Региональные особенности динамики наркологической ситуации в Алтайском крае (клинико-эпидемиологический, профилактический, реабилитационный аспект) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.27, кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Анатольевич

• Иванов, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ВРЕМЕННЫЕ ПЕРИОДЫ (БОЛЕЗНЕННОСТЬ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ). Обзор литературы.

1.1. Наркологическая ситуация в России, связанная с употреблением алкоголя, алкоголизмом и алкогольными психозами на рубеже XX - XXI веков.

1.2. Трансформация клинической картины наркологических ^ расстройств.

1.3. Смертельные исходы при употреблении алкоголя, ^ алкоголизме и алкогольных психозах.

1.4. Соотношение различных классов смертей, связанных с употреблением наркотиков.

1.5. Медикаментозные и немедикаментозные программы терапии алкогольной и наркотической зависимости.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИО ЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКАНАРКОЛОГИЧЕСКОЙСИТУАЦИИВ

АЛТАЙСКОМ КРАЕ ЗА 1995 - 2011 гг.

3.1. Динамика наркологической ситуации в Алтайском ^ крае, связанная с употреблением наркотиков в 2000 - 2011 гг.

3.1.1. Современный патоморфоз опийной наркомании - ^ наркомании «новой волны».

3.2. Динамика наркологической ситуации в Алтайском крае, связанная с употреблением алкоголя, алкоголизмом и ^ алкогольными психозами в 1995 - 2011 гг.

3.2.1. Структура и клинико-динамические характеристики алкогольных психозов в Алтайском крае по данным госпитализации в 2000-2010 годы.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ И ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ АЛКОГОЛЕМ И НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ПРИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ, АЛКОГОЛИЗМЕ И АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗАХ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ.

4.1. Распространенность острых отравлений алкоголем и наркотическими веществами со смертельным исходом среди населения Алтайского края в 2005-2010 годы.

4.2. Смертельные исходы и летальность при алкоголизме и алкогольных психозах в Алтайском крае по данным диспансерного учета и госпитализации за 2000- 2010 годы.

4.3. Структура смертельных исходов больных наркоманией в Алтайском крае в 2005- 2011 гг.

4.4. Анализ латентной наркотизации населения Алтайского края.

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ.

5.1. Этапы реабилитационного процесса в условиях круглосуточных стационаров.

5.2. Применение физиотерапевтической мультифакторной установки «Альфа Окси СПА» в комплексной реабилитации наркологических больных в условиях стационара.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Региональные особенности динамики наркологической ситуации в Алтайском крае (клинико-эпидемиологический, профилактический, реабилитационный аспект)»

Актуальность исследования. На протяжении десяти «нулевых лет» сложности наркологической ситуации приобрели интернациональное признание и особое звучание практически во всех субъектах Российской Федерации (Иванец Н.И. с соавт., 2007; Семке В.Я., Бохан H.A., 2008). Данные государственной статистики свидетельствуют о стабильно высоком уровне учтенной распространенности злоупотребления психоактивными веществами (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2009; Брюн Е.А., 2010).

В настоящее время обнаруживаются стабильно высокие показатели напряженности наркологической ситуации, связанной с распространением тяжелых и ассоциированных форм алкоголизма и наркоманий, возрастающим удельным весом смертности, обусловленной употреблением алкоголя и наркотиков в структуре общей смертности населения (Немцов A.B., Левчук Н.М., Давыдов К.В., 2010; Бохан H.A., Артемьев И.А., Мандель А.И., 2010; Говорин Н.В., Сахаров A.B., 2011).

Последние 5 лет характеризуются снижением учтенной распространенности наркологических расстройств - среднегодовой темп снижения показателя в РФ составил 0,6%. При этом «.высока динамичность современной наркологической ситуации, интенсивно происходит формирование новых форм аддиктивного поведения, переход из одной в другую» (Благов JI.H., 2008; Клименко Т.В., 2009; Альтшулер В.Б., Кравченко С.Л., 2010).

Средний уровень наркотизации населения в Сибирском Федеральном Округе (СФО) значительно выше, чем в других федеральных округах. Алтайский край по итогам 2010 года занимал 5-ое ранговое место среди субъектов СФО (Кошкина Е.А., 2011).

Основные тенденции наркологической ситуации в РФ за последние годы по-прежнему характеризуются доминированием алкоголизма, алкогольных психозов и употребления алкоголя с вредными последствиями, что составляет 81,8% от общего числа лиц, зарегистрированных

---J 5 наркологической службой. Частота возникновения и распространенность алкогольных психозов является наиболее точным индикатором динамических тенденций алкоголизации населения и отражает алкогольную ситуацию в стране (Артемьев И.А., Миневич В.Б., 1989; Гофман А.Г., Орлова М.А., Меликсетян A.C., 2011; Новиков Е.М., Левочкина О.В., 2011).

В ряде городов России в составе соматических стационаров функционируют соматопсихиатрические отделения, контингент которых представлен «микстами» - сочетанием тяжелой соматической и психической патологии. От общего количества соматических больных - 5,7% составляют больные с коморбидной наркологической патологией. В структуре многопрофильных больниц общего типа алкоголизм и алкогольные психозы составляют 16,3% всех поступлений. Осложняющими факторами в этих случаях являлись черепномозговые травмы, пневмонии, инфаркты миокарда, нарушения гемодинамики (Прокудин В.Н., Музыченко А.П., Хунданов J1.JI., 2002; Чернобровкина Т.В. и соавт., 2006; Бохан H.A., Мандель А.И., Максименко H.H., 2007).

Несмотря на разнообразие применяемых средств и методов лечения, летальность больных алкогольными психозами в разных учреждениях и регионах РФ колеблется от 0,5 до 4% и может достигать 10,3% (Агарков А.П., 2000; Карпец A.B., 2002). По данным ряда исследований динамика роста смертельных исходов больных алкоголизмом от соматических заболеваний носит прогрессирующий характер и достигает 67,2% в структуре различных причин смертности учтенного контингента лиц с алкогольной зависимостью (Киржанова В.В., 2010).

Исследуемые статистические показатели (распространенность алкоголизма и алкогольных психозов, смертность и летальность учтенного контингента больных алкоголизмом) логично связаны между собой, выявляют тенденцию роста алкоголизма, алкогольных психозов и смертности при этих заболеваниях, что отражает взаимосвязь явлений, обусловленных потреблением алкоголя (Немцов A.B., 2008).

Отмечаются особенности аддиктивного поведения среди населения городской и сельской местности (Козырев С.Н., 1995; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002; Погосов A.B., 2003; Агарков A.A., 2003). Анализ материалов государственной статистики не дает полного представления о распространенности потребления психоктивных веществ, в связи с этим особую ценность приобретают исследования в отдельных регионах, городах, селах (Спектор Ш.И., Богданов С.И., Сенцов В.Г., 2006; Казаковцев Б.А., 2011). Вследствие этого, исследование клинико-эпидемиологических показателей, медико-социальных особенностей наркологической ситуации в популяции, влияния факторов риска с учетом регионального аспекта, изучение основных направлений в реабилитационном процессе - нельзя считать завершенными. В контексте изложенного определилась цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: установить региональные особенности динамики наркологической ситуации среди населения Алтайского края с последующей разработкой комплекса дифференцированной терапии и реабилитации

Задачи исследования:

1. Изучить динамику наркологической ситуации среди населения Алтайского края за 2000 - 2011 гг. Проанализировать заболеваемость алкоголизмом, алкогольными психозами и наркоманиями по основным источникам выявления.

2. Исследовать распространенность острых отравлений наркотическими веществами и алкоголем со смертельным исходом среди населения Алтайского края за 2000 - 2010 гг.

3. Изучить показатели смертности и летальности при алкоголизме, алкогольных психозах и наркоманиях в Алтайском крае за 2000 - 2010 гг.

4. Исследовать структуру смертельных исходов, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, за 2000 - 2011 гг.

5. Обосновать направления деятельности наркологической службы с разработкой и оценкой эффективности лечебно-профилактических программ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности динамики наркологической ситуации в Алтайском крае характеризуются разнонаправленными тенденциями - сокращением вновь регистрируемой заболеваемости по основным формам зависимости (алкогольной и наркотической), ростом злоупотребления алкоголем среди женщин и подростков, кратным различием распространенности наркоманий и алкоголизма в сельских административных территориях.

2. Современная трансформация наркологической ситуации заключается в расширении спектра наркотических средств суррогатами «новой волны», регистрации дезоморфиновой наркомании, увеличении частоты алкогольных энцефалопатий, исходов алкогольных психозов в деменцию.

3. Смертность от коморбидных соматических заболеваний при наркологических расстройствах обнаруживает тенденцию к росту. В структуре смертельных исходов у больных наркоманией доминируют болезни системы кровообращения, у больных алкоголизмом - полиорганная недостаточность.

4. Разработанный немедикаментозный реабилитационный комплекс, включающий поэтапную психотерапевтическую программу и системную оксигипертермию для улучшения соматопсихического состояния больного, позволяет повысить эффективность терапии при алкогольной и наркотической зависимости.

Научная новизна исследования. Впервые определен региональный профиль наркологической ситуации, в том числе среди женского и подросткового населения, на территории Алтайского края за 2000 - 2011 гг. Дана оценка показателям смертности и летальности при отравлениях наркотическими веществами, наркоманиях, алкоголизме и алкогольных психозах в Алтайском крае за период с 2000 по 2011 годы по данным диспансерного учета и госпитализации. Впервые в региональном аспекте выявлены особенности клинической картины алкогольных психозов, заключающиеся в увеличении процентного соотношения острых алкогольных энцефалопатий, исходе алкогольных психозов в деменцию, увеличении числа повторных психотических эпизодов. Впервые проанализирована структура смертельных исходов при наркоманиях в Алтайском крае. Выявлен 3-х кратный рост смертности от соматических заболеваний в структуре общей смертности больных наркоманией. Представлен расчет показателя численности скрытых потребителей инъекционных наркотиков для населения города Барнаула, никогда не обращавшихся за наркологической помощью в государственные наркологические учреждения. Разработан немедикаментозный реабилитационный комплекс, включающий лечебно-реабилитационную и профилактическую программу для населения Алтайского края, зависимого от употребления психоактивных веществ.

Практическая значимость исследования. Знание региональных особенностей динамических колебаний численности наркологических расстройств, а также заболеваемости, смертности и летальности при алкоголизме и наркоманиях позволяет планировать работу наркологической службы Алтайского края.

Полученные данные о трансформации клинической картины алкогольных психозов, развивающихся на фоне алкоголизма с коморбидной соматической патологией, позволяют прогнозировать вероятность развития и исхода психотического состояния.

Данные о смертности и летальности при наркологических расстройствах могут быть использованы в совершенствовании лечебных и реабилитационных мероприятий у больных алкоголизмом и наркоманией.

Применение немедикаментозного реабилитационного комплекса в лечении наркологических больных позволяет повысить эффективность применяемых моделей лечения и профилактики, увеличить длительность ремиссий у больных алкоголизмом и наркоманией.

Представленный региональный профиль наркологической ситуации Алтайского края на протяжении 12-летнего периода имеет значение для дальнейшего научного изучения проблемы и может быть использован в проведении обучающих мероприятий для специалистов.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в плане профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с наркологическими расстройствами в рамках действующей краевой целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Алтайском крае» на 2009-2013 годы», подпрограммы «Профилактика, лечение и реабилитация лиц, больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией на 2007-2011 годы», краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями».

Разработанный немедикаментозный реабилитационный комплекс, включающий лечебно-реабилитационную и профилактическую программу, внедрен в Государственном учреждении здравоохранения «Алтайский краевой наркологический диспансер», в краевых наркологических диспансерах в гг.Барнауле, Бийске, Заринске, Рубцовске.

По итогам исследования разработано методическое пособие для врачей различных специальностей «Организация наркологической помощи в Алтайском крае» (Барнаул, 2009), издан информационный сборник статистических и аналитических материалов «Острые отравления химической этиологии: организация и ведение токсикологического мониторинга в Алтайском крае (Барнаул, 2011).

За период ведения токсикологического мониторинга были подготовлены региональные межведомственные нормативно-правовые акты (приказы): «О совершенствовании системы учета острых отравлений, закончившихся летальным исходом, в Алтайском крае» - совместно с КГУЗ «Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы»; «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам с отравлениями непищевыми спиртосодержащими жидкостями» - совместно с Управлением Алтайского края по здравоохранению.

Материалы диссертации включены в программу обучения интернов и клинических ординаторов по специальностям «психиатрия» и «психиатрия-наркология», а также используются при реализации образовательных программ в рамках циклов последипломного образования по психиатрии и психиатрии-наркологии для врачей в ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены на региональных, межрегиональных и международных конференциях, в том числе на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны психического здоровья детей и подростков» (Барнаул, 1516 июня 2005 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Сибири: клинико-динамические и превентивные аспекты» (Барнаул, 25-26 мая 2006 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Роль государства и общества в усилении борьбы с пьянством, алкоголизмом и наркоманией» (Чита, 30-31 мая 2007г.); межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы охраны психического здоровья, обеспечения доступности и качества оказания психиатрической помощи» (Барнаул, 29-30 мая 2007 г.); региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы возрастной наркологии» (Челябинск, 2008г.); Второй Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, 4-6 марта 2008г.); конференции «Охрана психического здоровья работающего населения России» (Кемерово, 16-17 апреля 2009 г.); конференции «Психическое здоровье населения - межведомственный подход»

Новокузнецк, 13-14 мая 2009 г.); региональной междисциплинарной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной наркологии» (Барнаул, 15 октября 2009 г.); региональной конференции с международным участием «Эпидемиологические исследования в области изучения неинфекционных болезней человека и доказательная медицина» (Барнаул, 2010 г.); научно-практической конференции «Наркология - 2010» (Москва, 2010 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы наркологических расстройств и их профилактика» (Улан-Удэ, 29 сентября 2011 г.); XV научной отчетной сессии ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Томск, 6-7 сентября 2011г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания специализированной наркологической помощи населению» (Москва, 1-2 ноября 2012 г.).

Публикация результатов исследования. Материалы диссертации опубликованы в 18 научных и учебно-методических работах, в том числе 4 — в рецензируемых журналах, включенных в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка используемой литературы, включающего 215 источников, в том числе 185 отечественных и 30 иностранных, приложения. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 18 рисунками, описанием клинических наблюдений.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Иванов, Андрей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. При анализе наркологической ситуации среди населения Алтайского края за десятилетний период с 2000 по 2011 годы выявлено выраженное сокращение вновь регистрируемой заболеваемости по основным формам зависимости - алкогольной и наркотической (опиоидной), как среди взрослых, так и среди подростков. Тенденция не распространяется на наркомании вследствие употребления каннабиноидов - число вновь зарегистрированных больных увеличилось за обозначенный период в 3 раза.

1.1. За период 2005 - 2011 гг. распространенность наркомании среди населения края стабилизировалась, в 2010 году заболеваемость наркоманией - самая низкая за истекшее десятилетие (24,5 на 100 тыс. нас.). Наметилась устойчивая тенденция снижения показателя первичной заболеваемости алкоголизмом - в 2010 году к уровню 2003 года он уменьшился в 1,6 раза и составил 112,3 на 100 тыс. населения, оставаясь при этом выше аналогичного показателя по РФ в 1,4 раза. Произошел рост злоупотребляющих алкоголем подростков, жителей г. Барнаула (4044,5 на 100 тыс. нас.).

1.2. Интенсивность распространенности наркоманий и алкоголизма в сельских административных территориях Алтайского края различна -максимальный показатель распространенности наркоманий - 407,9 больных на 100 тыс. нас. (Волчихинский район) превышает минимальный - 15,2 больных на 100 тыс. нас. (Романовский район) в 26,8 раз. Районы, в которых доминирует употребление наркотиков, распространенность алкогольной зависимости занимает средние позиции и, напротив, в районах с высокой распространенностью алкоголизма показатели распространенности наркотической зависимости умеренные и низкие.

1.3. Особенностью сложившейся наркоситуации в Алтайском крае в 2010 - 2011 гг. является рост в 2,8 раза числа больных героиновой наркоманией, перешедших на употребление наркотического средства кустарного изготовления - дезоморфин, регистрируются лица, изначально употребляющие дезоморфин.

1.4. Определен показатель численности латентных потребителей инъекционных наркотиков - для населения города Барнаула он составляет 1.9, т.е. реальная численность потребителей инъекционных наркотиков опийной группы предположительно в два раза превышает данные официальной статистики и составляет в 2011 году 8190 человек. Данное число включает скрытых потребителей наркотиков, никогда не обращавшихся за наркологической помощью в государственные наркологические учреждения.

2. В структуре наркологической заболеваемости стабильно высоким остается количество больных алкогольными психозами - 54,6 на 100 тыс. населения, что выше показателя заболеваемости алкогольными психозами по СФО (39,9 на 100 тыс. нас.) и в 1,6 раза выше показателя по РФ (33,5 на 100 тыс. нас.).

2.1. Соотношение частоты форм алкогольных психозов у больных, госпитализированных в отделение неотложной наркологической помощи в 2002-2010 гг. (п=5202), подтверждает доминирование в структуре психотических расстройств алкогольных делириев (76,9- 83,2%); алкогольные галлюцинозы диагностируются с частотой от 15 до 20%, алкогольные параноиды - от 0,8 до 3,3%, острые алкогольные энцефалопатии -от 0,8 до 1,4%.

Увеличение в общей структуре алкогольных психозов процентного соотношения острых алкогольных энцефалопатий, случаи исхода психозов в алкогольную деменцию (0,2%), рост повторных госпитализаций по поводу алкогольных психозов (20,6%) свидетельствует об утяжелении клинической картины алкогольных психозов.

2.2. Алкогольный галлюциноз по сравнению с алкогольным делирием манифестирует в более раннем возрасте (34±4,8 и 44±8,6 года соответственно) и за короткие сроки - через 5 лет зависимого употребления алкоголя на фоне прогредиентного течения алкоголизма; развитие делирия происходит в среднем через 14 лет после формирования алкогольного абстинентного синдрома.

3. Летальность больных острыми алкогольными психозами в условиях наркологического стационара со сплошным круглосуточным приемом составила 0,6% от общего числа пролеченных с данной нозологией. Летальность больных при алкогольном абстинентном синдроме составила 0,1%; при алкогольном делирии - 0,8%; при острой алкогольной энцефалопатии - 27,9%. Факторами, повышающими риск смертельных исходов, являются: алкогольные психозы в анамнезе; употребление некачественного алкоголя; длительный запой или ежедневная форма пьянства; поступление в зимний период; наличие сопутствующей патологии внутренних органов.

4. Смертность от острых отравлений алкоголем по Алтайскому краю за период с 2000 по 2010 годы достигала максимума в 2005 году (45,5 на 100 тыс. нас.) с последующим снижением до 21,5 на 100 тыс. нас. в 2010 году, при этом оставаясь выше показателя по РФ в 1.6 раза (13,4 на 100 тыс. нас.). Показатель смертности от острых отравлений наркотическими веществами среди населения Алтайского края колебался от максимальных значений (10,5 на 100 тыс. нас.) в 2006 г. до минимальных (2,8 на 100 тыс. нас.) в 2011 году.

5. В 2008-2011 годы на фоне снижения общей смертности больных наркоманией за счет показателей «несчастный случай - травмы, отравления, утопления» (33,3%) и «неуточненные причины» (14,8%) происходит рост смертности от соматических заболеваний с 16,0 до 48,6% в структуре общей смертности больных наркоманией.

5.1. При наркомании в структуре смертельных исходов от соматических заболеваний доминируют болезни системы кровообращения -от 86,8% до 100% случаев, из них преобладает внезапная сердечная смерть (56,2 - 78%); острая коронарная недостаточность диагностируется в 20,8 -31,9%; болезни печени (цирроз и панкреатит), туберкулез органов дыхания и сепсис встречаются от 2,1 до 5,7% случаев.

5.2. Причиной смертельных исходов при алкоголизме является обширная органопатология, диагностируемая при патологоанатомической экспертизе: пневмония двухсторонняя, сливная, абсцедирующая развивалась при алкогольном делирии в 40,7% случаев и в 64,7% случаев - при острой алкогольной энцефалопатии; острая коронарная недостаточность явилась причиной смерти при алкогольном абстинентном синдроме в 92,6% случаев; кардиомиопатия обнаруживалась в 40,7% случаев при алкогольном делирии и в 70,6% случаев - при острой алкогольной энцефалопатии.

6. На основе лечебно-технологической цепочки «купирование абстинентного синдрома» - «восстановительно-реабилитационное лечение» (40-60 дней) - «загородный реабилитационный центр» (6-8 месяцев) разработан немедикаментозный реабилитационный комплекс, включающий программу «Поэтапное психотерапевтическое воздействие на поведение больных наркоманией и алкоголизмом в малых динамических группах в условиях стационара» с использованием мотивационной терапии, когнитивно-поведенческой психотерапии, гештальт-терапии и физиотерапевтического синергичного воздействия общей термотерапией и оксигенотерапией для улучшения соматопсихического состояния больного.

На всех этапах лечебно-реабилитационного процесса соблюдаются основные принципы: индивидуальность, непрерывность, этапность, взаимосвязь «пациент-врач-родственники». Отказ от употребления ПАВ от 1 года до 2 лет (40% пациентов) и более 2 лет (24% пациентов) является критерием эффективности использования реабилитационного комплекса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прошедшее десятилетие характеризуется ухудшением наркологической ситуации в стране, как в отношении распространения алкоголизма среди населения, так и в отношении потребления наркотиков практически во всех субъектах Российской Федерации (Немцов A.B., Давыдов К.В., Разводовский Ю.Е., 2009; Казаковцев Б.А., 2011). Последние 5 лет характеризуются некоторым снижением учтенной распространенности наркологических расстройств - среднегодовой темп снижения показателя в РФ составил 0,6%, при этом распространенность алкоголизма снизилась на 1,8%, токсикомании - на 4,4%, а показатель распространенности наркомании увеличился на 0,6% (Кошкина Е.А., 2011). Наркологическая ситуация в Алтайском крае отражает основные тенденции, проявившиеся за последние годы в РФ.

При анализе наркологической ситуации среди населения Алтайского края за период с 2000 по 2011 годы выявлено выраженное сокращение вновь регистрируемой заболеваемости по основным формам зависимости -алкогольной и наркотической (опиоидной), как среди взрослых, так и среди подростков.

За период 2005 - 2011 гг. распространенность наркомании среди населения края стабилизировалась. Несмотря на тенденцию к снижению (на 17,1%), показатель зарегистрированных больных наркоманией превышает показатель по РФ в 1,5 раза. Заболеваемость наркоманией в 2010 году -самая низкая за истекшее десятилетие (24,5 на 100 тыс. нас.).

Распространенность алкоголизма в Алтайском крае составила 1674 на 100 тыс. нас. или 1,7% общей численности населения края. После 2003 года наметилась устойчивая тенденция снижения показателя первичной заболеваемости больных алкоголизмом: в 2010 году к уровню 2003 года он уменьшился в 1,6 раза и составил 112,3 на 100 тыс. населения, оставаясь выше аналогичного показателя по РФ в 1,4 раза (76,9 на 100 тыс. нас.). В меньшей степени это относится к женскому и подростковому алкоголизму.

Количество женщин, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, остаётся на прежнем уровне. В 2010 году произошел рост злоупотребляющих алкоголем подростков, особенно жителей г. Барнаула. Количество подростков, злоупотребляющих алкоголем (3784 на 100 тыс. нас.), возросло почти до максимального уровня, зарегистрированного в 2006 году (4080,8 на 100 тыс. нас.).

Мы придерживаемся точки зрения ряда исследователей (Артемьев И.А., Миневич В.Б., 1989; Немцов A.B., 2011; Гофман А.Т., Орлова М.А., Меликсетян A.C., 2011) относительно того, что частота возникновения и распространенность алкогольных психозов является наиболее точным индикатором алкогольной ситуации в стране.

В структуре наркологической заболеваемости Алтайского края количество больных с алкогольными психозами остается стабильно высоким - 51,6 на 100 тыс. населения, выше показателя заболеваемости алкогольными психозами по СФО (39,9 на 100 тыс. нас.). Прослеживается умеренная тенденция к стабилизации показателей, отсутствие зарегистрированных заболеваний у подростков.

Изучено соотношение частоты форм алкогольных психозов у больных, госпитализированных в отделение неотложной наркологической помощи с 2002 по 2010 годы. За этот период было пролечено 5202 пациента с острым алкогольным психозом. Подавляющее большинство случаев составляли алкогольные делирии, их удельный вес в структуре алкогольных психозов оставался практически неизменным - от 76,9 до 83,2%. Частота алкогольных галлюцинозов также не менялась и колебалась в пределах от 15 до 20%. Соотношение делирия и галлюциноза соответствовало 4:1. Алкогольные параноиды на протяжении 9 лет диагностировались с частотой 0,8 - 3,3%. С 2007 года отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа острых алкогольных энцефалопатий - от 0,8 до 1,4%. С 2008 года регистрируются случаи исхода алкогольных психозов в алкогольную деменцию (0,2%).

В отделении неотложной наркологической помощи, развернутого в Алтайском краевом наркологическом диспансере, обследована группа больных из 60 человек, госпитализированных в течение 2008 года повторно с диагнозом алкогольный делирий - 50 человек, алкогольный галлюциноз - 8 человек, острая алкогольная энцефалапатия - 2 человека. Средний возраст больных составлял 49,4 ±8,17 лет (от 27 до 45 лет - 60 %, от 46 до 60 лет -20%; старше 60 лет - 20 %.).

Выявилась следующая динамика в развитии основных форм алкогольных психозов. Больные, повторно перенесшие алкогольный делирий были старше по возрасту (47±9,2 лет) больных, повторно перенесших алкогольный галлюциноз (36±4,8 лет). Алкогольный галлюциноз по сравнению с алкогольным делирием манифестирует в более раннем возрасте (34±4,8 и 44±8,6 года соответственно) через 5 лет зависимого употребления алкоголя на фоне прогредиентного течения алкоголизма. Развитие делирия происходит в среднем через 14 лет после формирования синдрома отмены.

Из числа пролеченных больных с алкогольными психозами процент повторного поступления в 2010 году по сравнению с предыдущим годом резко возрос (практически в два раза) и составил 20,6% по сравнению с 10,4% в 2009 году.

Летальность больных острыми алкогольными психозами в условиях наркологического стационара со сплошным круглосуточным приемом составила 0,6% от общего числа пролеченных больных с данной нозологией. Летальность больных при алкогольном абстинентном синдроме составила 0,1 %,—при алкогольном делирии - 0,8%, при острой^ алкогольной энцефалопатии - 27,9%.

Причиной смертельных исходов являлась обширная органопатология, диагностируемая при патологоанатомической экспертизе: пневмония двухсторонняя, сливная, абсцедирующая встречалась при алкогольном делирии в 40,7%, при острой алкогольной энцефалопатии - в 64,7%; острая коронарная недостаточность стала причиной смерти при алкогольном абстинентном синдроме в 92,6% случаев; кардиомиопатия обнаруживалась в 40,7% случаев при алкогольном делирии и в 70,6% случаев при острой алкогольной энцефалопатии.

Факторами, повышающими риск смерти у больных с острыми алкогольными психозами, являются: повторные поступления в наркологический стационар алкогольный психоз в анамнезе; употребление некачественного самодельного алкоголя; длительный запой или ежедневная форма пьянства; поступление в зимний период; наличие сопутствующей патологии внутренних органов.

Смертность от острых отравлений алкоголем по Алтайскому краю за период с 2000 по 2010 гг. достигала максимума в 2005 году (45,5 на 100 тыс. нас.). Несмотря на последующее снижение до 21,5 на 100 тыс. населения, смертность от отравлений алкоголем в 2010 году остается выше показателя по РФ в 1.6 раза (13,4 на 100 тыс. нас.). По данным токсикологического мониторинга прирост отравлений этиловым спиртом составил 20,9%.

Потребление дешевой суррогатной алкогольной продукции с токсическим действием метанола способствует формированию коморбидной соматической патологии и отравлениям, социальной дезадаптации больных, поздним обращением за медицинской помощью.

Наиболее четко коморбидность отразилась в таких нозологиях, как алкогольная энцефалопатия, алкогольная кардиомиопатия, алкогольная пневмония.

Таким образом, увеличение в общей структуре алкогольных психозов процентного соотношения острой алкогольной энцефалопатии (от 0,8 до 1,4%), а также исход психозов в алкогольную деменцию (0,2%), кратный рост повторных поступлений в стационар (20,6%) может свидетельствовать об утяжелении клинической картины алкогольных психозов, увеличении в их структуре тяжело протекающих делириев, связанное с употреблением суррогатов алкоголя и с коморбидными заболеваниями.

Особенностью сложившейся наркоситуации в Алтайском крае во втором полугодии 2010 и в течение 2011 года является рост числа больных героиновой наркоманией, перешедших на употребление наркотического средства кустарного изготовления - дезоморфин, стали регистрироваться лица, изначально употребляющие дезоморфин. Число вновь зарегистрированных наркоманий вследствие употребления каннабиноидов за 2000 - 2010 гг. увеличилось почти в 3 раза за счет взрослого контингента.

Еще одним показателем наркологической ситуации в регионе являются данные о смертности в состоянии наркотического опьянения, при этом наиболее полным и объективным показателем, т.к. насильственные виды смерти подвержены патологоанатомическому исследованию и судебно-медицинской диагностике.

Показатель смертности от острых отравлений наркотическими веществами среди населения Алтайского края за период с 1997 по 2006 годы вырос в 17,5 раза - с 0,6 до 10,5 на 100 тыс. нас. В дальнейшем показатель смертности от отравлений наркотиками обнаруживает спад до 4,1 на 100 тыс. населения в 2010 году (РФ - 5,9).

В 2008-2011 годы происходит снижение общей смертности больных наркоманией, в основном за счет показателей «несчастный случай - травмы, отравления, утопления» (33,3%) и «неуточненные причины» (14,8%). Количество смертельных исходов по психическим заболеваниям (1,0-2,1%) и суицидам (5,3-3,3%) меняется незначительно.

На этом фоне смертность от соматических заболеваний обнаруживает тенденцию к росту - от 16,0 до 48,6% в структуре общей смертности больных наркоманией.

При наркомании в структуре смертельных исходов от соматических заболеваний доминируют болезни системы кровообращения - от 86,8% до 100% случаев, из них преобладает внезапная сердечная смерть (56,2 - 78%); острая коронарная недостаточность диагностируется в 20,8 - 31,9%; болезни печени (цирроз и панкреатит), туберкулез органов дыхания и сепсис встречаются от 2,1 до 5,7% случаев.

Причиной смертельных исходов при алкоголизме является обширная органопатология, диагностируемая при патологоанатомической экспертизе: пневмония двухсторонняя, сливная, абсцедирующая развивалась при алкогольном делирии в 40,7% случаев и в 64,7% случаев - при острой алкогольной энцефалопатии; острая коронарная недостаточность явилась причиной смерти при алкогольном абстинентном синдроме в 92,6% случаев; кардиомиопатия обнаруживалась в 40,7% случаев при алкогольном делирии и в 70,6% случаев - при острой алкогольной энцефалопатии.

Для реальной оценки наркологической ситуации, анализа периодов роста и спада наркотизации населения, величины скрытого контингента лиц, систематически употребляющих инъекционные наркотики, необходимо изучение латентного потребления наркотиков в популяции.

При выявлении скрытого контингента лиц, регулярно употребляющих психоактивные вещества, пользуются разными показателями. Так, для гипотетического расчета числа женщин, злоупотребляющих алкоголем и нуждающихся в диспансеризации, томские ученые (Миневич В.Б., Красик Е.Д., Артемьев И.А. и др., 1990) использовали показатель смертности, связанный с алкоголизацией (травмы, суициды, отравления). Известно применение «номинационного» метода, при котором учитывается полученная от наркоманов информация о других лицах, употребляющих наркотики. Для Москвы соотношение между состоявшими под диспансерным наблюдением больными с диагнозом наркомания и рассчитанной численностью регулярных потребителей наркотиков оказалось равным 1:7 (Вышинский К.В., 1999), по другим экспертным оценкам средний по стране поправочный коэффициент для выявления латентного фронта наркомании составляет 2,5 (Брюн Е.А., 2010).

В своем исследовании для выявления латентной наркотизации мы взяли за основу разработанную в Институте психического здоровья СО РАМН (Мандель А.И., 2000; Бохан H.A., Мандель А.И., 2002) формулу кратности соотношений, показывающую во сколько раз число лиц, умерших от передозировки наркотика и ранее на учете в наркологической службе не состоявших (N), больше числа лиц, также умерших от передозировки наркотика, но на учете состоявших (М).

Расчет по формуле K=N/M дает нам значение коэффициента К, умножив на которое количество больных, состоящих на учете, можно выявить численность потребителей инъекционных наркотиков, близкую к действительной.

Такой расчет, по нашему мнению, наиболее реально отражает ситуацию, т.к. в бюро судебно-медицинской экспертизы, данными которого мы также воспользовались, сосредоточена полная информация по числу смертельных исходов от отравления наркотиками в городе.

В соответствии с проведенными вычислениями средний коэффициент кратности за шестилетний период с 2005 по 2010 годы для города Барнаула составляет 1,9 (от 1,3 до 3,0), т.е. реальная численность потребителей инъекционных наркотиков в Барнауле предположительно в два раза превышает данные официальной статистики и составляет в 2011 году 8190 человек. Это число включает латентных потребителей наркотиков, никогда не обращавшихся за наркологической помощью в государственные наркологические учреждения.

В 2010 году в наркологической ситуации наблюдается ряд новых тенденций: изменение демографических характеристик наркотической зависимости - значительное сокращение возрастной группы 18-19 лет (1,7%), снижение доли подростков до 0,1%, увеличение числа больных в возрасте старше 40 лет (7,0%). Самый высокий показатель зарегистрированных больных наркоманией отмечается в возрасте 20-39 лет (91,1%). В то же время остаётся на высоком уровне число подростков, употребляющих ненаркотические вещества с вредными последствиями

Современная тенденция роста распространенности наркотической и алкогольной зависимости у женщин привела к следующим тендерным соотношениям наркологических расстройств среди населения Алтайского края: соотношение мужчин и женщин, больных наркоманиями, составило 4,7:1 (в 2006 году 5,2:1); соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, составляет 6,3:1.

Медико-социальная реабилитация наркозависимых проводится нами в едином реабилитационном процессе в условиях круглосуточных стационаров, дневного стационара, отделениях медико-социальной реабилитации в соответствии с приказом МЗ РФ № 500 и разработанной нами программой «Поэтапное психотерапевтическое воздействие на поведение больных алкоголизмом и наркоманией в малых динамических группах в условиях стационара».

На основе лечебно-технологической цепочки «купирование абстинентного синдрома» - «восстановительно-реабилитационное лечение» (40-60 дней) - «загородный реабилитационный центр» (6-8 месяцев) разработан немедикаментозный реабилитационный комплекс, включающий программу «Поэтапное психотерапевтическое воздействие на поведение больных наркоманией и алкоголизмом в малых динамических группах в условиях стационара» с использованием мотивационной терапии, когнитивно-поведенческой психотерапии, гештальт-терапии и физиотерапевтического воздействия с оксигенотерапией и гипертермией для улучшения соматопсихического состояния больного.

Одной из приоритетных задач в повышении эффективности комплексного лечебно-реабилитационного процесса является поиск и внедрение новых средств и технологий, повышающих эффективность реабилитации, способствующих улучшению соматопсихического состояния больных, усилению биологической сопротивляемости и купированию аффективных нарушений.

Решению этих задач соответствуют возможности оксигипертермических физиотерапевтических капсул «Альфа Окси СПА». Ядром этой технологии является новая лечебно-реабилитационная методика - системная оксигипертермия, представляющая собой сочетание общей термотерапии (суховоздушной сауны) и оксигенотерапии. Сочетанное воздействие многих физиотерапевтических факторов оказывает системный оптимизирующий эффект на гомеостаз организма. Это проявляется в снижении уровня эмоционального напряжения, нормализации биохимического статуса организма, снижении вегетативной напряженности, повышении психологической резистентности индивидуума.

На этапе проведения исследования пролечено 292 пациента (162 больных наркоманией, 130 больных алкоголизмом). На этапе купирования абстинентного синдрома уже к 4-5 дню лечения наблюдался клинический эффект: улучшался сон, уменьшались апатия и угнетенность, дисфория, частично подавлялось влечение к наркотикам и алкоголю, проходили головная боль, тремор, озноб. Уменьшалось количество назначаемых лекарственных средств.

На всех этапах лечебно-реабилитационного процесса соблюдаются принципы индивидуальности, непрерывности, этапности, взаимосвязи «пациент-врач-родственники». Эффективность использования реабилитационного комплекса: отказ от употребления ПАВ от 1 года до 2 лет зарегистрирован у 40% пациентов (данные по РФ - 24,5%), более 2 лет - у 24% (РФ - 19,6%). Ремиссии у несовершеннолетних: отказ от употребления ПАВ в течение года отмечен у 49,5%, от 1 года до 2 лет - у 51 %, более 2 лет -у 37,5%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Анатольевич, 2012 год

1. Агарков А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга (клинико-эпидемиологический и организационный аспекты: дисс. . докт. мед. наук / А.П. Агарков // Томск 2000. - 460 с.

2. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии / В.Б. Альтшулер М., 1994. - 216 с.

3. Альтшулер В.Б. Алкоголизм / В.Б. Альтшулер // Руководство по психиатрии / Под ред. A.C. Тиганова. М.: Медицина, 1999 - Т. 2- С. 250-338.

4. Альтшулер В.Б. Клинические исследования алкоголизма как источник терапевтических поисков / В.Б. Альтшулер, С.Л. Кравченко // Вопросы наркологии. 2010. - №6. - С.27- 34.

5. Анохина И.П. Основные биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ // Наркология: национальное руководство / Под ред. H.H. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008.

6. Антипова Л.А. Факторы, влияющие на развитие алкогольного делирия / Л.А. Антипова //Вопросы наркологии. 2008. - №5. - С.20 - 26.

7. Агарков А.П. Психическое здоровье населения Томской Области / А.П. Агарков, И.А. Артемьев, П.П. Балашов и др. // Томск. 1999. - 175 с.

8. Траянова Т.Г. Алкогольная болезнь: поражения внутренних органов при алкоголизме / Т.Г. Траянова, А.Ю. Николаев, Л.Г. Виноградова и др. М.: Изд-во УДН. - 1990. - 129 с.

9. Алиев З.-Н. Современные клинические особенности алкогольного делирия и роль нейромедиаторных аминокислот в его патогенезе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук /З.-Н. Алиев Москва-2001-24 с.

10. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и алкоголизма в Сибири / И.А. Артемьев Томск, 1992. - 190 с.

11. Артемьев И.А. Смертность, связанная с алкоголизацией / И.А. Артемьев, В.Б. Миневич Томск. - 1989. - 32 с.

12. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке: дисс. докт. мед. наук / И.А. Артемьев. Томск. - 1995. - 347 с.

13. Белков С.А. Пневмонии у больных хроническим алкоголизмом / С.А. Белков, В.Г. Новоженов, М.Н. Гордеев М.: Изд-во Института Психотерапии. - 2001. - 64 с.

14. Билибин Д.П. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий / Д.П. Билибин, В.Е. Дворников. М.: Изд-во УДН. - 1991. -104 с.

15. Богомолов Д.В. Патоморфологические проявления различных форм алкогольной болезни / Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, И.А. Пешков и др. // Архив патологии. 2003. - Вып.4. - С.28 - 32.

16. Балашов A.M. Система ГАМК и алкоголь: существует ли «этанольный рецептор»? (обзор) / A.M. Балашов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова Алкоголизм. Приложение к журналу - 2007. -Вып. 1-С. 56-62.

17. Благов JLH. Опиоидная зависимость: клинико-психопатологический аспект / JI.H. Благов М.: Гениус, 2005. - 316 с.

18. Бисалиев Р.В. Клиническая характеристика суицидального поведения у больных алкогольной зависимостью / Р.В. Бисалиев // XV съезд психиатров России (9-12 ноября 2010 г.): материалы съезда. М.: ИД «Медпрактика-М». - 2010.- С.239.

19. Бохан H.A. Идентификация латентной наркотизации населения: региональный масштаб проблемы / H.A. Бохан, А.И. Мандель // Современные проблемы наркологии: Материалы межд. научно-практич. конф. (18-20 ноября 2002 г. Москва) Москва, 2002. - С. 56 - 57.

20. Бохан H.A. Смертельные исходы при алкогольной зависимости / H.A. Бохан, А.И. Мандель, H.H. Максименко и др. // Наркология. 2007. -№12. — С.37— 40.

21. Бохан H.A. Клинико-эпидемиологический анализ влияния селективных индикаторов уровня жизни на распространенность алкоголизма и наркоманий / H.A. Бохан, И.А. Артемьев, А.И. Мандель // Психическое здоровье. 2010. -№1.-С.9- 13.

22. Бохан H.A. Тендерная гетерономность формирования героиновой наркомании у подростков / H.A. Бохан, E.H. Батурин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2010. - №5. - Т.110. - С.22- 28.

23. Братанова С.Б. Короткие и длительные ремиссии у больных героиновой наркоманией / С.Б. Братанова // Вопросы наркологии. 2001. -№5. - С.34-40.

24. Брюн Е.А. Наша работа сложная / Е.А. Брюн // Наркология. -2010. -№8. С.12 - 19.

25. Бурдаков A.B. Эффективность купирования алкогольного делирия разными методами / A.B. Бурдаков // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. -№1. С. 65-69.

26. Ветлугина Т.П. Клиническая иммунология в психиатрии и наркологии / Т.П. Ветлугина, С.А. Иванова, Т.И. Невидимова Томск, 2001. -92 с.

27. Висс Р.В. Алкоголизм. Хроническая алкогольная интоксикация / Р.В. Висс // Клиническая психиатрия / Под ред. Г.Груле. М - 1967. - С. 166191.

28. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. -М. Медиа Сфера. 2001. - 392 с.

29. Варфоломеева Ю.Е. Суб депрессивные состояния при алкоголизме / Ю.Е. Варфоломеева // XV съезд психиатров России (9-12 ноября 2010 г.). Материалы съезда. М.: ИД «Медпрактика-М». - 2010. -С.241.

30. Винникова М.А. Оптимизация психофармакологического лечения в наркологии / М.А. Винникова // XV съезд психиатров России (9-12 ноября 2010 г.). Материалы съезда. М.: ИД «Медпрактика-М». - 2010. -С.241-242.

31. Вышинский К.В. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере города Москвы (клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук./ К.В. Вышинский. Москва. - 1999 - 28 с.

32. Врублевский А.Г. Соматические последствия потребления психоактивных веществ / А.Г. Врублевский, И.П. Анохина, В.П. Нужный // Токсикологический вестник. 1995. - №4. - С.2-5.

33. Гольдштейн Р.И. Причины смертности больных алкоголизмом / Р.И. Гольдштейн // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1985. Вып.8. -С. 123 5-123 8.

34. Горюшкин И.И. Алкоголизм: что есть патогенетическое лечение? Системный подход / И.И. Горюшкин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. - № 4. - С. 48 - 56.

35. Гофман А.Г. Алкогольные психозы: клиника, классификация / А.Г. Гофман, М.А. Орлова, A.C. Меликсетян // Социальная и клиническая психиатрия 2010. - №1. - С.5 - 12.

36. Гулямов М.Г. Некоторые новые данные о клинике и систематике алкогольного делирия / М.Г. Гулямов, Н.М. Шаропова // Российский психиатрический журнал. 2001. - №3. - С. 15-18

37. Гирич Я.П., Мыльникова Н.В., Рукосуев Ю.В. К вопросу соматической заболеваемости лиц, злоупотребляющих алкоголем / Я.П. Гирич, Н.В. Мыльникова, Ю.В. Рукосуев // Здравоохранение РФ. М.: Медицина. - 1983. - С. 17- 19.

38. Гофман А.Т. Алкоголизм в России / А.Т. Гофман, М. Лукомская . М.: "Гуманитарий". - 1997. - 132 с.

39. Губерник В.Я. Клинические особенности хронического алкоголизма и алкогольного делирия у больных с различными конституционально-морфологическими типами: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.Я. Губерник. Харьков. - 1983. - 18с.

40. Гудвин Д.У. Является ли алкоголизм наследственным? / Д.У. Гудвин. Нью-Йорк: изд-во Беллентин Букс. - 1988. - 260 с.

41. Гурович И.Я. О работе соматопсихиатрических отделений в структуре многопрофильных больниц / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Е.Д. Богомолова и др. //Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1990. -№11.- С.82 - 86.

42. Гурьева В.А. Юношеские психопатии и алкоголизм / В.А. Гурьева, В.Я. Гиндикин. М. - 1980. - 272с.

43. Гурьева В.А. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты) / В.А. Гурьева, В.Я. Семке, В.Я. Гиндикин Томск: Изд-во Том.ун-та - 1999.-310 с.

44. Даренский И.Д. Оценка фазного течения алкоголизма / И.Д. Даренский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 1998. -№10. - С.12-16.

45. Даренский И. Д. Эндогенные факторы дезадаптации наркологических больных / И.Д. Даренский, Т.Н. Дудко // XV съездпсихиатров России (9-12 ноября 2010 г.). Материалы съезда. М.: ИД «Медпрактика-М».-2010. - С.247.

46. Дауберг К. Дифференцированные программы психопрофилактики алкоголизма в амбулаторной практике Германии и оценка их эффективности / К. Дауберг, В. Мантлер, В.Я. Семке и др. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1997. -N 4(6). - С. 13 - 22.

47. Дей К. Алкогольная патология печени / К. Дей // Наркология. — №4 2002. - С.21-23.

48. Демидова О.В., Мохначев С.О. Предварительное сообщение о 68 случаях злоупотребления дезоморфином / О.В. Демидова, С.О. Мохначев // Наркология. 2011 - № 11. - С. 96 - 97.

49. Демина М.В. Аддиктивная триада стержневые синдромы наркологической клиники / М.В. Демина, В.В. Чирко, И.Д. Даренский и др. // XV съезд психиатров России (9-12 ноября 2010 г.). Материалы съезда. - М.: ИД «Медпрактика-М». - 2010. - С.247.

50. Дмитриева Т.Б. Зависимость от психоактивных веществ / Т.Б. Дмитриева, А.Л. Игонин, Т.В. Клименко и др. // Наркология. 2002. - №9. -С.2-8.

51. Дубровский Р.Г. Организация мониторинга наркоситуации / Р.Г. Дубровский, В.Г. Теплицкий // Наркология. 2009. - №10. - С.43-49.

52. Дудко Т.Н. Эффективность применения физиотерапевтических устройств «Альфа Окси СПА» в комплексном лечении и реабилитации наркологических пациентов / Т.Н.Дудко, С.Н.Бондаренко, Л.Ф.Панченко и др. // Вопросы наркологии. 2007. - №2. - С.21 -31.

53. Егоров В.Ф. Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской статистики за 1996 г.) / В.Ф. Егоров, Е.А.

54. Кошкина, Г.А. Корчагина и др. // Русский медицинский журнал. 1998. -№2. -С. 109-114.

55. Ерышев О.Ф. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение / О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова. / Под общей ред. М.М.Кабанова. СПб.: Изд-во Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева - 1996. - 190 с.

56. Жиров И.В. Синдром острого повреждения легких у потребителей психоактивных веществ / И.В. Жиров, И.П. Караваева, П.П. Огурцов // Вопросы наркологии. №6. - 2001. - С. 18-26.

57. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. Клинико-патогенетические зависимости / С.Г. Жислин. М. - 1965. - 320 с.

58. Завьялов В.Ю. Мотивация потребления алкоголя у больных алкоголизмом и здоровых / В.Ю. Завьялов // Психол. журн. 1986. - Т.7-вып.5.-С.102-110.

59. Заиграев Г.Г. Проблемы алкоголизации населения России / Г.Г. Заиграев // Наркология. 2002. - №7. - С.2-7.

60. Иванец H.H. Новые подходы к лечению алкоголизма и наркоманий / H.H. Иванец, Ю.В. Валентик, A.M. Баринов // Вопросы наркологии. 1995. - №1. - С. 17-20.

61. Иванец H.H. Современные проблемы наркологии / H.H. Иванец // Наркология. №6. - 2002. - С.2-7.

62. Игонин A.JI. Дифференцированное принудительное лечение больных алкоголизмом, совершивших общественно опасные деяния в состоянии алкогольного психоза / A.JI. Игонин, JI.E. Пищикова, Т.В. Клименко // Вопросы наркологии. 1995. - №4. - С.33-38.

63. Иванец H.H. Металкогольные (алкогольные) психозы / H.H. Иванец, М.А. Винникова // Руководство по наркологии / Под ред.H.H. Иванца М.: Медпрактика. - 2002. - С.233 - 268.

64. Казаковцев Б.А. Организация наркологической помощи / Б.А. Казаковцев // Психическое здоровье. 2011. - № 3. - С. 16—35.

65. Казначеев В.П. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса XXI века». 2-е изд. / В.П. Казначеев, А.И. Акулов, A.A. Кисельников и др. / Под общей ред. акад. В.П. Казначеева. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та. - 2002. - 463 с.

66. Карпец A.B. Смертность больных острыми алкогольными психозами в наркологическом стационаре / A.B. Карпец // Вопросы наркологии. 2002. - №3. - С.43^7.

67. Киржанова В.В. Период латентного инъекционного употребления наркотиков / В.В. Киржанова, В.Н. Киржанов // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с межд. участием (2427 ноября 2009 г.). Москва, 2009. - С.234 - 235.

68. Киржанова B.B. Состояние наркологической помощи населению Российской Федерации и оценка её эффективности / В.В. Киржанова // Вопросы наркологии. 2010. - №6. - С. 19 - 26.

69. Киткина Т.А. Типы ремиссий у больных опийной наркоманией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук /Т.А. Киткина. М. - 1993. - 23 с.

70. Кладов С.Ю. Факторы демографической нестабильности населения Томской области / С.Ю. Кладов, И.Н. Конобеевская, P.C. Карпов -Томск: Изд-во «Печатная мануфактура». 2009. - 224 с.

71. Клименко Т.В. Синдромокинез патологического влечения к опиоидам / Т.В. Клименко, A.C. Субханбердина // Наркология. 2002. -№11. - С.31-34.

72. Клименко Т.В. Состояние наркологической службы в РФ и способы ее оптимизации / Т.В. Клименко // Наркология. 2009. - №11. -С.20-23.

73. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии / Е.А. Кошкина // Лекции по наркологии /Под ред. H.H. Иванца. М.: "Нолидж" - 2000. - С.41 - 79.

74. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Деятельность наркологической службы и основные показатели заболеваемости в РФ в 2003-2008 гг. (анализданных федерального статистического наблюдения) / Е.А. Кошкина, В.В.

75. Киржанова // Вопросы наркологии. 2009. - №5. - С.62-77.

76. Кошкина Е.А. Особенности употребления психоактивных веществ среди населения отдельных регионов России / Е.А. Кошкина, К.В. Вышинский, И.Н. Павловская и др. // Наркология. 2010. - №4. - С. 16 - 24.

77. Кошкина Е.А. Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в Российской Федерации в динамике за 5 лет / Е.А. Кошкина // Вопросы наркологии. 2011. - № 1. - С. 17 - 27.

78. Коробицина Т.В. Клиническая динамика алкоголизма с коморбидной соматической патологией, выявленного в амбулаторной общемедицинской сети / Т.В. Коробицина // Социальная и клиническаяпсихиатрия. 2000. - № 6 - С. 10-15.

79. Коробицина Т.В. Дифференциальная диагностика, неотложная терапия алкогольного делирия и ургентных соматических расстройств: методические рекомендации / Т.В. Коробицина, Я.П. Гирич, Т.А. Иванова. -Красноярск. 2000. - 14 с.

80. Короленко Ц.П. Особенности некоторых интоксикаций в условиях Севера / Ц.П. Короленко, H.J1. Бочкарева. Новосибирск. - 1982. -120 с.

81. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития / Ц.П. Короленко // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1991. - №1. - С.8-15.

82. Короленко Ц.П. Транскультуральный анализ психиатрии в прежнем СССР и в современной России / Ц.П. Короленко // Психиатрия в контексте культуры. Вып.З. - Врач-больной-общество. - Теория вопроса. -Томск-Улан-Удэ. - С. 194-204.

83. Красильников Г.Т. Причины смерти больных хроническим алкоголизмом / Г.Т. Красильников, A.JL Косачев, Я.А. Горбатковский и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1984 - Вып.2. -С.254-256.

84. Крупицкий Е.М. Применение фармакологических средств для стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов при алкоголизме: зарубежные исследования / Е.М. Крупицкий // Вопросы наркологии. 2003. -№1. - С.51-61.

85. Крылов A.A., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний / A.A. Крылов, Е.Г. Шацкая // Клиническая медицина 1995. - №2. - С.26-29.

86. Кудрявцев Ю.Д. Клинические проявления психических расстройств, обусловленных употреблением алкоголя, у коренных народов Хабаровского края: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Д. Кудрявцев. -Москва. 2000. - 22 с.

87. Куликов А.Ю. Анализ стоимости экономического бремени злоупотребления алкоголем в Российской Федерации / А.Ю. Куликов, К.Ю. Усенко // XV съезд психиатров России (9-12 ноября 2010 г.). Материалы съезда. М.: ИД «Медпрактика-М». - 2010. - С.255.

88. Лекции по наркологии. Издание второе, переработанное и расширенное /Под ред. проф. H.H. Иванца. М.: «Нолидж», 2000. - 448 с.

89. Лукомский М.И. Место аффективных нарушений в клинике психотических и непсихотических форм алкоголизма / М.И. Лукомский // Алкоголизм. Актуальные вопросы клиники, патогенеза и терапии алкогольных заболеваний. Душанбе. - 1979. - Т.137. - С.152-161.

90. Маколкин В.И. Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме / В.И. Маколкин, И.Н. Бокарев, В.М. Махов и др.// Клиническая медицина. М. - Мед. -1988. - №.5. - С. 114-119.

91. Мандель А.И. Анализ смертности от передозировки наркотиков при опийной наркомании / А.И. Мандель // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — № 2. — С.45^17.

92. Маттик Р.П. Эффективны ли программы дезинтоксикации? / Р.П. Маттик, У. Хэлл // Русский Медицинский Журнал. Том 4. —1996. - №1. -С.32-39.

93. Миневич В.Б. Эпидемиология психозов, связанных с употреблением алкоголя / В.Б. Миневич, Е.Д. Красик, Ц.П. Короленко и др. -Томск. 1990.-86 с.

94. Миневич В.Б. Алкоголизм в Сибири. Эпидемиологический аспект / В.Б. Миневич, Е.Д. Красик, И.А. Артемьев и др. Томск. -1990. -174 с.

95. Миневич В.Б. Алкогольные психозы в контексте этнонаркологии / В.Б. Миневич, Г.М. Баранчик, Л.Д. Рахмазова и др. // Психиатрия в контексте культуры. Вып.1. - Этнопсихиатрия. - Москва - Томск-Улан-Удэ. - 1994. - С.171-179.

96. Михайлов М.А. Психопатология патологического влечения / М.А. Михайлов // XV съезд психиатров России (9-12 ноября 2010 г.). Материалы съезда. М.: ИД «Медпрактика-М». - 2010. - С.259.

97. Мостовой С.М. Алкоголизм и алкогольные психозы на Дальнем Востоке (клинико-эпидемиологический, этнокультуральнй и организационный аспекты): Автореф. дисс. . докт. мед. наук./ С.М. Мостовой. Москва. - 2002. - 40 с.

98. Мохначев С.О. О злоупотреблении циклопентолатом (цикломедом) / С.О. Мохначев, М.Л. Рохлина, H.H. Усманова // Наркология. -2010-№ 10.-С. 40-44.

99. Минков Е.Г. К вопросу о патологическом влечении к алкоголю / Е.Г. Минков // Социальная и клиническая психиатрия. -1996.- №1.-С.66 -72.

100. Минутко В.Л. Клинико-математический анализ основных проявлений алкоголизма / В.Л. Минутко // Вопросы наркологии. -1992. Вып.3-4. -С. 18-22.

101. Михалева Л.Д. Распространенность алкоголизма и алкогольных психозов в Приморском крае / Л.Д. Михалева, И.В. Михайлов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №2. - С. 95-97.

102. Михалева Л.Д. К вопросу об оценке эффективности и качества деятельности наркологических учреждений: сообщение 1 / Л.Д. Михалева, Т.И. Пивоварова, Л.С. Левкович и др. // Вопросы наркологии. 2002. - №3. -С.48-59.

103. Михалева Л.Д. Некоторые особенности экспертной оценки качества медицинской помощи наркологическим больным: сообщение 2 / Л.Д. Михалева, Т.И. Пивоварова, H.H. Максименко и др. // Вопросы наркологии. 2002. - №3. - С.60 - 65.

104. Моисеев B.C. Алкогольная болезнь: патогенетические, диагностические и клинические аспекты / B.C. Моисеев, П.П. Огурцов // Терапевтичекий архив. 1997. - Т.69. - №12. - С.5-12.

105. Морозов Ю.Е. Окисляющие этанол и ацетальдегид ферменты мозга при отравлении алкоголем / Ю.Е. Морозов, В.Е. Охотин, О.О. Коновко и др. // Вопросы наркологии. 2003. - №2. - С.62-73.

106. Москаленко В.Д., Ванюков М.М. Мультидисциплинарный подход к изучению биологических основ подверженности алкоголизму / В.Д. Москаленко, М.М. Ванюков // Алкоголизм и наследственность. М. - 1987. -С.110-113.

107. Мостовой С.М. Алкоголизм и алкогольные психозы на Дальнем Востоке / С.М. Мостовой, В.И. Михайлов Хабаровск. - 2000. - 90 с.

108. Мостовой С.М. Алкоголизм и алкогольные психозы на Дальнем Востоке (клинико-эпидемиологический, этнокультуральнй и организационный аспекты): Автореф. дисс. . докт. мед.наук / С.М. Мостовой . Москва. - 2002. - 40 с.

109. Найденова Н.Г. Алкоголизм и патология органов дыхания / Н.Г. Найденова, М.Н. Гордеев // Наркология. 2002. - №4. - С.23-26.

110. Науменко В.Г. Изменения в легких и сосудистых сплетениях головного мозга при хронической алкогольной интоксикации / В.Г. Науменко, H.A. Митяев // Судебно-мед. экспертиза. М.: Медицина, 1984. - Вып.4. - С.33-36.

111. Немкова Т.И. Клиника острых алкогольных галлюцинозов / Т.И. Немкова // Наркология. 2011. - № 11. - С.72 - 77.

112. Немцов A.B. Алкогольная смертность в России, 1980 90-е годы / A.B. Немцов. - М. - 2001.-56 с.

113. Немцов A.B. Потребление алкоголя в России во второй половине 1990-х годов / A.B. Немцов // Вопросы наркологии. 2001. - №2. - С.59-75.

114. Немцов A.B. Областные показатели алкогольных отравлений и алкогольных психозов / A.B. Немцов, С.А. Судаков, С.Н. Мясоедов // Судебно-медицинская экспертиза. 2003. - №4. - С.37-41.

115. Немцов A.B. Периодичность заболеваемости алкогольными психозами. Сообщение 1. Бытовые факторы / A.B. Немцов // Наркология. -2008. -№11. -С.28-35.

116. Немцов A.B., Шелыгин К.В. Зависимые от алкоголя явления. Ситуация в Северо-Западном Федеральном округе / A.B. Немцов, К.В. Шелыгин // Наркология. 2009. - №12. - С.44-52.

117. Немцов A.B. Связанная с алкоголем смертность в Украине и России (1980-2007 гг.) / A.B. Немцов, Н.М. Левчук, К.В. Давыдов // Наркология. 2010. — №10 - С.26—35.

118. Новиков Е.М. Алкогольные психозы у лиц молодого возраста и подростков / Е.М. Новиков, О.В. Левочкина // Наркология. 2011. - №3. -С.74-80.

119. Нужный В.П. Проблема алкогольной болезни / В.П. Нужный // Новости науки и техники Сер. Мед. - Вып. Алкогольная болезнь. -ВИНИТИ. - 1998. - №6. - С. 1-7.

120. Нужный В.П. Сравнительное исследование психофизиологических эффектов водки, пива и слабоалкогольного газированного напитка / В.П. Нужный, В.Д. Помятов, A.B. Ковалева и др. // Вопросы наркологии. 2003. - №2. - С. 22-35.

121. Огурцов П.П. Хроническая алкогольная интоксикация и развитие неблагоприятных исходов у больных многопрофильного городского стационара / П.П. Огурцов, А.Б. Покровский, A.A. Шелепин и др. // Вопросы наркологии. 1996. - №4. - С. 12-17.

122. Онищенко Г.Г. Алкогольная ситуация в России. О концепцмм государственной алкогольной политики в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, В.Ф. Егоров // Наркология. 2002. - №1. - С.4 - 8.

123. Портнов A.A. Клиника алкоголизма / A.A., Портнов, И.Н. Пятницкая Л., 1971. - 392 с.

124. Прокудин В.Н. Наркологические расстройства у больных многопрофильной соматической больницы / В.Н. Прокудин, А.П. Музыченко, Л.Л. Хунданов // Наркология. 2002. - №6. - С.40-43.

125. Пятницкая И.Н. Наркомании: рук-во для врачей / И.Н. Пятницкая. М.: Медицина. - 1994. - 544 с.

126. Пелипас В.Е. О некоторых методах количественной оценки распространенности алкоголизма в популяции / В.Е. Пелипас, В.М. Чернявский, В.П. Калачев // Вопросы наркологии. №3. - 1990 - С.50 - 54.

127. Пермяков Ю.В. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации / Ю.В. Пермяков, В.И. Витер. Ижевск, 2002. - 189 с.

128. Петленко В.П. Закон сохранения структурной организации живых систем / В.П. Петленко, С.А. Симбирцев, O.K. Хмельницкий // Морфология. 1993. -№11-12. - С. 131-141.

129. Породенко В .А. О значении оценки морфофункциональногосостояния печени в диагностике смертельных алкогольных интоксикаций / В.А. Породенко // Судебно-медицинская экспертиза. 1997. - №4. - С.22 -24.

130. Прокудин В.Н. Наркологические расстройства у больных многопрофильной соматической больницы / В.Н. Прокудин, А.П. Музыченко, Л.Л. Хунданов // Наркология. 2002. - №6. - С.40-43.

131. Разводовский Ю.Е. Алкоголизм и алкогольные психозы в Беларуси в период 1970-1999 гг. / Ю.Е. Разводовский // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002 - №10.-С.58-63.

132. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и смертность: эпидемиологический аспект / Ю.Е. Разводовский // Российский психиатрический журнал. 2002.-№1. С.35-42

133. Российский статистический ежегодник 2010: Стат. сб. /Росстат.1. Р76-М., 2010. — 813 с.

134. Руденская Г.Е. Роль алкоголя в возникновении и течении кардио-и церебральных заболеваний (Обзор литературы) / Г.Е. Руденская, В.Е. Смирнов, Г.М. Энтин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1982. -Вып.2. С.267-277.

135. Рудой Н.М. Туберкулез легких и алкоголизм / Н.М. Рудой, Т.Ч. Чубаков М., Мед. - 1985. - 176 с.

136. Ружников Ю.Н. Оказание помощи больным с зависимостью от психоактивных веществ в Свердловской области. Проблема преемственности в обеспечении наркологической помощи / Ю.Н. Ружников // Наркология. -2002. №7. - С.41^45.

137. Рыбальский A.M. Особенности клиники и лечения алкогольного делирия в остром периоде черепно-мозговой травмы / A.M. Рыбальский, Н.О. Гегенава // Медико-биол. асп. алкоголизма: материалы Всесоюз. науч. конф. -М. 1988. - С.174-178.

138. Савченко В.И. Диагностическое значение защитно-симулятивного поведения при алкоголизме / В.И. Савченко // Неотложная наркология: Тезисы докладов обл. науч.- практ. конф. Харьков. - 1987. -С.138 - 141.

139. Савельев Ю.М. Сосудистые нарушения в головном мозге у больных алкоголизмом (Клинико-морфологическое исследование) / Ю.М. Савельев, JI.B. Динерштейн // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1981. - Вып.2. - С.74- 78.

140. Сборник «Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2009-2010 годах (статистический сборник ФГУ ННЦ МЗСР России)» / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, О.В. Сидорюк и др. -Москва, 2011.

141. Сегал Б.М. Алкоголизм. Клинические, социально-психологические и биологические проблемы / Б.М. Сегал. Изд-во "Медицина". - Москва. - 1967. - 578 с.

142. Семке В.Я. Алкоголизм: региональный аспект / В.Я. Семке, O.K. Галактионов, А.И. Мандель и др. Томск: ТГУ. - 1992. - 221 с.

143. Семке В.Я. Клинико-динамический подход к систематике аддикций / В.Я. Семке, H.A. Бохан, А.И. Мандель // Наркология. 2005. -№12. - С.30 - 35.

144. Семке В.Я. Транскультуральная аддиктология / В.Я. Семке, H.A. Бохан. Томск: Изд-во Том. ун-та. - 2008. - 588 с.

145. Сиволап Ю.П. Современные представления о генезе алкогольной энцефалопатии / Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков, Е.А. Левина // Журнал невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - Том. 103. - №4. -С.62-65.

146. Скворцов Ю.И. Патогенез алкогольной висцеропатии / Ю.И. Скворцов, Л.Ф. Панченко // Вопросы наркологии. 1997. - №3. - С.85- 94.

147. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы /Под ред. В.Н.Штока, О.С. Левина. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 520 с. (с.500 - 505).

148. Стрелец И.В. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями / И.В. Стрелец, С.И.Уткин. // Вопросы наркологии.- 1998.- №2.- С.19-22.

149. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем / И.В. Стрельчук -М. 1973. - 347 с.

150. Сырейшиков В.В. Значение экзогенных и эндогенных факторов в происхождении различных форм течения алкогольных психозов / В.В. Сырейшиков // Биол. основы алкоголизма / Под ред. Г.В. Морозова. М. -1984.- С.176 -181.

151. Серов B.B. Особенности и закономерности патологических процессов при алкоголизме / В.В. Серов, С.П. Лебедев // Вопросы наркологии. 1988 . - №2. - С.З - 7.

152. Сидоров П.И. Эндотоксикоз при острых алкогольных психозах / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, E.H. Синицкая // Наркология. 2002. - №4. -С.16- 21.

153. Словарь терминов, относящихся к алкоголю, наркотикам и другим психоактивным веществам. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1996.- 80 с.

154. Сметанников П.Г. Закономерности осложненного алкоголизма /П.Г.Сметанников// Восьмой Всесоюзный съезд психиатров и наркологов: тез.докл., (25-28 окт. 1988 г., Москва). М. - 1988. - Т.1. - С.427- 428.

155. Соловьев А.Г. Оценка качества жизни больных хроническим алкоголизмом / А.Г. Соловьев, П.И. Сидоров, И.А. Кирпич // Независимый психиатрический журнал. 2000. - III. - С.З7- 41.

156. Солодун Ю.В. Особенности морфологических изменений паренхиматозных органов у лиц, употреблявших кустарно приготовленные наркотики / Ю.В. Солодун, Т.Д. Лелюх, Л.С. Маслаускене и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 1998. - N6. - С. 17-20.

157. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение к приказу МЗ РФ от 28.04.98, N140), подготовленные В.Б. Альтшулером, М.Л. Рохлиной, Н.В.Стрелец, И.Д. Даренским, С.Л.Кравченко, С.И.Уткиным. М. - 1999. - 58 с.

158. Ткачишин B.C. Особенности возникновения и лечения пневмоний у лиц, злоупотребляющих алкоголем / B.C. Ткачишин, И.Г. Звериховская // Клиническая медицина. 1997. - №6. - С.36 - 38.

159. Теркулов Р.И. К вопросу о латентности лиц, употребляющих наркотические вещества, в Новосибирской области / Р.И. Теркулов, О.М. Кормилина // Наркология. 2011. - №11.- С.41 - 44.

160. Уваров И.А. Соотношение частоты алкогольных психозов в Удмуртской Республике / И.А. Уваров // Вопросы наркологии. 2008. - №5.- С.109 113.

161. Улезко Т.А. Дезоморфиновая наркомания / Т.А. Улезко // Наркология. 2011. - №10. - С.54 - 57.

162. Угрюмов А.И. Органная патология и причины смерти больных, злоупотреблявших алкоголем / А.И. Угрюмов // Вопросы наркологии. 1990.- №3.- С.47-50.

163. Ушаков В.Г. Клинико-эпидемиологические аспекты психического здоровья населения Приморского края: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.Г. Ушаков. Владивосток. - 2002. - 30 с.

164. Филиппова О.Н. Деформация психических сфер у больных опийной наркоманией / О.Н. Филиппова, JI.K. Шайдукова // XV съезд психиатров России (9-12 ноября 2010 г.). Материалы съезда. М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. - С. 270.

165. Хохлов JI.K. Динамика распространенности алкогольных психозов в 1994-97 гг. и ее возможные причины (на примере Ярославской обл.) / JI.K. Хохлов, В.Ф. Мельников, В.Г. Турлаев // Вопросы наркологии. -1998.- №3. -С.31-35.

166. Чередниченко Н.В. Количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом / Н.В. Чередниченко, В.Б. Альтшулер // Вопросы наркологии. 1992. - №3 - 4.- С.14 17.

167. Чередниченко Н.В. Количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом /

168. H.B. Чередниченко, В.Б. Альтшулер // Вопросы наркологии. 2008 - №2. -С.74 - 78.

169. Чернобровкина Т.В. Проблема коморбидности и современные формы алкогольной болезни (клинико-патогенетический аспект) / Т.В. Чернобровкина, А.Ф. Артемчук, И.К. Сосин, И.А. Никифоров // Наркология. 2006. - №12. - С.47 - 74.

170. Чуркин A.A. Заболевания психическими расстройствами в экономических районах России в 1997 году / A.A. Чуркин, H.A. Творогова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999.- №1.- С.33-37.

171. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии / П.Д. Шабанов -СПб.: Изд-во «Лань». 1998. - 352 с.

172. Шаропова Н.М. Структурно сложные алкогольные психозы с острым течением (клиника, систематика, патоморфоз, судебно-психиатрическое значение): Автореф. дис. . докт. мед. наук. / Н.М. Шаропова. Москва. - 2001. - 54 с.

173. Шумский Н.Г. Алкогольные (металкогольные) психозы / Н.Г. Шумский // В кн.: Руководство по психиатрии. В 2 томах / Под ред. A.C. Тиганова. М: Медицина. - 1999. - № 2. - С. 304- 338.

174. Энтин Г.Н. Особенности клиники и терапии заболеваний органов дыхания при хроническом алкоголизме / Г.Н. Энтин // Терапевтический архив- 1985.- №3. С.103 - 108.

175. Ashley M.J. Morbidity in alcoholics / M.J. Ashley, J.S. Olin, W. Harding le Richie et al. // Arch, intern. Med. 137. 1977. - P. 883.

176. Ballenger J.C. Kindling as a model for the alcohol withdrawal syndromes / J.C. Ballenger, R.M. Post // Brit. Journ. Psychiat. 1978. - V.133. -P.I.- 14.

177. Ballenger J.C. Carbamazepine in alcohol withdrawal syndromes and schizophrenic psychoses / J.C. Ballenger, R.M. Post // Psychopharmacology Bullutin. 1984. - V.20.-№3. - P. 572 - 584.

178. Seifert J. Treatment of alcohol withdrawal: chlormethiazole vs. carbamazepine and the effect on memory performance a pilot study / J. Seifert, E. Peters, K. Jahn et al. // Addict Biol. - 2004. -№ 9(1). - P.43-51.

179. Soyka M. A combination of carbamazepine/tiapride in outpatient alcohol detoxification. Results from an open clinical study / M. Soyka, V. Morhart-Klute, M. Horak // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2002. - № 252(5). -P. 197-200.

180. Johnson B.A. An overview of the development of medications including novel anticonvulsants for the treatment of alcohol dependence / B.A. Johnson // Expert Opin Pharmacother. 2004. - №5 (9). - P. 1943 - 1955.

181. Blanc M.H. Alcohol and mortality / M.H. Blanc // Rev Med Suisse Romande. 1995. - №115(11). - P.905 - 914.

182. Cloninger C.R. Inheritance of alcohol abuse / C.R. Cloninger, M. Bohman, S. Sigvardson // N.Y.; London. 1985. - P. 283- 314.

183. Dooley D. Effect of favorable employment change on alcohol abuse: one- and five-year follow-ups in the National Longitudinal Survey of Youth / D. Dooley, J. Prause // Am. J. Community Psychol. 1997. - Vol. 25. - №6. - P.787 -807.

184. Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. / A.R. Feinstein // J.Chronic Dis. 1970. - № 23. - P.455 - 468.

185. Feuerlein W. Alkoholismus Missbrauch und Abhaengigkeit: Entstehung - Folgen - Therapie. - Aufl. - Stuttgart. / W. Feuerlein. - N-Y:1. Thierne.- 1989.- 329 s.

186. Fialkov M. J. Biologic and psychosocial determinans in the etiology of alcoholism / M. J. Fialkov //Alcohol and Brain. N.Y., London. - 1985. - P.245 -263.

187. Finney J. Enterring treatment for alcohol abuse. A stress and coping model / J. Finney, R. Moos //Addiction. 1995.-90. - N9. - P. 1229 - 1240.

188. Fisch H. Podiumsdiskussion zum Thema "Alkoholismusbehandlung. Sind wir besser als Placebo? / H. Fisch, G. Bueringer, J. Korkel et al. // Abhaengigkeit. 1996 - N3 - P.75-80.

189. Gmel G. Trinkmuster, Pro-Kopf-Konsum von Alkohol und koronare Mortalität / G. Gmel, J. Rehm, U. Frick // Sucht. Heft 2. - April, 2003. - S.95 -104.

190. Gmel G. Binge drinking in Europe: definitions, epidemiology, and consequences / G. Gmel, J. Rehm, E. Kuntsche // Sucht. Heft 2. - April, 2003. -S.105 -116.

191. Hill S.Y. The disease concept of alcoholism: A review / S.Y. Hill // Drug Alcohol. Depend. 1985.- Vol. 16.- P. 193-214

192. Holzbach E. Faktorenanalytische Untersuchung der Symptomatologie des Delirium tremens / E. Holzbach // Suchtgefahren. 27. - 1981. - S. 33 - 40.

193. Jellinek E.M. The Disease Concept of Alcoholism /E.M. Jellinek // Canad.med. Ass. J. 83. - 1960. - P. 1341.

194. Kruger B. Zur Kenntnis der Symptomatologie und Häufigkeit der Polyneuropathie beim chronischen Alkoholismus / B. Kruger Wurzburg, 1970.

195. Leon D.A. Huge variation in Russian mortality rates 1984-94: artefact, alcohol, or what? / D.A. Leon, L. Chenet, V.M. Shkolnikov et all. // Lancet. 1997. - № 350. - P.383 - 388.

196. Rehm J. Trinkmenge, Trinkmuster und ihre Beziehung zu Morbidität und Mortalität / J. Rehm, R. Room, K. Graham, U. Frick // Sucht. Heft 2. -April.-2003.-S.87-94.

197. Richter G. Charakterisierung von Alkoholgebrauch, miss-brauch und Abhaengigkeit und ihr klinicher Bezug. / G. Richter // Z.Arztl. Fortb. 1989.1. Bd.83. S.803 - 809.

198. Roschlau G. Zur Klassifikation und Haufigkeit alkogolischer Leberschaden / G. Roschlau // Dtsch. Gezundh. wes. 1977. - Bd. 32. - S.721 -724.

199. Ross H.E. The prevalence of psychiatrie disorders in patients ith alcohol and other drug problems / H.E. Ross, F.B. Glasser, T. Germanson // Arch. Gener. Psychiatry. 1988.-V.45.-N 11.-P. 1023- 1031.

200. Soyka M. Anti-Graving-Substanzen in der Rueckfallprophylaxe der Alkoholabhaengigkeit / M. Soyka //Sucht. 41. - Jahrgang 1995. - Heft 4. -S.265 - 276.

201. Stewart S. Alcoholic liver disease: new insights into mechanismus and preventative strategies / S. Stewart, D. Jones, C.P. Day // Trends Мої. Med. -2001. 9. -P.408 -413.

202. Swift R.M. Alcoholic patients' experience and attitudes on pharmacotherapy for alcoholism / R.M. Swift, D. Duncan, T. Nirenberg, J. Femino // J Addict Dis. 1998. - №17 (3). - P. 35- 47.