Расстройства личности у больных опийной наркоманией и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Алтынбекова, Гульнара Ивановна

• Алтынбекова, Гульнара Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алтынбекова, Гульнара Ивановна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Социально-психологические детерминанты и психопатологические расстройства в клинике опийной наркомании (обзор литературы).

1.1. Социально-психологические детерминанты формирования опийной наркомании.

1.2. Психопатологические расстройства в клинике опийной наркомании

1.3. Психологическая идентификация личностных расстройств при опийной наркомании.

1.4. Возможности терапии и реабилитации больных опийной наркоманией в зависимости от особенностей личности.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Регистрируемые данные.

2.4. Методы терапевтического вмешательства.

2.5. Показатели, регистрируемые в динамике.

2.6. Базы данных.

2.7. Методы статистического анализа.

Глава III. Специфические расстройства личности и опийная наркомания, клинико-социальный аспект.

3.1. Специфические расстройства личности у больных опийной наркоманией — социально-биографический аспект.

3.2. Мотивации употребления наркотиков у аддиктов с личностными расстройствами.

3.3. Особенности периода регулярного употребления наркотика и формирования зависимости у лиц, имеющих и не имеющих специфические расстройства личности.

Глава IV. Специфические расстройства личности и опийная наркомания - клинико-динамический аспект.

4.1. Специфические расстройства личности и опийная наркомания -поведенческий аспект.

4.2. Специфические расстройства личности и опийная наркомания -клинико-динамический аспект.

Глава V. Реабилитация больных опийной наркоманией в условиях терапевтического сообщества.

5.1. Третий этап медико-социальной реабилитации наркозависимых - социальная реабилитация в условиях терапевтического сообщества

5.2. Индивидуально-психологические особенности больных опийной наркоманией, проходящих курс реабилитации в терапевтическом сообществе.

5.3. Показатели ремиссии больных опийной наркоманией, участников лечебной программы медико-социальной реабилитации наркозависимых РНПЦ МСПН.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Расстройства личности у больных опийной наркоманией и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества»

Актуальность исследования

В течение последнего десятилетия злоупотребление наркотическими средствами и психотропными веществами в Республике Казахстан, как и в других регионах постсоветского пространства, приобрели повсеместное распространение (Валентик Ю.В., 2003; Кошкина Е.А., 2004; Катков А.Л., 2005). В условиях роста употребления психоактивных веществ происходит формирование новых паттернов девиантного поведения и расстройств личности (Дмитриева Т.Б., Вострокнутов Н.В., Дудко Т.Н., Гериш А.А., Басов A.M., 2000; Бохан Н.А., 2002; Цыганков Б.Д., Барыльник Ю.Б., 2003).

С неконтролируемым ростом наркологических заболеваний в настоящее время связана проблема снижения качества индивидуального и социального психического здоровья (Иванец Н.Н., 2002; Сидоров П.И., 2004; Куприянова И.Е., Семке В.Я., 2004). Особую обеспокоенность вызывает увеличение наркологических заболеваний у детей и подростков (Генаило С.П., 1995; Каражанова А.С., 2003; Рыбалко М.И., Кузенкова Н.Н., Трешутин В.А., 2003; Селедцов A.M., 2004; Кокорина Н.П., Лопатин А.А., Зорохович И.И. и др., 2004).

Стремительный рост наркомании свидетельствует о недостаточности превентивных мероприятий, а существующие современные лечебно-реабилитационные программы по наркомании, используемые в России и странах постсоветского пространства, имеют низкую эффективность (Семке В.Я. и соавт., 2001; Катков А.Л., 2002; Пак Т.В., 2004; Цетлин Н.Г., Пелипас В.Е., Елшанский С.П., 2004; Россинский Ю.А., 2005). Одной из причин недостаточной эффективности лечения зависимых расстройств, является автономность лечебных стратегий при наркологических заболеваниях - биологически ориентированные и личностно ориентированные подходы. Исследователи рассматривают аддиктивное поведение, в частности химическую зависимость с различных позиций: с позиций личностного подхода — зависимость, как компенсация неудовлетворенных личностных потребностей и потребностных циклов личности (Валентин: Ю.В., 2001), состояния фрустрации и связанного с ним психологического стресса (Завьялов В.Ю., 1988, Нечипо-ренко В.В., 1995; Hamera Е., 1995), с позиций уровня развития психологического здоровья — зависимость как несостоятельность в самоорганизующей функции к агрессивным изменениям окружающей среды (Катков A.JL, 2003); с позиций индивидуальности и характерологии — зависимость, как результат воздействия патогенных факторов на «место наименьшего сопротивления» (Личко А.Е., Битенский B.C., 1991).

Биологически и генетически детерминированные индивидуальные особенности, социально детерминированные личностные особенности оказывают взаимовлияние друг на друга), в том числе на клиническую картину зависимости (Выгодский JI.C., 1984; К. Леонгард, 1989; Рохлина М.Л., Козлов

A.А., Каплан И.Я., 1998; Валивач М.Н. и соавт., 2000; Мандель А.И., 2000; Менделевич В.Д., 2001). Ю.А. Александровский (2002) отмечает, что именно социальное поле, называемое «надбиологической сферой», возбуждает или тормозит генетически обусловленные задатки человека. В этом плане одним из самых давних предметов дискуссии является значение психопатических черт характера в клинике и динамике химической зависимости. Распространенность специфических личностных расстройств у больных наркоманией составляет от 28% до 65-90% случаев по данным разных авторов (Фридман Л.С. и соавт., 1996, Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. 2002, Christian, Poling, 1997, Schwarz et all., 1998). На индивидуально-возрастные особенности, в частности формы реагирования, свойственные подростковому и детскому возрасту, являющиеся в тоже время психологической основой, на которой формировались мотивы первых употреблений наркотиков, указывают ведущие исследователи (Дурандина А.И., Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1992; Гурьева

B.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я., 1999). В последние годы при опиатной зависимости происходит существенная трансформация личностной структуры — от различий в характере преморбидной отягощенности до гротескных личностных аномалий с чертами психического инфантилизма и «патологической конформности» (Иванец Н.Н., Демина М.В., 1998; Козлов А.А., Рохлина M.JL, 2000; Балашов ПЛ., Миневич Н.А., Кадочникова С.В., 2002; Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2003). В этом отношении крайне важным вопросом, требующим незамедлительного разрешения, является необходимость разработки дифференцированных терапевтических подходов к больным наркомафиями, в том числе имеющим специфические расстройства зрелой личности (Макаров В.В., 2002; Дмитриева Т.Б., Игонин A.JL, Клименко Т.В. и соавт., 2004).

Таким образом, повышение эффективности превентивных и реабилитационных программ, особенно для больных наркоманией с коморбидными расстройствами личности, является актуальной проблемой наркологии. В контексте изложенного определились цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Установить особенности формирования и клинической динамики опийной наркомании при специфических расстройствах зрелой личности с разработкой программы реабилитации в условиях терапевтического сообщества.

Задачи исследования:

1. Определить распространенность и структуру специфических личностных расстройств у больных опийной наркоманией, добровольно обратившихся за наркологической помощью.

2. Изучить мотивации эпизодического и регулярного употребления наркотика в группах больных с различными личностными расстройствами.

3. Исследовать поведенческие особенности больных наркоманией с расстройствами зрелой личности в условиях лечебной программы.

4. Разработать практическую модель реабилитации больных опийной наркомании с различными расстройствами личности в условиях терапевтического сообщества.

5. Провести анализ терапевтической динамики и длительности ремиссий у больных опийной наркоманией с различными личностными расстройствами, прошедших курс реабилитации в условиях терапевтического сообщества.

Положения, выносимые на защиту:

1. Среди больных опийной наркоманией в значительной части случаев (до 30%) распространены специфические расстройства зрелой личности.

2. Длительность периода становления регулярного потребления психоактивных веществ и формирования синдрома зависимости при опийной наркомании у больных с расстройствами личности и больных без специфических личностных расстройств имеет достоверные различия.

3. Превалентность различных мотиваций употребления наркотика, уровень социальной дезадаптации и терапевтический комплайенс в условиях терапевтического сообщества достоверно взаимосвязаны с определенной типологией личностных расстройств у больных опийной наркоманией.

4. Предложенная модель реабилитации больных опийной наркоманией в условиях терапевтического сообщества эффективна в работе с наркозависимыми, в том числе имеющими специфические расстройства личности.

Научная новизна исследования

Изучена распространенность коморбидных психических заболеваний -специфических расстройств зрелой личности и опийной наркомании у больных, самостоятельно обратившихся за медицинской помощью в наркологическое учреждение.

Впервые выявлены группы больных опийной наркоманией, имеющие расстройства зрелой личности, неблагоприятные в плане комплайенса в условиях терапевтического сообщества.

Выявлены специфические расстройства зрелой личности, определяющие неблагоприятный прогноз течения опийной наркомании. Показаны взаимосвязь расстройств зрелой личности и эффективности терапевтических подходов у больных опийной наркоманией.

Представлена и апробирована модель медико-социальной реабилитации больных опийной наркоманией с расстройствами зрелой личности.

Разработана программа профилактики рецидивов опийной наркомании у больных, прошедших курс медико-социальной реабилитации в условиях терапевтического сообщества.

Практическая значимость исследования

Полученные результаты могут быть использованы в прогнозировании распространенности коморбидной психической патологии — специфических расстройств зрелой личности и опийной наркомании у больных, самостоятельно обратившихся за медицинской помощью.

Разработанная модель медико-социальной реабилитации больных опийной наркомании в условиях терапевтического сообщества позволила повысить эффективность терапевтических программ и достичь устойчивых ремиссий сроком б месяцев и более в 92,7% случаев.

Знания особенностей коморбидных психических заболеваний — специфических расстройств зрелой личности и опийной наркомании, неблагоприятных в плане комплайенса в условиях терапевтического сообщества, использованы в практических рекомендациях для врачей наркологов, психиатров, психотерапевтов, психологов и социальных работников по реабилитации больных, зависимых от психоактивных веществ, в том числе со специфическими личностными расстройствами.

Внедрение результатов

Разработанная в ходе настоящего исследования модель медико-социальной реабилитации больных опийной наркоманией в условиях терапевтического сообщества внедрена в следующих организациях: Республиканском научно-практическом Центре медико-социальных проблем наркомании (отделение медико-социальной реабилитации наркозависимых «Асар») (Казахстан, Павлодар); Восточно-Казахстанском областном наркологическом диспансере (Казахстан, Усть-Каменогорск); областном медицинском центре по лечению зависимостей города Кзыл-Орды (Казахстан); отделении социальной реабилитации алматинского областного наркологического диспансера (Алматы, Казахстан), отделении социальной реабилитации южноказахстанского областного наркологического диспансера (Шымкент, Казахстан); Семипалатинская медицинская академия, кафедра психотерапии и наркологии (Казахстан); Павлодарский университет, кафедра психологии; Образовательный проект Управления по Контролю за Наркотиками и Преступлениями (УНП) ООН, Регионального Представительства по Центральной Азии.

Апробация работы

Доклады, сообщения по теме диссертации были сделаны на следующих съездах, конференциях, семинарах: республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения, реабилитации, профилактики наркозависимости и организация современной наркологической службы» (24-25 января 2002 г., Павлодар); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы наркологии» (25-26 апреля 2002 г., Павлодар); Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье и проблемы наркозависимых» (сентябрь 2002 г., Алматы); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики, лечения и реабилитации наркозависимости у детей и подростков» (27-28 марта 2003 г., Павлодар); Международном семинаре «Снижение вреда от незаконного потребления наркотиков. Раннее выявление употребления ПАВ на рабочем месте» (август 2003 г., Киргизстан, г. Иссык-Куль); Международном семинаре (совместно с Управлением по Наркотикам и Преступности ООН и Глобальной Программой по Оценке Наркомании) «Развитие сети услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа и лечению потребителей инъекционных и других наркотиков в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане, Туркменистане и Узбекистане» (23-25 марта 2004 г., Казахстан, Павлодар); II Казахстанском съезде психиатров, наркологов, психотерапевтов с международным участием (9-10 сентября 2004 г., Павлодар, Казахстан); международной конференции «Актуальные проблемы профилактики распространения наркомании и ВИЧ/СПИДа в Республике Казахстан и Центральной Азии» (29-30 сентября 2005 г., Казахстан, Павлодар); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты психосоматических исследований» (13 октября 2005 г., Россия, Томск).

Публикация результатов исследования: По материалам исследования опубликовано 14 научных работ.

Структура диссертации

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы, а также приложения. Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, определены научная и практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту. Первая глава посвящена анализу научных публикаций раскрывающие социально-психологические детерминанты и психопатологические расстройства в клинике опийной наркомании. Во второй главе приводится подробная характеристика методологии исследования, используемого клинического материала и методов предпринятой работы, дана общая характеристика, описаны критерии отбора и формирования исследуемых групп, методология проведения клинического эксперимента. В третьей главе представлены результаты исследования, отражающие клинико-социальный аспект больных опийной наркоманией, имеющих специфические расстройства зрелой личности. Рассмотрены основные мотивации употребления наркотиков у адциктов с личностными расстройствами, а так же особенности регулярного употребления наркотика и формирования наркотической зависимости у лиц, имеющих и не имеющих специфические расстройства личности. В четвертой главе рассмотрены клинико-динамический, социально-поведенческий аспекты больных опийной наркоманией, имеющих специфические расстройства зрелой личности. В пятой главе представлены результаты, отражающие индивидуально-психологические характеристики, в том числе поведенческие особенности больных опийной наркоманией с личностными расстройствами, проходящих курс реабилитации в условиях терапевтического сообщества. Рассматриваются различные показатели ремиссии больных опийной наркоманией, участников лечебной программы медико-социальной реабилитации наркозависимых в условиях терапевтического сообщества. В «Заключении» приводится обсуждение полученных результатов и формулируются основные выводы.

13

Заключение диссертации по теме «Наркология», Алтынбекова, Гульнара Ивановна

169 ВЫВОДЫ

1. Распространенность специфических расстройств зрелой личности (диссоциальных, истерических, эмоционально-неустойчивых, а также циклотимии) среди общего числа больных опийной наркоманией, обращающихся за медицинской помощью в наркологические учреждения, в среднем составляет 28,4 ± 8,5%.

2. Временной период, за который осуществляется полный переход случаев начала регулярного употребления ПАВ в континууме «табак-алкоголь —» наркотик» короче у лиц, имеющих специфические личностные расстройства, включая циклотимию, в сравнении с больными без коморбидной психической патологии и составляет в среднем 4,1 года и 6,7 лет соответственно (разница 2,6 года достоверна; р<0,05).

3. Специфические расстройства зрелой личности (диссоциальное, истерическое, эмоционально-неустойчивое, а также циклотимия) у страдающих опийной наркоманией, с высокой степенью достоверности (р<0,05) коррелируют с превалентностью различных мотиваций употребления наркотика, с высоким уровнем социальной дезадаптации и антисоциальных форм поведения, с неудовлетворительным терапевтическим комплайенсом.

3.1. Анализ типологических особенностей личности помимо известных позволил выделить гипертимическую мотивацию употребления наркотиков. Гипертимическая мотивация включает собственно гипертимиго, гедонистический, индуктивно-азартный, субмиссивный компоненты и гиперактивацию поведения. Данная мотивация значительно чаще остальных встречается у больных опийной наркоманией, имеющих специфические расстройства зрелой личности (в 28,3% случаев), уступая лишь атарактической мотивации (33,2%) и поисковому поведению (61,4%).

3.2. У циклоидных личностей (лиц, страдающих циклотимией), зависимых от наркотиков, в сравнении с больными опийной наркоманией без психической патологии, достоверно чаще встречаются: атарактическая мотивация (в среднем в 5,9 раз), субмиссивная мотивация (в среднем в 1,8 раза), гедонистическая мотивация (в среднем в 3,3 раза), мотивация с гиперактивацией поведения (в среднем в 8,3 раза).

4. Наиболее уязвимыми в плане низкого уровня социальной адаптации и высокого уровня отклонения поведения от общепринятых социальных норм являются больные наркоманией с диссоциальным, эмоционально-неустойчивым (импульсивный тип), истерическим, расстройством зрелой личности и циклотимией (циклоидные личности). Лица, имеющие судимость, среди циклоидных личностей (лиц, страдающих циклотимией) составили 43,8%, среди эмоционально-неустойчивых (пограничный тип) - 36%, среди больных с истерическими расстройствами - 27,2% случаев.

5. Формирование комплайенса в условиях терапевтического сообщества наиболее затруднено у больных опийной наркоманией с диссоциальными, истерическими, эмоционально-неустойчивыми личностными расстройствами, а также с циклотимией . Формы поведения, демонстрирующие открытую конфронтацию, были характерны для наркозависимых с истерическим расстройством личности 13,6% (2,7% < > 35,5%) и циклотимией 12,5% (1,2% < > 39,1%). Активный протест в скрытой форме или саботаж наиболее часто встречался у наркозависимых с диссоциальным расстройством личности (33,3 ± 15,4%).

Среди тех, кто был досрочно выведен из программы за нарушение режима, в 3,8 раза чаще встречались наркозависимые, имеющие специфические расстройства личности (11,4 ± 4,6%). Негативные лидеры достоверно чаще встречались среди наркозависимых с диссоциальным личностным расстройством, второе место в этом плане занимали наркозависимые с эмоционально-неустойчивым (импульсивный тип) личностным расстройством и циклоидные личности, третье место занимали наркозависимые с истерическим расстройством личности.

6. Сравнительный анализ терапевтической динамики опийной наркомании и длительности ремиссии показал преимущество лечебных программ для наркозависимых с длительным пребыванием (180 дней), включая этап социальной реабилитации в условиях терапевтического сообщества, в сравнении с краткосрочными программами.

6.1. В группе наркозависимых, прошедших курс детоксикации и психотерапии без социальной реабилитации, ремиссия свыше 6 месяцев наблюдалась у 43,5% (±19,2%) больных; рецидив заболевания отмечался в 56,5% (±20,3%) случаев. Больные, не допустившие употребления наркотика, составили 39,1% (±19,9%) случаев.

6.2. Больные опийной наркоманией, в том числе имеющие специфические расстройства личности, прошедшие полный курс терапии, включая социальную реабилитацию в условиях терапевтического сообщества, спустя 6 месяцев после окончания лечения более чем в 92,7% случаев (80,5%о96,9%) находились в состоянии ремиссии, рецидив употребления наркотиков отмечался в 3,7% случаев (1,2%о12,3%).

172

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема психического здоровья - важнейшего элемента общественного здоровья, в настоящее время связана с неконтролируемым ростом заболеваемости, болезненности психических, наркологических заболеваний, снижением качества психического здоровья. В течение последнего десятилетия злоупотребление наркотическими средствами и психотропными веществами в Республике Казахстан, как и в других регионах постсоветского пространства приобрели повсеместное распространение, и все более отрицательно влияют на состояние экономики, правопорядка, социально-психологическую атмосферу в обществе, здоровье и генофонд народа. Особую тревогу вызывает распространение немедицинского потребления наркотиков среди лиц несовершеннолетнего возраста и молодежи, а также женщин.

Стремительный рост наркомании свидетельствует о низкой эффективности превентивных мероприятий наркозависимости (Семке В.Я., 1999, Семке В.Я. и соавт., 2001), а существующие современные лечебно-реабилитационные программы наркомании, используемые в Казахстане и других странах постсоветского пространства, так же имеют низкую эффективность (Алтынбеков С.А. и соавт., 2002, Катков А.Л., Алтынбеков С.А., 2002). По мнению Ю.А. Российского (2004) это связано как минимум с тремя основными факторами. Во-первых, отечественные реабилитационные программы в Казахстане на сегодняшний день не являются длительными, как в странах Европы и США. Во-вторых, многие используемые в наркологии лечебные программы не имеют базисной концептуальной основы, учитывающей биологические, психологические и социальные причины развития наркомании, как личности самого больного, так и его ближайшее социальное окружение. В-третьих, заимствованные из стран Европы и США психотерапевтические методы работы с наркозависимыми и применяемые в шаблонном варианте, не всегда являются эффективными в местных условиях.

Так же важной проблемой в современной наркологии является комор-бидная психическая патология, в частности специфические расстройства зрелой личности, а так же лечебная коррекция психических и поведенческих расстройств при данных нозологиях в рамках реабилитации и социальной реинтеграции указанного, контингента.

Настоящая работа посвящена исследованию клинико-динамических особенностей опийной наркомании у лиц, имеющих специфические расстройства зрелой личности, а так же их медико-социальной реабилитации в условиях терапевтического сообщества. Объектом исследования явились наркозависимые, представленные репрезентативной выборкой из числа пациентов Республиканского научно-практического Центра медико-социальных проболеем наркомании (РНПЦ МСПН), г. Павлодар и отделения социальной реабилитации наркозависимых «Асар» РНПЦ МСПН.

В первой части работы нами было проведено кросс-секционное исследование 184 больных опийной наркоманией, имеющих специфические личностные расстройства (включая циклоидную личность), поступивших в плановом порядке на лечение в РНПЦ МСПН за период с ноября 2003 года по ноябрь 2004 года (исследуемая группа), и 66 больных опийной наркоманией, не имеющие клинических признаков коморбидной психической патологии, из общего числа пациентов РНПЦ МСПН (контрольная группа), отобранные в случайном порядке из общего числа пациентов РНПЦ МСПН.

В результате данного исследования было выявлено, что распространенность больных опийной наркоманией, имеющих специфические личностные расстройства в среднем составляет 28,4 ± 8,5% от общего числа больных опийной наркоманией, добровольно обратившихся за медицинской помощью в РНПЦ МСПН. У 168 больных опийной наркоманией имелись расстройства зрелой личности и поведения у взрослых, в частности «Специфические расстройства личности» (раздел F 6, подраздел F 60) и у 16 человек - хронические (аффективные) расстройства настроения, в частности «Циклотимия, циклоидная личность» (раздел F 34, подраздел F 34.0).

Этно-культуральные различия. В общей группе больных опийной наркоманией: мужчины монголоиды достоверно встречаются чаще лиц европеоидного этноса в среднем в 1,2 раза (96,3% и 73,3% при Р<0,05), а женщины достоверно реже, в среднем в 7,2 раза (3,7% и 26,7% при Р<0,05), соответственно. В группе наркозависимых с коморбидной психической патологией было выявлено, что лица относящиеся к европеоидному этносу достоверно в среднем в 1,3 встречаются чаще, чем лица, принадлежащие к монголоидной этнической группе (57,1% и 42,9% при Р<0,05). В группе опийных наркозависимых без коморбидной психической патологии не было выявлено достоверных различий в отношении этнической принадлежности (47% европеоиды и 53% азиаты, при Р>0,05).

В отношении таких социальных характеристик, как наличие высшего образования, постоянной работы/учебы и семейного положения, было выявлено, что наиболее неблагоприятной группой являются больные опийной наркоманией с зависимым личностным расстройством (F 11.2 + F 60.7). Среди пациентов данной группы значительно чаще встречаются лица, не имеющие семьи (80%), не имеющие постоянного занятия (не работают, не учатся -60%). Так же в этом плане неблагоприятными являются группы больных опийной наркоманией с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (пограничный тип) - 60% и циклотимией (циклоидные личности) -37,5%. По социально-биографическом характеристикам были выделены наиболее неблагоприятные нозологические подгруппы больных опийной наркоманией. По возрасту - больные опийной наркоманией с зависимым расстройством личности; по фактору постоянной профессиональной занятости -больные опийной наркоманией с зависимым расстройством личности и с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (пограничный тип); по семейному фактору (отсутствие собственной семьи) - больные опийной наркоманией с зависимым расстройством личности, с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (пограничный тип), с тревожным (уклоняющимся расстройством личности) и циклотимией. Наиболее неблагоприятными вариантами в отношении указанных социально-биографических факторов, являются сочетания опийной наркомании и эмоционально-неустойчивого личностного расстройства (пограничный тип), зависимого личностного расстройства и циклотимии (циклоиды).

В результате исследования основных мотивов первого опыта употребления наркотика и аддиктивных мотиваций регулярного употребления наркотика была выявлена смешанная или сочетанная мотивация. Данная гипертимическая мотивация включала компоненты, характерные для поведения гипертимных личностей, в частности: гипертимию, гедонистический, азартный, гиперактивации поведения, субмиссивный (псевдокультуральный) компоненты. По частоте встречаемости, данная мотивация встречалась значительно чаще остальных у больных опийной наркоманией, имеющими специфические расстройства зрелой личности, включая циклоидных личностей, уступая лишь такому фактору как поисковое поведение.

Дескриптивно-феноменологический анализ позволил выделить два основных варианта поискового поведения, в отношении употребления наркотика. Первый, когда употребление наркотика было связано, именно с желанием узнать или познать данное явление как таковое, т.е. носило первичный и самостоятельный характер, и, как правило, имело отношение к первому употреблению наркотика, но не являлось причиной его регулярного употребления. Второй вариант поискового поведения, заключался в том, что первое употребление наркотика не было связано с поисковым поведением как таковым, а, было связано, например, с субмиссивной или псевдокульгуральной мотивацией.

В результате анализа были выделены нозологические подгруппы с наиболее характерными для них мотивациями в отношении их частоты встречаемости. Так, например, среди больных опийной наркоманией, не имеющих коморбидной психической патологии в сравнении с опийными наркозависимыми, имеющими коморбидные психические расстройства (специфические расстройства личности или циклотимию) достоверно в 3,5 раза реже встречались лица с атарактической аддиктивной мотивацией (9,6% и 33,2%), в 2,6 раза реже - с гедонистической мотивацией (7,6% и 19,6%) и в 5 раз - с мотивацией гиперактивации поведения (1,5% и 7,5%). И наоборот, более высокая встречаемость атарактической мотивации бьша наиболее характерна дня циклоидных личностей, больных опийной наркоманией (F 11.2 + F 34.0 -56,4%) и лиц с зависимым (F 11.2 + F 60.7 - 40%) и тревожным (уклоняющимся) (F 11.2 + F 60.6 - 39,5%) расстройством личности.

В результате сравнительного анализа субъективной оценки были выявлены нозологические подгруппы, с наибольшей суммарной распространенностью или частотой встречаемости аддиктивных мотиваций. Самой неблагоприятной в этом отношении оказалась группа циклоидных личностей (включая циклотимию), страдающих опийной наркоманией (F 11.2 + F 34.0). У циклоидных личностей, страдающих опийной наркоманией, в сравнении с больными опийной наркоманией, имеющими специфические расстройства личности (F 60), а так же с наркозависимыми от опиоидной группы наркотиков без коморбидной психической патологии, достоверно чаще встречаются следующие мотивации адциктивного поведения: атарактическая, субмиссив-ная, гедонистическая, мотивация с гиперактивацией поведения.

Циклоидные личности, страдающие опийной наркоманией являются наиболее уязвимой группой в отношении превалентности различных мотиваций употребления наркотиков в сравнении с другими наркозависимыми как с коморбидными личностными расстройствами, так и без сопутствующей психической патологии. Так, например, в сравнении с больными опийной наркоманией без коморбидной патологии у циклоидных личностей, зависимых от наркотиков опиоидной группы достоверно чаще (Р<0,05) встречаются: атарактическая мотивация (в среднем в 5,9 раз), субмиссивная мотивация (в среднем в 1,8 раза), гедонистическая мотивация (в среднем в 3,3 раза), мотивация с гиперактивацией поведения (в среднем в 8,3 раза). Так же у них в сравнении с больными опийной наркоманией, имеющими другие специфические личностные расстройства достоверно чаще (Р<0,05) встречаются: атарактическая мотивация (в среднем в 1,8 раза), субмиссивная мотивация (в среднем в 2,5 раза), гедонистическая мотивация (в среднем в 1,6 раза), мотивация с гиперактивацией поведения (в среднем в 2 раза).

В результате сравнительного анализа типов мотиваций употребления наркотиков были выявлены причины или мотивы употребления наркотиков наиболее часто встречающиеся у наркозависимых от наркотиков опиоидной группы с коморбидными психическими расстройствами в виде специфических расстройств зрелой личности. На первое место по частоте встречаемости вышел фактор «Поисковое поведение». На втором месте оказалась ата-рактическая мотивация, на третьем - гипертимическая мотивация, на четвертом - гедонистическая мотивация, на пятом - субмиссивная и на шестом -мотивация с гипер активацией поведения. В отношении больных опийной наркоманией, без сопутствующей психической патологии характерным оказался следующий континуум (от большей к меньшей превалентности): поисковое поведение —> гипертимическая мотивация —> субмиссивная мотивация —> атарактическая мотивация —> гедонистическая мотивация —> мотивация с гиперактивацией поведения.

Исследование временного интервала между возрастом первого случая употребления и возрастом регулярного употребления основных психоактивных веществ - табака, алкоголя, наркотика и временного интервала формирования опиоидной зависимости в различных нозологических подгруппах позволил выявить следующее. Переход от регулярного употребления табака к регулярному употреблению наркотика в некоторых нозологических группах осуществляется быстрее и осуществляется раньше, чем переход к регулярному употреблению алкоголя. То есть континуум регулярного употребления ПАВ выглядит следующим образом: «табак —> наркотик —► алкоголь». Этот континуум характерен для следующих нозологических подгрупп: ад-дикты с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (импульсивный и пограничный типы), истерическим расстройством личности. Хотя континуум первого случая употребления каждого ПАВ так же, как и во всех остальных нозологических группах выглядит следующим образом: «табак —> алкоголь —> наркотик».

Временной период между первыми случаями употребления табака и алкоголя существенно меньше, чем период между первым случаем употребления алкоголя/табака и наркотика как в группе аддиктов с личностными расстройствами, так и в группе лиц без коморбидной психической патологии. Так, например, период между первым употреблением табака и алкоголя у лиц, имеющих специфические расстройства личности (включая циклоидную личность) составляет в среднем пол года, а у лиц без коморбидной психической патологии - год и четыре месяца, то период между первым употреблением алкоголя и наркотика составляет в среднем три года два месяца и пять лет два месяца соответственно. Временной период, за который осуществляется полный переход случаев начала регулярного употребления ПАВ в континууме «табак-алкоголь —> наркотик», так же короче у лиц, имеющих специфические личностные расстройства, включая циклотимию в сравнении с аддиктами без коморбидной психической патологии, и составляет в среднем 4,1 года и 6,7 лет (разница более чем в два с половиной года - 2,6 лет).

Временные интервалы между случаями первого и началом регулярного употребления разных ПАВ - табака, алкоголя, наркотика - у аддиктов не имеющих сопутствующих личностных расстройств достоверно превышают таковые у лиц, имеющих специфические личностные расстройства. А относительные временные интервалы между случаями первого употребления и началом регулярного употребления - периодов становления регулярного употребления - в рамках каждого отдельного психоактивного вещества (табак, алкоголь, наркотик), наоборот, меньше в группе лиц без коморбидных личностных расстройств. То есть, временной период за который происходит становление регулярного употребления каждого отдельного ПАВ короче у аддиктов, не имеющих сопутствующих личностных расстройств, чем у аддиктов со специфическими расстройствами зрелой личности, включая циклотимию.

Результаты анализа периода, за который происходит становление регулярного употребления наркотика и времени формирования синдрома наркотической зависимости показали, что в целом, как в группе лиц, имеющих ко-морбидные личностные расстройства, так и в группе лиц без сопутствующих личностных расстройств период формирования синдрома наркотической зависимости короче периода регулярного употребления наркотика. В группе аддиктов без коморбидной психической патологии в сравнении с лицами, имеющими специфические личностные расстройства и циклотимию временной интервал становления периода регулярного употребления наркотика и периода формирования синдрома наркотической зависимости достоверно короче (Р.<0,05) в среднем в 1,8 раза и в том и в другом случае. Это можно объяснить тем, что в группе аддиктов без коморбидной психической патологии употребление наркотика, имеет характер аддиктивного поведения как основной, т.е. определяется механизмами химической аддикции. В то время, как в группе лиц со специфическими личностными расстройствами, регулярно употребляющих наркотики, употребление последних может быть связано не с механизмами химической аддикции, а с клиническими особенностями сопутствующего специфического личностного расстройства (Личко А.Е., 1985).

Среди различных групп личностных расстройств, самый короткий период становления регулярного употребления наркотика отмечался у зависимых личностей (4,8 месяца) и циклоидных личностей (7,2 месяца). Самый короткий период формирования синдрома наркотической зависимости был характерен для аддиктов с зависимым (4,8 месяца), диссоциальным (6,0 месяцев), истерическим (7,2 месяца) личностными расстройствами, а так же для аддиктов не имеющих коморбидных личностных расстройств (4,8 месяца). Следовательно, эти нозологические группы являются наиболее уязвимыми в плане формирования синдрома наркотической зависимости.

Исследование некоторых социально-поведенческих характеристик у больных опийной наркоманией, в том числе с сопутствующими личностными расстройствами и циклотимией (в частности форм поведения, связанных с незаконным потреблением наркотиков, влияющих на социальную адаптацию и определяющие ее уровень), позволило выявить следующие особенности. Уровень отклонения поведения опийных аддиктов, связанного с незаконным употреблением наркотиков, выходит за рамки общепринятых социальных норм как у лиц имеющих специфические личностные расстройства, так и у лиц без коморбидной психической патологии, практически по всем исследуемым параметрам. В среднем 25% опийных зависимых, не имеющих ко-морбидных личностных расстройств, и одна треть наркозависимых с комор-бидными личностными расстройствами имеют судимость, связанную с незаконным употреблением наркотиков. Наиболее уязвимыми группами, в плане низкого уровня социальной адаптации и высокого уровня отклонения поведения от общепринятых социальных норм оказались опийные аддикты с дис-социальным, эмоционально-неустойчивым (импульсивный тип), истерическим, расстройством зрелой личности и циклотимией (циклоидов). Среди лиц, имеющих сопутствующую психическую патологию, самой уязвимой нозологической группой в отношении наличия судимости являются циклоидные личности больные опийной наркоманией. Так, например, 43,8% лиц этой группы имеют судимости, что значительно больше, чем в какой-либо другой нозологической группе. Более того, 18,8% отбывали наказание в тюрьме, что превышает аналогичные показатели в остальных нозологических подгруппах. В отношении среднего числа случаев судимости, у циклоидных личностей, страдающих опийной наркоманией, этот показатель так же является одним из самых высоких в сравнении с другими нозологическими подгруппами и составляет 1,3 случая. Второе место по частоте встречаемости судимых лиц в нозологической подгруппе занимают опийные наркозависимые с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством (пограничный тип) — 36%. Среди лиц этой нозологической подгруппы, в сравнении с остальными исследуемыми, так же наиболее часто встречаются лица, которые отбывали срок наказания после судимости в тюрьме - 8%, и лица, которые отбывали срок наказания в тюрьме неоднократно - 4%. Третье место по частоте ветречаемости судимых лиц в нозологической подгруппе занимают опийные наркозависимые с истерическим расстройством зрелой личности. Лица, имеющие судимость среди них встречаются в 27,2% случаев. Пациенты, относящиеся к этой нозологической группе имеют самые высокие показатели, после циклоидных личностей в отношении распространенности случаев тюремного заключения - 18,2%. Особый интерес, в отношении удельного веса тяжести совершаемых преступлений, вызывают наркозависимые с диссоциальным расстройством личности. Так, например, среди них реже, чем в других нозологических подгруппах встречаются лица, имеющие судимость - 22,2%. Однако, в отношении показателей, отражающих частоту встречаемости лиц, которые отбывали срок наказания в тюрьме, в том числе неоднократно, в данной нозологической подгруппе они являются одними из самых высоких (по 8,3%). В равной степени для них характерен самый высокий показатель среднего количества случаев судимости (1,8) по отношению к остальным пациентам. Наиболее неблагоприятными нозологическими подгруппами в плане превалентных рисков случаев асоциального и антисоциального поведения, связанного с незаконным употреблением наркотиков, оказались: циклоидные личности (включая циклотимию), страдающие опийной наркоманией и больные опийной наркоманией, имеющие истерические, эмоционально-неустойчивые и диссоциальные личностные расстройства

Во второй части исследования были изучены и проанализированы некоторые личностные и поведенческие особенности исследуемых групп в контексте их соответствия или несоответствия стационарному, лечебному режиму. Среди лиц с сопутствующими личностными расстройствами, всего в 0,5% случаев не было зарегистрировано нарушения режима, а среди опийных наркозависимых без сопутствующих личностных расстройств, таковых оказалось всего 10,6%. Среди пациентов с сопутствующими личностными расстройствами, включая циклоидных личностей в сравнении с наркозависимыми без коморбидных расстройств достоверно чаще встречаются лица, регулярно нарушающие режим (превышение в 3,8 раза). Параметрические показатели, характеризующие степень тяжести нарушения лечебного режима, так же достоверно выше (в среднем в 1,3 раза) у больных опийной наркоманией, имеющих специфические.личностные расстройства, включая циклотимию.

В отношении каждой нозологической подгруппы, по результатам сравнительного анализа можно констатировать, что самыми неблагоприятными в плане нарушения режима, являются больные опийной наркомании, имеющие 1) диссоциальное личностное расстройство и 2) эмоционально-неустойчивое личностное расстройство (импульсивный тип). Показатели, характеризующие уровень отклонения поведения в плане случаев нарушения режима у больных с данными личностными расстройствами, практически по всем параметрам достоверно превышают аналогичные показатели больных опийной наркоманией без коморбидных личностных расстройств. Так, например, по частоте встречаемости такого показателя как «регулярные нарушения» отмечается превышение в среднем в 3,4 раза у первых и в 4,2 раза у вторых, а такого показателя как «грубые нарушения» - в 4,6 раза у первых и в 3,6 раза у вторых. По частоте встречаемости случаев регистрации «регулярных нарушений режима» на первое место, среди всех прочих нозологических групп, выходит группа больных опийной наркоманией с истерическими личностными расстройствами. Превалентность зарегистрированных случаев регулярного нарушения режима у пациентов этой группы достоверно в 6 раз превышает аналогичные показатели больных опийной наркоманией, не имеющих коморбидных личностных расстройств. Однако удельный вес тяжести нарушений лечебного режима, у пациентов данной группы меньше чем у наркозависимых с диссоциальным и эмоционально-неустойчивым расстройством личности. По частоте случаев регулярных нарушений отмечено их достоверное превышение у больных опийной наркоманией с эмоционально-неустойчивым поведением (пограничный тип) (в среднем в 3,3 раза) и тревожным (уклоняющимся) расстройством личности (в среднем в 3,8 раза).

Анализ поведения в условиях лечебного режима позволил выявить следующие особенности. Формы поведения, демонстрирующие открытую конфронтацию были характерными для наркозависимых с истерическим расстройством личности (2,7% < 13,6% > 35,5%) и циклотимией (1,2% < 12,5% > 39,1%). Активный протест в скрытой форме или саботаж наиболее часто встречался у наркозависимых с диссоциальным расстройством личности (33,3 ± 15,4%). Достоверно, что среди тех, кто был исключен из программы, т.е. досрочно выведен из нее за нарушение режима, чаще в среднем в 3,8 раза встречались наркозависимые, имеющие специфические расстройства личности, чем наркозависимые без коморбидной патологии.

Достоверно, чаще всего, негативные лидеры встречались среди наркозависимых с диссоциальным личностным расстройством (33,3±15,4%). Второе место, в этом плане занимали наркозависимые с эмоционально-неустойчивым (импульсивный тип) личностным расстройством (27,0± 4,3%) и циклоидные личности (6,8%<25,0%>52,4%), и третье место, соответственно занимали наркозависимые с истерическим расстройством личности (2,7%<13,6%>35,5%). Среди наркозависимых с коморбидными личностными расстройствами встречались лица, которые за период лечения проявляли себя как негативные, так и позитивные лидеры (континуумы: «негативный лидер —» позитивный лидер», «позитивный лидер —» негативный лидер»). Таких лиц мы условно обозначили как «диссоциированные» лидеры. По частоте встречаемости случаев конфронтационного поведения с открытыми формами протеста в адрес лечебного режима первое место занимают наркозависимые с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством импульсивного типа (21,6 ± 13,3%), истерическим расстройством личности (2,7%<13,6% >35,5%), циклотимией (1,2%<12,5%>39,1%) и диссоциальным личностным расстройством (2,8%<11,1%>26,2%). Среди наркозависимых без сопутствующих личностных расстройств диссоциированные лидеры не были зарегистрированы, как в равной степени не было зарегистрировано случаев активного сопротивления лечебному режиму в скрытой форме. Саботирование режима достоверно в большей степени было присуще наркозависимым с диссоциальным расстройством личности (33,3 ± 15,4%) и циклотимией

1,2%<12,5%>39,1%). В среднем от 30% до 40% больных опийной наркоманией, в том числе со специфическими личностными расстройствами досрочно прерывают лечение на первом его этапе (до 60-ти суток). Преждевременное окончание лечения связано в основном с двумя причинами: добровольный преждевременный выход из программы и досрочное исключение из программы за нарушение режима. Частота встречаемости случаев добровольного прекращения лечения достоверно (Р < 0,05) превышает частоту встречаемости случаев досрочного исключения из программы, как среди наркозависимых без коморбидной психической патологии (в среднем в 9,6 раза), так и среди наркозависимых, имеющих сопутствующие личностные расстройства, включая циклотимию (в среднем в 2,4 раза). Частота встречаемости случаев досрочного исключения из программы за нарушение режима лечебной программы достоверно выше (в среднем в 3,8 раза) среди опийных наркозависимых с сопутствующими личностными расстройствами, включая циклоидных личностей в сравнении с наркозависимыми, не имеющими коморбидной психической патологии. Среди больных опийной наркомании с коморбидными личностными расстройствами, наиболее неблагоприятными для лечебного режима в частности и терапевтического сообщества в целом являются лица с диссоциальным личностным расстройством. Так же в этом плане неблагоприятным является следующий контингент: наркозависимые с эмоционально-неустойчивым расстройством личности по импульсивному типу; истерическим расстройством личности и циклоидные личности.

Результаты клинического эксперимента - социальной реабилитации в условиях терапевтического сообщества (ТС «Асар») убедительно подтверждают терапевтическую эффективность данного вида лечения у больных опийной наркоманией в том числе, имеющих специфические личностные расстройства, в частности редукции асоциальных и антисоциальных форм поведения, и выравнивание поведения в сторону социально-приемлемых (просоциальных) форм. Так, например, по завершению курса реабилитация у участников эксперимента достоверно отмечалась положительная динамика всех показателей, характеризующих изменения поведения в сторону просо-циального его варианта. Отмечается достоверное увеличение показателей следующих шкал 16-факторного вопросника Р. Кеттелла: шкалы-фактора «А», «С» в среднем в 1,3 раза (каждая); шкалы-фактора «G», «Н», «Q2» - в среднем в 1,4 раза (каждая); шкалы-фактора «Qi», «Q3» - в среднем в 1,7 раза (каждая). В отношении показателей шкалы-фактора «Ь» отмечается достоверное их уменьшение в среднем в 1,4 раза, что так же свидетельствует о положительной динамике изменения поведения в сторону просоциального его варианта. Так же отмечалось достоверное улучшение показателей методики диагностики УСК Дж. Роттера. Достоверно увеличились показатели следующих шкал: «Ио» - «Общая интернальность», «Ис» - «Интернальность в семейных отношениях», «Из» - «Интернальность в отношении здоровья и болезней» в среднем в 1,6 раза (каждая); «Ид» - «Интернальность в области достижений», «Ин» - «Интернальность в области неудач» в среднем в 1,7 раза (каждая); и «Из» — «Интернальность в отношении здоровья и болезней» в среднем в 1,3 раза.

Катамнез по истечению шести месяцев после окончания лечения. Сравнительный анализ показателей субъективной оценки своего состояния спустя пол года после завершения лечения - выхода из лечебной программы у пациентов прошедших полный курс лечения (180 дней) и у пациентов прошедших только первый этап лечения и реабилитации (60 дней) свидетельствовал в пользу первой группы. Так, например, показатели удовлетворенностью собой у тех, кто прошел полный курс лечения, включая социальную реабилитацию в условиях терапевтического сообщества в сравнении с пациентам прошедших только первый этап лечения, превысили в среднем в 1,8 раза, а показатели удовлетворенности жизнью — в 4,5 раза соответственно. Важным показателем уровня качества жизни, является тот факт, что практически 98% (87,5% <97,9 %> 99,2%) тех, кто прошел полный курс лечения, встречаются реабилитанты с наличием конкретных позитивных жизненных планов, а среди пациентов, прошедших только первый этап лечебной программы такие лица встречаются достоверно реже, в среднем в 2,2 раза (43,8 ± 24,3%). И, наоборот, среди последних более чем в 56% случаев встречались те, кто на момент проведения интервью не смог отметить наличие конкретных жизненных планов, что в среднем в 27 раз превышает данные показатель полноценных реабилитантов — лиц, прошедших весь курс лечения и реабилитации. Лица с преобладающим хорошим настроением достоверно чаще встречались среди реабилитантов, прошедших полный курс лечения (в среднем в 1,8 раза), и наоборот чаще оценивались как лица с преобладающим плохим настроением те, кто прошел неполный курс медико-социальной реабилитации (в среднем в 15 раз чаще). Среди пациентов прошедших неполный лечебный курс (60 дней) улучшение показателей социальной динамики в среднем встречается в 8,3% случаев, в то время, как среди лиц прошедших полноценный курс лечения (180 дней), такие лица встречались достоверно в среднем в 3,9 раза чаще (32,8 ± 12,1%).

Более чем в 92% случаев (80,5% <92,7%> 96,9%) у пациентов, прошедших полный курс лечения, включая социальную реабилитацию в условиях терапевтического сообщества, на момент интервьюирования ремиссия продолжалась, т.е. регистрации случаев рецидива болезни не отмечалось. В то время, как у пациентов, прошедших только первый этап лечения (детокси-кация и курс психотерапии) ремиссия продолжалась только в 50% (50,0 ± 19,2%) случаев. В группе больных опийной наркомании прошедших полный курс лечения, включая социальную реабилитацию в условиях терапевтического сообщества более чем в 92% случаев (80,2% <92,6%> 96,9%) за 6 месяцев не было ни одного употребления наркотика вообще. А в группе наркозависимых с более коротким сроком лечения (60 дней), такие лица встречались лишь в 39% (39,1 ± 19,9%) случаев. Если в группе наркозависимых прошедших курс детоксикации и психотерапии без социальной реабилитации в условиях терапевтического сообщества более чем у половины (56,5 ± 20,3%) за первые шесть месяцев отмечался рецидив наркомании, то среди пациентов, прошедших весь курс лечения, включая программу социальной реабилитации в условиях ТС, рецидив болезни отмечался лишь в 3,7% случаев (1,2% <3,7%>12,3%).

С нашей точки зрения, важным различием, не смотря на то, что вероятность ошибки превышает 5% (Р >0,05), является наличие судимости и смерть от передозировки наркотика в течение первых шести месяцев после выписки из стационара, в группе пациентов, которые не проходили программу социальной реабилитации в условиях терапевтического сообщества. В среднем в 4,8% процентов случаев (1,7% <4,8 %> 13,4%) среди пациентов данной группы, была зарегистрирована уголовная судимость, и столько же было зарегистрировано смертельных исходов от передозировки наркотика.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алтынбекова, Гульнара Ивановна, 2005 год

1. Александровский Ю.А. Психиатрия на рубеже столетий // Ю.А. Александровский. Российский психиатрический журнал.2000.М1.с.4-6.

2. Алтынбеков А.С., Катков А.Л., Россинский Ю.А. Медико-социальная реабилитация больных наркоманией в Республике Казахстан // Вопросы наркологии Казахстана. Павлодар. - Т. 2, № 3, 2002.

3. Алтынбеков С.А. Катков А.Л. Россинский Ю.А. Мусинов С.Р. «Внедрение программ медико-социальной реабилитации наркозависимых в деятельность наркологической службы Казахстана»// Материалы II съезда врачей провизоров Казахстана 4-5 декабря, 2002.

4. Альбом А. Введение в современную эпидемиологию / А. Альбом, С. Норелл / Пер. с англ.- Таллинн, 1996,- 122 с.

5. Амбрумова А.Г. Суицидологические аспекты наркоманий // А.Г. Амбрумова, Е.Г. Трайнина. Мат. 111 Респ. съезда невропат., психиатр, и нар-кол. Грузии.-Тбилиси, 1987.- С.582-587.

6. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактив ныъ веществ // Вопросы наркологии. 1995.N2.C.27-31.

7. Анохина И.П., Иванец Н.Н., Дробышева В.Я. Основные достижения в области наркологии, токсикомании, алкоголизма // И.П.Анохина, Н.Н. Иванец, В.Я. Дробышева. Вестник Российской Академии медицинских наук. 1998.N7.C.29-32.

8. Аргунова Ю.Н. Характеристика изменений преступности, связанной с незаконным оборотом наркотиков //Независимый психиатрический журнал,-1999.-II.-C.35-41.

9. Бабаян Э.А. Легализация наркотических средств и международное право (междисциплинарный подход) // Вопросы наркологии.-1992.-N2.- С.58-67.

10. Бадиков С.В. Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома // Вопросы наркологии. -1990.-N2.-C.23-25.

11. Батищев В.В. Миннесотская модель лечения зависимости от психоактивных веществ // В.В. Батищев, Н.В. Негериш. Вопросы наркологии. -1999.-N3.-C.69-76.

12. Бисалиев Р.В. Клинико-психологические особенности аутоагрес-сивного поведения у больных опийной наркоманией // Р.В. Бисалиев, Л.П. Великанова. Наркология. 2004. - №12. - С.54-57.

13. Битенский B.C. Клинические и терапевтические аспекты наркоманий в подростковом возрасте: Автореф.дисс.докт.мед.наук.-М., 1991,- 36 с.

14. Битенский B.C. Психологические факторы в развитии токсикома-ний у подростков // B.C. Битенский, А.Е. Личко, Б.Г. Херсонский. Психологический журнал Том 12, N4. 1991 С.87-92.

15. Благов Л.Н. О проблемах реабилитации больных с опиоидной зависимостью // Л.Н. Благов, Н.Г. Найденова, И.Б. Власова, И.Н. Найденова. Наркология. 2004. - №4. - С.38-41.

16. Блейхер В.М. Толковый словарь психиатрических терминов // В.М. Блейхер, И.В. Крук. Под ред. С.Н. Бокова Воронеж: изд-во НПО «МОДЕК», 1995-640с.

17. Бориневич В.В. Наркомании: клиника, патогенез и лечение морфинизма, кодеинизма, опиомании и других опийных наркоманий. (Труды Моск.НИИ психиатрии; Т.37). М., 1963. -275 с.

18. Бохан Н.А. Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией. / Н.А. Бохан, A.JI. Катков, Ю.А. Россинский. РГКП «Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании», Павлодар, 2005. 287 с.

19. Бохан Н.А. Основные направления психотерапии в комплексной реабилитации больных наркоманиями // Н.А. Бохан, А.И. Манд ель, Мазурова А. Медико-фармацевтический журнал "Консилиум", Новосибирск, 2000.-N4 (14).- С.42-45.

20. Бохан Н.А. Коморбидность и проблема клинической гетерогенности аддиктивных состояний: патобиологические закономерности и возможности профилактики // Н.А. Бохан, А.И. Мандель, Т.П. Ветлугина Вопросы наркологии Казахстана.- 2001,-Том 1.-№2.-С.75-80.

21. Бохан Н.А. Гендерно-зависимые особенности героиновой наркомании у подростков // Н.А. Бохан, Е.В. Батурин, М.Г. Усов. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. 153 с.

22. Братусь Б.С. Аномалии личности. М.: Мысль, 1988. - 301с.

23. Брюн Е.А. Введение в антропологическую наркологию // Вопросы наркологии. -1993. -N 1.-72-78.

24. Букановская Т.И. Социально-психическая адаптация у больных опийной наркоманией и вопросы прогнозирования// Социальная и клиническая психиатрия. 1995.N2.C.52-59.

25. Бурно М.Е. Еще о существе клинической психотерапии// Независимый психиатрический журнал. 2000.N 1 .С.28-31.

26. Валентик Ю.В. Терапевтические сообщества основа наиболее успешных программ реабилитации больных наркоманиями. / Ю.В. Валентик. Профилактика и реабилитация в наркологии. № 1, 2002. - С. 23-30.

27. Валентик Ю.В. Мишени психотерапии в наркологии. / Ю.В. Валентик. Лекции по наркологии. Издание третье, по редакцией Н.Н. Иванца -М.: Медпрактика, 2001, с. 295-309;

28. Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ. / Ю.В. Валентик. Лекции по наркологии. Издание третье, по редакцией Н.Н. Иванца М.: Медпрактика, 2001, с. 309-341.

29. Валентик Ю.В. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. / Ю.В. Валентик, Н.А. Сирота. М. Литера2000, 2002, 256 с.

30. Валентик В.Ю. Реабилитационные центры «Casa Famiglia Rosetta» для больных наркоманиями (20-летний опыт работы). / Ю.В. Валентик. Москва. 2001. - 105 е.;

31. Валентик Ю.В. Общепатологические проблемы современной наркологии // Проблемы терапии зависимости от психоактивных веществ. Том 1.- М.,1998.-С.3-13.

32. Вальдман А.В., Бабаян Э.А., Звартау Э.Э. Психофармакологические и медико-правовые аспекты токсикоманий.- М., 1988,288 с.

33. Васильев И. А. Роль интеллектуальных эмоций в регуляции мыслительной деятельности //Психологический журнал,- 1998.-Том 19.-N4.-C.49-60.

34. Вельтищев Д.Ю., Гуревич Ю.М.,Еращенко Е.А. и др. Расстройства депрессивного спектра у больных наркоманиями: клинико-патокинетическое исследование// Соц. и клин, психиатр. -1992.-N4.-C.54-60.

35. Веселовская Н.В., Коваленко А.Е. Наркотики. Свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм /Пособие для химико-токсикологических и судебно-химических лабораторий. М.:»Триада-Х», 2000.-206 с.

36. Владонь Я. Новый подход к проблемам, связанным с употреблением наркотиков / Я. Владонь. Вопросы наркологии Казахстана. Т. 1. № 1,2001. С. 25-39;

37. Воеводин И.В. Социально-психологические особенности и клиническая динамика этапов формирования опийной наркомании у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1999. - 25 с.

38. Воеводин И.В. Дисфункциональность семьи как фактор риска ад-диктивного поведения //Консилиум. Новосибирск, 2000. - №4. - С. 58-60.

39. Воронин К.Э. Фармакотерапия зависимости от психоактивных веществ: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1993; 49 с.

40. Воронин К.Э., Антон Р. Применение антагонистов опиатов для лечения алкоголизма// Вопросы наркологиию. -1995.-N 4.-С.88-95.с

41. Вострокнутов Н.В. Концепция делинквентного поведения детей и подростков в контексте Международной классификации болезней 10-го пересмотра //Российский психиатрический журнал. 1999. - №3. - С. 4-9.

42. Вострокнутов Н.В., Василевский В.Г. Патологическое агрессивное поведение детей и подростков. Комплексная оценка на этапах возрастного психического развития // Российский психиатрический журнал.-2000,- N2,-С. 12-19.

43. Врублевский А.Г., Рохлина M.J1., Радченко А.Ф., Воронин К.Э., Бадиков С.В. Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома// Вопросы наркологии. -1990.-N2.-C.23-25.

44. Врублевский А.Г., Анохина И.П., Нужный В.П. Соматические последствия потребления психоактивных веществ// Токсикологический вестник,-1995.-4.-c.2-5.

45. Гамалея Н.Б., Мондрус К. А., Тронников С.И. и др. К вопросу о механизмах участия иммунной системы в патогенезе опийной зависимости// Вопросы наркологии. 1992.-N2-3.C. 113-115.

46. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика // Избранные труды. М., 1964. - 206с.

47. Гельфман Э.Г. Развитие и усложнение ментального мира личности // Э.Г. Гельфман, М.А. Холодная, JLH. Демидова. Психологический журнал,-1993.-N6.- С. 35-45.

48. Генайло С.П. Гашишно-опиатные полинаркомании в подростково-юношеском возрасте//Дисс. докт. мед. наук. Томск, 1995 -536 с.

49. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц / Пер. с англ.- М.: Практика, 1999. 459 с.

50. Гольдрин С.Э. Аффективные нарушения у больных опийной наркоманией в структуре опийного абстинентного синдрома и во время ремиссии/Наркология. 2003. - №9. - С. 44-50.

51. Гофман А.Г. О законодательстве в области борьбы с наркоманией // Независимый психиатрический журнал. Вестник НПА -1998.-N1.-C.29-31.

52. Гора Е.П. Измененные состояния сознания //Наркология.- 2005,-№1.-С.37-41.

53. Грузман А.В. Отклоняющееся и аддиктивное поведение у подростков женского пола. Методические рекомендации. Автореф. Дис. канд. мед. Наук, Новосибирск, 1990.

54. Грузман А.В. Отклоняющееся и аддиктивное поведение у подростков женского пола. Методические рекомендации. Павлодар, 2002, 21 с.

55. Гузиков Б.М. Опыт психологического исследования мотивов употребления галлюциногенов // Б.М. Гузиков, В.М. Зобнев, И.Д. Мацкевич. Обозрение психиатрии и мед.психологии.-1995.-N 3-4.-С.258-260.

56. Гульдан В.В. Поиск впечатлений как фактор приобщения к наркотикам// В.В. Гульдан, A.M. Корсун. Вопросы наркологии.-1990.-N2.-C.40-44.

57. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. М., 1980. - 272с.

58. Гурьева В.А. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты). // В. А. Гурьева, В.Я. Семке, В.Я. Гиндикин. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.-310 с.

59. Гурьева Г.А., Лошкова А.В. Судебно-психиатрическое значение синдрома патологического фантазирования у несовершеннолетних // Г.А. Гурьева, А.В. Лошкова. Российский психиатрический журнал.-1999.-N4.-С.35-39.

60. Деметрович Ж. Потребление наркотиков посетителями дискотек

61. Будапешта// Сибирск. вестник психиатрии и наркологии.-2000.->П.-С.53-58.

62. Директивные методы психотерапии, применяемые при лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ (обзор) // Дмитриева Т.Б., Игонин A.JL, Клименко Т.В., Пищикова Л.Е., Кулагина Н.Е. Наркология. 2004: - №4. - С.34-37.

63. Дмитриева Т.В. Психопатологические и криминлогические аспекты агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами // Т.В. Дмитриева, Ю.М. Антонян, В.В. Горинов, Б.В. Шостакович. Российский психиатрический журнал 1999. - N4 - С.4-9.

64. Дмитриева Т.Б. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде // Т.Б. Дмитриева, Н.В. Вос-трокнутов, Т.Н. Дудко и др. Российский психиатрический журнал,- 2000.-N2.- С.4-11.

65. Дозорцева Е.Г. Аномальное развитие личности у подростков с противоправным поведением: методология психологического исследования и практики // Российский психиатрический журнал.-2000.- N2.C. 19-31.

66. Драган Г.Н. Наркомания среди несовершеннолетних в России: ситуация, тенденции, противодействие// Вопросы наркологии.-1997.-Ы2.-С.76-84.

67. Дубова Е.Т. Духовный кризис в современной России и практическая психология// Журнал прикладной психологии. Издат.Дом ЭКО. -2000.N1.-C.29-38.

68. Дудко Т.Н., Пузиенко В. А. Особенности лечения больных опийной наркоманией молодого возраста в условиях амбулатории // Русский медицинский журнал.-Том 6.-N2.-1988.C.115-117.

69. Дурандина А.И. Факторы, влияющие на формирование гашишной наркомании в пубертатном и подростково-юношеском возрасте // А.И. Дурандина, НА. Сирота, В.М. Ялтонский. Вопр. наркологии,-1992-.N1.- С.32-34.

70. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика. СПб. Изд-во «Братство», 1994. - 364 с.

71. Елисеев О.П. Конструктивная типология и психодиагностика личности. Псков: Изд. Псковского ин-та усоверш.учителей, 1994. - 280 с.

72. Жмуров В.А. Общая психопатология. Иркутск: Издательство Иркутск. Ун-та, 1986. - 280 с.

73. Забродин Ю.М.,Похилько В.И.,Шмелев А.Г. Статистические и семантические проблемы конструирования и адаптации многофакторных личностных тест-опросников// Психолог.журнал.-1987.Н6.С.79-89.

74. Завьялов В.Ю. Мотивация потребления алкоголя у больных алкоголизмом и здоровых//Психол. журн. 1986. - Т.7, вып.5. С. 102-110.

75. Завьялов В.Ю. Музыкальная релаксационная психотерапия // Практическое руководство для врачей, клинических психологов и социальных работников. Новосибирск, 1995. 79 с.

76. Залевский Г.В. К феноменологии психической ригидности // Сибирский Психологический Журнал.- 1996.-Вып.2.-С.24-28.

77. Захаров Н.П. О некоторых аспектах и методах психотерапевтического моделирования поведения при пограничных психических расстройствах и злоупотреблении психоактивными веществами //Российский психиатрический журнал. 1999. -№3. - С. 57-61.

78. Звартау Э.Э. Современные подходы к применению лекарственных средств при лечении наркоманий и токсикоманий // Вопросы наркологии. -N2-1990.- С.50-52.

79. Иванец Н.Н. Современная концепция лечения наркоманий // Психиатрия и психофармакотерапия.- 1999.- N 3. С. 19-24.

80. Иванец Н.Н., Демина М.В. О патоморфозе клинической картины современных опийных наркоманий// Сибирский вестник психиатрии и нарко-логии.-1998.-Ю.-С.59-62.

81. Иванец Н.Н., Валентик Ю.В., Баринов А.М. Новые подходы к лечению алкоголизма и наркоманий// Вопр. наркологии,-1995.-N1.C.17-20.

82. Иванов О.В. Влияние психотропных препаратов на отображение ближнего и дальнего пространства в рисунках больных //Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева.- 1999.-N2.-C.62-66.

83. Игонин A.JL, Тузикова Ю.Б. Героиновая наркомания, развивающаяся у больных с различными особенностями личности (условия форомиро-вания, клиническая картина, терапевтический подход)//Наркология. — 2002. -№1. С.35-39.

84. Изард К.Э. Психология эмоций / К.Э. Изард / Пер. с англ.- СПб: Изд-во «Питер», 1999.-464 с.

85. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблемы стигматизации и комплайенса// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева-1999.-N2.-С. 13-15.

86. Казначеев В.П., Акулов А.И., Кисельников А.А., Мингазов И.Ф. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса XX1 века». 2-е изд./Под общей ред. акад. В.П. Казначеева. — Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 2002.-463 с.

87. Казначеев В.П. Геоэкологические аспекты наркологии // В.П. Казначеев, А.В. Трофимов, Р. А. Теркулов. Наркология. 2004. - №7. - С.3-6.

88. Каплан Г. Клиническая психиатрия // Г. Каплан, Б. Сэдок. Перевод с англ.- Гл.ред/Г.Б.Дмигриева -М.:ГЭОТАР МЕД.,1998.С.84-87.

89. Катков A.JI. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик. / A.JI. Катков, С.А. Алтынбеков. Вопросы наркологии Казахстана. Т. 2. № 1, 2002.- С. 3033.

90. Катков A.JI. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых. / A.JI. Катков, Ю.А. Россинский. «Вопросы наркологии Казахстана», Том 2, № 2,2002 г., стр. 84-88, г. Павлодар.

91. Катков A.JI. Интегративно-развивающая психотерапия больныхнаркоманией / A.JI. Катков, Т.В. Пак, Ю.А. Россинский, В.В. Титова. Павлодар, 2003 - 267 с.

92. Катков А.Л. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик // / А.Л. Катков, С.А. Алтынбеков. Вопросы наркологии Казахстана. Павлодар. - Т. 2, № 1, 2002.

93. Клименко Т.В. Наркомания сегодня //Врач. 1995. - № 4. - С. 3436.

94. Князев Ю.Н. Анализ медико-социологического обследования учащихся школ, ПТУ и техникумов г. Бобруйска //Вопр. наркол. 1988. —№4. -С. 35-36.

95. Козлов А.А., Бузина Т.С. Психологические особенности больных наркоманиями // Журнал неврологии и психиатрии. 1999.-N 10.-С. 14-19.

96. Козлов А.А., Рохлина М.Л. «Наркоманическая» личность //Журн. невропат, и психиатрии им.С.С. Корсакова,- 2000,- N7,- С.23-27.

97. Кон И.С. Постоянство и изменчивость личности// Психологический журнал.Ж.С. 126-137.

98. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами // Ю.В. Валентик, Н.В. Вос-трокнутов, А.А. Гериш, Т.Н. Дудко, Г.Н. Тростанецкая. Наркология. — 2002. -№ 1. С.43-47.

99. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). Томск: Изд. Томск.ун-та, 1993.-238 с.

100. Корнилов А.А., Вишневская Э.С., Маркина Н.В. Наркомании у подростков и юношей с делинквентным поведением// Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. М.,1987. - С.45-47.

101. Корнилов А.А., Титова В.В. Об особенностях изменения психологии при наркотизме //Экология и психическое здоровье /Под ред. акад. РАМН В.Я. Семке, проф. А.А. Корнилова и д.м.н. Г.Г. Платонова. Кемерово-Томск, 1998. - С. 157-159.

102. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М.Бехтерева.-1991.- Nl.-C.8-15.

103. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире.- Новосибирск: Наука.-Сиб.отд-ние. 1990.- 224 с.

104. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциальная аддиктология. Новосибирск, Изд-во «Олсиб», 2001 - 251 с.

105. Кочуровска И. Модель стационарной психологической помощи для наркозависимых // Монар, 2002. С. 20-25.

106. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии// Лекции по наркологии. Под ред. Н.Н.Иванца.- М.: «Нолидж»,-2000.- С.41.

107. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность наркологических расстройств в России в 1999-2003 гг. // Наркология. 2004. - №2,- С.37-72.

108. Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. Метод АКАТ («Аффективная контратрибуция», психоделическая психотерапия) в лечении химической зависимости: результаты исследований за 10 лет //Вопросы наркологии.- 1995-.N 4.-С.27-33.

109. Кулыпарипова З.К. Модель системы управления образовательными комплексами // Материалы круглого стола (24 октябрь, 1999 г.). Алматы. РИПК СО.

110. Кулыпарипова З.К. Проблемы наркозависимости с точки зрения науки самосознания // Материалы II Съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов (Павлодар, 9-10 сентября 2004) / Раздел наркология.

111. Куприянова И.Е. Качество жизни и психическое здоровье. / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке. Томск: Изд-во «РАСКО», 2004 121 с.

112. Курек Н.С. Нарушение целенаправленной активности у больных опийной наркоманией// Психологический журнал.-1993-.N4.-C. 118-125.

113. Курек Н.С. Психологический анализ целенаправленного поведения больных опийной наркоманией в ситуации приобретения наркотиков// Вопросы наркологии.-1995.-N3.-C.42-47.

114. Ланда А.И. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных функций у больных наркоманией //Некоторые проблемы наркоманий и токсикоманий./Сб. науч.трудов ВНИИП им. Сербского под ред. Морозова Г.В. Москва, 1989.- С. 102-110.

115. Лапин И.П. Психологические факторы фармакотерапии// Клиническая медицина. 1990.N8.C. 17-23.

116. Леонова Л.Г., Короленко Ц.П., Бочкарева Н.Л. Влияние социума на формирование аддиктивных механизмов //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - № 2-3. - С. 113-115.

117. Литвинцев С.В. Наркомании в России и в Вооруженных Силах// Военно-медицинский журнал.-1998.-N9.-C.21 -24.

118. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Мед., 1983. -255с.

119. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. -Л.:Медицина, 1991.-301 с.

120. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти (нарушения памяти при локальном поражении мозга). М.: "Педагогика", 1974. - 312 с.

121. Лурье С. Антропологи ищут национальный характер//3нание -сила.-1994.-№.-С.48-53.

122. Мандель А.И. Распространенность и патоморфоз алкоголизма и опийной наркомании в Западной Сибири: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-Томск, 2000.- 44 с.

123. Мандель А.И. Психологические характеристики больных наркоманиями // А.И. Мандель, В.Я. Семке, Н.А. Бохан. Сиб. вестник психиатрии и наркологии.-2000.-№ 2.-С. 56-62.

124. Маттик Р.П., Хэлл У. Эффективны ли программы дезинтоксикации? // Русск. Медицинский Журнал.-Том 4,N 1.- 1996.-С.32-39.

125. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. -12 изд.-М.,1993.

126. Мельников В.М., Ямпольский Л.Т. Введение в экспериментальную психологию личности.- М.:Просвещение, 1985.-319 с.

127. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). М.: МЕД-прессинформ, 2003. —328 с.

128. Мещеряков А.Ф., Судаков С.К. Центральные механизмы формирования морфиновой зависимости// Вопросы наркологии N2, -1991.-С.33-38.

129. Михайлов В.И., Казаковцев Б.А., Чуркин А.А. Современные проблемы реабилитации в наркологии // Наркология. 2002.- №1.- С.40-42.

130. Мозговая Т.П. Формирование девиантного поведения у подростков (психопатологический и психологический аспекты)// Журнал неврологии и психиатрии. 2000.- N3.-C.24-27.

131. Морозов В.Е. Алкоголизм: (руководство для врачей) / Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983, 432 с.

132. Москаленко В.Д., Шевцов А.В. Феномен антиципации в нарколо-гии//ХШ съезд психиатров России 10-13 октября 2000 г.(мат-лы съезда).-Москва, 2000.-С.256.

133. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрес-сантов.-СПб:Мед.инф.аг., 1995.-568 с.

134. Надеждин А.В. К вопросу о типологии наркоманических сновидений// Вопросы наркологии. 1992. - N 3-4. -С.44-46

135. Найденова Н.Г. Аффективные нарушения при политоксикомани-ях// Неотложная наркология.-Харьков,1987.-С.252-255.

136. Найденова КГ., Радченко А.Ф., Власова И.Б. Клинические особенности и течение опийной наркомании, осложненной димедроловой токсикоманией// Вопросы наркологии.-1993 .N1 .-С.21 -23.

137. Нартова-Бочавер С.К. «Coping-behavior» в системе понятий психологии личности//Психологический журнал,- 1997.- N5.-C.20-30.

138. Незнанов Н.Г., Соловьева С.Л. Экспериментально-психологические аспекты профилактики агрессивного поведения // Судебно-медицинская экспертиза.- 1996.-N1.-C.30-31.

139. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Давыдов А.Т. и др. Эфферентная терапия фармакорезистентных психических расстройств //Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева, 1998.-N2.-С.26-30.

140. Нуллер Ю.Л. Современные антидепрессанты в лечении депрес-сийй// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им В.М.Бехтерева. -1993, N4.-C. 102-109.

141. Пак Т.В. Интегративно-развивающая групповая психотерапия больных наркоманией. Наркология / Т.В. Пак. Ежемесячный научно-практический журнал. Москва, № 9, 2003. с. 33-38.

142. Пак Т.В. Особенности групповой психотерапии больных наркоманиями. / Т.В. Пак. Вопросы наркологии Казахстана. Москва-Павлодар. Том 3, № 1., 2003 г.

143. Пелипас В.Е., Рыбакова Л.Н., Цетлин М.Г. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков (сообщение 2)//Вопросы наркологии 1999.N

144. Петленко В.П., Симбирцев С.А., Хмельнцкий O.K. Закон сохранения структурной организации живых систем // Морфология. 1993.-N11-12.-С. 131-141.

145. Петракова Т.И. Предикторы риска аддиктивного поведения и профилактика наркологических заболеваний среди подростков// Вопросы наркологии. -1995.N2.C.79-82.

146. Петрова Н.Н., Дмитриев А.Ю., Случевская С.Ф. Сравнительный анализ качества жизни больных с нервно-психическими и соматическими расстройствами// Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева.-1998. -N2.C.60-62.

147. Погосов А.В. Опийные наркомании (клинический, патохимический и терапевтический аспекты) // Дисс. док. мед. наук. Томск, 1992,- 360 с.

148. Погосов А.В., Барбина Е.М. Аффективные расстройства и осознание болезни при опийных наркоманиях // Наркология. 2002. - №9 - С. 16 — 20.

149. Полищук Ю.Л, Методологическое значение принципа индивидуализации в психиатрии // 8-й Всесоюз. съезд невропатол., психиатр.и наркол.: Тез. докл. М.-1988. - С. 113-116.

150. Попов Ю.В., Вид В.Д. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.- РМЖ.-1998.- т. 6,- Вып.2.-с. 88-101.

151. Применение отечественных атипичных нейролептиков в психоневрологической практике/ Информационное письмо (подготовлено Мосоловым С.Н., Калининым В.В., Сулимовым Г.Ю) М., 1998.-24 с.

152. Прусс Н.А. Особенности клинических проявлений и динамики наркоманий и токсикоманий у лиц с девиациями поведения в анамнезе// Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева, 1998.-N2.-С.71-72.

153. Психиатрия / Под ред. Р.Шейдера. Пер. с англ. М., «Практика», 1998,-485с.

154. Пятницкая И.Н. Развитие наркотизма в прошлом и настоящем (часть II) // Вопросы наркологии,-1995.-N3.-С.75-94.

155. Пятницкая И.Н. Наркомании: рук-во для врачей. М.: Медицина, 1994.- 544 с.

156. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология. -М.:Медицина, 2002. 256 с.

157. Пятницкая И.Н., Яковлев А.Н. Соотношение экзистенциальной позиции личности с терапевтическими ремиссиями при амбулаторной реабилитации наркотизирующихся подрстков//Наркология. 2004. - №2. - С.56-58.

158. Реабилитационные мероприятия, проводимые в условиях наркологических стационаров (обзор) // Дмитриева Т.Б., Игонин A.JI., Клименко Т.В., Пищикова JI.E., Кулагина Н.Е. Наркология. 2004. - №8. - С.33-37.

159. Роджерс К.Р. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы: Монография./ Пер. с англ. Изд-во ЭКС-МО-Пресс, 2000. 464 с.

160. Россинский Ю.А. Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией (региональный, кпинико-психологический аспекты) / Автореф. Дис. докт. мед. Наук, Томск, 2005.- 50 с.

161. Россинский Ю.А. Тематические СПТ-тренинги в структуре неоа-билитационной программы зависимых от ПАВ / Ю.А. Россинский, Г.И. Алтынбекова // Материалы II Съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан.- Павлодар, 2004 С. 210-213.

162. Россинский Ю.А. Некоторые корреляции свойств психологического здоровья — антинаркотаческой устойчивости с терапевтической динамикой опийной наркомании. Вопросы ментальной медицины и экологии Том X (специальный выпуск). 2004. — с. 87-91.

163. Рохлина M.JI. Фармакотерапия аффективных расстройств при наркоманиях // Первый Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы док.12-16 апр.1992.-М.,1992.- С.433.

164. Рохлина М.Л., Козлов А.А., Каплан И.Я. Клинико-социальные последствия наркоманий // Вопросы наркологии. 1998.N 1 .С. 11-20.

165. Рудык Б.И. Соматические расстройства при наркоманиях // Врачебное дело.-1990.-N 1 .-С.97-101.

166. Рухманов А.А. Исследование памяти и внимания в диагностике стадий дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. невропат, и психиатр. -1990. -N7. С.50-53.

167. Савенко Ю.С. Тенденции развития российской психиатрии //Независимый психиатрический журнал.-N III.-1999.-С. 15-16.

168. Селедцов A.M. Патокинетические и психопатологические особенности опийной наркомании, сформировавшейся на органически неполноценной почве // Вопросы наркологии 1991 -N 1- С. 27-28.

169. Селедцов A.M. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами (психопатология, клиника, патогенез, терапия): Автореф. дисс.докт. мед. наук.-1994,39 с.

170. Семке В.Я. Формирование опийной наркомании в Сибири // В.Я. Семке, Н.А. Бохан, А.И. Мандель, И.В. Воеводин и др. Психическое здоровье детей и подростков Томск-Кемерово, 1998. - С .97-103.

171. Семке В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я. Семке. Томск: издательство Томского университета, 1999, 403 с.

172. Семке В.Я. Улучшение качества жизни как слагаемое общественного здоровья // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2000. N1.-С.4-8.

173. Семке В.Я. Клиническая персонология. Томск: МГП «РАСКО».2001.-376 е.;

174. Семке В.Я. Основы персонологии. М.: Академический Проект, 2001.-476 с.

175. Семке В.Я. Транскультуральная наркология и психотерапия // В .Я.Семке, JL Эрдэнэбаяр, Н.А. Бохан, А.В. Семке / Под ред. академика РАМН В.Я.Семке. Томск: Изд-во Томского университета, 2001.-162с.

176. Семке В.Я. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области // В.Я. Семке, Н.А. Бохан, А.И. Мандель. Наркология. 2002,- №7.-С.20-23.

177. Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства. Региональный аспект // В.Я. Семке, Е.Д. Счастный, Г.Г. Симуткин. Научно-практическое издание. Томск: Изд-во Том.ун-та, 2004. -234 с.

178. Семке В.Я. Психическая адаптация и дезадаптация в клинике пограничных нервно-психических расстройств / В.Я. Семке, Д.В. Саванин, О.Д. Головин// Методические рекомендации, Томск, 1993. 21 с.

179. Семке В.Я. Пограничные состояния и психическое здоровье // В.Я. Семке, С.Б. Положий // Томск: издательство Томского университета, 1990, -209 с.

180. Сидоров П.И. Скрининг и прогнозирование наркотизма //Наркология. -2004. -№9. С.37-47.

181. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Копинг-поведение как проблема наркологии// Вопросы наркологии.-1997-.N1 .С.76-81.

182. Скворцова Е.С., Карлсен Н.П. Социально-гигиеническая характеристика и качество жизни подростков с девиантным поведением // Российский Медицинский Журнал. 1999,- N4. С.8-12.

183. Словарь терминов, относящихся к алкоголю, наркотикам и другим психоактивным веществам. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1996 год.- 80 с.

184. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Справочник. М.: АстраФармСервис, 1998,1600 с.

185. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения нарко-логическихт больных (приложение к приказу МЗ РФ от 28.04.98, N140), подготовленные В.Б. Альтшулером, M.JI. Рохлиной, Н.В.Стрелец, И.Д. Дарен-ским, С.Л.Кравченко, С.И.Уткиным.

186. Стрелец И.В. Клиника наркомании: основные синдромы и клинические формы // Психиатрия и психофармакотерапия.-1999.-N3.-С. 16-17.

187. Судаков К.В. Биологические мотивации как основа наркотической зависимости и алкогольного влечения //Вопросы наркологии.-1990.-Вып.З,-С.3-14.

188. Субханбердина А. С. Клинические особенности опиоидной зависимости у казахов//Наркология. 2002. - № 7. С.28-30.

189. Теркулов Р.И., Кузнецов А.К. Реабилитация наркологических больных проблемы, поиски решений// Вопросы наркологии. -1995.-N4.-С.42-44.

190. Титова В.В. Интегративно-развивающая двухуровневая психотерапия наркозависимых. Автореф. Дис. канд. мед. Наук, Санкт-Петербург, 2004.

191. Точилов В.А., Протальская А.Г.Нейролептики производные замещенных бензамидов в психиатрической практике//Соц. и клин.психиатрия.-1998.Том 8.- Вып.З.-С.21-29.

192. Трайнина Е.Г. Особенности аутоагрессивных проявленийи аффективных расстройств при некоторых формах полинаркоманий и токсикомании/ Автореф.дис.канд.мед.наук.-М.-1984, 17 с.

193. Филонов Л.Б. Проблема диагностики психических расстрвойств взрослого человека России// Мир психологии. 1999.N2.С. 149-154.

194. Флэтчер Р. Клиническая эпидемиология / Р. Флэтчер, С. Флэтчер, Э. Вагнер // Основы доказательной медицины / Пер. с англ. / Под общ. ред. С.Е. Бащинского, С.Ю. Варшавского.-М.: Медиа Сфера, 1998;

195. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ.-Ч СПБ-Москва. 1998 - 318с.

196. Фромм Э. Иметь или быть?: Пер. с англ./Общ. ред. и поел. В.И.Добреньков. 2-е изд., доп. - М.: Прогресс, 1990. - 336 с.

197. Хомик B.C., Кроник А.А. Отношение к времени: психологические проблемы ранней алкоголизации и отклоняющегося поведения// Вопросы психологии.-1988.-1.-С.98-106.

198. Худяков А.Ф. Адциктивное поведение и делинквентность подростков //Российский психиатрический журнал.-2000,- N2,- С.50-56.

199. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности (Основные положения, исследования и применение).- СПб. Питер Пресс, 1997. - 608 с.

200. Хэссет Д. Введениев психофизиологию. «Мир». М.,1981.-248 с.

201. Цетлин М.Г. Наркологическая ситуация в подростковой среде и пути выхода из нее.- // М.Г. Цетлин, Е.А. Кошкина, М.В. Шведова. М.,1992. с.

202. Цетлин М.Г. Сообщества (группы) само- и взаимопомощи наркологических больных // М.Г. Цетлин, В.В. Батищев, О.В. Зыков. Руководство по наркологии, том II. Под редакцией Н.Н. Иванца. М.: ИД Медпрактика-М, 2002.-е. 290-308;

203. Четвериков Д.В.Психопатология, клиническая динамика и коррекция адциктивного поведения подростков, злоупотребляющих опиатами // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 3 997.-22 с.

204. Четвериков Д.В., Ирлицына И.Я. Коморбидность опийной наркомании и аффективных расстройств //Вопросы наркологии. —'2000. №3. —1. С.65-78.

205. Чирко В.В. Течение и исходы наркомании по данным отдаленного катамнеза // Журнал неврологии и психиатрии,-1998.-N.6-C. 19-22.

206. Чирко В.В., Дроздов Э.С. эндогенные психозы и зависимость от психоактивных веществ / В книге: Руководство по наркологии, том I. Под редакцией Н.Н. Иванца-М.: Медпрактика-М, 2002. глава 18, с. 385-408.

207. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии /Санкт-Петербург, 1998, 352 с.

208. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация /Под ред.А.Я.Гриненко.Серия «Мио медицины» -СПб.: Изд-во «Лань». -2000 368 с.

209. Шильпггейн Е.С. Особенности лредиспозиции Я в подростковом возрасте // Вопросы психологии.-N2.-2000.-С.69-78.

210. Шмелев А.Г. Психодиагностика черт (тест-опросники и субъективное шкалирование) //Общая психодиагностика / Под ред. А.А.Бодалева, В.В.Столина. -М.: Изд-во МГУ, 1987.223. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л.,1990.

211. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Граженский А.В., Крылов Е.Н. и др. О современном состоянии наркологической помощи в России (в связи с ее тенденциозной оценкой в некоторых западных публикациях)// Вопросы наркологии.- 1997 -N 1.-С.68-76.

212. Altman J., Everitt B.J., Glautier S. et al. The biological, social and clinical bases of drug addiction: commentary and debate //Psychophannacology (Berl). -1996. Vol. 125, №4. - P. 285-345.

213. Alterman A.I., Gerstley L.J. Predictive validity of four factors derived from an hyperactivity / MBD // Drug and Alcohol Depend. 1968. - Vol.18. - N3. -P.259-271.

214. Arbeitsgruppe CMA. Definitionsvorsclilag zur Operationalisierung von chronisch mehrfachbeeintraechtigten Abliaengigen. von psychotropen Substan-zen//Sucht, 45Jahrgang.- Heft I.- 1999.S.6-13.

215. Bachman J.G., Johnson L.D., O'Malley P.M. Explaining recent increases in students' marijuana use: impacts of perceived risks and disapproval, 1976 through 1996 //Am. J. Public Health. 1998. - Vol. 88, №6. - P. 887-892.

216. Belcher H.M., Shinitzky H.E. Substance abuse in children: prediction, protection, and prevention//Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1998. - Vol. 152, №10. -P. 952-960.

217. Bell D.S. The motivation of addition//Acta Neurochir (wien).1995.V.132.N4.P.185-191.

218. Borkenau P. Gibt es eine altruistische Motivation? // Psychol. Rundschau.- 1991.- B.42. -N4.S. 195-205.

219. Botvin G.J., Malgady R.G., Griffin K.W., Scheier L.M., Epstein J.A. Alcohol and marijuana use among rural youth: interaction of social and intrapersonal influences// Addict. Behav. 1998. - Vol.23, №3. - P. 379-387.

220. Bouchez J., Beauverie P., Touzeau D. Substitution with buprenorphine in methadone- and morphine sulfate-dependent patients. Preliminaiy results// Eur Addict Res. -1998. 4 Suppl 1. - P. 8-12.

221. Bravender Т., Knight J.R. Recent patterns of use and associated risks of illicit drug use in adolescents// Curr. Opin. Pediatr. 1998. - Vol. 10, №4. P. 344349.

222. Brien'O C.P., McLennan A.T. Myphs about the treatment of addic-tion//Lancet.-1996; 347.-P.237-240.

223. Broecaert E. The therapeutic community for ex-addicts: A view from Europe / E. Broecaert, G. Van den Straten, F. D'oosterlinck, M. Kooymann 1997.-P. 7-23;

224. Calzaterri R.,Fries S.,Ginninger M. Sich von den Drogen befreien und/oder die Drogen freigeben? Die 2. Konferenz der europeuschen Drogen-fachleute,Paris, 1-3 Februar 1996//Abhaengigkeiten.l996.Nl.S.50-54.

225. Carlson В., Edwards W. Human values and marijuana use // Int.J.Addict. 1990. -N12.P. 1393-1401.

226. Christensen M. Information to young people about HIV/AIDS and drug abuse. A study of the knowledge and use of the information material in the youth center in Copenhagen//Ugeskr. Laeger. 1998. - Vol. 160, №38. - P. 5491-5495.

227. Chou C.P., Montgomery S., Pentz M.A., Rohrbach L.A., Johnson C.A., Flay B.R., MacKinnon D.P. Effects of a community-based prevention program on decreasing drug use in high-risk adolescents //Am. J. Public Health. 1998. - Vol. 88, №6. - P. 944-948.

228. Cohen A. A psychosocial typology of drug addicts and implications for treatmenMnt.J.Addict. 1986, vol.21, N2.-P. 147-154.

229. Cone E.J. Recent discoveries in pharmacokinetics of dmgs of abuse// Toxicol Lett. 1998. - Dec 28; № 102-103: 97-101.

230. Craig R.J.,Olson R.E. MMPI characteristics of drug abusers with and without histories of suicide attempts //J. Person Assessment, 1990.-vol.55.-N 3-4,-P.717-728.

231. Dawe S., Powell J., Richards D., Gossop M., Marks I., Strang J., Gray J.A. Does post-withdrawal cue exposure improve outcome in opiate addiction? A controlled trial// Addiction. 1993. - Vol. 88, №9. - P. 1233-1245.

232. De Leon G., The therapeutic community: Theory, model, and method / G. De Leon, New York City: Springer Publishing Company, 2000.

233. De Leon G., Community as Method / George De Leon. Therapeutic Communities for Special Populations and Special Settings (Praeger, Westport, Connecticut, 1997).

234. De Leon G. Therapeutic communities / G. De Leon, J. Hawke, N. Jain-chill, G. Melnick // Enhancing retention in treatment using «Senior Professor» staff! Journal of Substance Abuse Treatment 19:375-82, 2000.

235. De Leon G. Motivation for treatment in a prison-based therapeutic community. / G. De Leon, G. Melnick, G. Thomas, D. Kressel, H.K. Wexler // American Journal of Drug and Alcohol Abuse 26:33-46, 2000.

236. De Leon Modified therapeutic community for homeless mentally ill chemical abusers: Treatment out comes / G. De Leon, S. Sacks, G. Staines, K. McKendrick // American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 26 (3): 461-480, 2000.

237. De Leon G. The Therapeutic Community: Study of Effectiveness Treatment / G. De Leon. Research Monograph 84-1286 // Rockville, Maryland, National Institute on Drug Abuse, 1984.

238. Diamant K., Fischer G., Schneider C., Lenzinger E., Pezawas L., Schindler S., Eder H. Outpatient opiate detoxification treatment with buprenorphine. Preliminary investigation// Eur Addict Res. 1998. - Vol. 4, №4. P. 198-202.

239. DiClemente C.C., J.O. Prochaska. Self-change and therapy change of smoking behavior: A comparison of processes of change in cessation and maintenance / C.C. DiClemente, J.O. Prochaska / Addictive Behavior. 1982 &: 133-142.

240. Dorsch N.G. Being real and being realistic: chemical abuse prevention, teen counselors, and an ethic of care //J. Drug Educ. 1997. - Vol. 27, №4. - P. 335-348.

241. Dujella N., Dujella J. Pathoanatomic changes in a narcotic addicts //Lijec-Viesn.- 1999.-Vol.l 1-12.P.3.).

242. Ehrlich P. 12-step principles and adolescent chemical dependence treatment //J. Psychoact. Drugs. 1987. - Vol. 19, №3. - P. 311 -317.

243. Ewing B.T. High school athletes and marijuana use //J. Drug Educ. -1998. Vol. 28, №2. - P. 147-157.

244. Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. J.Chronic Dis.1970; 23: 455-468.

245. Felix-Ortiz de la Garza M., Sorensen J.L. A self-help group for drug-addicted clients. Assisted implementation in outpatient treatment// J Subst Abuse Treat. 1995. - Vol. 12, №4. - P. 259-268.

246. Fishbain D.A., Rosomoff H.L., Cutler R. Opiate detoxification protocols. A clinical manual// Ann Clin Psychiatiy. 1993. V. 5, №1. - P. 53-65.

247. Gallimberti L., Cibin M., Pagnin P. et al. Gamma-hydroxybutyric acid for treatment of opiate withdrawal syndrome// Neuropsychopharmacology. 1993. -Vol. 9, №1. - P. 77-81.

248. Gerra G., Marcato A., Caccavari R. et al. Clonidine and opiate receptor antagonists in the treatment of heroin addiction// J Subst Abuse Treat. 1995. -Vol. 12, №1. - P. 35-41.

249. Gossop M, Green L., Phillips G., Bradley B. Factors predicting outcome among opiate addicts after treatment// Br J Clin Psychol 1990 May;29 ( Pt 2):209-16

250. Groerer J. Correlation between drug use by teenagers and drug use by older family members //Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 1987. - Vol. 13, № 1-2.-P. 95-108.

251. Groszek В, Pach J, Kala M. Przegl. Use of naloxone in acute poisoning with opiates in substance dependent persons. Lek. 1997;54(6):426-9

252. Hands M., Dear G. Co-dependency: A critical review //Drug And Alcohol Rev. 1994. - Vol. 13, №4. - P. 437-445.

253. Honcanen R., Ertama L., Linnolina M. et al. Role of drug in raffic accidents //Brit.Med.J.Vol.281, N625 l.-P. 1309-1312.

254. Hudson S. Reentry using naltrexone: one anesthesia department's experience// AANA J. 1998. - Vol. 66, №4. - P. 360-364.

255. Jainchill N. Therapeutic communities for adolescents: The same and not the same / N. Jainchill // In: DeLeon, G. (ed).Community as Method. Westport, CT: Praeger, 161-177, 1997.

256. Jainchill N. Adolescents in TCs: One year post-treatment outcomes / N. Jainchill, J. Hawke, G. De Leon, J. Yagelka // Journal of Psychoactive Drugs32(l):81-94, 2000.

257. Kennard D. An introduction the therapeutic communities. L. ect.: Routledge & Kegan Paul. - 1983. XII, 196 p.

258. Kielholz P., Lade wig D. Die Drogenabhaengigkeit des modernen Men-schen. Lehman, Muenchen, 1972.

259. Kleinbaum D.G. Epidemiologic Research. Principles and quantitative methods / D.G. Kleinbaum, L.L. Kupper, H. Morgenstem // Van no strand rein hold.-New York, 1982.-P. 529.

260. Kreek M.J. Opiates, opioids and addiction //Mol. Psychiatry. 1996. -Vol. l,Jfo3.-P. 232-254.

261. Landabaso M.A., Iraurgi I., Jimenez-Lerma J.M. et al. Randomized trial of adding fluoxetine to a naltrexone treatment programme for heroin addicts// Addiction. 1998. - Vol. 93, №5. - P. 739-744.

262. Lafferty L. Marijuana use prevention: the In-DEPTH model program //J. Psychoactive Drugs. 1998. - Vol. 30, №2. - P. 205-208.

263. Lisnov L., Harding C.G., Safer L.A., Kavanagh J. Adolescents' perceptions of substance abuse prevention strategics //Adolescence. 1998. - Vol. 33, Suppl. 130.-P. 301-311

264. McKendrick К Modified therapeutic community for mentally ill chemical abusers: Outcomes and costs. / K. McKendrick. Evaluation & the Health Professions 22:60-85, 1999.

265. Maier W., Lichtermann D., Minqes J. u.a. Der Zusammenfanq zwischen Alcoholismus, unipolarer Depression und Anqstsyndromen: Erqebnisse einer Kon-trollierten Familienstudie//Vortschritte der Neuroloqie-Psychiatrie, 1990, v.58, Son-derhefl 1.-S.28.

266. Maslow A.H. Motivation and personality. NY: Harper and Row, 1970. -181c.

267. Millet P., Monnier В., Affaton M.F., Campocasso J., Arditti J., Jouglard

268. J. Study of narcotics and buprenorpliine prescriptions in the Provence-Alps-Cote d'Azur region// Therapie. 1998. - Vol. 53, №2. - P. 107-112.

269. Moatti J.P., Souville M., Escaffie N., Obadia Y. French general practitioners' attitudes toward maintenance drug abuse treatment with buprenorphine// Addiction. 1998. - Vol. 93, №10. - P. 1567-1575.

270. Morgan P., Wallack L., Buchanan D. Waging drug wars: prevention strategy or politics as usual //Drugs and Soc. 1988. - Vol. 3, №1-2. - P. 99-124.

271. Muiray J.B. Marichuana's effects on human cognetive function, psychomotor functions and personality //J.Gen.Psychol., 1986,vol.113, N1.-P.23-55.

272. Nadelmann E.A. Drug prohibition in the United States: costs, consequences, and alternatives //Science. 1989. - Vol. 245, №4921. - P. 939-947.

273. Navaratnam V., Jamaludin A., Raman N. et. al. Detennination of naltrexone dosage for narcotic agonist blockade in detoxified Asian addicts// Drug Alcohol Depend. 1994. - Vol. 34, №3. - P. 231-236.

274. Negrete J.C. Political implications of scientific research in the field of drug abuse: The case of cannabis //Drug and Alcohol Depend. 1990. - Vol. 25, №2. - P. 225-228.

275. Newcomb M.D., Maddahian E., Skager R., Bentler P.M. Substance abuse and psychosocial risk among teenagers: associations with sex, age, ethnicity, and type of school //Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 1987. - Vol. 13., №4. - P. 413-433.

276. Nurco D.N., Hanlon Т.Е., O'Grady K.E., Kinlock T.W. The early emergence of narcotic addict types //Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1997 - Vol. 23, №4. -P. 523-542.

277. Oslin D.W., Pettinati H.M., Volpicelli J.R., Wolf A.L., Kampman K.M., O'Brien C.P. The effects of naltrexone on alcohol and cocaine use in dually addicted patients// J Subst Abuse Treat. 1999. - Vol. 16, №2. - P. 163-167.

278. Palatini P., Tedeschi L., Frison G. et al. Dose-dependent absorption and elimination of gamma-hydroxybutyric acid in healthy volunteers// Eur J Clin Pharmacol. 1993. - Vol. 45, №4. - P. 353-356.

279. Powell J., Dawe S., Richards D., Gossop M., Marks I., Strang J., Gray J. Can opiate addicts tell us about their relapse risk? Subjective predictors of clinical prognosis// Addict Behav. 1993. - Vol. 18, №4. - P. 473-490.

280. Rinaldi R.C., Steindler E.M. et al. Clarification and Standartisation of substance Abuse Terminology // JAMA. -1988. Vol. 259, N 4. - P. 555-557.

281. Rounsaville B.J., Kosten Th.R., Weisman M.M.,Kliber H.D. Prognostic significance of psychopathology in treated opiate addits. A 2,5 yers follow-up study //Arch.gener.Psychiatry 1986,vol.43, N8.-P.739-745.

282. Rosenbaum M. "Just say know" to teenagers and marijuana //J. Psychoactive Drugs. 1998. - Vol. 30, Ш. - P. 197-203.

283. Sargent R.,Sorensen Y.L.,Greenberg B. et al. Residential Detoxification for Substance Abusers with HIV/AIDS. Walden House Detoxification Program/A^ of Substance Abuse Treatment,Vol. 16,N. l,p.87-95,1999.

284. Saunders В., Wilkinson C., Phillips M. The impact of a brief motivational intervention with opiate users attending a methadone programme// Addiction. 1995. - Vol. 90, №3. - P. 415-424.

285. Schuckit M.A. Substance use disorders.// San Diego British Medical J.-1997,- vol. 314.- P.1605- 1608.

286. Schulteis G., Yackey M., Risbrough V., Koob G.F. Anxiogenic-like effects of spontaneous and naloxone-precipitated opiate withdrawal in the elevated plus-maze// Pharmacol Biochem Behav. 1998. - Vol. 60, №3. - P. 727-731.

287. Sempos C.T. Practical Exercise in Statistical Methods in Epidemiology / C.T. Sempos // WHO/ILAR Course on Epidemiology of Rheumatic Diseases-Moscow, 1989.

288. Strang J. Opiates: are there under-utilized and unexplored areas of prevention?// Addiction. 1994. - Vol. 89, №11. - P. 1511-1516.

289. Stierlin H. Der systematische Ansatz in Therapie und Beratung illustri-ert am Beispiel der Alkoholabhaengigkeit//Theme-centrierte Interaction (TCI).-10

290. Jahrgang.-1996,-Heft 2.-S.6-21.

291. Tarter R.E., Hegedus A.M., Goldstein G. et all. Adolescent sons of alcoholics: neuropsychological and personality characteristics // Alcoholism: Clin.Exp.Res. 1984.-Vol.8.-N2 -P.216 - 222.

292. Vaupel D.B., Lange W.R., London E.D. Effects of verapamil on morphine-induced euphoria, analgesia and respiratory depression in hum;ms// J Pharmacol Exp Ther. 1993. - Vol. 267, №3. - P. 1386-1394.

293. Vignau J., Brunelle E. Differences between general practitioner- and addiction centre-prescribed buprenorphiiie substitution therapy in France. Preliminary results// Eur Addict Res. 1998. - 4 Suppl 1. - P. 24-28.

294. Vukov M., Baba-Milkic N., Lecic D., Mijalkovic S., Marinkovic J. Personality dimensions of opiate addicts// Acta Psychiatr Scand. 1995. - Vol. 91, №2.-P. 103-107.

295. Weiss R.D.,Mirin S.M.,Griffin M.L. A comparison of alcoholic and nonalcoholic drug abusers//J.Stud.Alcohol. 1988.N6.P.510-515.

296. Wood D., Wender P.H., Reimherr F.W. The prevalence of attention deficit disorder, residual type, or minimal brain dysfunction, in a population of male alcoholic patiens // Amer.J.Psychiatr.-1983.-140.-N 1 .-S.95-98.

297. Workman-Daniels K.L., Hesselbroock V.M. Choldhood problem behavior and neuropsychological functioning in persons at risk for alcoholism // J. Stud. Alcohol. 1987. -Vol.48. -N3. - P. 187-193.

298. Zacny IP, Conley K, Galinkin J. Comparing the subjective, psychomotor and physiological effects of intravenous buprenorphiiie and morphine in healthy volunteers. J Pharmacol Exp Ther 1997 Sep;282(3): 1187-1197.