Течение беременности и состояние маточно-плацентарного комплекса у ВИЧ-инфицированных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Опруженков, Антон Владимирович

• Опруженков, Антон Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Опруженков, Антон Владимирович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. (Данные современной литературы о течении беременности и родов у ВИЧ-инфицированных.).

Глава 2. (Материалы и методы)

Глава 3. (Особенности беременности и родов у ВИЧ-инфицированных)

Глава 4. (Влияние вирусной нагрузки, схемы и длительности АРВТ, оппортунистических инфекций на особенности течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных.).

Глава 5. (Патоморфологические особенности

ВИЧ-ассоциированной беременности)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение беременности и состояние маточно-плацентарного комплекса у ВИЧ-инфицированных»

Работа посвящена одной из самых актуальных проблем современного акушерства. В последние годы быстро возрастает доля женщин среди ВИЧ-инфицированных. По данным А.Г. Рахмановой, в 2005г. в России их зарегистрировано более 80 тыс., около 85% из которых находится в детородном периоде в возрасте от 15 до 30 лет, что приводит к постоянному увеличению ВИЧ-инфицированных беременных. (Рахманова А.Г., 2006)

Основной проблемой ВИЧ ассоциированной беременности, безусловно, является вертикальная трансмиссия вируса от матери плоду, поэтому с 1999 года в США и странах западной Европы, а с 2005 и некоторых регионах РФ; ВИЧ-инфицированным беременным проводят комбинированную противовирусную профилактику (Сухих Г.Т., 2009).

Доказано, что течение беременности у ВИЧ-инфицированных часто сопровождается развитием задержки внутриутробного развития плода, низким весом при рождении, антенатальной гибелью плода, увеличением количества преждевременных родов, несвоевременным излитием околоплодных вод. По данным ряда авторов, перечисленные выше осложнения чаще возникают из-за ВИЧ ассоциированных инфекций, а не от действия ВИЧ.

Как отечественные, так и зарубежные ученые доказали, что ВИЧ влияет на течение беременности, однако в литературе мало данных о степени влияния вируса на течение беременности и родов. Отсутствуют данные об изменениях в структуре маточно-плацентарного комплекса при данной патологии.

Проводимая химиопрофилактика не может не влиять на состояние маточно-плацентарного русла, это подтверждают многочисленные исследования (Bartlett J. В. et al., 2006; Pacheco S. E. et al., 2006; Cotter A.M.,

2006). Ни смотря на большой интерес к данной проблеме, информация об осложнениях беременности, связанных с приёмом антиретровирусных препаратов, является разноречивой и требует дальнейшего изучения.

До сих пор нет единого мнения о безопасности назначения ВААРТ во время беременности, а так же времени назначения в зависимости от гестационного срока. Хотя препараты снижают риск передачи вируса ребенку, многие врачи опасаются, что они повышают риск преждевременных родов и низкого веса при рождении.

Можно сказать, что неоспоримая польза от назначения антиретровирусных препаратов заключается в значительном снижении перинатальной передачи ВИЧ. В развитых странах комбинированная ВААРТ позволила снизить риск заражения детей менее чем до 1-2% и уже сейчас говорится о практически полной элиминации вертикального пути инфицирования к 2015 году.

С другой стороны, остается неизученным влияние АРВ-препаратов на маточно-плацентарный комплекс, и какова роль вирусной нагрузки, АРВТ и ВААР-терапии в возникновении осложнений беременности, родов и перинатальных исходов у ВИЧ-инфицированных.

Изучение особенностей ВИЧ-ассоциированной беременности является актуальным, и в современной литературе возрастает количество работ по данной проблеме, но многие вопросы, по-прежнему, остаются без ответа.

Цель работы:

Анализ особенностей течения беременности, родоразрешения и перинатальных исходов у ВИЧ-инфицированных.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных пациенток в сравнении с практически здоровыми женщинами.

2. Изучить состояние новорожденных у ВИЧ-инфицированных пациенток.

3. Определить влияние вирусной нагрузки и антиретровирусной терапии на течение беременности и родов у ВИЧ-инфицированных.

4. Изучить особенности влияния вирусной нагрузки и антиретровирусной терапии на морфологию маточно-плацентарного комплекса.

Научная новизна работы

• Изучены и обобщены данные об особенностях течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных.

• В диссертационной работе с новых позиций осуществлен анализ изменений фетоплацентарного комплекса на основе изучения патоморфологии последов и плацентарного ложа у ВИЧ-инфицированных.

• На основе клинико-морфологических изменений сформированы критерии прогнозирования возможных перинатальных исходов беременности.

• Выявлена корреляционная связь вирусной нагрузки со структурными изменениями в плацентарном ложе ВИЧ-инфицированных.

Практическая значимость работы

Выполнение работы позволило:

1. При назначении продолжительной высокоактивной антриретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным беременным необходимо учитывать риск развития гестационных, перинатальных осложнений, соответственно этому направлять пациенток высокой группы риска в роддома 3 уровня оказания медицинской помощи.

2. В схему обследования пациенток с ВИЧ-ассоциированной беременностью необходимо включить определение риска рождения детей с низкой массой с помощью разработанной модели для своевременного прогнозирования гипотрофии новорожденных.

3. Ведение родов и послеродового периода у пациенток с ВИЧ не отличается от здоровых женщин, за исключением медикаментозного подавления лактации.

4. Осложнения после оперативного родоразрешения ВИЧ-инфицированных возникают не чаще, чем у ВИЧ-отрицательных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. При ВИЧ-ассоциированной беременности с повышением вирусной нагрузки возрастает количество ЗРП, ФПН, анемии беременности, гипотрофии новорожденных. Раннее начало химиопрофилактики (с 14 недель беременности) и трехкомпонентная схема (ВААРТ) являются факторами риска рождения детей с низкой массой тела.

2. При ВИЧ-ассоциированной беременности вирусная нагрузка, длительность применения и схема АРВТ определяют интенсивность инволютивно-деструктивных процессов в плацентарном ложе матки, реализацию компенсаторно-приспособительных реакций.

3. Патоморфологическое изучение ткани плацентарной площадки матки позволяет в большей степени оценить компенсаторно-приспособительные, инволютивно-деструктивные реакции, а так же расстройства кровообращения, для изучения влияния вирусных инфекций на маточно-плацентарный комплекс.

Внедрение результатов работы

Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в работе женской консультации МЛПУЗ «Родильный дом №5» г. Ростова-на-Дону, а также применяются при чтении лекций на кафедре акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «РостГМУ МЗ и СР РФ». Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «РостГМУ МЗиСР РФ» и координационного совета РостГМУ, представлены на 63-ей итоговой конференции молодых ученых РостГМУ с иностранным участием. 2009 г., в Мат. 3-его регионального форума «Мать и дитя» Саратов, 2009 г., в Мат. 1-ой Международной конференции «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии», Москва, 24-26 февраля 2011г. (РУДН).

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 7 научных работ в отечественной печати, в том числе 2 журнальные статьи в изданиях, рекомендованных ВАК России.

Получено решение ФИПС о выдаче патента на изобретение от 24.06.11 «Способ прогнозирования ЗВРП во 2-ом триместре беременности у ВИЧ-инфицированных» (Заявка № 2010100420/14(000515)).

Объем и структура диссертации

Диссертационное исследование изложено на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 53 таблицами, 25 рисунками. Список литературы содержит 159 источников, в том числе 66 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Опруженков, Антон Владимирович

ВЫВОДЫ

1. У ВИЧ-инфицированных особенностью течения беременности является высокая частота осложнений: угроза прерывания беременности в 1-м (31,1%) и 2-м (26,2%) триместрах, что в 2 раза выше, ЗРИ (26,2%), в 5 раз чаще, ФПН (26,2%), в 10 раз чаще, по сравнению с группой здоровых.

2. У новорожденных от ВИЧ-инфицированных рожениц в 10 раз чаще развивается гипотрофия (44,3% против 3,3%), хроническая внутриутробная гипоксия плода более чем в 2 раза чаще (11,5% против 5,0%), аспирационный синдром (14,8%), церебральная ишемия новорожденных (8,2%).

3. У ВИЧ-инфицированных при повышении вирусной нагрузки частота возникновения ЗРИ, ФПН, анемии, изменения количества околоплодных вод и развития патологии новорожденных возрастает более чем в 3 раза.

Раннее начало химиотерапии (с 14 недель беременности) и трехкомпонентная схема (ВААРТ) являются факторами риска развития ФПН, ЗРП, анемии во 2-м и 3-м триместрах и рождения детей с низкой массой тела.

4. При ВИЧ-ассоциированной беременности вирусная нагрузка, длительность применения и схема АРВ-терапии определяют интенсивность инволютивно-деструктивных процессов в плацентарном ложе матки, реализацию компенсаторно-приспособительных реакций, что приводит к развитию плацентарной недостаточности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на активные меры противодействия, эпидемия ВИЧ-инфекции не имеет тенденции к стабилизации и дальнейшее ее распространение представляет угрозу здоровью нации, поскольку затрагивает молодой контингент людей, включая беременных женщин (Воронин Е.Е., 2006). На современном этапе на первое место выходит половой путь передачи инфекции, благодаря активной профилактике передачи вируса среди инъекционных наркоманов частота шприцевого пути заражения уступает половому. Учитывая, что женщины при половом контакте более восприимчивы к инфицированию ВИЧ, в последние годы резко увеличилось число ВИЧ-инфицированных пациенток, и, в основном, это женщины детородного возраста. В связи с этим, число случаев беременности среди ВИЧ-инфицированных женщин с каждым годом растет (Информационное письмо 2004; Воронин Е.Е., 2009). При этом растет частота передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. По оценкам ВОЗ только в 2000 году около 600 000 младенцев в мире заразились ВИЧ-инфекцией (Петрова А.Г. с соавт., 2001). Из них свыше 90% - в результате передачи инфекции от матери ребенку. Более 90% всех случаев инфицирования детей в возрасте до 15 лет происходит в результате передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на конец 2006 г. составила 10,6% (Терентьева Ж.В., 2007). Согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 30 июня 2007 года в России под наблюдением врачей для уточнения диагноза состояли 18130 детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями. Диагноз ВИЧ-инфекции при перинатальном инфицировании установлен 2 636 детям (Шарапова О.В. и др., 2007). Во время родов риск передачи инфекции детям составляет от 15% до 30%. Грудное вскармливание увеличивает риск передачи инфекции еще на 10-25% (Рахманова А.Г. с соавт., 2005). Однако, в настоящее время появились эффективные и реальные меры, которые позволяют снизить вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, что может спасти жизнь 300 тысячам детей ежегодно (Афонина Л.Ю. с соавт., 2009). К таким мерам относят применение эффективного добровольного консультирования и тестирования, обеспечение доступа к комбинированному антиретровирусному лечению или назначению долгосрочных схем профилактики передачи ВИЧ-инфекции ребенку, применение безопасной практики родовспоможения — гемостатического кесарева сечения, отказ от грудного вскармливания в пользу использования заменителей грудного молока (Афонина Л.Ю. с соавт., 2009).

Накопленный опыт профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ребенку требует обобщения, поскольку в литературе научные данные такого направления представлены без систематизации. С одной стороны, необходимо предупредить перинатальную передачу ВИЧ, а с другой - не повредить здоровью ребенка, выявить технологии с высокой эффективностью. В связи с вышеизложенным, целью работы явилось установить влияние вирусной нагрузки, сроков, начала и схемы антиретровирусной терапии в гестационный период на протекание ВИЧ-ассоциированной беременности и состояние новорожденных.

В основу работы положены результаты наблюдения за 121 пациенткой, родоразрешенной в обсервационном отделении МЛПУЗ «Родильный дом №5» за период с 2008 по 2010 годы. Все беременные были разделены на две группы: 1-ая группа - ВИЧ-инфицированные (п=61) и 2-я группа -контрольная (п=60).

В работе использовали клинические наблюдения, анализ данных обследования, зарегистрированных в амбулаторных и стационарных картах беременных, истории родов, изучение акушерско-гинекологического анамнеза, динамическое наблюдение и обследование женщин во время беременности, в первую неделю после родов, динамическое наблюдение за состоянием плода и новорожденных. Все ВИЧ-инфицированные беременные, подвергались комплексному клиническому, лабораторному и инструментальному обследованию в соответствии со стандартами обследования беременных женщин. Проводилось полное физикальное обследование, лабораторные анализы, биохимические анализы в динамике за период нахождения беременных в родильном доме, женских консультациях и ЦПБ со СПИД и ИЗ по РО, с учетом необходимых мер предосторожностей в работе с биологическими материалами, получаемыми от ВИЧ-инфицированных больных. При рождении проводились оценка новорожденного по шкале Апгар, измерение массы и длины тела. При анализе течения раннего неонатального периода учитывались данные физического развития, клинического обследования, снижения массы тела и ее среднесуточной прибавки, скорости восстановления массы тела. У ВИЧ-инфицированных беременных, родоразрешенных путем кесарева сечения, брали биопсию тканей в области плацентарной площадки с захватом миометрия для последующего гистологического исследования.

В нашем исследовании дана полная характеристика течения беременности, родов и раннего неонатального периода у ВИЧ-инфицированных, проведена оценка состояния новорожденных. В результате было установлено, что у ВИЧ- инфицированных женщин по сравнению со 2-й группой достоверно чаще встречалась угроза прерывания беременности в 1-м триместре на 28,7% (р<0,05), во 2-м триместре - на 22,9%» (р<0,05). В 3-м триместре в 1-й группе по сравнению со 2-й наблюдалась тенденция к повышению частоты угрозы прерывания беременности (р>0,05) (13,1%) против 5%>) без достижения статистической значимости различия. Беременность у ВИЧ-инфицированных чаще осложнялась токсикозом и гестозом по сравнению со 2-й группой: 9,8% против 1,7% для токсикоза (р<0,05), и 14,8% против 6,7% (р<0,05) для гестоза. Анемия беременных была частым осложнением гестационного периода в 1-й группе и наблюдалась в 39,3%, 44,3% и 50,8%, соответственно в 1,2 и 3 триместрах. Во 2-й группе анемия беременных в 1,2 и 3 триместрах встречалась достоверно реже (р<0,05) - в 3,3%, 5% и 6,7%, соответственно.

При проведении ультразвукового исследования было обнаружено, что у беременных обеих групп во 2-м триместре НМППГ встречались только 1Астепени (21,3% и 6,7%, соответственно, для 1-й и 2-й групп, р<0,05). В 3-м триместре в 1-й группе частота 1Б и 2 степени НМППГ была гораздо выше, чем во 2-й группе (26,3% против 3,3%, р<0,05).

В 1 -й группе ЗРП во 2-м триместре выявлялась в 4,9% беременных, а во 2-й группе отсутствовала. В 3-м триместре ЗРП у больных 1-й группы наблюдалась в 26,2%, что значимо превышало (р<0,05) встречаемость этого осложнения во 2-й группе (5%).

У беременных двух групп по частоте преобладало оперативное ведение родов. В 1-й группе оперативные роды встречались в 83,6%, а самопроизвольные роды - в 16,4%. Во 2-й группе 93,3% пациенток были родоразрешены путем кесарева сечения, а в 6,7% роды прошли естественным путем.

Роды в срок преобладали по частоте в двух группах (90,1% и 96,7%, соответственно, в 1-й и 2-й группах, р>0,05). Преждевременные роды встречались редко: в 1-й группе - в 6,6%, во 2-й группе - в 3,3% (р>0,05), а запоздалые роды отмечались только в 1-й группе в 3,3%.

В 1-й группе осложнения естественных родов встречались чаще (р<0,05) по сравнению со 2-й группой (16,4% против 6,7%). Среди беременных 1-й группы при родах через естественные родовые пути к частым осложнениям относили дородовое излитие околоплодных вод (30%), нарушения сократительной активности матки с последующей стимуляцией в родах (30%), нарушения процессов отделения и выделения последа, что приводило к ручному контролю в 70%. Во 2-й группе осложнений после естественных родов не отмечено.

Осложнения послеродового периода при естественных родах встречались только в 1-й группе в 16,4%), а во 2-й группе - отсутствовали. Осложнения послеродового периода при естественных родах у ВИЧ-инфицированных были представлены субинволюцией матки (10%), гематометрой (20%), что повлекло за собой выскабливание полости матки в послеродовом периоде в 30%.

Осложнения в послеродовом периоде при оперативных родах в 1-й группе были единичны и представлены кровотечением у 1 больной (2%) объемом 1,2 л и подапоневротической гематомой в 3,9%. Во 2-й группе осложнения после кесарева сечения отсутствовали. Таким образом, осложнения кесарева сечения в двух группах были редкими.

Самым частым осложнением развития плода в 1-й группе явились признаки внутриутробной гипоксии плода (036,3) (11,5%), которая была следствием нарушения маточно- плацентарной гемодинамики. Во 2-й группе признаки внутриутробной гипоксии плода (036.3) наблюдались реже (р<0,05) - в 3,3%. Роды, осложненные изменением частоты сердечных сокращений плода (068.0) (дистресс-синдром) (1,6%), поражение плода и новорожденного, обусловленное выпадением пуповины (РО 2.4) или другими видами сдавления пуповины (РО 2.5) (13,15%), встречались только в 1-й группе. Во 2-й группе у одного ребенка был выявлен порок развития, связанный с наличием открытого овального окна (035.9).

Следует отметить, что по данным ЦПБ со СПИДом и ИЗ по РО, инфицирование детей ВИЧ в исследуемой группе не отмечено.

Информация об осложнениях беременности, связанных с приёмом антиретровирусных препаратов, является ограниченной. До сих пор нет однозначного мнения о безопасности комбинации из трех АРВ-препаратов для беременных женщин. Хотя препараты снижают риск передачи вируса ребенку, многие врачи опасаются, что они повышают риск преждевременных родов и низкого веса при рождении (ВЬаБкагап К. е1 а1., 2008). В нашем исследовании Лечение антиретровирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное влияние на плод. В работе было выявлено, что частота преждевременных родов в 1-й и 2-й группах не различалась (р>0,05), а гипотрофия новорожденных встречалась достоверно чаще (р<0,05) у ВИЧ-инфицированных беременных. Так, низкая масса тела детей при рождении (менее 2800 г) встречалась в 1-й группе - в 44,3%, а во 2-й группе - в 3,3%. Период ранней неонатальной адаптации у детей, характеризующийся выраженной первоначальной потерей массы, встречался в 1-й группе - в 11,5%, во 2-й группе - в 5% (р<0,05). Вес новорожденных с гипотрофией в 1-й группе был 2342,4±21,8 г, а во 2-й группе был выше на 16,1% (р<0,05) и составил 2719,2±23,1 г. Таким образом, в 1-й группе низкая масса тела ребенка была более частым явлением в отличие от 2-й группы.

Нами был разработан способ прогнозирования веса новорожденного у беременных женщин, инфицированных ВИЧ, с учетом системы таких показателей как вирусная нагрузка, длительность АРВТ и количество противовирусных химиопрепаратов, наличие фето-плацентарной недостаточности, сопутствующих медленных вирусных инфекций и особенностей конституции родителей (Приоритетная справка № 2010145713 от 09.11.2010). Одновременная оценка анамнестических данных, вирусной нагрузки, организации АРВТ и проявлений фето-плацентарной недостаточности, применение множественного регрессионного анализа, позволило повысить чувствительность прогностической диагностики патологии новорожденных.

Нами было доказано, что развитие осложнений беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин было связано с особенностями организации антиретровирусной терапии. Благодаря использованию таблиц сопряженности установлено, что с повышением вирусной нагрузки количество пациенток с ЗРП, ФПН, анемией беременности, изменением количества околоплодных вод, развитием патологии новорожденных (включая гипотрофию новорожденных) достоверно возрастало.

Длительность и схема химиотерапии определяла развитие ФПН, ЗРП, анемии во 2-м и 3-м триместрах и патологии новорожденных. Прежде всего, при повышении продолжительности АРВТ и увеличении компонентов в схеме ВААРТ повышалось количество случаев гипотрофии у рожденных детей. Для прогноза рождения детей с низкой массой тела при ВИЧ-ассоциированной беременности нами была разработана математическая модель.

При патоморфологическом исследовании последов рожениц 1-й группы особое внимание уделяли макроскопической характеристике последа - массе и диаметру, а также выраженности компенсаторно-приспособительных, инволютивно-деструктивных реакций в плаценте и плацентарной площадке. Комплексное морфологическое исследование плаценты от рожениц с ВИЧ-инфекцией показало, что в преобладающем большинстве наблюдений выявлены очаговые или распространенные расстройства маточно-плацентарного кровообращения и альтернативно-дистрофические изменения структурных элементов плаценты, с увеличением функциональной паренхимы, незрелых форм ворсин хориона, снижением показателей компенсаторно-приспособительных реакций. Следует отметить, что при ВИЧ-инфекции, без ФПН эти изменения носили в основном очаговый характер и были распространенными при ВИЧ-инфекции с ФПН. Если инволютивно-деструктивные изменения в плаценте носили очаговый характер, то на уровне плацентарной площадки матки они выявлялись практически всегда.

Объем и глубина патологических изменений в плаценте и плацентраной площадке резко возрастали при наличии серозно-гнойного воспаления. При этом выявлялось поражение как самого последа, так и оболочек плаценты, а также вены пуповины, плацентарной площадки матки. Гистологические данные, проведенные согласно стандартам, показали, что морфологическая картина плацент соответствует картине хронической плацентарной недостаточности и выраженным воспалительным изменениям. В половине случаев в гистопрепаратах плаценты выявлены признаки хориодецидуита, хориамнионита, веллузита, фуникулита, что сопровождалось внутриутробной инфекции у новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Таким образом, формирование плаценты и экстраэмбриональных структур при ВИЧ-ассоциированной беременности происходит в условиях воспалительных и атрофических изменений децидуальной ткани,что приводит к развитию плацентарной недостаточности и реализации ЗРП. Кроме того, морфологические изменения в плаценте с развитием фетоплацентарной недостаточности по мнению А.Г. Петровой (2008) способствуют проникновению вируса через фетоплацентарный барьер от матери к плоду. (Петрова А.Г., 2008)

На морфологические изменения в плаценте и плацентарной площадки матки влияние оказывали и вирусная нагрузка, организационные особенности АРВТ. В работе было установлено, что чем выше была вирусная нагрузка при ВИЧ-ассоциированной беременности, тем выраженнее инволюционно-деструктивные процессы и меньше по реализации компенсаторно-приспособительные явления в плацентарном ложе матки. Длительность АРВ-терапии также являлась высоко значимым фактором для реализации патологических реакций в плацентарном ложе. Причем, ее влияние на нарушение созревания ворсин, облитерацию артерий, утолщение плацентарного барьера и незавершенность перестройки утероплацентарных артерий было выше, чем фактора вирусной нагрузки. При сочетании высокой вирусной нагрузки и применении ВААРТ возрастало количество случаев нарушения кровообращения в области плацентарной площадки. Таким образом, у ВИЧ- инфицированных вирусная нагрузка, длительность и схема АРВ-терапии определяют интенсивность инволюционно-деструктивных процессов в плацентарном ложе матки, реализацию компенсаторно-приспособительных реакций, что приводит к развитию хронической плацентарной недостаточности и, как следствие, гипотрофии плода.

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ является многоступенчатым, многопрофильным процессом, включающим доступ женщины к раннему дородовому наблюдению, получение знаний по поводу ВИЧ-статуса, консультирование по вопросам передачи ВИЧ и ее профилактике, назначение антиретровирусных препаратов женщине и ребенку, контроль по приему препаратов, а также родоразрешение путем кесарева сечения и отказ от грудного вскармливания. Итогом нашей работы явилось положение о том, что при назначении длительной и многокомпонентной АРВТ ВИЧ-инфицированным беременным следует профилактировать ЗРП, ФПН, гипотрофию новорожденных. Это позволит снизить частоту патологии новорожденных при одновременном предупреждении перинатальной ВИЧ-трансмиссии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Опруженков, Антон Владимирович, 2011 год

1. Андерсон Д. Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам / Джин Андерсон; Управление ресурсов и служб здравоохранения (УСРЗ) Министерства здравоохранения и социальных служб США. Maryland, USA, 2001.

2. Антиретровирусная терапия в России / под ред. В.В. Покровского. -М.: ЮНИСЕФ, 2007. 101 с.

3. Афанасьева Е.С. Анализ влияния вич-инфекции на течение и исход беременности / Е.С. Афанасьева, Р.Т. Полянская, В.Б. Цхай // Сибирское медицинское обозрение. 2002. - Т. 24, № 4. - С. 54-59.

4. Афонина Л.Ю. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (рабочий документ) / Л.Ю. Афонина, Е.Е. Воронин, Ю.А. Фомин и др. М.: ЮНИСЕФ, 2009. - 52 с.

5. Баранов И.И. Анализ течения родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин / И.И. Баранов, В.Н. Садовникова, Е.М. Ряполов, Д.В. Примак // Материалы Российского форума «Мать и дитя», Москва, 11-14 окт. 2005 г. М., 2005. - С. 95.

6. Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция / Е.С. Белозеров, Ю.И. Буланько. -Элиста: АПП «Джангар», 2006. 224 с.

7. Беляева В.В. Особенности социально-психологической адаптации лиц, инфицированных ВИЧ / В.В. Беляева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. -№ 5. - С. 27-29.

8. Беляева B.B. Консультирование при ВИЧ-инфекции: пособие для врачей / В.В. Беляева, В.В. Покровский, А.К. Кравченко. М., 2003. -123 с.

9. Ю.Бобкова М.Р. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей первого года жизни: лекция / М.Р. Бобкова. М.: Заочная академия последипломного образования, 2001. - С. 25-35.

10. Бобкова М.Р. Молекулярно-генетические методы в изучении эпидемиологии инфекций, возбудители которых передаются парентеральным путём: дис. . д-ра мед. наук / М.Р. Бобкова. М.: ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ, 2002. - С. 216.

11. Богословская Е.В. Определение концентрации РНК ВИЧ для оценки эффективности комбинированной терапии ВИЧ-инфекции / Е.В. Богословская и др. // Клиническая и лабораторная диагностика. -2001.-№2,-С. 15-19.

12. Бодрова В.В. Интеграция профилактики ВИЧ- инфекции в службу охраны матери и ребенка в России: настоящее и будущее /

13. B.В. Бодрова, E.H. Бодрова // Социология медицины. 2008. - № 2.1. C. 31-39.

14. Волминк Дж. Передача вируса иммунодефицита человека от матери ребёнку. Поиск данных в мае 2001 г / Дж. Волминк // Доказательная медицина: Ежегодный справочник. Вып.2. Часть 1. М.: Медиа Сфера, 2003.-С. 572-583.

15. Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у детей. Клинико-организационные аспекты: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.Е. Воронин. СПб., 2001.-43 с.

16. Воронин Е.Е. Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией. Краткое руководство для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом / Е.Е. Воронин, Л.Ю. Афонина,

17. А.Г. Рахманова и др. М., 2006. - 108 с.

18. Горленко A.B. Фетоплацентарные нарушения при ВИЧ-инфекции / A.B. Горленко, В.И. Коновалов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - № 4. - С. 29-32.

19. Городничева Ж.А. Репродуктивное поведение ВИЧ-инфицированных женщин. Клиническая лекция / Ж.А. Городничева, И.С. Савельева // Акушерство и гинекология. 2005. - №6. - С. 61-63.

20. Данилов A.A. Характеристика структурного гомеостаза плаценты при нормально протекающей беременности и беременности, осложненной внутриутробной инфекцией / A.A. Данилов, A.C. Пуликов // Сибирское медицинское обозрение. 2003. - Т. 29. № 4. - С. 35-37.

21. Деткова Н.В. Невирапин препарат для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку / Н.В. Деткова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №6. - С.55-57.

22. Деткова Н.В. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Деткова. М., 2003. -25 с.

23. Информационное письмо «О беременности и родах у ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации». Министерство здравоохранения и социального развития РФ от 15.09.2004 № 1603 Y75-04-04.

24. Иоанниди Е.А. Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции у беременных / Е.А. Иоанниди, H.A. Морозова // Лекарственный вестник. 2005. - № 5. - С. 41-42.

25. Коровина Г.И. К вопросу молекулярно—генетического мониторинга антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции / Г.И. Коровина, Ю.А. Фомин, К.Н. Додонов, И.М. Улюкин // Terra medica nova. Лабораторная диагностика. 2004. - №3. - С. 10-12.

26. Кулаков В.И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребёнку /

27. B.И. Кулаков, И.И. Баранов. М.: ВЕДИ, 2003. - С. 158.

28. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под. ред. В.И. Кулакова. М.:ГЭОТАР- Медиа, 2005. - С. 247-256.

29. Кустаров В.Н. ВИЧ и беременность / В.Н. Кустаров, A.A. Яковлев,

30. C.Р. Мамедова, Т.Е. Пенук // Актуальные инфекции XXI века: сб. материалов конф., посвящ. 120-летию инфекционной больницы им. С.П. Боткина. СПб., 2002. - С. 80-83.

31. Мамедова С.Р. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у женщин с ВИЧ-инфекцией / С.Р. Мамедова // Военно-медицинский журнал. 2005. -Т. 326, №4.-С. 60-61.

32. Марциновская В. А. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами, в Украине / В.А. Марциновская В.А. // Украшский медичний часопис. -2006.-№1(51).-С. 109-112.

33. На пороге эпидемии. Необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России: Доклад рабочей группы США-Россия в борьбе против ВИЧ/СПИДа. Трансатлантические партнёры против СПИДа. -М., 2003.

34. Официальный сайт НИИ Эпидемиологии и микробиологии имени Пастера. СПИД: в России ежедневно ВИЧ передается 100 людям. 11 Марта 2005. Электронный ресурс. Режим доступа: Ы1р://\у\\г\у. ра81еиг-пп. БрЬ. ги/пе\¥8/^1оЬа1пе\У8/

35. Песареси М. Гемостатическое кесарево сечение: новый хирургический метод родовспоможения для ВИЧ-инфицированных рожениц / М. Песареси, С. Гермосис, С. Терронес С. // 13-я Международная конференция по СПИДу. Дурбан, Южная Африка, 9-14 июля 2000г.

36. Петрова А.Г. Клинико-иммунологические аспекты перинатальной ВИЧ-инфекции у детей оптимизация диагностики, лечения и реабилитации: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Г. Петрова. -Красноярск, 2008. - 37 с.

37. Петрова А.Г. Особенности перинатального периода у детей с реализованной ВИЧ-трансмиссией / А.Г. Петрова, С.В. Смирнова,

38. E.B. Москалева // Сибирский медицинский журнал. 2008. - № 3 - С. 15-18.

39. Покровский В.И. Инфекционные болезни в России: оценка ситуации /

40. B.В. Покровский // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8, № 17.1. C.666-667.

41. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение / В.В. Покровский, Т.Н. Ермак, В.В. Беляева, О.Г. Юрин. М.: ГЭОТАР, Медицина, 2003. - С. 496.

42. Покровский В.В. Динамика эпидемии ВИЧ-инфекции в России в 2002 г. / В.В. Покровский, H.H. Ладная, Е.В. Соколова // ВИЧ-инфекция, Инф. бюллетень: ВИЧ-инфекция. 2003. - №26. - С. 29.

43. Покровский В.В. Рекомендации по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребёнку / В.В. Покровский, О.Г. Юрин, В.В. Беляева и др. М., 2003.

44. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень № 26 / В.В. Покровский, H.H. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. М., 2004.

45. Покровский В.В. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Российских регионах в 2004г. / В.В. Покровский // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2005.-№10.-С. 3-7.

46. Покровский В.В. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД / В.В. Покровский. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006. - 128 с.

47. Покровский В.В. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекции и СПИД. / В.В.Покровский. М.: Геотар-Медиа, 2007. - 231 с.

48. Попова И.А. Профилактика перинатального заражения от ВИЧ-инфицированных матерей: предварительные результаты / И.А. Попова,

49. A.Г. Рахманова, В.А. Цинзерлинг и др. // Педиатрия. 2000. - №3. - С. 26-58.

50. Посохова С.П. Особенности течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных / С.П. Посохова. Одесса, 2007.

51. Приймак Д.В. Планирование семьи у ВИЧ-инфицированных женщин в РФ / Д.В. Приймак, И.И. Баранов // Материалы Конгресса «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». М., 2005. - С. 21-23.

52. Приймак Д.В. Проблемы социального сиротства детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин / Д.В. Приймак // Материалы Форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 643-644.

53. Приказ № 606 МЗРФ от 22 января 2004 г. Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. М., 2004.-С. 1-16.

54. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности / под ред.

55. B.В. Покровского. Ижевск: Удмурдский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, 2003.- 15 с.

56. Радзинский В.Е. Способ диагностики задержки роста плода: патент РФ 2172958 / A.B. Иткес, В.Е. Радзинский // Бюллетень изобретения. -2001.-Т.24, 4.2.-С. 386.

57. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция: клиника и лечение / А.Г. Рахманова. -СПб: НИИх СПбГУ, 2000. С. 367.

58. Рахманова А.Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции. Химиопрофилактика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и новорожденных / А.Г. Рахманова. СПб: НИИх СПбГУ, 2001. - С. 163.

59. Рахманова А.Г. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у женщин и детей / А.Г. Рахманова, Е.Б. Ястребова и др. // Детские инфекции. -2005. -№3.~ С. 3-6.

60. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция: клиника и лечение / А.Г. Рахманова. -СПб.: Питер, 2006.- 158 с.

61. Рымашевский А.Н. Перинатальная заболеваемость плодов и новорожденных женщин с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями: автореф. дис. . д-ра мед. наук /

62. A.Н. Рымашевский. М., 2006. - 36 с.

63. Рюмина И.И. Современные возможности профилактики передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку / И.И. Рюмина,

64. B.C. Шухов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2005.-№5.-С. 5-10.

65. Рязанцев A.A. ВИЧ-инфекция: эхографические изменения у беременных и детей в раннем неонатальном периоде / A.A. Рязанцев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - № 3. - С. 3240.

66. Ряполов Е.М. Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.М. Ряполов. М., 2005. - 26 с.

67. Садовникова В.Н. Проблемные вопросы вич-инфекции у женщин и рождённых ими детей / В.Н. Садовникова // Вопросы современной педиатрии. 2007. - Т. 6, № 2. - С. 17-21.

68. Сельков С.А. Плацентарные макрофаги / С.А. Сельков, О.В. Павлов. -М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. С. 125-127.

69. Сенаторова JI.B. Оценка влияния ВИЧ-инфекции на течение беременности и родов / JI.B. Сенаторова // Научно-практическая конференция «Молодые учёные центра России. Вклад в науку XXI века». Тула, 2003. - С. 306-310.

70. Сенаторова Jl.В. Медико-социальная характеристика беременных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / Л.В. Сенаторова, В.Г. Волков // Тез. докл. Материалы VI Российского Форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 636.

71. Сенаторова Л.В. Особенности течения и исхода беременности у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / Л.В. Сенаторова // Вестник новых медицинских технологий. 2006. -Т. XIII, №3.-С. 148-150.

72. Сенаторова Л.В. Течение родов и послеродового периода у женщин с ВИЧ-инфекцией / Л.В. Сенаторова // Инфекция в акушерстве и гинекологии: сб. науч. тр. Тула, 2006. - С. 36-42.

73. Серов В.Н. Возможности применения эфферентных методов в лечении наркомании у беременных / В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, И.И. Баранов // Акушерство и гинекология. 2001. -№ 6. - С. 54-56.

74. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. М: Медицинское информационное агенство, 1997. - 436 с.

75. Соколова Е.В. Информированность женщин и акушеров-гинекологов о профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции /Е.В. Соколова,

76. В.В. Покровский // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. -№4. -С. 41-44.

77. Соколова Е.В. Предупреждение передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребёнку в России: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Соколова. М., 2003. - 24 с.

78. Сухих Г.Т. Репродуктивное здоровье и ВИЧ инфекция / Г.Т.Сухих, И.И. Баранов. М.; Тверь: Триада, 2009. - С. 118-121.

79. Терентьева Ж.В. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями на территориях Российской Федерации (1996-2006 годы) / Ж.В. Терентьева, Е.Е. Воронин, В.Н. Садовникова // Информационный бюллетень. Выпуск №2. СПб., 2007. - 32 с.

80. Терехина J1.A. Профилактика специфической перинатальной инфекции у ВИЧ-инфицированных беременных / J1.A. Терехина, C.B. Апресян, Е.Е. Комарова, А.И. Сашенко // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2007. - № 5. - С. 122-127.

81. Терехина JÏ.A. Особенности течения ВИЧ-инфекции во время беременности и после родов в зависимости от стадии заболевания / JI.A. Терехина, А.Н. Рымашевский, Е.Д. Юдина и др. // Акушерство и гинекология. 2008. - № 5. - С. 46-48.

82. Тютюник B.JT. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при плацентарной недостаточности инфекционного генеза / B.JI. Тютюник // Акушерство и гинекология. -2004.-№ 5.-С. 13-17.

83. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом. М., 2008.

84. Федотова Т.Т. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Свердловской области / Т.Т. Федотова, В.Б. Земеров, О.С. Ефимов // Микробиология. 2003. - № 3. - С. 86-89.

85. Фомин Ю.А. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку / Ю.А. Фомин, И.М. Улкжин, Л.Ю. Афонина и др. // Акушерство и гинекология. 2005. - № 4. - С. 49-50.

86. Фролов В. Распространение ВИЧ/СПИДа: Угроза национальной безопасности страны / В. Фролов. М, 2003.

87. Харве Э. Ключевые вопросы о ВИЧ: лекция / Э. Харве. М., 2001.

88. Цинзерлинг В.А. Перинатальная патология при ВИЧ-инфекции / В.А. Цинзерлинг и др. // Архив патологии. 2005. - №5. - С. 48-51.

89. Чернышева В.Н. Неонатология / В.Н. Чернышева, Д.Н. Дегтярева / под ред. H.H. Володина. М, 2005.

90. Шарапова О.В. Современные аспекты профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку / О.В. Шарапова, В.Н. Садавникова, Ж.В. Терентьева // СПИД. Секс. Здоровье. 2006. - № 1. - С. 22-23.

91. Энкин М. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах / М. Энкин, М. Кейрс, М. Ренфрю, Д. Нейлсон. СПб.: Петрополис, 2003. - С. 477.

92. Alimenti A. A Prospective Controlled Study of Neurodevelopment in HIV-Uninfected Children Exposed to Combination Antiretroviral Drugs in Pregnancy / A. Alimenti, J.C. Forbes, T.F. Oberlander et al. // Pediatrics.2006. Vol. 118. - P. 1139-1145.

93. Barret B. Persistent mitochondrial dysfunction in HIV-1-exposed but uninfected infants: clinical screening in large prospective cohort / B. Barret, M. Tardieu, P. Rustin et al. // AIDS. 2003. - N17. - P. 1769-85.

94. Bartlett J.B. Medical management of HIV infection. 2005-2006 Edition / J.B. Bartlett, J.E. Gallant. Baltimore: John Hopkins Medicine Health Publishing Business Group, 2006. - 482 p.

95. Bartlett J.C. Medical Management of HIV infection / J.C. Bartlett. -Baltimore. MD: Johns Hopkins University Press, 2003.

96. Bekker V. Antiretroviral Therapy-Treated Children With HIV-1 Infection: Loss of Specific Antibodies Against Attenuated Vaccine Strains and Natural Viral Infection / V. Bekker, H. Scherpbier, D. Pajkrt et al. // Pediatrics. -2006.-Vol.118.-P. 315-322.

97. Bersoff-Matcha S.J. Sex differences in nevirapine rash / S.J. Bersoff-Matcha, W.C. Miller, J.A. Aberg // Clin. Infect. Dis. 2001. - Vol. 32. -P. 124-129.

98. Bhaskaran K. Changes in the Risk of Death After HIV Seroconversion Compared With Mortality in the General Population / K. Bhaskaran, O. Hamouda, M. Sannes et al. // JAMA. 2008. - Vol. 300. - P. 51-59.

99. Chen F. Update on preventing vertical transmission of HIV Type 1/ F. Chen, A.K. Pau, S.C Piscitelli // Am J Health-Sist Pharm. 2000. -Vol.57, N17.-P. 1616-1623.

100. Combination antiretroviral therapy and duration of pregnancy: European Collaborative Study, Swiss Mother and Child HIV Cohort Study. // AIDS. 2000. V. 14. - P. 2913-2920.

101. Ekouevi D.K. Antiretroviral therapy in pregnant women with advanced HIV disease and pregnancy outcomes in Abidjan, Cote d'lvoire / D.K. Ekouevi, P.A. Coffie, R. Becquet et al. // AIDS (London, England). -2008.-Vol.22, N14.-P. 1815-1820.

102. Ioannidis J.P.A. Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 by pregnant women with RNA virus loads <1000 copies/ml. /

103. J.P.A. Ioannidis, E.J. Abrams, A. Ammann // J. Infect. Dis. 2001. - Vol. 183.-P. 539-545.

104. Kuhn L. Cesarean deliveries and maternal-infant HIV transmission: results from a prospective study in South Africa / L. Kuhn, R. Bobat, A. Coutsoudis // J. Acquir Immune Defic. Syndr. Hum. Retroviral. 1996. -Vol. 11.-P. 478-483.

105. Lallemant M. A trial of shortened zidovudine regimens to prevent mother-to-child transmission of human immunodeficiency vims type 1 / M. Lallemant, G. Jourdain, S.Le Coeur // N. Engl. J. Med. 2000. -Vol. 343.-P. 982-991.

106. Lambert J.S. Risk factors for preterm birth, low weight, and intrauterine growth retardation in infants born to HIV-infected pregnant women receiving zidovudine / J.S. Lambert, D.H. Watts, L. Mofenson et al. // AIDS. 2000. - N 14. - P. 1617-1623.

107. Magder L.S. Risk factors for in utero and intrapartum transmission of HIV / L.S. Magder, L.Mofenson et al. // AIDS. 2008. - Vol.9. - P 98-100.

108. Mandelbrot L. Lamivudine-zidovudine combination for prevention of maternal-infant transmission of HIV-1 / L. Mandelbrot, A. Landreau-Mascaro, C. Rekacewicz // JAMA. 2001. - Vol. 285. - P. 2129-2131.

109. Minkoff H. The relationship of pr egnancy to the use of highly active antiretroviral therapy / H. Minkoff, L. Ahdieh, D.H. Watts // Am. J. Obstet.

110. Gynecol. 2001.-Vol. 184.-P. 1221-1227.

111. Mofenson L.M. Mother-child HIV-1 transmission: timing and determinants / L.M. Mofenson // Obstetr.Gynecol. Clin. North. Am. 1997. - N24(4). - P. 759-784.

112. Mtimavalye L. et al. Maternal-infant transmission of HIV-1 / L. Mtimavalye et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - N332. - P. 890-891.

113. Nduati R. Effect of breastfeeding and formula feeding on transmission of HIV-1: a randomized clinical trial / R. Nduati, G. John, D. Mbori-Ngacha // JAMA. 2000. - Vol. 283. - P. 1167-1174.

114. Newell M.L. Height, weight, and growth in children born to mothers with HIV-1 infection in Europe / M.L. Newell, M.C. Borja, C. Peckham // Pediatrics. 2003. - Vol. 111, N1. - P. 52-60.

115. Nozyce M.L. A Behavioral and Cognitive Profile of Clinically Stable HIV-infected Children / M.L. Nozyce, S.S. Lee, A. Wiznia et al. // Pediatrics. 2006. - Vol. 117. - P. 763-770.

116. Palumbo P. Antiretroviral resistance mutations among pregnant HIV type I-infected women and their newborns in the United States: Vertical transmission and clades / P. Palumbo, B. Holland, T. Dobbs et al. // J. Infect. Dis. 2001. -N184. - P. 1120-6.

117. Pisani E. HIV surveillance: a global perspective / E. Pisani, S. Lazzari, N. Walker et al. // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2003. - Vol. 32, N1. -P. 3-11.

118. Read J. Mode of delivery and postpartum morbidity among HIV-infected women: the Women and Infants Transmission Study (WITS) / J. Read, E. Kpamegan, R. Tuomala // J. Acquir Immun Defic. Syndr. -2001.-Vol. 26.-P. 236-245.

119. Reggy A. Preventing perinatal HIV transmission / A. Reggy, R.J. Simonds, M. Rogers //AIDS. 2008. -Nil, Suppl A. - P. 61-67.

120. Robertson W. The placental bed biopsi: revien from three European centers / W. Robertson, T. Krong, I. Brosens et al. // Amer. J. Obstet. Gyneacol. 2006. - Vol. 155, N2. - P. 401-412.

121. Rodriquez E.J. Postoperative morbidity associated with cesarean delivery among human immunodeficiency virus-seropositive women / E.J. Rodriquez, C. Spann, D. Jamieson, M. Lindsay // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001.-Vol. 184.-P. 110.

122. Rongkavilit C. Pharmacokinetics of stavudine and didanosine coadministered with nelfinavir in HIV-exposed neonates / C. Rongkavilit, P. Thaithumyanon, T. Chuenyam et al. // Antimicrob Agents Chemother. -2001.-N45.-P. 3585-90.

123. Rongkavilit C. Dose-escalation study of the safety and pharmacokinetics of nelfinavir in HIV-exposed neonates / C. Rongkavilit, R.P. van Heeswijk, S. Limpongsanurak et al. // J. Aquir. Immune Defic. Syndr. 2002. - N29. - P. 455-463.

124. Ruijgrok L.J. Clinical pharmacy, Academic Hospital Nijmegen, P.O. Box 9101, 6500 HB / L.J. Ruijgrok, G.J.M. Burer, D.M. Burger et al. -Nijmegen, The Netherlands, 2009.

125. Saada M. Pregnancy and progression to AIDS: results of the French prospective cohorts / M. Saada, J. Le Chenadec, A. Berrebi // AIDS. 2000. -Vol. 14.-P. 2355-2360.

126. Saitoh A. Clinical Outcomes After an Unstructured Treatment Interruption in Children and Adolescents With Perinatally Acquired HIV Infection / A. Saitoh, M. Foca, R.M. Viani et al. // Pediatrics. 2008. -Vol.121.-P. e513-e521.

127. Sarner L. Acute onset lactic acidosis and pancreatitis in the third trimester of pregnancy in HIV-1 positive women taking antiretroviral medication / L. Sarner, A. Fakoya // Sex Transm. Infect. 2002. - N 78. - P. 58-59.

128. Shapiro D.E. Effect of cessation of zidovudine prophylaxis to reduce vertical transmission on maternal HIV disease Bardeguez progression and survival / D.E. Shapiro, L.M. Mofenson // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2003. - Vol. 32, N2. - P. 170-181.

129. Shearer W.T. CCR5 HIV-1 vertical transmission. Women and Infants Transmission Study Group / W.T. Shearer, L.A. Kalish, P.A. Zimmerman // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2008. - Vol.17, N 2. - P. 180-181.

130. Sinei S.K. Complications of use of intrauterine devices among HIV-1-infected women / S.K. Sinei, C.S. Morrison, C. Sekadde-Kigondu // Lancet. 1998. - Vol. 351. - P. 1238-1241.

131. Stek A. Reduced lopinavir exposure during pregnancy. Preliminary pharmacokinetic results from PACTG 1026 / A. Stek, M. Mirochnik, E. Capparelli et al. // 15th International AIDS Conference. Bangkok, 2004. - Abstract. P. 7981.

132. Stringer J.S. Timing of the maternal drug dose and risk of perinatal HIV transmission in the setting of intrapartum and neonatal single dose nevirapine / J.S. Stringer, M. Sinkala, V. Chapman et al. // AIDS. 2003. -N17.-P. 1165-1169.

133. Sturt A.S. Antiretroviral therapy (ART) for treating HIV infection in ART-eligible pregnant women / A.S. Sturt, E.K. Dokubo, T.T. Sint // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010. - Is, Art. No.: CD008440. DOI: 10.1002/14651858.CD008440.

134. The EuroGuidelines Group for HIV Resistance. Clinical and laboratory guidelines for the use of HIV-1 drug resistance testing as part of treatment management: recommendations for the European setting. // AIDS.-2001.-Vol. 15.-P. 309-320.

135. Thorne C., Newell M., and European Collaborative Study. Pregnancy outcome in ART-treated HIV-infected women in Europe // 11th Conference on Retroviruses & Opportunistic Infections. San Francisco, 2004.1. Abstract 98.

136. Townsend C.L. Low rates of mother-to-child transmission of HIV following effective pregnancy interventions in the United Kingdom and Ireland, 2000-2006 / C.L. Townsend, M. Cortina-Borja, C.S. Peckham et al. // AIDS. 2008. - Vol. 22, N 8. - P. 973-981.

137. Tuomala R.E. Antiretroviral therapy during pregnancy and the risk of an adverse outcome / R.E. Tuomala, D. Shapiro, L.M. Mofenson et al. // N Eng J Med. 2002. - N346. - P. 1863-1870.

138. Turner B. J. Prenatal care and birth outcomes of a cohort of HIV-infected women / B.J. Turner et al. // J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 2005. - N 12. - P. 259-267.

139. UNAIDS (2011) Report: World leaders launch plan to eliminate new HIV infections among children by 2015. New York; Geneva, 2011.

140. Vials J.M. A review of the literature on prevention of early vertical transmission of the HIV virus / J.M. Vials // Midwifery. 2000. - N 13(4). -P. 216-220.

141. Vimercati A. Maternal complications after caesarean section in HIV infected women / A. Vimercati, P. Greco, G. Loverro // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. - Vol. 90. - P. 73-76.

142. Vocks-Hauck M. HIV-Infektion und AIDS bei Neugeborenen, Kindern und Jugendlichen. In L'Age-Stehr J, Helm EB (Hrsg) / M. Vocks-Hauck // AIDS und die Vorstadien. Ein Leitfaden für Praxis und Klinik. Springer Verlag, 2001. Bd 1 III. 11. - P. 1-49.

143. Wade N.A. Abbreviated regiments of zidovudine prophylaxis and perinatal transmission of the HIV / N.A. Wade, G.S. Bearkhead, B.L. Warren et al. //N. Engl. J. Med. 2005. -N339. - P. 1409-1414.

144. Watts D.H. Compli cations according to mode of delivery among human immunodeficiency virus-infected women with CD4 lymphocyte counts of < or=500/microL / D.H. Watts, J.S. Lambert, E.R. Stiehm // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 183.-P. 100-107.

145. WHO New HIV recommendations to improve health, reduce infections and save lives World AIDS Day 2009 News release 30 November 2009. Geneva, 2009.