Клинико-лабораторные критерии диагностики внутриутробной гипоксии и прогнозирование перинатального исхода у беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Семенников, Михаил Викторович

• Семенников, Михаил Викторович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семенников, Михаил Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФАКТОРАХ РИСКА, ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА И ИСХОДАХ БЕРЕМЕННОСТИ (обзор литературы).

1.1. Факторы риска развития внутриутробной гипоксии плода.

1.2.Современные представления об этиопатогенезе внутриутробной гипоксии плода.

1.3.Современные методы диагностики гипоксии плода.

1.4.Исходы беременности у женщин с внутриутробной гипоксией плода.

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы обследования беременных женщин.

2.1.1 . Общеклинические методы.

2.1.2. Функциональные методы.

2.1.3. Лабораторные методы.

2.2. Методы оценки состояния новорождённых.

ГЛАВА 3. ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ФАКТОРОВ РИСКА ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА В ПОПУЛЯЦИИ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН.,.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ

ЖЕНЩИН.

ГЛАВА 5 СОПОСТАВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ БЕРЕМЕННОЙ С ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИЕЙ ПЛОДА И ДЕТЕЙ ПРИ РОЖДЕНИИ И НА 5-е СУТКИ ЖИЗНИ.

ГЛАВА 6. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

С ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИЕЙ ПЛОДА.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторные критерии диагностики внутриутробной гипоксии и прогнозирование перинатального исхода у беременных»

Актуальность научного исследования

Профилактика, диагностика и лечение гипоксии плода остаётся одной из актуальных проблем современного акушерства (Фёдорова М.В., 1997;Савельева Г.М., 2003).

Внутриутробная гипоксия занимает одно из первых мест в структуре перинатальных заболеваний и смертности. Эта патология, как правило, является следствием плацентарной недостаточности, сопровождающей, практически, все осложнения беременности - невынашивание, гестозы, задержку развития или гибель плода, преждевременные роды, острую или хроническую инфекции (Савельева Г.М., 1995; Фёдорова М.В., 1997, Сидельникова В.М., 1999; Радзинский В.Е., 1999; Серов В.Н., 2002).

За последние годы выделены различные этиологические факторы и отдельные патогенетические механизмы, лежащие в основе развития гипоксии плода. Исследование факторов риска данного осложнения беременности показало, что их влияние на плаценту и плод не является специфическим и связано, главным образом, с развитием перинатальной гипоксии, сопровождающейся гемодинамическими и метаболическими нарушениями в фетоплацентарной системе (Фёдорова М.В., 1982, 1997; Савельева Г.М., 1991, Кузнецова В.А., 1992; Серов В.Н., 2002; Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н., 2004; Айламазян Э.К., 1998).

С учётом сформулированных концепций повреждения плода при патологически протекающей беременности применяются различные методы диагностики: клинические, функциональные (УЗИ, кардиотокография, допплерометрия), лабораторные - определение гормонов (эстриола, плацентарного лактогена и др.), трофобластического бета-гликопротеина (ТБГ), кислотно-основного состояния, активности ферментов.

Детальный анализ патофизиологических изменений, связанных с недостатком кислорода, свидетельствует о том, что современные функциональные диагностические технологии позволяют выявить лишь последствия гипоксии, грубую патологию - задержку внутриутробного развития, изменение гемодинамики и сердцебиения плода, кровоизлияния и др. Недоступными для диагностики остаются гипоксически - ишемические повреждения органов на клеточном уровне, в связи с чем биохимические методы исследования являются наиболее перспективными ( Барашнёв Ю.И., 1997).

Высокий уровень гипоксии и увеличение числа новорождённых с перинатальными поражениями ЦНС свидетельствуют о том, что существующие способы диагностики и лечения гипоксии во время беременности недостаточно эффективны и требуют их совершенствования (Серов В.Н., 2002; Савельева Г.М., 2003).

Проблема внутриутробной гипоксии имеет не только медицинскую, но и социальную значимость. В детском возрасте 60-80% всех заболеваний нервной системы - последствия гипоксически-ишемических повреждений ЦНС разной степени тяжести, внутричерепные геморрагии, которые среди недоношенных детей встречаются у 40-70%, а среди доношенных у 9-27%, обусловлены гипоксией в перинатальном периоде (Милованов А.П., 1999; Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.П., 2003; Корнилов А.В., 2002; Серов В.Н., 2002).

Особое внимание привлекают последствия перенесенной ребёнком внутриутробной гипоксии на антенатальном этапе. Установлено, что у этих детей имеется задержка нервно - психического развития, нарушения функций печени, дисфункция гипофизарно-надпочечниковой системы и др. (Кузнецова В.А., 1992; Корнилов А.В., 2002).

По данным Г.Н.Самсыгиной (1997), К. Sridhar , P.Kumar (2001) в последние годы процент детей с перинатальной гипоксией увеличивается на фоне снижения рождаемости, что определяет социальную значимость исследований по прогнозированию и профилактике данной патологии.

Таким образом; высокий уровень перинатальной гипоксии, и её последствий диктует необходимость совершенствования способов диагностики и разработки алгоритма прогнозирования данной патологии; Применение дополнительных диагностических и прогностических критериев В!здравоохранении позволит усовершенствовать тактику ведения беременных с гипоксией плода и снизить перинатальную смертность и заболеваемость детей, перенесших внутриутробную гипоксию:

Цель исследования

Разработать клинико-лабораторные критерии диагностики внутриутробной гипоксии плода и прогнозирования перинатальных исходов у беременных на основании выявленных факторов риска, клинических, функциональных и биохимических; данных, отражающих гипоксию в фетоплацентарной системе.

Задачи исследования

Г. Дать комплексную характеристику соматического и репродуктивного здоровья; беременных женщин и выявить факторы риска развития внутриутробной гипоксии плода в популяции в, современных условиях.

2. Оценить состояние фетоплацентарного комплекса у женщин с гипоксией и разработать наиболее информативные критерии . для: прогнозирования исходов беременности.

31 Исследовать в крови женщин при беременности, осложнённой гипоксией плода, биохимические показатели, отражающие выраженность гипоксии, перекисное окисление липидов, состояние антиоксидантной защиты, энергетическую. обеспеченность и: оценить их значение для диагностики гипоксии.

4. Исследовать в крови новорожденных детей концентрацию лактата, глюкозы, малонового диальдегида, общую антиоксидантную активность и сопоставить их с показателями матерей для разработки критериев прогнозирования перинатальных исходов.

5. Разработать дополнительные критерии диагностики внутриутробной гипоксии плода и прогнозирования перинатальных исходов у беременных.

Научная новизна исследования

- Выявлены факторы риска (социальные, соматические, со стороны репродуктивного здоровья и др.) формирования внутриутробной гипоксии плода у беременных женщин, уточнена их значимость и отличия от популяционных данных.

Установлены клинико-лабораторные, сонографические и функциональные особенности у беременных с внутриутробной гипоксией плода, развивающиеся на фоне различной степени фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

- Доказано, что диагностическими критериями развития тяжелой формы внутриутробной гипоксии плода являются гемодинамические нарушения, проявляющиеся снижением кровотока в маточных, спиральных и пуповинной артериях, изменением кардиотокограммы и метаболическими нарушениями.

- Выявлены закономерности изменения биохимических показателей крови и их взаимосвязь у беременных и новорожденных при гипоксии лёгкой, средней и тяжелой степени.

- Установлена диагностическая и прогностическая значимость биохимических показателей крови (лактата, малонового диальдегида, общей антиоксидантной активности, глюкозы) для беременной, плода и новорожденного при внутриутробной гипоксии.

- Выявлены биохимические и функциональные критерии задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП), развившейся на фоне гипоксии и внутриутробной инфекции.

- Определены особенности течения беременности и родов у женщин с внутриутробной гипоксией плода.

- Разработаны биохимические критерии диагностики степени гипоксии у женщин во время беременности и у детей при рождении.

- Выявлено, что концентрация лактата, глюкозы, малонового диальдегида и общая антиоксидантная активность в крови беременной могут являться прогностическими критериями исхода беременности -рождения ребёнка в состоянии гипоксии различной степени тяжести и задержки его внутриутробного развития.

Практическая значимость работы

- Разработаны прогностические таблицы для оценки риска гипоксии и задержки развития новорожденных на антенатальном этапе.

- Выявлены новые дополнительные критерии диагностики гипоксии плода различной степени тяжести, синдрома задержки внутриутробного развития, прогнозирования этих осложнений у новорожденных.

- Дополнен алгоритм наблюдения беременных с внутриутробной гипоксией плода.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. В современных условиях течение беременности и перинатальные исходы у женщин с внутриутробной гипоксией плода связаны с наличием комплекса социальных, гигиенических и медико-биологических факторов риска.

2. Наиболее информативными критериями диагностики внутриутробной гипоксии и прогнозирования перинатального исхода является динамическая оценка функционального состояния плода и биохимических показателей крови беременных - лактата, глюкозы, малонового диальдегида, общей антиоксидантной активности, отражающих степень тяжести гипоксии, задержку внутриутробного развития плода и новорожденного.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований внедрены в практику МУЗ «Родильный дом №1» г. Иваново и МЛПУ «Родильный дом №5» г. Нижнего Новгорода. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии и кафедре клинической лабораторной диагностики факультета дополнительного послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы

Основные положения и выводы работы доложены на международной конференции «Репродуктивное здоровье общества» (Санкт-Петербург, 2006), на международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006), на V Российском конгрессе "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии " (Москва, 2006) По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 - в трудах конференций и сборниках научных работ, одна - в рецензируемом журнале и одна - клинические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Семенников, Михаил Викторович

ВЫВОДЫ

1. В структуре факторов риска развития внутриутробной гипоксии плода в популяции и у обследованных беременных в современных условиях ведущее место занимают неблагоприятный прегравидарный фон с высоким удельным весом хронической соматической патологии (74,5 %), репродуктивным анамнезом, отягощенным абортами и выкидышами (62,0%). Наибольшую прогностическую значимость имеют факторы, удельный вес которых у обследованных беременных выше популяционных данных -возраст старше 35 лет (50,0 %), гестоз (60%), анемия (58%), инфекционно-воспалительные заболевания гениталий (45%), инфекции, передающиеся половым путем (32 %), аномалии родовой деятельности (35%), многоводие (27%).

2. У беременных внутриутробная гипоксия плода легкой и средней степени тяжести развивается на фоне вторичной компенсированной и субкомпенсированной плацентарной недостаточности в 73,3% случаев. Тяжелая степень гипоксии, возникающая на фоне декомпенсированной плацентарной недостаточности, сопровождается нарушением гемодинамики в маточной, спиральных и пуповинной артериях в 52% случаев, а в 25% -приводит к задержке развития плода.

3. Беременность, осложненная внутриутробной гипоксией плода, независимо от степени тяжести в 100% случаев сопровождается увеличением в крови матери концентрации лактата, глюкозы, малонового диальдегида, снижением антиоксидантной защиты, энергетической недостаточностью.

4. Перинатальными исходами беременности у женщин с внутриутробной гипоксией плода являются задержка внутриутробного развития ребёнка, рождение детей в состоянии гипоксии различной степени тяжести (лёгкой, средней, тяжелой), которая сопровождается как и у матери интенсификацией перекисного окисления липидов, снижением антиоксидантной защиты, энергетической недостаточностью, увеличением концентрации глюкозы и лактата.

5. Наиболее информативными критериями: диагностики внутриутробной гипоксии плода и прогнозирования перинатального исхода являются содержание в крови беременных лактата, глюкозы, малонового диальдегида и антиоксидантная активность крови:

Практические рекомендации

1. Для диагностики внутриутробной гипоксии плода и прогнозирования перинатальных исходов рекомендуется включать в комплекс обследования беременных: выявление факторов риска, изменение интенсивности кровотока в маточных артериях и артериях пуповины в скрининговые сроки, нарушение сердечной деятельности плода, и сопоставлять их с биохимическими показателями крови, отражающими степень гипоксии^ интенсификацию перекисного окисления липидов, состояние антиоксидантной защиты и энергетической обеспеченности беременной и плода:

2. Для прогнозирования внутриутробной гипоксии и задержки развития у новорожденных рекомендуется использовать прогностические таблицы, в основу которых положены биохимические критерии.

3. В качестве прогностических критериев предлагается концентрация лактата, глюкозы, малонового диальдегида, антиоксидантная активность крови. При концентрации лактата в крови беременных от 1.4 до 2 ммоль/л, глюкозы - 2,8 ммоль /л , малонового диальдегида - от 4,5 до 5,1 нмоль/ мл и АОА - от 68% до 62% прогнозируется гипоксия легкой степени, при содержании лактата от 2.0 до 2,9 ммоль/ л , глюкозы - свыше 3,9 ммоль/ л малонового диальдегида - от 5.1 до 6,2 нмоль/ мл и АОА - менее 55% -гипоксия средней степени и при уровне лактата свыше 2,9 ммоль/ л, глюкозы - выше 4 ммоль /л, МДА - свыше 6,2 нмоль/ мл и АОА - менее 55% - гипоксия тяжелой степени. При- любой степени гипоксии развивается угроза ЗВРП, которая диагностируется при концентрации лактата свыше 3,2 ммоль/ л, глюкозы - свыше 4 ммоль/ л, МДА - свыше 6,3 нмоль/ мл и АОА -менее 55% .

4. Данные критерии рекомендуется использовать для определения тактики дальнейшего ведения беременной и её родоразрешения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семенников, Михаил Викторович, 0 год

1. Айламазян Э.К., Михайлов А.В., Шелаева Е.В. и др. Кордоцентез: четырехлетний опыт применения в целях пренатальной диагностики и лечения заболеваний плода. //Ультразвук. Диагностика. Акушерство. Гинекология. 1993, № 3, С.33-39.

2. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода. //Российский медицинский вестник. 1998, вып.З, № 2, С.75-77.

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб, 1997, 666 с.

4. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. Т.З, № 2, С.7-13.

5. Афонин А.А., Длужевская Т.С., Лагодина Н.Н. Показатели свободно-радикальных процессов у детей, перенесших перинатальную гипоксию.// Угроза состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. Суздаль. - 1995. - 145 с.

6. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. 2004, Т.З, № 2, С.7-13.

7. Барашнёв Ю.И. Достижения и проблемы перинатальной медицины.// Росс. Вестник перинатологии и педиатрии.- 1997.- №3 С. 14- 19.

8. Барашнев Ю.И., Антонов A.F., Кудашов Н.И. Перинатальная патология у новорожденных //Акушерство и гинекология. 1994. - №4 - С. 26-31.

9. Борзова Н.Ю., Гараева Ю.В., Сотникова Н.Ю., Кудряшова А.В. Роль некоторых иммунологических факторов в формировании синдрома задержки развития плода. //Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2004, №3, С.13.

10. Бочкова Л.Г. Система гемостаза новорожденных при острой перинатальной гипоксии. // Автореф. дисс. . канд. мед.наук. М.,-1994- 1994.-28 с.

11. Бурмистров С.О., Дубинина Е.Е. Перекисное окисление липидов, белков и активность антиоксидантной системы сыворотки крови новорожденных и взрослых.// Акушерство и гинекология.- 1997 — № 6. С.36-39.

12. Василевская Н.Л;, Шалыгина Н.Н. Лактат, пируват и избыточный лактат у новорожденного ребенка в период его адаптации к внеутробному существованию. // Вопр.охр.матер.и детства.-1973.- №10- С.40-45.

13. Водолазская Т.И. Хроническая внутриутробная гипоксия плода у женщин с привычным невынашиванием беременности и антенатальные критерии риска развития церебральных нарушений у новорожденных. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994. - 24с.

14. Возовик А.В. Коррекция фетоплацентарной недостаточности у беременных с нетоксическим узловым заболеванием. //Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». М., 2003, С.44-45.

15. Волова Н.Н., Бронштейн И.Г. Асфиксия плода и новорожденных, профилактика и лечение ее последствий. //М.-1969.- 180 с.

16. Виллис Н. Клиническое значение лактата цельной крови.//Междунар. симпозиум "Лабораторная диагностика неотложных состояний". М., 1997.

17. Габитова Н.Х. Характеристика механизмов недоношенного ребенка в условиях гипоксии смешанного характера по показаниям клеточного метаболизма и рецепторного аппарата фагоцитов. // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1991.- 28 с.

18. Гарусова ЕВ. Клинико-прогностическое значение показателей окисления глюкозы * и функции желез внутренней секреции у новорожденных, развивавшихся в условиях угрозы невынашивания беременности. Дисс. канд.мед.наук. - Иваново, 1989, 24 с.

19. Генералов С.И., Костенко B.C. Нарушение гомеостаза при хронической гипоксии у беременных с пороками сердца. // Акуш. и гинек.-1991.-№9-С.21-23.

20. Геотар М. Педиатрия. // СПб.-1996.- 831 с.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика //М., Практика. 1999- 459с.

22. Глиняная С.В. Причины и факторы риска перинальной смертности. //Вестник акушера-гинеколога. 1994, № 3, С. 14-23;

23. Гнетецкая В.А. Мальберг O.JT., Панина О.Ь., Лукаш Е.Н. Цитогенетические исследования в пренатальной диагностике. //Акушерство и гинекология. 2003•, № 2, С.9-13.

24. Грищенко В.И., Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода. М., 1978, С.8-39, 84-102.

25. Грищенко В.И., Щербина Н.А. Совершенствование диагностики и терапии перинатальной патологии. //Акушерство и гинекология. 1990, №10, С.3-6.

26. Ультразвук. Диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии:. 1994, № 3, С.48-53.

27. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Гипотрофия плода и возможности ее ультразвуковой диагностики. //Проблемы репродукции; 1998, вып.4, №4, С. И-18.

28. Демидов ВН., Розенфельд Б.Е., Логвиненко А.В. Применение цветной допплерографии для диагностики обвитая пуповиной- шеи плода: //Ультразвуковая; диагностика в перинатологии. JML, 1991, С. 11-12.

29. Дещекина М.Ф., Таканова Г.В., Демин В.Ф. и др. Состояние перекисного окисления липидов и липидного состава плазмы у новорожденных, перенесших острую и хроническую гипоксию.// Педиатрия. 1988. - № Г. - С. 22-25.

30. Долгих И.И., Забродина Л.В., Горохова Л.Г., Ильин В.П. Липидный обмен у детей; родившихся от женщин с гипертонической: болезнью. // Педиатрия.-1998:-№5-С.45-49.

31. Дубинина Е.Е., Сафронова Л.Н., Раменская Н.П. Состояние антиоксидантной системы эритроцитов у новорожденных детей при острой и хронической гипоксии. //Вопросы мед. химии-1989. -№1- С. 56-59.

32. Дубисская Л;А. Современные медико-социальные проблемы охраны здоровья; беременных женщин; стратегия и; тактика их решения. Автореф. дисс. докт. мед.наук. СПб.- 1999.-45с.

33. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. //Высшая школа. М., 1997,604с.

34. Евсюкова И.И. Свободно-радикальное окисление у доношенных новорожденных детей с различной патологией.// Педиатрия. 1996. — №1.-0.13-16.

35. Замлынская И.С. Исскуственная вентиляция легких у новорожденных с синдромом аспирации мекония. // Автореф дисс.канд.мед.наук. М.,.-1986.-18 с.

36. Запоражан В.Н., Аряев H.JI. Практические проблемы современной перинатологии. // Росс.вест.перинат.и педиатрии.-1995.- №5-С. 10-16.

37. Истрицкий A.M., Сорокина С.Э. Частота хронической плацентарной недостаточности у беременных женщин, родивших детей без асфиксии. //Медицинские новости. 1998, № 3, С.51.

38. Кагирова Г.В. Организационные технологии перинатального акушерства и их эффективность. М., 1997, 194 с.

39. Капранова Е.И. Перинатальное поражение ЦНС.// Мед. помощь 2000 — №6 - С. 11-13.

40. Карпищенко А.И. Медицинская лабораторная диагностика. -СПб, 1997, 520с.

41. Касабулатов Н.М. Фетоплацентарная недостаточность // Русский медицинский журнал. 2004, № 13, С.808.

42. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных // Методические рекомендации. М.: ВУНМЦ МЗ РФ-2000. - 40 с.

43. Катонина С.Т. Кпинико-биохимическая характеристика синдрома гипоксии у новорожденных. // Дисс. докт.мед.наук. М.,1987.

44. Каюпова JI.C. Новые технологии в акушерстве и гинекологии. //Материалы научного форума. М., 1990, С. 166-167.

45. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. // М.-1978.-160 с.

46. Клименко П.А. Диагностика и лечение недостаточности маточно-плацентарного кровообращения у беременных. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,- 1990. 40 с.

47. Комплексная оценка здоровья детей: Информационно-методические материалы для врачей педиатров и интернов./ под общей редакцией А.И.Рывкина. - Иваново- Владимир, - 1995. - 65с.

48. Корнилов А.В. Клинические и биохимические критерии оценки состояния новорожденных при внутрижелудочковых кровоизлияниях.// Дисс. канд.мед.наук. Иваново. - 2002 - 122 с.

49. Кузнецова В.А., Гарусова Е.В. Клиническое значение показателей гликолиза в оценке состояния плода и новорожденного.// Педиатрия. -1990. -№ 10. -С. 12-16.

50. Кузнецова В.А. Клинико-метаболические проявления энергетической недостаточности у плода и новорожденного, развившиеся при нарушении маточно-плацентарного кровообращения. // Дисс. докт.мед.наук. М., - 1992. 260 с.

51. Кузнецова В.А., Слободин В.Б. Роль энергетической недостаточности в формировании нейродистресс-синдрома у новорожденных. //> Росс.вест.перинат. и педиатрии -1993.- №6-С. 18-22.

52. Кулаков В.И., Барашнёв Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения. //Акушерство и гинекология. 1994, № 6, G.3-7.

53. Кулаков В.И., Серов В.Н., Фролова О.Г. и др. //Руководство по безопасному материнству. М., 1998, С.34-86, 319.

54. Кулаков В.И., Серов В.Н. Барашнёв Ю.И. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения акушерстве и неонаталогии. //М., «Триада-Х». 1999 .- 246 с.

55. Курцер М.А. Диагностика состояния плода во время родов по данным тканевого парциального напряжения кислорода.//Автореф. дисс. канд.мед.наук. М.- 1983- 20 с.

56. Лапутина Н.К. Перинатальная смертность и пути ее снижения:, // Автореф: дисс. канд. мед. наук.-1984 30с.

57. Литвинова М.Ф. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы плода при инсулинзависимом сахарном диабете у матери. // Автореф. Дисс. канд:мед.наук.г1996.-17 с.

58. Лобанова Л.В. Гипоксическое поражение головного мозга у доношенных новорожденных причины, патогенез, клинико-ультразвуковая диагностика, прогноз: и тактика ведения детей в раннем возрасте. Дисс. докт. мед.наук- Иваново.г 2000:-256 с.

59. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния, в акушерской практике. «Russo», M^, 200166. Макацария А.Д. Антифосфолипидный синдром в акушерскойпрактике. «Russo», М;, 2001. .

60. Мальцев Л.И., Садыков Б.Г. Диагностика состояния плода //Метод, рекомендации.- Казань. 1998. - 98с.

61. Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1996,11 том.

62. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции плацентарно-плодового кровообращения. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов; 1999, № 2, С.50-56.

63. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. //Медицина. М„ 1999.

64. Михеенко Г.А. Особенности кровообращения в системе;мать-плацента-плод при артериальной гипотензии. //Акуш. и гинек.-1999.- №.5-С.28-31

65. Мониторинг здоровья: и качества медицинского обеспечения беременных и родильниц на региональном уровне. Иваново. 1996. - 24 с.

66. Павлова Т.А. Нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран при гипоксии плода и асфиксии новорожденного. //Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1992, 24с.

67. Павлова Н.Г., Фоменко Б.А., Русин Е.И. Значение функциональных и биохимических маркеров развития ЦНС в антенатальном периоде для прогноза тяжести неврологических нарушений у новорожденных. // Росс.вест.перинат. и педиатрии.-1999:-№6-С.4-9.

68. Пальчик А.Б. Диагноз и прогноз перинатальных поражений головного мозга гипоксического генеза.// Дисс.д-ра мед. наук- СПб-1997.-340с.

69. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных// СПб. -2000.-224 с:

70. Панина О.Б. Ультразвуковая плацентометрия в диагностике нарушений состояния плода. //Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1990, 20 с .

71. Паращук Ю.С., Гриценко О.В., Лахно И.В., Шевченко О.И. Фетоплацентарная недостаточность. Учебное пособие. Харьков: ХМГУ, 1999,45 с.

72. Парминов B.C. Прогностическое значение активности ПОЛ в динамике неврологических нарушений у новорожденных с гипоксическим поражением мозга. Автореф. канд. мед. наук. 1992 - 28 с.

73. Персианинов Л1С., Расстригин Н.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. // Ташкент.-1983.- 670 с.

74. Пестрикова Т.Ю. Чижова Т.В., Петричко М.И. и др. Ведение беременности и родов высокого риска. // М., «Сувенир», 1994, 287 с.

75. Петухов В.И. Антиоксид анты: их роль в предупреждении заболеваний у человека. //Владимир.-1997.- 26 с.

76. Петухов В.И. Железо дефицитные состояния (диагностика, лечение, профилактика).// Владимир.-1997.- 20 с.

77. Полянчикова О.Л. Научное обоснование мероприятий по оптимизации системы охраны здоровья беременных женщин, проживающих в городских условиях. Автореф дисс. канд. мед. наук. Иваново. - 1992. -23 с.

78. Прахов А.В Коррекция транзиторной постгипоксической ишемии-миокарда у новорожденных. // Педиатрия.-1998.- №5- С.38-42.

79. Прокопенко В.М. Процессы свободнорадикального окисления в плаценте при преждевременных родах. //Журнал акушерства и женских болезней. 2000, выпуск 2, T.XLLX, С.37-40.

80. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. //Изд-во Российский университет дружды народов. М., 2001,273с.

81. Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Милованов А.П. Патология околоплодной среды.//Киев.-«Здоровя» 1993, - С.6-37.

82. Радзинский В.Е. Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе. //Акушерство и гинекология, 1999, № 1, С.6-11.

83. Розенфельд Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния пода во время беременности. //Ультразвуковая диагностика. 1995, № 3, С.21-26.

84. Рыбкин А.И., Чащина Н.Н., Побединская Н.С., Рывкина А:Г. Врачебный контроль за развитием и состоянием здоровья ребёнка в период новорожденное™ //методич. разраб. Иваново. - 1998. - 39с.

85. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998, № 2, С.101-104.

86. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. и др. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997, № 4. Т.42, С.4-8.

87. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины. //Акушерство и гинекология. 2003, № 2, С.3-6.

88. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. и соавт. Плацентарная недостаточность. М., 1991, 276 с.

89. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1995.-№3. С. 19-23.

90. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Пути снижения перинатальных церебральных поражений плода и новорожденного.// Вестник Росс, ассоциации акушеров-гинекологов.-1996.-№3.-С. 90-94.

91. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М., Калашников С.А., Панина О.Б. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов. //Акушерство и гинекология. 1999, № 3, С.10-15.

92. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Гнетецкая В.А. Пренатальная диагностика в улучшении исходов беременности. //Журнал акушерства и женских болезней. 2000, T.XLLX, выпуск 1.

93. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М., Медицина.- 1991. 182с.

94. Савельева Л.В., Харитонов Д.А. Мембранные механизмы клеточной; адаптации-при гипоксии новорожденных. // Матер, и детство.-1992. №6-7- С.79-87.

95. Самсонова Т.В., Лобанова Л.В., Бурцев Е.М; Церебральная гемодинамика плодов и новорожденных, развивавшихся в условиях недостаточности маточного- и фетоплацентарного кровообращения.// Журнал неврол. и психиатр. 1999. - Т.99. ~ № 1Ф. - С. 29-31.

96. Самсыгина Г.А. Гипоксические поражения ЦНС у новорожденных детей: клиника, диагностика, лечение. // Педиатрия.-1996.- №5- С.74-77.

97. Сапрыкин В.Б. Роль перинатальных технологий в снижении репродуктивных потерь у беременных высоко риска. //Проблемы беременности. 2000, № 1, С.65-69.

98. СеровВ.Н. Руководство по практическому акушерству. М.МИА. 215 с.

99. Серов В.Н. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности; //Русский медицинский журнал; 2002. Т. 10, № 7, С.340-343.

100. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. М., 1999, 138 с.

101. Сидельникова В.М; Привычная потеря беременности. М., 2002, С.179-194.

102. Сидорова И.С., Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Матвиенко Н.А. Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группвысокого риска по внутриутробному инфицированию. // Росс.вестник перинат. и педиатрии 1999.- №6 -С.22-28.

103. Сидорова И.С., Макарова И.О. Акушерские факторы гипоксических повреждений плода и тактика родоразрешения. // Росс.вест.перинат. и педиатрии. 1995.- №2-С. 25-31.

104. Сидорова И.С., Полубенцев Д.Ю. Состояние новорожденных в зависимости от перинатальных показателей фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока.// Росс.вестник перинат. и педиатрии.- 1995.-№4-С. 14-18.

105. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы плода и новорожденного. //Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1993, 40с.

106. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Исследование кровотока в сосудах плода и маточной артерии. В кн. «Ультразвуковая диагностика в акушерской практике» // М.,- Медицина 1990.

107. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Тимохина Т.Ф. Нарушение материнской" и плодовой гемодинамики в патогенезе гестоза. //Вестник РАМН; 2001, № 8, с.43-48.

108. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М., 1990.

109. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение. //Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2003, Т.2, № 2, С.2-11.

110. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. //Медицина. М., 1986, 256с.

111. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность. //Акушерство и гинекология. 1997, № 6, С.40-43.

112. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода.//М.-1982-202 с.

113. Фролова О.Г.Николаева Е.И; Методологические подходы к оценке здоровья беременных, женщин и детей // Сб. научных трудов «Актуальные проблемы перинатологии» Mi,- 1982,- С. 36-41.

114. Хасанов А.А. Алгоритм дородовой диагностики обвития пуповины. //Современные методы диагностики и. лечения в перинатологии. Казань. 1993, С.253-254.

115. Хышиктуева II.А., Хышиктуев Б.С. Пренатальная диагностика гипоксических состояний! плода по показателям перекисного окисления липидов в конденсате выдыхаемого воздуха. // Клин .лабор. диагн.-1998.- № 1 -С .21 -22.

116. Чернуха Е.А., Кузин В.Ф. Комиссарова Л.М., Бабичева; Т.В. Использование КТГ-мониторинга при диагностике состояния; ;плода< у^г . • • ; рожениц е патологией пуповины. //Вестник акушера-гинеколога: 1995,4, C.13-19.V . '

117. Шабалов Н.П. Неонатология. // СПб.-1995.

118. Шабалов Н.П., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденного. // Ленинград.-1990^

119. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной, недостаточности у беременных на разных стадиях гестации. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. -№ 2, С.43-47.

120. Шмарин. С.В; Диагностика и? лечение гипоксических состояний плода при угрозе прерывания беременности. // Автореф дисс. канд. мед. наук. М.,- 1998. -28 с.

121. Щербина Н;А. Прогнозирование, диагностика, лечение гипоксии плода и асфиксии новорожденных. // Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М.,-1988.-38 с.

122. Эхокардиография плода, /под ред. Медведева М.В.// М., « Реальное время»: РАВУЗДПГ, 1999, 29 с.

123. Юдина Е.В. Медведев М.В. Основы пренатальной диагностки. // М.,Реальное время.: РАВУЗДПГ, 2002.

124. Юдина Е.В. Значение эхографии при инвазивных методах диагностики в акушерской практике. //Дисс. канд. мед. наук.- М., -1997.- 152 с.

125. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии. М., 1998. - 400с.

126. Яцык Г.В., Шищенко В.И., Бомбардирова Е.П., Михеева А.А.Некоторые немедикаментозные методы в реабилитации новорожденных детей. // Педиатрия.-1998.- №4- С.89-91.

127. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска (перевод с англ.)//М., Медицина. 1989.

128. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство./ Справочник Калифорнийского университета (перевод с англ.) // М., Практика- 1999.

129. Энкин М., Кейрс М., Ренфью М, Дж. Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах, (перевод с англ. под^ ред. Э.Энкин) //С-Петербург, 1999.

130. Akihiko Wakatsuki, Yuji Okatani, Chiaki Izumiya, Nobuo Ikenoue. Effect of ischemia-reperfusion on xanthine oxidase activity in fetl rat brain capillaries. // J. Obetet.Gynecol.-1999-V. 181 -P.731 -735.

131. Akisu M., Kultursay N. Plasma platelet-activating factor levels in newborn infants with and without perinatal asphyxia: is it an additional marker of perinatal asphyxia?// Acta Paediatr Jpn. 1998. - №40 (5). - P.427-31.

132. Albrechtsen S., Rasmussen S., Reigstad H., Markestad Т., Yrgens L.M., Dalaker K. Evaluation of a protocol for selecting fetuses in breechpresentation for vaginal delivery or cesarean section: // Am-J-Obstet.Gynecol.-1997 rV. 177-P: 586-592.

133. Barberi I., Calabrt M.P., Cordaro S., Gitto E. Myocardial ischaemia in neonates with perinatal saphyxia; // Eur.J.Pediatr.-1999.-V. 158-P.742-747.

134. Barkovich A.J., Baranshi K., Vigneron D.,Partridge J.C., Hallam D.K., I-Iaijnal B.L., Ferriero D.M. Proton MR spectroscopy for the evaluation of brain injury in asphyxiated, term neonates. //AJNR.-1999.-V.20-P: 1399-1405.

135. Bob van Dijk. Preventing RhD haemolytic disease of the newborn. // BMJ.-1997.-V.315 P. 1480-1481.

136. Bohr L., Greisen G. Prognosis after perinatal saphyxia in full-term infants. // Ugeskr Laeger. -1998.-V.160-P.2845-2850.

137. Bolz D., Albernz U., Fanconi; S., Bauersfeld U. Myocardific and coronary dilatation in the 1 st. week of live : neonatal incomplete Kawasakidisease ?; // Eur.J.Pediatr.-1998.- V/158-P.589-591.

138. Brash. S. The use of Doppler ultrasound to assess intrauterine growth retardation in the fetus. Semin. Perinatol. 12:40, 1988.

139. Gampbell S., Criffin D.R., Pearce J.M. New Doppler technique for.assessing uteroplacental blood flow . Lancet-1983-pp 675-677.

140. Gallen P.W. Ultrasonography in obstetrics and: gynecology. Philadelphia : Saunders, 1994.158: Cancho Candela R., Sanchez Marcos PI.// Esp Pediatr des. 2000: - № 53 (6). - P.596-598.

141. Chou Y.H:, Tsou Yau K.I. Clinical application of the measurement of cord plasma lactate and pyruvate in the assessment of high-risk neonates. -Ac.Paed. 1998. - № 87(7). - P.764-768.

142. Carter B.S., McNabb F., Merenstein G.B. Prospective validation of a scoring after acute perinatal asphyxia. // J.Pediatr.-1998.-V.!32-P.619-623.

143. Cleide Suguihara, Dorothy Hehre, Jian Huang, Carlos Devia, Eduardo Bancalari. Decreased ventilatory respose to hypoxia in sedated newborn piglets prenatally exposed to cocaine.// J.Pediatr.-1996.-V.128-P.389-395.

144. Crowther C.A. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2,1999. Oxford : Update Software.

145. Crowther C.A. Caesarean delivery for the second twin (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2,1999. Oxford : Update Software.

146. Ellis M., Costello A.M. Antrapartum risk factors for neuborn encephalopathy. // BMJ.-1999.-V.318-P. 1414-1418.

147. Eyal Sival, E. Albert Reece, Ying-King Wu, Carol J. Henko, Marcia Polansky, Michael Borenstein. Dietary vitamin E prophylaxis and diabetic embryopathy : morphologic and biochemical analysis.//J.Obstet.Gynecol.-1996.-V. 175-P.793-799.

148. Fetal Health Surveilance in Labour // JOGC.2002. N 112.

149. Gazzolo D., Marinoni E., Giovannini L., Letizia C., Serra G., Di Iorio R. Circulating adrenomedullin is increased in preterm newborns developing intraventricular hemorrhage.// Pediatr Res. 2001. - №50 (4). - P.544-547.

150. Geoffrey Chamberlain, Philip Steer. Labour in special circumstances. // BMJ.-1999.-V.318-P.1124-1127.

151. Gopel W., Gortner L., Kohlmann Т., Schultz C., Moller J. Low prevalence of large intraventricular haemorrhage in very low birthweight infants carrying the factor V Leiden or prothrombin G20210A mutation.// Acta Paediatr.-200 l.-№90(9).-P. 1021-1024.

152. Gonzalez-de-Dios-J, Moya-Benavent M., Carratala-Marco F. Perinatal differences in relation to the severity of perinatal asphyxia. // An-Esp-Pediatr.-1997.-V.47-P.46-53.

153. Gunn A.J. Selective head cooling in newborn infants after perinatal asphyxia: a safety study.// Pediatrics. 1998. - №102(4 Pt 1). - P.885-892.

154. Hadlock F.P., Deter R.L. , Harrist R.B. , Sonographic detection of abnormal fetal growth patterns// Clin. Obstet. Gynec. 1984. V. 27. N 2. P. 342-351.

155. Hagberg H,Goteborg I., Amer-Wahlin, et al. Intrapartum fetal monitoring : cardiotocography versus cardiotocography plus fetal ECG ST waveform analysis. A Swedish randomized controlled trial.//Am J Obstet Gynecol. 2001,184 : S19.

156. Hanrahan J.D., Cox L.J.Persistent increases in cerebral lactate concentration after birth asphyxia.// Pediatr Res.-1998. №44(3). - P.304-311.

157. Harold J. Helbock, Bruce N. Ames. Use of intravenous lipids in neonates. // J. Pediatr-1995-V. 126-P. 146-148.

158. Hofmeyr GJ, Kulier R. Operative versus conservative management for "fetal distress" in labour (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2,1999. Oxford : Update Software.

159. Yasuhisa Ueda, Stephen M. Stick, Graham Hall, Peter D. Sly. Controlof breathing in infants born to smoking mothers. // J. Pediatr.- 1999.- part. 1-vol.135- №2.

160. James A. Low, E. Jans Derrick. Newborn complication after intrapartum asphyxia with metabolic acidosis in the term fetus. // J.Obstet.Gynecol.-1994.-V. 170.P. 1081 -1087.

161. Jagi К., Nishigara I., Hagihara M. Effect of thermal injury on lipid peroxide levels of rats //Biochem. Med. 1980. - vol. 24. - p 185. - 189.

162. Kuhl G. Glucose metabolism' during and after pregnancy in normal and gestational'diabetic women // Acta endocr. 1975. - p 709- 719.

163. Low J.A., Victory R., Derrick E.J. Predictive value of electronic fetal monitoring for intrapartum fetal saphyxia with metabolic acidosis. // Obstet.Gynecol.-1999.-V.2-P.285-291.

164. Manning F.I I. et al. Fetal biophysical profile score and the nonstress test: A comparative trial. Obstet. Gynecol; 64-326.1984.

165. Malcus P., Hekegard K.H., Massal K., Kjellmer I., Lingman G. The relationship between artarial blood velocity waveforms and acid-base. Status in the fetal lamb during acute experimental saphyxia. // J.Matern.Fetal.invest.-1991 .-V. 1 -P. 29-34.

166. Moller J.C., Thielsen B. Value of myocardial hypoxia- marcers (creatinine • kinase and its MB-fraction, troponin-T, QT-intervals) and serum creatinine for the retrospective diagnosis of perinatal asphyxia.// Biol Neonate. 1998.- №73(6). -P.367-374.

167. Nadia Badawi, Jennifer J; Kurinczuk, John M. Keogh, Louisa M. Alessandri . Antrapartum risk factors for neuborn encephalopathy : the Western Australian case-control study. // BMJ.-1998;- vol.1549-1553-№317.

168. Nadia Badawi, Jennifer J; Kurinczuk, John M. Keogh, Louisa M. Alessandri . Intrapartum risk factors for neuborn encephalopathy : the Western Australian case-control study. // BMJ.- 1998.- vol.1554-1558;- №317.

169. Nuberg D.A., Mahony B.S., Pretorius D.H.(eds) Diagnostic Ultrasound of fetal Anomalies : Text and Atlas, Chicago : VearBook, 1990.126 : .

170. Patricia Hamilton. Care of newborn in the delivery room. // BMJ.- 1999.-vol.1403-1406,- №318.

171. Philip Steep, Sharon Evans, John Neimoam, Lucy Williams. Factors influencing relative weights of Placenta and newborn infant. // BMJ.-1997.-V.315-P.1542.

172. Piaguadio K., Moore T.M. Aprospective evaluation of fetal movement screening to decrease the incidence of antepartum fetal death. Am Obstet. Gynecol. 160-566.1989.

173. Po-Yin Cheung, Neil N. Finer. Plasma lactate concentration as a predictor of death in neonates with severe hypoxemia requiring extracorporeal membrane oxygenation.//J.Pediatr;-1994.-V.125-P.763-768.

174. Reed K.L., Anderson C.F., Shenker L. (eds) Fetal Echocardiography : An Atlas , New York : Liss, 1988.

175. Reece E.A., Hagay Z. Prenatal Diagnosis of Deviant Fetal Growth. In: Medicine of the Fetus and Mother. 1992. J P Lippincott Co.

176. Roth S.C., Azzopardi D., Edwards A.D. Relation between cerebral oxidative metabolism following birth asphixia and neurodevelopment outcome and brain growthat one year.// Dev. Med. Child. Neurol.-1992.-№34.-P.285-89.

177. Rurak D.W., Richardson B.S., Patrick J.E. ets. Oxygen consumption in the fatal lamb during sustained hypoxemia with progressive acidemia.// Am J Physiol. 1990. - №258. - P.l 1081

178. Sarensen L.C., В arch K. Neonatal asphyxia . // Ugeskr Laeger. -1999.-V.161-P.94-98.

179. Sherrie D. Richey, Susan M. Ramin, Roger E.Bawdon, Scott W. Roberts, Jody Dax, Jodie Roberts, Larry C.Gilstrap. Markers of acute and chronic asphyxia in infants with meconium-stained amniotic fluid. // Am-J-Obstet.Gynecol.-1995.-V .172-P. 1212-1215.

180. Salafia C.M. Placental pathology of fetal growth restriction.//Clin. Obsfet Jynecol. 1997,40. 740-9.

181. Sola M.C., del Vecchio A., Edwards T.J., Suttner D., Hutson A.D., Christensen R.D. The relationship between hematocrit and bleeding time in very low birth weight i nfants d uring t he first week о f life.//J Perinatol. -2001.-№21(6).-P.368-371.

182. Sridhar K., Kumar P., Katariya S., Narang A. Postasphyxial encephalopathy in preterm neonates.// Indian J Pediatr. 2001. - №68(12). - P. 1121-1125.

183. Taylor D.I., Howie P.W. Fetal growth achievement and neurodevelopmental disability. //Brit.J.Obstet.Gynecol.-1989.-V.96-P.789-794.

184. Tejani N. A., Mann L. I. Diagnosis and management of small for gestational age fetus // Clin, j. Obstet. Gynec. 1977. - Y. 20. - P. 943.

185. Thacker SB, Stroup DF. Continuous electronic fetal heart monitoring during labor. Issue 1,1999. Oxford : Update Software.

186. Toft P.B. Prenatal and perinatal striatal injury: a hypothetical cause of attention-deficit-hyperactivity disorder ? // Pediatr.Neurol.-1999.-V.21-P.602-610.

187. Toh Y.C. Early predictors of adverse outcome in term infants with post-asphyxia hypoxic ischaemic encephalopathy. //Acta Paediatr.-2000.-V.89-P.343-347.

188. Toh V.,Rajadurai V.S. Term infans with hypoxia ischaemic encephalopathy : Poor neurodevelopmentae Outcome despite standard neonatal intensive care. //J. Trop.Pediatr. -1999.-V.45-P.229-232.

189. Ultrasonography in Pregnancy. ACOY Technical Bulletin 187, 1993.

190. Williams S.E., Mallard E.C., Tan W.K.M., Gluckman P.D. Pathophysiology of perinatal asphixia.// Clin. Perinatol. 1993 . - №20. - 305-308.

191. Winfred C.Wang, James W.Lanston. Abnormalities of the central nervus system in very yourd children with sickle cell anemia. //J.Ptdiatr. 1998. -132 -p.994-998.

192. Wladimiroff J.M. Pouge H.M., Struijk P.C. Patology and clinical relevance of fetal blood flow measuremrnts / /1. P erinat. M ed. 1 984- Voll2N5-p 245-246.

193. Woodgate P.G., Davies M.W. Permissive hypercapnia for the prevention of morbidity and mortality in mechanically ventilated newborn infants.// Cochrane Database Syst Rev. -2001.-№2.-P.2061.