Клинико-морфологические особенности гестоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Козляткина, Анна Юрьевна

• Козляткина, Анна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козляткина, Анна Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Гестозы: распространенность, причины, патогенез.

1.2. Морфологические изменения в спиральных артериях при нормальной беременности и гестозе.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Морфологические методы исследования.

2.2 1.Метод импрегнации серебром коллагеновых волокон по Футу.

2.2.2. Метод окраски эластических волокон по Вейгерту.

2.2.3. ПШК-реакция — метод выявления гликогена и соединений белка с углеводами.

2.3. Морфометрические методы исследования.

2.4. Иммунногистохимические методы исследования.

2.5. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Морфологические изменения в плацентарном ложе матке с неосложненным течнием беременности и при гестозе.

3.2. Клиническая характеристика женщин с неосложненной беременностью и с гестозом.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические особенности гестоза»

АКТУАЛЬНОСТЬ. Изучение проблемы гестоза по-прежнему остается актуальной, так как он является одним из наиболее частых осложнений беременности и занимает среди причин материнской смертности второе место после акушерских кровотечений. Показатели перинатальной смертности колеблются в больших пределах и зависят от тяжести и длительности гестоза. Перинатальная заболеваемость при гестозах составляет 50,7%о, а смертность 6,7%о (Зусман Ф., и др., 1981; Иванов И.П., 1989).

Актуальность проблемы гестоза обусловлена также тяжелыми последствиями для здоровья матери. У большинства женщин, перенесших данное осложнение, формируются хроническая патология почек, гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения.

Несмотря на ряд научных исследований по изучаемой проблеме, многие вопросы остаются до конца не решенными, это касается разработки критериев ранней диагностики, выбора оптимальных методов ведения, сроков и методов родоразрешения, прогнозирования исхода беременности.

Вопрос о патогенезе гестозов изучен недостаточно. Неполно раскрыт механизм взаимосвязи клинической картины гестоза с морфофункциональным состоянием микроциркуляторного русла матки. Актуальность 5 проблемы, комплексная оценка степени тяжести гестоза в зависимости от патогенетического механизма его развития, определили цели и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ: обоснование дифференцированного подхода к ведению беременных с гестозом на основе детализации клиники в зависимости от морфофункционального состояния спиральных артерий матки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести морфометрическое и морфологическое исследование спиральных артерий матки в зоне плацентации и за ее пределами у женщин при неосложненном течении беременности и при гестозе в период после окончания формирования маточно-плацентарного кровотока.

2. Выявить особенности инвазии трофобласта и характер гемодинамики в спиральных артериях матки при беременности^ течение которой осложняется развитием гестоза.

3. Разработать морфометрические нормативные показатели процесса инвазии трофобласта в спиральные артерии при неосложненной беременности.

4. Ретроспективно провести анализ особенностей клинической картины гестоза в зависимости от выраженности процесса инвазии трофобласта в спиральные артерии и характера микроциркуляторных нарушений в миометрии.

5. На основании полученных данных предложить оптимальную акушерскую тактику ведения беременных с гестозом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые в акушерской практике клиническая картина гестоза рассмотрена с учетом распространенности инвазии трофобласта в спиральные артерии.

Выявлены и разделены патогенетические варианты развития гестоза с нарушением процесса инвазии трофобласта и без него.

Научно обоснован дифференцированный подход к ведению беременных с гестозом в зависимости от варианта его развития.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные сведения о патогенетических вариантах развития гестоза представляют ценность для теоретической-и практической медицины; В результате исследования для практического здравоохранения: разработан алгоритм диагностики патогенетических вариантов течения гестоза; предложена дифференцированная акушерская тактика ведения беременных с гестозом; определены нормативные показатели морфологического и морфометрического исследования гестационной? перестройки спиральных артерий матки.

Полученные результаты позволят оптимизировать лечебно-диагностический процесс и назначать адекватные профилактические и лечебные мероприятия на разных стадиях развития гестоза:

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Гестоз - осложнение беременности, развивающееся как на фоне нормального процесса инвазии трофобласта в спиральные артерии, так и при нарушении этого процесса или сочетании этих факторов.

2. Клиническая картина и тяжесть течения гестоза обусловлена степенью вовлечения трофобласта в процесс инвазии в спиральные артерии, воздействием экзогенных факторов повреждения эндотелия преплацентарных и плацентарных сосудов, что определяет патогенетические варианты его развития.

3. Акушерская тактика у беременных с гестозом должна основываться на патогенетических вариантах его развития.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 7 работ, получено удостоверение № 418 от 18.10. 2004 на рационализаторское предложение.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты работы были представлены на VIII Международном конгрессе «Актуальные проблемы экологии человека» (Самара, 2002); на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых (Самара, 2002,2003); на юбилейной конференции посвященной 20-летию кафедры акушерства и гинекологии ИПО (Самара; 2003).

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного образования, кафедры патологической анатомии Самарского государственного медицинского университета.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы,

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Козляткина, Анна Юрьевна

выводы

1. На основании морфологических и морфометрических исследований выявлено, что гестоз в 49,2±4,7% случаев может развиваться без нарушения инвазии цитотрофобласта.

2. На основании функциональных исследований кровотока в сосудах маточно-плацентарного комплекса выявлена сопряженность нарушений кровообращения в спиральных артериях от процесса инвазии цитотрофобласта в артерии эндо- и миометриальных сегментов плацентарного ложа матки.

3. Из всех морфометрических показателей гравидарной перестройки спиральных артерий наиболее информативным является показатель объёмной плотности открытых устьев спиральных артерий в межворсинчатое пространство, который при ненарушенной инвазии цитотрофобласта равен 2,4±0,1%.

4. Клиническая картина гестоза зависит от нарушенного или полноценного процесса инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии матки. Гестоз развивающийся на фоне нарушенного процесса инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии имеет раннее начало, тяжелое течение и в 34,5% случаев беременность заканчивается досрочным родоразрешением с высокими перинатальными потерями. Гестоз с нормальным процессом инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии реализуется в третьем триместре беременности, имеет более легкое течение, положительный эффект от терапии, беременность заканчивается в доношенные сроки и с положительным исходом для плода.

5. Акушерская тактика ведения беременных с гестозом зависит от срока реализации и эффективности его терапии. Беременность, осложненную рано начавшимся гестозом, на фоне нарушенной инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии матки, сопровождающуюся нарушениями кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе с ранних сроков гестации, при отсутствии эффекта от проводимой комплексной терапии, пролонгировать нецелесообразно. Беременность, осложненную поздно начавшимся гестозом, который в основном протекает на фоне нормального процесса инвазии цитотрофобласта, без выраженных нарушений гемодинамики в маточно-плацентарной системе и поддается коррегирующей терапии, возможно пролонгировать до доношенного срока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации акушерской тактики ведения беременных с гестозом необходимо учитывать сроки его реализации, с целью выделения патогенетических вариантов развития: с нарушением процесса инвазии цитотрофобласта и без него.

2. Динамическое допплерометрическое исследование кровотока спиральных артерий матки с начала второго триместра беременности служит объективным показателем гестационной перестройки спиральных артерий.

3. В целях улучшения качества гистологического исследования биоптатов плаценты необходимо оценивать степень гестационной перестройки спиральных артерий.

4. Для морфологической оценки влияния гестационной перестройки спиральных артерий на развитие гестоза предложено использовать морфометрические показатели объёмной плотности открытых устьев спиральных артерий.

5. Ведение и лечение беременных с гестозом должно быть дифференцировано и основываться на патогенетических вариантах его развития.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козляткина, Анна Юрьевна, 2004 год

1. Авдеева Т.В, Состояние фето-плацентарной системы при позднем токсикозе беременных в условиях комплексной интенсивной терапии. Автореф. дис. . канд . мед. наук.- М., 1981 .-26 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М. Медицина, 1990.384 с.

3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в акушерской практике. Руководство. Н.-Новгород, 1995.-204 с.

4. Александрова М.О., Павлова А.П., Клинико-морфологическая оценка состояния плаценты при позднем токсикозе беременных. Вопросы охраны материнства и детства.- 1986, № 12. с 52-54.

5. Ануфриева В.Г. Ранняя диагностика и профилактика синдрома задержки развития плода в условиях женской консультации. Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Самара, 1993.-23 с.

6. Баккал Т.П. Морфометрическая характеристика состояния концевых ворсин при поздних токсикозах беременности.-Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов, 1975, №16, с. 270-271.

7. Барков JI.A., Алещенко И.Е. Компенсаторно-приспособительные реакции в плаценте при нефропатии беременных и внутриутробная гипотрофия плода. Акушерство и гинекология.- 1988, № 6, с. 32-35.

8. Барков JI.A. Некоторые вопросы морфогенеза изменений в плаценте при позднем токсикозе беременных. Акушерство и гинекология.-1976, № 6, с. 53-56.

9. Бергман A.C. Сосудистая дистония и беременность. Рига, 1983.- 183 с.

10. Брусиловский А.И. Материалы по функциональной морфологии плодной части плаценты человека. Автореф. дис. .доктора, мед. наук.- Новосибирск, 1970.-36 с.

11. Брусиловский А.И. Функциональная морфология плацентарного барьера человека. Киев, 1976.- 136 с.

12. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Диагностические возможности доплерометрии при синдроме задержки развития плода. //Фкуш. И гин. 1989.-№ 12, с.41-44.

13. Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, диагностика, акушерская тактика).Автореф. дисс.доктора мед.наук М., 1993.- 42 с.

14. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М. Медицина, 1979. - 160 с.

15. Быстрицкая Т.С., Волкова H.H., Шептунова Э.А. Состояние плодового и материнско-плацентарного кровотока при неосложненной беременности и при гестозах. Методы оценки. Советская медицина.-1989, № 12, с. 19-23.

16. Ванина Л.В. Беременности и сердечно-сосудистая патология.-М.,Медицина, 1991.-224 с.

17. Васильева З.Ф., Шабалкин В.Н. Иммунологические основы акушерской патологии. М., Медицина, 1984.- 191 с.

18. Вихляева Е.М., Авдеева Т.В., Бадоева Ф.С. и др. Функциональное состояние фето-плацентарной системы при длительном течении позднего токсикоза беременных. — Акуш. и гин., 1981, № 3, с. 9-12.

19. Вихляева Е.М. Фето-плацентарная система при позднем токсикозе беременных. Тезисы докладов V съезда акушеров-гинекологов РСФСР.-М., 1982. С. 31-35.

20. Волощук И.Н. Патология спиральных артерий матки и их значение в патогенезе нарушений маточно-плацентарного кровообращения. Вестник АМН СССР. 1991, № 5, с. 22-28.

21. Говалло В.И. Иммунология репродукции.- М.,Медицина, 1987.- 307 с.

22. Говорка Э. Плацента человека. Варшава, 1970. - 470 с.

23. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов, 1990. — 120 с.

24. Грищенко В.И., Яковцева А.Ф. Антенатальная смерть плода.- М., Медицина, 1978.- 276 с.

25. Гуральникова C.JI. Аутоимунные сдвиги при нормальной и осложненной беременности. Автореф. дис. . канд. мед наук. -Ташкент, 1971.- 27 с.

26. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. — М., Медицина, 1994.- 320 с.

27. Железнов Б.И., Волобуев А.И., Оганесян А.Ж. Изменения маточно-плацентарного кровотока в сопоставлении с морфолологическими особенностями плацент при хронической угрозе прерывания беременности. Акушерство и гинекология,- 1988, № 12.- с. 13-18.

28. Жемкова З.П., Топчиева О.И. Клинико-морфологическая диагностика недостаточности плаценты. JL, Наука, 1973.- 182 с.

29. Жученко П.Г. Иммуногенетика беременности и токсикозов.- Киев, 1977.- 128 с.

30. ЗО.Задорожная Т.Д. Морфологические и гистохимические изменения в плаценте при беременности, осложненной артериальной гипертензией. Автореф. дис. . канд.мед. наук. -М., 1968.-22 с.

31. Калашникова Е.П. Патологоанатомическая диагностика недостаточности плаценты при различных формах патологии у матери. Архив патологии. -1986.- Т.48, № 9. с. 14-20.

32. Калашникова Е.П . Морфология компенсаторных изменений плаценты при поздних токсикозах беременных. Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов, 1975, вып. 16, с. 274-278.

33. Калашникова Е.П., Зубжицкая Л.Б. Иммунолюминесцентное исследование плаценты при нормальной и патологической беременности.- Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов, 1976, вып 17, с. 272-277.

34. Калашникова Е.П., Федорова М.В. Недостаточность плаценты.- Акуш и гин., 1979, № 8, с. 57-59.

35. Калашникова Е.П. Морфология плаценты при ее недостаточности.-Труды Ленинградского общества патологоанатомов, 1980, вып. 21, с. 247-251.

36. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод.- М., Медицина, 1978.-214 с.

37. Китаев М.И., Лехтман С.М. Тканевая аллергия при токсикозе беременных. Акуш. и гин.- 1973, № 9, с. 14.

38. Коханевич Е.В., Геревич И.Я. и др. Оценка состояния фетоплацентар-ной системы при поздних токсикозах беременных комплексом обследований. Интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и неонатологии. Т., 1988.- с. 127-128.

39. Кулаков В.И., Голубев В.А. Экстренное родоразрешение. Н.Новгород, 1996.-272 с.

40. Линева О.И. Роль аутоаллергического компонента в патогенезе поздних токсикозов беременных. Автореф. дис . канд. мед. наук.-Казань, 1968.- 27 с.

41. Линева О.И. Прогнозирование и профилактика нарушений репродуктивной системы у работниц конвейерного производства в автомобилестроении. Автореф. дис. . доктора мед. наук.- Куйбышев, 1990.-29 с.

42. Липатов И.С. Клиническая оценка имунных проявлений повреждения сосудистой стенки при физиологической и осложненной гестозом беременности. Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Самара, 1993.- 23 с.

43. Липатов И.С. Патогенез, диагностика и профилактика сосудистых нарушений на раннем этапе формирования патологической беременности. Дис. . д-ра мед. наук.- Самара, 1996.- 263 с.

44. Луценко Н.С. Акушерская патология и изменения в системе мать-плацента-плод при ожирении рожениц. Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 1982.- 25 с.

45. Малиновская С.Я. Влияние поздних токсикозов на плод и новорожденных. Современные аспекты перинатологии. М.-1978.- С. 48-58.

46. Малахова Е.И., Лопухин В.О., Долгов A.M. Взаимообусловленность нейроэндокринных и иммунных нарушений в патогенезе гестоза беременных с гипертонической болезнью. Акуш. и гин. 1993, № 3, с. 3-5.

47. Машаева Л. Л. Факторы риска и прогнозирование течения беременности, родов, состояния плода и новорожденного у женщин, проживающих в условиях неблагоприятного воздействия ксенобиотиков: Автореф. дис. . доктора мед. наук.- Москва, 1996.46 с.

48. Медведев М.В., Стрижаков А.Н., Агаева М.И.

49. Доплероэхокардиографическая оценка гемодинамики плода в третьем108триместре неосложненной беременности. Акуш. и гин. 1990, № 12, с. 26-30.

50. Мельников В.А., Купаев И.А., Липатов И.С. Противососудистые антитела у женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью. Акуш. и гин. 1992, № 3, с. 19-21.

51. Милованов А.П., Брусиловский А.И. Стандартизация методов морфометрии плаценты человека. Архив анатомии. Гистологии и эмбриологии.- 1986, № 8, с. 72-78.

52. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. М., 1999, 347 с.

53. Милованов А.П., Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г. и др. Плацента -регулятор гемостаза матери. Акуш. и гин. -2001, № 3, с. 3-5.

54. Миловаиов А.П., Захарова О.Ю. Варианты патологической незрелости плаценты и их роль в развитии плода. Архив патологии.1988, Т. L. № 5, с. 92-99.

55. Михайленко Е.Г., Василенко JI.B., Зимина И.Л. О доклинической диагностике поздних токсикозов беременных. Акуш. и гин.- 1990.-№5.-С. 65-66.

56. Мордухович A.C., Резник Д.И. Клинические и иммуноморфологичес-кие данные при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Акуш. и гин. 1974.- № 7.- С.34-36.

57. Мордухович A.C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.- Ташкент. Медицина, 1989.- 137 с.

58. Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с гестозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Москва,1989.-21 с.

59. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных /Абрамченко В.В., Саркисян Н.Е., Моисеев В.Н. и др.// Акуш. и гин. 1992.-№ 3, с. 17-19.

60. Основы гистологии и гистологической техники //Под редакцией Елисеева В.Г.- М., Мед. гиз.- 1973.-304 с.

61. Павлова Т. В. Ультраструктурная, ультроцитохимическая и морфологическая характеристика плаценты человека в норме и при позднем токсикозе беременных: Автореф, дис. канд. мед. наук.-Москва, 1986,- 23 с.

62. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Т.2.- М.: Медицина.- 528 с.

63. Панина О.В., Сичинава Л.Т. Ультразвуковая плацентометрия при осложненном течении беременности. Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии. Москва, 1988.- С. 171-172.

64. Патоморфология спиральных артерий матки, пупочных сосудов и плаценты при наушениях материнско-плодного кровоток /Кадыров М.К., Милованов А.П., Волощук И.Н. и др.// Архив патологии 1991. -Т.53-№ 11.- С.42-49

65. Пенжоян Г.А. Значение адаптационных резервов функциональной' системы мать-плацента-плод в выборе рациональной тактики ведения беременных с гестозом: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2001,- 27 с.

66. Петров-Маслаков М.А., Сотникова Л.Г. Поздний токсикоз беременных.- Л.: Медицина, 1971.- 216 с.

67. Плацентарная недостаточность /Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г.- М.: Медицина, 1991.- 272 с.

68. Петров-Маслаков М.А., Калашникова Е.П. Некоторые аспектыизучения плацентарного барьера при нарушении иммунологической толерантности матери и плода. В кн.: Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.Кишинев, 1972, с. 30-32.

69. Прошина И.В., Кузьмина Н.В., Борисенко С.С. Гипербарическая оксигенация в профилактике и лечении позднего токсикоза беременных и фетоплацентарной недостаточности.- Акуш. и гин., 1983, № 6, с.20-23.

70. Побединский Н;М., Волощук И;Н., Ляшко Е.С., и др. Изучение кровотока в спиральных артериях центральной и периферической областей плацентарного ложа в 3 триместре нормально протекающей беременности. Вестник АМН, 2000, № 6, с. 15-17.

71. Радзинский В.Е., Оразмурадов A.A., Ордиянц И.М., Воробьев A.A. Плацентарное ложе матки при анемии. Вестник АМН, 2000, № 3, С. 18' -22.

72. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. Киев, 1987.- 135 с.

73. Радзинский В.Е., Корнюшина Т.В., Смалько П.Я. Белоксинтезирующий аппарат плаценты человека в динамике нормальной, переношенной и осложненной поздним токсикозом беременности. Акуш. и гин., 1982, № 3, с 28-30:

74. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе// Акуш. и гин. 1999, № 1. - С. 11-16.

75. Репина М.А.Некоторые аспекты патогенеза, клиники, терапии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. //Вопросы охраны материнства и детства.- 1977.- № 5.- С.55-59.

76. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике М.: Медицина, 1986.- 174 с.

77. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. Л., 1990.- 248 с.

78. Роль антиоксидантной недостаточности в патогенезе позднеготоксикоза беременных /Абрамченко В.В., Баскаков В.П., Соколовский В.В., Костюшов Е.В.// Акуш. и гин.- 1986, № 6, с. 67-71.

79. Рыжова И.А. Комплексное лечение недостаточности маточно -плацентарного кровообращения у беременных с гипертензивным синдромом: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Томск, 1987.- 27 с.

80. Савельева Г.М., Дживигелова Г.Д., Шалина Р.И., Фирсов H.H. Гемореология в акушерстве.- М:Медицина, 1986.- 224 с.

81. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность.- М: Медицина, 1991. 267 с.

82. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Дживигелова Г.Д. и др. Принципы профилактики и лечения ОПТ- гестозов. Акуш. и гин.- 1992, № 3, с.14-17.

83. Савельева Г.М., Клименко П.А., Фролов В.К. Значение исследования объемного кровотока в межворсинчатом пространстве плаценты у беременных группы риска.- Вопр. охр. мат., 1981, № 3, с.42-44.

84. Савельева Г.М. Современные аспекты перинатологии.- Акуш. и гин.1984, №6, с. 12-15.

85. Савельева Г.М., Федорова М.В. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности.- Акуш. и гин., 1985, № 12, с. 66-69.

86. Сидорова И.С. Поздний гестоз. М., Медицина, 1996.- 240 с.

87. Сидорова И.С., Козинец Г.И., Азизова Д.А. Сравнительная оценка показателей крови в динамике неосложненной беременности и при гестозах. Акуш. и гин. 1989, № 12, с. 12-14.

88. Синтез простагландинов и перикисное окисление липидов у беременных с гестозами / Шалина Р.И., Кущ И.Б., Чехонин В.П. и др.// Акуш. и гин.- 1988, № 6, с. 25-26.

89. Сисакян С.А., Багдасарян A.A. Использование модифицированного метода Гомори для определения активности кислой фосфотазы с целью изучения микроархитектоники капилляров плаценты. Акуш. и гин.- 1980, № 6, с.5-8.

90. Серов В.Н., Стрижаков А.И., Маркин С.А. Практическое акушерство.- М: Медицина, 1989,- 486 с.

91. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерской практике. М., 1987.- 288 с.

92. Сома X. Морфологическое строение плаценты и его значение для фармакодинамики и фармакокинетики. // Клиническая фармакология при беременности.- М., 1987.- Т.1 с.42-51.

93. Сотникова Л.Г., Сидоров Н.П. Иммунологические методы в диагностике поздних токсикозов беременных.- Л., 1971.- 195 с.

94. Старостина Т.А., Сорокина М.И. и др. Вопросы патогенеза, клиники терапии тяжелых форм позднего токсикоза беременных. // Тезисы докладов V съезда акушеров-гинекологов РСФСР.- М., 1982.- с. 38-41

95. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т. и др. Информативность допплерометрии в прогнозировании и возникновении гестозов и синдрома задержки развития плода. Акуш. и гин. 1990, № 7, с. 1215.

96. Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Т. и др. Задержка развития плода.-М: Медицина, 1988.- 184 с.

97. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике.- М: Медицина, 1990.- 239 с.

98. ЮО.Стрижова Н.В. Оценка степени тяжести позднего токсикоза беременных и состояние фето-плацентарной системы. Тезисы докладов V съезда акушеров-гинекологов РСФСР. -М., 1982.- с.52-59.

99. Стрижова Н.В., Дюгеев А.Н. Об итогах дискуссии по проблемегестозов. Акуш. и гин.- 1989.- № 9, с. 73-75.

100. Стрижова Н.В. Влияние неспецифической и специфической антигенной стимуляции на миграцию лейкоцитов при нормально протекающей и осложненной поздним токсикозом беременности. Акуш. и гин.-1986, № 4, с. 67-69.

101. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.- М.: Медицина 1993.- 688 с.

102. Тимошенко A.B., Травянко Т.Д. Функция фето-плацентарного комплекса при беременности: Обзор литературы.//МРЖ. Раздел 10. Акуш. и гин.- 1980, № 10, с. 1-5.

103. Тимошенко A.B., Лопушан Н.В., Горголь И.В. Гормонально-иммунологические взаимоотношения в системе мать-плацента-плод при пиелонефрите беременных. Акуш. и гин.- 1990, № 3, с. 911.

104. Трубникова Л.И. Особенности маточно-плацентарного кровотока при токсикозах беременных и терапия плацентарной недостаточности. // Материалы VI конгресса Европейской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва, 1991.- с.188.

105. Файзуллин А.Ш. Течение, ведение беременности и родов у женщин с повторным гестозом: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа, 2001.-20с.

106. Ферстер Л.Н. Вопросы морфологии и гистохимии хориона и плаценты в норме и при токсикозах беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1971.-27 с.

107. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности.- М: Медицина, 1986.- 253 с.

108. Ю.Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода.- М: Медицина, 1982.- 208 с.

109. Ш.Ходжибаева Р.Б. Об особенностях фетоплацентарной системы при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

110. Акуш. и гин.- 1979, № 8, с. 16-18.

111. Шалина Г.И. Профилактика, ранняя диагностика, лечение позднего токсикоза беременных и реабилитационные мероприятия после родов. Акуш. и гин. 1990, № 3, с. 73-77.

112. Шальнев В.В. Диагностическое значение допплерографии при ранней плацентарной недостаточности: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Барнаул, 2001.- 22 с.

113. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. — Л.: Медицина, 1987.- 294 с.

114. Шукер М.А. Изменения в плаценте при гипертонической болезни. Педиатрия.-1982, № 6, с. 48-50.

115. Эрккола Р. Преэклампсия. Журнал акушерства и женских болезней, 2000, № 1, с. 87-92.

116. Якимова H.A. Клинико-иммуноморфологические показатели сосудистых повреждений у женщин при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Дис. канд. мед. наук.-Самара, 1997.- 159 с.

117. Abramovich D. R., Page K.P. Pathway of water transfer between liquaramnii and the fetoplacental unit at term. J. Obstet. Gyntc., 1973, vol.3, p. 155-160.

118. Arbogast B.W., Leeper S.C., Merrick R.D., Olive K.E. et all. Whichplasma factors bring about of disturbance of endothelial function in preeclampsia. Lancet, 1994, 340-343.

119. Althabe O., Labarrere C., Telenta M. Maternal vascular lesions in placentae of small-for-gestational age infants. Placentae 6. 1985, p.265 -276.

120. Arngrimsson R., BjornssonH., GeierssonR. Analisis of different inheritance patterns in preeclampsia/eclampsia syndrome. Hypertension Pregnancy, 1995, 14, p. 27-38.

121. Austgulen R., Lien., Vince G. Increased maternal plasma levels of soluble adhesion molecules in preeclampsia. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997, 71. p. 8-53.

122. Aqlkjaer C., Danielsen H., Johanessen P. Abnormal vascular function and morphology in preeclampsia. A studi of isolated resistanse vessels//Clin. Sci.-1985. V.69.- p.477-482.

123. Bach J.F. Les relations immunologiques foeto-maternales. Med. Afr. Noire. 1980, vol. 27, 11. p. 847-849.

124. BeckmanL.S., Beckman T.W., Chen J., Marshall P.A. Apparent hydroxyl radical production by peroxynitrite- implications for endothelial injury from nitric oxide and superoxide. Proc. Nati. Acad. Sci. USA, 1990, 87, 1620-4.

125. Beller F.F., Ebert C. The coagulation and fibrinolitic enzyme system in pregnancy anl the puerparium. Am. J. Obstet. et Reprod. Biol., 1982.-V.13, p. 177-197.

126. BernsteinD.P. Continupus noninvasive real-time monitoring of stroce volume and cardiac output by thoracic electrical bioimedans // Crit. Care Med.- 1986.- V/14, 10. p. 898-901.

127. Bolis P.F., Bianchi M.M., La Fianza // Biol. Res. Pregnansy and Perinatol.- 1987.- V.8.-1, p. 42-45.

128. Burrows T.D., King A., Loke Y.W. Expression of adhesion molecules by vascular trophoblast and decidual endothelial cells- implications forvascular invasion during implantation. Plactnta, 1994. 15, p. 21-33.

129. Boss J.H.Graig G.M. The Distibution Patterns in the Rat Placenta of Antigens Common the Rat Glomerulus as Rewealed by Immunofluore-slent Techniguens // Ammer. J.Phat. 1963, N 42. - P.443.

130. Boss J.H. Antigenic relationships between placenta and Ridney in humans // Amer.J. Obstetric and Gynec. 1965 - V.93. N 4.- P.574-582.

131. Coons A.H., Kaplan M.H. Lokalisation of antigens in tissue celles // J.Exp. Med. 1950. - V.90. - P.l-13.

132. Dunn R., Lee W., Cotton D. Evalution by computeriset axtal tomography of eclamptic women with seizerts retrectory to magnesium sulfate therapu //Actaibstet.ginec.scand. 1986.- V.155.- N 2. - P. 267-268.

133. Easterling T.R., Beneditti T.J. Preeclampsia-a hyperdynamic disease model //Amer.J. Obstet.Ginec. 1989. -N 6. P.1447-1453.

134. Faulk W.P., Trenchev P., Dorling J. et al. Immunobiology of Trofoblast.-Cambridge, 1975.- P.113-125.

135. Faulk W.P., Mc Jhupe J.A. Trophoblast survival // Transplantation-1981.- V.32 —P.l-5.

136. FoxH. Patholongy of the placenta.- London: Sauders, 1978.-491 p.

137. Gerretsen G., Huisjes H.J., Elema J.D. Morphological changes of the spiral arteries in the placentalh ded fetal growth rotardation // Brit, J.Obstet. Gunekol. 1981. - Vol.88. -N 9. - P.876-881.

138. Getin Y., Houlne P., Bukas I.P. Les hematomes retroplacentaires a'symptopathologie incomplete //Rev.Fr.Gynec.Obstet.,1984.-Y.79.~ N 7/9. P.533-540.

139. Gille J. Immunopatological alteractions in the dysfunctioning placenta. -Contrib. Gynec. Obstet., 1982, vol., 9, p. 41-57.

140. Harris D., Gore H., Flovers Ch., Peripheral placentae separation: a possible relationship to premature Lador // Acta, obstet. gynec. scand.-1985.-V.66.- N 6.- P.774-778.

141. Horker W., Oulendorf D. Placental insufficiency. Histomorphologicdiagnosis and classification.- In: Perinatal Pathology. Berlin, 1979, p. 57- 58.

142. Horker W., Oulendorf D. Current Topics in Pathology. In: Perinatal Pathology / Ed. E. Grundmann. Berlin, 1977.-1979, p. 77-81.

143. Kloos K., Vogel M. Patologie der Perinatal periode.- Stuttgart, 1974

144. Krohn M., Voigt L., et al. Correlates of placental abruption // Obstet. Gynec. Inverst. 1987.- V.94.- N 4.- P.333-337.

145. Kyank H., Herse D., Plesse R. Klinik der chronoschen Plazentain suffiziens.-Zbl. Gynak., 1973, Bd. 95, S. 65-77.

146. Leaf A. Transport properties of cell membranes.- In: Placentaltransfer: methods and interpretations. London, 1981, p. 79-87.

147. Lubwig H., Juncermann H. Klingele H. Oberflachenstrukturen der menschlichen, Placenta im Rasterelectronenmikroscop. Arch. Gynac., 1971, Bd. 210, N1, S. 1-20.

148. Lucher E.F. The role of blood cells and Df vessel wall in the inductions inintravascular coagulation // Klin. Wschr.- 1982.- V.60.- P.710-712.

149. Longo L.D. The interrelations of Maternal-fetal transfer and placental bloodflaw.- In: Placentaltransfer; methods and interpretation. London, 1981, p. 45-63.

150. Massobrio M., Margaria E., Campogrande M., et al. Treatment of severe feto-placental in suffiency by means of intraamniotic injection if amino -acicls.- In: Therapy of fetoplacental insufficiency. Berlin, 1975, p. 296301.

151. MehrotaN.N. Depression of T-cell activiti during pregnancy. II. Identification of factors in pregnancy serum inhibiting T-cell reactivity // Indian. J. Exp. Biol.- 1982. V.20.- P.366-371.

152. MekiIa V.M., Wallerg L., Vinikka L., et al. Regulation of prostacyclin and tromboxant production by human umpilical vesells: the effect of estradiol and progestone in a superfusion model // Prostaglandins Leucotries and Med.- 1982.- V.8.- P.l 15-124.

153. Mihn H.N., Stmadja A., LondN.T. Phenomenes morphologijues de la nidation. Morphogenese des inites foncionnelles du placenta.- Contracept. Fértil. Sex., 1981, vol. 9, N 4, p. 295-300.

154. Nulind L., Lunell N., Lewander R. et al. Uteroplacental bload flow in diabetic pregnancy: measurement with indium 113 m and acomputer -linced gamma camera.- Amer. J. Obstet. Gynec., 1970, N 42, S. 13841390.

155. Power G., Dale P. Placental water transfer with uneven blood flows.- In: Placental transfer methods and interpretations. London, 1981, p. 215-228.

156. Pijneubord R., Bland I., Robertson W., Brosens I. Uteroplacentae arterial changes retated to interstinae trophoblast migration in early human pregnancy // Placenta.-1983.-V.4.- P. 397-414.

157. Ramsey E.M. The story of the spiral arteries.- J. Reprod. Med., 1981, vol. 26, N8, p. 393-399.

158. Redman C.W. Immunology of the placenta. Clin. Obstet. Gynec., 1986, V.13N3.- P.469-499.

159. Renaud R., Kirster L., Koehl C. Intra-amniotic aminoacid injections. In: Therapy of feto-placental insufficiency. Berlin, 1975, p.265-291.

160. Robertson W., Brosens I., Dixon N. Fetal Growth Retardation // Ed. F.A. vanAssche.- Edinburg.- 1981.- P. 126-138.

161. Seel S. Immunology of the placenta. (Teaching monograf.) Am. J. Pathol. -1978.- V.90.-P. 211-238.

162. Sibai B., Mabie B.C., Harvey C.J., Gonzalts A. Pulmonary edema in sever preeclampsia-eclampsia: analisis of thirty-leven consecutive cases. AmerJ. Obstet.Genec.- 1987.-vol. 156, N 5/- P/l 147-1173.

163. Sunderland C.A., Redman C.W., et al. HLA A,B,C-antigens are expressed119on non villous trophoblast in early human placenta. J. Immunology.-1981.- V.127.- P. 2614-2615.

164. Svanverg L., Astedt B., Nilson J. Abruptio placentae treatment with fibrinolitic inhibitor tpanexamic acid. Acta Obstet. Gynec. 1980.- V.59, N2/-P. 127-130.

165. SzontachF.E. The Placenta.- In: Perinatal medicine, Budapest, 1978, Pt. I. N 13, p. 323-334.

166. Suzuki S., Morishita S. Immunopharmacology. 1999.- Vol. 43, N 2.- P. 133-140.

167. Thompson R.S., Trudinger B J., Cjjk C.M. Doppler ultrasound waveform indices: A/B ratio, pulsatility index and pourcelot ratio. Brit J. Obstet Genec.- 1980.- V.95, N 6.- P. 581-588.

168. Thloveris J. A., Speroff L. Ultrastructure of the placental willi chorion leave and decidua parietalis in normal and hypertensive pregnant woman.- J. obstet. Gynec., 1977, vol. 129, p.432-438.

169. Vermylen J., Blockmans D., Spitz B. et al. Thrombosis and immune desorders . Clin. Haemat.- 1986.- V. 12. -P.317-336.

170. Watkins J. Intravenous Theraphy and "immunological" disasters. Theoretica surg. 1986. - V.l.- P.103-112.

171. Weinstein I. Preeclampsia-eclampsia with hemolisis, elevated liverenzymes, and trombocytopenia. Obstet, and Gynec. 1985.- V.66, N 5.-P.657-660.

172. Wild H., Kuhn U. Immunodiagnostik und therapie des habituellen aborts. Gynekologe.- 1988.- V.21- N 3.-S.250-261.

173. Wilt J.C., Wilt P.C., KordovaN., Martin C. The human placenta as a possibl revervior of Chlamidia infection in Northeren Canada.-Canad.J.Publ. Hith., 1976, vol. 67/- N 2.- P.l 14-116.

174. Woigt R., Stoll W., Hempel E. Zur Uberprubung der aktuallen uteroplazentaren Durchblutund mit der Plazentadurchstromungsmtssung bti normalen Schwangerschaften.- Z.Geburtch. u. Perinat., 1982, Bd 186, N3, S.U1-113.

175. Zondel T., Zondek L.H. Amniobic fluid testosterone and foliiculstimulating for fetal sex determination in the second trimester of pregnancy.- J.Obstet.Gynec., 1982, V. 3, N 1.- P. 19-23.

176. Zuspan F.P., Zuspan M. et al. Adrenergic innervation of uterine vasculature in human term pregnancy.- Amer.J. Obstet. Gynec., 1981, V. 139, N 6. P. 678-680.