Длительность терапевтической ремиссии у больных наркоманией с различными преморбидными особенностями (клинико-динамический, лечебно-реабилитационный аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.27, кандидат медицинских наук Любичева, Наталья Ивановна

• Любичева, Наталья Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Любичева, Наталья Ивановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПРЕМОРБИДНЫХ ОСОБЕННОСТЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Особенности личностных нарушений больных наркотической зависимостью

1.2. Социальные характеристики и клинико-динамические аспекты опийной наркотической зависимости при различных преморбидных особенностях.

1.3. Комплексная реабилитация больных опийной наркоманией.

1.4. Ремиссии у больных опийной наркомании при различных личностных нарушениях.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ПРЕМОРБИДНЫЕ ЛИЧНОСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОПИЙНОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

3.1. Структура преморбидных личностных нарушений больных опийной наркотической зависимостью.

3.2. Соматическое состояние пациентов с опийной наркотической зависимостью

3.3. Клинико-динамические аспекты опийной наркотической зависимости при акцентуациях характера в преморбидном периоде.

3.4. Клинико-динамические аспекты опийной наркотической зависимости при специфических расстройствах личности в преморбидном периоде.

3.5. Клинико-динамические аспекты опийной наркотической зависимости у лиц с расстройствами личности при резидуально-органической недостаточностью головного мозга в преморбидном периоде.

Глава 4. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ ПРИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ С УЧЕТОМ ЛИЧНОСТНЫХ НАРУШЕНИЙ.

4.1. Дифференцированные лечебно-реабилитационные программы для больных опийной наркоманией.

4.2. Психотерапевтическая модель лечебно-реабилитационных программ для больных опийной наркоманией.

4.3. Лечебно-реабилитационная программа для больных опийной наркоманией с акцентуациями характера в преморбидном периоде (первая программа).

4.4. Лечебно-реабилитационная программа для больных опийной наркоманией с личностными расстройствами в преморбидном периоде (вторая программа).

4.5. Лечебно-реабилитационная программа для больных опийной наркоманией для лиц с расстройствами личности с резидуально-органи-ческой недостаточностью головного мозга в преморбидном периоде (третья программа).

Глава 5. РЕМИССИЯ У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ПРЕМОРБИДНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Длительность терапевтической ремиссии у больных наркоманией с различными преморбидными особенностями (клинико-динамический, лечебно-реабилитационный аспекты)»

Актуальность исследования. Проблема наркомании в последние десятилетия, достигнув глобальных масштабов, стала серьезной угрозой здоровью населения, экономике, социальной сфере, обеспечению правопорядка в Российской Федерации и, практически, во всех странах мира (Семке В.Я. с соавт., 2007; Иванов В.П., 2008; Коста A.M., 2009; Karow A et al., 2008; MacKenzie R., 2008; Thomas Y. et al., 2008). Непосредственно со злоупотреблением наркотиками связано снижение такого ключевого параметра социально-экономического и демографического развития нашей страны как психическое здоровье населения (Куприянова И.Е. с соавт., 2007; Иванец H.H., 2008).

Данные государственной статистики свидетельствуют о стабильно высоком уровне учтенной распространенности злоупотребления психоактивными веществами. С 2002 по 2004 гг. на территории РФ прослеживалась тенденция к снижению первичной заболеваемости наркоманиями. Однако в 2005г. эти показатели вновь стали увеличиваться. При этом опийная наркомания по удельному весу в структуре заболеваемости и болезненности занимает одно из первых мест среди химических зависимостей (Киржанова В.В., 2008; Кошкина Е.А. с соавт., 2011; Fischer В. et al., 2005, Lindesmit, A.R, 2008). Заболеваемость наркоманиями по Кемеровской области в целом с 2004 г. по настоящее время остаётся на уровне плато и составляет в среднем 71-77 на 100 тысяч населения (Бо-хан H.A., Лопатин A.A., Мандель А.И., 2011).

К поиску новых подходов и методов лечения побуждает низкая эффективность лечения наркоманий, с возвратом к потреблению наркотиков в течение года до 80-90% больных (Рохлина M.JI. соавт., 2001; Чирко В.В. с соавт., 2002; Сиволап Ю.П. с соавт., 2005; Kornor H. et al., 2005; Simpson D.D. et al., 2008; Reuter P., 2009).

Медико-социальная реабилитация больных опийной наркоманией является одним из приоритетных направлений наркологии (Менделевич В.Д., 2007; Бо-хан H.A., Семке В.Я., 2009; Pinho, Р.Н. et al., 2008). Целями лечения являются: соблюдение отказа от приема психоактивного вещества, к которому сформировалась зависимость (Погосов A.B. с соавт., 2004); уменьшение тяжести симптомов заболевания (Skeie I. et al., 2008; Subramaniam G.A. et al., 2009), улучшение общего состояния здоровья и социального функционирования, исключение или снижение риска развития рецидива (Михайлов C.B., 2006; Российский, Ю.А. с соавт., 2006; Anderson J.E. et al., 2005; Passik, S.D. 2009; Williamson A. et al., 2009).

Выявлены неблагоприятные факторы, которые определяют быстроту формирования медицинских и социальных последствий наркоманий. В исследованиях определено значение наследственной предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ (Анохина И.П., 2007; Черепкова Е.В., 2007; Kreek M.J. et al., 2005; Le Foil В. et al., 2009), клинико-биологических предикторов (Бохан H.A., 2008; Silveri М.М. et al., 2008; Yücel M. et al., 2007, 2009), социальных, в том числе влияние типа воспитания вродительской семье (Москаленко В.Д., 2006, 2009; Barnard M., 2007; Karow A. et al., 2008; Choquet M. et al., 2008).

Преморбидные личностные особенности в формировании и развитии зависимости от психоактивных веществ по данным некоторых авторов встречаются в 86% случаев (Егоров А.Ю. с соавт., 2009; García-Montes, J.M. et al., 2009). Личностные расстройства у больных наркоманией установлены от 28% до 6590% случаев (Рохлина M.JI. соавт., 2001; Семке В.Я., Бохан H.A., Мандель А.И., 2006; Пятницкая И.Н. с соавт., 2008; Kreek M.J., 2006; Lynskey М.Т. et al., 2006; Cohen L.J. et al., 2009).

В качестве одного из наиболее патогномоничных, в отношении развития наркоманий, типов акцентуаций и личностных расстройств рассматривается неустойчивый тип, наличие эпилептоидного, истероидного и гипертимного типа акцентуаций характера (Личко А.Е., 2009; Economidou D. et al., 2009).

Неблагоприятное влияние на темп прогредиентности психопатологических проявлений заболевания у больных опийной наркоманией оказывает органически неполноценная «преморбидная почва» (Борисов С.А. с соавт., 2007; Корнилов А.А. с соавт., 2007; Булатова М.В., 2011; Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. с соавт., 2011; Michele М. et al., 2007; Passetti F. et al., 2008). Уже в преморбидный период у больных отмечается аддиктивный подход к жизни, который характеризуется спасением личности от стрессовых ситуаций, иллюзией решения проблем путем избегания (Даулинг С., 2007; Меерс Д.Р., 2007; Siever L.J., 2009). В связи с этим исследования с разработкой дифференцированных лечебно-реабилитационных программ, учитывающих преморбидные особенности больных наркоманией и позволяющих улучшить результат терапевтических воздействий, является актуальным, теоретически и практически значимым.

Цель исследования: установить влияние преморбидных особенностей личности на результат лечения больных опийной наркоманией с разработкой дифференцированных лечебно-реабилитационных программ.

Задачи исследования

Для достижения указанной цели в рамках исследования поставлены следующие задачи:

1. Определить клиническую структуру личностных нарушений в преморбидный период у больных опийной наркоманией.

2. Изучить динамику аффективных нарушений и соматического состояния больных опийной наркоманией в процессе терапевтической ремиссии во взаимосвязи с преморбидными особенностями.

3. Исследовать клиническую динамику терапевтической ремиссии при опийной наркомании с учетом преморбидных личностных особенностей и социальных характеристик больных (образовательный уровень, трудовой статус, семейные взаимоотношения).

4. Разработать и внедрить дифференцированные лечебно-реабилитационные программы для больных опийной наркоманией с различными личностными нарушениями в преморбиде.

Положения, выносимые на защиту

1. Структура преморбидных личностных нарушений у больных опийной наркоманией представлена преимущественно расстройствами личности на фоне резидуально-органической недостаточности головного мозга и эмоционально-неустойчивым типом специфического расстройства личности.

2. Клиническая динамика терапевтической ремиссии у больных опийной наркоманией зависит от преморбидных особенностей личности. Наибольшая эффективность лечения у больных опийной наркоманией отмечается при акцентуациях характера.

3. Лечебно-реабилитационные программы, дифференцированные по объему, направленности и содержанию психотерапевтических мероприятий в зависимости от преморбидных особенностей личности способствуют увеличению длительности и качества ремиссии у больных опийной наркоманией.

Научная новизна. Впервые изучена структура личностных нарушений в преморбидный период больных опийной наркоманией: акцентуации характера, расстройства личности с резидуально-органической недостаточностью головного мозга и специфические расстройства личности.

Исследована клиническая динамика терапевтической ремиссии при опийной наркомании с учетом преморбидных особенностей.

Выявлено, что наибольшая эффективность лечения у больных опийной наркоманией отмечается при акцентуациях характера в преморбидном периоде.

Полученные в результате исследования данные вносят вклад в теоретическую и практическую наркологию, открывают возможность оптимизации лечения за счёт разработанных дифференцированных лечебно-реабилитационных программ для больных опийной наркоманией с различными личностными нарушениями в преморбиде.

Практическая значимость. Разработан алгоритм терапевтической тактики и реабилитационных мероприятий для больных опийной наркоманией с учётом личностных нарушений в преморбидном периоде с применением психофармакотерапии, рациональной, когнитивно-бихевиоральной психотерапии, нейролин-гвистического программирования, символдрамы, позволяющих существенно повысить эффективность лечения и качество их жизни.

Разработана «Шкала оценки эффективности терапии больных опийной наркоманией» (модификация «Шкалы оценки эффективности терапии больных пограничными состояниями» В.Я. Семке, 1999).

Опубликованы методические рекомендации для врачей по лечению пациентов опийной наркоманией: «Лечение больных опийной наркоманией в зависимости от преморбидных личностных особенностей» (Новокузнецк, 2010), «Техники релаксации в терапии больных опийной наркоманией в зависимости от преморбидных личностных особенностей» (Новокузнецк, 2012).

Внедрение результатов исследования. В клиническую практику внедрены и используются результаты работы в ГУЗ «Новокузнецкая клиническая психиатрическая больница», ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница», ГУЗ «Ленинск-Кузнецкая психиатрическая больница», РГУЗ «Республиканский наркологический диспансер» МЗ и СР Республики Тыва, МУЗ «Прокопьевская районная больница». Основные положения диссертационного исследования включены в программу обучения интернов, клинических ординаторов, врачей курсантов, обучающихся на кафедре психиатрии, психотерапии и наркологии, на кафедре общей врачебной практики (семейного врача) Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены на: I Всероссийской междисциплинарной конференции «Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы)» (Томск, 2003); Кузбасской научно-практической конференции, посвященной 70-летию муниципального ЛПУ «Городская клиническая больница №2» (Новокузнецк, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении» (Новокузнецк, 2004); Межрегиональной научнопрактической конференции «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии в XXI веке» (Новосибирск, 2008); Межрегиональной научно-практической конференции «Резидуально-органическая патология головного мозга (онтогенетический аспект)» (Кемерово, 2011); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни среди населения Западной Сибири» (Новокузнецк, 2011).

Публикации. Материалы диссертации отражены в 16 публикациях, 3 из них в журналах по перечню ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложено на 200 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка используемой литературы, приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 7 рисунками. Библиографический указатель включает 282 источника, из них, 153 отечественных и 129 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Любичева, Наталья Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Структура преморбидных личностных нарушений у больных опийной наркоманией представлена расстройствами личности на фоне резидуально-органической недостаточности головного мозга (58,2%), эмоционально-неустойчивым типом специфического расстройства личности (28,2%), акцентуациями характера (13,6%).

2. В зависимости от преморбидных личностных особенностей у больных опийной наркоманией формируются нарушения в аффективной сфере: при акцентуациях характера - по депрессивному типу, которые в процессе терапии компенсируются; при специфических расстройствах личности и резидуально-органической неполноценности головного мозга доминируют тревожные нарушения, трудно поддающиеся терапии.

С преморбидными личностными особенностями связано соматическое состояние больных опийной наркоманией - у пациентов с акцентуациями характера улучшение наиболее выражено; продолжительнее всего восстановление соматоневрологического статуса происходит при резидуально-органической неполноценности головного мозга.

3. Для больных опийной наркоманией с учетом выявленных личностных нарушений в преморбиде разработаны дифференцированные лечебно-реабилитационные программы (ЛРП): 1-я программа предназначена для больных с акцентуациями характера, П-я - для больных со специфическими личностными расстройствами, Ш-я - для больных с резидуально-органической неполноценностью головного мозга.

Методы ЛРП, включающие психофармакотерапию и психотерапию (рациональную, когнитивно-поведенческую, символдраму (ресурсные мотивы начальной ступени), нейролингвистическое программирование, суггестивную, прогрессивную мышечную релаксацию, групповую и семейную), направлены на личностный рост, повышение самооценки, укрепление мотивации на лечение, нормализацию и поддержание жизни без психоактивных веществ.

4. Дифференцированные в зависимости от преморбидных особенностей личности лечебно-реабилитационные программы способствуют увеличению длительности и качества ремиссии.

4.1. При оценке результатов по «Шкале оценки эффективности терапии больных опийной наркоманией» (положительным результатом считаются уровни «А», «В» и «С», т.к. они исключают употребление всех видов наркотических веществ) получено следующее: в основной группе ремиссия длительностью 2 года по уровню «А» сформировалась в 2,4% случаев, по уровню «В» - в 9,3%, по уровню «С» - в 43,5%; в группе сравнения через 2 года ремиссии по уровню «А» не было (0%), по уровню «В» наблюдалась в 2,3%, по уровню «С» - в 16,1%, в половине случаев (49,4%) ремиссия формировалась по уровню «Е» (отрицательный результат).

4.2. Среди пациентов со специфическими личностными расстройствами и резидуально-органической недостаточностью головного мозга ремиссии уровня «А» и «В» не наблюдались (0%), доминировали ремиссии уровня «С» - 9,3% и 27,1%; «Б» - 8,3% и 11,8%; «Е» - 10,6 и 14,1% соответственно. Наиболее эффективной терапия была при акцентуациях характера.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Для оценки эффективности лечения больных опийной наркоманией рекомендуется разработанная «Шкала оценки эффективности терапии больных опийной наркоманией».

2. Положительный результат лечения по «Шкале оценки эффективности терапии больных опийной наркоманией» оценивается следующим образом: уровень «А» - полная ремиссия с восстановлением прежнего социального и трудового статусов; уровень «В» - практическая ремиссия, возможно редкое курение и редкое, в малых дозах, ритуальное употребление алкоголя; обязательное наличие работы; отсутствие патологического влечения к наркотику; уровень «С» - ремиссия с неполной адаптацией, «сухая ломка», астения, аффективные нарушения, периодически возникающее невыраженное контролируемое патологического влечения к наркотику; уровень «Д» - нестабильная ремиссия опийной наркомании с незначительным клиническим улучшением, частичным восстановлением социально-трудовой адаптации, периодически возникающим контролируемым патологическим влечением к наркотику, усиливающимся в стрессовых ситуациях; уровень «Е» - отсутствие ремиссии.

3. Применение лечебно-реабилитационных программ с учетом типа личностных нарушений в преморбидный период, дифференцированных по объему, направленности и содержанию психотерапевтических мероприятий с использованием психофармакотерапии показано для больных опийной наркоманией.

4. Целесообразно проводить лечение пациентов опийной наркоманией совместно с со-зависимыми, учитывая все правила проведения групповой психотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Политические события в России в середине и конце 80-х годов XX века привели к проникновению на территорию страны криминального бизнеса, связанного с незаконным оборотом наркотиков, и беспрецедентному росту распространённости наркомании в 90-х годах (Бохан H.A. с соавт., 2011).

Период с 1993 по 2009 гг. характеризовался ростом суммарного показателя учтённой распространённости злоупотребления наркотиками, который к 2009 г. составил 391,3 больных на 100 тыс. населения или почти 0,4% общей численности населения. За этот период времени показатель увеличился в 8 раз (Кошкина Е.А. с соавт., 2011).

Распространённость наркоманий в 2007-2009 г.г. в регионах Сибирского федерального округа (СФО), особенно в Кемеровской (513,7), Новосибирской (575,9) и Иркутской (500,8) областях, практически стабилизировалась, сохраняясь на высоком уровне, превышающем показатели по СФО (395,1 на 100 тысяч населения) и РФ (252,1 на 100 тысяч населения) (Семке В .Я. с соавт., 2011).

Повышение эффективности лечения наркоманий относится к основным проблемам наркологии.

Цель нашего исследования: установить влияние преморбидных особенностей на результаты лечения больных опийной наркотической зависимостью, разработать дифференцированные лечебно-реабилитационные программы.

В соответствии с задачами исследования за 2002-2006 г.г. на базе реанимационного отделения и психотерапевтического кабинета МБЛПУ «Городская клиническая больница №29» г. Новокузнецка обследовано 163 пациента в возрасте от 18 до 34 лет с диагнозом «Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением опиоидов», согласно рубрикам МКБ-10 (F11.1; F11.2; F11.3). Средний возраст больных 24,4±7,6 лет.

Основную группу (п=110) составили пациенты, проходившие лечение острого абстинентного синдрома в реанимационном отделении МБЛПУ ГКБ №29 и согласившиеся на лечение психотерапией с использованием рациональной терапии, когнитивно-поведенческой терапии (KT), нейролингвистического программирования (НЛП), символдрамы и начальной ступени аутогенной тренировки (AT), прогрессивно-мышечной релаксации (ПМР). Лечение было добровольным и анонимным с применением психофармакотерапии, согласно «Протоколу ведения больных «Реабилитация больных наркоманией» (Z 50.3)» (приказ МЗ РФ №500 от 22.10.2003) и «Стандартам (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение к приказу МЗ РФ №140 от 28.04.98)».

Группу сравнения (п=53) составили больные опийной наркоманией, проходившие лечение абстинентного синдрома в реанимационном отделении и отказавшиеся от других видов лечения.

При оценке преморбидных личностных особенностей использовались типологии: акцентуации характера (Леонгард К., 2001; Личко А.Е., 2009); резиду-ально-органическая недостаточность головного мозга (Корнилов A.A. с соавт., 2007), специфические расстройства личности (F-60). Типологическая группировка преморбидных личностных особенностей была проведена в соответствии с установившимися принципами клинического подхода - на основе учета доминирующей симптоматики. В тех случаях, когда по различным причинам не удавалось четко определить основные черты характера, присущие пациенту до начала заболевания, больные в исследование не включались.

Обследованных пациентов по личностным нарушениям разделили на три группы: пациенты с акцентуациями характера (усиление определенных черт характера), специфическими расстройствами личности и лица с расстройствами личности на фоне резидуально-органической недостаточности головного мозга. Среди больных опийной наркоманией лиц с гармоничным развитием личности не было.

Наибольшим количеством в обеих группах были представлены лица с расстройствами личности на фоне резидуально-органической недостаточности головного мозга: в основной группе - 58,2% (п=64), в группе сравнения - 54,7% (п=29). Следующими по представленности были лица со специфическими расстройствами личности: в основной группе - 28,2% (п=31), в группе сравнения -в 34,0% (п=18). Лица с акцентуациями характера по количественному составу были на третьем месте: в основной группе - 13,6% (п=15), в группе сравнения -11,3% (п=6).

Основная часть пациентов обращается за врачебной помощью с длительностью употребления ПАВ от 3 до 5 лет 76 человек (68,4%) в основной группе и 26 человек (49,6%) в группе сравнения.

У всех пациентов основной группы была определена П-я стадия заболевания (100%); в группе сравнения в 13,3% случаев выявлена Ш-я стадия заболевания, в 86,7% случаев - П-я стадия заболевания.

Основную группу характеризует высокий уровень образования: высшее (29,7%) и неоконченное высшее (18,9%), что составляет 48,6%.

27 (50,9%) обследованных из группы сравнения жили в полных семьях, в основной группе 72 (65,5%) человека; в неполных семьях жили 25 человек (47,2%) из группы сравнения и 38 человек (34,5%) основной группы. В группе сравнения не работали и не учились 27 человек (50,9%), в основной группе - 68 (61,8%) человек.

Большинство больных в обеих группах (63,1%) к началу обследования не работали и не учились, находились на иждивении родителей.

Все пациенты основной группы участвовали в индивидуальной и семейной психотерапии. Пациентам группы сравнения проводилась только медикаментозная терапия.

Исходя из поставленных задач, в качестве основных использовались следующие методы исследования: клинико-анамнестический; клинико-психопатологи-ческий (оценка симптомов, синдромов и состояний больных на различных этапах заболевания); клинико-динамический (оценка динамики клинических проявлений наркомании в процессе применения психофармакологических и психотерапевтических методов лечения); клинико-катамнестический (оценка динамики клинических и социально-психологических характеристик больных после проведенного лечения); статистический (с автоматизированной системой обработки данных).

В качестве инструмента исследования мы разработали «Карту обследования больного опийной наркоманией».

При первичной беседе с целью исследования заполнялась разработанная нами «Анкета для исследования пациентов с наркотической зависимостью».

С помощью клинико-анамнестического метода исследования были получены данные, позволяющие уточнить личностные нарушения пациентов, условия жизни, особенности воспитания, взаимоотношения в семье, а так же особенности развития заболевания.

В стационаре все больные были осмотрены врачом терапевтом и неврологом, проведены дополнительные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови на почечно-печеночный комплекс, ЭКГ, флюорография, тонометрия, ЭЭГ, ЭХО ГМ, иммуноферментные исследования крови на гепатиты.

При квалификации личностных нарушений пациентов в комплекс психодиагностических тестов мы включили опросник Леонгарда-Шмишека (Яныпин П.В., 2007), позволяющий выявлять специфические типы акцентуаций характера в соответствии с принятой в нашей стране классификацией. Личные характеристики больных выявлялись при помощи стандартизированных психодиагностических тестов.

При исследовании применялся ряд психометрических шкал: Цунга для самооценки уровня депрессии (1965); Цунга для самооценки уровня тревоги (1980); для самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека) была использована шкала самооценки Ч.Д. Спилбергера (1970), адаптированная Ю.Л. Ханиным (1983) (Яныпин П.В., 2007); шкала самооценки скрытой депрессии Бека (Карелин А., 2007).

Клиническое исследование проводилось на основании существующих в психиатрии принципов и включало: метод беседы, наблюдение, оценку объективных сведений, анализ медицинской документации, скрининг-исследование мочи на содержание наркотических веществ.

Оценивалось состояние психического и соматического здоровья, клиническая, соматическая, социально-трудовая динамика в период ремиссии, субъективная оценка удовлетворенности собой, своей жизнью и своим здоровьем. Это позволило оценить влияние различных факторов на трансформацию ремиссии, эффективность разработанных дифференцированных лечебно-реабилитационных программ.

Для оценки эффективности лечения и качественной характеристики состояния ремиссии нами была адаптирована клинико-динамическая «Шкала оценки эффективности терапии больных пограничными состояниями» (Семке В.Я., 1999), отражающая уровень социальной адаптации, сложившиеся межличностные отношения, степень восстановления трудоспособности, а также нейрофизиологические показатели, и названа «Шкала оценки эффективности терапии больных опийной наркоманией».

В дифференцированных лечебно-реабилитационных программах использовались методы психотерапии: рациональная, когнитивно-поведенческая психотерапия, символдрама, нейролингвистическое программирование, аутогенная тренировка, которые, дополняя друг друга, образовывали предложенную модель психотерапии. Влияние их направлено на купирование патологического влечения к наркотику (ПВН), коррекцию декомпенсации преморбидных личностных особенностей, терапию аффективных, диссомнических нарушений в период ремиссии. При этом воздействие оказывалось на поведенческую, эмоциональную и когнитивную сферы.

Мы работали в форме индивидуальной, групповой и семейной психотерапии.

Выявили, что опийная наркомания у исследуемых пациентов развивалась на почве акцентуации характера в 13,6% (п=15) случаев в основной и в 11,3% (п=6) случаев в группе сравнения. На почве специфических расстройств личности наркомания развивалась в 28,2% (п=31) случаев в основной группе и в 34,0% (п=18) у больных группы сравнения. При расстройствах личности с рези-дуально-органической недостаточностью головного мозга - 58,2% (п=64) в основной и в 54,7% (п=18) в контрольной группе.

В преморбидный период в основной группе больных преобладал эмоционально-неустойчивый тип среди акцентуированных лиц (15 человек) (6 чел. -40,0%) и среди пациентов со специфическими расстройствами личности (31 человек) (16 чел. - 51,6%). Возбудимый тип был на 2-ом месте: при акцентуациях -26,7% (4 чел.) и специфических расстройствах личности - 22,6% (7 чел.). Наибольшее число больных (64 чел. - 58,6%) были лицами с клинической симптоматикой расстройства личности с резидуально-органической недостаточностью головного мозга.

В группе сравнения у обследованных с акцентуациями характера нет преобладающих типов. У личностей со специфическими расстройствами личности в группе сравнения (18 человек) чаще отмечается эмоционально-неустойчивый 9 человек (50%) и возбудимый 6 человек (33%>) тип. Число лиц с расстройствами личности с клинически выраженной экзогенно-органической недостаточностью головного мозга в группе сравнения так же является самым большим - 29 чел. (54,7%).

Редукцию соматических заболеваний мы изучали для оценки клинической динамики опийной наркомании в результате проводимой терапии. Обследование общесоматического и неврологического статуса проводилось после купирования абстинентного синдрома и во время ремиссии. Все больные поступали на лечение со И-й и Ш-й стадиями заболевания, что обуславливало общее соматическое истощение, придающее больным характерный вид. Дефицит веса составлял от 6 до 10 кг. Потеря веса во время наркотизации происходит вследствие отсутствия аппетита, подавления потребности в пище патологической потребностью в наркотике. Гепатиты «В» и «С» были результатом поражения печени сложного генеза: прямого токсического воздействия наркотических веществ и вирусов гепатитов «В» и «С».

Сравнительный анализ выявленной сомато-неврологической патологии до и после проводимого лечения у пациентов с разными преморбидными личностными нарушениями показал, что соматическое состояние после проведенного лечения достоверно улучшилось у лиц с акцентуациями характера, так у всех

100% больных ликвидировался дефицит веса, приобретенный в процессе заболевания, уменьшилось количество больных с диагнозом бронхит (с 6,6% до 0%), гастрит (с 33,1% до 6,6%) (р<0,05), биохимические и иммунологические показатели свидетельствовали о компенсации вирусных гепатитов (с 66,1% до 26,4%) и токсической кардиомиопатии (с 46,2% до 13,2%).

У больных с расстройствами личности при резидуально-органической неполноценности головного мозга процессы компенсации и выздоровления протекали медленнее, так дефицит массы сохранялся у 11,2% пациентов, активность вирусных гепатитов у 27,2%, гастрита в 8,1% случаев.

Пациенты со специфическими расстройствами личности, по данным исследования, занимали промежуточную позицию между пациентами с акцентуациями характера и пациентами с РЛРОНГМ: активность вирусного гепатита снизилась со 100% до 28,8%, токсическая миопатия с 60,8% до 19,2%, дефицит массы сохранялся у 9,6% из 86,4%.

В группе сравнения проведенный анализ соматического состояния больных опийной наркоманией выявил медленную коррекцию соматического состояния в сравнении с пациентами основной группы.

Всем больным с опийной наркоманией проводилось офтальмологическое обследование. Характеристика состояния ретинальных сосудов имеет диагностическое значение как при поражении мозга в целом, так и при патологических изменениях зрительного анализатора. Только у 7,2% больных в группе с акцентуациями характера, при поступлении в реанимационное отделение, не было выявлено патологических изменений на глазном дне.

Анализ распространенности акцентуаций характера в преморбидном периоде по группам наблюдения до и после лечебного воздействия показал, что у лиц с акцентуациями, получающих комплексную терапию, достоверно чаще компенсировались патологические личностные особенности, декомпенсация которых произошла в процессе злоупотребления ПАВ, чем у больных группы сравнения. Большая динамика в компенсации личностных особенностей наблюдалась при возбудимом и эпилептоидном типе радикала личности пациентов.

С учетом личностных особенностей пациентам основной группы проводилась дифференцированная психотерапия с использованием рациональной терапии, ресурсных мотивов символдрамы и техник НЛП, когнитивно-поведенческая терапия начальной ступени аутотренинга.

После проведенной поэтапной терапии по П-й лечебно-реабилитационной программе количество пациентов в группе со специфическими личностными особенностями с декомпенсацией психопатических черт личности стало значительно меньше, чем в группе сравнения, разница была наиболее выражена при следующих радикалах личности: эмоционально-неустойчивом, возбудимом и истерическом (19,2% против 51,2%; 3,2% против 19,2%; 3,2% против 12,8; р<0,05).

В группе сравнения декомпенсация патологических личностных особенностей компенсировалась медленнее и произошла только при возбудимом и эпи-лептоидном типе личности (16,6%) против 22,4% и 5,6%) против 0; р<0,001).

Анализ динамики декомпенсации преморбидных личностных особенностей пациентов основной группы до и после терапии показал, что у лиц со специфическими расстройствами личности, пролеченных по П-й лечебно-реабилитационной программе, достоверно чаще компенсировались личностные особенности, чем у больных группы сравнения, получающих стандартное лечение, но медленнее, чем у лиц с акцентуациями характера. При возбудимом и истероидном типе радикала личности пациентов динамика в компенсации личностных особенностей была большей, чем у эмоционально-неустойчивых и эпилептоидных личностей.

Пациентов с расстройствами личности при резидуально-органической недостаточности головного мозга в преморбидном периоде мы разделили по времени формирования органического поражения головного мозга на две подгруппы: а) ранние резидуальные церебрально-органические нарушения, обусловленных внутриутробными, перинатальными и ранними постнатальными поражениями головного мозга - 73,6% (п=47) в основной и 19,6% (п=23) в группе сравнения; б) резидуальные церебрально-органические нарушения, которые сформировались в преморбидный период вследствие черепно-мозговых травм, тяжелых инфекционных и соматических заболеваний - 26,4% (п=17) в основной и 20,4% (п=6) в группе сравнения.

После проведенной поэтапной терапии по Ш-й лечебно-реабилитационной программе количество пациентов с декомпенсацией психопатических черт личности уменьшилось больше, чем в группе сравнения. В основной группе в процессе лечения патологические черты личности компенсировались в разной степени и сохранялись в 20,8% случаев в основной группе, в группе сравнения -64,6%) случаев.

Пациенты с акцентуациями характера чаще сохраняли социально-психологическую адаптацию, имели меньшую наследственную отягощенность, были более устойчивы к патологическому влиянию длительного злоупотребления веществами опийной группы.

Больше всего нарушена социальная адаптация у пациентов со специфическими расстройствами личности. У данной категории людей мы выявили большую наследственную отягощенность.

Наиболее выражена компенсация была в группе лиц с акцентуациями характера (13,2% против 85,8% р<0,01), так как акцентуации характера отражают усиление какой-либо черты личности, не приводящей к нарушению адаптации, поэтому изменения личности, возникающие в процессе заболевания, неглубоки и нестойки, легче поддаются терапевтической компенсации.

На втором месте по компенсации патологических черт, появившихся в процессе заболевания, следуют пациенты с расстройствами личности при рези-дуально-органической недостаточности головного мозга (20,8%) против 91,2% р<0,01). При лечении данной категории пациентов с самого начала учитывали органические изменения, это давало возможность быстрее нормализовать состояние пациентов.

На третьем месте по эффективности компенсации патологических черт в результате проводимой терапии находились пациенты со специфическими расстройствами личности (28,9%) против 89,6% р<0,01). Расстройства личности в этой группе характеризуются изначальным нарушением адаптации в социуме, у таких людей декомпенсация патологических личностных черт происходит быстрее и труднее компенсируется в процессе терапии.

Низкая эффективность лечения и реабилитации наркозависимых, несмотря на значительные финансовые затраты (Пятницкая И.Н., 2008), предполагает качественно новые подходы в вопросах терапии больных опийной наркоманией, как самого тяжелого вида наркоманий.

В последнее десятилетие существует тенденция интеграции психотерапии в психиатрию и наркологию, в виде важного звена лечебно-реабилитационной системы (Белокрылов И.В., 2010; Бохан Н.А., Семке В.Я., 2009). Психотерапия, имея большое число направлений и методов, позволяет учитывать индивидуальные особенности больного (Карвасарский Б.Д., 2008, Павлов И.С., 2009).

Мы разработали дифференцированные лечебно-реабилитационные программы (ЛРП), включающие психофармакотерапию и психотерапию для больных опийной наркоманией с учетом выявленных различных личностных нарушений в преморбиде.

В предлагаемых лечебно-реабилитационных программах (ЛРП) соблюдаются принципы комплексности, этапности и дифференцированности лечебно-реабилитационных мероприятий (Семке В.Я., 1999). Проведение программ подразделяется на три этапа. Первые два этапа ЛРП проводились в условиях стационара, в психотерапевтическом кабинете, а третий этап - в амбулаторном режиме.

Первый этап ЛРП начинался с момента обращения за медицинской помощью. На этом этапе изучался анамнез заболевания; на основании сведений, полученных от больного и родственников, проводился анализ эффективности ранее проводимых терапевтических мероприятий; заполнялась разработанная нами анкета, проводилось клиническое и инструментальное обследование, консультации терапевта, невропатолога, клинического психолога, электрофизиолога, офтальмолога. Целью дальнейших медицинских мероприятий являлось купирование острого абстинентного синдрома (ОАС) в условиях реанимационного отделения, исключающих продолжение наркотизации. Помощь психотерапевта начиналась уже на этом этапе после проведения метода ультрабыстрого купирования антагонистами опиатов под общей анестезией с использованием налтрексона. Продолжительность первого этапа составляла 3 дня.

Второй этап ЛРП начинался после купирования ОАС. На втором этапе проводилась коррекция аффективных, психопатоподобных, инсомнических расстройств; воздействие на патологическое влечение к наркотику для изменения его; активация эмоционально-волевых процессов; формирование мотивации для дальнейшей реабилитации; выбор дифференцированной лечебно-реабилитационной программы. Продолжительность второго этапа составляла 5 дней.

Третий этап ЛРП начинался с перевода больного на амбулаторный режим. Этот этап длился в течение года. Он являлся завершающим курс реабилитации и включал психотерапию; консультативную помощь психиатра-нарколога; поддерживающую фармакотерапию; реабилитацию: семейную, социальную и трудовую. Затем с пациентами заключался устный договор об обязательном контрольном осмотре каждые полгода, предлагался вариант телефонного опроса для отчета о самочувствии, о наличии или отсутствии патологического влечения к наркотикам, о взаимоотношениях в семье, работе и других данных, важных для проводимого исследования. От больных получали согласие на периодические телефонные звонки врача к ним. Бывшим пациентам предлагалась возможность внепланового обращения к психотерапевту при желании - «визиты поддержки».

Психотерапевтическая модель (ПТМ) лечебно-диагностических программ, базирующаяся на интегративном мультимодальном подходе современной российской психотерапии, включала в себя: рациональную психотерапию (РТ), когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ), кататимно-имагинативную психотерапию или символдраму (СД), первую ступень аутотренинга (АТ), прогрессивную мышечную релаксацию (ПМР), нейролингвистическое программирование (НЛП), гипносуггестивные методы, суггестивную, семейную и психодинамическую групповую терапию.

На 1 -м этапе психотерапевтическая модель состояла из одинакового набора методов психотерапии для всех пациентов основной группы, вне зависимости от личностного преморбида (личностных нарушений). На 2-м этапе менялся удельный вес применяемого метода психотерапии и ПФК. На 3-ем этапе нами выбирался и применялся определенный психотерапевтический метод с учетом выявленной клинической динамики ремиссии, возникающих потребностей и запросов пациентов. Программы различались по объему и длительности применения психофармакологического комплекса.

В процессе работы было выявлено, что больные по-разному реагировали на применение различных приемов и методик психотерапии. Так, косвенная психотерапия воспринималась пациентами значительно спокойнее, в то время как прямое психотерапевтическое воздействие вызывало наибольшее «сопротивление». Кроме того, более сложные внушения и убеждения усваивались труднее, чем их составные части.

Сопротивление» больного в процессе психотерапии является психологическим феноменом и принимает различные формы - от грубо агрессивного поведения до завуалированных форм уклонения от обсуждения с психотерапевтом наиболее значимых для больного проблем. К нему можно отнести и явление излишней «податливости» пациента, когда он соглашается со всеми высказываниями врача, хотя это согласие носит формальный характер: пациент не вникает в суть и не принимает убеждения, декларируемые психотерапевтом.

Проведение психотерапии осуществлялось в индивидуальной, семейной и групповой форме. Семейная терапия направлена на преодоление конфликтов между членами семьи, облегчение процесса реадаптации в трезвой жизни как пациентов, так и родных и близких.

Нами выявлено, что для больных опийной наркоманией характерны примитивные психические защиты, символичность мышления; набор определенных мифологизированных убеждений о наркотике и жизни наркоманов, сформировавшийся в процессе длительного заболевания; определенный образ жизни, деятельность, ритуалы и сленг, объединяющие больного с другими наркоманами и отделяющие их от здоровых людей, что делает актуальным применение выбранных методов и приемов психотерапии.

I этап всех лечебно-реабилитационных программ был одинаковым по применяемым психотерапевтическим методам для всех пациентов основной группы исследования. Диада врач-пациент в общении зависела от особенностей личности больных опийной наркоманией. Занятия в стационаре проводились ежедневно в дневное время у постели больного в реанимационном отделении, пока сохранялись астения и остаточные явления после общего наркоза. Встречи с родственниками пациента в это время проводились отдельно в психотерапевтическом кабинете.

Определительными признаками окончания 1-го этапа всех ЛРП являлись уменьшение или исчезновение симптомов: медикаментозного изменения сознания, дизартрии, горизонтального нистагма, восстановление конвергенции.

Различие между занятиями на 1-ом и 2-ом этапах заключалось в количестве применяемых методик психотерапии. Нами дополнительно были включены следующие методики и техники: нейролингвистическое программирование (НЛП), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и элементы телесноориенти-рованной психотерапии (ТОП), новые мотивы символдрамы.

Второй этап лечебно-реабилитационных программ начинался с момента купирования симптомов ОАС и проводился в стационарных условиях в психотерапевтическом кабинете больницы. В начале 2-го этапа больные подтверждали свое согласие на участие в ЛРП, обсуждался план психотерапевтических сессий, форма проведения занятий, необходимость проведения семейной терапии. Психотерапевтические сессии на 2-ом этапе проводились ежедневно по 1,5 часа. Работа начиналась с определения цели дальнейшей жизни в позитивном варианте, например: «трезвая жизнь», т.е. желаемое поведение и состояние, ориентированное на будущее, меняли установку «не хочу колоться», на «хочу жить без наркотика» и т.д., ориентированные на позитивные изменения.

Начиная со второго этапа в психотерапевтической модели учитывались выявленные личностные нарушения в преморбиде больных опийной наркотической зависимостью.

Цели второго этапа психотерапевтической модели ЛРП для больных опийной наркоманией включали: сохранение мотивации на отказ от наркотика; устранение или ослабление патологического влечения к наркотику; поиск и закрепление новых форм трезвой жизни; осознание неправильных форм реагирования, неправильной жизненной позиции; обретение уверенности в своих силах и формирование оптимистического взгляда на решение проблем; коррекция нарушенных взаимоотношений с родными и близкими. Этот этап был очень значимым для построения отношений врач-пациент.

Затем планировались и проводились психотерапевтические сессии в групповой и семейной форме.

Для групповой психотерапии создавались закрытые психотерапевтические группы. Группу проводили с условием, чтобы количество лиц с социальной адаптацией и проблемами в диалоговом общении не превышало 30% от общего количества участников. Цикл групповой психотерапии разделялся на 3 курса: 1-й курс проводился на втором этапе в стационаре, последующие два курса в процессе проведения 3-го этапа дифференцированных ЛРП.

На этом этапе сеансы с родственниками пациентов, также как и на предыдущем, проводились в стационаре: 3 занятия, каждое длительностью 30 минут. После выписки из стационара начинался 3-й этап лечебно-реабилитационных программ. На 3-ем этапе ЛРП пациентам было рекомендовано наблюдение и лечение у гастроэнтеролога, гепатолога и кардиолога по поводу выявленных соматических заболеваний. Обязательным условием на этом этапе было возвращение на работу или трудоустройство после выписки из стационара.

Цель 3-го этапа программ - коррекция симптомов постабстинентного периода; дезактуализация сформированных триггеров ПВН; продолжение коррекции семейных и межличностных отношений; социальная реадаптация; выявление и дезактуализация значимых психогений; ликвидация эмоционально-отрицательных значимых комплексов; обучение саморегуляции; мобилизация ресурса личности; создание позитивных форм поведения; личностный рост (творческий, социальный); адекватная оценка собственной личности, поведения; адекватность реагирования в эмоционально значимых ситуациях.

При употреблении наркотиков опийной группы в качестве специфической патогенетической противорецидивной терапии используются антагонист опийных рецепторов - налтрексон (налтрексона гидрохлорид) или его аналог - ан-таксон. Фармакологический механизм действия антаксона заключается в полной блокаде опийных рецепторов, в результате чего опиаты, поступающие извне, не могут связываться с рецепторами и не вызывают эффектов, характерных для опийной интоксикации.

Терапия возможна только после полного купирования абстинентного синдрома, так как в противном случае у больных могут появиться выраженные признаки синдрома отмены. Препарат активен в течение суток с момента его применения. Первая доза составляет 0,5 таблетки (25 мг в сутки). Курс лечения налтрексоном (антаксоном) 50 мг в сутки, от 180 дней и более.

Схема применения антаксона: 1-й месяц - 50 мг препарата в первые 5 дней недели и 100 мг - в субботу; 2-й месяц - 100 мг каждые 2 дня; 3-й месяц - 100 мг в понедельник, 100 мг в среду и 150 мг в пятницу; 4-й, 5-й, 6-й месяц по 100 мг в понедельник.

Дифференцированные лечебно-реабилитационные программы, включающие психофармакотерапию и психотерапию для больных опийной наркоманией с учетом выявленных различных личностных нарушений в преморбиде, являются эффективными, так как отмечается редукция психопатологических симптомов и улучшения соматического состояния пациентов.

На основе наших исследований можно утверждать, что разработанные программы реабилитации целесообразно использовать для больных опийной наркоманией, так как получен положительный лечебный эффект в сторону снижения употребления ПАВ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Любичева, Наталья Ивановна, 2012 год

1. Аведисова, A.C. Ремиссия: новая цель терапии и новые методы её оценки / A.C. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2011. - Т.6, № 4. -С.156-158.

2. Айви, А.Е. Психологическое консультирование и психотерапия. Методы, теории и техники: практическое руководство / А.Е. Айви, М.Б. Айви, Л. Саймек-Даунинг. М.: / Психотерапевт.колледж, 2000. - 487 с.

3. Анохина, И.П. Биологические механизмы предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ / И.П. Анохина // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. - Т. 9, №1. - С. 10-14.

4. Анохина, И.П. Итоги научно-исследовательской работы за 2008 г. По комплексной проблеме «Наркология», координируемой научным советом РАМН / И.П. Анохина, H.H. Иванец, Е.В. Борисова с соавт. // Вопросы наркологии 2009. - №3. - С.8-19.

5. Баранова, О.В. Современные психотерапевтические методы, применяемые в наркологической практике / О.В. Баранова // Клинические и организационные вопросы наркологии / Под ред. Е.А. Кошкиной. М.: Гениус Медиа, 2011. -С.272-303.

6. Белокрылов, И.В. Современные проблемы психотерапии зависимости от психоактивных веществ / И.В. Белокрылов // Вопросы наркологии 2010. - №6. -С.55-62.

7. Белокрылов, И.В. Психоаналитическая психотерапия зависимости от психоактивных веществ / И.В Белокрылов, Е.М. Райзман, Т.Ю. Рязанцева // Клинические и организационные вопросы наркологии / Под ред. Е.А. Кошкиной. М.: Гениус Медиа, 2011. - С.304-325.

8. Бехтерева, Н.П. Магия мозга и лабиринты жизни. Дополненное издание / Н.П. Бехтерева. 2-е изд., доп. - М.; Л.: ACT; Сова, 2007. - 383 с.

9. Битенский, B.C. Наркомании у подростков / В.С.Битенский, Б.Г. Херсонский, C.B. Дворяк с соавт. Киев: Здоров'я, 1989. - 216 с.

10. Благов, Л.Н. Клинико-патогенетические аспекты опиоидной зависимости / Л.Н. Благов // Наркология. 2005. - № 4. - С. 43-56.

11. Большая энциклопедия психологических тестов / 3-е изд., авт.-сост. А. Карелин. Серия: Большая современная энциклопедия М.: ЭКСМО, 2007. - 416 с.

12. Бориневич, В.В. Наркомании / В.В. Бориневич. М.: Медицина, 1963. -206 с.

13. Бохан, H.A. Нейробиологические проблемы изучения аддиктивных расстройств (обзор региональных исследований) / H.A. Бохан //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - № 1. - С. 59-63.

14. Бохан, H.A. Микросоциальные факторы риска аддиктивного поведения у студентов вузов / H.A. Бохан, И.В. Воеводин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. - № 1. - С. 37-41.

15. Бохан, H.A. Коморбидность в наркологии / H.A. Бохан, В.Я. Семке. -Томск. 2009. - 400 с.

16. Бохан, H.A. Клинико-эпидемиологический анализ влияния селективных индикаторов уровня жизни на распространенность алкоголизма и наркоманий / H.A. Бохан, И.А. Артемьев, А.И. Мандель // Психическое здоровье. 2010. -№1. - С. 9-13.

17. Бохан H.A. Тендерная гетерономность фомирования героиновой наркомании у подростков / H.A. Бохан, E.H. Батурин // Журнал неврологии и психиатрии. 2010. - Т. 110, №5. - С.22-28.

18. Бохан, H.A. Основные тенденции развития наркологической ситуации в кемеровской области в период с 2000 ПО 2009 г. / H.A. Бохан, A.A. Лопатин,

19. A.И. Мандель // 2011. №2. - С. 42-44.

20. Бугров, A.B. Купирование опийного абстинентного синдрома антагонистами опиатов под общей анестезией: Пособие для врачей / A.B. Бугров, А.Г. Гофман, С.Г. Цимбалов. М., 2000. - 20 с.

21. Булатова М.В. Клинико-психопатологические характеристик органического расстройства личности у подростков (история вопроса и современный классификационный подход) / М.В. Булатова // Российский психиатрический журнал.-2011.-№5.-С. 55-64.

22. Валентик, Ю.В. Формирование личностной саморегуляции у пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, в амбулаторной реабилитационной программе / Ю.В. Валентик, Е.А. Соборникова // Психотерапия. -2009.-№4. -С. 34-43.

23. B.Я. Семке. Томск: ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. 2007. - Вып. 13. - С. 150-151.

24. Винникова, М.А. Профилактика рецидива при опиатной зависимости: общие подходы к терапии / М.А. Винникова // Вопросы наркологии. 2010. -№6. - С. 36-48.

25. Вишневская, О.П. Неблагоприятная динамика патохарактерологических поведенческих нарушений при лонгитудинальном катамнестическом исследовании / О.П. Вишневская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2006.-№3.-С. 51-52.

26. Воеводин, И.В. Социально-психологические особенности и клиническая динамика этапов формирования опийной наркомании у подростков: Автореф. дисс. канд. мед.наук / И.В. Воеводин. Томск, 2000. - 27 с.

27. Всемирный доклад о наркотиках за 2007 Электронный ресурс. / WorldDrugReport UNODC (WDR UNODC). 2007. - Режим доступа: http ://wvv4v.socpoiitika.ru/ rus/socialpolicymonitoring/e vents/document11069. shtml.

28. Ганнушкин, П.Б. Избранные труды по психиатрии / П.Б. Ганнушкин; под ред. О.В. Кербикова. Ростов Н/Д: Феникс, 1998. - 416 с.

29. Гиляровский, В.А. Психиатрия / В.А. Гиляровский. Москва-Ленинград, 1935. - 750 с.

30. Гирич, Я.П. Разработка и оценка эффективности психогигиенических и профилактических программ на модели алкоголизма: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Я.П. Гирич. Томск, 1998. - 39 с.

31. Гофман, А.Г. Современные возможности терапии больных наркоманией/ А.Г. Гофман, Т.А. Кожинова, И.В. Яшкина // Независимый психиатр, журнал. -2008.-№2. -С. 20-23.

32. Гриненко, А.Я. Фармакотерапия героиновой наркомании: фармакологический подход к стабилизации ремиссий при профилактике рецидивов / А.Я. Гриненко, Е.М. Крупицкий, Э.Э. Зварту // Вестник РАМН. 2003. - №10. - С.54-56.

33. Гурович, И.Я. Сберегающая превентивная психосоциальная реабилитация / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. - №1. -С.41-45.

34. Данилова, H.H. Психофизиология / H.H. Данилова М.: АСПЕКТ ПРЕСС, 2001.-373 с.

35. Добрянская, Д.В. Особенности психологических защит больных опийной наркоманией // Д.В. Добрянская, И.Я. Стоянова, H.A. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - Т. 21. - №3. - С. 88-90.

36. Дудко, Т.Н. Методика оценки эффективности деятельности реабилитационных учреждений минздравсоцразвития РФ (проект для обсуждения) / Т.Н. Дудко, Е.А. Казутина, JI.A. Котельникова с соавт. // Вопросы наркологии. 2007. -№5.-С. 87-103.

37. Дудко, Т.Н. Современные подходы к реабилитации больных с зависимостью от ПАВ / Т.Н. Дудко // Клинические и организационные вопросы наркологии / Под ред. Е.А. Кошкиной. М.: Гениус Медиа, 2011. - 580 с.

38. Евсюкова, Н.В. Врожденные изменения головного мозга, выявленные при МРТ у лиц с наркотической зависимостью / Н.В. Евсюкова, И.Р. Кузина // Мат. конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике». Томск, 2006. - С. 205-207.

39. Евсюкова, Н.В. Состояние головного мозга у наркозависимых по данным МРТ / Н.В. Евсюкова, Т.В. Карпинская // Мат. Региональной конференции «От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике». Новокузнецк, 2007.-С. 218-221.

40. Егоров, А.Ю. Современные особенности наркоманий у подростков / А.Ю. Егоров A.J1. Сафонов // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2009. - Т. 9, № 1. - С.22-34.

41. Егоров, А.Ю. Особенности ремиссий при опийной зависимости / А.Ю. Егоров M.JI. Злобин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2010. — Вып. 2, № 5. С.74-78.

42. Ерышев, О.Ф. Алкогольная зависимость: формирование, течение, про-тиворецидивная терапия / О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова, П.Д. Шабанов. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 190 с.

43. Егоров, А.Ю. Возрастные аспекты аддиктологии / А.Ю. Егоров // Руководство по аддиктологии / Под общ. ред. проф. В.Д. Менделевича. СПб.: Речь, 2007.-Гл. 25.-С. 616-647.

44. Жилина, Н.М. Применение методов обработки данных в медицинских исследованиях: Метод, рекоменд. / Н.М. Жилина. Новокузнецк, 2007. - 45 с.

45. Залесский, Д.Г. Психологическая структура личности пациентов с зависимости и работа с ними по методу символдрамы / Д.Г. Залесский // Психотерапия. 2007. - Т. 56, № 8. - С. 8-11.

46. Зданович, A.A. Оценка эффективности психотерапии при пограничных нервно-психических расстройствах у лиц с резидуально-органической недостаточностью центральной нервной системы: Автореф. канд. мед наук / A.A. Зданович. Томск. - 2006. - 22 с.

47. Зейгарник, Б.В. Патопсихология. Основы клинической диагностики и практики / Б.В. Зейгарник. Изд. 2-е перераб. и доп. - М.: Эксмо, 2009. - 368 с.

48. Зиганшин, И.М. Особенности личности наркологических больных и терапевтические подходы к ним / И.М. Зиганшин, Л.Ю. Шамагина, Н.М. Кулькова, Н.М. Хаертынова // Вопросы наркологии. 2005. - № 2. - С.63-67.

49. Зобин, М.Л. К оценке эффективности лечения наркологических заболеваний / М.Л. Зобин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. (Приложение к журналу). 2007. - № 1. - С.74-78.

50. Змановская, Е.В. Эксперементально-психологическое исследование структуры и динамики структуры зависимого поведения / Е.В. Змановская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - Т. 4, № 4. - С. 26-30.

51. Иванец, H.H. Патологическое влечение к наркотику и аффективные расстройства при героиновой наркомании в России / H.H. Иванец, М.А. Винникова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2001. - Т. 21, № 3. - С.76-79.

52. Иванец, H.H. Возможности использования налтрексона в терапии патологического влечения к героину / H.H. Иванец, М.А. Винникова // Вопросы наркологии. 2006. - № 3. - С17-25.

53. Иванец, H.H. Смертность больных наркоманией в Российской Федерации. Анализ данных Федерального статистического наблюдения / H.H. Иванец, Е.А. Кошкина и др. // Вопросы наркологии -2008. № 3. - С. 105-109.

54. Игонин A.JI. Современные требования к диагностике острой интоксикации, вызываемой употреблением ПАВ / A.JI. Игонин, Н.Е. Кулагина // Клинические и организационные вопросы наркологии / Под ред. Е.А. Кошкиной. -М.: Гениус Медиа, 2011. 580 с.

55. Исаева, Э.Г. Картина личности и зависимости от психоактивных веществ / Э.Г. Исаева // Вопросы наркомании. 2006. - № 5. - С.86-94.

56. Кардашян, P.A. Клинико-диагностические критерии оценки степени тяжести проявления абстинентного синдрома при различных формах зависимости от психоактивных веществ / P.A. Кардашян // Вестник наркологии. 2005. -№1. - С. 30-35.

57. Карвасарский, Б.Д. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Б.Д. Карвасарский, Б.А. Казаковцев, В.А. Абабков, A.B. Васильева / Под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского СПб.: Питер, 2008. - 528 с.

58. Кибитов, А.О. Полиморфизм генов дофаминовых рецепторов у больных алкоголизмом и героиновой наркоманией / А.О. Кибитов, Е.Ю. Воскобоева, И.А. Моисеев и др. // Наркология. 2007. - № 4. - С. 31-38.

59. Киржанова, В.В. Основные тенденции учётной заболеваемости наркологическими расстройствами в России в 2006-2007 гг. / В.В. Киржанова // Вопросы наркологии. 2008. - № 6. - С.53-67.

60. Ковалев, C.B. Семь шагов от пропасти. НЛП-терапия наркотических зависимостей / C.B. Ковалев. М.: КСП+, 2007. - 256 с.

61. Колесов, Д.В. Эволюция психики и природа наркотизма / Д.В. Колесов. -2-е перераб. М.: МПСИ, МОДЭК, 2006. - 400 с.

62. Короленко, Ц.П. Аддиктивные проблемы при пограничном и антисоциальном личностном расстройстве / Ц.П. Короленко, Т.А. Шпике // Аддиктоло-гия. -2005. -№ 1.-С. 41-45.

63. Короленко, Ц.П. Идентичность. Развитие. Перенасыщенность. Бегство / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева, E.H. Загоруйко. Новосибирск: Изд-во НГПУ, 2007. - 472 с.

64. Корнилов, A.A. К вопросу об изучении органической психической патологии / A.A. Корнилов, Э.С. Вишневская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - №3. - С. 14-16.

65. Коста, A.M. Всемирный доклад о наркотиках за 2009 г. (WorldDrugReport 2009) Электронный ресурс. / A.M. Коста / Управление Организации Объединённых Наций по наркотикам и преступности. 2009 г. - Режим доступа: http :// www.undp .by.

66. Кочарян Г.С. НЛП: терапевтические техники / Г.С. Кочарян. 2-изд., испр. и доп. - М.:Эксмо, 2009. - 176 с.

67. Кошкина, Е.А. Основные характеристики умерших больных наркоманией и причины их смерти в кемеровской области / Е.А. Кошкина, Н.П. Коко-рина, A.M. Селедцов, A.A. Лопатин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - №3. - С.14-16.

68. Кошкина, Е.А. Деятельность наркологической службы и основные показатели заболеваемости в Российской Федерации в 2003-2008 г.г. / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова // Вопросы наркологии. 2009. - № 5. - С. 62-77.

69. Кошкина, Е.А. Эпидемиология злоупотребления психоактивными веществами / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова // Клинические и организационные вопросы наркологии / Под ред. Е.А. Кошкиной. М.: Гениус Медиа, 2011. - 580 с.

70. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра / В.Н. Краснов. / под ред. Д.Д. Проценко. М.: Практическая медицина, 2010. - 432 с.

71. Кристал, Г. Нарушение эмоционального развития при аддиктивном поведении / Г. Кристал // Психология и лечение зависимого поведения / Сэбшин Э. и др.; под общ. ред. Скотта Даулинга. 2-е изд. - М.: Класс, 2007. - С. 80-119.

72. Куприянова, И.Е. Качество жизни и превентивная психиатрия / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке. Томск, 2007. - С. 138-149.

73. Курпатов, В.А. Психотерапия в соматической клинике / В.А. Курпатов, В.В. Рунова // Психосоматические расстройства практике терапевта / руководство для врачей под. ред. В.И. Симаненкова. СПб.: СпецЛит, 2008. - 335 с.

74. Леонгард, К. Акцентуированные личности / Пер. с нем. В.М. Лещин-ской. Ростов Н/Д: Феникс, 2001. - 544 с.

75. Личко, А.Е. Психопатия и акцентуация характера у подростков / А.Е. Личко. СПб.: Речь, 2009. - 256 с.

76. Логинов, И.П. Социальные и культуральные исследования опиоидной зависимости / И.П. Логинов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2007. -№1. С.99-103.

77. Лопатин, Д.В. Поведение, направленное на преодоление болезни у лиц, зависимых от героина на разных стадиях заболевания / Д.В. Лопатин // Вопросы наркологии. 2008. - №4. - С. 108-115.

78. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. Изд.5-е. - М.: Академия, 2006. -384 с.

79. Макаров, В.В. Психотерапия в наркологии / В.В. Макаров // Наркология. -2002,-№2.-С. 37-42.

80. Мандель, А.И. Психологические характеристика больных наркоманиями / А.И. Мандель, В.Я. Семке, H.A. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 2. - С.56-62.

81. Мандель, А.И. Патоморфоз опийной наркомании: актуальное значение для реабилитации / А.И. Мандель, H.A. Бохан, В.Я. Семке // Реабилитация внаркологии: материалы межрегиональной научно-практической конференции, РАСКО, 2002.-С. 63-67.

82. Меерс, Д.Р. Аддиктивное поведение глазами детского аналитика / Дейл Р. Меерс // Психология и лечение зависимого поведения / Сэбшин Э. и др.; под общ. ред. С. Даулинга. 2-е изд. - М.: Класс, 2007. - С. 165-183.

83. Михайлов, C.B. Клинико-психологические характеристики и психотерапия больных героиновой наркоманией в программе долгосрочной реабилитации: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук / C.B. Михайлов, Томск, 2006. 22 с.

84. Михайлов, C.B. Воспитание в родительской семье и личностные изменения у больных героиновой наркоманией в процессе формирования зависимости / C.B. Михайлов, Л.А. Михайлова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. №4. - С.38-42.

85. Можгинский, Ю.Б. Антидепрессивный компонент в терапии алкоголизма и наркомании / Ю.Б. Можгинский // Трудный пациент. 2006. - №9. - С.78-82.

86. Молчанов, С.Н. Особенности формирования ремиссии у лиц с опиоид-ной зависимостью / С.Н. Молчанов, Б.А. Азанова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006 - № 2. - С.37-41.

87. Москаленко, В.Д. Наркологические, психопатологические нарушения, психологические проблемы в популяции взрослых сыновей и дочерей, больных зависимостями / В.Д. Москаленко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. -№ 3. - С. 51-61.

88. Москаленко, В.Д. Зависимость. Семейная болезнь / В.Д. Москаленко -М. : ПЕР СЭ. 2009. -З52'с.

89. Музыра, А.Ю. Особенности формирования героиновой наркомании у лиц, проживающих в условиях севера Сибири: Автореф. дисс. канд. мед.наук / А.Ю. Музыра. Томск, 2006. - 26 с.

90. Мусабекова, Ж.К. Динамика распространенности случаев преждевременного прерывания лечения больными опийной наркоманией в зависимости от этапа лечения / Ж.К. Мусабекова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - №3. - С. 61-64.

91. Надеждин, A.B. Возможность применения низких доз налоксона при лечении героиновой наркомании / A.B. Надеждин, C.B. Литвинова, Е.Ю. Тетенева с соавт. // Жур. неврологии и психиатрии. 2006. - №1. - С. 87-91.

92. Наркология. Национальное руководство / Под ред. H.H. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. - 720 с.

93. Новоселов, В.П. Особенности органопатологии у потребителей наркотиков по данным материалов аутопсий / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, А.Ю. Гусаков, Е.В. Кузнецов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - №2. -С.60-63.

94. Огурцов, П.П. Патология внутренних органов при наркологических заболеваниях: клинико-генетические аспекты / П.П. Огурцов // Вопросы наркологии. 2006. - № 1. - С.55-64.

95. Павлов, И.С. Психотерапия в практике / 3-е пер. и доп. И.С. Павлов. -М.: ПЕР СЭ, 2006.-608 с.

96. Павлов, И.С. Интрапсихическая реабилитация в наркологии / И.С. Павлов // Вопросы наркологии. 2009. - №6. - С.95.

97. Пелипас, В.Е. Этические проблемы реабилитации наркологических больных / В.Е. Пелипас // Вопросы наркологии. 2005. - №6. - С. 42-52.

98. Погосов, A.B. История и современное состояние вопроса терапии наркомании опийной группы (обзор проблемы) / A.B. Погосов, H.A. Бохан, С.Б. Останков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2004. -Т.21, №3. -С.76-79.

99. Погосов, A.B. Гашишная наркомания / A.B. Погосов // Руководство по аддиктологии / Под общ. ред. проф. В.Д. Менделевича. СПб.: Речь, 2007. Гл.13. С. 342-357.

100. Психология и лечение зависимого поведения / Под общ.ред. С. Даулин-га. 2-е изд. - М.: Класс, 2007. - 304 с.

101. Психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2007. - 672 с.

102. Пятницкая, И.Н. Подростковая наркология, руководство для врачей / И.Н. Пятницкая, Н.Г. Найденова. - М.:МИА, 2008. - 256 с.

103. Пятницкая, И.Н. Общая и частая наркология, руководство для врачей / И.Н. Пятницкая М.: Медицина, 2008. - 640 с.

104. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва; 4-ое изд.под ред. М.Н. Соколова,. М.: Медиа-Сфера, 2006. - 312 с.

105. Рохлина, M.J1. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение / М.Л. Рохлина, A.A. Козлов М.: Анахарсис, 2001. - 208 с.

106. Россинский, Ю.А. Персонология больного наркоманией / Ю.А. Россин-ский, В.Я. Семке, Ж.К. Мусабекова. Павлодар: ТОО НПФ ЭКО, 2006. 232 с.

107. Руководство по аддиктологии / В.Д. Менделевич и др.; под ред. В.Д. Мен-делевича. СПб.: Речь, 2007 г. - 768 с.

108. Руководство по наркологии / 2-е испр., доп. и расш. под ред. H.H. Иванца -М.-.МИА, 2008.-944 с.

109. Салмина-Хвостова, О.И. Методы групповой терапии в наркологии: Метод, рекоменд. для курсантов / О.И. Салмина-Хвостова. Новокузнецк, 2010. - 31 с.

110. Селедцов, A.M. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами (психопатология, клиника, патогенез, терапия): Автореф. дисс. д-ра мед.наук / A.M. Селедцов. М., 1994. - 39 с.

111. Семке, В.Я. Превентивная психиатрия. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.-403 с.

112. Семке, В.Я. Современные технологии психотерапевтического сервиса / В.Я. Семке, A.B. Семке, М.М. Аксенов // Психотерапия 2004. - №3. - С. 38.

113. Семке, В.Я. Душевные кризисы и их преодоление / В. Я. Семке, Е. М. Епан-чинцева. Томск: Изд-во Том. ун-та. - 2005. - 212 с.

114. Семке, В.Я. Расстройства личности у больных опийной накроманией и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества / В.Я. Семке, Ю.А. Россинский, А.И. Мандель, Г.И. Алтынбекова Павлодар: ТОО НПФ «ЭКО», 2005.-286 с.

115. Семке, В.Я. Персонологический анализ в контексте систематики ад-диктивных состояний / В.Я.Семке, H.A. Бохан, А.И. Мандель // Наркология. -2006. -№1.- С. 60-65.

116. Семке, В.Я. Трансспектива биопсихосоциальной парадигмы / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - №1. - С.7-12.

117. Семке, В.Я. Атлас психического здоровья населения Кемеровской области / В.Я. Семке, H.A. Бохан, Л.Д. Рахмазова. Томск, Кемерово, 2011. - 100 с.

118. Сиволап, Ю.П. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость / Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков. М.: Медицина, 2005. - 304 с.

119. Сиволап, Ю.П. Предмет и основные понятия наркологии: представления об аддиктивных расстройствах / Ю.П. Сиволап // Журнал неврологии и психиатрии. 2010. - № 5. - С. 3-10.

120. Сидоров, П.И. Наркологическая превентология: Руководство / П.И. Сидоров. Изд. 2, перераб. и доп. - М.: МЕДПРЕСС-ИНФОРМ, 2006. - 720 с.

121. Сирота, H.A. Профилактика в наркологии / H.A. Сирота, В.М. Ялтон-ски // Наркология. Национальное руководство / Под ред. H.H. Иванца. Гриф УМО. - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - С.613 -628.

122. Смулевич, А.Б. Ипохондрия как патология личности (к проблеме по-стаддиктивной ипохондрии / А.Б. Смулевич, Б.А. Волель, Д.В. Романов // Журнал неврологии и психиатрии. 2008. - № 10. - С. 4-12.

123. Старшенбаум, Г.В. Аддиктология: Психология и психотерапия зависимостей: М.: КОГИТО-ЦЕНТР, 2006 г. 367 стр.

124. Стрельчук, И.В. Клиника и лечение наркомании / И.В. Стрельчук. М.: Медгиз, 1956.-346 с.

125. Судаков, К.В. Развитие теории функциональных систем / К.В. Судаков. -М.: ГУ НИИ нормальной физиологии РАМН, 2007. Т.1. 343 с.

126. Судаков, С.К. Роль субстанции Р в формировании опийной зависимости / С.К. Судаков // Наркология. 2002. - №1. - С14-18.

127. Сэбшин, Э. Психоаналитические исследования аддиктивного поведения: обзор / Э. Сэбшин //Психология и лечение зависимого поведения / Э. Сэбшин и др.; Под общ.ред. Скотта Даулинга. 2-е изд. Пер. с англ. P.P. Муртазина - М.: Класс, 2007.-С. 13-28.

128. Хвостова, О.И. Патент (ru) 2 277 943, С2 А 61 М 21/00. Способ лечения патологических влечений / О.И. Хвостова, № 2004128056/14; Заявл. 20.09.2004; Опубл. 20.06.2006. Бюл. № 17. С. 253-254.

129. Хомская, Е.Д. Нейропсихология. М.: МГУ, 2006. - 288 с.

130. Цветков, A.B. Героиновая наркомания: нарушения самосознания и познавательных процессов / A.B. Цветков, Н.Я. Чернобаева, Е.А. Кущ. М.: МПСИ, 2008.-96 с.

131. Черепкова, Е.В. Молекулярно-генетические исследования у лиц с опиоидной и каннабиноидной зависимостями (Обзор литературы) / Е.В. Черепкова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. - №2. - С. 114-119.

132. Чирко, В.В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия) / В.В. Чирко, М.В. Демина. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2002. - 240 с.

133. Шабанов, Л.В. Социально-психологические характеристики молодежных субкультур: социальный протест или вынужденная маргинальность / Л.В. Шабанов Томск: ТГУ, 2005. - 399 с.

134. Шайдукова, Л.К. Структура психопатоподобных расстройств у больных опийной наркоманией / Л.К. Шайдукова, Е.В., Коблова // Социальная и клиническая психиатрия 2009. - Т. 19. - №2. - С. 5-10.

135. Шевцова, Ю.Б.Организация реабилитационного процесса в государственной наркологической больнице / Ю.Б. Шевцова // Клинические и организационные вопросы наркологии / Под. ред. Е.А. Кошкиной. М.: Гениус Медиа, 2011.-580 с.

136. Шейдер, Р. Психиатрия / Р. Шейдер; пер. с англ. М.: Практика, 2006. -485 с.

137. Эйдемиллер, Э.Г Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис; 4-е изд. перер. и доп. Серия «Мастера психологии». СПб.: Питер. - 2009. - 672 с.

138. Яньшин, П.В. Клиническая психодиагностика личности / П.В. Яныпин. П 6.: Речь, 2007.-320 с.

139. Aceijas, С. Access and coverage of needle and syringe programmes in Central and Eastern Europe and Central Asia / C. Aceijas, M. Hickman, M.C. Donoghoe et al. // Addiction. 2007. - Vol. 102, № 8. - P. 1244-1250.

140. Anderson, J.E. Client retention in the British Columbia methadone program, 1996-1999. / J.E. Anderson, L.D. Warren // Canadian Journal of Public Health. -2005. Vol. 95, № 2. - P. 104-109.

141. Barlow, D.H. Abnormal Psychology: An Integrative Approach / D.H. Barlow, V.M. Durand. -5th Edition. Belmont: Wadsworth Pub. Co, 2008. - 704 p.

142. Barnard, M. Drug Addiction and Families / M. Barnard. London: Jessica Kingsley Publichers, 2007. - 175 p.

143. Bechara, A. Decision making, impulse control and loss of willpower to resist drugs: A neurocognitive perspective / A. Bechara // Nature Neuroscience. 2005. -Vol. 8, № 11. -P. 1458-1463.

144. Belenko, S. Assessing Released Inmates for Substance-Abuse-Related Service Needs / S. Belenko // Crime & Delinquency. 2006. - Vol. 52, №1. - P. 94-113.

145. Bernstein, J. Brief motivational intervention at a clinic visit reduces cocaine and heroin use / J. Bernstein, E. Bernstein, K. Tassiopoulos, T. Heeren, S. Levenson, R. Hingson // Drug Alcohol Depend. 2005 (Jan). - Vol. 77, № 1. - P. 49-59.

146. Binsack, R. Chronic morphine drinking establishes morphine tolerance, but not addiction in Wistar rats. / R. Binsack, M. Zheng, Z. Zhang, L Yang,Y Zhu // J. Zhejiang Univ. Sci. B. November 2006. - Vol. 7, № 11. - P.892-898.

147. Bonica, J.J: Introduction: sematic, epidemiologic, and educational issues, in Casey KL (ed): Pain and Central Nervous Disease: The Central Pain Syndrome / J.J. Bonica. New York: Raven Press, 1991. - P. 13-30.

148. Bowden-Jones, O.B. Prevalence of personality disorder in a substance misuse treatment population and associated co-morbidity / O.B. Bowden-Jones, M. Iqbal, P. Tyrer et al. // Addiction. 2005. - Vol. 99, №1. - P. 1306-1314.

149. Branstetter, S.A. A history of sexual, emotional, or physical abuse predicts adjustment during opioid maintenance treatment / S.A. Branstetter, E.H. Bower, J. Kamien, L. Amass // Psychoanal. Q. 2008 (Mar) - Vol. 78, № 2. - P.397-423.

150. Bravo, M.J. Use of supervised injection facilities and injection risk behaviours among young drug injectors / M.J. Bravo, L. Royuela, L. De la Fuente, M.T. Brugal et al. // Addiction. 2009. - Vol. 104, № 4. - P. 614-619.

151. Choquet, M. Perceived parenting styles and tobacco, alcohol and cannabis use among French adolescents: Gender and family structure differentials / M. Choquet, C. Hassler, D. Morin et al. // Alcohol and Alcoholism. 2008. - Vol. 43, №1. - P.73-80.

152. Clausen, T. Mortality among opiate users: opioid maintenance therapy, age and causes of death / T. Clausen, H. Waal, M. Thoresen, M. Gossop // Addiction (Abingdon, England). 2009. - Vol. 104, № 8. - P. 1356-1362.

153. Copeland, J. Cannabis use disorder: Epidemiology and management / J. Copeland, W. Swift // International Review of Psychiatry. 2009. - Vol. 21, № 2. - P. 96-103.

154. Cohen, L.J. Personality measures in former heroin users receiving methadone or in protracted abstinence from opiates / L.J. Cohen, E. Gertmenian-King, L. Kunik, C. Weaver et al. // ActaPsychiatricaScandinavica. 2009. - Vol. 112, №2. - P. 149-158.

155. Curley, B. Wounds of War: Drug Problems Among Iraq, Afghan Vets Could Dwarf Vietnam / B. Curley // National Center for Addiction and Substance Abuse (CAS A) at Columbia University (Join Together is a project of CAS A) Electronic resource. 2009.

156. Curran, G.M. Personality, environment, and problem drug use / G.M. Curran, H.R. White, S. Hansel! /'/' J. Drug Issues. 2000. - Vol. 30, № 2. - P. 375-405.

157. Darke, S. Systemic disease among cases of fatal opioid toxicity / S. Darke, S. Kaye, J. Duflou // Addiction. 2006. - Vol. 101, № 9. - P. 1299-1305.

158. De Wit, H. Impulsivity as a determinant and consequence of drug use: A review of underlying processes / H. de Wit // Addiction Biology. 2009. - Vol.14, №1. -P. 22-31.

159. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR Fourth Edition (Text Revision) / by American Psychiatric Association (Corporate Author). -Washington: American Psychiatric Publishing, Inc.; 4th edition. 2000 (June). - 943 p.

160. Digiusto, E. Short-Term Outcomes of Five Heroin Detoxification Methods in the Australian NEPOD Project / E. Digiusto, N. Lintzeris, C. Breen et al. and NEPOD Research Group // Addictive Behaviours. 2005. - Vol. 30, №3. - P.443-456.

161. Dijkstra, B.A.G. Does naltrexone affect craving in abstinent opioid-dependent patients? / B.A.G. Dijkstra, C.A.J. De Jong, S.M. Bluschke et al. // Addiction Biology 2007. - Vol. 12, № 2. - P. 176-182.

162. Di Pietro, M. C. Factors associated with the use of solvents and cannabis by medical students / M. C. Di Pietro, E. B. Doering-Silveira, M. P. T. Oliveira et al. // Addictive Behaviors. 2007. - Vol. 32, №8. - P. 1740-1744.

163. Economidou, D. High impulsivity predicts relapse to cocaine-seeking after punishment-induced abstinence / D. Economidou, Y. Pelloux, T.W. Robbins, J.W. Dalley, B.J. Everitt // Biol. Psychiatry. 2009. - Vol. 65, № 10. - P. 851-856.

164. Edle, R. Research in the concept-based therapeutic community its importance to European treatment research in the drug field 1 / R. Edle // International Journal of Social Welfare. - 2003 (July). - Vol. 12, №3. - P. 229-238.

165. Epstein, J.A. Which psychosocial factors moderate or directly affect substance use among inner-city adolescents? / J.A. Epstei, H. Banga, G.J. Botvina // Addictive Behaviors. 2007 (Apr.). - Vol. 32, №4, - P. 700-713.

166. Everitt, B.J. Neural systems of reinforcement for drug addiction: From actions to habits to compulsion / B.J. Everitt, T.W. Robbins // Nature Neuroscience. -2005 (Nov.).-Vol. 8,№ 11.-P. 1481 1489.

167. Fletcher, A. Systematic reviews of intervention and observational studies examining school-level effects on young people's drug use / A. Fletcher, C. Bonell, J. Hargreaves // Journal of Adolescent Health. 2008. - Vol. 42, № 3. - P. 209-220.

168. Friedmann, P.D. Medical and psychosocial services in drug abuse treatment: do stronger linkages promote client utilization? / P.D. Friedmann, T.A. D'Aunno, L. Jin, J.A. Alexander // Health Serv. Res. 2000 (June). - Vol. 35, № 2. - P. 443-465.

169. Galanter, M. The American Psychiatric Publishing textbook of substance abuse treatment / M. Galanter, H.D. Kleber. 4 ill. - Washington, DC; London, England: American Psychiatric Pub, 2008. - 752 p.

170. García-Montes, J. M. The Role of Personality Variables in Drug Abuse in a Spanish University Population / J.M. García-Montes, F. Zaldívar-Basurto, F. López-Ríos, A. Molina-Moreno // Int. J. of Ment. HealthandAddiction. 2009. - Vol.7, № 3. -P.475-487.

171. Giordano, J. Neural and cognitive factors in spiritual experiences: bio-psycho social domains of effect relevant to clinical practice / J. Giordano, J. Enge-bretson // J. Explore. 2006. - Vol. 2, № 3. - P. 187-196.

172. Gossop, M. Classification of illegal and harmful drugs / M. Gossop // B.M.J. (Clinical research ed.). 2006. - Vol. 333, № 7562. - P. 272-273.

173. Gossop, M. Readiness for change and drug use outcomes after treatment / M. Gossop, D. Stewart, J. Marsden // Addiction (Abingdon, England) 2007. -Vol.102, №2. -P. 301-308.

174. Haastrup, S. Seven year follow-up of 300 young opioid addicts / S. Haas-trup, P.W. Jepsen // Liver. Int. 2008. - Vol. 28, № 6. - P. 175-188.

175. Hellemans, K.G. Disrupting reconsolidation of conditioned withdrawal memories in the basolateral amygdala reduces suppression of heroin seeking in rats / K.G. Hellemans, B.J. Everitt, J.L. Lee // J. Neurosci. 2006. - Vol. 26, №49. -P. 12694-12699.

176. Hiltunen, A.J. Withdrawal from Methadone Maintenance Treatment / A.J. Hiltunen, C. Eklund // Eur Addict. Res. 2002. - Vol. 8, № 1. - P. 38-44.

177. Holmberg, M.B. Longitudinal studies of drug abuse in fifteen year-old population / M.B. Holmberg //A. Psychiat. Scand. 1985. - Vol. 71, № 3. - P.207-210.

178. Hser, Y.I. Trajectories of heroin addiction: growth mixture modeling results based on a 33-year follow-up study / Y.I. Hser, D. Huang, C.P. Chou, M.D. Anglin // Eval. Rev. 2007 (Dec). - Vol. 31, № 6. - P. 548-563.

179. Kaplan, I.Y. Somatic and Neurological Complications in Drug Addicts / I.Y. Kaplan, A.A. Kozlov // J. European Psychiatry. 2000 (Oct.). - Vol. 15, № 2. -P. 436-439.

180. Karow, A. Association of personality disorders, family conflicts and treatment with quality of life in opiate addiction / A. Karow, U. Verthein, M. Krausz, I. Schafer // European Addiction Research. 2008. - Vol. 14, № 1. - P. 38-46.

181. Khalsa, J.H. Medical Consequences of Drug Abuse and Cooccurring Infections: Research at the National Institute on Drug Abuse / J.H. Khalsa, G. Treisman, E. McCance-Katz, E. Tedaldi // Subst. Abus. 2008. - Vol. 29, № 3. - P. 5-16.

182. Kornor, H. From opioid maintenance to abstinence: a literature review / H. Kornor, H. Waal // Drug and alcohol review. 2005. -Vol. 24, № 3. - P. 267-274.

183. Koob, G.F. The neurobiology of addiction / G.F. Koob, M. Le Moal; Eds. G.F. Koob. San Diego: Academic press, 2006. - 490 p.

184. Kreek, M.J. Genetic influences on impulsivity, risk taking, stress responsivity and vulnerability to drug abuse and addiction / M.J. Kreek, D. Neilsen, E. Butelman, K. La Forge, // Nature Neuroscience. 2005. - Vol. 8, № 11. - P.1450-1457.

185. Kreek, M. J. Opiates, opioids and addiction / M. J. Kreek // Mol. Psychiatry. -2006. Vol. 1, № 3. - P. 232-254.

186. Kretschmer, E. Korperbau und Charakter. Untersuchungen zum Konstitutionsproblem und zurLehre von den Temperamenten / E. Kretschmer; XV. -Heidelberg: Springer, 1977. 387 s.

187. Latt, N. Addiction Medicine / N. Latt, K. Conigrave, J. Marshall et al. -Oxford. UniversityPress, 2008. 448 p.

188. Lee, J.L. Reconsolidation and extinction of conditioned fear: inhibition and potentiation / J.L. Lee, A.L .Milton, B.J. Everitt // J. Neurosci. 2006. - Vol.26, №39.-P. 10051-10056.

189. Le Foil, B. Genetics of dopamine receptors and drug addiction: A comprehensive review / B. Le Foil, A. Gallo, Y. Le Strat et al. // Behavioural Pharmacology. -2009 (May). Vol. 20, № 1. - P. 1-17.

190. Li, C.S. Alexithymia and stress-induced brain activation in cocaine-dependent men and women / C.S. Li, R. Sinha, // J. Psychiatry Neurosci. 2006. -Vol. 31, №2.-P. 115-121.

191. Lindesmith, A.R. Addiction & opiates / A.R. Lindesmith. repr., Portland: Book News, Inc., 2008. - 295 p.

192. Lubman, D.I. Substances and the adolescent brain: A toxic combination? / D.I. Lubman, M. Yucel, W.D. Hall // Journal of Psychopharmacology. 2007. -Vol.21, №8.-P. 792-794.

193. Lubman, D.I. Drug use in young people: Short-term effects and long-term harms. In Clinics in Developmental Medicine / (Eds E. Gilvarry): D.I. Lubman, Y. Benomo, M. Yucel. London: MacKeith Press, 2007. - P. 18-50.

194. Lubman, D.I. Reduced responsiveness to natural rewards predicts later heroin use in opiate addiction / D.I. Lubman, M. Yucel, J. Kettle, A. Scaffidi et al. // Archives of General Psychiatry. 2009. - Vol. 66, № 2. - P. 205-213.

195. Lynskey, M.T. Subtypes of illicit drug users: a latent class analysis of data from an Australian twin sample / M.T. Lynskey, A. Agrawal, K.K. Bucholz, E.C. Nelson et al. // Twin. Res. Hum. Genet. 2006. - Vol. 9, № 4. - P. 523-530.

196. Lucey, M.R. Alcohol and substance abuse / M.R. Lucey, R.M. Weinrieb // Semin Liver. Dis. 2009 (Feb). - Vol. 29, № 1. - P. 66-73.

197. Maddux, J.F. New Light on the hypothesis in opioid dependence / J.F. Maddux, D.P. Desmond // Bull. Narcot. 1980. - Vol. 32, № 1. - P. 15-25.

198. Mattick, R.P. Pharmacotherapies for the Treatment of Opioid Dependence: Efficacy, Cost-Effectiveness and Implementation Guidelines / R.P. Mattick, R. Ali, N. Lintzeris (Eds.). London/New York: Informa Healthcare, 2009. - 288 p.

199. McGue, M. The association of early adolescent problem behavior with adult psychopathology / M. McGue. W. Iacono // American Journal of Psychiatry. 2005. -Vol. 162, №6.-P. 1118-1124.

200. McGue, M. The association of early adolescent problem behavior and adult psychpathology: a multivariate behavioral genetic perspective / M. McGue, W. Iacono, R. Krueger // Behavioral Genetics. 2006. - Vol. 36, № 4. - P. 591-602.

201. McLellan, A.T. The effects of psychosocial Services on substance abuse treatment / A.T. McLellan et al. // JAMA. 1993. - Vol. 269, № 15. - P.1953-1959.

202. Merrill, J. Drag and Alcohol (review) / J. Merrill, R. Marshall // 1997. -Vol. 16, №1.-P. 3-6.

203. Michele, M. Is Opiate Addiction Associated With Longstanding Neurobio-logical Changes? / M. Michele, R.A. Hurley, K.H. Taber // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2007. - Vol. 19, № 3. - P. 242-248.

204. Milligan, B. The Making of Addiction: The "Use and Abuse" of Opiumin Nineteenth-Century Britain (review) / B. Milligan // Bulletin of the History of Medicine. 2008. - Vol. 82, № 3. - P. 745-746.

205. Mintzer, M. Z. Opioid abuse and cognitive performance / M.Z. Mintzer, M.L. Copersino, M. L. Stitzer // Drug Alcohol Depend. 2005. - Vol. 78. - P.225-230.

206. Nace, E. P. Patients with Substance Abuse Problems: Effective Identification, Diagnosis, and Treatment / E.P. Nace, J.A. Tinsley. New York: Norton Professional Books, 2007, - 224 p.

207. O'Connor, P. Methods of Detoxification and Their Role in Treating Patients With Opioid Dependence / P. O'Connor // JAMA. 2005. - Vol. 294, №8. - P. 961-963.

208. Pachter, P. The endocannabinoid system as an emerging target of pharmacotherapy / P. Pachter, S Batkai, G. Kunos // Pharmacol Rev. 2006. -Vol.58, № 1.-P. 389-462.

209. Passetti, F. Neuropsychological predictors of clinical outcome in opiate addiction / F. Passetti, L. Clark, M. A. Mehta, E. Joyce, M. King / Drug Alcohol Depend. 2008. - Vol. 94, № 1-3.-P. 82-91.

210. Passik, S.D. Issues in Long-term Opioid Therapy: Unmet Needs, Risks, and Solutions. / S.D. Passik // Mayo. Clin. Proc. 2009 (Jul.). - Vol.84, №7. - P.593-601.

211. Pinho, P.H. The psychosocial rehabilitation of individuals with alcohol and drug use disorders: a possible strategy? (review) / P.H. Pinho, M.A de Oliveira; M.M. de Almeida // Revista de Psiquiatría Clinica. 2008. - Vol. 35, №1. - P. 82-88.

212. Poznyak, V.B. The role of psychiatrists in prevention of psychoactive substance use and dependence: beyond clinical practice / V.B. Poznyak // World Psychiatry. -2005 (Febr.). Vol. 4, № 1. p. 31-32.

213. Quinn, J.J. Chromosomal sex determines habit formation: Relevance to addiction / J.J. Quinn, P.K. Hitchcott, E.A. Umeda et al. // Nature Neuroscience. 2007. -Vol.10, № 11.-P. 1398-1400.

214. Rapaka, R.S. Drug Addiction: From Basic Research to Therapy / R.S. Rapaka, W.Sadée. Berlin: Springer-Verlag, 2008. - 680 s.

215. Reingardiene, D. Methadone treatment and its dangers / D. Reingardiene, L. Jodziniene, R. Lazauskas // Medicina (Kaunas). 2009. - Vol.45, 5. - P.419-425.

216. Reuter, P. Ten years after the United Nations General Assembly Special Session (UNGASS): assessing drug problems, policies and reform proposals / P. Reuter // Addiction. 2009 (April.). - Vol. 104, № 4. - P. 510-517.

217. Ries, R.K. Principles of Addiction Medicine / R.K. Ries, S. Miller, D.A. Fiellin, R. Saitz. 4th Rev. Edition Lippincott, 2009. - 1408p

218. Robbins, T. W. Drug addiction and the memory systems of the brain / T.W. Robbins, K. D. Ersehe, B. J. Everitt // Ann. N. Y. Acad. Sei. 2008 (Oct.) -Vol. 1141, Issue Addiction Reviews. - P. 1-21.

219. Robinson, T.E. Addiction / T.E. Robinson, K.C. Berridge // Annu. Rev. Psychol. 2003. - Vol. 54. - P.25-53.

220. Rodriguez-Llera, M. C. Psychiatric comorbidity in young heroin users / M. C. Rodriguez-Llera, A. Domingo-Salvany, M. T. Brugal, T. C. Silva et al. // Drug Alcohol Depend. 2006. - Vol. 84, № 1. - P. 48-55.

221. Rosenberg, H. Clinical and laboratory assessment of the subjective experience of drug craving / H. Rosenberg // Clinical Psychology Review. 2009 (Aug.) -Vol. 29, №6. -P. 519-534.

222. Rossier, V. La place de la psychotherapiedans les soins aux personnestoxi-codependantes / V. Rossier, G. Zimmermann, J. Besson // Psychotherapies. 2009. -Vol. 29, №2.-P. 91-99.

223. Reuter, P. Ten years after the United Nations General Assembly Special Session (UNGASS): assessing drug problems, policies and reform proposals / P. Reuter // Addiction. 2009 (April.). - Vol. 104, № 4. - P. 510-517.

224. Scherbaum, N. Group psychotherpy for opiate addicts in methadone maintenance treatment A controlled trial / N. Scherbaum, J. Kluwig, M. Specka, D. Kraus et al.//Eur. Ad. Res.-2005.-Vol. 11, №4. -P. 163-171.

225. Schiff, M. Teaching prevention to professionals who work with abusive chemically dependent families / M. Schiff, A. Caviola, L. Harrison // Alcohol. Treat. Quart. 1999. - Vol. 6, № 2. - P. 41-52.

226. Scholz, H. Verlaufsorientierte Therapie der Alkoholabhängigkeit / H. Scholz// Wr. Zeitschrift fur Suchtforschung. 1988 (Jg.). - Vol. 11, № 4. - S. 47-56.

227. Schuckit, M.A. Comorbidity between substance use disorders and psychiatric conditions Review. / M.A. Schuckit // Addiction. 2006. - Vol. 101, №1. - P.76-88.

228. Seward, G. Addiction and the Medical Complications of Drug Abuse / G. Seward; ed. by S.B. Karch. New York: CRC Press, 2007. - 176 p.

229. Sharon, M.K. Gender Differences Among In- and Out-of-Treatment Opioid-Addicted Individuals / M. K. Sharon, R.P. Schwartza; K. E. O'Grady, S. G. Mitchell et al. // Amer. J. of Drug and Ale. Abuse. 2009 (Jan.). - Vol. 35, № 1. - P. 38-42.

230. Siever, L.J. The Neurobiology of Personality Disorders: Implications for Psychoanalysis / L.J. Siever // Journal of the American Psychoanalytic Association. -2009. Vol. 57, № 2. - P. 361-398.

231. Silveri, M.M. Relationship between white matter volume and cognitive performance during adolescence: Effects of age, sex and risk for drug use / M.M. Silveri, G.K. Tzilos, D.A. Yurgelun-Todd // Addiction. 2008. - Vol.103, №9. - P.1509-1520.

232. Sinha, R. Modeling stress and drug craving in the laboratory: implications for addiction treatment development (review) / R. Sinha // Addiction Biology (Addict Biol.) 2009. - Vol. 14, № 1. - P. 84-98.

233. Skeie I. Somatic health among heroin addicts before and during opioid maintenance treatment: a retrospective cohort study /1. Skeie, M. Brekke, M. Lind-baek; H. Waal // BMC public health -2008. № 8. - P. 43-47.

234. Slee, N. Cognitive behavioral intervention for self harm: Randomized control trial / N. Slee, N. Garnefski, R. van der Leeden, E. Arensman, P. Spinhoven // Br. J. Psychiatry. 2008. - Vol. 192, № 3. - P.202-211.

235. Sorensen, H.J. Drug-use pattern, comorbid psychosis and mortality in people with a history of opioid addiction / H.J. Sorensen, P.W. Jepsen, S. Haastrup, K. Juel // ActaPsychiatr Scand. 2005 (Mar.). - Vol. 111, № 3. - P.244-249.

236. Stotts, A.L. Opioid dependence treatment: options in pharmacotherapy / A.L. Stotts, C.L. Dodrill, T.R. Kosten // Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009 (Aug.).-Vol. 10, № 11.-P. 1727-1740.

237. Stoker, A. Perceived Family Relationships in Drug Abusing Adolescents / A. Stoker, H. Swadi // Drug and Alcohol Dependence. 1990. - Vol.25, №3. -P.294-297.

238. Strange, J. Are cannabis users exposed to other drug use opportunities?: Investigation of high-risk drug exposure opportunities among young cannabis users in London / J. Strange, J. McCambridge // Drug & Alcohol Review. 2005. - Vol.24, №2.-P. 185-191.

239. Sutton, A. J. Modelling the Characteristics of the Males Injecting Drug User Population in England and Wales / A. J. Sutton, N. J. Gay, W. J. Edmunds et al. // International Journal of Drug Policy. 2005. - Vol. 16, № 3. - P. 176-182.

240. Subramaniam, G. Beck Depression Inventory for depression screening in substance-abusing adolescents / G. Subramaniam, P. Harrell, E. Huntley, M. Tracy // J. Subst. AbuseTreat. 2009 (Jul).-Vol. 37, № l.-P. 25-31.

241. Termorshuizen, F. Long-term outcome of chronic drug use The Amsterdam Cohort Study among drug users / F. Termorshuizen, A. Krol, M. Prins, E. J. C. van Ameijden // American Journal of Epidemiology. - 2005. - Vol. 161, № 3. - P.271-279.

242. Thomas, Y. Geography and Drug Addiction / Y. Thomas, R. Douglas, I. Cheung / Eds. I. Cheung. -. Springer, 2008. 300 p.

243. Uchtenhagen, A. A review of systems for continued education and training in the substance abuse field / A. Uchtenhagen, R. Stamm, J. Huber, R. Vuille // Substance Abuse. 2008. - Vol. 29, № 3. - P.95-102.

244. Uhl, G.R. Addiction Reviews / G.R. Uhl // Annals of the New York Academy of Sciences: Series / ed. G.R. Uhl. Boston, MA: Blackwell, New York Academy of Sciences, 2008. - Vol. 1141, № 5.-382 p.

245. Van Dorp, E.L.A. Naloxone treatment in opioid addiction: the risks and benefits / E.L.A. van Dorp, A Yassen, A. Dahan // Expert Opinion on Drug Safety. -2007 (Mar). Vol. 6, № 2. - P. 125-132.

246. Verdejo-Garcia, A.J. Cognitive impulsivity in cocaine and heroin polysub-stance abusers / A.J. Verdejo-Garcia, J.C. Perales, M. Perez-Garcia // (2007) Addictive Behaviors. 2007 (May). - Vol. 32, № 5. - P. 950-966.

247. Young, R. Young people who self-harm / R. Young, M. van Beinum, H. Sweeting, P. West // Br. J. Psychiatry. 2007. - Vol. 191, №1 - P.44-49.

248. Yiicel, M. Neuronal, physiological and brain-behavioural abnormalities in opiate-addicted individuals / M. Yucel, D.I.Lubman, B.J. Harrison, A.Fornito et al. // Molecular Psychiatry. 2007. - Vol. 12, № 7. - P. 611, 691-702.

249. Yiicel, M. Drug use, adolescent brain development and mental health: Insights from neuroscience / M. Yiicel // In Dialogue Academy of Social Sciences in Australia (ASSA). 2009. - Vol. 28, № 1. - P. 92-96.

250. Zanarini, M.C. Prediction of the 10-year course of borderline personality disorder / M.C. Zanarini, F.R. Frankenburg, J. Hennen, B. Reich, K. Silk (et al.) // Am. J. Psychiatry. 2006. - Vol. 163, №5. - P. 827-832.

251. Watkins, K.E. Improving care for depression in patients with comorbid substance misuse / K.E. Watkins, S.M. Paddock, L. Zhang, K.B. Wells // Am. J. Psychiatry. 2006 (Jan). - Vol. 163, № 1. - P. 125-132.

252. Weiner, B.S. Journaling to Recovery: Your Personal Reflections Using the Twelve Step Program / B.S. Weiner. Minneapolis, MN: Syren Book Company, 2005.- 120 p.

253. West, R. Theory of Addiction / R. West. Oxford, UK: Blackwell Publishing, 2006. - 224p.

254. White, H.R. Three potential mediators of the effects of child abuse and neglect on adulthood substance use among women / H.R. White // J. Stud. Alcohol. Drugs. 2008 (May) - Vol. 69, № 3. - P. 337-347.

255. Williamson, A. Changes and predictors of change in the physical health status of heroin users over 24 months / A. Williamson, S. Darke, J. Ross, M.Teesson // Addiction. 2009 (Mar.). - Vol. 104. № 3. - P. 465-470.

256. Woo-kyoung, A. Mental Health Clinicians' Beliefs About the Biological, Psychological, and Environmental Bases of Mental Disorders / A. Woo-kyoung, C.C. Proctor, E.H. Flanagan /7 Cognitive Science. 2009. - Vol. 33, № 2. - P.147-182.