Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Горленко, Анна Валерьевна

• Горленко, Анна Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горленко, Анна Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ЕЕ ИСХОДЫ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО - СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Роль ВИЧ-инфекции в акушерской патологии.

1.2. Характер фето-плацентарных взаимоотношений при ВИЧ-инфекции.

1.3. Акушерская тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при ВИЧ-инфекции.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациенток.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ИНФЕКЦИОННО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ.

3.1. Показатели иммунной системы у ВИЧ-инфицированных женщин в прогнозе осложнений беременности и родов.

3.2. Роль ИППП в сочетании с ВИЧ-инфекцией в осложнениях беременности и перинатальных исходах.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕР ФЕТОПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ.

4.1. Особенности фето-плацентарных нарушений при ВИЧ-инфекции.

4.2. Влияние осложнений беременности и родов на состояние новорожденных при ВИЧ-инфекции.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции»

Разработанная в 90-е годы долгосрочная программа «Безопасное материнство» предполагает дальнейшее совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка, обеспечение детородной функции женщин с рождением здорового потомства. Одной из причин перинатальной заболеваемости и смертности являются хронические инфекционные заболевания матери [1, 42, 43, 44, 64, 111]. ВИЧ-инфекция - длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В последнее время резко возросло число беременных женщин с ВИЧ-инфекцией [б, 57, 138, 145]. Проблема ВИЧ-инфекции у беременных актуальна и в том плане, что необходимо сохранить здоровье не только матери, но и плода, новорожденного и предупредить патологию периода детства и дальнейшей жизни ребенка.

Синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД), впервые в мире зарегистрированный в 1981 г. в США, на сегодняшний день выявлен уже во всех странах мира [40]. К началу 2004 г. по данным ВОЗ число людей, живущих с ВИЧ, в мире составило 45 миллионов человек. Согласно данным Программы развития ООН (United Nations Development Programme - UNDP), доля ВИЧ-инфицированных среди жителей Восточной Европы достигла 0,9 % и продолжает расти. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией имеет тенденцию к росту и в России, особенно среди лиц молодого возраста, которых болезнь в течение нескольких лет приводит к потере трудоспособности [53, 166, 170].

В.В. Покровский (1998) выделяет несколько этапов развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России. До 1988 года заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев или лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1988 - 1989 годах автором охарактеризованы внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции среди детей в ряде городов России (Элиста, Волгоград, Ростов). С 1990 по 1995 год отмечался медленный рост числа больных ВИЧ-инфекцией, зараженных половым путем (преимущественно в крупных городах). С 1996 года число ВИЧинфицированных значительно возросло, что в основном связано с распространением вируса среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. С 1998 года актуальность приобрела гетеросексуальная передача ВИЧ-инфекции. В 1982 г. соотношение мужчин и женщин, больных СПИДом, составляло в США еще 15:1, в 1990 г. - 9:1, а в 1995 г. - уже 4:1 [Ruijgrok L.J., 1996; Burer D.M., 1996]. Хотя эпидемия ВИЧ-инфекции в первые 10 лет затронула в основном молодых мужчин, в последующие годы она становится также быстро растущей проблемой здоровья среди молодых женщин. С 1990 г. темпы увеличения числа пациентов с ВИЧ-инфекцией среди женщин выше, чем в любой другой определенной популяции. В настоящее время во всем мире ВИЧ-инфицированы 15 миллионов женщин [138]. Вместе с тем, растет и количество детей, рожденных ВИЧ-серопозитивными женщинами. С начала пандемии во всем мире было инфицировано 5,1 миллиона детей, при этом почти во всех случаях заражение происходило от матери. По прогнозам специалистов, в ближайшие годы количество больных ВИЧ-инфекцией в России может превысить миллион человек.

В РФ на май 2004 г. официально зарегистрировано 280,4 тысяч ВИЧ-инфицированных, причем около половины из них составляют женщины, находящиеся в возрасте от 15 до 24 лет [Павловский И.Г., 2004]. В Свердловской области с 1990 г. по ноябрь 2004 г. зарегистрировано более 23 тыс. человек с ВИЧ-инфекцией. В Екатеринбурге на 14.09.04 зарегистрировано 9121 ВИЧ-инфицированных, из них женщин 3021 (33,12 %).

По данным Российского Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом в 2004 году в России у ВИЧ-инфицированных матерей родилось 12 % инфицированных детей.

ВИЧ-инфекция - это важнейшая политическая проблема [Покровский В.И., 2000]. Распространение ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С среди наркоманов приводит к переходу ее в другие группы населения, преимущественно при половых контактах [51]. Учитывая увеличивающееся число женщин, инфицированных этими инфекциями, можно ожидать и увеличения числа детей, заразившихся от больных матерей. Показательным является распространение ВИЧ-инфекции в Тайланде (так называемая теория «пяти волн»). Первоначально инфекция распространилась в среде внутривенных наркоманов, затем среди проституток, третья волна коснулась мужчин-клиентов проституток, обращающихся в клиники с Ulli Iii, четвертая волна эпидемии распространилась среди сексуальных партнерш мужчин, заразившихся от проституток, пятая волна появилась с момента регистрации первого случая заражения плода от матери [Weniger B.G., Limpakamjanarat К., Ungchnsak К., 1991]. Распространение ВИЧ-инфекции по тайландскому варианту может быть характерно для стран с высоким уровнем проституции и внутривенной наркомании. Помимо ВИЧ, не исключен вариант распространения таким путем вирусных гепатитов В и С. В России в настоящее время, по данным экспертов, зарегистрировано около 2 млн. лиц употребляющих наркотические и психотропные вещества. Треть из них составляет возрастная группа от 13 до 25 лет. В последние 4 года наряду с ростом наркомании регистрируется подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами В и С [40]. По данным UNAIDS, из 45 млн. человек инфицированных вирусом иммунодефицита человека, 1,7 млн. составляют дети в возрасте до 15 лет. Всего за 20 лет СПИД унес жизни 25 млн. человек. В некоторых исследованиях зарубежных авторов на гетеросексуальный путь передачи ВИЧ-инфекции указывают более 70 % инфицированных, а 90 % инфицированных детей заразились в результате передачи от ВИЧ-инфицированной матери [40, 88, 149, 170].

Другой проблемой является сочетания ВИЧ инфекции с вирусными гепатитами В и С, с инфекциями передаваемыми половым путем. В последние годы отмечается рост числа инфекционных заболеваний, в том числе передаваемые половым путем и вирусных гепатитов, которые представляют реальную угрозу не только для будущей матери, инфицированной этими инфекциями, но и для ребенка [27, 41, 57, 111, 171]. Во многих работах зарубежных авторов показано, что Hl 11111 являются кофакторами ВИЧинфекции [111, 121, 123, 145, 148]. ВИЧ-инфекция - одна из эпидемий, начавшихся в 20 веке. Изменения образа жизни за последние 13 лет, ухудшение диспансерной службы в медицине РФ способствуют повышению инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

Поэтому изучение тактики ведения беременности, родов и послеродового периода с позиций охраны здоровья ВИЧ-инфицированной матери и предупреждение заболевания ребенка является не только медицинской, но и государственной задачей.

Цель работы.

Определить значимость клинико-лабораторных изменений при осложненном течении беременности и родов у ВИЧ-инфицированных беременных и разработать алгоритм ведения беременных с целью профилактики осложнений у матери и новорожденного.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности осложнений беременности и родов на основании клинико-лабораторного обследования беременных с ВИЧ-инфекцией.

2. Оценить показатели иммунной системы и инфекционного статуса в прогнозе осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции.

3. Определить влияние фето-плацентарных нарушений при ВИЧ-инфекции на состояние новорожденных.

4. Разработать алгоритм ведения беременных с ВИЧ-инфекцией и практические рекомендации по профилактике осложнений беременности, выбору метода родоразрешения, снижению частоты осложнений у новорожденных.

Научная новизна

Изучено влияние непосредственно ВИЧ-инфекции на осложнение беременности и родов.

Выявлены особенности показателей иммунной системы беременных с ВИЧ-инфекцией и оценена роль хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, цитомегаловирусной и герпесвирусной инфекции. в осложнениях беременности и перинатальных исходах при ВИЧ-инфекции. Определено влияние фето-плацентарных нарушений на состояние новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Обнаруженные морфологические особенности плаценты при ВИЧ-инфекции подтверждены морфометрическими данными.

Практическая значимость работы

Разработаны и внедрены алгоритм и рекомендации по тактике ведения беременности и родов при ВИЧ-инфекции с целью профилактики фето-плацентарной недостаточности для снижения частоты осложнений беременности и родов, улучшения исходов для плода и новорожденного.

Показано, что своевременная диагностика и профилактика фето-плацентарных нарушений позволяют улучшить состояние плода, снизить частоту осложнений у новорожденных и частоту вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У ВИЧ-инфицированных беременных выявлена повышенная частота осложнений беременности и родов: токсикоз I половины беременности, фетоплацентарная недостаточность с синдромом задержки развития плода различной степени тяжести, гипоксия плода, анемия беременных и кольпит. Адаптацию новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей утяжеляют такие факторы, как гипоксия, гипербилирубинемия, анемия, гипотрофия плода.

2. Характерными иммунными нарушениями у беременных с ВИЧ-инфекцией во II триместре являются: сниженное количество СБ4+-лимфоцитов, уменьшение иммунорегуляторного индекса и снижение №Склеток, увеличенное количество СБ8+-лимфоцитов, что коррелирует с обнаружением цитомегаловируса.

3. Профилактическое лечение фето-плацентарной недостаточности у ВИЧ-инфицированных беременных снижает риск инфицирования внутриутробными инфекциями и улучшает адаптацию новорожденных.

Апробация работы

Основные материалы доложены и обсуждены на научно-практическом семинаре по теме «Генодиагностика и терапия инфекций, передаваемых половым путем» (Екатеринбург, апрель 2003 г.), на научно-практической конференции «Перинатальные аспекты инфицирования новорожденных» (Екатеринбург, октябрь 2003 г.), на научно-практической конференции «Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей» (Екатеринбург, апрель 2004 г.), на научно-практической конференции «Современные технологии охраны материнства и детства» (Екатеринбург, май 2005 г.).

По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ, из них 4 в центральной печати.

Внедрение результатов исследования

Разработанные рекомендации и алгоритм ведения беременности при ВИЧ-инфекции внедрены в учреждения службы родовспоможения г.Екатеринбурга: Городской центр СПИДа, Областной центр СПИДа, специализированный родильный дом МУ ГКБ № 40 по оказанию неотложной помощи беременным с ВИЧ-инфекцией. Результаты работы используются в учебном процессе при подготовке студентов 4, 5, 6-го курсов, а также врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета и на кафедре инфекционных болезней Уральской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и проиллюстрирована 28 таблицами, 22 рисунками и 2 клиническими примерами. Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав - материалы и методы исследования, изложение собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. В списке использованной литературы указаны 172 источника, из них 81 — отечественных и 91 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Горленко, Анна Валерьевна

выводы

1. Из осложнений беременности у ВИЧ-инфицированных женщин наблюдались: угроза прерывания беременности, токсикоз, фетоплацентарная недостаточность в III триместре, преждевременное отхождение околоплодных вод, анемия во II и III триместрах.

2. При сравнении показателей иммунного статуса по триместрам в исследуемых группах обнаружено, что для ВИЧ-инфированных беременных во II триместре характерно уменьшение экспрессии CD4+ клеток, CD 16+ клеток и увеличение CD8+ клеток.

3. ВИЧ-инфекция у беременных в 84,5 % случаев сочетается с другими генитальными инфекциями, среди последних лидирующее место занимают вирусные инфекции: цитомегаловирус (30,3 %) и вирус простого герпеса I и II типа (18,3 %). Вследствие этого инфицирование цитомегаловирусом наблюдалось более чем в десять раз чаще у новорожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией. При анализе корреляционных связей с факторами риска рождения маловесных детей отмечена выраженная положительная связь между инфицированием младенцев цитомегаловирусом и фето-плацентарной недостаточностью (г = 0,448, р < 0,005), синдромом задержки развития плода (г = 0,332, р< 0,05).

4. Фетоплацентарная недостаточность развивается в 1,5 раза чаще у беременных с ВИЧ-инфекцией. Внутриутробному инфицированию цитомегаловирусной инфекцией способствует фетоплацентарная недостаточность, что обусловливает частую патологию у новорожденных от ВИЧ-инфицированных родильниц: гипоксию средней степени тяжести в пять раз, гипербилирубинемию — в 1,3 и анемию — в 3,5 раза.

5. В плацентах ВИЧ-инфицированных родильниц в 6 раз чаще наблюдались морфологические признаки хронической плацентарной недостаточности. При сопутствующих инфекциях передаваемых половым путем вирусной этиологии (цитомегаловирус, вирус простого герпеса I и II типа) в 1,6 раза чаще выявлялось продуктивное воспаление в плаценте (р < 0,05), что вело к рождению маловесных детей.

6. Разработанный и внедренный в практику алгоритм ведения беременных с ВИЧ-инфекцией позволил своевременно предупредить фето-плацентарную недостаточность у 30 % пациенток, выбрать метод родоразрешения и снизить риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании проведенного исследования разработан алгоритм ведения ВИЧ-инфицированных беременных (см. рис. 22).

Первый этап. При планировании беременности проводится предварительная консультация женщины врачом-инфекционистом для уточнения стадии ВИЧ-инфекции. Если женщина получала антиретровирусную терапию (АРВТ), то последняя отменяется до достижения 14-й недели беременности. При наступившей беременности ВИЧ-инфицированная пациентка направляется в женскую консультацию по месту жительства для постановки на учет по беременности.

Второй этап. Все беременные с ВИЧ-инфекцией должны быть осмотрены инфекционистом четыре раза: при первой явке, а затем при сроке гестации 14 недель, 30 недель и 36 недель, независимо от жалоб и клинических проявлений, для назначения антиретровирусной терапии с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. При 16-недельном сроке беременности проводится контроль иммунологического статуса женщины для своевременной диагностики оппортунистических инфекций. При СБ4+ <0,5x109/л обязательное обследование на цитомегаловирус.

Для профилактики фето-плацентарной недостаточности проведение курса актовегина перорально по 1 драже (200 мг) 2 раза в день в течение 3 недель в сроке 18-21 неделя, 26 - 29 недель и 35 - 38 недель и гинипрала в таблетированной форме по 0,25 мг (1/2 таблетки) каждые 4 ч в течение 3 недель. Для нивелирования возможных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы за 20 мин до приема гинипрала назначали внутрь изоптин (верапамил) по 120 мг.

Третий этап. Если беременной с ВИЧ-инфекцией не была назначена АРВТ с целью профилактики вертикальной передачи вируса ранее, то эта терапия назначается врачом-инфекционистом с 36 недель беременности.

ВИЧ-инфицированная беременная за 2 недели до родов направляется в специализированный роддом на подготовку к родам, где врачи планируют при наличии акушерских показаний и высоком риске вертикальной передачи ВИЧ родоразрашение путем кесарева сечения. В родах также осуществляется профилактика вертикальной передачи ВИЧ. Обнаружение цитомегаловируса у беременных с ВИЧ-инфекцией является дополнительным показанием к кесареву сечению для снижения риска длительного безводного периода и, следовательно, снижения риска вертикальной передачи ВИЧ.

Четвертый этап. Проводится профилактика послеродовых осложнений: при кесаревом сечении антибиотикотерапия является обязательной, при консервативном родоразрешении она назначается по показаниям. Назначение профилактики вертикальной передачи ВИЧ новорожденному в виде вирамуна в сиропе из расчета 0,002 г/кг/сутки на 1 - 3 сутки жизни.

Женщине рекомендуется отказ от грудного вскармливания, половой покой в течение 6-8 недель после родов, затем применение контрацепции (презервативы и комбинированные оральные контрацептивы, по показаниям -добровольная хирургическая стерилизация).

Выполняется гистологическое исследование плаценты. При наличии признаков ФПН и/или воспаления, специфических изменений (большое количество клеток с крупными светлыми ядрами округлой формы) требуется более тщательное обследование ребенка для исключения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и для более ранней постановки и лечения ВИЧ и ВУИ у ребенка.

Реабилитация новорожденного осуществляется в зависимости от диагноза. Ребенок обследуется на выявленную у матери инфекцию, методом ПЦР и/или ИФА.

Рис. 22. Алгоритм ведения беременных женщин с ВИЧ-инфекцией

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горленко, Анна Валерьевна, 2005 год

1. Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы конгресса педиатров-инфекционистов. Москва, 4-6 декабря, 2002 г. М.,2002-245 с.

2. Акушерство : Справочник Калифорнийского университета / Под ред. К. Нисвандера и А. Эванса. Пер. с англ. - М. : Практика, 1999. - 704 с.

3. Анализ ТБГ при беременности для оценки функции плаценты / А.Г. Кудряшов, Е.В. Печковский, Л.И. Еремеева, Т.В. Киселева; Новосибирская гос. мед. академия // Новости «Вектор-Бест». 2001. - Вып. 22, №4. - С. 511.

4. Аржанова О.Н. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение : Учебное пособие / О.Н. Аржанова, Г.Л. Громыко, Н.Г. Кошелева. СПб. : ООО «Издательство Н-Л», 2001. - 32 с.

5. Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция: Краткое руководство, Е.С. Белозеров, Е.И. Змушко. СПб : Питер, 2003. - 368 с.

6. Бурлев В.А. Патогенетические аспекты хронической плацентарной недостаточности / В.А. Бурлев, З.С. Зайдиева, В.Л. Тютюнник // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». Москва, 6-10 октября, 2003 г. М.,2003-С. 38-39.

7. Бычков В.И. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности / В.И. Бычков, Е.Е. Образцова, C.B. Шамарин // Акуш. и гин.- 1999.-№6.-С. 3-6.

8. Вашукова С.С. Особенности лабораторной диагностики внутриутробных инфекций методом иммуноферментного анализа / С.С. Вашукова, Н.Г. Макарова // Проблемы репродукции. 1997. - № 4. - С. 78-81.

9. Ю.Веревочкин C.B. Программа контроля качества скрининга на антитела ВИЧ в России. Три года работы / C.B. Веревочкин // Иммунология. 1997. - № 2. -С. 18-21.

10. П.Ветров В.П. ВИЧ-инфекция в перинатологии / В.П. Ветров // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 5. - С. 55-56.

11. ВИЧ-инфекция у детей / Karin Nielsen, M.D. Пер. с англ. СПб : Канадско-Российский проект борьбы со СПИДом, 2000. - 46 с.

12. И.Волкова К.И. ВИЧ / СПИД наркомания и их влияние на материнство / К.И. Волкова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. — № 5. — С. 38-45.

13. Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у детей (клинико организационные аспекты): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Е.Е. Воронин; Санкт-Петербургская мед. академия последипломного образования. - СПб, 2001. - 44 с.

14. Говорка Э. Плацента человека / Э. Говорка. Варшава, -1970. - 470 с.

15. Голохвастова E.JI. Клиника и лечение ВИЧ-инфекции / E.JI. Голохвастова // Лечащий Врач. 2001. - № 1. - С. 17-21.

16. Гормоны репродукции в регуляции процессов иммунитета / H.H. Кеворков, Ю.И. Шилов, C.B. Ширшев, В.А. Черешнев. Екатеринбург : УИФ «Наука», 1993.- 172 с.

17. Глуховец Б.И. Патология последа / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец. СПб. : ГРААЛЬ, 2002. - 448 с.

18. Данилов A.A. Особенности изменчивости плаценты у женщин с нормальной и патологически протекавшей беременностью : Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Данилов; Красноярская гос. мед. академия . Томск, 2004. - 21 с.

19. Демиденко Г.М. Значение профилактики и лечения ЗППП в прогнозе перинатальных осложнений / Г.М. Демиденко, А.Б. Демаков, Т.Л. Петрова; МУЗ «ГБ №5» г. Чебоксары // Русский журнал «ВИЧ/СПИД и родственные проблемы». 2002. Т. 6, № 1. - С. 86-87.

20. Ершов Ф.И. Цитомегаловирусная инфекция: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение / Ф.И. Ершов, Н.В. Касьянова // Materia Medica : Бюллетень для врачей и фармацевтов / Под ред. И.С. Гущина. Москва, 2003. - Вып. 4(40). - С. 3-23.

21. Зарубина E.H. Современные подходы к лечению хронической фетоплацентарной недостаточности / E.H. Зарубина, O.A. Бермишева, A.A. Смирнова // Проблемы репродукции. 2000. - № 5. - С. 61-63.

22. Иммунный статус и антитела к некоторым условно-патогенным бактериям у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом / A.B. Кулаков, Б.В. Пинегин, A.B. Симонова, Н.В. Чоладзе, М.Н. Папуашвили, В.Д. Прокопенко, P.M. Хаитов // Иммунология. 1997. -№ 4. - С. 15-18.

23. Кац М.Г. Проблема профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц„недавно подвергшихся риску инфицирования при половом контакте / М.Г. Кац // Международный журнал медицинской практики. 1999. - № 7. - С. 44-51.

24. Кеттлинский С.А. Иммунология для врача / С.А. Кеттлинский, И.М. Калинина. Спб.: ТОО Изд-во «Гиппократ», 1998. - 460с.

25. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции : Практическое руководство для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей всех специальностей / ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ; Сост. В.В. Покровский. -М., 2001.-96 с.

26. Козенко Л.И. О случаях сочетания сифилиса и ВИЧ-инфекции / Л.И. Козенко // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 1. - С. 64-65

27. Козлов В.К. Патогенез ВИЧ-инфекции. Возможности иммунотерапии цитокинами / Пособие для врачей; В.К. Козлов, Н.М. Калинина, В.Н. Егорова. СПб. : изд. СПбГУ, 2001. - 27 с.

28. Кононова И.Н. Психосоматические и иммунологические аспекты прогнозирования гнойно-септических заболеваний родильниц и новорожденных : Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Н. Кононова; Уральская гос. мед. академия. — Самара, 2002. 18 с.

29. Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». Москва, 6- 10 октября, 2003 г. -М., 2003 -753 с.

30. Медведев М.В. Допплерография в акушерстве / М.В. Медведев, А.Н. Курьяк, Е.В. Юдина. М. : Реальное время, 1999. 65 с.

31. Методы обследования в акушерстве. Специфические белки зоны беременности : Методические рекомендации / Сост. Ю.К. Гусак, В.Н Морозов, C.B. Назимова, Е.И. Зарайский, В.Г. Чикин, О.В. Черпалкина. -М., 1997.-64 с.

32. Милованов А.П. Патоморфология спиральных артерий матки, пупочных сосудов и плаценты при нарушениях материнско-плодового кровотока / А.П. Милованов //Архив патологии. 1991. - Т.53, №11. -С. 56-61.

33. Милованов А.П. Патология системы мать- плацента-плод : Руководство для врачей; Сост. А.П. Милованов. -М.: Медицина, 1999. 448 с.

34. Милованов А.П. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности / А.П. Милованов, Е.И. Фокин, Е.В. Рогова // Арх. Патол. 1995. № 4. - С. 11-16.

35. Наркевич М.И. ВИЧ-инфекция в России / М.И. Наркевич, О.П. Фролова // Вопросы вирусологии. 1998. — № 3. - С. 105-106.

36. Никонов А.П. Генитальный герпес и беременность / А.П. Никонов, O.P. Асцатурова // Гинекология. 2002. - Том 4, №1. - С. 19-24.

37. Нурмухаметова Е. Влияние акушерского анамнеза на передачу ВИЧ-1 от матери к ребенку / Е. Нурмухаметова // Русский медицинский журнал. -1997.-№4.-С. 252

38. Орджоникидзе Н.В. Цитомегаловирусная инфекция и беременность / Н.В. Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник; Научный центр акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН // Акушерство и гинекология. 2002. - № 3. - С. 5963.

39. Павловская Н. Роль иммунного ответа в патогенезе СПИДа / Н. Павловская // Русский медицинский журнал. 1997. - № 4. — С. 254.

40. Папуашвили М.Н. Подходы к терапии ВИЧ-инфекции / М.Н. Папуашвили; ГНЦ Институт иммунологии МЗ РФ // Русский журнал «ВИЧ/СПИД и родственные проблемы». 2001. Т. 5, № 2. - С. 92-96.

41. Патрушева Н.Б. Формирование иммунологической реактивности и физическое развитие у детей от матерей с ВИЧ-инфекцией : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Б. Патрушева; Уральская гос. мед. академия. — Екатеринбург, 2003. 25 с.

42. Передача ВИЧ от матери к ребенку и ее профилактика / Alexandra М. Levine, M.D. Пер. с англ. СПб : Канадско-Российский проект борьбы со СПИДом, 2000.-47 с.

43. Покровский В.В. Передача ВИЧ при грудном вскармливании / В.В. Покровский, K.JI. Сервецкий // Журн. микробиол. 1988. - N 12. - С. 59 -62.

44. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России социальная и экономическая проблема / В.В. Покровский; Российский научно-методический центр эпидемиологии и профилактики СПИДа // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1996. - № 3. - С. 4-10.

45. Попова И.А. Профилактика перинатального заражения детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Предварительные результаты / И.А. Попова // Педиатрия. 2000. -№3,- С. 26-32.

46. Попович A.M. Иммунотерапия при ВИЧ-инфекции рекомбинантными Интерлейкинами-2 / A.M. Попович. — СПб : «Знаменитые универсанты», 2004.-64 с.

47. Радзииский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности / В.Е. Радзинский // Клин, фармак. и тер. 1998. - № 3. - С. 91-96.

48. Рахманова А.Г. Цитомегаловирусная инфекция и СПИД / А.Г. Рахманова, В.А. Исаков, H.A. Чайка. Л.: НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, 1990.-64 с.

49. Рациональные методы профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний матери, плода и новорожденного при акушерской и экстрагенитальной патологии / И.И. Ткачева, Т.Г. Тареева,

50. A.B. Федотова, И.О. Шугинин, A.B. Микаелян, И.Л. Никольская,

51. B.А.Туманова, И.И.Антипова // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов. 1999. - № 3. - С.54-56.

52. Регионализация и совершенствование перинатальной помощи : Материалы IV съезда российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 21-25 октября, 2002 г. М., 2002 - 286 с.

53. Репродуктивная эндокринология : Руководство для врачей : В 2 Т. /Под ред.

54. C.C.K. Йена. -М. : Медицина, 1998. Т.1.-704 с.

55. Розенфельд Б.Е. Допплерография сосудов мозга плода / Б.Е. Розенфельд // Руководство по безопасному материнству. -М., 1998. С. 5-10.

56. Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Триада -X», 1998,-531 с.

57. Савельева Г.М. Значение исследования объемного кровотока в межворсинчатом пространстве плаценты у беременных группы риска / Г.М. Савельева, В.М. Фролов, П.А. Клименко // Вопр. охр. Мат. 1981. №3. -С.42-46.

58. Серов В.Н. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение / В.Н. Серов и др. М.: Медицина, 1997. - 18 с.

59. Серов В.Н. Практическое акушерство / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. -М.: Медицина, 1990. 486 с.

60. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М: Знание-М, 2000. 126 с.

61. Современные технологии перинатальной помощи и их эффективность / В.И. Шилко, В.Л. Зеленцова, Г.И. Колпащикова, Н.Н. Кузнецов. Екатеринбург : УГМА, 2002.-165 с.

62. СПИД и оппортунистические вирусные нейроинфекции /А.Г. Коломиец, Н.Д. Коломиец, Б.А. Ерман, И.И. Протас, М.М. Гараев, М.П. Потапнев. -Екатеринбург: Урал. гос. ун-т, 1993.-228 с.

63. Степанов С.А. Введение в клиническую морфологию плаценты человека / С.А. Степанов, М.И. Исакова. Саратов : Саратовский университет, 1991. -265 с.

64. Стрижаков А.Н. Дифференциальные подходы к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска / А.Н. Стрижаков, М.З. Мусаев, Н.Л. Меликова, В.А Мельников // Акушерство и гинекология. 2000. - №3. - С. 14-17.

65. Тихомиров А.Л. Железодефицитные состояния в гинекологической и акушерской практике / А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания, Е.В. Ночевкин;

66. МГМСУ им. H.A. Семашко // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. И, № 16 (188).-С. 941-945.

67. Трусов Ю.В. Функциональные состояния плода / Ю.В. Трусов. М. : МЕДпресс-информ, 2003. 120 с.

68. Федорова М.В. Плацента и ее роль при беременности / М.В. Федорова, JI.M. Калашникова. -М. : Медицина, 1986. -265 с.

69. Флеминг Д.Т. Влияние других заболеваний передаваемых половым путем на половую передачу ВИЧ-инфекции: от эпидемиологической синергии к политике и практике здравоохранения / Д.Т. Флеминг // 3111И1. 1999. - № 5.-С. 7-9.

70. Цитомегаловирусная инфекция в акушерстве / В.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, Н.В. Орджоникидзе, B.JI. Тютюнник; Под ред. О.П. Зубаревой. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 32 с.

71. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. -М.: Триада, 1999. 816 с.

72. Шмагель К.В. Иммунитет беременной женщины / К.В. Шмагель, В.А. Черешнев. М. : Медицинская книга, 2003. - 226 с.

73. Antiretroviral therapy in pregnancy and risk of adverse pregnancy outcome / A. Cotter, A. Gonzalez Garcia, L. Duthely, M. J. Osullivan // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 188, № 6. - P. 68.

74. Boyer P.J. Factors predective of maternal-fetal transmission of HIV / P.J. Boyer, M. Dillan, M. Narail et al // JAMA. 1994. - Vol. 271. - P. 1925-1930.

75. Brettle R.P. HIV infection in women: immunological markers and the influence, of pregnancy / R.P. Brettle et al. // AIDS. 1995. - Vol. 9. - P. 1177-1184.

76. Brotman R. et al. Childbearing women at risk for HIV infection in New York City / R. Brotman et al. // AIDS & Public Policy J. 1993. - Vol. 8, № 4. - P. 186-193.

77. Bulterys M. Fatal complications after Caesarian section in HIV-infected women / M. Bulterys et al. // AIDS. 1996. - Vol. 10, № 8. -P. 923-924.

78. Burman L.G. Prevention of excess neonatal morbidity associated with group B streptococci by vaginal Chlorhexidine disinfection during labour / L.G. Burman et al. // Lancet. 1992. - Vol. 340. - P. 65-69.

79. Cao R. Virologie and immunodeficiency virus type 1 infection / R. Cao, L. Qin, L. Rhang // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. - P. 201-208.

80. Carmichael C. Preventing perinatal HIV transmission: zidovudine use during pregnancy / C. Carmichael / Am. Fam. Phys. 1997. - Vol. 55, №1. - P. 171-174.

81. Centers for Disease Control and Prevention. Update: provisional public health service recommendations for chemoprophylaxis after occupational exposure to HIV // MMWR. 1996. - Vol. 45. - P. 468-472.

82. Cohan D. HIV/AIDS surveillance in women / D. Cohan // Top HIV Med. 2003. -Vol. 11.-P. 200-213.

83. Connor E.M. Reduction of maternal-infant transmission of HIV type 1 with zidovudine treatment / E.M. Connor, R.S. Sperling et al. //N. Engl J Med. 1994. Vol. 331, № 18. - P. 1173-1180.

84. Cooper E.R. Multi-ART: dual antiretroviral therapy with no or one highly active drug / E.R. Cooper et al. // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. 2002. Vol. 29. - P. 484-494.

85. Douglas G.C. Maternal-fetal transmission of human immunodeficiency virus: a review of possible routes and cellular mechanisms of infection. / G.C. Douglas, B.F. King//Infect. Dis.-1992.-Vol. 15.-P. 678-691.

86. Easterbrook P. Prophylaxis after occupational exposure to HIV / P. Easterbrook, G. Ippolito//Br. Med. J. 1997.-Vol. 315.-P. 557-558.

87. Elcpini E.R. Late postnatal mother-to-child transmission of HIV-1 in Abidjan. Cote d'lvoire / E.R. Ekpini, S.Z. Wiktor, G.A. Satten et al. // Lancet. 1997. -Vol. 349.-P. 1054-1059.

88. Elevations of MSAFP in HIV (+) pregnancies are not correlated with maternal liver disease: support for transplacental origin of AFP / C. M Salafia, B. Espinosa, W. Castillo, S. Gross, M. Crane // J. Soc. Gynecol. Investig. 2003. - Vol. 10, № 2.-P. 825.

89. Fang G. Maternal plasma human immunodeficiency virus type 1 RNA level: a determinant and projected threshold for mother-to-child transmission / G. Fang et al. // Proc Natl Acad Sci USA. 1995. - Vol. 92. - P. 12100-12104.

90. Fowler M.G. Women and HTV. Epidemiology andglobal overview / M.G. Fowler, S.L. Melnick, B.J. Mathieson // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 24, №4.-P. 705-729.

91. Gandhi M. AIDS: A woman's disease / M. Gandhi et al. // Clin. Infect. Dis. -2002.-Vol. 35.-P. 313-322.

92. Gibb D.M. Uptake of interventions to reduce mother-to-child transmission of HIV in the United Kingdom and Ireland / D.M. Gibb et al. // AIDS. 1997. - Vol. 11. - P. 53-58.

93. Goedert J.J. International Registry of HIV-exposed twins. High risk of HIV-1 infection for first born twins. / J.J. Goedert // Lancet. 1991. - Vol. 33 8. - P. 1471.

94. Govender L. Bacterial vaginosis and associated infections in pregnancy / L. Govender et al. // Int. J. Gynecol. Obstet. 1996. - Vol. 55, №1. - P. 23-28.

95. Habimana P. A survey of occupational blood contact and HIV infection amongtraditional birth attendants in Rwanda / P. Habimana et al. // AIDS. 1994. - Vol. 8. -P. 701-704.

96. Hader S.L. HIV. / S.L. Hader et al. // JAMA. 2001. - Vol. 285, P. 11861192.

97. HIV/AIDS surveillance in women. // CDC. April 2003.

98. HIV in pregnancy. // WHO/CHS/RHR/99.15.

99. HIV infections in pregnancy : Educational Bulletin American College of Obstetricians and Gynecologists // Int. J. Gynecol Obstet. 1997. - Vol. 57. - P. 73-80.

100. HIV transmission through breastfeeding: a stady in Malawi / P.G. Miotti, TET Taha, N.I. Kumwenda, R. Broadhead et al. // JAMA. 1999. - Vol. 282, № 8. -P. 744-749.

101. Holmberg S.D. Risk Factors for Sexual Transmission of Human Immunodeficiency Virus / S.D. Holmberg // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York. 1997. - Vol. 746. - P.569-577.

102. Hu D.J. Transmission of HIV, hepatitis B virus and other blood borne pathogens in health care settings: a review of risk factors and guidelines for prevention / D.J. Hu, M.A. Kane, D.I. Heymann // Bull WHO. -1991.-Vol. 69.-P. 623-630.

103. Ismail A.A. Pregnancy-specific beta 1-glycoprotein (SP1) and its relation to fetal birth weight at term pregnancy / A.A. Ismail, E.I. Fahmy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1992. - Vol. 45, № 1. - P. 13-17.

104. James Hill Placental pathology and risk of perinatal HIV-1 transmission / Hill James at. al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 188, № 6. - P. 94.

105. Jensen L.P. Acquired immune deficiency syndrome in pregnancy / L.P. Jensen et al. // Am J Obstet Gynecol. 1984. - Vol.148, № 8. - P. 1145-1146.

106. Johnstone F.D. Pregnancy outcome and pregnancy management in HIV-infected women / F.D. Johnstone, M.A. Johnson // HIV Infectionin women. Edinburgh, Churchill Livingstone. 1993. -P. 187-198.

107. Johnstone F.D. HIV and pregnancy / F.D. Johnstone // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1996. Vol. 103.-P. 1184-1190.

108. Kambarami R.A. The prevalence of nipple disease among breast feeding mothers of HIV seropositive infants / R.A Cent, H. ICowo // Afr J Med. 1997. - Vol. 43, № l.-P. 20-22.

109. Karin Nielsen. Pediatric HIV Infection / Nielsen Karin // Medscape. HIV/AIDS Clinical Management. 1997. - Vol. 12.

110. Klugman K.P. Serological markers of sexually transmitted diseases associated with HIV-1 infection in pregnant black women / K.P. Klugman et al. // S. Af. Med. J. 1991. - Vol. 80. - P. 243-244.

111. Lepage P. Perinatal transmission of HIV-1: lack of impact of maternal HIV infection on characteristics of live births and neonatal mortality in Kigali, Rwanda / P. Lepage et al. // AIDS. 1990. - Vol. 5. - P. 295-300.

112. Leroy V. Should screening of genital infections be part of antenatal care in areas of high HIV prevalence. / V. Leroy et al. // Genitourin Med. 1995. - Vol. 71, № 4. - P. 207-211.

113. Levine C. Social interventions in the care of human immunodeficiency virus HIV-infected pregnant women / C. Levine, M.H. Allen // Semin. Perinatal. 1995. - Vol. 19, №4. - P. 232-329.

114. Luzuriaga K. Transmission of the Human Immunodeficiency Virus From Mother to the Fetus and Infant / K. Luzuriaga, J.L. Sullivan // AIDS (Etiology,

115. Diagnosis, Treatment and Prevention) Philadelphia-New York. 1997. - Vol. 746.-P. 167-177.

116. Mandelbrot L. Obstetric factors and mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1: the French perinatal cohorts / L. Mandelbrot et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 175. - P. 661-667.

117. Mandelbrot L., Perinatal HIV-1 transmission: interaction between zidovudine prophylaxis and mode of delivery in the French Perinatal Cohort / L. Mandelbrot, J. Le Chenadec, A. Berrebi et al. // JAWA. 1998. - Vol. 280. - P. 55-60.

118. Mauri A. Obstetric and perinatal outcome in human immunodeficiency virus-infected pregnant women with and without opiate addiction / A. Mauri et al. // Euro. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 58. - P. 135-140.

119. Markson L.E. Association of maternal HIV infection with low birth weight / L.E. Markson et al. // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. Hum. Retroviral. 1996. - Vol. 13, №3.-P. 227-234.

120. Maternal Human Immunodeficiency Virus infection and pregnancy outcome / T.Y. Sukwa, L. Bakketeig, I. Kanyama, H.H. Samdal // Cent. Air. J. Med. 1996. -Vol. 42, № 8.-P. 233-235.

121. Matheron S. Vertical transmission of MV-2 / S. Matheron et al. // Lancet. 1990. -Vol. 335.-P. 1103-1104.

122. Melvin A.J. Effect of pregnancy and zidovudine therapy on in HIV-1 infected women / A.J. Melvin et al. // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. Hum. Retroviral. 1997. - Vol. 14. - P. 232-236.

123. Minkoff H. Pregnancies resulting in infants with acquired immune deficiency syndrome or AIDS related complex / H. Minkoff et al. // Obstet Gynecol. 1987. -Vol. 69.-P. 285.

124. Miyazaki M. Epidemiological characteristics of human immunodeficiency virus type-2 infection in Africa / M. Miyazaki // Int. J. STD. AIDS. 1995. - Vol. 6, № 2. -P. 75-80.

125. Mode of delivery and vertical transmission of HIV-1: a meta analysis from fifteen prospective cohort studies. The'International Perinatal HIVGroup: 12th World AIDS Conference. Geneva, 28 June 3 July 1998. Abstract 23603.

126. Mwakagile D. High frequency of sexually transmitted diseases among pregnant women in Dar es Salaam, Tanzania: need for intervention / D. Mwakagile et al. // East. Afr. Med. J. 1996. - Vol. 73, № 10. - P. 675-678.

127. Nauen E. AIDS: A woman's disease. / E. Nauen // CDC. 2002. Vol. 5, №6. -P. 113-116.

128. Newell M.L. Immunological markers in HIV-infected pregnant women / M.L. Newell etal.//AIDS.- 1997.-Vol. 11,№ 15.-P. 1859-1865.

129. Pantaleo G. Immunopatogenesis of Human Immunodeficiency Virus Infection / G. Pantaleo et al. // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention) Philadelphia-New York. 1997. - Vol. 746. -P.75-89.

130. Patrick D.M. HIV postexposure prophylaxis: new recommendations / D.M. Patrick// Can. Med. Assoc.J. 1997. - Vol. 156, № 2. - P. 233.

131. Perinatal AIDS: drugs of abuse and transplacental infection / W.D. Lyman // Source: Adv. Exp. Med. Biol. 1993. - Vol. 335. - P. 211-217.

132. Perlmutter B.L. New recommendations for prophylaxis after HIV exposure / B.L. Perlmutter, B.R. Harris // Am. Fam. Phys. 1997. - Vol. 55, № 2. - P. 507517.

133. Phillips K.A. HTV counselling and testing of pregnant women (letter) / K.A. Phillips et al. // JAMA. 1996. - Vol. 276, №4. - P. 283-284.

134. Read J. The International Perinatal HIV Group: The mode of delivery and the risk of vertical transmission of HIV type 1: A meta-analysis of 15 prospective cohort studies / J. Read et al. //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340, № 4. - P. 977-987.

135. Rey D. Knowledge and behaviour of pregnant women towards HIV infection and screening / D. Rey et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). — 1997. Vol. 26, №1. - P. 57-63.

136. Risk of birth defects associated with antiretrtoviral exposure during pregnancy / K. Beckerman, D. Covington, H. Watts, H. Tilson, S. Chavers, S. Sacks // Am. J. Obstet. Gynecol.-2003.-Vol. 188, №6. -P. 13.

137. Royce R.A. Sexual transmission of HIV / R.A. Royce et al. // N. Engl. J. Med. 1997.-Vol. 15.-P. 1072-1078.

138. Scaravelli G. The management of pregnancy and delivery in HIV-infected women in Europe / G. Scaravelli, C. Thorne, M.L. Newell // Eur. J. Obstet. Gynecol. 1995.-Vol. 62.-P. 7-13.

139. Schacker T. Herpesvirus Infections in Immunodeficiency Virus-Infected Persons / T. Schacker, L. Corey // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York. 1997. - Vol.746. - P.267-281.

140. Selwyn P. Prospective study of human immunodeficiency virus infection and pregnancy outcome in intravenous drug users / P. Selwyn et al. // JAMA. — 1989. -Vol. 261.-P. 1289-1294.

141. Semba R.D. Maternal vitamin A deficiency and mother to child transmission of HIV-1 / R.D. Semba et al. // Lancet. 1994. - Vol. 343. - P. 1593-1597.

142. Semprini A.E. The incidence of complications after caesarean section in 156 HIV-positive women / A.E. Semprini et al. // AIDS. 1995. - Vol. 9. - P. 913917.

143. Sherr L. Pregnancy and childbirth / L. Sherr // AIDS Care. 1997. - Vol. 9. - P. 69-77.

144. Silebi M.I. Case management of the perinatal patient with HTV infection / M.I. Silebi // AIDS Patient Care. 1995. - P. 82-85.

145. Smith J.R. Reducing the risk of infection for obstetricians / J.R. Smith, V.S. Kitchen//Br. J. Obstet. Gynecol. 1991. -Vol. 98.-P. 124-126.

146. Spinello A. The effect of fetal infection with human immunodeficiency virus type1 on birthweight and length of gestation / A. Spinello et al. // Euro J. Obstet. Gynecol. -1994.-Vol. 57.-P. 13-17.

147. Stephenson J.M. Collaborative Study of Women with HIV. The effect of HIV diagnosis on reproductive experience / J.M. Stephenson, A. Griffioen and the study group for the Medical Research Council // AIDS. 1996. - Vol. 10. - P. 1683-1687.

148. Sterling T.R. Women and HIV / T.R. Sterling et al. // N. Engl. J. Med. 2001. -Vol. 344.-P. 720-725.

149. St Louis M.E. Risk for perinatal HIV-1 transmission according to maternal immunologic, virologic and placental factors / M.E. St Louis et al. // JAMA. — 1993. -Vol. 169.-P. 2853-2859.

150. Sukwa T.Y. Maternal Human Immunodeficiency Virus infection and pregnancy outcome / T.Y. Sukwa, L. Bakketeig, I. Kanyama, H.H. Samdal // Cent. Afr. J. Med. 1996. - Vol. 42, №8. -P. 233-235.

151. Time to clinically significant viral suppression in HIV-infected pregnant women / L. Wright, F. Einstein, S. Trentacoste, P. Van Eerden, M. Bebbington, I. R. Merkatz, P. S.Bernstein//Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 188, №6.-P. 138.

152. Tess B.H. Breastfeeding, genetic, obstetric and other risk factors associated with mother-to-child transmission of HIV-1 in Sao Paulo State, Brazil / B.H. Tess et al. // AIDS. 1998. - Vol. 12, № 5. p. 513-520.

153. The European Mode of Delivery Collaboration. Elective caesarean-section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission: a randomised clinical trial //Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 1035-1039.

154. Tuomala R.E. Prevention of transmission Pharmaceutical and obstetric approaches / R.E. Tuomala // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 24, №4.-P. 785-795.

155. Urassa E.J.N. The role of HIV infection in pregnancy wastage in Dar es Salaam, Tanzania / E.J.N. Urassa et al. // J. Obstet. Gynaecol. Central Af. 1992. - Vol. 10.-P. 70-72.

156. Van de Perre P. Infective and antKnfective properties of breast milk from HIV-1 infected women / P. Van de Perre et al. // Lancet. 1993. - Vol. 341(8850). - P. 914918.

157. Verkuyl D.A. Practising obstetrics and gynaecology in areas with a high prevalence of HIV infection / D.A. Verkuyl // Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 293-296.

158. Viral infections in Obstetrics and Gyneecology / Edited by D.J. Jeffiies and C.N. Hudson. 1999. - P. 335.

159. World AIDS day 1996. One world one hope. Geneva, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, 1996.

160. Zurlo J.J. Other Bacterial Infections / J.J. Zurlo, H.C. Lane // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York. 1997. - Vol. 746.-P. 259-267.