Резидуальные психические расстройства и сознание болезни при опийных наркоманиях (клиника, диагностика, коррекция) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Борисов, Сергей Александрович

• Борисов, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Борисов, Сергей Александрович

Введение.

Глава 1 Проблема личностных расстройств и сознания болезни в наркологии (литературный обзор).

1.1 .Личностные расстройства в наркологии. II

1.1.1. Научные представления о преаддиктивной личности.

1.1.2. Личностные изменения, возникающие на фоне злоупотребления психоактивными веществами.

1.1.3. Динамика личностных изменений при наркологических заболеваниях

1.2. Осознание болезни при наркологических заболеваниях.

1.2.1. Психологические концепции сознания болезни.

1.2.2. Клиническая интерпретация сознания болезни при психических заболеваниях.

1.2.3. Клиническая интерпретация сознания болезни при алкогольной зависимости.

1.2.4. Клиническая интерпретация сознания болезни при зависимости от наркотических средств.

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3 КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕ-ЗИДУАЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ОПИЙНЫМИ НАРКОМАНИЯМИ.

3.1. Клиническая картина опийных наркоманий у обследованных больных.

3.2. Клинико-психологическая характеристика резидуальных психических расстройств при опийных наркоманиях.

3.2.1. Общая характеристика резидуальных психических расстройств личности и поведения у больных опийной наркоманией.

3.2.2. Клинико-психологическая характеристика резидуальных психических расстройств личности и поведения у больных опийной» наркоманией 1-й группы.

3.2.3. Клинико-психологическая характеристика резидуальных психических расстройств личности и поведения, сочетающихся с когнитивными нарушениями, у больных опийной наркоманией 2-й группы.

Глава 4 ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЗИДУАЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И СОЗНАНИЯ БОЛЕЗНИ ПРИ ОПИЙНЫХ НАРКОМАНИЯХ

4.1. Клинико-психологическая характеристика вариантов сознания болезни у больных с резидуальными психическими расстройствами личности и поведения при опийных наркоманиях.

4.2. Клинико-психологическая характеристика резидуальных психических расстройств личности и поведения, сочетающихся с когнитивными нарушениями, и сознания болезни при опийных наркоманиях

Глава 5 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ

ТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ БОЛЕЗНИ ПРИ ОПИЙНЫХ НАРКОМАНИЯХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Резидуальные психические расстройства и сознание болезни при опийных наркоманиях (клиника, диагностика, коррекция)»

Актуальность проблемы. Увеличение в последние годы в специальной литературе количества публикаций, посвященных различным аспектам заболеваний, обусловленных приемом психоактивных веществ (ПАВ), свидетельствует о большом интересе к этой проблеме (Семке В. Я., 2005—2007; Сидоров П. И., 2005; Иванец Н. Н., 2006; Бохан Н. А., 2006; Swadi Н., 1990; Gossop М. et al.,' 1993; Puschel К., 1993; Summanen et al., 1995; Tan A. U. Jr. et al., 1995; Ling W., 1996). К числу задач, стоящих перед современной наркологией и требующих эффективного решения, относят опийные наркомании, неуклонный рост которых фиксируется среди лиц особенно молодого возраста (Кошкина Е. А., 2005; Энтин Г. М. и др:, 2005; Сиволап Ю.' П., 2005; Рохлина М. Л., Киткина Т. А., 2006; McCown W., 1990; Daras М. et al., 1994). Одним из важных клинических феноменов зависимости от ПАВ является нарушение сознания болезни, значимость которого связана с его влиянием на эффективность терапевтических мероприятий и качество ремиссий (Рыбакова Ю: В', и др., 2005; Логосов А. В., 2007).

Различные стороны, нарушений сознания болезни* нашли отражение в значительном числе исследований, посвященных алкоголизму (Вален-тикЮ. В., Курышов В. Н., 1992; ДупленкоП. Ю.-, 1995; Нужный В. П. и др., 1995; Дмитриева Т. Н., 1998; Голубков О. 3.-, 2001). Сознание болезни при опийных наркоманиях практически не изучалось. Литературные данные по этой проблеме отличаются противоречивостью. Одни исследователи рассматривают сознание болезни в,качестве психопатологического образования, развивающегося1 в рамках процессуального психического заболевания - зависимости от наркотиков. В. В. Чирко, М. В. Демина (2005) интерпретируют феномен наркологической анозогнозии в рамках психопатологического синдрома «селективной» деперсонализации или «синдрома отчуждения болезни», проявляющегося отчуждением симптомов заболевания, вреда болезни и лечения. Другие видят в сознании болезни психологическое явление, выдвигая на первый план нарушения в организации сферы самосознания, самооценки и самоотношения (Братусь Б. С., 1987). Третьи придерживаются компромиссной точки зрения, накладывая психопатологические проявления сознания болезни на психологическую канву внутренней картины болезни, и описывают данный феномен как сложное клинико-психологическое образование. В ряде работ (Плотников В. В. и др., 2001; Барбина Е. М., 2002; Логосов А. В., Евдокимова Е. М., 2004) в результате комплексного исследования сознания болезни при опийных наркоманиях показано, что оно включает аффективный, когнитивный и мотивационно-поведенческий компоненты. В зависимости от их соотношения и выраженности выделены отрицание болезни, частичное признание болезни и полное признание болезни. Установлено I влияние основных клинических синдромов опийных наркоманий (опьянения, абстинентного синдрома, синдрома патологического влечения) на динамику вариантов сознания болезни. Продемонстрирована взаимосвязь между особенностями аффективных расстройств (тоскливая, тревожная, дисфорическая и апатическая депрессия) и сознания болезни.

В ряде исследований нарушения- сознания болезни при опийных наркоманиях рассматриваются в неразрывной связи с личностной патологией (Россинский Ю. А., Алтынбекова Г. И., 2005). И. В: Белокрылов (2005), изу-чая^ преморбидные личностные особенности у больных с зависимостью от ПАВ, выявил у них нарушения! самосознания. JL А. Саута и др. (1991) придерживаются мнения^ что изначальная критичность к заболеванию при опийных наркоманиях невозможна' из-за наличия* в, преморбиде социальной1 незрелости, инфантильности, выраженных гедонистических тенденций. А. Н. Ланда (1989)-объяснял снижение или отсутствие критики к своему заболеванию у больных опийной наркоманией деформацией их личностной и когнитивной сфер. Б. А. Асташкевич (1989) связывал усугубление, критической оценки заболевания с нарастанием личностных изменений. А. М. Селедцов! (1994) обнаружил взаимосвязь; нарушений сознания болезни при опийных наркоманиях с органической неполноценностью головного мозга.

В условиях психопатологической и психологической неопределенности понятийных рамок феномена сознания болезни вопросы, касающиеся взаимосвязи проявлений последнего с личностными особенностями: больных опийной наркоманией; остаются малоизученными и нуждаются в? научной разработке. Анализ специальной литературы указывает на! отсутствие единой точки зрения на происхождение личностных изменений при опийных; наркоманиях. Существуют две альтернативные концепции. Первая* рассматривает личностные изменения при опийных наркоманиях как проявление патохарак-терологического развития по аддиктивному типу (Сиволап Ю./П., 2003). Вторая объясняет их закономерным следствием нарастающего' когнитивного дефицита, обусловленного органическими изменениями головного мозга (Селедцов А. М.,. 1994): Обе концепции с достаточно?серьезной; доказательной базой: отражают лишь этапы одного и того же динамического! процесса (этапы функциональной; и органической дефицитарности со стороны ЦНС). Обозначить, весьма условную границу между ними в практике врача-нарколога не всегда возможно. Поэтому личностные изменения ири опийных наркоманиях корректнее рассматривать в рамках резидуальных психических расстройств (РПР) при зависимости от ПАВ. Указанное понятие, стало; ис-нользрваться после выделения? в МКБ-10 (1994) диагностической? категории «Резидуальное психическое расстройство; с иоздним- (отставленным) дебютом» (Flx.7). Оно (понятие)? подразумевает, расстройства, вызванные ПАВ, сохраняющиеся по истечении: времени- их непосредственного' действия; и включает в себя расстройства личности или поведения; (Е1х.71), резидуальное аффективное расстройство (FTx.72), деменцию (Flx.73), стойкое когнитивное нарушение (F1 х.74) и др. Достоинством упомянутой диагностической категории является попытка достичь терминологическое единство в обозначении личностных изменений, возникающих в результате употребления ПАВ; систематизировать их.

В специальной литературе отсутствует достаточная информация о влиянии РПР на сознание болезни при опийных наркоманиях. Нечетко определено практическое значение его изучения. Не обозначены диагностические и прогностические критерии нарушений сознания болезни при опийных наркоманиях с учетом РПР; не предложены методы- их коррекции. Недостаточная разработанность этих вопросов не только затрудняет диагностику и прогностическую оценку опийных наркоманий, но и является препятствием, для v построения психофармакологических и психотерапевтических программ, направленных на повышение эффективности лечения этого заболевания».

Цель исследования - изучение влияния резидуальных психических расстройств на формирование сознания болезни у больных опийной- наркоманией с разработкой новых подходов к диагностике, прогностической оценке и терапии заболевания.

Задачи исследования:

1. Описать .клинику резидуальных психических расстройству больных опийной наркоманией.

2. Изучить влияние резидуальных психических расстройств личности и поведения на формирование сознания болезни при опийной наркомании.

3. Проанализировать роль развития когнитивных нарушений в динамических преобразованиях сознания болезни у больных опийной наркоманией.

4'. Разработать указания по диагностике сознания, болезни' при* опийных наркоманиях, рекомендации по дифференцированной* психофармакологической и психотерапевтической коррекции его нарушений с учетом характера резидуальных психических расстройств.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Резидуальные психические расстройства личности и поведения при опийных наркоманиях включают неспецифические и специфические личностные черты. Первые свидетельствуют о стеническом и астеническом личностных сдвигах. Вторые представляют собой когнитивные, эмоциональные и поведенческие характеристики при определенных разновидностях личностных черт (гипертимной, паранойяльной, педантичной, демонстративной, тревожной, эмотивной, дистимной, циклоидной, возбудимой) и их сочетаний. В зависимости от преимущественной обусловленности формирования личностных черт внешними или внутренними причинами выявляются темпе-раментальные, характерологические и смешанные личностные1 типы.

2. Присоединение у больных опийной наркоманией к расстройствам личности и поведения когнитивных нарушений-обуславливает значительное усугубление неспецифических личностных черт, видоизменение соотношения различных личностных типов (доминирование смешанного типа).

3. Существует взаимосвязь резидуальных психических расстройств личности и поведения и, сознания болезни при опийных наркоманиях. Наиболее характерным вариантом сознания болезни является частичное признание болезни. При темпераментальном типе личностных черт наблюдается его разновидность с преобладанием когнитивной недостаточности, при характерологическом типе — с преобладанием аффективной недостаточности, при смешанном типе - со смешанной (когнитивно-аффективной) недостаточностью.

4. Сочетание резидуальных психических расстройств личности, и поведения и когнитивных нарушений усугубляет нарушения сознания-* болезни при опийных наркоманиях. Особенности сознания болезни определяются* проявлениями когнитивного дефицита и неспецифических- личностных черт, оказывающих взаимовлияние.

5. Терапевтические программы для больных опийной наркоманией должны включать мероприятия по дифференцированной психофармакологической и психотерапевтической Коррекции нарушений сознания болезни с учетом резидуальных психических расстройств.

Научная новизна. Впервые в результате комплексного клинико-психопатологического и психологического исследования установлена взаимосвязь РПР и сознания болезни при опийных наркоманиях. Предложено в структуре РПР личности и поведения у больных опийной наркоманией выделять неспецифические и специфические личностные черты, а в зависимости от преимущественной обусловленности их формирования внешними или внутренними причинами обозначать темпераментальные, характерологические и смешанные личностные типы. Показано, что наиболее характерным вариантом сознания болезни при РПР личности и поведения является частичное признание болезни, которое при темпераментальном типе личностных черт представлено разновидностью с преобладанием когнитивной недостаточности, при характерологическом типе - с преобладанием аффективной недостаточности, при смешанном типе — со смешанной (когнитивно-аффективной) недостаточностью. Установлено, что сочетание РПР'личности и поведения^ и когнитивных нарушений при опийных наркоманиях усугубляет нарушения сознания болезни, особенности которого определяются проявлениями когнитивного дефицита и неспецифических личностных черт. Впервые предложены диагностические и прогностические критерии нарушений сознания болезни при опийных наркоманиях с учетом РПР. Новизну исследования' определяют дифференцированные рекомендации по психофармакологической и психотерапевтической-коррекции нарушений сознания.болезни у больных опийной наркоманией.

Практическая значимость. Полученные результаты, позволят восполнить существующий пробел знаний о проявлениях РПР и сознания'болезни при опийных наркоманиях у врачей психиатров, психиатров-наркологов. Установление характера влияния клинико-психопатологических особенностей РПР личности и поведения, когнитивных нарушений у больных опийной наркоманией на сознание болезни оптимизирует лечебные мероприятия. Использование предложенных диагностических признаков нарушений сознания болезни с учетом РПР'на практике позволит своевременно выявлять неблагоприятную их динамику для прогнозирования возможного поведения больного в отделении и проведения превенции возобновления приема наркоти ков. Применение дифференцированной психофармакологической и психотерапевтической коррекции нарушений сознания болезни повысит эффективность лечения больных опийной наркоманией.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику Курской областной наркологической больницы, Курской психиатрической больницы, медотдела УИН Минюста России по Курской области и используются в учебном процессе кафедры психиатрии и клинической психологии Курского государственного медицинского университета.

Апробация. Основные положения диссертационного исследования доложены на межвузовской итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Курск, 2007), научной сессии Курского ГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН г

Курск, 2007), совместном заседании кафедры психиатрии и клинической психологии и кафедры неврологии Курского ГМУ (Курск, 2007), XIII отчетной научной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, посвященной 100-летию со дня рождения академика О. В. Кербикова- (Томск, 2007), заседании апробационного совета ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО'РАМН (Томск, 2007).

Публикации. По материалам1 диссертации опубликовано* 1"1< печатных работ, в том числе методические рекомендации:

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста, включает 45 таблиц, 10 рисунков, 3 клинических наблюдения. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 319 источников (225 отечественных и 94 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Наркология», Борисов, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ

1. У больных опийной наркоманией в рамках резидуальных психических расстройств (F11.7 в МКБ-10) диагностируются расстройства личности и поведения — рубрика F11.71 (101 чел. - 73,19 %), расстройства личности и поведения, сочетающиеся с когнитивными нарушениями - рубрики F 11.71 и F11.74 (37 чел.-26,81 %).

2. Резидуальные психические расстройства личности и поведения при опийных наркоманиях включают специфические и неспецифические личностные черты.

2.1. Специфические личностные черты представляют собой когнитивные, эмоциональные и поведенческие характеристики при определенных разновидностях личностных черт (демонстративной, возбудимой, паранойт яльной, педантичной, гипертимной, дистимной, циклоидной, эмотивной, тревожной) и их сочетаний. В зависимости от преимущественной обусловленности формирования личностных черт внешними или внутренними причинами выявляются темпераментальные (гипертимные, дистимные, циклоидные, эмотивные, тревожные) — 27,72 %, характерологические (демонстративные, возбудимые, паранойяльные, педантичные) - 16,83 % и смешанные (характерологические и темпераментально-характерологические — демонстративно-возбудимые, демонстративно-паранойяльные, гипертимно-демонстративные, циклоидно-возбудимые) — 55,45- % личностные типы.

2.2. Неспецифические личностные черты свидетельствуют о формировании; негативных синдромов в' виде стенического и легкого астенического личностных сдвигов. Характер неспецифических личностных черт зависит от личностного типа и разновидности специфических личностных черт. У больных с характерологическим и смешанным личностным типом- наблюдается стенический личностный сдвиг. Циклоидные и эмотивные специфические личностные черты сопровождаются симптомами легкого астенического, гипертимные — стенического личностного сдвига.

3. Присоединение у больных опийной наркоманией к расстройствам личности и поведения когнитивных нарушений способствует значительному усугублению неспецифических личностных черт, видоизменению соотношения различных личностных типов. Сосуществование резидуальных психических расстройств личности и поведения с когнитивными нарушениями вызывает исчезновение темпераментальной составляющей личности, следствием чего являются нарушения динамической организации психических процессов в виде замедления и низкой продуктивности, нивелировки эмоционального реагирования на внешние стимулы, ослабления произвольного контроля над аффективными и поведенческими проявлениями. Они сочетаются с более выраженными, по сравнению с таковыми у больных с расстройствами личности и поведения, признаками морально-этического снижения личности. Среди больных с резидуальными психическими расстройствами личности и поведения, сочетающимися с когнитивными нарушениями, доминирует смешанный тип (75,68 %) при! небольшой доле характерологического типа (24,32 %) личностных черт.

4. Установлена взаимосвязь резидуальных психических расстройств личности и поведения и сознания болезни при опийных наркоманиях.

4.1. Темпераментальные личностные черты, способствующие интенсивной эмоциональной переработке и переживанию зависимости от наркотиков, определяют опережающее становление аффективного и запаздывающее формирование когнитивного компонента сознания болезни. Наиболее характерным вариантом сознания болезни при темпераментальном типе личностных черт является частичное признание болезни с преобладанием когнитивной недостаточности (53,57 %).

4.2. Утрированное развитие перцепторных (возбудимые и демонстраi тивные личности) и ассоциативных (паранойяльные и педантичные личности) процессов при характерологическом типе личностных черт обеспечивает более быстрое и четкое восприятие и анализ интеро- и экстероцептивной информации, что способствует опережающему формированию у них когнитивного компонента сознания «болезни. Доминирующим вариантом сознания болезни здесь определяется- частичное признание болезни с преобладанием аффективной недостаточности (58,83 %).

4.3. Вариант сознания болезни при смешанном типе личностных: черт зависит от его разновидности. При смешанном; темпераментально-характерологическом типе наблюдается частичное: признание болезни с изолированной недостаточностью компонентов (когнитивного или аффективного), при смешанном характерологическом типе - частичное признание болезни со смешанной (когнитивно-аффективной) недостаточностью.

5. Сочетание резидуальных психических расстройств личности' и поведения с когнитивными, нарушениями' способствует усугублению нарушений сознания болезни при опийной наркомании. Особенности сознания болезни, в» значительной степени определяются:проявлениями когнитивного дефицита и( негативной личностной симптоматики, оказывающими взаимное влияние:

5.1. Симптомы умеренного астенического личностного сдвига (сопровождают характерологические типы личностных черт) отягощают когнитивные нарушения, препятствуют их компенсации и тем самым негативно сказываются на уровне сознания болезни.

5.2. Неспецифические личностные черты, свидетельствующие о - выраженном, астеническом личностном сдвиге (при смешанных типах личностных черт), в, наибольшей степени отражаются на .мотивационно-поведенческом компоненте сознания-болезни».нарушая;становление адаптивных поведенческих стратегий;, формирование положительных установок на лечение и отказ от дальнейшей наркотизации.

6: Особенности сознания болезни и резидуальных психических расстройств при; опийных наркоманиях требуют комплексного дифференцированного терапевтического воздействия. Комплексный характер терапии определяется сочетанием психофармакологического и психотерапевтического подходов, соотношение которых должно различаться в зависимости от варианта сознания болезни и разновидности резидуального психического расстройства (дифференцированность мероприятий). В одних случаях (1-я группа больных с расстройствами личности и поведения), акцент в лечебно-реабилитационном процессе делают на психотерапевтических методах, в других (2-я группа больных с сочетанием резидуальных психических расстройств личности и поведения и когнитивных нарушений) - на психофармакологических методах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одним из важных клинических феноменов зависимости от психоактивных средств является нарушение сознания болезни, значимость которого связана с его влиянием на эффективность терапевтических мероприятий и качество ремиссий (Рыбакова Ю. В. и др., 2005; ПогосовА. В., 2007).

В специальной литературе отсутствует достаточная информация о влиянии резидуальных психических расстройств на сознание болезни при опийных наркоманиях. Нечетко определено практическое значение его изучения. Не обозначены диагностические и прогностические критерии нарушений сознания болезни при опийных наркоманиях с учетом резидуальных психических расстройств, не предложены» методы их коррекции. Недостаточная разработанность этих вопросов не только затрудняет адекватную диагностику и прогностическую оценку опийных наркоманий, но и является препятствием для рационального построения психофармакологических и психотерапевтических программ, направленных на повышение эффективности лечения этого заболевания: Вышеизложенное свидетельствует о целесообразности проведения дальнейших исследований в этом направлении.

Целью настоящего исследования являлось изучение влияния резидуальных психических расстройств на формирование сознания болезни'у больных опийной наркоманией с разработкой новых подходов к диагностике, прогностической оценке и терапии заболевания.

Работа основана5 на результатах комплексного клинико-психопатологического и клинико-психологического исследования 138 больных опийной наркоманией.

Рассматривая личностные изменения при опийных наркоманиях как резидуальное психическое расстройство, мы разделили обследованных больных на две группы. В 1-ю вошли лица с расстройством личности и поведения - рубрика F11.71 по МКБ-10 (101 человек - 73,19 %). Во 2-й группе у больных, наряду с расстройством личности и поведения, наблюдались когнитивные нарушения-рубрикиF 11.71 и F11.74 по МКБ-10 (37 человек-26,81 %).

У всех обследованных больных личностные изменения соответствовали критериям резидуального психического расстройства личности и поведения (F 11.71). Они представляли собой устойчивые личностные и поведенческие характеристики, усиление или формирование которых было связано с началом употребления опиатов. Их особенностью являлось сохранение проявлений после непосредственного' действия ПАВ. Результаты клинико-психопатологического и экспериментально-психологического исследования свидетельствовали о неоднородности личностных изменений у обследованных больных опийными наркоманиями. С определенной долей условности их можно было разделить, на специфические и общие (неспецифические) личностные черты. Специфические личностные черты представляли собой* конкретные характеристики эмоциональной, когнитивной и поведенческой сфер в рамках определенного типа личностных особенностей. Общие (неспецифические) личностные черты были характерны для всех обследованных больных опийной, наркоманией независимо от присущего им личностного типа. В' зависимости от преобладания в структуре общих (неспецифических) личностных черт повышенной работоспособности, уверенности в себе, настойчивости в исполнении своих желаний относительно поиска и приобретения наркотиков или повышенной утомляемости, сниженияs продуктивности в par боте, общего снижения; психической активности-(стойкое падение трудоспособности, продуктивности в работе, требующей приобретения новых знаний) их можно было квалифицировать как проявления соответствующих негативных синдромов: стенического, астенического личностного сдвигов (Морозов Г. В., 1988). Проявления астенического личностного сдвига по степени выраженности- подразделялись на легкие (1-я группа больных), умеренные и выраженные (2-я группа больных). Специфические личностные черты были представлены широким спектром качеств характера — гипертимных, паранойяльных, эмотивных, педантичных, демонстративных, дистимных, тревожных, циклоидных, возбудимых, а также их различными сочетаниями.

Наиболее часто встречающимися специфическими личностными чертами у 138 обследованных больных опийными наркоманиями были демонстративные (50,72 %), возбудимые (44,92 %) и циклоидные (22,4 6%) черты. Реже фиксировались паранойяльные и гипертимные черты (16,66 и 15,94 %). Наконец, в качестве редко наблюдающихся у больных опийной наркоманией зафиксированы эмотивные, дистимные, тревожные и педантичные специфические личностные черты (соответственно 5,07, 2,89, 0,72 и 0,72 %).

При дальнейшем анализе специфических личностных черт мы руководствовались классификацией К. Леонгарда. В зависимости от связи возникновения и доминирования личностной черты с основными психическими сферами (направленности и интересов; ассоциативной и интеллектуальной; чувств и воли) выделены темпераментальные, характерологические и смешанные типы личностных черт. К первому отнесены гипертимные, дистимные, циклоидные, тревожные и эмотивные черты (тесно связанные с характеристиками темперамента), ко второму — демонстративные, педантичные, паранойяльные и возбудимые черты (их формирование происходит в процессе социализации индивида). В случае сочетания характерологических, а также темпераментальных и характерологических черт тип личностных черт обозначался смешанным.

В51-Й группе больных опийными наркоманиями* (расстройства личности и поведения*-F11.71) наиболыиий?удельный вес (54,45 %) занимали лица со смешанным типом личностных черт.

Среди темпераментальных личностных типов* у больных опийной наркоманией 1-й группы преобладали лица с циклоидными (39,29 %), эмотив-ными (25,00 %) и гипертимными (17,86 %) чертами. Циклоидные и эмотивные черты сопровождались проявлениями легкого астенического, а гипертимные — стенического личностного сдвига.

Из характерологических личностных типов среди обследованных больных опийной наркоманией 1-й группы доминировали демонстративные и возбудимые, которые были представлены в равных долях (по 41,18 %). Характерологический тип сочетался с симптомами, свидетельствующими о сте-ническом личностном сдвиге.

При смешанном типе личностных черт наблюдалось сочетание^ характерологических, а также темпераментальных и характерологических типов. Сочетания темпераментальных типов среди обследованных больных не. зафиксировано.

Среди смешанных личностных типов наибольший удельный вес приходился на темпераментально-характерологические разновидности: цйкло-идно-возбудимую (37,50 %). и гипертимно-демонстративную (30,36 %). ©ни.1 составили 67,86' % от всех больных со смешанным типом. Клинико-психопатологический анализ смешанных личностных типов свидетельствует об их своеобразии. Оно выражалось редукцией темпераментальной составляющей личностного типа, в то время как характерологическая составляющая в структуре личности выступала на первый план. Циклоидно-возбудимые личности характеризовались угрюмостью, взрывчатостью, агрессивностью, выраженными проявлениями «сенсорной жажды» (стремление к получению новых, сильных впечатлений), некоторой замедленностью пси

I 1 хических реакций. Гипертимная составляющая циклоидной разновидности» личностных черт была значительно, сглажена и! на. клиническом*, уровне'не проявлялась. Дистимная составляющая, здесь выражалась достаточно< ярко, придавая реакциям больных брутальный характер. При гипертимно-демонстративных личностных чертах больные характеризовались амбициозностью, повышенной «жаждой признания», позерством, театральностью, декларативностью суждений, лживостью, эгоизмом; скандальностью, неадекватно высокой самооценкой. Гипертимная составляющая проявлялась лишь в высокой поведенческой активности, повышенной склонности к мифотворчеству и не компенсировала демонстративных черт характерными для нее искренностью и открытостью по отношению к окружающим, непосредственностью, добротой и отзывчивостью.

Ниже оказалось количество смешанных характерологических разновидностей (32,14 %): демонстративно-возбудимой (17,86 %) и демонстративно-паранойяльной (14,28 %). Сосуществование характерологических черт не сопровождалось сглаживанием какой-либо из них, а, напротив, приводило к их некоторому утрированию и даже взаимоусилению. В случаях сочетания демонстративных и возбудимых личностных черт, наряду с повышенными вспыльчивостью, агрессивностью, склонностью к насильственным действиям, отсутствием морально-этических принципов, наблюдались формальная значимость отдельных общественных ценностей (места работы, социального статуса), стремление представить себя в социально благоприятном свете. Наличие демонстративных личностных черт усиливало лидерские тенденции, стремление к власти и доминированию. Сочетание организаторских способностей демонстративной личности с криминальным мировоззрением возбудимой личности способствовало тому, что такие больные становились лидерами асоциальных группировок, занимали достаточно высокое положение в системе криминальной иерархии. При смешивании демонстративных и паранойяльных личностных черт высокое и болезненное самолюбие, повышенная» потребность во внешнем внимании сочетались с проявлениями «застойной, эффективности» в«виде обидчивости, злопамятности, завистливости, подозрительности. Борьба за мнимую справедливость здесь принимала изощренный и беспринципный характер, сопровождаясь многочисленными интригами, предоставлением подложных документов и откровенно вымышленных фактов. Наиболее ярко это проявлялось в ситуациях, угрожающих уголовной ответственностью за употребление и хранение наркотиков. Неспецифические личностные черты при всех смешанных характерологических и темперамен-тально-характерологических личностных типах соответствовали стеническому личностному сдвигу.

Диагностическая рубрика легкие (умеренные) когнитивные нарушения МКБ-10 используется для обозначения расстройств высших психических функций, выраженность которых не достигает степени деменции.

Рези дуальные психические расстройства личности и поведения, сочетающиеся с когнитивными нарушениями (F 11.71 и F11. 74), диагностированы у 37 больных (26,81 %) опийными наркоманиями (2-я группа). У 9 больных (24,32 %) расстройства личности и поведения были по характерологическому, у 28 больных (75,68%) - по смешанному типу.

В отличие от 1 -й группы (резидуальное психическое расстройство личности и поведения), во 2-й группе больных (резидуальное психическое расстройство личности и поведения сочеталось с когнитивными нарушениями) отсутствовал темпераментальный тип личностных черт как в изолированном виде, так и при смешанном типе личностных черт. Это свидетельствовало о значительной^ редукции темпераментальной составляющей личности и сопровождалось появлением нарушений динамической организации психических процессов: замедление и низкая продуктивность, повышенная утомляемость и истощаемость, нивелировка эмоционального реагирования на внешние стимулы, ослабление произвольного контроля над аффективными и поведенческими проявлениями. В более выраженной форме у больных 2-й группы выступали признаки морально-этического снижения личности в виде грубости, лживости, беспринципности, оскудения интеллектуальных интересов; игнорирования социальных норм поведения, культурного регресса; потребительского отношения к окружающим, расчетливости, примитивности мировоззрения. Неспецифические личностные черты укладывались в рамки умеренного и выраженного астенического личностного сдвига.

Среди смешанного типа личностных черт преобладали больные с демонстративно-возбудимой разновидностью (60, 71%). Как и в 1-й группе, здесь на первый план выступали возбудимые черты. Демонстративные черты у них проявлялись в виде нерезко выраженных фоновых компонентов, придавая расстройствам возбудимого круга определенное своеобразие. Количество больных с демонстративно-паранойяльной разновидностью личностных черт во 2-й группе (39,29 %) было больше, по сравнению с 1-й (14,28 %). Несмотря на то что обе личностные черты (демонстративность и паранойяль-ность) предполагали наличие выраженного стенического радикала, больные отмечали резкую утомляемость, «отсутствие сил что-то изменить», «устаi лость от жизни», ограничение круга общения и интересов.

Присоединение у больных 2-й группы к расстройствам личности и поведения когнитивных нарушений свидетельствовало о следующем этапе формирования резидуальных психических расстройств в результате употребления опиатов. В беседе больные жаловались на утомляемость, пассивность, вялость, отсутствие интереса к происходящим событиям в социальной и личной жизни, трудности при выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания, забывчивость, проявляющуюся в сложностях быстрой актуализации необходимой информации, эмоциональную неустойчивость, повышенную восприимчивость к внешним раздражителям. При наблюдении за ними фиксировались замедленность и однообразие двигательных реакций, бедность мимического и жестикуляторного сопровождения беседы, ограничение диапазона эмоционального реагирования, снижение над ним произвольного контроля. Объективная оценка состояния* высших психических i функций у обследованных больных, проведенная* с помощью стандартного набора патопсихологических методик для исследования внимания; памяти, мышления и личности, выявляла когнитивные нарушения в виде изменений со стороны перцепторных и интеллектуально-мнестических функций.

При выполнении методик на внимание больные работали в неустойчивом темпе, допускали ошибки, доступные самостоятельной коррекции, нарастающие к концу выполнения задания. В методиках для исследования памяти наблюдалась неустойчивая продуктивность мнестических процессов истощающаяся» кривая запоминания 10 слов) при относительной сохранности объема слухоречевой памяти. При исследовании мыслительных процессов регистрировались отдельные ошибки по типу ситуационно-функциональных обобщений, непоследовательных суждений. Общая интеллектуальная продуктивность характеризовалась неустойчивостью за счет нарушения динамического компонента мышления, затруднений в осмыслении ряда заданий, которые наиболее отчетливо выступали на конечных этапах исследования.

Сознание болезни при опийных наркоманиях рассматривалось нами как сложное клинико-психологическое образование, включающее когнитивный, аффективный и мотивационно-поведенческий компоненты, соотношение и выраженность нарушений которых определяют различные варианты сознания болезни: 1) отрицание болезни; 2) частичное признание болезни; 3) полное признание болезни. Частичное признание болезни неоднородно по своей клинико-психологической структуре и представлено тремя разновидностями (с преобладанием когнитивной, аффективной недостаточности и со смешанной недостаточностью) (Плотников В. В. и др., 2002; Барбина Е. М., 2002; Погосов А. В., 2007).

У больных с резидуальными психическими расстройствами личности и поведения отмечались разнообразные варианты сознания болезни. Наибольший удельный вес приходился на* частичное признание болезни. (83,17 %), предполагающее признание факта заболевания, сочетающееся с нарушениями той или иной степени выраженности когнитивного, аффективного и» мо-тивационно-поведенческого компонентов.

Среди больных с темпераментальным типом личностных черт (28 человек) наибольший удельный вес занимало частичное признание болезни (82,14 %) при низких долях полного признания (10,72 %) и отрицания (7,14%) болезни. При частичном признании болезни доминировал вариант с преобладанием когнитивной недостаточности (65,22 %). Темпераментальный тип личностных черт у больных опийной наркоманией сопровождался опережающим формированием аффективного компонента сознания болезни, что обуславливало доминирование здесь частичного признания болезни с преобладанием когнитивной недостаточности.

У больных с характерологическим типом личностных черт (17 человек) преобладало частичное признание болезни (76,48 %) при равных долях полного признания и отрицания болезни (по 11,76 %). В, структуре частичного признания болезни в 76,92 % случаев доминировала аффективная недостаточность. Личностные особенности характерологического типа (демонстративность, паранойяльность, возбудимость), формирование которых происходит с активным участием перцепторных и ассоциативных процессов, составляющих когнитивные функции, способствуют опережающему становлению когнитивного компонента сознания болезни и обуславливают преобладание у таких больных частичного признания болезни с преобладанием аффективной? недостаточности.

При резидуальных психических расстройствах личности и поведения! со смешанным типом личностных черт (56 человек) наиболее распространенным вариантом сознания болезни было частичное признание болезни (85,71%). В остальных случаях было зафиксировано отрицание ' болезни (14,29 %). В'56,25% случаев частичное признание болезни представлено смешанной (когнитивно-аффективной) недостаточностью. На втором, месте по удельному весу находился вариант с преобладанием, когнитивной (33,33%), на третьем — аффективной1 (10,42 %)* недостаточности. Частичное признание болезни с изолированной недостаточностью компонентов (когнитивного или аффективного) встречалось преимущественно при темперамен-тально-характерологических сочетаниях личностных черт, в то время как смешанная недостаточность фиксировалась при сочетании характерологических личностных черт. Сочетание характерологических черт (демонстративно-возбудимый и демонстративно-паранойяльный типы) обуславливало своеобразное усиление возбудимых и паранойяльных черт, коррелирующих с нарушениями когнитивного и аффективного компонентов сознания болезни. В структуре частичного признания болезни со смешанной недостаточностью проявления когнитивной и аффективной недостаточности были представлены в равной мере и характеризовались неадекватностью когнитивного и аффективного компонентов при сохранении общего признания болезни.

Отрицание болезни в 1-й группе больных занимало второе место по удельному весу среди вариантов сознания болезни (11,88 %). В 14,29 % случаев оно встречалось при смешанном (в 11,76 и 7,14 % соответственно при характерологическом и темпераментальном типах личностных черт). Отрицание болезни характеризовалось несформированностью и неадекватностью когнитивного, аффективного и мотивационно-поведенческого компонентов.

Полное признание болезни при резидуальных психических расстройствах личности и поведения у больных опийной наркоманией 1-й группы встречалось редко (4,95 %) при темпераментальном (10,72 %) и характерологическом (11,76 %) типах личностных черт.

Сочетание резидуальных психических расстройств личности и поведения с когнитивными нарушениями (2-я группа) сопровождалось усугублением параметров сознания болезни. Уменьшился диапазон возможных вариантов за счет исчезновения полного признания болезни. Преобладало частичное признание болезни, которое было только со смешанной недостаточностью при отсутствии других его вариантов. Негативные тенденции в сознании болезни во 2-й группе проявлялись и увеличением, по сравнению с 1-й группой, удельного веса больных с отрицанием болезни.

У больных с характерологическим типом личностных черт зафиксировано преобладание частичного признания болезни со смешанной недостаточностью (77,78 %). Отрицание болезни (22,22 %) отмечалось у больных с возбудимыми чертами. Среди больных со смешанным типом личностных черт также доминировало частичное признание болезни со смешанной недостаточностью (82,14 %). Отрицание болезни (17,86 %) отмечалось в 3 случаях (60,00 %) у больных с демонстративно-возбудимыми и в 2 случаях с демонстративно-паранойяльными (40,001 %) чертами характера. Отрицание болезни отличалось от частичного ее признания непризнанием болезненности своего состояния и наличия зависимости от наркотиков. Это происходило за счет выраженной деформации всех структурных компонентов сознания- болезни (когнитивного, аффективного и мотивационно-поведенческого).

Неспецифические личностные черты при сочетании расстройств личности и поведения с когнитивными нарушениями в одних случаях (при характерологических типах личностных черт) проявлялись в виде умеренного астенического личностного сдвига, в других (при смешанных типах личностных черт) - выраженного астенического личностного сдвига (стойкое падение трудоспособности, продуктивности в различных видах жизнедеятельности, регресс высших слоев личностной организации). В наибольшей степени они отражались в структуре мотивационно-поведенческого компонента сознания болезни. У больных отсутствовали попытки самостоятельного отказа от употребления наркотиков, они были безразличны к дальнейшему течению заболевания и его прогнозу. Указанные проявления препятствовал» формированию положительных установок на лечение и отказ от дальнейшей наркотизации.

Выявленные особенности сознания8 болезни и> резидуальных психических расстройств при* опийных наркоманиях требуют дифференцированного комплексного терапевтического воздействия. Комплексный характер терапии определяется сочетанием психофармакологического и психотерапевтического подходов, соотношение которых должно различаться в зависимости от варианта сознания болезни и разновидности резидуального психического расстройства (дифференцированность мероприятий). В одних случаях (1-я группа больных с изолированными расстройствами личности и поведения) акцент в лечебно-реабилитационном процессе следует делать на психотерапевтических методах, в других (2-я группа больных с сочетанием резидуальных психических расстройств личности и поведения и когнитивных нарушений) — на психофармакологических методах.

Своеобразие резидуальных психических расстройств при опийных наркоманиях (тесно взаимосвязанных с нарушениями сознания болезни) следует учитывать при выборе психофармакологических препаратов' для их прямой коррекции и опосредованной коррекции сознания болезни. У больных 1-й группы при характерологическом типе личностных черт (включая смешанные разновидности), проявляющимся недостаточностью и поверхностностью эмоциональной составляющей личности и сопровождающимся выраженными поведенческими нарушениями, более целесообразным-является использование нейролептической терапии. При смешанных (темперамен-тально-характерологических и характерологических) личностных типах следует использовать препараты, обладающие антипсихотическим действием (лепонекс, тизерцин, трифтазин), при чистом характерологическом личностном типе - нейролептики-седатики, в том' числе мягкого действия (неулеп-тил, эглонил, сонапакс). У больных 1-й группы с темпераментальным типом личностных черт, характеризующимся излишней эмоциональностью и повышенным риском развития аффективных нарушений, целесообразно назначение антидепрессантов .(амитриптилин, анафранил, лудиомил, тразодон, ци-талопрам, коаксил, леривон). У больных 2-й группы упомянутые выше препараты необходимо 1 сочетать с ноотропными и нейрометаболическими'средствами (пирацетам, пикамилон, семакс,' глицин, берлитион, церебролизин). С превентивной целью, независимо от особенностей резидуального психического расстройства, в состоянии ремиссии следует использовать антагонисты опиатных рецепторов (налоксон и налтрексона гидрохлорид).

Проведение медикаментозного лечения необходимо-комбинировать с психотерапевтическим воздействием. Психотерапевтическими мишенями здесь будет комплекс тесно взаимосвязанных стержневых психопатологических феноменов зависимости от ПАВ, включающий анозогнозию, разнообразные формы патологической психологической защиты, стереотипы нарко-манического поведения, установку на лечение и полный отказ от приема опиатов. Выявленные в ходе проведенного нами исследования особенности нарушений сознания болезни и резидуальных психических расстройств позволят сделать выбор психотерапевтических методов более направленным и обоснованным. При частичном признании болезни с преобладанием аффективной недостаточности и резидуальных психических расстройствах личности и поведения характерологического типа необходимо использование психотерапевтических методов, активирующих сенсорный и эмоциональный фундамент психической- деятельности (методы, принадлежащие к суггестивному, психодинамическому и интегративному направлениям психотерапии). При частичном признании болезни с преобладанием когнитивной недостаточности и резидуальных психических расстройствах личности и поведения по темпераментальному типу наиболее рациональным будет использование психотерапевтических методов, способствующих, адекватному осознанию жизненных проблем, их переосмыслению и пересмотру жизненных убеждений (когнитивно-бихевиоральные, экзистенциально-гуманистические и инте-гративные методы). При частичном признании болезни со смешанной недостаточностью и резидуальных психических расстройствах личности и поведения- смешанного типа, учитывая сочетанный характер нарушений сознания болезни- и наличие значительных личностных изменений, важное значение имеет комплексное воздействие на больного. Наряду с вышеописанными методиками, направленными на оптимизацию участия когнитивного и эмоционального компонентов в формировании личностных реакций и поведения (их необходимо подбирать с учетом клинико-психологической картины сознания болезни), следует рекомендовать проведение личностно-ориентированной (реконструктивной), континуальной и других психотерапевтических методов в рамках интегративного направления. Аналогичным будет подход к психотерапевтической коррекции нарушений сознания болезни при её отрицании у больных с резидуальными психическими расстройствами личности и поведения.

В ходе проведения психотерапевтических мероприятий особое внимание следует уделять коррекции защитных стратегий больного. Она может проводиться в рамках различных направлений и форм психотерапии (нейро-лингвистическое программирование, трансактный анализ, психоаналитическая терапия, классическая и нейрорайхианская телесно-ориентировання психотерапия в бодрствующем и измененном состояниях сознания, ребефинг).

Обязательными составляющими лечебно-реабилитационного процесса должны стать мероприятия, направленные на коррекцию межличностных отношений и формирование и развитие психологических навыков, повышающих адаптационные возможности больных опийной наркоманией. Коррекция проводится с помощью традиционных семейной и групповой психотерапии, а также их модификаций. Формирование и развитие психологических навыков осуществляется посредством тренингов, направленных на актуализацию личностных ресурсов' больных опийной наркоманией, что сдерживает про-грессирование неспецифических личностных нарушений (негативной симптоматики).

185

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Борисов, Сергей Александрович, 2007 год

1. Авруцкий, Г. Я. Лечение психически больных : Руководство для врачей / Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува. М. : Медицина, 1981. - 496 с.

2. Алиев, 3. Н. Психопатология самосознания в процессе развития острого алкогольного галлюциноза / 3. Н. Алиев, И. А. Алиев // Журн. неврологии и психиатрии. 2005. - Вып. 2. - С. 13—18.

3. Алиев, Н. А. Роль социально-психологических факторов и причинной взаимосвязи между алкоголизмом и туберкулезом / Н. А. Алиев // Вопросы наркологии. 1992. -№ 3—4. - С. 154—157.

4. Альтшулер, В. Б. Алкоголизм / В. Б. Альтшулер // Руководство по психиатрии. М., 1999. - - Т. 2. - С. 250—299.

5. Альтшулер, В. Б. Алкогольная психическая деградация и лечение гепато-тропными средствами / В. Б. Альтшулер, Т. Ю. Абдуллаев // XIII съезд психиатр. России (10—13 октября 2000 г., г. Москва). -М., 2000. С. 226.

6. Альтшулер, В. Б. Руководство по наркологии / В. Б. Альтшулер / под ред. член-корр. РАМН Н. Н. Иванца. М., 2002. - Т.1. - С. 203—232.

7. Альтшулер, В. Б. Эффективность препарата луцетам при лечении интел-лектуально-мнестических расстройств у больных алкоголизмом / В. Б. Альтшулер, С. Л. Кравченко//Психиатрия.-2003.-№ 1.-С. 52—55.

8. Альтшулер, В. Б. Морфологические и функциональные изменения головного мозга по данным МРТ и психологических тестов / В. Б. Альтшулер, М. Е. Тучкова // Наркология. 2002. - № 10. - С. 9—14.

9. Амбулаторная реабилитация больных с зависимостью от наркотиков : методическое руководство // Российско-голландский проект, 2002. — М. : Изд-во «Добро», 2002. 117 с.

10. Андреева, Е. К. Экспериментально-психологическое исследование больных алкоголизмом / Е. К. Андреева // Журн. невропатологии и психиатрии. 1965. - Вып. 3. - С. 62—65.

11. Анохина, И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) / И. П. Анохина // Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М. : «Нолидж», 2000. - С. 16—41.

12. Анохина, И. П. Биологические механизмы предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ / И. П. Анохина // XI съезд психиатров России, 1—4 ноября 1995 г. : материалы съезда. — М., 1995. С. 673.

13. Анохина, И. П. О единстве патогенетических механизмов алкоголизма и наркоманий / И. П. Анохина // VIII съезд невропатологов, психиатров и наркологов (сборник статей). — М., 1988. G. 34—37.

14. Анохина, И. П. Патогенез наркоманий / И. П. Анохина, Е. В. Борисова // Психиатрия и психофармакотерапия. 1999; -№ 3. - С. 14—15.

15. Анохина, И. П. Центральные механизмы предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ / И. П. Анохина, Н. Л. Векшина, А. Г. Веретинская // Журн. невропатологии и психиатрии. 1997. — Вып. 12. - С. 83—84.

16. Асмолов А. Г. Личность как предмет психологического исследования / А. Г. Асмолов. М. : Изд-во МГУ, 1990. - 105 с.

17. Асмолов, А. Г. Деятельность и установка / А. Г. Асмолов. — И. : Изд-во МГУ, 1979.- 151 с.

18. Асташкевич, Б. А. Неалкогольные наркомании и токсикомании / Б. А. Ас-ташкевич // Вопросы социальной и клинической психиатр, и наркологии. Тез. докл. психиатр, и наркологов. Ч. 2. — М.,1989. G. 277-—279.

19. Бабаян, Э; А. Наркология / Э. А. Бабаян, М. X. Гонопольский. М. : Медицина, 1987. - 336 с.

20. Бассин, Ф; В. Проблема бессознательного'( о неосознаваемых формах высшей нервной деятельности) / Ф; В. Бассин! — М., Медицина, 1968. — 468 с.

21. Бассин, Ф; В. Социально-психиатрические аспекты психиатрии / Ф.В.Бас-син, В. Е. Рожнов // Этико-психологические проблемы медицины. М., 1978.-С. 99—110.

22. Бехтель, Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем / Э. Е. Бехтель. М. : Медицина, 1986. - 272 с.

23. Бехтель, Э. Е. Психологические защитные механизмы в клинике алкоголизма / Э. Е. Бехтель // Журн. невропатологии и психиатрии. 1974. -Вып. 2. - С. 244—249.

24. Бородкин, Ю. С. Алкоголизм : причины, следствия, профилактика / Ю. С. Бородкин, Т. И: Грекова. М.,1987. - С. 85—100.

25. Бохан, Н. А. Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией / Н. А.Бохан, A. JI. Катков, Ю.А. Россинский. — Павлодар : Изд-во РГКП «Респ. Научно-практ. Центр медико-соц. проблем наркомании», 2005. -287 с.

26. Братусь, Б. С. Аномалии личности / Б. С. Братусь. М., 1988. - 301 с.

27. Братусь, Б. С. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма / Б. С. Братусь, П. Н. Сидоров. -М. : изд-во МГУ, 1984. 145 с.

28. Бушев, И. И. Диагностика токсических поражений головного мозга методом компьютерной томографии / И. И. Бушев, М. Н. Карпова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. -№ 90 (2). - С. 107-109.

29. Валентик, Ю. В. Клинико-психологическая характеристика установок, формируемых в процессе лечения больных алкоголизмом / К>. В. Вален-тик, В. Н. Курышов // Вопросы наркологии. 1995. - № 2. - С. 65—68.

30. Валентик, Ю. В. Тест для оценки терапевтической установки у больных алкоголизмом / Ю. В. Валентик, В. Н. Курышов, Н. Ф. Осипова // Вопросы наркологии. 1993. -№ 1. - С. 32—35.

31. Вассерман, JI. И. Медицинская психодиагностика : теория, практика и обучение / Л. И. Вассерман, О. Ю. Щелкова. СПб. : Филологический ф-т СПб ГУ, 2004. - 726 с.

32. Власова, И. Б. Динамика изменений личности при раннем женском алкоголизме / И. Б. Власова // Алкоголизм : Сб. науч. тр. М., 1989. - С. 6— 10.

33. Врублевский, А. Г. Медико-социальный прогноз некоторых форм наркоманий / А. Г. Врублевский, М. JI. Рохлина, И. Б. Власова, Л. Б. Петракова, Н. Б. Чуркина // Вопросы наркологии 1988. - № 3. - С. 28—42.

34. Ганнушкин, П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, сисетматика / П. Б. Ганнушкин. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 1998. - 128 с.

35. Гиндикин, В. Я. Лексикон малой психиатрии / В. Я. Гиндикин. — М. : КРОН-ПРЕСС, 1997. 576 с.

36. Головей, Л. А. Практикум по возрастной психологии / Л. А. Головей, Е. Ф. Рыбалко. Спб. : Речь, 2001. - 688 с.

37. Голодец, Р. Г. О становлении алкоголизма на органически неполноценной почве / Р. Г. Голодец, Я. К. Авербах, Н. К. Сухотина // Тез. докл. IV Все-рос. съезда невропатологов и психиатров (16—17 сентября 1980 г., г. Москва). М., 1980. - Т. 2. - С. 67—69.

38. Голубков, О. 3. Алкогольная анозогнозия / О. 3. Голубков // Патогенетические, клинико-терапевтические и эпидемиологические аспекты изучения алкоголизма : Сб. науч. тр. / Омский мед. институт. Т. 140. Омск, 1980.-С. 56—59.

39. Голубков, О. 3. Анозогнозия и меры по обеспечению терапии больных алкоголизмом и наркоманиями / О. 3. Голубков // Арх. псих1атрп. 2001. -№4 (27).-С. 102—106.

40. Гольдшейдер, А. Боевые вопросы врачевания / А. Гольдшейдер. М., 1929.-78 с.

41. Гончар, С. Этиологические вопросы алкоголизма : http // www. / vesti/ ru. / health/ alcohol/ 2000/.

42. Горовой-Шалтан, В. А. О патогенезе морфиновой абстиненции (клиническое исследование) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. А. Горовой-Шалтан. Л., 1942. - 23 с.

43. Гульдан, В. В. Психологический анализ мотивообразующих факторов наркотизации подростков / В. В. Гульдан, М. В. Шведова // Саморазрушающее поведение у подростков : Сб. науч. тр. — Л., 1991», — С. 65"—71.

44. Гульдан, В. В1. Психологический анализ мотивообразующих факторов наркотизации, подростков / В. В. Гульдан, М. В. Шведова // Саморазрушающее поведение у подростков : Сб. науч. тр. Л., 1991. — С. 65—71.

45. Гулямов, М. Г. Новые клинико-терапевтические аспекты опийных наркоманий / М. Г. Гулямов, А. В. Погосов // Синапс. 1992. - № 2. - С. 80—85.

46. Демина, А. В. «Внутренняя» картина наркологической болезни / А. В. Демина. М., 2004. - 60 с.

47. Демина, М. В. «Внутренняя картина» аддиктивной болезни / М. В. Демина, В. В. Чирко // XIV съезд психиатров России (15—18 ноября, 2005., г. Москва). М., 2005. С. 342.

48. Демина, М. В. О патогенезе опийных наркоманий / М. В. Демина // ХШ съезд психиатров России (10—13 октября 2000 г.) : материалы съезда. -М., 2000. С. 203—204.

49. Демина, М. В. Патоморфоз опийной наркомании (клинико-терапевтическое исследование) : Автореф. . дис. канд. мед. наук / М. В. Демина. М., 1999. - 24 с.

50. Дмитриева, Т. Н. Формирование алкогольной зависимости у подростков, аффективно-возбудимого типа / Т. Н. Дмитриева // Вопросы наркологии. — 1998.-№4.-С. 11—14.

51. Дмитриева, Т. Н. Формирование алкогольной зависимости у подростков с личностью аффективно-возбудимого типа / Т. Н. Дмитриева // Журн. неврологии и психиатрии. 2000. - Вып. 3. — С. 56—62.

52. Дудко, Т. Н. Особенности лечения больных опийной наркоманией молодого возраста bi амбулаторных условиях / Т. Н. Дудко, В. А. Пузиенко // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6, № 2. - С. 115—117.

53. Дупленко, П. Ю. Характеристика мотивационной сферы больных опийной наркоманией / П. Ю. Дупленко // Арх. ncxiaTpii. 1995. - № 9. - С. 184— 186.

54. Елшанский, С. П. Особенности ассоциативной сферы больных опийной наркоманией / С. П. Елшанский // Вопросы наркологии. — 2002. № 1. — С. 38—42.

55. Ибатов, А. Н. Клиника ингаляционной токсикомании / А. Н. Ибатов,. А. А. Бажин // Вопросы наркологии. 1991. - № 1. - С. 39—41.73 .Иванец, Н. Н. Героиновая наркомания / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова. — М. : Мед-практика, 2000. 121 с.

56. Иванец, Н: Н. Клиника алкоголизма // Алкоголизм : Руководство для врат чей / Н. Ы. Иванец, А. Л. Игонин. М., 1983; - С. 75—149.

57. Иванец, Н. Н. Место антидепрессантов в терапии патологического влечения к алкоголю / Н. Н: Иванец // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам / под ред. проф: П. Н. Иванца. М. : РПЦ «Внешторгиздат», 1998. - С. 3—11.

58. Иванец, Н. Н. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма / Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин,- М.,1976. С. 122—125.

59. Качев, А. К. Клиника и патогенез алкогольных заболеваний // Сб. науч. трудов / А. К. Качев, В. В. Политов. М., 1984. - С. 164—170.

60. Квасенко, А. В. Психология больного / А. В. Квасенко, Ю. Г. Зубарев. — М. : Медицина, 1998. 184 с. . ■ ■ \ ,

61. Кербиков; О. В. Лекции по психиатрии? / О. В. Кербиков. — М;,,; 1965.1. C. 102—121. ' ' ' . .

62. Киржанова, В: В1; Распространенность наркологических расстройств, среди детей и подростков в 2003—2004 годах / В. В. Киржанова, Е. А. Кошкина // Вопросы наркологии: 2005. - № 4-—5. - С. 5—12. ;.

63. Классен, И1 А. Диагностика анозогнозии у больных хроническим алкоголизмом после психотерапевтического лечения / И. А. Классен, М: А. Шмат кова // Казан, мед. журн. 1986. - Т. 67, № 2.- С. 115—118.

64. Клименко, Т. В. Диагностические критерии опийной наркомании у лиц с органическим психическим расстройством в судебно-психиатрической практике / Т. В. Клименко, Е. А. Калинина, А. С. Субханбердина // Рос. психиатр, журнал. 2002. - № 6. — С. 34—36.

65. Клименко, Т. В. Патологическое влечение к наркотическим средствам в структуре сочетанной психической патологии : (клинический и судебно-психиатрический аспект) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т. В. Клименко. -М., 1996.-35 с.

66. Клименко, Т. В. Системный подход при судебно-психиатрической оценке состояний опьянения психоактивными веществами / Т. В*. Клименко // Междунар. конф. психиатр. (16—18 февраля 1998 г., г. Москва). -М. : РЦ «Фармединфо», 1998. С. 318—319.

67. Ковалев, В. В. Девиантное поведение в подростково-юношеском возрасте и ранний алкоголизм / В. В. Ковалев, А. В. Немцов // Вестник АМН СССР. 1988.-№ 10.-С. 53—60.

68. Ковалев, В. В. Личность и ее нарушения при соматической болезни /

69. B. В. Ковалев // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. - С. 82—87.

70. Кожуховская, И. И. Актуальные проблемы, в психиатрии и наркологии / И. И. Кожуховская, Л. Т. Павлова // Вопр. соц. и клин, психиатрии и наркологии : Сб. науч. тр. / ММА им. И. М. Сеченова. М., 1989. - Ч. 1. —1. C. 37—41.

71. Кожуховская, И. И. О необходимости дифференцировать понятие «критичность» / И. И. Кожуховская // Журн. неврологии и психиатрии. — 1972. -Вып. 11.-С. 1666—1669.

72. Кожуховская, И. И. Проблема нарушения критичности в медицинской психологии / И. И. Кожуховская // Психология и медицина. — М. : Медицина, 1978. С. 303—306.

73. Козлов, А. А.1 Психологические особенности больных наркоманиями / А. А. Козлов, Т. С. Бузина //'Журн. неврологии и психиатрии: — 1999. -Т. 99, № 10.-С. 14-19:

74. Короленко, Ц. П1 Аддиктивное поведение при пограничных личностных расстройствах / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева // Опийная наркомания в молодом возрасте : материалы Всесоюз. научно-практ. конф. (16 декабря 1998 г., г. Омск). Омск, 1999. - С. 21—22.

75. Короленко, Ц. П. Клиника и патогенез алкоголизма и алкогольных психозов : Автореф. дис. . д.м.н. / Ц. П. Короленко. Ташкент, 1986. - 25 с.

76. Корсаков, С. С. Избранные произведения / С. С. Корсаков. М., 1914. -200 с.

77. Костандов, Э. А. Психофизиология сознания и бессознательного / Э. А. Костандов. СПб. : Питер, 2004. - 167 с.

78. Кошкина, Е. А. Основные тенденции заболеваемости наркологическими расстройствами среди подростков в России в 2004 году / Е. А. Кошкина // XIV съезд психиатров России (15—18 ноября, 2005, г. Москва). М., 2005.-С. 351.

79. Кошкина, Е. А. Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2005 г. / Е. А. Кошкина, В: В. Киржа-нова // Вопросы наркологии. — 2006. — № 2. 50—59.

80. Красильников, Г. Т. Нарушения критичности у больных шизофренией / Г. Т. Красильников // Соц. и клин, психиатрия. 1993. - Т. 3, № 4. -С. 53—57.

81. Краснушкин, Е. К. О сознании и чувстве болезни при соматических болезнях / Е. К. Краснушкин // Труды III съезда невропатологов и психиатров. -М., 1950.-С. 15—17.

82. Краффт-Эбинг, Р. Учебник психиатрии-. 3-е рус. изд-е / пер. А. Чернышевского / Р. Краффт-Эбинг. - СПб. : Риккер, 1897. - 889 с.

83. Крепилин Э. Учебник по психиатрии / Э. Крепилин. М., 1910. -468 с.

84. Ланда, А. Н. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных процессов у больных наркоманией опиатами / А. Н. Ланда // Некоторые проблемы наркоманий и токсикоманий : сб. науч. тр. М:, 1989: -С. 103—110.

85. Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркоманий (руководство для врачей) / под ред. А. Ю. Магалифа. М., 1999. — С. 16.

86. Лекции по наркологии / под ред. проф., член-корр. РАМН ' Н. Н: Иванца. М., 2000. - 236 с.

87. Леонгард, К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. — Киевы • Вица школа, 1981.-384 с.109.' • Леонтьев, А. Н. Деятельность, сознание, личность / А. Н. Леонтьев. М. : Изд. полит, литературы, 1975. - 304 с.

88. Лиманцев, В. В: Индивидуальная психотерапия" опийной наркомании по методу символдрамы / В. В. Лиманцев // http // www. symboldrama. ru/ly b/Magazin/3/12.htm#ftn1/2007.

89. Линский, И. В. Соотношение генетических и средовых детерминант в развитии опийной наркомании у больных с различной прогредиентно-стью ее течения / И. В. Линский // ApxiB ncnxiaTpii. Науково-практичний журнал.-2000.-№3—4.-С. 31—35.

90. Личко, А. Е. Медико-психологическое обследование соматических больных / А. Е. Личко, Н. Я. Иванов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1980. - Т. 80, № 8. - С. 1195—1198.

91. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Изд. 2-е, перераб. / А. Е. Личко. Л., 1977. - 265 с.

92. Лукомский, И. И. Лечение психических расстройств при алкоголизме / И. И. Лукомский. — Киев : Здоровья, 1977. 158 с.

93. Лукомский, И. И. Проблемы сознания / И. И! Лукомский. М.,. 1986. с. 464—472.

94. Лурия, Р. А. Внутренняя картина болезней иатрогенные заболевания (изд. 4-е) / Р. А. Лурия. М. : Медицина, 1977. - 110 с.

95. Мальцева, М. М. Особенности клинической картины и динамики хронического алкоголизма у психопатических личностей / М! М. Мальцева, В. П. Котов // Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. М. : Медицина, 1976. г С. 172—175.

96. Маслов, Е. В. Вопросы, невропатологии и психиатрии. Краткое содержание докладов / Е. В. Маслов. Львов, 1966. - С. 48—51.

97. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (клинические описания и указания по* диагностике). - ВОЗ, Россия, С.-Петербург : «Овер-лайд», 1994. - 304 с.i

98. Мищенко, JI. В. Алкогольная зависимость, сформировавшаяся на фоне расстройств личности (клинико-терапевтические аспекты) / JI. В. Мищенко // Вопросы наркологии. 2006. - № 2. - С. 35—37.

99. Морозов, Г. В. Морфинизм / Г. В. Морозов, Н. Н. Боголепов. М., 1984.-174 с.

100. Москвичев, В. Г. Клинические особенности алкоголизации детей и подростков, ингаляционно употребляющих средства бытовой и промышленной химии / В. Г. Москвичев // Алкоголизм. М., 1988. - С. 29—32.

101. Мясищев, В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. — Л., 1960. -180 с.

102. Мясищев, В. Н. Психотерапия как система средств воздействия на психику человека в целях восстановления его здоровья / В*. Н. Мясищев // Исследования личности к клинике и экстремальных условиях. Л., 1973". — С. 7—20.

103. Найденова, Н. Г. Вопросы профилактики, клиники и лечения* алкоголизма и неалкогольных наркоманий / Н. Г. Найденова. — М., 1975. — С. 178-183.

104. Найденова, Н. Г. Компульсивное влечение к наркотикам в клинике наркомании : Автореф: дис. . канд. мед. наук / Н. F. Найденова. — М., 1975.-22 с.

105. Нелидов, А. Л. Некоторые особенности «внутренней картины болезни» при алкоголизме в условиях принудительного лечения / А. Л. Нелидов // Вопросы психиатрии и психотерапии. Тамбов, 1977. - С. 481— 483.

106. Нелидов, А. Л. Осознание болезни при алкоголизме : Автореф. . дис. канд. мед. наук / А. Л. Нелидов. М., 1992. - 23 с.

107. Нестерова, А. А. Психологические аспекты антинаркоманического воспитания / А. А. Нестерова и др. // Опийная наркомания в молодом возрасте : материалы научно-практ. конф. (16 декабря 1998 г.). Омск, 1999. -С. 30—31.

108. Николаева, В. В. Влияние хронической болезни на психику (психологическое исследование) / В. В. Николаева. М. : Изд-во Моск. ун-та, 1987.-155 с.

109. Николаенко, В. Н. Особенности взаимоотношений врача и больных алкоголизмом в процессе лечения (клинико-психологическое исследование в связи с задачами индивидуальной психотерапии) : Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Н. Николаенко. JL, 1987. -21 о.

110. Носачев, Г. Н. Опыт комбинированного лечения больных опийной наркоманией в наркологическом стационаре (информ. письмо) // Вопросы наркологии. 1997. - № 3. - С. 27—30.

111. Нужный, В. П. Постинтоксикационный алкогольный синдром /

112. B. П. Нужный // Вопросы наркологии. — 1995. № 2. - С. 51—57.

113. Общая психология : Учебно-метод. пособие / В. А. Мадорский, Р. Ф. Исханов, Л. И. Мостовая и др. / автор-составитель Н. И. Мельченко. Самара : СамГМУ, 1998. - 228 с.

114. Осуховская, Е. С. Алкогольная зависимость как одна из форм патологического развития-личности / Осуховская Е. С. // ApxiB ncnxiaTpii. Нау-ково-практичний журнал. 2000. - № 3—4 (22—23). - С. 62—64.

115. Павлов, И. С. Комплексная психотерапия больных хроническим алкоголизмом в зависимости от личностных особенностей / И. С. Павлов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1980. - Вып. 4. - С. 597—602.

116. Павлов, И. С. Роль феноменологического подхода в изучении хронического алкоголизма и формирование адекватной психотерапевтической тактики лечения / И. С. Павлов // Независимый психиатр, журн. — 1998.-№4.-С. 9—11.

117. Петракова, Т. И. Особенности поведенческого компонента установки на лечение на употребление наркотиков у подростков / Т. И. Петракова // Наркомания как форма девиантного поведения. М. : Медицина, 1997. —1. C. 13—23.

118. Пищикова, JI. Е. Психотические и непсихотические проявления алкоголизма в судебно-психиатрической практике / JI. Е. Пищикова // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1998. Вып. 5. - С. 18—22.

119. Плохинский Н. А. Биометрия. 2-е изд. / Н. А. Плохинский. — М. : Изд-во Моск. ун-та, 1970. 368 с.

120. Погосов, А. В. Опийные наркомании : история учения, этнокульту-ральные аспекты, клиника, лечение / А. В. Погосов, П. К. Мустафетова. -М. : Белые альвы, 1998. 192 с.

121. Погосов, А. В. Опосредованная психофармакотерапевтическая коррекция нарушений осознания болезни при опийных наркоманиях /

122. A. В. Погосов, Е. М. Евдокимова // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия) : сб. материалов междунар. конф. (25—21 октября, 2004 г., Казань). -Казань, 2004. С. 280—285.

123. Погосов, А. В. Осознание болезни при наркологических заболеваниях / А. В. Погосов // Руководство по аддиктологии / под ред. В. Д. Менде-левича. СПб.: Речь, 2007. - С. 608—615.

124. Познанский, А. С. Внутренняя картина болезни при хроническом алкоголизме / А. С. Познанский // III Всероссийский съезд невропатологов и психиатров : тез. докл. — Т. 3. М., 1974. - С. 267—269.

125. Покоев, А. И. К вопросу о психотерапевтических парадигмах в наркологии / А. И. Покоев // Региональные аспекты психического здоровья. — Владивосток, 1993. С. 303—306.

126. Политов, В. В. Виды и уровни алкогольной анозогнозии // В. В. Поли-тов //'Проблемы наркологии : Сб. науч. тр. Душанбе : Изд-во ЦК КП Таджикистана, 1989. - С. 112—115.

127. Политов, В: В1. Индивидуальные особенности внутренней картины болезни при хроническом алкоголизме / В. В. Политов // Научно-практ. вопр. психиатрии в трудах молодых специалистов РСФСР. — Mi : Медицина, 1975.-С. 153—158.

128. Политов, В. Bi Отрицание болезни при хроническом алкоголизме /

129. B. А. Политов // Профилактика, клиника, лечение алкоголизма и наркоманий, организация наркологической помощи : Сб. науч. тр. Московского НИИ психиатрии. -М., 1977.-С. 107—111.

130. Полищук, Ю. И. Парциальные нарушения сознания как объект психологической и психотерапевтической коррекции / Ю. И. Полищук // Независимый психиатр, журн. Вестник ИПА. — 1993. — № 3. — С. 25—28.

131. Портнов, А. А. Клиника алкоголизма / А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая. JL, 1973. - 368 с.

132. Психодиагностика : Учебник для вузов/ JI. Ф. Бурлачук. СПб. : Питер, 2003.-352 с.

133. Психологическая диагностика осознания болезни при опийных наркоманиях : методические рекомендации / Комитет здравоохранения Курской области, Курский государственный медицинский университет / сост. :

134. B. В. Плотников, А. В. Погосов, Е. М. Барбина. Курск : Изд. КГМУ, 2002.-15 с.

135. Психология развития : учебник для студентов высш. психол. учеб. заведений / Т. Д. Марцинковская, Т. М. Марютина, Т. Г. Стефаненко и др.; под ред. Т. Д. Марцинковской. — 2-е изд., перераб. и доп. М. : Издательский центр «Академия», 2005. - С. 360—376.

136. Пятницкая, И. Н. Клиническая-наркология / И. Н. Пятницкая. Л., 1975.-333 с.

137. Пятницкая, И. Н. Наркомании': Руководство для врачей / И. Н. Пятницкая. М. : Медицина, 1994. - 544 с.

138. Рожнов, В*. Е. Судебно-психиатрическая экспертиза алкоголизма и других наркоманий / В. Е. Рожнов. М. : Медицина, 1964. - 124 с.

139. Россохин, А. В: Проблемы психотерапии1-наркомании // Проблемы* интеграции академической и практической психологии : тез. Междунар.' конф. (27—30 июня, 1998 г.) Самара : Изд-во Сам. ун-та, 1999. - С. 83—96.

140. Рохлин, Л. Л. «Сознание болезни» и его значение в клинической практике / Л. Л. Рохлин // Клиническая медицина. 1957. — Т. 35. — № 9. —1. C. 11—20.

141. Рохлин, Л. Л. Проблема личности в психиатрическом аспекте / Л. Л. Рохлин // Проблемы личности. Материалы симпозиума. М., 1970. — С. 183—210.

142. Рохлин, Л. Л. Психический фактор в клинике внутренних заболеваний / Л. Л. Рохлин // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. — М., 1972. — С. 72—73.

143. Рохлина, М. JI. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение / М. Л. Рохлина, А. А. Козлов. М. : Изд-во «Анахарсис», 2001. -208 с.

144. Рудестам, К. Групповая психотерапия. — 2-е международное издание / К. Рудестам. СПб. : Питер, 2006. - 238 с.

145. Руководство по наркологии / под ред. член-корр. РАМН'Н. Н. Иванца. -М., 2002.-Т. 1,2.

146. Руководство по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского. М., 1983. -Т. 1.-С. 279—340.

147. Рыбакова, Т. Г. Значение преодоления алкогольной анозогнозии в про-• филактике рецидивов / Т. Г. Рыбакова // Проблемы современной наркологии : респ. сб. науч. тр. М. : Медицина, 1992. - С. 14—24.

148. Рязанцев, В. А. Психотерапия и деонтология при алкоголизме /

149. B. А. Рязанцев. Киев : Здоровья, 1983. - С. 14—24.

150. Селедцов, А. Mi. О психоорганических расстройствах у больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями / A'. М. Селедцов, Г. Г. Платонов // Психическое здоровье региональные аспекты. — Владивосток, 1992.-С. 293—295.

151. Селедцов, А. М. Патокинетические и психопатологические особенности опийной наркомании, сформировавшейся на органически неполноценной почве / А. М. Селедцов // Вопросы наркологии. 1991. — № 1. -С. 19—21.

152. Сиволап, Ю. П. К проблеме изменений личности у больных опийной наркоманией / Ю. П. Сиволап // Российский психиатр, журн. — 2003. — №2.-С. 54—58.

153. Сиволап, Ю. П. Некоторые психологические особенности больных опийной наркоманией / Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, С. В. Савельева, В. В. Мирошниченко // Журнал неврологии и психиатрии. — 2003. -Вып. 5.-С. 71—72.

154. Сидоров, П. И. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане / П. И. Сидоров, М. Ф. Лукма-нов // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1997. — Вып. 3. — С. 54—59.

155. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Нормативные документы. — Часть 1. — М., 2000. —176 с.

156. Сметанников, П. Г. Структура и механизмы алкогольной анозогно-зии / П. Г. Сметанников // I съезд психиатров соц. стран (24—26 ноября 1987 г., г. Москва). М, 1987. - С. 494—498.

157. Стандартизованные психопатологические симптомы и синдромы для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов (глоссарий) / сост. : А. К. Качаев, Н. Н. Иванец, А. Л Игонин, И. Г. Ураков, Н. Г. Шумский. М., 1976. - С. 26—28.

158. Стрельчук, И. В. Клиника и лечение наркоманий / И. В. Стрельчук. -М.: Медгиз, 1956. 346 с.

159. Стрельчук, И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем / И. В. Стрельчук. М., 1973. - 384 с.

160. Субханвердина, А. С. Клинические особенности опиоидной зависимости у казахов / А. С. Субханвердина // Вопросы наркологии. 2002. — № 7. - С. 28—30.

161. Тихомиров, С. Н. Принципы воздействия на аддиктивный цикл у больных опийной наркоманией / С. М. Тихомиров / под ред. Т. В; Чер-нобровкиной // Проблемы современной наркологии : Респ. сб. науч. тр. / ГНЦН. М., 1991. - С. 93—98.

162. Ураков, И. Г. Гашишная и опийная наркомания : сравнительный анализ клинико-социального прогноза / И. Г. Ураков // Актуальные, вопросы наркологии : тез. научных докладов. Томск, 1982. — С. 178—180.

163. Ураков, И. Г. Хронический алкоголизм / И. Г. Ураков, В. В; Куликов. М.: Медицина, 1977. - 167 с.

164. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств. М., 1999. - 217 с.

165. Фрумкин, Я. П. Личность и психическое заболевание 7 Я. П. Фрумкин, И. А. Мйзрухин // Проблемы личности : материалы симп. Т. 2. - М., 1970. - С. 23—25.

166. Ховрачев, А. П. Волевые расстройства у больных хроническим алкоголизмом / А. П. Ховрачев, Е. К. Еремина // Материалы между народ, конф. психиатров (16—18 февраля 1998 г., г. Москва)-М^ : РЦ «Фармме-динфо», 1998.-С. 348—351.

167. Худайбердыев, В: Д. Исследование свойств темперамента у лиц, наркотизирующихся опиатами / В. Д. Худайбердыев, Hi Б. Керими // Материалы II съезда невропатологов и психиатров Узбекистана. — Ташкент : Медицина, УзССР, 1987. С. 238—240.

168. Чирко, В1В1 Очерки клинической наркологии (наркомании' и токсикомании : клиника, течение, терапия)'/В! В. Чирко, М. В. Демина. — М. : Медпрактика-М, 2002. 240 с.

169. Чистякова, Л. А. Формирование криминального поведения у больных с героиновой зависимостью / Л. А. Чистякова, А. В. Лезина // Совр. достижения наркологии : материалы междунар. конф., посвящ. 20-лет.

170. Нац. науч. центра наркологии Росздрава (21—22 ноября, 2005 г., г. Москва).-М., 2005.-С. 110—111.

171. Чудновский, В. С. Сравнительное изучение патологии самосознания при психических заболеваниях / В. С. Чудновский // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1985.—Вып. 1. — С. 106—111.

172. Шабанов, П. Д. Руководство по наркологии / П. Д. Шабанов. -СПб., 1998.-323 с.

173. Шайдукова, Л. К. Динамика пограничных состояний у больных алкоголизмом при длительных ремиссиях / Л. К. Шайдукова // Вопросы наркологии. 1994. - Вып. 3. - С. 18—22.

174. Шевалев'Е. А. О переживании болезни / Е. А. Шевалев// Совет- . екая психоневрология. 1936. — № 4. - С. 19—33.

175. Энтин, Г. М. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи / Г. М. Энтин. М. : Медицина, 1979. - 288 с.

176. Эрленмейер, А. Морфинизм и его лечение / пер. с нем. / А. Эрлен-мейер, П. Солье (F. Erlenmyer, P. Sollier) СПб., 1899. - 474 с.

177. Эткинд, А. М. Цветовой тест отношений / А. М. Эткинд // Общая психодиагностика. М.: МГУ, 1987. - С. 221 - 227.

178. Якубовская, М. Л. К психологическому обслуживанию подростков в наркологическом диспансере / М. Л. Якубовская // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии : сб. науч. трудов. — М. : Рос. гос. мед. ун-т, 1997. С. 150—158.

179. Яцков, Л. П. К вопросу личность и болезнь / Л. П. Яцков // Личность и медицина : тез. Дальневост. межвуз. конф. — Владивосток, 1973. -С. 76—77.

180. Balster, R. L. College on problems of drug dependence presidential, address 1996 / R. L. Balster // Probl. Drug Depend 1996 : Proc. 58 th Annu Sci. Mut. Coll. Probl. Drug Depend (1996). Rockville (Md), 1997. -P: 74.

181. Barefoot, Sh. W. Intervention and Alcoholism / Sh. W. Barefoot, V. W. Smith // South. Med. J. 1985. - V. 78, № 11. - P. 1333—1334.

182. Bleuler, E. Руководство по психиатрии / E. Bleuler. M. : «Независимая Психиатрическая Ассоциация'совместно с издательством Смысл , 1993.-530 с. ■

183. Brook, J. S. Onset alcoholescent drinking : a longitudinal study of in-trapersonal and interpersonal antecedents / J. S. Brook, M. Whiterman,

184. A. S. Gordon, C. Nomura, D. W. Brook // Adv. Alcohol and subst. abuse. -1986. V. 5, № 3. - P. 91—110.

185. Caetano, R. Public opinions about alcoholism and its treatment / R. Caetano // J. Stud. Alcohol. 1987. - V. 48; № 2". - P. 153—160. r.

186. Carpenter, M. A. The out breading of alcoholism / M. A. Carpenter, J. A. Ewing // Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 1989. - V. 15, № 1. -P. 93—99.

187. Daras, M. Cocaine-induced Choreoathet-oid Movements / M. Daras,

188. B. S. Koppel, E. Atos-Radzion // Neurology. 1994. - № 44. - P. 751—752.

189. Darke, S. G. Benzodiazepine Use Among Injecting Heroin Users / S. G. Darke, J-. E. Ross, W. D) Hall // Med. J. Aust. 1995 (Jun. 19). - № 162 (12).-P. 645—647.

190. Dean; P: P: Health1 locus of control beliefs and alcohol related factors that may influence treatment outcomes / P: P. Dean, T. A. Edwards // J. Subst. Abuse Treat. 1990. - V. 7, № 3. - P. 167—172.'

191. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition, Revised. Washington : Amer. Psychiatric Association, 1994. — 401 p.

192. Farrel, M. Discrimination on the ground of diagnosis / M. Farrel, G. Lewis // Brit. J. Addiction. 1990. - V. 85, № 7. - P. 883—890.

193. Federer, M. B. Factors related to the treatment success of drug addictsenrolled in a residential rehabilitations facility / M. B. Federer, P. C. McKenry, H. Lee // Adv. Alcohol, and Subst. Abuse. 1986: - V. 5, № 4 - P. 85—97.

194. Feuerlein, W. Diagnostische Probleme des Alkoholismus / W. Feuerlein, H. Kufher, Ch. Ringer et al. // Lebensversicherungsmedizin. -1979. Bd 31, № 2. - S. 43—49.

195. Flanagan, R. J. An Introduction to the Clinical Toxicology of Volatile Substances / R. J. Flanagan, M. Ruprah, T. J. Meredith, et al. // Drug Saf. -1990. -№ 5. -P. 359—383.

196. Fogel, B. S. Neuropsychiatry / eds. B. S. Fogel, К. B. Schiffer, M. R. Stephen. -B. :Williams & Wildings, 1996. 486 S.

197. Gable, R. S. Toward a Comparative Overview of Dependence Potential and Acute Toxicity of Psychoactive Substances Used Nonmedically / R: S. Gable // Am. J. Drag. Alcohol Abuse. 1993. -V. 19, № 3. P. 263—281.

198. Gerald, D. Reliability of self-reported alcohol consumption in a general population Survey / D. Gerald, S. Aitken Sherri, N. Malin // J. Stud. Alcohol. — 1985. -V. 46, № 3. P. 223—227.

199. Gliro Carlos, Ml Controlled study of psychiatric comorbidity in psychi-atrically hospitalized young adults with substance use disorders / M. Gliro Carlos, S. Martino, Mi L. Walker // Amer. J. Psychiatry. 1997 (Sept.). - №»154 (9).-P. 1305—1307.

200. Gliro, С. M. Conduct Disorder, Substance Use Disorders, and*a Coexisting Conduct and Substance Use Disorders in Adolescent Inpatients / C.M. Gliro, D. F. Becker, В. C. Fehon et al. //Am. J. Psychiatry. 1996. -№ 153.-P. 914—920.

201. Goldman R. S., Goldman M. S. Experience-depend cognitive recovery in alcoholics : a task component strategy / R. S. Goldman, M. S. Goldman // J. Stud. Alcohol. 1988. -V. 49, № 2. - PI 142—148.

202. Gorenstein, E. E. Cognitive-perceptual deficit in an alcoholism spectrum disorder / E. E. Gorenstein // J. Stud. Alcohol. 1987. - V. 48, № 4. - P: 310— 318;

203. Gossop, M. Severity of Heroin Dependence arid'HIV Risk. Chapt. It Sexual Behavior / M. Gossop, P. Griffiths, B. Powis, J. Strong // AIDS Care. -1993. № 5 (2). - P. 149—157.

204. Graham, N. Drug Use Among Female Arrests : Onset, Patterns, and Re-toinships to Prostitution / N. Graham, E. D. Wish // J. Drug Issue. 1994. -№24 (2).-P. 315—329.

205. Hamilton, M. A rating scale for depression / M. Hamilton // J. Neurol. Nerosurg. Psychiat. 1960. - V. 23. - P: 56—62.

206. Hamilton, M. Development of rating scale for primary depressive ill ness / M. Hamilton //Brit. J. Soc. Clin. Psychol. 1967. - V. 6. - P. 278—296.

207. Hasin, D. S. Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders (PRISM) : Reliability for Substance Abusers / D. S. Hasin, K. D. Trautman, G. M. Miele // Am. J. Psychiatiy. 1996 (Sept.). - № 153 (9). -P. 1195—1200.

208. Hell, D. Psychoorganische Syndrome bei Toxikomanen ind alcoholikern /D. Hell // Schweiz. Arch. Neurol. 1985. -V. 136, № 4. - P. 25—35.

209. Hesselbrok, M. N. Gender Comparison of Antisocial personality disorder and Depression in Alcoholism / M. N. Hesselbrok // J. Substance Abuse. -1998.-№3 (2).-P. 19-205.

210. Hilge, T. Drinkmotive und Therapiemotivation / T. Hilge, D. R. Schwoon // Suchtgefaren. 1990. - V. 36, № 3. - P. 151—165.

211. Jellinek, E. M. Phases of Alcohol Addiction / E. M. Jellinek // Q. J. S. A. 1952. - V. 13. - P. 673—684.

212. Johc, I. Psychological defense, phase of dependence and finther prerequisites for the intention of alcoholics to abstain / I. Johc // Drug and Alcohol Depend. 1988. - V. 22, № 3. - P. 209—214.

213. Jonson, R. A., Sandier K. R., Griffin-Shelley E. Spirituality and the regulation of self-rsteem / R. A. Jonson, K. R. Sandier, E. Griffin-Shelley // Alcohol. Treat. Qart. 1987. - V. 4, № 3. - P. 1—12.

214. Juana, Т. M. Association Between Intravenous Drug Use and Early Misbehavior / Т. M. Juana, D. Vlahov, J. C. Anthony // Drug and Alcohol De- ■ pendence. 1990. - № 25. - P. 79—89.

215. Kanof, P. D. Organic Mood, Syndrome Associated With Detoxification From Methadone Maintenance / P. D. Kanof, M. J. Aronson, R. Ness // Am. J. Psychiatry. 1993 (Mar.). -№ 150 (3). - P. 423^128.

216. Kaplan, I. Y. Somatic and Neurological Complications in Drug Addicts / I. Y. Kaplan, A. A. Kozlov // J. European Psychiatiy. 2000. - V. 15 — Suppl. 2.-P. 436.

217. Kaufman, E. Family Systems and Family Therapy of Substance Abuse : an Overview of Decades of Research and Clinical Experience / E. Kaufman // Int. J. Addict. 1985. - V. 20, № 6/7. - P! 897—916.

218. Keller, M. B. Clinical Course and Outcome of Substance Abuse Disorders in Adolescents / M. B. Keller, P. W. Lavori, W. Beardslee, J. Wunder et al. // J. Subst. Abuse. Treat. 1992. - № 9 (1). - P. 9—14.

219. Kirn, T. Advances in understanding of alcoholism initiate evolution in treatment programs / T. Kirn // J. A. M. A. 1986. - V. 256, № 11. - P. 1411— 1412.

220. Kokkevi, A. Drug Abuse and Psychiatric Comorbidity / A. Kokkevi, C. Stefanis // Compr. Psychiatiy. 1995 (Sept.-Oct.). - № 36 (5). - P. 329— 337.

221. Kosten, T. A. Personality Disorders in Opiate Addicts Show Prognostic

222. Specificity / Т. A. Kosten, Т. R. Kosten, В* J. Rounsaville // J. Subst. Abuse. Treat. 1989. - № 6 (3). - P. 163—168.

223. Kosten, T. R. Role of Opioid Antagonists in Treating Intravenous Cocaine Abuse / T. R. Kosten, H. D. Kleber, C. Morgan // Life. Sci. 1989. - № 44 (13).-P. 887—892.

224. April 2000): London : Westminster Central Hall, 2000. - P: 16—17.

225. Kraepelin, E. Psychiatrie / E. Kraepelin, L Lange. Aufl. Leipzig, 1927. -Bd. 2. -346 S.

226. Kraepelin, E. Uber die Beeinflussung einfachen psychishen Vorgnge durch einige Arzneimittle / E. Kraepelin. Zena, 1892.

227. Leonhard, K. Zur Psychologie der chronischen Trinker / K. Leonhard// ; Dtsch. Med. Wschr. 1959. - Bd. 84. - S. 1474-- -1478.

228. Ling, W. et al. Neuropsychiatry of^ Alcohol-andtDrug abuse. // 1п'(: Neu-ropsychiatry. / Eds■ ::BLS: FogeU:R^,BLSchiffer, MC R. Stephen: N. Y. liams & Wildings, 1996. - P. 679—721. \

229. Liscow, Bl Aiitisocial Alcoholics : are there. Clinically Significant.Diagnostic Subtypes? / B. Liscow, В. X. Poowel, E. Nickel, E: Penick// J. of Stud-: ies on Alcohol. 1999.-№ 52(1).-P. 9-62.

230. Longabaugh, R. Resalts of Use Alcohol by Drug Addicts / R. Lon- . gabaugh, A. Rubin, P. Malloy et al. // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1994 (Aug.).18 (4).-P. 778—785.

231. McCown, W. The Effect of Impulsivity and Empathy on Abstinence of Poly-substance Abusers : a Prospective Study / W. McCown // Brit. J. of Addict. 1990. № 85. - P. 635—637.

232. McGrady, W. S. Comparative Effectiveness of three types of spouse involvement in outpatient behavioral alcoholism treatment / W. S. McGrady, N. E. Noel et al. // J. Stud. Alcohol. 1986. - V. 47, № 6. - P. 459—467.

233. Miller, F. The under-reporting of alcohol use : the role of organic mental syndromes / F. Miller, A. Baracsh // Drag and Alcohol Depend. , 1985. V. 15, №4. -P. 347—351.

234. Muntaner, C. Self-report vs. Laboratory Measures of Aggression as Predictors of Substance Abuse / C. Muntaner, D. Walter, С. Nagoshi et al. // Drug and Alcohol Dependence. Elsevier Scientific Publishers Ireland1 Ltd. - 1990. №25.-Pi 1—11. .

235. Nitzsche,: M: Motivations aspects im Reha bilitations program Alkoholkranker / M. Nitzsche, W. Poppe, G. Nitzsche // Z. Gesamte Hyg. und Grenzgeb. 1986. - Bd 32, № 7. - S. 424-^126.

236. OCoonor, S. Amplitudes are Associated with Both a Family History / S. OCoonor, L. Bauer, A. Tasman, V. M. Hasselbrock // Neuro-psycho-pharmacology & Biological Psychiatry: 1994. - № 18 (8). - P. 211—307.

237. Parker, L. R. B. The Abuse of Hypnotics / L. R. B. Parker // Brit. J. Add. 1961.-V. 57,№2.-P. 115—129. ■

238. Pauchard, D. Etude catamnestique de 76 cas de toxicomania a l'heroine chez le jeunes adultes (5 a 12 ans de recul) / D. Pauchard, A. Calanca // Schweiz. Arch. Neural. Psychiatr. 1983. - V. 133, № 2. - P. 321—345.

239. Peele, S. The disease theory of alcoholism from an interactionist perspective. The consequences of self-delusion / S. Peele // Drag and Soc. 1987. -V. 22, №2.- P. 147—170.

240. Pickworth, W. B. Effects of Self-reported Drug Use and Antisocial Behavior on Evoked Potentials in Adolescents / W. B. Pickworth, B. S. Brown, J. E. Hickey, C. Muntaner // Drug and Alcohol Dependence. 1990. - № 25. -P. 105—П0. .

241. Piokolainen, K. Nature of questionnaire options affects estimates of alcohol intake / K. Piokolainen, P. Karkkainen // J. Stud. Alcohol. 1985. -V. 46, №3.-P. 219—222.

242. Pomeranz, S. I. Drug Addiction : an Update / S. I. Pomeranz // Seminars Roentgenol.- 1983.-V. 18, №3.-P. 173—178.

243. Protass, L. Delayed Postanoxic Encephalopaty after Heroin Use / L. Pro-tass // Annals Internal Medicine. 1971. - № 74. - P. 738—739.

244. Puschel, K. Drug-related Death : an Update / K. Puschel // Forensic. Sci. Int. 1993. (Nov.).-№ 62 (1—2).-P. 121—128.

245. Rolesaric, V. The relationship between some personality characteristics of alcoholics and the affects of treatment / V. Rolesaric, M. Krizmonic et al. // Alcoholism. 1987. - V. 22, № 2. - P. 89—92.

246. Rounsaville, B. J. Neuropsychological Function in Opiate Addicts / B. J. Rounsaville, C. Jones, R*. A. Novelly, H. Kleber // J. Nerv. Ment Dis. -1982. № 170. - P. 209—216.

247. Rounsaville, B. J. Prognostic Significance of Psychopathology in Treated Opiate Addicts : a 2,5 Year Follow-up Study / B. J. Rounsaville, Т. K. Kosten, M. M. Weissman, H. D. Kleber // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. -№43.-P. 739—745.

248. Rounsaville, B. J. Psychiatric Disorders in Opiate Addicts : Preliminary Findings on the Course and Interaction with Program Type / B.J. Rounsaville, H. D. Kleber // R. E. Meyer (Ed). Psychopathology and Addictive Disorders. -N. Y., 1986.

249. Rutherford, M. J. Assessment of Object Relations and Reality Testing in Methadone Patients / M. J. Rutherford, J. S. Cacciola, A. I. Altermann // Am. J. Psychiatry. 1996 (Sept.).-№ 153 (9).-PI 1189—1194.

250. Ryan, J. J. Comparison of normal controls and recently de toxified alcoholics on the Wechsler memory scale revised / J. J. Ryan, С. V. Levis // Clin. Neuropsychol. 1988. - V. 2, № 2 - P. 173—180.

251. Sanchez Ramos, J. R. Psychostimulants / J. R. Sanchez Ramos // Neural. Clin.-1993. (Aug.).-№ 11 (3).-P. 535—553.

252. Schenk, I. Die Personlichkeit des Drogenkonsumenten / I. Schenk / Geleite von L. I. Pongratz. Gottingen-etc. : Verl. fur Psychologic, Hogrefe. -1979.-S. 200.

253. Schuckit, M. A. Prediction of outcome in inpatient alcoholics / M. A. Schuckit, M. G. Schwei, E. Gold // J. Stud. Alcohol. 1986. - V. 47, №2.-P! 151—155.

254. Segal, B. Drugs and behavior / B. Segal. N.Y.: Carder Press, 1988.

255. Sjoberg, A. Alcoholics, beliefs about abuse : causes, effects and treat ment / A. Sjoberg // Drag andc Alcohol Depend. 1987. - V. 20, № 1 - P. 63— 80.

256. Smart, R. G. Drug Abuse and Prevention Programs in 29 Countries / R. G. Smart, G. F. Murray, A. Arif// Int. J. Addict. 1988. - Vol. 23. - № 1. -P. 1—17.

257. Smith, J. W. Diagnosing Alcoholism / J. W. Smith // Hosp. Commun. Psychiat.- 1983.-V. 34, № 11.-P. 129—137.

258. Stoker, A. Perceived Family Relationships in Drug Abusing Adolescents / A. Stoker, H: Swadi // Drug and Alcohol Dependence. 1990: - № 25. -P. 293-297.

259. Swadi, H. «Experimenting» with Drugs : a Critical Evaluation / H. Swadi // Drug and Alcohol Dependence. 1990. -№ 26. - P. 189—194.

260. Swadi; H. Misuse of Dihydrocodeine Tartrate (DF 118) Among Opiate Addicts / H. Swadi, B. Wells, R. Power // BMJ. 1990 (May 19). - № 300 (6735).-P. 1313.

261. Tan, A. U. Jr. Renal Amyloidosis in a Drug Abuser / A. IJ. Jr. Tan; A. H. Cohen, B. S. Levine // J. Amer. Soc. Nephrol. 1995 (Mar). - V. 5, № 9. -P. 1653—1658.

262. Wendy, S. The Prevalence of Minor Psychopathology in Opioid Users Seeking Treatment / S. Wendy, G. Williams, O. Neill, B. Grenyer // British Journal of Addiction. 1990. -№ 85. - P. 629—634.