Клинико-морфологическое обоснование комплексного лечения доброкачественных гиперпластических процессов в эндометрии в пременопаузе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Вдовенко, Ирина Александровна

• Вдовенко, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вдовенко, Ирина Александровна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Патогенез, диагностика и лечение гиперпластических процессов в эндометрии без атипии (доброкачественных) у женщин пременопаузального возраста

1.1 .Патогенез гиперпластических заболеваний эндометрия в пременопаузе.

1.2. Диагностика гиперпластических заболеваний эндометрия.

1.3.Гормонотерапия при доброкачественных гиперпластических заболеваниях эндометрия.

Глава 2. Материалы, методы и объём проведенных исследований.

Глава 3. Результаты клинических и специальных методов обследования больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия. Ретроспективное наблюдение.

3.1. Клиническая характеристика больных ретроспективной группы с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузе.

3.2. Исход лечения у больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузальном возрасте ретроспективной группы.

Глава 4. Оценка эффективности комплексного лечения гиперпластических заболеваний эндометрия у женщин пременопаузального возраста.

4.1. Клиническая характеристика проспективной группы больных.

4.2.Результаты комплексного лечения по разработанному алгоритму

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое обоснование комплексного лечения доброкачественных гиперпластических процессов в эндометрии в пременопаузе»

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), занимают особое место в структуре гинекологических заболеваний у больных пременопаузального возраста [4, 5, 7, 15, 18, 24, 55, 182, 149, 204]. В пременопаузе у каждой третьей женщины имеют место маточные кровотечения [55]. В 89,2% случаев ГПЭ являются их причиной [93].

Многочисленные исследования подтверждают, что предпосылки для гиперпластических изменений в эндометрии у женщин в пременопаузе возникают в результате возрастных особенностей нейроэндокринной регуляции в этом возрасте. Происходит снижение продукции ингибина яичниками, что приводит к изменению гипоталамической активности, одним из проявлений которой является увеличение рилизинг-секреции. В результате прекращается циклическая гонадотропная функция гипофиза, нарастает уровень фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, что приводит к персистенции или атрезии фолликулов и к абсолютной или относительной гиперэстрогении [6, 8, 14, 25, 31, 38, 46, 55, 62, 93,204, 206].

Несмотря на достигнутые успехи в лечении ГПЭ, некоторые вопросы, касающиеся этиопатогенетической терапии этих заболеваний не решены окончательно. В частности одной из проблем являются их рецидивирование и резистентность к гормонотерапии [1, 3, 27, 33, 60, 82, 87,143, 145, 173].

Эндометриальные гиперплазии и полипы, по мнению большинства авторов, не являются предраковыми заболеваниями. Однако, их рецидивы в пременопаузе, а также сочетания с отягощенным генитальным и экстрагенитальным фоном у больных этой возрастной группы, дают высокий риск малигнизации [15, 140, 152, 165, 172, 173, 223].

В связи с зависимостью нарушений физиологической трансформации эндометрия от состояния гормональной регуляции гормонотерапия при лечении ГПЭ в пременопаузе патогенетически обоснована [4, 5, 7, 15, 92, 113, 141, 143, 167]. Несмотря на применение современных гормональных препаратов, частота рецидивов гиперплазии эндометрия, по разным данным, составляет от 2,5 до 37%, а полипов - от 25,9 до 78% [1, 4, 24, 25, 27, 83, 87, 11 Г, 141, 144].

Ряд авторов отмечают значительную роль воспалительных заболеваний-гениталий в развитии ГПЭ и их рецидивировании и указывают на необходимость антибактериальной терапии у этих больных [76, 93, 107, 129; 149] Однако, не определены показания к проведению антибактериальной* терапии у больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузе. Недостаточно изучена эффективность сочетания антибактериальной и гормональной терапии у больных пременопаузального* возраста с различными гистологическими типами ГПЭ.

Таким образом, совершенствование этиопатогенетических подходов к терапии гиперпластических заболеваний* эндометрия у больных пременопаузального возраста — одна из актуальных проблем гинекологии.

Цель настоящей работы - улучшение исхода комплексного'лечения больных с доброкачественными гиперпластическими процессами эндометрия в пременопаузе на основании изучения их клинико-морфологических особенностей.

Задачи исследования:

1. Ретроспективно изучить особенности клинических проявлений доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе в зависимости от их гистологических типов и уровней гонадотропных и половых гормонов в сыворотке периферической, крови.

2. Ретроспективно оценить эффективность гормонотерапии в зависимости от гистологических типов доброкачественных гиперпластических заболеваний эндометрия у женщин пременопаузального возраста и состояния гормонального гомеостаза.

3. Изучить клинико-морфологические особенности гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе при резистентности к гормонотерапии.

4. Научно обосновать комплексное лечение больных с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузе в зависимости от их клинических проявлений, морфологического строения и гормонального профиля.

5. Сравнить клиническую эффективность предложенного метода лечения с традиционным.

Научная новизна результатов исследования

На основании проведенного комплексного исследования уточнены особенности клинических проявлений доброкачественных гиперпластических заболеваний эндометрия у женщин пременопаузального возраста в зависимости от морфологического строения эндометрия и уровней гонадотропных и половых гормонов в сыворотке периферической крови.

Получены новые данные об эффективности лечения доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе в зависимости от их клинико-морфологических характеристик.

Выделены больные с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузе с высоким риском резистентности к гормонотерапии.

Обоснованы показания к антибиотикотерапии у больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузе.

Доказана клиническая эффективность применения сочетанной терапии для лечения больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузальном возрасте.

Теоретическая и практическая значимость работы

Изучение особенностей клинического течения различных гистологических типов доброкачественных гиперпластических заболеваний эндометрия в пременопаузе позволило выделить группу больных высокого риска резистентности к гормонотерапии.

Обоснована необходимость применения антибактериальной терапии в комплексном лечении больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузальном возрасте.

На основании проведенного исследования разработан и внедрен алгоритм ведения больных с доброкачественными гиперпластическими процессами эндометрия в пременопаузальном возрасте, что позволило уменьшить частоту рецидивов заболевания у этих пациенток.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный алгоритм обследования и лечения больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузальном возрасте используется в работе МУЗ «Оренбургская центральная районная больница», в работе ММУЗ «Муниципальный перинатальный центр» Результаты исследования включены в программу обучения клинических ординаторов и врачей-курсантов кафедры акушерства и гинекологии с курсом постдипломной подготовки студентов ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Положения, выносимые на защиту

1. Клиническая картина гиперпластических заболеваний эндометрия у больных пременопаузального возраста зависит от морфологического типа гиперпластического процесса и состояния гормонального гомеостаза.

2. Применение антибактериальной терапии повышает эффективность комплексного лечения гиперпластических заболеваний эндометрия в пременопаузальном возрасте, протекающих на фоне гиперэстрогенемии при наличии факторов риска развития гнойно-септических заболеваний. 3. Больным с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия в пременопаузальном возрасте, показано оперативное лечение (удаление эндометрия).

Апробация диссертации

Материалы диссертационной работы доложены на Оренбургской областной конференции акушеров-гинекологов (Оренбург, 2002), на Региональной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов (Оренбург, 2003), на III Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004), на IV Межрегиональной научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2005). По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 журнальная статья.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 станицах машинописного текста, иллюстрирована 27 таблицами и 5 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель литературы включает 238 источников, из которых 110 - отечественных и 128 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Вдовенко, Ирина Александровна

104 Выводы.

1. Клинические проявления гиперпластических заболеваний эндометрия в пременопаузе зависят от их морфологического варианта. Диффузные гиперплазии эндометрия проявляются ациклическими маточными кровотечениями в 73,7 - 76,1% случаев. Очаговые гиперплазии эндометрия в 44,8 - 48,4% случаев протекают бессимптомно или малосимптомно. При полипах эндометрия больные отмечают увеличение продолжительности и/или количества менструальных выделений - в 19,8 — 22,7%, межменструальные кровянистые выделения - в 28,1 - 29,3%. В 21,8 — 26,7% случаев при этой патологии присутствует болевой синдром. При сочетаниях эндометриальных полипов и гиперплазий преобладают жалобы на ациклические кровотечения - 73,1 - 82,6%. У каждой четвертой больной с гиперпластическим процессом эндометрия в пременопаузе заболевание протекает бессимптомно или малосимптомно.

2. У больных с диффузными гиперплазиями эндометрия в пременопаузе в 86,2 - 89,4% случаев отмечается ановуляция с гиперэстрогенемией. У больных в пременопаузальном возрасте с очаговыми гиперплазиями эндометрия в 45,4 - 48,7% регистрируются овуляторные циклы с недостаточностью прогестероновой фазы. Железистые и железисто-фиброзные полипы эндометрия у 44,4 - 47,5% больных этой возрастной группы так же протекают на фоне овуляторных циклов с недостаточностью второй фазы. При сочетании эндометриальных полипов и гиперплазий ановуляция отмечается в 84,6 - 88,8%.

3. Эффективность гормонотерапии при гиперпластических заболеваниях эндометрия в пременопаузе зависит от морфологического типа гиперпластического процесса и состояния гормонального гомеостаза. У больных с диффузными гиперплазиями эндометрия эффективность гормонального лечения составляет 70,9%, при очаговых гиперплазиях эндометрия этот показатель составляет 74,1%, при полипах эндометрия — 86,7%, при сочетании эндометриальных полипов и гиперплазий - 52,6%.

4. Давность заболевания более 1 года, длительность маточного кровотечения более 7 дней, сопутствующие воспалительные заболевания матки и придатков, инфекционные осложнения послеабортного и послеродового периодов, внутриматочные вмешательства в анамнезе, применение ВМК более 5 лет, являются факторами риска развития гнойно-септических заболеваний и определяют высокий риск резистентности к гормонотерапии и рецидивирования заболевания у больных с гиперпластическими процессами эндометрия в пременопаузальном возрасте.

5. Применение антибактериальной терапии интраоперационно (во время диагностического выскабливания) и, по показаниям, в послеоперационном периоде у больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузе с высоким риском гнойно-септических заболеваний позволяет уменьшить количество рецидивов при диффузных гиперплазиях эндометрия с 29,1 до 17,9% (р<0,05), при очаговых гиперплазиях эндометрия - с 25,9 до 20,6% (р>0,05), при полипах эндометрия - с 13,4 до 6,7% (р<0,05), при сочетании полипов и гиперплазий эндометрия с 47,4 до 34,4% (р<0,05),

6. Отсутствие эффекта от комплексного лечения у больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузальном возрасте в течение 3-6 месяцев является показанием к оперативному лечению (гистерэктомия или аблация эндометрия).

Практические рекомендации.

1. Больным с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузе необходимо определение факторов риска резистентности к гормонотерапии и рецидивирования: давность заболевания более 1 года; длительность маточного кровотечения более 7 дней, сопутствующие воспалительные заболевания матки и придатков, инфекционные осложнения послеабортного и послеродового периодов, многократные внутриматочные вмешательства в анамнезе, применение ВМК более 5 лет.

2. При гистероскопии и лечебно-диагностическом выскабливании у больных по поводу метроррагий в пременопаузальном возрасте показана интраоперационная антибиотикопрофилактика, а при уточнении факторов риска развития гнойно-септических осложнений антибактериальная терапия в послеоперационном периоде. Препаратом выбора является «Цефтриабол» (цефтриаксона натриевая соль) в дозировке 1,0 в разведении 100мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно.

3. Больным с гиперпластическими заболеваниями эндометрия в пременопаузальном возрасте на фоне гормонотерапии необходимо проведение комплексной оценки клинико-морфологических показателей эффективности лечения в течение 3-6 месяцев. При выявлении рецидивов гиперпластических процессов эндометрия на фоне проводимой терапии у больных этой возрастной группы показано оперативное лечение (гистерэктомия или аблация эндометря).

4. Пациентки пременопаузального возраста, после курса комплексного лечения по поводу гиперпластического процесса эндометрия подлежат диспансерному наблюдению не менее 2-х лет с ежегодным ультразвуковым исследованием органов малого таза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вдовенко, Ирина Александровна, 2006 год

1. Аблакулова, B.C. О риске рецидивирования полипов эндометрия / B.C. Аблакулова // Второй мед. журн. Узбекистана. 1988. - №1. - С. 53-55.

2. Адамян, JI. В. Эндометриозы / JI.B. Адамян, В.И. Кулаков. М.: Медицина, 1998.-317с.

3. Адамян JI.B. Гистероскопия в оперативной гинекологии / JI.B. Адамян, С.Е. Белоглазова // Акушерство и гинекология. 1991. - №4. - С. 73-75.

4. Акобджанян, М.А. Тактика ведения больных с климактерическими кровотечениями: Автореф. Дис. . канд. мед. наук / М.А. Акобджанян. -Москва, 1985.-25 с.

5. Александрова, Н.В. Современные представления о формировании овариального резерва у женщин с ПНЯ / Н.В. Александрова, JI.A. Марченко // Журн. Российского общества акушеров-гинекологов.- 2005. -№4.-С. 41-43.

6. Аничков, Н.М. Патоморфология эндометрия при гормональных воздействиях / Н.М. Аничков // Архив патологии. 2001. - № 3. -С. 3-8.

7. Антонова, И.Б. Индивидуализация диагностической и лечебной тактики при гиперпластических процессах эндометрия в периоде перименопаузы: Автореф. дис.канд. мед. наук / И.Б. Антонова. Москва, 1999. - 24с.

8. Арапханова, М.Я. Влияние гормональной контрацепции на липидный спектр крови и риск ишемической болезни сердца у женщин в пременопаузе / М.Я. Арапханова, М.Б. Охапкин, М.В. Хитров // Журн. Российского общества акушеров-гинекологов.- 2005. -№ 4. С. 36-37.

9. Ю.Асецкая, И.Jl. Роль гестагенов в клинико-фармакологических эффектах гормональных контрацептивов / И.Л. Асецкая, Ю.Б. Белоусов // Русский Медицинский Журнал 2001. - Т. 9. - № 3 - С. 3-4.

10. П.Базанов, П.А. Клинико-эхогрфическая оценка эффективности хирургического лечения миомы матки эндоскопическим доступом: Дисс. . .канд. мед. наук / П.А. Базанов. Москва, 2002.

11. Барышников, А.Ю. Иммунологические проблемы апоптоза / А.Ю. Барышников, Ю.В. Шишкин. М.: Эдиториал УРСС, 2002. - 320с.

12. Безрукова, О.Д. Реологические и коагуляционные свойства крови у женщин в постменопаузе в норме и при патологии эндометрия / О.Д. Безрукова, В.Г. Бреусенко, Р.И. Шалина // Акушерство и гинекология -1986. №5.-С. 41-44.

13. Н.Бениршке, К. Репродуктивная эндокринология / Под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе. М.,1998. - Т.1. - С. 212-239.

14. Берштейн, Л.М. Эстрогены, старение и возрастная патология / Успехи геронтологии. 1998. - № 2. - С. 90-97.

15. Бохман, Я.В. Лекции по онкогинекологии / Я.В. Бохман. Ташкент: Медицина, 1985. - 302с.

16. Бохман, Я.В. Миома матки в пре- и постменопаузе как маркер онкологической патологии / Я.В. Бохман, В.Т. Ткешелашвили, А.С. Вишневский, А.Т. Волкова // Акушерство и гинекология.- 1987. № 5. - С. 12-16.

17. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман Л.: Медицина, 1989.-464с.

18. Бреусенко, В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия): Автореф. дис . д-ра мед. наук / В.Г. Бреусенко. Москва, 1989. - 56с.

19. Бурдина, Л.М. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными гиперпластическимизаболеваниями внутренних половых органов // Маммология. 1993. - №1. -С. 4-11.

20. Бурлаев, В.А. Ангиогенез и ангиогенные факторы роста в регуляции репродуктивной системы у женщин / В.А. Бурлаев, B.C. Павлович // Проблемы репродукции. 1994. - № 4. - С. 5 - 20.

21. Буянова, С.Н. Основные принципы антибактериальной профилактики воспалительных послеоперационных осложнений в гинекологии / С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, М.В. Мгелашвили // Гинекология. Журнал для практикующих врачей. Экстравыпуск. 2005. - С. 8-11.

22. Весел ова, Н.М. Мелатонин и его значение в формировании репродуктивной системы / Н.М.Веселова // Журн. Российского общества акушеров-гинекологов.- 2005. -№ 4. С. 38 - 40.

23. Винниченко, В.Н. Дифференциальная диагностика гормоночувствительных и гормононечувствительных гиперпластических процессов эндометрия: Автореф. дис.канд. мед. наук /В.Н. Винниченко. -Киев, 1989.-24с.

24. Вихляева, Е.М. Фармакология репродуктивной системы женщины: клиническое применение агонистов и антагонистов половых гормонов в клинической гинекологии / Е.М. Вихляева // Materia Medica. 1994. - № 4. С. 5-20.

25. Вихляева, Е.М. К механизму лечебного эффекта норэтистерона при гиперпластических заболеваниях эндо- и миометрия // Вопросы онкологии. 1990. - 36. - № 6. - С. 683 - 689.

26. Вихляева, Е.М. К оценке местного эффекта криохирургии при рецидивирующей гиперплазии эндометрия / Е.М. Вихляева, А.С. Петрова, В.Н. Запорожан // Вопросы онкологии. 1983. - 29. - № 2. - С. 56-61.

27. Вихляева, Е.М. Состояние эстроген-рецепторных систем и клинический эффект криохирургии гиперплазированного эндометрия / Е.М. Вихляева, Н.Д. Фанченко, Р.Н.Щедрина, M.JL Алексеева // Акушерство и гинекология. 1982. - № 6. - С. 11-15.

28. Герасимович, Г.И. Оценка прогностических факторов развития рака эндометрия у больных с кровотечениями на фоне атрофии эндометрия / Г.И. Герасимович, М.Р. Сафина, А.Ч. Барсуков// Акушерство и гинекология. 1993. -№3. - С. 48-50.

29. Гинекология по Эмилю Новаку / Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М.: Практика, 2002. - 896с.

30. Глуховец, Б.И. Морфометрические эквиваленты прогестерон обусловленных изменений эндометрия / Б.И. Глуховец, В.Х. Лушников, Ю.В. Дубов // Архив патологии. 1985. - Т.48, вып. 9. - С. 54 -56.

31. Гумелюк Е.Г. Клинико-морфологические параллели при лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в праменопаузе / Е.Г. Гумелюк // Акушерство и гинекология. 1999. - № 3. - С. 38-41.

32. Гус, А.И. Возможности использования эхографии в выявлении патологических процессов эндометрия / А.И. Гус // Акушерство и гинекология. 1985. -№ 6. - С. 61-64.

33. Давыдов, С.Н. Роль эхографии и гистероскопии в выявлении причин маточных кровотечений в постменопаузе / С.Н. Давыдов // Акушерство и гинекология. 1989. -№10.-С. 35-37.

34. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин. М.: Медицина, 1990. - 224с.

35. Демидов, В.Н. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха / В.Н. Демидов, С.П. Красикова, А.И. Гус // Акушерство и гинекология. 1987. - № 9. - С. 71-74.

36. Ищенко, И.А. Аблация эндометрия: новый подход к лечению меноррагии / А.И. Ищенко, В.М. Зуев, А.А. Бахвалова // Российский вестник акуш.-гин. 1999. - № 4. - С. 6-10.

37. Каменецкий, Б. Допплерометрия кровотока в сосудах матки как прогностический фактор при лечении бесплодия методами вспомогательной репродукции (обзор литературы ) / Б. Каменецкй // Проблемы репродукции. -2001. № 4. - С. 14-19.

38. Каппушева, Л.М. Морфофункциональные особенности яичников у пациенток с пролиферативными процессами эндометрия периода пери и постменопаузы: Автореф. дис . канд. мед. наук / Л.М. Каппушева. -Москва, 1999.-25с.

39. Каппушева, Л.М. Резекция эндометрия и отдаленные результаты / Л.М. Каппушева // Российский вестник акуш. гин. - 2001. - Т. 1. - № 3. — С. 5660.

40. Карпов, О.И. Цефуроксим (Кетоцеф) в профилактике инфекционных осложнений в гинекологии / О.И. Карпов, А.А. Зайцев, Д.А. Ниаури, И.Л. Коган, Е.И. Максименко //Клиническая фармакология и терапия. 2000, 9 (5): 1-4.

41. Клиническая оценка лабораторных анализов у женщин / под ред. A.M. Попковой, Л.Н. Нечаевой, М.И. Ковалева, С.А. Попкова. М.: ВЕДИ, 2005.-96с.

42. Клиническая эффективность и безопасность цефалоспориновых антибиотиков производства ООО «АБОЛмед» / Под ред. докт. мед. наук, проф. К.В. Гайдуль. Новосибирск, 2002. - 187с.

43. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. III том. -М.: Видар, 1997. 320с.

44. Кондриков, Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов / Н.И. Кондриков // Русский Медицинский Журнал 1999. - Т. 1. - № 1.

45. Кондриков, Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщин: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Н.И. Кондриков. Москва, 1991. - 45с.

46. Кремлева Е.А. Характеристика микрофлоры репродуктивного тракта женщин при внутриматочных вмешательствах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Кремлева. Челябинск, 2000. - 22с.

47. Крымская, М.Л. Климактерический период /М.Л. Крымская М.: Медицина, 1989.-271с.

48. Кулаков, В.И. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. М.: Медицина, 2000. - 384с.

49. Лебедев, В.А. Клиника, диагностика и морфологические особенности полипов эндометрия / В.А. Лебедев // Акушерство и гинекология. -1985, №6.-С. 65- 68.

50. Лушников, Е.Ф.Теория и практика морфометрии опухолей человека / Е.Ф. Лушников, В.М. Загребин //Архив патологии. 1987. - №12 - С. 3-9.

51. Макаров, О.В. Современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению предрака эндометрия / О.В. Макаров, Е.Г. Исаева, В.И. Косецкий, Л.В. Мазуровская // Акушерство и гинекология. — 1993. № 1. — С. 8- 12.

52. Манухин, И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — С.113 - 127.

53. Манухин, И.Б. Содержание ингибитора апоптоза у больных с синдромом поликистозных яичников / И.Б. Манухин, Н.Е. Кушлинский, М.А. Геворкян // Акушерство и гинекология. 2001. - № 6. — С. 33-36.

54. Медик, В.А. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х томах / Под. ред. проф. Ю.М. Комарова. Том. Теоретическая статистика / В. А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман -М.: Медицина, 2000. 412с.

55. Мельниченко, Г.А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А. Мельниченко // Русский Медицинский Журнал — 2001. Т. 9. - № 2.

56. Никогосян, С.О. Гормонально- метаболические нарушения у больных с новообразованиями яичников: Автореф. дис . д-ра мед. наук./ С.О. Никогосян. Москва, 2001. - 52с.

57. Отраслевые стандарты объёмов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии М. «Триада-Х», 1999. - С. 133 - 136.

58. Панкратов, В.В. Комбинираванное лечение больных предраком эндометрия / В.В. Панкратов, К.Р. Бахтияров, И.А. Клиндухов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З. - №4. - С. 64-67.

59. Пашков, В.М. Клинические аспекты гормональной терапии больных гиперплазией эндометрия / В.М. Пашков, К.Р. Бахтияров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т. 3. - № 2. - С. 47 -49.

60. Пестова, Т.И. Особенности планирования семьи в малом городе: Дисс. . .канд. мед. наук / Т.И.Пестова. Челябинск, 2004. - 22 с.

61. Пестрикова, Т.Ю. Роль инфекций, передающихся половым путём, в развитии гиперпластических процессов эндометрия / Т.Ю. Пестрикова, Н.И. Безрукова, Е.А. Ивашков, В.Н. Муранова // Дальневосточный медицинский журнал. 2001. - № 2. - С. 50-53.

62. Побединский, Н.М. Стероидные рецепторы нормального эндометрия / Н.М. Побединский, О.И. Балтуцкая, А.И. Омельяненко // Акушерство и гинекология. 2000. - № 4. - С. 5 - 8.

63. Подзолкова, Н.М. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы / Н.М. Подзолкова, В.И. Подзолков, O.JI. Глазкова, И.В. Топольская // Акушерство и гинекология. 2003. - №2. - 28-33.

64. Подзолкова, Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога / Н.М. Подзолкова, O.JI. Глазкова. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 80 с.

65. Полищук, JI.B. Особенности митотического режима при гиперплазиях и раке эндометрия / JI.B. Полищук, Л.Г. Бучинская, В.Н. Винниченко, А.И. Милявский // Акушерство и гинекология. 1984. - № 11. - С. 26 — 28.

66. Плиева, Э.Г. Оптимизация лечения больных репродуктивного периода с гиперпластическими процессами эндометрия: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Э.Г. Плиева. Москва, 1997. - 24 с.

67. Попов, Э.Н. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузального возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Э.Н. Попов. Санкт-Перербург, 1996. - 24 с.

68. Практическая гинекология (клинические лекции) / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресинформ, 2001. - С. 89 - 115, 125-141.

69. Практическая гинекология (клинические лекции) / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресинформ, 2001. - С. 89 - 115, 125-141.

70. Прилепская, В.Н. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями / В.Н. Прилепская, Т.А. Лобова // Акушерство и гинекология. 1991. - № 9. - С. 51-54.

71. Родкина, Р.А. Состояние апудоцитов при гиперпластических процессах и раке эндометрия / Р.А. Родкина, И.М. Кветной, Е.С. Столярова // Акушерство и гинекология. 1991. - № 5. - С. 57- 60.

72. Роузвиа, С.К. Гинекология / С.К. Роузвиа; Пер. с англ.; Под общей ред. акад. РАМН Э.К. Айламазян. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - С. 168 -247.

73. Руководство по климактерию / Под ред. В.И. Кулакова, В.П. Сметник. -Москва: МИА, 2001. 658 с.

74. Руководство по эндокринной гинекологии: 3-е изд., стер. / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - С. 150 - 175,343-711.

75. Савельева, Г.М. Постменопауза. Физиология и патология / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов. 1998. - №2.Электронный ресурс.

76. Серебренникова, К.Г. Дисгормональная патология эндометрия в периоде пременопаузы: Автореф. дис . д-ра мед. наук / К.Г. Серебренникова. -Ижевск. — 1992. 53 с.

77. Серов, В.Н., Практическое руководство по гинекологической эндокринологии / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.Я. Пшеничникова и соавт.-М, 1995.- С. 168- 187.

78. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп./ В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 560с.

79. Сухих, Т.Г. Активность Са2+/М§2+-зависимой эндонуклеазы как биологического маркера апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия / Т.Г. Сухих, В.Н. Серов, М.М. Дементьева и соавт.// Акушерство и гинекология. 2000. - № 4. - С.41 - 45.

80. Терская, Л.В. Информативность трансвагинальной эхографии для выявления патологии эндометрия при ежегодном скрининговом обследовании / Л.В. Терская, Ю.В. Полякова // Кремлёвская медицина: Клинический вестник. -2000. № 3. - С. 29-32.

81. Тихомиров, А.Л. Принципы лечения миомы матки: от агонистов ГнРГ до эмболизации маточных артерий / А.Л. Тихомиров, Д.М. Дубинин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - Т. 4. - № 4. - С.76-83.

82. Топчиева, О.И. Биопсии эндометрия / О.И. Топчиева, В.А.Прянишников, З.П. Жемкова. -М., 1978. С.92-100.

83. Умаханова, М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери- и постменопаузы: Автореф. дис . д-ра мед. наук / М. М. Умаханова. Москва, 1997. - 52с.

84. Ушкалова, Е.А. Фармакотерапия бактериальных инфекций / Е.А. Ушкалова, А .Я. Ивлева, А.Г. Арутюнов, В.П. Фисенко. Москва,2002. -157с.

85. Федорова Е.В. Применение цветового доплеровского картирования и допплерометриии в гинекологии / Е.В. Федорова, А.Д. Липман. М.: Видар-М, 2003. - С.22-28, 60-70.

86. Хашаева, Г.Х. Клинико-иммуно-гормональные параллели у женщин с ожирением в климактирическом периоде / Г.Х. Хашаева, М.Н. Магатаева, Г.Г. Цацкина// Акушерство и гинекология. 1991. - № 7. - С.59 - 63.

87. Хмельницкий, O.K. Гистологическая и цитологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки / O.K. Хмельницкий. Сотис. Санкт-Петербург, 2000. -336с.

88. Хохлова, И.Д. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия / И.Д. Хохлова, Е.А. Кудрина // Акушерство и гинекология. -1996.-№4.-С. 50-55.

89. Чернуха, Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение). Автореф. дис . д-ра мед. наук / Г.Е. Чернуха. Москва, 1999. - 40с.

90. Шевола, Д. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике / ДШевола, Н.В. Дмитриева. -М., 1999. С. 54-56.

91. Шилов, A.M. Артериальная гипертензия и метаболический синдром X / A.M. Шилов, М.В. Чубаров, М.В. Мельник, Т.Е. Рыбкина // Русский Медицинский Журнал 2003. - Т. 11. - № 21.

92. Яковлев, С.В. Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии / С.В. Яковлев // Ифекция и антимикробная терапия. 1999; 1(3): 86-88.

93. Aloysio, D. Cyto-hystologic evaluation of the endometrium in climacteric women of risk for endometrial carcinoma / D. Aloysio, G. Rocca, L. Miliffi // Tumori. 1986, Vol. 72, № 4, 431-437.

94. Anderson, J.K. Levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of menorrhagia / J.K. Anderson, G. Rybo // Br. J .Obstet. Gynaecol. 1990; 97: 690-4.

95. Balk, J. Phytoestrogens / J. Balk Curr Probl // Obstet Gynecol Fertil. 2001; 24: 58-84.

96. Batioglu, S, Does hysteroscopic polypectomy without cycle cancellation affect IVF? / S. Batioglu, O. Kaymak // Reprod Biomed Online. 2005; 10(6):767-9.

97. Benacerraf, B.R. Is a full bladder still necessary for pelvic sonography? / B.R. Benacerraf, T.D. Shipp,B. Bromley // J Ulrasound Med. -2000. -V. 19. -P. 237-241.

98. Berchuck, A. Biomarkers in the endometrium / A. Berchuck // Journal of Cellular Biochemistry, 2004. - V. 59. - Issue S23 - P. 174 - 178.

99. Bergeron, C. A multicentric European study testing the reproducibility of the WHO classification of endometrial hyperplasia with a proposal of a simplified working classification for biopsy and curettage specimens / C. Bergeron, F.F.

100. Nogales, M. Masseroli, V. Abeler, P. Duvillard, E. Mueller-Holzner, H. Pickarzt, M. Wells // Am. J. Surg. Pathol. 1999 - V. 23/ - P. 1102-1108.

101. Bobrowska, K. High rate of endometrial hyperplasia in renal transplanted women / K. Bobrowska, P. Kaminski, A. Cyganek, B. Pietrzak, M. Jabiry-Zieniewicz, L. Durlik // Paczek Transplant Proc. 2006 Jan-Feb; 38(1): 177-9.

102. Bourne, T. Ultrasound in gynecology: endometrium / T. Bourne, L. Hamberger, M. Hahlin, S. Granberg / Int J Gynecol Obstet. 1997. -V. 56. -P. 115-127.

103. Brechin, S. Intrauterine polyps — a cause of unscheduled bleeding in women using the levonorgestrel intrauterine system / S. Brechin, S.T. Cameron, A.M. Paterson // Hum Reprod. 2000. - Vol. 15. - P. 650 - 652.

104. Bulun S.E. Roul of aromatase in endometrial desiase / S. Bulun, S. Yang, Z. Fang//J Steroid Biochem Mol Biol. -2001; 79 (1-5): 19-25.

105. Burke, T. W. Clinical aspects of risk in women with endometrial carcinoma / T.W. Burk, W.C. Fowler, C. P. Morrow // Journal of Cellular Biochemistry. -2004. -V. 59. Issue S23. - P. 131 - 136.

106. Caglar, H. Hormone receptor expressions and proliferation markers in postmenopausalendometrial polyps / H. Caglar, I.S. Fraser // Gynecol Obstet Invest. 2006; 61(1): 24-8.

107. Cicinelli, E. Detection of chronic endometritis at fluid hysteroscopy / E. Cicinelli, G. Colafiglio, L. Resta, R. Nicoletti, M. Tartagni, M. Marinaccio, C. Bulletti // J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12(6): 514-8.

108. Cicinelli, E. Endometrial micropolyps at fluid hysteroscopy suggest the existence of chronic endometritis / E. Cicinelli, L. Resta, R. Nicoletti, V. Zappimbulso, M. Tartagni, N. Saliani // Hum Reprod. 2005; 20(5):1386-9.

109. Dayal, M. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contracepneve pill / M. Dayal, K.T. Barnhart // Semin Reprod Med. 2001; 19 (4): 295-303.

110. De Quintal, M.M. Endometrial polyp with sex cord-like pattern / M.M. De Quintal, L.A. De Angelo Andrade // Int J Gynecol Pathol. 2006; 25(2): 170-2.

111. Diaz-Feijoo, B. Endometrial cancer in polyps: a clinical study of 27 cases /

112. B. Diaz-Feijoo, J. Xercavins // Eur J Gynaecol Oncol. 2005; 26(1): 55-8.

113. Dwyer, N. Randomised controlled trial comparing endometrial resection with abdominal hysterectomy for the surgical treatment of menorrhagia / N. Dwyer, J. Hutton, G.M. Stirrat // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1993; 100: 23743.

114. Egarter, C. Abdominal dissemination of malignant cells with hysteroscopy /

115. C. Egarter, C. Krestan, C. Kurz, // Gynecol Oncol. 1996; 63:143-144.

116. Ehrlich, C. Cytoplasmatic progesterone and estradiol receptors in normal, hyperplastic and carcinomatous endomateria: therapeutic implications / C. Ehrlich, R. Jouhg // Amer J Obstet Gynecol. 1981. - Vol. 141.-5: 539-546.

117. Emanuel, M.H. The Intra Uterine Morcellator: a new hysteroscopic operating technique to remove intrauterine polyps and myomas / M.H. Emanuel, K. Wamsteker // J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12(1): 62-6.

118. Emons, G. Effects of LHRH-analogues on mitogenic signal transduction in cancer cells / G. Emons, V. Mueller, O. Ortmann, K.D. Schulz // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 1998; 65:199- 206.

119. Euscher, E.D. Differential expression of WT-1 in serous carcinomas in the peritoneum with or without associated serous carcinoma in endometrial polyps / E.D. Euscher, A. Malpica, M.T. Deavers, E.G. Silva // Am J Surg Pathol. -2005; 29(8): 1074-8.

120. Farrell, R. Clinicopathologic review of malignant polyps in stage 1A carcinoma of the endometrium / R. Farrell, J. Scurry, G. Otton, N.F. Hacker // Gynecol Oncol. 2005; 98(2): 254-62.

121. Ferenczy, A. The biologic significance of cytologic atypia in progestogen-treated endometrial hyperplasia /А. Ferenczy, M. Grelfand // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989; 160:126-131.

122. Gal, D. Long-term effect of megestrol-acetate in treatment of endometrial hyperplasia / D. Gal, C.D. Edman, F. Vellios, J.P. Foney // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1983; 146:316-322.

123. Gambrell, D. R. The role of hormones in the etiology and prevention of endometrial cancer / D. R. Gambrell // Clin. Obstet. Gynecol. 1982. - Vol. 13. - 4:457-462.

124. Garuti, G. Outpatient hysteroscopic polypectomy in 237 patients: feasibility of a one-stop "see-and-treat" procedure / G. Garuti, F. Cellani, M. Colonnelli, F. Grossi, M. Luerti // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004; 11(4): 500-4.

125. Gillespie, A. The value of hysteroscopy / A. Gillespie, A. Nichols // Aust. NewZealand J. Obstet. Gynaecol . 1994; 34: 85-7.

126. Goh, S.G. Uterine epithelioid endometrial stromal sarcoma presenting as a "cervical polyp" / S.G. Goh, K.L. Chuah, S.H. Chew, P.H. Tan // An Diagn Pathol. 2005; 9(2): 101-5.

127. Hallberg, L . Determination of menstrual blood loss / L. Hallberg, L. Nilsson// Scand. J.Clin. Lab. Invest. 1994.- № 16. - P. 244-248.

128. Hassa, H. Are the site, diameter, and number of endometrial polyps related with symptomatology? / H. Hassa, B. Tekin, T. Senses, M. Kaya, A. Karatas // Am J Obstet Gynecol. 2006; 194(3): 718-21.

129. Higham, J.M. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart / J.M. Higham, P.M.S O'Brien, R.W. Shaw // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1990; 97: 734-9.

130. Hileeto, D. Age dependent association of endometrial polyps with increased risk of cancer involvement / D. Hileeto, O. Fadare, M. Martel, W. Zheng // World J Surg Oncol. 2005; 3(1):8.

131. Isikoglu, M. Endometrial polyps smaller than 1.5 cm do not affect ICSI outcome / M. Isikoglu, M. Berkkanoglu, Z. Senturk, K. Coetzee, K. Ozgur // Reprod Biomed Online. 2006; 12(2): 199-204.

132. Ivanov, S. Comparison of hydrosonography and transvaginal ultrasonography in detection of pathology in women with uterine bleeding / S. Ivanov // Akush Ginekol Sofiia. 2004; 43 Suppl 3:31-2.

133. Jakab, A. Detection of feeding artery improves the ultrasound diagnosis of endometrial polyps in asymptomatic patients / A. Jakab, L. Ovari, B. Juhasz, L. Birinyi, G. Bacsko, Z. Toth // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 119(1): 103-7.

134. James, A.H. More than menorrhagia: a review of the obstetric and gynaecological manifestations of bleeding disorders / A.H. James // Haemophilia. -2005; 11(4): 295-307.

135. Kaku, T. Conservative therapy for adenocarcinoma and atypical endometrial hyperplasia of the endometrium in young women: central pathologic review and treatment outcome / T. Kaku, H. Yoshikawa, H. Tsuda // Cancer Lett. 2001; 167:39-48.

136. Kaunittz, A.M. Noncontraceptive health benefits of oral contraceptives / A.M. Kaunittz // Rev. Endocr. Metab. Disord. 2002; 3 (3):277-283.

137. Kobiashvili, H. Organpreserving method in the management of atypical endometrial hyperplasia / H. Kobiashvili, L. Charkviani, T. Charkviani // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2001; 22: 297-299.

138. Kosasa, T.S. Noncontraceptive health benefits of the oral contraceptive pill / T.S. Kosasa, R.T. Nakayama // Hawaii Med. J. 1998; 57(8): 591-592.

139. Kriplani, A. Depot Medroxy Progesterone Acetate: A Poor Preparatory Agent for endometrial Resection / A. Kriplani, R. Manchanda, D. Monga, D. Takkar // Gynecologic and Obstetric Investigation. 2001; 52: 180-183.

140. Kuhl, H. Pharmacokinetics of estrogens and progestogens / H. Kuhl // Maturitas -1990;12:171-197.

141. Kurman, RJ. The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of "untreated" hyperplasia in 170 patients / R.J. Kurman, P.F. Kaminski, N.J. Norris // Cancer. 1985; 56: 403-12.

142. Kyroudi, A. Increasing diagnostic accuracy with a cell block preparation from thin-layer endometrial cytology: a feasibility study / A. Kyroudi, M.

143. Paefthimiou, H. Symiakaki, P. Mentzelopoulou, Z. Voulgaris, ^ ; ; P. Karakitsos P. // Acta Cytol. 2006 Jan-Feb; 50(l):63-9. ■ ' ;

144. Lai, C.H. The role of hormones for the treatment of endometrial hyperplasia and endometrial cancer / C.H. Lai, H.J. Huang // Curr Opin Obstet Gynecol..•■■.■• 2006 Feb; 18(1): 29-34. .л?'. ■):: ' '' Vr '

145. Lasek, W. Transvaginal ultrasonography and sonohysterography in the , !; diagnosis of benign uterine lesions in women at peri- and postmenopausal age /iW. Lasek, : M. Migda, S. Pilecki, Z. Serafin, S. Jeka, J. Rosinska-Migda //

146. Pol Merkuriusz Lek. 2004; 17(97): 47-9. : Л ; !; ,169. Lee, J.K. Endometrial adenocarcinoma following Therma Choice balloon . ; : endometrial ablation / J.K. Lee, J. Gupta, K: McCarthy, R.J. Gornall //J Obstet Gynaecol. 2005; 25(8): 825-6. ' ^ ' ' '

147. Lenouche, D. Hormonodependance et' recepteurs steroidens dans , • , ,, I'adenocarcinome de l'endometre / D. Lenouche, B. Gairard, R. Renaud // Rev.

148. Machtinger, R. Transvaginal ultrasound and diagnostic hysteroscopy as a : |! predictor of endometrial polyps: risk factors for premalignancy arid malignancy

149. R. Machtinger, M. Goldenberg, G. Ben-Baruch, J. Korach, A. Padoa, E.

150. Fridman, M. Zolti, J. Segal, Y. Yefet // Int J Gynecol Cancer. 2005; 15(2): 325-8.

151. Maia, H. Jr. Ki-67, Bcl-2 and p53 expression in endometrial polyps and in the normal endometrium during the menstrual cycle / H. Jr. Maia, A. Maltez, E. Studart, C. Athayde, E.M. Coutinho // BJOG. 2004;111(11): 1242-7.

152. Mbatsogo, B.A. Endometrial cancers arising in polyps associated with tamoxifen use / B.A. Mbatsogo, G. Le Bouedec, T. Michy, N. Bourdel, G. Fouilloux//J.Gynecol Obstet Fertil. 2005; 33(12): 975-9.

153. Mencaglia, L. Hysteroscopy in perimenopausal women with abnormal uterine bleeding / L. Mencaglia, A. Perino, J. Hamon // J. Reprod . Med. -1987; Vol. 32.-P. 577-582.

154. Mendelsohn, M.E. The protective effects of estrogen on the cardiovascular system / M.E. Mendelsohn, R.H. Karas // N .Engl. J. Med. 1999; 340: 180111.

155. Mittal, K. Estrogen and progesterone receptor expression in endometrial polyps / K. Mittal, L. Schvartz, S. Goswami, R. Demopoulos // Int J Ginecol Pathol/ 1996; 15(4): 345 -348.

156. Murray, P. Medical and other noncontraceptive uses of combined oral contracepneves / P. Murray, G. Sucato, E. Stradtman, S. Kives // J. Pediatr. Adoles. Gynecol. -2003; 16(4): 243-252.

157. Muzaffar, M. Menstrual irregularities with excessive blood loss: a clinico-pathological correlation / M. Muzaffar, M.A. Khan, K.A. Akhtar, S. Yasmin, Mahmood-Ur-Rehman, W. Iqbal // J Рак Med Assoc. 2005; 55(11): 486-9.

158. Muhan, H. Morphometrical analysis in endometrial hyperplasia: predictive of progression to cancer / H. Muhan, J.P. Baak // Indian J Pathol Microbiol. -2006; 49(l):21-2.

159. Notelovitz, M. Tailoring hormone therapy to patients1 needs / M. Notelovitz //Menopausal Med. 2000; 8: 1-5.

160. Obermair, A. Dose hysteroscopy facilitate tumor cell dissemination? / A. Obermair, M. Geramou, F. Queer, U. Denison, A.H. Graf, E. Kapshammer, W. Neunteufel, I. French, A. Kaider, C. Kainz // Cancer. 2000; 88: 139-143

161. Perez-Medina, T. Atypical endometrial hyperplasia treatment with progestogens and gonadotropin-releasing hormone analogues: long-term follow-up / T. Perez-Medina, J. Bajo, G. Folgueira, J. Hay a, P. Ortega //

162. Gynecol. Oncol. 1999; 73: 299-304.

163. Persin, J. Results of transcervical surgical therapy on endometrium polyps / J. Persin, L. Hanousek, V. Mrvova // Ceska Gynekol. 2005; 70(4): 273-6.

164. Petridou, E. Leptin and Body Mass Index in Relation to endometrial Cancer Risk / E. Petridou, M. Belechri, N.Dessypris, P. Koukoulomatis, E. Diakomanolis, E. Spanos, D. Trichopoulos // Annals of Nutrition & Metabolism.-2002; 46:147-151.

165. Petterson, B. Endomiterial polyps and hyperplasia as risk factors for endometrial carcinoma / B. Petterson, H. Adami, A.Lindgren // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985, Vol. 64. - P. 653- 659.

166. Phillips, I.D. Endometrial polyps in 2 African pygmy hedgehogs / I.D. Phillips, J.J. Taylor, A.L. Allen // CanVet J. 2005;46(6): 524-7.

167. Pisal, N. Use of spinal needle for transcervical saline infusion sonohysterography in presence of cervical stenosis / N. Pisal, M. Sindos, J. O'Riordan, A. Singer//Acta Obstet Gynecol Scand. 2005; 84(10):1019-20.

168. Polena, V. Long-term results of hysteroscopic resection of endometrial polyps in 367 patients. Role of associated endometrial resection / V. Polena, J.L.Mergui, L. Zerat, E. Darai, E. Barranger, S. Uzan // Gynecol Obstet Fertil. -2005; 33(6): 382-8.

169. Preutthipan, S. Hysteroscopic polypectomy in 240 premenopausal and postmenopausal women / S. Preutthipan, Y. Herabutya// Fertil Steril. 2005; 83(3): 705-9.

170. Prodi, G. Multiple steroid hormone receptors in normal and abnormal human endometrium / G.Prodi, G. Nicoletti, C. Ciovanni // Cancer. Res. Clin. Oncol. -1980.-Vol. 98.-P. 173-183.

171. Punevska, M. Uterine endosonography with sterile serum infusion in infertile women / M. Punevska // Akush Ginekol. 2005; 44(1): 45-7.

172. Puolakka, J. Conservative treatment of excessive uterine bleeding and dysmenorrhoea with levonorgestrel intrauterine system as an alternative tohysterectomy / J. Puolakka, C. Nilsson, M. Haukkamaa // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996; 75: 82.

173. Quddus, M.R. Intraepithelial mucinous carcinoma arising in an endocervical-type mucinous polypoid adenomyoma of the uterine corpus: a case report / M.R. Quddus, C. Zhang, C.J. Sung, D. Ramos, W.D. Lawrence // J Reprod Med. 2000; 50(8): 643-6.

174. Rees, M.C.P. Menstrual disorders-overview / M.C.P. Rees, A.C. Turnbull // Clin Obstet Gynaecol. 1989. - № 3. - P. 217-226.

175. Rittenbach, J. Primary diffuse large B-cell lymphoma of the uterus presenting solely as an endometrial polyp / J. Rittenbach, J.D. Cao, L.M. Weiss, E.H. Rowsell, W. Chick, J. Wang // Int J Gynecol Pathol. 2005; 24(4): 347-51.

176. Rothe, K. Gestagene und corpus-luteum insuffizienz / K. Rothe // Zentralbl. Gynakol.-1995; 117:2-5.

177. Saegusa, M. CD44 expression in normal, hyperplastic, and malignant endometrium / M. Saegusa, M. Hashimura, I. Okayasu / The Journal of Pathology. 1999. -V. 184. - Issue 3 - P. 297 - 306.

178. Schottenfeld, D. Epidemiology of endometrial neoplasia / D. Schottenfeld // Journal of Cellular Biochemistry. 2004. -V. 59. - Issue S23. - P. 151 - 159.

179. Scully, R.E. Histological typical of female genital tract tumors: 2dn edn. springer / R.E. Scully, T.A. Bonfiglio, R.J. Kurmann, S.O. Silverberg, E.J. Wilkinson Berlin. Heidelberg. New York. - 1994.

180. Sculpher, M. A cost-effectiveness analysis of goserelin compared with danasol as endometrial thinning agents / M. Sculpher, E.Thompson, J. Brown, R. Garry // Br. J. Obstet. Gynecol. 2000; 107: 340-346.

181. Shang, Y. Molecular mechanisms of oestrogen and SERMs in endometrial carcinogenesis / Y. Shang // Nat Rev Cancer. 2006 May;6(5):360-8.

182. Silberstein, T.Endometrial polyps in reproductive-age fertile and infertile women / T. Silberstein, O. Saphier, B.J. van Voorhis, S.M. Plosker // Isr Med Assoc J.-2006; 8(3): 192-5.

183. Simionescu, С. Histopathologic aspects of the limited endometrial hyperplasias a study concerning 149 cases / C. Simionescu, M. Florescu, M. Niculescu, S. Bala, M. Manea // Rom J Morphol Embryol. - 2005; 46(1): 51-5.

184. Socolov, D. The use of hysteroscopy in the diagnostic on perimenopausal metrorrhagia. A study of 35 cases / D. Socolov, R.V. Socolov, S. Butureanu, C. Flaiser, C. Amalinei, R. Balan // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2005; 109(4): 813-6.

185. Stoikov, S. Results of diagnostic hysteroscopy in a 7year period in the gynecological clinic of "UMBAL-Pleven" / S. Stoikov, A. Emin, V. Penkov // Akush Ginekol. 2005; 44(l):20-3.

186. Sturdee, D.W. Hormone replacement therapy: the benefits and risks / D.W. Sturdee // Prescr. J. 1994; 34: 234-242.

187. Tabata, T. Natural history of endometrial hyperplasia. Studi of 77 patients / T. Tabata, T. Yamawaki, T. Yabana, M. Nishimura, Y. Nose // Arch. Gynecol. Obstet.-2001.-Vol.265: 85-88.

188. Takeuchi, M. Pathologies of the uterine endometrial cavity: usual and unusual manifestations and pitfalls on magnetic resonance imaging / M. Takeuchi, K. Matsuzaki, H. Uehara, S. Yoshida, H. Nishitani, H. Shimazu // Eur Radiol. 2005; 15(11): 2244-55.

189. Tansathit, T. Diagnostic evaluation of Karman endometrial aspiration in patients with abnormal uterine bleeding / T.Tansathit, S. Chichareon, S.

190. Tocharoenvanich, С. Dechsukhum // J Obstet Gynaecol Res. 2005; 31(5): 480-5.

191. Tapper, A.M. Experience with Isotonic 2.2% Glycine as Distension Medium for Hysteroscopic Endomyometrial Resection / A.M. Tapper, P.K. Heinonen //Gynecologic and Obstetric Investigation. -1999; 47: 263-267.

192. Terlikowski, S. Nucleolar Organizer Regions in Differentiated Preneoplastic and Neoplastic endometrial Lesions / S. Terlikowski, A. Lenczewski, S. Sulkowski, M. Kulikowski // Gynecologic and Obstetric Investigation. 1999; 47: 205-209.

193. Timmermans, A. Ambulatory transcervical resection of polyps with the Duckbill polyp snare: a modality for treatment of endometrial polyps / A. Timmermans, S. Veersema // J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12(1): 37-9.

194. Tingthanatikul Y. Prevalence and clinical predictors of endometrial hyperplasiain anovulatory women presenting with amenorrhea / Y. Tingthanatikul, W. Choktanasiri, M. Rochanawutanon, S. Weerakeit // Gynecol Endocrinol. 2006 Feb; 22(2):101-5.

195. Trahan. S. Serous papillary carcinoma of the endometrium arising from endometrial polyps: a clinical, histological, and immunohistochemical study of 13 cases / S. Trahan, B. Tetu, P.E. Raymond / Hum Pathol. 2005; 36(12): 1316-21.

196. Triolo, O. Gestrinone versus danazol as preoperative treatment for hysteroscopic surgery: a prospective, randomized evaluation / O. Triolo, A. De Vivo, V. Benedetto, S. Falcone, F. // Antico Fertil Steril. 2006; 85(4): 102731.

197. Usubutun, A. Atypical endometnil stromal cells related with a polypoidi

198. Van Amsterdam, P.H. Dydrogesterone: metabolism in man / P.H. Van> Amsterdam Overmars H, Scherpenisse P.M. // Eur. J. Drug. Metab.i

199. Vorgias, G. The effect of hypertension and anti-hypertensive drugs on ' endometrial thicknessand pathology / G. Vorgias, S. Strigou, E. Varhalama, P.

200. Sawopoulos, B. Dertimas, T. Akrivos // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2006 Apr l;125(2):239-42.

201. Wentz, W.B. Treatment of persistent endometrial hyperplasia with progestins / W.B. Wentz // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 96:i i999.1006.i

202. West, C.P. Dysfunctional uterine bleeding / C.P.'West // Prescr. J. 1994; 34:215-220.

203. Williams. J.K. Noncontraceptive benefits of oral contraceptive use: an evidence-based approach / J.K. Williams // Int. J. Fertil. Womens Med/ 2000; 45 (3): 241-247.

204. Xia E. Severe complications of hysteroscopic surgeries: an analysis of 35 cases / E. Xia, F. Chen // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2001;36(10): 596-9.

205. Yamasaki, H. Nuclear localization of P-catenin in normal and carcinogeniciendometrium / H. Nei, T. Saito, H.Yamasaki, H.Mizumoto, E. Ito, R. Kudo //

206. Molecular Carcinogenesis. 1999. -V. 25. - Issue 3. - P. 207 - 218.

207. Zapico, A. Endometrial resection and preoperative LH-RH agonists: a prospective 5-year trial / A. Zapico, A. Grassa, E. Martinez, M. Menendez, J. Cortes Prieto // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2005; 119(1): 114-8.