Современный подход к выбору оптимальной тактики ведения беременности при высоком риске внутриутробного инфицирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Октябрьская, Екатерина Александровна

• Октябрьская, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Октябрьская, Екатерина Александровна

Введение.

Глава I. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению генитальных инфекций и их осложнений у беременных группы высокого риска внутриутробного инфицирования плода (обзор литературы).

1.1.Современные представления о патогенезе внутриутробного инфицирования.

1.2 Оценка состояния фетоплацентарного комплекса- и иммунореактивности матери и плода при высоком риске внутриутробного инфицирования.

1.3 Особенности течения беременности, исходы родов и состояние новорожденных с внутриутробным инфицированием.

Глава II. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования.

11.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.

11.2. Методы исследования.49.

Глава III. Результаты собственных исследований.

Ш.1. Особенности течения беременности, исходы родов, отдаленные результаты развития детей первых трех лет жизни у женщин с выявленными генитальными инфекциями во время беременности по данным ретроспективного анализа.

III.2. Результаты лабораторно-инструментального обследования беременных группы проспективного исследования.

III.2.1. Ультразвуковые особенности состояния фетоплацентарной системы и плода у беременных с генитальной инфекцией и высоким риском внутриутробного инфицирования.

1П.2.2. Особенности и взаимосвязь изменений артериальной- и венозной гемодинамики плода на протяжении беременности у женщин группы риска внутриутробного инфицирования плода.

III.2.3. Результаты иммунологического исследования околоплодных вод у женщин при неосложненной беременности и группы высокого риска внутриутробного инфицирования.

III.3. Особенности течения беременности и исходы родов у женщин с выявленной генитальной инфекцией и высоким риском инфицирования плода.

111.3.1. Особенности течения беременности у женщин основной группы с выявленными генитальными инфекциями.

111.3.2. Особенности течения родов и послеродового периода у женщин с выявленными генитальными инфекциями и высоким риском инфицирования плода.

111.3.3. Перинатальные исходы и особенности течения периода новорожденности у беременных с выявленной генитальной инфекцией и высоким риском инфицирования плода.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современный подход к выбору оптимальной тактики ведения беременности при высоком риске внутриутробного инфицирования»

Актуальность проблемы. Основные задачи акушерства — создание оптимальных условий для осуществления женщиной функции материнства, сохранение ее здоровья и обеспечение рождение здорового потомства (Шалина Р.И., 2000; Зуев В.М., 2002; Савельева Г.М., 2002). В этой связи внутриутробное инфицирование плода (ВИП) является одной из наиболее важных проблем современной перинатологии и акушерства. Особое значение внутриутробной инфекции обусловлено высоким уровнем инфекционной заболеваемости беременных, рожениц и родильниц с поражением плода и новорожденного, значительной долей бактериально-вирусных заболеваний в структуре материнской смертности и неблагоприятных перинатальных исходов (Агаронян А.Г., Орджоникидзе Н.В., 2004).

Частота внутриутробного инфицирования колеблется по данным различных авторов от 6 до 53%, ранняя неонатальная заболеваемость при данной патологии составляет от 5,3% до 27,4% (Краснопольский В'.Г., 1995; Черниенко И.Н., 1999; Сидорова И.С., Боровкова Е.И. и соавт., 2004). При этом в структуре неонатальной смертности инфекционная патология занимает одно из первых мест, обуславливая от 11 до 45% потерь, а мертворождаемость достигает 14,9-16,8% (Айламазян Э.К., 1995; Базина М.И., 1999; Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф., 2002; Сидорова И.С., Боровкова Е.И., 2004).

В настоящее время частота генитальных инфекций у беременных достигает 65-68% (Акопян Т.Э., 1996; Анкирская А.С., 1995; Земляная А.А., 1993; Кира Е.Ф. 1994; Сидельникова В.М., Кирющенков А.П., 1996; Никонов А.П., 1993; Прилепская В.Н., 1998; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. и соавт., 1994; Буданов П.В., 2001; Eschenbach D.A., 1994; Hay Р.Е. et al., 1994; Jerve F., 1997; Sheehan M. et al., 1996). В последние годы структура инфекционной заболеваемости беременных, плода и новорожденного претерпела изменения. При этом резко возросла роль условно-патогенных микроорганизмов, возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем; вирусной, анаэробной и грибковой инфекции (Сидорова И.С., Черниенко И.Н., 1999; Стрижаков А.Н., Баев О.Р., 1997). Следует подчеркнуть, что у умерших новорожденных, как правило, выявляются микст-инфекции (вирусно-хламидийные, вирусно-микоплазменные, вирусно-бактериальные (Талалаев А.Г., 1998, 2003).

Установлено, что инфекционные заболевания и нарушения микроценоза родовых путей приводят к увеличению частоты самопроизвольных выкидышей в 13 раз, преждевременных родов — в 6 раз, несвоевременного излития околоплодных вод в 7-9 раз, хориоамнионита — в 3 раза, эндометрита - в 4-5 раз (Демидова Е.М. и соавт., 1996; Кира Е.Ф., 1994; Кулаков В.И. и соавт., 1996; Сидельникова В.М. и соавт., 2000; Hillier S.L. et al., 1996; Hay P.E. et al., 1994; Kurki Т., 1992; Lamont R.F., 1994; McCoy M.C. et al., 1995; Watts D.H. et al., 1990), а также являются причиной восходящего инфицирования плода. Частыми осложнениями при внутриутробном инфицировании являются формирование фетоплацентарной недостаточности, рождение детей с низкой массой тела, хроническая гипоксия плода (Гуртовой Б.Л. и соавт., 1998; Евсюкова И.И., 1997; Сидорова И.С. и соавт., 2000; Шабалов Н.П. и соавт., 1999).

Следует отметить стертость и абортивность клинической картины многих инфекционных заболеваний у беременных, бессимптомность течения заболеваний передающихся половым путем, что значительно затрудняет не только диагностику, но и выбор оптимальной тактики ведения беременности у этих женщин. Кроме того, во время- беременности возрастает риск активизации хронически латентно протекающего инфекционного процесса за счет физиологической иммунодепрессии, характерной для гестационного процесса, наличия у женщины гестоза и соматических заболеваний (Краснопольский В.Г., 1995; Сидорова И.С., Черниенко И.Н., 1999; Буданов П.В., 2001).

На основании вышеизложенного проблемы диагностики," профилактики и лечения внутриутробного инфицирования представляются чрезвычайно важными. С одной стороны, в практическом здравоохранении имеет место позднее распознавание и несвоевременное лечение внутриутробного инфицирования, а с другой — отмечается гипердиагностика и проведение недостаточно обоснованной антибактериальной терапии в антенатальном периоде, что не всегда безопасно для плода. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что особенности клинического течения внутриутробной инфекции обуславливают трудности постановки диагноза в антенатальном периоде и определения прогноза для новорожденного. Диагностика внутриутробного инфицирования должна основываться* только на тщательной оценке данных анамнеза; особенностях клинической картины заболевания, а также исследовании показателей иммунореактивности и состоянии интерферонового статуса организма матери. Кроме того, необходимо более тщательно подходить к диагностике внутриутробного инфицирования при использовании инвазивных методов, учитывая возрастание риска-, инфекции. Перспективным для прогнозирования и диагностики ВУИ представляется определение уровней противовоспалительных цитокинов (Тютюнник B.JL, 2004) и интерферонового статуса беременной.

Таким образом, не вызывает сомнения тот факт, что использование в течение беременности методов комплексной клинико-лабораторной оценки системы мать-плацента-плод (в. том числе — функциональных, иммунологических, биохимических, микробиологических) позволяет прогнозировать и рано диагностировать признаки внутриутробной инфекции; своевременно определять акушерскую тактику с проведением лечебно-профилактических мероприятий. Однако, данные литературы о комплексном исследовании указанных показателей несколько противоречивы, что требует уточнения диагностической и прогностической ценности различных показателей в диагностике, а также в выборе рациональной тактики ведения беременности, сроков и методов проведения лечения, оценки эффективности терапии.

Цель исследования. Разработать оптимальную тактику ведения беременности у женщин с высоким риском внутриутробного инфицирования на основании комплексной оценки функционального состояния и иммунореактивности фетоплацентарной системы.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. На основании ретроспективного анализа историй новорожденных и развития детей первого года жизни определить наиболее значимые прогностические факторы внутриутробного инфицирования (катамнестическое исследование).

2. Провести исследования уровня иммуноглобулинов М и G у беременных с высоким риском внутриутробного инфицирования и оценить их иммунный статус.

3. Определить характер и направленность изменений артериальной гемодинамики плода и плодово-плацентарного кровотока на основании комплексной динамической допплерометрической оценки состояния артериального кровотока (в артерии пуповины, аорте, селезеночной, почечных, среднемозговой артериях) плода у беременных с высоким риском внутриутробного инфицирования.

4. Изучить состояние венозного кровотока (в венозном протоке, нижней полой вене) плода при внутриутробном инфицировании.

5. Выявить взаимосвязь и направленность изменений артериальной и венозной гемодинамики плода у женщин групп высокого риска внутриутробного инфицирования.

6. Проанализировать особенности течения беременности и исход родов у женщин групп высокого риска внутриутробного инфицирования.

7. Оценить эффективность дифференцированной комплексной терапии беременных в зависимости от этиологии возбудителя, иммунного статуса женщины и особенностей течения инфекционного процесса.

Научная новизна. Впервые в акушерской практике на основании комплексной клинической и лабораторно-инструментальной оценки состояния фетоплацентарной системы и плода определены особенности эхографической картины при внутриутробном инфицировании различной этиологии в зависимости от сроков проведения специфической антибактериальной; и иммунокорригирующей терапии. Определены особенности гемодинамики в системе мать-плацента-плод, артериального и венозного1 кровообращения плода и показана эффективность проведения, специфической терапии генитальных инфекций у беременных с целью профилактики фетоплацентарной недостаточности и неблагоприятных перинатальных исходов. На основании оценки цитокиновой активности околоплодных вод показана и обоснована необходимость раннего' (в; 16-18 недель) антибактериального лечения: с обязательным; включением иммунокорригирующей: терапии, с целью снижения частоты осложнений гестационного- процесса и перинатальной заболеваемости и смертности. Полученные в результате исследования данные позволили уточнить диагностические критерии внутриутробного инфицирования и обосновать оптимизацию терапии различных генитальных инфекций у беременных.

Практическая значимость. В работе выявлена зависимость выраженности эхографических анатомо-функциональных изменений плода и плаценты, допплерометрических показателей кровотока в системе мать-плацента-плод, артериальной; и венозной плодовой гемодинамики от степени инфицированности; беременнощ характера? выявленного; возбудителя; сроков^ начала специфической антибактериальной и иммунокорригирующей терапии. В результате проведенного исследования обоснованы оптимальные сроки обследования беременных и терапии генитальной инфекции с целью снижения перинатальной и младенческой заболеваемости.

Доказана диагностическая и прогностическая значимость комплексной оценки гемодинамики не только в системе мать-плацента-плод, но и артериального и венозного кровообращения плода с изучением кровотока в паренхиматозных органах (почки, селезенка), что дает возможность индивидуально подходить к каждому клиническому наблюдению.

Доказана необходимость применения иммунокорригирующей терапии всем беременным с выявленными генитальными инфекциями. Внедрение полученных результатов исследования позволило снизить частоту осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также избежать неблагоприятных перинатальных исходов и существенно снизить перинатальную заболеваемость в группе женщин с высоким риском внутриутробного инфицирования плода.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Беременным с выявленными генитальными инфекциями необходимо тщательное скрининговое обследование в первом триместре беременности для уточнения характера инфицирования, особенностей акушерско-гинекологического и соматического анамнеза для формирования группы высокого риска реализации инфекции у новорожденного.

• Новорожденных от матерей с выявленной генитальной инфекцией и клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности следует относить к группе высокого риска неврологической, инфекционной и соматической заболеваемости.

• Ультразвуковое исследование позволяет оценить выраженность анатомо-функциональных изменений у плода и в фетоплацентарной системе, что позволяет оценить степень риска реализации инфекции и своевременно решить вопрос о рациональной терапии генитальной инфекции и профилактики фетоплацентарной недостаточности. Допплерометрическая оценка гемодинамики в системе мать-плацента-плод, артериальной и венозной гемодинамики плода с оценкой его внутриорганного кровотока позволяет не только оценить степень тяжести фетоплацентарной недостаточности, но и характер функциональных изменений, связанных с внутриутробной инфекцией.

• Оценка цитокиновой активности околоплодных вод позволяет обосновать необходимость проведения не только специфической антибактериальной, но и иммунокорригирующей терапии в сроки 16-18 недель беременным с выявленной генитальной инфекцией, что позволяет добиться снижения перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Октябрьская, Екатерина Александровна

ВЫВОДЫ:

1. Использование современных неинвазивных технологий оценки функционального состояния плода и фетоплацентарной системы позволяет прогнозировать течение гестационного процесса при выявлении и генитальных инфекций у беременных, проводить адекватную терапию для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

2. К группе высокого риска внутриутробного инфицирования плода и реализации инфекции у новорожденного относятся женщины с выявленной, генитальной инфекцией и наличием в анамнезе высокого инфекционного индекса, который выявлялся у 75% обследованных беременных, хронического пиелонефрита, выявленного у 23,3% беременных, воспалительных заболеваний органов малого таза, выявленных у 44% обследованных беременных, самопроизвольного прерывания беременности, имеющегося в анамнезе у 65,5% обследованных беременных,.

3. При несвоевременной диагностике и неадекватной терапии генитальных инфекций во время беременности у 66,7%) развивается фетоплацентарная недостаточность, у 250,0%о отмечается перинатальная заболеваемость и у 29,9%о - смертность новорожденных.

4. При эхографическом обследовании беременных с генитальной инфекцией различной этиологии наиболее часто отмечались анатомо-функциональные изменения у плода (пиелоэктазия — до 40% беременных с бактериально-вирусной микст-инфекцией; вентрикуломегалия - 30%, гиперэхогенный фокус в полости левого желудочка - 20%) и структурные изменения в плацентарной ткани (преждевременное старение плаценты 61,9%, утолщение плаценты 52,4%, инфаркты 47,6%). При проведении адекватной антибактериальной и иммунокорригирующей терапии в сроке 16-18 недель беременности наблюдается снижение маркеров инфекции в 3 раза.

5. При позднем проведении комплексной терапии синдром задержки роста плода выявляется у 32,31% беременных с бактериальной и бактериально-вирусной микст-инфекцией, при этом частота СЗРП в 2,8 раза выше, чем при моноинфекции.

6. СЗРП при микст-инфекции формируется в 24-28 недель, при этом у 70% преобладает симметричная форма, а также отмечаются нарушения артериального (33,3%) и венозного (1,54%) кровотока плода.

7. При генитальной микст-инфекции наблюдаются выраженные нарушения ренального и спленального кровотоков плода, с развитием ФПН и гипоксии плода. В системе почечных артерий отмечается повышение сосудистого сопротивления на 65% при тяжелой гипоксии, а в селезеночной артерии — снижение сосудистого сопротивления на 25%.

8. При нарастании степени инфицированности беременных наблюдаются следующие изменения цитокиновой активности околоплодных вод: повышение уровня у-интерферона, уменьшение соотношения а-/ у-интерферона и увеличение концентрации интерлейкина -4.

9. При раннем проведении антибактериальной и иммунокорригирующей терапии отмечается снижение частоты преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности СЗРП, гнойно-септических послеродовых заболеваний, перинатальных потерь.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для выявления генитальных инфекций всем беременным в первом триместре показано скрининговое обследование на выявление возбудителей генитальных инфекций с обязательной диагностикой вирусоносительства (вирус герпеса и цитомегал овиру с).

В группу высокого риска реализации инфицирования у новорожденного следует относить беременных с выявленной генитальной инфекцией и наличием в анамнезе высокого инфекционного индекса, хронического пиелонефрита, воспалительных заболеваний органов малого таза, самопроизвольного прерывания беременности, рождения детей с клиническими проявлениями инфицирования при предыдущих родах.

Всем беременным с наличием генитальной инфекции необходимо проводить раннюю (16-18 недель) адекватную специфическую антибактериальную и иммунокорригирующую терапию. Для лечения бактериальных инфекций с внутриклеточной персистенцией возбудителя (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз) следует использовать джозамицин, а в III триместре - однократный прием азитромицина. При активной герпетической инфекции во время беременности используется ацикловир, а при цитомегаловирусной инфекции в III триместре - валацикловир. Специфическая антибактериальная, противовирусная терапия дополняется проведением интерферонотерапии (Виферон - 2 курсами по 1 ректальной свече 2 раза в сутки в течение 10 дней) и противовирусными иммуноглобулинами.

Для выявления доклинических проявлений фетоплацентарной недостаточности допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод проводится в сроки 16-18 недель. При выявлении нарушений плодового кровотока показана медикаментозная коррекция Актовегином - 200 мг 3 раза/сут в течение 3 недель и далее с повторными курсами в конце второго и на протяжении третьего триместра беременности. Новорожденные от матерей с выявленной генитальной инфекцией и клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности относят к группе высокого риска неврологической, инфекционной и соматической заболеваемости. Они должны находиться на диспансерном наблюдении.

СПИСОК ТАБЛИЦ И ИЛЛЮСТРАЦИЙ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Октябрьская, Екатерина Александровна, 2005 год

1. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. СПб.: «Logos»; 1994;

2. Агеева М. И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар, 2000; 112.

3. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. Нижний Новгород: НГМА (Москва: Медицинская книга), 1999; 416.

4. Аккер JI.B., Гольцова Н.П. Коррекция нарушений микробиоценоза влагалища и кишечника беременных женщин как способ профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных. Росс, вестник акушера-гинеколога 2001; (1): 86-9.

5. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996; 17.

6. Анастасьева В.Г. Патология плода и внезародышевых органов в' I-II триместрах беременности у женщин с восходящей генитальной инфекцией.Ультразвуковая диагностика. 1996; (3): 36.

7. Ангашанов С.М., Носков А.П. Случай выявления у плода кальцинатов в кишечнике и двустороннего гидронефроза после перенесенного гепатита матерью при скрининговой диагностике врожденной патологии. Ультразвуковая диагностика 1996; (3): 36.

8. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз. Акушерство и гинекология 1995; (6): 13-6.

9. Анкирская А.С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции .Акушерство и гинекология 1999;(3): 8-10.

10. Анкирская А.С. Условно-патогенные микроорганизмы-возбудители внутриутробной инфекции плода и новорожденного. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1995; 44.

11. Анкирская А.С., Демидова Е.М., Земляная А.А., Никонов А.П.

12. Генитальные микоплазмы как фактор риска развития акушерской и перинатальной патологии. Вест. АМН СССР 1991; (6): 9-17.

13. Анкирская А.С., Демидова Е.М., Карпова О.Ю., Ржавсков М.Ю. Применение флагила для лечения бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология 1998; (6): 24-7.

14. Астраух Н.В., Сотникова Н.Ю. Характеристика иммунного ответа плода в интерфазе мать-плод при гестозе. Материалы 6 Всероссийской научной конференции «Молекулярные основы иммунорегуляции, иммунодиагностики и иммунотерапии» 2002; 4(2); 272.

15. Асцатурова О.Р. Диагностика и лечение вульвовагинальной и хламидийной инфекции в III триместре беременности. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1998; 21.

16. Базина М.И. Беременность и роды при внутриутробной инфекции. Автореф. дисс . канд. мед. наук. Омск ,2000;21.

17. Байрамова Г. Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза. Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., НЦАГиП РАМН, 1996; 25.

18. Баскаков В. П., Швелев Ю. В., Туманов И. П. Лечение дисбактериоза кишечника у гинекологических больных. Акушерство и гинекология 1980; (9): 40-2.

19. Башмакова М.А. Микоплазменные инфекции генитального тракта человека. Вест. АМН СССР 1991;(6): 6-13.

20. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка. Акушерство и гинекология 1995; (1): 15-8.

21. Берлев И.В. Клинико-лабораторная диагностика бактериального амнионита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. С-Пб, 1995; 16.

22. Берлев И.В., Кочеровец В.И., Добрынин В.М. Особенности микробиоценоза влагалища у беременных с хроническими воспалительнымизаболеваниями женских половых органов. Вестник росс. Асе. акуш. гигнек.1998; (2):88-9.

23. Берлев И.В., Кочеровец В.И., Цвелев Ю.В. Диагностика бактериального амнионита. Акушерство и гинекология 1994; (6): 27-30.

24. Болезни плода, новорожденного и ребенка. Под. ред. Е.Д. Черствого, Г.И. Кравцовой. Минск: Вышэйшая школа, 1991; 477.

25. Бугрова О.Г. Клинико-иммунологическая характеристика урогенитальной хламидийной инфекции у женщин. Дисс. .канд. мед. Наук. Калининград, 2000.

26. Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушением микроценоза родовых путей и внутриутробным инфицированием плода. Дисс. .канд. Мед. наук М., 2001.

27. Вагинальный кандидоз. В.Н. Прилепская, А.С. Анкирская, Г.Р. Байрамова, В.В. Муравьева. Под ред. В:Н. Прилепской. М., 1997; 40.

28. Волков C.JL Клинико-иммунологическая характеристика женщин1 с внутриутробной инфекцией плода и новорожденного. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск, 1999; 22.

29. Володин Н.Н., Коршунов В.М. Влияние микрофлоры родовых путей беременных на течение периода новорожденности недоношенных детей. Вопр. охр. мат. 1986; (3): 53-5.

30. Воспалительные процессы в последе и их связь с заболеваниями матерей и новорожденных. Мет. рек. Под. ред. Е.Б. Красовского. М.: «Моск. Правда», 1976; 16.

31. Гамова Н.А. Ureaplasma urealiticum и ее роль в патогенезе урогенитальной инфекции. Автореф. дисс. . канд. мед. Наук, 1993; 23.

32. Долгушина В.Ф., Галичанин И.А., Волков С.Л., Замятина Л.В. Значение ультразвукового исследования для диагностики внутриутробного инфицирования плода у беременных с урогенитальной инфекцией. Ультразвуковая диагностика 1996; (3): 23-6.

33. Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1988; 224.

34. Елиневская Р.Ф., Левицкая С.К., Ткаченко А.К. Профилактическое лечение новорожденных с риском внутриутробного инфицирования. Перинатальные инфекции: Тез. Симпоз. Вильнюс, 1990: 163-65.

35. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии. М.: Медицина, 1998; 240.

36. Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л., Данченко О.В. Патоморфологические изменения в последе при генитальной герпетической инфекции. Вест. Росс. асс. акуш. и гинек. 1999;(1): 23-5.

37. Затикян Е.Л. Внутриутробные инфекции как фактор формирования функциональных и органических изменений сердечно-сосудистой системы. Аспекты пренатальной диагностики. Ультразвуковая диагностика в акуш., гинек. ипедиат. 1995; (1): 119-27.

38. Земляная А. А. Профилактика преждевременного прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием и высоким риском развития воспалительных осложнений. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993; 18.

39. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. Акушерство и гинекология 1990; (8); 10-3.

40. Кира Е. Ф. Местное применение клиндамицина фосфата для лечения бактериального вагиноза Акушерство и гинекология 1994; (5): 53 5.

41. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз(клиника, диагностика, лечение): Автореф.дисс. докт. мед. наук. СПб, 1995; 44 .

42. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье. Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИПГШ и других урогенитальных инфекций. Сборник материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов, 1999-2000гг.:22-25.

43. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов. Вестник Росс. Асс. акуш.-гинек. 1998; (2): 72-7.

44. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. С.-Петербург: «Нева-Люкс», 2001;363.

45. Кирющенков А.П. Антибиотики и беременность. Доклад и абстр. на Междун. Семин. «Новые представления об инфекциях в акуш. и гинек.», Москва, 20-21 февраля, 1997. Материалы семинара 1997: 8.

46. Кирющенков А.П. Бактериальный вагиноз и генитальный кандидоз. Клиническая лекция. Врач 1996; (3): 11-3.

47. Кирющенков А.П. Хламидиоз и вирусные заболевания женских половых органов. Врач 1994; (1): 13-5.

48. Клинышкова Т.В. Клинико-иммунологические аспекты генитальной патологии женщин при хламидийной инфекции. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Омск, 1998; 22.

49. Коваленко М.В. Острый эндометрит после искусственного прерывания беременности: клиника, диагностика, лечение. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, Москва-Сургут, 1999: 113-21.

50. Колачевская Е.Н. Репродуктивная функция у женщин, больных туберкулезом женских половых органов. Акушерство и гинекология 1998; (6):45-6.

51. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1995; 238.

52. Краснопольская К.В., Калугина А.С., Клименко П.А. Современные принципы терапии генитального кандидоза у женщин. Вест. Росс. асе. акуш.-гинек. 1998; (3): 112-15.

53. Кузнецов М.И., Белковская М.Э., Бабаева О.И. Эхографическая картина "инфицированной" плаценты наиболее вероятные признаки. Ультразвуковая диагностика в акуш., гинек. и педат. 2000; (4): 284-88.

54. Кузьмин В.Н. Значение внутриутробного инфицирования в акушерстве и гинекологии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново, 1995: 24.

55. Левченко Г.М. Лечение кандидозного вульвовагинита в сочетании с папилломавирусной инфекцией. Дисс. канд. мед. наук. М.: ММСИ, 1999; 132.

56. Мальцева Л.И. Механизмы развития осложнений беременности и перинатальных повреждений плода при микоплазменной инфекции у женщин. Автореф. дисс. докт. мед. Наук. Казань, 1996; 46.

57. Мамедалиева Н.М. Ранняя диагностика, прогнозирование и профилактика плацентарной недостаточности у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1993; 24.

58. Марченко Л.А., Шуршалина А.В. Обоснование принципов современной терапии генитального герпеса. Гинекология- 2000; 2(3): 76-9:

59. Матвиенко Н.А. Система мать-плацента-плод при высоком риске внутриутробного инфицирования. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2001; 24.

60. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. Москва: Видар, 1997; 324.

61. Зуев В.М. Медико-психологическое обследование беременных с нарушением менструального цикла, возникшим после перенесенной стрессовойситуации. Акушерство и гинекология 2002; (6):38-42.

62. Межевитинова Е.А., Михайлова О.И. Трихомонадная инфекция: клиническое течение, диагностика и лечение. Русский медиц. журн 1998; 6(5): 288-94.

63. Мельникова В.Ф., Аксенов О. А. Инфекционные плацентиты, особенности плаценты как иммунного барьера. Архив патол. 1993; 55(5):78-81.

64. Мукашева Г.К. Значение различных внутриутробных вирусных инфекций в развитии плода и новорожденного ребенка. Автореф. дисс. . канд. мед. Наук. М., 1995;21.

65. Муравьева В. В., Анкирская А. С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе. Акушерство и гинекология 1996; (6): 27-30.

66. Муратова Ш.Д., Захарова Н.И., Парцалис Е.М. и соавт. Профилактика перинатальной инфекции в акушерском стационаре. Метод, рекомен. Ашхабад, 1993; 12 .

67. Неонатология. H.JI. Шабалов. СПб: «Спец. лит.». 1997; 1: 494; 2:555.

68. Никонов А. П. Бактериальный вагиноз: диагностика, этиология, лечение. Тезисы и доклад на семинаре "Новые представления об инфекции в акушерстве и гинекологии". Москва, 1997: 26.

69. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции: (патогенез, принципы диагностики и рациональной терапии): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1993; 26.

70. Осипова Е.Н., Стрижаков А.Н. Внутриутробные инфекции. В кн.: «Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Под. ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцероквцевой». М.: Медицина, 2ООО: 122-39.

71. Павлов О.В., Лалаян Д.В. Секреция цитокинов тканью ворсинчатого хориона при различных исходах беременности. Иммунология репродукции 2002; 4(2): 281-82.

72. Панова И.А., Царькова Р.Х. Особенности цитокинового статусадецидуальной оболочки при гестозе и внутриутробном инфицировании. Цитокины и воспаление 2002; 1(2): 152-53.

73. Пауков С.В. Роль некоторых вирусов в развитии синдрома задержки внутриутробного роста плода и осложнений раннего неонатального периода у новорожденных с гипотрофией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.: РАМН, 1992.-18с.

74. Пахомова Ж.Е. Иммунопрофилактика инфекции у новорожденных группы высокого инфекционного риска. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1999; (4): 88-90.

75. Пахомова Ж.Е., Каримов А.Х. Диагностическое значение биофизического профиля плода у беременных с риском на реализацию инфекции. Ультразвуковая диагностика 1996; (3): 13-5.

76. Прилепская В.Н., Абуд И.Ю. Урогенитальный микоплазмоз. Русский медицинский журнал 1998; 6(5): 295-300.

77. Прилепская В.Н., Абуд И.Ю. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии. Русский медицинский журнал 1998; 6(5): 284-287.

78. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о бактериальном вагинозе Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1996; (4): 40-2.

79. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о вагинальном кандидозе. Русский медицинский журнал 1998; 6(5): 301-8.

80. Радзинский В.Е., Тареева Т.Г., Микаелян А.В. и соавт. Беременность при. урогенитальном хламидиозе. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1996; (4): 104-12.

81. Раисова А.Т. Внутриутробные инфекции. Клиницист 1995; (1): 52-8.

82. Роговская С.И., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Кондиломы гениталий, обусловленные папилломавирусной инфекцией. Русский медицинский журнал 1998; 6(5): 309-11.

83. Русанова Н.Н. Внутриутробное бактериальное инфицирование недоношенных детей. Автореф. дисс. доктора мед. наук. М., 1988; 48.

84. Рюмин Д.В. Особенности микробиоценоза половых путей больных с урогени-тальным хламидиозом. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1997; (2): .29-32.

85. Савельева Г.М., Бесаева Т.П., Краснопольская К.В., Клименко П.А. Показатели иммунитета и интерферонового статуса у больных эндоцервицитом. Акушерство и гинекология 1998; (6): 21 -4.

86. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. Акушерство и гинекология 2000; (5): 3-8.

87. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Н.Новгород, 1998; 226.

88. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций. Педиатрия 1997; (5): 40-3.

89. Сельков С А. Методические разработки диагностики и лечения генитального герпеса. Acta Obstet. Gynec. Scand.1997; (76): 167.

90. Сельков C.A., Павлов О.В Роль цитокинов фетоплацентарного комплекса в невынашивании беременности. Цитокины и воспаление 2002; 1(2): 154.

91. Сельков С.А. Цитокиновая сеть плаценты. Цитокины и воспаление 2003; 2(3): 55-6.

92. Семенова Т.Б., Губанова Е.И. Клиническая эффективность валацикловира (Валтрекса) в терапии генитального герпеса. Клиническвя фармакология и терапия 1998; 7(1) 77.

93. Серова О.Ф. Опыт применения тержинана в лечении бактериального вагиноза. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1999; (4):110-1.

94. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Патогенетическое обоснование использования курантила в акушерстве. Акушерство и гинекология 1999; (5): 52-4.

95. Сидорова И.С., Макаров И.О., Эдокова А.Б., Макарова И.И.,

96. Матвиенко Н.А. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2000; (2): 5-8.

97. Смольникова JI.A. Клинико-иммунологические особенности бактериального вагиноза у беременных. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск, 199924с.

98. Совдагарова Ю.Э. Иммунокорригирующая терапия беременных с рецидивирующей герпетической инфекцие . Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2000; 24.

99. Соловьева Н.В. Микрофлора влагалища в норме и патологии: Дисс. . канд. мед. наук: Горький, 1986; 132.

100. Столяренко Е.А., Комолов И.С., Фисенко А.П. Особенности инфицирования цитомегаловирусом у детей. Акушерство и гинекология 1998; (6): 11-2.

101. Страчунский JI.C., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск: «Русич», 1998; 304.

102. Тикко О.В. Ежова JI.C., Гуменюк Е.Г. Состояние фетоплацентарной инфекции при хламидийной инфекции. Вопросы гинекологии, акушерства и педиатрии Акушерство и гинекология 2004; (6): 19-22.

103. Тютюнник B.J1. Акушерские осложнения и перинатальные исходы у пациенток с бактериальной и/или вирусной инфекцией. Проблемы беременности 2000; (2): 51-5.

104. Федорова М.В., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Тареева Т.Г. Внутриутробные инфекции. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1997; (2): 89-110.

105. Фомичева Е.Н., Зарубина Е.Н., Минаев В.И., Маликов В.Е.,

106. Тымчишина В.А. Роль уреамикоплазменной и хламидийной инфекций в акушерской практике. Акушерство и гинекология 1 997; (2): 55-7.

107. Фофанова И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии. Гинекология. М.: «Медиа-Медика», 2000;.2(3): 70-2.

108. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение. Методические рекомендации. Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Серова В.Н., чл.-корр. РАМН, проф. Краснопольского В.И., проф. Делекторского В.В. и соавт. М., 1998; 36.

109. Ходжаева З.С. Вагинальный кандидоз у беременных: принципы этиотропной терапии. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 2000; (2): 79-82.

110. Цинзерлинг А.В., Шастина Г.В., Ветров В.В. Цитологическое исследование мазков уретры и эндоцервикса для диагностики инфекций. Акушерство и гинекология 1991 ;(7): 65-9.

111. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. СПб.,2002.

112. ПЗ.Чижова Г.В. Диагностика и коррекция нарушений в фетоплацентарном комплексе у беременных с урогенитальной инфекцией:

113. Дисс. . докт. мед. наук. Хабаровск, 1999: 247.

114. Асфиксия новорожденных. Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б.

115. Пальчик, В.К. Ярославский. М.: МЕДпресс, 1999; 416

116. Шалина Р.И., Караганова Е.Я., Носарева С.В. Сравнительная оценка разхличных методов родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод. Вопросы гинекологии; акушерства и перинатологии 2002; 1(2):52-6.

117. Шалина Р.И., Амельхина И.В. Длительная угроза прерывания беременности. Перинатальные и отдаленные результаты развития детей. Акушерство и гинекология 2004; (4): 41-4.

118. Щербо С.Н., Макаров В.Б. Использование метода полимеразной цепной реакции для детекции возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем. Вопросы дерматовенерологии и косметологии. Материалы

119. Научно-практ. конференции. М., 1998; 141-3.

120. Эпидемиологический анализ и опыт профилактики внутрибольничной заболеваемости новорожденных и родильниц. Генчиков JI.A. М., 1991. С. 113-117.

121. Ягмурова Г.Р. Клинические особенности бактериального вагиноза в зависимости от реактивности иммунной системы. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.: ММСИ, 1998; 20.

122. Abele-Horn М., Peters J., Genzel-Boroviczeny О., Wolff С., Zimmermann A., Gottschling W. Vaginal Ureaplasma urealyticum colonization: influence on pregnancy outcome and neonatal morbidity. Infection. 1997; 25(5): 28691.

123. Acquavella A.P., Rubin A.A., Angelo L.J. The coincident diagnosis of pelvic inflammatory disease and pregnancy: are they compatible? J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1996; 9(3): 129-32.

124. Agapitos E., Papadopoulou C., Kavantzas N., Papoulias J., Antonaki V, Davaris P. The contribution of pathological examination of the placenta in the investigation of the causes of fetal mortality. Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1996; .44(1): 5-11.

125. Amsel R., Totten P. A., Spiegel C. A., et al. Nonspecific vaginitis: Diagnostic criteria and microbiologic and epidemiologic association. Am. J. Med. 1983;(74)14-22.

126. Andrews W.W., Shah S.R., Goldenberg R.L. et al. Association of postcesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum. Obstet. Gynecol. 1995; .85(4):509-14.

127. Balsdon M. J., Taylor G. E., Pead L., et al. Corynebacterium vaginale and vaginitis: A controlled trial of treatment. Lancet 1980; (1): 501 3.

128. Bauernfeind M., Escande J.P. In vitro activity of diritromycin in comparsion withother new and established macrolides . J. Antimicrob. Chemother. 1993; (3): 39-49.

129. Bergstrom S., Libombo A. Low birthweight and post partumendometritis-myometritis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1995; 74(8): 611-3.

130. Bisset R.A.L., Khan A.N., Thomas N.B. Differential diagnosis in obstetric and gynecologic ultrasound. L:W.B. Saunders Co. Ltd., 1997.

131. Blackwell A.L., Fox A.R., Phillips I., et al. Anaerobic vaginosis (nonspecific vaginitis): Clinical, microbiological and therapeutic findings. Lancet 1982; (2): 1379- 82.

132. Blanchier H., Huraux J.-M., Huraux-Rendu Ch. et al. Genital herpes and pregnancy preventive measures. Eur. J. Obstet. and Gynec. and Reprod. Biol. 1994; (53): 33-8.

133. В Jot P., Millier J., Breart G. Fetal Tachicardia and meconium staining: a sign of fetal infection. Int.J.Gynecol.Obstet. 1983; 21(3): 189-94.

134. Bosch J., Pericot A., Amoros M., Ros R. Puerperal endometritis: study of 52 clinically and microbiologically diagnosed cases. Infec. Microbiol. Clin. 1995; 13(4): 203-8.

135. Brand Т. M., Galask R. P. Trimethylamine: The substance mainly responsible forthe fishy odor often associated with bacterial vaginosis. Obstet. Gynecol. 1986; (68): 682-5.

136. Bruhat M.A. Place d'une assotiation antibiotique locale dans le traitrment des vaginites mycosiques et vaginites mixtes. Rev. Fr. Ginecol. Obstet. 1992; 87(3):1011-23.

137. Donders G., Van Bulck В., Spitz B. et al. Influence of bacterial colonisation of vagina on lactobacillary flora. J. Obstet. Gynec. 1994; 14(2): 58.

138. Dwyer D.E., Cunningham A.L. Herpes simplex virus infection in pregnancy. Baillieres Clinic. Obstet. and Gynec.,1993; 7(1): 75-105.

139. Emmons S.L., Krohn M., Jackson M., Eschenbach D.A. Development of wound infections among women undergoing cesarean section. Obstet.Gynecol. 1988; 72(4): 559-64.

140. Eriksen B.C. Uro-genital physiology: an overview. J. Obstet. Genecol. 1994; 14(2): 59-61.

141. Eschenbach D. A. Bacterial Vaginosis. Report of the Third International

142. Symposium on Vaginitis/Vaginosis. Lisbon 1994; 43-52.

143. Eschenbach D. A. Bacterial vaginosis: Emphasis on Upper Genital Tract Complications. Obstet. Gynec. Clinics of N. Am. 1989; 16( 3): 593 610.

144. Eschenbach D. A. Lower genital tract infections. Infection Diseases inthe Fe-male Patient. N. Y, Springer Verlag, 1986; 163.

145. Eschenbach D.A. Ureaplasma urealyticum and premature birth. Clin.1.fect. Dis. 1993; 17(1): 100-6.

146. Eschenbach D. A., Critchlow C. W., Watkins H. et al. A dose duration study of metronidazol for the treatment of nonspecific vaginosis. Scand. J. Infect. Dis. 198; (40): 73-80.

147. Eschenbach D. A., Hillier S., Critchlow C. et al. Diagnosis and clinical manifes-tation of bacterial vaginosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 1 (158):819 -28.

148. Gibbs R. Clin. Obstet. Gynec. 1985; 28(4): 697 710.

149. Gravett M.G., Hummel D., Eschenbach D.A., Holmes K.K. Preterm labor associated with subclinical amniotic fluid infection and with bacterial vaginosis. Obstet.Gynecol. 1986; 67(2): 229-37.

150. Gravett M.G., Nelson H.P., De Rouen T et al. Independent assotiation ofbacterialvaginosis and Chlamydia trachomatis infection with adverse pregnancy outcome. JAMA. 1986; (.256): 1899-1903.

151. Greenwood J. R., Pickett M. J. Transfer of Haemophilus vaginalis Gardner and Dukes to a new genus. Gardnerella: G. vaginalis ( Gardner and Dukes ) comb. Nov. Int. J. Syst. Bacteriol. 1980; (30): 170- 8.

152. Hallen A., Pahlson C., Forsum U. Bacterial vaginosis in women attending STD clinic: diagnostic criteria and prevalence of Mobiluncus spp. Genitourin. Med. 1987; (63): 386-9.

153. Harrison H. R., Alexander E. R., Weinstein L. et al. The epidemiology and effectsof cervical C. trachomatis and mycoplasmal infections in pregnancy JAMA1983; (250): 1721-7.

154. Hay P. E., Lament R. F., Taylor Robinson D. Diagnosis of bacterial vaginosis in a gynaecology clinic . Brit. J. Obstet. Gynec., 1992; (99): 63 - 6.

155. Hay P.E., Lament R.F., Taylor-Robinson D. et al. Abnormal bacterial colonisation of the lower genital tract as a marker for subsequent preterm delivery and late miscarriage. Brit. Med. J. 1994- Vol.308. P. 295-298.

156. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. et al. A longitudinal study of bacterial vaginosisduring pregnancy. Brit. J. Obstet. Gynec. 1994; (101) 1048-53.

157. Hill G.B., Eschenbach D.A., Holmes K.K. Bacteriology of the vagina // Scand. J. Urol. Nefrol., 1984; (86): 23-9.

158. Hillier S.L. Rev. Contemp. Pharmacother.,1992; (3): 263-8.

159. Hillier S.L., Kiviat N.B., Hawes S.E. et al. Role of bacterial vaginosis -associatedmicroorganisms in endometritis. Am. J. Obstet. Gynec. 1996; 175(2).

160. Hillier S.L., Krohn M.A., Nuggent R.P., Gibbs R.S. Characteristics of three vaginal flora patterns assessed by Gram stain among pregnant women ( for the Vaginal Infections and Premature Study Group ). Am. J. Obstet. Gynec. 1992; (166): 938-44.

161. Hillier S.L., Krohn M.A., Watts D.H. et al. Microbiologic efficacy of intravaginal clindamycin cream for the treatment of bacterial vaginosis. Obstet. Gynec. 1990; (76): 407-13.

162. Hillier S.L., Martius J., Krohn M.A. et al. A case-control study of chorionamni-onic infection and histologic chorioamnionitis in prematurity. N. Engl. J. Med. 1988; (319): 972- 8.

163. Hillier S.L., Kiviat N.B., Hawes S.E. et al. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1996; 175(2):. 435-41.

164. Holmes K.K. Lower genital tract infection in women: cystitis, uretritis, vulovaginitis and cervivitis. In: Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling PR, Weissner P.J., editors. Sexually transmitted diseases. 2 ed. New York: McGraw-Hill, Inc., 1990: 527-45.

165. Hoist E., Wathne В., Hovelius B. et al. Bacterial vaginosis: Microbiologic and clinical findings. Eur. J. Clin. Microb. 1987;(6): 536 41.

166. Horowitz S., Mazor M., Horowitz J., Porath A., Glezerman M.

167. Antibodies to Ureaplasma urealyticum in women with intraamniotic infection and adverse pregnancy outcome. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1995; 74(2): 132-6.

168. Horowitz S., Mazor M., Romero R., Horowitz J., Glezerman M. Infection of the amniotic cavity with Ureaplasma urealyticum in the midtrimester of pregnancy. J. Reprod. Med. 1995; 40(5): 375-9.

169. Infectious Diseases of the Fetus & Newborn Infant (4 Ed.) Reminghton

170. J.S., Klein J.O. Philadelphia: Sanders, 1995: 286.

171. Ison C. A., Taylor R. F. H., Zink C. Brit. med. J. 1987; 29(5): 885-6.

172. Jorup R., Bonstrom C., HoflingM. etal. Streptococcal toxic shock syndrome in a postpartum woman. Case report and review of the literature. Infection. 1996; 24(2): 164-7.

173. Keski-Nisula L., Kirkinen P., Katila M.L., Ollikainen ML, Suonio S., Saarikoski S. Amniotic fluid U. urealyticum colonization: significance for maternal peripartal infections at term. Am. J. Perinatol. 1997; 14(3): 151-6.

174. Korn A.P., Bolan G., Padian N. et al. Plasma cell endometritis in women with symptomatic bacterial vaginosis. Obstet. Gynecol. 1995; .85(3): 387-90.

175. Krohn M. A., Hillier S. L., Eschenbach D. A. Comparison of Methods for Diag-nosing Bacterial Vaginosis among Pregnant Women. J. of Clin. Microbiol. 1989; 27(6): 1266-71.

176. Kurki Т., Sivonen A., Renkonen О. V. et al. Bacterial vaginosis in early preg-nancy and pregnancy outcome . Obstet. Gynec. 1992; (80): 173-7.

177. Lamont R.F. Is it possible to predict and prevent preterm labor by eradicating abnormal genital tract colonisation in early pregnancy? J. of Obstet. Gynec. 1994; 14(2):50-2.

178. Lamont R.F., Fisk N.M. The role of infection in the aetiology of preterm labor. In: Studd JWW, ed. Progress in Obstetrics and Gynecology. Edinburgh,

179. Scotland: Churchill Livingstone 1993; (10): 135-58.

180. Larsen B. Vaginal flora in health and disease. Clin. Obstet. Gynecol. 1993; 36(1): 107.

181. Larsson P.-G. Treatment for bacterial vaginosis ( or vaginal bacteriosis ) .J. Of Obstet. Gynec. 1994; 14(2): 52 5.

182. Martius J., Krohn M.A., Hillier S.L. et al. Relationships of vaginal Lactobacillus species, cervical Chlamidia trachomatis, and bacterial vaginosis to preterm birth . Obstet. Gynec. 1988; (71):89 95.

183. McCoy M.C., Katz V.L., KuJler J.A. et al. Bacterial vaginosis in pregnancy: approch for the 1990s Obstet. Gynecol. Surv. 1995; 50(6): 482-8.

184. Michels T.C. Chronic endometritis. Am. Fam. Physician. 1995; 52(1): 217-22.

185. Milaesenovic L., Cetcovic N, Radeka G. et al. Postoperative infection as an indication for hysterectomy after cesarean section. Med. Pregl. 1996;. 49(5-6): 221-4.

186. Miller B.R., Kristiansen F.V., Thorsen P. et al. Sterility of uterine cavity. Acta Obstet.Gynecol.Scand. 1995; 74(3): 216-9.

187. Milsom L, Arvidsson L., Ekelund P., Molander U., Eriksson O. Factors influencing vaginal cytology, pH and bacterial flora in elderly women . Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1993; (72) 286-91.

188. Mincoff H., Grunebaum A.N., Schwarz R.H. et al. Risk factors for prematurity and premature rupture of membranes: A prospective study of vaginal flora in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynec. 1984; (150): 965 72.

189. Moyo S.R., Tswana S.A., Nystrom L., Bergstrom S., Blomberg J., Ljungh A. Intrauterine death and infections during pregnancy. Int. J. Gynec. Obstet. 1995; 51(4): 211-8.

190. Murphy T. Nonbacterial prenatal pneumonia and pneumonia due to Chlamidia trachomatis /In: Neonatal Pulmonary Care. Eds. D.W. Thibeault, G.A. Gregory. Norwalk, Conn, Appleton-Century-Crofits 1986; 623.

191. Nugent R.P., Krohn M.A., Hillier S.L. Reliability of diagnosis bacterialvaginosis is improved by a standartization method of Gram stain interpretation. J. Clin. Microbiol. 1991; (29): 297-301.

192. Panckuch G.A., Cherouny PH., Botti J.J., Appelbaum PC. Amniotic fluid leuko-taxis assay as early indicator of choriamnionitis. Amer.J.Obstet.Gynecol 1989; 161(3): 802-7.

193. Pfeifer T.A., Forsyth P.S., Durfee M.A. et al. Nonspecific vaginitis: Role of Haemophilus vaginalis and treatment of metronidazole. New Engl. J. Med. 1978; 298(5): 1429-34.

194. Piot P., Van Dyck E., Godts P. et al. A placebo controlled, double -blind comparison of tinidazole and triple sulfonamide cream for the treatment of nonspecific vaginitis. Am. J. Obstet. Gynec 1983; (147): 85 - 9.

195. Platz Christensen J. J. Bacterial vaginosis and risk in gynaecology . J. of Obstet. Gynec. 1994; 14(2): 47-58.

196. Poissonnier M.N. et al. Diagnosis & Treatment Parvoviruses Infection During Pregnancy. Acta Obstet. Gynec. Scand. 1997; 76(1): 167.

197. Read J. S., Klebanoff M. A. Sexual intercourse during pregnancy and preterm deievery: effects of vaginal microorganisms. The vaginal Infections and Prematurity Study Group. Am. J. Obstet. Gynec. 1993; (168): 514-9. ,

198. Redondo-Lopez V, Cook R.I., Sobel J.D. Emerging role of Lactobacilli in the control and maintenance of the vaginal bacterial micro flora . Rev. Infect. Dis. 1990; (12): 856-72.

199. Remadi S., Finci V, Ismail A. et al. Herpetic endometritis after pregnancy. Pathol. Res. Pract. 1995; 191(1): 31-4.

200. Remotti G. L'ambiente vaginale. Ed. Raffaelo Cortina 1991; 46

201. Ridgway G.L. Azythromycin in the managment of Chlamydia trachomatis infections . Int. J. STD & AIDS 1996; 7(1). 5-8.

202. Ridgway G.L. Chlamydia and other sexually transmitted diseases. In: New Macrolides, Azalides, and Streptogramins in Clinical Practice. Ней H.C., Young L.S., Zinner S.H., Acar J.F.(Eck). New York, etc. 1995; 95-119.

203. Ridgway G.L. The in vitro activity of macrolides, azalides and streptogramins against Mycoplasma spp., and intracellular organisms. In: The 1st International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramines. Sanata'Fe 1992; Abstr. 3.

204. Romero R., Gomez R., Ghezzi F., Yoon B.H., Mazor M., Edwin S.S., Berry S.M. A fetal systemic inflammatory response is followed by the spontaneous onset of preterm parturition . Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 179(1): 186-93.

205. Schmitt C., Sobel J, Meriwether C. Obstet. and Gynec. 1992; .79(6): 1020-23.

206. Sheehan M., Lament R. Bacterial vaginosis. Mod Midwife. 1996; 6(3):14.8.

207. Singhal K.K., Gamma E.F. Managment of 168 neonates weighing more than 2000g receiving intrapartum chemoprophylaxis for chorioamnionitis. Evaluation of an early discharge strategy. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1996;. 150(2): 158-60.

208. Snydman D.R. Use of cytomegalovirus immunoglobulin in multiplay transfusion premature neonates. Pediatr. Infect. Des. J. 1995; (14): 34-40.

209. Spandorfer S.D., Graham E., Forouzan I. Postcesarean endometritis.Clinical risk factors predictive of positive blood cultures. J. Reprod. Med. 1996; 41(11): 797-800.

210. Spiegel C.A., Amsel R., Eschenbach D.A. et al. Anaerobic bacteria in nonspecificvaginitis. N. Engl. J. Med. 1980; (303): 601-7.

211. Spiegel C. A., Amsel R., Holmes К. K. Diagnosis of bacterial vaginosis by direct Gram stain of vaginal fluid. J. clin. Microbiol. 1983; 18(1).

212. Stray Pedersen B. Bacterial Vaginosis. Norwegian Aspect // Abstract and report in Teaching Seminar "New Knowledge of Infections in Obstetrics and Gynaecology", Moscow, 1997: 28.

213. Sweet R.L., Gibbs R.S. Chlamydial infections. Infectiuos diseases of the female genital tract. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1995; 64-110.

214. Thomason J. L., Gelbert S. M., Wilcoski L. M. et al. Proline aminopeptidase activity as a rapid diagnostic test to confirm bacterial vaginosis. Obstet. Gy-nec. 1988; 1(71): 607-11.

215. Thinkhampor J., Lumbiganon P., Thongkrajai P. et al. Vaginal fluid'pH as a screening test for vaginitis. Int. J. of Gyn. & Obst. 1999; (66): 143-8.

216. Tilson H.H., Engle C.R., Andrews E.B. Safety of acyclovir: a summary of the first 10 years experience . J. Med. Virol. 1993; (1): 67-73.

217. Totten P., Amsel R., Hale J. et al. Selective differential human blood bilayer media for isolation of Gardnerella (haemophilus) vaginalis. J. Clin. Microbiol. 1982; (15):141-7.

218. Vaginal Ecosystem. SEM Atlas. M. Vignali, J.A. Balmer., 1995; 75 .

219. Wahbeh C.J., Hill G.B., Eden R.D. et al. Intra-amniotic bacterial colonization in premature labor. Am. J. Obstet. Gynec. 1984; (148): 739-43.

220. Watts D.H., Eschenbach D.A., Kenny G.E. Early postpartum1 endometritis: The role of bacteria, genital mycoplasmas, and Chlamidia trachomatis. Obstet. Gynec. 1989; (73): 52-60.

221. Watts D.H., Krohn M.A., Hillier S.L., Eschenbach D.A. The association of occult amniotic fluid infection with gestational age and neonatal outcome among women in preterm labor. Obstet. Gynecol. 1992; Mar.,79(3):351-7.

222. Watts D. H., Krohn M. A., Hillier S. L. Eschenbach D. A Bacterial vaginosis as a risk factor for the post cesarean endometritis. Obstet. Gynec. 1990.;75 (I): 52-8.

223. Westrom L., Evaldson G., Holmes К. K. Et al. Taxonomy of vaginosis: Bacterial vaginosis a definition. Scand. J. Urol. Nefrol. 1984; (86): 259.

224. Whitley R.J. Neonatal Herpes simplex virus infection. J. Med. Virol. Suppl. 1993; .(1): 113-21.

225. Yoon B.H., Chang J.W., Romero R. Isolation of Ureaplasma urealyticum from the amniotic cavity and adverse outcome in preterm labor. Obstet. Gynecol. 1998, Jul; 92(1): 77-82.