Эмоциональные нарушения и качество жизни у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ (клинико-психологический и реабилитационный аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Ескалиева, Алтынай Тукенова

• Ескалиева, Алтынай Тукенова
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ескалиева, Алтынай Тукенова

Введение

Глава I ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ (обзор литературных данных).

1.1. Распространенность опийной наркомании с ВИЧ/СПИД-инфицированием

1.2. Психические нарушения при опийных наркоманиях.

1.3. Качество жизни больных опийной наркоманией, с ВИЧ-СПИДом.

Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистического анализа.

Глава III СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ВИЧ-СТАТУСАМИ.

3.1. Социально-биографические характеристики больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным статусами ВИЧ.

3.2. Клинические особенности состояния отмены (абстинент- ■ ного синдрома) у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным статусами ВИЧ.

3.3. Психические расстройства у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным статусами ВИЧ.

3.4. Клинико-психологические особенности больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным статусами ВИЧ.

Глава IV АФФЕКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ПРИНЯТИЯ ФАКТА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ.

4.1. Стадии принятия факта наличия неизлечимого заболевания больными опийной наркоманией.

4.2. Аффективные расстройства у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, в зависимости от стадии принятия болезни

4.3. Динамика характера наркотического опьянения у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ.

Глава V ДИНАМИКА АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРОЦЕССЕ ПРИНЯТИЯ ВИЧ-ЗАБОЛЕВАНИЯ БОЛЬНЫМИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ И ИХ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ.

5.1. Клинические и социально-демографические характеристики больных опийной наркоманией, имеющих ВИЧ/СПИД, участников клинического эксперимента на момент его начала.

5.2. Динамика превалентности аффективных расстройств настроения у ВИЧ-позитивных больных опийной наркоманией.

5.3. Динамика стадий принятия факта наличия неизлечимой болезни и качество жизни у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эмоциональные нарушения и качество жизни у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ (клинико-психологический и реабилитационный аспекты)»

Актуальность исследования

Масштабы распространения зависимости от психоактивных веществ среди населения Республики Казахстан в 2001 году достигли критического уровня: 4,8 % от населения PK являются зависимыми от ПАВ, из них 1,7 % -наркозависимыми. Абсолютное число наркопотребителей составило 165— 186 тысяч человек (Алтынбеков С. А., Катков А. JL, Мусинов С. Р., 2003). Среди зарегистрированных в Республике Казахстан людей с ВИЧ 77 % приходится на постоянных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), 76 % - на мужчин, 72 % - на лиц, не имеющих работы, 64 % — на лиц в возрасте 15—29 лет (Алтынбеков С. А., 2004). В последние годы неуклонно возрастает регистрация передачи ВИЧ половым путем, на долю которой в структуре впервые зарегистрированных случаев в 2004 г. пришлось 29 % (2001 год - 5 %) (Кузнецов Н. П. и др., 2004—2005).

Общими тенденциями распространения являются следующие: неконтролируемый рост заболеваемости и болезненности по данному профилю; основным наркотиком, особенно для внутривенного употребления, становится героин плохого качества, внутривенное потребление наркотиков - основная причина стремительного распространения ВИЧ/СПИДа и других заболевании, передающихся через кровь (Кумпл Ф., Франки С., 2002). Быстрое расширение злоупотребления наркотиками в СНГ было связано с: 1) устойчивым увеличением использования героина и других «тяжелых» наркотиков; 2) внутривенного способа введения наркотиков, распространением ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов; 3) резким снижением возраста вовлекаемых в наркозависимость (подростки, дети) (ООН, 2002). Коморбид-ность наркомании и ВИЧ-инфекции доказана многими авторами (Должан-ская Н. А. и др., 2000; Бохан Н. А. и др., 2003; Лобзин Ю. В. и др., 2003; Па-хунова И. И. и др., 2003; Sternhell. Р. S et al., 2002).

В России за последние 10 лет число смертельных случаев в результате употребления ПАВ возросло в 12 раз, а среди детей - в 42 раза (Герасименко Н., Зыков О., Пелипас В., 1998). Зарубежными авторами указывается на повышенный суицидальный риск и высокую смертность у больных наркоманиями (Groughau J. Z., Miller J. P., Wagelin D., Whitman B. J., 1982; ShufmanN. E. et al., 1994). Склонность лиц, злоупотребляющих ПАВ, к рискованному поведению и поиску ощущений может усугубить риск ВИЧ-инфекции и стать фактором, препятствующим успешности профилактических мероприятий (Бузина Т. С., 1998).

Многие авторы отмечают у больных наркоманиями расстройства эмоциональной сферы в виде депрессии и дистимии (Пятницкая И. Н., Рохлина М. Д., Врублевский А. Г., 1990; Зерником Е. Ц. и др., 2000). В период установления диагноза ВИЧ-инфекции наблюдаются проявления крайней степени социально-психологической дезадаптации пациентов в виде суицидального поведения (Беляева В. В., Покровский В. В., Ручкина Е. В., 1996). Аффективные расстройства в ряде случаев предполагают к злоупотреблению психоактивными веществами, что также создает определенный риск инфицирования ВИЧ (М. Constantini-Ferrado et al., 1997). У людей с депрессивными расстройствами в преморбиде и при этом еще злоупотребляющих наркотиками риск инфицирования ВИЧ в 1,4 раза выше, чем в общей популяции (Stosropf С. Н. et al., 2001). Низкая эффективность реабилитационных программ для больных наркоманией, практическое отсутствие патогенетически обоснованных мероприятий для лиц с коморбидной патологией (ВИЧ - наркомания) определяют актуальность настоящего исследования.

Цель и задачи исследования Цель - изучение психического здоровья и качества жизни больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, и разработка основных направлений реабилитации данного контингента.

В связи с поставленной целью определены следующие задачи:

1. Изучить распространенность случаев депрессивных расстройств с различной степенью выраженности и суицидальных тенденций у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами.

2. Определить клинические особенности наркотического опьянения и абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами.

3. Изучить индивидуальные реакции на факт инфицирования ВИЧ больными опийной наркоманией и определить типологию стадий процесса принятия факта неизлечимой болезни данным контингентом.

4. Изучить взаимосвязи динамики аффективных нарушений со стадиями процесса принятия факта неизлечимой болезни.

5. Разработать основные направления психотерапевтической работы с больными опийной наркоманией, инфицированными ВИЧ, с учетом принятия факта неизлечимой болезни.

6. Провести анализ качества жизни ВИЧ-инфицированных больных с опийной зависимостью, прошедших курс психотерапии, центрированной на принятие факта неизлечимой болезни.

Научная новизна

Комплексное исследование по изучению распространенности эмоциональных расстройств у ВИЧ-инфицированных больных опийной наркоманией позволило показать клинико-динамические и социально-психологические особенности в субпопуляциях больных наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами. Впервые разработана типология индивидуальных процессов принятия факта неизлечимой болезни (ВИЧ/СПИДа) больными опийной наркоманией, на основе которых определены стадии принятия неизлечимой болезни. Установлены закономерности распределения расстройств эмоциональной сферы по степени их тяжести в зависимости от типа принятия факта неизлечимой болезни. Описаны особенности абстинентного синдрома и наркотического опьянения у больных наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами.

Практическая значимость

Выделенные мишени психотерапевтического воздействия и стадии принятия неизлечимой болезни позволили разработать основные направления психотерапии, центрированной на процессах принятия факта неизлечимой болезни больными опийной наркоманией, инфицированными ВИЧ, способствующие повышению качества жизни.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокая распространенность тяжелых случаев депрессии у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, зависит от наличия комор-бидной патологии (опийная наркомания, ВИЧ-инфекция) и принятия факта наличия неизлечимой болезни, закономерно ведущей к смерти.

2. Эмоционально-поведенческое реагирование на факт наличия неизлечимого заболевания является индикатором стадий процесса принятия факта неизлечимого заболевания больными опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ: психологической защиты; фрустрации (стадия слома психологической защиты) и компенсации (стадия принятия болезни).

3. Смещение депрессии по степени выраженности зависит от стадии принятия факта ВИЧ-инфицирования.

4. Психотерапия, центрированная на процессах принятия факта неизлечимой болезни больными опийной наркоманией, является фактором, повышающим качество жизни.

Внедрение результатов

Разработанная программа реабилитации больных опийной наркоманией с сопутствующей ВИЧ-инфекцией в условиях терапевтического сообщества внедрена в Республиканском научно-практическом Центре медико-социальных проблем наркомании (Павлодар); Областном наркологическом центре (Караганда), Областном центре по профилактике и борьбе со СПИД

Караганда), Областном наркологическом диспансере (Астана), Областном медицинском центре по лечению зависимостей (Кзыл-Орды); Областном наркологическом диспансере (Алматы), Областном наркологическом диспансере (Шымкент); на кафедре психотерапии и наркологии Медакадемии (Семипалатинск); Кафедре психологии Университета (Павлодар), в Образовательном проекте Управления по Контролю за Наркотиками и Преступлениями ООН, Региональном Представительстве по Центральной Азии.

Апробация работы

Доклады, сообщения по теме диссертации сделаны на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения, реабилитации, профилактики наркозависимости и организация современной наркологической службы» (24—25 января 2002 г., Павлодар); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы наркологии» (25—26 апреля 2002 г., Павлодар); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики, лечения и реабилитации наркозависимости у детей и подростков» (27—28 марта 2003 г., Павлодар); Республиканском семинаре Комитета по борьбе с наркоманией и наркобизнесом Министерства юстиции Республики Казахстан «Актуальные вопросы лечения и реабилитации наркозависимых в Казахстане» (15 октября 2003 г., Семипалатинск); Международном семинаре (совместно с Управлением по Наркотикам и Преступности ООН и Глобальной Программой по Оценке Наркомании) «Развитие сети услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа и лечению потребителей инъекционных и других наркотиков в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане, Туркменистане и Узбекистане» (23—25 марта 2004 г., Павлодар); II Казахстанском съезде психиатров, наркологов, психотерапевтов с международным участием (9—10 сентября 2004 г., Павлодар); Международной конференции «Актуальные проблемы профилактики распространения наркомании и ВИЧ/СПИДа в Республике Казахстан и Центральной Азии» (29—30 сентября 2005 г., Павлодар).

Публикация результатов исследования

По материалам исследования опубликовано 19 работ.

Объем и структура

Работа изложена на 170 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, содержащего 239 источников, в том числе 189 отечественных и 50 иностранных. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Ескалиева, Алтынай Тукенова

148 ВЫВОДЫ

1. Сравнительное изучение расстройств эмоциональной сферы показало наличие достоверных различий в частоте случаев специфических расстройства зрелой личности (Р60), депрессивных эпизодов (Р32), рекуррентных (РЗЗ) и хронических аффективных расстройств (Р34), расстройств психической адаптации в группах больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами.

1.1. Относительные риски наличия психической патологии в виде специфических расстройств зрелой личности у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ (57,5±8 %), в среднем в 2,9 раза выше, чем у больных опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом (20,1 ±6,6 %).

1.2. У больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, в сравнении с опийными наркозависимыми, имеющими отрицательный ВИЧ-статус, относительные риски случаев тяжелых форм депрессии достоверно выше, а легких форм депрессии - ниже. Наличие ВИЧ-инфекции (положительный статус ВИЧ) выступает как фактор риска развития более тяжелых форм депрессии у больных опийной наркоманией.

1.3. Среди больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, в сравнении с больными опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом относительные риски распространенности случаев суицидальных мыслей превышают в 3,4, а относительные риски распространенности случаев попыток суицида — в 18,2 раза.

2. Установлены клинико-динамические особенности абстинетного синдрома и наркотического опьянения у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами.

2.1. В структуре абстинентного синдрома у больных с положительным ВИЧ-статусом в 1,3 раза чаще (Р<0,05 и Р<0,01) встречаются жалобы, относящиеся к психической сфере (90,8<98,1 >99,8 % и 77,8±8,8 %), и проявления депрессии - в 3,2 раза (42,6±8 и 13,2±5,5 %) по сравнению группой больных ВИЧ-отрицательных.

2.2. Выявлена тенденция смещения превалентности положительно окрашенных эффектов наркотического опьянения в сторону отрицательно окрашенных форм после ВИЧ-инфицирования. Эйфорические переживания в структуре наркотического опьянения как явные или ведущие встречались у 50,5 %; после инфицирования ВИЧ и осведомленности о наличии данного заболевания таких больных не было. «Гиперактивация поведения» составляла 39,6 и 3 %.

2.3. Отмечено достоверное увеличение частоты случаев негативных переживаний: «гипотимия» - увеличение в 5,2 раза; «депрессия» - в 15,4 раза; «суицидальная направленность» - в 35,2 раза и «аутизация» — в 31,7 раза; «дисфория» - в 5,4 раза; «агрессия» - в 8,7 раза; «гнев» - в 10,7 раза; «психический дискомфорт» - в 15,1 раза; «физический дискомфорт» - в 8,2 раза.

3. Комплексное клинико-динамическое и экспериментально-психологическое исследование позволило выделить основные стадии процесса принятия факта ВИЧ-инфицирования: психологической защиты (16,0±8,6 %), фрустрации или слома психологической защиты (74,5±9,3 %), компенсации или принятия болезни (9,5±5 %).

3.1. Для стадии психологической защиты характерны легкие и умеренные депрессивные эпизоды; стадии фрустрации — депрессивные расстройства с более тяжелой степенью выраженности; в стадии компенсации отмечается смещение в сторону менее выраженных форм.

4. Психотерапия, центрированная на процессы принятия пациентом факта неизлечимого заболевания (ВИЧ), позволила добиться положительной динамики депрессивной симптоматики.

4.1. Депрессивные эпизоды умеренной степени выраженности в среднем уменьшились на 10,2 % (с 40,8 до 30,6 %); случаи тяжелой депрессии -на 3,1 %(с 14,3 до 10,2%)

4.2. Не было зарегистрировано случаев завершенного суицида на протяжении клинического эксперимента в группе психотерапевтического воздействия (в контрольной группе эксперимента трое пациентов за период проведения эксперимента покончили жизнь самоубийством, что в среднем составило 6,1 % от числа контрольной группы).

5. На начало клинического эксперимента в обеих группах схема распределения «жизненной энергии» имела не форму ромба, а искаженного четырехугольника, где основная концентрация жизненной энергии приходилась на сферу «тело» (69,8 и 64,6 %). У пациентов исследуемой группы к моменту окончания эксперимента оценка качества жизни достоверно улучшилась, а у пациентов контрольной группы, напротив, достоверно отмечалась тенденция к ухудшению качества жизни.

5.1. Восстановление в сфере «контакты» на 6,7 %, или в 1,5 раза (14,7±2,1 и 21,4±2,2 %, Р^:0,05).

5.2. В сфере «будущее» качество жизни улучшилось на 7 %, или в 1,6 раза (11,2±1,6 и 18,1±1,9 %, Р4),05), а у пациентов контрольной группы, напротив, ухудшилось в среднем на 2,6 %, или в 1,2 раза (14,7±1,2 и 12,1 ±1,1 %, Р4),05).

5.3. Отмечается достоверная положительная динамика в плане восстановления процессов жизнедеятельности («деятельность») практически в 2 раза (4,3±1,2 и 8,4±1,4 %, Р^0,01).

6. Алгоритм психотерапии, центрированной на процессах принятия факта неизлечимого заболевания (ВИЧ), для больных опийной наркоманией должен учитывать стадию принятия факта неизлечимого заболевания, определяющую основную мишень воздействия и эмоционально-поведенческие индикаторы для адекватного выбора психотерапевтических мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Масштабы распространения зависимости от психоактивных веществ среди населения Республики Казахстан в 2001 году достигли критического уровня: 4,8 % от населения РК являются зависимыми от ПАВ, из них 1,7 % -наркозависимыми. Абсолютное число наркопотребителей составило 165— 186 тысяч человек (Алтынбеков С. А., Катков А. Л., Мусинов С. Р., 2003). Общими тенденциями распространения являются следующие: неконтролируемый рост заболеваемости и болезненности по данному профилю; основным наркотиком, особенно для внутривенного употребления, становится героин плохого качества, стоимость которого составляет 1—2 доллара за дозу; внутривенное потребление наркотиков — основная причина стремительного распространения ВИЧ/СПИДа и других заболевании, передающихся через кровь (Кумпл Ф., Франкл С., 2002). Анализ данных литературы свидетельствует о тенденции роста смертельных случаев в результате употребления ПАВ и резкого сокращения жизни среди больных наркоманией как в странах дальнего зарубежья, так и в СНГ (Врублевский А. Г. и др., 1994; Егоров В. Ф., 1995). В России за последние 10 лет число смертельных случаев в результате употребления ПАВ возросло в 12 раз, а среди детей — в 42 раза (Герасименко Н., Зыков О., Пелипас В., 1998). По данным официальной статистики, в России за последние 10 лет отмечается резкий рост уровня заболеваемости наркоманиями - в 12,8 раза (Иванец Н. Н., Анохина И. П., Стрелец Н. В., 1997).

Известно, что регулярное потребление наркотиков ведет к значительному росту числа случаев инфекционных заболеваний, в структуре которых ведущее место занимают вирусные гепатиты (Кожевникова Г. М., 1999; Молькина Л. Г., 2002) и ВИЧ-инфекция, высокая заболеваемость которыми обусловлена, преимущественно, практикой обмена иглами ("\Мас1а К., 1999). Быстрый рост числа больных, высокая летальность, отсутствие надежных методов лечения и профилактики, наличие в мире увеличивающегося числа ВИЧ-инфицированных делают СПИД одной из наиболее важных медикосоциальных проблем здравоохранения (Хаитов Р. М., 1988; Покровский В. В., 2002). В перспективе следует ожидать рост смертности населения (как мужчин, так и женщин) наиболее активных, детородных возрастных групп (Эн-тинГ. М. и др., 1999).

Среди зарегистрированных в Республике Казахстан людей с ВИЧ 77 % приходится на постоянных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), 76 % — на мужчин, 72 % - на лиц, не имеющих работы, 64 % - на лиц в возрасте 15—29 лет (Алтынбеков С. А., 2004). В последние годы неуклонно возрастает регистрация передачи ВИЧ половым путем, на долю которой в структуре впервые зарегистрированных случаев в 2004 г. пришлось 29 % (2001 год - 5 %) (Кузнецов Н. П. и др., 2004—2005).

Настоящая работа посвящена исследованию аффективных расстройств и качества жизни у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ. Объектом исследования явились больные опийной наркоманией, представленные репрезентативной выборкой из числа пациентов областного наркологического диспансера г. Караганды и наркозависимые ВИЧ-инфицированные из областного центра СПИД г. Караганды.

Исследование состояло из двух частей. Первая часть являлась обсервационным исследованием и охватывала 294 больных опийной наркоманией, в том числе с сопутствующей ВИЧ-инфекцией (149 человек). Средний возраст пациентов (количество полных лет на момент исследования) составил 29,5±0,9 года. Больные, инфицированные ВИЧ, оказались достоверно старше опийных наркозависимых с отрицательным ВИЧ-статусом в среднем на 1,8 года: 30,4±1,3 и28,6±1,1 года.

В отношении этнокультуральных характеристик нами было выявлено следующее. Среди больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, представители европеоидной расы встречаются достоверно чаще в среднем в 3,9 раза (75,8±6,9 и 19,5±6,4 %, при Р < 0,01) в сравнении с представителями монголоидной расы. Женщины составили 13,3±3, 9 % (39 человек), мужчины - 86,7±3, 9 % (255 человек).

В группу клинического эксперимента вошли больные опийной наркоманией (п=149) с сопутствующей ВИЧ-патологией, в том числе лица, которые проходили курс амбулаторной групповой психотерапии — 99 человек. Общие характеристики группы клинического эксперимента выглядят следующим образом: мужчины составили 83,2±6 % (124 человек), женщины — 16,8±6 % (25 человек). Средний возраст обследованных составил 30,4 года. 32 человека (21,4±9,1 %) по этнической принадлежности относились к представителям азиатской группы, 117 человек (78,6±6,9 %) - к европеоидной.

Среди больных опийной наркоманией с положительным ВИЧ-статусом в сравнении, с ВИЧ-отрицательными опийными наркозависимыми, достоверно реже встречаются лица, имеющие высшее образование, в среднем в 15,5 раза (1,3 % {0,7<>5,1} и 20,1±6,6 %, при Р <0,01) и достоверно чаще -лица со средним и среднеспециальным образованием, в среднем в 1,3 раза (86,6±5,5 и 68,1±7,6 %, при Р <0,01). В отношении трудовой занятости группа больных опийной наркоманией с положительным ВИЧ-статусом оказалась более уязвимой, чем группа наркозависимых, не имеющих ВИЧ. Так, среди больных наркоманией с положительным ВИЧ-статусом лица, которые нигде не работают и не учатся, составили 93,2 % (±4,1 %), в то время как среди наркозависимых с отрицательным ВИЧ-статусом число лиц, которые нигде не работают и не учатся, было меньше 47,6 % (±8,2 %) - разница в 2 раза.

Относительные риски наличия случаев столкновения с правоохранительными органами в группе ВИЧ-инфицированных наркозависимых достоверно возрастают в 1,6 раза (Р<0,05), в сравнении с больными опийной наркоманией, не имеющими ВИЧ. Относительные риски случаев тюремного заключения, связанных с нарушениями закона среди больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, достоверно в 2,6 раза выше, чем у опийных наркозависимых с отрицательным ВИЧ-статусом.

Больные опийной наркоманией, инфицированные ВИЧ, реже обращаются за медико-социальной помощью и поддержкой в государственные медицинские организации. Исключение составляют такие программы снижения вреда (Harm Reduction), как «Обмен шприцев» и «Раздача презервативов».

Таким образом, по результатам сравнительного анализа представленных параметров можно сделать вывод, что больные опийной наркоманией, инфицированные ВИЧ, в сравнении с больными опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом, являются наиболее неблагоприятной группой в плане социальной адаптации. Среди них достоверно реже встречаются лица, имеющие собственную семью, работу, и достоверно чаще - лица с асоциальными и антисоциальными формами поведения. Данный контингент - ВИЧ-позитивные наркозависимые - также является наиболее уязвимой группой в отношении уровня форм психической деятельности, влияющих на уровень качества жизни.

Мы исследовали те клинические аспекты больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, которые оказывают определяющее влияние на эмоциональное состояние, поведение и, соответственно, на качество жизни данного контингента. Регистрировались выявленные в ходе дескриптивно-феноменологического анализа расстройства эмоциональной сферы в виде депрессии, тревоги и дисфории, а также связанные с ними нарушения поведения (агрессия, апатия, ажитация, акатизия, раздражительность). Из соматических жалоб, возникающих-при состоянии отмены, нами регистрировались ал-гический синдром - боли в суставах, мышечные боли и пр., сеностопатии, парестезии, вегетативные расстройства (тремор, тахикардия, озноб, ринорея, потливость, слезотечение), повышение/понижение АД, заложенность носа, диарея и т. д.

1 У больных опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом частота жалоб, относящихся к психической сфере, составила 77,8 % (±8,8 %), а частота жалоб, относящихся к физической сфере, — 54,9 % (±8,1 %).

У больных опийной наркоманией с положительным ВИЧ-статусом частота жалоб, относящихся к психической сфере, составила 98,1 % {90,8 %о99,3 %}, в то время как частота жалоб, относящихся к физической сфере, составила всего лишь 2,7 % {1,4<>6,9}. Низкая превалентность соматических жалоб в рамках абстинентного синдрома зависит от того факта, что соматические жалобы у данных больных являются перманентными и, соответственно, не играют существенной роли в их восприятии в период состояния отмены.

Несмотря на единую тенденцию в отношении превалирования психических жалоб над физическими, соотношение шансов в исследуемых подгруппах разное. У больных опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом частота психических жалоб в рамках состояния отмены в среднем в 1,4 раза больше, чем частота физических жалоб. В группе больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, аналогичное соотношение составило 36,3 раза (при Р<0,01).

Из эмоциональных нарушений у пациентов с положительным ВИЧ-статусом наиболее частыми являются депрессивные расстройства (42,6±8 %), наиболее редкими - тревожные расстройства (26,4±7,1 %) и дисфория (29,1±7,3 %). В группе опийных наркозависимых с отрицательным ВИЧ-статусом, наоборот, наиболее частыми являются дисфорические проявления (41,7±8,1 %), далее следуют тревожные расстройства (22,9±6,9 %) и наиболее редкими по частоте встречаемости являются депрессивные проявления — 13,2 % (±5,5 %).

Установлено, что у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, в сравнении с опийными наркозависимыми с отрицательным ВИЧ-статусом, в структуре абстинентного синдрома достоверно чаще (Р<0,05 и Р<0,01) встречаются жалобы, относящиеся к психической сфере — в среднем в 1,3 раза (90,8 %<98,1% >99,8 % и 77,8±8,8 %) и проявления депрессии - в среднем в 3,2 раза (42,6±8 и 13,2±5,5 %).

Таким образом, у больных опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом абстинентный синдром в большей степени затрагивает физическую сферу или тело, а у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, абстинентный синдром в большей мере касается психической сферы.

Отмечается особенность распределения депрессии по степени ее выраженности в каждой подгруппе: у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, и опийных наркозависимых с отрицательным ВИЧ-статусом. Для этого мы исследовали эмоциональную сферу, а именно уровень депрессии у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами с использованием стандартизированной шкалы депрессии Бека (Веек, 1961).

Так, общее количество балов депрессии у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, составило 26,8 (±2,1) балла, а у больных опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом - 16,6 (±1,9) балла, т. е. выраженность или удельная тяжесть депрессивных расстройств у ВИЧ-инфицированных наркозависимых в среднем в 1,6 раза больше, чем у таких же больных, но не имеющих ВИЧ-заболевания.

В отношении превалентности случаев тяжелой депрессии можно констатировать тот факт, что относительные риски случаев выраженной и тяжелой депрессии достоверно (Р<0,05) в группе больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, в среднем в 2,7 раза больше, чем у опийных наркозависимых с отрицательным ВИЧ-статусом (77,3±6,9 и 28,7±1,1 %).

Таким образом, на основании анализа представленных данных можно сделать вывод, что у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, в сравнении с опийными наркозависимыми, имеющими отрицательный ВИЧ-статус, относительные риски случаев тяжелых форм депрессии достоверно выше, а легких форм депрессии — ниже. Т. е. наличие ВИЧ-инфекции (положительный статус ВИЧ) выступает как фактор риска развития более тяжелых форм депрессии у больных опийной наркоманией.

По данным нашего исследования, в выборке больных опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом у 29 человек, т. е. в 20,1 % случаев (± 6,6 %) было диагностировано то или иное специфическое расстройство личности. Относительные риски наличия сопутствующей психической патологии в виде специфических расстройств зрелой личности у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, в среднем в 2,9 раза выше, чем у больных опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом. Данный факт можно объяснить тем, что наличие ВИЧ-инфекции и процессы принятия данного диагноза являются факторами риска в отношении декомпенсации субкомпенсированных форм личностных расстройств (выраженные акцентуации) до уровня декомпенсированных форм личностных расстройств, приводящих к значительной социальной дезадаптации.

Наименее распространенной группой аффективных расстройств настроения явились хронические аффективные расстройства настроения, в том числе циклотимия (Б34.0) и дистимия (Р34.1): 5,5±3,6 % - в группе ВИЧ-положительных наркозависимых и 8,5±4,6 % — в группе ВИЧ-отрицательных наркозависимых. Наиболее частой оказалась группа рекуррентных аффективных расстройств настроения, включая единичные депрессивные эпизоды: 79,7±5,2 % — в группе ВИЧ-позитивных и 21,4±6,8 % - в группе ВИЧ-отрицательных больных опийной наркоманией

Среди больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, в сравнении с больными опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом, относительные риски распространенности случаев суицидальных мыслей превышают в 3,4, а относительные риски распространенности случаев попыток суицида — в 18,2 раза.

Дескриптивно-феноменологический анализ позволил выделить типологию эмоционально-поведенческих особенностей больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, характеризующих стадии принятия факта наличия неизлечимого заболевания: стадия психологической защиты, стадия фрустрации или слома психологической защиты и стадия компенсации или принятия болезни.

На стадии психологической защиты принятия болезни (ВИЧ/СПИДа), по данным нашего наблюдения, находилось 24 человека (27,8±8,6 %) от числа группы больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ. На стадии фрустрации или слома психологической защиты принятия болезни (ВИЧ/СПИДа) находилось 66 человек (65,3±9,3 %). На стадии компенсации или принятия болезни (ВИЧ/СПИДа) находилось 10 человек (6,9±5 %) от числа группы больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ. Для каждой из перечисленных стадий определены основные эмоционально-поведенческие индикаторы.

Пациенты, которых мы отнесли к стадии психологической защиты, практически в 100 % случаев отметили тот факт, что у них изменилось состояние опьянения, в частности, в структуре наркотического опьянения появились такие компоненты, как физический и психический дискомфорт, раздражение и агрессивность, злобность и необъяснимая неудовлетворенность, мысли о нежелании жить. Этот факт свидетельствует о внутренней тревоге и страхе, с нашей точки зрения, связанных с принятием факта наличия ВИЧ.

Ведущей особенностью стадии провала (слома психологической защиты), или стадии фрустрации, является депрессивная симптоматика, проявляющаяся в выраженных и тяжелых депрессивных реакциях. Пациенты, которых мы отнесли к стадии фрустрации, отметили, что у них изменилось состояние опьянения, например, в структуре наркотического опьянения появились такие компоненты, как мысли о самоубийстве, физический и психический дискомфорт, витальная тоска и т. д.

Стадия принятия болезни, или стадия компенсации, характеризуется следующими особенностями или изменениями в эмоционально-поведенческой и когнитивной сферах. Пациент осознает и принимает свой диагноз, при этом отмечается улучшение его психического состояния. Происходит смещение депрессии в сторону менее выраженных форм. Уменьшается количество случаев суицидальной направленности: мыслей о самоубийстве и попыток суицида. Снижается уровень общей тревоги и психического напряжения. Происходит уменьшение количества случаев агрессивных форм поведения. Улучшаются взаимоотношения как с медперсоналом, так и с родственниками.

Аффективные расстройства настроения у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, по степени своей выраженности имеют различную превалентность в зависимости от того, на какой стадии указанного процесса находится больной.

Согласно показателям шкалы депрессии Бека, на стадии психологической защиты более чем у 10 больных, т. е. более чем в 40 % случаев либо не отмечалось признаков депрессии (8,3 % {1,2о27,6 %}), либо отмечались легкие или умеренные формы депрессии (41,6 %). На долю выраженной и тяжелой депрессии пришлось 58,4 % (10 человек с выраженной депрессией и 4 человека с тяжелой депрессией).

У всех пациентов (100 %), которые находились на стадии фрустрации, наблюдались выраженная либо тяжелая депрессия: у 10 человек (15,2 %) отмечались признаки выраженной депрессии, а у 56 (84,8 %) - признаки тяжелой депрессии. Относительные риски тяжелой депрессии у пациентов, находящихся на стадии фрустрации, или слома психологической защиты, в сравнении с пациентами, находящимися на стадии психологической защиты, достоверно превысили в 5,1 раза (16,7 % {4,1<>37,7 %} и 84,8±Ю % при Р<0,05).

На стадии компенсации отсутствовали случаи тяжелой депрессии, но увеличилось количество случаев, выраженной и умеренной депрессии. Этот факт свидетельствует о смещении более тяжелых форм депрессии в сторону более ее легких форм.

Таким образом, результаты полученных данных позволяют сделать следующие выводы. Существуют определенные закономерные стадии, отражающие процесс принятия факта неизлечимой болезни (ВИЧ) у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, и расположенные в данном континууме: стадия психологической защиты —> стадия слома психологической защиты, или стадия фрустрации —> стадия принятия болезни (факта наличия неизлечимой болезни), или стадия компенсации. Для каждой обозначенной стадии характерна депрессивная симптоматика, являющаяся обязательным компонентом различных психических расстройств, согласно классификации МКБ-10: аффективных расстройств настроения, специфических расстройств зрелой личности, расстройств психической адаптации. Для стадии психологической защиты характерны лёгкие и умеренные депрессивные эпизоды. Переход состояния, присущего первой стадии (стадию защиты), к состоянию, присущему второй стадии принятия болезни — стадии фрустрации (слома психологической защиты), характеризуется положительной динамикой депрессивных расстройств, с более тяжелой степенью выраженности. Переход от второй стадии к завершающей стадии — стадии компенсации, напротив, характеризуется динамикой смещения более выраженных форм депрессии в сторону менее выраженных форм.

Наркотическое опьянение является квинтэссенцией основных мотивов аддиктивного поведения. В этой связи представлялось важным проанализировать динамику изменения как в процессе времени употребления наркотика, так и в сфере личностного реагирования на факт инфицирования ВИЧ-заболевания, неизбежно ведущего к летальному исходу. Выявлена тенденция роста превалентности положительных переживаний, связанных с употреблением наркотиков, т. е. наркотик выполняет роль фактора, обслуживающего основной мотив аддиктивного поведения - получение дополнительных положительных психических переживаний. Так, на начальном этапе употребления наркотиков (до момента формирования синдрома физической зависимости) эйфория как ведущий компонент наркотического опьянения встречалась в 43,6 % случаев (±9,7 %), а к моменту формирования абстинентного синдрома значения данного параметра увеличились в среднем на 7 % (50,5±9,8 %).

Очень важным и доказательным фактом, подтверждающим наше предположение о том, что после наступления факта осведомленности о ВИЧ-инфицировании у опийных наркозависимых, инфицированных ВИЧ, происходит качественное смещение субъективных реакций при наркотическом опьянении в сторону отрицательных переживаний, является факт изменения превалентности отрицательных переживаний в структуре наркотического опьянения в сторону ее увеличения.

При сравнении частот характеристик наркотического опьянения до инфицирования ВИЧ, и на момент, когда он уже являлся носителем ВИЧ и был осведомлен об этом факте, можно констатировать достоверное увеличение превалентности следующих параметров наркотического опьянения, по результатам субъективной оценке:

- параметр «гипотимия» - увеличение в 5,2 раза (9,9±5,8 и 51,5±9,7 %);

- параметр «депрессия» - увеличение в 15,4 раза (4 % {2<>9,5} и 61,4±9,5 %);

- параметр «суицидальная направленность» - увеличение в 35,2 раза (2 %

1<>6,8} и 70,3±8,9 %);

- параметр «аутизация» - увеличение в 31,7 раза (2 % {1<>6,8} и 63,4±9,4 %).

Данная тенденция характерна и для других негативно окрашенных эмоционально-поведенческих реакций, отмечающихся во время наркотического опьянения:

- параметр «дисфория» - увеличение в 5,4 раза (9,9±5,8 и 53,5±9,7 %);

- параметр «агрессия» - увеличение в 8,7 раза (6,9±5 и 60,4±9,5 %);

- параметр «гнев» - увеличение в 10,7 раза (5 % {2,5<>10,9} и 53,5±9,7 %);

- параметр «психический дискомфорт» - увеличение в 15,1 раза (4 %

2<с>9,5} и 60,4±9,5 %);

- параметр «физический дискомфорт» - увеличение в 8,2 раза (5,9±4,6 и 48,5±9,7 %).

Следовательно, результаты сравнительного анализа позволяют нам говорить о положительной динамике превалентности негативно окрашенных или отрицательных переживаний в структуре наркотического опьянения при ВИЧ-инфицировании больных опийной наркоманией.

В настоящее время специалисты единодушны в необходимости проведения массивной психотерапевтической работы с зависимыми больными, их референтным окружением, необходимым данное положение является и для ВИЧ/СПИД-инфицированных. Особенность исследуемого контингента, с одной стороны, заключается в том, что имеется, как минимум, два неизлечимых заболевания, каждое из которых с высокой степенью вероятности закономерно приводит к летальному исходу. Второй аспект этой сложной проблемы заключается в том, что эти оба заболевания (наркомания и ВИЧ/СПИД) на сегодняшний день являются стигмами, как в культуральном, так и институциональном плане и, соответственно, контингент, страдающий этими расстройствами, является стигматизированной группой. Оба эти аспекта (неизбежность смерти и дискриминация общества) крайне усложняют выполнение задачи - повышение качества жизни данного контингента. Выделенные А. Л. Катковым и др. (2003), а впоследствии Н. А. Боханом и др. (2005), Ю. А. Россинским (2005) основные мишени психотерапевтического воздействия больных наркоманиями недостаточны при наличии ВИЧ-инфекции.

Нами была дополнительно выделена мишень 7 «патологический соматический статус инфицированного ВИЧ или больного СПИДом», которая имеет несколько составляющих, в том числе психическую составляющую — психическую реакцию индивида на факт наличия неизлечимой болезни.

Целью эксперимента являлось исследование динамики психического состояния больных, в частности, аффективных расстройств настроения во взаимосвязи с процессами принятия факта неизлечимой болезни (ВИЧ). Для этого мы исследовали динамику депрессивных расстройств в исследуемой группе клинического эксперимента, где с пациентами проводилась психотерапия, центрированная на процессах принятия пациентом факта наличия неизлечимой болезни, и динамику депрессивных расстройств у пациентов из контрольной группы, где такой психотерапии не проводилось.

Были проанализированы динамика превалентных рисков аффективных расстройств настроения, расстройств психической адаптации, динамика показателей шкал депрессии Цунга (Zung W. К., Durham N. С., 1965), шкал депрессии Бека (Beck depression inventory, 1961) и динамика субъективной оценки качества жизни. Для определения динамики субъективной оценки качества жизни мы использовали модель качества жизни «Ромб» Н. Пезешкиа-на (1993, 1995).

При анализе динамики депрессивных расстройств у пациентов исследуемой группы клинического эксперимента наглядно можно увидеть смещение более тяжелых форм депрессивного реагирования в сторону более легких форм. Так, на момент окончания эксперимента в данной группе превалент-ность текущих депрессивных эпизодов умеренной степени выраженности в среднем уменьшилась на 10,2 % (с 40,8 до 30,6 %). Еще более важным является факт снижения превалентности случаев тяжелой депрессии. Если на момент начала эксперимента больных с тяжелыми формами депрессивного реагирования отмечалось свыше 14 % (14,3±9,8 %), то к моменту окончания эксперимента их оказалось практически 10,2 %. Казалось бы, это весьма незначительное уменьшение. Но если учитывать тот факт, что наличие ВИЧ-инфекции предполагает закономерную прогредиентность и, соответственно, прогрессирование психической симптоматики, т. е. увеличение частоты случаев депрессивных эпизодов и усиление их степени выраженности, то данный факт является крайне убедительным и показательным в плане положительной терапевтической динамики данных пациентов.

Мы считаем, что данная положительная динамика в плане редукции депрессивной симптоматики, вернее, трансформация более тяжелых форм в менее выраженные формы депрессии, связана с процессами принятия пациентом факта наличия неизлечимой болезни.

Также заслуживает внимания факт динамики показателей дистимиче-ской и циклотимической шкал вопросника Шмишека. На момент окончания эксперимента у пациентов исследуемой группы отмечалась достоверная разница в начальных и конечных показателях этих шкал. Так, если среднее значение дистимической шкалы всех пациентов группы на начало эксперимента в среднем составило 15,5±1,2 балла, то к моменту окончания эксперимента-12,8±1,3 балла (при Р<0,05), т. е. на 2,7 балла меньше (в среднем в 1,2 раза). То же самое касается и показателей циклотимической шкалы: 16,4±1,2 балла и 13,8±1,2 балла (при Р<0,05), т. е. в среднем на 2,6 балла меньше.

Таким образом, отрицательная динамика дистимической и циклотимической шкал может свидетельствовать о редукции общей депрессивной симптоматики у исследуемого клиента.

В контрольной группе эксперимента на момент начала эксперимента, также как и в исследуемой группе, наиболее представленными формами аффективных расстройств настроения являлись умеренные и тяжелые депрессивные эпизоды. Они составили в среднем 66,0 % от общего числа группы. Общая распространенность аффективных расстройств настроения, учитывая единичные депрессивные эпизоды, входящие в рубрику Р32 (за исключением хронических аффективных расстройств) у пациентов этой группы составила 88,0±9 %.

Если для пациентов исследуемой группы была характерной отрицательная динамика общей превалентности аффективных расстройств настроения, то для пациентов данной группы, напротив - положительная динамика как общей превалентности рекуррентных аффективных расстройств настроения, в среднем на 10 % (80±11 и 90,0 %; 76<>96), так и рекуррентных аффективных расстройств, включая единичные эпизоды депрессии, в среднем на 2 % (88±9 и 90,0 %: 76<>96).

В исследуемой группе мы отметили тенденцию смещения более тяжелых форм депрессивных проявлений в сторону более легких форм. Для пациентов контрольной группы характерна противоположная тенденция. У них, в отличие от пациентов исследуемой группы, наглядно можно увидеть про-грессирование более тяжелых форм депрессивного реагирования.

Так, например, количество случаев текущих умеренных депрессивных эпизодов в среднем увеличилось на 4 % (38,0±13,5 и 44,0±13,8 %), а количество случаев тяжелого депрессивного эпизода увеличилось в среднем на 10 % (28,0±12,4 и 38,0±13,5 %). Увеличение более выраженных форм депрессивных расстройств свидетельствует в пользу взаимосвязи прогрессирования психических расстройств с наличием заболевания ВИЧ (в частности, с процессами принятия факта наличия ВИЧ). Повторимся, что в контрольной группе клинического эксперимента не проводилась психотерапия, центрированная на процессах принятия факта пациентом неизлечимого заболевания.

При анализе динамики суицидального поведения в исследуемой группе, где проводилась психотерапия и отмечались периодические мысли о нежелании жить, эти показатели достоверно уменьшились - на 30,5 %, или в 1,6 раза (78,3±11,9 и 47,8±14,3 %, при Р<0,05). В то время как среди пациентов из контрольной группы к моменту завершения клинического эксперимента встречаемость таких лиц, напротив, увеличилось в среднем на 4,5 %. То же самое касается частоты встречаемости пациентов, у которых периодически отмечались четко оформленные мысли о самоубийстве. Так, например, в исследуемой группе на момент окончания эксперимента такие случаи встречались достоверно реже в среднем на 28,3 %, т. е. в 1,7 раза (69,6± 13,1 и 41,3±14,2 %, при Р<0,05), а среди пациентов контрольной группы выявлена тенденция к росту этих показателей. Также важным фактом является достоверное снижение превалентности случаев попыток суицида среди пациентов исследуемой группы, практически в 2,3 раза (при Р<0,05). Среди пациентов контрольной группы, напротив, отмечается тенденция увеличения их числа.

Особого внимания заслуживает тот факт, что на протяжении всего клинического эксперимента в исследуемой группе не было зарегистрировано случаев завершенного суицида. В то время как в контрольной группе эксперимента трое пациентов за период проведения эксперимента покончили жизнь самоубийством, что в среднем составило 6,1 % от числа контрольной группы. Во всех трех случаях причиной смерти являлась передозировка наркотиком.

Данные психологического исследования пациентов обеих групп подтверждают данные клинических наблюдений о преимущественной прева-лентности более тяжелых форм аффективных расстройств настроения над более легкими у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ. Результаты психологического обследования депрессии по шкале Бека также подтверждают закономерность динамики аффективных расстройств настроения различной степени тяжести в исследуемой и контрольной группах в процессе клинического эксперимента.

В исследуемой группе, где проводилась психотерапия, центрированная на процессах принятия пациентом факта наличия неизлечимой болезни, отмечается достоверная отрицательная динамика показателей когнитивно-аффективной субшкалы депрессии (С-А), в среднем в 1,3 раза (18,0±1,9 и 13,4±1,3 балла, при Р<0,05). В то время как в контрольной группе, где данная психотерапия не проводилась, напротив, отмечается положительная динамика показателей когнитивно-аффективной субшкалы депрессии (С-А). В пользу взаимосвязи психотерапии и динамики аффективных расстройств говорит тот факт, что в исследуемой группе эксперимента отмечается достоверное различие показателей среднего значения депрессии в баллах, их редукция составляет в среднем 1,3 раза (29,4±3 и 23,4±2,8 балла, при Р<0,05) на момент начала и окончания эксперимента.

Таким образом, мы можем констатировать тот факт, что в исследуемой группе клинического эксперимента у пациентов отмечалась положительная динамика в плане редукции депрессивных расстройств, т. е. смещение прева-лентности от более тяжелых форм депрессии в сторону более легких депрессивных расстройств. У пациентов из контрольной группы подобной динамики не наблюдалось, напротив, отчетливо провалялась тенденция к закономерности смещения превалентности депрессивных расстройств в сторону более выраженных форм.

Для того чтобы проверить наши предположения о том, что динамика аффективных расстройств настроения во многом зависит от стадии принятия факта неизлечимой болезни, мы исследовали описанные нами стадии принятия болезни (факт инфицирования ВИЧ) во взаимосвязи с показателями аффективных расстройств настроения. Для этого мы отобрали пациентов с положительной динамикой в плане редукции депрессивных расстройств по данным шкалы депрессии Бека и по зарегистрированным случаям (в процессе эксперимента) аффективных расстройств настроения, с тенденцией их перехода от более выраженных клинических форм к менее выраженным, в частности, ¥32.2 Р32.1 Р32.0.

Пациенты, для которых была характерна редукция депрессивной симптоматики, в 80 % случаев по своим признакам в отношении принятия факта инфицирования ВИЧ соответствовали стадии компенсации, или стадии принятия болезни. Этот факт подтверждает выдвинутую нами гипотезу о том, что после принятия болезни (факт инфицирования ВИЧ), когда пациент принимает свою болезнь, её закономерный финал как часть жизни, как часть нового смысла жизни, психическое состояние пациента улучшается и наступает редукция депрессивной симптоматики, что положительным образом сказывается на качестве жизни больного опийной наркоманией, инфицированного ВИЧ.

К моменту завершения клинического эксперимента определились достоверные различия в экспериментальных группах в отношении превалентности случаев соответствия двум стадиям, характеризующим процессы принятия факта наличия неизлечимого заболевания, а именно «стадии фрустрации» и «стадии компенсации». В исследуемой группе эксперимента на момент его окончания пациенты, чьи эмоционально-поведенческие особенности, характеризующие процессы принятия факта наличия неизлечимого заболевания, соответствовали «стадии фрустрации», или слома психологической защиты, встречались в 49 % (±12 %) случаев, а «стадии компенсации» или принятия болезни - в 38,5 % случаев (±13,1 %); в контрольной подгруппе - 75,5 % (±11,9 %, превышение в 1,5 раза) и 12 % (±9 %) случаев (меньше в 3,2 раза) соответственно.

Для субъективной оценки качества жизни участников эксперимента мы использовали модель распределения жизненной энергии и утилизацию жизненных проблем Н. Пезешкиана (1993, 1995). Исследование показало, что в отношении субъективной оценки качества жизни у пациентов исследуемой группы на момент окончания эксперимента достоверно отмечалась тенденция в сторону улучшения. У пациентов контрольной группы, напротив, достоверно выявлена тенденция к ухудшению качества жизни

Наше исследование позволило обнаружить один весьма важный факт, что в процессе прогрессирования соматических нарушений, связанных с ВИЧ-инфекцией, до 20 % больных пытаются отказываться от приема наркотиков в связи с неудовлетворительным физическим самочувствием и крайним его ухудшением при приеме наркотика и переживанием состояния отмены. Необходимо отметить, что на момент окончания эксперимента у пациентов исследуемой группы общий жизненный процент (субъективная оценка), приходящийся на сферу «тело», достоверно уменьшился почти на 18 % (17,7 %), или в 1,3 раза (69,8±4,4 и 52,1±3,6 %, при Р<0,01). Уменьшение этого значения связано с увеличением процентных соотношений в других де-привированных жизненных сферах. У пациентов контрольной группы, напротив, и без того очень высокий процент (субъективная оценка) жизненной сферы «тело» (64,6±4,1 %) увеличился еще на 10 % (74,5±4,2 %). Следовательно, депривация других жизненных сфер возрастет еще больше. Как возможный вариант реабилитации данной жизненной сферы рассматривается лечение основных заболеваний (синдром опийной зависимости — физический и психологический уровень, ВИЧ - антиретровирусная терапия) и их осложнений (аффективные расстройства настроения — психический уровень, сопутствующие инфекции - физический уровень). Таким образом, психотерапия, центрированная на принятие неизлечимого заболевания (ВИЧ инфекции) больными опийной наркоманией, показала свою эффективность: уменьшение глубины депрессивных переживаний, случаев суицидального поведения, повышение качества жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ескалиева, Алтынай Тукенова, 2006 год

1. Агеева, И. А. Личностные особенности алкоголизирующихся девочек-подростков, обучающихся в ПТУ / И. А. Агеева : Автореф. дис. к.м.н. — СПб., 1990.

2. Адамян, Р. X. Анализ ситуации в мире и Кыргызской Республике : информационный бюллетень по проблеме СПИД и БППП / Р. X. Адамян // Программа ООН/СПИД. Бишкек, 1997.

3. Алимханов, Ж. А. Проблемы наркомании в Республике Казахстан. Мифы и реальность / Ж. А. Алимханов // Вопросы наркологии Казахстана. — 2001.-Т. 1,№ 1.-С. 29—30.

4. Алтынбеков, С. А. Исследование распространения наркоманий и типичные характеристики наркозависимости в Республике Казахстан / С. А. Алтынбеков, Е. В. Денисова // Вопросы ментальной медицины и экологии. — 2001.-Т. 7, №4.-С. 70—83.

5. Алтынбеков, С. А. Оценка уровня распространения наркоманий и типичные характеристики лиц с алкогольной зависимостью в Республике Казахстан / С. А. Алтынбеков, П. В. Бутенко // Вопросы ментальной медицины и экологии. 2001. - Т. 7, № 4. - С. 67—70. .

6. Алтынбеков, С. А. Организация наркологической помощи в Республике Казахстан и за рубежом / С. А. Алтынбеков, А. Л. Катков, С. Р. Мусинов. -Астана, 2003.-161 с.

7. Альтшулер, В. Б. Наркомания : дорога в бездну / В. Б. Альтшулер, А. В. Надеждин // Книга для учителей и родителей. — М. : «Просвещение», 2004. -46 с.

8. Амбрумова, А. Г. Психология самоубийства / А. Г. Амбрумова // Социальная и клиническая психиатрия. — 1996. Т. 6, № 4. - С. 14—19.

9. Аменицкий, В. А. Эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Калининградской области : опыт постановки работы в наркологическом стационаре / В. А. Аменицкий, А. А. Дрейзин, М. Г. Цетлин // Вопросы наркологии. 1997. - № 1. - С. 42—49.

10. Анохина, И. П. Особенности вызванной электрической активности мозга и функции системы как маркеры к формированию зависимости от психоактивных веществ / И. П. Анохина // Вопросы наркологии. 1999. — № 2. — С. 45—51.

11. З.Анохина, И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ / И. П. Анохина // Лекции по наркологии. Изд-е 3-е / под ред. Н. Н. Иванца. М. : Медпрактика, 2001. - С. 16—41.

12. Анохина, И. П. Генетика алкоголизма и наркоманий / И. П. Анохина, В. Д. Москаленко // Руководство по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. -М. : Медпрактика-М, 2002. Т. 1. - С. 140—161.

13. Арахаров, Д. А. Особенности социальной активности больных наркоманией в преморбидном периоде / Д. А. Арахаров, Е. В. Клименко // Материалы междун. конф. психиатров и наркологов. — М., 1998. — 296 с.

14. Бейсенов, Ж. С. О состоянии наркоситуации в Казахстане, некоторых причинах, способствующих существованию наркомании и приоритетных мерах борьбы с ней / Ж. С. Бейсенов // Вопросы наркологии Казахстана. -2001.-Т. 1, № 1. С. 20—24.

15. Белогуров, С. Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях / С. Б. Белогуров // Книга для всех. СПб., М. : Невский диалект - БИНОМ, 1998. - С. 128.

16. Белозеров, Е. С. СПИД (учебное пособие) / Е. С. Белозеров, Е. А. Клебанов, М. К. Сапарбеков. Алматы : «Анатш», 1995. - 192 с.

17. Белокрылов, И. В. Личностные и средовые факторы развития зависимости от психоактивных веществ / И. В. Белокрылов, И. Д. Даренский // Руководство по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М. : Медпрактика-М, 2002. -Т. 1.-С. 161—182.

18. Белоног, Ю. А. Уровни осведомленности сельского населения Акмолинской области о проблемах наркотизма / Ю. А. Белоног // Вопросы ментальной медицины и экологии. 2002. - Том VIII, № 2. - С. 117—120.

19. Беляева, В. В / Суицидальное поведение лиц, инфицированных ВИЧ / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина, В. В. Покровский // Терапевтический архив. — 1996.-№4.-С. 71—73.

20. Беляева, В. В. Особенности психического состояния мужчин инфицированных вирусом иммунодефицита человека / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина,

21. B. В. Покровский // Советская медицина. 1990. -№ 8. - С. 16—18.

22. Беляева, В. В. Особенности психического состояния лиц, инфицированных ВИЧ, в процессе социально-психологической адаптации / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина // Советская медицина. 1991. - № 2. - С. 80—82.

23. Беляева, В. В. Особенности социально- психологической адаптации лиц, инфицированных ВИЧ / В. В. Беляева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. -№ 5. - С. 27—28.

24. Беляева, В. В. Состояние тревоги у лиц, инфицированных ВИЧ после обнаружения серопозитивности / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина, В. В. Покровский // Терапевтический архив. 1994. - № 11. - С. 41—42.

25. Березин, С. В. Психокоррекционная деятельность школьного психолога в условиях межличностного конфликта подросткового возраста : Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Березин. — М., 1995.

26. Березин, С. В. Психология ранней наркомании / С. В. Березин, К. С. Ли-сецкий. Самара : Изд-во СМУ, 2000. - С. 64.

27. Битенский, В. С. Психологических факторы в развитии токсикомании у подростков / В. С. Битенский, А. Е. Личко, Б. Г. Херсонский // Психологический журн. — 1991. — Т. 12.-С. 87—93.

28. Бобров, А. С. Затяжная непсихотическая ипохондрия в практике врачебно-трудовой экспертизы /А. С. Бобров. -М. : Медицина, 1984. 142 с.

29. Бохан, Н. А. Клинико-патодинамические паттерны формирования опийной наркомании (региональный аспект) / Н. А. Бохан, А. И. Мандель, И. В. Воеводин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2003. — № 3. С. 24—31.

30. Братусь, Б. С. Аномалии личности / Б. С. Братусь. М. : Мысль, 1988. -301 с.

31. Братусь, Б. С. К проблеме человека в психологии / Б. С. Братусь // Вопросы психологии. 1997. -№ 5. - С. 3—19.

32. Бузина, Т. С. Обоснованность учета психологических факторов в профилактике ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВ / Т. С. Бузина, Н. В. Харькова // Материалы междунар. конф. психиатров. М., 1998. - С. 298.

33. Бурно, М. Е. Клиническая психотерапия / М. Е. Бурно. М. : Академический проспект, ОППЛ, 2000. - 719 с.

34. Валентик, Ю. В. Реабилитационные центры «Casa Famiglia Rosetta» для больных наркоманиями (20—летний опыт работы) / Ю. В. Валентик. М.,2001.-105 с.

35. Валентик, Ю. В.Реабилитация в наркологии. Учебное пособие / Ю. В. Валентик. М. : Прогрессивное Био-Медицинские Технологии, 2001. — 35 с.

36. Валентик, Ю. В. Континуальная психотерапия больных с зависимостью от психоактивных веществ / Ю. В. Валентик // Лекции по наркологии. Изд. третье / под ред. Н. Н. Иванца. М. : Медпрактика, 2001. - С. 341—365.

37. Валентик, Ю. В. Мишени психотерапии в наркологии / Ю. В. Валентик // Лекции по наркологии. Изд-е 3-е / под ред. Н. Н. Иванца. М. : Медпрактика, 2001.-С. 295—309.

38. Валентик, Ю. В. Реабилитация в наркологии / Ю. В. Валентик. М. : Прогрессивные биомедицинские технологии, 2001. - 36 с.

39. Валентик, Ю. В. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ / Ю. В. Валентик, Н. А. Сирота. — М. : Литера,2002.-256 с.

40. Валентик, Ю. В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ / Ю. В. Валентик // Лекции по наркологии. Изд-е 3-е / под ред. Н. Н. Иванца. М. : Медпрактика, 2001. — С. 309—341.

41. Васильева, О. С. Психология здоровья человека : эталоны представления, установки / О. С. Васильева, Ф. Р. Филатов. М. : Академия, 2001. - 352 с.

42. Воеводин, И. В. Социально-психологические особенности и клиническая динамика этапов формирования опийной наркомании у подростков : Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Воеводин. Томск, 2000. - 26 с.

43. Волгина, Т. Л. Злоупотребление алкоголем подростками, склонными к криминальному поведению / Т. Л. Волгина // Социальные, правовые, медицинские аспекты психиатрии, наркологии, психотерапии. — Владивосток, Томск, 1997. С. 124—127.

44. Воронин, К. Э. Применение антагонистов опиатов для лечения алкоголизма / К. Э. Воронин, Р. Антон // Вопросы наркологии. 1995. — № 4. -С. 88—95.

45. Вострокнутов, Н. В. Патологическое агрессивное поведение детей и подростков. Комплексная оценка на этапах возрастного психического развития / Н. В. Вострокнутов, В. Г. Василевский // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 2. - С. 12—19.

46. Генайло, С. П. Особенности преморбида больных наркоманиями / С. П. Генайло / Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. - Вып. 2. -С. 42—46.

47. Героиновая наркомания в России в конце XX века / Г. М. Энтин, А. С. Ов-чинская, Т. В.Чернобровкина, В. И. Варламов // Проблемы современной наркологии и психиатрии в России и за рубежом : респ. сб. науч. тр. — М., 1999.-С. 68—75.

48. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. / пер. с англ. М. : Практика, 1999.-459 с.

49. Григорьев, В. Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции / В. Н. Григорьев // Журнал неврологии и психиатрии. — 1998. — Вып. 8. С. 27—28.

50. Гульдан, В. В. Поиск впечатлений как фактор приобщения к наркотикам / В. В. Гульдан, А. М. Корсун // Вопросы наркологии. 1990. - № 2. - С. 40—44.

51. Гунько, А. А. Алкоголизм у родителей и наркомания у детей, описание двух родословных / А. А. Гунько // Тезисы доклада Всесоюз. науч. центра мед. проблем наркологии. М., 1991. - С. 23.

52. Гурьева, В. А. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты) / В. А. Гурьева, В. Я. Семке, В. Я. Гиндикин. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1994. - 310 с.

53. Джансенгиров, С. М. СПИД социальная проблема общества / С. М. Джансенгиров, Ж. X. Сембаев // Актуальные проблемы организации здравоохранения клинической и экспериментальной медицины : сборник к 100-летию Поспелова. - Караганда, 2003. - С. 371—372.

54. Дмитриева, Н. В. Психология аддиктивного поведения / Н. В. Дмитриева, Д. В. Четвериков. Новосибирск : НГПУ, 2002. - 278 с.

55. Доклад Тысячелетия. Москва, Женева : ООН, 2002.

56. Должанская, Н. А. Мотивация к поиску острых ощущений, как предпосылка к рискованному поведению в отношении наркотизации и ВИЧ-инфекции / Н. А. Должанская, Т. С. Бузина // Вопросы наркологии. — 1997. -С. 51.

57. Дьяченко, А. П. Сексуальное поведение наркоманов как фактор распространения ВИЧ-инфекции / А. П. Дьяченко, Б. И. Цымбал // Рус. журнал «ВИЧ/СПИД и родственные проблемы» . 1998. - Т. 2, № 1. - С. 34—42.

58. Евтушенко Т. Р. Проблема наркомании в Костанайской области / Т. Р. Евтушенко, Т. И. Шмакова // Вопросы наркологии Казахстана. 2002. - Т. 2. №2.-С. 15—18

59. Есенбаева, Л. 3. Преступность и наркозаболевания по ЮжноКазахстанской области / Л. 3. Есенбаева // Вопросы наркологии Казахстана. 2002. - Т. 2, № 2. -С. 18—19.

60. Иванец, Н. И. Лекции по клинической наркологии / Н. И. Иванец. — М. : Рос. благотворит, фонд «Нет алкоголизму и наркомании», 1995. -214 с.

61. Иванец, Н. Н Диагностические критерии тяжести патологического влечения к наркотику / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова // Журнал невропатологии и психиатрии. 2001. - Вып. 8. - С. 4.

62. Игонин, А. Л Героиновая наркомания, развивающаяся у больных с различными особенностями личности (условия формирования, клиническая картина, терапевтический подход / А. Л. Игонин, Ю. Б. Тузикова // Наркология. 2002. - № 1. - С. 35—39.

63. Илешева, Р. Г. Нарушения поведения у детей и подростков / Р. Г. Илешева. Алматы : Наука, 1990. - С. 5, 7, 24, 27, 36.

64. Интегративно-развивающая психотерапия больных наркоманией / А. Л. Катков, Т. В. Пак, Ю. А. Россинский, В. В. Титова. — Павлодар, 2003. — 267 с.

65. Казначеев, В. П. Геоэкологические аспекты наркологии / В. П. Казначеев, А. В. Трофимов, Р. А. Теркулов // Наркология. 2004. - № 7. - С. 3—6.

66. Катков, А. Л. Обоснование сквозной модели лечения, реабилитации и профилактики распространения наркозависимости в Республике Казахстан / А. Л. Катков // Вопросы наркологии Казахстана. — Павлодар, 2001. — Т. 1. С. 9—12.

67. Керфут Б. П. Кокаин / Б. П. Керфут, Дж. Сакоулас. С. Е. Хайман // Наркология : пер. с англ. - 2-е изд., испр. / Ред Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф., Роберте Д. X., Хайман С. Е. - М. ; СПб. : «Изд-во БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. - 320 с.

68. Кирдяпкина, А. В. Десятилетняя динамика смертности лиц, злоупотребляющих внутривенным приемом психоактивных веществ, на территории Приморского Края : Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Кирдяпкина. — Владивосток, 2001. 28 с.

69. Киржакова, В. В. Динамика заболеваемости наркологическими расстройствами в Российской Федерации в 1991—2001 годах / В. В. Киржанова / // Наркология. 2002. - № 11. - С. 2—7.

70. Клинико-морфологические параметры героиновой наркомании и связанной с ней патологией / Ю. В. Сол оду н, Т. Д. Лелюх, Л. С. Маслаускайте и др. // Судебно-мед. экспертиза. 2001. - № 6. - С. 6—10.

71. Кожевникова, Г. М. Парентеральные вирусные инфекции у потребителей наркотиков / Г. М. Кожевникова, В. В. Покровский // Мед. помощь. -1999.-№2.-С. 23—26.

72. Козлов, А. А. «Наркоманическая» личность / А. А. Козлов, М. Л. Рохлина // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - Вып. 7. - С. 23—27.

73. Козлов, А. А. Психологические особенности больных наркомании /

74. A. А. Козлов, Г. С. Бузина // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. -№ 10.-С. 14—19.91 .Козлов, А. П. Новая стадия эпидемии ВИЧ/СПИД в России и наши новые задачи / А. П. Козлов // Рус. журнал «ВИЧ/СПИД и родственные проблемы» . 1997. -№ 1.-С. 84—85.

75. Конончук, Н. В О суицидальных попытках при депрессиях / Н. В. Конон-чук // Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. - Вып. 4. — С. 76—80.

76. Корченов, В. В. Моральное и физическое здоровье. Проблемы и надежды /

77. B. В. Корченов // Республиканский сборник научных трудов. М., 1999.1. C. 28—32.

78. Кошкина, Е. А. / Е. А. Кошкина, А. 3. Шамота, К. В Вышинский // Вопросы наркологии. 1997. - № 4. - С. 64—67.

79. Кошкина, Е. А. Проблемы употребления психоактивных веществ среди молодежи / Е. А. Кошкина // Вопросы наркологии Казахстана. — 2002. — Т. 2, № 2. С. 89—90.я,

80. Кошкина, Е. А. Распространенность наркологических расстройств в России в 1999—2003 гг. / Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова // Наркология. -2004.-№2.-С. 37—72.

81. Кумпл, Ф. Анализ потребностей стран Центральной Азии в сокращении спроса на наркотики / Ф. Кумпл, С. Франк // Рабочий документ ОДССР. -2002. 54 с.

82. Куприянова, И. Е. Качество жизни и психическое здоровье / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск : Изд-во «РАСКО», 2004. - 121 с.

83. Личко, А. Е. Подростковая наркология / А. Е. Личко, B.C. Битенский. -Л. : Медицина, 1991. -302с.

84. Лобзин, Ю. В. Инфекционная заболеваемость в Санкт-Петербурге / Ю. В. Лобзин, А. Г. Рахманова, Е. В. Степанова // Материалы VI Российского съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003. - С. 212—213.

85. Лозовик, Л. А Клинико-динамическое исследование гашишно-опиатных полинаркоманий подросткового возраста, осложненных поли-токсикоманиями : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. А. Лозовик. — Томск, 1998.-18 с.

86. Локализация вспышки ВИЧ-инфекции, вызванной употреблением кустарно изготовляемого раствора героина в г. Мценске (Орловская область) / Г. М. Энтин, В. М. Фомичева, А. С. Моисеенко, Э. А. Матвеева // Вопросы наркологии. 2000. - № 4. - С. 47—53.

87. Лоскен, А. И. Марихуана / А. Лоскен, С. Мавиглиа, Л. С. Фридман // Наркология / под ред. Л. С. Фридман, Н. Ф. Флеминг, Д. X. Роберте, С. Е Хайман / пер. с англ. 2-е изд., испр. - М., СПб. : Изд-во БИНОМ, Невский диалект, 2000. - С. 180—186.

88. Лусс, Л. А. Синдром патологии влечений у детей и подростков. Возрастные и нозолические аспекты / Л. А. Лусс // Журнал невропатологии и психиатрии. 1996. - Вып. 4.

89. Лысенко, А. Я. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные заболевания / А. Я. Лысенко, М. X. Турьянов, М. В. Лавдовская. М., 1996. - 533 с.

90. Майский, А. И. Взаимно действие генетических факторов и условий окружающей среды в процессе развития пристрастие к алкоголю / А. И. Майский, Р. М. Салимов // Вопросы наркологии. — 1995. № 1. — С. 29— 32.

91. Максимова, Н. Ю. О склонности подростков к аддиктивному поведению / Н. Ю. Максимова // Психол. журнал. 1996. - № 3. - С. 149—152.

92. Максимова, Н. Ю. Психологическая профилактика алкоголизма и наркомании несовершеннолетних : учебное пособие / Н. Ю. Максимова. -Ростов Н/Д : Феникс, 2000. С. 130—142.

93. Мандель, А. И. Психологические аспекты динамики алкоголизма с различным соматотипом / А. И. Мандель // Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья : тезисы докл. симп. Всесоюз. конф. Томск, 1991.-С. 53—56.

94. Мандель, А. И. Психологические характеристики больных наркоманиями / А. И. Мандель, В. Я. Семке, Н. А. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 2. - С. 56—62.

95. Мандель, А. И. Распространенность и патоморфоз опийной наркомании в Западной Сибири : Автореферат дис. . докт. мед. наук / А. И. Ман-дел. Томск, 2000. - 44 с.

96. Матвеев, В. Ф. Социально-психологические особенности подростков, склонных к злоупотреблению алкоголем / В. Ф. Матвеев, А. Г. Данилин, Е. Д. Дмитриева // Вопросы наркологии. 1990. - № 3. - С. 34—37.

97. Мелентьев, А. Б. О роли алкоголя при передозировке героина / А. Б. Мелентьев, П. И. Новиков // Судебно-мед. экспертиза. 2002. - № 11. - С. 12—17.

98. Мельник, Э. В. Клиническая диагностика синдромов девиантного поведения у детей и подростков / Э. В. Мельник. Одесса, 1990. - С. 179.

99. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. М., 1998. - 592 с.

100. Михайленко, А. А. НейроСПИД / А. А. Михайленко // Дифференциальная диагностика нервных болезней : рук-во для врачей / под ред. Г. А. Акимова. СПб.: Гиппократ, 1997. - С. 583—589.

101. Михайленко, А. А. НейроСПИД : учебно-метод. пособие / А. А. Михайленко, Б. А. Осетров, В. И. Головкин. СПб., 1993. - 80 с.

102. Михайлов, В. И. Современные проблемы реабилитации в наркологии / В. И. Михайлов, Б. А. Казаковцев, А. А. Чуркин // Наркология. 2002. - № 1.-С. 40—42.

103. Михайловская, И. В. Суицидальное поведение больных опийной наркоманией :. Автореф. дис. . канд. мед наук. Томск, 2005.

104. Мозговая, Т. П. Формирование девиантного поведения у подростков (психопатологический и психологический аспекты) / Т. П. Мозговая // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - Вып. 3. - С. 24—27.

105. Молькина, JI. Г / Клиническая динамика и терапия опийной наркомании, осложненной парентеральными вирусными гепатитами : Автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. Г. Молькина. Томск, 2002. - 22 с.

106. Морозова, И. Г. Патология влечений у детей и подростков / И. Г. Морозова. -М., 1996.

107. Мясников, Н. К Патогенетическая фармакотерапия острой фазы абстинентного синдрома при опийной наркомании / Н. К. Мясников // Журнал невропатологии и психиатрии. 2001. - Вып. 3. - С. 48.

108. Надеждин, А. В. / А. В. Надеждин // Тез. докладов науч.-практ. конф. «Патология влечения у детей и подростков : клиника, диагностика, ней-рофизология, профилактика и коррекция». 1996. - С. 77.

109. Надеждин, А. В. Особенности клиники и терапии наркомании в детско-подростковом возрасте / А. В. Надеждин // Вопросы наркологии. — 2002. — № 2. С. 24—28.

110. Наркевич, М. И. ВИЧ-инфекция в России / М. И. Наркевич. М., 1999. -С. 7.

111. Наркологическая ситуация в Карагандинской области / Ж. Кенжебаев, Б. А. Кожахметова, А. Т. Ескалиева, Г. П. Володько // Вопросы наркологии Казахстана. Павлодар, 2002. - Т. 2. - С. 22—23.

112. Наркомания в России : угроза нации. Аналитический доклад Совета по внешней и оборонной политике Российской Федерации // Врачебная газета.-2001.-№ 5.-С. 12—13.А

113. Наркомания и возможный риск ВИЧ-инфицирования у молодых людей в России / А. А. Давыдов, Г. В. Богоявленский, Н. Ф. Волкова, Б. Д. Мебель, А. М. Нижников, Н. А.Чайка // Вопросы наркологии. 1997. - № 3. — С. 52—53.

114. НПФ Инженер-ЛТД. Экспертная система ESAG, 2003 // www. esag. biz.

115. Оруджев, Н. Я. Медико-социальная характеристика и адаптация лиц, употребляющих наркотики / Н. Я. Оруджев // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. - № 3. - С. 59—64.

116. Отравление опиатами (анализ секционного материала) / Е. В. Солохин, А. А. Каниболоцкий, И. А. Чернолихова и др. // Судебно-мед. экспертиза. -2002,-№2.-С. 32—35.

117. Оценка ситуации, связанной со злоупотреблением наркотиками в России / В. Ф. Егоров, Ю. С. Бородкин, Е. А. Кошкина, Г. А. Корчагина // Материалы XII съезда психиатров в России. М., 1995. - С. 19—20.

118. Пак, Т. В. Оценка потенциального личного вклада населения РК в решении проблемы наркомании / Т. В. Пак, Б. Б. Джарбусынова // Вопросы ментальной медицины и экологии. 2001. - Т. 7, № 4. - С. 110—115.

119. Пахунова, И. И. Клинический мониторинг за ВИЧ-инфекцией в Сибирском округе в 2002 г. / И. И. Пахунова, Л. К. Рубин // Материалы VI Российского съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003. - С. 294.

120. Пезешкиан, Н. Позитивная семейная психотерапия / Н. Пезешкиан. -М. : Смысл, 1993.-332 с.

121. Пезешкиан, Н. Психотерапия повседневной жизни / Н. Пезешкиан. М. : Медицина, 1995. - 336 с.

122. Пезешкиан, Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкиан. М.: Медицина, 1996. - 464 с.

123. Пелипас, В. Е. / В. Е. Пелипас, А. Д. Мирошниченко // Вопросы наркологии. 1991.-№ 1.-С. 31.

124. Погосов, А. В. Резидуальные психотические расстройства у подростков с зависимостью от летучих растворителей / А. В. Погосов, А. В. Козырева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 1 (19). -С. 55—57.

125. Покровский, В. В. Зона особого внимания ВИЧ социальная болезнь / В. В. Покровский // Мед. каф. - 2002. - № 1. - С. 34—46.

126. Проблемы первичной профилактики в популяции подростков женского пола / В. В. Макаров, Г. Н. Гончарова, Е. А. Крыжановский, Е. А. Литвинов, А. В. Грузман. Красноярск, 1990. - С. 10.

127. Пятницкая, И. Н. Наркомании : рук-во для врачей / И. Н. Пятницкая. -М. : Медицина, 1994. 544 с.

128. Пятницкая, И. Н. Подростковая наркология / И. Н. Пятницкая. М. : Медицина, 2002. - 252 с.

129. Ракицкий, Г. Ф. Клинико-динамические, индивидуально-психологические и социальные особенности больных опийной наркоманией в Хабаровском фае : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. Ф. Ракицкий. Хабаровск, 2002. - 26 с.

130. Распространение ВИЧ-инфекции / В. В. Покровский, И. Г. Савченко, 3. К. Суворова и. др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. -№ 2. - С. 8.

131. Рахманова, А. Г. ВИЧ-инфекция : клиника и лечение / А. Г. Рахманова. -СПб., 2000.-370 с.

132. Ремшмидт, X. Подростковый и юношеский возраст / X. Ремшмидт // Проблемы становления личности / пер. с нем. М. : Мир, 1994. - 320 с.

133. Россинский, Ю. А. Современный взгляд на проблему наркомании и реабилитации наркозависимых в Республике Казахстан / Ю. А. Россинский // Вопросы наркологии Казахстана. 2001. - Т. 1, № 1. - С. 24—25.

134. Россинский, Ю. А. Расстройства психической адаптации у подростков : клиника и лечение. Профилактика зависимостей : метод, рекомендации / Ю. А. Россинский. Павлодар, 2002. - С. 47.

135. Россинский, Ю. А. Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией (региональный, клинико-психологический аспекты) : Автореф. дис. . докт. мед. наук / Ю. А. Россинский. Томск, 2005. - 50 с.

136. Рохлина, М. Л. Клинико-социальные последствия наркоманий / М. Л. Рохлина, А. А. Козлов, И. Я. Каплан // Вопросы наркологии. — 1998. № 1. -С. 11—20.

137. Рохлина, М. Л. К вопросу о лечении больных наркоманиями, зараженных ВИЧ / М. Л. Рохлина, Н. И. Иванец // Вопросы наркологии. 1999. — № 1.-С. 40—46.

138. Рохлина, М. Л. Фармакотерапия наркоманий : рук-во по наркологии / М. Л. Рохлина / под ред. Н. Н. Иванца. М. : Медпрактика-М, 2002. — С. 39—57.

139. Ручкина, Е. В. Синдром госпитализма в клинике ВИЧ-инфекции / Е. В. Ручкина, В. В. Беляева, А. В. Кравченко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. - № 2. - С. 41—42.

140. Сапарбеков, М. К. Научные основы эпидемиологического надзора и профилактики ВИЧ-инфекции в Казахстане : Автореф. дис. . докт. мед. наук / М. К. Сапарбеков. Алматы, 1999. - 261 с.

141. Семке, В. Я. Динамика основных форм неврозов / В. Я. Семке., Л. Я. Нохрина // Журнал неврологии и психиатрии. — 1986. Вып. 11. — С. 1662—1667.

142. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия / В. Я. Семке. Томск, 1999. -403 с.

143. Семке, В. Я. Личность и аддиктивное поведение / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. — № 1. - С. 4—11.

144. Семке, В. Я. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области / В. Я. Семке, Н. А. Бохан, А. И. Мандель // Наркология. 2002. - № 7. - С. 20— 26.

145. Сиволап, Ю. П. Фармакотерапия в наркологии / под ред. Н. М. Жарикова. М.: Медицина, 2000. - 353 с.

146. Скворцова, Е. С. Современные тенденции распространенности вредных привычек среди подростков. Санкт-Петербург / Е. С.Скворцова, Л. С. Кутана // Вопросы наркологии. 1995. - №. 3. - С. 48—53.

147. СПИД проблема общенациональная (материалы круглого стола) / В. И. Покровский, Т. И. Наркевич, В. В. Покровский и др. // Медицинские вести. - 1998.-№ 1.-С. 4—18.

148. Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений наркологическими веществами / О. В. Кригер, С. В. Могутов, Д. И. Бутовский и др. // Судебно-мед. экспертиза. 2001. - № 2. - С. 9—14.

149. Тушканов, В. Н. / В. Н. Тушканов // Вопросы наркологии. 1994. - № 2. - С. 68—72.

150. Улюкин, И. М. ВИЧ-инфекция : психологические показатели на разных стадиях болезни / И. М. Улюкин, Е. Е. Воронин // Журн. микробиологии.1999. -№ 1.-С. 104—106.

151. Улюкин, И. М. Особенности психической адаптации больных ВИЧ-инфекцией молодого возраста : Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. М. Улюкин. СПб., 2000. - 22 с.

152. Фридман, Л. С. Наркология / Л. С. Фридман / под ред. Л. С. Фридмана, Н. Ф. Флеминга, Д. X. Робертса, С. Е. Хаймана / пер. с англ. — 2-е изд., испр. М. : Изд-во БИНОМ; СПб. : Невский диалект, 2000. - 320 с.

153. Хау, К. М. Все мы в одной лодке. Исцеление боли, скрытой за пристрастиями и зависимым поведением / К. М. Хау / пер. с англ. / под ред. И. Старых. — Киев : «София»; М : Изд. дом «София», 2003. 320 с.

154. Хёрш, Д. Опиаты / Д. Хёрш, Д. Пейли, Д. А. Реннер // Наркология / под ред. Л. С. Фридмана, Н. Ф. Флеминга, Д. X. Робертса, С. Е. Хаймана / пер. с англ. 2-е изд., испр. - М. : Изд-во БИНОМ; СПб. : Невский диалект,2000.-320 с.

155. Худяков, А. Ф. Аддиктивное поведение и делинквентность подростков / А. Ф. Худяков // Рос. психиатр, журнал. 2000. - № 2. - С. 50—56.

156. Четвериков, Д. В. Психологические механизмы и структура аддиктив-ного поведения личности : Автореферат дис. . докт. психол. наук / Д. В. Четвериков. Новосибирск, 2002.

157. Чуркин, А. А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А. А. Чуркин, А. Н. Мартюшов. М. : Триада-Х, 1999.-232 с.

158. Шабанов, П. Д. Основы наркологии / П. Д. Шабанов. СПб., 2002. -555 с.

159. Шипицын, JI. М Мотивы суицидального поведения у подростков / JI. М. Шипицын, Е. С. Иванов, Н. В. Стеценко // Рос. психиатр, журнал. -2000.-№4.-С. 40.

160. Шоркуте, А. Возрастные аспекты психопатологии импульсивных влечений / А. Шоркуте // Журнал невропатологии и психиатрии. 1999. — № 1. - С. 26—29.

161. Шпаков, А. О. Алкоголизм. Наркомания. Токсикомания. Курение. Природные и бытовые яды : справочник для родителей и детей / А. О. Шпаков. СПб. : Зенит, Энергия, 2000. - 268 с.

162. Якобчук, А. В. Эпидемия ВИЧ/СПИДа и тенденции поведения лиц, потребляющих инъекционные наркотики / А. В. Якобчук // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. - № 4. — С. 100— 103.

163. Ястребов, В. С. Охрана психического здоровья приоритетная задача государства и общества / В. С. Ястребов // Журнал невропатологии и психиатрии. — 2001. - Вып. 3. — С. 6.

164. AIDS susceptibility in a migrant population : Perception and behavior / D. Mc Bride, N. Weatherby, J. Inciardi, S. Gillespie. 1999. - V. 34, № 4. -P. 633—652.

165. Anglin, M. D. Drug use and crime : A historical review of research conducted by the UCLA drug abuse research center / M. D. Anglin, B. Perrochet // Substnce use and misuse. 1998.-V. 33, №9.-P. 1871—1914.

166. Availability of overdose resuscitation facilities : A survey of drug agencies in England and wales / Winstock. A., Sherman. J., Lovel S. et al. // J. Subst. Use. 2000. - V. 5, № 2. - P. 961—972.

167. Barry, J. Policy response to opioid misuse in Dublin / J. Barry // J. Epidemiol. and Community Health. 2002. - V. 56, № 1. - P. 6—7.

168. Belcher, H. M. Substance abuse in children : prediction, protection, and prevention / H. M. Belcher, H. E. Shinitzky // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. -1998.-V. 152, № 10.-P.952—960.

169. Borrell, C. Trends in young adult mortality in three European cities : Barcelona, Bologna and Munich, 1986—1995 / C. Borrell, M. I. Pasrin, E. Cirera et al. // J. Epidemiol, and Community Health. 2001. - V. 55, № 8. - P. 577— 582.

170. Brook, J. S. Older sibling correlated of younger sibling drug use in the context of parent-child relation / J. S. Brook, D. W. Brook, M. Whiteman // Genet. Soc. and Gen. Psycol. Monog. 1999. -V. 125, № 4. - P. 451—468.

171. Bush, P. S. Elementary schoolchildren's use of alcohol, cigarettes and marijuana and classmates attribution of socialization / P. S. Bush, R. J. Sannotti // Drug Alcohol. Depend. 1992. - V. 30, № 3. - P. 275.

172. Cheril, A. A. Race and ethnic differences in adolescent drug use : the impact of family structure and the guflity of parental interaction / A. A. Cheril., F. L. Stan // J. Drug. Isuses. 1998. - V. 28, № 2. - P. 283—298.

173. Christensen, M. Information to young people about HIV/AIDS and drug abuse. A study of the knowledge and use of the information material in the youth center in Copenhagen / M. Christensen // Ugeskr. Laeger. 1998. -Y. 160, №38.-P. 5491—5495.

174. Coppel A. J. Sida/savoir, inf., debat., aual, Sexe, drogue et prevention // J. Drug. Isuses. 1993, № 47. - P. 25—27.

175. Crace, J. Crag. Human Development / J. Crace. New York : Seventh Edition, 2002. - P. 989.

176. Dorsch, N. G. Being real and being realistic : chemical abuse prevention, teen counselors, and an ethic of care / N. G. Dorsch // J. Drug Educ. 1997. — Y. 27, №4.-P. 335—348.

177. Drug use in Mepal : the view groom the street / J. M. Jutkowitz, H. Spielmann, U. Koshler, JZohari, A. Pandl // Substance Use and Misuse. 1997. -V. 32, № 7—8. - P. 798—1004.

178. Emelianenko, O Forming of aggressive behavior in drug addicts / O. Emelianenko, O. Bukhanovskaya // 5th World Congr. «Innov. Psychiatr.» : Abstr. 1998. - P. 10.

179. Ethic differences in smoking, drinking, and illicit drug use among American high school semior. 1976—1989 / J. G. Bachman, J. M. Wallas, P. M. Malley et al. // Amer. J. Public Health. 1991. - V. 81, № 3. - P. 372.

180. Freshman, A. The implications of female risk factors for substance abuse prevention in adolescent girls / A. Freshman, C. Leinwand // J. Prev. and Literv. Commun. 2001. - V. 1,№ l.-P. 29—51.

181. Getting, E. R. Primary socialization theory the influence of the community on drug use and deviance / E. R. Getting, J. P. Dennermeyer, J. Z. Deffenbacher // Substance Use and Misuse. 1999. - V. 33, № 8. - P. 1629—1655.

182. Hagan, H. HIV and HCV infection among injecting drug users / H. Hagan, D. Des Jaríais, S. Moun // Med. 2000. - V. 5—6. - P. 423—428.

183. Hoffmann, J. P. Stress life events and adolescent substance use and depression : Conditional and gender differentiated affects / J. P. Hoffmann, S. S. Sus-san // Substance use and misuse. 1998. -V. 33, № 11. - P. 2219—2262.

184. Inadequate treatment for major depression both before and after attempted suicide / H. S. Kirsi, T. I. Erkki, M. M. Henriksson et al. // Amer. J. Psychiatrists. 1998.-V. 155.-P. 1778—1780.

185. Juckel, G. Assessment of suicidality by evoked potentials? / G. Juckel, U. Hogere // Biol. Psychiatr. 1997. - V. 42, № 1. - P. 23.

186. Knolle, H. The heroin/cocaine epidemic in Switzerland 1979—1997 : A mathematical analysis of law enforcement data / H. Knolle // Substance use and misuse. 1999.-V. 34, № 8.-P. 1117—1136.

187. Law, M. Commentary : Having too much evidence (depression, suicide and low serum cholesterol) / M. Law / // BMJ. 1996. - V. 313. - P. 651—652.

188. Logshore, D. Drug abuse treatment and risky sex : Evidence for o cumulative treatment effect / D. Logshore, S. Hsiek // Anur. J. Drug and Alcohol Abuse. 1998. - V. 24, № 3. - P. 439—451.

189. Makhoul, M. A survey of substance use at a UK university : prevalence of use views of students / M. Makhoul, F. Yates, S. Wolfson // J. Subst. Use. -1994.-V. 4, №2.-P. 119—124.

190. Martin, T. G. Epidemic US opiate mortality rates : 1979—1996 : Abstr. ACER Research Forum, Las Vegas, Nev., 11—12 Oct, 1999 / T. G. Martin // Ann. Emergency Med. 1999. - V. 34, № 4. - Pt. 2. - P. 56—57.

191. Martin, T. G. Epidemic US opiate mortality rates : 1979—1996 : Abstr. ACER Research Forum, Las Vegas, Nev., 11—12 Oct., 1999 / T. G. Martin // Ann. Emergency Med. 1999. - V. 34, № 4. - Pt. 2. - P. 56—57.

192. McLellan, A. T. Problem-service matchind in addiction treatment : a prospective study in programs / A. T. McLellan // Archives of General Psychiatry. 1997. - V. 54. - P. 730—735.

193. Methadone increases Zidovudine exposure in NIV-infected injection drug users : NIDA Res. Monogs / P. Jatlow, E. F. McCauce, P. M. Kainey, T. T. Kos, G. Friedlana. 1996. - V. 174. - P. 136.

194. Millar, T. The dynamics of heroin use : Implications for intervention / T. Millar, N. Craine, T. Carnwath, M. Donmall // J. Epidemiol, and Community Health. 2001. - V. 55, № 12. - P. 930—933.

195. Neale, J. Suicidal intent in non-fatal illicit drug overdose / J. Neale // Addiction. 2000.-V. 95, № l.-P. 85—93.

196. Needle sharing : A Longitudinal study of female injection drug users / D. W. Brook, J. S. Brook, L. Richter, J. R. Masci, J. Roberto // Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 2000. - № 2. - P. 263—281.

197. Neeleman, J. Suicide, religion and socioeconomic condition. An ecological study in 26 countres, 1990 / J. Neeleman, G. Lewis // J. Epidemiol. Community Healh. 1999. - V. 53, № 4. - C. 204—210.

198. Paschane, D. M. Gender differences in risk factors for gonorrhea among Alaskan drug users / D. M. Paschane, H. H. Cagle // Drugs and Soc. 1998. -V. 13, № 1—2.-P. 117—130.

199. Passive smoking in the hospital environment / C. Arciti, M. Pistone, P. Per-sici, A. Barbieri, L. // Santi Recenti-Prog. Med. 1994. - Dec. - V. 85, № 15. -P. 555—559.

200. Risk protektive faktors among addikted mothers' offspring : A replication study / H. M. Weissman, G. McAvay, R. B. Goldstein, E. V. Nunes, H. Verdeli, P. J. Wickramarathe // Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 1999. — № 4. — P. 661—679.

201. Rivera, J. L. HIV infektion risks among homeless, mentally ill chemical abusing men / J. L. Rivera, M. Rahav, L. Muttbrock // Probl. Drug Depend. -1997.-P. 194.

202. Segal, B. Addictive Disorders in Artie Climate / B. Segal, C. Korolenko. -New York, London : Haworth Press, 1990.

203. Siefert, S. A Substance use and sexual assault / S. A. Siefert // Substance use and misuse. 1999. - V. 34, № 6. - P. 935—945.

204. Skodol, A. E. Akis2 comorbidity of substance use disorders among patients referred for treatment of personality disorders / A. E. Skodol, J. M. Oldham, P. B. Gallaher // Amer. J. Psychiat. 1999. - V. 156, № 5. - P. 733—738.

205. Stenbacka, M. Initiation into drag abuse : the pathway from being offered drugs to trying cannabis and progression to intravenous drag abuse / M. Stenbacka, P. Allebek, A. Romelsjo // Scand. J. Soc. Med. 1993.

206. The biological, social and clinical bases of drug addiction : commentary and debate / J. Altman, B. J. Everitt, S. Glautier et al. // Psychopharmacology. -1996. V. 125, № 4. - P. 285—345.

207. Wada, K. HIV and HCV infection among drug ussers in Japan / K. Wada, S. Greberman, K. Konuma et al. // Addiction. 1999. - V. 94, № 7. -P. 1063—1070.

208. Warner, E. A., Cocaine Abuse / E. A. Warner // Ann. Intern. Med. 1993. -235 p.

209. Wolf, C. R. Estimation of prevalence of injection drug in greater Boston in 1993 / C. R. Wolf, P. Case, M. Pagano // J. Psychoact. Drug. 1998. - V. 30, № 1.-P. 21—24.

210. Zador, D. / Deaths in methadone maintenance treatment in New South Wales, Australia 1990—1995 / D. Zador, S. Sunjic // Addiction. 2000. -V. 95, № l.-P. 77—84.

211. Zickler, P. 33-year study finds lifelong, lethal consequences of heroin addiction / P. Zickler // NIDA Notes. 2001. - V. 16, № 4. - P. 1—7.