Клинико-социальная характеристика больных опийной наркоманией в условиях Севера Сибири (клинико-эпидемиологический аспект) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Чертов, Василий Валерьевич

• Чертов, Василий Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чертов, Василий Валерьевич

Введение;

Глава 1. Опийная наркомания в условиях Севера: обзор литературы 9 1. Г. Общие вопросы аддиктологии и основные этапы развития отечественной наркологии;

1.2. Современные данные о распространенности наркомании 15 1.3: Клинико-социальная характеристика больных опийной наркоманией

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Климато-географическая; медико-биологическая и демографическая характеристика г. Сургута

2.2. Организация психиатрической помощи в г. Сургуте

2.3. Клиническая систематика и методы исследования ^

2.4. Характеристика клинической и клинико-кагамнестической групп исследования

Глава 3. Эпидемиологические аспекты опийной наркомании на примере населения г. Сургута

3.1 Распространенность различных форм! наркомании срединаселения г. Сургута

3.2 Сравнительный анализ показателей распространенности наркомании и других психических расстройств среди населения 1г. Сургута • 66 3.3. Сравнительная характеристика показателей частоты наркомании' среди населения г. Сургута и в Российской Федерации в целом

Глава 4. Характеристика клинической группы больных опийной наркоманией в условиях г.Сургута

4.1. Характеристика выборки на моментпервого обращения к наркологу

4.2. Характеристика динамики потребления; наркотических; веществ больными клинической группы

4.3. Характеристика лечения больных клинической группы

4.4. Результаты повторного обследования больных клинической группы

Глава 5. Клинико-социальные критерии прогноза исходов заболевания у больных опийной наркоманией

5.1. Исходы опийной наркомании у больных клиникокатамнестической группы

5.2. Социальные критерии прогноза

5.3. Клинические критерии прогноза

5.4. Прогнозирование исходов опийной наркомании

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-социальная характеристика больных опийной наркоманией в условиях Севера Сибири (клинико-эпидемиологический аспект)»

Угрожающий рост распространенности наркоманий среди; населения* Российской: Федерации начался в первой половине последнего десятилетия. XX века. По данным В.В. Киржановой (2002) заболеваемость наркоманиями, составлявшая в 1991 г. 2,95 на 100 тыс. населения, к 2001 г. возросла до.43,58 на 100 тыс. населения, т.е: выросла в 14,8 раз. Соотношение больных мужчин шженщин за тот же период изменилось с 6;8: Г до 5,7:1. По некоторым дан-г ным (Стародубов ВЖ, Хальфин P.A., Какорина Е.Ш, Михеева\Ю:Е.,-2005); в» стране насчитывается; около 2 млн. потребителей наркотиков,. из них почти 500 тыс. больных наркоманией. К настоящему времени по признанию начальника Управления медицинских проблем материнства и детства Мин-здравсоцразвития РФ A.A. Корсунского (2004) наркологические заболевания* необходимо поставить на: первое место в общем ряду заболеваний социального характера но степени опасности для подрастающего поколения: В целом, наркологическая; ситуация делает проблематику наркомании: одним- из; приоритетных направлений; в. стратегии возрождения России статусе: сильной и процветающей мировой державы (Чебан В.В., 2006).

Вместе с тем, по мнению многих авторов в настоящее время имеет место методологический кризис современной отечественной- клинической; наркологии; (Менделевич; В; Д., 2003; Худяков А.В:, 2005; Благов JI.H., 2005). О перспективах преодоления этого кризиса можно судить лишь по* отдельным публикациям, посвященным базовым- вопросам аддиктологии (Семке В:ЯС, Семке A.B., 2005). В связи с новым «социальным заказом», связанным со значительным расширением; наркологической? патологищ назрела необходимость структурных изменений4 в психиатрии и наркологии. По мнению В.Д. Менделевича, целесообразно; создание аддиктологической службы, которая; смогла бы объединить усилия; психиатров, наркологов, клинических психологов и-социальных работников в выработке эффективной стратегии противодействия распространению аддикций (Менделевич В;Д., 2005).

Проблема высокого уровня^ заболеваемости и болезненности психическими расстройствами! в целом, и наркологическими в частности, среди населения; проживающего в новых городах Севера Сибири, остается; весьма актуальной (Семке В:Я., Бриченко В.С., 1985; Балашова 11.11., 1993; Аксенов, М;М:, 1995; Шеенко>0:№, 2001; Степанов Е.В., 2003). Общая заболеваемость, по всем: классам: болезней в Ханты-Мансийском автономном; округе* по данным обращаемости превышала в* 2003 г. Уровень, по РФ на: 7-8 %. Первое ранговое место в округе принадлежало болезням органов?дыхания; второе — болезням органов; пищеварения^ на третьем; месте: болезни; костно-мышечной' системы и соединительной; ткани. Болезни органов^ кровообращения, находящиеся на втором ранговом месте по России в целом, в« ХМАО занимают лишь 9-е ранговое место; Психические расстройства и расстройства поведения находятся на 11 месте (Вильгельм В.Д., Голева О.П., Надеина Т.С., Вильгельм А.В., 2004).

В; г. Сургуте имеется, опыт проведения; клинико-эпидемиологических исследований^ (Балашов П.11., Артемьев?И^А;, КошелеваШ^Н, Смердов С.А., 1998; Смердов С.А., 2000). В частности, была изучена взаимосвязь мшраци-онных процессов и эпидемиологии алкоголизма (Смердов С.А., 2000):

Данная работа является фрагментом научных исследований по основному плану НИР кафедрьъ психиатрии, наркологии и; психотерапии Сибирского- государственного медицинского университета и выполнена в рамках комплексной; темы «Формирование, течение и реабилитацияшсихических и; поведенческих расстройств в современных условиях (2001-2005 гг.)» (01.2.00 101693). Код ВНГИЦ 020304 216 0362.

Цель работы - изучить и систематизировать распространенность.опийной наркомании и факторы, оказывающие влияние на исходы- этого заболевания; на основании полученных данных разработать клинические и соци I

I 6 •

I ально-демографические прогностические критерии исходов опийной; наркомании и-: предложить дифференцированную систему клинико

I организационных мероприятии:с учетом; выделенных прогностических критериев исхода опийной наркомании.

Задачи исследования:

V '

I Г. Анализ и систематизация динамики распространенности опийной наркомании.

2. Проведение: углубленного клинико-катамнестического изучения; фор! • мирования, течения и исходов опийной наркомании в условиях Севера'

Сибири.

3. Выявление: и систематизация факторовриска, неблагоприятно влияющих на формирование и течение опийной наркомании.

4. Определение клинико-социальных факторов, оказывающих наибольшее влияние на исход заболевания.

5. Разработка клинических И'социально-демографических критериев прогноза исходов опийной наркомании и связанных с ними клинико-I организационных мероприятий.

Научная новизна исследования 1 Впервые проведено клинико-эпидемиологическое изучение опийной

I наркомании среди населения г. Сургута, как типичного городского поселе1 ния, расположенного в нефтегазодобывающем регионе Севера* Сибири, раз-| вивающегося в особых климатогеографических, экологических и антропог • генных условиях, отрицательно влияющих на здоровье человека. Проведен анализ структуры- превалентности психических расстройств. Распространен' ность наркоманий: среди городской популяции? значительно отличается от | аналогичных показателей Российской Федерации.

5 На основании клинико-социального изучения больных опийной нарко ' мании в г. Сургуте получены. систематизированные сведения об особенноь . •

§ ' ' I стях формирования, течения и исходов опийной наркомании в.условиях Севера Сибири, сравнительные данные о распространенности наркоманий. Выявлены: клинические и социально-демографические факторы неблагоприятного исхода опийной наркомании-. ,

Ожидаемые результаты.

Результаты исследования позволят оптимизировать лечебные и профилактические мероприятия; с учетом клинико-социальных особенностей больных наркоманиями и факторов, влияющих^ на вероятность того илишного исхода: Кроме;того,.будет возможно принимать более обоснованные решения в области организации наркологической помощи в условиях Севера Сибири.

Практическая значимость.

Полученные результаты позволили разработать клинические и ; социально-демографические критерии, прогноза- опийной, наркомании,, предложить, дифференцированные клинико-организационные: мероприятия-, принимать: обоснованные управленческие: решения при- планировании и организации медицинской помощи городскому населению.

Положения; выносимые на защиту:

1. Отмечен высокий уровень распространенности опийной наркомании в г. Сургуте, находящемся на стадии завершения формирования городской популяции, при этом недостаточно изученными? остаются: факторы, оказывающие на это влияние:

2. Наблюдается неблагоприятный характер течения опийной наркомании, ремиссии непродолжительны, отмечается тенденциям росту, числа больных, снятых с учета в связи: со смертью.

3. Отсутствие клинических и социально-демографических критериев прогнозирования исходов опийной наркомании затрудняет разработку клинико-организационных принципов ведения этих больных.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на межрегиональной научной конференции Сибири и Дальнего Востока, посвященной 150-летию со дня рождения академика И.П. Павлова (Томск 1999), научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии СибГМУ «Формирование, течение, реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях» (Томск, 2002), международной научно-практической конференции "Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера" (Ханты-Мансийск, 2005), региональной научно-практической конференции «Экологическое образование и, здоровый образ жизни» (Сургут, 2005), научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (Томск, 2006).

Объем и структура работы

Работа изложена на 191 странице машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 242 наименования (204 отечественных и 37 зарубежных авторов), приложений. Работа иллюстрирована 67 таблицами и 35 диаграммами. 9

Заключение диссертации по теме «Наркология», Чертов, Василий Валерьевич

167 ВЫВОДЫ

1. В 1991 г. в Сургуте было выявлено в 2 раза больше новых случаев наркомании на 100 тыс. населения, чем в среднем по Российской Федерации, в 1994 г. в 10,8 раз больше, в 2002 г. соотношение вернулось на исходный уровень. Показатели превалентности среди населения Сургута также многократно превышают уровень РФ. В 1999 г. кратность превышения составила 7,1 раз, тогда как в 1991 г. уровень г. Сургута был выше среднероссийского лишь в 2 раза. Динамика названных показателей на Севере Сибири, отслеженная на протяжении 15 лет, опережает изменения соответствующих показателей по РФ на 2-3 года. В 2006 г. зарегистрированная заболеваемость наркоманией в г. Сургуте составила 22,7 на 100 тыс. населения, болезненность составила 1284,2 ан 11 тыс. населения;

2. Из числа обследованных больных 57% больных были сняты с учета в связи со смертью и лишь 12,7% достигли ремиссии длительностью 5 лет;

3. Клиническими факторами неблагоприятного прогноза опийной наркомании являются: начало употребления наркотиков после 18 лет, стаж наркотизации более 4-х лет, инфицирование гепатитами В,С и позитивный ВИЧ статус, безуспешные попытки лечения опийной наркомании в течение более 6 месяцев;

4. Социально-демографическими факторами неблагоприятного прогноза опийной наркомании являются: женский пол, расторжение брака, отсутствие участия родителей в лечебной программе, незаконченное среднее образование и измене региона проживания в анамнезе;

5. Выделенные нами прогностические критерии опийной наркомании и предложенные на их основе «зеленая», «желтая» и «красная» прогностические группы больных позволят оптимизировать клинико-организационные подходы при осуществлении комплекса мероприятий, направленных на лечение и реабилитацию больных опийной наркоманией.

168

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Угрожающий рост распространенности наркоманий? среди населения Российской. Федерации? начался! в первой? половине: последнего; десятилетия XX века: К настоящему времени наркологические заболевания необходимо поставить на первое место в общем; ряду заболеваний социального характера по степени опасности для подрастающего поколения.

Вместе с: тем;, остается? весьма: актуальной; проблема? высокого - уровня: заболеваемости? и болезненности наркоманиями: среди населения, проживающего в новых городах Севера Сибири; Отсутствуют систематизированные данные о распространенности этих заболеваний в ряде Северных регионов. Недостаточно изученными остаются факторы, оказывающие влияние на течение и исходы наркоманий, отсутствуют прогностические критерии исходов опийной наркомании; что затрудняет разработку клинико-организационных мероприятий по отношению к этим?; больным: В связи: с этим возникает необходимость осуществления анализа и-систематизации динамики распространенности различных форм; наркоманий; проведения' углубленного клинико-катамнестического изучения формирования, течения; ш исходов опийной наркомании и определения клинико-социальных факторов, оказывающих наибольшее влияние на исходы опийной наркомании. Целесообразна разработка прогностических критериев^ исходов: опийной? наркомании; и разработка на их основе дифференцированной: системы; клинико-организационных мероприятий^по; отношению; к больным; имеющим разный;; прогноз заболевания:.

Для выполнения этих задач были? изучены демографические показатели, населения; г. Сургута: за последние 17 лет, динамика распространённости, наркологических заболеваний среди указанного населения; проведен динамический^ анализза период; 1991-2006 гг. Осуществлен« динамический анализ клинико-социальных характеристик 150 больных опийной наркоманией, состоящих на диспансерном учете в Сургутском психоневрологическом; диспансере, исследованы, 520 амбулаторных:карт больных опийной« наркоманией; состоявших на диспансерном учете в период с 1985 по 2002 гг.

В качестве: методов исследования были использованы: эпидемиологический, клинический; клинико-катамнестический и статистический.

Разработанные этапы, методы, и материалы исследования: позволили получить, информацию? для; анализа; и решения поставленных; задач;, целей данной работы.

Среди учтенных больных наркоманиями: в г. Сургуте более 90% приходится на опийную наркоманию: В свою очередь, наркотики опийного ряда с 1997 г. представлены почти исключительно героином.

До. 1999 г. население города Сургута было в,большей степени поражено психическими; расстройствами; не связанными с употреблением ПАВ, после 1999 г. на первый план выпишнаркоманшиB<;2001i г. началось снижение пре-валентности наркоманий. В течение всего рассматриваемого периода (17 лет) превалентность психических расстройств, не: связанных с употреблением: ПАВ1 снижается; В; 19915 г. второде бь1ло!зарегистрировано>982^0!больных;на'; 100000 населения; в 2006 - 661,4 соответственно; Инцидентность, психических расстройств, не: связанных с употреблением-. ПАВ; также снизилась: с 81,2 на 100000 нас. в 1991 г. до 27,5 в 2006 г. Превалентность наркоманий росла неуклонно с 1991 г. по 2001 г., увеличившись,в 33;раза,;ищишь,в!2002!г. наметилось, её снижение; К 2006 г. данный показатель, составил 1284,2 на 100000 населения; Инцидентность возросла с. 1991 по 1999 г.г. в.50 раз, начав: затем резко падать,, составив в 2006 г. 22,7 на 100 000 населения,, что почти соответствует уровню 1993 г.

Кривые: инцидентности наркомании: и алкоголизма среди населения; г. Сургута имеют два перекреста: в 1998 г., когда наркомания- «обогнала» алкоголизм, и: в 2002 г.,- когда алкоголизм вернул себе: утраченные позиции; За период времени с 1991 по 2006 гг. показатели распространенности, алкоголизма и наркомании; претерпев значительные асинхронные изменения, в последние 2-3 года демонстрируют тенденцию к сближению. Особенно наглядно это видно; напримере показателей инцидентности.

В 1991 г. в Сургуте было выявлено в 2 раза больше новых случаев наркомании на 100 тыс. населения, чем в среднем по Российской; Федерации, в 1994 г. в 10,8 раз? больше, в 2002 г. соотношение вернулось: на: исходный уровень. Как и в случае инцидентности,. показатели превалентности среди населения Сургута многократно: превышают соответствующий уровень по РФ в целом: Так, в 1999 г.кратность превышения составила 7,1 раз, тогда как в 1991 г. уровень г. Сургута был выше среднероссийского лишь В'2 раза:

Начиная с 2000т. и по настоящее время разрыв, показателей превалентности начинает сокращаться: В 2004 г. уровень болезненности наркоманиями: в г. Сургуте составил 1295,8 на 100 тыс. населения; снизившись «на: 3 % по: отношению к предыдущему году, по РФ в среднем болезненность стабилизировалась.

Изменения показателей распространенности наркоманий в г.: Сургуте: и по РФ в целом носят во многом синхронный характер, однако, изменения-в г. Сургуте опережают:изменения по:РФ на 2-3 года:!

Удельный вес наркологических заболеваний в структуре психических и поведенческих расстройств; зарегистрированных в г. Сургуте, в 2006 г. составил 66,7 %. Такимгобразом, именнотддиктивные расстройства; оказывают решающее влияние на формирование показателей психического здоровья населения г. Сургута.

Среди исследованных больных интервал времени от начала наркотизации до наступления исхода заболевания у 12,9% больных; составил семь лет. Причем среди мужчин чаще это время: составило семь лет (13,3%), среди-женщин три года (22,2%), что говорит о более стремительном; течении опийной наркомании у женщин:

Среди причин снятиях учета исследованных больных 57,1% составило снятие в связи со смертью, 17,4% отсутствие сведений, 12,7% стойкая ремиссия и 12^9% отъезд из города. С»мерть,.как причина снятия-с учета, преобладает в структуре, всех причин снятия начиная с 1994 г. Среди причин смерти на. первом* месте находится? отравление наркотиками,, составляющее 34,7% случаев, в 12,1% случаев имеет место установленный суицид.

Рассма тривая факторы, оказывающие: влияние на исход опийной; наркомании; в первую; очередь необходимо; выделить пол больных. Среди женщин длительной ремиссии достигли лишь 5,3% больных, среди; мужчин; 13,6% соответственно (р<0,05).

Исход заболевания оказался связан и с уровнем образования больных: среди умерших больных оказалось достоверно больше: лиц,, имевших незаконченное среднее образование, чем среди достигших длительной ремиссии, 10,0% и 1,8% соответственно (р<0,05). В клинической группе больные с благоприятным течением заболевания также имели более высокий уровень образования: 64% из них имели среднее специальное образование'и выше; среди; больных с неблагоприятным течением наркомании такое образование: имели! 32,4% больных.

Миграционный статус больных также в определенной! степени! оказал влияние на-исход заболевания: среди больных, достигших длительной ремиссии, оказалось 33,3% мигрантов, среди умерших больных 44,3% соответственно (р<0,2). В клинической группе среди; больных, находящихся; в ремиссии;, также было; значительно меньше мигрантов; их доля« составила; 27%, среди больных, продолжающих наркотизацию!44,1% соответственно.

На исход заболевания влиял и семейный? статус больных: в группе больных, снятых с учета! в связи со смертью, оказалось достоверно' больше лиц, имевших в, анамнезе, расторжение брака; чем- среди пациентов; достигших длительной^ ремиссии: 8,8% и 2,3% соответственно (р<0,05). В клинической; группе среди больных с благоприятным течением' оказалось, 2,7% лиц;, имеющих в анамнезе развод, среди продолжающих наркотизироваться*14,7%.

Участие родителей в лечении больных имело место в 90,5% случаев; среди достигших длительной ремиссии и в; 81,1% случаев среди умерших р<0,2). Кроме того;, супруги больных, сотрудничали в. лечебных программах у 8,5% умерших: больных и ии в одном случае среди больных, достигших длительной- ремиссии. В'/ клинической: группе: родственники принимали участие в лечении 81,1% больных, достигших ремиссии, и у 76,5% больных с неблагоприятным течением:наркомании. '

В нашем исследовании: не: было выявлено: вл ияиия характера трудовой• деятельности больных на исходы заболевания:

Среди клинических факторов, оказавших влияние на:, исход, опийной? наркомании;у исследованных больных, можно выделить.-наличие:таких сопутствующих заболеваний; как гепатиты В и С, а также положительный ВИЧ статус: среди больных, достигших длителыюй ремиссии, таковые были.обнаружены лишь у 5 человек,, или у 7,6%, в то время как среди умерших доля больных с сопутствующими заболеваниями составила 41,4% (р<0,0()1). В кл и ии ческой группе- сопутствующие заболевания были выявлены у 62,2% больных в ремиссии и у 73,5% больных с неблагоприятным течением наркомании.

Кроме того, обнаружена связь исхода заболевания и возраста начала: употребления наркотиков: среди умерших больных этот возраст составил 18;0±4,6 лет, среди достигших длителыюй ремиссии 16,8±3,5 лет (р<0,()5). В; клинической группе возраст начала наркотизации-среди больных с благоприятным течением наркомании составил 16,1 ±2,8 лет, среди больных, продолжавших наркотизацию 16,6±3,3 лет соответственно.

Повторность лечения также оказалась значимым фактором, связанным с прогнозом наркотической" зависимости: среди достигших длителыюй ремиссии: лишь 4^5% больных лечились амбулаторио более одного раза, тогда как среди; умерших проходили неоднократное амбулаторное лечение 35,7% больных (р<(),001). Среди достигших ремиссии лишь 4,5 % больных лечились более одного раза в стационаре, среди умерших таких больных оказалось 20,2% (р<0,001). Для больных клинической группы, достигших ремиссии, также, был более характерен однократный курс лечения, амбулаторного

32,4%) или стационарного (29,7%), в то время как среди больных с неблагоприятным течением наркомании проходили однократный курс стационарного лечения 11,8% пациентов и амбулаторного лечения 29,4%.

Кроме того, средний интервал от начала наркотизации до регистрации пятилетней ремиссии у больных клинико-катамнестической группы составил 8,28 лет, аналогичных интервал до наступления смерти составил 7,46 лет (р<0,001). Интервал от первого обращения к наркологу до регистрации пятилетней ремиссии составил 5,27 лет, до наступления смерти 3,12 лет соответственно (р<0,001). Следовательно, у больных, достигших пятилетней ремиссии, от начала наркотизации до начала длительной ремиссии проходило в среднем 3 года, от первого обращения к наркологу до начала пятилетней ремиссии проходило в среднем менее 6 мес.

Выделенные нами клинические и социально-демографические прогностические критерии опийной наркомании и предложенное на их основе включение больных в «зеленую», «желтую» или «красную» прогностические группы больных позволят оптимизировать клинико-организационные подходы при осуществлении комплекса мероприятий, направленных на лечение и реабилитацию больных опийной наркоманией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чертов, Василий Валерьевич, 0 год

1. Авцын, А.П. Некоторые вопросы географической патологии Крайнего Севера/A.II. Авцын, Э.Э. Кениг. // Проблемы Севера. Mi, 1970. - Вып. 14. - С. 58-80.

2. Алтынбёкова, Г.И: Расстройства личности у больных опийной наркоманиейи возможности реабилитации в условиях терапевтического; сообщества : автореф. дис. канд. мед. наук / Г.И Алтынбёкова: -Томск., 2005. -23 с.

3. Альтшулер; В.Б. Патологическое влечение к алкоголю / В.Б. Альтшулер. -М. : Медицина, 1994. 216 с. V

4. Альтшулер, В.Б; Психопатологические расстройства у больных наркоманиями и токсикоманиями в период становления ремиссии! и их лечение в стационаре : метод, рекомендации /В.Б. Альтшулер, В.А. Пузиенко, Е.П; Соколова. М., 1989: - 26 с.

5. Анохина, И.П. О единстве патогенетических механизмов алкоголизма.и наркоманий / ИЛ I. Анохина // 8 Всесоюзн. съезд невропатологов, психиатров и наркологов : сб. тр. М., 1988: - С. 28-31.

6. Артемчук, А.Ф. Результативность специальных информационно-просветительских программ; среди организованноймолодежи / А.Ф; Артемчук // Наркология. 2003. - № 6. — С. 32-37.

7. Артемьев, И.А. Эпидемиология психических заболеваний и мграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке : автореф: дис. . докт. мед. наук / И.А. Артемьев. Томск., 1995. - 41 с.

8. Атлас; основных психических заболеваний в Сибири;и на1 Дальнем Востоке / под ред. А;И. Потапова; Томск, 1988: - 97 с.t.i , , f 169

9. Г.Бабаян, Э:А. Динамика развития наркомании; в Российской Федерации / Э.А. Бабаян // Здравоохр. 1997.-№ 2.- С. 15-26:

10. Бабаян, Э.А. Наркология / Э.А. Бабаян, М.Х. Гоиопольский. М. : Медицина, 1987. - 336 с.

11. Балашов, П.П Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации Севера Сибири (клинико-эпидемиологический 'и клинко-социальный аспекты) : автореф. дис. . докт. мед. наук / П.П. Балашов;1. Томск., 1993.-50 с.

12. Н.Басов, A.B. К методике выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, на промышленном предприятии / A.B. Басов// Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования. М., 1980. - Т. 150, ^ Вып. 6. - С. 126-129.

13. Беляков, В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных инеинфекционных заболеваний человека / В.Д. Беляков, Т.А. Семеиенко, | М.Х. Шрага. М. : Медицина, 2001. - 262 с.

14. Бисалиев, Р.В. Несуицидальное аутоагрессивное поведение у больных опийной наркоманией¡(клинико-психопатологический аспект) / Р:В. Бисалиев, Л.П. Вёликанова // Наркология. 2005. - № 12. - С. 44-48.

15. Благов, JI.H. Аффективные расстройства при опийной наркомании:: автореф. дис. . канд. мед наук/JI.H. Благов. Томск, 1994. -22 с.

16. Благов, JI.H. Клинико-патогенетический аспект опиоидной зависимости /

17. Л.Н. Благов // Наркология. 2005. -№ 4. - С. 43-56.

18. Благов, Л.Н: Эмоциональные расстройства в клинике опийной наркомании / Л.Н. Благов// Материалы между нар. науч. конф. Гродно, 1993.-С. 301-302.

19. Блейхер, В:М. Толковый i словарь психиатрических терминов,: в 2-х т. / В.М. Блейхер, И.В. Крук ; под. ред. С.Н. Бокова Ростов н/Д : Феникс, 1996.-Т. 2.-448 с.

20. Боринсвич, В.В. Наркомании / В.В. Бориневич. М. : Медицина, 1963. — 78 с.

21. Бохан H.A. Гендерно-заиисимые особенности героиновой наркомании у подростков / Н;А. Бохан, Е;В: Батурин; M.F. Усов. Томск : изд-во Том. ун-та; 2004. - 153 с.

22. Бохан, Н; А. Клонидин-налоксоновая терапия опиойдной зависимости / H.A. Бохан, С.В. Пронин, H.A. Пронина. Томск : изд-во Том. ун-та, 2004. - 146 с.

23. Бохан, H.A. Молекулярные механизмы влияния этанола и его метаболитов, на эритроциты in vitro и in vivo / H.A. Бохан, ВЩ. Прокопьева. Томск : изд-во Том. ун-та, 2004. - 166 с.

24. Бохан, Н: А. Наркотическая зависимость у подростков в условиях Крайнего Севера / H.A. Бохан, А.И. Мандель, Р.Р. Гусамов. Томск : изд-во ГУ НИИ ПЗ TI1Ц СО РАМН, 2005. - 148 с.

25. Веселовская, H.B. Наркотики / Н.В. Веселовская, А.Е. Коваленко. М. : Триада-Х, 2000. - 206 с.

26. Власова, И.Б. Особенности формирования опиатной зависимости у молодых женщин / И.Б; Власова // Наркомания: ситуация, тенденции и-проблемы / под; общ. ред. М.Е. Поздняковой. М. : изд-во Ин-та'. социологии РАН, 2002. - Вып. 2. - С. 54-59.

27. Гиляровский, В .А. Психиатрия / В.А. Гиляровский. -М. : Медгиз, 1954. — 520 с.

28. ЗЗЛТубарева; ЛШ: Экологическийстресс / Л1И; Губарева; СПб:1Лань ; Ставрополь : Ставропольсервисшкола, 2001. -448 с.

29. Демографические процессы и психическое здоровье жителей города Сургута / П.П. Балашов, И.А. Артемьев^ Л.Н. Кошелева и др. Сургут :: Дефис, 1998. - 128 с.

30. Демографические процессы и психическое здоровье жителей города Сургута/П.П. Балашов, И.А. Артемьев, Л.Н. Кошелева и др. Сургут :1. Дефис, 1998.- 128 с.

31. Додж, М. Эффективная работа с МюгобоП. Ехсс1 97 / М. Додж, К. Кината, К. Стинсон. СПб. : I Гитер, 1998. - 1072 с.

32. Дощицин Ю.П. Формирование здоровья населения в условияхразвивающихся городов Сибири : автореф. дис.докт. мед. наук / Ю.П.

33. Дощицин. Новокузнецк, 1989. - 24 с.

34. Дудко, Т.Н. Реабилитация наркологических больных / Т.Н. Дуд ко. -М; : Медпрактика-М, 2002, 504 с. - (Руководство по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. Т. 2).

35. Г.Ескалиева, А.Т. Эмоциональные нарушения и качество жизни у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ : автореф. дис. канд. мед: наук / А.Т. Ескалиева. Томск., 2006. -25 с.

36. Зотов, П.Б; Некоторые аспекты смертности и суицидального.поведения больных наркоманией / П.Б. Зотов, С.М. Уманский, Н:В. Михайловская // Наркология. 2003. - №12.- С. 32-34.

37. Иванец, H.H. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния) / H.H. Иванец, М.А. Винникова. М. : Медпрактика-М, 2001. - 128 с.

38. Иванец, H.H. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение) / H.H. Иванец, М.А. Винникова. М. : Медпрактика, 2000.-121 с.

39. Иванец, H.H. Границы и классификации-наркологических заболеваний / I-LH. Иванец // Лекции по наркологии / под ред. H.H. Иванца. М. : Медпрактика; 20011 - G. 47-75.

40. Иванец, H.H. Современное состояние проблемы наркоманий в России1/ H.H. Иванец, И.П; Анохина, Н.В. Стрелец // Журн. неврол. и психиатр. -1997. -Т. 97, № 9.-С. 4-10.

41. Иванец, H.H. Современное состояние проблемы наркоманий в России / H.H. Иванец, И.П. Анохина, Н.В. Стрелец // Вопр. наркол. 1997. - № 3. -С. 3-12.

42. Иванец, H.H. Современные проблемы наркологии / Н.Н; Иванец // Наркология. 2002. - № 6. - С. 2-7.

43. Инсгрукция по заполнению формы № 030-1/у-02 «Карга обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью» гприл. № 3 к приказу Минздрава России от 31.12.2002 г. № 420 Электрон, ресурс. // Консультант-плюс:;: электрон, база данных.

44. Казначеев, В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследованийшаселения / В.П. Казначеев, Р.М. Баевский, А.П: Берсенева. Л. : Медицина, 1980. - 208 с.

45. Казначеев, В;П. Методологические проблемы; современной медицинской! географии // Методологические основы медицинской географии / В.П. Казначеев .-Л;, 1983; -С: 10-13;

46. Ка:шачеев, В.П. Некоторые проблемы хронических заболеваний / В.П. Казначеев // Вестн. АМН СССР. 1975. — №10. — С. 3-16.59:Казначеев,.В:П. Очерки теории и практики экологии человека / В:П^ Казначеев. М.: Наука, 1983. - 259 с.

47. Казначеев, В.П. Проблемы адаптации и конституции человека на Севере / В.П. Казначеев // Экологические проблемы человека на Крайнем Севере : сб. науч. тр.- Новосибирск, 1981.- С. 18-22.

48. Казначеев, В.П. Проблемы экологии, здоровье, производитель-ность труда; /В.П. Казначеев // Биологические проблемы Севера : тез. 10-го Всесоюзн. . симп. Магадан, 1983. - Ч; 3, Секц. 16. - С. 3-4./ , .