наблюдений, 40,12%).

Практически у всех больных с агрессивным поведением в актуальном психическом статусе преобладают аффективные расстройства в большей или меньшей степени выраженности. Наиболее часто (61 наблюдение, 38,12%) отмечаются дисфорические состояния. Реже - дистимические состояния (39 наблюдений, 24,38%). Синдромы астеноипохондрического (32 наблюдения, 20,00%) и циклотимического (28 наблюдений, 17,50%) характера отмечаются реже.

В контрольной группе актуальный психический статус в большинстве случаев, независимо от формы личностной патологии, характеризуется состоянием компенсации (25 наблюдений, 50,00%). В 20 наблюдениях

40,00%) - состоянием субкомпенсации и в 5 наблюдениях (10,00%) -декомпенсации.

В состояниях субкомпенсации или декомпенсации психопатологические проявления характеризуются заострением преморбидных черт личности (12 наблюдений, 24,00%), состояниями выраженной астении (9 наблюдений, 18,00%), депрессивными состояниями (4 наблюдения, 8,00%).

У больных шизофренией наличие агрессивности может определяться содержанием бредовых и галлюцинаторно-бредовых расстройств, присутствием аффективного компонента, дефектными состояниями с выступающими на первый план психопатоподобными проявлениями. На этом основании выделено четыре варианта актуального психопатологического статуса: галлюцинаторно-бредовой, бредовой, психопатоподобный, аффективный.

Депрессивные синдромы в актуальном статусе у агрессивных больных встречаются наиболее часто (59 наблюдений или 42,45%). Психопатоподобные состояния - несколько реже (56 наблюдений, 40,29%), галлюцинаторно-бредовые - в 16 наблюдениях (11,51%), а бредовые - в 8 наблюдениях (5,75%).

В группе неагрессивных больных актуальное психическое состояние определяется бредовым синдромом (22 наблюдения, 44,00%), апатоадинамическими (11 наблюдений, 22,00%), астеноадинамическими (5 наблюдений, 10,00%) состояниями и расстройствами неврозоподобного характера (12 наблюдений, 24,00%).

Представленность различных симптомов в актуальном психическом статусе больных с аффективными расстройствами основной группы полиморфна и динамична, при этом наиболее часто выделяются: астенодепрессивный (12 наблюдений, 13,79%), тревожно-депрессивный (37 наблюдений, 42,53%), депрессивно-ипохондрический (17 наблюдений, 19,54%) и депрессивно-бредовой (21 наблюдение, 24,14%) синдромы.

Актуальный психический статус контрольной группы определяется в целом теми же синдромами, что и в основной группе, за исключением депрессивно-бредового синдрома. При этом тревожно-депрессивный синдром составляет наименьший процент (7 наблюдений, 14,%), а астенодепрессивные состояния - наибольший (22 наблюдения, 44,00%). Астеноипохондрические состояния встречаются практически так же часто, как и астенодепрессивные (21 наблюдение, 42,00%).

Сравнительное исследование клинико-психопатологических характеристик психических расстройств в основных и контрольных группах показывает, что различия между группами больных с агрессивным и неагрессивным поведением обусловливаются преимущественно психопатологическими синдромами, определяющими клиническую картину рассмотренных форм психических расстройств. Выраженность этих различий неоднозначна: при одних заболеваниях они выражены в большей степени, при других - в меньшей степени, однако, независимо от степени выявленных различий между основными и контрольными группами, они всегда носят как качественный, так и количественный характер.

Статистический анализ с помощью построения таблиц сопряженности и вычисления критерия хи-квадрат ^ ) показал: высокую достоверность различий между основными и контрольными группами (р < 0,001); весомость того или иного синдрома, определяющего агрессивное или неагрессивное поведение больных в основной и контрольной группах; высокий уровень взаимосвязи между определенными синдромами и наличием агрессии.

Анализ проявлений агрессии позволяет уточнить указанные взаимосвязи. С целью подобного анализа агрессия стационарных больных ранжирована по степени тяжести. За основу систематизации тяжести агрессии взяты следующие параметры: вербальный или физический уровень; характер проявлений агрессивного поведения и объем необходимых усилий для его предотвращения.

По степени убывания тяжести проявлений агрессия ранжирована следующим образом: вербальная инструментальная, реактивная, спонтанная, враждебная и физическая инструментальная, реактивная, спонтанная, враждебная.

Инструментальная агрессия отнесена к наиболее «легкой» или наименее «опасной» форме в силу того, что она присуща больным со значительной сохранностью интеллектуально-мнестических, волевых функций, не сопровождается выраженным аффективным напряжением и не проявляется жестокими действиями. В стационарных условиях она, как правило, «очевидна» и легко предупреждается.

Реактивная форма агрессии, хотя и может сопровождаться агрессивными и аутоагрессивными физическими действиями, достаточно предсказуема и легко поддается медикаментозной или психотерапевтической коррекции.

Спонтанная агрессия может сопровождаться достаточно жестокими, в том числе физическими, агрессивными и аутоагрессивными действиями и характеризуется «неожиданностью» поступков, однако возможность такой агрессии при определенных формах психической патологии прослеживается, а ее предотвращение требует корректного систематического лечения основного заболевания.

Враждебная агрессия может проявляться множественными способами, принимать отчасти реактивный или спонтанный характер и, как в существенной мере связанная с личностью (в том числе патологической или «искаженной» болезнью), наиболее трудно поддается коррекции.

Анализ агрессивного поведения показал его существенную зависимость от психического заболевания и актуального психического статуса.

При органических заболеваниях головного мозга агрессия наиболее часто носит спонтанный или враждебный характер: на вербальном уровне она чаще враждебная (66 наблюдений, 45,21%), а на физическом - спонтанная (37 наблюдений, 36, 27%).

При расстройствах личности и поведения на вербальном уровне агрессия чаще всего носит реактивный характер (22 наблюдения, 36,07%), а на физическом - существенно чаще враждебный характер (50 наблюдений, 57,47%). Агрессия больных шизофренией чаще всего проявляется спонтанно, как на вербальном, так и на физическом уровне (35 наблюдений, 40,23% и 22 наблюдения, 44,00%). Агрессия больных с аффективными расстройствами, как на вербальном, так и на физическом уровне, чаще всего носит реактивный характер (17 наблюдений, 33,33% и 7 наблюдений, 41,18%).

Взаимосвязь между агрессивным поведением и определяющим актуальный психический статус синдромом подтверждается различием характера агрессии в рамках определенных клинических форм. Так, у больных органическими заболеваниями головного мозга при ведущих в клинической картине пароксизмальных и личностных расстройствах преобладает враждебный характер агрессии, как на вербальном, так и на физическом уровне (84,62 и 57,65% наблюдений в первом случае, 53,33 и 51,02% наблюдений - в последнем). При определяющих клиническую картину аффективных расстройствах преобладает реактивная агрессия (53,13% случаев на вербальном и 62,07% - на физическом уровне), при актуальных бредовых расстройствах преобладает спонтанная агрессия (62,50 и 66,67%) соответственно).

В группе больных с расстройствами личности враждебный характер агрессии в наибольшей степени определяется дисфорическими состояниями в периоды декомпенсации психопатии (75,00%) случаев на вербальном уровне и в 68,42% случаев - на физическом). Враждебный характер агрессии также довольно част при дистимических состояниях (37,00 и 47,83%) случаев соответственно). В то же время при астеноипохондрических состояниях агрессия никогда не проявляется на физическом уровне и никогда не носит враждебного характера.

При шизофрении галлюцинаторно-бредовые и бредовые расстройства никогда не сопровождаются враждебным и инструментальным характером

342 агрессии, а чаще всего агрессивные поступки совершаются спонтанно (81,82 и 83,33% случаев на вербальном уровне, 40,00 и 100,0% - на физическом). Актуализация аффективных расстройств также никогда не приводит к враждебной или инструментальной агрессии, а чаще является причиной спонтанной (42,42 и 53,53% случаев) или реактивной агрессии (57,58 и 53,85% случаев). В то же время при дезактуализации бреда и актуализации психопатоподобных расстройств агрессия больных шизофренией зачастую принимает враждебный характер (70,27 и 52,94% случаев).

Больные с депрессивными расстройствами реже, чем больные с другими формами психической патологии, прибегают к физической агрессии, и чаще всего в этих случаях наблюдаются аутоагрессивные действия. При выраженном тревожном компоненте психического состояния их агрессивные действия могут быть враждебными (43,48 и 33,33% случаев вербальной и физической агрессии), но чаще всего они носят реактивный физический характер (44,44%). При депрессиях с бредовым синдромом чаще наблюдается реактивная (36,36 и 42,86%) и спонтанная (27,27 и 42,86%>) агрессия.

Взаимосвязь между ведущим в клинической картине синдромом и тяжестью агрессии верифицируется корреляционным анализом (корреляция Пирсона, тау-Ь Кендалла и ро Спирмана). Наиболее высокие значения корреляции между параметрами синдром - тяжесть агрессии в группе больных с аффективными расстройствами (г=0,426-0,692) и шизофренией (г=0,497-0,648) при максимально высоком уровне значимости корреляции (р<0,01). Несколько меньше эти значения у больных с органическими (г=0,432-0,509) и личностными (г=0,315-0,495) расстройствами.

Полученные результаты дают основание для заключения о том, что наиболее «тяжелые» проявления агрессии соответствуют чаще всего и «тяжелым» в отношении возможной агрессии психическим состояниям, что позволяет выделить наиболее и наименее «патогномоничные» агрессии синдромы.

В группе больных с органическими психическими расстройствами указанные синдромы по степени «тяжести» или «опасности» в отношении возможного проявления агрессии можно ранжировать в порядке снижения указанной опасности: пароксизмальный, психопатоподобный (личностный), бредовой, аффективный. В группе больных с расстройствами личности - в следующем порядке: дисфорический, дистимический, циклотимический, астеноипохондрический. В группе больных шизофренией: психопатоподобный, галлюцинаторно-бредовой, бредовой, аффективный, а в группе больных аффективными расстройствами: тревожно-депрессивный, депрессивно-бредовой, депрессивно-ипохондрический, астенодепрессивный.

Независимо от формы психической патологии выраженная агрессия чаще всего определяется личностными расстройствами в виде собственно проявлений психопатий (расстройства личности) либо проявлениями психопатоподобных состояний (органические расстройства, шизофрения) и выраженным отрицательным аффектом, носящим злобный, напряженный характер, т. е. «плюс синдромами». Отсутствие агрессивности, также независимо от формы психического расстройства, чаще всего соотносится с астеническими состояниями различного характера (астеноипохондрический, астеноадинамический, астенодепрессивный), т. е. «минус синдромами».

Наибольшую выраженность взаимосвязей между перечисленными выше проявлениями психических расстройств и «тяжестью» агрессивного поведения подтверждает психологический анализ, выявляющий большую выраженность агрессивности как присущего личности свойства при личностных и органических расстройствах.

В основной группе психически больных органическими заболеваниями головного мозга агрессивность как свойство личности отсутствует лишь у 11 обследованных (4,04%). Низкий уровень агрессивности (15-17 баллов по шкале Розенцвейга) определяется также относительно редко (52 больных, 19,12%). Средний уровень агрессивности (18-20 баллов) - чаще (103 больных, 37,87%), а высокий (21-24 балла) - наиболее часто (106 больных, 38,97%).

В контрольной группе больных с органическими расстройствами наблюдается иная картина. Высокий показатель агрессивности определяется в единичных случаях (1 больной, 2,00%), средний показатель - довольно редко (9 наблюдений, 18,00%). Наиболее часто выявляется слабо выраженная агрессивность (21 наблюдение, 42,00%), а в существенном проценте наблюдений она отсутствует (19 больных, 38,00%).

Больным с расстройствами личности и поведения агрессивность присуща в наибольшей степени. В основной группе больных абсолютно все обследованные обладают агрессивностью большей или меньшей выраженности. Причем агрессивность, соответствующая наиболее выраженной степени, определяется более чем в половине наблюдений (82 больных, 51,25%). Агрессивность средней степени выраженности - реже (55 случая, 34,38%), а агрессивность слабой степени выраженности - наиболее редко (23 больных, 14,37%).

В группе больных с расстройствами личности, отнесенных по характеру поведения к неагрессивным, агрессивность как свойство личности также нередкое явление. Лишь в незначительном проценте случаев она отсутствует (3 больных, 6,00%). Вместе с тем наиболее часто отмечается агрессивность слабой степени выраженности (34 наблюдения, 68,00%), а агрессивность средней степени выраженности - реже (12 наблюдений, 24,00%). Высокий уровень агрессивности наблюдается в единичных случаях.

Среди больных шизофренией с агрессивным поведением, в отличие от двух предыдущих групп, отсутствие агрессивности как свойства личности -более частое явление (20 больных, 14,39%), а процент агрессивности высокой степени выраженности - наиболее редкое (17 наблюдений, 12,23%). Агрессивность слабой и средней степени выраженности встречается чаще (47 больных, 33,81% и 55 больных, 39,57%).

У больных шизофренией, не проявляющих агрессии, наиболее часто отсутствует и агрессивность как свойство личности (24 наблюдения, 48,00%) или она слабо выражена (20 наблюдений, 40,00%). В редких случаях

345 агрессивность достигает средней степени (6 наблюдений, 12,00%) и никогда - высокой.

Основную группу больных с аффективными расстройствами можно рассматривать как наименее «агрессивную», поскольку здесь отсутствие агрессивности как присущего личности свойства отмечается чаще, чем при других психических заболеваниях (19 больных, 21,84%). Слабо выраженная агрессивность - наиболее частое явление для данной группы (46 случаев, 52,87%). Агрессивность средней степени выраженности отмечается существенно реже (22 наблюдения, 25,29%), а выраженная агрессивность -никогда.

В контрольной группе больных с аффективными расстройствами так же, как в контрольной группе больных шизофренией, почти в половине наблюдений (24 случая, 48,00%) агрессивность у больных отсутствует. В основном выявляется слабо выраженная агрессивность (23 случая, 46,00%), а агрессивность средней степени выраженности - крайне редко (3 случая, 6,00%). Агрессивность высокой степени выраженности так же, как и в основной группе, отсутствует.

Корреляционный анализ между определяющим актуальный психический статус синдромом и выраженностью агрессивности в основной группе больных с органическим психическим расстройством позволяет выявить взаимосвязь между «тяжестью» синдрома и выраженностью агрессивности (г=0,301-0,408). В основной группе больных с расстройствами личности и эта взаимосвязь выражена в несколько большей степени (г=0,341-0,427), в основной группе больных шизофренией она прослеживается весьма слабо (г=0,007-0,166), а в основной группе больных с аффективными расстройствами - вообще не прослеживается (г=0,092-0,123).

Полученный результат показывает, что на агрессивное поведение больных с органическими и личностными расстройствами существенное влияние оказывают как клинические (актуальный психический статус), так и личностные (выраженность агрессивности как свойства личности) факторы.

346

Агрессивное поведение больных шизофренией и аффективными расстройствами определяется в большей степени клиническими параметрами.

Вместе с тем по параметрам: выраженность агрессивности - группа больных (основная и контрольная), при всех клинических формах психических расстройств непараметрический анализ для двух независимых выборок (И- тест по методу Манна - Уитни) показал высокую достоверность различий (р<0,001).

Статистический анализ также показывает, что далеко не все больные, обладающие агрессивностью как чертой личности, совершают агрессивные действия. Реализации агрессивности препятствуют некие «тормозящие агрессию тенденции», при этом в одних случаях это проявление определенных «компонентов» личности, являющихся «регуляторами» поведения (Вапёига, 1973, Сафуанов Ф.С., 2002), в других случаях -проявления заболевания, например, выраженный астенический компонент.

Психологическое исследование свойств личности, «тормозящих агрессию», показывает различную степень представленности указанных свойств у больных с агрессивным и неагрессивным поведением. В основной группе больных органическими заболеваниями головного мозга более чем у половины больных (55,13%) какие-либо черты, тормозящие агрессию, отсутствуют. В основном это больные с определяющими клиническую картину личностными расстройствами по эмоционально-неустойчивому типу импульсивного подтипа и больные с ведущими в клинической картине пароксизмальными состояниями. В 23,08% случаях в силу особенностей заболевания результаты не достоверны. Незначительный процент больных с такими чертами, как склонность к чувству вины (10,68%), доверчивость (5,98%), мягкосердечность (3,85%), страдал ведущими в клинической картине аффективными расстройствами.

У всех больных органическими заболеваниями головного мозга контрольной группы отмечаются те или иные, а иногда и в сочетании,

347 тормозящие агрессию» черты личности. В 16,67% случаев результаты не достоверны. Чаще всего выявляется такое качество личности, как склонность к чувству вины (27,78%)), которая прослеживается в основном у больных с ведущим в клинической картине аффективным синдромом.

Доверчивость (25,93%) присуща больным с интеллектуальномнестическими и личностными расстройствами. Мягкосердечность (14,81%), высокая совестливость (7,41%) - больным с ведущими в клинической картине бредовыми и интеллектуально-мнестическими расстройствами.

Эмоциональная устойчивость (3,70%) - только больным с ведущими в клинической картине интеллектуально-мнестическими расстройствами.

У больных с расстройствами личности и поведения в отношении распределения в основной и контрольной группах «тормозящих агрессию» черт личности наблюдается картина, схожая с таковой у больных с органическими расстройствами

В основной группе в подавляющем количестве наблюдений данные черты либо отсутствуют (67,69%), либо их невозможно корректно выявить, и

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Берсенева, Юлия Александровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азеркович H.H., Наталевич Э.С. Организационные вопросы профилактики ООД психически больных // Организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения. - М., 1984. - С. 39-47.

2. Алфимов А.Е. Анализ контингента психически больных, состоящих на спецучете в диспансере // Социально-правовые аспекты психиатрической помощи. - М., 1990. - С. 89-94.

3. Аменицкий Д.А. К вопросу о принудительном лечении и о социально опасных душевнобольных и психопатах // Душевнобольные правонарушители и принудительное лечение. -М., 1929.-С. 23-41.

4. Ананько Э.И., Бояров В.Г. Некоторые меры по упорядочению и повышению эффективности профилактики общественно опасных действий психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. - М., 2000. - № 3. - С. 91-93.

5. Антонян Ю.М. Криминологические черты агрессивного поведения // Агрессия и психическое здоровье. С-Пб.: Юридический центр Пресс, 2002.-С. 33-45.

6. Антонян Ю.М., Дмитриева Т.Б., Горинов В.В., Шостакович Б.В. Патопсихологические и криминологические аспекты агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. - 1999. - № 4. - С. 4-9.

7. Барденштейн Л.М.. Современные подходы к разграничению монополярной и биполярной депрессии // XIV съезд психиатров России, Москва, ноябрь 2005, стр. 96

8. Барденштейн Л.М., Герасимов Н.П., Можгинский Ю.Б. Алкоголизм. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. «Москва». 2005. С.230.

9. Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б., Патологическая агрессия подростков, Москва, Медпрактика-М, 2005, с.259.

10. Бассин Ф. В. О «силе Я» и «психологической защите» // Вопросы филосософии. - 1969,- № 2. - С. 18-24.

П.Белов В.П. Подходы к профилактике общественно опасного поведения больных с органическим поражением головного мозга // Первый съезд психиатров соц. стран. - М., 1987. - С. 318-323.

12. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.

— Л., 1988, —270 с

13. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Соколова Е. Д. Методика многостороннего исследования личности (структура, основы интерпретации, некоторые области применения). — М.: «Фолиум», 1994.

— 175 С.

14. Бецков С.Г. Роль социально-психологических факторов в формировании агрессивного поведения у лиц с легкой умственной отсталостью // Серийные убийства и социальная агрессия. Ростов-на-Дону, 1998. С. 36-38.

15. Бобров А.Е. Проблема соматизированных состояний: психопатологические и терапевтические аспекты // Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний. Томск, 1996, с.33-34

16. Бобров А.Е., Гомозова А.К. Комплексное клинико-статистическое и психологическое изучение обсессивно-компульсивных синдромов. Социальная и и клиническая психиатрия. 2010; 4 (21): 14-20

17. Боброва И.Н., Мохонько А.Р. Ранняя диагностика психических заболеваний - один из факторов профилактики общественно опасных действий // Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии. - М., 1986. - С. 39-43.

18. Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией. - М.: Медицина, 2000. - 383 с.

19. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984.-288 с.

20. Братусь Б.С. Аномалии личности - М.: Мысль, 1988 - 304 с.

21. Бруханский Н.П. Судебная психиатрия. - М.: Сабашниковы, 1928. -С. 439.

22. Бунеев А.Н. Психогенные реакции и их судебно-психиатрическая оценка // Проблемы судебной психиатрии. - М., 1946. - Вып. 5. -С. 159-179.

23.Бутома Б.Г. Варианты проявления агрессивного поведения при некоторых соматических и психических заболеваниях // Журнал

невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - М.: Медицина, 1992.-№2. -С. 122-126.

24. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. С-Пб.: Питер, 1997. - 336 с.

25. Вальдман A.B., Александровский Ю.А. Психофармакотерапия невротических расстройств. - М., 1987. - 288с.

26. Вандыш-Бубко В.В. с соавт. Насильственные действия лиц с органическими психическими расстройствами. Экспертиза и профилактика агрессивного поведения лиц с органическими психическими расстройствами // Агрессия и психическое здоровье. - С-Пб.: Юридический центр Пресс, 2002. - С. 174-206, 404-410.

27. Васильева Н.В. Маркеры психоорганического синдрома и агрессивности в тесте Люшера // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. - М.: 1996. - С. 285-286.

28. Василюк Ф. Е. Методологический смысл психологического схизиса// Вопр. психол. 1986. № 6. С. 25—40.

29. Вассерман Л. П., Ерышев О. Ф., Клубова Е. Б., Петрова Н. Н. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов. СПб., 1999. С.280.

30. Введенский И.Н. Принудительное лечение душевнобольных и психопатов // Душевнобольные правонарушители и принудительное лечение. - М., 1929. - С. 7-23.

31. Виноградова Р.Н., Логунова A.M. Новые организационные формы психосоциальной реабилитации больных в областном психоневрологическом диспансере // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - Т. 11. № 4. - С. 45-46.

32. Гейер Т.А. Трудоспособность при шизофрении // Современные проблемы шизофрении. - М. - Л., 1933. - С. 106-111.

33.Горинов В.В., Пережогин Л.О. Клинико-социальная характеристика испытуемых с расстройствами личности, к которым была применена ст. 22 УК РФ // Российский психиатрический журнал. - 1999. - № 4. - С. 3135.

34. Горшков И.В. Внутрисемейные противоправные действия психопатических личностей. //Автореферат диссертации канд. мед.наук, 1998. С. 89-121.

35.ГульданВ. В. Мотивация противоправных действий у психопатических личностей: Дисс. доктора психол. наук. М., 1985. С.275.

36. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Психосоциальная реабилитация психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия.-2001.-Т. 11. № 3. - С. 5-13.

37. Гущина С.А. Проблемы судебно-психиатрической профилактики. -1994.-С. 185-191.

38. Давиденков С.Н. Эпилепсия // Многотомное руководство по неврологии.

- М.: Медгиз, 1960. - Т.6.- С.257-515.

39. Дейч Ю.Ф. Опыт трудовой реабилитации больных шизофренией в отделении специализированного типа // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. - М., 1999. - С. - 247-250.

40. Демчева Н.К. Психогенные депрессии у лиц с органическим поражением головного мозга. Автореферат дис.канд. мед.наук. - М.,1995.-30 с.

41.Дианов Д.А., Абрамов C.B. Зарубежный опыт амбулаторного принудительного лечения психически больных, совершивших ООД // Российский психиатрический журнал. - М., 1999. - № 6. - С. 54.

42. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Агрессия и психическое здоровье.

- С-Пб.: Юридический центр Пресс, 2002. - 460 с.

43. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Психопатология и агрессивное поведение // Материалы 13-го съезда психиатров России. - М., 2000.

- С. 204.

44. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Психопатология и агрессивное поведение // Материалы 13 съезда психиатров России. - М., 2000. -С. 204.

45. Ениколопов С.Н. Некоторые результаты исследования агрессии //Личность преступника как объект психологического исследования. -М,- 1979.-С. 100-110.

46. Журбин В. И. Понятия психологической защиты в концепциях 3. Фрейда и К. Роджерса // Вопр. психол. 1990. № 4. С.56-62.

47. Закалюк А.П. Проблемы правового регулирования профилактики преступного поведения лиц с аномалиями психики. //Право и психиатрия. -М., Юрид. лит. -1991. - С.356-366.

48. Зейгарник Б. В. Личность и патология деятельности. М., 1971. С.230.

49. Земская А.Г., Иова A.C., Сокарэ K.M., Иваненко В.К. Основные критерии оценки клинических вариантов агрессивных расстройств поведения у больных эпилепсией // Журнал невропатологии и

психиатрии им. Корсакова С.С. - М.: Медицина, 1983. - № 6. -С. 855-859.

50. Зомер М. Динамика опасности психически больных и условия для их лечения // Соц. и клин, психиатрия. - М., 1994. - № 4. - С. 71-76.

51. Имелинский К. Сексология и сексопатология.- М., 1986 - С. 140.

52. Иммерман K.JL, Дмитриева Т.Б., Качаева М.А., Королева Е.В. Профилактика ООД психически больных женщин.//Профилактика ООД психически больных. - Калуга, 1988. - С. 40-42.

53. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни (к вопросу об охране психического здоровья) // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - Т. 11. № 1. - С. 2227.

54. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. - С-Пб., 1998. С. 256.

55. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных.-2-е изд.-Л.Д985.-С. 216.

56. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. -2-е изд. - Л.: Медицина, 1985. - С. 216.

57. Казаковцев Б.А., Виноградова Р.Н., Стяжкин В.Д., Козяков С.Б., Бабин С.М. Профилактика правонарушений и медико-социальная реабилитация лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия // Российский психиатрический журнал. - М., 2001. - № 6. - С. 48-50.

58. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. — М.: Медицина, 1985. — 304 с.

59. Карвасарский, Назыров Р.К., и др. Актуальные проблемы Российской психиатрии //13 съезд Психиатров России, 10-13 октября, 2000 /Материалы съезда. М.2000, с 296

60. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. Пер. с нем. — М.: Класс. 2000. — 360 с.

61. Кир дин П.В. Агрессивные действия психически больных внутри психиатрического стационара // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 6. - С. 28-31.

62. Ковалев В.В. О внедиспансерном разделе психиатрической помощи /

B.В. Ковалев, И.Я. Гурович // Журн. невропатологии и психиатрии им.

C.С. Корсакова. - 1986. - №9,- С. 1410-1416.

63. Ковалев В.В., Немцов А. В. Девиантное поведение в подростковом возрасте // Вестник АМН СССР, № 10, 1988. - С. 53-60.

64. Коган Б.М., Дроздов А.З., Маньковская И.В. и др. Нейрохимические корреляты агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами //Агрессия и психическое здоровье - СПб. - 2002. - С. 350-368.

65. Кондратьев Ф.В. Теоретические аспекты причин социально опасного поведения психически больных // Проблемы судебно-психиатрической практики. - М., 1994. - С. 33^42.

66. Кондратьев Ф.В., Мальцева М.М., Василевский В.Г. Комплексная оценка социальной опасности больных шизофренией // Шизофрения (судебно-психиатрический аспект). - М., 1985. - С. 67-77.

67. Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н., Василевский В.Г. Шизофрения и убийства: новые ракурсы проблемы. Вопросы профилактики агрессивных действий больных шизофренией // Агрессия и психическое здоровье. - С-Пб.: Юридический центр Пресс, 2002. С. 142-174.

68. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., и др. К вопросу о депрессивных состояниях при соматических заболеваниях. //Матер. 4-го Сов.-Финлянд. симпоз. по проблеме депрессий. - М., 1982. - С.44-49.

69. Котов В.П., Мальцева М.М., Ломоватский Л.Е. К современному состоянию проблемы принудительного лечения психически больных // Социально-правовые аспекты психиатрической помощи. -М., 1990.-С. 21-29.

70. Красик Е.Д., Логвинович Г.П. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией. - Томск, 1991. - 185 с.

71. Красильников Г.Т. Психотерапия и медицинская психология (возможности психотерапевтических воздействий при шизофрении) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.-2000.-№3- С.79-80.

72.Кречмер Э. Медицинская психология, Москва, 1927 год., Издательство Жизнь и Знание.

73. Кудрявцев В.Н. Проблема мотивации в криминологии /В.Н. Кудрявцев //Криминальная мотивация. - М., 1986. - С.5-37.

74. Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза / И.А. Кудрявцев. - М.: Юрид. лит., 1988. - 224с.

75. Кудрявцев И.А., Сафуанов Ф.С., Голев A.C. Нарушения поведения лиц в состоянии алкогольного опьянения: психологические механизмы и правовые аспекты профилактики // Психол. журн. - 1986. - № 6. - С. 7587.

76. Кудрявцев И. А. Криминальная агрессия (Экспертная типология и судебно-психологическая оценка) / И.А. Кудрявцев, H.A. Ратинова. — М.: Изд-во Московского Университета, 2000. — 192 с.

77. Лебедев Б.А. Психические расстройства сосудистого генеза. //Руководство по психиатрии. /Под ред. Г.Н. Морозова. В 2-х т. - М., 1988. -Т.2. -С.5-27.

78. Литвинцева М.С. Роль бредовых идей в общественно опасном поведении больных шизофренией. Автореф. дисс. канд. мед.наук. - М., 1977. - 16 с.

79. Логвинович Г.В. Дифференцированная оценка адаптации больных приступообразной шизофренией. //Реабилитация нервно-психических больных (вып. 6). Томск, 1984. С. 121 - 124.

80. Логвинович Г.В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией. Дис. ... докт. мед.наук. - Томск, 1987. - 384 с.

81. Мальцева М.М., Котов В.П. Некоторые аспекты организации амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - № 1. - С. 89-93.

82. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. -М., 1995.

83. Мальцева М.М., Котов В.П. Типология психически больных в аспекте осуществления дифференцированного принудительного лечения // Российский психиатрический журнал. - М., 1999. - № 4. -С. 50.

84. Мелехов Д.Е. Социальная психиатрия и реабилитация психически больных // Основы социальной психиатрии и социально-трудовая реабилитация психически больных. - Л., 1981. - С. 4-14.

85.Мохонько А.Р., Щукина Е.Я. Клинико-эпидемиологический анализ психически больных, совершивших общественно опасные действия // Психиатрия и общество. - М., 2001. - С. 275-284.

86. Назарова Н.В. Психопатологические механизмы некоторых видов особо опасных агрессивных действий психически больных // Актуальные вопросы общей и судебной психиатрии. - М., 1990. -С. 84-87.

87. Наку A.A. Динамика в системе факторов риска опасного поведения больных шизофренией. Автореф. дисс... канд. мед.наук. - М., 1988. - 24 с.

88. Никонов В.П. Особенности внебольничной профилактики общественно опасных действий больных с непсихотическими проявлениями шизофрении. //Социальная и клиническая психиатрия. - М. - 1993. - Том 3. - № 3. - С. 42-46.

89. Окунькова Ю.А., Потапова В.А. Об организации социальными работниками инструментальной социальной поддержки психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. - М., 1999. - Т. 9. № 2. - С. 36-39.

90. Патяева Е. Ю. Ситуативное развитие и уровни мотивации // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология. 1983. № 4. С. 23—33.

91. Пережогин JI.O. Клинические критерии применения ст.22 УК РФ при судебно-психиатрической оценке расстройств личности // Российский психиатрический журнал. М., 2000. - №3. - С. 37-42.

92. Петровский A.B., Ярошевский М.Г. Психология: Словарь. -М.: Политиздат, 1990.- 301с.

93. Печерникова Т.П., Морозова Н.Б., Смирнова Т.А., Завидовская Г.И. с соавт. Жертвы агрессивных преступлений (психопатологический, психологический и судебно-психиатрический аспекты) // Агрессия и психическое здоровье. - С-Пб.: Юридический центр Пресс, 2002. -С. 284-323.

94. Подольский Г.Н. Клинико-социальная характеристика психически больных, совершивших повторные и многократные общественно опасные действия // Социальная и клиническая психиатрия. - М., 1994,-№4.-С. 77-81.

95.Реан A.A. Факторы стрессоустойчивости учителей / A.A. Реан // Вопросы психологии. - 1997. - №1. - С. 45-49.

96. Савенко Ю.С. Социальная и реабилитация и права психически больных // Независимый психиатрический журнал. - М., 2000. - № 2.-С. 60-61.

97. Сафуанов Ф.С, Дмитриева Т.Б. Мотивация криминальной агрессии у женщин // Российский психиатрический журнал. - М., 2000. - № 5.

С. 20-21.

98. Семенюк JI.M. Психологические особенности агрессивного поведения подростков и условия его коррекции - М.: Флинта, 1998.- 94 с.

99. Семке A.B., Логвинович Г.В., Кулешова H.A. Проблемы адаптации при шизофрении//Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. -М., 1999. -333 с.

100. Ситковская О. Д. Мотивация агрессивного поведения несовершеннолетних преступников. //Насилие, агрессия, жестокость. Криминально-психологическое исследование. - М., 1990. - С.88-98.

101. Ситковская О.Д. Психологический комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации. - М., 1999.

102. Снежневский A.B. Общая психопатология (курс лекций) / Валдай, 1970.- 190 с.

103.Снежневский A.B. Симптоматика и нозология. Шизофрения (клиника и патогенез). М. 1969, с. 5 - 28.

104. Соловьева С.Л. Агрессивное поведение и агрессивность как свойство личности. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - С-Пб., 1995. - № 3-4. - С. 13.

105. Соловьева С.Л. Агрессивное поведение как психологическая категория деятельности // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии. - С-Пб., 1999.

106. Спирина И.Д. Бред как криминогенный фактор при эпилепсии // Мат. Межд. конф. психиатров М., 1998. С. 173.

107. Спирина И. Д. Некоторые патологические механизмы антисоциальных поступков и общественно опасных действий при шизофрении.//Материалы Международной конференции психиатров. 1618 февраля, Москва. - М.: РЦ "Фармединфо", 1998. - С. 174-175.

108. Субботин А.И. История, современное состояние и перспективы развития психиатрической помощи и судебно-психиатрической экспертизы в Таджикистане: Автореф.... канд. мед.наук. - М.,1972. - 20 с.

109. Ташлыков, В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами: пособие для врачей / В. А. Ташлыков. - СПб. :[Б.и.], 1992. - 48 с.

110. Ткаченко A.A. Сексуальные извращения - парафилии. - М., 1999. -461 с.

111. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. - М.: Республика. - 1994. - 447 с.

112. Харитонова Н.К. Общественно опасные действия несовершеннолетних правонарушителей в инициальной стадии

шизофрении. //Актуальные вопросы социальной психиатрии. - М. -1979.-С. 34-41.

113. Харитонова Н.К., Иммерман К.Л., Завидовская Г.И. и др. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе (клинические и правовые аспекты): Пособие для врачей. - М., 1998. - 40 с.

114. Хекхаузен X. Агрессия: мотивы и деятельность. - М., 1986., Том 1, С. 365-405.

115. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия. Основы клинической психопатологии: учебник для вузов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-медиа. - 2009. - 384 с.

116. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2011.-489 с.

117. Цыганков Б. Д., Овсянникова С.А. Пограничная психиатрия и соматическая патология // Клинико-практическое руководство. - М.: Изд-во «Триада-Фарм», 2001. -100 с.

118. Цыганков Б.Д., Тюнева А.И., Былим А.И. Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция. - М.: Медицина, 2006. - 174 с.

119. Цыганков Б.Д., Хритинин Д.Ф., Барыльник Ю.Б. Психические и аддиктивные нарушения у безнадзорных несовершеннолетних (клинико-социальные и реабилитационные аспекты) (монография). - М.,2005.-300 с.

120. Чуркин A.A. Психическое здоровье населения в период социально-экономических реформ // Материалы международной конференции психиатров. - М., 1998. - С. 108-109.

121. Шостакович Б.В. К вопросу об опасности психически больных // Психиатрия и общество. - М., 2001. - С. 320-328.

122. Шостакович Б.В. Клинические принципы выбора формы принудительного лечения // Клинические и организационные вопросы судебной психиатрии. - Орел, 1978.-С. 11-14.

123. Шостакович Б.В. Психические расстройства и преступность // Механизмы человеческой агрессии. - М.: Изд-во ВНИИ МВД РФ, 2000.-С. 150-159.

124. Якубова A.B. Клиническая характеристика лиц с агрессивными формами аномального сексуального поведения (судебно-психиатрический аспект) // Гос. науч. Центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. М., 1996. - С. 20.

125. Aiken GJM: Assaults on staff in a locked ward: prediction and consequences. Medicine, Science and the Law 24, 199-207, 1984.

126. Alexander F., Seleznik Sh. The history of psychiatry. — N. Y., 214226, 1968.

127. Anderson TR, Bell CC, Powell TE et al.: Assessing psychiatric patients for violence. Community Mental Health Journal 40, 379-399, 2004.

128. Arango C, Barba A, Gonzalez-Salvador T, et al.: Violence in inpatients with schizophrenia: A prospective study. Schizophrenia Bulletin 25:493503, 1999.

129. Arango C, Barba AC, Gonzalez-Salvador T et al.: Violence in inpatients with schizophrenia: a prospective study. Schizophrenia Bulletin 25, 493-503, 1999.

130. Award G: A Network of services for the homeless chronic mentally ill //Hosp. Commun. Psychiat. 1986.-Vol. 37, N11.-P. 1148-1152.

131.Bellus S, Vergo J, Kost P et al.: Behavioral rehabilitation and the reduction of aggressive and self-injurious behaviors with cognitively impaired, chronic psychiatric inpatients. Psychiatric Quarterly 70:27-37, 1999.

132. Benjaminsen S, Gotzche-Larsen K, Norrie B et al.: Patient violence in a psychiatric hospital in Denmark. Rate of violence and relation to diagnosis. Nordic Journal of Psychiatry 50, 233-242, 1996.

133. Bingley W. Assessing dangerousness: protecting the interests of patients. Br J Psychiatry Suppl. 1997; (32):28-9.

134. Blomhoff S, Seim S, Friis S: Can prediction of violence among psychiatric inpatients be improved? Hosp Community Psychiatry 1990;41:771-775.

135. Borum R: Improving the clinical practice of violence risk assessment. American Psychologist 51, 945-956, 1996.

136. Bowers L, Nijman H, Palmstierna T et al.: Issues in the measurement of violent incidents and the introduction of a new scale: the 'attacks' (attempted and actual assault scale). Acts Psychiatrics Scandinavian, Supplement 106 (Suppl. 412), 106-109, 2002.

137. Brekke JS, Long JD: Community based psychosocial rehabilitation and prospective change in functional, clinical and subjective experience variables in schizophrenia // Schizophr. Bull - 2000/ - Vol. 26, N 3. -P. 667-680.

138. Buchanan A: The investigation of acting on delusions as a tool for risk assessment in the mentally disordered. British Journal of Psychiatry 170 (Suppl. 32), 12-16, 1997.

139. Bumke [et al.] Handbuch der Geisteskrankheiten. Ergaenzungsband.,Berlin, 1939.

140. Bumke O.Handbuch der Geisteskrankheiten. — Berlin: Springer. — 1928, — Bd. 5, T. 1. —578 S.

141. Bürsten Ben MD: Post hospital mandary outpatient treatment // Amer. J. Psychiat. - 1986. - Vol. 1435N10. - P. 1255-1258.

142. Carling PJ: Return to community. Building support systems for people with psychiatric disabilities. - New York-London: The Guilford Press, 1995.

P. 348.

143. Chang JC, Lee CS: Risk factors for aggressive behavior among psychiatric inpatients. Psychiatr Serv 55:1305-1307, 2004.

144. Chen Y, Ryden M, Feldt K et al.: The relationship between social interaction and characteristics of aggressive, cognitively impaired nursing home residents. American Journal of Alzheimer's Disease 15:10-17, 2000.

145. Cherek D, Moeller G, Dougherty D et al.: Studies of violent and nonviolent male parolees: II. Laboratory and psychometric measurements of impulsivity. Biological Psychiatry 41:523-529, 1997.

146. Chou K, Lu R, Mao W: Factors relevant to patient assaultive behavior and assault in acute inpatient psychiatric units in Taiwan. Archives of Psychiatric Nursing 16:187-195, 2002.

147. Cocozza JJ & Steadman HJ: Prediction in psychiatry: an example of misplaced confidence in experts. Social Problems 25, 265-276, 1978.

148. Cooper AF & Mendonca JD: A prospective study of patient assaults on nurses in a provincial psychiatric hospital in Canada. Acta Psychiatrica Scandinavica 84, 163-166, 1991.

149. Cunningham J, Conner D, Miller K et al.: Staff survey results and characteristics that predict assault and injury to personnel working in mental health facilities. Aggressive Behavior 29:31^40, 2003.

150. Dahle K.-P. Zurversorgungforensisch-psychiatrisherpatienten in den neuenBundeslandern / K.-P. Dahle.Baden-Baden, 1995, 114-119.

151. Dengerink H. A., O'Leary M. R., Kasner K. H. Individual differences in aggressive responses to attack: internal-external locus of control and field dependence-independence // Journal for Research in personality. 1975. V. 9.

152. Dolan M, Doyle M: Violence risk prediction. Clinical and actuarial measures and the role of the psychopathy checklist. Br J Psychiatry 2000;177:303-311.

153. Doyle M & Dolan M: Violence risk assessment: combining actuarial and clinical information to structure clinical judgments for the formulation and management of risk. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 9, 649-657, 2002.

154. Duxbury J: An evaluation of staff and patient views of and strategies employed to manage inpatient aggression and violence on one mental health unit: A pluralistic design. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 9:325-337, 2002.

155. Eaton S, Ghannam M, Hunt N: Prediction of violence on a psychiatric intensive care unit. Med Sci Law 2000;40: 143-146.

156. Ehmann T, Ross D, Au T et al.: Aggression among patients with treatment refractory psychoses. Schizophrenia Research 24:14, 1997.

157. Eronen M, Hakola P, Tiihonen J: Mental disorders and homicidal behavior in Finland. Arch General Psychiatry 1996;53:497-501.

158. Exworthy T: Crim. Behav. Ment. Hlth.-1995.- Vol. 5, №3.. p. 218-241.

159. Famularo R, Fenton T, Kinscherff R et al.: Mother and child posttraumatic stress disorder in cases of child maltreatment. Child Abuse & Neglect 18:27-36, 1994.

160. Feshbach N., Feshbach S. The relationship between empathy and aggression in two age groups // Developmental psychology. 1969. V. 1

161. Fields L. Psychopathy, Other-Regarding Moral Beliefs, and Responsibility // Philosophy, Psychiatry & Psychology (PPP), Vol. 3, No 4, December 1996. pp. 261-277

162. Fisher WA (1994) Restraint and seclusion: a review of the literature. American Journal of Psychiatry 151, 1584-1591, 1994.

163. Flannery RB, Hanson MA & Penk WE: Risk factors for psychiatric inpatient assaults on staff. Journal of Mental Health Administration 21, 24-31, 1994.

164. Fottrell E: A study of violent behaviour among patients in psychiatric hospitals. Br J Psychiatry 1980; 136: 216-221.

165. Grubin D. Predictors of risk in serious sex offenders. Brit. J. Psychiat. -1997. Vol. 72, Supl. 32. - pp. 17-22

166. Grubin D. Predictors of Risk in Sex Offenders.British Journal of Psychiatry, Vol. 170, Supplement 32, pp. 17-21, 1997.

167. Gudjonnson G, Rabe-Hesketh S, Wilson C: Violent incidents on a medium-secure unit over a 17-year period. Journal of Forensic Psychiatry 10:249-263, 1999.

168. Hall H, Ebert R: Violence Prediction: Guidelines for the Forensic Practitioner. Springfield, Charles C. Thomas, 2002

169. Hemphill BJ, Peterson CQ, Werner PC: Rehabilitation in mental health: Goals and objectives for independent living. Garnefski N, Doets T: Perceived social support and dysfunctioning in "clinical" and "normal" adolescents - Thorofare, NJ: SLACK Inc., 1991. - P. 160.

170. Hendrick Ives: Factsand Theories of Psychoanalysis. New York: Charles Scribner's Sons, 1966. - P. 243

171.Hodelet N: Psychosis and offending in British Columbia: Characteristics of a secure hospital population. Criminal Behavior and Mental Health 11:163-172, 2001.

172. Holmes C. A. Psychopathic disorder: a category mistake? // J. of medical Ethics, 1991, Vol. 17, № 2, p. 86-88

173. Hoptman M, Yates K, Patalinjug M et al.: Clinical prediction of assaultive behavior among male psychiatric patients at a maximum-security forensic facility. Psychiatric Services 50:1461-1466, 1999.

174. Johnson ME: Violence on inpatient psychiatric units: state of the science. Journal of the American Psychiatric Nurses Association 10, 113-121,2004.

175. Kho K, Sensky T, Mortimer A et al.: Prospective study into factors associated with aggressive incidents in psychiatric acute admission wards. British Journal of Psychiatry 172, 38-43, 1998.

176. Knahl A. Nachsorge fur forensisch-psychiatrishepatienten. BadenBaden, 1997.

177. Knott P. D., Lasater L., Shuman R. Aggression-guilt and conditionability fir aggressiveness // Journal of Personality. 1974. V. 42.

178. Krebs D., Miller D. Altruism and aggression // Handbook of social psychology. New York, 1985. P. 1—71.

179. Lanza ML, Kayne HL, Hicks C, Milner J: Environmental characteristics related to patient assault. Issues Ment Health Nurs 1994;15:319-335.

180. Liberman RP (Ed.): Psychiatric rehabilitation of chronic mental patients. - Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1988. - P. 311.

181. Lidz CW, Mulvey EP, Gardner W: The accuracy of predictions of violence to others. J Am Med Assoc 1993;269:1007-1011.

182. Lorenz K. On aggression.New York, 1967, 46-59.

183. Mammen O, Kolko D, Pilkonis P: Negative affect and parental aggression in child physical abuse. Child Abuse & Neglect 26:407^124, 2002.

184. McNiel D & Binder R: Screening for risk of inpatient violence: validation of an actuarial tool. Law and Human Behavior 18, 579-586, 1994.

185. McNiel DE, Binder RL: Clinical assessment of the risk of violence among psychiatric inpatients. Am J Psychiatry 1991;148:1317-1321.

186. McNiel DE, Binder RL: Correlates of accuracy in the assessment of psychiatric inpatients' risk of violence. Am J Psychiatry 1995;152:901-906.

187. Mehrabian A., Epstein N. A measure of emotional empathy // J. of Personality. 1972. V. 40. N 4. 14. Seashore C.E. Psychology of Music. New York, 1990,58-91.

188. Miller R, Zadolinnyi K, Hafner R: Profiles and predictors of assaultiveness for different psychiatric ward populations. American Journal of Psychiatry 150:1368-1373, 1993.

189. Monahan J, Steadman H: Violence risk assessment: A quarter century of research, in The Evolution of Mental Health Law. Edited by Frost L, Bonnie R. Washington DC, American Psychological Association, 2001.

190. Monahan J. The clinical prediction of violent behavior. Washington, DC: US Government Printing Office, 1981.

191. Morrison R.L., Beilack A.S., Mueser K.T. Deficit in facial-affect recognition and schizophrenia // Schizophr. Bull. 1988. Vol. 14. P. 67-83.

192. Nedopil N. FornsischePsychiatrie. Stutgart; N.Y.: Thieme. - 1996,73-94.

193. Nissen G. Milieufaktoren und spatere schizophrene Psychosenbei depressi-venKinders // Arch. Psychiat. Nervenkr. - 1971, 214. - S. 319-323.

194. Noble P & Rodger S: Violence by psychiatric inpatients. British Journal of Psychiatry 155, 384-390, 1989.

195. Norko MA & Baranoski MV: The state of contemporary risk assessment research. Canadian Journal of Psychiatry 50, 18-26, 2005.

196. Owen C, Tarantello C, Jones M, Tenant C: Violence and aggression in psychiatric units. Psychiatr Serv 1998; 49:1452-1457.

197. Palmstierna T, Wistedt B: Changes in the pattern of aggressive behaviour among inpatients with changed ward organisation. Acta Psychiatr Scand 1995;91:32-35.

198. Phillips R.T.M. Violence: Cuturalpheonomena or Industrial Genocide? // Xth World Congress of Psychiatry. -Madrid, 1996, 372-395.

199. Rasmussen K, Levander S: Violence in the mentally disordered: A differential clinical perspective. Issues in Criminology and Legal Psychology 24:127-130, 1995.

200. Rubin K, Mills R: The many faces of social isolation in children. Journal of Consulting and Clinical Psychology 56:916-924, 1988.

201. Schorsch G. Epilepsie: Klinik und Forschung. Psychiatric der Gegenwart. Berlin, 1958, 121-134.

202. Schorsch G., Hedensroem J., Befundebei epileptics hendamrner und Verschtimmung-Zustande. Arch. Psychiat. Nerven., 1959, 199 s. 4, 311329.

203. Serper MR, Goldberg BR, Herman KG et al.: Predictors of aggression on the psychiatric inpatient service. Comprehensive Psychiatry 46, 121127, 2005.

204. Sjostrom N, Eder D, Malm U et al.: Violence and its prediction at a psychiatric hospital. European Psychiatry 16:459^465, 2001.

205. Soliman AED & Reza H: Risk factors and correlates of violence among acutely ill adult psychiatric inpatients. Psychiatric Services 52, 75-80, 2001.

206. Soyka M et al, Antidepressiva beial coholabhangidkeit. Neue Befundesu Indikationen, Interaktionenud Effizienz. Psychopharmakotherapie, 1997, 4(4): 138-144.

207. Stalenheim E: Relationships between attempted suicide, temperamental vulnerability and violent criminality in a Swedish forensic psychiatric population. European Psychiatry 16:386-394, 2000.

208. Steinert T, Hermer K, Faust V: Comparison of aggressive and nonaggressive schizophrenic inpatients matched for age and sex. Eur J Psychiat 1996;10:100-107.

209. Steinert T, Sippach T, Gebhardt R: How common is violence in schizophrenia despite neuroleptic treatment? Pharmacopsychiatry 33:98-102, 2001.

210. Steinert T, Sippach T, Gebhardt RP: How common is violence despite neuroleptic treatment? Pharmacopsychiatry 2000;33:98-102.

211. Steinert T, Woelfle M, Gebhardt RP: Aggressive behaviour during inpatient treatment. Measurement of violence Steinert 138 during inpatient treatment and association with psychopathology. Acta Psychiatr Scand 2000; 102:107-112.

212. Steinert T, Wolfle M & Gebhardt R-P: Measurement of violence during in-patient treatment and association with psychopathology. Acta Psychiatrica Scandinavica 102, 107-112, 2000.

213. Steinert T: Prediction of inpatient violence Acta Psychiatr Scand 2002: 106 (Suppl. 412): 133-141.

214. Tardiff K: Characteristics of assaultive patients in private hospitals. Am J Psychiatry 1984;141:1232-1235.

215. Taylor PJ, Gann J: Homicides by people with mental illness: myth and reality. // Br. J. Psychiatry, 1999, Vol. 174, Jan., pp. 9-14.

216. Taylor PJ, Leese M, Williams D, Butwell M, Daly R, Larkin E: Mental disorder and violence. A special (high security) hospital study. Br J Psychiatry 1998; 172: 218-226.

217. Taylor PJ: Motives for offending among violent and psychotic men. Br J Psychiatry 1985;147:491-498.

218. Uygur N., Sercan M. Criminal responsibility and Association Factors 1877 Offenders who are refecred by the Court for Psychiatric Evaluation Turkey. // Xth World Congress of Psychiatry. - Madrid, 1996, 48,113-124.

219. Wang E, Diamond P: Empirically identifying factors related to violence risk in corrections. Behavioral Sciences and the Law 17:377-389, 1999.

220. Werner PD, Rose T, Yesavage JA: Reliability, accuracy and decisionmaking strategy in clinical predictions of imminent dangerousness. J Consult Clin Psychol 1983;51:815-825.

221. Werner PD, Rose TL, Yesavage JA: Psychiatrists' judgments of dangerousness in patients on an acute care unit. Am J Psychiatry 1984;141:263-266.

222. Whittington R, Wykes T:. An observational study of associations between nurse behaviour and violence in psychiatric hospitals. J Psychiatr Ment Health Nurs 1994; 1:85-92.

223. Wing JK, Morris B (Eds.): Handbook of psychiatric rehabilitation practice.-New York-Toronto: Oxford University Press, 1981,-P. 188.

224. Wistedt B, Palmstierna T, Huitfeld B,: The relationship of crowding and aggressive behavior on a psychiatric intensive care unit. Hosp Community Psychiatry 1991;42: 1237-1240.

225. Wistedt B, Palmstierna T. Changes in the pattern of aggressive behavior among inpatients with changed ward organization. ActaPsychiatrScand 1995;91:32-35.