Особенности течения и исхода беременности у ВИЧ-инфицированных женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Сенаторова, Людмила Владимировна

• Сенаторова, Людмила Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сенаторова, Людмила Владимировна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Сравнительный анализ течения и исхода беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией обзор литературы)

1.1. Влияние беременности на естественное развитие ВИЧ-инфекции

1.2. Влияние ВИЧ-инфекции на течение беременности

1.3. Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку

1.4. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследуемых женщин

2.2. Установление диагноза и методы оценки тяжести течения ВИЧ-нфекции у беременных

2.3. Методики химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери плоду

2.4. Методы оценки состояния матери

2.5. Оценка фетоплацентарного комплекса в динамике беременности

2.6. Оценка течения беременности

2.7. Оценка течения родов и послеродового периода

2.8. Методы исследования последа

2.9. Обработка полученных данных

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1.Сравнительная медико-социальная характеристика

ВИЧ-нфицированных беременных

3.2.Сравнительный анализ течения и исхода беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией

3.3.Анализ гистологического исследования последов у женщин с ВИЧ-инфекцией

ГЛАВА IV. Анализ влияния противовирусной терапии на течение и исход беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией и прогноз для плода

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и исхода беременности у ВИЧ-инфицированных женщин»

Экспоненциальное распространение ВИЧ/СПИДа заставляет международных экспертов относить Россию к странам с одним из самых высоких темпов роста эпидемии [2,3,6,8,10]. Официально на март 2005 года в России было зарегистрировано 311 414 лиц, инфицированных ВИЧ и/или больных СПИДом, однако эксперты считают, что в действительности их намного больше. Так, Российский федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом считает более реалистичной оценку на уровне 800 тыс.- 1,2 млн. В докладе ООН, опубликованном в декабре 2003 года, называлась цифра 1,5 млн. человек. По оценкам ООН, в 1995-2005 годах число новых случаев заражения в России удваивалось каждые полгода -год [4,5,7,9,13,14].

От эпидемии СПИДа страдает все большее число женщин и девушек. Во всем мире почти половина людей, живущих с ВИЧ/СПИДом - женщины. В большинстве регионов доля женщин и девочек среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, продолжает расти [1,5,11,13,19,25,27].

Так как наибольшая часть ВИЧ-инфицированных женщин находится в детородном возрасте, вероятность беременности в комбинации с ВИЧ-инфекцией весьма велика. За период с 1995 по 2004 гг. в России показатель выявления ВИЧ-инфекции у беременных вырос в 600 раз и составил 114,2 на 100 тыс. обследованных, при этом в ряде территорий данный показатель достиг 438,8 (Самарская область), 392,2 (Свердловская область). Более половины всех беременностей, имевших место у ВИЧ-инфицированных, закончились родами, причём удельный вес родов в этой группе из года в год возрастает, как следствие, увеличивается количество детей, инфицированных перинатальным путём [5,7,19,25].

В России на 31 января 2005 года зафиксировано 9529 случаев рождения детей ВИЧ-позитивными матерями, причем 80% таких случаев приходится на период с 2002 года. Многие специалисты считают, что эта цифра даже близко не отражает реальной ситуации, и что она будет, в ближайшие годы, только расти [3,7,19,20,22]. В связи с этим возрастает интерес к данной категории женщин для изучения их медико-социальных характеристик с формированием в дальнейшем групп риска по данной нозологии.

Остается неясным влияние беременности на течение ВИЧ инфекции. С одной стороны есть данные об ускорении прогрессирования заболевания при беременности: интервал от заражения до проявлений СПИД сокращается с 6 лет до 2-4 лет. С другой стороны не наблюдается существенных различий в смертности и частоте развития СПИД у женщин, имевших и не имевших беременность [1,3,6,8,13,19,23,25].

Вертикальная передача ВИЧ означает передачу инфекции от ВИЧ-позитивной женщины её ребёнку во время беременности, родов или при грудном вскармливании. При отсутствии профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребёнку соответствует 15-25% в развитых странах, и 25-45% — в развивающихся странах. Как свидетельствует зарубежный опыт, при правильном соблюдении всех профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребёнку составляет не более 1 -2% [7,26,27].

У здоровых женщин беременность сопровождается определенной формой иммуносупрессии. Хотя более сильное снижение числа СБ4-клеток во время беременности действительно имеет место, у беременных с ВИЧ прогрессия болезни от асимптоматической до тяжелой симптоматической наблюдается редко [1,9,10,13,18].

Комбинация ВИЧ-инфекции и беременности теоретически может иметь отрицательное влияние на развитие плода. Ведь здоровье матери нарушено, и это может отразиться на состоянии ребенка, даже если ребенок ВИЧ-негативен. Однако сравнительные изучения ВИЧ-негативных беременных в Соединенных Штатах показали, что этого не происходит [47,49,53,55]. У ВИЧ-позитивных женщин встречалось больше инфекций (в особенности воспаление легких), различий в осложнениях до, во время или после беременности не оказалось. Состояние новорожденных (например, масса тела при рождении, возраст, оценка по шкале Апгар и т.д.) не отличалось при ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных беременностях. Эти данные также применимы для Европы, ситуация в развивающихся странах (особенно в Африке) весьма отлична [63,67,71,77]. Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных женщин, имеют в этих странах действительно явное отставание в росте. Важнейшим фактором является, вероятно, плохое состояние здоровья ВИЧ-позитивных женщин, которое они зачастую имеют давно и уже находятся в симптоматической стадии заболевания [7,20,22,23,25,27]. Это доказывает значимую роль медико-социальных факторов в разных странах в течении и прогнозе заболевания. Таким образом, объясняется необходимость изучения данной проблемы в нашей стране.

При оценке исходов беременности у ВИЧ-инфицированных беременных без СПИД не найдено их существенного различия с исходами беременности у неинфицированных женщин. В то же время при наличии СПИД, когда количество СБ4-клеток становится менее 30%, чаще регистрируются преждевременные роды, мертворождение, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовый эндометрит. В целом, чем тяжелее заболевание, чем выше его стадия, тем более вероятны осложнения беременности [9,19,21,23,26,27]. Несмотря на наличие работ в России, специально посвящённых проблеме ВИЧ-инфекции у беременных, по-прежнему многие вопросы остаются нерешёнными, требующими изучения.

Вертикальная передача ВИЧ является установленным фактом. Но остаются неясными: время, частота передачи и определяющие её факторы. Это объясняет необходимость проведения новых исследований с целью оптимизации ведения беременности и родов у женщин с ВИЧ-инфекцией для улучшения перинатальных исходов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизация ведения беременности и родов у женщин с ВИЧ-инфекцией для улучшения перинатальных исходов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Составить медико-социальный портрет беременных с ВИЧ-инфекцией.

2. Провести сравнительное изучение течения беременности и родов у женщин с ВИЧ-инфекцией и беременных с неотягощённым инфекционным анамнезом.

3. Оценить патоморфологические особенности в строении последов у женщин с ВИЧ-инфекцией.

4. Провести анализ эффективности применения противовирусной терапии при беременности у ВИЧ-инфицированных женщин и оценить её влияние на плод.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Детально изучены и проанализированы медико-социальные черты, присущие ВИЧ-инфицированным беременным, воспроизведён комплексный медико-социальный портрет ВИЧ-инфицированной женщины.

Проведена сравнительная оценка течения и исхода беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией и беременных с неотягощённым инфекционным анамнезом.

Оценены патоморфологические особенности в строении последов у женщин с ВИЧ-инфекцией.

Показано, что раннее и системное применение противовирусной терапии при беременности у ВИЧ-инфицированных женщин улучшает исход для плода.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные в результате работы данные позволяют выделить группы риска по ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста.

По результатам клинических и специальных методов исследования подтверждено отсутствие негативного взаимовлияния ВИЧ-инфекции и беременности.

Выявлены специфические особенности в строении последов ВИЧ-инфицированных женщин с отягощённым анамнезом по вредным привычкам (наркомания, курение), которым не проводилась антиретровирусная терапия во время беременности и в родах.

Подтверждена высокая эффективность раннего и системного применения противовирусной терапии у ВИЧ-инфицированных беременных для улучшения состояния новорожденных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Медико-социальный портрет ВИЧ-инфицированных беременных включает в себя женщин моложе 25 лет, проживающих в промышленном центре, со средним образованием, не работающих, состоящих в гражданском браке или одиноких, курящих и/или употребляющих наркотики, страдающих той или иной экстрагенитальной патологией, с ранним началом половой жизни (до 18 лет), перенесших или страдающих воспалительными заболеваниями гениталий, с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом.

2. Течение и исход беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией существенно не отличается в зависимости от наличия или отсутствия ВИЧ.

3. При гистологическом исследование последов у женщин с ВИЧ-инфекцией выявляются патологоанатомические изменения, которые могут являться косвенными признаками наличия вирусной инфекции в организме женщины.

4. Раннее и системное проведение противовирусной терапии во время беременности и родов необходимо всем женщинам с ВИЧ-инфекцией.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены и обсуждены на: Научно-практической конференции молодых учёных и специалистов центра России «Вклад в науку XXI века» (Тула, 2003), XXXIX, ХЬ Научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава ТулГУ (Тула, 2003, 2004), III Конференции молодых учёных России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004), VI Российском Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2004), IV Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых учёных и студентов по медицине (Тула, 2005), ХЫ Научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТулГУ (Тула, 2005).

Материалы работы доложены и апробированы на заседании кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета ТулГУ (Тула, 2006).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования и основные положения диссертации используются в практической деятельности ГУЗ ТО «Тульский областной родильный дом». Материалы диссертации включены в лекционный курс кафедры акушерства и гинекологии ТулГУ.

ПУБЛИКАЦИИ

Основные положения и выводы диссертации отражены в 7 печатных работах, в том числе одна работа в журнале, рекомендованном ВАК России.

11

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Сенаторова, Людмила Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Факторы риска ВИЧ-инфекции среди женщин фертильного возраста - моложе 25 лет, жительницы областного центра, среднее образование, неработающие, семейное положение: гражданский брак или одинокие; вредные привычки: курение и/или употребление наркотиков; наличие экстрагенитальной патологии, раннее начало половой жизни (до 18 лет), отягощённый акушерско-гинекологический анамнез.

2. Сравнительный анализ течения и исхода беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией показал сравнительно высокую частоту выявления анемии, что может быть связано с применением антиретровирусной терапии и они в большей степени подвержены развитию осложнений в послеродовом периоде из-за инфекционных заболеваний мочеполовой сферы, в остальном существенных отклонений в зависимости от наличия или отсутствия ВИЧ не выявлено, не у одной из ВИЧ-позитивных женщин не было отмечено прогрессирования ВИЧ-инфекции с развитием симптомокомплекса СПИД.

3. ВИЧ-инфицированные женщины - группа риска развития фетоплацентарной недостаточности, что требует своевременной профилактики ФПН всем ВИЧ-инфицированным беременным, даже без клинических и инструментально-лабораторных подтверждений ФПН

4. Достаточно большой процент ВИЧ-инфицированных 17 (18,08%) не состоит на учёте по беременности или скрывают своё состояние, что затрудняет проведение необходимых профилактических мероприятий по защите плода от внутриутробного инфицирования.

5. Сравнительный анализ гистологического исследования последов у женщин с ВИЧ-инфекцией и женщин с неотягощённым инфекционным анамнезом показал, что практически во всех наблюдениях I группы - в 82 (87,2%), присутствовали те или иные патологоанатомические изменения, во II группе такие изменения выявлены в 15 (30,0%). Косвенными признаками наличия вирусной инфекции в организме женщины могут служить воспалительные инфильтраты, обнаруженные при исследовании последов 35 (37,2%) женщин с ВИЧ-инфекцией.

6. Основная масса патологоанатомических изменений, выявленных при гистологическом исследовании последов у ВИЧ-инфицированных, приходится на курящих и женщин, страдающих наркоманией, а также беременных, которые начали получать антиретровирусную терапию с III триместра беременности, или, которым специфическая профилактика передачи ВИЧ от матери плоду не проводилась.

7. Раннее назначение и системное проведение противовирусной терапии во время беременности и родов у женщин с ВИЧ-инфекцией значительно снижают частоту осложнений и улучшает исходы для плода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные в результате работы данные могут быть использованы при формировании групп риска по ВИЧ-инфекции среди беременных и рожениц.

2. Все ВИЧ-положительные беременные должны быть обследованы на заболевания, передаваемые половым путём, с последующим специфическим лечением.

3. Профилактика фетоплацентарной недостаточности должна проводиться всем беременным с ВИЧ, даже без клинических и инструментально-лабораторных подтверждений ФПН.

4. Обеспечить все акушерские стационары экспресс тест-системами и провести обучение персонала методике обследования для улучшения качества тестирования на ВИЧ всех беременных, поступающих на роды необследованными.

5. Антиретровирусная терапии всем ВИЧ-инфицированным для снижения частоты осложнений во время беременности и улучшения исходов для плода должна назначаться своевременно (с 14 недель беременности) и проводиться систематично.

6. В связи с явлениями миелосупресии при назначении тимазида необходимо контролировать гематологические показатели периферической крови не реже 1 раза в 14 дней, назначение препаратов железа для профилактики развития анемии беременных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сенаторова, Людмила Владимировна, 0 год

1. Баранов И.И., Садовникова В.Н., Ряполов Е.М., Примак Д.В. Анализ течения родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин. М.: Материалы Российского форума «Мать и дитя» 11-14 октября 2005 г.-С. 95.

2. Беляева В.В., Покровский В.В., Кравченко А.К. Консультирование при ВИЧ-инфекции: Пособие для врачей. М., 2003.

3. Беляева В.В. Особенности социально-психологической адаптации лиц, инфицированных ВИЧ // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998,-№ 5.-С.27-29.

4. Бобкова М.Р. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей первого года жизни: Лекция / Заочная академия последипломного образования, 2001. С. 25-35.

5. Бобкова М.Р. Молекулярно-генетические методы в изучении эпидемиологии инфекций, возбудители которых передаются парентеральным путём: Дисс. д-ра мед. наук. М.: ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ, 2002. - С. 216.

6. ВИЧ-инфекция и СПИД у детей. Диагностика, клиника, лечение и орг. Мед. помощи: Рекомендации для врачей / Респ. клинич. инфекц. б-ца, Санкт-Петербург. НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. СПб: НИИЭМ, 1994.-С. 72.

7. Волминк Дж. Передача вируса иммунодефицита человека от матери ребёнку. Поиск данных в мае 2001 г // Доказательная медицина: Ежегодный справочник. Вып.2. - Часть 1. - М.: Медиа Сфера, 2003. - С. 572-583.

8. Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у детей. Клинико-организационные аспекты: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 2001.

9. Воронин Е.Е., Терентьева Ж.В., Афонина Л.Ю., Королёва Л.П. Дети, женщины и ВИЧ-инфекция в Российской Федерации. Москва:

10. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Научно-практический центр Минздрава России по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей, Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), 2004.

11. Горленко A.B., Коновалов В.И. Фетоплацентарные нарушения при ВИЧ-инфекции // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - № 4.-С. 29-32.

12. Городничева Ж.А., Савельева И.С. Репродуктивное поведение ВИЧ-инфицированных женщин // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. -С. 61-63.

13. Горшкова Н.В. Клинико-эпидимиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у детей с парентеральным путём инфицирования: По данным Волгоградского областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. - С. 24.

14. Деткова Н.В. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: ЦНИИ эпидемиологии МЗРФ, 2003.-С. 98.

15. Джонсон М., Филипс А., Уилкинсон Д. ВИЧ-инфекция. Поиск и обновление данных в июле 2001 // Доказательная медицина: Ежегодный справочник. Вып. 2. - Часть 1. - М.: Медиа Сфера, 2003. - С. 531-543.

16. Ермак Т.Н. и соавт. Структура вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в России. // Микробиология. 1999. - № 1. - С. 80-82.

17. Жилин М.Ф. Роды без будущего // Медицина для всех. 1998. -№ 3. - С. 16.

18. Информационные компании по ВИЧ/СПИДу: Пособие для организатора / Автор-составитель Алексеева Е.Г. Новосибирск: ОЛДЕН, 2003.-С. 216.

19. Информационное письмо «О беременности и родах у ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации». Министерство здравоохранения и социального развития РФ от 15.09.2004 № 16-03Y75-04-04.

20. Иоанниди Е.А., Морозова H.A. Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции у беременных // Лекарственный вестник. 2005. - № 5. С. 41-42.

21. Козырев O.A. Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции у детей при парентеральном заражении: Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб, 1998.-С. 20.

22. Кузнецова В.В. Потерянное поколение // Медицина для всех. -1998. -№3.- С. 17.

23. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. 1997. - №5. - С. 19-22.

24. Кулаков В.И., Баранов И.И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребёнку: Учеб. Пособие для системы послевузовского проф. Образования врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, организаторов службы охраны материнства и детства. М.: ВЕДИ, 2003. - С. 158.

25. Кустаров В.Н., Яковлев A.A., Мамедова С.Р., Пенук Т.Е. ВИЧ и беременность // Сб. «Актуальные инфекции XXI века». Матер конф., посвящённой 120-летию инфекционной больницы им. С.П. Боткина. СПб., 2002. - С. 80-83.

26. Марциновская В.А. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами, в Украине // Украшский медичний часопис. 2006. - №1(51). - С.109-112.

27. На пороге эпидемии. Необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России: Доклад рабочей группы США-Россия в борьбе против ВИЧ/СПИДа. Трансатлантические партнёры против СПИДа, 2003.

28. Новое пособие по консультированию ПОМОГИ / Программа по демографической информации. Центр коммуникативных программ Университета им. Дж. Хопкинса, 1998. - С. 32.

29. Обзор ситуации по ВИЧ/СПИДу. Европейское Региональное Бюро ВОЗ. - Декабрь 2003 г.

30. Основы законадательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г.).

31. Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание: Руководство Европейского Регионального Бюро ВОЗ, 2002.

32. Покровский В.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004. № 4. - С.4-6.

33. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР, Медицина, 2003. -С.496.

34. Покровский В.В., Ладная H.H., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень № 26. М., 2004,

35. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В., Деткова Н.В., Соколова Е.В., Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Фомин Ю.А., Королёва Л.П. Рекомендации по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребёнку: Учебное пособие. Москва, 2003.

36. Покровский В.И. Инфекционные болезни в России: оценка ситуации // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8. - № 17. - С. 666-667.

37. Попова И.А., Рахманова А.Г., Цинзерлинг В.А., Васильева М.В., Коростылёва Ю.Г., Исаева Г.Н. Профилактика перинатального заражения от ВИЧ-инфицированных матерей: предварительные результаты // Педиатрия. -2000. -№3.- С. 26-58.

38. Попова И.А., Бурова Н.В., Фомин Ю.А. ВИЧ-инфекция у детей // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - № 5. - С.38-42.

39. Приказ Минздрава РФ от 10.02.2003 года «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических отделениях»

40. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку. Стратегические варианты. ЮНЭЙДС, 2001. - С. 23.

41. Песареси М., Гермосис С., Терронес С. Гемостатическое кесарево сечение: новый хирургический метод родовспоможения для ВИЧ-инфицированных рожениц. 13-я Международная конференция по СПИДу, Дурбан, Южная Африка, 9-14 июля 2000 г.

42. Приймак Д.В., Баранов И.И. Планирование семьи у ВИЧ-инфицированных женщин в РФ / Материалы Конгресса «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». М., 2005. - С.21-23.

43. Приймак Д.В. Проблемы социального сиротства детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин / Материалы Форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.643-644.45. .Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция: клиника и лечение. СПб: НИИх СПбГУ, 2000. - С. 367.

44. Рахманова А.Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции. Химиопрофилактика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и новорожденных. СПб: НИИх СПбГУ, 2001. - С. 163.

45. Руководство по безопасному материнству. М: Триада-Х, 1998. -С.531.

46. Рязанцев A.A. ВИЧ-инфекция: эхографические изменения у беременных и детей в раннем неонатальном периоде // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - № 3. - С. 32-40.

47. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Возможности применения эфферентных методов в лечении наркомании у беременных // Акушерство и гинекология. 2001. - № 6. - С. 54-56.

48. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М: Медицинское информационное агенство, 1997.-436 с.

49. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М: Знание, 2000. -С.126.

50. Соколова Е.В. Предупреждение передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребёнку в России: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003.

51. Соколова Е.В., Покровский В.В. Информированность женщин и акушеров-гинекологов о профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. - № 4. - С, 4144.

52. Тютюник B.JI. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при плацентарной недостаточности инфекционного генеза // Акушерство и гинекология. 2004. - № 5. - С. 13-17.

53. Фёдорова М.В. Акушерство и гинекология. 1997. №6.- С.40-43.

54. Федотова Т.Т., Земеров В.Б., Ефимов О.С. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Свердловской области // Микробиология. 2003. - № 3. - С. 86-89.

55. Фролов В. Распространение ВИЧ/СПИДа: Угроза национальной безопасности страны. М., 2003.

56. Фомин Ю.А., Улкжин И.М., Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Мухина Е.М., Фомина М.Ю. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку // Акушерство и гинекология. 2005. - № 4. - С. 49-50.

57. Шарапова О.В., Садавникова В.Н., Терентьева Ж.В. Современные аспекты профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку // СПИД. Секс. Здоровье. 2006. - № 1. - С. 22-23.

58. Шах Р., Брэдбир К. Женщины и ВИЧ-инфекция состояние проблемы десять лет спустя: Обзорная информация / ИППП. - 2000. - № 6. -С. 12-18.

59. Энкин М., Кейрс М., Ренфрю М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. СПб.: Петрополис, 2003. -С. 477.

60. DeCock KM, Fowler MG, Mercier Е. Prevention of mother-tochild HIV transmission in resource-poor countries: translating research into policy and practice.//JAMA. 2000.-V. 283.-P. 1175-1182.

61. Saada M, Le Chenadec J, Berrebi A. Pregnancy and progression to AIDS: results of the French prospective cohorts. // AIDS. 2000. - V. 14. - P. 2355-2360.

62. Burns DN, Landesman S, Minkoff H. The influence of pregnancy on human immunodeficiency virus type 1 infection: antepartum and postpartum changes in human immunodeficiency virus type 1 viral load. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998.-V. 178.-P. 355-359.

63. Weisser M, Rudin C, Battegay M. Does pregnancy influence the course of HIV infection? Evidence from two large Swiss cohort studies. // J. Acquir Immune Defic. Syndr. Hum. Retroviral. 1998. - V. 15. - P. 404-410.

64. Kumar RM, Uduman SA, Khurrana AK. Impact of pregnancy on maternal AIDS. // J. Reprod. Med. 1997. - V. 42. - P. 429-434.

65. Brocklehurst P, French R. The association between maternal HIV infection and perinatal outcome: a systematic review of the literature and metaanalysis. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - V. 105. - P. 836-848.

66. Bucceri A, Luchini L, Rancilio L, et al. Pregnancy outcome among HIV positive and negative intravenous drug users. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997;72:169-74.

67. Leroy V, Ladner J, Nyiraziraje M. Effect of HIV-1 infection on pregnancy outcome in women in Kigali, Rwanda, 1992-1994. // AIDS. 1998. -V. 12.-P. 643-650.

68. Stratton P, Tuomala RE, Abboud R. Obstetric and newborn outcomes in a coh ort of HIV-infected pregnant women: a report of t he Women and Infants Transmission Study. // J. Acquir Immune Defic. Syndr. 1999. - V. 20. - P. 179186.

69. Lambert JS, Watts DH, Mofenson L. Risk factors for preterm birth, low birth weight, and intrauterine growth retardation in infants born to HIV-infected pregnant women receiving zidovudine. // AIDS. 2000. - V. 14. - P. 1389-1399.

70. Combination antiretroviral therapy and duration of pregnancy: European Collaborative Study, Swiss Mother and Child HIV Cohort Study. // AIDS. 2000. - V. 14. - P. 2913-2920.

71. Cooper ER, Charurat M, Mofenson L. Combination antiretroviral strategies for the treatment of pregnant HIV-1-infected women and prevention of perinatal HIV-1 transmission. // J. Acquir Immune Defic. Syndr. 2002. - V. 29. -P. 484-494.

72. Bersoff-Matcha SJ, Miller WC, Aberg JA. Sex differences in nevirapine rash. // Clin. Infect. Dis. 2001. - V. 32. - P. 124-129.

73. Shaffer N, Chuachoowong R, Mock PA. Short-course zidovudine for perinatal HIV-1 transmission in Bangkok, Thailand: a randomized controlled trial. // Lancet. 1999. - V. 353. - P. 773-780.

74. Lallemant M, Jourdain G, Le Coeur S. A trial of shortened zidovudine regimens to prevent mother-to-child transmission of human immunodeficiency vims type 1. // N. Engl. J. Med. 2000. - V. 343. - P. 982-991.

75. Wiktor SZ, Ekpini E, Karon J. Short-course zidovudine for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Abidjan, Cote d'lvoire: a randomised trial.//Lancet. 1999.-V. 353.-P. 781-785.

76. Guay LA, Musoke P, Fleming T. Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudine for prevention of motherto-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial. // Lancet. 1999. - V. 354. - P. 795-802.

77. Brinkman K, Ter Hofstede HJM, Burger DM. Adverse effects of reverse transcriptase inhibitors: mitochondrial toxicity as common pathway. // AIDS. 1998. - V. 12. - P. 1735-1744.

78. Fortgang IS, Belitsos PC, Chaisson RE. Hepatomegaly and steatosis in HIV-infected patients receiving nucleoside analog antiretroviral therapy. // Am. J. Gastroenterol. 1995. - V. 90. - P. 1433-1436.

79. Gerard Y, Maulin L, Yazdanpanah Y. Symptomatic hyperlactataemia: an emerging complication of antiretroviral therapy. // AIDS. 2000. - V. 14. - P. 2723-2730.

80. Ibdah JA, Yang Z, Bennett MJ. Liver disease in pregnancy and fetal fatty acid oxidation defects. // Mol. Genet. Metab. 2000. - V. 71. - P. 182-189.

81. Grimbert S, Fisch C, Deschamps D. Effects of female sex hormones on mitochondria: possible role in acute fatty liver of pregnancy. // Am. J. Physiol. 1995.-V. 268.-P. 107-115.

82. Blanche S, Tardieu M, Rustin P. Persistent mitochondrial dysfunction and perinatal exposure to antiretroviral nucleoside analogues. // Lancet. 1999. -V. 354.-P. 1084-1089.

83. Mandelbrot L, Landreau-Mascaro A, Rekacewicz C. Lamivudine-zidovudine combination for prevention of maternal-infant transmission of HIV-1. // JAMA. 2001. - V. 285. - P. 2129-2131.

84. Olivero OA, Anderson LM, Diwan BA, et al. Transplacental effects of 3'-azido-2'3'-dideoxythymidine (AZT): tumorigenicity in mice and genotoxicity in mice and monkeys. // J. Natl. Cancer Inst. 1997. - V. 89. - P. 1602-1608.

85. Ayers KM, Torrey CE, Reynolds DJ. A transplacental carcinogenicity bioassay in CD-I mice with zidovudine. // Fundam. Appl. Toxicol. 1997. - V. 38.-P. 195-198.

86. Hanson IC, Antonelli TA, Sperling RS. Lack of tumors in infants with perinatal HIV-1 exposure and fetal/neonatal exposure to zidovudine. // J. Acquir Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 1999. - V. 20. - P. 463-467.

87. Minkoff H, Ahdieh L, Watts DH. T he relationship of pr egnancy to the use of highly active antiretroviral therapy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. -V. 184.-P. 1221-1227.

88. Mirochnick M, Dorenbaum A, Holland D. Cord blood protease inhibitor (PI) concentrations following in utero exposure. // Pediatr. Infect. Dis. J. -2001. V. 20.-P. 803-805.

89. Hayashi S, Beckerman K, Homma M. Pharmacokinetics of indinavir in HIV-positive pregnant women. // AIDS. 2000. - V. 14. - P. 1061-1062.

90. Mofenson LM, Lambert JS, Stiehm ER. Risk factors for perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 in women treated with zidovudine. // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 341. - P. 385-393.

91. Garcia PM, Kalish LA, Pitt J. Maternal levels of plasma human immunodeficiency virus type 1 RNA and the risk of perinatal transmission. // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 341. - P. 394-402.

92. HIV-infected pregnant women and vertical transmission in Europe since 1986: European Collaborative Study. // AIDS. 2001. - V. 15. - P. 761-70.

93. DITRAME ANRS 049 Study Group. 15-Month efficacy of maternal oral zidovudine to decrease vertical transmission of HIV-1 in breastfed African children. // Lancet. 1999. - V. 354. - P. 2050-2051.

94. Dabis F, Elenga N, Meda N. 18-Month mortality and perinatal exposure to zidovudine in West Africa. // AIDS. 2001. - V. 15. - P. 771-779.

95. Sperling RS, Shapiro DE, Coombs RW. Maternal viral load, zidovudine treatment, and the risk of transmission of human immunodeficiency virus type 1 from mother to infant. // N. Engl. J. Med. 1996. - V. 335. - P. 16211629.

96. Ioannidis JPA, Abrams EJ, Ammann A. Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 by pregnant women with RNA virus loads <1000 copies/ml. //J. Infect. Dis. 2001. -V. 183. - P. 539-545.

97. Hirsch MS, Brun-Vezinet F, D'Aquila RT. Antiretroviral drug resistance testing in adult HIV-1 infection: recommendations of an International AIDS Society-USA Panel. // JAMA. 2000. - V. 283. - P. 2417-2426.

98. The EuroGuidelines Group for HIV Resistance. Clinical and laboratory guidelines for the use of HIV-1 drug resistance testing as part of treatment management: recommendations for the European setting. // AIDS. -2001.-V. 15.-P. 309-320.

99. Welles SL, Pitt J, Colgrove R. HIV-1 genotypic zidovudine drug resistance and the risk of maternal-infant transmission in the Women and Infants Transmission Study. // AIDS. 2000. - V. 14. - P. 263-271.

100. Kully C, Yerly S, Erb Pt. Codon 215 mutations in human immunodeficiency virus-infected pregnant women. // J. Infect. Dis. 1999. - V. 179. - P. 705-708.

101. Sitnitskaya Y, Rochford G, Rigaud M. Prevalence of the T215Y mutation in human immunodeficiency virus type 1-infected pregnant women in a New York cohort, 1995-1999. // Clin. Infect. Dis. 2001. - V. 33. - P. 3-7.

102. Johnson VA, Petropoulos CJ, Woods CR. Vertical transmission of multidrug-resistant human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) and continued evolution of drug resistance in an HIV-1-infected infant. // J. Infect. Dis. 2001. -V. 183.-P. 1688-1693.

103. Wade NA, Birkhead GS, Warren BL. Abbreviated regimens of zidovudine prophylaxis and perinatal transmission of the human immunodeficiency virus. //N. Engl. J. Med. 1998. -V. 339. - P. 1409-1414.

104. Mock PA, Shaffer N, Bhadrakom C, et al. Maternal viral load and timing of mother-to-child HIV transmission, Bangkok, Thailand. // AIDS. 1999. -V. 13.-P. 407-414.

105. Dunn DT, Newell ML, Mayaux MJ. Mode of delivery and vertical transmission of HIV-1: a review of prospective studies. // J. Acquir Immune Defic. Syndr. -1994. V. 7.-P. 1064-1066.

106. Kuhn L, Bobat R, Coutsoudis A. Cesarean deliveries and maternal-infant HIV transmission: results from a prospective study in South Africa. // J. Acquir Immune Defic. Syndr. Hum. Retroviral. 1996. - V. 11. - P. 478-483.

107. The International Perinatal HIV Group. The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1: a metaanalysis of 15 prospective cohort studies. // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 340. -P. 977-987.

108. The European Mode of Delivery Collaboration. Elective cesarean-section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission: a randomised clinical trial. // Lancet. 1999. - V. 353. - P. 1035-1039.

109. Landesman SH, Kalish LA, Burns DN, et al. Obstetrical factors and the transmission of human immunodeficiency virus type 1 from mother to child. // N. Engl. J. Med. 1996. - V. 334. - P. 1617-1623.

110. International Perinatal HIV Group. Duration of ruptured membranes and vertical transmission of HIV-1: a meta-analysis from 15 prospective cohort studies. // AIDS. 2001. - V. 15. - P. 357-368.

111. Nielsen TF, Hakegaard KH. Postoperative cesarean section morbidity: a prospective study. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. - V. 146. - P. 911-915.

112. Semprini AE, Castagna C, Ravizza M. The incidence of complications after cesarean section in 156 HIV-positive women. // AIDS. 1996. - V. 9. - P. 913-917.

113. Grubert TA, Reindell D, Kastner R. Complications after caesarean section in HIV-1-infected women not taking antiretroviral treatment. // Lancet. -1999.-V. 354.-P. 1612-1613.

114. Maiques-Montesinos V, Cervera-Sanchez J, Bellver-Pradas J. Postcesarean section morbidity in HIV-positive women. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand.- 1999.-V. 78. -P. 789-792.

115. Vimercati A, Greco P, Loverro G. Maternal complications after caesarean section in HIV infected women. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. - V. 90.-P. 73-76.

116. Watts DH, Lambert JS, Stiehm ER. Compli cations according to mode of delivery among human immunodeficiency virus-infected women with CD4 lymphocyte counts of < or=500/microL. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 183.-P. 100-107.

117. Read J, Kpamegan E, Tuomala R. Mode of delivery and postpartum morbidity among HIV-infected women: the Women and Infants Transmission Study (WITS). // J. Acquir Immun Defic. Syndr. 2001. - V. 26. - P. 236-245.

118. Rodriquez EJ, Spann C, Jamieson D, Lindsay M. Postoperative morbidity associated with cesarean delivery among human immunodeficiency virus-seropositive women. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - V. 184. - P. 11081111.

119. Madar J, Richmond S, Hey E. Surfactant-deficient respiratory distress after elective delivery at 'term.' // Acta. Paediatr. 1999. - V. 88. - P. 1244-1248.

120. Tuomala RE, Kalish LA, Zorilla C. Changes in total, CD4+, and CD8+ lymphocytes during pregnancy and 1 year postpartum in human immunodeficiency virus-infected women. // Obstet. Gynecol. 1997. - V. 89. - P. 967-974.

121. Mandelbrot L, Mayaux MJ, Bongain A. Obstetric factors and mother-to-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1: the French perinatal cohorts. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - V. 175. - P. 661-667.

122. Nduati R, John G, Mbori-Ngacha D. Effect of breastfeeding and formula feeding on transmission of HIV-1: a randomized clinical trial. // JAMA. -2000.-V. 283.-P. 1167-1174.

123. Sinei SK, Morrison CS, Sekadde-Kigondu C. Complications of use of intrauterine devices among HIV-1-infected women. // Lancet. 1998. - V. 351. -P. 1238-1241.

124. Hoegsberg B. Sexually transmitted diseases and human immunodeficiency virus among women with pelvic inflammatory disease. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990.-V. 163.-P. 1135-1139.

125. Irwin L, Ellerbrock T. Does pelvic inflammatory disease increase the risk for acquisition of human immunodeficiency virus type 1? (letter) // J. Infect. Dis.- 1995.-V. 172.-P. 898-899.

126. Mayaud P. Tackling bacterial vaginosis and HIV in developing countries. Lancet, 1997. P. 350,530-531.

127. Sewankambo N. HTV-1 infection associated with abnormal vaginal flora morphology and bacterial vaginosis. Lancet, 1997. P. 350,546-550.

128. Laga M. Nonulcerative sexually transmitted diseases on HIV as risk factors for HIV-1 transmission in women: results from a cohort study. // AIDS. -1993,- V.7. -P.95-102,

129. Qolohle DC. Serological screening for sexually transmitted infections in pregnancy: is there any value in re-screening for HIV and syphilis at the time of delivery. //Genitourin Med. 1995. - V.71. -P. 65-67.

130. Mosha F. A population based study of syphilis and sexually transmitted disease syndromes in northwestern Tanzania. I. Prevalence and incidence. // Genitourin Med. 1993. - V. 69. - P. 415-420.

131. Latif AS. Genital ulcers and transmission of HIV among couples in Zimbabwe. // AIDS. 1989. - V. 3. - P. 519-523.

132. Johnson MA . Transmission of HIV to sexual partners of infected men and women. // AIDS. 1989. - V. 3. - P. 367-372.

133. Plourde PJ. Human immunodeficiency virus type-1 seroconversion in women with genital ulcers. // J. Infect. Dis. 1994. - V. 170. - P. 313-317.

134. Mbizvo M. Trends in HIV-1 and HIV-2 prevalence and risk factors in pregnant women in Harare, Zimbabwe. // Cent. Afr. J. Med. 1996. - Vol. 42, №1.-P. 14-21.

135. Grosskurth H. Impact of improved treatment of sexually transmitted diseases on HIV infection in northern Tanzania: randomised controlled trial. // Lancet.- 1995.-V. 346.-P. 530-536.

136. Feldmeier H, Krantz I, Poggensee G. Female genital schistosomiasis as a risk factor for the transmission of HIV. // Int. J. STD AIDS. 1994. - Vol. 5, №5.-P. 368-372.

137. Plummer FA. Co-factors in male-female sexual transmission of human immunodeficiency virus type -1. // J. Infect. Dis. 1991. - V. 163. - P. 233-239.

138. Daly CC. Contraceptive methods and the transmission of HIV: implications for family planning. // Genitourin Med. 1994. - Vol. 70, №2. - P. 110-117.

139. Campbell T, Kelly M. Women and AIDS in Zambia: a review of the psychosocial factors implicated in the transmission of HIV. // AIDS Care. 1995. -Vol. 7, №3.-P. 365-373.

140. Runyanga A. Pitts M, McMaster J. The use of herbal and other agents to enhance sexual experience. // Soc. Sci. Med. 1992. - Vol. 35, №8. - P. 10371042.

141. Runyanga A, Kasule J. The vaginal use of herbs/substances: an HIV transmission factor? // AIDS Care. 1995. - Vol. 7, №5. - P. 639-645.

142. Civic D, Wilson D. Dry sex in Zimbabwe and implications for condom use. // Soc. Sci. Med. 1996. - V. 42. - P. 91-98.

143. Gresenguet G. HIV infection and vaginal douching in Central Africa. //AIDS.- 1997.-V. 11.-P. 101-106.

144. Dallabetta GA. Traditional vaginal agents: use and association with HIV infection in Malawian women. // AIDS. 1995. - V. 9. - P. 193-297.

145. Sandala L. "Dry Sex" and HIV infection among women attending a sexually transmitted diseases clinic in Lusaka, Zambia. // AIDS. 1995. - V. 9. -P. 61-68.

146. Ahluwalia IB, De Villis RF, Thomas JC. Reproductive decisions of women at risk for acquiring HIV infection. // AIDS Educ. Prev. 1998. - Vol. 10, №1. - P. 90-97.

147. Feldblum PJ. The effectiveness of barrier methods in preventing the spread of HIV. //AIDS. 1995. -V. 9. - P. 585-593.

148. Drew WL. Evaluation of the virus permeability of a new condom for women. // Sexually Transmitted Diseases. 1990. - V. 17. - P. 110-112.

149. Lindgren S. A Pattern of HIV viraemia and CD4 levels in relation to pregnancy in HIV 1 infected women. // Scan. J. Infect. Dis. 1996. - V. 28. - P. 425-433.

150. Rich KC. CD4+ lymphocytes in perinatal human immunodeficiency virus (HIV) infection: evidence for pregnancy-induced immune depression inuninfected and HIV-infected women. // J. Infect. Dis. 1995. - V. 172. - P. 12211227.

151. Jensen LP. Acquired immune deficiency syndrome in pregnancy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 148, №8. - P. 1145-1146.

152. Minkoff H. Pregnancies resulting in infants with acquired immune deficiency syndrome or AIDS related complex. // Obstet. Gynecol. 1987. - V. 69,- P. 285.

153. Hocke C. and the Groupe d1 epidemiologic clinique du SIDA en Aquitaine. Prospective cohort study of the effect of pregnancy in the progression of human immunodeficiency virus infection. // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 86, №6.-P. 886-891.

154. Brettle RP. HIV infection in women: immunological markers and the influence of pregnancy. //AIDS. 1995. -V. 9. - P. 1177-1184.

155. Bessinger R. Pregnancy is not associated with the progression of HIV disease in women attending an HIV outpatient program. // Am J Epidemiol. -1998. Vol. 147, №5. - P. 434-440.

156. Landers DV, Martinez de Tejada B, Coyne BA. Immunology of HIV and pregnancy. The effects of each on the other. // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 1997. - Vol. 24, №4. - P. 821 -831.

157. French R, Brocklehurst P. The effect of pregnancy on survival in women infected with HIV: a systematic review of literature and meta-analysis. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - V. 105. - P. 827-835.

158. Burns DN. The influence of pregnancy on human immunodeficiency virus type 1 infection: antepartum and postpartum changes in humanimmunodeficiency virus type 1 viral load. 11 Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. -Vol. 178, №2. -P. 355-359.

159. Temmerman M. Human immunodeficiency virus and women. // J. Obstet Gynecol. 1994. - V. 14. - P. 70-75.

160. Ryder RW, Temmerman M. The effects of HIV-1 infection during pregnancy and the perinatal period on maternal and child health in Africa. // AIDS.- 1991,-V. 5.-P. 75-85.

161. Johnstone FD. Pregnancy outcome and pregnancy management in HIV-infected women. In: Johnson MA, Johnstone FD. HIV Infection in women. Edinburgh. Churchill Livingstone. 1993. - P. 187-198.

162. Temmerman M. HIV-1 and immunological changes during pregnancy: a comparison between HIV-1 seropositive and HIV-1 seronegative women in Nairobi, Kenya. // AIDS. 1995. - V. 9. - P. 1057-1060.

163. Miotti PG, Chiphangwi JD, Dallabetta G. The situation in Africa. // Ballieres Clinical Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 6, №1. - P. 165-185.

164. Taha TET. HIV, maternal death and child survival in Africa. // AIDS.- 1996.-Vol. 10, № l.-P. 111-112.

165. Ryder RW. Mortality in HIV-1 seropositive women, their spouse and their newly bom children during 36 months of follow up in Kinshasa, Zaire. // AIDS. 1994. - V. 8. - P. 667-672.

166. Bakas C, Zarou DM, de Caprariis PJ. First-trimester spontaneous abortions and the incidence of human immunodeficiency virus seropositivity. // J. Reprod. Med. 1996. -Vol. 41, №1. -P. 15-18.

167. Johnstone FD. HIV and pregnancy. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. -V. 103.-P. 1184-1190.

168. Brocklehurst P, French R. The association between maternal HIV infection and perinatal outcome: a systematic review of the literature and meta-analysis. // Br. J. of Obstet. and Gynaecol. 1998. - V. 105. - P. 839-848.

169. Turner BJ. Prenatal care and birth outcomes of a cohort of HIV-infected women. // J. Acquir Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 1996. - V. 12.-P. 259-267.

170. Turner NJ. Prenatal care of HIV-infected women: analysis of a large New York State cohort. // J. Acquir Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. -1995.-V. 9.-P. 371-378.

171. Hira SK. Apparent vertical transmission of HIV-1 by breastfeeding in Zambia. // J. Paediatr. 1990. - V. 117. - P. 421-424.

172. Ryder RW. Perinatal transmission of the human immunodeficiency virus type-1 to infants of seropositive women in Zaire. // N. Engl. J. Med. 1989. -V. 320.- P. 1637-1642.

173. Temmerman M. Infection with HIV as a risk factor for adverse pregnancy outcome. // AIDS. 1990. - V. 4. - P. 139-144.

174. Minkoff HL. Serious infections during pregnancy among women with advanced human immunodeficiency virus infection. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1990. V. 162. -P. 30-34.

175. Langston C. Excess intrauterine fetal demise associated with maternal human immunodeficiency virus infection. // J. Infect. Dis. 1995. - V. 172. - P. 1451-1460.

176. DTJbaldo C. Association between HIV-1 infection and miscarriage: a retrospective study. // AIDS. 1998. - Vol. 12, №9. - P. 1087-1093.

177. Shearer WT. Early spontaneous abortion and fetal thymic abnormalities in maternal-to-fetal HIV infection. Acta Pediatr. 1997. - V. 421. -P. 60-64.

178. Klugman KP. Serological markers of sexually transmitted diseases associated with HIV-1 infection in pregnant black women. // S. Afr. Med. J. -1999.-V. 80.- P. 243-244.

179. Leroy V. Should screening of genital infections be part of antenatal care in areas of high HIV prevalence? // Genitourin Med. 1995. - Vol. 71, №4. -P.207-211.

180. Johnstone FD. Does infection with HIV affect the outcome of pregnancy? 11 Br. Med. J. 1988. - V. 296. - P. 487.

181. Mauri A. Obstetric and perinatal outcome in human immunodeficiency virus-infected pregnant women with and without opiate addiction. // Euro J. Obstet. Gynecol. 1995. - V. 58. - P. 135-140.

182. Taha TET. The effect of human immunodeficiency virus infection on birthweight, and infant and child survival in urban Malawi. // Int. J. epidemiol. -1995.-V. 24.-P. 1022-1028.

183. Rabkin CS. Kaposi's sarcoma in pregnant women. // Nature. 1995. -V. 377.-P. 21-22.

184. Bergstrom S. HIV infection and maternal outcome of pregnancy in Mozambican women: a case control study. // Genitourin Med. 1995. - V. 71. - P. 323-324.

185. Braddick MR. Impact of maternal HIV infection on obstetrical and early pregnancy outcome. // AIDS. 1990. - V. 4. - P. 1001-1005.

186. Spinello A. The effect of fetal infection with human immunodeficiency virus type 1 on birthweight and length of gestation. // Euro J. Obstet. Gynecol. 1994. - V. 57. - P. 13-17.

187. Markson LE. Association of maternal HIV infection with low birth weight. // J. Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1996. - Vol. 13, №3. - P. 227-234.

188. Johnstone FD, Raab GM, Hamilton BA. The effect of human immunodeficiency virus infection and drug use on birth characteristics. // Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 88, №3. - P. 321-326.

189. Leroy V. Effect of HIV-1 infection on pregnancy outcome in women in Kigali, Rwanda, 1992-1994. // AIDS. 1998. - Vol. 12, №6. - P. 643-650.

190. Bulterys M. Fatal complications after Caesarian section in HIV-infected women. // AIDS. 1996. - Vol. 10, №8. - P. 923-924.

191. Semprini AE. The incidence of complications after caesarean section in 156 HIV-positive women.//AIDS. 1995.-V. 9.-P. 913-917.

192. Newell M-L, Gray G, Bryson YJ. Prevention of mother-to child transmission of HIV-1 transmission. // AIDS. 1997. - V. 11. - P. 165-172.

193. Working Group on mother-to-child transmission of HIV. Rates of mother-to-child transmission of HIV-1 in Africa, America and Europe: results from 13 perinatal studies. // J. Acquir Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. -1995.-V. 8.-P. 506-510.

194. Reggy A, Simonds RJ, Rogers M. Preventing perinatal HIV transmission.//AIDS. 1997.-V. 11.-P. 61-67.