Психические и поведенческие расстройства при злоупотреблении психоактивными веществами у подростков в условиях Крайнего Севера (факторы риска, коморбидность, клиническая динамика, профилактика) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Гусамов, Ринат Раисович

• Гусамов, Ринат Раисович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусамов, Ринат Раисович

Введение.

ГЛАВА 1. Злоупотребление психоактивными веществами и девиантное поведение в подростково-юношеском возрасте.

1.1.Современное состояние проблемы злоупотребления психоактивными веществами.

1.2.Факторы риска формирования наркологических расстройств.

1.3.Гетеро — и аутоагрессивное поведение как коморбидные факторы при зависимом употреблении психоактивных вещест.

1 АКлинический патоморфоз опийной наркомании.

1.5.Коморбидные соматические расстройства при употреблении психоактивных веществ.

1 .б.Профилактика, лечение и реабилитация больных с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления ПАВ.

ГЛАВА 2. Общая характеристика обследованных подростков и методы исследования.

2.1.Климато-географическая характеристика региона Крайнего Севера.

2.2.Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3.Сравнительное изучение подростков с риском употребления наркотиков и других психоактивных веществ.

3.1. Социально-демографические и психофизиологические факторы, влияющие на формирование аддиктивного поведения у подростков Крайнего Севера.

3.2. Гетеро- и аутоагрессивное (суицидальное) поведение при употреблении психоактивных веществ у подростков Крайнего Севера.

ГЛАВА 4.Клинико-динамические и социально-психологические характеристики зависимости при сочетанном употреблении наркотиков и других психоактивных веществ в условиях Крайнего

Севера.

ГЛАВА 5.Формирование дифференцированных лечебно-реабилитационных программ для оказания специализированной помощи больным с наркотической зависимостью на Крайнем Севере.

5.¡.Состояние наркологической ситуации в Ямало-Ненецком автономном округе на модели г. Губкинский.

5.2.Клинические, социально-демографические, психологические критерии формирования дифференцированных групп больных и лечебно-реабилитационных программ.

5.3. Лечебно-реабилитационные программы в организации деятельности наркологического стационара в условиях Крайнего

Севера.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психические и поведенческие расстройства при злоупотреблении психоактивными веществами у подростков в условиях Крайнего Севера (факторы риска, коморбидность, клиническая динамика, профилактика)»

Злоупотребление психоактивными веществами, интенсивный рост заболеваемости среди детей и подростков является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения и общества в целом. Прошедшее десятилетие характеризуется ухудшением наркологической ситуации в нашей стране: заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями в период с 1991 по 2000 годы возросла в 13 раз (Иванец H.H., 2002; Кошкина Е.А., 2004). За этот промежуток времени более чем в 11 раз увеличилось число подростков, злоупотребляющих наркотическими средствами (Цыганков Б.Д., Барыльник Ю.Б., 2003; Чепурных Е.Е., 2004). Если сопоставить показатели наркотической заболеваемости подростков и всего населения в целом, то подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раз чаще, чем население всех возрастов (Дмитриева Т.Б., Вострокнутов Н.В., Дудко Т.Н., Гериш A.A., Басов A.M., 2000). Неблагоприятной тенденцией является также тот факт, что в число потребителей наркотиков вовлекаются благополучные социальные группы подростков (Целинский Б.П., 2004).

В литературе описан ряд социальных и медицинских последствий злоупотребления наркотиками. Отмечается низкая доля трудовой занятости, высокий процент криминогенного поведения и судимостей, нарушение семейных связей (Пелипас В.Е., Мирошниченко А.Д., 1991; Гречаная Т.Б., Врублевский А.Г., Егоров В.Ф., 1995; Игонин A.JL, Тузикова Ю.Б., Иришкин Д.А., 2004). Многими учеными указывается на повышенный суицидальный риск и высокую смертность среди больных наркоманиями (Амбрумова А.Г., Трайнина Е.Г., Уманский Л.Я., 1989; Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З., 1998; Чирко В.В., 2000; Мандель А.И., 2000; Пурич-Пейакович Йу., Дуньич Душан Й, 2000; Кокорина Н.П., Лопатин A.A., Зорохович И.И. и соавт., 2004).

В контексте рассматриваемой проблемы заслуживают внимания исследования зависимости от психоактивных веществ в экстремальных условиях Крайнего Севера. Экстремальные условия «проявляют», усиливают, заостряют личностные особенности, способствующие формированию психологической зависимости от психоактивных веществ -это стремление снять явления психоэмоционального напряжения и дискомфорта, обусловленные специфическими климато-географическим условиям Крайнего Севера. Заполярье Западной Сибири следует отнести к безусловно дискомфортным территориям с экстремальным природным прессингом на здоровье людей, крайним напряжением адаптационых систем организма мигрантов и затрудненным приспособлением к местным экологическим условиям (Ягья Н.С., 1980; Сапов И.А., Новиков B.C., 1984; Хрущов B.JL, 1994).

Из общей популяции Севера Западной Сибири наиболее уязвимой оказалась более молодая для данной местности, культурально более современная, с высоким уровнем миграционной активности и низким уровнем антропоэкологической адаптации субпопуляция недавних переселенцев из европейской части бывшего СССР, иначе говоря пришлых жителей или мигрантов (Балашов П.П., 1993; Артемьев И.А., 1995; Степанов А.Д., 2004).

Техногенная интоксикация в зоне промышленного освоения Севера, социально-психологические фрустрации и депривации у переселенцев потенцируют воздействие геоклиматических факторов и формируют т.н. «синдром полярного напряжения», частным проявлением которого является синдром психоэмоционального напряжения (Короленко Ц.П., 1978; Короленко Ц.П., Бочкарева H.JL, 1982), который в зависимости от доминирования саногенных или патогенных механизмов, участвует в формировании психоадаптационных или психодезадаптационных (ПАС и ПДАС) состояний (Семке В.Я., Эрдэнэбаяр Л., Бохан H.A., Семке A.B., 2001; Казначеев В.П., Акулов А.И., Кисельников A.A., Мингазов И.Ф. 2002). Исследования указывают на повышенный риск возникновения психических расстройств и трансформацию клиники заболевания в условиях Крайнего Севера (Мишкинд А.Д., 1982; Найденова Н.Г., 1988; Миневич В.Б., 1991; Гильбурд O.A., 1998).

В условиях роста злоупотребления ПАВ в стране происходит формирование новых паттернов девиантного поведения и расстройств личности у подростков (Битенский B.C., 1991; Бузина Т.С., Должанская H.A., Лозовская И.С., 1996; Рыбалко М.И., Платонова A.B., 2004). Вследствие этого такие вопросы, как исследование особенностей проявления аддиктивного поведения современных подростков, изучение влияния факторов риска, условий в которых они способствуют развитию аддиктивного поведения с учетом регионального аспекта, нельзя считать завершенным (Юлдашев В.Л., 1997; Воеводин И.В., 2000; Селедцов A.M., Кокорина Н.П., Лопатин A.A. и соавт., 2002; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002; Погосов A.B., 2003; Никифоров И.А., Чернобровкина Т.В., 2004; Lifrak PD, McKay JR, Rostain A, Alterman AI, O'Brien CP, 1997; Bravender Т., Knight J.R., 1998; Garcia L.M., McGeary K.A., Shultz J.M. et al., 1999). Правомерность поиска новых терапевтических подходов и реабилитационных стратегий для лиц, зависимых от употребления психоактивных веществ, очевидны. В контексте сказанного определились цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Изучение закономерностей формирования и клинико-динамических особенностей психических и поведенческих расстройств в результате употребления психоактивных веществ подростками в условиях Крайнего Севера с разработкой принципов оптимизации лечебно-профилактической помощи.

Задачи исследования:

1. Оценка и анализ основных медико-социальных показателей актуальной наркологической ситуации среди взрослого и подросткового населения г.Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа.

2. Изучение роли основных социально-психологических факторов, психиатрической коморбидной патологии в формировании аддиктивных состояний у подростков в условиях Крайнего Севера.

3. Выявление клинико-психопатологических особенностей этапов клинической динамики опийной наркоманий у подростков.

4. Разработка основных принципов профилактики аддиктивного поведения и медико-социальной реабилитации наркозависимых подростков в условиях Крайнего Севера.

Научная новизна исследования. Впервые определен комплекс многоуровневых факторов риска, влияющих на формирование аддиктивного поведения и динамику наркологической ситуации в организованных подростковых коллективах в условиях Крайнего Севера. Выявлены могивационные установки употребления и воздержания от употребления ПАВ; факторы, определяющие уровень риска формирования зависимого поведения у несовершеннолетних, проживающих в условиях Крайнего Севера. Установлены основные типы преморбидной личностной предиспозиции и патопластическое влияние выделенных вариантов коморбидной психиатрической и соматической патологии на формирование клинико-психопатологических особенностей этапов клинической динамики опийной наркомании у подростков в условиях Крайнего Севера. Представлены основные принципы и научно-методические подходы к разработке и реализации комплексных лечебно-реабилитационных и профилактических программ для подростков в условиях Крайнего Севера.

Практическая значимость результатов исследования. Полученные результаты имеют значение в прогнозировании динамики наркологической ситуации среди подросткового населения в условиях Крайнего Севера. Знание региональных особенностей, социально-психологических факторов, участвующих в формировании аддиктивных расстройств, могут быть использованы для разработки профилактических мероприятий по предупреждению наркотической зависимости у подростков. Выявленные клинико-психопатологические особенности и варианты динамики наркоманий у подростков в условиях Крайнего Севера позволят повысить эффективность оказания наркологической помощи этому контингенту больных. Результаты исследования внедрены в практику наркологической службы г. Губкинский Ямало-Ненецкого АО.

Положения, выносимые на защиту.

1. Динамика наркологической ситуации среди населения, проживающего в условиях Крайнего Севера (на модели г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа) за последние десять лет отражает основные тенденции на территории округа и характеризуется стабильно высоким уровнем распространенности алкогольной и наркотической зависимости с тенденциями к соматической отягощенности наркологических заболеваний и латентному нарастанию употребления психоактивных веществ в подростковой микросреде.

2. Клиническая динамика психических и поведенческих расстройств в результате употребления опиоидов в условиях Крайнего Севера характеризуется: высоким уровнем развития полинаркотизма, осложненного политоксикоманией и злоупотреблением алкоголя; высокой частотой психиатрической коморбидности опийной наркомании с формирующимися расстройствами личности и суицидальным поведением; особенностями течения постабстинентного состояния при отмене наркотика.

3. Основные принципы оптимизации наркологической помощи организованным подростковым контингентам среди населения Крайнего Севера предполагают целесообразность учета выявленных факторов риска и особенностей клинической динамики заболевания для многоуровневой комплексной профилактики и внедрения в практику модифицированных лечебно-реабилитационных программ.

Апробация работы. Основные результаты исследования представлены на межрегиональных научно-практических конференциях: Проблема развития и охраны здоровья детей подросткового возраста (Уфа, 2003 г.), «Психическое здоровье населения Сибири: региональные проблемы, перспективы и пути решения» (Барнаул, 2003г.,), «Научные достижения и опыт клинических исследований в психиатрии» (Томск, 2004г.); Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Профилактика аддиктивных состояний в детско-подростковом возрасте» (Томск, 2003 г.), "Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтические и социально-реабилитационные аспекты)" (Томск, 2004г.,); XI Отчетной научной сессии, ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Томск, 2003 г.); апробационном совете Томск при ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Томск, 2004г.)

Заключение диссертации по теме «Наркология», Гусамов, Ринат Раисович

ВЫВОДЫ

1. Динамика наркологической ситуации в Ямало-Ненецком автономном округе на модели г. Губкинский за последние 10 лет характеризуется стабильно высоким уровнем распространенности алкогольной и наркотической зависимости среди населения, сопряженным с ростом парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Несмотря на тенденцию к снижению, характерную для Российской Федерации в целом, болезненность наркоманией в г. Губкинский ЯНАО (30,0 на 10 тыс. населения) существенно выше средне российского показателя (22,9 на 10 тыс. нас.) в 2004 году. Показателем, отражающим наркологическое неблагополучие в подростковой микросреде, является прогрессирующее увеличение числа подростков, освидетельствованных на предмет алкогольного опьянения - с 0,26% в 1998 году до 6,4% в 2002 году. Вовлеченность подростков в аддиктивное поведение, по данным анонимного анкетирования, составляет 33% в возрасте 15-16 лет и резко возрастает до 61,9% в возрасте 17-18 лет.

2. Основные социально-психологические факторы риска вовлечения подростков в аддиктивное поведение в условиях Крайнего Севера характеризуются высоким уровнем сопряженности с гетероагрессивным (65,5%), аутоагрессивным (16,1%) и делинквентным (35,6%) поведением. Из традиционных предикторов аддиктивного поведения, характерных и для условий Крайнего Севера выявлены дисфункциональность родительских семей — неполная семья (49,4%), низкий социальный статус родителей (69,5%), высокий уровень алкоголизации отца (54%), дисгармоничные отношения родителей между собой и к ребенку, с желанием ребенка жить отдельно от родителей и побегами из дома (34,5%).

3. Клинико-динамические особенности больных с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления опиоидов характеризуются:

• высоким уровнем полинаркотизма - сочетание с зависимостью от каннабиноидов в 96,9% случаев, с зависимостью от алкоголя в 61% случаев, с зависимостью от снотворных и седативных препаратов - в 14,1%) случаев (в группе сравнения соответственно 32,1%; 47,4%о; 7,4%, Р<0,05);

• высоким уровнем психиатрической коморбидности с формирующимся расстройством личности (84,4%, в группе сравнения 43,7%; Р<0,05), прежде всего диссоциального (23,4%), истерического (21,9%о), зависимого (20,3%) и эмоционально неустойчивого (18,8%>) типов, а также с суицидальным поведением (16,1%, в группе сравнения 8,8%; Р<0,01);

• пролонгированным течением постабстинентного состояния (в среднем до 17,4±2,4 суток при 13,6±1,5 в группе сравнения; Р<0,05) за счет более низкого темпа редуцирования в его структуре астено-вегетативных и диссомнических расстройств.

4. При разработке лечебно-реабилитационных программ оказания наркологической помощи подросткам в условиях Крайнего Севера необходимо учитывать высокий уровень коморбидности психических и поведенческих расстройств в результате употребления опиоидов с гинекологической патологией (токсическая дисфункция яичников в 100% случаев) у лиц женского пола, а также с парентеральными вирусными гепатитами (85,9%), воспалительными заболеваниями кожи и вен (59,4%), ВИЧ-инфекцией (40,6%), токсическими гепатитами (14,1%) среди больных обоего пола.

5. Лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) для больных опийной наркоманией на этапе купирования абстинентных и постабстинентных расстройств разработаны с учетом полинаркотоксикоманического характера синдрома зависимости и пролонгированного характера аффективных, диссомнических и нейровегетативных нарушений. Эффективность формирования ремиссии на этапе отвыкания от наркотика обеспечивается применением ЛРП, включающих долговременное психотерапевтическое воздействие и проведение дифференцированной терапии коморбидных расстройств: больные, снятые с диспансерного учета в связи с длительностью ремиссии свыше 5 лет, составили 3,6%.

Заключение

Представленные результаты исследования получены при комплексном изучении аддиктивных состояний у подростков, проживающих в городе Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа, месторасположение которого относится к территориям Крайнего Севера. Территория Крайнего Севера является регионом, который характеризуются природной экстремальностью среды. К изученным природно-климатическим факторам, оказывающим патогенное воздействие на человека, относятся: ледовитость (выход северных районов региона к побережью Северного Ледовитого Океана); холодный дискомфортный климат - отрицательное отклонение температуры воздуха от средней на 30°С в январе и 10°С в июле при специфическом аэродинамическом режиме (сильные ветра); недостаток (до 160 суток) солнечной энергии с избытком инсоляции летом (в полярный день) и отсутствие «нормальной» для человека фотопериодичности; высокое альбедо снежного покрова; наличие вечно мерзлого слоя и слабое оттаивание почвы в летний период; монотонность внешней среды (шумовая монотонность и преобладание однообразных тундровых ландшафтов); малочисленность населения (плотность - 0,5 человека на 1 кв.км.) и замкнутость микроколлективов; удаленность большинства районов и нерегулярность их связи с «материком».

Для рассмотрения особенностей наркологической ситуации произведен анализ основных показателей официальной статистики за 1995-2004 гг., включающий в себя такие параметры, как количество проведенных наркологических экспертиз, количество больных, состоящих на диспансерном учете и количество больных, обратившихся за стационарной наркологической помощью, а также коморбидность наркоманий с вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

На первом этапе исследования, целью которого являлось определение факторов, влияющих на формирование аддиктивного поведения у подростков в экстремальных условиях Крайнего Севера, были изучены данные обследования 490 подростков обоего пола, учащихся средних общеобразовательных школ г, Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа., составивших 53,8% от всех подростков города. Среди обследованных подростков были выделены две группы: в 1 группу (п=174 человек, средний возраст 15,37±0,9 лет) вошли подростки, употреблявшие наркотики хотя бы один раз в жизни, принимающие алкоголь в дозе от 100 до 200 грамм водки 1-2 раза в неделю, а также подростки, у которых толерантность к водке составила от 300 до 500 граммов и более. Контрольную группу (2) составили подростки (п=316), идентичные лицам из 1 группы по возрасту, социальному статусу и месту проживания, не употребляющие психоактивные вещества.

На втором этапе исследований было проведено сравнительное клинико-катамнестическое обследование клинической выборки (3 группа) из 64 больных опийной наркоманией в возрасте от 15 до 21 года (средний возраст 19,7±1,3 лет), как доминирующей среди всех выявленных форм наркотической зависимости у подростков, проходивших курс лечения на базе стационара психонаркологического отделения МУЗ «Городская больница» г. Губкинский ЯНАО. С целью сопоставления и выявления клинических особенностей опийной наркомании у подростков в условиях Крайнего Севера нами были изучены архивные истории болезни подростков г. Томска, которые проходили стационарное лечение по поводу опийной наркомании в НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. Они составили группу сравнения (4) из 60 больных опийной наркоманией (средний возраст 20,6±1,7 лет), стандартизированных по отношению к 3 группе по возрасту, полу и стадии заболевания. Исследование клинических групп больных опийной наркоманией проведено в соответствии с критериями МКБ-10.

Особенности наркологической ситуации в Ямало-Ненецком автономном округе на модели г. Губкинский за последние 10 лет характеризуются стабильно высоким уровнем распространенности алкогольной и наркотической зависимости среди населения с временными тенденциями, характерными для Российской Федерации в целом. С 1995 до 2000 года заболеваемость наркоманией нарастала: с 5,2 до 30,8 чел. на 10 тыс. населения соответственно. В 2001 году наступил перелом, заболеваемость постепенно начала снижаться и в 2004 году составила 16 чел. на 10 тыс. населения. По Российской Федерации этот показатель в 2002 году составил 19,0 на 100 тыс. нас., по Уральскому ФО — 26,2 на 100 тыс. нас. (Кошкина Е.А., 2004). Болезненность наркоманией в г. Губкинский ЯНАО, достигнув максимума в 2000 году - 48,4 на 10 тыс. населения, с 2001 года обнаружила тенденцию к снижению, составив в 2004 году 30,0 на 10 тыс. населения, что тем не менее выше данных по Российской Федерации в среднем (22,9 на 10 тыс. нас.).

Наглядным показателем, отражающим наркологическое неблагополучие в подростковой микросреде, является прогрессирующее увеличение числа подростков, освидетельствованных на предмет алкогольного и наркотического опьянения. С 2000 года фиксируются первые случаи освидетельствования подростков с последующим нарастанием в общей структуре освидетельствованных с 1,6% до 6,2% в 2002 году. Начиная с 1999 года стабильно возрастает доля подростков в структуре больных гепатитом С (с 1,7% до 4,1% в 2002 году), что свидетельствует о нарастающей распространенности скрытого внутривенного употребления наркотиков.

При этом микросоциальные предикторы аддиктивного поведения соответствуют описанным в литературе, то есть являются достаточно предсказуемыми и неспецифичными для условий Крайнего Севера - это мужской пол, неполная семья, злоупотребляющий алкоголем отец, отсутствие доверительного отношения ребенка к родителям, желание жить отдельно, наличие «друзей-наркоманов», ранняя вовлеченность в табакокурение и алкоголизацию.

Характерным явилось выявление у обследованных подростков признаков гетероагрессивного поведения, которые были выражены с детского возраста в виде: склонности к умышленной поломке игрушек в 43,7% случаев (контроль - 17,1%; Р<0,05), жестокого обращения с животными (19,5%; контроль - 1,9%; Р<0,05), предпочтения злых и агрессивных животных добрым и ласковым (19,5%; контроль — 4,4%; Р<0,05). На момент исследования у подростков с аддиктивным поведением достоверно чаще вербальная и физическая агрессия являлись ведущими способами разрешения конфликта (54%; контроль - 36,1%; Р<0,05), причем в группе подростков с нормативным поведением предпочтения физической агрессии в конфликте не имело места.

Особенностью отклоняющегося поведения в условиях Крайнего Севера является высокий уровень распространенности суицидального поведения, в том числе подросткового. Нами выявлена достоверно большая распространенность суицидальных мыслей у подростков с аддиктивным поведением (40,2%; контроль - 25,9%; Р<0,05) и суицидальных попыток в анамнезе, которые имели место в 16,1% случаев в основной группе и в 8,8% случаев в группе контроля. Выявленная разница достоверна (р < 0,01), но общее число суицидальных попыток составляет 62 случая (12,7% всех обследованных подростков), что свидетельствует о высокой суицидальной готовности в сложных ситуациях у подростков и не только подтверждает точку зрения ряда ученых по этой проблеме (Гилинский Я.И., 1995; Лопатин A.A., Угушев Е.В., Жук В.А., 1998; Пурич-Пейакович Йу., Дуньич Душан Й., 2000), но и подчеркивает повышенный риск их формирования в условиях Крайнего Севера.

Наиболее значимой причиной суицидальных попыток для подростков обеих групп явился конфликт в семье. Подростки второй группы .указывали на данную причину значительно чаще (почти в два раза), чем подростки с аддиктивным поведением — 60 и 20 случаев, 19 % и 11,5 % (Р < 0,05) соответственно.

При этом к значимым факторам риска отнесены: наследственная отягощенность психическими заболеваниями у родителей (2,3% - по материнской и 5,7% - по отцовской линии); наличие алкоголизма и завершенных суицидальных попыток у матери (в 5,7 и 3,4% случаев соответственно); у отца (в 9,2 и 2,3% случаев соответственно); депрессивные эпизоды с суицидальными мыслями и попытками (40,2%) и 16,1% случаев), учет в ИДН по причине бродяжничества (в 13,8% случаев), начало потребления алкоголя до 14 лет (в 37,2% случаев), противоправное поведение - участие в кражах, воровстве, драках (в 35,6% случаев), а также предпочтение играть с ребятами старшего возраста и наличие наркоманов среди друзей во всех случаях.

В целом, это отражает сниженные возможности недевиантной (нормативной) социально-психологической адаптации подростков, проживающих на Крайнем Севере. Данный фактор можно рассматривать как значимый признак вовлечения подростков в различные формы отклоняющегося поведения, в том числе делинквентного, которое имело место достоверно чаще у подростков основной группы по сравнению с группой контроля (35,6%) и 8,2% соответственно). Таким образом, основные социально-психологические факторы риска вовлечения подростков в аддиктивное поведение в условиях Крайнего Севера характеризуются высоким уровнем сопряженности с гетероагрессивным (54,0%), делинквентным (35,6%) и аутоагрессивным, суицидальным поведением (16,1%).

На втором этапе исследования проведен анализ результатов комплексного обследования больных с зависимостью от психоактивных веществ, проживающих в условиях Крайнего Севера (3 группа) в сравнении с больными опийной наркоманией, проживающими в регионе Западной Сибири (4 группа). При изучении национального состава обследованного контингента установлено преобладание среди больных основной группы русской национальности - 50 (78,1%), несопоставимо меньше были представлены татары — 6,3%, башкиры, украинцы - по 3,1%; белорусы — 1,6%; другие национальности составили 7,8%).

Для комплексного клинического анализа заболевания важное значение приобретают социально-психологические условия формирования преморбидного склада личности пациентов в родительской семье. Отягощенность психической патологией в большей степени была представлена по материнской линии: психические заболевания имели место в 3,1% случаев, самоубийства - в 6,3% случаев. При исследовании фактов криминального прошлого у родителей выявлено, что судимость по линии матери (20,3%) значительно превышает (6,3%) судимость по отцовской линии. Отношение со стороны матери как жестокое и неровное признали по 3,1% больных. Холодное и безразличное отношение со стороны отца испытывало 14,1% больных, жестокое - 1,6%, неровное - 3,1% больных. На физическое насилие со стороны родителей указали 21,9% больных. Высокий уровень алкоголизации отцов (67,2%) был причиной конфликтных взаимоотношений (46,9%) в родительских семьях и сопровождался социальными проблемами, причинами которых в детских воспоминаниях пациентов являлось девиантное (40,6%) поведение отца в состоянии алкогольного опьянения.

Приобщение к алкоголю больных приходилось на школьные годы в интервале от 10 до 16 лет. Наиболее часто приобщение к алкоголю происходило в возрастной категории 14-16 лет (67,2%).

Можно считать, что раннее начало употребления алкогольных напитков является одним из важных предикторов развития наркомании. Опыт приобщения к психоактивным веществам к 16 годам имели практически все больные, причем в 46,9% случаях это было курение гашиша, в 53,1%) случаях - употребление ненаркотические средств: растворителя — 7,8%, клея — 4,7%, краски — 3,1%, ацетона — 1,6%; употребление снотворных и седативные средств имело место у 35,9%) больных.

В возрасте от 12 до 14 лет опыт потребления ПАВ имели - 42,2% больных, от 14 до 16 лет -54,7%), в 16 лет -3,1% больных. В возрасте от 13 до 16 лет курили табак - 98,4% больных. Вынужденные побеги из дома в детском возрасте из-за конфликтов с родителями совершали 42,2%) пациентов, в поисках приключений - 6,2%, за компанию с друзьями - 7,8%, по другим причинам - 1,6%. В 32,8%) случаев у больных в анамнезе выявлены черепно-мозговые травмы, причем в 17,2% они были многократными. Неврозоподобная симптоматика в детстве имела место у 75% пациентов, в частности: сноговорение - в 23,4% случаев, ночные страхи - в 17,2% случаев, заикание - в 6,3% случаев, снохождение - в 4,7% случаев, судороги с потерей сознания - в 4,7% случаев.

В сочетании с зависимостью от каннабиноидов опийная наркомания протекала у 96,6% больных (в контроле — 32,7%>; Р<0,05); с зависимостью от алкоголя — у 61% больных (в контроле — 47,7%>; Р<0,05); с зависимостью от снотворно-седативных препаратов - у 14,1% больных (в контроле - 7,5%; Р<0,05). Таким образом, выявленный нами высокий уровень полинаркотизма можно отнести к существенной особенности формирования наркологической патологии в условиях Крайнего Севера.

При исследовании коморбидности опийной наркомании с другими психическими расстройствами установлен высокий уровень распространенности среди данных больных формирующихся расстройств личности (84,4%), достоверно превышающий таковой у больных группы сравнения (43,9%, Р<0,05). В клинической картине расстройств личности преобладали: диссоциальный (23,4%), истерический (21,9%), зависимый (20,3%), эмоционально неустойчивый (18,8%) варианты. Высокая коморбидность опийной зависимости с формирующимися расстройствами личности может свидетельствовать о накоплении психопатологических признаков в малочисленных компактно проживающих контингентах, которыми представлено население Крайнего Севера.

Сравнение наследственной отягощенности больных наркоманией психическими заболеваниями и суицидами среди родственников выявляет большую представленность этих расстройств у больных основной группы (9,4%) по отношению к группе сравнения (3,7%; Р<0,05). Высокий уровень суицидального поведения в условиях Крайнего Севера сопряжен в том числе с коморбидностью данного расстройства с наркоманиями. Суицидальные попытки выявлены в анамнезе у 15,6% больных основной группы (при 3,3% в группе сравнения; Р<0,02).

Для характеристики клинико-динамических особенностей абстинентного синдрома и постабстинентного состояния у больных наркоманией в условиях Крайнего Севера, был проведен сравнительный анализ ведущих симптомокомплексов в структуре абстинентного синдрома и сроков полного редуцирования постабстинентной симптоматики в двух группах. Обращает на себя внимание появление симптомов абстинентного синдрома в среднем через 4 — 5 часов у 67,2% больных, что связано с неоднократными эпизодами употребления ими героина, который обладает коротким эйфоризирующим эффектом по сравнению с другими опиатами (ацетилированным опием, отваром маковой соломки).

В структуре абстинентного синдрома у больных 3 группы наиболее часто первоочередную клиническую актуальность приобретали аффективный нарушения. Существенное снижение в основной группе значимости алгического симптомокомплекса, в роли ведущего, происходило за счет выраженного повышения значимости нейро-вегетативного симптомокомплекса и, в меньшей степени, - диссомнического, по сравнению с 4 группой. Сопоставление сроков полного редуцирования постабстинентной симптоматики выявило достоверно более затяжное течение данного состояния у больных 3 группы.

За счет преобладания полинаркотоксикоманических форм употребления психоактивных веществ больными основной группы в отличие от больных, употреблявших опий кустарного производства («ханка»), выраженные различия были получены при сравнении длительности постабстинентного состояния — у больных ЯНАО оно носит выраженный пролонгированный характер (средний срок полного редуцирования постабстинентной симптоматики - 17,38±2,36 суток при 13,62±3,04 суток в группе сравнения; Р<0,05).

В качестве ведущих симптомокомплексов, сохраняющихся у больных наиболее длительно и являющихся основной причиной пролонгированного характера постабстинетных расстройств, определены, прежде всего астено-вегетативные и диссомнические нарушения. Более низкий темп редуцирования данных симптомокомплексов в структуре постабстинентных расстройств среди больных основной группы может отражать дополнительное отрицательное воздействие на больных таких климато-географических факторов Крайнего Севера, как гипоинсоляция, десинхроноз, проявления гиповитаминоза, сочетанный и продолжительный характер дезадаптационного влияния которых усугубляет тяжесть состояния.

Из всех исследованных больных - 53,1% было первично госпитализированных; вторично поступивших было 34,4%; количество больных, поступивших в третий раз составляло 12,5%. Большой удельный вес неоднократно поступавших больных (46,9%) также свидетельствует о прогредиентности заболевания, т.к. истинными причинами госпитализации были: предупреждение «ломки» на период отсутствия средств и самого наркотика (70,3% случаев); недобровольная госпитализация в состоянии комы вследствие передозировки (12,5%); под давлением близких и родственников (17,2%).

Потребление больными снотворных, седативных лекарственных средств, а также средств бытовой и промышленной химии указывает на стремление больных к изменению своего психического состояния и получению эйфории от любого, а не от конкретного ранее предпочитаемого психоактивного вещества. Клиническая динамика опийной наркомании 34(53,1%) больных осложнялась политоксикоманическими ^формами злоупотребления психоактивными веществами, в частности снотворными и седативными лекарственными средствами — в 35,9%) случаев, растворителями - в 7,8%, клеем - в 4,7%), красками - в 3,1%, ацетоном - в 1,6%.

Клинически актуальным проявлением осложненной формы опийной наркомании у больных явилось ее сочетание с злоупотреблением алкоголя. Отмечено, что подобное сочетание ведет к более прогредиентному злокачественному течению наркоманий. Максимальную разовую толерантность в 500 и более граммов водки обнаружили 12(18,7%) больных, от 300 до 500 граммов - 22(34,4%), от 100 до 300 граммов - 24(37,5%), до 100 граммов - 6(9,4%) больных.

Развитие полинаркотоксикоманий на быстро формирующейся заключительной стадии развития опийной наркомании отражает эквифинальность клинической картины исхода в динамике заболевания у лиц, проживающих в условиях Крайнего Севера. Нарастание частоты потребления ПАВ может свидетельствовать о снижении эйфоризирующего действия привычного наркотика и стремлении больных добиться эйфории любыми средствами, используя различные ПАВ.

Среди обследованных больных 3 группы установлено отсутствие лиц, являющихся абсолютными абстинентами по отношению к алкоголю. Более чем в половине случаев (54,7%) имел место псевдозапойный характер алкоголизации , 4,7% больных злоупотребляли спиртным ежедневно, 25,0%» 1-2 раза в неделю, 2-3 раза в неделю - 1,6% больных. Наличие синдрома алкогольной зависимости выявлено у 39(61%о) больных и обусловлено тем, что больные с сочетанным злоупотреблением психоактивных веществ при опийной наркомании с самого начала стремились купировать состояние развившейся абстиненции приемом любого доступного им средства, прежде всего алкоголя.

Имевшие место ремиссии, чаще носили ситуационно обусловленный или вынужденный характер (заключение под стражу, нахождение в местах лишения свободы) и не превышали нескольких недель по освобождению, что характеризует высокую прогредиентность данного заболевания и стойкость влечения к наркотическим средствам.

Изучение поведенческих расстройств при злоупотреблении психоактивными веществами у подростков, проживающих в условиях крайнего Севера выявило доминирование антисоциального характера I поведения обследованных лиц. Они совершают многочисленные действия, противоречащие правовым и нравственным нормам. За время наблюдения было осуждено 32,8% больных; правонарушения в основном были связаны с незаконным оборотом наркотиков и кражами. Высокая криминогенность больных наркоманиями объясняется не только потребностью в деньгах и криминальными связями, но и вышеописанными изменениями личности, формирующимися в результате наркотизации и проявляющимися в выраженном морально-этическом снижении, что указывает на неблагоприятный характер течения наркоманий.

Противоправные действия больными наркоманией совершались чаще всего в состоянии абстиненции. Среди обследованных больных — 81,2% признали склонность к риску, 76,6% — к кражам и воровству, 82,2%> больных — склонность к дракам.

За 10 исследуемых нами лет с диспансерного учета («Д») снято 112 больных по выезду, что составило 41,9% от всего числа больных наркоманией, взятых на «Д» учет. Это связано с активизацией борьбы с употреблением наркотиков в масштабах города. Пик больных, снятых с учета по выезду, пришелся на 1999 год и составил 21,8%.

Высокий уровень преступности среди больных наркоманией доказывает то, что 19,5% больных, состоящих на «Д» учете, были осуждены на различные сроки лишения свободы. Максимальное количество осужденных пришлось на 1998 год — 13 человек (12,0%). На 257 больных наркоманией, взятых на диспансерный учет, в период с 1995 по 2004 год, наблюдалось 259 случаев уклонения от наблюдения и лечения, что свидетельствует о тотальном отсутствии мотиваций к отказу от наркотиков у данных больных. Максимум «уклоняющихся» пришелся на 1998 год и составил 54,1% от всех взятых на диспансерный учет больных наркоманиями.

Комплексное клиническое обследование больных выявило наличие коморбидной органопатологии, прежде всего, поражения печени различной этиологии. Так, у 85,9% больных 3 группы выявлено наличие гепатитов вирусной этиологии, частота которых по гепатиту С (70,3%) превысила аналогичный показатель в группе сравнения - 40,0%. Гнойничковые заболевания кожи, вен предплечий определялись в 59,4% случаев у пациентов 3 группы, тогда как в группе сравнения они встречались в два раза реже - в 26,7% случаях. У всех женщин основной группы определялась токсическая дисфункция яичников.

Обращает на себя внимание высокий удельный вес в основной клинической группе ВИЧ - инфицированных больных (40,6%), что, по-видимому, обусловлено специфическими для региона условиями проживания - замкнутость пространства и скученность населения города на небольшой территории.

В целом, к характерным особенностям больных опийной наркоманией, проживающих в условиях Крайнего Севера следует отнести высокую степень сопряженности аддиктивного поведения с другими видами отклоняющегося поведения (прежде всего, делинквентным и аутоагрессивным), а при сформировавшейся наркотической зависимости у подростков - с коморбидными (психическими и соматическими) расстройствами.

Таким образом, особенностями течения наркомании у больных в условиях Крайнего Севера является раннее развитие симптомов заболевания в результате поискового полинаркотизма, короткий период эпизодического приема наркотиков с быстрым формированием абстинентного синдрома, высокий уровень прогредиентности заболевания, высокий риск формирования полинаркоманий, осложненных ее форм, сочетающихся с токсикоманией и алкоголизмом; с тенденцией преобладания в структуре опийного абстинентного синдрома клинической актуальности аффективных, нейро-вегетативных и диссомнических расстройств; пролонгированным течением постабстинентного расстройств за счет низкого темпа купирования астено-вегетативного и диссомнического симптомокомплексов, а также выявлением ранних и частых соматоневрологические осложнений, грубых изменений личности с высоким удельным весом асоциального и криминогенного поведения и ранней социально-трудовой дезадаптации. Наряду с психической, выявлена высокая соматическая коморбидность опийной наркомании с гинекологической патологией (токсическая дисфункция яичников у 100% больных женского пола), вирусными гепатитами (85,9%), воспалительными заболеваниями кожи и вен (59,4%), ВИЧ-инфекцией (40,6%), токсическими гепатитами (14,1%). Выявленные особенности (высокий уровень психической и соматической коморбидности, пролонгированный характер протекания нейровегетативных и диссомнических постабстинентных расстройств) вызывает необходимость учитывать данную специфику при разработке и реализации лечебно-реабилитационных программ оказания наркологической помощи.

При разработке и реализации реабилитационных программ, характерным для исследуемого контингента больных явилось отсутствие и трудность психотерапевтического формирования мотиваций на отказ от употребления наркотиков, что выступало в качестве важнейшего фактора, определявшего короткую продолжительность терапевтических ремиссий после выписки из стационара. Низкая мотивация к лечению проявлялась в структуре причин госпитализации - большинство больных поступили в стационар вынужденно (из-за отсутствия средств на приобретение наркотиков, под жестким нажимом родственников, в состоянии комы на фоне передозировки).

В 50% случаев, несмотря на проведенное и остающимся доступным лечение, не удалось достигнуть каких-либо значимых периодов воздержания от приема наркотиков. Употребление наркотиков связано с большим риском преждевременной смертности, что указывает на тяжесть последствий их употребления.

Положительная динамика полинаркотоксикоманической зависимости у жителей ЯНАО связана с комплексом профилактических мероприятий, а именно: активной работой по первичной профилактике наркоманий в учебных заведениях; оперативно-следственной работой ОВД по «закрытию» пунктов распространения и «наркотрафика», доведения уголовных дел до суда; комплексом доступных для населения лечебных мероприятий с применением высоких технологий; социальными программами по трудоустройству больных с наметившейся хорошо прогнозируемой ремиссией, их занятостью альтернативными формами деятельности.

Напряженность наркологической ситуации в подростковой субпопуляции населения Крайнего Севера, отсутствие у больных мотиваций к отказу от наркотиков, высокая сопряженность аддиктивного с другими формами отклоняющегося поведения, особенно делинквентным и суицидальным, свидетельствуют о выраженном социальном неблагополучии, низких возможностях у подростков реализовать адаптивные, недевиантные пути социальной адаптации. Проблема отклоняющегося поведения в этих условиях может быть ослаблена только благодаря комплексным усилиям и межведомственной интеграции при ее разрешении.

Разработка и применение лечебно-реабилитационных программ (ЛРП) в наркологии в настоящее время является актуальной задачей, востребованной для многих нозологических групп. В данной работе нами был охвачен весь спектр наркологической и коморбидной патологии у больных наркоманией. Применение и модификация методики выделения дифференцированных клинических групп больных и разработки поэтапных ЛРП позволило стандартизировать формы оказания наркологической помощи и критерии достижения результата на каждом этапе.

Основные принципы разработки лечебно-реабилитационных программ для наркозависимых подростков охватывают три этапа мероприятий: ЛРП -1 (Р19.3/1.) - лечебно-реабилитационная программа этапа интенсивного лечения больных психическими и поведенческими расстройствами в результате сочетанного употребления наркотиков и других ПАВ, состояние отмены; ЛРП - II (Р 19.3/2.) - лечебно-реабилитационная программа этапа купирования постабстинентных расстройств и реабилитации в условиях стационара; ЛРП - III (Р 19.20; Р 19.22) - лечебно-реабилитационная программа этапа реабилитации в условиях дневного стационара больных психическими и поведенческими расстройствами в результате сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ, синдром зависимости.

Применение при разработке лечебно-реабилитационных программ критерия возрастного предпочтения и социальной приемлемости потребляемого психоактивного вещества определило специфику решения лечебно-реабилитационных задач для подростков с опийной наркоманией, осложненной синдромом зависимости к алкоголю и токсикоманией. Разнородные по возрасту и достигнутому на момент госпитализации статусу (социальному, профессиональному) группы подростков требуют не только дифференцированной восстановительной терапии в условиях стационара, но и постановки индивидуально значимых целей социальной реабилитации на заключительном этапе. Так, в отношении семейной психотерапии целью работы в группах зависимых потребителей психоактивных веществ в подростковом возрасте является, как правило, нормализация отношений с родителями, педагогами, значимыми сверстниками. Социальная реабилитация при наркотоксикоманических формах аддиктивного поведения в подростковом возрасте предполагает не столько определение личностных ресурсов на сохранение имеющегося статуса (апелляция к прошлому), сколько создание мотивации на повышение статуса (апелляция к будущему). Первостепенное значение приобретает требование добиться осознания больным несовместимости успешного разрешения поставленной задачи с продолжением употребления психоактивного вещества.

Сложный характер формирования и клинической динамики сочетанного употребления опиатов с алкоголем и другими ПАВ на каждом этапе лечебно-реабилитационной программы определяет свои особенности. Имеет значение систематизация информации о клинической картине заболевания, о необходимом арсенале адекватных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, о сроках лечения, клиническом эталоне достигнутого терапевтического результата, что служит оценкой эффективности качества выполненных мероприятий. Таким образом, применение ЛРП к наиболее часто встречающимся видам наркологической патологии позволяет оптимизировать организацию работы наркологического стационара, систематизировать требования к результату данной работы и оценку ее качества.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусамов, Ринат Раисович, 2005 год

1. Абшаихова У.А. Клинические и психосоциальные особенности формирования гашишной наркомании у подростков в Республике Кыргызстан: Автореф. . дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1992.-18 с.

2. Агар ков А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга (клинико-эпидемиологический и организационный аспекты //Дисс. док. мед. наук Томск, 2000,- 460 с.

3. Аккер Л.А., Авдеенко A.A., Пивоварова Л.Ф. Ситуация с потреблением наркотиков и в Алтайском крае и работа краевого наркологического центра //Вопросы наркологии. 1998.- N 2. -С. 40.

4. Амбрумова А.Г., Трайнина Е.Г. К вопросу о саморазрушающем поведении подростков. // Саморазрущающее поведение у подростков: Сб. науч. трудов.- ЛД991.-С.29-36.

5. Амбрумова А.Г., Трайнина Е.Г., Уманский Л.Я. Аутодеструктивное поведение подростков/Сравнительные возрастные исследования в суицидологии. Сборник научных трудов. М., 1989. - С.52-62.

6. Анохина А.П. Билогические механизмы зависимости от психоактивных веществ //Вопросы наркологии. -1995.- № 2.-С. 27-31.

7. Антиалкогольная и антинаркотическая пропоганда/ М.Г.Цетлин, Н.А.Должанская, Л.А.Порохова, М.М.Видищева // Тез. докл. респ. Совещания врачей-психиатров-наркологов в г. Москве 22-23 мая 1994. М., 1994.-С.104-106.

8. Аргайл М. Психология счастья: Пер. с англ.-М.: Прогресс, 1990-3 36 с.

9. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке: Дисс. .докт. мед. наук. Томск, 1995.-347 с.

10. Барчуков В.П., Калачев Б.Ф. Некоторые аспекты незаконного распространения наркотиков в России //Вопросы наркологии. 2000.-№4. 1.-С. 56-57.

11. Батищев В.В. 12 шаговые групповые программы и реабилитации больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. 1998.- N 2. -С. 62-81.

12. Битенский B.C. Клинические и терапевтические аспекты наркоманий в подростковом возрасте: Автореф. дисс.докт. мед. наук.- М.,1991.- 36 с.

13. Благов JI.H. Аффективные расстройства при опийной наркомании: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.Д994.-С. 3-10.

14. Болыпов JI.H., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики.-М.:Наука,1983.-416 с.

15. Боровков A.A. Математическая статистика.-М.:Наука, 1984.-472 с.

16. Борохов А.Д., Ершов Б.Б., Фаин А.П. Агрессия как возможный пусковой механизм саморазрушающего поведения // Саморазрущающее поведение у подростков: Сб. науч. трудов.-Л, 1991.-С. 102-106.

17. Бохан H.A., Мандель А.И., Воеводин И.В., Ветлугина Т.П. и др. Клинико-патодинамические паттерны формирования опийной наркомании (регион, аспект) //Сиб.вестник психиатрии и наркологии. -2003.-№ 3.- С. 24-32.

18. Брюн Е.А. Введение в антропологическую наркологию // Вопросы наркологии. -1993. -N1.-72-78.

19. Букановская Т.И. Социально-психическая адаптация у больных опийной наркоманией и вопросы прогнозирования// Социальная и клиническая психиатрия.1995 .N2.С.52-59.

20. Бузина Т.С., Должанская H.A., Лозовская И.С. Употребление подростками наркотиков и риск ВИЧ-инфицирования // Вопр. нарк.-1996.-№5.-С.

21. Булыгина И.Е., Цетлин М.Г., Павлова А.З. Потребление психоактивных веществ учащейся молодежью г. Чебоксары (Чувашия) // Вопросы наркологии. 1998.- N 1. -С. 36-40.

22. Буторина Н.Е., Дедков Е.Д. Особенности девиантного поведения как клинические проявления пубертатного криза // Саморазрущающее поведение у подростков: Сб. науч. трудов.-Л., 1991.-С.21-28.

23. Валентик Ю.В., Курышев В.Н. Клинико-психологическая характеристика установок, формируемых в процессе лечения больных алкоголизмом //Вопр. нарк.-1992.-№3.-С.75-82.

24. Вельтищев Д.Ю., Гуревич Ю.М.,Еращенко Е.А. и др. Расстройства депрессивного спектра у больных наркоманиями: клиникопатокинетическое исследование // Социальная и клиническая психиатрия. 1992,- N4.-С.54-60.

25. Винникова М.А Клиническая характеристика постабстинентного состояния при героиновой наркомании // Вопросы наркологии.-1999.-N3.-C. 27.

26. ВОЗ. Серия технических докладов. // Здоровье молодежи забота обществе. Доклад исследовательской группы ВОЗ по проблемам молодежи в свете стратегии достижения здоровья для всех к 2000 г. -Женева, 1987.- N- 731 С.48-49.

27. Волкова Т.З., Лиленко М.Г. Психоорганический синдром у подростков, вызванный летучими токсическими веществами//Психопатологические расстройства подростков. Л.:1987.-С.47-50.

28. Вострокнутов Н.В., Василевский В.Г. Патологическое агрессивное поведение детей и подростков. Комплексная оценка на этапах возрастного психического развития // Российский психиатрический журнал.-2000.- N2.- С. 12-19.

29. Вроно Е.М., Ратинова H.A. О возрастном своеобразии аутоагрессивного поведения у психически здоровых подростков//Сравнительные возрастные исследования в суицидологии. Сборник научных трудов. М., 1989. - С.38-46.

30. Врублевский А.Г., Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Гречаная Т.Б. Смертность среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, в г.Москве// Вопросы наркологии.-1994.-N4.-C.80-85.

31. Врублевский А.Г., Анохина И.П., Нужный В.П. Соматические последствия потребления психоактивных веществ// Токсикологический вестник.-1995.-4.-с.2-5.

32. Габиани A.A. На краю пропасти: Наркомания и наркоманы. Мысль, 1990.-220с.

33. Галкин В.А. Преодоление зависимости // Концептуальные вопросынаркологии: Сб. науч. труд.-М.: 1995.-С. 108-11.

34. Ганнушкин П.Б. Избранные труды.-М.Медицина.-1964.-292 с.

35. Генайло С.П. Гашишно-опиатные полинаркомании в подростково-юношеском возрасте//Дисс.докт.мед.наук.Томск-1995 —536 с.

36. Гилинский Я.И. Девиантное поведение в Санкт-Петербурге: На фоне российской действительности эпохи постперестройки // Мир России. 1995. №2.

37. Гильбурд O.A. Шизофрения на Севере (этно-культуральные и эволюционные аспекты). — Сургут:Дефис, 1998. 292 с.

38. Горьковая И.А. Клинико-психологическая характеристика раннего алкоголизма у делинквентных подростков // Социальная и клиническая психиатрия. -1994,- N2.-C.70-75.

39. Греф Дж. Педиатрия. Пер. с англ. М., Практика.- 1997.- 912с.

40. Гречапая Т.Б., Романова O.JI. Распространенность употребления психоактивных веществ среди учащихся 9-х классов средней школы г. Москвы // Вопросы наркологии. 1998.- N 4. -С. 83-93.

41. Гульдан В.В., Корсун A.M. Поиск впечатлений, как фактор приобщения подростков к наркотикам // Вопр. наркол.-1990.-№ 2.-С.40-44.

42. Гульдан В.В., Романова O.JL, Дротков JI.B. Психологическое исследование влияния запугивания на установку подростков по отношению к наркотикам // Вопр. наркол.-1990.-№ 4.-С.45-51.

43. Гульдан В.В., Шведова М.В. Психологический анализ мотивообразующих факторов наркотизации подростков // Саморазрущающее поведение подростков: Сб. науч. трудов.-JI., 1991.-С. 64-71.

44. Гуревич Ю.М. Особенности потребностной сферы подростков и юношей, страдающих наркоманиями и токсикоманиями // Проблемы наркологии-90.- Сб.науч.трудов. М.Д990.-С.42-46.

45. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. — М. Медицина, 1980.-272 с.

46. Гурьева В.А., Семке В.Я. Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста.-Томск: Изд. Томского ун-та, 1994.-310 с.

47. Делинский Б.П. Борьба с незаконным оборотом наркотиков и злоупотреблением ими в 1997 году, проблемные вопросы и меры противодействия распространению наркомании в Российской Федерации//Вопросы наркологии. 1998.-N 2. -С. 15-18.

48. Дереча В.А. Человек в поисках острых ощущений. О видах и механизмах личностной зависимости.- Оренбург, 2001-120 с.

49. Дмитриева Т.И. Особенности наркологической патологии при различных патохарактериологических реакциях у подростков // Проблемы наркологии:- Сб. науч. трудов. М.1990.-С.49-57.

50. Дмитриева Т.Б., Вострокнутов Н.В., Дудко Т.Н. и др. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде // Российский психиатр, журнал.-2000.- N2.-С.4-11.

51. Дозорцева Е.Г. Аномальное развитие личности у подростков с противоправным поведением: методология психологического исследования и практики // Российский психиатрический журнал.-2000.- N2.0.19-31.

52. Драган Г.Н. Наркомания среди несовершеннолетних в России: ситуация, тенденции, противодействие// Вопросы наркологии.-1997.-N2.-0.76-84.

53. Донских Т.А. Отклоняющееся и аддиктивное поведение у женщин. Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Новосибирск, 1989.-19 с.

54. Дудко Т.Н. Система основных принципов построения лечебно-реабилитационного процесса в наркологии // Вопросы наркологии.-1999.-N 2. С.28-34.

55. Дурандина А.И., Сирота H.A., Ялтонский В.М. Факторы, влияющие на формирование гашишной наркомании в пубертатном и подростково-юношеском возрасте//Вопр. наркологии,- 1992-.N1.- С.32-34.

56. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд, М., 1994.Пурич-Пейакович Йу., Дуньич Душан Й. Самоубийство у подростков: Пер. с сербск. -М.: Медицина, 2000. 168 с.

57. Ева Муландер. Алкоголь и наркотики в Швеции // Вопросы наркологии. 1998.- N 3. -С. 54-64. Швеция-общество свободное от наркотиков? // Вопросы наркологии. - 1998.- N 3. - С. 64-70.

58. Егоров В.Ф., Врублевский А.Г., Воронин К.Э. Опыт профилактики алкоголизма, наркомании и токсикоманий в Швеции // Вопр. наркол.-N II 1993.-С.48-51.

59. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота A.A. Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской статистики за 1996 г.)// Русский медицинский журнал.-1998.-N2.- С.109-114.

60. Зверев В.В., Саранков Ю.А. « Снижение вреда» Превентивная модель в наркологии // Вопросы наркологии.-1999.- N 1. -С. 17.

61. Зыков О.В. Реабилитационное пространство для несовершеннолетних различных групп риска: концептуальная схема. // Вопросы наркологии. -1998.-N 4. С. 66-69.

62. Иванец H.H., Демина М.В. О патоморфозе клинической картины современных опийных наркоманий// Сибирский вестник психиатрии и наркологии.-1998.-N3 .-С.59-62.

63. Иванец H.H. Современная концепция лечения наркомании //Психиатрия и психофармакотерапия.-1999.- N 3. -С. 19-24.

64. Иванец H.H., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Васильев Ю. Характеристика потребителей наркотиков в г.Санкт-Петербурге (по результатам анкетирования социальных работников) // Вопросынаркологии. 1996.-№3-С. 80-85.

65. Иванец. H.H. Лекции по наркологии.-Москва.-2000.- 448 с.

66. Иванов А.И. О целесообразности принудительного лечения больных алкоголизмом и наркоманиями //Вопросы наркологии. -1998.-N1 .-С.

67. Иванова Т.В. Клинико-психологическое исследование подростков, употребляющих гашиш // Саморазрущающее поведение у подростков: Сб. науч. трудов.-Л., 1991.-С.82-87.

68. Игонин А.Л., Тузикова Ю.В., Иришкин Д.А. Злоупотребление психоактивными веществами и асоциальное поведение (обзор литературы) // Наркология. 2004. - №3. — С.50-58.

69. Казначеев В.П., Акулов А.И., Кисельников A.A., Мингазов И.Ф. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса XXI века». 2-е изд./Под общей ред. акад. В.П. Казначеева. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 2002. - 463 с.

70. Карпец В.В., Кошкина Е.А., Рохлина М.Л., Карпец A.B. Особенности обращаемости по поводу злоупотребления психоактивными веществами в г. Оренбурге // Вопросы наркологии.-1999.- N 1. -С. 85-94.

71. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия /Перевод с англ.-Гл.ред.Т.Б.Дмитриева -М.:ГЭОТАР МЕД.,1998.С.84-87.

72. Кереми Н.Б., Непесова A.A., Мухамедов В.А. Оценка социальных установок к наркотизации школьников г. Ашгабада (Туркменистан) // Вопр.наркол.-1993.-№ 4.-С.59-61.

73. Клименко Т.В., Филипских В.Е., Махмутова М.Х. Особенности формирования наркомании в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы // Проблемы наркологии-90: Сб. науч. труд. Москов. НИИ психиатрии.-М. 1990.-С.57-62.

74. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. Изд. 2-е, перераб. и допол.-М.: Медицина, 1995.-560 с.

75. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков.-М.Медицина, 1985.-286 с.

76. Козлов A.A., Рохлина M.JI. "Наркоманическая" личность //Журн. невропат, и психиатрии им.С.С. Корсакова.- 2000.- N7.- С.23-27.

77. Кокорина Н.П., Лопатин A.A., Зорохович И.И. 10-летний опыт деятельности Кемеровской суицидологической службы //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004.№2. — С.89-90.

78. Кон И.С. Психология ранней юности: книга для учителя.-1989.-М.Просвещение, 1989.- 225 с.

79. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде/Т.Б.Дмитриева, Н.В.Вострокнутов, Т.Н.Дудко, А.А.Гериш, А.М.Басов //Русский психиатрический журнал. 2000.- №2. -С.4-10.

80. Корнетов H.A. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). Томск:Изд. Томск.ун-та,1993.-238 с.

81. Корнетов А.Н., Ермакова Е.В. Суицидальные попытки и характер психических расстройств у лиц подростково-юношеского возраста// Психическое здоровье детей и подростков/Под ред. В.Я.Семке. -Томск-Кемерово: Кемеровский полиграфкомбинат. 1998. - С.32-36.

82. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. Л., «Медицина», 1978, 272 с.

83. Короленко Ц.П., Бочкарева Н.Л. Особенности некоторых интоксикаций в условиях Севера. Новосибирск, 1982. - 120с.

84. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития// Обозрение психиатрии и медицинскойпсихологии им.В.М.Бехтерева.-1991.- N1.-С.8-15.

85. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциальная аддиктология. -Новосибирск, изд.-во «Олсиб», 2001. -251 с.

86. Котик М.А. Психология и безопасность.-Таллин.Валгус, 1981.-С.3-3 5.

87. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А. Показатели потребления психоактивных веществ в г.Санкт-Петербурге в 1989-1994 гг.//Вопросы наркологии.- 1996.- № 2. -С 60-64.

88. Кошкина Е.А., Оруджев Н.Я. Особенности социальной адаптации детей и подростков, употребляющих психоактивные вещества // Вопр. наркологии.-1998.- N 4. -С. 46-54.

89. Кошкина Е.А. Наркологическая ситуация в Российской Федерации в 1999-2002 гг.//Наркология. 2004. - №1.- С. 16-21.

90. Красильников A.M. Суицидальные тенденции у больных алкоголизмом // Аффективные нарушения при алкоголизме. -JI.,1983. С.34-37.

91. Кржечсковский А.Ю. Самосознание подростков с делинквентным и криминальным поведением // Саморазрущающее поведение у подростков: Сб науч. трудов.- Л., 1991.-С.98-102.

92. Кулаков С.А. Особенности формирования аддиктивного поведения подростков и психокоррекционная работа с ними: Автореф. .дис. канд. мед.наук.-Л.,-1989.-22. с.

93. Курек Н.С. Гедонистическое мировоззрение в молодежной субкультуре как фактор, способствующий вовлечению в потребление психоактивных веществ // Вопр. наркол.-1996-№ 2.-С.54-59.

94. Курек Н.С. Психологический анализ целенаправленного поведения больных опийной наркоманией в ситуации приобретения наркотиков// Вопросы наркологии,-1995.-N3.-С.42-47.

95. Лавкай Ю.И, Александров A.A. Характерологические особенности подростков-токсикоманов: транскультуральное исследование/Юбозрение психиатрии и медицинской психологии им.

96. В.M. Бехтерева.-1992. -№ 1.- С.66-68.

97. Лакосина Н.Д., Милушева Г.А. О девиантном поведении подростков на ранних этапах злоупотребления токсическими веществами и алкоголем // Ж. невропат, и психиатрии имени С.С. Корсакова.-1992.-Т.92.- № 3.-С.98-101.

98. Лебединская К.С., Райская М.М., Грибанова Г.В. Подростки с нарушениями в аффективной сфере.-М.: Педагогика, 1989.-167. с.

99. Литвинцев C.B. Наркомании в России и в Вооруженных Силах// Военно-медицинский журнал.-1998.-N9.-C.21 -24.

100. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации черт характера у подростков. Л.: Медицина, 1983.- 256 с.

101. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Л.: Медицина, 1991.-3 04с.

102. Лопатин A.A., Угушев Е.В., Жук В.А., Климова Ж.И. Суицидальное и парасуицидальное поведение у детей и подростков в Кузбассе// Психическое здоровье детей и подростков/Под ред. В.Я.Семке. Томск-Кемерово: Кемеровский полиграфкомбинат, 1998. — С.63-65).

103. Лоренц К. Агрессия (так называемое "зло"): Пер. с нем.-М.: Издательс. группа "Прогресс", "Универс".- 1994.-272 с.

104. Макеева А.Г. Первые пробы психоактивных веществ современными детьми и подростками // Вопросы наркологии.-1999.-N2.-C.65-70.

105. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). -М.: МЕДпрессинформ, 2003. 328 с.

106. Миневич В.Б. Алкоголизм в Сибири (эпидемиология,клиника,последствия,оптимизация наркологической помощи): Дисс. . докт. мед. наук.-Томск,1990.- 430 с.

107. Миневич В.Б., Красик Е.Д., Артемьев И.А., Редченкова Е.М. Алкоголизм в Сибири. Эпидемиологический аспект. — Томск.-1990-174 с.

108. Мишель Кле. Психология подростка. Психосексуальное развитие.-I Педагогика, 1991.- 176.С.

109. Мозговая Т.П. Формирование девиантного поведения у подростков (психопатологический и психологический аспекты)// Журнал неврологии и психиатрии. 2000,- N3.-С.24-27.

110. Москаленко В.Д., Ванюков М.М. Алкоголизм и наследственность: клинико- генетический аспект // Молекуляр. генетика.-1 987.-№2-С.7-12.

111. Москвичева В.Г., Чернобровкина Т.В. Возможные факторы, определяющие форму и вид наркотизации у подростков // Проблемы современнной наркологии: Сб. науч. трудов.-М., 1992-С.75-86.

112. Надеждин А. В., Иванов А. И. Наркологическая помощь несовершеннолетним в России: мнения и перспективы // Вопросы наркологиию-1998.- N 4. -С. 55-58.

113. Найденова Н.Г. Использование тиапридала и других нейролептиков для лечения опийной (героиновой) наркомании //Вопросы наркологии. 1998.N 4. - С. 14.

114. Наркомании у подростков /B.C. Битенский, Б.Г. Херсонский, C.B. Дворяк, В.А. Глушков. Киев: Здоровья, 1989.-215 с.

115. Немцев A.B. Алкогольная ситуация в России.-МЮбщественное объединение Фонд "Здоровье и окружающая среда", Серия докладов "Здоровье для всех Все для здоровья России".-1995.-124 с.

116. Никифоров И. А., Чернобровкина Т.В. Некоторые медико-социальные аспекты подростковой наркомании // Наркология. 2004. -№4. - С.73-80.

117. Ниссен Г. Агрессивность и аутоагрессивность у детей и подростков / Социаль. и клин, психиатр.-1992.-№ 4.-С. 13-19.

118. Орлова И.В. Роль "социальной зависимости" в становлении наркомании и токсикоманий // Проблемы наркологии-90: Сб. науч. трудов.-M., 1990.-С.110-112.

119. Пелипас В.Е., Рыбакова Л.Н., Цетлин М.Г. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков. Сообщение 1 // Вопросы наркологии. 1998.-N4.-С. 70-75.

120. Пелипас В.Е., Рыбакова JI.H., Цетлин М.Г. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков. Сообщение 2. Мнения несовершеннолетних (15-17 лет) // Вопросы наркологии.-1999 N З.С.

121. Петракова Т.И. Опыт построения обучающей программы первичной профилактики алкогольных и наркотических проблем среди подростков//Вопросы наркологии. -1993.- № З.-С. 64-69.

122. Погосов A.B. Опийные наркомании (клинический, патохимический и терапевтический аспекты)//Дисс. док. мед. наук. Томск, 1992.-360 с.

123. Попов Ю.В., Вид В.Д. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ .-РМЖ.-1998.- т. 6.- Вып.2.-с. 88-101.

124. Покровский Н.Е. Лабиринты одиночества.-М:Прогресс, 1989.-624 с.

125. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики: пер. англ.-М.: Финансы и статистика, 1982.-344 с.

126. Попов Ю.В. Границы и типы саморазрушающего поведения у детей подростков // Саморазрущающее поведение у подростков: Сб. науч.трудов.-М., 1991.-С.5-9.

127. Приказ Министерства образования Российской Федерации от 28.02.2000 № 619. О концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде. -2000.

128. Прусс H.A. Особенности клинических проявлений и динамики наркоманий и токсикоманий у лиц с девиациями поведения в анамнезе// Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева,1998.-N2.-C.71-72.

129. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей.-М.: Медицина 1994.-544 с.

130. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология. -М.Медицина, 2002. 256 с.

131. Радченко А.Ф., Рохлина M.JT. Семьи больных наркоманиями //Журнал невропатологии и психиатрии. 1990.-Т.92.- № 2.- С38-42

132. Расстройства депрессивного спектра у больных наркоманиями (клинико- патогенетическое исследование) / Д.Ю Вельтищев, Ю.М. Гуревич, Н.У Еращенко и др. //Социаль. и клин.психиатр.-1992.-№ 4,-С.54-60.

133. Резник В. А. Некоторые практические аспекты групповой психотерапии при токсикоманическом поведении у подростков // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. -Л.Д989.-С. 122-128.

134. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст: проблемы становления личности / Перевод с нем.-М.: Мир.-1994.-319 с.

135. Романова O.JI. Этиология зависимости от психоактивных веществ у подростков и теоретические основы их первичной профилактики: обозрение зарубежной литературы // Вопросы наркологии. -1996.- № 3.- С. 97-108.

136. Романова O.JL, Швецова О.В. Программы профилактики приобщения к психоактивным веществам для школьников // Вопросы наркологии. -1993,- № 3.-С.60-64.

137. Рохлина M.JL, Иванец H.H. К вопросу лечения больных наркоманиями, зараженных ВИЧ. // Вопросы наркологии,-1999.-N1 .-С. 40-45.

138. Рохлина M.JL, Козлов A.A., Каплан И.Я. Клинико-социальные последствия наркомании // Вопросы наркологии. 1998.- N1. - С. 11-20.

139. Рыбаков. JI.H. Антинаркотическое обучение в Нидерландах // Тез. докл. респ. совещания врачей-психиатров-наркологов в г. Москве 22-23 мая 1994.-М, 1994. -С.84-88.

140. Сапов И.А., Новиков B.C. Неспецифические механизмы адаптации человека. Л.: Наука, 1984. — 146 с.

141. Семке В.Я. Превентивная психиартия.-Томск:Изд-во Том.ун-та, 1999.-403с.

142. Семке В.Я., Бохан H.A., Мандель А.И. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области // Наркология.-РАМН,"Литера-2000".- Москва, 2002.- №7.- С.20-23.

143. Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства. Региональный аспект: Научно-практическое издание. -Томск: Изд-во Том.ун-та, 2004. —234 с.

144. Семке В.Я., Эрдэнэбаяр Л., Бохан Н.А.,Счемке A.B. Транскультуральная наркология и психотерапия /Под ред. академика РАМН В.Я.Семке. Томск: Изд-во Том.ского университета, 2001.-162с.

145. Сидоров П.И. Саморазрушающее поведение у подростков как интегральное качество девиантного образа жизни // Саморазрущающее поведение у подростков: Сб. науч. трудов.-Л., 1991.-С. 15-21.

146. Сирота Н. А. Клинико-психологические особенности гашишной наркомании в подростковом возрасте: Автореф. дис. .канд. мед. наук.1990.- 20с.

147. Сирота Н.Я., Ялтонский В.М. Копинг поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева.-1994.-№1-С. 63-74.

148. Скворцова Е.А., Кутина Л. С. Современные тенденции распространенности вредных привычек среди подростков г.С.-Петербурга//Вопр. наркол.- 1995.-№3.-С.48-53.

149. Скобло Г.В., Дубовик О.Ю. Система "Мать-дитя" в раннем возрасте как объект психопрофилактики // Социальн.и клин, психиатр1992.-№ 2.-С.75-78.

150. Смидович С.Г. Самоубийства в зеркале статистики // Социолог, исследования. 1990. №4.

151. Спрангер Б.Е. Ключевые принципы построения профилактических программ для подростков // Вопросы наркологии.1993.-№ 3.-С.47-53.

152. Сравнительный анализ употребления психоактивных веществ среди учащихся в России и в Соединенных Штатах Америки /Е.А. Кошкина, И.Д. Паронян, Т.Б. Гречаная, А.П. Чиапелла // Вопр. наркол.-№2.-1995.-С.82-86.

153. Стрелец И.В. Клиника наркомании: основные синдромы и клинические формы// Психиатрия и психофармакотерапия.-! 999.-ЫЗ .-С.16-17.

154. Таксами Ч.М. Народы Сибири в XX веке. Социально-экономическое и культурное развитие//Экология этнических культур Сибири. Накануне XXI века. Санкт-Петербург «Наука». 1995. - С.З-24.

155. Трегубов Л.З., Вагин Ю.Р. Эстетика самоубийства. Пермь, 1993.-268 с.

156. Уманский С.М., Новиков Г. А., Зотов П.Б. Суицидальные действия больных распространенными формами злокачественных новообразований/ЛТаллиативная медицина и реабилитация. — 2000. -№3. С.46-47.

157. Федоров A.B. Совет по внешней и оборонной политике Наркомании в России: Угроза нации (аналититический доклад-2).-Москва,-1999.-С.1-10.

158. Фрайследер И., Тротт Г.Э. Дифференциальная диагностика депрессивных расстройств в детском и подростковом возрасте//Социальная и клиническая психиатрия.-1994.-№2.-С.36-40.

159. Фридман JI.C., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ.-М, СПБ-Москва. 1998.- 318с.

160. Хазекамп Я. Обеспечение семей и детей группы "риска" медико-психолого-педагогической помощью // Матер, респуб. конф. "Дети и насилие".-Санкт-Петербург, 1994.-С. 22.

161. Хрущов B.JT. Здоровье человека на Севере (медицинская энциклопедия северянина). — М.Астра, 1994. 508 с.

162. Целинский Б.П. Современная наркоситуация в России: тенденции и перспективы// Наркология. — 2004. №5. - С.8-11.

163. Цыганков Б.Д., Барыльник Ю.Б. Анализ психопатологических расстройств в группе безнадзорных несовершеннолетних // Наркология. -2003. №12. - С.44-45.

164. Цымбал Е.И. Психические расстройства при интоксикации летучими органическими веществами // Вопросы наркологии.-1999.-N2. -С. 35.

165. Четвериков Д.В., Уткин АА., Ярлицина И .Я. Качество жизни у больных опийной наркоманией при лечении антаксоном //Вопросы наркологии.-1999.- N 3.-С. 19.

166. Чепурных Е.Е. Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи// Наркология. — 2004. №3. - С.23 - 31.

167. Юлдашев B.JI. Социально-психологические и биологические факторы формирования аддиктивного поведения у подростков: Дисс. . докт. мед. наук.- М., 1997.- 282 с.

168. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. — JL: Медицина, 1980. — 156 с.

169. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Анализ современных подходов к профилактике и употреблению наркотиков // Вопр. наркол.-1996.- № 3.-С.91-97.

170. Abbott P.J., Weller S.B., Delaney H.D., et al. Community reinforcement approach in the treatment of opiate addicts // Am J Drug Alcohol Abuse. 1998.-Vol 24, N 1. -P. 17-30.

171. Bedimo L., Kissinger P., Bessinger. History of sexual abuse among HIV-infected women // Int. J. STD. AIDS. 1997. -N 5.-P. 332-335.

172. Bell D.C., Montoya I.D., Richard A.J. et al. The motivation for drug abuse treatment: testing cognitive and 12-step theories// Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1998.-Vol. 24,N4.-P. 551-571.

173. Bensley L.S., Spieker S.J., Van Eenwyk J. et al. Self-reported abuse history and adolescent problem behaviors. II. Alcohol and drug use // J. Adolesc. Health. 1999.-Vol.24, N3.-P. 173-180.

174. Byqvist S., Olsson B. Male drug abuse, criminality and subcultural affiliation in a career perspective // J. Psychoactive Drugs. 1998.-Vol. 30, Nl.-P. 53-68.

175. Botvin G.J., Malgady R.G., Griffin K.W., Scheier L.M., Epstein J.A. Alcohol and marijuana use among rural youth: interaction of social and intrapersonal influences// Addict. Behav. 1998. - Vol.23, №3. - P. 379387.

176. Bouchez J., Beauverie P., Touzeau D. Substitution with buprenorphine in methadone- and morphine sulfate-dependent patients. Preliminary results// Eur Addict Res. 1998. - 4 Suppl 1. - P. 8-12.

177. Bravender T., Knight J.R. Recent patterns of use and associated risks of illicit drug use in adolescents// Curr. Opin. Pediatr. 1998. - Vol.10, №4. P. 344-349.

178. Brien'O C.P., McLennan A.T. Myphs about the treatment of addiction//Lancet.-1996; 347.-P.237-240.

179. Cagoret R.J., Throughton E., O'Gorman Th.W. Genetic and environmental factors in alcohol abuse and antisocial personality // J.Stud. Alcohol. 1987. - Vol. 48, N1. - P. 1-8.

180. Calzaterri R.,Fries S.,Gruninger M. Sich von den Drogen befreien und/oder die Drogen freigeben? Die 2. Konferenz der europeuschen Drogenfachleute, Paris, 1-3 Februar 1996//Abhaengigkeiten.l996.Nl .S.50-54.

181. Chitwood D.D., McBride D.C., French M.T. et al. Health care need and utilization: a preliminary comparison of injection drug users, other illicit drug users, and nonusers// Subst. Use Misuse. -1999. -Vol 34, N 4,- P. 727746.

182. Collins R.L., Ellickson P.L., Bell R.M .Simultaneous polydrug use among teens: prevalence and predictors // J. Subst. Abuse. 1998. -Vol. 10 N3.-P. 233-253.

183. Crowley T.J., Macdonald M.J., Whitmore EA., Mikulich SK.Cannabis dependence, withdrawal, and reinforcing effects among adolescents withconduct symptoms and substance use disorders // Drug Alcohol Depend. -1998.-Vol. 50, N l.-P. 27-37.

184. ESEDA group. Mortality among drug addicts: an Italian multicenter study. (Epidemiological Studies on Effects of Drug Abuse) // Epidemiol. Prev.- 1997. Vol.21, N 4. P. 265-271.

185. Fals Stewart W., Birchler G.R., OFarrell T.J. Drug-abusing patients and their intimate partners: dyadic adjustment, relationship stability, and substance use // J. Abnorm. Psychol. -1999. -Vol. 108, N 1. P. 11-23.

186. Finney J., Moos R. Enterring treatment for alcohol abuse. A stress and coping model //Addiction. 1995.-90. -N9.-S. 1229-1240.

187. Fisch H., Bueringer G., Korkel J. et al. Podiumsdiskussion zum Thema "Alkoholismusbehandlung. Sind wir besser als Placebo? // Abhaengigkeit. 1996 - N3 - S.75-80.

188. Fishbain D.A., Rosomoff H.L., Cutler R. Opiate detoxification protocols. A clinical manual// Ann Clin Psychiatry. 1993. V. 5, №1. - P. 53-65.

189. Fleming M.F., Manwell L.B., Barry K.L., Adams W., Stauffacher E.A. Brief physician advice for alcohol problems in older adults: a randomized community-based trial //J Fam Pract 1999 May;48(5):378-384.

190. Florentine R. Effective drug treatment. Testing the distal needs hypothesis//J. Subst. Abuse Treat. 1998. -Vol. 15, N 4. -P. 281-289.

191. Frischer M., Goldberg D., Rahman M., et al. Mortality and survival among a cohort of drug injectors in Glasgow, 1982-1994 // Addiction. 1997.-N4.-P.-419-427.

192. Garcia L.M., McGeary K.A., Shultz J.M. et al. The impact of insurance status on drug abuse treatment completion // J. Health Care Finance. -1999. -Vol. 26, N 1. P. 40-47.

193. Huestis M.A., Cone EJ. Differentiating new marijuana use from residual drug excretion in occasional marijuana users // J. Anal.Toxicol, -1998. -Vol. 22 N 6. -P. 445-54.

194. Inciardi J.A., Surratt H.L. et al. Drug use and HIV risks among migrant workers on the DelMarVa Peninsula // Subst. Use Misuse. -1999.-Vol.34, N4.- P. 653-66.

195. Kinnunen A., Nilson M. Recent trends in drug treatment in Europe //Eur. Addict Res. -1999.-Vol. 5, N 3 .- P. 145-152 .

196. Landabaso M.A., Iraurgi I., Jimenez-Lerma J.M. et al. Randomized trial of adding fluoxetine to a naltrexone treatment programme for heroin addicts// Addiction. — 1998. — Vol. 93, №5. — P. 739-744.

197. Leon D.A.,Chenet L.,Shkolnikov V.M.,Zakharov S.et all. Huge variation in Russian mortality rates 1984-94: artefact, alcohol, or what?//Lancet 1997; 350:383-8.

198. Lechner A. Preventing drug use among children and adolescents. A research-based guide //National Institutes of health. -1996.-20 c.

199. Lennings C.J. Harm minimization or abstinence: an evaluation of current policies and practices in the treatment and control of intravenous drug using groups in Australia // Disabil. Rehabil- 2000.-Vol. 22, N 1-2.-P. 57-64.

200. Lewis D., Moore C., Morrissey P., Leikin J .Determination of drug exposure using hair: application to child protective cases // Forensic Sci. Int,-1997.- Vol.84, N 1. P. 123-128.

201. Li L., Smialelc J.E. Observations on drug abuse deaths in the State of Maryland //J. Forensic.Sci. -1996.-N l.-P. 106-109.

202. Lindenberg C.S., Solorzano R., Kelley M. et all. Competence and drug use: theoretical frameworks, empirical evidence and measurement //J. Drug Educ. 1998. -Vol.28, N 2. -P. 117-134.

203. Mandell W., Kim J., Latkin C., Suh T. Depressive symptoms, drug network, and their synergistic effect on needle-sharing behavior among street injection drug users // Am. J. Drug Alcohol Abuse. -1999. -Vol. 25, N L- P. 117-127.

204. Metrebian N., Shanahan W., Wells B. et al. Feasibility of prescribing injectable heroin and methadone to opiate-dependent drug users: associated health gains and harm reductions // Med. J. Aust. -1998. -Vol. 168, N12. -P. 596-600.

205. Metsch L.R., McCoy C.B. Drug treatment experiences: rural and urban comparisons // Subst. Use Misuse. -1999. -Vol 34, N4-5.-P. 763-784.

206. Miller B A., Smyth N.J., Mudar P.J. Mothers' alcohol and other drug problems and their punitiveness toward their children // J. Stud. Alcohol. -1999. -Vol.60, N 5. P. 632-642.

207. Polinsky M.L., Hser Y.I., Anglin M.D et all. Drug-user treatment programs in a large metropolitan area // Subst. Use Misuse. -1998. -Vol.33, N8. -P.1735-1761.

208. Powell J., Dawe S., Richards D., Gossop M., Marks I., Strang J., Gray J. Can opiate addicts tell us about their relapse risk? Subjective predictors of clinical prognosis// Addict Behav. — 1993. — Vol. 18, №4. — P. 473-490.

209. Rinaldi R.C., Steindler E.M. et al. Clarification and Standartisation of substance Abuse Terminology // JAMA. -1988. Vol. 259, N 4. - P. 555557.

210. Shandler S.L., Brannock I.C., Cohen M.I. Visuospatial learning in elementary school children with and without a family history ofalcoholism //J.Stud.AIcohol.-1988.-Vol.49.-P.538-545.

211. Spear S.F., Ciesla J.R., Skala S.Y. Relapse patterns among adolescents treated for chemical dependency // Subst. Use Misuse. -1999. -Vol. 34,N13.-P. 1795-1815.

212. Subata E .Drug treatment in the Baltic countries // Eur. Addict Res. -1999.-Vol 5, N3.-P. 138-44.

213. Swift RM, Duncan D, Nirenberg T, Femino J. Alcoholic patients' experience and attitudes on pharmacotherapy for alcoholism. J Addict Dis 1998;17(3):35-47.

214. Tagliaro F, De Battisti Z, Smith FP, Marigo M. Death from heroin overdose: findings from hair analysis.Lancet 1998 Jun 27;351(9120): 1923-5

215. Tourian K., Alterman A., Metzger D. et all. Validity of three measures of antisociality in predicting HIV risk behaviors in methadone-maintenance patients //Drug Alcohol Depend. 1997. -Vol.47, N2. -P. 99107.

216. Wang J., Siegal HA., Falck RS., Carlson RG .Needle transfer among injection drug users: a multilevel analysis // Am. J. Drug Alcohol Abuse -1998.-Vol.24 N 2. -P. 225-237.

217. WHO Expert Committee on Drug Dependence. Thirtieth report. //World Health Organ Tech Rep Ser. 1998. -Vol. 873. -P. 1-50.

218. Widom C.S., Weiler B.L., Cottier L.B. Childhood victimization and drug abuse: a comparison of prospective and retrospective findings // J. Consult. Clin. Psychol. -1999,-Vol 67, N6,- P. 867-880 .

219. Williams M.L., Zhao Z., Freeman R.C. et all. A cluster analysis of not-in-treatment drug users at risk for HIV infection // Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1998. -Vol. 24,N2. -P. 199-223.