Катамнез больных опийной наркоманией: клинико-динамические, социально-психологические и реабилитационные аспекты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Краснятова, Юлия Александровна

• Краснятова, Юлия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Краснятова, Юлия Александровна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологическая оценка наркологической ситуации

1.2. Клинико-динамические характеристики опийной наркомании

1.3. Социально-психологические аспекты

I I ' ' '

1 А. Лечебный и реабилитационный аспекты опийной наркомании

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материала исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1 Методы терапевтического вмешательства

2.2.2 Показатели, регистрируемые в динамике

2.2.3 Методы статистического анализа

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2001-2006 ГОДУ

3.1. Распространенность употребления наркотических веществ среди 47 населения Томской области в 2001-2006 гг.

3.2. Социально-демографические характеристики наркологических 48 расстройств Томской области

3.3 Социально-демографические характеристики больных опийной наркоманией, снятых с диспансерного учета в связи со смертью

Глава 4. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОГРАММЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

4.1. Характеристики семейного анамнеза больных опийной 59 наркомании, участвующих в программе реабилитации

4.2. Преморбидные особенности больных опийной наркоманией 65 (детский и пубертатный периоды)

4.3. Социально-психологические и психопатологические 70 характеристики больных опийной наркоманией

4.4. Социальный и семейный статус больных опийной наркоманией, 77 участвующих в программе реабилитации

Глава 5. ФОРМИРОВАНИЕ И КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ У БОЛЬНЫХ,

УЧАСТВУЮЩИХ В СТАЦИОНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ

ПРОГРАММЕ

5.1. Клинико-социальные и психологические особенности первого 81 употребления опийных наркотиков

5.1.1. Варианты и дальнейшее формирование опийной наркомании у 87 больных, проходящих реабилитационную программу

5.1.2. Развитие опийной наркомании

5.2. Клинико-динамические характеристики синдрома отмены при 95 опийной зависимости

5.3. Клинико-динамические характеристики постабстинентного состояния при опийной зависимости (протрагированный период)

Глава 6. СТАЦИОНАРНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ И ПСИХОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ В УСЛОВИЯХ

НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

6.1. Структура реабилитационного отделения и схема этапов 105 реабилитации

6.2. Личностные особенности больных опийной наркоманией, 115 находящихся на стационарном этапе реабилитации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Катамнез больных опийной наркоманией: клинико-динамические, социально-психологические и реабилитационные аспекты»

Актуальность проблемы.

На сегодняшний день проблема употребления наркотических веществ приобрела многосторонний междисциплинарный характер, вовлекая в сферу своей компетенции различных специалистов (Семке В. Я., 2002). Это происходит в связи с тем, что на протяжении последних 15 лет в России наркологическая проблема не теряет своей актуальности, причем подавляющее большинство употребляющих наркотические вещества — лица молодого возраста (Шабанов П. Д., 2000; Иванец Н. Н. с соавт., 2001, 2002; Тихомиров С. М., 2001; Кошкина Е. А.с соавт., 2000, 2002; Семке В. Я., 2003; Надеждин А. В., 2002; Киржанова В. В., Ванисова Н. Г., 2005; Бохан Н. А., Мандель М. А., Трефилова Л. Л., 2006; Hubbard R. L. et. al., 1997). По сравнению с доминировавшей ранее алкогольной патологией, наркомания требует гораздо большего объема реабилитационных мероприятий, поскольку именно тяжесть и системный характер многочисленных последствий приема наркотиков препятствуют формированию устойчивых терапевтических ремиссий, возникают трудности вхождения больных в систему социальных связей общества: профессиональной реабилитации' и адаптации больного в обществе в целом (Валентик Ю. В., 2002). У пациентов с зависимостью от наркотиков имеются многочисленные последствия токсического действия психоактивных веществ (ПАВ) для организма (снижение иммунитета, органная патология, сопутствующие заболевания — такие, как гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.); изменения психики (помимо синдрома зависимости от ПАВ, задержка психологического развития, коморбидные психические расстройства, патологические изменения личности); нарушения социального функционирования пациентов (деформация взаимоотношений с ближайшим нормативным социальным окружением, созависимость, криминальный анамнез, низкий образовательный и профессиональный уровень).

Достаточно высока актуальность исследования различных аспектов проблемы наркоманий в Сибирском регионе (Бохан Н. А. с соавт., 1996, 1999, 2004; Селедцов А. М. с соавт., 1998; Корнилов А. А., 1998; Соколов С. А., 1998; Мандель А. И., 1997, 2000, 2001; Титова В. В., 2003; Редченкова Е. М., 2004, 2005). Обусловлено это как географическими особенностями региона (большая протяженность и, как следствие, затрудненная контролируемость границ, соседство с регионами-экспортерами, прохождение через Сибирь налаженных путей транзита наркотиков), так и общероссийскими политическими, социальными и экономическими изменениями последнего десятилетия, особенно болезненно отразившимися на нем. Социальная значимость проблемы, наличие постоянного социально-политического спроса обусловили достаточно высокую исследовательскую активность. В ряде исследований по данному вопросу отражена роль предиспонирующих I факторов развития аддикций (Личко А. Е., Битенский В. С., 1991; Пятницкая И. Н., Найденова Н. Г. 2002; Piatt J. J., 1995). Особенности и этапность формирования наркоманий в общей концепции аддиктивного поведения рассматривались в работах Ц. П. Короленко (1990, 2001); Д. В. Четверикова, (2002); D. I. Macdonald (1988-1889); Kell М. J. (1995). Клинические особенности проявления наркомании вследствие злоупотребления ацетилированным кустарным опием описывали С. В. Бадиков (1990); А. Г. Врублевский с соавт. (1990, 2001).

Вместе с тем, имеется ряд расхождений в литературных данных относительно оценки значимости тех или иных факторов в генезе аддикций, относительно методик проведения реабилитационных мероприятий (Энтин Г. М., Копоров С. Г., 2003; Варламов В. И., 2005).

Выражена социальная и личностная дезадаптация в обществе как самого контингента больных, большую часть которого составляют молодое поколение, так и членов их семей, прежде всего родителей — проявление созависимости (Гительман Н. В., Агибалова Т. В., 2000; Москаленко В. Д., 2003; Sugar М., 1975). В связи с выраженностью социально-негативного компонента проблемы наркомании, процент наркозависимых вошедших в состояние длительной ремиссии крайне низок (8 - 10%), соответственно возрастает роль социальной функции научных исследований по данной проблеме — разработки основ практической реабилитационной деятельности (Попов Ю. В., Вид В. Д., 2002; Spies G., Bohmer М., Buhringer G., 1992). Можно заметить, что о полном излечении наркозависимых речи не идет, поскольку остается большая вероятность срывов, рецидивов. Кроме того; для «вылеченных» характерны депрессивные состояния, алкоголизм, высокий процент самоубийств.

Высока динамичность современной наркологической ситуации, интенсивно происходит формирование новых форм аддиктивного поведения^ часто переход из одной в другую, а также актуальна становится проблема; влияния- употребления наркотиков на дальнейшее поколения (Меркулова С. М., Сутулина И. М., Селедцов А. М., 2006). Вследствие этого, такие вопросы,, как исследование особенностей течения; клинической; картины: опийной наркомании при длительном употреблении, изучение влияния социально-психологических факторов, показателей наркологической осведомленности и отношения к проблеме лечения наркомании в популяции в региональном; аспекте, значимости основных направлений в реабилитационном процессе — нельзя считать завершенными. При значительном количестве работ, описывающих клинику наркоманий в развернутой стадии, остаются-недостаточно изученными вопросы третичной профилактики. Отсюда — во взглядах на основные принципы и этапы профилактики наркоманий отмечаются противоречия,, фактически отсутствует общепринятая, обоснованная и вместе с тем динамичная, приспосабливаемая к изменяющимся условиям система реабилитации аддикций.

Таким образом, совокупность отмеченных обстоятельств определяет актуальность темы и обуславливает необходимость дальнейшего изучения этой проблемы.

Цель работы.

Изучить закономерности развития и исходы заболевания у больных опийной наркоманией в зависимости от преморбидных социально-психологических факторов, коморбидной патологии и особенностей клинической динамики заболевания с разработкой реабилитационных подходов.

Задачи исследования. Для достижения указанной цели в рамках исследования поставлены следующие задачи:

1. Изучить динамику наркологической ситуации в Томской области в 2000—2006 годы по данным статистической отчетности наркологической службы.

2. Исследовать варианты исходов опийной наркомании у больных, учтенных наркологической службой, за последние 5 лет.

3. Определить социально-психологические и клинические характеристики больных опийной наркоманией, значимые для формирования-; t ремиссии.

4. Исследовать личностные особенности больных опийной наркоманией и факторы, определяющие продолжительность ремиссий.

5. Разработать дифференцированные подходы реабилитации больных опийной наркоманией в условиях наркологического стационара.

Научная новизна исследования.

На основе многофакторного анализа социально-психологических и клинико-динамических факторов, влияющих на формирование и развитие наркоманий, а также динамику в периоды ремиссии, выделены факторы, обуславливающие длительность и качество ремиссий. Систематизированы параметры, определяющие подход к реабилитационной тактике. Выделены и проанализированы варианты исходов наркоманической аддикции у больных, снятых с диспансерного учета. Систематизированы представления о мотивационных установках на лечение, воздержание от употребления в дальнейшем психоактивных веществ. Получены новые данные о фундаментальном характере изменений в психологии больных, носящих глубинные патофизиологические механизмы при опийной наркомании. Разработаны принципы реабилитационных программ, обеспечивающие взаимодействие с семьями наркозависимых.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования позволят оптимизировать новый комплексный подход в реабилитационной практике с повышением ее индивидуализации на научной основе, с повышением качества ремиссий у больных опийной наркоманией. Результаты исследования дополняют представления о значимости социально-психологических, семейных факторов в развитии заболевания, а также в «выздоровлении» и могут быть использованы для реабилитации наркозависимых. Выявленные показатели наркологической ситуации имеют практическую ценность и могут применяться для разработки профилактических и реабилитационных мероприятий на комплексной, межведомственной основе. Результаты исследования явились основой для разработки эффективной медико-психологической модели проведения реабилитационных мероприятий.

Результаты диссертационной работы используются в практической деятельности ОГУЗ «ТОНД» и в клиниках ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенность динамики наркологической ситуации в Томской области за последние 5 лет заключаются в снижении заболеваемости опийной наркоманией при одновременном увеличении среди населения удельного веса лиц с употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.

2. Клинико-катамнестическая характеристика вариантов исходов опийной наркомании среди больных, учтенных за последние пять лет имеет разнонаправленный характер, отражающий рост смертельных исходов в возрасте 25-30 лет, с одной стороны и возрастание удельного веса больных, достигших состояния устойчивой ремиссии, с другой.

3. Больные опийной наркоманией, прошедшие полный курс реабилитационной программы имеют отличительные социально-психологические характеристики, свидетельствующие о наличии невротических эпизодов и острых психотравмирующих ситуаций в детстве, а также о воспитании в условиях полных родительских семей и наличии личного опыта супружеской жизни (56,2 %). В преобладающем большинстве случаев (3/4) личностные девиации больных ограничены уровнем акцентуации характера при удовлетворительной социальной адаптации в преморбиде.

4. Эффективность представленной программы реабилитации больных опийной наркоманией определяется многоуровневым характером разработанной структуры и преемственностью выделенных этапов комплексного воздействия.

Работа выполняется по основному плану научно-исследовательских работ ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН "Клинико-патобиологические основы гетерогенности алкоголизма и наркоманий (региональный, этнокультуральный, профилактический аспекты)", номер государственной регистрации 104. По материалам исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 в журналах рекомендованных ВАК РФ.

Апробация работы.

Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на конференции с международным участием «Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний» (Томск, 2002), на научных отчетных сессиях ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (2003 - 2006 г.г.), на международной медицинской научно-практической конференции в г. Красноярске, 30 августа, 2005; представлены в материалах научно-практических конференций, Международного Конгресса молодых ученых «Научная молодежь на пороге XXI века» (Томск, 2000); на заседании апробационного совета ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (2007).

Заключение диссертации по теме «Наркология», Краснятова, Юлия Александровна

ВЫВОДЫ

1. Динамика наркологической ситуации в Томской области за период с 2001 по 2006 годы характеризуется снижением заболеваемости опийной наркоманией (F11.2) в 4 раза (с 5,8 до 1,4 на 10 тыс. населения) на^ фоне незначительного снижения распространенности (с 59,5 до 49,4 на 10 тыс. населения) и формирующейся тенденции к росту (в 2,8 раза) лиц с потреблением наркотических веществ с вредными последствиями (F 11.1), впервые выявленных в течение года (с 2,4 до 6,8 человек на 10 тыс. населения).

2. Клинико-катамнестическое изучение вариантов исхода • опийной * наркомании по данным учтенной заболеваемости показало, что из 2604 человек, снятых с диспансерного учета в 2000-2005 годы, 12,5 % (327 человек) умерло; 7,6 % (198 человек) находятся в состоянии ремиссии длительностью от 3 до 5 лет; 5,5 % (130 человек) мигрировали в другие регионы; 4 % (94 человека) находятся в местах лишения свободы; в 64,7 % случаев сведения отсутствуют. Среди больных опийной наркоманией, снятых с учета в связи со смертью, наибольшее число смертельных исходов (30,5 %) приходится на возраст 25-30 лет; 10,2% составили лица женского пола; средняя длительность наблюдения до наступления смертельного исхода составила 7,6±2,3 лет.

3. Социально-психологические характеристики больных опийной наркоманией, участвующих в реабилитационной программе, отличаются преобладанием невротических эпизодов (54,2 %) и острых психотравмирующих ситуаций (смерть значимых других лиц) в детстве

57,6 %); наличием полных родительских семей (69,5 %) и личного опыта супружеской жизни (56,2 %). В 71,5% случаев имели место акцентуации характера, прежде всего, неустойчивого (16,2%) истероидного (14,3 %), и психастенического типов (10,5 %); реже встречались конформный (7,6 %) и шизоидный (6,7 %) варианты. В 26,7 % случаев выявлялись признаки диссоциального расстройства личности.

4. Клинико-психопатологическая трансформация' острой интоксикации суррогатами опия у 95,2 % пациентов характеризовалась редуцированием эйфорического эффекта с преобладанием эффектов «стимулирующего» и «нормализующего» - через 10,1±4,9 месяцев после формирования абстинентного, синдрома. В структуре патологического влечения в состоянии абстиненции обсессивный компонент наблюдался у всех пациентов, компульсивный- - в 67,6 %. Астенические расстройства в структуре абстинентного синдрома представлены в 66,7 % случаев; диссомниш наблюдались во всех случаях, в том числе в 30 % случаев * - агрипния длительностью 3 дня. На этапе постабстинентных расстройств в структуре синдрома патологического влечения к наркотику преобладали аффективные нарушения, которые проявлялись дисфорией — в 32,4 %, субдепрессивным настроением - в 22,7 % случаев и сочетались с психомоторным возбуждением (22,9 %) и истероформным рентным поведением (20,9 %).

5. При экспериментально-психологическом обследовании выявлены личностные особенности больных, в совокупности определяющие характер и направленность психологических мишеней реабилитационного воздействия. Это признаки, свидетельствующие о неосмысленности жизни и отсутствии выраженных целей, неудовлетворенности настоящим, уровнем самореализации. Низкие показатели шкал «локус контроля — Я» и «локус контроля - Жизнь» отражают неверие в свои силы, страх изменить существующую ситуацию, неумение эмоционально перестроиться на восприятие новой ситуации с выраженной сенситивной ригидностью (32,4±1,2 балла, р<0,05) и отказом от поиска новых решений проблем в рамках пассивной стратегии адаптации. Обнаружена отрицательная зависимость уровня алекситимии и базового убеждения «ценность собственного Я»: чем выше показатели алекситимии, тем ниже самооценка (г= -0,46; р<0,002).

6. Эффективность комплексной реабилитации больных опийной наркоманией в условиях стационара последовательно возрастает при выделении следующих этапов оказания специализированной помощи: мотивационного (с восстановлением сомато-психического статуса и формированием установки на лечение); адаптационного (с укреплением комплайенса); нозогностического (с осознанием и принятием болезни); личностного (с формированием и восстановлением нормативных ценностных ориентиров); профилактического (предупреждение «срывов» и рецидивов):.

Предложенная программа стационарной реабилитации позволила существенно увеличить продолжительность ремиссий: у 66,7 % пациентов, прошедших полностью программу реабилитации, ремиссии продолжительность один год составили 44,8 %; до двух лет - в 17,1 %, до трех лет - в 21,9 % случаев. Длительные ремиссии от 3 до 5 лет достигнуты у 12,3 % больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что в общей совокупности под наблюдением в наркологических кабинетах на начало 2007 года состояло 6576 человек, или 63,6 на 10 тысяч населения (0,6 % всех жителей Томской области). Однако в течение последних пяти лет заболеваемость наркоманиями среди всего населения области снижается, что в основном происходит за счет г. Томска. Вместе с тем, в большинстве районов и городов области рост наркомании продолжается.

В период 2001-2006 гг. в Томской области продолжает снижаться показатель учтенной первичной заболеваемости наркоманиями со среднегодовым темпом снижения 53 %, а также впервые отмечается снижение показателя болезненности наркоманиями, в том числе среди женского и детско-подросткового населения области.

Несмотря на то, что по Томской области наблюдается положительная тенденция снижения распространенности и заболеваемости наркоманий, , вместе с тем, определено увеличение показателя первичной выявляемости лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями для здоровья в 2,8 раза (F11.1), впервые выявленных в течение года (с 2,4 до 6,8' человек на 10 тыс. населения).

Изученные нами клинико-катамнестические варианты исхода опийной наркомании по данным учтенной заболеваемости показали, что из 2604 человек, снятых с диспансерного учета в 2000-2005 годы, 12,5 % (327 человек) умерло; 7,6 % (198 человек) находятся в состоянии ремиссии длительностью 5 лет и более; 5,5 % (130 человек) мигрировали в другие регионы; 4 % (94 человека) находятся в местах лишения свободы; в 64,7 % случаев сведения отсутствуют.

Анализ пациентов, снятых с диспансерного учета в связи со смертью показал, что наибольшее число смертельных исходов приходится на возраст 25-30 лет (30,5 %), лица женского пола составили 10,17 % от общего числа. В возрастных периодах 20-25 лет и 30-35 лет умерло в пределах 40 % больных.

В 2004 году впервые отмечаются случаи смерти у больных в возрасте 40-50 лет и выше (67 человек). Средний возраст больных наркоманией, снятых с учета в связи со смертью, составил 33,3±10,8 лет.

Анализируя «наркогенные» родительские семьи, можно выделить следующие особенности: за реабилитационной помощью чаще обращаются больные, имеющие полную родительскую семью (69,52 %), с достаточным уровнем образования с доминированием средне-специального образования у отца (63,81 %) и высшего образования у матери (42,86%); негармоничные условия воспитания, преимущественно по типу гипоопеки (44,76 %); отвержение родителями традиционно обусловленного и регламентированного употребления алкоголя с тенденцией к злоупотреблению у отца (83,81 %); отсутствие у родителей четко выраженной сферы преобладающих интересов или "перемена семейных ролей" с тенденцией к концентрации интересов матери в сфере профессиональной деятельности (62,86 %).

Преморбидные особенности больных опийной наркоманией в детском и подростковом возрасте следующие: в характерологии преобладают возбудимые черты характера (47,61 %); в детстве часто встречаются невротические эпизоды (энурез, сноговорение, онихофагия) (54,28 %); острые психотравмирующие ситуации (смерти ЗДЛ) (57,61 %), реже встречались хронические психотравмирующие ситуации, в основном связанные с алкоголизацией одного из родителей (20,00 %); выраженных нарушений школьной адаптации не выявлено - у 81,9% успеваемость была «средней», 9 классов закончили 48,57 %, 11 классов 47,62 %, интерес к обучению встречался в 63,81 %, отношения с одноклассниками были дружеские (40,95 %) или формальные (42,86 %); нарушение дисциплины отмечались в 62,85 % случаев, в то же время, отсутствие выраженных антисоциальных проявлений в рамках учебного заведения, отношение к обучению и окончание средней школы на донозологическом этапе указывают на преморбидно здоровые стороны личности реабилитантов, обуславливают необходимость их использования при планировании и проведении реабилитационных вмешательств.

Социально-психологические характеристики больных, находящихся на реабилитации: в преморбиде в 71,5% случаев составили акцентуации характера, из последних преобладали истероидного - 14,29 %, неустойчивого - 16,20 % и психостенического типа - 10,47 % и 26,67 % расстройства личности;; в процессе развития заболевания пациенты привлекались к уголовной; ответственности за правонарушения;, прямо связанные с наркотическими веществами: в 51,42 % случаев, опосредованно связанные -14,28 %; причиной непризыва в ряды Вооруженных Сил в 48,57 % являлось систематическое употребление опиатов; мотивация к будущей профессии-без; социально-ориентированного компонента (выбор случаен) (67,62 %); основной причиной отчисления^ из учебных заведениш - явились? неуспеваемость, и прогулы, связанные; с: употреблением ПАВ 39,04 %; в дальнейшем, почти половина обследуемых (43,8 %) стремились- избегать. любой? деятельности, не приносящей1 непосредственного- удовольствия;; отмечается достаточно1 раннее начало трудовой деятельности - 47,61 % приходится на возраст 17,5-20,5 лет, однако короткая продолжительность; нахождения на одном месте несет частый характера 88,57 % случаев.

Социально демографические характеристики семейной жизни больных опийной наркомании отмечается: ранее начало половой жизни (14-16 лет), с частой сменой половых партнеров (60,95 %). Преобладающий возраст., вступления в первый брак, составил 20-22 года - 24,76 % (р<0,05), 21,90 % пришелся на 18-19 лет, 19,04 % старше 22 лет, до 18 лет вступили в семейные отношения 13-33 % пациентов. В; итоге, к 22-ти годам, большинство пациентов (59,99 %) имели опыт семейной жизни («гражданские браки», с рождением детей) при этом отношение партнера к употреблению наркотиков выражалось в активном противодействии, как правило с последующим разводом— в 59,05% случаях (р<0,05).

Динамика развития наркологического заболевания, больных прошедших программу реабилитации, выглядела следующим образом. Первое употребление опия приходилось чаще всего на возраст с 15,5 до 18,5 лет (16,7+2,45), социальный статус на момент употребления в основном был учащиеся средней школы - 37,14% (р<0,05) и учащиеся средних специальных заведений (27,61 %). Причинами первого употребления преимущественно было желание испытать новые ощущения (52,38 %), также отмечалось подражание старшим (18,09%) - «дань моде» и проба под уговорами сверстников (16,19 %).

У 53,33 % (р<0,05) обследуемых сдерживающие факторы отсутствовали и почти у трети пациентов возникали мысли об опасности для здоровья (33,33 %). Причинами преодоления явились желание рискнуть (34,28%) и большая субъективная значимость употребления (11,42%). Причиной выбора наркотика преобладали сведения как о более сильном по сравнению с другими (81,90%) (учитывая предварительный прием -каннабиноидов).

Первая проба наркотика происходила в компаниях по два и три человека (70,33 %). Стаж наркотизации у обследуемой группы значительный от 6 до 11 лет. Светлый промежуток между 1 и 2 инъекцией 3-4 недели (62,77%).

Формирование опийной наркомании происходило преимущественно по следующей схеме: табак-каннабиноиды-опиоиды. Этап систематического употребления алкоголя отсутствовал.

Толерантность к наркотику достигала максимума через 6,34±2,93 месяцев после начала употребления, трансформация картины опийного опьянения (с редуцированием эйфорического эффекта, преобладанием эффектов "стимулирующего" и "нормализующего") произошла через 10,15+4,87 месяцев после формирования абстинентного синдрома практически у всех пациентов 95,23 %.

Давность формирования синдрома отмены в 80,95 % составляет более 5 лет. Среднее количество синдромов отмены, перенесенных за время заболевания — 5,15±2,61. Самостоятельное купирование синдромов отмены в анамнезе у больных опийной наркоманией один раз наблюдалось в 31,42 % случаях, два — 36,19 %.

Все пациенты поступали на лечение в наркологический стационар после определенного периода наркотизации с выраженными сомато-вегетативными, психопатологическими и неврологическими признаками абстинентного синдрома.

При анализе структуры патологического влечения в состоянии абстиненции было выявлено: обсессивный компонент наблюдался у всех пациентов и выражался в постоянных мыслях о наркотике, подавленности, навязчивых воспоминаниях картин наркотизаций, как следствие, в недовольстве, неудовлетворенности, раздражительности. Отмечалось оживление при рассказе о том, что и как они принимали, где доставали и с кем употребляли. Также в это время отмечалась неадекватная положительная оценка пациентами всего, связанного с наркотизацией при формальной положительной критике к болезни. Компульсивное влечение к наркотику наблюдалось у 67,62 % пациентов, чаще всего на 6-8 день и проявлялось вегетативным, психическим и поведенческим компонентами. Больные становились раздражительными, напряженными, появлялся тремор, мидриаз, в некоторых случаях гипергидроз, упорно просили выпустить их из стационара под разными предлогами, психокоррекции не поддавались. Состояние, как правило, завершалось употреблением наркотика, если больного не удавалось купировать медикаментозно. Астенические расстройства в структуре абстинентного синдрома представлены в 66,7 % случаев; диссомнии наблюдались во всех случаях, в том числе в 30 % случаев - агрипния длительностью 3 дня.

На этапе постабстинентных расстройств в структуре синдрома патологического влечения к наркотику преобладали аффективные нарушения, которые проявлялись дисфорией - в 32,4 %, субдепрессивным настроением - в 22,7 % случаев, и сочетались с психомоторным возбуждением (22,9 %) и истероформным рентным поведением (20,9 %). Сны о наркотиках продолжались на протяжении 2 месяцев, наиболее часто в первые 3-4 недели (80 % случаев), и расценивались, как проявления обсессивного патологического влечения к наркотику.

Для исследования психологической сферы пациентов, участников программы, были использованы методики, позволяющие проследить изменения личностных характеристик, несущих черты антинаркотической устойчивости, а также определяющие характер и направленность психологических мишеней реабилитационного воздействия: тест Смысложизненных ориентаций (СЖО, Леонтьев Д. А., 1992), Торонтская алекситимическая шкала (TAS; Taylor G. и соавт., 1985), шкала Базовых убеждений, (Янов-Бульман Р., 2003), шкала «Актуальная- ригидность», «Сенситивная ригидность», «Установочная ригидность» Томского опросника-' ригидности (Залевский Г. В., 2002), миннесотский многофазный личностный тест (MMPI).

Нами было выявлено следующее: по показателю самооценки шкалы Базовых убеждений и по показателю «доброта мира» данной шкалы у зависимых самооценка была заметно ниже, чем «норма» (2,8+0,3 баллов, р<0,005); доверие к миру зависимых находится ближе к границе «недоверия» (3,5±0,23 баллов, р<0,0012). Очевидно, что убежденность зависимой личности в своей никчемности, неспособности, закрепленная» недоверием к окружающему усиливает глубину сформированной аддикции.

В ходе исследования были выявлены по шкалам теста Смысложизненных ориентаций (СЖО) следующие особенности, свидетельствующие о менее выраженной осмысленности жизни (87±2,7 баллов) по сравнению с «нормой», о незначительно выраженных целей в жизни (27±1,5 баллов), о неудовлетворенностью настоящим (26±1,3 баллов), неудовлетворенностью самореализацией (20+1,27 баллов), а также низкие показатели субшкал «локус контроля - Я» и «локус контроля - Жизнь» (18±0,83 и 23+0,9 баллов, соответственно) у зависимых, что демонстрирует неверие в свои силы, убежденность в том, что человеку неподвластно контролировать события собственной жизни.

В своей работе мы, наряду с традиционными показателями методики СЖО, вычисляли индекс «прожектерства», определяемый как отношение, в числителе которого находился показатель «цели в жизни» испытуемого, а в знаменателе — величина его «локуса контроля-Жизнь». Факт прожектерства устанавливался в том случае, если обследуемый имел высокую степень насыщенности своей будущей жизни смыслами, но одновременно считал, что жизненные события не поддаются контролю с его стороны (по субшкале «цели в жизни» в обеих выборках показатели выше по сравнению с остальными показателями по субшкалам). Было выявлено, что прожектерство свойственно зависимым людям (1,3+0,17 балла, р<0,14).

Важно отметить, что для пациентов свойственна выраженность -алекситимии (69,6±2,4 баллов, р<0,003). Объективно можно сказать, что зависимый человек испытывает трудности вербально обозначить свое эмоциональное состояние.

При корреляции алекситимии и базового убеждения «ценность собственного Я» обнаружена отрицательная зависимость, а именно: чем выше показатели алекситимии (г=-0,46 р<0,002), тем ниже самооценка. Низкая самооценка влияет на выраженность алекситимии у зависимых больных. Как свидетельствуют наши данные, бессмысленное проживание жизни и неадекватная способность к принятию ответственности за происходящие события могут негативно влиять на их самореализацию, что оказывает непосредственное влияние на формирование болезни.

Выявлена выраженная сенситивная психическая ригидность, что отражает страх перед новым, неумение эмоционально перестроиться на восприятие новой ситуации (суммарный показатель 32,4±1,2 балла, р<0,001). У зависимых пациентов умение изменить модус переживания, установку, мотивы характеризуется ригидизацией (39,5±1,34 баллов, р<0,001). В отношении установочной ригидности, которая предполагает умение изменить при необходимости уровень притязаний, самооценку также отмечалось повышение показателей до 28,5±0,91 баллов, р<0,0002). Выявленные данные позволяют сделать предположение о том, что для зависимых больных в «большей степени характерны боязнь всего нового и осознанное неприятие его - «цепляние» за привычное, отказ от поиска новых решений, тех или иных проблем, подходов, целей»

В результате, с увеличением стажа наркотизации трансформируются морально-этические ценности, снижаются возможности самоконтроля и осознанности действий, способность к интеграции, выраженное снижение рефлексии, заботы о «социальной репутации», страх изменить привычный образ жизни; снижается.уровень личности в целом.

При использовании миннесотского многофазного личностного теста (MMPI), который является- количественным методом оценки личности, позволяющего' получить многосторонний портрет человека, выявлено: пикообразный-профиль с подъемом по шкалам 1, 4, 8, 9. Данные личности отличаются подчеркнутым нонконформизмом, противопоставлением окружению своих субъективных установок, взглядов и суждений, жесткостью и эгоцентризмом установок. Причем, перечисленные выше особенности достигают уровня нарушенной социальной адаптации. Пациенты испытывают постоянное влечение к переживаниям, к внешней возбуждающей ситуации. Эмоциональная незрелость выражается в. высоком уровне активности, легком отношении, к различным проблемам, переоценке собственных возможностей, также отмечается лживость, ненадежность моральных установок и легко вспыхивающее недружелюбие к окружающим.

На основании сделанных выводов можно сказать, что психокоррекционную и психотерапевтическую работу следует акцентировать на выраженную низкую самооценку зависимых лиц, а также на наличие алекситимии (то есть невозможность при необходимости вербально обозначить свое эмоциональное состояние), что влечет за собой слабую рефлексию, необходимую для распознавания симптомов срыва. .

Эффективность комплексной реабилитации больных опийной наркоманией в условиях стационара последовательно возрастает при выделении следующих этапов оказания специализированной помощи: мотивационного (с восстановлением сомато-психического статуса и формированием установки на лечение); адаптационного (с укреплением комплайнса); нозогностического (с осознанием и принятием болезни); личностного (с формированием и восстановлением нормативных ценностных ориентиров); профилактического (предупреждение «срывов» и рецидивов).

За период катамнестического исследования, выявлено, что на первом этапе из реабилитационной программы, без предварительной мотивации, выбыло около 40% больных из числа вошедших в программу, на-втором -9 %, а на последнем - около 6 %. Таким образом,, завершили реабилитационную программу около 45 % пациентов.

На данный момент находятся в ремиссии 66,7 % пациентов, прошедших программу реабилитации (в понятие ремиссии мы включаем полный отказ от ПАВ), срок ремиссии от 6 месяцев до 6 лет.

Длительность последней (настоящей) ремиссии у 43,8 % больных составляет один год, у 18 % больных - два года; у 20 % больных - три года; ремиссия от 3 до 5 лет наблюдается у 12,4 %, свыше 5 лет - у 3,8 % больных.

Таким образом, реабилитационная направленность современной-наркологии опосредует необходимость выделения ключевых критериев объединения больных по этапам реабилитационного процесса, основанных на клинико-психологическом и терапевтическом статусе каждого больного. Важным принципом терапии является то, что она эффективна в закрытом учреждении, поскольку возможность самоконтроля у больного наркоманией крайне низкая и неустойчивая. Проведенное исследование доказывает эффективность разработанной программы в стационарных условиях с учетом психологических особенностей больных и клинической картины заболевания. Критерием эффективности реабилитационной программы являются продолжительные терапевтические ремиссии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Краснятова, Юлия Александровна, 2007 год

1. Авдеенок, Л. Н. Нарушение ролевых функций семьи / Л. Н. Авдеенок // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1998. - № 1. - С. 85—86.

2. Агибалова, Т. В. Взаимосвязь аффективных расстройств и патологического влечения при болезнях зависимости / Т. В. Агибалова, М. А. Винникова // Материалы XIV съезда психиатров России. М.: «Медпрактика-М», 2005. - С. 325.

3. Алтынбеков, С. А. Программа медико-социальной реабилитации больных наркоманией в Республике Казахстан / С. А. Алтынбеков, А. Л. Катков, Ю. А. Россинский. Павлодар, 2002. - 32с.

4. Алтынбекова, Г. Н. Специфические расстройства личности у больных опийной наркоманией и их реабилитация в условиях терапевтического сообщества : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. Н. Алтынбекова. — Томск, 2005. 25 с.

5. Альтшуллер, В. Б. Патологическое влечение к алкоголю. Вопросы клиники и терапии / В. Б. Альтшуллер. М.: Имидж, 1994. - 286с.

6. Анохина, И. П. Основные достижения в области наркологии, токсикомании, алкоголизма / И. П. Анохина, Н. Н. Иванец, В. Я. Дробышева // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1998. — № 7. - С. 29— 32.

7. Аргунова, Ю. Н. Характеристика изменений преступности, связанной с незаконным оборотом наркотиков / Ю. Н. Аргунова //Независимый психиатрический журнал-1999 -II.— С. 35—41.

8. Бадиков, С. В. Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома / С. В. Бадиков //Вопросы наркологии. 1990. - №2. - С. 23—25.

9. Баринов, А. М. Лечение острых состояний при героиновой наркомании с применением налоксона / А. М. Баринов, М. В. Демина, В. В. Чирко // Материалы XIV съезда психиатров России. М.: «Медпрактика-М», 2005.-С. 328.

10. Батищев, В. В., Негериш Н.В. Миннесотская модель лечения зависимости от психоактивных веществ / В. В. Батищев, Н. В. Негериш // Вопросы наркологии.-1999. № 3.-С.69—76.

11. Батищев, В. В. Программа «12 шагов» и ее место в лечебно-реабилитационном процессе в стационаре для больных алкоголизмом: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Батищев. М., 2002. - 26с.

12. Батурин, Е. В. Гендер-ассоциированные типы героиновой наркомании у подростков / Е. В. Батурин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. -№ 2 (28). - С.67—71.

13. Белокрылов И.В., Даренский И.Д., Ровенских И.Н. Психотерапия наркологических больных / И. В. Белокрылов, И. Д. Даренский, И. Н. Ровенских // Руководство по наркологии / под ред. Н.Н.Иванца. М.: Медпрактика-М., 2002. - Т. 2. - С. 120—172.

14. Берестов, А. Полиенко Е.М., Козлов А.А. Опыт лечения и реабилитации наркозависимых в Душепопечительском центре во имя святого праведного Иоанна Кронштдатского / А. Берестов, Е. М. Полиенко, А. А. Козлов // Наркология. 2002. - № 5. - С. 34—36.

15. Берн, Э. Групповая психотерапия / Э. Берн // Академический проект. М., 2000. - 423 с.

16. Березин, С. В. Психология и лечение зависимого поведения под ред. Березина С. В., Лисецкого К. С., Орешниковой И. Б. М.: Издательство института психотерапии, 2000. - С. 15—67.

17. Бисалиев, Р. В. Суицидальная аутоагрессия в структуре наркотической (токсикоманической) зависимости / Р. В. Бисалиев, Л. П. Великанова // Наркология. 2004. - № 9. - С. 8.

18. Бисалиев, Р. В. Психопатология депрессивных расстройств в структуре опийной наркомании / Р. В. Бисалиев, JL П. Великанова // Материалы XIV съезда психиатров России. М.: «Медпрактика-М», 2005. -С. 330.

19. Битенский, В. С. Стойкость ремиссий при алкоголизме и наркоманиях как одна из важнейших проблем наркологии / В. С. Битенский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. — СПб., 1992.-Т. 1.-С. 130—131.

20. Благов, Л. Н. Аффективные расстройства при опийной наркомании: автореф. дис. канд. мед. наук / Л. Н. Благов. М., 1994. - 24с.

21. Благов, Л. Н. Эмоциональные расстройства в клинике опийной наркомании / Л. Н. Благов //Материалы международной научной конференции. Москва, 2002. - С. 301—302.

22. Благов, Л. Н. Современные проблемы реабилитации больных с опиоидной зависимостью / Л. Н. Благов, М. В. Демина //Наркология. 2004.-№ 10.-С. 52—55.

23. Боршняков, А. М. Этнофункциональная психотерапия зависимостей от наркотических веществ / А. М. Боршняков // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. - № 1.

24. Бориневич, В. В. Наркомании / В. В. Бориневич. — М.: Медицина, 1963.-275 с.

25. Бохан, Н. А. Проблема реабилитации в контексте клинико-патогенетической гетерогенности аддиктивных расстройств / Н. А. Бохан, А. И. Мандель, Т. П. Ветлугина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. — № 1 (23).-С. 15—21.

26. Бохан, Н. А. Личностные особенности опийного аддикта / Н. А. Бохан, А. И. Мандель //Сибирский психологический журнал. 2000. — Вып. 13. - С. 42—46.

27. Бохан, Н. А. Терапия опийной наркомании (Методические рекомендации для врачей) / Н. А. Бохан, А. И. Мандель. — Томск, 1999. -16 с.

28. Бохан, Н. А. Основные направления психотерапии в комплексной реабилитации больных наркоманиями / Н. А. Бохан, А. И. Мандель, Л. В. Мазурова //Медико-фармацевтический журнал "Консилиум", Новосибирск. — 2000.-№4.- С. 42—45.

29. Бохан, Н. А. Научно-организационные проблемы реабилитации больных с наркоманиями в г.Томске / Н. А. Бохан, Г. Г. Перемитин, Л. П. Якутенок, А. П. Агарков, Е. М. Редченкова //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. - № 2. - С. 85—87.

30. Бохан, Н. А. Коморбидность в наркологии / Н. А. Бохан, В. Я. Семке. Томск : изд-во ТГУ, 2001. - 232 с.

31. Братченко, С. Л. Диагностика коммуникативной направленности / С. Л. Братченко // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1999. - № 3. - С. 52—69.

32. Бредихина, Е. В. Мотивационная профилактика рецидивов наркомании / Е. В. Бредихина // Материалы XIV съезда психиатров России. -М.: «Медпрактика-М», 2005. С. 332.

33. Букаева, С. К. Применение групповой арт-терапии в реабилитации наркозависимых пациентов / С. К. Букаева. Павлодар, 2002. -32 с.

34. Булыгина, И. Е. Самоубийства больных психическими и наркологическими заболеваниями / И. Е. Булыгина, П. Б. Карышев, А. Б. Козлов, А. В. Голенков // Материалы XIV съезда психиатров России. М.: «Медпрактика-М», 2005. - С. 333.

35. Бурно, М. Е. Клиническая психотерапия / М. Е. Бурно. М.: Академический проект. — 2000. - 718 с.

36. Бутенко, П. В. Трансперсональная психотерапия и эриксоновский гипноз в структуре реабилитации наркозависимых / П. В. Бутенко // Вопросы наркологии Казахстана. —2001. Т. 1. - № 1. - С. 37—39.

37. Бьюдженталь, Д. Искусство психотерапевта / Д. Бьюдженталь. -СПб.: «Питер», 2001. С. 21—60.

38. Валентик, Ю. В. Континуальная психотерапия больных с зависимостью от психоактивных веществ / Ю. В. Валентик // Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М.: «Медпрактика», 2001. - С. 269— 287.

39. Валентик, Ю. В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ / Ю. В. Валентик // Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М.: «Медпрактика», 2001. - С. 244— 268.

40. Валентик, Ю. В. Базовая модель профилактики злоупотребления-• психоактивными веществами / Ю. В. Валентик, А. А. Гериш, В. В. Зарецкий // Наркология. 2002. - № 8. - С. 16—18.

41. Валентик, Ю. В. Континуальная психотерапия больных алкоголизмом: автореф. дис. . докт. мед. наук / Ю. В. Валентик. -М., 1993. -35 с.

42. Валентик, Ю. В. Мишени психотерапии в наркологии / Ю. В. Валентик // Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М., 2001. - С. 233—243.

43. Валентик, Ю. В. Мишени психотерапии в наркологии / Ю. В. Валентик // Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М.: Медпрактика, 2001. - С. 233—243.

44. Валентик, Ю. В. Психогенетическая модель личности пациента с зависимостью от психоактивных веществ / Ю. В. Валентик // Наркология. -2002.-№9.-С. 21-26.

45. Валентик, Ю. В. Реабилитационные центры «Casa Famiglia Rosetta» для больных наркоманиями (20-летний опыт работы) / Ю. В. Валентик. Москва, 2002. - 105 с.

46. Валентик, Ю. В. Реабилитация в наркологии: учебное пособие / Ю. В. Валентик. М.: Прогрессивные биомедицинские технологии, 2001. -36 с.

47. Валентик, Ю. В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ / Ю. В. Валентик // Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М: «Нолидж», 2000. - С. 309-341.

48. Валентик, Ю. В. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ / Ю. В. Валентик, Н. А. Сирота. — М. : Литера-2000, 2002. -254 с.

49. Владонь Я. Новый подход к проблемам, связанным с употреблением наркотиков (об уникальном методе Ассоциации Монар, Польша) / Я. Владонь // Вопросы наркологии Казахстана. 2001. - Т. 1. — № 1.-С. 25—29.

50. Волков, В. И. Опыт организации частного реабилитационного центра для больных наркоманией / В. И. Волков, О. А. Волобуев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. - № 1 (23).- С. 116— 117.

51. Воеводин, И. В. Социально-психологические особенности и клиническая динамика этапов формирования опийной наркомании у подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Воеводин. Томск, 2000. -28 с.

52. Вострокнутов, Н. В. Семья и проблемы отклоняющегося поведения в современном обществе / Н. В. Вострокнутов // Вопросы наркологии Казахстана. 2002- Т. 2, № 2. - С. 56—65.

53. Врублевский, А. Г. Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома /А. Г. Врублевский, М. Л. Рохлина, А. Ф. Радченко //Вопросы наркологии. — 1990: -№ 2. С. 23 •—25.

54. Врублевский, А. Г. Клинические формы наркоманий (токсикоманий) / А. Г. Врублевский // Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца.-М.: Медпрактика, 2001. С. 180—196.

55. Габиани, А. А. Наркомания: Горькие плоды сладкой жизни / А. А. Габиани // Социологическое исследование. М., 1987. - № 1. - С! 48—53.

56. Коста, М. Всемирный доклад о наркотиках за 2004 г. (краткий обзор) / М. Коста//Наркология, 2005 -№ 2. С. 25—35.

57. Галажинский, Э. В. Психическая ригидность, как интегральный показатель степени открытости психологической системы: в контексте проблемы самореализации личности / Э. В. Галажинский // Сибирский психологический журнал. 2001- № 14—15. - С. 48—53.

58. Гительман, Н. В. Опыт применения семейной психотерапии в реабилитации женщин с опийной (героиновой) наркоманией / Н. В. Гительман, Т. В. Агибалова // Вопросы ментальной медицины и экологии. — 2000. Т. 7 — № 2. - С. 29—32.

59. Гольдрин, С. Э. Сравнительная характеристика аффективных расстройств в ремиссии при героиновой и фенилпропаноламиновой наркоманиях / С. Э. Гольдрин, И. А. Носатовский // Материалы XIV съезда психиатров России. М.: «Медпрактика-М», 2005. - С. 337.

60. Городнова, М. Ю. Базисные копинг-стратегии и типы функционирования семей подростков с героиновой наркоманией: автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Ю. Городнова. Санкт-Петербург, 2004. - С. 20.

61. Гофман, А. Г. Патологическое влечение к психоактивным веществам и его место в симптоматике болезней зависимости / А. Г. Гофман //Материалы XIV съезда психиатров России, 2005- С. 351.

62. Григорьев, Г. И. Метод духовно-ориентированной психотерапии в форме целебного зарока / Г. И. Григорьев, С. А. Ершов, В. Ф. Зверев // Вестник психотерапии. СПб, 2003. - № 9 (14).- С. 55—70.

63. Гузиков, Б. М. Современная тенденция создания терапевтических программ в наркологии / Б. М. Гузиков, О. Ф. Ерышев // В- кн. Психологические исследования и психотерапия в наркологии. JL, 1989. — С. 7—11.

64. Гурьева, В. А. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты) / В. А. Гурьева, В. Я. Семке, В. Я. Гиндинкин. Томск: Изд-во. Том. ун-та, 1994. -310 с.

65. Данилин, А. Как спасти детей от наркотиков А. Данилин, И. Данилина. М:, 2000. - С. 33—35.

66. Даулинг, С. Психология и лечение зависимого поведения под ред. С. Даулинга. М., 2002. - С. 17—56.

67. Дериев, А. Я. Программа реабилитации клиентов с наркотической зависимостью «Умение не помнить» / А. Я. Дериев // Вопросы наркологии Казахстана. 2001.-Т. 1.-№1.-С.47—48.

68. Демина, М. В. «Внутренняя картина» аддиктивной болезни / М. В. Демина, В. В. Чирко // Материалы XIV съезда психиатров России. — М.: «Медпрактика-М», 2005. С. 342.

69. Дмитриева, Н. В. Психология аддиктивного поведения / Н. В. Дмитриева, Д. В. Четвериков. Новосибирск, 2002. - 278 с.

70. Дмитриева, Т. Б.Зависимость от психоактивных веществ / Т. Б. Дмитриева, А. Л. Игонин, Т. В. Клименко, Л. Е. Пищикова, Н. Е. Кулагина // Наркология. 2002. - № 9 - С. 2—9.

71. Дмитриева, Т. Б.Реабилитационные мероприятия, проводимые в условиях наркологиеских стационаров / Т. Б. Дмитриева, А. Л. Игонин, Т. В. Клименко, Л. Е. Пищикова, Н. Е. Кулагина // Наркология. 2004. - № 8. - С. 33—37.

72. Дудко, Т. Н. Дифференцированная система реабилитации в наркологии. Методические рекомендации // Т. Н. Дудко, В. А. Пузиенко, Л. А. Котельникова. Москва, 2001. - 38 с.

73. Дудко, Т. Н. Дифференцированная система реабилитации в наркологии / Т. Н. Дудко, В. А. Пузиенко, JI. А. Котельникова // Профилактика и реабилитация в наркологии.- 2002. № 1— С. 66—79.

74. Дудко, Т. Н. Реабилитация наркологических больных (реабилиталогия и реабилитационные концепции) / Т. Н. Дудко //Вопросы наркологии. -2006.-№ 1. С. 31—41.

75. Егоров, А. Ю. Возрастная наркология / А. Ю. Егоров. СПб: «Дидактика плюс», 2002. - 267 с.

76. Емельяненко, В. А. Сочетание трансперсонального подхода и 12-шаговой программы в структуре реабилитации пациентов с химической зависимостью / В. А. Емельяненко // Вопросы наркологии Казахстана. — 2001.-Т. 1—№ 1.-С. 51.

77. Ермакова, О. М. Психологические аспекты работы с наркозависимыми / О. М. Ермакова, С. Г. Лафи. Омск, 1998. - 89 с.

78. Ерышев, О. Ф. Особенности ремиссий у больных алкоголизмом, участвующих в работе по формированию трезвого образа жизни / О. Ф. Ерышев, Л. А. Дубинина // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. СПб., 1992. - Т. 1. - С. 64—66.

79. Жаксылыкова, М. X. Работа с семьями наркозависимых лиц в плане профилактики наркомании / М. X. Жаксылыкова // Вопросы наркологии Казахстана.- 2001. Т. 1.- № 1.- С. 52—53.

80. Жигинас, Н. В. Тендерные особенности социализации агрессивных девиантных подростков / Н. В. Жигинас // Сибирский вестник психиатрии и наркологии-2002. № 3 (25).- С. 51—55.

81. Завьялов, В. Ю. Мотивация потребления алкоголя у больных алкоголизмом и здоровых / В. Ю. Завьялов // Психол. журн. 1986. - Т. 7-Вып. 5 — С. 102—110.

82. Завьялов, В. Ю. Дианализ новая система интегративной психотерапии в наркологии / В. Ю. Завьялов // Наркология - 2002. - № 9 — С. 36—42.

83. Захаров, Ю. А. Наркотики: от отчаяния к надежде / Ю. А. Захаров. М., 1999. - С. 57—93.

84. Зиганшин, И. М. Первые результаты работы наркологического реабилитационного центра «Преодоление» / И. М. Зиганшин, С. В. Китаева, Д. А. Мухутдинов // Вопросы наркологии. 2004.-№ 4 - С. 36—38.

85. Иванец, Н. Н. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния) / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова— М.: Медпрактика-М, 2001. 128 с.

86. Иванец, И. И. О патоморфозе клинической картины современных опийных наркоманий / И. И. Иванец, М. В. Демина //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1998. - № 3. - С. 59—62.

87. Иванец, И. Н. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (Для практических врачей психиатров-наркологов) / И. И. Иванец, И. В. Стрелец, И. Д. Даренский, С. И. Уткин. М.: "Анахарсис", 2002. - 60 с.

88. Иванец, И. Н. Современные проблемы наркологии / И. Н. Иванец // Наркология-2002. № 6 - С. 2—7.

89. Иванец, Н. Н. Наркология сегодня / Н. Н. Иванец // Современные достижения наркологии: материалы международной конференции, посвященной 20-ти летию Национальному НЦН. Москва, 2005. - С. 3—22.

90. Иванов, Н. В. О некоторых моментах психотерапевтического процесса, содействующих мобилизации защитных механизмов личности / Н. В. Иванов / Вопросы психиатрии и психотерапии. Тамбов, 1997. — С. 98— 112.

91. Игонин, А. Л. Героиновая наркомания, развивающаяся у больных с различными особенностями личности (условия формирования, клиническая картина, терапевтический подход) / А. Л. Игонин, Ю. Б. Тузикова // Наркология 2002. - №1,- С. 35—39.

92. Идрисова, А. М. Исследование копинг-стратегий и копинг-ресурсов у наркозависимых / А. М. Идрисова, С. Н. Молчанов, А. 3. Нургазина, С. К. Букаева, А. С. Сембинова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2003. № 2 (28).- С. 71—73.

93. Кабанов, М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998. - 232 с.

94. Казаковцев, Б. А. Психотерапия зависимости: состояние и направление развития / Б. А. Казаковцев, Б. Д. Карвасарский, Р. К. Назыров, Е. И. Чехлатый // Наркология.- 2003. № 11.- С. 22—26.

95. Казначеев, В. П. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса XXI века» / В. П. Казначеев, А. И. Акулов, А. А. Кисельников, И.

96. Ф; Мингазов / под ред. акад. В. П. Казначеева. — Новосибирск, 2002. — 2-е изд. -463 с.

97. Калачев, Б. Ф: Об освещении проблемы наркотиков в Российской прессе / Б. Ф. Калачев, Ю. С. Тихомирова // Вопросы наркологии. 2000 - № 4.-С. 61— 69.

98. Карвасарский, Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия / Б. Д. Карвасарский.-Питер, 2002. 1019 с.

99. Карвасарский, Б. Д. Психотерапия / Б. Д. Карвасарский. — М.: Медицина, 1985.-304 с.

100. Каргин, A. JI. Многоэтапная система реабилитации наркозависимых лиц в условиях мегаполиса / A. JI. Каргин, С. В. Литвинцев-//Материалы XIV съезда психиатров России 2005 — С. 346.

101. Катков, А. Л. Развивающая психотерапия / А. Л. Катков // Вопросы ментальной медицины и экологии 2000. - Т. 7 - № 2 - С. 48—50.

102. Катков, А. Л. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик / А. Л. Катков, С. А. Алтынбеков // Вопросы наркологии Казахстана, 2002: Т. 2 -.-№ 1.-С. 30—33.'

103. Катков, А. Л. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых / А. Л. Катков, Ю. А. Россинский // Вопросы наркологии Казахстана. 2002. - Т. 2 - № 2.- С. 84—88.

104. Киржанова, В. В. Рапространенность наркологических расстройств в России в 2004 году / В. В. Киржанова, Н. Г. Ванисова //Материалы XIV съезда психиатров России, 2005 С. 347.

105. Клименко, Т. В. Роль семьи при формировании аномального поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ / Т. В. Клименко, Е. А. Калина // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000.-С. 245.

106. Козлов, А. А. «Наркоманическая» личность / А. А. Козлов, М. Л. Рохлина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2002. № 7 - С. 23—27.

107. Козлова, С. М. Задачи психологического ведения ВИЧ-инфицированных / С. М. Козлова, Н. В. Шахназарова // Вопросы ментальной медицины и экологии 2003. Т. 9 - № 1.- С. 78—79.

108. Короленко, Ц. П. Семь путей к катастрофе / Ц. П. Короленко, Т. А. Донских. Новосибирск: Наука. Сибирское отд-ние, 1990. - 224 с.

109. Короленко, Ц. П. Психосоциальная аддиктология Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева-Новосибирск, из-во «Олсиб», 2001.-251 с.

110. Кочунас Р. Психотерапевтические группы: теория и практика / Р. Кочунас // Академический проект. М., 2000. — 238 с.

111. Кошкина, Е. А. Проблемы употребления психоактивных веществ среди молодежи / Е. А. Кошкина // Вопросы наркологии Казахстана. — 2002. -Т. 2.-№2.-С. 89—90.

112. Кошкина, Е. А. Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. по данным официальной статистики / Е. А. Кошкина // Вопросы наркологии. 2001. -№ 3 - С. 61—67.

113. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии / Е. А. Кошкина // Лекции по наркологии под ред. проф. Н.Н.Иванца-. М.: Медпрактика, 2001. - С. 33—47.

114. Кошкина, Е. А. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации: пособие для врачей психиатров-наркологов / Е. А. Кошкина, Г. А. Корчагина, А. 3. Шамота. Москва, 2000. -276 с.

115. Кошкина, Е. А. Основные тенденции заболеваемости наркологическими расстройствами среди подростков в России в 2004 году / Е. А. Кошкина //Материалы XIV съезда психиатров России 2005 - С. 351.

116. Красильников, Г. Т. Психофармакотерапия и психотерапия / Г. Т. Красильников // Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии, Материалы Всероссийской конференции.- Томск, 2003. С. 126—130.

117. Крепелин, Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов / Э. Крепелин/Пер. снем.-М., 1910.-С. 149—155.

118. Крупицкий, Е. М. Реабилитация наркозависимых: новые реабилитационные технологии и медицинские аспекты / Е. М. Крупицкий, А. А. Бураков, Т. Н. Романова. Спб.: «Реанар», 1999. - 18 с.

119. Кубикова, Ю. В. Социально-психологические характеристики и психотерапевтическое лечение больных опийной наркоманией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000 - № 4. - С. 72—73.

120. Куприн, И. В. Особенности развития ранней наркологической аддикции при становлении органического расстройства личности / И. В.

121. Куприн, Н. Е. Буторина, Е. Н. Кривулин, Ф. А. Беликов // Профилактика аддиктивных состояний в детско-подростковом возрасте: Сборник материалов Всероссийской конференции с международным участием под ред. проф. Бохана Н. А. Томск, 2003. - С. 61—64.

122. Курек, Н. С. Гедонистическое мировоззрение в молодежной субкультуре, как фактор, способствующий вовлечению в потребление психоактивных веществ // Вопросы наркологии. 1996. - № 2. — С. 54—59.

123. Лимонова, Д. Л. Место трансактного анализа в психотерапии больных наркоманией / Д. Л. Лимонова // Вопросы ментальной медицины и экологии. 2002. - Т. VIII - № 2, - С. 23—31.

124. Личко, А. Е. Подростковая наркология / А. Е. Личко, В. С. Битенский. — Л.: Медицина, 1991. 304 с.

125. Ляшенко, А. А. Применение ароматерапии в комплексной реабилитации больных опийной наркоманией / А. А. Ляшенко,- Т. И. Невидимова, Ю. М. Лапшина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 2. - С. 85—86.

126. Мазурова, Л. В. Возможности комплексной психотерапии больных опийной наркоманией/ Л. В. Мазурова, А. И. Мандель, В. Я. Семке, Н. А. Бохан, Н. И. Глазырина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2002. 2. 68—71.

127. Макаров, В. В. Психотерапия в наркологии / В. В. Макаров // Наркология. 2002. № 2. - С. 37—41.

128. Мандель, А. И. Анализ смертности от передозировки наркотиков при опийной наркомании / А. И. Мандель //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 2. - С. 45—47.

129. Мандель, А. И. Распространенность и патоморфоз алкоголизма и опийной наркомании в Западной Сибири: автореф. дис. . док. мед. наук / А. И. Мандель. Томск, 2000. - 43 с.

130. Мандель, А. И. Анализ наркологической ситуации в Томской области за 1990-2000 г.г. / А. И. Мандель, Н. А. Бохан, Е. М. Редченкова //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. — № 2. - С. 79—84.

131. Маттеят, Ф. Семейная психотерапия / Ф. Маттеят // Психотерапия детей и подростков под ред. Ремшмидта X. М.: Мир, 2000. -С. 196—230.

132. Менделевич, В. Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения / В. Д. Менделевич. М.: М Е Дпресс-информ, 2003.-328 с.

133. Мельченко, Н. И. Организация реабилитационной работы с наркозависимыми лицами: Монография / Н. И. Мельченко, С. В. Михайлов, Р. Р. Хайрнасов, Ю. А. Хоромецкий. Самара, 2004 - 102 с.

134. Михайлов, В. И. Современные проблемы реабилитации в наркологии / В. И. Михайлов, Б. А. Казаковцев, А. А. Чуркин //Наркология. -2002.-№1.-С. 40—43.

135. Молчанов, С. Н. Современные подходы в реабилитации пациентов с опийной наркоманией / С. Н. Молчанов // Вопросы наркологии Казахстана. -2001.- Т. 1. № 1. - С. 65—69.

136. Молькина, JI. Г. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Томск, 2003 —23 с.

137. Мосикян, К. JI. Судебно-психиатрическое значение спийного абстинентного синдрома / К. JL Мосикян, Т. В. Клименко// Материалы XIV съезда психиатров России. М.: «Медпрактика-М», 2005. - С. 358.

138. Москаленко, В. Д. Созависимость при алкоголизме и наркомании / В. Д. Москаленко. М., 2002. - 112 с.

139. Москаленко, В. Д. Созависимость: характеристики и практика преодоления / В. Д. Москаленко // Лекции по наркологии под ред. проф.

140. H.Н.Иванца. М.: Медпрактика, 2001. - С. 288—319.

141. Мусабекова, Ж. К. Клинико-психологические особенности состояния отмены при опийной зависимости и персонология больного наокоманией: автореф. дисс. . канд. мед. наук, Томск, 2006 С. 23.

142. Мусинов, С. Р. К проекту государственной программы профилактики, лечения и реабилитации наркозависимых / С. Р. Мусинов, А. Л. Катков, С. А. Алтынбеков // Вопросы наркологии Казахстана 2001. - Т.1.-№ 1-С. 14—20.

143. Мясищев, В. Н. Психотерапия как система средств воздействия на психику человека в целях восстановления его здоровья / В. Н. Мясищев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. -СПб., 1993. Т. 3. - С. 9—20.

144. Надеждин, А. В. К вопросу о типологии наркоманических сновидений / А. В. Надеждин //Вопросы наркологии. 1992. - № 3-4. - С. 44—46.

145. Надеждин, А. В. Возрастные особенности наркологических заболеваний / А. В. Надеждин // Руководство по наркологии под ред. Иванца Н.Н. М.: Медпрактика, 2002. - Т. 1. - С. 408—422.

146. Надеждин, А. В. Современные проблемы профилактики наркологических заболеваний /А. В. Надеждин // Наркология. 2002 - № 8. — С. 31—32.

147. Надеждин, А. В. Перспективы внедрения "заместительной терапии" у больных опийной наркоманией в России /А. В. Надеждин //Наркология. 2002. -№ 2. - С. 42—45.

148. Назаралиев, Ж. Б. Комплексный психофармакотерапевтический подход к лечению наркоманий / Ж. Б. Назаралиев, В. Р. Бауэр, JI. М. Мунькин, Э. Т. Сатыбекова // Вопросы ментальной медицины и экологии. — 2000.- Т. 7.- № 1. С. 94—96.

149. Найденова, Н. Г. Компульсивное влечение к наркотикам в клинике наркомании: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Г. Найденова. М., 1975-22 с.

150. Найденова, Н. Г. Клинические особенности и течение опийной наркомании, осложненной димедроловой токсикоманией / Н. Г. Найденова, А. Ф. Радченко, И. Б. Власова // Вопросы наркологии 1993.- № 1 — С. 21— 23.

151. Негериш, Н. В. Основные принципы и приемы проведения групповой психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ / Н. В. Негериш // Вопросы наркологии. 1999. - № 2. - С. 57—61.

152. Носачев, Г. Н. Психотерапия и психокоррекция в наркологической реабилитации (методология и семантика) / Г. Н. Носачев // Российский психиатрический журнал, 2001. № 6 - С. 63—64

153. Павлов, И. С. Достижение адекватного осознания болезни — необходимый этап психотерапии зависимостей / И. С. Павлов // Наркология. -2002. -№ 9.- С. 42—46.

154. Павлов, И. С. Задачи и цели психотерапии в комплексном лечении наркоманической зависимости / И. С. Павлов, С. В. Корень // Вопросы наркологии Казахстана 2002. - Т. 2 — № 1. - С. 39—40.

155. Павлов, И. С. Некоторые важные аспекты психотерапии наркомании / И. С. Павлов, С. В. Корень // Вопросы ментальной медицины и экологии.- 2000- Т. 7.- № 4. С. 98—99.

156. Пак, Т. В. Индивидуальная психотерапия, как компонента реабилитации наркозависимых / Т. В. Пак // Вопросы наркологии Казахстана. -2001. -Т.1.-№ 1.-С. 71—74.

157. Пак, Т. В. Новые психотерапевтические подходы в программах медико-социальной реабилитации / Т. В. Пак // Профилактика аддиктивных состояний в детско-подростковом возрасте: Сборник материалов

158. Всероссийской конференции с международным участием под ред. проф. Н. А. Бохана-Томск, 2003. С. 172—173.

159. Погосов, А. В. Сравнительные особенности опийных наркоманий при употреблении традиционных и нетрадиционных наркотиков / А. В. Погосов, П. К. Мустафетова //Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. —Т. 8-Вып. 1. —С. 36—39.

160. Попов, Ю. В. Анонимные алкоголики / Ю. В. Попов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. СПб., 1992. - Т. 1.-С. 133—135.

161. Попов, Ю. В. Современная клиническая психиатрия / Ю. В. Попов, В. Д. Вид. СПб.: ООО Изд-во «Речь», 2002. - 402 с.

162. Прошутинский, Ю. С. Психологические проблемы наркотической зависимости / Ю. С. Прошутинский // Вопросы ментальной медицины и экологии. -2000. Т. 7. - № 1. - С. 97—98.

163. Пятницкая, И. Н. Наркомания / И. Н. Пятницкая. М.: Мед-на, 1994.-526 с.

164. Пятницкая, И. Н. Подростковая наркология: Руководство для врачей / И. Н. Пятницкая, Н. Г. Найденова. М.: Медицина, 2002. - 252 с.

165. Редченкова, Е. М. Распространенность наркологических расстройств в Томской области. Методическое пособие / Е. М. Редченкова, О. А. Волобуев, И. Ю. Буторин. Томск, 2007. - 76 с.

166. Роджерс, К. О групповой психотерапии / К. Роджерс. М., 1993. -224 с.

167. Рожнов, В. Е. Эмоционально-стрессовая психотерапия / В. Е. Рожнов // В кн. Руководство по психотерапии. Ташкент, 1985. - С. 29—45.

168. Россинский, Ю. А. Современный взгляд на проблему наркомании и реабилитации наркозависимых в республике Казахстан / Ю. А. Россинский // Вопросы наркологии Казахстана. 2001. - Т. 1. - № 1.- С. 24—25.

169. Рохлина, М. JI. Психопатологические расстройства в клинике опийной наркомании / М. JI. Рохлина // XII съезд психиатров России: Материалы. М., 1995. - С. 820—822.

170. Рохлина, М. JI. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение / М. Л. Рохлина, А. А. Козлов. М.: «Анахарсис», 2001.- 280 с.

171. Рудестам, К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика / К. Рудестам / Пер. с англ. М.: 1990. - С. 361.

172. Руководство по наркологии под ред. Н.Н.Иванца. Том 1,2. - М.: Медпрактика, 2002. - 443 е., 504 с.

173. Савонова, И. В. Опийная наркомания, ассоциированная с вирусными гепатитами В и С (клинико-динамический аспект / И. В. Савонова // Материалы XIV съезда психиатров России. — М.: «Медпрактика-М», 2005. С. 367.

174. Сакеллион, Д. Н. Возможности использования сенсорной депривации в лечении наркоманий с точки зрения функциональных систем / Д. Н. Сакеллион // Наркология. 2003. - № 1.- С. 49—51.

175. Селедцов, А. М. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами (психопатология,, клиника, патогенез, терапия): автореф. дис. . док. мед. наук / А. М. Селедцов. Кемерово, 1994. - 39 с.

176. Семке, В. Я. Мультидисциплинарная модель изучения, наркологической ситуации в Сибирском регионе / В. Я. Семке, Н. А. Бохан //Фармакология и токсикология. 1989. -Т.4. - С. 83—85.

177. Семке, В. Я. Формирование опийной наркомании в Сибири / В. Я. Семке, Н. А. Бохан, А. И. Мандель //Психическое здоровье детей и подростков. — Томск Кемерово, 1998. - С. 97—103.

178. Семке, В. Я. Алкоголизм и наркомании в Сибири: пути преодоления / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2000.-№2.-С. 4—8.

179. Семке, В. Я. Аддиктивная личность в зеркале персонологии / В. Я. Семке // Наркология. 2002. - № 1. - С. 27—34.

180. Семке, В. Я. Личность и аддиктивное поведение / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. -№ 1 (23). - С.7—14.

181. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия / В*. Я. Семке. Томск: Издательство Томского университета, 1999.-403 с.

182. Семке, В. Я. Реалии и перспективы транскультуральной наркологии / В. Я. Семке // Наркология. 2003. - № 1. - С. 44—48.

183. Семке, В. Я. Центр медицинской реабилитации больных наркоманиями: научные основы эффективной организации / В. Я. Семке, Н.

184. А. Бохан, А. И. Мандель, И. В. Воеводин, А. Т. Адамян // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1998. № 1-2. - С. 92—95.

185. Семке, В. Я. Транскультуральная наркология и психотерапия / В. Я. Семке, Л. Эрдэнэбаяр, Н. А. Бохан. Томск, 2001. - С. 162.

186. Сиволап, Ю. П. Некоторые психологические особенности больных опийной наркоманией / Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, С. В. Савельева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2003. — Т. 103.-№ 5.-С. 71—72.

187. Сидоров, И. И. Скрининг и прогнозирование наркотизма / П. И. Сидоров // Наркология. 2004. - № 9. - С. 37—47.

188. Симонова, Е. Возможности когнитивного подхода в психотерапии химической зависимости / Е. Симонова // Московский психотерапевтический журнал. 2001. - № 4. - С. 132—143.

189. Симонова, Е. Некоторые особенности психотерапии семей с химической зависимостью / Е. Симонова // Московский психотерапевтический журнал. 2001- № 3. - С. 162—171.

190. Сирота, Н. А. Копинг-поведение как проблема наркологии / Н. А. Сирота, В. М. Ялтонский // Вопросы наркологии. -1996. -№ 1. С.76—82.

191. Сирота, Н. А. Мотивация в контексте первичной, вторичной и третичной профилактики наркомании / Н. А. Сирота:, В. М. Ялтонский //Наркология. 2002. -№ 8. - С. 26—30.

192. Сирота, Н. А.Профилактика рецидивов / Н. А. Сирота;. В. М. Ялтонский // Наркология. 2003". - № 2. - С, 43—47.

193. Софронов, А. Г. Актуальные проблемы развития отечественной наркологии / А. Г. Софронов // Наркология, 2003. № 3. - С. 2—6.

194. Теркулов, Р. И. Реабилитация наркологических больных: проблемы, поиски решений / Р. И. Теркулов, А. К. Кузнецов // Вопросы наркологии. 1995. - № 4. - С. 42—44.

195. Титова, В. В. Психотерапия героиновых зависимых: автореф: дис. кан. мед. наук / В. В. Титова. СПб., 2003. - С. 39.

196. Тихомиров, С. М. Внешние признаки потребления психоактивных веществ. СПб.: ЛИТА, 2001. - 65 с.

197. Толстикова, А. Ю. Объективные критерии определения степени выраженности влечения к психоактивным веществам / А. Ю. Толстикова // Вопросы ментальной медицины и экологии. — 2003. -Т. 9. № 1- С. 60—61.

198. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Х., Хайман С.Е. (ред.). Наркология / Л. С. Фридман, Н. Ф. Флеминг, Д. X. Роберте, С. Е. Хайман // Пер. с англ. 2-е изд., испр. - М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. - 320 с.

199. Фролов, С. С. Социология / С. С. Фролов. М.: "Логос", 1997.360 с.

200. Фромм Э. Личность в современной культуре / Э. Фромм /Психология личности. Т.2. Хрестоматия. Самара: Издательский Дом «Бахрах-М», 2002.- С. 233—247.

201. Христофорова, М. И. Психологические особенности созависимых семей подростков-наркоманов / М. И. Христофорова, Л. М. Шипицина // Вопросы наркологии Казахстана. 2002. - Т. 2. - № 2, - С. 99—105.

202. Худик, В. А. Работа психолога в наркологическом стационаре / В. А. Худик . Киев: Здоровье, 1989. - 96 с.

203. Худяков, А. В. Аддиктивная личность с позиции .системы отношений / А. В. Худяков // Наркология, 2002. № 9. - С. 47—50.

204. Цетлин, М. Г. Реабилитация наркологических больных: концепция программа / М. Г. Цетлин, В. Е. Пелипас // Анахарсис, 2,001. С. 98.

205. Чернявская, Э. В. Лечебно-оздоровительная реабилитационная^ программа с применением йоги / Э. В. Чернявская, А. Н. Прохор // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2002. -№ 1 (23). С.84—85.

206. Чертов, В. В. Опросник для изучения наркологической грамотности и толерантности к лицам, употребляющим наркотики / В. В. Чертов, И. Р. Семин //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. -№ 1. С. 92—93.

207. Четвериков, Д. В. Коморбидность опийной наркомании и аффективных расстройств / Д. В. Четвериков, И. Я. Ирлицына //Вопросы наркологии. 2000. - № 3. - С. 65—78.

208. Четвериков, Д. В. Психологические механизмы и структура аддиктивного поведения личности: автореф. дис. . докт. псих, наук / Д. В. Четвериков. — Новосибирск, 2002. 40 с.

209. Чирко, В. В. Течение и исходы наркомании по данным отдаленного катамнеза / В. В. Чирко // Журн. неврологии и психиатрии. -1998.-Т. 98.-№6.-С. 19—22.

210. Чирко, В. В. Очерки клинической наркологии (наркомании, токсикомании: клиника, течение, терапия) / В. В. Чирко, М. В. Демина. М.: Медпрактика, 2002. - С. 233—235.

211. Шабанов, П. Д. Наркомании / П. Д. Шабанов. СПб: «Лань»,2000.

212. Шайдукова, Л. К. «Эпилептогенная» концепция патологического влечения к психоактивным веществам опыт применения топирамата / Л. К. Шайдукова // Наркология. - 2005. - № 1. - С. 5.

213. Ширяев, О. Ю. Совместная семейная психотерапия при наркозависимости / О. Ю. Ширяев, В. В. Газарян // Вопросы ментальной медицины и экологии 2000. - Т. 7.- № 1С. 97—98.

214. Штроо, В. А. Защитные механизмы от личности к группе / В. А. Штроо // Вопросы психологии. 1998. - № 4. - С. 54—61.

215. Федоров, А. В. О проекте Федеральной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009' годы» / А. В. Федоров // Наркология. -2005.-№9.

216. Эйдемиллер, Э. Г. Системная семейная психотерапия / Э. Г. Эйдемиллер. СПб: Питер, 2002. - 368 с.

217. Эйдемиллер, Э. Г. Психология и психотерапия семьи / Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий. СПб: Питер, 1999. - 656 с.

218. Эйдемиллер, Э. Г. Семейная психотерапия / Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий. Л.: Медицина, 1990. - 19 cl.

219. Энтин, Г. М. Алкогольная и наркотическая зависимость: практическое руководство для врачей / Г. М. Энтин, А. Г. Гофман, А. П. Музыченко, Е. Н. Крылов. М.: Медпрактика, 2002. - С. 65—71, 133—170.

220. Энтин, Г. М. Наркомания. Распространение и реальные пути борьбы на современном этапе / Г. М. Энтин, С. Г. Копоров // Наркология — 2003.-№8.-С. 39—48.

221. Эриксон, Э. Идентичность: юность и кризис / Э. Эриксрн. М.: «Прогресс», 1998. - 340 с.

222. Эрленмейер, А. Морфинизм и его лечение / А. Эрленмейер, П. Солье. СПб., 1899.- 474 с.

223. Юнкеров, В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров. СПб: «Элби», 2002.

224. Яковлева, М. Б. Роль психокоррекционной работы с созависимыми в комплексной терапии наркомании / М. Б. Яковлева, Г. В. Залевский // Сибирский психологический журнал- 2001. № 14-15 - С. 107—109.

225. Ялтонский, В. М. Личностный контроль как копинг-ресурс больных наркоманией / В. М. Ялтонский, Н. А. Сирота // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. СПб., 1994. - Т. 4.-С. 103—105.

226. Ялтонский, В. М. Мотивационная терапия / В. М. Ялтонский, Н. А. Сирота // Наркология.- 2003. -№ 4.- С. 41—44.

227. Ялтонский, В. М. Изменение мотивации на лечение больных, зависимых от алкоголя в процессе психотерапии / В. М. Ялтонский, Н. А. Сирота, Г. И. Ромащенко // Материалы XIV съезда психиатров России. М.: «Медпрактика-М», 2005. - С. 380.

228. Antaki, С. Attributions and psychological change / C. Antaki, C. Brewin. — London. Academic Press, 1982.

229. Bachrach, H. M. On the efficacy of psychoanalysis / H. M. Bachrach, R. Galatzer-levy, A. Skolnikoff, S. J. Waldron // Journal of American Psychoanalytical Assotiation. 1991.-(39). - P. 821—916.

230. Barnard, G. W. The Child Molester: An Integrated Approach to Evaluation and Treatment / G. W. Barnard, K. Fuller, L. Robbins, T. Shaw. — New York: Brunner/ Mazel, 1989.

231. Beck, A. T. Cognitive therapy of substance abuse / A. T. Beck, F. D. Wright, C. F. Newman, D. S. Liese. New York: Guilford Press, 1993.

232. Beitman, B. D. The movement towards integrating the psychotherapies: an overview / B. D. Beitman, M. R. Goldfried, J. C. Norcross // Am. J. Psychiatry, 1989.-Vol. 146.-N2.-P. 138—147.

233. Berkovitz, I. H. Adolescent psychotherapy, group psychotherapy, family psychotherapy / I. H. Berkovitz, M. Sugar // In Sugar M. The adolescent in group and family therapy, New York, 1975. P. 3—23.

234. Beutler, L. E. Therapist variables / L. E. Beutler, P. P. P. Machado, S. A. Newfeldt // In Garfild S.L., Bergin A.E. Handbook of psychotherapy and behavior change. New York: Wiley, 1994. - P. 229—269.

235. Bloch, S. Therapeutic factors in group psychotherapy // Archives General Psychiatry, 1981 (38, 5). - P. 519—525.

236. Brewin, C. R. Cognitive foundation of clinical psychology / C. R. Brewin. London: Erlbanm, 1988.

237. Bruner, A. B. Adolescents and illicit drug use / A. B. Bruner, M. Fishman //JAMA. 1998. - Vol. 280. - № 7. - P. 597—598.

238. Bugental, J. F. T. Psychotherapy and Process / J. F. T. Bugental. -Reading, Mass.: Addison-Wesley, 1978.-41 p.

239. Buhringer, G. Schadlicher Gebrauch und Abhangigkeit von psychoaktiven Substanzen / G. Buhringer // In J.Margraf Lehrbuh der Verhaltenstherapie. Band 2. - Berlin: Springer. - P. 215—243.

240. Buhringer, G. Expertise zum Einsatz von Methadon bei der Behandlung von Drogenabhangigen in Deutschland / G. Buhringer, J. Kunzel, G. Spies Methadon-Expertise. Baden-Baden: Nomos, 1995.

241. Calizio, M. Toward a biopsychocial theory of substance abuse / M. Calizio, S. Maisto//Determinants substance Abuse. 1985. - P. 425—429.

242. Carey, К. B. Assessing Readiness to Change Substance Abuse: A Critical Rewiew of Instruments / К. B. Carey et al. // Clinical Psychology: Science and Practice, 6.- 1999. № 3.- P. 245—266.

243. Carkhuff, R. R. Beyond Counseling and Psychotherapy / R. R. Carkhuff, B. G. Berenson. New York: Holt, Rinehart & Winston, 1977. - P. 272.

244. Carrel, S. E. Between teens groups / S. E. Carrel // Unpublished masters seminar paper, South-west Missouri State University, Springfield, 1991.

245. Carroll, К. M. Relapse prevention as a psychosocial treatment approach: areview of controlled clinical trials / К. M. Carroll // Experimental and Clinical psychopharmacology. 1996 - № 4. - P. 46—54.

246. Caspar, F. What goes on in a psychotherapist's mind? / F. Caspar // Psychotherapy Research, 1997. Vol. 7. - P. 105—125.

247. Christph, P. C. Psychosocial treatments for cocaine dependence: results from the NIDA collaborative cocaine treatment study / P. C. Christph // Archives of General Psychiatry. 1999. -N 56. - P. 493—502.

248. Collier, H. O. S. Psychological basis of opioid dependence / H. O. S. Collier //Drug Alcochol. Dependence. 1983. - V. 11. - P. 15—21.

249. Connors, G. Macroenvironmental factors as determinants of substance use and abuse / G. Connors, A. Torbax // Determinants substance Abuse. New York, London, 1985. - P. 283—314.

250. Copeland, J. A randomized controlled trial of brief cognitive-behavioral intervention for cannabis use disorder / J. Copeland // Journal of Substance Abuse Treatment. 2001.- № 21. - P. 55—64.

251. De Roten, Y. Noverbal communication and alliance in therapy: the body formation coding system / Y. De Roten, J. Darwish, D. J. Stern, E. Fivaz-Depeursinge, A. Corboz-Warnery // J Clin Psychol., 1999.- V. 55 (4). P. 425— 438.

252. Decker, R. J. Effective Psychotherapy: The Silent Dialogue / R. J. Decker. New York: Hemisphere, 1988. 1

253. Dei, T. P. S. Social skills and cognitive behavioral approaches to the treatment of problem drinking / T. P. S. Dei, P. R. Jackson // Journal of Studies on Alcohol. 1982.-№ 43. - P. 532—547. ■ "r

254. DeLeon, G. Therapeutic Communities / G. DeLeon / In: Textbook of substance Abuse Treatment / Ed. By Marc Galanter, M.D.Herbert D., Klefer, M.D. The American Psychiatric Press, 2nd Edition. - Washington, 1999.

255. Dimoff, T. How to tell if your kids are using drags / T. Dimoff, S. Carper. New York, 1992. - P. 88—139.

256. Erikson, E. Identity: youth and crisis / E. Erikson New York: Norton, 1968.

257. Evans, J. Adolescent and Pre-adolescent psychiatry / J. Evans. -London, 1982.

258. Facy, F. Drug abuse in France: A review of statistical data / F. Facy, M. Verron //Drug and Alcohol Depend. — 1989. — Vol. 24. №1. — P. 1—9.

259. Fiorentine, R. Does increasing the opportunity for camselin increase the effectiveness of outpatient drug treatment? / R. Fiorentine, M. D. Anglin // American Journal of Drag and Alcohol Abuse. -1997. Vol. 23-N 3. -P. 369— 382.

260. Fogel, B. S. Neuropsychiatry / B. S. Fogel, К. B. Schiffer, M. R. Stephen (eds.) // Williams & Wildins. 1996.

261. Garfield, S. L. Psychotherapy: An Eclectic Approach / S. L. Garfield. -New York: Wiley, 1980.

262. Gaston, L. Relation of patient pretreatment characteristics to the therapeutic alliance in diverse psychotherapies / L. Gaston, C. R. Marmar, L. W. Thompson, D. Gallagher // Journal of Consulting and Clinical Psychology — 1988.- № 56. P. 483—489.

263. Goldberg, P. The intuitive edge / P. Goldberg. Los Angeles: Tarcher, 1983. — 34 p.

264. Goldfried, M. R. Clinical Behavior Therapy / M. R. Goldfried, G. Davidson. New York: Holt, Rinehart & Winston, 1976.

265. Gorski, Т. T. The CENAPS Model of Relapse Prevention Therapy (CMPT). Approaches to Drag Abuse Counseling / Т. T. Gorski // NIDA. Printed July, 2000.-P. 23—28.

266. Greenberg L. Research on experiential psychotherapies / L. Greenberg, L. Eliott, G. Lietaer / In A.E.Bergin, S.L.Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed.), New York: Wiley, 1994. P. 509539.

267. Guy, J. D. The personal life of the psychotherapist / J. D. Guy . New York: Wiley, 1994.-294 p.

268. Harper, R. A. Helping people to enjoy life / R. A. Harper // Humanistic Psychologist 1985.-№ 13 (2). -P. 10.

269. Hawkins, J. D. Measuring effect of skill training intervention for drug abusers / J. D. Hawkins, R. F. Catalano, E. A. Wells // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1986. - Vol. 54.-N 4. - P. 661—664.

270. Herman, S. M. Therapist-client similarity on the multimodal г Structural Profile Inventory as a predictor of early session impact / S. M. Herman // J Psychother Pract Res. 1997. - V. 6 (2). - P. 139—144.

271. Higgins, S. T. and other Incentives improve outcome in outpatient behavioral treatment of cocaine dependence / S. T. Higgins // Archives of General Psychiatry. 1994. - N 51. - P. 568—576.

272. Howald, К. I. A phase model of psychotherapy outcome: cansal meditation of change / К. I. Howald, R. J. Lueger, M. S. Maling, Z. Martinovich // Paper presented at the 23 Annual Meeting of the Society for Psychotherapy Research, Berceley, CA, 1992.

273. Hubbard, R. L. and other Overiew of 1 year outcome in the drug abuse treatment outcome study (DATOS) / R. L. Hubbard // Psychology of Addictive Behaviors. 1997. - N 11. - P. 261—278.

274. Jacobs, E. E. Group counseling: strategies and skills (3thed) / E. E. Jacobs, R. L. Masson, R. I. Harvill. Pacific Grove, CA: Brooks / Cole, 1998.

275. Jarvis, T. J. Treatment approaches for alcohol and drug dependence / T. J. Jarvis, J. Tebbutt, R. P. Mattick. Chichester: John Wiley, 1995.

276. Johns, A. Opiate treatments / A. Johns //Addiction, 1994. Nov. 89(11): 1551—8.

277. Kandel, D. B. Issues of sequencing of adolescent drug use and other problem behaviors / D. B. Kandel //Drugs and Soc. — 1988. — Vol. 3.- № 1-2. -P. 55—76.

278. Karasu, Т. B. The specificity versus nonspecificity dilemma: Toward identifying therapeutic change agents / Т. B. Karasu // American Journal of Psychiatry.- 1986. 143 (6).-P. 687—695.

279. Kell, M. J. Opiate dependence, comorbidity and seasonality of birth / M. J. Kell //J. Addict Dis. 1995. - Vol. 14.- №3. - P. 19—34.

280. Kellner, R. Psychotherapy in psychosomatic disorders: A survey of controlled outcome studies / R. Kellner // Archives General Psychiatry. 1975— №35.-P. 1021—1028.

281. Kirby, К. C. Schedule of voucher delivery influences initiation of cocaine abstinence / К. C. Kirby // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Vol. 66-№ 5. - P. 761—767.

282. Kosten, T. R. Suicidaty among opioid addicts 2,5 year follow-up / T. R. Kosten, В. I. Rounsaville //Amer. J. Drug and Alcohol. Abuse. 1988. - V.14. -№3.-P. 357—369.

283. Kreek, M. J. Opiates, opioids and addiction / M. J. Kreek //Mol. Psychiatry. 1996. - Vol. 1.- № 3. - P. 232—254.

284. Krystal, H. The genetic development of affects regression / H. Krystal // The Annual of Psychoanalysis.- 1974. -№ 2.- P. 98—126.

285. Lambert, M. J. The Effectiveness of Psychotherapy / M. J. Lambert,

286. D. A. Shapiro, A. E. Bergin // In Garfild S.L., Bergin A.E. Handbook of psychotherapy and behavior change (3ed ed.). New York: Wiley, 1986.

287. Lambert, M. J. The effectiveness of psychotherapy / M. J. Lamber, A.

288. E. Bergin // In Garfild S.L., Bergin A.E. Handbook of psychotherapy and behavior change. New York: Wiley, 1994. - P. 143—189.

289. Leder, S. Dynamika group a psychotherapia gruppowa / S. Leder, A. Kosewska, B. Bigo // Red. Wardaszko-Lyskowska H. Warszawa, 1980. - P. 13—15.

290. Linehan, M. M. Perspectives on the Interpersonal Relationship in Behavior Therapy / M. M. Linehan // Journal of Integrative and Eclectic Psychotherapy.- 1988. № 7 (3).- P. 278—290.

291. Macdonald, D. I. Substance abuce / D. I. Macdonald //Pediat. Rev. -1988-1989.-Vol. 10.-№1-10.-P. 89—95.

292. Miller, A. Intervention of prevention? / A. Miller, B. Burden // In Lane D.A., Miller A. Silent conspiracies: Stoke-on-Trent. Trentham Books, 1992.

293. Miller, W. Motivational interviewing: preparing people to change addictive behavior / W. Miller, S. Rollnick. New York, Guildford Press, 1991.

294. Miller, W. R. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counseling Approach / W. R. Miller // Approaches to drug Abuse Counseling. NIDA. Rockville, 2000.- P. 99—106.

295. Nunes, Е. V. Evaluation arid treatment of mood and anxiety disorders in opioid-dependent patients / E.V. Nunes, S. J. Donovan, R. Brady, F. M. Quitkin // Journal of Psychoactive Drags. 1994. -№ 26 (2). - P. 147—153.

296. Onken, L. S. Behavioral treatments for drug abuse and dependence (NIDA- Research Monograf 137) / L. S. Onken, J. D. Blaine, J. J. Boren. -Rockville: US Department of Health and Human Servicies. 1993.

297. Petry, J. Alcogolismustherapie / J. Petry. — Weinheim: Beltz, 1993.

298. Piatt, J. J. Heroin addiction. Theory, research and treatment / J. J. Piatt // Treatment advances and Aids. Malabar, Florida: Kreiger, 1995. - Vol. 3.

299. Piatt, J. J. Cognitive interpersonal problem solving skills and the maintenance of treatment success in heroin / J. J. Piatt, D. S. Metzger // Psychology of Addictive Behaviors. 1987. - № 1. - P. 5—13.

300. Rounsaville, B. J. Prognostic signitificance of psychopathology in treated opiate addits. A 2,5 yers follow-up study / B. J. Rounsaville, Th. R. Kosten, M. M. Weisman, H. D. Kliber //Arch, gener. Psychiatry. 1986. - Vol. 43. — № 8. — P. 739—745.

301. Schneider, R. Stationare Behandlung von Alcoholabhangigen / R. Schneider . Munchen: Rottger, 1982.

302. Schuckit, M. A. Substance use disorders / M. A. Schuckit // San Diego British Medical J.- 1997.-V. 314.- P. 1605— 1608.

303. Sheldrick, C. Treatment of delinquents / C. Sheldrick // In Rutter M., Hersov L. Child and adolescent psychiatry: Modern approaches, 2ed edn. — Oxford: Bleckwell Scientific, 1985.

304. Simpson, D. D. Treatment histories of clients treated for drug abuse / D. D. Simpson, L. J. Savage, G. W. Joe // Am J. Drag and Alcohol Abuse. 1980. -Vol. 7.-P. 127—140.

305. Sugar, M. The adolescent in group family therapy / M. Sugar. — New York, 1975.

306. Sundlend D. M. Theoretical orientations of psychotherapists / D. M. Sundlend // In Gurman A. S., Razin A. M. Effective psychotherapy: A handbook of research. — Elmsford, New York: Pergamon Press, 1977.

307. Sutker, P. Personality Characteristics of Heroin Addicts / P. Sutker // Goural of Abnormal Psychology. 1974. - Vol. 83 - № 4. - P. 463—464.

308. Vukov, M. Personality dimensions of opiate addicts / M. Vukov, N. Baba-Milkic, D. Lecic, S. Mijalkovic, J. Marinkovic //Acta Psychiatr Scand. -1995.-Vol. 91.-№2.-P. 103—107.

309. Talley, P. F. Matchmaking in psychotherapy: patient-therapist dimensions and their impact on outcome / P. F. Talley, H. H. Strupp, L. C. Morey // J Consult Clin Psychol., 1990. Talley, P. F., Strupp H.H., Morey L.C.-V. 58 (2).-P. 182—188.

310. Walsh, В. M. Self-Multilation: Theory, Research and Treatment / B. M. Walsh, P. M. Rosen. New York: Guilford Press, 1988.

311. Washton, A. M. Cocaine Addiction: Treatment, Recovery, and Relapse Prevention / A. M. Washton. New York: Norton, 1989.

312. Wills, T. A. Non specific factors in helping relationships / T. A. Wills // In Wills T.A. Basic processes in helping relationships. New York: Academic Press, 1982. - P. 381—404.

313. Wilson, P. Hersov L. Individual and group psychotherapy / P. Wilson // In Rutter M., Hersov L. Child and adolescent psychiatry: Modern approaches. -Oxford: Blackwell Scientific, 1985.

314. Wolfe, В. E. Phobias, Panic, and Psychotherapy Integration / В. E. Wolfe II Journal of Integrative and Eclectic Psychotherapy, 1989 № 8 (3). - P. 264—276.

315. Wolpe, J. Behavior Therapy Techniques / J. Wolpe, A. Lazarus . -Elmsford, New York: Pergamon Press, 1966/

316. Woody, G. E. Psychiatric severity as a predictor of benefits from psychotherapy / G. E. Woody // American journal of Psychiatry, 1984. Vol. 141-№ 10.-P. 1171—1177.

317. Wurmser, L. Phobic core in the addictions and the addictive process / L. Wurmser // Journal of Psychoanalitical Psychotherapy, 1980. № 8 - P. 311— 337.

318. Yalom, I. D. Loves Executioner and other tales of psychotherapy / I. D. Yalom. New York: Basic Books, 1989. - 36 p.