Профилактика и лечение осложнений беременности и родов у женщин с гестозом, сочетанным с сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Аббасова, Захра Фархад кызы

• Аббасова, Захра Фархад кызы
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Аббасова, Захра Фархад кызы

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СОЧЕТАННЫХ ГЕСТОЗАХ И ОСОБЕННОСТЯХ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.

1.1. Инсулинзависимый сахарный диабет и гестоз. Актуальная проблема в эндокринологии, акушерстве и перинатологии.

1.2. Роль плацентарного ложа матки в динамике нормальной беременности при сахарном диабете и гестозе.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЖЕНЩИН И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Определение уровня гликированного гемоглобина HbAlc в I триместре беременности.

4.2. Ультразвуковое исследование.

4.3. Допплерометрическое исследование в III триместре беременности.

4.4. Показатели центральной гемодинамики.

4.5. Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала в I триместре беременности.

4.6. Морфологическое исследование плацент и ПЛ матки при гестозе и ИЗСД.

4.6.1. Морфологическое исследование плацентарного ложа матки.

4.6.2. Морфологическое исследование плацент.

ГЛАВА V. ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФПН У ЖЕНЩИН С

ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, С ОЧ ЕТ АННЫ М С

ГЕСТОЗОМ.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение осложнений беременности и родов у женщин с гестозом, сочетанным с сахарным диабетом»

Несмотря на достигнутые в XX веке успехи в практической медицине, частота экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности, по-прежнему не имеет тенденции к снижению, и, как следствие этого, наиболее частой причиной нарушения состояния плода во время беременности является плацентарная недостаточность (ПН), частота которой при сахарном диабете составляет 100% (Федорова М.В. и соавт., 2002).

По подсчетам ВОЗ, в настоящее время в мире 194 млн. больных сахарным диабетом, а через 20 лет их численность достигнет 330 млн. В Азербайджане на 2004 год зарегистрировано 54554 больных сахарным диабетом, из них 17 тыс. находятся в полной зависимости от инсулина. Сахарный диабет приобрел характер «неинфекционной эпидемии», который продолжает разрастаться вне зависимости от расовой принадлежности людей или уровня экономического развития страны. По мнению Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету (1985), «диабет и его сосудистые осложнения будут постоянно увеличивающимся бременем здравоохранения».

В настоящее время беременные с сахарным диабетом составляют примерно 4,5% от общего числа беременных (Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А., 2000). Беременность и роды у женщин, страдающих сахарным диабетом, сопряжены с высоким риском (Geronooz I., 2005). Поскольку частота ранних репродуктивных потерь (самопроизвольные аборты) составляет 30-60% всех беременностей; врожденных пороков развития - 612%, из которых клинически значимые пороки являются причиной перинатальной смертности в 40%; задержки развития плода (ЗРП) - 6,5-30% всех новорожденных (Арбатская Н.Ю.,2003), становится очевидной малая эффективность существующих антенатальных мероприятий по профилактике и лечению ПН, особенно суб- и декомпенсированных её форм, реализующихся в ЗРП, составляющих в структуре неонатальной заболеваемости от 35 до 40% и в сочетании с другими болезнями - до 70% причин неонатальной смертности. Не исключено, что малая эффективность лечебных антенатальных мероприятий обусловлена своей несвоевременностью.

Среди осложнений беременности, наиболее часто сопровождающих сахарный диабет, ведущее место занимает гестоз. По данным В.А.Петрухина (1999), гестоз имеет место у 56% беременных с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД). В последние годы данный показатель остается не только стабильно высоким, но и, по мнению М.А.Поробалли (2003), осложняет течение беременности с ИЗСД практически в каждом случае -96,7%. Особую значимость в формировании ГТН приобретают предсуществующие микро- и макроангиопатии, а также, такие распространенные болезни как анемия, пиелонефрит, артериальная гипо - и гипертензия и ожирение - болезнь XXI века [Манухин И.Б. и соавт., 1999].

Для благополучного завершения беременности необходимо решение трех основных аспектов: эндокринологического, акушерского и перинатологического. Эндокринологический аспект заключается в компенсации сахарного диабета у женщины до беременности, профилактике его декомпенсации во время беременности и предупреждении развития и прогрессирования у беременных диабетических осложнений. Акушерские задачи включают профилактику осложнений беременности, выбор срока и метода родоразрешения. В плане перинатальной охраны плода решаются вопросы создания условий для развития и рождения ребенка с минимально выраженными признаками диабетической фетопатии.

Решение этих проблем во многом определяется изучением патогенеза влияния сахарного диабета и присоединившегося гестоза на плод, в связи с чем интерес представляет изучение весьма важного структурного компонента фетоплацентарной системы (ФПС) - плацентарного ложа (ПЛ) матки, поскольку в нем представлено морфофункциональное взаимодействие концевых отделов артериальной и венозной системы матки и инвазирующих клеток цитотрофобласта, являющихся неотъемлемой частью главной морфофункциональной единицы плаценты - котиледона.

В настоящее время отсутствуют данные о наличии и длительности патологических изменений в ПЛ и нарушений микроциркуляции в ФПС на доклиническом этапе развития ПН при сахарном диабете, осложненном поздним гестозом. '

Изучение особенностей ПЛ при сахарном диабете и присоединившемся осложнении беременности - гестозе, позволит не только выяснить патогенез ПН, но и проводить своевременную целенаправленную коррекцию нарушенных метаболических процессов и функций органа.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить исходы беременности и родов у женщин, страдающих гестозом и сахарным диабетом, на основании разработки и внедрения комплексного подхода к их лечению с учетом основных детерминант их развития и патогенеза нарушенного течения беременности и родов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Представить социально-биологическую характеристику пациенток и выявить особенности течения беременности при сахарном диабете и гестозе, а также их сочетании в популяции Азербайджана.

2. Определить наиболее значимые осложнения беременности при сочетании сахарного диабета и гестоза, сроки их возникновения и максимального риска для здоровья матери и плода.

3. Изучить морфофункциональные особенности плаценты и плацентарного ложа матки при сахарном диабете и гестозе.

4. Оценить состояние гемодинамики беременных при сахарном диабете и гестозе.

5. Разработать методы прогнозирования, диагностики, профилактики, лечения и родоразрешения пациенток с сахарным диабетом и его сочетании с гестозом.

6. Обосновать комплекс рациональных профилактических и лечебных мероприятий при беременности у женщин с сахарным диабетом и риском возникновения гестоза, направленных на улучшение состояния матери и плода.

7. Создать протоколы диспансеризации и родоразрешения женщин с гестозом и сахарным диабетом.

8. Оценить эффективность применения предложенных протоколов диспансеризации и родоразрешения женщин с гестозом и сахарным диабетом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые: с помощью современных морфологических методов исследования изучено ПЛ матки при сахарном диабете и присоединившемся гестозе; предложены новые критерии диагностики ПН и прогнозирования исхода беременности и родов при сахарном диабете и гестозе. Расширено представление о патогенезе сахарного диабета и гестоза. Впервые получены данные:

- о морфологических изменениях ПЛ матки при сахарном диабете и гестозе и их взаимосвязи с нарушениями кровотока в спиральных артериях маточно-плацентарной области;

- об изменениях кривых скоростей кровотока в спиральных артериях в центральной и периферической областях ПЛ матки при сахарном диабете и гестозе.

На основании клинических и морфологических методов исследования предложены перспективные пути коррекции нарушений в ПЛ матки путем воздействия на молекулярные механизмы регуляции клеточного обмена.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе - 9 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ, монография «Беременность и сахарный диабет» (2007). По материалам диссертации читаются лекции и проводятся практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Основные положения работы доложены на: научных конференциях РУДН (Москва, 2004-2007), VII, VIII форумах «Мать и дитя» (Москва, 2005, 2006). Результаты исследований внедрены в практическую работу женских консультаций г. Москвы, акушерских стационаров и отделений патологии беременных ГКБ №29, городского родильного дома №25, а также отделения патологии беременных Республиканской Клинической больницы г.Баку.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Впервые представлены новые данные о патогенезе ФПН при сахарном диабете, гестозе и их сочетаниях на основании исследования морфо-функционального состояния ПЛ матки.

На основе многофакторного анализа результатов морфологических изменений ПЛ матки с результатами клинических, сонографических, допплерометрических, исследований определена коррелятивная зависимость между изменениями спиральных артерий, состоянием гемодинамики в фетоплацентарной системе, плацентарным гомеостазом и развитием ПН, что позволило обосновать рекомендации по прогнозированию, ранней диагностике, профилактике и коррекции этого синдрома.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 1. В основе ПН при ИЗСД лежит прогрессирующее снижение микроциркуляции в ПЛ матки, определяемое сонографически. При допплерометрии уже в сроки 6-9 недель гестации имеет место снижение кровотока в спиральных и радиальных артериях, что является проявлением диабетической ангиопатии сосудов матки.

2. Морфологическим субстратом, лежащим в основе патогенеза ПН, ЗРП и других нарушений адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы при ИЗСД, является ангиопатия ПЛ матки, развивающаяся в ранние сроки гестации (6-8 недель) и проявляющаяся неполной гестационной перестройкой эндометриальных сегментов (отсутствие 1-ой волны инвазии цитотрофобласта). Усугубление в динамике активности внутрисосудистой инвазии цитотрофобласта в проксимальные отделы радиальных маточных артерий (отсутствие Н-ой волны инвазии цитотрофобласта) лежит в основе патогенеза гестоза при ИЗСД.

3. Беременность при ИЗСД более чем в каждом шестом, а при присоединении гестоза более чем в каждом третьем наблюдении сопряжена с тяжелыми гемодинамическими изменениями. В их основе лежит диабетическая ангиопатия и, как следствие, вазоконстрикция средней мозговой артерии, внутрипочечных артерий, а также снижение сократительной активности миокарда и уменьшение сердечного выброса.

4. Прогрессирующее развитие ангиопатии ПЛ матки и плаценты происходит до клинических проявлений гестоза, что может быть диагностировано при мониторинге кровотока. Лечебные мероприятия, направленные на коррекцию нарушенных молекулярных и клеточных адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы, должны проводиться в предгравидарном периоде и с ранних сроков беременности.

5. Дифференцированный подход к выбору времени и метода родоразрешения, учитывающий степень компенсации сахарного диабета, акушерские осложнения, гестационный срок, состояние плода, в том числе ЗРП как проявление декомпенсированной фазы ПН, позволяет решить ряд акушерских и перинатальных проблем, а именно: снизить частоту недонашивания в 2,5 раза; ПОНРП - в 3,7 раза; асфиксии новорожденного - в 1,5 раза; ранней неонатальной смертности — в 3,6 раза; нарушений физического и нервно-психического развития - в 2,3 раза.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Аббасова, Захра Фархад кызы

ВЫВОДЫ

1. Основными социально-биологическими характеристиками женщин с гестозом и ИЗСД являются возраст старше 31 года; отсутствие социальной занятости; табакокурение; напряженный инфекционный иммунитет; ожирение; соматически отягощенный анамнез; позднее или раннее менархе; дисфункция яичников и гипоменструальный синдром; сопутствующие гинекологические заболевания; повторная беременность и повторные роды; репродуктивные потери в анамнезе; преждевременные роды в анамнезе. Факторы риска формирования ПН при ИЗСД: возраст старше 31 года, жизнь в городе, социальная неустроенность, ожирение. Медико-биологические факторы, влияющие на присоединение гестоза: табакокурение, повторная беременность и повторные роды, репродуктивные потери в анамнезе, сопутствующие гинекологические заболевания, бесплодие и дисгормональные заболевания молочных желез.

2. Наиболее значимыми осложнениями беременности и родов при ИЗСД в сочетании с гестозом являются ранний токсикоз (70,4%); угроза раннего прерывания беременности (86,4%); ПН (100%) и ЗРП (54,5%); патология околоплодных вод (100%), недонашивание (65,9%); ПОНРП (27,3%); кровотечения в раннем послеродовом периоде (9,1%). Прогрессирующее развитие ангиопатии ПЛ матки и плаценты, лежащее в основе ПН, происходит задолго до клинических проявлений гестоза, что находит свое отражение в неполной гестационной перестройке эндометриальных сегментов (отсутствие 1-ой волны инвазии цитотрофобласта).

3. Морфофункциональные особенности плацент женщин с ИЗСД в сочетании с гестозом подтверждают срыв компенсаторно-приспособительных процессов, которые проявляются гипоплазией плацент; патологической незрелостью ворсин - преобладание хаотичных склерозированных ворсин; гиповаскуляризацией этих ворсин; отсутствием типичных синцитиокапиллярных мембран и компенсаторного ангиоматоза. ПЛ матки при ИЗСД в сочетании с нефропатией I-II степени характеризуется неполной гестационной перестройкой эндо- и миометриальных сегментов маточно-плацентарных артерий (отсутствие 1-ой и П-ой волн инвазии цитотрофобласта).

4. У 15,8% женщин с ИЗСД и у 34,1% - с ИЗСД, осложненном гестозом, выражены тяжелые гемодинамические изменения (гипокинетический тип кровообращения), обусловленные ангиопатией и вазоконстрикцией средней мозговой артерии, внутрипочечных артерий, а таюке снижением сократительной активности миокарда и, как следствия, уменьшения сердечного выброса.

5. Прогнозирование развития гестоза и диагностика ранних признаков ПН у беременных, страдающих ИЗСД, наиболее информативно при одновременном определении следующих параметров: гликированного гемоглобина в сроки до 12 недель гестации; периферического сопротивления в маточных и спиральных артериях; состояния биоценоза половых путей женщины.

6. ИЗСД у беременных, особенно при первых признаках снижения кровотока в радиальных и спиральных артериях, суб- и декомпенсированном течении диабета, является фактором высокого риска ПОНРП (16,7%), а в случаях сочетания с гестозом - усугубления тяжести его течения (54,5%) и ПОНРП (45,5%), что требует своевременного родоразрешения пациенток.

7. При недонашивании и ЗРП необходимо своевременно выбрать время и метод родоразрешения. Не следует стремиться к пролонгированию беременности у беременных с ИЗСД при недонашивании и ЗРП до доношенных сроков (37-38 недель гестации), поскольку это приводит к усугублению степени тяжести гипотрофии плода (ЗРП III ст. при доношенной беременности встречается в 2,2 раза чаще по сравнению с недоношенной (28,6% против 13%).

8. При ИЗСД в случаях доношенной беременности и ЗРП необходимо своевременно решать вопрос о родоразрешении с учетом состояния женщины и плода (степень компенсации сахарного диабета, готовность родовых путей, признаки гипоксии плода, соматический и репродуктивный анамнез, возраст и т.п.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предгравидарная подготовка женщин, страдающих ИЗСД, в первую очередь, должна включать адекватный метаболический контроль. При этом планировать беременность следует за 3-6 месяцев на фоне адекватного контроля уровня глюкозы и, соответственно, на фоне нормализации клинических и функциональных параметров.

2. Рациональные профилактические и лечебные мероприятия при беременности у женщин с сахарным диабетом и риском возникновения гестоза должны проводиться на основе следующих принципов:

- планирование беременности (рациональная контрацепция); предгравидарная подготовка, включающая плановый отказ от курения; оценку и при необходимости коррекцию функции щитовидной железы; адекватный контроль уровня глюкозы крови как минимум за 2-4 месяца до зачатия;

- в ранние сроки: ранняя диагностика беременности и, соответственно, своевременная коррекция инсулинотерапии; адекватный контроль уровня глюкозы крови не реже 2 раз в сутки в I половине и 3 раз во II половине беременности; определение уровня гликированного гемоглобина каждые 6-8 недель; коррекция микробиоценоза влагалища и цервикального канала до достижения II степени чистоты; применение микродоз аспирина, фолиевой кислоты, витамина Е и бета-каротина с ранних сроков гестации и до момента окончания второй волны инвазии цитотрофобласта, с последующей отменой только лишь фолиевой кислоты;

- допплерографическое исследование радиальных и спиральных артерий.

3. Всем пациенткам с ИЗСД, планирующим беременность, в предгравидарном периоде и в ранние сроки гестации необходима коррекция биоценоза половых путей, профилактика и лечение анемии.

4. Диспансеризация женщин, страдающих ИЗСД, с ранних сроков беременности подразумевает контроль глюкозы крови не реже 2 раз в сутки и определение гликированного гемоглобина каждые 6-8 недель.

5. Комплексная терапия декомпенсированной фазы ПН, а именно ЗРП, у беременных с ИЗСД в III триместре неэффективна, не приводит к улучшению состояния плода. Не поддающаяся лечению ЗРП при доношенной беременности является показанием к её прерыванию, а при недоношенной беременности показанием к её пролонгированию до 34 - 35 недель гестации. Пролонгирование беременности у беременных с ИЗСД при недонашивании и ЗРП до 37-38 недель гестации приводит к усугублению степени тяжести гипотрофии плода.

6. Угрожающие преждевременные роды при ИЗСД всегда сочетаются с ПН, что определяет необходимость применения препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток и целенаправленную метаболическую коррекцию адаптационно-гомеостатических реакций.

7. Применение предложенных принципов ведения беременных с ИЗСД способствует нормализации маточно-плацентарного кровотока, следствием чего является статистически значимое снижение частоты: нефропатии I-II степени - в 1,9 раза; маловодия - в 1,5 раза; ЗРП - 2,6 раза; недонашивания — в 2,5 раза; ПОНРП - в 3,7 раза; кровотечений в раннем послеродовом периоде — в 6,25 раза; асфиксии новорожденного - в 1,5 раза; ранней неонатальной смертности — в 3,6 раза; нарушений физического и нервно-психического развития - в 2, 3 раза.

8. Ведение родов у женщин, страдающих ИЗСД, подразумевает: рациональное родоразрешение, с учетом степени компенсации сахарного диабета; гестационного срока; наличия акушерских осложнений, в частности, гестоза; состояния плода, в том числе и ЗРП; - профилактику осложнений родов и послеродового периода.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Аббасова, Захра Фархад кызы, 2007 год

1. Айламазян Э.К., Петрищев Н.Н., Мозговая Е.В. Состояние тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза у больных инсулинзависимым сахарным диабетом, имеющих сосудистые осложнения, во время беременности // Акуш. и гинек. 2000. - №3. - С.35-40.

2. Алиева С.А., Федорова Т.А., Зайдиева З.С. и др. Применение эфферентных методов терапии в комплексе предгравидарной подготовки женщин с герпетической инфекцией // Проблемы беременности. 2005. - №10. - С.3-8.

3. Алиева Э.М. Патология родовой деятельности у первобеременных (патогенез, клиника, диагностика, терапия, профилактика): Автореф. дис. .докт.мед.наук. М., 1996.

4. Арбатская Н.Ю., Демидов И.Ю. Сахарный диабет типа I и беременность // Consilium medicum. 2003. - Том 5, №9.

5. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Синдром гипергликемии сахарный диабет // Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. - М.: Медицина, 2002. - С.345-457.

6. Беньяминова А.Б. АФС и гестозы // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004. - С.28-29.

7. Бицадзе В.О., Баймурадова С.М., Макацария А.Д. Молекулярные механизмы тромбофилии как важнейшее звено патогенеза осложнений беременности // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004. - С.29-30.

8. Блощинская И.А., Пестрикова Т.Ю., Давидович И.М. и др. Микроциркуляция при беременности: возможности доклинического прогнозирования гестоза // Рос. вестник акушера-гинеколога. — 2003. — Том 3, №6. С.4-7.

9. Болотокова Р.А., Рюмина И.И., Кузнецов В.П. Влияние различных способов родоразрешения на течение периода ранней адаптации у недоношенных новорожденных // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - Том 48.-№6.-С. 16-20.

10. Боровкова Е.И., Сидорова И.С. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода // Акуш. и гинек. 2005. - №2. - С.20-24.

11. Бурумкулова Ф.Ф., Петру хин В. А. Препарат «Мильгамма» в лечении дис-тальной полинейропатии у беременных с инсулинзависимым сахарным диабетом // Вестн. Рос. асоц. акушеров-гинекологов. 2000. - №2. - С.35-37.

12. Буштырева И.О., Курочка М.П., Хоменко Ю.Б. Некоторые биохимические аспекты патогенеза плацентарной недостаточности // Вестник РУДН. Серия Медицина. Акушерство и гинекология. 2005. - №4 (32). - С.92-98.

13. Вернигородский B.C., Вдовиченко Н.Н. Современные проблемы сахарного диабета и беременности. Винница. - 2003. - 128с.

14. Вихляева Е.М., Асымбекова Г.У., Андреев К.П. и др. Российский опыт профилактического применения малых доз аспирина у беременных группы риска развития перинатальной патологии // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - №2. - С.85-88.

15. Волощук И.Н. Патология спиральных артерий матки и ее значение в патогенезе нарушений маточно-плацентарного кровотечения // Вестн. АМН СССР. 1991.- № 5. - С. 22-26.

16. Всемирная организация здравоохранения: комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету. Второй доклад. Серия технических докладов. М.: Медицина, 1985, стр.90-92.

17. Габелова К.А., Арутюнян А.В., Зубжицкая Л.Б. и др. Фиксированные иммунные комплексы и NO синтетазная активность плаценты при гестозе // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000.- №1.-С.22-24.

18. Галина Т.В., Костин И.Н., Левантовская И.Н. и др. Исход беременности и родов в зависимости от клинического течения сахарного диабета // Вестн.Рос.ассоц.акушеров-гинекологов. 1999. - №1.- С.87-97.

19. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. М.: Медицина, 1978. - 269с.

20. Гвинджилия Л.Э. Подготовка к беременности и основные принципы её ведения у женщин с синдромом задержки внутриутробного роста плода в анамнезе и тромбофилией: Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 2005.-23с.

21. Гедгафов Г.А. Кесарево сечение у юных женщин: Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 2000.

22. Григорьева Н.С. Тендерные измерения здравоохранения. Теория и методология тендерных исследований: Курс лекций. Москва. - 2001.

23. Григорьева Н.С. Политика государства в области здравоохранения: международный опыт и Россия: Автореф. дис. .док. мед. наук. Москва, 1999.

24. Гродницкая Е.Э. Фолацин (фолиевая кислота) в профилактике врожденных пороков развития у потомства женщин с сахарным диабетом // Акуш. и гинек. 2005. - №5. - С.47-49.

25. Громова О.А. Роль витаминов и минералов в акушерской практике. Клинико-фармакологические подходы // Акуш. и гинек. 2005. - №6. -С.49-51.

26. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М., 2003. - 455с.

27. Демидова И.Ю. Этиология и патогенез сахарного диабета // Сахарный диабет у детей и подростков. М.:Медицина, 1996. - С.7-49.

28. Дуглас Н.И. Ранняя диагностика и профилактика недостаточности плаценты и её ложа у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва. - 2004. - 24с.

29. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. - 2001. - 24с.

30. Иванова Н.Л. • Роль плаценты и плацентарного ложа матки в генезе недонашивания беременности: Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 2002. -21с.

31. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога // Этюды критической медицины, том 3. Петрозаводск, 1997. - 397с.

32. Кадыров М.К. Морфогенез и патология плацентарной площадки матки, ворсин хориона при ранних и поздних формах гестоза, анемии беременных: Автореф.дисс.-.докт.мед.наук. Москва. - 1999. - 41с.

33. Калашникова Е.П., Федорова М.В. Недостаточность плаценты // Акуш. и гинек. 1979.- №8. - С.57-59.

34. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении: Автореф. дис.канд.мед.наук. М. -2003. - 22с.

35. Кокашвили Х.Б. Прогнозиривание и диагностика плацентарной недостаточности в ранние сроки беременности: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва. - 2002. - 26с.

36. Комиссарова Л.М., Токова 3.3., Мекша Ю.В. Абдоминальное родоразрешение первобеременных женщин // Акуш.и гинек. 2006. - С. 18-21.

37. Кондратьева Е.Н. Патогенез, диагностика и профилактика осложненного течения беременности и родов при патологии околоплодной среды: Автореф. дис.докт. мед. наук. Москва, 1999. - 36 с.

38. Кравчук Н.В. Клинико-патогенетическое обоснование акушерской тактикипри задержке внутриутробного развития плода // Автореф. дисканд.мед.наук. — Иркутск. 2000. — 23 с.

39. Крыжановская И.О., Лебеденко Е.Ю., Мартышенко А.С. и соавт. Коррекция дисбиоза влагалища и цервикального канала у беременных группы риска// Акуш. и гинек. 2005. - №4. - С.16-19.

40. Кулавский В.А., Даутова Л.А., Кулавский Е.В. Медико-социальные и демографические тенденции формирования репродуктивного здоровья // Журналъ акушерства и женскихъ бользней. 2002. - Выпуск 2. - Том LI -С.67-70.

41. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // Акуш. и гинек. 2004. - №2. - С.3-5.

42. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Вишневская И.Ф. Актуальные проблемы лечения урогенитального кандидоза // Акуш. и гинек. 2005. - №4. - С.50-53.

43. Курбанова Ф.А. Прогнозирование, диагностика, профилактика и лечение недонашивания беременности: Автореф. дис.док.мед.наук. М. - 2003. -51с.

44. Ларичева И.П., Будыкина Т.С., Бурумкулова Ф.Ф. и др. Функция щитовидной железы у беременных с сахарным диабетом // Вестн. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - №2. - С. 16-19.

45. Макаров О.В., Козлов П.В., Насырова Д.В. Синдром задержки развития плода: современные подходы к фармакотерапии // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2003. - Том 3, №6. - С. 18-22.

46. Мальцева Л.И., Замалеева Р.С., Никогосян Д.М. и др. Применение низкомолекулярных гепаринов для профилактики тяжелого течения и осложнений гестоза // Гинекология. 2005. - Том 7, №2. - С.88-89.

47. Манухин И.Б., Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь. — Ставрополь. 1999. - 239с.

48. Мачарашвили Э.Т. Генетические и иммунологические аспекты ЗРП при недонашивании: Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 2005. — 26 с.

49. Межевитинова. Е.А. Репродуктивное здоровье и контрацепция у женщин с сахарным диабетом I типа: Автореф. дис.докт. мед. наук. Москва, 2006. -41 с.

50. Мельников В.А., Козляткина А.Ю., Титова И.И. и др. Гестоз и инвазия трофобласта // Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы». Москва. - 2002. -С.125-128.

51. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции маточно-плацентарного кровообращения // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. .1997. - № 3. - С. 109-113.

52. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод // М.: Медицина, 1999,-447с.

53. Милованов А.П., Мустафа М.М., Серебряков С.Н. Микроокружение эмбриона человека // Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы». Москва. -2002. - С.50-54.

54. Мирзабалаева А.К. Инфекционные вульвованиниты: клиническая проблема и пути её решения // Акуш. и гинек. 2005. - №6. - С.51-55.

55. Мурашкин В.В. Молекулярные механизмы формирования задержки развития плода при анемии беременных: Автореф. дис.канд. мед.наук. — М., 2004. 22с.

56. Мустафа Мухамед М. Морфофункциональная характеристика экстраэмбриональных структур в I триместре физиологической беременности: Автореф.дис.канд. мед. наук. М., 2003. - 19с.

57. Никитин М.В. Особенности биоценозов и адгезии лактобактерий и С.albicans при физиологической и осложненной гестозом беременности: Автореф.дис.канд.мед.наук. Москва. - 2004. - 21с.

58. Обоскалова Т.А. Структура и причины перинатальной смертности недоношенных // Акуш. и гинек. 2005. - №5. - С.39 - 41.

59. Олферт В.В. Особенности плацентарного ложа матки и плаценты при доношенной беременности после лечения угрожающих самопроизвольных выкидышей: Автореф. дисс. канд. мед. наук М.,2004. - 26с.

60. Ордынский В.Ф., Макаров О.В., Постникова Н.А. Оценка состояния плода у беременных с сахарным диабетом по результатам допплерометрии артериального кровотока в системе мать-плацента-плод // Акуш. и гинек. — 2005. №2. - С.29-35.

61. Оразмурадов А.А. Плацентарное ложе матки при анемии: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Москва. - 1999. - 23с.

62. Оразмурадов А.А. Особенности плацентарного ложа матки при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях: Автореф.дисс.док.мед.наук. Москва. - 2003. - 47с.

63. Остроумов О.А. Особенности течения беременности у пациенток с хламидийной и микоплазменной инфекцией: Автореф.дис.канд.мед.наук. -М., 2002.

64. Павлов О.Г., Иванов В.П. Генетические аспекты гестозов (история и состояние проблемы) // Акуш. и гинек. 2005. - №3. - С.8-10.

65. Панина О.Б. Гемодинамические особенности системы мать плацента — плод в ранние сроки беременности // Акуш. и гинек. - 2000. - №3.- с. 17-21.

66. Пасхина И.Н., Орджоникидзе Н.В., Пономарева Л.П. Перинатальные инфекции и многоводие // Акуш. и гинек. 2004. - №3. - С.5-8.

67. Педерсен И. Диабет у беременной и ее новорожденный. Пер.с англ. М.: Медицина. -1979. -336 с.

68. Петрухин В.А., Федорова М.В., Левашова И.И. и соавт. Плацентарная недостаточность при беременности, осложненной инсулинзависимым сахарным диабетом // Вестник Рос. ассоц. акушеров-гинекологв. 1994. -№4.-с. 45-47.

69. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., Пинегин Б.В. и др. Особенности менструальной функции больных сахарным диабетом типа I // Гинекология. 2005. - Том 7. - №3. - С. 154-158.

70. Поробалли Мохаммад Анвар. Морфофункциональные особенности плацент при сахарном диабете: Автореф.дисс.канд.мед.наук. Москва. -2003.-21с.

71. Походенько И.В., Петров Б.А., Дворянский С.А. Медико-социальные проблемы неработающих беременных женщин в условиях сельской местности и пути их решения. Киров. - 2003. - 164с.

72. Прозоров В.В. Клинико-морфологические особенности плацентарного ложа матки при различных видах гипертензионного синдрома: Автореф.дисс.канд.мед.наук. Москва. - 2003. - 19с.

73. Пустотина О.А., Гуртовой Б.Л., Павлютенкова Ю.А. и др. Частота, факторы риска и причины развития мало- и многоводия // Акуш. и гинек. — 2005.-№5.-С. 18-21.

74. Радзинский В.Е. Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Ленинград. - 1985. - 40с.

75. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности // М.: Издательство РУДН. 2001. - 275 с.

76. Радзинский В.Е., Семятов С.Д. Репродуктивное здоровье женщин Московского мегаполиса. Статистика. Проблемы. Перспективы (анализ медико-демографических показателей). // Вестник РУДН. — Серия медицина. 2005. - №4 (32). - С.188-198.

77. Радзинский В.Е., Кузнецова О.А., Алеев И.А. и др. Спорные вопросы в акушерстве // Акуш. и гинек. — 2006. №2. — С.59 — 62.

78. Ранние сроки беременности // Под ред. проф. В.Е.Радзинского и А.А.Оразмурадова. М.:МИА. - 2005. - 448с.

79. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний // Под ред. В.Е.Радзинского, А.О.Духина. — 2004.-174с.

80. Римашевская Н.М., Андрюшина Е.В. Комплексная оценка здоровья детей первых лет жизни // Народонаселение. 1999. — 31. — С.52-53.

81. Романов А.Б. Влияние перинатальных факторов на репродуктивное здоровье подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук СПб. - 2003. - 213с.

82. Рымашевский А.Н., Попель Е.И. Эффективность абдоминального родоразрешения у пациенток с задержкой развития плода // Вестник РУДН. Серия Медицина. Акушерство и гинекология. - 2003. - №1. - С.29-31.

83. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М. и др. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов // Акуш. и гинек.- 1999. -№3.-С.10-15.

84. Савельева Г.М., Панина О.Б., Сичинава Л.Г. и др. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного // Акуш. и гинек. 2004. -№2. - С.60-62.

85. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы // Акуш. и гинек. 2005. - №3.- С.3-7.

86. Сидорова И.С., Чехонин В.П., Макаров И.О. Новое о гестозе // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004. - С.207-208.

87. Сидорова И.С., Алешкин В.А., Афанасьев С.С. и др. Особенности течения I триместра беременности у женщин с нарушением влагалищного микробиоценоза // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2004. - Том 4, №3. - С.27-30.

88. Сидельникова В.М. Угрожающие преждевременные роды — тактика ведения // Акуш. и гинек. 2006. - №4. - С.66-68.

89. Сидорова И.С., Скосырева Н.В. Изменения церебральной гемодинамики при гестозе // Акуш. и гинек. 2005. - №4. - С.3-6.

90. Сегельман М.М. Патологическая анатомия и патогенез диабетической эмбрио- и фетопатий: Автореф. дис.канд.мед.наук. 1997.

91. Северцева В.В., Марченко Л.Ф., Ордынский В.Ф. Особенности метаболизма и адаптации детей с диабетической фетопатией // Мед.науч. и учебно-метод. Журнал. 2003.- 313. - С.79-81.

92. Серебрянник Е.Л. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате: Автореф.дис.канд.мед.наук. -СПб, 1996.-23с.

93. Соколова М.Ю. Рациональное питание беременных и кормящих женщин // Гинекология. 2005. - Том 7, №2. - С.80-81.

94. Сохова З.М. Регуляция процессов апоптоза и его нарушений в формировании фетоплацентарной недостаточности Автореф. дис.канд.мед. наук. Москва. - 2004.

95. Суханова Л.П. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991-2002гг. // Акуш. и гин. 2005. - №4. - С.46-48.

96. Таджиева В.Д., Албутова М.Л. Экология и сахарный диабет у беременных // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004. - С.218.

97. Токова 3.3., Фролова О.Г. Материнская смертность при гестозах. //Акуш. и гин. 1998. - №5. - С.9-11.

98. Трубникова Л.И., Шатохина С.Н., Кузнецова Т.В. и др. Структурные компоненты биологических жидкостей у беременных с гестозом // Акуш. и гинек. 2005. - №2. - С.35-39.

99. Трубникова Л.И., Албутова М.Л., Кузнецова Т.В. Особенности липидного обмена и кристаллографических показателей биологических жидкостей при сахарном диабете у беременных // Акуш. и гинек. 2004. - №6. - С. 14-18.

100. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века // Акуш. и гинек. 2006. - Приложение. - С.27-30.

101. Ушницкая Е.К., Орджоникидзе Н.В. Современные представления о многоводии // Акуш. и гинек. 2004. - №2. - С.6-9.

102. Федорова М.В., Князев Ю.А., Петрухин В.А. и др. Оптимизация тактики ведения беременных, страдающих сахарным диабетом // Росс, вестн. акушера-гинеколога. — 2002. Том 2, №3. — С.69-72.

103. ЮЗ.Фесенко М.А., Голованев Г.В. Мониторинг врожденных пороков развития у детского населения в г.Москве // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004. - С.590-591.

104. Фролова О.Г., Токова 3.3., Погорелова А.Б. и соавт. Причины материнской смертности при родоразрешении операцией кесарева сечения // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004. - С.651-652.

105. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В. Статистика перинатального периода // Акуш. и гинек. 2005. - №5. - С.36-38.

106. Филиппов О.С., Казанцева А. А. Комплексное изучение факторов, влияющих на возникновение врожденных пороков развития // Рос. вестн.акушера-гинеколога. 2004. - Том 4, №1.- С.37-40.

107. Фофанова И.Ю. Современные поливитаминные препараты (обзор литературы) // Гинекология. 2004. - Том 6, №2. - С.78-83.

108. Хахва Н.Т. Прогнозирование гестоза и задержки развития плода в ранние сроки беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003.- 21с.

109. Хубецова М.Т. Особенности плаценты и плацентарного ложа матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва. - 2001. - 20с.

110. Чередниченко Т.С., Семятов С.Д. Течение беременности у женщин после искусственного прерывания первой беременности // Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы». Москва. - 2002. - С.263-267.

111. Ш.Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование профилактики тяжелых форм гестоза в первом триместре // Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы». -Москва. 2002. - С.20-25.

112. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: Коллективная монография // Под ред. В.Е.Радзинского и А.П.Милованова. М.:МИА. - 2004. - 393с.

113. ПЗ.Яковцова Ф., Сорокина И.В., Наумова О.В. Патоморфология почек плодов от матерей, страдающих поздним гестозом, сахарным диабетом I типа и хроническим гломерулонефритом // Архив патологии. 1998. - №6.

114. Anderson С., Rotter J., Rimoin D. Genetics of diabetes mellitus. In Diabetes Mellitus. 1981. - V.5. - P. 79.

115. Bada H.S., Das A., Bauer C.R. et al. Low birth weight and preterm births: etiologic fraction attributable to prenatal drug exposure. // J. Perinatol. 2005. -V.25, №10.-P.631-637.

116. Bernard A., Thielemans N., Lauverys R. et al. Selective increase in the urinary excretion of protein 1 (Clara cell protein) and other low molecular weight proteins during normal pregnancy // Scan. J.Clin. Lab.Invest. 1992. - V.52. -P.871-878.

117. Bisseling T.M., Versteegen M.G., van der Wal S. et al. Impaired KATP channel function in the fetoplacental circulation of patients with type 1 diabetes mellitus // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - V.192, №3. - P. 973-979.

118. Bisseling T.M., Wouterse A.C., Steegers E.A. et al. Nitric oxide-mediated vascular tone in the fetal placental circulation of patients with type 1 diabetes mellitus // Placenta. 2003. - V.24, №10. - P.974-978.

119. Bottini N., Meloni G.F., Lucarelli P. et al. Risk of type 1 diabetes in childhood and maternal age at delivery, interaction with ACPI and sex // Diabetes Metab. Res. Rev. 2005. - V.21, №4. -P.353-358.

120. Boulot P., Chabbert-Buffet N., d'Ercole C. et al. French multicentric survey of outcome of pregnancy in women with pregestational diabetes. // Diabetes Care. 2003. - V.26, №11. - P.2990-2993.

121. Broughton Pipkin F. Defining preeclampsia the problems and the pitfalls. //New approaches in terminology, prevention and therapy of gestosis: Book of abstracts, first international symposium. - Moscow. - 1997. - P. 13-16.

122. Brosens I., Robertson W.B., Dixon H.G. // J.Path.Bact. 1967. - V.93. - P. 569-579.

123. Brosens I. The utero-placental vessels at term-the distribution and extend of physiological changes. // Trophoblast Res. 1988. - V.3. - P.61-68.

124. Brosens I. A study of the spiral arteries of the decidua basalis in normotensive and hypertensive pregnancies. // J. Obstet. Gynaecol. Commonw. 1994. - V.71. - P.222-230.

125. Brosens I., Robertson W.B. The physiological response of the placental bed to normal pregnancy // J. Pathol. Bacteriol. 1997. - V.93. - P.569-579.

126. Cederberg J., Eriksson U.J. Antioxidative treatment of pregnant diabetic rats diminishes embryonic dysmorphogenesis.// Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2005. - V.73, №7. - P.498-505.

127. Chertow B. Advances in diabetes for the millennium: vitamins and oxidant stress in diabetes and its complications.// Med.Gen.Med. 2004. - V.6 (3 Suppl). - P.4.

128. Corrra F.H., Gomes M. Diabetic pregnancy: outpatient follow-up in a Brazilian University Hospital // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. 2004. - V.48, №4. -P.499-504.

129. Cosmi E., Piazze J.J., Ruozi A. et al. Structural-tridimensional study of yolk sac in pregnancies complicated by diabetes. // J. Perinat. Med. 2005. - V.33, №2. -P.132-136.

130. Coumans A.B., Huijgens P.C. Jakobs C. et al. Haemostatic and metabolic abnormalities in women with unexplained recurrent abortion // Human Reprod.-1999.- V.14,№ 1. -P.211-214.

131. Diabetes and Pregnancy Group Knowledge about preconception care in French women with type 1 diabetes // Diabetes Metab. 2005. V.31, №5. - P.443-447.

132. De Falco M., Penta R., Laforgia V. et al. Apoptosis and human placenta: expression of proteins belonging to different apoptotic pathways during pregnancy // J. Exp. Clin. Cancer Res. 2005. - V.24, №1. - P.25-33.

133. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications; WHO/NCD/NCS/1999.02

134. Dixon H.G., Robertson W.B. A snudy of vessel of the placental bed in normotensive and hypertensive vomen. // J. Obstet. Gynaecol. Brit. Emp. -1958.- №65.-P. 803-809.

135. Dunne F. Type 2 diabetes and pregnancy // Semin. Fetal Neonatal. Med. 2005. - May 24.

136. Egozcue S., Blanco J., Vendrell J.M. et al. Human male infertility: chromosome anomalies, meiotic disorders, abnormal spermatozoa and recurrent abortion // Human Reprod.Update.- 2000. V.6, №1. - P. 93-105.

137. Evers I.M., de Valk H.W., Mol B.W. et al. Macrosomia despite good glycaemic control in Type I diabetic pregnancy; results of a nationwide study in The Netherlands // Diabetologia. 2002. - V.45, №11.- P.1484-1489.

138. Evers I.M., Nikkels P.G., Sikkema J.M. et al. Placental pathology in women with type 1 diabetes and in a control group with normal and large-for-gestational-age infants // Placenta. 2003. - V.24, №8-9. - P.819-25.

139. Forsbach-Sanchez G., Tamez-Perez H.E., Vazquez-Lara J. Diabetes and pregnancy. // Arch. Med. Res. 2005. - V.36, №3. - P.291-299.

140. Gottlieb P.A., Frias J.P., Peters K.A. et al. Optimizing insulin therapy in pregnant women with type 1 diabetes mellitus. // Treat. Endocrinol. 2002. - V. 1, №4. - P.235-240.

141. Geronooz I. Pregnancy in a diabetic woman: practical recommendations to prevent complications // Rev. Med. Liege. 2005. - V.60, №5-6. - P.344-349.

142. Hadden D.R., Alexander A., McCance D.R. et al. Obstetric and diabetic care for pregnancy in diabetic women: 10 years outcome analysis, 1985-1995 // Diabet Med. 2001. - V.18, №7. - P.546-553.

143. Holmes V.A., Young I.S., Maresh M.J. et al. The Diabetes and Pre-eclampsia Intervention Trial // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2004. - V.87, №1. - P.66-71.

144. Hiilesmaa V., Suhonen L., Teramo K. Glycaemic control is associated with preeclampsia but not with pregnancy-induced hypertension in woman with type I diabetes mellitus // Diabetologia. 2000. - V.13, №12. - P. 1534-1539.

145. Holmes Z.R., Regan L., Chilcott I. et al. The C677T MTHFR gene mutation is not predictive of risk for recurrent fetal loss. // Br. J.Haematol.- 1999.- V.105, № l.-P. 98-101.

146. Ivanisevic M., Djelmis J., Jalsovec D. et al. Ultrasonic morphological characteristics of yolk sac in pregnancy complicated with type-1 diabetes mellitus // Gynecol. Obstet. Invest. 2006. - V.61, №2. - P.80-86.

147. Jishage K., Tachibe Т., Ito T. et al. Vitamin E is essential for mouse placentation but not for embryonic development itself. // Biol. Reprod. 2005. - V.73, №5. -P.983-987.

148. Jensen D.M., Damm P., Moelsted-Pedersen L. et al. Outcomes in type 1 diabetic pregnancies: a nationwide, population-based study // Diabetes Care. 2004. -V.27, №12. -P.2819-2823.

149. Kadyrov M., Schmitz C., Black S. Pre-eclampsia and maternal anaemia display reduced apoptosis and opposite invasive phenotypes of extravillous trophoblast // Placenta. 2003. - V.24, №5. - P.540-548.

150. Khong T.Y. Placental vascular development and neonatal outcome // Semin Neonatol. 2004. - V.9, №4. - P.255-263.

151. Khoury J.C., Miodovnik M., Buncher C.R. et al. Consequences of smoking and caffeine consumption during pregnancy in women with type 1 diabetes // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2004. - V. 15, №1. - P.44-50.

152. Kendrick J.M., Wilson C., Elder R.F. et al. Reliability of reporting of self-monitoring of blood glucose in pregnant women // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 2005. - V.34, №3. - P.329-334.

153. Kerssen A., de Valk H.W., Visser G.H. Do HbA(l)c levels and the self-monitoring of blood glucose levels adequately reflect glycaemic control during pregnancy in women with type 1 diabetes mellitus? //Diabetologia. 2006. -V.49, №1. - P.25-28.

154. Kerssen A., de Valk H.W., Visser G.H. Day-to-day glucose variability during pregnancy in women with Type 1 diabetes mellitus: glucose profiles measuredwith the Continuous Glucose Monitoring System I I В JOG. 2004. - V.lll, №9. -P.919-924.

155. Kerssen A., Evers I.M., de Valk H.W. et al. Poor glucose control in women with type 1 diabetes mellitus and VsafeV hemoglobin Ale values in the first trimester of pregnancy. II J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2003. - V.13, №5. - P.309-313.

156. Klinke J., Toth' E.L. Preconception care for women with type 1 diabetes // Can. Fam. Physician. 2003. - V.49. - P.769-773.

157. Kutteh W.H., Park V.M., Deitcher S.R. Hypercoagulable state mutation analysis in white patients with early first-trimester recurrent pregnancy loss. // Fertil.Steril. -1999. V.71, № 6. -P.1048-1053.

158. Lapolla A., Dalfra M.G., Masin M. et al. Analysis of outcome of pregnancy in type 1 diabetics treated with insulin pump or conventional insulin therapy // Acta Diabetol. 2003. - V.40, №3. - P. 143-149.

159. Lauszus F.F., Fuglsang J., Flyvbjerg A. et al. Preterm delivery in normoal-buminuric, diabetic women without preeclampsia: the role of metabolic control. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2006. - V.124, №2. - P. 144-149.

160. Lepercq J., Coste J., Theau A. et al. Factors associated with preterm delivery in women with type 1 diabetes: a cohort study // Diabetes Care. 2004. - V.27, №12. - P.2824-2828.

161. Lepercq J. The diabetic pregnant woman // Ann. Endocrinol. (Paris). 2003. -V.64 (3 Suppl): S7-11.

162. Leslie D., Lipsky P., Notkins A.L. Autoantibodies as predictors of disease. // J. Clin. Invest. 2001. - V.108, №10. - P.1417-1422.

163. Loeken M.R. Current perspectives on the causes of neural tube defects resulting from diabetic pregnancy. // Am. J. Med. Genet. C. Semin. Med. Genet. 2005. -V.135, №1. -P.77-87.

164. Lyall F. Priming and remodelling of human placental bed spiral arteries during pregnancy a review // Placenta. - 2005. - V.26, suppl. A. - S31-36.

165. Lyall F. The human placental bed revisited // Placenta. 2002. - V.23, №8-9. -P.555-562.

166. Maly A., Goshen G., Sela J. et al. Histomorphometric study of placental villi vascular volume in toxemia and diabetes. // Hum. Pathol. 2005. - V.36, №10. -P. 1074-1079.

167. Masrouki S., Mestiri Т., Mebazaa M.S. et al. Factors associated to maternal mortality among preeclamptic parturients. About 55 cases // Tunis Med. 2005. - V.83, №3. -P.150-153.

168. Mayhew T.M. Enhanced fetoplacental angiogenesis in pre-gestational diabetes mellitus: the extra growth is exclusively longitudinal and not accompanied by microvascular remodelling // Diabetologia. 2002. - V.45, №10. - P. 1434-1439.

169. Min Y., Lowy C., Ghebremeskel K. et al. Unfavorable effect of type 1 and type 2 diabetes on maternal and fetal essential fatty acid status: a potential marker of fetal insulin resistance. // Am. J. Clin. Nutr. 2005. - V.82, №6. - P.l 162-1168.

170. Muntefering H, Wysocki M, Rastorguev E, Gerein V. Placenta in gestational hypertension // Pathologe. 2004. - V.25, №4. - P.262-268.

171. Naicker Т., Khedun S.M., Moodley J. et al. Quantitative analysis of trophoblast invasion in preeclampsia // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2003. - V.82, №8. -P.722-729.

172. Nielsen G.L., Norgard В., Puho E. et al. Risk of specific congenital abnormalities in offspring of women with diabetes Diabet. Med. 2005. - V.22, №6. - P.693-696.

173. Nelen W.L., Bulten J., Steegers E.A. et al. Maternal homocysteine and chorionic vascularization in recurrent early pregnancy loss. // Hum. Reprod. 2000. -V. 15, № 4. - P.954-960.

174. Quinn M. Pre-eclampsia and partial uterine denervation // Med. Hypotheses. -2005. V.64, №3. - P.449-454.

175. Pietryga M., Brazert J., Wender-Oegowska E. et al. Abnormal uterine Doppler is related to vasculopathy in pregestational diabetes mellitus. // Circulation. -2005. V. 112, №16. - P.2496-2500.

176. Radder J.K., van Roosmalen J. HbAlc in healthy, pregnant women. // Neth. J. Med. 2005. - V.63, №7. - P.256-259.

177. Rai R, Backos M., Rushworth F. et al. Polycystic ovaries and recurrent miscarriage a reappraisal. // Hum. Reprod. - 2000. -V.15, № 3. - P. 612-615.

178. Rossing K., Jacobsen P., Hommel E. et al. Pregnancy and progression of diabetic nephropathy. // Diabetologia. 2002. - V.45, №1. - P.36-41.

179. Sepa A., Frodi A., Ludvigsson J. Mothers experiences of serious life events increase the risk of diabetes-related autoimmunity in their children.// Diabetes Care. 2005. - V.28, №10. - P.2394-2399.

180. Siemelink M., Verhoef A., Dormans J.A. et al. Dietary fatty acid composition during pregnancy and lactation in the rat programs growth and glucose metabolism in the offspring. // Diabetologia. 2002. - V.45, №10. - P.l397-1403.

181. Silva Idos S., Higgins C., Swerdlow A.J. et al. Birthweight and other pregnancy outcomes in a cohort of women with pre-gestational insulin-treated diabetes mellitus, Scotland, 1979-95. // Diabet Med. 2005. - V.22, №4. - P.440-447.

182. Silva S.S., Rondri P., Bergamaschi D. et al. Smoking during pregnancy and plasma concentrations beta-carotene and alpha-tocopherol in the immediatepostpartum period in Brazilian women // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 2005. - V.75, №4. - P.235-241.

183. Strotmeyer E.S., Steenkiste A.R., Foley T.P. et al. Menstrual cycle differences between women with type 1 diabetes and women without diabetes // Diabetes Care. 2003. - V.26, № 4.-P.1016-1021.

184. Svensson J., Carstensen В., Mortensen H.B. et al. Early childhood risk factors associated with type 1 diabetes—is gender important? // Eur. J. Epidemiol. -2005. V.20, №5. - P.429-434.

185. Tekesin I., Anderer G., Hellmeyer L. et al. Fetal lung development in pregnancies of diabetic women assessed by quantitative ultrasonic tissue characterization // Ultrasound Obstet Gynecol. 2005. - V.26, №7. - P.731-737.

186. Temple R.C., Aldridge V.A., Sampson MJ. et al. Impact of pregnancy on the progression of diabetic retinopathy in Type 1 diabetes // Diabet. Med. 2001. -V.18. - P.573-577.

187. Todorova K., Maznedkova V., Ivanov S. et al. Role of glycemic control and incidence of spontaneous abortions pregnant in women with type 1 diabetes mellitus // Akush. Ginekol. (Sofiia). 2004. - V.43, №7. - P. 16-23.

188. Vanhaverbeke G., Mertens A., Mathieu C. Diabetic management in high risk patients (pregnancy, insulin pumps) // Acta Clin Belg. 2004. - V.59, №4. -P.173-181.

189. Vidal F., Rubio C., Simon C. et al. Is there a place for preimplantation genetic diagnosis screening in recurrent miscarriage patients? // J. Reprod. Fertil.Suppl. -2000.- V.55. -P.143-146.

190. Visser G.H., Evers I.M., Kerssen A. et al. Diabetes and pregnancy; the prevention of hypoglycaemia // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2005. - V.149, №4. -P.172-176.

191. Warram J., Martin В., Krowlewski A. Risk of IDDM in children of diabetic mothers decreases with increasing maternal age at pregnancy // diabetes. 1991. -V.40.-P.1679-1684.

192. Winer N., Hamidou M., El Kouri D. et al. Maternal and obstetrical risk factors of placental vascular pathology (biologic and epidemiological data excluded) // Ann Med Interne (Paris). 2003. - V.154, №5-6. - P.316-324.

193. Wyatt J.W., Frias J.L., Hoyme H.E. et al. Congenital anomaly rate in offspring of mothers with diabetes treated with insulin lispro during pregnancy // Diabet Med. 2005. - V.22, №6. - P.803-807.

194. Yamamoto T, Takahashi Y., Kase N. et al. Decidual natural killer cells in recurrent spontaneous abortion with normal chromosomal content // Am. J.Reprod. Immunol. -1999. V.41, № 5. - P. 337-342.

195. Yang Z., Long X., Shen J. et al. Epidemics of type 1 diabetes in China. // Pediatr. Diabetes. 2005. - V.6, №3. - P. 122-128.

196. Young A. Clinical studies // Adv. Pharmacol. 2005. - V.52. - P.289-320.

197. Zervos M. Treatment of polymicrobial intra-abdominal, pelvic, and diabetic foot infections//J. Compr. Ther.- 1998.-V.24,№6-7.-P.295-301.