Психоневрологические расстройства в абстинентный период опийной наркомании тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Лабунька, Наталья Васильевна

• Лабунька, Наталья Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лабунька, Наталья Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы психических и поведенческих расстройств в следствие употребления опиоидов (обзор литературы).

1.1. Распространенность психических и поведенческих расстройств в следствии употребления опиоидов.

1.2. Клинико-социальные факторы формирования наркотической зависимости.

1.3. Клшшко-динамические аспекты психических и поведенческих расстройств вследствие употребления опиоидов.

1.3.1 Критерии диагностики состояния отмены опиоидов.

1.3.2 Неврологические нарушения при опийной наркомании.

ГЛАВА 2.Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Социально-психологические и клинико-динамические характеристики больных опийной наркоманией.

3.1. Социально-психологические характеристики больных опийной наркоманией.

3.2.Психопатологические нарушения у больных опийной наркоманией в период отмены.

3.3.Клиническая характеристика опийной наркомании.

ГЛАВА 4. Неврологические расстройства при опийной наркомании.

4.1 Неврологические расстройства при опийной наркомании.

4.2. Электронейромиографческие характеристики больных опийной наркоманией.

4.3 Соотношение психопатологических и неврологических нарушений при опийной наркомании.

ГЛАВА 5. Психоневрологическая диагностика и терапия больных в абстинентный период опийной наркомании.

5.1. Основные клинические группы больных опийной наркомании в абстинентный период.

5.2. Основные принципы дифференциальной терапии абстинентного периода опийной наркомании.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психоневрологические расстройства в абстинентный период опийной наркомании»

Актуальность темы:

Опиоидная зависимость в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем современной наркологии. (Благов J1.H., Найденова Н.Г., Власова И.Б. и др., 2002)

Неуклонный рост наркоманий привлекает к себе все более пристальное внимание как отечественных (Личко А.Е., Битенский B.C., 1991; Кошкина Е.Н. 1997, Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В., 2000, Пятницкая И.П. 2002), так и зарубежных ученых (Tang D., et al., 1995; Post D. et al., 1998; Kandel D.B 1998). Употребление наркотических веществ в России приобрело характер эпидемии, количество наркоманов за последние годы возросло до 2,5 миллионов человек (Надеждин А.В., 2002) Происходит неуклонное «омоложение» больных наркоманией, средний возраст начала употребления наркотических веществ сместился до 11,3 года (Северный А.А., Шевченко Ю.С., 2002). Отмечается рост употребления наркотических веществ в Сибирском регионе (Селедцов A.M., 1994; Семке В.Я., 2000). А.И. Мандель, Н.А Бохан, Е.М. Редченкова, А.Ф. Аболонин (1997) указывают на «обвальный» рост числа больных наркоманией в Томской области. Наркологическая ситуация в Сибири отражает общие тенденции распространенности этой патологии среди населения Российской федерации, но значительно превосходит ее по темпу нарастания уровня заболеваемости и количеству учтенных больных (Мандель А.И., 2001)

Большинство исследований посвящено эпидемиологическим, клиническим и социальным аспектам наркоманий. (Рохлина M.JI. с соавт., 1994; Кошкина Е. А., 2000; Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2001; Пятницкая И.Н., 2002; Rounsaville В.J., 1986; Crain R.J. et al., 1990). Тогда как малоразработанными остаются вопросы, связанные с изучением психопатологических и неврологических нарушений при наркомании, особенно в абстинентный период.

Выяснение характера и степени выраженности патологического влияния наркотических средств на центральную и периферическую нервную систему представляется особенно актуальным в связи с увеличением употребления кустарно изготовленных наркотических препаратов. (Логосов А.В., Мустафетова П.Н., 1998)

При опийной наркомании патологические изменения затрагивают все органы и системы, выраженность которых оказывает влияние на тяжесть симптоматики в абстинентный период. Нервная система, является центральной мишенью токсического воздействия и занимает особое место в этом ряду. (Морозов В.Г., Боголепов И.И., 1984; Северный А.А., Шевченко Ю.С., 2002).

В литературе встречаются отдельные публикации по диагностике неврологических расстройств у больных опийной наркоманией, преимущественно это касается поражению центральной нервной системы. (Лукачер Г. Я. и др., 1987; Попов Ю.В., Вид В.Д., 1998; Трескова И.А., Бохан Н.А., Мандель А.И., 2000; Moller М. et al., 1997; Taitslin V.J., Matuzok E.G., 1998) Работ, посвященных диагностике поражения периферической нервной системы в абстинентный период опийной наркомании нами не выявлено. Кроме того, отсутствуют комплексные исследования, направленные на изучение сочетания психопатологической и неврологической патологии при опийной наркомании. Это и определило выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования:

Изучение психоневрологических и нейрофизиологических нарушений у больных опийной наркоманией в абстинентный период и разработка принципов дифференцированной диагностики и терапии психоневрологических нарушений.

Задачи исследования:

1. Провести изучение психопатологических и неврологических расстройств у больных опийной наркоманией в абстинентный период.

2. Исследовать динамику электронейромиографических показателей у больных опийной наркоманией в период отмены.

3. Выделить дифференцированные клинические группы на основе комплекса выявленных клинических и нейрофизиологических факторов.

4. С учетом выделенных клинических групп предложить основные принципы их терапии в абстинентный период.

Научная новизна исследования:

Впервые на репрезентативной выборке проведено комплексное изучение (психоневрологическое и электрофизиологическое) особенностей течения абстинентного синдрома у больных с психическими и поведенческими расстройствами, вследствие употребления опиоидов. Выявлено обратимое снижение амплитуды вызванного потенциала и необратимое снижение порога и скорости проведения нервного импульса. На основании диагностированных в абстинентный период нарушений, впервые, были выделены дифференцированные клинические группы больных опийной наркомании и предложены индивидуальные лечебно-реабилитационные программы.

Практическая значимость работы:

Полученные данные исследования позволили повысить эффективность диагностики и лечения психоневрологических расстройств в абстинентный период опийной наркомании. Результаты диссертационной работы могут быть использованы в практической деятельности врачей наркологов и неврологов, в учебном процессе на курсах наркологии и неврологии для студентов и слушателей повышения квалификации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ведущими нарушениями абстинентного периода являются психопатологические (аффективные, астенические, расстройства мышления и экзогенно органические нарушения) в сочетании с неврологическими (полинейропатиями, мозжечковыми, пирамидными и экстрапирамидными расстройствами).

2. Динамическое электронейромиографическое исследование, позволило выявить особенности изменения основных ЭНМГ показателей: амплитуды вызванного потенциала, порога возбудимости и скорости проведения нервного импульса по исследованным нервным проводникам.

3. Изучение сочетанной психопатологической и неврологической патологии дает возможность выделить клинические группы и разработать для них индивидуальные лечебно-реабилитационные программы.

4. Предложенные дифференцированные программы терапии психоневрологических проявлений абстинентного синдрома, позволяют повысить эффективность купирования опийного абстинентного синдрома.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Лабунька, Наталья Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Абстинентный период опийной наркомании характеризуется комплексом алгических и вегетативных нарушений в сочетании с аффективными расстройствами (45,5%) и астеническим синдромом (42,8%); нарушениями мышления (8,8%) и экзогенно-органическими расстройствами (3,6%).

2. Расстройства, связанные с проявлением тревоги наблюдались у 84,9% обследованных, из них у 67% наблюдались симптомы тревоги, у 13,4% - тревожное состояние и у 4,5% - паническое расстройство. При этом выявлялся высокий уровень депрессивных расстройств (84,8%) (52,6% -легкий депрессивный эпизод и 32,2% - средний депрессивный эпизод).

3. Неврологические нарушения у больных опийной наркоманией в состоянии отмены проявляются поражением периферической нервной системы в виде синдрома полинейропатии (58,8% случаев) и центральной нервной системы (24,2% случаев) из них 15,7% - мозжечковые нарушения, 6,5% - пирамидные и 1,8% - экстрапирамидные. У 17% обследованных симптомов поражения нервной системы выявлено не было.

4. При динамическом электронейромиографическом исследовании больных опийной наркоманией в состоянии абстиненции отмечается снижение всех электронейромиографических показателей: порога возбудимости нервного волокна по всем исследованным нервам (в обследованной группе - среднее 9,5±1,1мА, в контроле - 45,8±7,8мА); амплитуды вызванного потенциала по малоберцовым нервам (в обследованной группе - среднее 33,7±21,9мкВ, в контроле - 116,5±33,9мкВ); скорости проведения нервного импульса по всем исследованным нервам (в обследованной группе - 34,11±0,89м/сек, в контроле - 62,1±11,5м/сек).

После купирования абстинентного синдрома выявлено увеличение амплитуды вызванного потенциала по малоберцовым нервам до 94,3±23,7мкВ.

5. На основании результатов комплексной психоневрологической диагностики выделены следующие группы больных в абстинентный период опийной наркомании:

Первая группа - пациенты с преобладанием симптомов поражения центральной нервной системы в сочетании с аффективными нарушениями и-астеническим синдромом (19,8%).

Вторая группа - пациенты с преобладанием симптомов поражения периферической нервной системы в сочетании с аффективными нарушениями и-астеническим синдромом (48,5%)

Третья группа - смешанная, где в равной доле выявлялись нарушения центральной и периферической нервной системы в сочетании аффективными и-астеническими расстройствами (12,9%)

Четвертая группа - пациенты только с аффективными нарушениями и-астеническим синдромом без неврологической симптоматики (18,8%)

6. Для выделенных клинических групп разработаны дифференцированные лечебно - реабилитационные программы, позволяющие более эффективно корригировать психопатологические и неврологические нарушения и сократить длительность расстройств абстинентного периода опийной наркомании.

Заключение

Анализ литературы последних лет по актуальным вопросам опийной наркомании позволил выявить ряд вопросов, требующих дальнейшего исследования.

Многие научные публикации отечественных и зарубежных авторов посвящены эпидемиологическим, клиническим и социальным аспектам опийной наркомании. (Пятницкая И.Н., 1994; Рохлина M.JI. с соавт., 1994; Иванец Н.Н. с соавт., 1997; Rounsaville В. J., 1986; Crain R.J. et al., 1990),

Абстинентный период опийной наркоманией, по мнению В.Г. Морозова, И.И. Боголепова, 1984; А.А. Северного, Ю.С. Шевченко, 2002 является самым тяжелым проявлением физической зависимости к опиатам, захватывающий все органы и системы и в первую очередь нервную. Однако в литературе недостаточно освещены вопросы диагностики поражения нервной системы при опийной наркомании. Выяснение характера и степени выраженности патологического влияния наркотических средств на нервную систему представляется особенно актуальным в связи с увеличением употребления кустарно изготовленных наркотических препаратов. (Погосов А.В., Мустафетова П.Н., 1998) Кроме того, отсутствуют работы, посвященные ассоциированным психопатологическим и неврологическим проявлениям синдрома отмены при опийной наркомании.

Основной целью настоящего исследования явилось изучение клинических и нейрофизиологических нарушений у больных опийной наркоманией и разработка принципов диагностики и дифференциальной терапии синдрома отмены при опиоидной зависимости. В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Провести сравнительное изучение психопатологических и неврологических расстройств у больных опийной наркоманией, в абстинентный период.

2. Исследовать динамику электронейромиографических показателей у больных опийной наркоманией, в период отмены.

3. Разработать дифференцированные клинические группы на основе комплекса выявленных клинико-нейрофизиологических факторов.

4. С учетом выявленных клинических групп предложить основные принципы их терапии в абстинентный период.

В соответствии с задачами исследования было проведено комплексное психоневрологическое исследование больных (п=112), с диагнозом: психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиатов (F11), синдром отмены, неосложненый (F 11.30), не имеющие в анамнезе заболевания нервной системы. Работа выполнялась, в 1998-2002 годах, на базе Томского областного наркологического диспансера. В качестве контроля, при проведении ЭНМГ исследовании, была группа студентов (п=39) идентичная основной по полу, возрасту, не страдающие неврологическими и наркологическими заболеваниями и не имеющие на момент обследования обострения соматической патологии.

Все обследованные больные наркоманией употребляли внутривенно препарат опийного мака, полученный кустарным способом посредством химической обработки опия-сырца.

В качестве основных методов исследования использовались: психопатологический с использованием адаптированной методики «Предварительная оценка психического здоровья» с последующей клинической верификацией врача нарколога и клинических шкал тревоги и депрессии Гамильтона, неврологический, электронейромиографический и статистический (с использованием методов многомерной статистики и Т-критерия Стъюдента).

Среди обследованных пациентов преобладали лица мужского пола (96 человек) по сравнению с женщинами (16 человек), что составило соответственно 85,7% и 14,3%. Поскольку нами не обнаружено существенных различий в клинических проявлениях абстинентного синдрома у представителей обоих полов, то мы, в своем дальнейшем анализе не проводили разграничение больных по половому признаку.

По возрастным характеристикам больные распределились следующим образом: до 20 лет - 16 (14,3%), 21-22 года - 23 (20,5%), 23-24 года - 37 человек (33%), 25-26 лет - 14 человек (12,5%), 27-30 лет - 12 человек (10,7%), 31-35 лег - 6 человек (5,3%), 36-40 лет - 2 человека (1,7%), старше 40 лет - 2 человека (1,7%). Средний возраст обследованной группы составил 24,3±0,5 года.

По уровню образования преобладали лица со средним 48 человек (48,8%) и средне специальным 36 человек (32,1%). Лица с неполным среднем образованием составили 22,3%, с начальным и высшим - 3,2% и 2% соответственно. Большинство обследованных не работали (87,5%) и не имели семьи (88,4%).

Таким образом, обследованная группа больных опийной наркоманией характеризовалась преобладанием лиц мужского пола, средний возраст составил 24,3±0,5 лет. По образовательному уровню преобладают лица со средним образованием, не работающие и не состоящие в браке.

Изучение условий формирования опийной наркомании позволило определить роль социально-психологических факторов, а именно, микросоциального окружения в детстве, условий и типов воспитания наследственной отягощенности.

Исследование микросоциального окружения в детстве показало, что большинство больных опийной наркоманией росли в неполных семьях (70 человек (62,5%), из них 12 человек (10,7%) при наличии отчима или мачехи). При изучении типов воспитания было выявлено, что большее число обследованных больных имели патологическое воспитание (61 человек -54,5%), среди которого преобладало воспитание по типу гипоопеки (26,8%) и «кумира» семьи (12,6%). У 39 обследованных (35%) выявлена наследственная отягощенность (18,7% - алкоголизмом, 16,3% -наркоманиями)

Таким образом, в формировании заболевания обследованной группы сыграла совокупность неблагоприятных социально-психологических факторов, а именно воспитание в неполных семьях, аномальные типы воспитания.

Исследуя клинические особенности формирования и течения заболевания у обследованных больных выявили, что у большинства пациентов первое знакомство с наркотиками произошло в возрасте 16-17 лет (32,1%) и 18-20 лет (27,7%), высокий удельный вес обследованных с началом употребления наркотических веществ в возрастном периоде 13-15 лет (24,1%). Старше 20 лет начали употреблять наркотическое вещество 16,1% обследованных. Средний возраст начала употребления наркотических веществ в обследованной группе составил 17,4±0,4 года. Мотивом первого употребления наркотического вещества чаще всего было намерение пережить эмоционально приятное состояние (42%), и поиск стимула и гиперактивации поведения (41%), реже наблюдалось любопытство (12,5%) и принуждение со стороны окружающих (4,5%). Среди обследованных преобладали лица, употребляющие высокие разовые дозы наркотического вещества. 40,3% принимали 5-10 г наркотического вещества за разовый прием и 34,8% обследованных - свыше 10 г. Анализ соотношения максимальной разовой дозы употребляемого наркотического вещества и длительности наркотизации показал, что большие дозы наркотического вещества 5-10 г. и свыше 10 г употребляют лица, длительностью заболевания которых составила 5-8 лет.

Период от начала употребления наркотического вещества до появления признаков физической зависимости в обследованной группе проходил довольно в сжатые сроки. У 42% обследованных - в течение 3-5 месяцев от начала наркотизации, у 35,7% - в течение 1-2 месяцев, причем в этих группах преобладали лица, с длительностью заболевания 5-8 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 5,73±0,27 лет. В большинстве случаев (90,2%) у обследованных больных ранее наблюдались терапевтические ремиссии, но они были нестойкие и непродолжительные, в среднем 4,14±0,37 месяцев.

Распределение больных по результатам клинического скрининг обследования показало, что наиболее часто в абстинентный период наблюдались аффективные нарушения (45% случаев) и астенический синдром (43% случаев), реже диагностировались расстройства мышления (8% случаев) и экзогенно-органические нарушения (4% случаев). Аффективные нарушения проявлялись в виде гипотимии, эмоциональной лабильности, дисфории и страха, астенический синдром был представлен вегетативными нарушениями, диссомнией и цефалгией. Экзогенно-органические расстройства - нарушением памяти и внимания. Расстройство мышления - навязчивыми мыслями, сверхценными идеями и ипохондричностью.

Анализ результатов обследования больных по шкалам Гамильтона выявил, что тревожные расстройства наблюдались у 95 пациентов (84,3%), из них у 67% были выявлены симптомы тревоги, у 13,4% - тревожное состояние и у 4,5% - паническое расстройство. Лишь у 15,1% обследованных отсутствовала тревога. Легкий депрессивный эпизод диагностирован у 59 (52,6%) пациентов, средний депрессивный эпизод - у 36 (32,2%). У 17 (15,2%) - симптомы депрессии отсутствовали.

При определении соотношения психопатологических нарушений и разовой дозы наркотического вещества, было выявлено, что в группе больных употребляющих 0,5-3 г наркотического вещества психопатологические нарушения определяются в 8,1% случая. В группе больных употребляющих 3-5 г - психопатологические нарушения проявляются в 16,9% случая, в группах больных употребляющих 5-10 г и больше 10 г наркотического вещества за раз психопатологическая симптоматика проявляется соответственно в 40,3% и 34,8% случаев. Мы проследили соотношение тревожно-депрессивных расстройств и некоторых социальных факторов, а именно, микросоциального окружения в детстве, и типов воспитания. Симптомы тревоги и депрессии преобладали у больных воспитывающихся в неполных семьях, имеющих патологическое воспитание.

При исследовании симптомов поражения нервной системы у больных опийной наркоманией в абстинентный период выявлено, что на первый план выходят нарушения со стороны периферической нервной системы (58,8% обследованных), в виде синдрома полинейропатии. Из них, у 18,9% пациентов полиневритический синдром проявлялся преимущественно нарушениями чувствительности, у 13,8% - преимущественно двигательными нарушениями и у 67,3% обследованных полиневритический синдром носил смешанный характер.

Изменения со стороны центральной нервной системы диагностированы у 24,2% обследованных, которые проявлялись: мозжечковыми (15,7%), пирамидными (6,5%) и экстрапирамидными (2%) нарушениями. У 16 пациентов (14,2%) диагностированы симптомы поражение как центральной, так и периферической нервной системы (5,3% - пирамидный + полиневритический и 9,8% мозжечковый + полиневритический). Анализ соотношения симптомов поражения нервной системы и дозы наркотического веществ показал, что с увеличением дозы наркотического вещества увеличивается риск поражения нервной системы. Так, в группе больных, употребляющих 0,5-1 г. наркотического вещества за разовый прием

Ill патологии нервной системы выявлено не было, в группе больных, употребляющих 1-3 г наркотического вещества, изменения со стороны нервной системы встречалась у 3,5%. В группе больных, употребляющих 3-5 г - патология нервной системы диагностирована у 11,7% обследованных. В группах больных употребляющих 5-10 г и свыше 10 г за разовый прием -симптомы поражения нервной системы встречалась в 37,3% и 30,2% случая соответственно.

Таким образом, группа больных опийной наркоманией характеризовалась преобладанием лиц, начало наркотизации, которых приходится на 17,4 года, средняя продолжительность заболевания составила 5,73 года. Средняя разовая доза наркотического вещества - 8,19±0,34. Абстинентный синдром в обследованной группе формировался в сжатые сроки и составил 2-5 месяца. Ремиссии в обследованной группе больных были нестойкими, средняя продолжительность составила 4,14±0,37. Среди психопатологических нарушений в абстинентный период опийной наркомании преобладают аффективные нарушения и астенических синдром, среди неврологических - полинейропатии. Психоневрологические нарушения более выражены у больных употребляющих большие разовые дозы наркотического вещества (5-10 г.) и имеющие длительный срок наркотизации (5-8 лет).

Для объективной оценки функционального состояния периферической нервной системы было проведено электронейромиографическое исследование 44 пациентов, у которых диагностирован полиневритический синдром. Обследование проводили на момент поступления и после курса лечения на 10-12 день пребывания пациента в стационаре. Обследовали четыре нервных проводника; п. medianus dexter et sinister, п. peroneus dexter et sinister. Сравнение проводилось с контрольной группой идентичной основной по полу, возрасту, не страдающие неврологическими и наркологическими заболеваниями и не имеющие на момент обследования обострения соматических заболеваний.

Методика позволяет определить основные параметры, характеризующие физиологическое состояние периферической нервной системы, а именно порог возбудимости нерва, амплитуду вызванного потенциала, скорость проведения импульса по нервному волокну.

На основании проведенного ЭНМГ исследования мы выявили, что по всем нервным проводникам у обследованной группы пациентов отмечалось снижение порога возбудимости нерва (в обследованной группе - среднее 9,5±1,1мА, в контроле - 45,8±7,8мА), что указывает на выраженное истощение ресурсов нервной системы у данных пациентов. Снижение амплитуды вызванного потенциала по малоберцовым нервам (в обследованной группе - среднее 33,7±21,9мкВ, в контроле - 116,5±33,9мкВ). Исследование скорости проведения нервного импульса по нервному волокну выявило снижение этого показателя по всем нервным проводникам (в обследованной группе - 34,11±0,89м/сек, в контроле - 62,1±11,5м/сек), что указывает на развивающийся процесс демиелинизации у обследованной группы пациентов.

Таким образом, при ЭНМГ исследовании больных опийной наркомании на момент поступления в стационар выявлено снижение всех электрофизиологических показателей, по исследованным нервам.

Повторное ЭНМГ исследование было проведено после курса лечения, на 10-12 день пребывания в стационаре.

Выявлено достоверное увеличение амплитуды вызванного потенциала в малоберцовых нервах (до 94,3±23,7мкВ.). Остальные показатели остались без изменения от первоначальных показаний.

Таким образом, можно предположить, что поражение аксонов, о чем говорит снижение амплитуды вызванного потенциала, у обследованной группы на момент поступления в стационар носит обратимый характер.

У больных опийной наркоманией выявленная неврологическая симптоматика говорила о поражении всех отделов нервной системы.

При определении зависимости психопатологических и неврологических нарушений в абстинентный период опийной наркомании нами выявлено, что наиболее часто встречалась взаимосвязь полиневритического синдрома с эмоциональными нарушениями и астеническим синдромом.

На основании диагностированных психоневрологических нарушений у больных в абстинентный период опийной наркомании, были выделены три основные группы:

Первая группа - пациенты с преобладанием симптомов поражения периферической нервной системы в сочетании с аффективными и астеническими нарушениями (49 человек)

Вторая группа - пациенты с преобладанием симптомов поражения ЦНС (пирамидными, мозжечковыми и эксрапирамидными нарушениями) в сочетании с аффективными и астеническими нарушениями (20 человек) Третья группа - смешанная, где у пациентов в равной доле встречались поражения центральной и периферической нервных систем в сочетании с аффективными и астеническими нарушениями (13 человек). Четвертая группа - у пациентов выявлены только психопатологические нарушения, изменений со стороны нервной системы выявлено не было (19 человек)

Распределение больных по клиническим группам позволило выработать научно обоснованные рекомендации для дифференцированной терапии психопатологических и неврологических нарушений у больных опиатной зависимостью в абстинентный период с учетом основных патогенетических механизмов.

Исходя из полученных результатов исследования, с учетом выделенных групп, нами предложены дифференцированные лечебнореабилитационные программы для больных опийной наркоманией в состоянии абстиненции.

Терапия абстинентного синдрома состояла из двух групп мероприятий: базовой терапии абстинентного синдрома (Бохан Н.А., Мандель А.И., 1999; Иванец Н.Н. с соавт., 2000) и лечения неврологических нарушений. Комплексную терапию получали 80 больных, поступивших на лечение в состоянии абстиненции, контролем послужили 32 больных, получавших только базовую терапию. В зависимости от сроков и основной симптоматики лечебно-реабилитационные мероприятия проводилась в несколько этапов.

Первый этап купирования острых расстройств - от 1х до 4-5-х суток пребывания в стационаре включал в себя общие мероприятия: снятие болевого синдрома, вегетативных, аффективных, поведенческих нарушений, диссомнических расстройств, патологического влечения к наркотикам, назначаемых в зависимости от выраженности психопатологической симптоматики и частные, проводимые в зависимости от выявленных неврологических нарушений.

При фармакотерапии основных проявлений опийного абстинентного синдрома, с учетом конкретной симптоматики, выявленной у каждого больного, назначались препараты, действующие на различные звенья патологического процесса.

Для детоксикации использовались внутривенные инфузии гемодеза, глюкозы 5%; раствора нартия хлорида общим объёмом до Зл/сутки в сочетании с витаминами группы В и аскорбиновой кислотой.

Вегетативные нарушения снимались совместным назначением пирроксана до 90мг/сут, клофелина по 0,075мг до 10 таблеток в сутки на фоне сульфакамфокаина или кордиамина, реланиума по бОмг/сут.

Терапия аффективных нарушений проводилась с использованием людиомила 50-100 мг сутки, леривона 30 мг/сут или золофта (сертралина) 50-100мг/сут, или анафранила 50-100мг/сут, или коаксил 37,5 мг/сут.

Поведенческие нарушения корригировались назначением сульпирида ЗОО-бООмг в сутки, флюанксола 5-30мг/сут или лепонекс (азалептин) 25-50 мг/сут.

Для снижения патологического влечения к наркотику применялся бромокриптин (парлодела) по 2,5мг 2-4 раза в сутки.

Диссомнические нарушения снимались назначением нейролептиков седативного спектра действия тизерцин по 25-50мг, хлорпротиксен 50-100мг на ночь или транквилизаторов феназепам по 2,5мг или нитросан 5-10мг на ночь.

Терапия неврологических нарушений назначалась с учетом симптоматики выделенных дифференцированных клинических групп.

В первой группе для устранения центральных гемодинамических расстройств применялся комбинированный препарат обладающий сосудистым, антиоксидантным и ноотропным действием - инстенон 2 мл. в/в капельно, в течение 10 дней, с последующим приемом таблетированных форм; кортексин - полипептид, оказывающий тканеспецифическое действие на кору головного мозга, регулирующий уровень серотонина и дофамина назначался поЮ мг. в сутки, внутримышечно, в течение 5-10 дней; фенибут (ноотроп без выраженного стимулирующего эффекта) по 750мг/сут; аминолон (производное гамма-аминомасляной кислоты) по 750мг/сут. Болевой синдром снимался назначением трамадола (обладает центральным болеутоляющим действием) по 50-100мг 1-2р/сут.

Во второй группе основное внимание уделялось терапии нарушений со стороны периферической нервной системы. Для восстановления внутриклеточного метаболизма периферических проводников использовался комплексный препарат бевиплекс по 3-5мл/сут; тиоктацид (антиоксидант и активатор ферментных систем с мембраностабилизирующим действием) по бООмг/сут; трентал по 0,3г/сут, прозерин по 5мг/сут. Для купирования болевого синдрома в данной группе больных наиболее эффективным являлся напроксен по 550мг/сут

Третья группа являлась наиболее трудно курабельной. Для коррекции центральной гемодинамики использовался инстенон по 2мл/сут. в сочетании со стимулятором тканевого метаболизма актовегином по 5мл/сут. Церебролизин по 20мл/сут (как нейропротектор и фактор роста нервов), семакс (синтетического аналога АКТГ улучшающего синтез бежа и выработку нейрогормонов) до 5000мкг/сут. Для купирования болевого синдрома в данной группе больных наиболее эффективным являлся ксефокам (обладающий как центральным, так и периферическим действием) по 16 мг/сут.

Четвертая группа в назначении специфического неврологического лечения не нуждалась.

На втором этапе, после купирования острого болевого синдрома в структуре абстинентных расстройств (5-14-е сутки пребывания в стационаре), на фоне проводимой медикаментозной терапии назначалась дифференцированная физиотерапия.

Разработанные лечебно - реабилитационные программы, позволили более эффективно купировать психопатологические и неврологические расстройства, наблюдаемые в абстинентный период.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лабунька, Наталья Васильевна, 2003 год

1. Авраменко А.И. Некоторые социально-психологические факторы, влияющие на распространение наркоманий / А.И. Авраменко, Г.М. Зильберблат, И. А. Черняховский и др. // Врачебное дело. 1988. - №1. -С. 89-90.

2. Аболонин А.Ф. Опийная наркомания с коморбидными парентеральными вирусными гепатитами / А.Ф. Аболонин, А.Г. Молькина А.И. Мандель // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. - №1. - С. 43-47.

3. Альтшулер В.Б. Психопатологические расстройства у больных наркоманиями и токсикоманиями в период становления ремиссии и их лечение в стационаре / В.Б. Альтшулер, В.А. Пузиенко, Е.П. Соколова // Методические рекомендации. М., 1989. С. 1-15.

4. Бабаян Э,А. Некоторые актуальные вопросы и проблемы наркомании / Э.А. Бабаян / Материалы VI съезда невропатологов и психиатров. Т. 9-М, 1975.-С. 7-12.

5. Бабаян Э.А. Наркология / Э.А. Бабаян, М.Х. Гонопольский М.: Медицина, 1987. - 336 с.

6. Бадалян JI.O. Клиническая электронейромиография / JI.O. Бадалян, И.А. Скворцов М.: - Медицина. 1986. - 368 С.

7. Балашов П.П. Предварительная оценка состояния психического здоровья / П.П. Балашов, Е.Н. Попова // Методические рекомендации Томск. 1992. 38 с.

8. Билибин Д.П. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий / Д.П. Билибин, В.Е. Дворников М.: Изд-во УВД, 1991. - 104 с.

9. Битенский B.C. Наркомании у подростков / B.C. Бигенский, Б.Г. Херсонский, С.В. Дворяк. Киев: «Здоровье», 1989. - 215 с.

10. Битенский B.C. Клинические и терапевтические аспекты наркоманий в подростковом возрасте / B.C. Битенский. -Дисс. . докт. мед. наук. -Одесса, 1991. 373 с.

11. Благов JI.H., Найденова Н.Г., Власова И.Б. и др. Клинические аспекты и фармакотерапия опийной зависимости. // Вопросы наркологии. -2002.-№5.-с. 41-43.

12. Благов JI.H. Об аффективной патологии в клинике наркоманий и токсикоманий: Тез. докл. 6 Всеросс. съезда психиатров / JI.H. Благов. -М., 1990.-Т1.-С. 199-201.

13. Бориневич В.В. Наркомании / В.В. Бориневич. М.: Медицина, 1963. -206 с.

14. Бориневич В.В. Наркомании: клиника, патогенез и лечение морфинизма, кодеизма, опиоманий и других опийных наркоманий / В.В. Бориневич. / Труды Моск. НИИ психиатрии, Т. 37. М., 1963. -275 с.

15. Боровиков В.П. STATISTICA-Статистический анализ и обработка данных в среде Windows /В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. М., 1997. -608 с.

16. Борохов А.Д. Роль социально-психологических факторов в формировании пристрастия к алкоголю и наркотическим веществам у подростков мужского пола / А.Д. Борохов, Д.Д. Исаев. // Сб. научн. тр. /Ленингр. н-и психоневпол. ин-т. -1989. Т. 123. - С. 88-93.

17. Бохан Н.А. Терапия опийной наркомании (методические рекомендации для психиатров, наркологов, токсикологов, реаниматологов) / Н.А. Бохан, А.И. Мандель. Томск, 1999. -16 с.

18. Бохан Н.А. Обзор современных методов исследования и реабилитации больных наркоманиями / Н.А. Бохан, Н.И. Глызина, А.И. Мандель. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №4. - С. 5265.

19. Буккарт Р. Хроническое отравление морфином и лечение путем отнятия морфия / Р. Буккарт СПб, 1882.

20. Буторина Н.Е. К клинической и прогностической оценке злоупотребления наркотиками в подростковом возрасте / Н.Е. Буторина. // Клинические аспекты алкоголизма в подростковом и юношеском возрасте. -М, 1982. С. 30-35.

21. Вельтшцев Д.Ю. Расстройства депрессивного спектра у больных наркоманиями (клинико-патогенитическое исследование) / Д.Ю. Вельтшцев, Ю.М. Гуревич, Н.А. Еращенко и др. // Ж.: Социальная и клиническая психиатрия. 1992, т. 2, №4, с. 54-60.

22. Видманова JI.H. Некоторые особенности симптоматической полинаркотизации при малопрогредиентной шизофрении / JI.H. Видманова, А.А. Суховей, И.Д. Еникеев. // Алкогольные и неалкогольные токсикомании. -М, 1981. С. 12-14.

23. Винникова М.А. Клиническая характеристика, постабстинентного состояния при героиновой наркомании и его лечение / М.А. Винникова. // Вопросы наркологии. 1999. - №3. - С. 27-34.

24. Воеводин И.В. Социально-психологические особенности и клиническая динамика этапов формирования опийной наркомании у подростков / И.В. Воеводин. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Томск 2000. - 26 с.

25. Врублевский А.Г. Современные подходы к фармакотерапии наркоманий / А.Г. Врублевский, М.Л. Рохлина, К.Э. Воронин. // Вопросы наркологии. 1995. - №2. - С. 8-15.

26. Габиани А.А. Наркотизм вчера и сегодня / А.А. Габиани. Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1988. - 258 с.

27. Галабаева Д.М. Интоксикация как фактор, осложняющий психическое проявление раннего органического поражения головного мозга / Д.М. Галабаева, Е.П. Соколова. // Алкогольные и неалкогольные токсикомании. -М, 1980. С. 24-27.

28. Горанский А.Н. Наркомания: причины, последствия, меры защит /

29. A.Н. Горанский, В.Г. Байкова, С.Б. Белогурова. Изд-во Ю. Мандрики. -Тюмень.-2000.-381 с.

30. Генайло С.П. Гашишно-опиатные полинаркомании в подростково-юношеском возрасте / С.П. Генайло // Дисс.докт. мед. наук. Томск -1995.-536 с.

31. Гончарова И.А. Влияние опиатов кустарного приготовления на течение вирусного гепатита / И.А. Гончарова, О.А. Левина, А.И. Антеритнина. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. -№1. - С. 37-34.

32. Гульдан В.В. Поиск впечатлений как фактор приобщения подростков к наркотикам / В.В. Гульдан, А.М. Корсун. // Вопросы наркологии. -1990.-№2.-С. 40-44.

33. Гульдан В.В. Психологическое изучение опыта употребления одурманивающих веществ подростками с нарушениями поведения /

34. B.В. Гульдан, О.Л. Романова, А.М. Корсун и др. // Вопросы наркологии. 1989. - №!. - С. 38-42.

35. Гурьева В.А. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты) / В.А. Гурьева, В.Я. Семке, В.Я. Гиндикин. Томск.: Изд-во Том. ун-та. 1999. - 310 с.

36. Гуськов B.C. Материалы к изучению наркоманий / B.C. Гуськов, ДГ. Китель, Ю.В. Поляков. // Алкогольные и неалкогольные токсикомании. -М., 1983.-С. 14-18.

37. Дерега В.А. Самосознание в процессе реабилитации наркологических больных / В.А. Дерега. // XII съезд психиатров России (матер. Съезда). (10-13 октября 2000., Москва). М., 2000. - С. 227-228.

38. Дмитриева Т.Б. Зависимость от психоактивных веществ / Т.Б. Дмитриева, А.Л. Шонин, Т.В. Клименко и др. // Наркология. 2002. -№9.-С. 2-9.

39. Должанская Н.А. Факторы риска и профилактики ВИЧ-инфекции у женщин, употребляющих психоактивные вещества / Н.А. Должанская, И.С. Лозовская, Т.С. Бузина. // Вопросы наркологии. 2000. - №2. - С. 60-67.

40. Дурандина А. И. Социально-психологические факторы, способствующие формированию наркоманий, токсикоманий и пути их профилактики / А.И. Дурандина, Б.И. Исмаилов, Д.У. Адылов. // Здравохранения Киргизии. 1987. - №4. - С. 55-58.

41. Завьялова Н.Г. Сравнительная характеристика клинической динамики опийной наркомании при традиционных и нейрохирургических способах терапии / Н.Г. Завьялова. // Дисс. . канд. мед. наук. Новокузнецк. 2000. - 195 с.

42. Иванец Н.Н. Лекции по клинической наркологии / Н.Н. Иванец. М.: Российский благотворительный фонд «Нет алкоголизму и наркомании» - 1995.-216 с.

43. Иванец Н.Н. Современные состояние проблемы наркоманий в России / Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, Н.В. Стрелец. // Журнал невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 1997. - №9. - С. 4-10.

44. Иванец Н.Н. О патоморфозе клинической картины современных опийных наркоманий / Н.Н. Иванец, М.В. Демина. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1998. №3. - С. 59-62.

45. Иванец Н.Н. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (в таблицах) / Н.Н. Иванец, И.Д. Даренский, Н.В. Стрелец и др. Москва, 2000.-57 с.

46. Иванец Н.Н. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния) / Н.Н. Иванец, М.А. Винникова. Медпрактика М. Москва, 2001. - 126 с.

47. Иванец Н.Н. Патологическое влечение к наркотику и аффективные расстройства при героиновой наркомании / Н.Н. Иванец, М.А. Винникова. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. -№3. - С. 76-78.

48. Иванец Н.Н. Клинико-эпидемиологические особенности наркологических заболеваний / Н.Н. Иванец, Е.А. Кошкина. //Психиатрия и общество: Сборник научных трудов. Москва, 5-7 декабря 2001 года. - М.: Геотар-Мед, 2001. - С. 64-73.

49. Иванов В.И. Закономерность в динамике формирования наркоманий / В.И. Иванов. // Восьмой всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Т-1., 1988. - С. 360-362.

50. Карованов В.Н. Кодеин-ноксироновая наркомания; динамика, формирование, последствия, исход. //Алкогольные и неалкогольные токсикомаии.-М., 1979. С. 35-39.

51. Клименко Т.В. Наркомания сегодня / Т.В. Клименко. // Врач. 1995. -№4.-С. 34-36.

52. Клименко Т.В. Социально-психологические аспекты роста наркотизма в России на современном этапе // Т.В. Клименко, А.С. Субханбердина. Психиатрия и общество: Сборник научных трудов. Москва, 5-7 декабря 2001 года. -М.: Геотар-Мед, 2001. - С. 110-115.

53. Ковалев В.В. Социально-психологические аспекты проблемы поведения детей и подростков / В.В. Ковалев. // Нарушения поведения у детей и подростков. М.: Изд-во ЦОЛИУВ, 1989. - С. 11-23.

54. Козлов А.А. Психологические особенности больных наркоманиями / А.А. Козлов, Т.С. Бузина. // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. -№10.-С. 14-19.

55. Колесников А.Н. Наркомания в России: состояние, тенденции, пути преодоления / А.Н. Колесников. // Безопасность: Информ. Сб. 1998. -С. 11-12.

56. Коломиец В.Ф. Нарушения функционального состояния головного мозга у больных опийной наркоманией / В.Ф. Коломиец, Э.Т. Григорьянц, М.Н. Витвицкий. // Вопросы наркологии. 1988. - №2. -С. 25-29.

57. Комиссаров Б.Р. SOS: Наркомания / Комиссаров Б.Р, Фоменко А.П. // Ростов н/Д. Изд-во «Феникс». 2000. - 320.

58. Кошкина Е.А. Проблема алкоголизма и наркоманий в России на современном этапе / Е.А. Кошкина. // Вопросы наркологии. 1993. -№4. - С. 65-70.

59. Кошкина Е.А. Многофакторный анализ заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в России / Е.А. Кошкина, Г.В. Тарасова, А.П. Гаврилова. //Вопросы наркологии. 1997. -№2.- С. 84-94.

60. Кошкина Е. А. Показатели потребления психоактивных веществ подростками в г. Санкт-Петербурге в 1989-1994 / Е.А. Кошкина, Г.А. Корчагина. // Вопросы наркологии. -1996. №2. - С. 60-64.

61. Кривулин Е.Н. Субъективная оценка психопатологических и соматовегетативных проявлений в реабилитации больных героиновой наркоманией /Е.Н. Кривулин, Ф.А. Беликов, И.В. Куприн.//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - №1. - С. 86-88.

62. Ланда А.Н. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных функций у больных опийной наркоманией / А.Н. Ланда. // Сб.: Некоторые проблемы наркологии и токсикологии. М., 1989. С. 102-110.

63. Ласков В.Б. Ранняя диагностика неврологических нарушений при политоксикомании / В.Б. Ласков. // Советская медицина. 1982. - №8. -С. 111-112.

64. Литвинцев С.В. Наркомании в России и в Вооруженных силах / С.В. Литвинцев. // Военно-медицинский журнал. 1998. - №9. - С. 21-24.

65. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко. Л.: Мед., 1983. 255 с.

66. Личко А.Е. Подростковая наркология / А.Е. Личко, B.C. Битенский. Руководство. Л.: Медицина., 1991, 304 с.

67. Лобжанидзе А.Б. Потребление психоактивных веществ подростками-школьниками г.Нальчика и программа его профилактики / А.Б. Лобжанидзе. // Вопросы наркологии. 2001. - №3. - С. 55-60.

68. Лозовик Л.А. Клинико-динамическое исследование гашишно-опиатных полинаркоманий подросткового возраста, осложненных политоксикоманиями / Л.А. Лозовик. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Томск. -1998. 19с.

69. Лукачер Г.Я. Неврологические аспекты опийной наркомании / Г.Я. Лукачер, А.Г. Врублевский, Н.Б. Ласкова. // Журн. невропат, и псих, им. С.С. Корсакова. 1987. - №11. - С. 1653-1657.

70. Лысенко И.П. Сравнительная характеристика психической деятельности и личности больных опийной наркоманией и алкоголизмом / И.П. Лысенко, А.Д. Ревенок. // Тез. докл. 8-го всесоюзн.

71. Съезда невропатологов, психиатров и наркологов. М, 1988. Т.1. - С. 392-394.

72. Макарь И. М. Наркомания под запретом / И.М. Макарь. Кишенев, 1990. - 136 с.

73. Макеева А.Г. Первые пробы психоактивных веществ современными детьми и подростками. // Вопросы наркологии. 1999. - №2. - С. 65-67.

74. Мандель А.И. Распространенность и патоморфоз алкоголизма и опийной наркомании в западной Сибири / А.И. Мандель. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Томск. 2000. - 44 с.

75. Мандель А.И. Анализ наркологической ситуации в Томской области за 1990-2000 г.г. / А.И. Мандель, Н.А. Бохан, Е.М. Редченкова. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - №3. - С. 79-84.

76. Милютина Е.Л. Особенности эмоционально-волевой регуляции в условиях внутриличностного конфликта (на примере наркозависимости) / Е.Л. Милютина. //Автореф. дис. . канд. психол. наук.-Киев, 1991. 24 с.

77. Митяева Н.А. Микроскопические изменения головного мозга при комбинированных отравлениях алкоголем, мофином, психотропными и снотворными веществами / Н.А. Мжяева. // Судебно-медицинская экспертиза. 1995. - №1. - С. 15-17.

78. Михайлов М.А. Феномен изменения ощущения времени как прогностический признак становления ремиссии у больных наркоманиями / М.А. Михайлов. //Сб.: Акт. проблемы медикосоциальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М., 1994, С. 140-143.

79. Морозов Г.В. Морфинизм / Г.В. Морозов, Н.Н. Боголепов. М.: Медицина, 1984. 175 с.

80. Москаленко В.Д. Семейная отягощенность больных наркоманиями / В.Д. Москаленко. // Вопросы наркологии. -1993. №3. - С. 82-88.

81. Надеждин А.В. Современные проблемы профилактики наркологических заболеваний / А.В. Надеждин. // Наркология. 2002. -№8.-С. 31-32.

82. Найденов О.Ф. Клинические и микросоциальные аспекты токсикомании у подростков / О.Ф. Найденов. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1981. - 43 с.

83. Найденова Н.Г. Аффективные нарушения при политоксикоманиях / Н.Г. Найденова. // Неотложная наркология. Харьков, 1987. - С. 252255.

84. Найденова Н.Г. Клиника опийной наркомании у подростков / Н.Г. Найденова, О.Ф. Найденов. // Клиника алкогольной и неалкогольной токсикомании. М., 1981. - С. 46-50.

85. Найденова Н.Г. Аффективные нарушения у больных опийной наркоманией и методы их коррекции / Н.Г. Найденова, А.Ф. Радченко, А.В. Степанов. // Сб.: Актальные вопросы наркологии. М., 1990, С. 215217.

86. Найденова Н.Г. Клинические особенности и течение опийной наркомании, осложненной димедроловой токсикоманией / Н.Г.

87. Найденова, А.Ф. Радченко, И.Б. Власова. // Вопросы наркологии. -1993. -№1.- С. 21-23.

88. Найденова Н.Г. Несколько случаев героиновой наркомании / Н.Г. Найденова, И.Б. Власова, А.Ф. Радченко. //Вопросы наркологии.- 1994. -№1. С. 41-43.

89. Небогатиков Г.А. Клинико-социальные аспекты профилактики наркоманий у подростков / Г.А. Небогатиков. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1989. - 22 с.

90. Небогатиков Г.А. Особенности первичной профилактики токсикоманий у лиц эксплозивного типа акцентуации характера / Г.А. Небогатиков. // Профилактика и реабилитации в неврологии и психиатрии. -Пермь, 1988. С. 127-128.

91. Оленко Е.С. Особенности висцеропатий у больных опийной наркоманией / Е.С. Оленко, Ю.П. Скворцов, Л.Ф. Панченко. // Вопросы наркологии. 2001. - №2. - С. 65-74.

92. Пелипас В.Е. Состояние проблемы наркотиков и наркомании в Российской федерации / В.Е. Пелипас, Л.Д. Мирошниченко. // Вопросы наркологии. -1992. №3 - 4. - С. 91-95.

93. Пелипас В.Е. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивными средствами среди детей и подростков. Сообщение 3. Позиция семьи / В.Е. Пелипас, Л.Н. Рыбакова, М.Г. Цетлин. // Вопросы наркологии. 2000. - №2. - С. 54-60.

94. Петрищев А.М. К вопросу о социально-психологических факторах формирования наркоманий / А.М. Петрищев, С.М. Мостовой. // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. М., 1981. - С. 50-53.

95. Погосов А.В. Опийные наркомании (клинические, патохимические и терапевтические аспекты) / А.В. Погосов. // Дис.докт. мед. наук. Томск, 1992 225 с.

96. Прусе Н.А. Особенности клинических проявлений и динамики наркоманий и токсикоманий у лиц с девиациями поведения в анамнезе / Н.А. Прусе. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. -1998. №2. - С. 71-72.

97. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология / И.Н. Пятницкая. Л: Медицина, 1975. - 333 с.

98. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей / И.Н. Пятницкая. М.: Медицина, 1994. - 541 с.

99. Пятницкая И.Н. Первичная профилактика наркотизма / И.Н. Пятницкая. // Наркология. 2002. - №8. - С. 19-25.

100. Рохлина М.Л. Аффективные нарушения у больных полинаркоманиями и их роль в возникновении рецвдивов заболевания / М.Л. Рохлина, А.Г. Врублевский. // Вопросы наркологии. -1990. №1. - С. 34-38.

101. Рохлина M.JI. Психические расстройства у больных, злоупотребляющих самодельными опиатами / M.JI. Рохлина, Т.А. Кигкина, JI.H. Благов. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1996. №4. - С. 42-45.

102. Рохлина M.JI. Принципы фармакотерапии наркоманий: Пособие для врачей психиатров-наркологов / M.JI. Рохлина. М, 1997. -18 с.

103. Рохлина M.JI. Психоорганический синдром у больных наркоманиями / М.Л. Рохлина, А.А. Козлов. // Вопросы наркологии. 2000. - №3. - С. 2935.

104. Рохлина М.Л. Клинико-социальные последствия наркоманий / М.Л. Рохлина А.А. Козлов, И.Я. Каплан. // Вопросы наркологии. 1998. - №1. -С. 11-20.

105. Рохлина М. Принципы медикаментозного лечения наркоманнй / М. Рохлина, А. Козлов. // Фармакологический вестник. 2000. - №36. - С. 2223.

106. Рохлина М.Л. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у женщин / М.Л. Р >хлина, С.О. Мохначев. // Вопросы наркологии. 2001. - №3. - С. 16-26.

107. Рудык Б.И. Соматические расстройства при наркоманиях / Б.И. Рудык. //Врачебное дело. 1990. - №1. - С. 97-101.

108. Саута Л. А. Некоторые клинические и психологические характеристики больных опийной наркоманией с положительной установкой на лечение / Л.А. Саута, И.М. Житель, С.В. Рокутов. // Сб.: Проблемы современной наркологии. М, 1991, С. 93-96.

109. Северный А.А. Некоторые организационно-методические проблемы профилактики наркомании у детей и подростков / А.А. Северный, Ю.С. Шевченко. // Наркология. 2002. - №8. - С. 42-47.

110. Селедцов А.М. Патокинетические и психопатологические особенности опийной наркомании, сформировавшейся на органическинеполноценной почве /А.М. Селедцов. // Вопросы наркологии. 1991. -т.-С. 27-28.

111. Селедцов A.M. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами (психопатология, клиника, патогенез, терапия) / A.M. Селедцов. // Автореф. дисс. . доктора мед. наук, 1994. 39 с.

112. Семке В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я. Семке. Томск: Изд-во ТГУ. 1999.-403 с.

113. Семке В.Я. Эфферентные методы терапии аддиктивных расстройств с использованием энтеросорбенга СУМС-1 / В.Я. Семке, Н.А. Бохан, А.И. Ветлугина. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - №4. -С. 41-45.

114. Семке В.Я. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области / В.Я. Семке, Н.А. Бохан, А.И. Мандель. // Наркология. 2002. - №7. - С. 20-23.

115. Сенцов В.Г. Острые отравления суррогатами опия и героином: опыт Екатеренбурга / В.Г. Сенцов, С.И. Богданов, Е.А. Кошкина и др. // Вопросы наркологии. 2001. - №6. - С. 38-47.

116. Сивалов Ю.П. Ипохондрические расстройства в клинике опийной наркомании / Ю.П. Сивалов, С.В. Савченков, С.В. Савельева и др. // Вопросы наркологии. 2000. - №3. - С. 37-44.

117. Сивцова Е.С. Современные тенденции распространенности вредных привычек среди подростков в г. С.-Петербурге / Е.С. Сивцова, JI.C. Кутина. // Вопросы наркологии. 1995. - №3. - С. 48-53.

118. Сирота Н А. Копинг-поведение, как проблема наркомании / Н.А. Сирота, В.М. Я., онский. // Вопросы наркологии. 1997. - №1. - С. 76-81.

119. Сирота Н.А. Особенности психосоциальной адаптации как критерий ранней диагностики наркомании в подростковом и юношеском возрасте /

120. Н.А. Сирота. // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. М.: МЗ РСФСР. -1987. - С. 120-124.

121. Смулевич А.Б. Депрессии и коморбидные расстройства / А.Б. Смулевич. М., 1997. 299 с.

122. Софронов А.Г. Особенности острой интоксикации и астинентного синдрома при злоупотреблении препаратами опия кустарного производства / А.Г. Софронов. // Дисс. . канд. мед. наук. С-Пб, 1990. -170 с.

123. Софронов А.Г. Экспериментальное обоснование новых подходов к оказанию психиатрической и токсикологической помощи при злоупотреблении опиатами / А.Г. Софронов. // Дисс. . доктора мед. наук. С-Пб, 1995.-412 с.

124. Софронов А.Г. К вопросу о роли преморбидно-личностных особенностей в течение ремиссий при опийно-гашишной наркомании у лиц молодого возраста / А.Г. Софронов. // Сб.: Профилактика рецидивов. С-Пб, 1991, С. 55-58.

125. Сочивко Н.С. Сравнительная оценка криминальной рож гашишной и опийной наркоманий / Н.С. Сочивко. // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тез. докл. Всес. конф., Томск, 3-6 апр. 1990.-Томск. 1990.-с. 159.

126. Сочивко Н.С. Прогностическое значение клинических и социально-демографических характеристик больных наркоманией / Н.С. Сочивко. // Дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 1992. 240 с.

127. Стрелец И.В. Псевдоабстинентный синдром при различных формах зависимости: клиника, лечение / И.В. Стрелец, С.И. Уткин, Е.Ю. Григорьева. // Вопросы наркологии. 2000. - №1. - С. 30-39.

128. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий / И.В. Стрельчук. -М.: Медгиз, 1956. 222 с.

129. Строганов Ю.А. Формирование лекарственной зависимости у подростков при истерической и психастенической акцентуации характера / Ю.А. Строганов. // Проблемы медицинской психологии. Л., 1976. - С. 295-297.

130. Сучкова С.Н. Клинико-лабораторное обследование больных опийной наркоманией в состоянии острой интоксикации и абстиненции / С.Н. Сучкова, Л.Б. Петракова, В.А. Томилин и др. // Вопросы наркологии. -1994.-№1.-С. 67-71.

131. Тайцлиц В.И. Матузок Э.Г. Расстройства чувствительность у женщины с опийной наркоманией / В.И. Тайцлиц, Э.Г. Матузок. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - №3. - С. 20-23.

132. Трайнина Е.Г. Аутоагрессивные проявления и вторичная психопатизация в клинике неалкогольных наркоманий / Е.Г. Трайнина. // Актуальные проблемы суицидологии: Труды Моск. НИИ психиатрии. -М., 1981,т. 92.-С. 195-203.

133. Трескова И.А. Неврологические расстройства при опийной наркомании / И.А. Трескова, Н.А. Бохан, А.И. Мандель. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №1. - С. 27-30.

134. Туманов В.П. Ультраструктурные изменения головного мозга в судебно-медицинской диагностике опийных наркоманий / В.П. Туманов, Ю.П. Пиголиин, Д.В. Богомолов и др. // Судебно-медицинская экспертиза. -2001.-№5. -С. 36-38.

135. Тхостов А.Ш. Дефицитарность внутреннего контроля у больных опийной наркоманией как фактор наркотизации / А.Ш. Тхостов, Н.А. Грюнталь, С.П. Елшанский и др. // Вопросы наркологии. 2001. - №3. - С. 48-54.

136. Ураков И.Г. Наркомания: мифы и действительность / И.Г. Ураков. -М.: Медицина. 1990. - 64 с.

137. Фридман JI.C. Наркология / JI.C. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Г. Роберте и др. Пер. с англ. - М.; СПб.: "Изд-во БИНОМ" - "Невский Диалект", 1998. - 318 с.

138. Четвериков Д.В. Психопатология, клиническая динамика и коррекция аддитивного поведения подростков, злоупотребляющих опиатами / Д.В. Четвериков. //Автореф. дисс.канд. мед. наук. Новосибирск, 1997. 22с.

139. Чирко В.В. Аффективные нарушения в психопатологии наркоманий и выбор психофармакотерапии / В.В. Чирко. // Тез. докл. 8-го Всесоюзн. Съезда невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. - Т.1. - с. 454-456.

140. Чирко В.В., Кириллова Л.А. О роли некоторых преморбидных личностных девиациях в формировании наркоманий и токсикоманий у подростков / В.В. Чирко, Л.А. Кириллова. // VI Всероссийский съезд психиатров. Т. 2. - М., 1990. - С. 237-238.

141. Чирко В.В. Течение и исходы наркомании по данным отдаленного катамнеза / В.В. Чирко. // Журн. неврологии и психиатрии. 1998. - №6. -С. 19-22.

142. Шабанов П.Д. Наркомании: Патопсихология, клиника, реабилитация / П.Д. Шабанов, О.Ю. Штакельберг. //Под ред. А.Я. Гринько. Серия «Мио медицина» СПб., Изд-во «Лань». - 2000 - 368 с.

143. Шевцов А.В. Сходство и различия клинических проявлений зависимости от психоактивных веществ в парах родственников брат-брат, сын-отец / А.В. Шевцов. // Вопросы наркологии. 2001 - №2. - С. 33-40.

144. Шипицина Л.М. Основные теоретические и практические направления первичной профилактики злоупотребления психоактивными веществами / Л.М. Шипицина, Л. С. Шпинеля, Н.А. Гусева. // Наркология. -2002.-№8.-С. 5-15.

145. Штакельберг О.Ю. Социально-психологическая реабилитация больных опийной наркоманией / О.Ю. Штакельберг. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1999. 47с.

146. Agnalt G. Addiction and selfpoisonings; How to intervene? / G. Agnalt, 0. Eneberg, D. Jocobsen. // Alcohol, drags and tobaco. Lausannl. 1988. - P. 5.

147. Anderson B.A. Characteristics of substance-abusing veterans attempting suicide: national study / B.A. Anderson. // Psychol. Resear. 1995, Dec. - Vol. 77 (3 Pt 2). - P. 1231-1242.

148. Anderson J. Heroin contaminaut offere clues to Parkinsons diseases / J. Anderson. //New Sci. -1985. Vol. 105. - № 1441. - P. 8.

149. Avico U. Prevalence of opiate use among young men in Italy / U. Avico, F. Pocchiari, P. Zuccaro et al. // Bull. Narcot. 1982. - Vol. 35. - №3. - P. 290328.

150. Berger R.G. Polychondritis resulting from inravenous substance abuse / R.G. Berger. // Amer. J. Med. -1988. Vol. 85. - № 3. - P. 415-417.

151. Bland R.S. Age and remission of psychiatric disorders / R.S. Bland, S.C. Newman, H. Orn. // Canad. J. Psychiatry. -1997. Vol. 42. - №7. - P. 722-729.

152. Blatt S.J. Psychological assessment of psychopathology in opiate addicts / S.J. Blatt, W. Berman. // J. Nerv. Ment. Dis. 1984. - Vol. 172. - №3. - P. 156-165.

153. Blery M. Complications observees duz le toxicomane et leur expression en imegerie medicale / M. Blery, F. Conso, F. Baund et al. // Concours Med. -1986. Vol. 108. - №32. - P. 2593-2596; 2599-2600; 2603-2606.

154. Botvin G.J. Alcohol and marijuana use among rural youth: interaction of social and intrapersonal infliences / G.J. Botvin, R.G. Malgady, K.W. Griffin et al. // Addict. Behav. 1998. - Vol. 23. - №3. - P. 379-387.

155. Bruhn P. Jntellectual and Neuropsuchological in Gound Men with heary and Long-tern Patterns of drag Abuse / P. Bruhn, N. Maage. // Am. J. Psychiat. -1975. Vol. 132. - №4. - P. 397-401.

156. Craig R.J. MMPI characteristics of drug abusers with and without histories of suicide attempts / R.J. Craig, R.E. Olson. // J. Person Assessment. 1990. -Vol. 55.-№3-4.-P. 717-721.

157. Craig R.J. The role of personality in understanding substance abuse / R.J. Craig. // Alcohol Treat Quart. 1995. - Vol. 13, №1. - P. 17-27.

158. Dahlback O. The social value of risk-taking / O. Dahlback. // Eur. J. Psichol. 1990. - Vol. 20. - №6. - P. 531-535.

159. Deykin E.J. Adolescent depression, alcohol and drug abuse / E.J. Deykin, J.C. Levy, V. Wells. // Amer. J. Publ. Health. 1987. - Vol. - 77. - №2. - P. 178-182.

160. Durst R. Attention deficit hyperactivity disorder, faciliting aicohol and drug abuse in an adult / R. Durst, P. Rebaudengo-Rosca. // Harefuab. 1997. Vol. 132.-№9.-P. 618-622.

161. Ehrlich R. 12-step principles and adolescent chemical dependence treatment / R. Ehrlich. // J. Psuchiact. Drugs. 1987. - Vol. 19, №3. - P. 311317.

162. Farrow J.A. Adolescent drug and alcohol usage: a comparison of urban and suburban pediatric practices/ J.A. Farrow, R.H. Schwartz. // J. Natl. Med. Assoc. 1992. - Vol. 84. - P. 409-413

163. Franken I.H. Selective cognitive processing of drug cues in heroin dependence / I.H. Franken, H.A. de Haan, C.W. van der Meer, et al. // Subst. Abuse Treat. 1999. - P. 81-85.

164. Garrison C.Z, McKeown R.E, Valois R.F. et al. Aggression, substansce use, and suicidal behaviors in high school students // Am. J. Pubic Health. -1993.-Vol. 83.-P. 179-184.

165. Gerhard L. Demyelinisierender Prozess nach Drogenmissbrauch / L. Gerhard, J. Haan, E. Miller. // Hamoblastosen: Zentr. Motoric. J. atrogene SchadenMesositiden. Berlin, etc, 1983. - S.704-707.

166. Gossop M.R. A further investigation into the personality of drug addicts in treatment / M.R. Gossop. // Brit. J. Addict. 1984. - Vol. 75. - P. 305-311.

167. Grant B.F. Alcohol and drug use, abuse and dependence among welfore recipients / B.F. Grant, D.A. Dawson. // Amer. J. Publ. Health. 1996. - Vol. 86.-№10.-P. 1450-1454.

168. Grella C.H. Gender Differencen in Drag Treatment Careers Among Clients in the National Drug Abuse Treatment Outcome Study / C.H. Grella, V. Joshi. // Am. J. Drag Alcohol Abuse. 1999. - №25 (3). - P. 385-406.

169. Haastrup S. Eleven year follow-up of 300 young opioid addicts / S. Haastrup, P.W. Jensen. // Acta psychiat. Scand. 1988. - Vol. 77. - №1. - P. 22-26.

170. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness / M. Hamilton. // Br. J. Soc. Clin. Psychol. 1967. - Vol. 6. - P. 278-296.

171. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating / M. Hamilton. // Br. J. Med. Psychol. 1959. - Vol. 32. - P. 50-55.

172. Hartholl R. Estimating the prebalence of opioid dependece / R. Hartholl, M. Mitcheson, R. Lewis et al. // Lancet. 1985. - Vol. 1. - № 8422. - P. 203205.

173. Hell D. Psychoorganische syndrome bei Toxicomanen und Alcoholeikern / D. Hell. // Schwiez. Arch. Neurol. 1985. - №136. - P. 425-435.

174. Holmberg M.B. Longitudinal stadies of drag abuse in fifteen year-old population / M.B. Holmberg. // Acta psychiat. Scand. 1985. - Vol. 71. - №3. -P. 207-210.

175. Johnson V. Effects of the family environment on adolescent substance use, delinquency, and coping styles / V. Johnson, R.J. Pandina. // Am. J. Drag Alcohol Abuse. -1991. Vol. 17. - P. 71-88.

176. Kandel D.B. Epidemiology of Drag Use and Abuse Among Women / D.B. Kandel. //NTOA NIH Publicatioa 1998. - №98 (4289). - P. 24-28.

177. Khavari К.A. Interpersonal influences in college students initial use of alcohol and drags the role of friends, self, parents, doctors and dealers / K.A. Khavari. // Int. J. Addict. - 1993. - Vol. 28. - P. 377-388.

178. Kosten T.R. Cocaine abuse among opioid addicts: Demographic and diagnostic factors in treatment / T.R. Kosten, F.H. Ganan, B.J. Raunsaville. // Amer. J. Drag Alcohol Abuse. -1986. Vol. 12. - №1/2 - H. 1-16.

179. Klerman G.L. Clinical epidemiology of suicide / G.L. Klerman. // J. clin. Psychiatr. -1987. Vol. 48. - № Suppl. - P. 33-38/

180. Kosten T.R. Psychopathology in opioid addicts / T.R. Kosten. // Psychiatr. Clin. North. Am. 1986. - №3. - P. 915-932.

181. Koob G.F, Nestler E.J. Neurolobiology of drug addiction / G.F. Koob, E.J. Nestler. // J. Neuropsychyatry and Clinical Neuroscience. 1997. - №9. -P. 482-497.

182. Kramer J.F. Eds. A manual on drug groupe pendence: Complied on the besis of reports of WHO expert groups and other WHO publications / J.F. Kramer, D.C. Cameron. Geneva: WHO, 1975. - 107 p.

183. Kreek M.J. Rational for maintenance pharmacotherapy of opiate dependence / M.J. Kreek. //Res. Publ. Ass. New Ment Dis. 1992. P. 70, 205230.

184. Ling W. Drug of abuse opiates. In: Addiction Medicine and the Primary Care Physician / W. Ling, D.R. Wesson. // West. J. Med. - 1990 - Vol. 152. -P. 565-572

185. MacDonald D.J. From the alcohol, drag abuse and mentel health administration / D.J. MacDonald. // JAMA. 1986. - Vol. 256. - №23. - P. 3201.

186. Maddoux F. Heroin addicts and nonaddicted brothers / F. Maddoux, D.P. Desmond. // Amer. J. Drag Alcohol Abuse. 1984. - Vol. 10. - №2. - P. 237248.

187. Maddoux J.F. Family and environment in the choice of opioid dependence or alcoholism / J.F. Maddoux, D.P. Desmond. // Amer. J. Drug Alcohol. Abuse. 1989.-Vol. 15-№2.-P. 117-134.

188. Magoun A. Echec de lidentite: Toxicomanie a heroin chez les preadolescents / A. Magoun, A. Nastasi. // Neuropsychiat. Enfance Adolescece. -1988. -T. 36.-№2/3.-P. 69-73.

189. Marston A.R. Adolescents who apparently are innelherable to drug, alcohol and nicotine use / A.R. Marston, D.F. Jacobs, R.D. Singer. // Adolescence. 1988. - Vol. 23. - №91. - P. 593-598.

190. Masson D. Jeunes suocidants et leur famile / D. Masson, M. Collard. // Soc. Psychiat. 1987. - Vol. 22. - №2. - P. 85-92.

191. Maylath E. Analyse der psychiatrischen uronkenhausfalle in Hamburg 1988-1994 Entwicklungs trends, Versorgungslucken und Perspektiven / E. Maylath, I. Seidel. // Gesundheitswesen. 1997. - Vol. 59. - №7. - P. 423433.

192. Mirin S.M. Psychopatology in drug abusers and their families / S.M. Mirin, R.D. Weiss, M.L. Griffin. //Сотр. Psychiatry. 1991. Vol. 32. - P. 3651.

193. Moller M. Beidscitige Candida-Endophthalmitis zweier i.v.-drogenabhaugiger patienten under oraler L-Methadon-substitution / M. Moller, C. Althaus, R. Sundmocher. // Klin. Monatsbl. Angenheilkimde. 1997. Bd. 211. -№1. -S. 53-56.

194. Newcomb H.D. Identifying high-risk youth, prevalence and patterns of adolescent drug abuse / H.D. Newcomb. // NIDA Res. Monogr. 1995. -№156. - P. 7-38.

195. Pandina R.J. Familid drinkind historu as a predictor of alcohol and drug consumption among adolescent children / R.J. Pandina, V. Jahnson. // J. Stud. Alcohol. -1989. Vol. 50. - №3. - P. 245-253.

196. Paton S. Depressive mood and adolescent illegal drug use: a longitudinal analysis / S. Paton, R. Kessler, D.V. Kandel. //Gen. Psychol. 1987. - Vol. 52. -P. 267-289.

197. Pisani V. Milien therapy and the multi-therapeutic approach / V. Pisani, R.J. Catanzaro (ed). //Alcoholism the total treatment Approach. Springfield 111. USA.-1968.-P. 255-267.

198. Post D. Teenagers: mental health and psychological issues / D. Post, C. Carr, J. Weingand. // Prim. Care. 1998. - Vol. 25. - №1. - P. 181-192.

199. Powis B. The Difference between Male and Female Drug users: Community Samples of Heroin and Cocain users Compared / B. Powis, R. Griffiths, M. Gossop et al. // Substance Use & Misuse. 1996. - №31 (5). - P. 529-543.

200. Preliminory results from the 1997 national household survey on drug abuse. Pockville: SAMHSA, 1998. 130 p.

201. Puschel K. Pathology of the drug addicts: PaP. 15th Congr. Int. Acad. Leg. Med. And Soc. Med / K. Puschel. Larogoza, 27-31 May П Acta Med. Leg. Soc. - 1991. - Vol 199. - №4. - P. 339-344.

202. Robert L. Teenage drag use: Opportunities for the pediatrician / L. Robert, Du Pont. // The Journal of Pediatrics. 1983. - Vol. 102. - №6. - P. 10031007.

203. Rounsaville B.J. Prognostic signitificance of psychopathology in treated opiate addicts. A 2,5 yers follow-up study / B.J. Rounsaville, Th.R. Kosten, M.M. Weisman et al. // Arch, gener. Psychiatry. 1986. - Vol. 43. - №8. - P. 739-745.

204. Samuels N. Polyartteriitis nodosa and drug abuse: is there a connection? / N. Samuels, O. Shemesh, A.M. Yinnon, et al. // Potgrad. Med. J. 1996. - Vol 72.-№853.-P. 684-685.

205. Schiff M. Teaching prevention to professionals who work with abusive chemically dependent jamilies / M. Schiff, A. Gavaida, L. Harrison. // Alcohol. Treat. Quart. -1989. Vol. 6. - №2. - P. 41-52.

206. Schroeder D. In there a relationship between self esteem and drug use? / D. Schroeder. // J. Drug Issue. -1993. Vol. 23. - №4. - P. 645-665.

207. Shuckit M.A. Opiates and other analgesics / M.A. Shuckit. // Drug and alcohol abuse. -1989. 307 p.

208. Smart C. Drag dependence units in England and wales. The resalts of a national survey / C. Smart. // Drug Alcohol Depend. 1985. - Vol. 15. - №1-2. -P. 131-144.

209. Sommerhalder A. Beidseitigen Horverlust nach Heroinabusus / A. Sommerhalder, M. Podvines, P.X. Iten. // Therapie-Woche Sweiz. 1989. - Ig. 5.-№5.-S. 384-386.

210. Stanton M.D. Outcome, attrition and family-couples treatment for drug abuse: a metaanalysis and review of the controlled, comparative studies / M.D. Stanton, U.R. Shadish. // Psycholog. Bull. 1997. - Vol. 122. - №2. - P. 170191.

211. Steinhausen H.C. Family composition and psychiatric disarders / H.C. Steinhausen, S. Von Aster, D. Gobel. // J. Amer. Acad. Child Psychiat. 1987. -Vol. 26.-№2.-P. 242-247.

212. Stoker A. Percieved Family Relationships in Drag Abusing Adolescents / A. Stoker, H. Swadi. // Drag and Alcohol Dependence. 1990. - №25. - P. 293-297.

213. Taitslin V.J. Neurological aspects of opium addiction in imprisomed women / V.J. Taitslin, E.G. Matuzok. // Add. Biolog. 1998. - №3. - P. 315319.

214. Tang B. Survey on HIV and HV infection of heroin addicts in Linchang and Hunming / B.Tang, L. Tong, Q.A. Yan. // Ching Hua Yu Fang J. Hsuch Tso Chin. 1995. - Vol. 29. - №4. - P. 228-230.

215. Tosi D.J. Typological analysis of MMPJ personality patterns of drug dependent men / D.J. Tosi, D.M. Eshbaugh, M.Q. Rainss. // J. Gen. Psychol. -1986. Vol. 113. - №4. - P. 326-339.

216. Vilta J. Heredabilidad de la drogadiceion / J. Vlalta. //Rev. Psiquiat. Fac. Med. Barselona. -1989. Vol. 16. - №4. - P. 187-192.

217. Vogt H.H. Parkinson-Krankheit durch Rauschgift / H.H. Vogt. // Naturwiss. Rdsch. 1986. - Vol. 39. - №3. -P.117-119.

218. Weinberg N.Z. Adolescent substance abuse: a review of the post 10 years / N.Z. Weinberg, E. Rahdert, J.D. Colliver. // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. -1998. Vol. 37. - №3. - P. 252-261.

219. Wenzel K. Levels of dissociation in detoxified substance abusers and their relationship to chronicity of alcohol & drug use / K. Wenzel. // J. Nerv. Ment. Diseas. 1996, Apr. - Vol. 184. - №4. - P. 220-227.

220. Westermeyer J. Substance use and abuse among mentally retard persions: a comparison of patients and survey population / J. Westermeyer, T. Phaobtong, J. Neider. // Am. J. Drug. Alcohol. Abuse. 1988. - Vol. 14. - № 1. - P. 109123.

221. Wijngaart G.F. Heroin use in Netherlands. / G.F. Wijngaart. // Amer. J. Drug. And Alcohol. Abuse.-1987.-Vol. 14.-Jfel.-P. 125-136.

222. Winger G. A. Handbook on drug and alcohol abuse. The biomedical aspects; 3d ed / G. Winger, F.G. Hofmann, J.H. Woods. Oxford university Press. 1992.

223. Wisneiwski N.M. Mac-Andrew Scale and sociode-magraphic covrelated of adolescent alcohol and drug use / N.M. Wisneiwski, D.S. Genwick, J.R. Graham. // Addict. Behav. -1985. Vol. 10. - Ш. - P. 55-67.

224. Yang M.S. Prevalence and related risk factors of licit and illicit substances use by adolescent students in southern Taiwan / M.S. Yang, MJ. Yang, Y.H. Lui et al. // Public. Health. -1998. Vol. 112. - Jfe5. - P. 347-352.

225. Yurieva L. Neurolopsychological characteristics of opiomania patients / L. Yurieva. // European Psychiatry. 1987. - Vol. 12 / Suppe 2. - P.218.

226. Zweben J.E. Methadone maintenance in the treatment of opiate dependence a current perspective / J.E. Zweben, J.T. Payte. // West. J. Med. -1990.-Vol. 152.-P. 588-599.